時間：2022-02-10 01:41:36
導(dǎo)語：在急診護(hù)士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學(xué)歷分布：大專20例，本科及其以上學(xué)歷16例。納入護(hù)士采用數(shù)字隨機(jī)方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護(hù)士一般資料、學(xué)歷等比較差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實(shí)施傳統(tǒng)急診科培訓(xùn)模式展開培訓(xùn)，即對新進(jìn)院的護(hù)士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項(xiàng)基礎(chǔ)性操作及護(hù)理常識進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長集中授課、演示，后期無再設(shè)培訓(xùn)課程；觀察組使用年級制護(hù)理繼續(xù)教育模式來展開培訓(xùn)，按照護(hù)齡設(shè)置年級授教，方法內(nèi)容如下：培訓(xùn)內(nèi)容。（1）一年級時以培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)為重要目標(biāo)，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護(hù)理注意事項(xiàng)等，同時還需強(qiáng)化護(hù)士崗位責(zé)任意識，旨在培養(yǎng)出擁有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護(hù)理人才。（2）二年級目標(biāo)逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護(hù)理檔案書寫，并慢慢強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作。③再次強(qiáng)化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應(yīng)急預(yù)案等[1]。教學(xué)培訓(xùn)方式，授課老師有一名班主任和一名護(hù)士長共同擔(dān)任，滿足本科以上學(xué)歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的要求。培訓(xùn)中護(hù)士長先一對一帶教，再根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定確切的教學(xué)目標(biāo)，接著以目標(biāo)為基礎(chǔ)安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)可實(shí)施不限次數(shù)的小課堂、一對一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W(xué)形式。考核方式，每季度授課后由班主任和帶教護(hù)士長組織理論與實(shí)際雙重考試，考試成績與實(shí)際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評定護(hù)士是否完成一學(xué)年培訓(xùn)目標(biāo)，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學(xué)習(xí)。1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后對兩組護(hù)士均實(shí)施技能客觀評價，由培訓(xùn)班主任與1名深資質(zhì)護(hù)士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護(hù)理理論知識掌握、基本護(hù)理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應(yīng)變能力等8項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)技能掌握良好的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，例數(shù)越多表示對應(yīng)培訓(xùn)模式應(yīng)用效果越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)士8項(xiàng)技能得到良好掌握的情況對比結(jié)果，基本護(hù)理理論知識、基本護(hù)理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項(xiàng)技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護(hù)士培訓(xùn)一般主要針對對象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護(hù)理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān)，第一護(hù)齡過去后幾乎不再設(shè)培訓(xùn)課程。年級制護(hù)理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實(shí)，第二三年時還繼續(xù)層層深入，設(shè)置專業(yè)性更強(qiáng)、提升護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實(shí)基本操作技能，急診應(yīng)變能力強(qiáng)，綜合能力顯著提高的護(hù)士隊(duì)伍[2]。
本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同的護(hù)理培訓(xùn)方法后，臨床分析應(yīng)變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了年級制護(hù)理繼續(xù)教育模式有利于急診護(hù)士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】：急診護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范
護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性更高。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會高度發(fā)展的今天。提高急救護(hù)理質(zhì)最，采取措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度實(shí)屬必要。
1常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1．1護(hù)理行為的特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)：
任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性兩個方面。護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見在治療的同時潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對患者的治療康復(fù)起促進(jìn)作用；如果患者體質(zhì)異?；蛩幬锉旧戆l(fā)生毒副作用就可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來危害；1．2低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏所致的風(fēng)險(xiǎn)：低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，觀察病情不及時或及時觀察但不能判斷結(jié)果而導(dǎo)致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮(zhèn)靜催眠類、降血壓類、心血管類)沒有告知該注意的事項(xiàng)而發(fā)生意外；使用特殊藥物前不知詢問既往史和過敏史而發(fā)生意外；對新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發(fā)生意外；不能及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑或執(zhí)行錯誤醫(yī)囑而發(fā)生意外等等。
1．3護(hù)理技術(shù)不到位所致的風(fēng)險(xiǎn)：
普通穿刺時面對小血管不能做到一針見血，需要反復(fù)幾次；搶救失血性休克時不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開而導(dǎo)致?lián)尵仁?；急診搶救時由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機(jī)等)而延誤搶救；復(fù)雜的疾病不知道怎樣去保護(hù)病人而發(fā)生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動等)；不能及時有效地安排搶救步驟等。
1．4護(hù)理職業(yè)道德所致的風(fēng)險(xiǎn)：
護(hù)理人員應(yīng)有特殊的道德要求：如要對病人一視同仁，工作上要極端負(fù)責(zé)，一絲不茍，技術(shù)上要精益求精，對同事要團(tuán)結(jié)協(xié)作等等。
1．5病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：
護(hù)理丁作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共參與的活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護(hù)理人員充分合作，護(hù)理效果就大大提高；若病人有違規(guī)、冒險(xiǎn)行為或采取不合作態(tài)度，例如：自殺，自殘等，護(hù)理過程的風(fēng)險(xiǎn)將會大大增加。
1．6護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)所致的風(fēng)險(xiǎn)：
如果沒有嚴(yán)格進(jìn)行三查七對，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、發(fā)生配伍禁忌等等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不認(rèn)真、巡視記錄不及時導(dǎo)致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)等。
1．7文件記錄不及時所造成的風(fēng)險(xiǎn)：
急診搶救時往往需要爭分奪秒；需要執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑；需嚴(yán)密觀察病情變化并詳細(xì)記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時、不真實(shí)與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會對護(hù)理人員不利。
2如何加強(qiáng)急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范。
2．1要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德：
護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)道德，調(diào)整心態(tài)使生理、心理健康，對自己所從事的工作應(yīng)具有高度的警覺性，從而以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2．2增強(qiáng)法律觀念提高自我保護(hù)意識：
應(yīng)組織急診護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《護(hù)士管理方法》舉證倒置等法律知識及與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要了解，使護(hù)理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發(fā)生，從而降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2．3嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)：
嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述兩遍，保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性等特點(diǎn)。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，注重專業(yè)知識和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)和更新知識，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時向醫(yī)生匯報(bào)。
2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立護(hù)患雙方的信任。
尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實(shí)施都需先征得患者同意，必要時履行簽字手續(xù)：特殊用藥告知注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和可能出現(xiàn)的毒副作用，做好入院宣教。對年老患者、嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，另外要改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，經(jīng)常換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者的滿意度。
2．5規(guī)范書寫急診護(hù)理文件：
急診護(hù)理文件記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、連續(xù)、完整、無涂改、記錄內(nèi)容真實(shí)、與病歷相符，護(hù)理人員應(yīng)意識到，每一份護(hù)理文件都是法律文件，應(yīng)當(dāng)規(guī)范記錄，隨時準(zhǔn)備為“責(zé)任舉證倒置“提供法律依據(jù)。超級秘書網(wǎng)
2．6健全護(hù)理管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理：
護(hù)理工作受很多因素的制約。把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如合理排班；注意護(hù)士的勞動負(fù)荷強(qiáng)度；加強(qiáng)管理；穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍；重視醫(yī)療、醫(yī)技工作對護(hù)理質(zhì)量的影響，因?yàn)獒t(yī)療、醫(yī)技工作與護(hù)理工作是密不可分的，每一個環(huán)節(jié)都必須把好關(guān)；解決護(hù)理人員的實(shí)際問題；改善勞動條件；穩(wěn)定急診護(hù)士的心態(tài)；提高整體醫(yī)療護(hù)理水平。
2．7建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織
由科室主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，對科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出分析評估和預(yù)測，特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 急診護(hù)士；護(hù)理； 預(yù)防措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-116-02
急診科是醫(yī)院的窗口，24小時對外開放，是對病情緊急的患者及時救治、處置的場所，也是患者和醫(yī)護(hù)人員之間最容易產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛和患者投訴的場所。急診科護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大，與患者接觸的每一過程直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們健康意識水平的提高，醫(yī)療護(hù)理活動日趨復(fù)雜，對急診護(hù)理工作的要求越來越高，急診科潛在的護(hù)理安全問題也相應(yīng)增多，護(hù)理管理應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。
1急診科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1疾病的復(fù)雜和嚴(yán)重性：
急診病人病情復(fù)雜、病情變化快、工作預(yù)見性難、容易造成工作忙亂。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度急躁，解釋工作不細(xì)致，處理上不及時及記錄上不完善及病人家屬的焦慮很容易產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員工作的誤解和不滿。同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到病人的生命安全及病人家屬的情緒穩(wěn)定、護(hù)理工作稍有不慎和疏忽就會引起差錯和糾紛[2]。
1.2護(hù)理人員的因素：
患者在急診科就醫(yī)過程中，護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，給患者帶來傷害或者造成嚴(yán)重后果。如：①不執(zhí)行查對制度：給患者造成打錯針、加錯液；②護(hù)士違反操作規(guī)程：操作時不戴口罩，不按時給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③護(hù)理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不及時巡視病人，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；④護(hù)理值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時接聽、急危重患者搶救不及時死亡；⑤預(yù)檢分診護(hù)士對患者病情詢問不仔細(xì)，造成分診不準(zhǔn)確等。
1.3護(hù)理技術(shù)因素：
護(hù)士專業(yè)理論知識缺乏，操作技能欠熟練。隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度和技術(shù)要求相應(yīng)增高，同時由于工作性質(zhì)的特殊性，急診科護(hù)理隊(duì)伍年輕化，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論知識不全面、護(hù)理操作技能不熟練，從而導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。
1.4設(shè)備設(shè)施因素：
急診科設(shè)施設(shè)備的配備標(biāo)志著醫(yī)院救治水平的高低，但設(shè)施設(shè)備老化、使用不當(dāng)、故障，如負(fù)壓吸引器壓力不夠、監(jiān)護(hù)儀血壓測不出、中心供氧壓力低、洗胃機(jī)進(jìn)出水故障及急救物品準(zhǔn)備不足等，當(dāng)遇有危重病人，因之延誤搶救時，患者家屬極易產(chǎn)生對立情緒，產(chǎn)生護(hù)理糾紛。
1.5法律因素：
護(hù)理人員法律意識和自我保護(hù)意識缺乏。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識和法制意識日益增強(qiáng)。醫(yī)療糾紛的日益增多，既嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序及社會穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。長期以來護(hù)士更多的考慮如何盡快的去解決患者健康的根本問題，而忽視了潛在患者健康中的法律問題，對一些護(hù)理糾紛認(rèn)識不足，忽略了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險(xiǎn)[3]。
1.6管理因素：
急診科管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善、護(hù)理人員編制不齊全，職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。
2風(fēng)險(xiǎn)防范措施
2.1培訓(xùn)護(hù)理人員具有高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維： 急診病人發(fā)病急、病情重，有時短時間內(nèi)病人多，護(hù)士搶救病人時觀察病人要敏銳、沉著、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量為搶救成功爭取時間。急診科工作不僅沒有規(guī)律，而且會面臨各種意想不到的問題。作為一名急診護(hù)士首先要忙而不亂，隨機(jī)應(yīng)變；根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理[5]。
2.2加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平： 急診病人的病種和需求涉及多個專業(yè)，因此，要求急診科護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識、過硬的急救技能、良好的心理素質(zhì)、快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，還要有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和良好職業(yè)的道德修養(yǎng)等。所以要強(qiáng)化急診護(hù)士的在職培訓(xùn)，應(yīng)按護(hù)士不同年資制定詳細(xì)的專科培訓(xùn)計(jì)劃，充分發(fā)揮主管護(hù)師和護(hù)理本科畢業(yè)生的能動作用，利用業(yè)余時間進(jìn)行急救相關(guān)理論知識和急救基本技能培訓(xùn)，科室定期組織進(jìn)行考核。
2.3加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的管理：
制定儀器設(shè)備使用操作規(guī)程及使用保養(yǎng)檔案?？剖覍痹\各區(qū)域的搶救藥品和儀器定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)，以減少急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全 。
2.4提高急診護(hù)士的法律意識：
加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，懂得在工作中如何應(yīng)用法律手段保護(hù)患者和自己。護(hù)士只有懂得法律，在工作中才能維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，才能從根本上解決沖突的發(fā)生。
2.5規(guī)范管理體系：
積極完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范各種技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理核心制度，落實(shí)護(hù)理安全檢查措施，建立急診護(hù)理質(zhì)量控制小組，落實(shí)各級檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵。
急診科作為醫(yī)院工作的最前線，面對的都是一些病情危重、病情變化快的病人，其工作任務(wù)重、應(yīng)急性強(qiáng)，是一個高風(fēng)險(xiǎn)科室，而且隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施，急診護(hù)理工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任逐漸增多。護(hù)士作為整個護(hù)理過程的實(shí)施者，是引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，所以護(hù)理人員有必要識別并確定目前存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以確保為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]林瑛，郭柳珍，曾麗平，陳汝潔，劉遠(yuǎn)徽. 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析與管理對策. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（2）：181-182
[2]急診科護(hù)理論文：急診護(hù)理糾紛的原因分析及應(yīng)對措施
關(guān)鍵詞：排隊(duì)；急診科；管理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0314-01 排隊(duì)問題在工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)中廣泛存在，本文所敘述的是醫(yī)療服務(wù)中排隊(duì)理論的運(yùn)用。醫(yī)院同樣存在排隊(duì)問題，比如到達(dá)醫(yī)院門診的病人通常是隨機(jī)的，無法預(yù)測的，而設(shè)立多少診間卻必須事先進(jìn)行決策，設(shè)立較少的診間無法滿足病人需要，而如果設(shè)立更多診間，則可能出現(xiàn)醫(yī)院成本的極大浪費(fèi)。此類對立因素的平衡問題，是排隊(duì)論研究的主要對象。醫(yī)院的各個部門也都可能存在排隊(duì)問題，包括臨床服務(wù)中的門診、急診、檢驗(yàn)、放射、配藥等5，藥品或衛(wèi)材的庫存，停車場的車位設(shè)立，餐廳的就餐服務(wù)等。在管理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、數(shù)據(jù)化發(fā)展的今天，醫(yī)院的管理也同樣應(yīng)該引入管理新概念，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，達(dá)到病人服務(wù)和醫(yī)院發(fā)展的雙贏。
1 病人排隊(duì)
在急診科的護(hù)理工作中，急診病人是隨機(jī)而來的，可能是一個一個的，也可能是成批而來，那么，前者是相互獨(dú)立的，而后者則產(chǎn)生排隊(duì)等候，等待的病人有下列排列規(guī)則：
1.1 先到先護(hù)理治療。對相互獨(dú)立的病人，病人來到就給予護(hù)理治療，這是就診病人的一般情形。
1.2 后到先護(hù)理治療。先到達(dá)急診室的病人未處理完，又來病情危重的急診病人（如服毒洗胃、刀傷等），則后到先護(hù)理治療，針對此種情況則要求護(hù)理人員具備很強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)知識和高尚的護(hù)理道德來制約自己的行為，以達(dá)到先后到來的病人護(hù)理治療兩不誤。
1.3 優(yōu)先護(hù)理治療。多針對老人、兒童和殘疾人給予優(yōu)先護(hù)理治療。
2 護(hù)理人員排隊(duì)
急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)，就是一個“急”字，護(hù)理工作中應(yīng)做到爭分奪秒，堅(jiān)守崗位，作好搶救、治療、觀察等護(hù)理工作。但是，護(hù)士之間的素質(zhì)不可能十個手指一樣齊，也存在不同的差異。那么，急診科護(hù)士長應(yīng)對本科室的護(hù)士在不公開的情況下進(jìn)行排隊(duì)。對技術(shù)熟練的與生疏的排隊(duì)，對基礎(chǔ)理論扎實(shí)與較差的排隊(duì)，對年輕的與年老的排隊(duì)，運(yùn)用排隊(duì)理論有利于傳、幫、帶，有效地提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，更有利于病人得到合理的搶救治療，也減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
3 討論
急診病人無規(guī)律到達(dá)和我們?nèi)绾闻渲么参唬t(yī)師，護(hù)士，儀器設(shè)備之間的平衡，正好構(gòu)成一個排隊(duì)系統(tǒng)。只要我們根據(jù)收集數(shù)據(jù)的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)呐抨?duì)模型（Queueing Models）就能夠得到科學(xué)合理的資源配置方案。我國目前有部分醫(yī)院進(jìn)行過此方面的研究，1999年，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院郭才寧等使用排隊(duì)理論對超聲科的設(shè)備管理進(jìn)行分析，從病人到達(dá)的參數(shù)分析得出合理設(shè)置超聲檢查儀器的方案，這是排隊(duì)理論在設(shè)備管理中使用的典型實(shí)例。
排隊(duì)理論在醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)中都有廣泛的運(yùn)用前景，使用科學(xué)的方法進(jìn)行科學(xué)的決策，也是現(xiàn)代管理所要求的。在運(yùn)用時必須注意運(yùn)用的幾個必要條件，否則將得出錯誤的結(jié)論。在現(xiàn)實(shí)中，一般地隨機(jī)到達(dá)規(guī)律都服從泊松過程。病人到達(dá)醫(yī)院的過程一般也是泊松過程，因此在有些情況下計(jì)算平均到達(dá)率時可不進(jìn)行檢驗(yàn)，以減少計(jì)算量。另外，需要注意的是許多排隊(duì)系統(tǒng)的最終數(shù)學(xué)模型還沒有構(gòu)造出來，因此在使用時要特別注意使用的條件。
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全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年。本著“一切以病人為中心，一切為病人”服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了年護(hù)理計(jì)劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
確保平安醫(yī)療的根本保證。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量。
明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，1護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)。如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2堅(jiān)持了查對制度：
每周護(hù)士長參與總核對1-2次，1要求醫(yī)囑班班查對。并有記錄；
2護(hù)理操作時要求三查七對；
一年來未發(fā)生大的護(hù)理過失，堅(jiān)持填寫輸液卡。
堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理慣例及顯微外科護(hù)理慣例。配備五種操作處置盤。
預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理。
二、提高護(hù)士長管理水平
并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核。并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次?？偨Y(jié)上周工作中存在優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
并及時反饋，每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。不時提高護(hù)士長的管理水平。
吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、觀賞。擴(kuò)大知識面：月底派三病區(qū)護(hù)士長參與了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。1繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范。
2分別于月份、月份組織全體護(hù)士參與溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，3繼續(xù)開展健康教育。定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在問題提出了整改措施，評選出了最佳護(hù)士。
征求病人意見，4每月科室定期召開工休座談會一次。對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
合格者給予上崗。5對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。
2與醫(yī)務(wù)科合作。講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3各科室每周晨間提問1-2次。
4三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作競賽（無菌操作）并評選出了一等獎（吳蔚蔚）二等獎（李敏丹、唐海萍）三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：
5病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理。
7堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的
8月份至月份對今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。組織護(hù)士長每人講一課，提高護(hù)士長授課能力。
9全院有5名護(hù)士參與護(hù)理大專自學(xué)考試。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2每個科室堅(jiān)持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)。每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3科室堅(jiān)持了每月對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒。每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。
4一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形。集中處置，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1400消毒靈）拖地每日二次。并用消毒液擦拭）
6手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求。
7供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1堅(jiān)持了以病人為中心。為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識。
2月份在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房。還深入病房與病人談心。
3全年共收治了住院病人2357個。手術(shù)室開展手術(shù)2380例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到周到服務(wù)。
4全院護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文30篇。有3篇參與地區(qū)學(xué)術(shù)交流，有2篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
七、存在問題：
1個別護(hù)士素質(zhì)不高。
2整體護(hù)理尚處于摸索階段。
隨著人們生活水平的提高，近年來心血管病日益增多，其中急性心肌梗死尤為多見。急性心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或者中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持續(xù)的缺血而導(dǎo)致心肌壞死[1]。急性心肌梗死(AMI)典型發(fā)作時較易做出診斷。但目前對于不典型表現(xiàn)的AMI較易誤診或漏診，這就需要分診護(hù)士對此要有一定的預(yù)見性。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共10例，其中男7例，女3例。梗死部位：前間壁、前壁、后壁、下壁、心內(nèi)膜、下壁并右室。
1.2 以腹痛為主要癥狀 例1，患者男，64歲。既往身體健康。主因進(jìn)食后上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、出汗1天，急診入院?；颊哂?周前自感乏力，上腹部隱痛不適，自服“胃必治”后似有緩解。飯后約30 min上腹疼痛加劇，惡心、嘔吐出胃內(nèi)容物，在社區(qū)診所肌注效果不佳，心煩、急躁、滿院行走，繼而疼痛難忍，大汗淋漓，急診入院。急查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST弓背向上抬高>0.2 mV，QRS波均呈qrs型，T波倒置，V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)呈Qr型、ST段抬高0.1 mV。診斷：急性下壁后壁心肌梗死。查體：體溫37.0 ℃，脈搏140次/min，呼吸24次/min，血壓50/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，雙肺呼吸音清，心率140次/min，心音低鈍，心律不齊，心界不大。急給溶栓、抗凝對癥治療，患者治療中休克不治而亡。
例2，患者女，60歲。家人代訴患者晚飯后約1 h，出現(xiàn)上腹痛伴胸骨后燒灼樣痛，惡心、嘔吐、大汗。因?yàn)榛颊呒韧形柑鄄∈罚醋鲂碾妶D檢查，擬反流性食管炎收入消化內(nèi)科。入院后常規(guī)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)急性下壁AMI轉(zhuǎn)心內(nèi)科。按AMI治療，上腹痛及胸骨后痛明顯緩解。
例3，男，69歲。因餐后不久突發(fā)上腹部刀割樣疼痛伴大汗、惡心、嘔吐就醫(yī)，上腹部有壓痛和腹肌緊張。因患者有消化性潰瘍病史，以消化性潰瘍住院。入院后常規(guī)心電圖檢查示前間壁及下壁AMI，即按AMI處理，腹痛緩解。
1.3 以牙疼為主要癥狀 例1，患者男，65歲，因陣發(fā)性牙痛伴隨持續(xù)性胸骨后悶痛12 h入院，患者既往身體健康。每遇勞累時出現(xiàn)牙痛并伴胸骨后持續(xù)性悶痛，上腹飽脹、惡心、嘔吐1次。初步診斷“急性胃炎”。常規(guī)給予胃復(fù)安、氟哌酸，病情好轉(zhuǎn)，收入院。查體：一般情況良好，血壓120/75 mm Hg，雙肺未聞及干濕啰音，心率90次/min，律齊，無雜音，心音低，心界不大。心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，且Ⅲ導(dǎo)聯(lián)抬高幅度大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，附加導(dǎo)聯(lián)V3R、V4R，其中ST段抬高0.1 mV，心肌酶GOT 105 u/L，CK 1 402 u/L，LDH 219 u/L，a-HBDH 237 u/L診斷：急性下壁合并右室心肌梗死。經(jīng)治療臨床痊愈出院。
例2，患者男，60歲。既往無牙病史，也無高血壓心肺病史。晨起時突發(fā)牙痛，伴有低熱，先去外院牙科就診，診斷為牙周炎，給予對癥治療。因牙痛不緩解，當(dāng)晚來我院急診內(nèi)科要求止痛治療。測量血壓、脈搏、呼吸正常，考慮到老年患者，做心電圖檢查，心電圖示：有T波改變，查心肌酶：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)48 U/L，L-乳酸脫氫酶(LDH-L)119 U/L，肌酸激酶(CK-N)1 112.3 U/L。前壁AMI確診入院。
例3，患者女，54歲。牙痛伴低熱，在牙科診所診斷為牙周炎治療3天無效，第4天突然出現(xiàn)咳喘、憋氣、呼吸急促、面色發(fā)紺、全身大汗，來我院急診內(nèi)科就診。既往有原發(fā)性高血壓史5年。查體：脈搏105次/min，呼吸42次/min，血壓100/68 mm Hg。急查心電圖示廣泛前壁AMI伴多源性室性早搏，確診冠心病、AMI、心律失常收入院。入院2 h猝死。
1.4 以頭疼為主要癥狀 例1，患者男，53歲，平素身體健康。晨起陣發(fā)性右耳及枕部頭痛伴胸部憋悶不適2天，2 h前頭痛劇烈難忍，右側(cè)胸前憋悶、氣促、咽干、大汗急診入院，查體：T 36.8 ℃，心率98次/min，律齊、各瓣膜區(qū)未聞雜音，心音稍低，心界不大，腹平軟，肝脾未及。心電圖示：胸導(dǎo)QRS波V1～6呈QS型，ST段弓背向上抬高0.2～25 mV，T波倒置，V3R、V4R、V5R均為QS波，ST段抬高1.0 mV、T波倒置。血脂增高，心肌酶增高，診斷為：急性廣泛前壁及右室梗死。治療1周后臨床痊愈出院。
1.5 以發(fā)熱為主要癥狀 例1，患者女，74歲。高血壓病史20年，血壓最高180/110 mm Hg，平時血壓150/90 mm Hg左右。因發(fā)熱6天入院。患者于6天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2 ℃，伴頭暈、寒戰(zhàn)、惡心，無其他伴隨癥狀。血壓105/70 mm Hg，胸透示支氣管炎。血常規(guī)：WBC 17.8×109/L，N 0.90，L 0.10。診斷為“急性支氣管炎”。靜脈點(diǎn)滴抗生素5天，病情無好轉(zhuǎn)收入院。查體：體溫38.8 ℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓110/70 mm Hg。精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺聞及水泡音，心圖電示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS波形，ST段抬高0.1 mV，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rs型，V3～V6導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段抬高0.3～0.4 mV。心肌酶GOT 75 u/L，LDH 520 u/L，CK 385 u/L，a-HBDH 440 u/L，診斷：急性下壁、廣泛前壁心肌梗死經(jīng)積極治療搶救無效死亡。
1.6 以肩臂酸痛為主要癥狀 例1，患者男，44歲。自訴扛煤氣罐后肩臂一直疼痛，不能抬起，在社區(qū)醫(yī)院診斷為勞累性肩周炎并予對癥治療。第2天上午右臂呈持續(xù)性疼痛并加劇，來我院急診外科就診，仍診斷肩周炎，并予局部封閉治療，無效。當(dāng)日下午出現(xiàn)心慌、胸悶、心前區(qū)不適再次就診，急診內(nèi)科醫(yī)生會診后急查心電圖顯示前間壁AMI。當(dāng)即給予吸氧、舌下含服硝酸異山梨酯10 mg，5 min后右肩疼痛明顯減輕。遂以AMI收入院。本例既往無任何疾病史，血壓、脈搏、呼吸及血常規(guī)均正常，查體也未發(fā)現(xiàn)異常。入院當(dāng)天心肌酶譜正常，第3天心肌酶譜：AST 64.3 u/L，LDH-L 315.5 u/L，CK-N 487.1 u/L。經(jīng)溶栓、擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝、支持等治療，臨床治愈出院。
例2，患者男，55歲。既往有肩周炎、原發(fā)性高血壓史。此次發(fā)病自訴落枕，同時左肩酸痛向頸部放射，在本院理療科按肩周炎治療，自覺酸痛略有減輕。第2天晚睡眠中突感胸悶，強(qiáng)迫坐位，恐慌，大汗，急診就診。心電圖檢查示心內(nèi)膜下AMI。入院后按AMI治療，癥狀完全消失。
2 討論
2.1 病史采集不詳、查體不細(xì) 患者來后分診護(hù)士一定要全面詢問查體，尤其是50歲以上的老年患者。不能患者說什么就查什么，甚至是不查直接就分流患者去哪個科就診。
2.2 臨床表現(xiàn)不典型 本組均以不典型疼痛發(fā)病，在AMI時，壞死心肌刺激迷走神經(jīng)，反射性引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。同時，心肌缺血、缺氧時，酸性代謝產(chǎn)物增加，刺激交感神經(jīng)節(jié)1～5至大腦中樞，產(chǎn)生的痛覺可向C2～T10支配的任何部位放射，引起下頜牙痛、咽喉痛、頸肩痛等[2]異位疼痛。
2.3 經(jīng)驗(yàn)及知識的欠缺 分診護(hù)士缺乏對AMI異位疼痛認(rèn)識。主要對不典型AMI尤其是異位疼痛缺乏足夠認(rèn)識，警惕性不高，因此不能及時想到并做心電圖檢查。本組對病情缺乏全面客觀分析和詳細(xì)的臨床觀察，忽略了整體綜合分析。
3 護(hù)理對策
3.1 分診護(hù)士把好接診關(guān) 心肌梗死在早期病死率最高一旦確診必須緊急處理。這就需要分診護(hù)士必須素質(zhì)高，責(zé)任心強(qiáng)。對患者的各種反應(yīng)能敏銳的做出判斷。及時給予正確的處理[3]。接診時對病史要有全面的采集，認(rèn)真聽取患者的主訴及查體的操作。對不明原因的疼痛、胃腸道癥狀惡心、嘔吐、本來血壓高或正常突然低血壓等主訴要認(rèn)真對待。
3.2 加強(qiáng)分診護(hù)士對不典型AMI疼痛的認(rèn)識 發(fā)生心梗時疼痛是最早出現(xiàn)最突出的癥狀但有不少患者發(fā)生急性心肌梗死時并無胸痛，這種現(xiàn)象多見于以下三類人：糖尿病患者由于神經(jīng)末梢痛覺遲鈍，至少有一半患者發(fā)生心肌梗死時無胸痛。高齡老人由于對痛的感覺不敏感，而且冠狀動脈閉塞可能是逐漸發(fā)生的，出現(xiàn)心肌梗死時疼痛也不典型。所以，大部分高齡患者無典型的心前區(qū)疼痛。癥狀較輕者如果患急性心肌梗死時梗死的范圍比較小，出現(xiàn)的癥狀也比較輕，而且經(jīng)常服用治療冠心病的擴(kuò)血管藥，患者也會在不知不覺中渡過心肌梗死的急性期。雖然無痛性心肌梗死無典型的胸痛，但常有如下表現(xiàn)：(1)突然面色蒼白、出冷汗、脈搏微弱;(2)突然心悸、胸悶、脈搏微弱;(3)突然上腹痛，嘔吐，體虛、精神萎靡;(4)突然出現(xiàn)氣急，不能平睡，并咳出大量泡沫狀的痰，痰液呈粉紅色。
3.3 加強(qiáng)分診護(hù)士對AMI異位疼痛的培訓(xùn) 分診護(hù)士在遇到患者時，無論是青年或中老年患者，只要出現(xiàn)非典型部位疼痛而無相應(yīng)體征，而且給予對癥治療后治療無效時，應(yīng)首先考慮到AMI的可能，并及時查心電圖。
參考文獻(xiàn)
1 姚景鵬，陳衛(wèi)紅.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，2000，9：105.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理責(zé)任素質(zhì)
常言道“三分治療，七分護(hù)理”，這句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)理人員對病人體貼入微的精心護(hù)理，細(xì)心地觀察，并及時地發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施使病人轉(zhuǎn)危為安，與醫(yī)生密切配合，運(yùn)用護(hù)理程序加速病人康復(fù)的進(jìn)程，以及不為名利，“以病人為中心”，全心全意為病人服務(wù)的精神，在一代又一代的老護(hù)士身上隨處可見，表現(xiàn)出了老一輩護(hù)理工作者高尚的職業(yè)道德，由于對人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當(dāng)今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，當(dāng)今護(hù)理學(xué)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)形成一門綜合性多學(xué)科的應(yīng)用科學(xué)。
一、護(hù)理工作的意義
護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，客觀上對護(hù)理學(xué)科提出了新的要求，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門學(xué)科，其理論體系，功能任務(wù)，工作內(nèi)容，活動空間等各方面都在發(fā)生重大變化，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變是護(hù)理工作的一項(xiàng)重大變革，將涉及到護(hù)理管理，護(hù)理教育和臨床護(hù)理等各個方面。
護(hù)理人員常說的“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”概括了這種特點(diǎn)。在這種模式下護(hù)理人員主觀能動性的發(fā)揮受到一定的制約，造成將護(hù)理工作局限在以疾病為中心，處于從屬地位，以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)囑為目的，束縛了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。因此，要使我國護(hù)理學(xué)科有一個質(zhì)的飛躍，必須更新觀念，使我們的思想適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的要求，從以疾病為中心轉(zhuǎn)變到以病人為中心樹立整體護(hù)理的觀念。
在整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，護(hù)士與其他衛(wèi)生人員共同承擔(dān)，保證促進(jìn)健康，預(yù)防疾病及照顧病人和殘疾人的健康。從定義上可以看出，護(hù)士職能不僅是照顧病人，而是要與其他人員共同為人民的預(yù)防保健的大目標(biāo)而共同協(xié)作。因此，現(xiàn)代護(hù)士的角色是多方位的。
整體護(hù)理是要使護(hù)理的水平提高，不但要醫(yī)他的人、醫(yī)他的病，而且要醫(yī)他的心。人是身體、心理、社會的整體，又是社會中的一員，護(hù)士既要關(guān)心整體的人，又要注意人所生活和休養(yǎng)的自然與社會環(huán)境，使人能安全、健康地生存于環(huán)境之中。護(hù)士對病人應(yīng)作全面了解，在實(shí)施疾病治療的同時，幫助病人及其家屬獲得有關(guān)疾病自我監(jiān)控和健康促進(jìn)的知識，使之最大程度達(dá)到積極的心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量，早日回歸社會。
二、護(hù)理工作的重要性
醫(yī)院是病人聚集的場所，容易發(fā)生交叉感染。醫(yī)院感染工作涉及面廣，復(fù)雜且繁瑣，每一小環(huán)節(jié)做不到位就有可能釀成不良后果。醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的建立和發(fā)展而存在的,同時護(hù)理工作也是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié).護(hù)理工作在醫(yī)院管理中具有本身的特殊性和重要性。護(hù)理質(zhì)量的核心則是醫(yī)院感染控制。護(hù)理質(zhì)量管理工作包含著諸多方面的內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染,同時也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,所以護(hù)理質(zhì)量管理與控制醫(yī)院感染應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的全過程
在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過程中，護(hù)理管理者及護(hù)理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力。世界衛(wèi)生組織，提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及檢測效果評價。這些無一不與護(hù)理工作密切相關(guān)，實(shí)際上這些預(yù)防、控制醫(yī)院感染的手段，就是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。
特別是近些年來，隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開展，各種新發(fā)傳染病流行并擴(kuò)散，非規(guī)范使用抗生素而顯得日益突出，大量介入性診斷、微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍應(yīng)用，放療、化療等免疫抑制劑、抗菌藥物的不斷更新?lián)Q代與廣泛應(yīng)用，伴隨我國疾病譜的改變和老齡人口的迅速增長，以及病原體的變異，導(dǎo)致醫(yī)院感染在感染源、感染途徑和易感人群等方面都發(fā)生了變化，使醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)。
三、護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)
（一）崇高的奉獻(xiàn)精神。這是我們護(hù)理工作者職業(yè)道德的主要內(nèi)容和出發(fā)點(diǎn)，也是做好護(hù)理工作的思想基礎(chǔ)。眾所周知，護(hù)理工作是高尚的，但也是很辛苦的，一年365天，一天24h，每時每刻我們都應(yīng)堅(jiān)守在自己的工作崗位上，用自己辛勤勞動幫助病人解除病痛，使其盡快恢復(fù)健康。所有的節(jié)假日也毫不例外，這是護(hù)理工作的重要特點(diǎn)。
（二）熟練的技能。只有全心全意為病人服務(wù)的愿望而缺乏專業(yè)技能，是無法完成護(hù)理工作任務(wù)的，因?yàn)樽o(hù)士從事的工作不只是打針發(fā)藥、生活護(hù)理等簡單的勞動，而是包括護(hù)理學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)工作，對象是人，這就賦予了護(hù)理工作神圣而重要的地位。由于護(hù)理要體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的各個方面，各種臨床工作，尤其是一些治療性工作，都必須通過護(hù)理實(shí)現(xiàn)和完成。在日常工作中護(hù)士要配合醫(yī)生做好對病人的各種檢查和治療，同時要按時做好各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過精神撫慰，可使病人順利地接受治療，增強(qiáng)治愈疾病的信心。做好護(hù)理工作需要嫻熟的護(hù)理技能。
（三）勤快而細(xì)致。一個護(hù)士進(jìn)入病房，從觀察病情，處理醫(yī)囑，打針，發(fā)藥，乃至病人的生活照顧等各項(xiàng)工作都包含著護(hù)理藝術(shù)和技術(shù)，因?yàn)闊o論做哪項(xiàng)事情都必須輕巧而細(xì)致。必須實(shí)事求是，嚴(yán)肅認(rèn)真地工作，同時要求護(hù)士要有“慎獨(dú)”的修養(yǎng)，因?yàn)槎鄶?shù)時間護(hù)士是獨(dú)自進(jìn)行操作的，因此必須有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，決不可馬虎從事。
（四）熱情和藹。護(hù)理人員的態(tài)度直接影響病人的情緒和治療效果。一般來講，住院病人往往都會有些思慮，如焦急、憂慮、甚至猜疑、悲觀等心理現(xiàn)象，護(hù)理人員與其接觸時，說話聲音的大小、聲調(diào)表情、態(tài)度、動作姿勢等都會對其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，病人希望從護(hù)理人員的言行中獲得安慰、依賴和希望。護(hù)理人員應(yīng)該重視自己日常工作中的言行態(tài)度，這是對病人心理護(hù)理和治療的重要組成部分，當(dāng)護(hù)士穿上工作服，跨進(jìn)病房，就是進(jìn)入“角色”，對病人的照顧和關(guān)切，都通過一啟齒、一舉手、一投足而自然表達(dá)出來，絕不能帶著情緒上班，如果帶著情緒甚至往病人身上發(fā)泄是非常錯誤的。
四、護(hù)理工作中的壓力及調(diào)節(jié)
護(hù)士被人們稱為“白衣天使”''''呵護(hù)著人們的身心健康。對于急診護(hù)士而言，院前急救工作社會性強(qiáng)，急救活動涉及社會各個方面，跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，除了專業(yè)技術(shù)，對護(hù)士綜合素質(zhì)提出了更高要求。工作性質(zhì)緊張，設(shè)計(jì)疾病多樣復(fù)雜，現(xiàn)場急救環(huán)境差，干擾因素多，人力物力有限，急救護(hù)理工作技術(shù)含量高、專業(yè)性強(qiáng)，需要護(hù)理隊(duì)伍的相對穩(wěn)定。隨著急診醫(yī)療體系的建立與完善，緣于特定的工作性質(zhì)和強(qiáng)度，護(hù)士在院前急救過程中往往要承受巨大的精神、心理壓力，從而影響了其身心健康和工作質(zhì)量。其中最突出的問題是人際關(guān)系敏感化、軀體化、焦慮、敵對。
居于第一位的當(dāng)是工作量太大，倒班多、工作量飽和。夜班使人體生物鐘紊亂，長期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人體生理機(jī)能失調(diào)，及易發(fā)生疲勞，對人的神經(jīng)行為影響也是很嚴(yán)重的。
隨著護(hù)齡的延長，許多護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)也隨之增多，但工作時間越長，越擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故；在指導(dǎo)護(hù)生時害怕出現(xiàn)問題而產(chǎn)生心理壓力。
面對這種實(shí)際存在的狀況，醫(yī)院及護(hù)士長應(yīng)做好護(hù)士的宏觀調(diào)配，合理排班。在工作中盡力以“人本原則”為基礎(chǔ)，做好“以人為本”的管理，護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時也是“被關(guān)懷者”。同時作為護(hù)理人員自身應(yīng)加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高心理素質(zhì)及心理耐受力。護(hù)士應(yīng)學(xué)會從容面對壓力，積極采取放松技巧，給自己創(chuàng)造一個輕松的工作氛圍，有利身心健康提高工作效率。
病人是我們生存的基本來源，護(hù)理人員應(yīng)該有相當(dāng)?shù)纳嬉庾R，最大限度地爭取病人的認(rèn)可和接受，最大限度地爭取社會的承認(rèn)。護(hù)理工作越來越顯示出它的重要性和艱巨性，而社會對護(hù)理人員的要求也愈來愈高。在某種程度上說，護(hù)理既是一門藝術(shù)又是一門科學(xué)。
參考文獻(xiàn)《護(hù)理論文寫作大全》