時(shí)間：2022-09-22 22:56:33
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關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；急診護(hù)理工作；工作壓力；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0429-02
急診科是搶救急、危、重癥病人的重要場(chǎng)所，不僅承擔(dān)著急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，還要負(fù)責(zé)來(lái)診的各種急危重癥病人的診療、搶救以及留院觀察工作；也是醫(yī)院的前沿窗口和醫(yī)院工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平。急診護(hù)理是涉及各類急性創(chuàng)傷及危重病人的搶救與護(hù)理工作的特殊專業(yè)，以急、忙、亂，工作強(qiáng)度高，易感染性、多學(xué)科性、暴力事件多為特點(diǎn)[1]，具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高應(yīng)激性、無(wú)規(guī)律性、不穩(wěn)定性，護(hù)理工作緊張繁重。由于急診的工作環(huán)境復(fù)雜多變、危重病人多、應(yīng)激頻率高、工作量大、病人對(duì)護(hù)士要求高，造成急診護(hù)士過(guò)大的工作壓力和高度的精神緊張，已對(duì)急診服務(wù)產(chǎn)生一定影響。因此，準(zhǔn)確了解急診護(hù)士的壓力狀況，提高急診護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力，改善急診護(hù)士的身心健康狀況，是提高急救護(hù)理質(zhì)量的根本保證，也是加強(qiáng)急診護(hù)理建設(shè)的一個(gè)重要課題。
1急診護(hù)士工作壓力源分析
急診護(hù)士的工作壓力源是多方面的，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)急診護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行了深入的研究，取得了比較豐富的成果。吳欣娟[2]對(duì)急診科、外科、ICU和手術(shù)室的382名臨床護(hù)士的研究表明，護(hù)士的主要壓力有：工作量太大、社會(huì)地位太低和福利待遇差。周英華[3]通過(guò)對(duì)梅州市88名急診護(hù)士工作壓力調(diào)查顯示，排在第一、二位的壓力源分別是“工作量及時(shí)間分配問(wèn)題”和“護(hù)理專業(yè)及工作問(wèn)題”。王雅芳[4]認(rèn)為，超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位是急診護(hù)理人員最主要的應(yīng)激源?？导t宇等[5]認(rèn)為，急診護(hù)士的主要壓力源有：工作的特殊性，如工作緊張、繁重，節(jié)奏快，工作環(huán)境相對(duì)封閉，工作無(wú)規(guī)律等；潛在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如在不可能知曉患者有否傳染病的情況下隨時(shí)為其實(shí)施各種搶救治療，甚至接觸其傷口及血液、分泌物、排泄物等；工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及復(fù)雜的人際關(guān)系。劉兆娥[6]對(duì)濟(jì)南市五家三級(jí)甲等醫(yī)院210名急診科護(hù)士的調(diào)查顯示，急診科護(hù)士排在前十位的工作壓力源是：經(jīng)常倒班、工作量太大、工資及其他的福利待遇低、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、晉升機(jī)會(huì)太少、上班的護(hù)士數(shù)量少、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少、擔(dān)心差錯(cuò)事故、病人家屬不禮貌、病區(qū)擁擠。苗金麗等[7]的研究表明，急診護(hù)士的工作壓力主要來(lái)源是：工作環(huán)境、工作性質(zhì)、經(jīng)常值夜班、人際沖突、與其他病區(qū)護(hù)士的落差感、潛在危險(xiǎn)。謝曉華[1，8]的調(diào)查顯示，怕出差錯(cuò)、護(hù)患關(guān)系、緊張的工作環(huán)境、管理者批評(píng)、工作量巨大，是急診護(hù)士工作的主要壓力源。
從眾多研究成果中可以看出，急診護(hù)士的壓力源主要是工作性質(zhì)、工作環(huán)境、人際關(guān)系、潛在危險(xiǎn)。本人在對(duì)自己所在急診科護(hù)士的訪談中也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。
2急診護(hù)士工作壓力分析
2.1工作性質(zhì)：急診護(hù)士主要面對(duì)的患者是急診病人，而急診病人病種復(fù)雜、發(fā)病快、變化快，來(lái)診時(shí)間、來(lái)診數(shù)量以及危重程度都無(wú)法預(yù)測(cè)，導(dǎo)致急診護(hù)士必須時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的事件，經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)；急診護(hù)士要經(jīng)常面對(duì)垂死和死亡現(xiàn)象，這對(duì)護(hù)士造成極大的心理影響，有學(xué)者認(rèn)為[9]：垂死和死亡現(xiàn)象作為一刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)影響，使護(hù)士產(chǎn)生恐懼感，惟恐自己的任何差錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，在這種心理狀態(tài)下更易出現(xiàn)失誤；另外，長(zhǎng)期倒夜班、飲食無(wú)規(guī)律及睡眠紊亂，也導(dǎo)致急診護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，使身心疲勞得不到有效調(diào)整。
2.2工作環(huán)境：有調(diào)查顯示[10]：急診科環(huán)境明顯擁擠，布局不盡合理，綠色通道沒(méi)有明顯標(biāo)志，區(qū)域劃分不清，為護(hù)士的安全方面考慮不周到。由于歷史原因，許多醫(yī)院急診科狹小，結(jié)構(gòu)不合理，而急診就診病人逐年上升，每個(gè)病人有多個(gè)家屬陪同，病人的增加與醫(yī)院環(huán)境不相適應(yīng)，造成多數(shù)急診科擁擠、臟、乩、差的現(xiàn)象[11]。這些都增加了護(hù)士的心理壓力。
2.3人際關(guān)系：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，患者對(duì)急診服務(wù)的要求越來(lái)越高[12]，而急診科繁忙工作使許多急診護(hù)士忙于具體操作，沒(méi)有足夠的時(shí)間與病人及其家屬進(jìn)行有效的溝通，使得病人及其家屬認(rèn)為急診護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好；急診病人及其家屬由于疾病的突然發(fā)生或加重而處于應(yīng)激狀態(tài)，這種應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響行為及情緒，導(dǎo)致對(duì)急診護(hù)士態(tài)度不良；急診病人及其家屬在診治過(guò)程中的不滿意，容易遷怒于急診護(hù)士；醫(yī)護(hù)間在急救過(guò)程中發(fā)生分歧時(shí)，醫(yī)生往往對(duì)護(hù)士尊重不夠，導(dǎo)致急診護(hù)士自尊心受損，產(chǎn)生心理壓力。急診護(hù)士面對(duì)的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果處理不當(dāng)，就會(huì)陷入人際沖突的困境[13]。
2.4潛在危險(xiǎn)：急診護(hù)士必須在不明病情的情況下服務(wù)于病人，對(duì)有傳染性的病人，急診護(hù)士有被感染的危險(xiǎn)；同時(shí)外傷患者出血等，操作中也有被感染的危險(xiǎn)。近年來(lái)職業(yè)暴露及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性增加，非典、HIV、手足口病、甲型流感等特殊疾病加重了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)對(duì)特殊職業(yè)的保護(hù)尚未完善，醫(yī)療制度及相關(guān)職業(yè)的缺乏，加劇了急診護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性。急診病人及其家屬發(fā)現(xiàn)病情危重，感到急躁、焦慮、恐懼，希望能立刻急救的心情與現(xiàn)實(shí)有差別，常遷怒于急診護(hù)士而發(fā)生摩擦，急診病人家屬責(zé)罵甚至毆打急診護(hù)士，對(duì)急診護(hù)士造成傷害。在急救中經(jīng)?？梢砸?jiàn)到有敵意的病人，如醉酒、吸毒、精神障礙的病人，此類病人情緒不穩(wěn)，易怒易躁，自私偏執(zhí)，以我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，對(duì)急診護(hù)士具有很大攻擊。
3急診護(hù)士工作壓力大所帶來(lái)的負(fù)面影響
3.1身心健康狀況差：壓力會(huì)對(duì)急診護(hù)士造成個(gè)體身心不健康，可誘發(fā)相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞、胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)性精神病、頭痛等[14]。林桂蓮等[15]通過(guò)對(duì)30名急診科護(hù)士心理、生理健康的調(diào)查可見(jiàn)，急診科護(hù)士無(wú)論心理還是生理健康水平都明顯低于普通科室護(hù)士，其中在心理健康方面強(qiáng)迫癥狀、焦慮較突出，而在生理健康方面月經(jīng)異常、疲勞綜合征、睡眠障礙較為突出。麻潔等[16]對(duì)106名急診護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士睡眠紊亂、慢性胃炎、下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室；計(jì)月紅等[17]的調(diào)查結(jié)果顯示，急診護(hù)士神經(jīng)衰弱、期前收縮、心肌缺血、冠心病等發(fā)病率高于其他科室護(hù)士。
3.2生活質(zhì)量下降：壓力還會(huì)對(duì)急診護(hù)士的生活質(zhì)量造成影響。劉兆娥[6]的研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士生活質(zhì)量與工作壓力之間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。急診護(hù)士生活質(zhì)量比較低，主要原因是急診護(hù)士相對(duì)其他職業(yè)人群來(lái)說(shuō)，缺乏社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入較少、與付出不成正比、職業(yè)防護(hù)較差、慢性職業(yè)病多、風(fēng)險(xiǎn)大、參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)和業(yè)余知識(shí)學(xué)習(xí)以及得到科研和晉升的機(jī)會(huì)較少，且較少受到尊重。
持續(xù)壓力對(duì)急診護(hù)士所造成的影響是多方面的，除了導(dǎo)致身心健康狀況差和生活質(zhì)量下降之外，還會(huì)導(dǎo)致記憶力衰退、注意力不集中等，無(wú)論是哪方面的影響，都會(huì)對(duì)救護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
4改善急診護(hù)士工作壓力的對(duì)策探討
4.1改善工作環(huán)境：良好的環(huán)境能使急診病人及其家屬增強(qiáng)信心、感受到溫暖，有利于緩和急診病人及其家屬的情緒；良好的工作環(huán)境有利于急救工作的有序進(jìn)行，有利于提升急診服務(wù)水平。因此，應(yīng)該為急診科創(chuàng)造一個(gè)利于工作、便于搶救、診治、護(hù)理、布局合理、標(biāo)志醒目的工作環(huán)境，避免搶救室暴露于公眾之下，以防止病人家屬目睹搶救后因不理解而出現(xiàn)過(guò)激行為；避免混亂，并將各種噪音降到最低，以免影響健康和情緒，減少護(hù)患沖突，以利于保證救護(hù)質(zhì)量。
4.2加強(qiáng)培訓(xùn)和輔導(dǎo)：急診護(hù)士的工作涉及面廣，病情復(fù)雜，變化快，這就要求急診護(hù)士必須知識(shí)面廣；隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，護(hù)理工作逐漸從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)、文化的全面照顧的“人性化服務(wù)”，要求急診護(hù)士必須學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。另一方面，急診護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)各種情況帶來(lái)的心理壓力，要幫助急診護(hù)士學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)與自我調(diào)節(jié)，要教會(huì)急診護(hù)士感受自身心理、情緒等的變化，并能通過(guò)恰當(dāng)?shù)耐緩竭M(jìn)行宣泄與調(diào)節(jié)，確保自己的身心健康。
4.3提高護(hù)患溝通技巧：服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于是否會(huì)說(shuō)話，因少講一句話或語(yǔ)言不得當(dāng)可使整個(gè)服務(wù)質(zhì)量降低一個(gè)大的檔次[18]。在急診護(hù)理工作中，很多沖突的發(fā)生是與護(hù)患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系的。因此，提高急診護(hù)士的護(hù)患溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以提高急診服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，也能減輕急診護(hù)士的心理壓力。
4.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：急診科既是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的集中體現(xiàn)區(qū)[19]，是醫(yī)院工作的最前線，面對(duì)的病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、不確定性等特點(diǎn)，工作任務(wù)繁重，應(yīng)激性強(qiáng)，同時(shí)又承擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)。而急診護(hù)士作為整個(gè)護(hù)理過(guò)程的實(shí)施者，由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件[19]，經(jīng)常體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和護(hù)患沖突上。因此，要緩和急診護(hù)士的工作壓力，降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須采取切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理方法和措施，如增強(qiáng)急診護(hù)士的法律觀念、加強(qiáng)急診護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、強(qiáng)化急診護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、健全各種規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行等，將導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素減至最少，使急診護(hù)理成為提升急診服務(wù)質(zhì)量的保證。
4.5領(lǐng)導(dǎo)支持：有學(xué)者認(rèn)為，提高管理者的支持是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康的最有效方式[20]。急診科護(hù)理工作的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了急診護(hù)士的工作壓力大。在持續(xù)高壓力的工作狀態(tài)下，在工作中難免出現(xiàn)一點(diǎn)失誤。而當(dāng)護(hù)士真的在工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)不應(yīng)該一味的批評(píng)，而忽視正確的心理引導(dǎo)。當(dāng)護(hù)士處于某種困境時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在力所能及的范圍內(nèi)盡心盡力給予幫助和支持。領(lǐng)導(dǎo)能給護(hù)士足夠的支持，有利于護(hù)士緩解工作壓力，使護(hù)士建立工作的最佳身心狀態(tài)，激發(fā)護(hù)士持續(xù)工作的熱情，以便更好的投入到工作中，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
4.6適時(shí)娛樂(lè)休閑：由于工作性質(zhì)和特點(diǎn)等原因，急診科護(hù)士長(zhǎng)期承受比較高的工作壓力，緩解急診護(hù)士的工作壓力是提高急診護(hù)理質(zhì)量的重要保證。緩解工作壓力的方法有多種，其中適時(shí)進(jìn)行娛樂(lè)休閑活動(dòng)，不失是一種有效的方法。大家都有這樣的體驗(yàn)，當(dāng)身心比較疲憊時(shí)，去打一場(chǎng)球、或者去唱一場(chǎng)卡拉OK、或者外出旅游，都會(huì)覺(jué)得深心比較舒暢。同時(shí)，通過(guò)適時(shí)娛樂(lè)休閑活動(dòng)，讓平時(shí)難得見(jiàn)上幾面的朋友、同事聚集在一起，聊聊天，談?wù)劰ぷ黧w會(huì)，既可以給自己減減壓，也可以增進(jìn)朋友、同事之間的感情。有研究顯示[21]，適時(shí)娛樂(lè)休閑后，急診護(hù)士的工作壓力顯著低于娛樂(lè)休閑前，急診護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)缺陷發(fā)生率顯著低于娛樂(lè)休閑前。
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[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快，經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問(wèn)題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問(wèn)題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開(kāi)放，是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬對(duì)急診診療要求高，就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員，工作量較大，同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素，工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛和投訴，我院自2008年4月開(kāi)始安排夜間專職巡視工作，現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見(jiàn)意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見(jiàn)原因
①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過(guò)程多，等候時(shí)間長(zhǎng)，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題不能給予耐心解釋和說(shuō)明，或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛(ài)、體貼等服務(wù)態(tài)度問(wèn)題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守操作規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液，操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大，巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視，并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視，每晚3次，交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視，每小時(shí)2次，在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作，按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者，還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對(duì)其所使用藥物都要了解，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
2.2.2 解決問(wèn)題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復(fù)密切相關(guān)，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問(wèn)題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視，充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開(kāi)展健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出，活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時(shí)的處理方法，特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少，患者多，做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中，接觸機(jī)會(huì)多，也更有時(shí)間和耐心回答他們的問(wèn)題。在患者輸液過(guò)程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法，并及時(shí)提供心理上和精神上的支持，使患者感覺(jué)到輸液過(guò)程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多，陪護(hù)及探視人員也多，其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等，給患者的安全帶來(lái)隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能，還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問(wèn)題時(shí)要有耐心，觀察患者要細(xì)心，對(duì)待患者及家屬要熱心，對(duì)孩子要有愛(ài)心，對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
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關(guān)鍵詞：技能；素質(zhì)；溝通；服務(wù)
1良好的思想素質(zhì)
急診室護(hù)士要熱愛(ài)自己的專業(yè)，有愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神，有強(qiáng)烈的使命感和高度的責(zé)任心以及同情心。
2具有高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維
急診病人發(fā)病急、病情重，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)病人多，護(hù)士搶救病人時(shí)觀察病人要敏銳、沉著、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量為搶救成功爭(zhēng)取時(shí)間。急診科工作不僅沒(méi)有規(guī)律，而且會(huì)面臨各種意想不到的問(wèn)題。作為一名急診護(hù)士首先要忙而不亂，隨機(jī)應(yīng)變；根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。如洶酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作。這就要求護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察、記錄病情。服毒病人的嘔吐物或洗出胃內(nèi)容物保存送檢等。還如各種危險(xiǎn)性操作、輸血等，對(duì)病人機(jī)體損害也大。在嚴(yán)格操作規(guī)程的情況下，要求急診護(hù)士向病人以及家屬做出解釋，說(shuō)明操作的必要性和危險(xiǎn)性，爭(zhēng)取他們的理解，并簽名支持。這樣既為搶救病人解除顧慮，同時(shí)也保護(hù)了自己。
3理論知識(shí)全面，技術(shù)過(guò)硬
急診護(hù)士必須有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有豐富的急救護(hù)理知識(shí)，一專多能；應(yīng)知道接急診病人后應(yīng)先干什么，后干什么，如醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，護(hù)士首先要展開(kāi)急救工作，如：遇心臟驟停，立即胸外按壓；外傷出血，盡快止血同時(shí)建立靜脈通道，給氧等，這就要求急診護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，掌握國(guó)內(nèi)外新業(yè)務(wù)新技術(shù)。只有掌握了廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷，并針對(duì)危及生命的主要因素進(jìn)行正確的處理，能夠觀察病情的變化并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確處理。急診護(hù)士的操作技術(shù)要嫻熟、過(guò)硬，嫻熟的操作技術(shù)和過(guò)硬的基本功，對(duì)搶救的成敗起著舉足輕重的作用，必須一次成功才能有效不失時(shí)機(jī)的搶救病人，搶救中須分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)確的實(shí)施搶救措施，為搶救病人贏得寶貴時(shí)間。
4具有溝通能力
急診病人和家屬情緒非常緊張、焦慮、易努，有時(shí)不能克制情緒，甚至做出不太理智的事，護(hù)士要有“忍”性和豁達(dá)的胸懷，體諒病人和家屬的心情，包容他們，用他們能夠理解的語(yǔ)言、方式解釋，相互溝通，護(hù)士?jī)x表大方，舉止得體，待人彬彬有禮，有時(shí)非語(yǔ)言溝通勝過(guò)語(yǔ)言溝通。
5急診良好的心理素質(zhì)
具備健康的心理素質(zhì)才能勝任急診護(hù)理工作，和諧的人際關(guān)系是工作中又一要求。急診搶救工作中，醫(yī)護(hù)之間的默契配合可大大提高搶救成功率。遇危重病人，護(hù)士必須沉著、冷靜、保持頭腦清醒，才能快速準(zhǔn)確地實(shí)施搶救方案和措施。急診科工作頭緒繁雜，緊急情況多，病人的病情變化多端。例如：臨床常遇見(jiàn)的心肌梗塞病人、服毒自殺病人、外傷大出血病人等都隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。在這種情況下，急診護(hù)士必須能夠做到眼觀六路、耳聽(tīng)八方，做到心中有數(shù)。對(duì)病人一邊處置、一邊觀察、一邊談話，做好忙而不亂的搶救工作。一般出現(xiàn)急救病人，護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，對(duì)突發(fā)事件驚慌，不能坦然自如，這樣就不能充分發(fā)揮自已的操作技術(shù)，影響到急救效果。這就要在平時(shí)成績(jī)的訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變得得心應(yīng)手，穩(wěn)固心理防線，這樣有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮。同時(shí)在繁忙的搶救工作中注重病人的心理護(hù)理，根據(jù)病人的特點(diǎn)掌握其心理變化，向病人說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境氣氛，幫助病人自我放松，變病人被動(dòng)救治為主動(dòng)配合治療。因此，急診護(hù)士一定要具備一個(gè)健康的心理素質(zhì)，養(yǎng)成樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的外科護(hù)士的姿態(tài)和儀表。儀表指的是人的衣著、姿態(tài)及風(fēng)度。美的儀表常常帶給病人以親切、端莊、純潔、文明的形象，所以，護(hù)士必須舉止端莊、儀表大方，穿著必須整潔美觀、淡妝上崗；待人熱情、真城、彬彬有禮，展示出護(hù)士整體素質(zhì)和美感，塑造良好的職業(yè)形象在工作中表現(xiàn)出穩(wěn)重、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷，這能使病人有一種安全感，消除緊張和恐懼心理，從而為良好護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，使病人有一種溫暖和可靠的感覺(jué)。良好的舉止能喚起病人對(duì)美的享受與共嗚，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。新晨
6具備良好的身體素質(zhì)，有耐力
急診工作突擊性強(qiáng)，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)可能有大批急診，需連續(xù)不斷地工作。如身體弱不禁風(fēng)、四肢無(wú)力、精神不振，是很難勝任急診科急癥的搶救護(hù)理工作的。
總之，急診科護(hù)士必須要有良好的個(gè)人修養(yǎng)，要有“以人為本”的服務(wù)理念；要有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神；要有一切為了病人，一切為了生命的思想；要有不怕苦、不怕累的精神和病人的安全高于一切的職業(yè)道德。
參考文獻(xiàn)
【論文摘要】目的調(diào)查成都市三甲醫(yī)院急診科不同人口學(xué)特征護(hù)理人員工作滿意度現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者制定相關(guān)管理措施提供依據(jù)。方法采用隨機(jī)整群抽樣法，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。對(duì)納入研究的10家醫(yī)院急診科全體護(hù)理人員的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果急診護(hù)理人員總體滿意度比較高。不同人口特征的護(hù)理人員在工作滿意度不同維度上存在差異。結(jié)論提高急診護(hù)理人員工作滿意度應(yīng)該關(guān)注不同人口學(xué)特征的影響。維持并促進(jìn)急診護(hù)理人員不同維度工作滿意度仍應(yīng)是護(hù)理管理者關(guān)心的重要問(wèn)題。
【論文關(guān)鍵詞】工作滿意度；急診科；護(hù)理人員；調(diào)查
工作滿意度(jobsatisfaction)一直是組織管理者及員工共同關(guān)心的一個(gè)重要話題，同時(shí)也是組織行為學(xué)長(zhǎng)期研究的一個(gè)重要內(nèi)容。以往大量針對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理人員的研究表明：護(hù)理人員的工作滿意度與患者的滿意度及護(hù)理人員自身的心理健康有明顯的相關(guān)性¨，而且護(hù)理人員工作滿意度也影響著臨床工作質(zhì)量。近些年雖有很多人針對(duì)不同的工作科室進(jìn)行了護(hù)理人員工作滿意度的調(diào)查研究，但針對(duì)急診科護(hù)理人員的還相對(duì)很少。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊科室，急診科護(hù)理人員長(zhǎng)期面臨各種突發(fā)事件，身心持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，各種不良因素都會(huì)影響她們的工作滿意度。因此，了解急診科護(hù)理人員的工作滿意度現(xiàn)狀及相關(guān)的某些影響因素，對(duì)于醫(yī)院管理者制定相應(yīng)管理措施，不斷提高護(hù)理人員的工作滿意度，繼而保證患者及護(hù)理人員的身心安全都具有重要意義。
1資料與方法
1．1一般資料：成都市三級(jí)甲等醫(yī)院急診科工作的護(hù)理人員。納人標(biāo)準(zhǔn)：急診科搶救室及分診臺(tái)工作的在職人員；持有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)執(zhí)照；三級(jí)甲等醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診科護(hù)士長(zhǎng)；急診進(jìn)修人員；未取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照的新進(jìn)人員；急診科的轉(zhuǎn)科人員；急診觀察室、監(jiān)護(hù)室人員。
1．2研究工具：采用調(diào)查量表進(jìn)行橫斷面抽樣調(diào)查，該量表包括兩部分：護(hù)理人員一般特征量表及護(hù)理人員工作滿意度量表。護(hù)理人員一般特征包括：性別、年齡、工齡、職稱、編制、學(xué)歷等方面情況。護(hù)理人員工作滿意度量表系參照吳靜吉、廖素華(1978年)根據(jù)“明尼蘇達(dá)滿意問(wèn)卷”短題本翻譯編修的l9題量表修改而來(lái)，分為3個(gè)維度共25題，分別是：領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度(9個(gè))、工作成就滿意度(10個(gè))、社會(huì)性滿意度(6個(gè))。采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法：“非常滿意”計(jì)1分，“滿意”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“不滿意”計(jì)4分，“非常不滿意”計(jì)5分，總分是125分，得分越低表示滿意度越高?？偡?5～38分表示“總體非常滿意”，38—63分表示“總體滿意”，63～88分表示“總體滿意度一般”，88—113分表示“總體不滿意”，113—125表示“總體非常不滿意”。
1．3研究方法：采用隨機(jī)整群抽樣法，從成都市14家三甲醫(yī)院中抽取10所醫(yī)院，將其急診科符合研究標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員全部納入，發(fā)放問(wèn)卷之前與急診科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，講解研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，并詳細(xì)介紹問(wèn)卷的填寫(xiě)方法。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的方法，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷236份，回收問(wèn)卷212份，回收率89．8％。剔除不合格問(wèn)卷后獲得合格問(wèn)卷203份，合格率95．8％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用雙人雙輸，并采用SPSS13．0的Frequency、Explore過(guò)程對(duì)所輸人數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，然后采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、構(gòu)成比等描述數(shù)據(jù)特征，用t檢驗(yàn)、方差分析等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1 203例護(hù)理人員人口學(xué)特征：性別：男16例(7．9％)，女187例(9Zl％)；婚姻狀況：已婚l11例(7％)，未婚92例(45．3％)；年齡：45歲16例(7．9％)，缺失1例(0.5％)；32齡：21年27例(13．3％)，缺失1例(0．5％)；教育程度：高中以下2例(1．0％)，高中或中專21)例(9.9％)，大專133例(65．5％)，本科43例(21．2％)，碩士及以上3例(1．5％)，缺失2例(1％)；職稱：護(hù)士96例(47．3％)；護(hù)師61例(30％)，主管護(hù)師45(2％)，副主任及以上1例(O．5％)；編制：正式編制112例(55．2％)，非正式編制9l例(8％)。
2．2不同婚姻狀況的急診護(hù)理人員工作滿意度，見(jiàn)表1。
2．3不同編制急診護(hù)理人員工作滿意度，見(jiàn)表2。
2．4不同工齡急診護(hù)理人員工作滿意度，見(jiàn)表3。
2．5不同職稱狀況急診護(hù)理人員工作滿意度，見(jiàn)表4。
3討論
3．1急診護(hù)理人員一般特征分析：調(diào)查結(jié)果顯示，成都市三甲醫(yī)院急診科護(hù)理人員女性占總體的92．1％；年齡以25—35歲為主(占總體的41．9％)，
3．2急診護(hù)理人員總體滿意度分析：急診護(hù)理人員工作滿意度總體得分在25—63分之間者占總體的65．5％，說(shuō)明成都市區(qū)三甲醫(yī)院急診科護(hù)理人員的工作滿意度總體處于滿意的水平。得分在88～125分之間的護(hù)理人員僅6人，說(shuō)明對(duì)于急診工作總體不滿意的護(hù)理人員數(shù)目相當(dāng)少。
3．3急診護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度情況分析：首先，表1、2的結(jié)果表明不同婚姻狀況、不同編制的急診護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度不同，并且已婚人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度低于未婚人員，非正式編制護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度高于正式編制護(hù)理人員。已婚人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度低于未婚人員是因?yàn)橐鸦槿藛T除了每天面對(duì)繁重的工作之外，還要負(fù)擔(dān)起照顧家庭的重?fù)?dān)，工作與家庭生活發(fā)生沖突的時(shí)候更多。未婚人員一般沒(méi)有家庭負(fù)擔(dān)，工作家庭干擾相對(duì)較少，能夠全身心的投入到工作中，并爭(zhēng)取和珍惜工作所帶來(lái)的挑戰(zhàn)和晉升、進(jìn)修機(jī)會(huì)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的各種安排及工作能力的認(rèn)可也就更高。非正式編制急診護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度高于正式編制人員是因?yàn)榉钦饺藛T相對(duì)于正式人員面臨著更嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，她們更珍惜自己的工作機(jī)會(huì)。三甲醫(yī)院工作條件、工資待遇等相對(duì)較好，是很多人擇業(yè)時(shí)優(yōu)先考慮的單位。在這些單位工作的非正式人員更希望能通過(guò)努力工作而穩(wěn)定自己的工作崗位，對(duì)其它方面的考慮相對(duì)較少。其次，表3的結(jié)果表明不同工齡的護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度不同。通過(guò)進(jìn)一步的SNK檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：工齡21年者在領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度上存在差異(與前者相比P=0．O04，與后者比P=O．001)，而且前者高于后者，這與國(guó)內(nèi)的調(diào)查結(jié)果相同而與國(guó)外的研究結(jié)果不同。工齡12年)在較長(zhǎng)時(shí)期的工作中對(duì)科室管理者的工作作風(fēng)，工作能力都已經(jīng)有了比較清楚的認(rèn)識(shí)，能更清楚的發(fā)現(xiàn)她們?cè)诠ぷ髦械膯?wèn)題，這也可能影響工齡長(zhǎng)護(hù)理人員對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力的滿意度。再次，表4的結(jié)果表明不同職稱護(hù)理人員在領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度這方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
XX年護(hù)理部繼續(xù)堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵為重點(diǎn)，在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級(jí)乙等”醫(yī)院為契機(jī)，按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。
3、實(shí)施護(hù)士崗位管理、績(jī)效管理。
4、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
5、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開(kāi)展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，護(hù)理部、各科室將對(duì)照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。
1.1護(hù)理部：每月專項(xiàng)檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護(hù)士長(zhǎng)：每周專項(xiàng)檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護(hù)理部對(duì)所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評(píng)價(jià)整改效果，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵(lì)帶動(dòng)各臨床科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(mén)(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控;對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對(duì)危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確?；颊甙踩?。
3.3對(duì)實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對(duì)剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高她們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時(shí)給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)理隱患。
3.5加強(qiáng)對(duì)icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無(wú)菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對(duì)上報(bào)的不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計(jì)劃，同時(shí)要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3、提高專科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c(diǎn)，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)。
6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實(shí)出院隨訪工作。
(三)實(shí)施護(hù)士崗位管理、績(jī)效管理
1、爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實(shí)施護(hù)理人員崗位管理與績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級(jí)設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級(jí)，并明確各層級(jí)崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測(cè)定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同專科特點(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時(shí)間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計(jì)劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點(diǎn)向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險(xiǎn)科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績(jī)效考核制度，建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試，護(hù)士的個(gè)人收入與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等要素的績(jī)效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。
5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說(shuō)明書(shū)系統(tǒng)，落實(shí)各項(xiàng)崗位職責(zé)。
(四)加快護(hù)士長(zhǎng) 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高管理水平。
1.1加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過(guò)有效績(jī)效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的
管理，使各級(jí)護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計(jì)劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見(jiàn)附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
2、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修?？谱o(hù)理，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓(xùn)計(jì)劃，提高?？谱o(hù)士水平。
3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見(jiàn)附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。
4、加強(qiáng)機(jī)動(dòng)護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見(jiàn)附件3：XX年機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。
4、鼓勵(lì)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。
6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見(jiàn)附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
(五)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識(shí)等。要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織閉卷考試。
1.2 由護(hù)理部組織全院各級(jí)各類護(hù)理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見(jiàn)附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。
4、考核獎(jiǎng)懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報(bào)的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書(shū)管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開(kāi)展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展
1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫(xiě)護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級(jí)護(hù)理新技術(shù)課題申報(bào)，為使護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級(jí)申報(bào)。計(jì)劃引進(jìn)開(kāi)展新項(xiàng)目5項(xiàng)以上。
(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排
1、評(píng)選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。
2、開(kāi)展護(hù)士多媒體講課競(jìng)賽并予表彰。
(九)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2、危重(特、一級(jí))患者護(hù)理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%
6、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥90%
7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無(wú)菌物品發(fā)放合格率100%。
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善,醫(yī)院改革面臨的主要矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)院補(bǔ)償不足并行,醫(yī)院服務(wù)模式單一與社會(huì)多樣化服務(wù)需求的矛盾,新的醫(yī)療保障體制對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院改革的思路是充分利用現(xiàn)有的、有限的衛(wèi)生資源,建立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、富有生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制,強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí),講究成本效益,提高醫(yī)療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量。我院此次人事改革的主要原則是緊縮編制,定員定編,減員增效,強(qiáng)化聘任,競(jìng)爭(zhēng)上崗,轉(zhuǎn)崗分流,提高效率和效能,建立科學(xué)、完整的考核體系和考核制度。
2合理配置與使用護(hù)理人力資源
2.1合理測(cè)算人員編制
人事制度改革的核心是建立一種充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制,我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院改革的總體思路,配合人事處合理測(cè)算了護(hù)理人員編制,我們以衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院編制試行辦法》為藍(lán)本,結(jié)合前3年各個(gè)科室的工作量,并借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)制定了各科室護(hù)理人員編制。普通病房每4張床設(shè)1名護(hù)士,每40~50張床設(shè)3~4名治療護(hù)士;每60~80門(mén)診人次設(shè)1名門(mén)診護(hù)士,每張ICU床設(shè)2~3名護(hù)士,每張手術(shù)臺(tái)設(shè)3名護(hù)士,承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的科室設(shè)1~2名教學(xué)、科研護(hù)士。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科等護(hù)理量大的科室在人員編制方面給予一定傾斜。特殊的專業(yè)科室根據(jù)工作量或崗位特點(diǎn)進(jìn)行配備。如急診科,我們根據(jù)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求和我院急診科的設(shè)置特點(diǎn)進(jìn)行配備。我院日急診量300人次,急診流水設(shè)A類病人區(qū)、B類病人區(qū)和C類病人區(qū),分診護(hù)士要根據(jù)就診病人情況,測(cè)量生命體征,初步分診,并將不同類別病人送至不同診區(qū)。因此我們要求急診護(hù)士實(shí)行12h值班制,每班配備8~10名,基本保證了新的急診模式的運(yùn)轉(zhuǎn)。我院是一家擁有850張床位的三級(jí)甲等醫(yī)院,日門(mén)診量3000人次,日急診量300人次,全年候開(kāi)放門(mén)診,24h開(kāi)放導(dǎo)管室,周一至周五全天開(kāi)放手術(shù)室,院外開(kāi)放床位150張,經(jīng)初步測(cè)算全院應(yīng)配備護(hù)士692名,護(hù)士與床位之比為1:0.81。此編制隨著護(hù)理業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展還需逐步調(diào)整。
2.2制定護(hù)理管理人員的編制標(biāo)準(zhǔn)和聘任資格,加大對(duì)護(hù)理管理人員的獎(jiǎng)懲力度
我院結(jié)合自身學(xué)科建設(shè)和發(fā)展要求,制定了護(hù)理管理人員設(shè)崗標(biāo)準(zhǔn)和聘任條件。大于50張床位,下設(shè)3個(gè)以上護(hù)理單元,承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、科研的大科室可設(shè)置科護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大學(xué)本科或以上學(xué)歷(過(guò)渡期可為大專學(xué)歷),具有主管護(hù)師或以上職稱,有著8年以上臨床經(jīng)驗(yàn),擔(dān)任過(guò)站護(hù)士長(zhǎng),是本系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研的總負(fù)責(zé)人。護(hù)士長(zhǎng)的設(shè)崗位標(biāo)準(zhǔn)為大于20張床,具有獨(dú)立的護(hù)理單元,有獨(dú)立的護(hù)理專業(yè)要求;護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大學(xué)?？苹蛞陨蠈W(xué)歷,具有護(hù)師或以上職稱,是本專業(yè)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研的負(fù)責(zé)人。門(mén)診各單元不再設(shè)護(hù)士長(zhǎng),由門(mén)診組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)管理工作。通過(guò)此次改革,我院在內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、心臟中心、呼吸中心、泌尿中心、干部科聘任了8名科護(hù)士長(zhǎng),全院聘任護(hù)士長(zhǎng)36名,減少護(hù)士長(zhǎng)人數(shù)9名,有2名科護(hù)士長(zhǎng)、7名站護(hù)士長(zhǎng)落聘。
通過(guò)管理崗位編制的制定和護(hù)士長(zhǎng)聘任資格的確認(rèn),護(hù)士長(zhǎng)們加強(qiáng)了自身素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。西方權(quán)威質(zhì)量專家認(rèn)為,質(zhì)量管理已開(kāi)始進(jìn)入以領(lǐng)導(dǎo)為主的新時(shí)代。管理人員的質(zhì)量戰(zhàn)略就顯得尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)和能力的高低,影響了護(hù)理質(zhì)量管理的水平。因此,我院護(hù)理部為強(qiáng)化醫(yī)院管理,制定了護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn),從護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研、自身業(yè)務(wù)能力等方面綜合考評(píng)護(hù)士長(zhǎng)的管理水平,每月全院護(hù)理質(zhì)量考評(píng)會(huì)也將護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲掛勾,考核評(píng)價(jià)的形式從單一的自我評(píng)價(jià)向同行評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)換。
2.3科學(xué)核定護(hù)理人員職稱比例,實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗,擇優(yōu)聘任的原則
為適應(yīng)21世紀(jì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要,我院在定員定編基礎(chǔ)上,還科學(xué)地核定了護(hù)理人員的職稱比例。我國(guó)尚沒(méi)有護(hù)理人員職稱比例的成文規(guī)定,衛(wèi)生部1995年統(tǒng)計(jì)全國(guó)正副主任護(hù)師與主管護(hù)師、護(hù)師的比例為1:30:206,我院目前的比例為1:32:263,也存在著中高級(jí)人員偏少的現(xiàn)狀。我們此次初步核定的比例為1:6:46,這一比例還將隨著護(hù)理人員學(xué)歷水平的提高,逐步向醫(yī)師(1:3:5:7)職稱比例靠攏。我們核定的編制基本做到了每個(gè)護(hù)理專業(yè)配備1~2名中級(jí)職稱護(hù)士,承擔(dān)大量教學(xué),科研工作的科室配備1名高級(jí)職稱護(hù)士。
我院實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員聘任制,各科室按人事處下達(dá)的崗位、職數(shù)進(jìn)行聘任。實(shí)行民主、公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則。各科室采用問(wèn)卷調(diào)查、座談等形式選聘人員。有的科室對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士采取高聘,對(duì)能力差的護(hù)士給予了低聘,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極性。1998年全院高聘護(hù)士10名,低聘護(hù)士3名。
2.4明確護(hù)理崗位,合理使用合同制護(hù)士
前一段時(shí)間,部分護(hù)士分流到行政、后勤等非護(hù)理崗位工作,周蓮珍等對(duì)東北3所醫(yī)院調(diào)查表明有7.93%護(hù)士已脫離護(hù)理崗位,但仍占護(hù)理人員編制[1]。此次改革,護(hù)理部與人事部門(mén)多次協(xié)商,將護(hù)理崗位定為需要運(yùn)用護(hù)理學(xué)科理論和技能開(kāi)展工作,由注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的崗位。我院從事非護(hù)理崗位工作的34名人員自1998年以來(lái)不再占有護(hù)士編制,保證了有效的護(hù)理人力為病人提供更好的服務(wù)。
為引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,我院自1998年開(kāi)始在中專畢業(yè)生中采用合同聘任制的方法。合同護(hù)士的來(lái)源為本市正規(guī)護(hù)校畢業(yè)生。聘用期為3年,每年根據(jù)其工作表現(xiàn)簽定一次協(xié)議,工作滿3年后,成績(jī)優(yōu)秀者可轉(zhuǎn)為我院正式職工。聘用期在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。為此,護(hù)理部和人事處共同制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃、考評(píng)方法和管理辦法,以確保培養(yǎng)高質(zhì)量、全面的護(hù)理人才。現(xiàn)我院聘任合同護(hù)士45人。
2.5合理分流轉(zhuǎn)崗人員,建立動(dòng)態(tài)考核管理辦法
雖然從編制總數(shù)看,護(hù)理人力缺編。但長(zhǎng)期以來(lái)管理體制上的問(wèn)題,在不同護(hù)理崗位也存在忙閑不均,部分護(hù)理崗位人員超編,還有部分護(hù)士由于服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量缺陷,科室不再聘任。對(duì)于這些需要護(hù)理部重新調(diào)整護(hù)理崗位的人員,我們的指導(dǎo)思想是珍惜專業(yè)技術(shù)人員,充實(shí)臨床一線,違紀(jì)降級(jí)使用,嚴(yán)重者下崗。1998~1999年10月我們共調(diào)整安排30名,其具體去向是:①臨床業(yè)務(wù)量大,人員缺編的科室。②擴(kuò)大社區(qū)服務(wù),我院目前在社區(qū)護(hù)理崗位工作的專職護(hù)士5名。③建立護(hù)理后勤支持系統(tǒng),解除臨床護(hù)理人員的后顧之憂,我們成立了護(hù)理服務(wù)中心,相應(yīng)安排4名人員從事管理、培訓(xùn)、服務(wù)等工作。④建立院外病房,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)。我院自1999年以來(lái)相繼在院外開(kāi)設(shè)了3個(gè)病區(qū),在院內(nèi)增開(kāi)了2個(gè)病區(qū)。我們安排了部分人員。
對(duì)于這些人員,我們也建立了相應(yīng)的管理制度。我們規(guī)定護(hù)理系統(tǒng)轉(zhuǎn)崗人員由護(hù)理部備案,試用期半年,每月護(hù)士長(zhǎng)從服務(wù)態(tài)度、工作能力、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律等方面進(jìn)行考評(píng)。試用期給予醫(yī)院平均獎(jiǎng)金的50%,轉(zhuǎn)崗超過(guò)兩次者,將不再在護(hù)理崗位安排工作。無(wú)接收科室的人員,將降為護(hù)理員使用。
2.6科學(xué)排班,靈活地獎(jiǎng)勵(lì)政策
我院目前護(hù)理人員缺編62名,為了合理、有效地使用護(hù)理人員,保證工作到位,護(hù)理部提出各科室護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)本科室人員結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)合理排班。我院實(shí)行周六日全年候開(kāi)放門(mén)診,手術(shù)室周一至周五全天開(kāi)放,導(dǎo)管室24h開(kāi)放,各科室科學(xué)排班,保證了各項(xiàng)護(hù)理工作高效、優(yōu)質(zhì)完成。如心臟中心根據(jù)夜間急診量大,但科室護(hù)士嚴(yán)重不足的情況,實(shí)行2人12h值班制,既保證了夜間病區(qū)護(hù)理質(zhì)量,又節(jié)省了人員。綜合科有3個(gè)病房,但每個(gè)病房?jī)H23張病床,為了既解決夜間搶救,護(hù)理量大的問(wèn)題,又節(jié)省人力,同時(shí)鍛煉高年資護(hù)士的管理能力,我們實(shí)行了護(hù)理二線制,由高年資護(hù)士承擔(dān)。主要職責(zé)是協(xié)助、指導(dǎo)值班護(hù)士搶救和護(hù)理。各科室在科學(xué)排班基礎(chǔ)上,采取了各種靈活的傾斜政策,如骨科在院外開(kāi)設(shè)了康復(fù)病房,由本科室護(hù)士利用休息時(shí)間,輪流值班,給予高額加班費(fèi),心臟中心也采取了獎(jiǎng)勵(lì)政策,保證了業(yè)務(wù)開(kāi)展,也得到了護(hù)士的認(rèn)可。
3效果評(píng)價(jià)
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理人員，綜合評(píng)價(jià)
本院從2009年1月至2011年1月，護(hù)理質(zhì)控小組及護(hù)理部對(duì)各科室的護(hù)理人員管理實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），并與職稱晉升、年終評(píng)優(yōu)職、“5.12”護(hù)士節(jié)的評(píng)選區(qū)、市級(jí)先進(jìn)個(gè)人直接掛鉤。2年來(lái)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，病人的滿意度不斷上升?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
現(xiàn)本院臨床護(hù)理人員均為女性，共85人，年齡22～48歲，平均年齡29.58歲。其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師14人，護(hù)師29人，護(hù)士40人；本科38人，大專39人，中專8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小組 成員由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控小組成員、各科護(hù)士長(zhǎng)共同組成CQI小組，確認(rèn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，由質(zhì)控組長(zhǎng)承擔(dān)。為了保證護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，使計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制工作能順利進(jìn)行[1]，分別把以上成員分成3組，分別為：⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組；⑵業(yè)務(wù)水平提高組；⑶病人滿意度提高組。
1.2.2 各組評(píng)估內(nèi)容 根據(jù)護(hù)理部的檢查標(biāo)準(zhǔn)，確定以下內(nèi)容來(lái)評(píng)估。⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評(píng)的內(nèi)容有：病房管理，護(hù)理管理，護(hù)理安全，專科、基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離制度，護(hù)士長(zhǎng)夜查房。⑵業(yè)務(wù)水平提高組：理論、操作考核，參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訂閱護(hù)理雜志，投稿等。⑶病人滿意度提高組：服務(wù)態(tài)度、給病人解決問(wèn)題、技術(shù)水平、宣教等內(nèi)容；為了不同科室病人的需求，以明確服務(wù)內(nèi)容，了解病人期望，分別設(shè)計(jì)了住院、急診、門(mén)診等病人滿意度調(diào)查表[2]。
1.2.3 制訂目標(biāo) 護(hù)理工作質(zhì)量分達(dá)95分以上；護(hù)士理論考核達(dá)90分以上（閉卷考）操作考核達(dá)95分以上；參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)達(dá)90%以上（舉辦時(shí)間一般在晚上，中班人員無(wú)法參加學(xué)習(xí)）；論文投稿和訂閱護(hù)理雜志有大幅度提高；病人滿意度達(dá)到95%以上。
1.2.4 實(shí)施
對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、病人滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)的是為了保證護(hù)理人員工作達(dá)到連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控的效果。CQI小組把專項(xiàng)檢查、綜合檢查、突擊檢查結(jié)合起來(lái)[3]。專項(xiàng)檢查由質(zhì)控小組成員中?？谱o(hù)士每月1次的專人專項(xiàng)檢查。綜合檢查由護(hù)理質(zhì)控小組成員及護(hù)理部定期或不定期地對(duì)7項(xiàng)（護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評(píng)的內(nèi)容6項(xiàng)和病人滿意度調(diào)查）護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期檢查為護(hù)理部每季度1次和質(zhì)控小組每月1次的檢查，不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人及護(hù)理部主任對(duì)每季度存在問(wèn)題最多的項(xiàng)目或以安全隱患為目標(biāo)的針對(duì)性檢查。CQI小組根據(jù)7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行評(píng)分，每年分別匯總7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分，取平均值為最終質(zhì)量分。CQI小組定期或不定期對(duì)護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，科室護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，最終匯總?cè)∑骄禐樽罱K評(píng)價(jià)得分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和論文撰寫(xiě)根據(jù)護(hù)理部的統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，CQI小組每個(gè)季度在護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問(wèn)題，及時(shí)修正目標(biāo)、措施，保證了CQI方法的順利實(shí)施。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
2.1 2009年與2011年，實(shí)行CQI前后護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績(jī)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F(xiàn)0.05（84，74）在表中查不到，可查F0.05（75，70）=1.47，得P>0.05，兩組方差齊，有可比性。見(jiàn)表1。
2.2 2009年與2011年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志情況見(jiàn)表2。
從表2可見(jiàn)：2009年與2011年CQI前后護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志分別經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，P均
2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病人對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿意度見(jiàn)表3。
從表3可見(jiàn)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后病人的滿意度比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
3 討論
3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績(jī) 質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵[4]。實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，護(hù)理人員忽略了照顧病人的臨床過(guò)程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過(guò)程。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后：（1）護(hù)理人員學(xué)會(huì)了運(yùn)用CQI方法，使用科學(xué)的思維方式，逐漸形成獨(dú)立的觀察、分析和綜合判斷能力；（2）護(hù)理管理者根據(jù)質(zhì)量的反饋與改進(jìn)、追蹤，更加全面的認(rèn)識(shí)本科室的存在問(wèn)題，把責(zé)任落實(shí)到人，使護(hù)理人員更主動(dòng)提出改進(jìn)方法，把問(wèn)題改進(jìn)措施落實(shí)到位，使她們形成主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士理論、技能進(jìn)行考核的同時(shí)，護(hù)士更加意識(shí)到理論、操作等學(xué)習(xí)的重要性，促使護(hù)士努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，形成良性競(jìng)爭(zhēng)。從表1可見(jiàn)：實(shí)行CQI前后護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量、理論與技術(shù)操作考核成績(jī)有顯著性差異（P
3.2 護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、論文投稿、訂閱雜志持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前增加 為了適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員要更新觀念，加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。實(shí)施CQI后，本院訂閱各種護(hù)理雜志的護(hù)士達(dá)90%以上，積極參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積極撰寫(xiě)論文，每年論文投稿均達(dá)10～13篇。實(shí)行CQI不僅激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，還增強(qiáng)了護(hù)士的進(jìn)取心，形成了公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的良好氛圍。從表2可見(jiàn)：實(shí)行CQI前后參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂雜志的護(hù)士人數(shù)有顯著性差異（P
3.3 病人滿意度提高 CQI堅(jiān)持“以病人為中心”的質(zhì)量管理，進(jìn)一步深入落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，做到接待病人要有問(wèn)候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲。在CQI考核中，本院每月測(cè)評(píng)病人滿意度，護(hù)士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)檢驗(yàn)自己的工作方式、方法與成效，做到護(hù)理時(shí)真正為病人著想，從而提高病人的滿意度。從表3可見(jiàn)，實(shí)行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異（P
參考文獻(xiàn)
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急診科作為醫(yī)療急救場(chǎng)所，面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素［1］，急救護(hù)理工作質(zhì)量是衡量一所醫(yī)院應(yīng)急能力、服務(wù)質(zhì)量、整體水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。急診護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映醫(yī)院的整體水平，醫(yī)療制度的改革給護(hù)理工作提出了更高要求，提高整體護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，從而獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸建立，人們的價(jià)值觀和利益格局也發(fā)生了改變［2］。如何做好急診護(hù)理工作已成急診科工作的重點(diǎn)，針對(duì)本科急診護(hù)理工作中存在問(wèn)題并做出相關(guān)的對(duì)策。
急診護(hù)理工作在新時(shí)期面臨的問(wèn)題
醫(yī)療投訴，糾紛增多改革開(kāi)放以來(lái)，人們的衣食住行問(wèn)題已基本解決，對(duì)自身健康投以較大的關(guān)注，特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，近年來(lái)人們看待醫(yī)患關(guān)系時(shí)，把醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)視為單純的經(jīng)濟(jì)交往，即商品關(guān)系，使得醫(yī)療活動(dòng)與患者的健康權(quán)益、經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。當(dāng)醫(yī)療的效果與患者的期望值相背馳時(shí)，即發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛。另一方面，醫(yī)生護(hù)士在接診時(shí)，服務(wù)態(tài)度簡(jiǎn)單粗暴、解釋工作不耐心等，也是引起投訴和糾紛增多的原因之一［3］。
留觀患者增多，護(hù)士超負(fù)荷工作隨著我院醫(yī)保制度的出臺(tái)，據(jù)調(diào)查我院的來(lái)急診就醫(yī)者中，更加突出了以老齡、慢性病為主，尤以危重者居多。由于大部分就診者需留院觀察治療，其結(jié)果造成急診觀察室的床位供不應(yīng)求，只有靠加床來(lái)緩解人多的矛盾，以我院急診為例，有固定的留觀床數(shù)41張，但實(shí)際上每天留觀人數(shù)達(dá)70人左右，最多時(shí)達(dá)86人。在護(hù)士人數(shù)按41張床位編制配備的情況下，加床患者的治療、護(hù)理工作，只能靠加班來(lái)完成。長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作致使許多護(hù)士患有神經(jīng)性耳聾、血尿、胃潰瘍等多種心身疾?。?］。
護(hù)理隊(duì)伍年輕化，處理問(wèn)題的綜合能力差據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診室等特殊科室的熟練護(hù)士培訓(xùn)周期4～5年，而目前，急診護(hù)理隊(duì)伍中工作年限在3年以下的護(hù)士占急診護(hù)士總數(shù)的60%，成為急診一線工作的重要力量。由于她們工作年限短，缺乏對(duì)復(fù)雜病情的判斷能力，缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力，缺乏與患者及家屬的溝通能力。急診患者就診的特點(diǎn)是單位時(shí)間內(nèi)患者比較集中，而就診的患者都認(rèn)為自己的病情比較重，迫切希望能優(yōu)先診治。在這種情況下需要護(hù)士有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，才能按照就診的先重后輕、先急后緩的原則及時(shí)的處置各類患者，而不引起爭(zhēng)執(zhí)。由于年輕護(hù)士普遍存在處理問(wèn)題綜合能力不強(qiáng)的現(xiàn)象，致使一些簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化，造成了處理問(wèn)題難，甚至影響就診秩序［5］。
開(kāi)放式急診醫(yī)療環(huán)境弊多利少急診工作的突出特點(diǎn)是搶救生命，而所收治的患者多數(shù)是病情兇猛，常常需要就地立即搶救，形成了開(kāi)放式醫(yī)療環(huán)境。在這種開(kāi)放式醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所實(shí)施的搶救、治療、護(hù)理工作，家屬均親眼目睹，特別是當(dāng)危重患者搶救無(wú)效時(shí)，給同病房的患者和家屬加重了心理負(fù)擔(dān)。另一方面，隨著患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)的提高，對(duì)在搶救治療中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，或者一些不理解的行為，都希望有個(gè)說(shuō)法，有的甚至以此來(lái)擾亂正常的醫(yī)療秩序［6］。
對(duì) 策
認(rèn)清形勢(shì)，更新觀念，提高服務(wù)意識(shí)隨著醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步改革，患者需要醫(yī)院提供更新、更有價(jià)值的診療和服務(wù)。醫(yī)家至上的觀念已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，患者至上，以患者驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向，使需求者滿足才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。只有認(rèn)清醫(yī)療改革的形勢(shì)，主動(dòng)更新思想觀念，提高服務(wù)意識(shí)，才能在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)贏得患者［7］。①禮儀服務(wù)、接診熱情急診護(hù)士是患者來(lái)院就診接觸到的第一位醫(yī)務(wù)人員，其儀表、言行、態(tài)度等，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，也影響著患者及其家屬的思想情緒。首先從提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)著手，要求對(duì)待就診患者做到：儀表端莊、態(tài)度和藹，患者有求必應(yīng)、有問(wèn)必答。對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便的患者主動(dòng)給予幫助，對(duì)無(wú)家屬陪伴的患者給予全程服務(wù)。同時(shí)規(guī)范了急診護(hù)士語(yǔ)言服務(wù)，如接診時(shí)，注射處置前后，以及安慰危重、死亡者家屬時(shí)等常用語(yǔ)氣。開(kāi)展禮儀服務(wù)以來(lái)，使急診患者的滿意率由過(guò)去的70%提高到95%，提高了25個(gè)百分點(diǎn)。②理順就診的各個(gè)環(huán)節(jié)急診是一個(gè)整體，護(hù)理人員要密切與醫(yī)生及其他臨床科室、醫(yī)療科室的聯(lián)系，有時(shí)還需要密切與陪伴的家屬和醫(yī)療網(wǎng)間的聯(lián)系。在各種聯(lián)系中護(hù)士往往發(fā)揮著直接或中介的調(diào)節(jié)作用，任何局部的停滯都會(huì)影響急診工作的正常運(yùn)行，因而理順各個(gè)環(huán)節(jié)，給患者提供方便快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是獲得患者滿意、減少投訴和糾紛的關(guān)鍵。為此，在雙休日和晚18：00～22：00特設(shè)1名護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。同時(shí)，為了方便急診患者盡快熟悉急診布局，一方面在各診療室、檢查室等部門(mén)設(shè)醒目標(biāo)志；另一方面，對(duì)留觀的患者做好入院宣教，介紹就醫(yī)環(huán)境、程序及制度等。消除急診秩序混亂、工作不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。
培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力針對(duì)目前新護(hù)士多，處理問(wèn)題能力差的特點(diǎn)，首先從更新護(hù)士知識(shí)著手，通過(guò)在崗培訓(xùn)，提高她們對(duì)病情的判斷能力、應(yīng)急能力，與患者和家屬的溝通能力以及處理問(wèn)題的綜合能力。①加強(qiáng)急救理論學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，大量高精尖儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，需要急診護(hù)士不斷更新知識(shí)，才能跟上急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。為了培養(yǎng)?？迫瞬?，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的方法培養(yǎng)在職護(hù)士。利用教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)專家教授講述新業(yè)務(wù)、新技術(shù)在急救中的應(yīng)用，選派年資高的護(hù)師以上人員參加全國(guó)、全省舉辦的各類急救護(hù)理學(xué)習(xí)班、護(hù)理論文交流會(huì)，及時(shí)了解新的學(xué)科信息。②加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)新時(shí)期患者對(duì)醫(yī)療的需求，更重視服務(wù)的質(zhì)量，特別是對(duì)急救技術(shù)提出了更高的要求。要使全體護(hù)士達(dá)到搶救技術(shù)過(guò)硬、操作技術(shù)嫻熟，使患者及家屬產(chǎn)生依賴感和安全感，除了熟練掌握15項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作外，對(duì)全體護(hù)士特別是新護(hù)士定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，將急診常見(jiàn)“十大”疾病搶救預(yù)案制定為：1人搶救程序，2人配合搶救程序，3人配合搶救程序，并進(jìn)行急救情景演示模擬考核，訓(xùn)練護(hù)士應(yīng)激隨機(jī)事件的能力。對(duì)常用的急救儀器操作考核每年2次。以達(dá)到提高整體急救技能的目的。③加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士與患者溝通能力“溝通”，也就是多與患者及家屬“說(shuō)”。針對(duì)新護(hù)士普遍存在與患者及家屬溝通能力差的現(xiàn)象。要求無(wú)論是給患者治療、護(hù)理或是搶救，均要給患者或家屬“說(shuō)”到位，取得良好的溝通。并請(qǐng)常年急診工作的老護(hù)士現(xiàn)身介紹與各類急診患者溝通的技巧，特別強(qiáng)調(diào)在與一些特殊的患者家屬，如：車禍傷、重危患者溝通時(shí)，要本著對(duì)患者高度的同情心，誠(chéng)懇解答家屬提出的問(wèn)題，以解除患者家屬焦急的心情，避免發(fā)生不必要的沖突。
綜合治理急診，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)針對(duì)目前存在著醫(yī)院減編，患者增多，急診護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作的問(wèn)題，采取對(duì)急診一線護(hù)士實(shí)行政策傾斜，除改善急診工作環(huán)境和夜班護(hù)士休息條件外，并根據(jù)急診護(hù)士工作年限每個(gè)月給予適當(dāng)補(bǔ)貼和提高晚夜班的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，實(shí)施彈性化、科學(xué)的排班制，加強(qiáng)繁忙時(shí)間段人員力量，充分發(fā)揮現(xiàn)有人力和物力的最大工作效率，引入護(hù)理工作微機(jī)網(wǎng)絡(luò)，使護(hù)士從繁忙的手工操作中解脫出來(lái)，相對(duì)地降低了勞動(dòng)的強(qiáng)度。除采取上述措施外，綜合治理急診。減輕護(hù)士負(fù)荷還需要建立社會(huì)醫(yī)療管理機(jī)制，合理的分流患者到一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。在患者選擇醫(yī)院就診時(shí)給予方向性引導(dǎo)。使得慢性疾患康復(fù)、保健在社區(qū)，感冒、發(fā)熱輕病在一級(jí)醫(yī)院，重危急癥在三級(jí)醫(yī)院，形成一個(gè)良性的就醫(yī)環(huán)境，不但可緩解急診患者多，無(wú)床位的矛盾，也使各級(jí)衛(wèi)生資源得以合理、充分的開(kāi)發(fā)和利用。
對(duì)改進(jìn)急診醫(yī)療環(huán)境的建議據(jù)李立紅等對(duì)50例急診腦血管意外患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析顯示，“常感到疲乏”是患者人急診后家屬出現(xiàn)頻率最高的癥狀（94%），并建議開(kāi)設(shè)家屬休息場(chǎng)所。筆者認(rèn)為，這個(gè)建議可以推廣，開(kāi)設(shè)家屬休息場(chǎng)所，一方面可解決急診開(kāi)放式診療環(huán)境所帶來(lái)的弊端，另一方面，提供一個(gè)暫時(shí)停留的回避場(chǎng)所，可緩解家屬的心理壓力，又便于搶救治療工作的展開(kāi)，此外也可采取將臨終患者相對(duì)集中一室的管理方法，以減輕對(duì)其他同室患者的影響。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：急診,癥狀護(hù)理,疾病護(hù)理,應(yīng)用效果
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年5月-2014年10月筆者所在醫(yī)院200例急診患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各100例，對(duì)照組男59例，女41例，年齡21～40歲，平均（27.3±8.6）歲；試驗(yàn)組男54例，女46例，年齡20～41歲，平均（27.1±8.3）歲；疾病的類型：消化疾病40例，呼吸疾病34例，心血管疾病56例，創(chuàng)傷46例，其他類型24例。兩組患者性別比例、年齡、疾病的類型等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 給予疾病護(hù)理方法。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，建立靜脈通道。記錄好患者的病情并及時(shí)通知給主治醫(yī)生。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，根據(jù)醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀蜖I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。給予患者足夠的氧氣，根據(jù)不同病癥給予相應(yīng)的供氧方法[4]。
1.2.2 試驗(yàn)組 給予癥狀護(hù)理方法?；颊呷朐汉蟀凑瞻Y狀護(hù)理程序進(jìn)行治療和護(hù)理，（1）首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體評(píng)估，檢查患者的呼吸和通氣情況，對(duì)患者進(jìn)行身體固定和氣道維持，檢驗(yàn)患者意識(shí)水平和身體循環(huán)狀況，立刻聯(lián)系搶救醫(yī)生和護(hù)士[5]。（2）急救護(hù)理措施實(shí)施：①進(jìn)行呼吸道檢查，給予患者呼吸支持保持，困難者采取氣管插管或切開(kāi)協(xié)助呼吸。②對(duì)患者循環(huán)通道進(jìn)行疏通，如肘部外圍的靜脈留置套管針。③對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺后，立即采集取樣，對(duì)患者的血液進(jìn)行快速的血液以及必要的常規(guī)和生化檢驗(yàn)。（3）監(jiān)測(cè)與觀察：①主護(hù)士負(fù)責(zé)吸氧、使用呼吸機(jī)、氣管插管、生命體征檢測(cè)以及相應(yīng)記錄；副護(hù)士建立靜脈通道、取血化驗(yàn)、給藥以及心臟按壓。②對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心電圖以及腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在搶救過(guò)程出現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)與醫(yī)生溝通和處理[6]。（4）全面護(hù)理：對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，與患者進(jìn)行親密的語(yǔ)言溝通，給予患者細(xì)心的照看和病況評(píng)估，安撫患者緊張、恐懼的情緒，患者的病情變化情況并加以監(jiān)護(hù)，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。碩士論文
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
臨床急救時(shí)間主要包括第一護(hù)理時(shí)間、總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間。對(duì)急診患者進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查急診的患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作的滿意程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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2 結(jié)果
2.1 兩組患者的急救時(shí)間比較
試驗(yàn)組患者的第一護(hù)理時(shí)間、總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間與對(duì)照組相比顯著少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
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2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況
試驗(yàn)組患者的滿意程度（96.00%）與對(duì)照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
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3 討論
研究表明，試驗(yàn)組患者的第一護(hù)理時(shí)間，總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間與對(duì)照組相比顯著少；兩組患者分別采用不同方法進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的滿意程度（96.00%）與對(duì)照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診科是醫(yī)院的主要救治窗口，一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平可以通過(guò)急診搶救患者水平的高低直接反映。急診工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的性質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于動(dòng)蕩的狀態(tài)，采取有秩序、有規(guī)矩的救治和護(hù)理措施，才能保證急診急救的醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求[7]。在急診中護(hù)理工作占有舉足輕重的地位，規(guī)范化、高效性的護(hù)理方法有利于協(xié)助急診護(hù)理的有序進(jìn)行，癥狀護(hù)理方法在臨床上應(yīng)用具有顯著的優(yōu)勢(shì)[8]。癥狀護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)于不同患者的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的質(zhì)量，改善患者的臨床療效。癥狀護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理模式，不是局限性地按照人員的各項(xiàng)規(guī)定來(lái)完成每項(xiàng)任務(wù)。而是主動(dòng)地、積極地參與護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，把患者的作為護(hù)理的中心，及時(shí)、準(zhǔn)確地為所需患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防疾病向不良方向發(fā)展。同時(shí)護(hù)理工作中的每個(gè)護(hù)患都存在相關(guān)的聯(lián)系，處理好相互之間的關(guān)系，不僅有利于患者的搶救，同時(shí)加強(qiáng)了患者的信任感，提高了護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患之間沖突，為患者的治療得到有效的保證。
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綜上所述，癥狀護(hù)理應(yīng)用在臨床上可以縮短護(hù)理和搶救時(shí)間，及時(shí)挽回患者的生命，也促進(jìn)護(hù)理人員工作的積極主動(dòng)性，從而提高患者和家屬認(rèn)可度，在臨床上具有顯著推廣應(yīng)用的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]雷菊蕊，鐘淑瓊，呂華，等.癥狀護(hù)理在急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：113-115.
[2]黃惠敏.癥狀護(hù)理與疾病護(hù)理在急診護(hù)理中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1108-1110.