時(shí)間：2022-08-18 06:21:16
導(dǎo)語：在護(hù)理專業(yè)畢論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
成人護(hù)理學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)模式隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善與發(fā)展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也與時(shí)具進(jìn)，無論是辦學(xué)規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式，還是教育觀念，個(gè)性體現(xiàn)，價(jià)值取向等方面，都發(fā)生了深刻變化，以適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的需要。畢業(yè)設(shè)計(jì) （論文）也是成人護(hù)理學(xué)專業(yè)完成學(xué)業(yè)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是學(xué)員畢業(yè)的標(biāo)志性作業(yè)，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）在于總結(jié)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)成果，培養(yǎng)綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，也是衡量成教護(hù)理學(xué)專業(yè)專、本科畢業(yè)生是否達(dá)到全日制普通高校相同專業(yè)相同層次的學(xué)力水平的重要依據(jù)之一。此外，目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的教學(xué)理念和方式還停留在比較傳統(tǒng)的層面上。如何提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力，并啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生排除各種困難、克服心理障礙，寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文，成為成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)值得思考的問題。
一、目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)存在的問題
1.畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間太短
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時(shí)間倉促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計(jì)過程管理帶來困難；學(xué)生接觸設(shè)計(jì)（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)題目不能深刻理解，更沒時(shí)間進(jìn)行充分的收集資料、查閱文獻(xiàn)；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴(yán)重錯(cuò)位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動(dòng)。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個(gè)完整的過程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）已完成，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。
2.規(guī)定太死
因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的過分苛求與因人而異個(gè)性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報(bào)題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報(bào)、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫、成績?cè)u(píng)定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。
3.沒考慮學(xué)生的感受
長期以來，成人教育的服務(wù)機(jī)構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
4.沒有體現(xiàn)成人已有實(shí)踐知識(shí)的認(rèn)知主體地位
目前，成人畢業(yè)設(shè)計(jì)大部分實(shí)行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對(duì)學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，沒有以學(xué)生為主體，忽略了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡單，學(xué)生不需要太多的努力，短時(shí)間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對(duì)于學(xué)生來說太難，學(xué)生做不出來，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時(shí)也影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。
二、成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的構(gòu)建
為保證成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量，針對(duì)傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計(jì)中存在的問題，構(gòu)建了一套適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）完成的整過程，是動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動(dòng)指導(dǎo)教學(xué)過程。改變的過去單一的關(guān)起門來做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)充滿了人性化和個(gè)性化；使成人學(xué)生能擺脫對(duì)教師的依賴，拓展自己的思維、運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的畢業(yè)論文。
1.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心
成年人是一個(gè)成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標(biāo)，是引導(dǎo)或左右整個(gè)教學(xué)過程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計(jì)方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計(jì)方向的權(quán)力?！耙粋€(gè)人如果個(gè)性中具有完成某種活動(dòng)所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來出色地完成這種活動(dòng)，那就說這個(gè)人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨(dú)特的結(jié)合。如果完成某種活動(dòng)所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動(dòng)”。由此可見，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點(diǎn)，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動(dòng)”作用，使學(xué)生能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。
2.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的具體環(huán)節(jié)
準(zhǔn)備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制定、完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。
（1）準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實(shí)的理論知識(shí)，又有豐富的臨床實(shí)踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗(yàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)老師擔(dān)任指導(dǎo)老師，并對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。
（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對(duì)自己所學(xué)和興趣特點(diǎn)進(jìn)行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對(duì)論文進(jìn)行修改的策略。
（3）確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個(gè)人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時(shí)了解到的學(xué)生情況來決定是否指導(dǎo)某個(gè)學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來的，這樣一來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進(jìn)入相關(guān)資料準(zhǔn)備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱資料，開展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會(huì)較深的實(shí)踐知識(shí)，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計(jì)方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計(jì)方向，到臨床中實(shí)施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。
（4）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制訂。
（5）完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）學(xué)生在臨床實(shí)踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。在寫作中遇到問題及時(shí)和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生隨時(shí)自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點(diǎn)是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當(dāng)初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評(píng)估初稿是否達(dá)到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中學(xué)生隨時(shí)和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時(shí)獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)都是通過指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。
三、小結(jié)
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過分析研究而構(gòu)建的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的、科學(xué)、有效、可行的成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的指導(dǎo)模式；在運(yùn)用構(gòu)建的模式對(duì)學(xué)生實(shí)施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對(duì)提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 跨文化交際能力 護(hù)理專業(yè) 本科英語教學(xué)
Abstract The increasing demand of international nurses sets an even higher demand on English teaching in nursing major.English teaching for undergraduates should not only give emphasis on the students’ fundamental language skills but also focus on cultivating their intercultural communicative competence in nursing context. This paper analyzes the importance and feasibility of improving nursing students’ intercultural communicative competence in English teaching and proposes some suggestions for the cultivation of nursing students’ intercultural communicative competence.
Keywords intercultural communicative competence； nursing major； undergraduates English teaching
0 引言
隨著經(jīng)濟(jì)一體化和全球化日益加深，越來越多的護(hù)理人員參加到涉外醫(yī)療活動(dòng)中。護(hù)理人員面對(duì)外籍護(hù)理對(duì)象應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐奈幕峁┫鄳?yīng)的護(hù)理照顧，從而實(shí)現(xiàn)良好的溝通，達(dá)到理想的護(hù)理效果。這就要求護(hù)理人員具有較高的跨文化交際能力。跨文化交際能力是指“跨文化交際語境中，交際者得體（符合目的文化的社會(huì)規(guī)范、行為模式和價(jià)值取向）、有效（實(shí)現(xiàn)交際目標(biāo)）的實(shí)施交際行為的能力”（彭云鵬 2012：19）。如何提高護(hù)理學(xué)生的在護(hù)理情境中的跨文化交際能力，使學(xué)生在涉外護(hù)理中能得體、有效的與病人進(jìn)行跨文化交流，是醫(yī)學(xué)院本科英語教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
1 提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生跨文化交際能力的必要性
（1）隨著國家的發(fā)展，持續(xù)對(duì)外開放，外國留學(xué)生不斷增加，在中國定居的外籍人士也持續(xù)增長，因此在中國國內(nèi)接受醫(yī)療護(hù)理的外籍人士也大幅度增加；另外國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院每年也會(huì)派大量的護(hù)理學(xué)生和護(hù)士到國外進(jìn)行交流學(xué)習(xí)和提供護(hù)理幫助；國際護(hù)理人才面臨嚴(yán)重短缺。英國、美國、新西蘭等國家都建立了引進(jìn)外籍護(hù)士的計(jì)劃和項(xiàng)目。這為國內(nèi)就業(yè)情況一般的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供了很好的就業(yè)機(jī)會(huì)。面對(duì)不同國籍不同文化的護(hù)理對(duì)象，具有跨文化交際能力是涉外護(hù)理人員必備的條件。
（2）在涉外護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者的溝通交流貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。但在溝通過程中存在著許多問題。外籍患者往往能夠理解和原諒護(hù)理人員語言和語法上的錯(cuò)誤，而對(duì)于一些因?yàn)椴涣私馑幕斐蓪?duì)患者的不尊重，往往無法原諒。如果護(hù)理人員只考慮語言的形式，而不注重不同文化中語言使用習(xí)慣，就會(huì)造成醫(yī)患之間的誤解甚至是沖突。不同的國家有著不同的醫(yī)療觀念，風(fēng)俗禁忌。如果護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象的文化背景不了解，不能正確理解護(hù)理對(duì)象的需求，就會(huì)造成交際失敗，護(hù)理不當(dāng)甚至?xí)尰颊呔芙^護(hù)理。因此護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生良好的信息表達(dá)能力，還要培養(yǎng)學(xué)生在不同的文化語境中得體的交際能力。
（3）早在20世紀(jì)60年代美國護(hù)理理論家雷林格爾（Leininger）就提出了跨文化護(hù)理理論。跨文化護(hù)理的核心部分是“日出模式”，分為四個(gè)層次：第一層為世界觀和文化與社會(huì)結(jié)構(gòu)層；第二層為服務(wù)對(duì)象層；第三層為健康系統(tǒng)層；第四層為護(hù)理照顧決策與行動(dòng)層（蔣曉蓮2006：9）。該理論模式提出：“護(hù)理不應(yīng)是一固定的模式，只能有一個(gè)相對(duì)的框架，為不同的民族和不同文化背景的人們提供各異的護(hù)理”（施楚君2004：538）。因此跨文化護(hù)理理論對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員不僅要掌握護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)和技能，還要具備跨文化交際能力。在涉外護(hù)理的過程中，要有跨文化意識(shí)，注重了解護(hù)理對(duì)象的文化背景，社會(huì)習(xí)俗，醫(yī)療觀等。
2 在本科英Z教學(xué)中提高護(hù)理學(xué)生跨文化交際能力的可行性
（1）語言和文化是相輔相，成密不可分的?！拔幕ㄕZ言， 語言是文化這個(gè)大家族中的一個(gè)成員；語言是文化的載體，人類所有文化現(xiàn)象都可以在語言中得到反映。”（劉偉榮 2009：241）畢繼萬提出第二語言教學(xué)應(yīng)該將培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力作為教學(xué)的主要目的。因此在英語教學(xué)的過程中注重學(xué)生的跨文化交際能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理學(xué)生跨文化交際能力最直接最有效的途徑。
（2）近些年來ESP教學(xué)受到外語教學(xué)研究者的廣泛重視。ESP是指根據(jù)學(xué)習(xí)者的特定目的和特定需要而開設(shè)的英語課程?！洞髮W(xué)英語課程教學(xué)要求》（2004）也強(qiáng)調(diào)大學(xué)英語教學(xué)應(yīng)當(dāng)“滿足學(xué)生各自不同專業(yè)的發(fā)展需要”。根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特定需求，將英語教學(xué)和護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合起來，提高學(xué)生在護(hù)理情境中的跨文化交際能力。
3 護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)的現(xiàn)狀
我國大多數(shù)醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)院都為護(hù)理學(xué)生開設(shè)了英語課程，但是卻廣泛存在學(xué)生英語學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不高的問題，英語教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的效果。導(dǎo)致這種情況的原因包括以下幾個(gè)方面：一是課程設(shè)置和教材選擇不當(dāng)。許多學(xué)校在大一大二開設(shè)的大學(xué)英語課程更注重學(xué)生聽、說、讀、寫基本技能的培養(yǎng)，沒有和護(hù)理專業(yè)知識(shí)以及畢業(yè)后工作中與外籍患者交流的需要相結(jié)合。二是即使有的學(xué)校開設(shè)了護(hù)理英語，但基本都按照“英語+護(hù)理知識(shí)”的模式進(jìn)行。這種護(hù)理英語課程一般只是讓學(xué)生閱讀一些關(guān)于護(hù)理專業(yè)方面的英語文章，掌握相關(guān)的護(hù)理詞匯和進(jìn)行一些簡單的對(duì)話，但忽視了跨文化交際能力的重要性。而這種能力的缺失往往會(huì)造成在涉外護(hù)理中的交際失敗，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。三是教師在課堂中占主導(dǎo)地位。課堂上以老師講學(xué)生聽為主，缺乏學(xué)生與老師，學(xué)生與學(xué)生之間的交流和互動(dòng)，更不用說跨文化交際能力的培養(yǎng)。
4 護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)中學(xué)生跨文化交際能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
（1）優(yōu)化護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)的課程設(shè)置。《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》（2004）指出“各高等學(xué)校應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，按照《課程要求》和該校的大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)出各自的大學(xué)英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應(yīng)用類、語言文化類和專業(yè)英語類等必修課程和選修課程有機(jī)結(jié)合?！币虼藛我坏幕\統(tǒng)的兩年的大學(xué)英語課程的設(shè)置不能滿足不同專業(yè)學(xué)生的需求。在護(hù)理英語本科英語教學(xué)的課程設(shè)置中應(yīng)該充分考慮學(xué)生的英語水平和專業(yè)需求從而對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化?？煽紤]第一學(xué)年設(shè)置培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫四項(xiàng)基本技能和跨文化交際能力的綜合英語課程；第二學(xué)年設(shè)置護(hù)理英語課程和與護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合的跨文化交際課程。
（2）根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的需求選擇教材和制定教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理情境中的跨文化交際是發(fā)生在特定職業(yè)情境中的交際，這決定了與日常生活中的跨文化交際有很大的不同。Parkinson和Brooker （2004）指出護(hù)理人員學(xué)要與病患之間的交際需要了解他們的病史，提供關(guān)于他們護(hù)理過程的信息和幫助他們?cè)鯓犹幚硭麄兊募膊 ＿@樣的交際具有特定的步驟，涉及到特定的詞匯和用語。雷林格認(rèn)為“護(hù)理是一種需要解釋的跨文化現(xiàn)象，是與文化息息相關(guān)的專業(yè)，是充滿人道性、科學(xué)性的專業(yè)與學(xué)科”（蔣小蓮 2006：10）。護(hù)理人員與病患的交際一定是建立在相應(yīng)的文化背景之上的。因此在選擇跨文化交際課程的教材和制定教學(xué)內(nèi)容時(shí)除了要包括在病患溝通時(shí)常用的一些詞匯和用語，還要側(cè)重于醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)組織，醫(yī)學(xué)設(shè)備，醫(yī)療制度，醫(yī)療觀，醫(yī)療風(fēng)俗和病人的就醫(yī)心理等方面的內(nèi)容。
（3）提高英語教師的護(hù)理語境中跨文化交際能力。在很多醫(yī)學(xué)院和醫(yī)科大學(xué)，尤其是中西部地區(qū)，教師自身就非常缺乏跨文化交際能力。政府和學(xué)校應(yīng)該提供更多的機(jī)會(huì)讓護(hù)理專業(yè)的英語教師到英語國家的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院進(jìn)修。一方面學(xué)習(xí)一些護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，一方面了解相關(guān)的文化，將一些在護(hù)理過程中醫(yī)患溝通的真實(shí)案例放到跨文化交際課程中進(jìn)行講解和分析。
（4）運(yùn)用任務(wù)型教學(xué)法和案例教學(xué)法。任務(wù)型教學(xué)法基于交際式語言教學(xué)法，把真實(shí)的語境引入到課堂中，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)。在課堂上，教師應(yīng)該設(shè)計(jì)一些模擬真實(shí)護(hù)理場景的任務(wù)，讓學(xué)生與外籍患者溝通。在設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)要側(cè)重于跨文化的差異，讓學(xué)生通過反思溝通解決交際中遇到的問題。教師在課堂中還可以引入護(hù)理語境中跨文化交際的真實(shí)案例，組織學(xué)生討論，分析出案例中體現(xiàn)出的文化差異，找出如果在今后與病患實(shí)際溝通中遇到類似情況合理的解決辦法。
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【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)專業(yè);助產(chǎn)教育;助產(chǎn)士
【中圖分類號(hào)】R717 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)006-126-03
【Abstract】To review and summarize the existing circumstances of midwifery specialty and midwifery education in china and other countries. We think we should do something in line with international standards, just like standardizing the certification, clearing the duty, making ‘midwife first’, constructing specialty system, improving educational level, building professional confederation and so on.
【Key words】midwifery specialty, midwifery education, midwife
國際理念強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士是孕婦孕期的主要照顧者,助產(chǎn)士要給產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)實(shí)尷尬卻是我國助產(chǎn)服務(wù)仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo),助產(chǎn)學(xué)仍從屬于護(hù)理專業(yè),既非獨(dú)立學(xué)科,也無專業(yè)體系,與國際水平相去甚遠(yuǎn),這一領(lǐng)域的專業(yè)化進(jìn)程亟待加強(qiáng)。
一、助產(chǎn)的發(fā)展
近代公共衛(wèi)生專家畢汝剛曾指出:“國家之強(qiáng)盛,基于民族之健康;民族之健康,則又基于婦嬰衛(wèi)生”。楊崇瑞博士是近現(xiàn)代的杰出女性,是留美醫(yī)學(xué)界的精英,同時(shí)她也是近代中國婦嬰衛(wèi)生實(shí)況的目擊者和見證者[1]。1929年1月,楊崇瑞主持創(chuàng)辦了全國第一所示范性助產(chǎn)學(xué)校──北平國立第一助產(chǎn)學(xué)校,學(xué)校附設(shè)一所產(chǎn)院,并親任校長。該校是我國助產(chǎn)教育最早最高的學(xué)府。1930年楊崇瑞擬訂《助產(chǎn)士管理法》設(shè)講習(xí)所培訓(xùn)舊式接生員,呼吁新舊助產(chǎn)士一律需登記注冊(cè)。1947年時(shí),我國公、私立助產(chǎn)學(xué)校共計(jì)86所,學(xué)生約1712人,全國持助產(chǎn)士證者計(jì)5268人[2]。
郭紅花[3]等分析1949-2008年中國助產(chǎn)政策的演變過程,顯示建國后助產(chǎn)政策演變過程分三個(gè)階段:(1)1949-1957:獨(dú)立的助產(chǎn)政策;(2)1958-1977:停滯的助產(chǎn)政策;(3)1978-2008:分化的助產(chǎn)政策。分析認(rèn)為,中國沒有獨(dú)立的助產(chǎn)專業(yè)管理體制,助產(chǎn)政策制定尚落后于發(fā)達(dá)國家。
二、助產(chǎn)士
1919年創(chuàng)立的國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM),是一個(gè)由75個(gè)國家88個(gè)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)組成的組織。它在1992年宣布建立“國際助產(chǎn)士日”(5月5日)。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟中規(guī)定助產(chǎn)士(midwife or nurse-midwife)的定義為:“在以‘婦女為中心’服務(wù)中與婦女結(jié)成伙伴并對(duì)其負(fù)責(zé),提供孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后期護(hù)理、支持和建議,把分娩服務(wù)作為獨(dú)立職責(zé)的人”。
建國后我國采用蘇聯(lián)教育模式,國家取消了建國前的助產(chǎn)高等教育,只保留了中專助產(chǎn)教育。因此人們逐漸認(rèn)為中專畢業(yè)的助產(chǎn)士是次于產(chǎn)科醫(yī)生的二等職業(yè)[4],這種做法在一定程度上阻礙了助產(chǎn)專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
我國的助產(chǎn)專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展的特殊局面增加了助產(chǎn)士不穩(wěn)定工作的因素,我國助產(chǎn)專業(yè)教育開始面臨“瓶頸”。助產(chǎn)士在執(zhí)業(yè)注冊(cè)和職稱晉升方面完全與護(hù)士相一致,助產(chǎn)專業(yè)的畢業(yè)生即能夠從事助產(chǎn)工作又能從事普通護(hù)士工作,這對(duì)助產(chǎn)士流失提供了很大的空間[5]。助產(chǎn)士流失在崗助產(chǎn)士疲憊作戰(zhàn),人心不穩(wěn)定,成了新一輪人員流失的誘發(fā)因素,而造成惡性循環(huán)。
三、助產(chǎn)職責(zé)
國際助產(chǎn)士聯(lián)盟中規(guī)定助產(chǎn)護(hù)理包括:預(yù)防性評(píng)估,促進(jìn)正常分娩,監(jiān)測母嬰并發(fā)癥,醫(yī)療支持和開展急救的評(píng)估等;健康咨詢、教育也是重要工作,包括對(duì)婦女、家庭、社區(qū)的產(chǎn)前產(chǎn)后教育及心理支持,生育衛(wèi)生教育等。
Hog berg[6]認(rèn)為,瑞典助產(chǎn)士在降低孕產(chǎn)婦病死率方面扮演了重要角色。助產(chǎn)士的角色職能主要體現(xiàn)在保障生殖健康和提供公共衛(wèi)生服務(wù)兩大方面。瑞典助產(chǎn)服務(wù)理念崇尚自然分娩,認(rèn)為妊娠是一個(gè)正常的生理過程。助產(chǎn)士是低危孕產(chǎn)婦的專業(yè)護(hù)理者,為懷孕婦女提供整個(gè)孕期的產(chǎn)檢服務(wù)、分娩準(zhǔn)備教育、新父母角色適應(yīng)教育、母乳喂養(yǎng)宣教以及產(chǎn)后隨訪、照護(hù)等措施[7]。生產(chǎn)人性化過程強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士要給產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。
四、助產(chǎn)模式
Midwife這個(gè)詞在古英語中的意思是“與婦女在一起的人”,這個(gè)人一般是女性,它暗示著助產(chǎn)士所起的作用是支持性的,而不是干預(yù)性的。
目前,隨著《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格法》的公布,我國各項(xiàng)醫(yī)療措施規(guī)定都朝向以“醫(yī)生為主”的產(chǎn)科服務(wù)政策,助產(chǎn)士在醫(yī)院必需在醫(yī)師指導(dǎo)下才能擔(dān)任接生工作,助產(chǎn)教育面臨瓶頸,加上保健制度的實(shí)施,更多的產(chǎn)婦涌向醫(yī)院所生產(chǎn),2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)共收集了9個(gè)亞洲國家的數(shù)據(jù),對(duì)超過10萬名產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查分析,中國的剖宮產(chǎn)率超過46%,明顯高于美國家衛(wèi)生研究院或世界衛(wèi)生組織建議的理想剖腹產(chǎn)率15%以下的標(biāo)準(zhǔn)。
助產(chǎn)服務(wù)在荷蘭屬于基層衛(wèi)生系統(tǒng),產(chǎn)科服務(wù)模式提倡“以助產(chǎn)士為主導(dǎo)”的社區(qū)和住院分娩,醫(yī)生和護(hù)士只在出現(xiàn)分娩異常時(shí)提供幫助和支持。2002年荷蘭的社區(qū)家庭分娩率達(dá)34%,嬰兒死亡率為5‰,,剖宮產(chǎn)率在12% -13%[8]。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)減少對(duì)正常孕產(chǎn)婦的不必要的醫(yī)療干預(yù),這樣能有效控制剖宮產(chǎn)率。
五、助產(chǎn)體系
1881年,英國政府組織成立了助產(chǎn)士訓(xùn)練班(1947年改為皇家助產(chǎn)學(xué)院)。1902年,英國通過英格蘭助產(chǎn)師法,并且成立中央助產(chǎn)委員會(huì)(CMB),以協(xié)助專業(yè)助產(chǎn)師培育、執(zhí)業(yè)及考試。1949年實(shí)施全民健康保險(xiǎn),英國的非高危險(xiǎn)群孕產(chǎn)婦皆由國家認(rèn)可助產(chǎn)師(SCM)負(fù)責(zé)[9],歐洲如荷蘭、瑞士、瑞典也是。英國助產(chǎn)師接生率約75%,其職責(zé)包括產(chǎn)前檢查、在醫(yī)院或家中自然生產(chǎn)方式的接生及產(chǎn)后的照護(hù)。
我國目前雖然已經(jīng)建立了相對(duì)完善的婦幼保健體系,但助產(chǎn)士須經(jīng)過注冊(cè)護(hù)士考試才能準(zhǔn)入,注冊(cè)和職稱晉升也完全與護(hù)士相一致,助產(chǎn)士隊(duì)伍缺乏自身的專業(yè)體系,對(duì)整個(gè)助產(chǎn)隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)及專業(yè)特色建設(shè)都形成了一定的障礙[10]。
六、助產(chǎn)教育
在許多國家助產(chǎn)士教育已經(jīng)發(fā)展成為獨(dú)立的高等專門教育,助產(chǎn)士具有大學(xué)乃至更高的專業(yè)教育背景,發(fā)達(dá)的國家都實(shí)行助產(chǎn)士獨(dú)立注冊(cè)制度。但在我國高等教育專業(yè)助產(chǎn)士則十分緊缺,助產(chǎn)士專門教育僅附屬于護(hù)理專業(yè)的一般教育,醫(yī)學(xué)院校很少有獨(dú)立的助產(chǎn)士專業(yè)設(shè)置,在醫(yī)院很多助產(chǎn)士是從護(hù)士中改行的。
在歐洲如芬蘭,助產(chǎn)士大多具有大學(xué)或碩士學(xué)歷并有了專門的資格認(rèn)證,一般助產(chǎn)士本科教育是在護(hù)理普通學(xué)科制3年半之上再加1年完成。1996年芬蘭即有85%的分娩為助產(chǎn)士接生,嬰兒死亡率約5‰[11]。
我國解放后助產(chǎn)專業(yè)教育一直是單一的中專層次教育,直到20世紀(jì)末才開始了大專層次的高等助產(chǎn)專業(yè)教育, 唐玲[12]曾報(bào)道:2005年國內(nèi)開設(shè)大專助產(chǎn)專業(yè)的僅有天津高等醫(yī)專等4-5所高校,全國尚無統(tǒng)一的教材和教學(xué)計(jì)劃。目前,國內(nèi)尚無助產(chǎn)專業(yè)的碩士及碩士以上學(xué)歷的教學(xué)點(diǎn),現(xiàn)在僅有福建省的莆田學(xué)院及江蘇省的徐州醫(yī)學(xué)院兩所高校開辦獨(dú)立的助產(chǎn)本科教育[13]。
據(jù)教育部招生陽光工程指定平臺(tái)“陽光高考”招生計(jì)劃網(wǎng)絡(luò)查詢資料統(tǒng)計(jì),2008年全國已共有73所院校招生大專層次的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生,各院校平均招生約50人。目前,全國大專層次的高助人才培養(yǎng)已初具規(guī)模,但高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)起步較晚,各省市本專業(yè)人才發(fā)展不均衡,人才培養(yǎng)規(guī)?？傮w上尚不能滿足社會(huì)要求。
七、助產(chǎn)前景
世界婦女發(fā)展基金與國際助產(chǎn)士聯(lián)盟發(fā)表的聯(lián)合聲明表示,全球范圍內(nèi)需要新增70萬名助產(chǎn)士,才能滿足需要. 我國助產(chǎn)士嚴(yán)重短缺,人力資源匱乏。中國首屆“國際助產(chǎn)士日”慶?；顒?dòng),于2009年5月5日在深圳舉行。今年世界助產(chǎn)聯(lián)盟提出的主題是:“世界需要助產(chǎn)士,現(xiàn)時(shí)比以往更甚”。
WHO于2005年啟動(dòng)并于2009年推出了《專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士起點(diǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》,以指導(dǎo)193個(gè)成員國按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃地規(guī)范專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士起點(diǎn)教育。已有研究表明,受教育程度越高的護(hù)士越能夠更好得挽救患者生命、改善患者安全及促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高[14]。程瑞峰等[15]指出:我國的中專助產(chǎn)專業(yè)教育層次必須“高移”才能跟上形勢的發(fā)展。
2006年北京大學(xué)第三醫(yī)院與新西蘭懷卡托理工學(xué)院護(hù)理學(xué)院合作開發(fā)了國內(nèi)改革開放后第一個(gè)助產(chǎn)學(xué)中外合作項(xiàng)目,標(biāo)志著中國高等助產(chǎn)教育進(jìn)入一個(gè)新階段。新西蘭助產(chǎn)學(xué)的發(fā)展具有百年歷史,是世界上第一個(gè)頒發(fā)注冊(cè)護(hù)士資格證的國家,懷卡托理工學(xué)院則是新西蘭開展助產(chǎn)學(xué)教育規(guī)模最大的學(xué)院。該學(xué)院是全世界第一所授予助產(chǎn)士學(xué)科博士學(xué)位的學(xué)校。
曾連續(xù)三次代表我國出席國際助產(chǎn)士聯(lián)盟大會(huì)的王立新主任在論壇上大聲疾呼,由于專業(yè)體系缺失,中國助產(chǎn)學(xué)難以建立獨(dú)立的學(xué)術(shù)團(tuán)體和學(xué)會(huì),這也成為我國加入國際助產(chǎn)士聯(lián)盟的現(xiàn)實(shí)阻礙。在此次論壇上,來自全國27個(gè)省市的140多位婦產(chǎn)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理院校教師還在“關(guān)于成立中華助產(chǎn)協(xié)會(huì)的倡議書”上集體簽名,呼吁我國成立助產(chǎn)協(xié)會(huì),早日融入國際助產(chǎn)士的大家庭。“有了學(xué)會(huì),助產(chǎn)士才有自己的家”。
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