時間：2022-07-20 05:12:30
導(dǎo)語：在急診護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.服務(wù)態(tài)度冷淡：多數(shù)護(hù)理人員自身的素質(zhì)欠佳，無法耐心解釋患者或者其家屬提出的問題，態(tài)度冷淡，甚至大聲呵斥病人，引起患者及其家屬的敵意甚至拒絕服從治療。一些年輕的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗，沒有靈活應(yīng)變能力，與患者溝通時缺乏技巧，引起護(hù)患矛盾，導(dǎo)致不必要的糾紛的發(fā)生。
2.未履行告知義務(wù)：個別患者對于告知義務(wù)的概念模糊，在患者就醫(yī)過程中為及時告知操作的方法、目的和需要注意的事項等，導(dǎo)致患者的痛苦和傷害。
二、基層醫(yī)院急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展措施
1.改善服務(wù)態(tài)度，尊重與關(guān)愛病人：基層醫(yī)院急診科在治療時會接觸到各個階層的病人，護(hù)理人員想要打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理，必須做到對患者一視同仁，不因醫(yī)療意外的因素而產(chǎn)生差異。急診科護(hù)士在與患者接觸時，應(yīng)當(dāng)注意態(tài)度，充分理解患者及其家屬的痛苦心理，及時權(quán)威、溝通，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，耐心解釋患者及其家屬提出的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于在后續(xù)治療中患者的依從性和其家屬的理解支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該樹立起尊重和關(guān)愛病人的觀念，對于新進(jìn)的護(hù)士，嚴(yán)格做好思想教育，一審作則，做到不僅關(guān)注患者的身體，還關(guān)注患者及其家屬的心理。將“以人為本，以病人為中心”的護(hù)理理念落實在實處。
2.加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制：基層醫(yī)院急診科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理的其中重要一項就是樹立工作責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進(jìn)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)把患者生命關(guān)。每一位急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，提高工作中的自律性，使護(hù)理質(zhì)量與收入和職稱直接掛鉤，促使護(hù)理人員糾正以往工作中存在的不足，自覺增強(qiáng)工作責(zé)任感。
3.加強(qiáng)理論技術(shù)培訓(xùn)，提高急救操作技能：專業(yè)能力是一家醫(yī)院，一名醫(yī)護(hù)人員賴以生存的根本，針對基層醫(yī)院急診科護(hù)士普遍專業(yè)理論儲備不足，專業(yè)技能不扎實，臨床經(jīng)驗不足等情況，定期開展全體護(hù)理人員的理論培訓(xùn)，進(jìn)行操作考試，將合格率與業(yè)務(wù)考核成績掛鉤。要求護(hù)理人員做到熟練掌握急診科中的相關(guān)理論知識和操作技巧，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，完善交接班制度，明確危重病人的搶救制度以及醫(yī)囑的執(zhí)行制度等，保證急救護(hù)理工作的準(zhǔn)確進(jìn)行。
4.增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)安全教育：基層醫(yī)院的急診科由于處在醫(yī)療前線，搶救病人成為第一要務(wù)，有時無暇顧及法律條規(guī)，許多醫(yī)療人員甚至不了解醫(yī)療法律相關(guān)事項，自我保護(hù)能力較弱，導(dǎo)致救治護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的許多醫(yī)療糾紛。針對這一情況，要求急診科的護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律知識，增強(qiáng)以來哦操作過程中的法律意識，牢固樹立起操作安全與病人生命并重的醫(yī)療理念。在法律允許的范圍內(nèi)，對患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，注意醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，嚴(yán)格避免操作時超越醫(yī)療范圍，引起醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
5.尊重患者合法權(quán)益，履行告知義務(wù)：我國已經(jīng)明文規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時必須將操作的目的，過程和可能發(fā)生的情況及時告知患者及其家屬，及時解答患者疑問。在基層醫(yī)院急診科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建中，也必須切實做到這一點，樹立“告知義務(wù)”的理念，尊重患者，維護(hù)患者的合法權(quán)益，耐心解釋急癥操作的目的和意義，在征求患者及其家屬同意后方可進(jìn)行操作，若在對患者及其家屬耐心完備的解釋后依然不同意進(jìn)行治療，應(yīng)及時簽署“后果自負(fù)”等字據(jù)，同時進(jìn)行文本記錄，防止事后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6.保證急救藥品和設(shè)備等的完好：急救藥品和急救設(shè)備是急診科的立身之本，急診科的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對急救藥品和設(shè)備做到專人管理、固定點放置、固定量供應(yīng)、按時進(jìn)行消毒排查和維修，以保持急癥藥物和設(shè)備等的性能完好，防止在搶救護(hù)理過程中出現(xiàn)藥物失效或者設(shè)備故障，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。
7.保證急救病例的質(zhì)量：我國的醫(yī)療法規(guī)規(guī)定，病歷中的客觀記錄的部分，患者可以隨時進(jìn)行復(fù)印，所以這就要求醫(yī)護(hù)人員及時、客觀、完成的填寫醫(yī)療病例，確保無漏寫、錯寫。同時，護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生記錄吻合。在急診科進(jìn)行危重病人搶救時，對于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員必須復(fù)述一遍，在經(jīng)兩人核對后無誤方可執(zhí)行，操作后及時完成病例的記錄，護(hù)理人員同時要妥善管理患者的病歷資料，防止丟失。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)當(dāng)及時封停病例，切勿修改醫(yī)療資料，對于進(jìn)入搶救室急救的病人，應(yīng)當(dāng)重新書寫重癥護(hù)理記錄。
三、結(jié)論
當(dāng)發(fā)生危及生命的緊急情況時，往往無法將病院運(yùn)送至距離較遠(yuǎn)的大型醫(yī)院，為了搶救生命，一般選擇就近治療，因此，基層醫(yī)院的急診科成為我國救死扶傷的最前沿。但是由于基礎(chǔ)醫(yī)院的設(shè)備不足，人員文化水平較落后，臨床經(jīng)驗欠缺等因素，基層醫(yī)院急診科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率一直處于全國前沿，使得基層醫(yī)院的社會形象較差。在急診科中，護(hù)理人員是相當(dāng)重要的一部分，由于科室性質(zhì)特殊，醫(yī)生往往無暇顧及一些重要的細(xì)節(jié)，所以護(hù)理人員就成了急診科的內(nèi)當(dāng)家，是急癥醫(yī)生的左膀右臂，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿意度?；鶎俞t(yī)院的急診護(hù)理人員一般畢業(yè)于?？圃盒?，醫(yī)療理念不強(qiáng)，加之平時管理制度不嚴(yán)，存在倦怠松懈的不良心理，對于患者的服務(wù)質(zhì)量不高，影響醫(yī)療效果。因此，在基層醫(yī)院急診科建立起一支高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理隊伍，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成為我國基層醫(yī)院迫切解決的問題。
給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則參照患者的臨床特點給予其急診護(hù)理干預(yù)，具體如下：
1.1臨床特點①該病的易患因素主要包括飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓以及高血脂為誘發(fā)因素。②臨床癥狀：大多無典型性疼痛，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、胸部沉重緊縮感、左肩胛部疼痛以及氣短等。
1.2急診護(hù)理干預(yù)①院前急救護(hù)理：接到患者求救電話時了解患者既往病史，如有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，應(yīng)警惕患者發(fā)生急性心肌梗死，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。②心理護(hù)理：患者多會因其疾病因素而產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮等負(fù)性心理事件，護(hù)理人員應(yīng)對患者的不良情緒進(jìn)行評估，安慰鼓勵患者，必要時可列舉臨床治療成功案例，使患者以輕松、愉悅的心情接受治療，避免其因不良情緒而影響治療效果。③120到達(dá)后立即進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，ST段抬高性急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)特點為：（1）在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；（2）在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓底和T波直立和增高。非ST段抬高的心肌梗死心電圖特點：（1）無病理性Q波，有普遍性ST壓底≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對稱性T波倒置；（2）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化。④密切觀察患者的脈搏、心律、心率、血壓、呼吸，是否發(fā)生心源性休克和心力衰竭，保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入（4-5L/min），⑤立即開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，防止患者出現(xiàn)心源性休克，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停則給予其心肺復(fù)蘇，并做好心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀與搶救藥品；⑥轉(zhuǎn)送途中對患者病情變化密切觀察，準(zhǔn)確記錄出入量及用藥情況。⑦無痛性畸形心肌梗死患者就診時，臨床癥狀以上腹部隱痛、胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、胸部沉重緊縮感、左肩胛部疼痛以及氣短等為首發(fā)癥狀時，極易造成漏診誤診，故而護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心與豐富的專業(yè)知識，密切觀察患者病情，了解患者的病史，若患者有冠心病、高血壓、糖尿病以及腦血管病時，應(yīng)提高警惕，立即心電圖檢查及給予其血氣酶學(xué)檢查。結(jié)合癥狀體征按心肌梗死患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（1）入院后住監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室備有搶救藥品及器械，便于搶救。（2）高流量吸氧（4-5L/min）立即開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（3）給予監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，隨時觀察心律、心率、的變化，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，觀察疼痛部位程度和伴隨癥狀，及時記錄。⑧特殊護(hù)理：患者盡早行溶栓治療，可疏通閉塞的血管，及時改善心肌功能，患者具備溶栓適應(yīng)證時應(yīng)積極進(jìn)行溶栓，做好出凝血時間、血常規(guī)、血型以及血小板計數(shù)檢查，并備好溶血栓藥物，此外還應(yīng)加大對心臟外癥狀的觀察，報告醫(yī)生以及時處理；
1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者好轉(zhuǎn)率比較：對照組30例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為75.0%，10例死亡，死亡率為25.0%；觀察組38例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.0%，2例死亡，死亡率為5.0%，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
當(dāng)前，隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大變化，使得糖尿病及心血管疾病的發(fā)生率逐年增高，急性心肌梗死作為心血管病的一種，在臨床上較為常見，其主要表現(xiàn)以心電圖演變、胸骨后劇烈且持久性疼痛以及血清心肌酶活性改變等為主。該病多見于老年群體，因大部分患者多伴一種或多種基礎(chǔ)性疾病，再加上無痛性急性心肌梗癥狀多不典型，因而極易被掩蓋，導(dǎo)致出現(xiàn)漏誤診，延誤治療。故而在該病的診斷中應(yīng)熟練掌握其臨床表現(xiàn)與特點，并與心電圖檢查、血清酶學(xué)檢查相結(jié)合，以做出明確診斷，而后參照診斷結(jié)果給予患者急診護(hù)理干預(yù)，并增強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識、責(zé)任心的要求，做好院前護(hù)理，密切觀察病情與生命體征變化，給予心理護(hù)理干預(yù)，以確保整個治療的有效性。本研究結(jié)果顯示，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組參照臨床特點給予其急診護(hù)理干預(yù)后，對照組30例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為75.0%，10例死亡，死亡率為25.0%；觀察組38例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.0%，2例死亡，死亡率為5.0%，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，充分表明急診護(hù)理干預(yù)在該病治療中極為有效。
1..1基礎(chǔ)護(hù)理腦出血昏迷患者由于病情急且重，因此在送入院后需要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，通過對患者意識障礙、呼吸循環(huán)、瞳孔變化等的監(jiān)測，來詳細(xì)了解患者的病情。瞳孔變化可以反映患者的出血情況與大概位置，例如瞳孔縮小，則患者出血位于大腦半球；瞳孔散大，則患者病情嚴(yán)重，威脅生命。觀察患者的呼吸深淺與頻率，以決定是否開展通氣支持治療。一般情況下，腦出血昏迷患者均需呼吸機(jī)通氣，且腦出血昏迷患者普遍存在嘔吐的癥狀，因此護(hù)理人員需要注意患者的，保持其呼吸道通暢，對清醒患者要進(jìn)行咳痰、嘔吐的指導(dǎo)[4]。如有需要的話，還可使用機(jī)械吸痰，對患者口腔、呼吸道進(jìn)行及時清理，保持其通暢性，降低患者肺炎的發(fā)生率。如患者深度昏迷，無法自主呼吸，可使用氧氣支持，以維持患者的正常生命。
1.2并發(fā)癥護(hù)理腦出血昏迷患者由于長時間的臥床，普遍存在著尿道感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)注意減少并發(fā)癥的發(fā)生，急診護(hù)理應(yīng)特別注意。意識障礙患者由于不能正?？人耘c吞咽，口腔分泌物會積聚在患者口腔中，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行吸痰護(hù)理，以防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎[5]。對于昏迷不醒或者是無法自主翻身的患者，護(hù)理人員要定時給予翻身、拍背，并保持患者的口腔與床單的清潔、平整，注意動作的輕柔性并妥善固定患者的留置導(dǎo)管。對于排尿失禁的患者給留置尿管，做好尿管的護(hù)理，準(zhǔn)確記錄尿液的量、顏色和性狀。護(hù)理人員還要注意觀察患者的大便與嘔吐物顏色，以判斷患者的胃出血情況，及時采取措施解決。
1.3飲食護(hù)理腦出血昏迷患者無法進(jìn)食，為滿足維持患者生命的營養(yǎng)需求可對患者開展?fàn)I養(yǎng)支持。如果患者的上消化道無出血癥狀，可以使用流質(zhì)食物鼻飼以補(bǔ)充患者生命所需的營養(yǎng)物質(zhì)，多采用高蛋白食物。
1.4顱內(nèi)壓護(hù)理腦出血昏迷患者普遍存在顱內(nèi)壓升高的情況，會造成患者腦組織移位，對患者腦干、神經(jīng)等進(jìn)行壓迫，從而引發(fā)一系列的病癥，例如腦疝等。因此需要及時使用甘露醇、利尿劑等藥物進(jìn)行降顱壓治療，有效控制患者的顱內(nèi)壓可減少對患者腦干等神經(jīng)的損傷。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以xs表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對我院治療的60例腦出血昏迷患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，60例腦出血昏迷患者中，32例治愈，占53.3%；14例癥狀緩解，占23.3%；4例無明顯療效，占為6.7%；搶救成功率是93.3%。
3討論
腦出血是中老年高血壓、腦動脈硬化患者中常見的并發(fā)癥，是指顱內(nèi)血管畸形，病情發(fā)展快且急，因此搶救難度較大。腦出血昏迷患者隨時都受到死亡的威脅，其起病突然，且伴有惡心、意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，有的患者還存在偏癱或者是失語癥狀，病情嚴(yán)重患者短時間內(nèi)昏迷、并出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁等情況，但如果搶救及時，有效護(hù)理，患者還是存在很大的痊愈幾率。
在腦出血昏迷患者的救治過程中，需要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并保持患者呼吸道、導(dǎo)尿管道、靜脈通道的通暢性，護(hù)理人員還要注意防止患者消化道出血、壓瘡、呼吸道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于腦出血昏迷患者的病情危重，因此要及時聯(lián)系CT室及相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，以保證腦出血昏迷患者得到及時有效的搶救治療。護(hù)理人員在重視患者護(hù)理的同時，還需要做好患者家屬的心理護(hù)理，由于腦出血昏迷患者在昏迷中還能夠感受外界，因此在護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者解釋操作的目的與必要性，并囑咐患者家屬多與患者聊天溝通，以對患者的感官進(jìn)行訓(xùn)練。
開放床位343張。截止2014年12月31日護(hù)理人員215人，床護(hù)比1:0.362；在編護(hù)士115人，合同制護(hù)士100人?？冃Х峙涓母镒?012年1月起實施，在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2014年1月又改革了績效分配方案。
2方法
2.1門診導(dǎo)診護(hù)理績效構(gòu)成
門診導(dǎo)診護(hù)理績效由工作量績效+工作質(zhì)量績效構(gòu)成。
2.1.1設(shè)定各崗位系數(shù)，分配工作量績效
在充分征求護(hù)理人員意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診導(dǎo)診工作特點，技術(shù)含量、勞動強(qiáng)度、風(fēng)險程度等并結(jié)合季節(jié)特點將門診導(dǎo)診護(hù)理崗位分為六個檔，設(shè)定各崗位系數(shù)，中央導(dǎo)診1.6、放射導(dǎo)診（10～4月）1.4、（5～9月）1.0、超聲影像導(dǎo)診1.1、內(nèi)科導(dǎo)診1.2、內(nèi)科測量1.0、外科導(dǎo)診0.9。工作量績效考核具體公式為：工作量績效=護(hù)士績效總數(shù)×30%÷護(hù)士崗位總系數(shù)×個人工作量總數(shù)。
2.1.2工作質(zhì)量績效分配
科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量考核情況及門診導(dǎo)診護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求，每月對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行打分匯總。個人質(zhì)量得分直接與本人績效，年終考核及評優(yōu)晉升掛勾。質(zhì)量積分包括勞動紀(jì)律、患者滿意度、教學(xué)培訓(xùn)、紅線行為（指在護(hù)理服務(wù)過程中違反制度和標(biāo)準(zhǔn)的工作行為）。績效分配改革的設(shè)計原則是基于科室各崗位價值量測算、護(hù)理崗位勝任能力和護(hù)理質(zhì)量的考核。具體公式為：工作質(zhì)量績效＝護(hù)士績效總額×70%÷護(hù)士總質(zhì)量分×個人總分。
2.2統(tǒng)計學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)分別采用“x±s”與百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1患者對相關(guān)門診導(dǎo)診崗位護(hù)理工作滿意度評分
自制“患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”，調(diào)查實施門診導(dǎo)診護(hù)理崗位績效分配改革前（2013年3～12月）、后（2014年1～11月）患者對相關(guān)導(dǎo)診崗位護(hù)理工作滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)（20分）、服務(wù)態(tài)度（20分）、服務(wù)流程（15分）、滿足需求（15分）、溝通交流（15分）、健康教育（15分），總分為100分。
3.2醫(yī)、護(hù)滿意度情況
每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控考評，抽取6～8名門診導(dǎo)診護(hù)士、6～8名醫(yī)生，進(jìn)行工作滿意度調(diào)查。共80名護(hù)士、80名醫(yī)生參與調(diào)查。
3.3結(jié)果
實施門診導(dǎo)診護(hù)理崗位績效分配改革后，患者對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通交流、滿足需求、健康指導(dǎo)能力與實施前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，護(hù)士對自身工作的滿意率也較實施前大幅提高。
4討論
4.1護(hù)理崗位績效管理
實施門診導(dǎo)診護(hù)理崗位績效管理，使護(hù)士的薪酬與其崗位價值、崗位職責(zé)和工作績效緊密掛鉤，增強(qiáng)護(hù)士薪酬分配的內(nèi)部公平性，調(diào)動了護(hù)士工作的積極性。
4.2護(hù)士努力勝任崗位工作，主動服務(wù)
薪酬與崗位產(chǎn)出掛鉤，護(hù)士工作積極主動，滿足患者就診需求，提升患者滿意度，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?；颊摺⑨t(yī)院、護(hù)士三方受益。促使護(hù)理工作有效有序的進(jìn)行，使得患者對護(hù)士更加的信任，從而盡量避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，提高了護(hù)士工作的積極性，又激勵護(hù)士更好地投入到工作中，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，形成良性的工作循壞，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提升，并且提高了患者就診的滿意度。
4.3護(hù)理績效薪酬制度改革是醫(yī)院整體改革的重要組成部分
關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理；安全管理
一、急診科護(hù)理安全隱患分析
急診科護(hù)理安全隱患主要包括：①一些年輕護(hù)士存在應(yīng)急能力低、法律知識缺乏、護(hù)理安全意識不強(qiáng)、工作經(jīng)驗不足、護(hù)理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導(dǎo)診護(hù)士缺乏專業(yè)訓(xùn)練，護(hù)理經(jīng)驗積累不足，導(dǎo)診不準(zhǔn)確，工作時出現(xiàn)麻痹松懈。在運(yùn)送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細(xì)，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護(hù)患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護(hù)士未認(rèn)真查對，易導(dǎo)致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護(hù)理人員基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細(xì)；醫(yī)生不在場時，護(hù)士沒能采取相應(yīng)的急救措施；護(hù)理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機(jī)進(jìn)水故障、監(jiān)護(hù)儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護(hù)士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯記、記錄不及時等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施
2.1組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。加強(qiáng)急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。
2.2加強(qiáng)導(dǎo)診人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護(hù)士的責(zé)任感，使其具備較強(qiáng)的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，對危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護(hù)士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)患者，開通綠色通道。每位導(dǎo)診人員應(yīng)做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語言藝術(shù)，搞好護(hù)患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認(rèn)真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。帶領(lǐng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過程中的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對補(bǔ)記。
2.4加強(qiáng)急診護(hù)士的急救意識，提高急救技術(shù)水平，患者到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規(guī)章制度，使護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循。常年不懈地對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、留置針穿刺、復(fù)合傷處理等?？萍夹g(shù)的培訓(xùn)和考核。
2.5認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達(dá)100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時時處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。
2.6對留院觀察患者要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準(zhǔn)確地做好各種護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。:
三、體會
3.1安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護(hù)理不僅給醫(yī)院的形象和信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
關(guān)鍵詞:不拋棄，不放棄；急診護(hù)理；以人為本
急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥的第一線，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們物質(zhì)和文化生活水平的提高，各種突發(fā)性事故的不斷增加，人們迫切需要高質(zhì)量、高效率、服務(wù)好的急救工作，對急診護(hù)理的要求越來越高。作為急救護(hù)理人員，應(yīng)該不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，具備牢固的護(hù)理知識，樹立以人為本的護(hù)理意識，堅持“不拋棄，不放棄”的職業(yè)操守的服務(wù)理念。
1、牢固的護(hù)理知識是急診護(hù)理的前提
“不拋棄，不放棄”是一種對病人強(qiáng)烈的責(zé)任感。掌握牢固的護(hù)理知識和正確、熟練的急救技術(shù)是有效展開急救護(hù)理的前提。急診工作的突出特點是搶救生命，要求急診護(hù)理人員具備高度搶救護(hù)理意識。急診護(hù)理在搶救中時刻處于應(yīng)激狀態(tài)，各項搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的工作，搶救的效率往往決定于某項操作的瞬間。因此不僅要求急診護(hù)士有敏捷、快速的反應(yīng)和果斷處理問題的能力，還要有精湛嫻熟的操作技術(shù)。一要快，即動作熟練，手急眼快，干凈利落，用較少的時間高質(zhì)量的完成操作任務(wù)；二要準(zhǔn)，即操作起來準(zhǔn)確無誤，恰到好處；三要穩(wěn)，即動作輕柔，靈巧，有條不紊可使病人獲得安全感；四要好，即質(zhì)量高，效率好。嫻熟的技術(shù)在急診搶救工作中是非常重要的，往往能為病人贏得搶救時間。
2、應(yīng)具備良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)
急診工作充滿風(fēng)險，具有不穩(wěn)定性，無規(guī)律性。面對突發(fā)事件，如自殺、他殺、酗酒、電擊等，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，心理防線易被突然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發(fā)事件和搶救病人時處變不驚、泰然自如，就必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力時刻作好處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，把緊張的搶救變成得心應(yīng)手的工作，以筑起穩(wěn)固的心理防線。穩(wěn)定的心理素質(zhì)，有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮，同時在搶救中要注重病人的心理護(hù)理，改變以往急診護(hù)士動手不動口的作風(fēng)，根據(jù)病人的特點掌握與其心理溝通的技巧，反復(fù)說明情緒對疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛，幫助病人自我放松，積極主動配合治療。
3、應(yīng)具備四種意識
一是樹立強(qiáng)烈的緊急意識。急診的特點突出一個“急”字,作為一名急診護(hù)士,必須要有“急”的意識。凡到急診科的病人都是較重或危急的病人,急診護(hù)理人員必須具有較高的業(yè)務(wù)水平和靈活的操作技能,善于處理緊急情況。接診病人應(yīng)在短時間內(nèi)問清病史,首先從看、查,準(zhǔn)確、迅速地評估病情。若有外傷,及時止血,臨時包扎。心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,如未能得到及時正確的搶救,患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反,如能及時、正確地?fù)尵?則部分生命可被拯救。二是樹立責(zé)任意識。護(hù)理人員要熱情為病人服務(wù)，具有高度責(zé)任心。在搶救和護(hù)理工作中，對待病人要態(tài)度和藹、熱情真摯、誠懇，要有高度的責(zé)任心，對病人一視同仁，設(shè)身處地為病人著想，搶救中即使只有一線希望，就要付出最大努力，才能得到病人的信任和合作。應(yīng)具有高尚的道德感和真摯的同情心。三是樹立自我保護(hù)意識。急診工作充滿著風(fēng)險，因此要求護(hù)士增強(qiáng)自我保護(hù)意識。各種高危性的操作業(yè)務(wù)不斷增多，對病人機(jī)體的危害性增大，在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，向病人及家屬說明操作的必要性和危險性，采取理解，給予支持，這樣既成功搶救病人，又保護(hù)了自己。四是樹立團(tuán)隊協(xié)作意識。急診搶救工作是群體勞動，既分工又協(xié)作，工作目標(biāo)是一致的，即搶救病人生命。在搶救危重病人時，無需下命令，大家齊心協(xié)力，能力互補(bǔ)，即成為高尚醫(yī)德、濃厚的集體意識加精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)戰(zhàn)斗集體，時刻樹立護(hù)士集體意識，培養(yǎng)她們的集體榮譽(yù)感和“集體”就是家的概念，使她們在情感，心理上互相依附，充分發(fā)揮非正式組織作用，在搶救病人的時候最大程度地發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作能力
4、樹立以人為本的人性化服務(wù)理念
人性化服務(wù)的理念是“病人第一,質(zhì)量第一,服務(wù)第一”。護(hù)理人員要樹立“尊重病人,關(guān)心病人,方便病人”的服務(wù)文化意識,實行“以人為本與全程服務(wù)”的行為準(zhǔn)則。病人走進(jìn)醫(yī)院后,由于角色的轉(zhuǎn)變、對環(huán)境的陌生、對各種診療器具的恐懼易使其在心理上產(chǎn)生猜疑、緊張、焦慮、不安,可采取相應(yīng)的服務(wù)措施,消除病人負(fù)面情緒。尊重病人的生命價值，是開展人性化服務(wù)的內(nèi)容之一,也是護(hù)理工作的要求。隨著人們對健康需求及生存期望值的提高,護(hù)理人員首先要滿足病人求生存、求健康的需求。在開展急救護(hù)理過程中，“不拋棄，不放棄”，尊重生命。
5、尊重病人個人尊嚴(yán)和隱私
維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)和個人隱私,在病人入院時護(hù)理人員應(yīng)立即接診,主動問候,介紹自己的名字,住院環(huán)境和設(shè)施,禮貌的稱呼病人。在檢查、治療、護(hù)理時不直呼病人的姓名或床號,應(yīng)尊稱病人的姓名和職務(wù),并遮蓋病人身體的隱私部位,減少暴露,護(hù)理危重病人時更應(yīng)注意這一點,臥床病人大小便及一些特殊部位檢查,應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或安裝吊簾,使病人處于相對封閉空間。人性化服務(wù)體現(xiàn)在護(hù)理工作中的方方面面,給病人做告知時,要合情合理,保證不給病人造成不良后果。
6、結(jié)語
“不拋棄，不放棄”，是急診護(hù)理人員醫(yī)德的突出體現(xiàn)，是對生命的尊重，是急診護(hù)理人員對病人高度負(fù)責(zé)，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)的表現(xiàn)。同時，這種高度負(fù)責(zé)的態(tài)度與強(qiáng)烈的責(zé)任意識，也能增強(qiáng)護(hù)理人員工作自豪感。
參考文獻(xiàn)：
[1]《急診護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策》，郭靜，中外醫(yī)療,2009年05期
【摘要】蟾蜍俗名癩蛤蟆，它的眼睛后面有一對大型毒腺，肌肉、骨頭、內(nèi)臟及卵均含有蟾蜍毒素，尤以內(nèi)臟及卵毒性為劇，服用過量可引起中毒甚至導(dǎo)致死亡。由于人們不當(dāng)?shù)氖秤煤妥约杭庸ぷ鳛樗幬锸褂?，中毒事件時有發(fā)生。臨床上有群體發(fā)病，起病急，中毒癥狀重，病情兇險，若不及時搶救，可危急患者的生命。因此，護(hù)理人員要有熟練的搶救知識和操作技術(shù)，有觀察患者病情變化的能力?，F(xiàn)將我院急診科1999～2005年間救治的12例急性蟾蜍中毒病人的搶救護(hù)理體會報告如下。
一、資料和方法
1.1一般資料
12例病人中，男7例，女5例，年齡2～60歲。其中11例把蟾蜍的肉、骨頭和卵用作菜煮來食用，1例作“藥用”。從進(jìn)食到發(fā)病時間為30～60min，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、四肢及面部發(fā)麻、心慌、胸悶、瀕死感、呼吸困難。查體有面色蒼白、脈搏細(xì)弱、心率緩慢。其中4例伴有心動過緩，4例有一度房室傳導(dǎo)阻滯，5例有二度房室傳導(dǎo)阻滯伴房室交界性心律或加速型房性逸搏；2例入院時呈昏迷狀態(tài)，四肢冰冷，呼吸淺慢、不規(guī)則、脈搏細(xì)弱、心音低鈍，心率28～33次/min，血壓測不到。
1.2治療及轉(zhuǎn)歸
治療上給予催吐、洗胃、補(bǔ)液，利尿、維生素B、維生素C、阿托品、異丙基腎上腺素、心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣等。結(jié)果：治愈9例，死亡3例。平均住院時間為4天。
二、搶救及護(hù)理
2.1運(yùn)用護(hù)理程序，迅速對病人病情作出正確的評估
護(hù)士在接診病人時，要及時準(zhǔn)確地收集病史，作出評估，通過問診及必要的體格檢查，判斷中毒類型及病情的輕重。熟悉中毒的臨床表現(xiàn)，凡有進(jìn)食蟾蜍的病史，并出現(xiàn)有嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、心悸、心搏緩慢、心律不齊、脈搏細(xì)弱、發(fā)紺、四肢冰冷、血壓下降、頭暈、頭痛、口唇或四肢麻木、嗜睡、出汗、膝反射減弱或消失等，可確診為急性蟾蜍中毒。本病在基層單位較常見，護(hù)士在分診時應(yīng)能及時判斷，立即安置好病人，報告醫(yī)師，進(jìn)行快速處理。
2.2根據(jù)病情輕重，分類安置病人
蟾蜍中毒病人中，相當(dāng)部分是一家人中毒，而病情輕重與進(jìn)食量的多少或(和)進(jìn)食蟾蜍的部位有關(guān)，凡進(jìn)食量多，進(jìn)食內(nèi)臟及卵者病情往往較重，應(yīng)集中力量優(yōu)先治療重病人，分類安置有利于人力和物力的合理使用，提高工作效率。對重病人，集中在搶救室，并安排專門的醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行治療護(hù)理；分室安置還可以避免重病人在搶救時或病人死亡時對輕病人造成不良的心理刺激，有利于病人的康復(fù)。
2.3快速有效地清除胃內(nèi)毒物，減少毒物的吸收，減輕中毒癥狀
快速洗胃是清除胃內(nèi)毒物最有效的措施，選用1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)、徹底地洗胃，凡病人癥狀不明顯，生命體征平穩(wěn)且能配合者，先給予自飲催吐洗胃，后再予洗胃機(jī)再次洗胃，病情重，癥狀明顯，昏迷病人立即予以洗胃機(jī)洗胃，對年齡小或不能配合自飲催吐洗胃的患兒，也予及時插洗胃管洗胃，1～3歲選用18號硅膠洗胃管，3歲以上選用22～24號硅膠洗胃管，以保證洗胃能順利進(jìn)行，避免洗胃管的堵塞，提高洗胃效率。本組有3例病人存在呼吸困難，我們先行氣管插管，后再予洗胃，保證了良好的通氣和通氣量，使洗胃順利安全地進(jìn)行。洗胃后口服或自洗胃管注入硫酸鎂20～30g導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道的毒物排出體外。
2.4配合治療，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑
2.4.1洗胃
蟾蜍中毒病人因病情發(fā)展快，應(yīng)邊治療邊洗胃。本組病人不論病情輕重，均予使用靜脈留置針輸液；對心律緩慢者，應(yīng)用阿托品靜注；特別是重病人，均在輸上液后，予心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)護(hù)、輸氧情況下進(jìn)行洗胃；對呼吸衰弱、血壓測不到的病人，予氣管插管后再行洗胃，有利于治療又確保病人安全。
2.4.2及時處理心律失常
蟾蜍毒素可興奮迷走神經(jīng)，致心律失常，常見有心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。本組病例發(fā)生心動過緩4例，一度～二度房室傳導(dǎo)阻滯9例。除幼兒外，所有病人均主訴胸悶，如處理不及時，隨著毒素的進(jìn)一步吸收，致房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)一步加重，病人可能發(fā)生阿斯綜合征。本組病人全部使用阿托品靜脈滴注，有4例使用阿托品后癥狀無改善，房室傳導(dǎo)阻滯未能糾正，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，輸液泵控制單位時間的入量。其中3例血壓低，加用多巴胺、可拉明靜脈滴注等綜合治療，但終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。
2.5做好病人的病情監(jiān)測及護(hù)理
2.5.1病情監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏、心律的速率和節(jié)律變化變化，給予心電監(jiān)護(hù)，每小時監(jiān)測血壓1次，注意心電示波情況，如心率<60次/min，要報告醫(yī)師，考慮增加阿托品的用量或改藥，如心率<40次/min，應(yīng)警惕阿斯綜合征的發(fā)生，做好除顫、起搏、氣管插管的準(zhǔn)備，及時報告醫(yī)師處理。對有房室傳導(dǎo)阻滯的病人，注意使用異丙基腎上腺素后是否得到糾正或緩解，每天行心電圖描記1次，除可判斷心律失常的類型外，還可了解有無心肌缺血的表現(xiàn)，如ST段壓低和T波倒置。注意聽取病人的主訴，癥狀消失情況，觀察呼吸及外周血循環(huán)情況；嘔吐嚴(yán)重時，注意有無脫水和電解質(zhì)、酸堿失衡的表現(xiàn)，嚴(yán)密的病情觀察對及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)師提供診治決策的依據(jù)是至關(guān)重要的。
2.5.2用藥的觀察
阿托品和異丙基腎上腺素是治療蟾蜍中毒時的主要藥物，阿托品的用量一般為0.5～1mg，肌內(nèi)注射，后根據(jù)心率情況給予靜滴維持，使心率維持在60次/min以上。對有房室傳導(dǎo)阻滯用阿托品無效者，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，異丙腎上腺素能選擇性興奮心臟正位起搏點(竇房結(jié))，并能增強(qiáng)心室節(jié)律點的自律性及加速房室傳導(dǎo)。要控制滴速以使心室率維持在60～70次/min為宜，避免過量，否則可加快心房率而傳導(dǎo)阻滯加重，并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。使用輸液泵給藥可以保證所需藥物濃度，有利于隨時調(diào)節(jié)。
2.6做好心理護(hù)理
蟾蜍中毒多為突發(fā)起病，且中毒癥狀嚴(yán)重，加上有的一家人中毒，患者完全沒有任何思想準(zhǔn)備，因而大多數(shù)患者表現(xiàn)高度緊張、恐懼，特別是有親人去世時，心理難以承受突發(fā)的變故。本組病人中有一家四口中毒，死亡2例，家人萬分悲痛。因此，做好病人的心理護(hù)理對配合治療，促進(jìn)康復(fù)意義重大。我們設(shè)立專門的救治小組，小組成員除了完成常規(guī)的治療護(hù)理工作外，還兼顧做好病人的安慰、心理疏導(dǎo)工作，向每個病人講明治療方法，如何自我觀察、如何配合醫(yī)師治療，以及正性心理對康復(fù)的作用等，嚴(yán)密觀察病人的心理及情緒變化，及時送去我們的關(guān)懷，對病人親人去世消息婉轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)告，并陪伴在他們身邊，這些措施，對緩解病人緊張和恐懼心理起到了較好的幫助作用。
2.7做好健康教育
由于農(nóng)村文化落后，一些農(nóng)民生活尚較貧困，把蟾蜍當(dāng)菜食用仍較常見，對蟾蜍加工處理不當(dāng)即食用常可發(fā)生中毒。另外，一些病患者偏信于蟾蜍可治各種頑疾的傳言，自行將蟾蜍未作正確處理就當(dāng)“藥”進(jìn)食而致中毒，故加強(qiáng)健康教育顯得十分必要。在社會上尤其在農(nóng)村，要廣泛宣傳蟾蜍是益蟲，蟾蜍的毒腺含有毒液，內(nèi)臟、卵毒性更劇，一旦食用后30min內(nèi)就可發(fā)病。發(fā)病后的臨床表現(xiàn)要告知民眾，要及時就診。就診前最好先自行催吐，用手指刺激咽部，使胃內(nèi)容物吐出，如不及時治療者，可于2～24h因呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。民眾掌握相關(guān)的知識后，才能有效地避免中毒事件的發(fā)生。
三、討論
蟾蜍分泌的毒液是一種復(fù)雜的有機(jī)化合物，有30多種。其中蟾蜍毒素的基本結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心甙相似，蟾蜍中毒與洋地黃中毒的表現(xiàn)相似而對心臟作用更強(qiáng)，易致心律失常，含兒茶酚胺類化合物可引起幻覺，對周圍神經(jīng)產(chǎn)生類似煙堿樣作用，尚有催吐、局麻及引起驚厥的作用。搶救時護(hù)理工作的關(guān)鍵是：迅速對病情進(jìn)行評估，及時判斷中毒的原因和中毒嚴(yán)重程度，給予盡早徹底選胃、導(dǎo)瀉，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物和促進(jìn)毒物的排出；對入院時生命體征有改變的患者，應(yīng)迅速開通靜脈，邊搶救用藥邊洗胃；做好預(yù)見性護(hù)理，備好搶救藥械，如阿托品、異丙基腎上腺素、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，嚴(yán)密觀察病情；對有心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者及時應(yīng)用阿托品、異丙基腎上腺素并予心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，這樣有利于及時控制病情，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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論文關(guān)鍵詞：院前急救人性化護(hù)理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點［1］。人性化護(hù)理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實施生命救護(hù)時護(hù)理論文，其時間性、技術(shù)性對能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評價
3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時間緊迫，需在最短的時間到達(dá)現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機(jī)，這點體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護(hù)理人員必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場。第二應(yīng)建立“知識技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護(hù)理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用?，F(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動。護(hù)理人員就必須學(xué)會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對護(hù)士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標(biāo)，測驗的客觀性又是決定一個測驗?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護(hù)士，極少數(shù)針對男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會的認(rèn)可，使得對男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機(jī)會；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會對護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。
表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護(hù)士，說明我國目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會太少，晉升機(jī)會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對策
關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應(yīng)堅持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎罰分明。②幫助護(hù)士實現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)跟上時代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實現(xiàn)自身價值，得到社會的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開討論會等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。