時間：2022-12-30 10:02:34
導(dǎo)語：在藥品管理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述
該工程的藥品管理分系統(tǒng)包括藥庫管理模塊，藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊，綜合查尋模塊，以及自己開發(fā)供靜脈輸液配制中心使用的輸液標(biāo)簽打印模塊。根據(jù)我院及藥局的實際情況和網(wǎng)絡(luò)布線情況，藥局工作站的分布為:藥庫2臺，門急診藥房2臺，中藥房1臺，住院藥房2臺，靜脈輸液配制中心2臺。
藥局各部門的模塊配制根據(jù)實際的工作性質(zhì)而定，藥庫的配置為:藥庫管理模塊，綜合查尋模塊。住院藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊。門診藥房的配制為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。中藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。靜脈輸液配制中心的配置為:中心擺藥模塊，輸液標(biāo)簽打印模塊。各模塊功能上相互獨立，各工作部門間可以相互組合以適應(yīng)自己的要求。各部門以不同的部門代碼使用相同的模塊就可區(qū)分各自的操作，如藥房庫存管理模塊在門診藥房，中藥房，住院藥房都有，它們可以各自向藥庫申請領(lǐng)藥，便于工作。
采用計算機管理系統(tǒng)有十分明顯的優(yōu)點，在藥品管理方面，如采用人工管理藥庫，往往不能準確知道各種藥品的庫存數(shù)量、各個科室的消耗量，難以制定出合理的采購計劃，造成供應(yīng)不及時，同時無法對藥品的有效期進行嚴格管理，從而造成過期浪費;采用計算機管理藥品后，由于數(shù)量完全在控制之下，為加強內(nèi)部職員管理提供了有力的工具，不僅可以減少無意的浪費，還可以杜絕工作人員的私用和盜用。在住院部收費方面，由于采用“交押金-記帳-結(jié)算”的工作方式，在沒有采用計算機時，不能及時統(tǒng)計出每個病人所用的費用是否已經(jīng)超過所交押金，會造成許多欠款，給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來麻煩;同時，由于帳單明細匯總后才能記帳，常常造成漏記和錯記，不僅給醫(yī)院帶來損失，而且造成醫(yī)院同病人之間不必要的矛盾。采用計算機管理住院收費后，每一筆費用的使用，均及時記入電腦系統(tǒng)中，從根本上杜絕了漏帳;同時，可立即查出病人所交押金和所用的費用，及時催交押金，防止欠款。在提高服務(wù)質(zhì)量方面，計算機應(yīng)用于門診和住院管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個部門之間的信息交流在網(wǎng)絡(luò)中完成，不再需要依靠病人來回走動來傳遞信息，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，方便了病人;同時，整個管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，能夠提高工作效率，提高醫(yī)療水平，從而整體提高全院的服務(wù)質(zhì)量。
2藥品管理系統(tǒng)的主要模塊
2.1藥庫庫存管理模塊
2.1.1建立藥品字典如藥品名稱、規(guī)格，醫(yī)療保險信息中的醫(yī)療保險類別、報銷標(biāo)志等。
2.1.2建帳入庫主要是錄入或自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等。
2.1.3藥品的出入庫管理可隨時生成各種藥品的入庫明細、出庫明細、盤點明細、調(diào)撥明細、報損明細、退藥明細以及上面各項的匯總數(shù)據(jù)?？勺粉櫢鱾€藥品的明細流水賬，可隨時查驗任何一品種的庫存變化入、出、存明細信息，并支持藥品批次管理?？梢宰詣咏邮湛剖翌I(lǐng)藥單功能，實行網(wǎng)上領(lǐng)藥。對毒麻藥品、精神種類藥品等特殊藥品藥均有特定的判斷識別處理。具有自動生成采購計劃及采購單功能。
2.1.4藥品的調(diào)價及時調(diào)整藥品的價格，對不用的藥品實行停價。
2.1.5查詢統(tǒng)計可統(tǒng)計分析各藥房藥品消耗庫存，提供藥品的有效期管理、可自動報警和統(tǒng)計過期藥品的品種種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能，提供的核算功能。
2.2藥房庫存管理模塊
2.2.1入庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房可向藥庫申領(lǐng)藥品，并入庫生成單據(jù)。
2.2.2出庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房分別通過處方出庫，擺藥出庫，領(lǐng)藥出庫，各部門之間還可以通過領(lǐng)藥出庫相互領(lǐng)藥，解決了各部門間的借藥問題。
2.2.3查詢統(tǒng)計可對藥品出入庫數(shù)量、藥品的去向、藥品的庫存等進行查詢統(tǒng)計。
2.3處方發(fā)藥模塊主要功能包括:處方確認發(fā)藥，處方查詢，處方退藥，工作量統(tǒng)計等功能。
2.4處方錄入模塊主要功能包括:處方錄入并計價。
2.5處方打印模塊在后臺打印處方，適用于不同的發(fā)藥模式。
2.6中心擺藥模塊
2.6.1自動獲取藥品基本信息可自動獲取藥品名稱、規(guī)格、價格、生產(chǎn)廠家、藥品劑型、住院患者的醫(yī)囑、藥品基本信息等。
2.6.2中藥擺藥模塊功能具有分別按患者的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑執(zhí)行確認上帳功能，并自動生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單，同時追蹤各藥品的庫存及患者的押金等。可進行單日或多日擺藥。
2.6.3查詢統(tǒng)計對患者的醫(yī)囑和擺藥情況進行查詢統(tǒng)計。
2.7科室小藥柜模塊用于病區(qū)科室急救用藥或住院藥房夜間無值班時的用藥。
2.8輸液標(biāo)簽打印模塊主要用于靜脈輸液配制中心輸液標(biāo)簽的打印。
2.9綜合查尋模塊主要用于藥品的綜合查詢，包括各藥房的庫存，單個藥品的去向，查詢有關(guān)調(diào)價后的所有信息，包括現(xiàn)價、原價及增值情況。查詢有關(guān)調(diào)價后的所有信息，包括現(xiàn)價、原價及增值情況。
3藥品系統(tǒng)模塊應(yīng)用的體會
3.1藥品字典在藥品管理系統(tǒng)中，藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種目錄的總稱，是極為重要的公用信息表，它包含了藥品的名稱、規(guī)格、單位、劑量、劑型、毒理分類、藥品價格、生產(chǎn)廠商等基本信息。它是藥品管理的基礎(chǔ)，也是臨床和收費的重要依據(jù)。藥品字典的內(nèi)容越標(biāo)準、越規(guī)范越好。藥品的正名應(yīng)以通用名為主，同時也可以引入別名，別名可以是藥品的商品名，便于醫(yī)生用藥，藥品的正、別名應(yīng)有編碼的對應(yīng)關(guān)系。藥品的規(guī)格應(yīng)反映藥品的含量信息，規(guī)格是描述所用，如25mg，規(guī)格一定要準確，它涉及醫(yī)生的醫(yī)囑。藥品的單位要對應(yīng)劑型及規(guī)格的最小單位。藥品的最小單位劑量應(yīng)是最小的不可分包裝單位所含劑量。藥品的劑量單位應(yīng)對應(yīng)最小單位劑量的單位，如mg、ml、g等，最小單位劑量及劑量單位用于擺藥時計算擺藥量所用。藥品字典要有專人維護，要有延續(xù)性。
3.2藥品的庫存管理庫存管理是藥局的重要工作，藥庫要遵循藥品先入庫后出庫的原則，即使遇到科室急需的藥品，也必須根據(jù)發(fā)票入庫后才可發(fā)出，若不入庫，藥房領(lǐng)不到藥，臨床醫(yī)生下不了醫(yī)囑，而無法用藥。門診藥房或住院藥房的申請的領(lǐng)藥單須經(jīng)藥庫確認后，才可轉(zhuǎn)化為出庫單，同時減少藥庫庫存;藥庫的出庫單也須經(jīng)門診藥房或住院藥房確認后才會轉(zhuǎn)化為入庫單。藥房領(lǐng)藥時片劑、膠囊可以以盒、瓶領(lǐng)取，有利于藥庫做帳及盤點;藥房入庫時以最小單位入庫，有利于住院藥房擺藥。
3.3中心擺藥擺藥中心人員從患者的臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑信息從系統(tǒng)中提取擺藥信息，準確計算出每個病人每日每餐的藥量，并且可按劑型分類，生成擺藥單，經(jīng)人工審核后，最后有打印機打出，擺藥人員按擺藥單將藥品擺出，由科室護士校對確認后取走。擺藥單的人工審核除審查醫(yī)療合理性外，還要對計算出的數(shù)量進行審核，看是否有誤。另外，對一些情況需人工干預(yù)，如不能自動計算的藥品。原因包括:醫(yī)囑藥名不規(guī)范，藥品無庫存，醫(yī)囑頻次信息不能自動處理（如每周1次）等。遇到這些情況往往需手工錄入名稱或指定數(shù)量。還有計算出的藥量與實際不符。如兒童用藥每次半片，計算機不能確定其實際消耗數(shù)量，如遇到外用藥，滴鼻、滴眼藥時，其劑量難以準確計算，需手工糾正或錄入實際消耗量。對于特殊藥品、毒麻藥品等仍需憑特定的處方，從處方錄入模塊輸入相應(yīng)的數(shù)量。中心擺藥室是臨床科室所有藥品的總出口，也是臨床合理用藥的監(jiān)控站。新的擺藥模式充分發(fā)揮了擺藥人員的主觀能動性，確保更準確無誤的擺藥，為臨床科室提供更全面更優(yōu)質(zhì)科學(xué)的擺藥方法和規(guī)范、合理的操作程序，減輕了擺藥人員的勞動強度，提高了工作效率。
一、藥品管理的原則
1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷
以往醫(yī)院藥品實行“數(shù)量統(tǒng)計、出庫報銷、月末盤點做消耗”,不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細致深入和醫(yī)院會計制度的出臺,醫(yī)院要按規(guī)定實行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務(wù)部門,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報、以存代銷的局面,可以真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況,真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。
2.計劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動的實際需要及市場供應(yīng)情況確定合理的藥品儲備定額,實行計劃采購,及時供應(yīng)。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴重浪費,因此必須嚴格核定庫存定額,方便資金的運作。
3.藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù)
藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù),藥庫與藥房應(yīng)定期進行盤點,保證月終時藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細賬的余額之和相等。財會部門還應(yīng)及時與藥庫、各藥房的明細賬及實物進行核對,定期對賬,實地盤點,做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時進行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財務(wù)人員在物資清查中的作用。
4.藥品零庫存管理
藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金?？梢岳脟栏竦臄?shù)量管理來掌控藥品需求的變動,保持最小的庫存數(shù)量,通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。
二、藥品的計價原則及核算方法
按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲備階段,它主要核算藥品的計劃采購、驗收入庫、保管發(fā)放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營過程;根據(jù)銷售存放地點的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。
1.藥品的計價原則
醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價和進銷差價處理。藥品價格不包括為采購、運輸、保管這些藥品而支付的各種費用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費用不計入藥品價格。醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行國家對藥品作價的規(guī)定并公示,藥品價格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品。對實行政府定價的藥品,還應(yīng)公示其零售價格的實際銷售價格。
2.藥品會計核算辦法
醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價計價。購入藥品時:借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進銷差價”;藥房領(lǐng)用藥品時:借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時,會計根據(jù)藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現(xiàn)的進銷差價。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費”,以零售價貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進銷差價”。計算藥品銷售成本的方法通常有兩種。
(1)按藥品綜合加成率計算
藥品綜合加成率=藥品進銷差價期末余額/(藥品期末余額-藥品進銷差價期末余額)×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/(1+綜合加成率)
(2)按藥品綜合差價率計算
藥品綜合差價率=本月藥品進銷差價期末余額/本月藥品期末余額×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額(1-綜合差價率)
為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購銷中的不正之風(fēng),降低藥價,醫(yī)院應(yīng)實行藥品招投標(biāo)采購。通過招投標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)來確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價格及招標(biāo)藥品零售價格核算中標(biāo)藥品的進、銷價格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本,零售價與中標(biāo)價的差額計入藥品進銷差價。
3.藥品的價格調(diào)整
如遇藥品價格變動進行調(diào)整,在會計核算時必須認真處理由于藥品價格的上下波動對醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價格,應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價文件,先清點調(diào)價藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調(diào)價表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會計制度》規(guī)定,藥品價格上調(diào),以上調(diào)價格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進銷差價”;藥品價格下調(diào),以下調(diào)價格借記:“藥品進銷差價”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。
三、醫(yī)院藥品管理效果的考核
對醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來進行評價。
年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12
藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額
關(guān)鍵詞：中小型藥店 庫存管理 藥品倉庫
隨著我國社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療制度改革的不斷深化，加之市場經(jīng)濟的不斷推進，我國中小型藥店在市場中發(fā)揮的作用越來越得到重視。隨著國家強制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的力度加大，中小型藥店要在競爭中站穩(wěn)并得到一定的優(yōu)勢地位成為了一個重要的命題。而中小型藥店的藥品倉庫是藥品的一個主要的存儲地點，要切實做好藥品倉庫的管理，才能使中小型藥店在競爭中去的優(yōu)勢。
一、中小型藥店藥品倉庫管理的現(xiàn)狀
對于藥品倉庫的管理對于中小型藥店是至關(guān)重要的，因為藥品的庫存直接影響到銷售和進貨的問題，這些都會影響藥店的現(xiàn)金流和利潤。但是現(xiàn)在中小型藥店的藥品倉庫管理的現(xiàn)狀是不容樂觀的。目前，中小型藥店的藥品庫存中主要的問題有以下幾個方面。
第一是藥店的管理人員的業(yè)務(wù)知識水平不高，沒有達到一個藥品管理人員應(yīng)有的水品。這就導(dǎo)致了在管理過程中的諸多問題。比如，對藥品的進貨沒有嚴格的把控，在沒有深入了解藥品的特性，價格主要功能療效的情況下，很難保障進貨藥品的質(zhì)量。另外在對藥品的特性沒有充足的了解的情況下，對于藥品的保存也是一個不利的因素，以及在出售藥品時不能給顧客以很好的指導(dǎo)。
第二是儲存成本較高，對于中小型藥店來說，其藥品倉庫管理成本較高，對于藥品的儲存成本沒有做好良好的控制。隨著藥店進的藥品種類在不斷增加，以及不同藥品的需求量的不同還有每種藥品的儲存要求不同，這些都使得藥店的儲存藥品的成本在提高。對于中小型藥店來說，這些成本的支出直接影響到利潤。
第三是對于藥品倉庫中藥品的保管問題。在中小型藥店中，一般其倉庫保管的藥品比較多，但是不同的藥品對保存條件的要求是不同的，比如光，熱，以及濕度等方面的要求各有不同。但是一般的中小型藥店很難做到分類管理，這樣就給藥品的保存帶來一定的隱患，可能會影響到藥品的療效。
第四是沒有制定有效的訂貨批量。中小型藥店受到其銷售量的影響，對于進貨量的控制比較難把握，這樣藥店就不容易制定出有效的訂貨量。這也是影響中小型藥店藥品倉庫管理的一個主要問題。
二、中小型藥店藥品倉庫管理存在的問題分析
首先是藥品儲存成本的控制問題。對于藥品的儲存成本，這是必不可少的成本，但是對于成本的控制還是需要做一定的優(yōu)化?，F(xiàn)階段藥品倉庫的建設(shè)需要考慮到藥品的特性，比如是片劑還是針劑或者是其他的藥品，通過對藥品的特性的良好把我，合理規(guī)劃儲存，盡量把藥品儲存的成本控制起來。
第二是中小型藥店藥品的保管問題。在藥品保管過程中，需要注意的問題又空氣、光線、溫度、濕度、微生物等對藥品的影響。在貯存中還要注意藥品的顏色變化、出廠時間的長短、包裝的好壞、藥品的劑型等方面。此外，應(yīng)特別注意糖衣片、有效期、不穩(wěn)定藥品、注射劑等，因為這些藥品的保管直接會影響到藥品的療效。對于藥品的保管應(yīng)該有專門的人員來負責(zé)，以加強對藥品的保護，使得消費者拿到的藥品是質(zhì)量良好的藥品。
第三是關(guān)于藥品的采購問題。中小型藥店的銷售量是難以預(yù)測的，另外加之庫存量，這樣就造成了進貨量的難于把控的問題。另外一個反面是相關(guān)人員對于藥品的不了解，容易進假藥，這些對于中小型藥店的藥品倉庫管理都是不利的。
第四是對中小型藥店的藥品成本和利潤的控制問題。由于中小型藥店的庫存量和進貨當(dāng)中存在的問題，就導(dǎo)致其利潤和成本的控制出現(xiàn)問題，不利于藥店利潤的提高。
三、針對中小型藥店藥品倉庫管理問題的對策討論
中小型藥店根據(jù)其特點，在庫存管理當(dāng)中的問題應(yīng)該給與足夠的重視，解決庫存的問題才能保證中小型藥店的良好發(fā)展。
第一，應(yīng)該合理的減少儲存成本，更加合理的備藥。做到既可以滿足社會需求，同時又能使藥品使用的相關(guān)成本最低。這樣就可以很好的控制藥店的進貨量，保證現(xiàn)金的充足。通過合理的備藥，還可以保證藥品的生產(chǎn)日期，使消費者拿到的藥品質(zhì)量也有保障。另外，也便于倉庫對藥品的管理。
第二，藥品倉庫應(yīng)按藥品的功效和劑型分類進行管理。倉庫內(nèi)所有藥品都應(yīng)附有詳細的出入庫和有效期登記表。每月及時進行盤點，理清藥品的情況，可以保證倉庫管理的有序，同時也利于對進貨的把控。藥品的管理一定要做到清晰，有明細信息，這樣才能做到精細化的管理。
第三，降低物流成本。在進貨時，物流成本也是一個主要的問題，現(xiàn)在隨著燃料的漲價，物流運輸費用也在水漲船高。中小型藥店在進貨時，要注意物流成本的控制，同時還要注意從倉庫到藥店的物流成本，這里面還要準備注意運輸?shù)臅r間的控制，時間成本也是一項高昂的成本。對于藥店缺少的藥品要及時供給，保障藥店的銷售。
第四，要提高管理人員的素質(zhì)。對于藥店以及藥品和藥品倉庫的管理人員，都需要提高藥品管理方面的知識。管理人員是直接接觸這些藥品的，只有他們的綜合素質(zhì)得到提高，才能保證藥店的良好運行。要加強藥品知識，管理知識以及其他方面的綜合素質(zhì)的提高。隨著國家強制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，藥店要切實貫徹這個管理規(guī)范，加強對藥品倉庫的管理。
四、結(jié)語
在中小型藥店的經(jīng)營過程中，要努力做到讓消費者滿意，以此為出發(fā)點才能保證各項措施的實行，從而可以有效的提高藥店的經(jīng)濟效益和社會效益，使得中小型藥店也能有一定的立足之地。另外，中小型藥店要嚴格去實施GSP這一規(guī)范，從加強軟硬件建設(shè)，提高人員素質(zhì)，等方面對藥店進行綜合性的管理。規(guī)范管理，不斷創(chuàng)新，才能使中小型社會藥店在激烈的市場競爭中生存和發(fā)展。隨著國家強制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，中小型藥店通過實施這一規(guī)范一定可以在市場競爭中脫穎而出。
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關(guān)鍵詞藥物經(jīng)濟學(xué)費用，藥品控制
PharmaceuticaleconomicsanditsroleincontrollingdrugcostsHeZhigao,ChenJie,Dept.ofResearchonHospitalAdministrationofShanghaiUniversityofMedicalSciences,200032
AbstractControllingtheriseofdrugcostshasbecomeaproblemwhichisindireneedofsolution.Thestudyofpharmaceuticaleconomicsprovidesanewapproachtothesolutionoftheproblem.Thepaperoffersanintroductiontothedefinition,researchmethods,applicationstepsandfunctionsofpharmaceuticaleconomics.
KeyWordsPharmaceuticaleconomicsCost,DrugControl
近年來，我國的醫(yī)療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費用是醫(yī)療費用的重要組成部分，在整個醫(yī)療費用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品，因而醫(yī)療費用的控制焦點之一就是如何控制藥品費用的迅速增長。
控制藥品費用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費用上漲的原因，然后對癥下藥。造成藥品費用迅速增長的因素很多，但歸納起來不外乎兩個方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價格管理存在漏洞，醫(yī)院補償機制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。
藥品費用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院，付費方、需求方即病人等方面著手，重點是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前國內(nèi)外在控制藥品費用方面采取了許多切實可行的方法，如藥物利用評價［1］，藥品價格控制，風(fēng)險共擔(dān)合同［2］，制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險用藥目錄，實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費用共擔(dān)［3］，以及職業(yè)道德教育。這些方法對控制藥品費用的上漲確實起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費用短期上漲的同時，可能帶來藥品費用的長期上漲；二是它對醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強迫性，沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動性。藥物的經(jīng)濟學(xué)評價可彌補這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發(fā)，綜合評價藥物治療的成本效益。
一、藥物經(jīng)濟學(xué)
(一)定義：藥物經(jīng)濟學(xué)(pharmacoeconomics)是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說，藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會服務(wù)項目，如社會養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評價其經(jīng)濟學(xué)價值的差別。藥物經(jīng)濟學(xué)的服務(wù)對象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科，受到越來越多的研究者的重視。
(二)研究方法：藥物經(jīng)濟學(xué)研究的方法主要有4種：最小成本分析(CostMinimizationAnalysis,CMA)，成本效果分析(CostEffectivenessAnalysis,CEA)，成本效用分析(CostUtilityAnalysis,CUA)和成本效益分析(CostBenefitAnalysis,CBA)。
1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異，然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。
2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟評價形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：(1)成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟學(xué)研究的常用手段。
3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來衡量成本，并且測量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(QualityAdjustedLifeYears，QALY)，而非健康結(jié)果變化?？梢赃M行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟學(xué)研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。
4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益，還可以進行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項目，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)以及藥物經(jīng)濟學(xué)研究上的應(yīng)用遠遠少于成本效果分析。
(三)實施步驟：藥物經(jīng)濟學(xué)分析的實施需要10個步驟來完成［4］：(1)明確藥物經(jīng)濟學(xué)研究的問題；(2)確立研究的觀點；(3)治療方案和結(jié)果的確立；(4)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟學(xué)方法；(5)結(jié)果的貨幣價值；(6)資源的區(qū)分；(7)確立結(jié)果事件的概率；(8)決策分析；(9)進行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；(10)結(jié)果表示。
必須明確藥物經(jīng)濟學(xué)所研究的問題和研究觀點。藥物經(jīng)濟學(xué)的觀點可來自于社會、付費方、機構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個結(jié)合。其次，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟學(xué)的分析方法，將其治療結(jié)果用貨幣價值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中，也可來源于文獻或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟學(xué)研究在控制藥品費用上漲方面的作用
藥物經(jīng)濟學(xué)不僅注重藥物治療的成本，同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費用方面具有較強的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟學(xué)的作用主要通過下面幾個方面來體現(xiàn)：
(一)指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)：我國實行的是社會主義的市場經(jīng)濟，在市場經(jīng)濟中，商品的需求取決于商品的價值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的價值和質(zhì)量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，對研制生產(chǎn)藥品的廠商來說，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本-效果好的藥品，從而獲取所需的利潤。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)研究結(jié)果，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價格以提高藥品的成本效果。
(二)用于制定公費醫(yī)療用藥報銷范圍：目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的，即藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟因素、價格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民，主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為。公費醫(yī)療用藥報銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)進行的。用藥報銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟等綜合因素。其經(jīng)濟因素主要指藥物的療程價格，它沒有考慮藥物治療過程中的其它費用，如檢查化驗費、住院費等；它也不考慮藥物的成本-效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報銷范圍時，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷φ毡容^物的藥物經(jīng)濟學(xué)結(jié)果，國家指導(dǎo)委員會將參考藥物經(jīng)濟學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報銷的決定。
(三)幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費用的迅速上漲，開始實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進醫(yī)院用藥目錄中。同時，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。
(四)確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬能的，都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險因素的高膽固醇血癥病人，是公認成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫(yī)療費用，相反將引起醫(yī)療費用的上漲。藥物經(jīng)濟學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對性較強，目的比較明確。
(五)幫助病人正確選擇藥物：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識將逐步增強，醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變，不會純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場，尤其是藥品服務(wù)，越來越多的病人將會自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品。因此，病人對有關(guān)藥品信息的需求將會增加，尤其是藥品的價格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果比較好的藥品，藥物經(jīng)濟學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。
藥物經(jīng)濟學(xué)可從多方面來控制藥品費用的迅速上漲，在我國開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實意義，必須給藥物經(jīng)濟學(xué)在控制藥品費用中的作用以一席之地。目前，我國的藥物經(jīng)濟學(xué)研究還剛剛起步，許多人對其還不了解，知之甚少，國家在制訂《公費醫(yī)療用藥報銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟學(xué)的宣傳和研究工作，并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經(jīng)濟學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)的作用。
作者單位：200032上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教研室
參考文獻
1查仲玲.藥物利用研究.藥物流行病學(xué)雜志，1996，2：112.
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在GMP實施過程中，藥品監(jiān)管部門做出了很大的努力，而且還規(guī)范了生產(chǎn)操作流程，雖然藥品質(zhì)量大幅度提高、效果非常的顯著，但是具體監(jiān)檢、實施過程中依然存在著一些問題和不足，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
1.1制藥企業(yè)思想觀念層面的問題
據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前制藥企業(yè)對GMP實施的認識、重視性認識不足，當(dāng)認證通過以后，因企業(yè)硬件管理方面存在著漏洞，監(jiān)管不嚴，加之軟件執(zhí)行缺乏實效性，因此難免會出現(xiàn)一些問題，比如重認證、輕管理。同時，只要企業(yè)對GMP理解不夠深刻，尤其是部分制藥企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)對藥品生產(chǎn)質(zhì)量缺乏重視，一味地追求經(jīng)濟利潤，忽略了管理工作和生產(chǎn)操作、人員培訓(xùn)。實踐中我們可以看到，對于多數(shù)制藥企業(yè)而言，具有豐富實踐經(jīng)驗的技術(shù)人員匱乏，企業(yè)之間產(chǎn)生了激烈的競爭，部分企業(yè)認證之后因改制或其他原因，導(dǎo)致人員大量流失，難以保持企業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性。制藥企業(yè)為生存和發(fā)展，極力爭取GMP牌子，然而一旦拿到手，就會出現(xiàn)嚴重的管理滑坡。
1.2制藥企業(yè)認證之后的管理水平有待提高
從理論上來講，制藥企業(yè)得到認證以后，仍需加強后續(xù)工作，尤其是監(jiān)管人員應(yīng)當(dāng)深入企業(yè)內(nèi)部，加強監(jiān)督、考校以及檢查和評估。然而，對于多數(shù)制藥企業(yè)而言，它們的認證缺陷項目基本上都體現(xiàn)在軟件管理層面，比如軟件的制訂實際可操作性較差。甚至有些制藥企業(yè)沒有根據(jù)自身的生產(chǎn)實際情況，制訂管理文件、制度以及操作規(guī)程，相反則是相仿其他制藥企業(yè)的文件和發(fā)展模式，甚至只是更換文件名就拿來當(dāng)做自己的規(guī)范，因此與企業(yè)實際情況相脫節(jié)，實際可操作性非常的差，而且難以有效指導(dǎo)制藥企業(yè)生產(chǎn)管理，以致于管理漏洞百出。
1.3制藥企業(yè)的生產(chǎn)操作不規(guī)范，違規(guī)操作現(xiàn)象普遍
根據(jù)GMP之要求，制藥企業(yè)質(zhì)量管理部門應(yīng)當(dāng)評估物料供應(yīng)商的資質(zhì)，制定高效的質(zhì)量評估制度。然而，實踐中卻并非如此，一些制藥企業(yè)雖然也建立了管理制度，但是卻沒有真正地執(zhí)行，比如電話詢問、審查資料等活動，只是流于形式而已，根本起不到評估作用。比如，齊二藥事件即因生產(chǎn)、管理混亂造成的，未嚴格遵循GMP之要求，檢驗環(huán)節(jié)存在著失控和人員培訓(xùn)不到位等問題;“佰益”、“欣弗”等藥害事件，皆因不按照生產(chǎn)要求操作，原料偷工減料、用代替敷料生產(chǎn)藥品，未嚴格檢驗即上市銷售，以致于出現(xiàn)了安全問題。
1.4藥品監(jiān)管不利
藥品監(jiān)管不利，缺乏日常管理和跟蹤檢查，難以全程參與和監(jiān)控。同時，還存在著法制機制不到位、不健全等問題。比如，與藥物風(fēng)險相關(guān)企業(yè)責(zé)任、賠償機制等方面的法律法不健全，對藥品企業(yè)缺乏威懾力，以致于藥品企業(yè)不惜鋌而走險。目前來看，國內(nèi)藥品監(jiān)管水平有待進一步提高，而且部分監(jiān)管人員個人知識、專業(yè)素養(yǎng)以及實踐經(jīng)驗等問題，對認證標(biāo)準、政策法規(guī)以及相關(guān)要求和理解等，存在著一定的差距。此外，還存在著生產(chǎn)管控不嚴、管理工作不到位等現(xiàn)象。通過GMP認證以后，制藥企業(yè)為追求即時經(jīng)濟效益而放松了管理，使得GMP監(jiān)管流于形式而已，以致于管理停滯不前。
2解決問題的建議
基于以上對當(dāng)前制藥企業(yè)出現(xiàn)的管理滑坡問題、原因分析，筆者認為要想有效解決實踐中存在的問題，可從以下幾個方面著手:
2.1制藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)健全和完善
GMP認證之后生產(chǎn)檢查制度早在2004年的藥品生產(chǎn)監(jiān)管辦法中，就對GMP認證之后的跟蹤檢查工作進行了簡單規(guī)定和要求，然而卻沒有對檢查分工、程序和責(zé)任追究進行可操作性規(guī)定。對于制藥企業(yè)而言，應(yīng)當(dāng)立足實際，結(jié)合國家藥品生產(chǎn)監(jiān)管現(xiàn)狀和要求，對GMP認證之后的生產(chǎn)過程中加強跟蹤檢查，劃清各部門的職責(zé)和權(quán)限，并且制定認證之后的有效跟蹤檢查方法，從而使檢查工作有章可循。筆者認為在不違背現(xiàn)代法律規(guī)程的基礎(chǔ)上，制藥企業(yè)還要根據(jù)實際情況，建立健全GMP年審管理機制，對其實行動態(tài)化管理;對存在于企業(yè)內(nèi)部的問題，要求相關(guān)部門、負責(zé)人進行限期整改，否則將對其進行嚴肅處理。
2.2加強制藥企業(yè)內(nèi)部員工的教育培訓(xùn)與自檢
對于GMP系統(tǒng)工程而言，片面理解難以掌握其真正的內(nèi)涵，事實上制藥企業(yè)GMP實施的目的在于防污染、防人為因素影響和防混淆，以確保生產(chǎn)的產(chǎn)品符合質(zhì)量規(guī)定和要求。比如，清潔衛(wèi)生、機械設(shè)備保養(yǎng)和維護的主要目的在于防控污染，明確設(shè)備以及生產(chǎn)操作間的標(biāo)識。對于我們制藥企業(yè)員工而言，都需接受全面、系統(tǒng)的GMP培訓(xùn)，這樣使每一個職工都能全面了解藥品生產(chǎn)全過程，理解和認識崗位角色定位的重要性。尤其對于新招的員工、轉(zhuǎn)崗人員，企業(yè)人力資源管理部門應(yīng)當(dāng)組織他們進行培訓(xùn)和考核，對于不達標(biāo)的需重新培訓(xùn)，否則不準工作。對于認識不深刻、出現(xiàn)問題較多以及曾經(jīng)出現(xiàn)過事故問題的人員，更應(yīng)當(dāng)針對性的對其進行培訓(xùn)和教育。為了確保生產(chǎn)管理，制藥企業(yè)每年都要根據(jù)實際情況組織員工自檢，一般時間間隔應(yīng)當(dāng)控制在3至4個月。實踐中，對于以下情況需及時進行調(diào)整、適當(dāng)增減自檢次數(shù)。
2.3加強原材料質(zhì)量管理，提高和創(chuàng)新企業(yè)管理手段
原材料質(zhì)量好壞在很大程度上決定著藥品的生產(chǎn)質(zhì)量，因此制藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)嚴把的原材料質(zhì)量關(guān)，只有這樣才能確保藥品質(zhì)量的可靠性。尤其對于一些中草藥，更應(yīng)當(dāng)加強企業(yè)管理，藥材產(chǎn)地的不同，很可能會導(dǎo)致材料中的化學(xué)成分及含量發(fā)生變化。不同來源的原材料，經(jīng)過同一個生產(chǎn)工藝生產(chǎn)時其有效的提取率也存在較大差異。藥品的原材料如果發(fā)生變化，那么勢必會對藥品的質(zhì)量造成很大的波動。因此，變更原材料時必須按照規(guī)定通過工藝的驗證。工藝驗證可按以下的流程進行:少量試產(chǎn)，中量試產(chǎn)，大批量生產(chǎn)。按此流程可以有效避免因返工而造成的經(jīng)濟損失。在驗證的過程中，可以隨時根據(jù)具體條件調(diào)整工藝參數(shù)，直到驗證結(jié)束。經(jīng)驗證后的結(jié)果應(yīng)及時編訂成工藝文件，并安排到相關(guān)生產(chǎn)部門。同時，還要不斷提高和創(chuàng)新監(jiān)管手段和途徑，提高技術(shù)手段的科學(xué)性、實效性。比如，“齊二藥”假藥事件的發(fā)生，給制藥企業(yè)敲響了警鐘。實踐中，應(yīng)當(dāng)全面開展藥品GMP企業(yè)監(jiān)管制度，筆者認為其中比較重要的一點就是要適應(yīng)當(dāng)前市場形勢，不斷提高制藥企業(yè)自我監(jiān)管的科學(xué)性和實際可操作性。為此，制藥企業(yè)員工應(yīng)當(dāng)準確掌握現(xiàn)代制藥企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀、變化，建立健全檔案，以此來完善和健全長效監(jiān)管機制。在此過程中，還要對制藥企業(yè)的生產(chǎn)重點進行及時的調(diào)整，尤其要對重點崗位以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強監(jiān)督管理。企業(yè)應(yīng)定期或不定期的組織相關(guān)人員對生產(chǎn)一線進行檢查，檢查的內(nèi)容主要有:生產(chǎn)區(qū)域的衛(wèi)生維護情況;生產(chǎn)過程是否有防塵措施;操作間、容器、設(shè)備、物料品種要有明顯的狀態(tài)標(biāo)識;現(xiàn)場是否有明顯的崗位操作規(guī)程等。比如，對制藥企業(yè)的生產(chǎn)質(zhì)量管控崗位，原料、輔料以及檢驗崗，需采取重點監(jiān)管的方式，只有這樣才能保證制藥企業(yè)的藥品生產(chǎn)質(zhì)量。
3結(jié)語
1．1藥品庫房管理流程
全院藥品的采購計劃由藥品庫房采購員制訂，每周2次，配送企業(yè)根據(jù)計劃單發(fā)貨，將藥品統(tǒng)一發(fā)送至藥品庫房，庫管藥師驗收后再將合格藥品根據(jù)庫位上架。各藥房負責(zé)人根據(jù)各部門的用量，每周2次向藥品庫房申請領(lǐng)藥，庫管根據(jù)各藥房的計劃依次發(fā)貨，藥房負責(zé)人到藥庫驗收所發(fā)藥品，核對無誤后再將藥品領(lǐng)到藥房。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量的上升，每年藥品的進貨總額也在不斷增加，見表1。每月相應(yīng)的藥品銷貨總額也在上升。
1．2存在的弊端
占用醫(yī)院流動資金多:全院藥品庫存金額將近2000萬元，平均周轉(zhuǎn)天數(shù)超過15d。養(yǎng)護工作量加大:全院1000多個品規(guī)，每月要密切關(guān)注庫存藥品效期，同時要確保儲存溫度和相對濕度。勞動強度大:配送公司每次將藥品送到藥品庫房后，庫管藥師驗收后再根據(jù)每個藥品的分類與庫位上架。藥房負責(zé)人到藥品庫房領(lǐng)藥時，庫管藥師又要從貨架上將藥品發(fā)出，重復(fù)工作量較大。倉儲面積達不到要求:根據(jù)《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》，年采購藥品200萬元以上的醫(yī)療機構(gòu)，其每萬元庫存藥品庫存面積，中西藥庫不低于1．5m2，中藥飲片不低于4m2。如果按藥品庫房儲備300萬元藥品庫存，倉庫面積要達到450m2以上。目前，醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，用地普遍緊張，醫(yī)院無法提供足夠的庫存面積，但如庫存控制在50萬元之內(nèi)，庫房面積只要100m2就足夠了。賬物相符有誤差:藥房負責(zé)人領(lǐng)藥時，有時庫管發(fā)錯，負責(zé)人如果核對未發(fā)現(xiàn)，月底盤點時賬物相符率不能達到100%，有時會有0．5%的誤差。采購量與需求量不匹配:藥品采購員制訂計劃時申請藥品數(shù)量無法與臨床的需求量相匹配，備多備少的現(xiàn)象時常發(fā)生。備少了影響臨床的藥品保障供應(yīng)工作，備多了影響醫(yī)院流動資金的周轉(zhuǎn)。
2實施后的藥品管理模式
2．1改進措施
根據(jù)江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)網(wǎng)上采購政策，財務(wù)付款方式是每隔2個月付款給配送公司，如3月底匯1月采購的藥款，4月底匯2月進的藥款，以此類推。這就要求每到月底，各部門在保證臨床用藥的前提下必須壓縮庫存，能在下個月初進的藥盡量不在當(dāng)月月底進，這樣就加快了資金周轉(zhuǎn)，降低了醫(yī)院運行成本。大幅降低藥品庫房庫存量:藥品庫房將庫存從原來的300萬元控制在50萬元之內(nèi)，基本接近零庫存，主要儲備搶救藥品、麻精藥品、冷藏藥品及外地配送公司配送的少數(shù)藥品，根據(jù)藥品的用量及價格，常規(guī)備1～2周用量。全院每月藥品銷售3000萬元，藥品庫房庫存量從原來占全院銷量的10%降到了1%左右。全面降低各藥房庫存量:全院各藥房藥品庫存金額從原來的1000多萬元下降到500萬元以內(nèi)。每個月下旬，各部門負責(zé)人申請計劃時必須根據(jù)實際銷量科學(xué)、合理地制訂采購計劃。基本原則:保證臨床供應(yīng)，各藥房不能斷貨。到月底時要將庫存壓縮到最小，各藥房做好內(nèi)部調(diào)撥工作。每個月最后1天的24點，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)會自動生成進銷存統(tǒng)計報表，以各藥房的庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)為標(biāo)準。各部門根據(jù)實際情況應(yīng)控制在合理的天數(shù)內(nèi)，門診患者與住院患者的醫(yī)囑執(zhí)行時間有區(qū)別，門診患者憑處方到窗口需及時發(fā)藥;病區(qū)藥房有新醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，新醫(yī)囑需及時發(fā)藥，長期醫(yī)囑可隔日用藥;靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是長期醫(yī)囑，可隔日用藥，所以各藥房根據(jù)各自的發(fā)藥特點設(shè)定周轉(zhuǎn)天數(shù)，如門診藥房由原來的15d降為7d，病區(qū)藥房由原來的10d降為5d，PIVAS由原來的7d降為3d。如硫酸氫氯吡格雷片(波立維)，零售價為137．0元，門診藥房平均每天銷售約40盒，原月底時庫存量控制在15d之內(nèi)，現(xiàn)控制在7d之內(nèi)，即不能超過280盒。
2．2改變成效
資金周轉(zhuǎn)加快:全院藥品庫存金額從原來的1500萬元降到500萬元左右，為醫(yī)院減少了大量的運營成本，流動資金增加了1000多萬元，提高了流動資金的周轉(zhuǎn)率。隨著業(yè)務(wù)量的上升，但藥品庫存金額在減少，流動資金金額在增加。養(yǎng)護工作量減輕:庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)從原來的近20d降到5d，藥品的勤進勤出減輕了養(yǎng)護工作。工作效率提高:各藥房負責(zé)人不必到藥庫領(lǐng)藥，直接由配送公司送貨到藥房，由藥品庫房的庫管藥師到各藥房驗收，大大減輕了工作強度，節(jié)約了人力物力，同時入庫的批號效期與出庫的批號效期一一對應(yīng)，負責(zé)人記賬時只需根據(jù)驗收單的總金額，不必一一核對明細，明顯提高了工作效率與正確率。
3討論
關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品管理對策
藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)整人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能組織、用法與用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗血液藥品和診斷藥品等。這里所指的藥品管理是指醫(yī)院在藥品采購、驗收、保管，調(diào)配、使用過程中能做到有法可依，有章可循，能真正做到管理的規(guī)范化和制度化。醫(yī)院的藥品實物管理，必須在嚴格的管理體系下進行，才能達到賬物相符、賬實相符、賬賬相符、安全準確。
一、加強醫(yī)院藥品管理的重要性
藥品管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高各類藥品管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費和庫存占用，優(yōu)化藥品管理流程，加強藥品的定額管理等，是醫(yī)院藥品管理的一個重要課題。隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的不斷深化，國有醫(yī)院從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，資源配置在很多方面實現(xiàn)市場化，醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢日益明顯，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高藥品管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
二、醫(yī)院藥品管理中存在的問題
目前醫(yī)院在藥品管理方面，由于各個醫(yī)院各自的管理方式、管理的基礎(chǔ)不同，以及領(lǐng)導(dǎo)對于藥品管理重視程度不一致，導(dǎo)致了醫(yī)院在藥品管理上還存在著諸多的問題，較為明顯的主要問題如下：
（一）藥品賬實不符、盤盈盤虧現(xiàn)象時有發(fā)生
有些醫(yī)院由于管理不到位，監(jiān)督不力，隨時出現(xiàn)藥品盤盈盤虧現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)不實。藥品管理最基本的是數(shù)量管理，每年定期對藥品進行盤點清查，以保證藥品數(shù)量賬實相符。然而，有些醫(yī)院對藥品的庫存管理不重視，管理不到位，監(jiān)督不力，藥品收入與發(fā)出不及時記賬，藥品破損或過期不及時報損，甚至還有監(jiān)守自盜的現(xiàn)象。導(dǎo)致藥品數(shù)量賬實不符。
（二）內(nèi)部控制制度不健全或落實不到位
內(nèi)部審計是醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度的一個重要組成部分，其目的是促進醫(yī)院加強內(nèi)部監(jiān)督，遵守國家法律法規(guī)，維護醫(yī)院合法權(quán)益，改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益。然而，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善，職權(quán)劃分不清。第一，醫(yī)院普遍由于機構(gòu)設(shè)置不完整，管理人員往往身兼數(shù)職。崗位職責(zé)分工不明，只注重藥品的購買環(huán)節(jié)，而忽視藥品的倉儲與保管、領(lǐng)用與報廢環(huán)節(jié)，造成大量的浪費；第二，藥品的采購價格由采購人員與供應(yīng)商進行協(xié)商，醫(yī)院沒有專門人員對價格做市場調(diào)研，單純地憑采購人員與供應(yīng)商簽發(fā)的發(fā)票入賬、報銷，這就容易給采購員與供應(yīng)商之間進行勾結(jié)提供機會，讓采購員賺取“回扣”；第三，許多倉庫主管在管理方面的知識較為豐富，而對藥品質(zhì)量知識卻比較欠缺，在藥品驗收這個環(huán)節(jié)，只是單純從數(shù)量上進行驗收，對于質(zhì)量方面是否符合要求也只能從表面上觀察。
（三）藥品盤點重視力度不夠
藥品盤點，是醫(yī)院財務(wù)管理中的基礎(chǔ)性工作，是對醫(yī)院藥品行之有效的監(jiān)督程序，不僅可以核實藥品數(shù)量的真實性，而且還能監(jiān)督藥品的效期。因為無論藥品數(shù)量短少，還是藥品過期，都會給醫(yī)院造成損失。所以藥品盤點非常重要。然而，有些醫(yī)院怕麻煩，對藥品盤點不重視，未建立藥品的定期清查制度，導(dǎo)致藥品數(shù)量短少或大量過期藥品，給醫(yī)院造成大量損失。
（四）計算機應(yīng)用在醫(yī)院藥品管理中還有待加強
當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院對藥品的管理還是傳統(tǒng)模式，對藥品管理的要求不高，缺乏必要的技術(shù)手段。例如：庫房除了有一本賬簿記載藥品的收入、發(fā)出、結(jié)存的數(shù)量外，藥品其他方面的基本資料不健全，而且藥品的信息收集與交換主要依據(jù)手工來進行，自動識別技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等計算機應(yīng)用相對落后，造成藥品管理的信息化程度低。如果醫(yī)院一直采用傳統(tǒng)的手工操作，那么一定程度上就會降低工作效率，容易產(chǎn)生一些不利影響：首先，無法實時、動態(tài)、高效地了解各種信息。如領(lǐng)導(dǎo)不了解庫存藥品情況，醫(yī)生不了解有那些藥品及藥品的有效期等。其次，手工記錄與電算化相比，容易造成賬面數(shù)據(jù)與實際庫存數(shù)量不符的情況，產(chǎn)生大量的潛在損失，致使財務(wù)報表不能如實反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。
三、加強醫(yī)院藥品管理的對策
醫(yī)院藥品管理作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，它的儲備和周轉(zhuǎn)對于醫(yī)療資金的形成至關(guān)重要，而管理好醫(yī)院藥品對于提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益具有重要的作用。因此采取相應(yīng)的措施對于加強醫(yī)院藥品管理意義重大。
（一）推進醫(yī)院整體信息自動化水平
醫(yī)院要想使藥品管理達到現(xiàn)代化管理的要求，就要盡快采用先進的管理模式。醫(yī)院要利用計算機對醫(yī)院的資金、藥品、人員和信息等資源進行自動化管理，提高工作效率和增強快速反應(yīng)能力，最大限度地堵塞漏洞，降低庫存，既提高了資金利用率，也全面提高了醫(yī)院資金收益率，使藥品管理更上一個新臺階。
（二）建立健全內(nèi)部控制制度
首先，領(lǐng)導(dǎo)重視、提高風(fēng)險意識、加強風(fēng)險控制。領(lǐng)導(dǎo)的重視是建立完善內(nèi)部控制制度的重要前提。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)主動帶頭學(xué)習(xí)《內(nèi)部會計控制規(guī)范》和新醫(yī)院財務(wù)制度，在思想上重視內(nèi)控工作，在實踐中加強內(nèi)控工作。同時結(jié)合醫(yī)院自身的特點，依據(jù)《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)管理制度》健全內(nèi)部控制制度，劃清職權(quán)。規(guī)范藥品采購、消耗、保管環(huán)節(jié)，明確各職能部門的崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行不相容崗位分離的原則，發(fā)揮藥品內(nèi)部控制制度的相互牽制作用。其次，成立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，強化內(nèi)審在內(nèi)控中的作用發(fā)揮。內(nèi)審機構(gòu)應(yīng)當(dāng)獨立于財務(wù)機構(gòu)外，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)該機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，從而內(nèi)審人員才能充分發(fā)揮其職能，按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度開展工作，發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊，確保醫(yī)院藥品的安全與完整，減少損失和浪費，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。
（三）以人為本，提高執(zhí)行人員的素質(zhì)
會計、審計等內(nèi)部控制執(zhí)行人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平是實行內(nèi)部控制的關(guān)鍵。醫(yī)院要加強宣傳教育，使內(nèi)部控制執(zhí)行人員充分地認識到內(nèi)部控制的重要性，要定期組織員工進行業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，不斷提高他們的適應(yīng)能力和工作水平，使他們能夠找出內(nèi)部控制制度的薄弱環(huán)節(jié)，增強自我約束能力，自覺執(zhí)行各項法律法規(guī)，遵守財經(jīng)紀律，奉公守法、廉潔自律，為建立、健全充實完善的內(nèi)部控制制度獻計獻策。由于藥品管理人員缺乏財務(wù)管理知識, 只知道從實物形態(tài)而未從價值形態(tài)對藥品進行管理。財務(wù)部門應(yīng)加強對藥品管理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，建立健全相關(guān)賬簿，規(guī)范記賬。
（四）建立責(zé)任追究制度
為了促使醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)者、責(zé)任人全面、認真、合法履行崗位職責(zé)，在嚴格管理，醫(yī)院在健全內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，建立嚴格的責(zé)任追究制度，責(zé)任追究是法治社會、醫(yī)院改革的必然產(chǎn)物。責(zé)任是與權(quán)利、利益相聯(lián)系的矛盾體，沒有脫離權(quán)利、利益的責(zé)任，也沒有脫離權(quán)利、責(zé)任的利益，只有踏踏實實地干事，老老實實地做人，自覺遵紀守法，做好各自該做的事情。建立責(zé)任追究制度，有力于懲前毖后，防患于未然，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
（五）強化藥品成本會計在醫(yī)院藥品管理中的作用
藥品成本會計是以藥品成本為中心，通過對藥品成本的分析，對藥品活動進行預(yù)測、決策、規(guī)劃和控制。其目的在于通過對藥品成本習(xí)性的研究，費用水平的推測和控制，以及不同的藥品管理方案比較，為有關(guān)部門制定決策服務(wù)，以實現(xiàn)藥品管理的最優(yōu)化和醫(yī)院效益最大化。醫(yī)院藥品成本會計是為醫(yī)院藥品管理服務(wù)的，強調(diào)“事前計劃、事中控制、事后反饋的統(tǒng)一，體現(xiàn)了一套預(yù)測、計劃、決策、控制、分析、考核的管理模式”。
總之，醫(yī)院藥品管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，要引起醫(yī)院的高度重視。醫(yī)院藥品管理工作需要醫(yī)院各級相關(guān)部門和科室的共同努力，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和協(xié)調(diào)。醫(yī)院要建立健全各項藥品管理內(nèi)控制度，各管理環(huán)節(jié)互相制約、配合促進，各管理部門盡職盡責(zé)，這些直接決定著一個單位的藥品管理狀況。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)定期或不定期地進行檢查，及時查找問題、解決問題，從而促進醫(yī)院藥品管理步入系統(tǒng)化、制度化、信息化管理軌道。
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