時(shí)間：2022-10-07 19:43:11
導(dǎo)語：在護(hù)理病例討論的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 典型病例討論； 臨床護(hù)理； 教學(xué)法
護(hù)理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的以教師講解為主、學(xué)生被動(dòng)聽課的灌輸式授課模式，已不能激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，不能順應(yīng)時(shí)展的需求。教育心理學(xué)指出，興趣是一個(gè)人力求認(rèn)識(shí)并趨向某種事物所特有的意向，它標(biāo)志一個(gè)人參加某種活動(dòng)的積極性，是個(gè)體主觀能動(dòng)性的一種體現(xiàn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅來源于對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣，還來源于教師的授課技巧和風(fēng)格?，F(xiàn)采用典型病例討論式教學(xué)法，以典型病例為中心，提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生探討有關(guān)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)并解決臨床實(shí)際問題，以學(xué)生為主體，增強(qiáng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本院2007級(jí)護(hù)理學(xué)本科74名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，兩組各37人。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法――灌輸式教學(xué)，依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目的向?qū)W生講解學(xué)習(xí)內(nèi)容，講授過程中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 通過典型病例選取、提出問題、討論問題、講解答疑四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。選取典型的、有代表性、病情病程合適、符合教學(xué)要求的臨床病例，首先閱讀分析病例，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，教師提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生去尋找答案。學(xué)生圍繞病例及教師所提問題展開討論，對患者進(jìn)行評估、分組討論，從疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施等進(jìn)行分析，找到解決問題的方法，以便正確及時(shí)地觀察病情變化及制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。不同觀點(diǎn)可進(jìn)行爭論，增強(qiáng)探究氣氛，培養(yǎng)學(xué)生多角度思維，加強(qiáng)并鞏固對疾病的理解，以及對基礎(chǔ)知識(shí)的擴(kuò)展及深入，教師為學(xué)生指引正確思路方法，發(fā)言可采取主動(dòng)發(fā)言或每組選出一名代表形式進(jìn)行，教師根據(jù)發(fā)言情況及時(shí)引導(dǎo)，避免離題，案例討論結(jié)束后由教師歸納學(xué)生觀點(diǎn)，解惑答疑，講授遺漏之處，進(jìn)行完整準(zhǔn)確的歸納總結(jié)與講評，使學(xué)生對案例有更全面深入的認(rèn)識(shí)和理解。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生問卷調(diào)查反饋意見比較 對照組學(xué)生反饋意見普遍認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法枯燥、乏味，理論性雖強(qiáng)但缺乏與實(shí)踐結(jié)合，覺得知識(shí)死板、僵化，難以記憶，學(xué)生滿意度僅為62.2%；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生反饋意見明顯優(yōu)于對照組，學(xué)生普遍認(rèn)為教改后教學(xué)法材料豐富、生動(dòng)、直觀，調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)和探討的欲望，使所學(xué)知識(shí)易于理解與記憶，滿意度達(dá)91.8%。
2.2 兩組學(xué)生考核成績比較 對照組優(yōu)良率為56.7%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為83.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
3.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自學(xué)能力，提高授課效率 此種教改法為每位學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新提供了開放的空間，激發(fā)了學(xué)生們濃厚的學(xué)習(xí)興趣。通過選取形象、生動(dòng)的典型病例，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，大家共同學(xué)習(xí)討論，共同開拓思路，把學(xué)過的理論知識(shí)與真實(shí)病例相聯(lián)系，加深了學(xué)生對基礎(chǔ)知識(shí)的理解與記憶，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)和交流，有效地提高了教學(xué)效率。
3.2 促進(jìn)學(xué)生的綜合能力和臨床思維能力的提高 臨床帶教的效果直接影響著理論知識(shí)與實(shí)踐的相銜接，是鞏固深化理論知識(shí)的重要步驟，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、綜合分析處理問題的主要環(huán)節(jié)，采用選取典型病例，將理論寓于實(shí)踐中，使學(xué)生多方面能力得到鍛煉，如綜合理解能力、邏輯推理能力、歸納總結(jié)能力、口頭表達(dá)能力、解決問題能力、動(dòng)手能力、主導(dǎo)學(xué)習(xí)能力及終身學(xué)習(xí)能力等，運(yùn)用典型病例討論式教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體，護(hù)理為主線，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)臨床護(hù)理人才打下了基礎(chǔ)，以便日后更好地為患者服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 鄧云洲.案例教學(xué)在教學(xué)基本要素上與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別.教育發(fā)展研究，2001,22（12）：12-13.
［2］ 曾勇.學(xué)習(xí)技能發(fā)展的理論框架.國外醫(yī)學(xué)•醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22（2）：41-44.
【摘要】術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是指手術(shù)后出現(xiàn)的一種以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的功能性疾病，多見于上腹部手術(shù)后，特別是胃和胰腺手術(shù)，其確切的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。PGS的治療以保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓、藥物治療、營養(yǎng)支持等。經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)因其操作簡單，費(fèi)用較低，有助于腸道細(xì)胞正常分泌，提高機(jī)體免疫功能等優(yōu)點(diǎn)而在臨床日益受到重視。我科2000年1月~2006年6月對16例PGS患者在使用促動(dòng)力藥基礎(chǔ)上使用經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料本組16例患者中，男9例，女7例；年齡38~71歲，平均50歲。其中原發(fā)性胃癌11例（BillrothⅠ式吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例），胃潰瘍1例（BillrothⅠ式吻合），膽總管下段癌1例，胰頭癌2例，壺腹部癌1例，均行胰十二指腸切除術(shù)（Child消化道吻合術(shù)）。5例患者為手術(shù)后4~6天拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)腹脹、嘔吐，11例患者為術(shù)后拔除胃管由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時(shí)出現(xiàn)嘔吐。上腹部有振水音16例。上述病例均符合秦新裕等提出的PGS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法本組病例均選用Folcare螺旋形鼻腸管，患者均在胃鏡直視下置入鼻腸管，鼻腸管深度為到達(dá)流出道遠(yuǎn)端30cm左右。置管成功后即輸入營養(yǎng)液能全力，腸內(nèi)營養(yǎng)前后定期監(jiān)測體重、血常規(guī)以及血生化，胃癱恢復(fù)后即可予流質(zhì)飲食，觀察3天左右，若患者進(jìn)食情況良好，無腹脹嘔吐等癥狀，即可拔除鼻腸管。
1.3結(jié)果所有患者均保守治療痊愈，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為6~55天，平均18天。經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者的體重、血紅蛋白以及血清白蛋白均明顯提高。本組病例腸內(nèi)營養(yǎng)期間1例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)調(diào)整輸液速度、溫度和輸注量后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
二、護(hù)理
2.1心理護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿于整個(gè)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的全過程。由于手術(shù)本身已對患者的身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，胃癱的發(fā)生對患者是再次的打擊，患者可出現(xiàn)悲觀、焦慮、煩躁、失落的情緒，甚至喪失康復(fù)的信心。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前，把握合適的時(shí)機(jī)，向患者及其家屬耐心細(xì)致的講解胃癱的發(fā)生機(jī)制及一般診治的過程，使患者及家屬理解腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義，使患者在心理上接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，樹立恢復(fù)健康的信心，才能配合治療。
2.2一般護(hù)理注意保持胃管引流液通暢，記錄每24小時(shí)出入量，觀察大便的顏色、性狀及量。定期復(fù)查血電解質(zhì)、血糖的變化，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。胃腸減壓期間每日口腔護(hù)理2次，隨時(shí)觀察患者咽喉部情況。并做好呼吸道護(hù)理。
2.3鼻飼管的護(hù)理注意將胃管和鼻腸管分開固定，每隔1天換個(gè)方向固定，防止壓迫鼻腔。平時(shí)在巡視病房時(shí)，應(yīng)該注意觀察鼻腸管是否扭曲、滑脫，鎖扣是否蓋好，白班和夜班做好交接班工作。
2.4輸液管理營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。能全力使用前應(yīng)搖勻，第1天輸液時(shí)，患者若無反應(yīng)，第2天可速度加倍，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量。能全力應(yīng)注意保溫，溫度應(yīng)保持38.0℃左右，滴注過程中，每6~8小時(shí)用溫開水沖洗管道1次。應(yīng)熟練掌握輸液泵的使用方法及其常見報(bào)警的處理方法，尤其夜間應(yīng)特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)堵管應(yīng)立即溫開水反復(fù)沖洗，保持管道暢通。還可用5%碳酸氫鈉沖洗、溶解沉淀物，沖管時(shí)用力應(yīng)由小到大，不可突然過大，否則可沖破導(dǎo)管。同時(shí)要按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。輸液管每24小時(shí)更換1次，每瓶能全力輸注時(shí)間不應(yīng)超過8小時(shí)。能全力開瓶后應(yīng)立即使用，如暫不輸注，要置于冰箱保持，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用完畢。
2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥一般分為機(jī)械性并發(fā)癥和腸道并發(fā)癥。機(jī)械性并發(fā)癥有營養(yǎng)管堵塞、置管不當(dāng)、誤吸、營養(yǎng)管周圍瘺、營養(yǎng)管脫出等。誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若搶救不及時(shí)可引起患者死亡。預(yù)防的關(guān)鍵是正確置管，防止胃內(nèi)容物潴留和返流。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)患者予坐位或半臥位，可適當(dāng)將床頭抬高30°~45°，每天至少應(yīng)該檢查胃的殘余量3次，胃的殘余量應(yīng)＜200ml。腸道并發(fā)癥有腹脹、腹瀉及嘔吐等，這是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與配置濃度有關(guān)，尤其是危重患者腹瀉的發(fā)病率較高。
三、討論
腸內(nèi)營養(yǎng)不僅僅是單純的營養(yǎng)支持，更重要的是使細(xì)胞所需的營養(yǎng)底物進(jìn)行正?；蚪普５拇x以維持基本功能，從而保持或改善組織器官的功能及結(jié)構(gòu)，改善包括免疫功能在內(nèi)的各種生理功能，達(dá)到利于患者康復(fù)的目的。PGS患者雖沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，但會(huì)影響患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障的能力，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加。有研究表明，靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑，可明顯抑制胃腸動(dòng)力。因此我們認(rèn)為，術(shù)后一旦診斷為PGS，應(yīng)盡早置入鼻腸營養(yǎng)管，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。本組病例表明大部分患者在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)2周左右胃腸動(dòng)力恢復(fù)，體重，血紅蛋白，血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均明顯提高。因此我們初步認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是一個(gè)安全、有效治療PGS的措施。加強(qiáng)護(hù)理是保證鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療順利實(shí)施、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
[1]秦新裕、劉鳳林.術(shù)后胃癱的診斷與治療[J].中華消化雜志，2005，25（7）：441－442.
關(guān)鍵詞：老年；冠心?。痪C合護(hù)理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-124-02
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種嚴(yán)重危害著人類身心健康的慢性疾病。近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，加上快速的生活節(jié)奏使得冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其病殘率和致死率極高。據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2008年在我國成人（30-70歲）中，病死率為0.568 %，其中心血管疾病和糖尿病引起的病死率為0.199%，所以對冠心病的治療顯得越來越重要，而良好的護(hù)理在冠心病患者治療過程中也發(fā)揮著不可替代的作用。冠心病是我國老年人群中的一種常見病，本文將結(jié)合我院120例老年冠心病患者對綜合護(hù)理在老年冠心病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料
針對此次研究，我們選取了在2010年3月至2013年1月間于我院接受診治的120例老年冠心病患者作為樣本，并將樣本個(gè)體隨機(jī)分為兩組，即對照組60例和觀察組60例。對照組患者中有男性32例，女性28例，年齡在63歲至82歲間，平均年齡為（72+3.5）歲；觀察組患者組成為男性34例，女性26例，年齡段為62歲至
84歲，平均年齡為（74+4.2）歲。樣本個(gè)體均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次所選樣本個(gè)體排除標(biāo)準(zhǔn)【1】：①老年癡呆或其他精神智力等異常不能完成問卷調(diào)查者；②聽力或語言障礙；③合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組除采用常規(guī)護(hù)理外還采用了有家屬參與的綜合護(hù)理，患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）記錄并分析比較兩組患者治療前，出院時(shí)和出院后6個(gè)月時(shí)的焦慮自評和抑郁自評分?jǐn)?shù)。在患者入院時(shí)即對患者進(jìn)行健康評估，依據(jù)個(gè)體狀況制定適合的護(hù)理方案，主要內(nèi)容有：①心理干預(yù)： 冠心病患者常常伴有焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，其中以焦慮、抑郁最為常見，可單獨(dú)存在或者合并在一起，影響患者的生活質(zhì)量與治療效果【2】，所以對患者的心理干預(yù)是極其重要的。護(hù)理時(shí)要用通俗易懂語言向患者解釋疾病的相關(guān)事宜，講解疾病起因、危害、相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)防措施以及治療方案，提高患者對疾病認(rèn)知情況，緩解其緊張、焦慮情緒，喚起患者戰(zhàn)勝病魔的信心，交談時(shí)要與患者進(jìn)行積極的互動(dòng)，讓患者感覺到你的關(guān)心，方便后續(xù)的護(hù)理工作。②飲食干預(yù)： 飲食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致冠心病發(fā)病率上升的主要原因之一【3】，食物中的鈉鹽、糖、脂肪與人體血壓、血糖、血脂的變化密切相關(guān)，所以飲食是預(yù)防和控制老年冠心病患者的關(guān)鍵條件。飲食干預(yù)要合理飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐、定時(shí)定量，控制熱量攝入。食物種類要以谷類為主，合理搭配同時(shí)限制食鹽攝入。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心臟功能，有助于降低冠心病患者心肌梗死發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)時(shí)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如快走、慢跑、游泳、太極拳等。強(qiáng)度要事宜，根據(jù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。④家庭干預(yù)： 對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，讓家屬了解冠心病的相關(guān)事宜，進(jìn)行基本護(hù)理操作方法的培訓(xùn)，以使患者得到更好的照顧。⑤出院指導(dǎo)： 患者出院時(shí)要告知其出院注意事項(xiàng)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者用藥時(shí)，要告知患者用藥目的、意義及遵醫(yī)用藥的重要性，調(diào)動(dòng)其積極性；同時(shí)囑其注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
本次研究中統(tǒng)計(jì)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s） 表示，對計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)的方式，在組間數(shù)據(jù)分析使用t檢驗(yàn)的方式，P0.05），兩組SAS與SDS評分具有可比性。
2 結(jié)果
兩組患者在治療前的評分無差異（P>0.05）；在出院時(shí)時(shí)的SAS與SDS評分上，相比于對照組，觀察組評分具有明顯優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
老年冠心病的作用機(jī)制主要在于其體內(nèi)的脂質(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，長期堆積后會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化病變，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，最終引發(fā)冠心病【4】。對于老年冠心病的治療主要以藥物治療為主，護(hù)理干預(yù)為輔，許多藥物均可明顯改善患者的臨床病癥，穩(wěn)定患者病情，甚至治愈【5】。綜合護(hù)理在老年冠心病患者的治療方面也發(fā)揮著重要的作用，有報(bào)道稱【4】，經(jīng)過綜合護(hù)理后，能夠減少老年冠心病患者復(fù)發(fā)的幾率，除此之外，綜合護(hù)理在改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量，提高主觀幸福感方面也發(fā)揮著重要的作用。
綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，但更重要的是要以人為本，不但要關(guān)注患者的外在體征，也要關(guān)心患者的內(nèi)心世界，讓患者感受到你的同理心，這既便于護(hù)理人員的后續(xù)工作，也讓患者感受到應(yīng)有的尊重和重視，有利于其樹立信心。此次研究中，經(jīng)過綜合護(hù)理的觀察組患者的平均SAS與SDS評分與對照組相比具有明顯的優(yōu)勢，也從側(cè)面說明了綜合護(hù)理的重要性。綜合護(hù)理對于改善老年人患者的生活質(zhì)量和提高其幸福感具有重要作用，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李 紅，傅國勝.綜合護(hù)理對老年冠心病患者主觀幸福感和臨床指標(biāo)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013年6月第51卷第16期：98-101.
[2] 馬曉佳.心理護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].中國保健營養(yǎng)， 2013?03（上）：1259.
[3] 張玉蘭，陳曉燕.探討冠心病的防治與護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5） ： 813.
[4] 程曉蓉，鄧香君.綜合護(hù)理管理對老年冠心病及高危因素的預(yù)防價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012年7月第9卷第21期：126-128.
[5] 余小萍，朱 萍等.護(hù)理干預(yù)對冠心病高危因素影響的探討[J].上海護(hù)理，2004，4（6）：14.
（遼寧省殘疾人康復(fù)中心，遼寧沈陽，110015）
【摘要】護(hù)理工作的主要目標(biāo)是維護(hù)與提高人們的健康水平，使病人盡可能恢復(fù)正常軀體心理功能與社會(huì)功能。在骨外科，手術(shù)是治療骨折的重要手段，需要手術(shù)治療的病人心理負(fù)擔(dān)比其他任何治療都顯得嚴(yán)重，隨著手術(shù)時(shí)刻的到來，病人的緊張情緒也在上升，盡管他們有接受手術(shù)治療的思想準(zhǔn)備，但在手術(shù)即將實(shí)施之前，即使一些微小刺激，也會(huì)使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，這將會(huì)直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。這就要求護(hù)士做好心理護(hù)理工作，使病人處于最佳的心理狀態(tài)，最大限度地減輕病人的心理壓力，安全渡過手術(shù)關(guān)，達(dá)到早日康復(fù)的目的，所以護(hù)士必須掌握手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；護(hù)理
1手術(shù)前病人的心理反應(yīng)及護(hù)理
骨折病人多為突發(fā)損傷，缺乏必要的心理準(zhǔn)備，突如其來的車禍、外傷使病人突然失去自理能力，甚至危及生命，這一沉重的打擊，使其很快產(chǎn)生明顯的悲觀情緒，如焦慮和恐懼心理，對手術(shù)持懷疑態(tài)度等，因此其一聽到需要手術(shù)時(shí)，心理就特別恐懼，尤其是家屬為安慰病人而不告訴其真實(shí)病情，更加重了病人的疑心，甚至有些病人拒絕手術(shù)。他們對手術(shù)的整個(gè)方案、安全程度及對今后生活和工作的影響有各種各樣的疑慮和猜想，因而外在的病理因素與內(nèi)在的心理因素相互影響，形成惡性循環(huán)。掌握了病人的這些心理反應(yīng)后，護(hù)理工作上就可進(jìn)行“對癥下藥”。
通過有針對性的解釋，講清手術(shù)的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，使病人理解手術(shù)治療的重要性，向病人詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生的資歷，利用環(huán)境來減輕病人的心理影響。首先手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)當(dāng)清潔，安靜舒適，物品應(yīng)陳列整齊協(xié)調(diào)，使患者置身于安全、舒適的環(huán)境中，以減輕患者的心理影響，解除病人的緊張情緒，以取得合作，從而提高手術(shù)效果及康復(fù)效果。作為一名護(hù)理工作者，必須掌握豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，懂得如何對病人進(jìn)行心理護(hù)理。要善于觀察病人，注意引導(dǎo)、啟發(fā)病人面對現(xiàn)實(shí)，明確改變心理因素與治療的關(guān)系，調(diào)整病人對手術(shù)麻醉知識(shí)的認(rèn)識(shí)、動(dòng)機(jī)、期待和情緒反應(yīng)，變消極因素為積極因素，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，從而不僅使手術(shù)得以順利進(jìn)行，而且可以促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。
2手術(shù)后病人的心理反應(yīng)和護(hù)理
手術(shù)順利結(jié)束，病人返回病房并不意味著心理護(hù)理的結(jié)束。病人在術(shù)后可進(jìn)入沮喪、失望、失助、憂慮的心理反應(yīng)階段。不同類型的病人和不同類型的手術(shù)引起的心理反應(yīng)不同。術(shù)后疼痛可使病人緊張、恐懼。應(yīng)關(guān)心、體貼、理解病人，耐心觀察其疼痛反應(yīng)，如果患者注意力集中在自己的疾病上，自覺疼痛加重，患者注意力進(jìn)一步集中在疼痛上，疼痛就會(huì)越來越重。同時(shí)疼痛受環(huán)境影響，安靜整潔的環(huán)境會(huì)使病人心情愉快，而嘈雜的聲音、枯燥的生活都會(huì)刺激病人產(chǎn)生疼痛的感覺，環(huán)境因素影響痛體驗(yàn)。同時(shí)情緒愉快的病人對刺激敏感性降低，而耐受性增高，所以不易感受疼痛。安慰劑可減輕疼痛，如有些病人對止痛劑有依賴，對其改為采用安慰劑。
多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，自尊心強(qiáng)的人常表現(xiàn)出對疼痛的耐受性較高，易接受暗示的病人痛閾和耐痛閾變化性大，精神容易緊張的病人痛閾低。女性痛閾低于男性，嬰幼兒及老年人對痛閾的敏感性低。在護(hù)理工作中，除要注意病人的病情外，同時(shí)要做好家屬的工作，向家屬介紹護(hù)理要領(lǐng)及患者的病情，解除家屬的心理壓力，取得家屬的配合，往往能取得較好的護(hù)理效果。
盡量想辦法幫助患者解除疼痛，減輕心理壓力，使其精神放松，要尊重病人，把自己放在病人的位置上，換位思考，為病人著想，與其坦誠相見，平等相待，采用與病人交談、讀報(bào)紙等方法分散病人的注意力，適當(dāng)給予止痛藥物，可減輕其疼痛。對情緒緊張的患者采用暗示療法或聽音樂等也可減輕疼痛。病人疼痛減輕、情緒樂觀又可以增進(jìn)食欲，使其能攝入足夠的營養(yǎng)，所以護(hù)理工作者應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心病人，為其提供一切方便，及時(shí)消除患者的情緒障礙，指導(dǎo)患者在床上吃飯、大小便及咳痰的正確方法，使他們意識(shí)到既然已順利渡過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日康復(fù)。
3心理護(hù)理對術(shù)后康復(fù)的作用
術(shù)后病人身體虛弱、煩躁、易怒、睡眠不好。因自我護(hù)理能力存在缺陷，平素身強(qiáng)體健，術(shù)后衣食二便均需有人照料，病人在思想上急于康復(fù)，但事與愿違，其便會(huì)對自己以后是否會(huì)留下殘疾非常擔(dān)心，對醫(yī)生護(hù)士提出的要求抱消極態(tài)度，對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛不適心煩意亂，情緒波動(dòng)較大，影響了睡眠和飲食，也影響了身體的康復(fù)。有的病人對患肢非常愛惜，自己不動(dòng)，也不許別人動(dòng)。為了消除病人這種心理，護(hù)理人員必須用親切、和藹的態(tài)度，做好耐心的安慰和解釋工作，告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除局部腫脹，有利于炎癥吸收，促進(jìn)康復(fù)。如患肢不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肢體血運(yùn)受阻，局部腫脹加重，肢體末端缺血低氧，容易壞死。并及時(shí)宣教有關(guān)骨折手術(shù)后功能鍛煉的方法，逐漸增加患肢的活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合。
在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)努力使病人感到親人、朋友般的溫暖，要開拓自己各方面的知識(shí)領(lǐng)域，積累多方面的工作經(jīng)驗(yàn)，對任何階層的病人都要努力去尋找共同點(diǎn)和交流的話題，使病人消除陌生感和孤獨(dú)感，很好地把握患者的心理，善于和病人溝通，使病人精神有所寄托。只有正確地進(jìn)行心理護(hù)理，才能有效地改變病人不良的心理狀態(tài)，才能調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，取得病人的配合，從而達(dá)到預(yù)期的效果，促進(jìn)身體的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]張小平,戴曉潔,張英,等.核心能力培養(yǎng)在骨科專科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(1):64-66.
運(yùn)用中醫(yī)理論開展專病施護(hù)，是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員如何做好患者的精神及心理護(hù)理不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過對專病施護(hù)，護(hù)士在業(yè)務(wù)水平上及患者病情轉(zhuǎn)歸都是有重要的積極作用。所以，我們有必要加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)將辯證施護(hù)開展下去。
幾年來，我科開展了多種專病施護(hù)，其中以子宮肌瘤、異位妊娠。我們根據(jù)不同患者提出不同護(hù)理問題，針對護(hù)理問題制定相應(yīng)的辯證施護(hù)措施。
1 情志方面
有的患者平素情志易抑郁易怒，我們耐心做真思想茶，調(diào)理其情志，勸其少生氣動(dòng)怒，消除不良情緒，保持心情舒暢廣避免不良刺激，防止七情致病，經(jīng)常與患者交談，掌握患者的心理狀態(tài)，向患者介紹病情轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在生活上照顧關(guān)心體貼患者，給患者以溫暖，取得患者的信賴。
2 術(shù)后納差
手術(shù)和麻酸影響胃腸功能，使胃腸功能減弱，可右術(shù)后第2天少量進(jìn)流質(zhì)飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能早日恢復(fù)，不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，應(yīng)由靜脈補(bǔ)充液體能量和電解質(zhì)保持電解質(zhì)平衡。
3 術(shù)后褥瘡的發(fā)生
術(shù)后由于病員體質(zhì)虛弱，無力活動(dòng)，使局組織受壓血液循環(huán)障礙，皮膚出汗受潮濕、摩擦等，協(xié)助患者翻身，按摩受壓皮膚，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，防止妊娠的發(fā)生了。
4 一刀口感染滲出
術(shù)后第二天可取半臥位，以減輕腹壁肌張力，減輕疼痛，腹部有化膿病灶時(shí)更應(yīng)取半臥位，使炎癥局限有利于引流，并防止隔下膿腫，鼓勵(lì)病人早日離床活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)，體制弱者可適當(dāng)延遲離床活動(dòng)時(shí)間，保持手術(shù)也清潔，注意切口滲出，血腫，感染，術(shù)后第2天更換敷料，術(shù)后如有咳嗽鼓勵(lì)患者將痰咳出，咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓刀口兩側(cè)以減輕腹壓和切口疼痛，術(shù)后24 h內(nèi)切疼痛時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，患者自訴刀口疼痛時(shí)，要了解是否不適，腹部脹痛或?qū)Т补艽掏吹纫?，須對癥處理，不要濫用止痛劑。
5 術(shù)后腹脹
腹部熱敷，同時(shí)忌食糖，牛奶產(chǎn)氣食物，必要時(shí)可腹部等灸也可針刺大腸俞，足三里，公孫等穴，排除機(jī)械性更阻后再肌注新斯的明0．5～1 mg。
6 術(shù)后膀胱脹痛，陰道血性分泌物
6．1 手術(shù)后一般24 h留置導(dǎo)尿，觀察尿量及顏色，鼓勵(lì)患者可適當(dāng)飲水，以便尿路通暢，拔管后膀胱早日恢復(fù)排尿功能，以免出現(xiàn)尿潴留，產(chǎn)后尿潴留可發(fā)生于正常分娩之后，但以難產(chǎn)及產(chǎn)科術(shù)后多見，臨床主要表現(xiàn)為小便不通，小腹脹滿而痛，屬祖國醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后小便難”，“產(chǎn)后小便不通”等范疇，如患者出現(xiàn)尿潴留，臨床上我們的一般采用溫水沖洗外陰或熱敷下腹部或用流水聲誘導(dǎo)排尿或用針刺療法；抽
取新斯的明1 mg，雙側(cè)三陰交穴局部常規(guī)消毒后，以7號(hào)針頭進(jìn)針并反復(fù)刺激局部有酸脹感后回抽無血將藥緩慢注入穴位內(nèi)，每側(cè)穴位注入0．5 mg，因三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有利尿活血功能而恢復(fù)膀胱氣化，新斯的明為抗膽堿脂酶藥，能促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，故在三陰交穴注射新斯的明更能加強(qiáng)膀胱肌肉收縮，促使潴留的尿液排出。
6．2 陰道血性分泌物也稱血性惡露，因含大量血液得名，色鮮紅量多，有時(shí)有小血塊，鏡下見多量紅細(xì)胞，壞死蛻膜及少量胎膜，血性惡露持續(xù)3～4 d，應(yīng)每日觀察惡露數(shù)量，顏色及氣味，若子宮修復(fù)不全，惡露增多色紅且持續(xù)時(shí)間延長時(shí)，應(yīng)及早給予宮縮劑，保持外陰清潔，每日擦洗外陰1～2次，觀察陰道分泌物的性質(zhì)及氣味。
【摘要】目的：探討重癥護(hù)理對實(shí)習(xí)學(xué)員，實(shí)習(xí)、教學(xué)見習(xí)效果的影響。方法：對228位實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)施見習(xí)帶教，并于見習(xí)前提出合理的分配方案、見習(xí)時(shí)間，見習(xí)中采用課堂討論、提出問題、事先選定病例及見習(xí)結(jié)束后給與評價(jià)效果。結(jié)果：重癥見習(xí)后，實(shí)習(xí)學(xué)員對重癥學(xué)科相關(guān)知識(shí)的了解，對監(jiān)護(hù)病房有了感官上的認(rèn)識(shí)，提高了學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：通過重癥見習(xí)使學(xué)員增長了見識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)生評價(jià)性思維和解決問題的能力，增強(qiáng)了教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】重癥；見習(xí)；體會(huì)
我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理系學(xué)員800人，此次見習(xí)為08屆學(xué)員，共228人，首次在重癥監(jiān)護(hù)室見習(xí)，現(xiàn)將見習(xí)帶教體會(huì)總結(jié)如下：
1研究對象
我院護(hù)理大專生800人，08屆學(xué)員228人，均為女性，平均年齡19-23歲，重癥臨床見習(xí)。
2方法與步驟
針對08屆學(xué)員228人，在我院重癥見習(xí)，我們運(yùn)用循癥護(hù)理的理論制訂了恰當(dāng)?shù)姆桨竅4]，具體方案如下：
2.1首先提出合理的分配方案，教研室根據(jù)見習(xí)人數(shù)分成4組，分別在我院4個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室見習(xí)——中心ICU、急診、心內(nèi)CCU、NICU，各科室接到通知后，根據(jù)教研室要求，制定切實(shí)可行的見習(xí)方案，教研室負(fù)責(zé)審核。
2.2見習(xí)內(nèi)容包括：了解儀器的使用，各種重癥病人的護(hù)理措施，工作程序，科室護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。
2.3改革見習(xí)時(shí)間：目前我院護(hù)理系學(xué)生見習(xí)時(shí)間安排在下午，兩年來，感覺存在兩個(gè)主要問題，下午病人大部分護(hù)理操作已完成，為了使學(xué)員看到更多的基礎(chǔ)操作，更多的典型病例，按護(hù)理程序完成見習(xí)目標(biāo)。
2.4課堂提出問題：在教學(xué)過程中，我們要求學(xué)生自己根據(jù)書本及老師課堂授課內(nèi)容收集資料，教師以講授為主，指出學(xué)生的不足之處。理論課結(jié)束時(shí)結(jié)合大綱要求對學(xué)生提出有關(guān)于臨床實(shí)踐相結(jié)合的思考題，針對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，教師提出問題，學(xué)生自己查閱資料，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行課堂討論，尋找問題的答案[1]。它以一個(gè)問題為單元，打破了學(xué)科界限，是一種以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)方式。
2.5事先選定病例：在討論前，依據(jù)該部分教學(xué)內(nèi)容，即大綱的要求選定病例，一般病例來源有兩種，一種是采用醫(yī)院的真實(shí)病例，再一種是教師聯(lián)系臨床實(shí)際而自行設(shè)計(jì)的病例。教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)內(nèi)容，將臨床常見的、有一定難度的典型病例進(jìn)行分析，診斷、提出解決問題的一種方法，病例討論教學(xué)主要用于臨床護(hù)理專業(yè)課的教學(xué)中，通常在某個(gè)系統(tǒng)或某一部分教學(xué)以后，教師選擇典型病例或疑難病例，組織學(xué)生分析，討論并進(jìn)行講評[2]。學(xué)生運(yùn)用掌握的基本理論，通過討論進(jìn)行分析，從而把學(xué)到的專業(yè)理論靈活的運(yùn)用到臨床中去。討論中教師作為主導(dǎo)地位，有效和正確引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題討論。
2.6以學(xué)生為主體分組收集病例資料：將學(xué)生分為每6人一組，分組收集病例資料，在收集前及收集過程中不允許學(xué)生查看醫(yī)療病例，鼓勵(lì)其通過加強(qiáng)與患者的溝通來獲取更多的資料。首先請學(xué)生敘述患者的病程，如患者如何發(fā)現(xiàn)疾病，患病后的生理、心理變化、需要解決的問題。收集資料后鼓勵(lì)其通過文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫等查找相關(guān)資料，留出一定時(shí)間供小組內(nèi)部討論提出護(hù)理診斷。制定護(hù)理計(jì)劃，并完成護(hù)理病例，教師補(bǔ)充必要的客觀資料。
2.7由教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)并組織全體同學(xué)進(jìn)行討論：依據(jù)收集的資料分析可能的診斷結(jié)果，歸納護(hù)理要點(diǎn)，討論可能出現(xiàn)的問題、注意事項(xiàng)。同時(shí)學(xué)生在護(hù)理程序知識(shí)方面存在著一些問題：在結(jié)構(gòu)上，知識(shí)不夠完整，掌握不夠全面，內(nèi)容上理解不夠深刻，敘述不夠嚴(yán)謹(jǐn)，操作上，護(hù)理診斷欠明確，護(hù)理目標(biāo)欠貼切，護(hù)理措施欠全面，同時(shí)還缺乏先后次序和輕重緩急[3]。為解決這些問題，先組織復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，對護(hù)理程序應(yīng)用中容易出現(xiàn)的問題重點(diǎn)講解，使學(xué)生養(yǎng)成以護(hù)理程序?yàn)橹行牡恼w護(hù)理思維方式。
3討論中注意細(xì)節(jié)問題
3.1注意民主。在進(jìn)行討論時(shí)為學(xué)生營造一個(gè)自由、寬松、和諧的討論空間；
3.2營造激勵(lì)的情境要使學(xué)生始終處在情緒高漲、興趣濃厚、積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)之中。
3.3討論結(jié)構(gòu)有序。教師應(yīng)處于主導(dǎo)地位，對討論進(jìn)行有效控制和正確導(dǎo)向，積極引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題開展討論，避免離題。以討論上述病例為例，我們設(shè)置這樣一些問題：
3.3.1上述病例最可能的診斷是什莫？指出判斷依據(jù)；
3.3.2你作為值班護(hù)士，病人若突發(fā)腦疝，你應(yīng)盡快采取哪些護(hù)理措施？
3.3.3如采用手術(shù)，你應(yīng)該采取哪些術(shù)前準(zhǔn)備？
3.3.4病人現(xiàn)在的情況如何？存在哪些護(hù)理問題？如何解決？
3.3.5你認(rèn)為應(yīng)該向病人及家屬進(jìn)行哪些健康教育？通過上述問題的有序排列，引導(dǎo)學(xué)生將問題一步步深入，達(dá)到掌握知識(shí)的目的。討論中還要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同意見，使之引起辯論活躍課堂氣氛；
3.3.6關(guān)注反饋。在討論后教師應(yīng)該根據(jù)反饋的情況進(jìn)行評判性講解，既肯定正確，補(bǔ)充不完善，糾正錯(cuò)誤，又完整準(zhǔn)確的概括知識(shí)要點(diǎn)，
3.3.7在教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合其它多種教學(xué)手段。使學(xué)生從病人的角度去思考問題，樹立整體護(hù)理的觀念。
4評價(jià)效果
我們通過兩學(xué)年病例討論方法的應(yīng)用，在學(xué)期末發(fā)放了調(diào)查問卷，共發(fā)放228份，回收率100%，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)同，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了積極性，并且使學(xué)生各方面知識(shí)及能力得到了提高。
5體會(huì)
以上所述的病例討論，應(yīng)用到了以問題為中心的學(xué)習(xí)和案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法、并輔以小組討論、角色扮演、講授等傳統(tǒng)教學(xué)方法。從護(hù)理大專在重癥見習(xí)，增長了見識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，使他們主動(dòng)參與教學(xué)，提高了學(xué)生評判性思維和解決問題的能力，增強(qiáng)了教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]余錚錚，陳小紅，金璐，等.以問題設(shè)計(jì)引導(dǎo)教學(xué)討論的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2002，16（6）：365
[2]周麗萍，宋湘晉，周建平，等.案例討論課教學(xué)中應(yīng)注意的問題[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：54
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；考核方式；行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門知識(shí)豐富、系統(tǒng)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能以及綜合應(yīng)用能力，在護(hù)理學(xué)課程中占有非常重要的地位。傳統(tǒng)考核方式一般以一次性閉卷理論考核為主，考核的主要內(nèi)容是專業(yè)理論知識(shí)。這與現(xiàn)行的“以能力為本”的教育觀不符[1]，也不能全面檢測學(xué)生的綜合職業(yè)能力及水平。為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，為臨床培養(yǎng)實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，我們在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是個(gè)體的行動(dòng)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的行動(dòng)者，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)行動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者，最終使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實(shí)際問題的能力[2]。我們在教學(xué)過程中主要應(yīng)用了行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法中的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、案例分析法、角色扮演法等教學(xué)方法。在實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法的前提下，我們進(jìn)行了內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式的改革，在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試。學(xué)生以小組為單位，在仿真的工作場景中進(jìn)行職業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能的全方位演練并進(jìn)行考核，教師以一定的評判標(biāo)準(zhǔn)來衡量學(xué)生的操作情況和綜合能力。本文即探討新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用情況，并對新的考核方式進(jìn)行效果評價(jià)。
1內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試的實(shí)施
在實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試前，必須改革教學(xué)方法。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)多采用“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式，教師在課堂中以講授為主，學(xué)生只是被動(dòng)地聽，課堂互動(dòng)較少。同時(shí)，理論授課與實(shí)踐練習(xí)不同步，一般是教師先講完理論知識(shí)，再組織學(xué)生到內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行相關(guān)技能操作的實(shí)踐練習(xí)，往往是到實(shí)踐練習(xí)時(shí)，學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)已遺忘，理論與實(shí)踐不能完美結(jié)合。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高、知識(shí)掌握不牢固、護(hù)理技能操作不熟練、綜合職業(yè)能力較差、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作后適應(yīng)能力較差、不能快速完成由學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。這就要求我們必須重新審視傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極探索適合中職護(hù)理人才培養(yǎng)的教學(xué)方法。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法以職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，通過行動(dòng)來學(xué)習(xí)，以使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實(shí)際問題的能力[3]。我們在教學(xué)過程中采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，主要利用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂中完成教師所布置的典型病例討論、健康教育角色扮演、對模擬人實(shí)施搶救等任務(wù)，任務(wù)設(shè)計(jì)與典型的護(hù)理職業(yè)行為相結(jié)合，并將護(hù)理工作程序融入課堂教學(xué)中。在實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的前提下，進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式的改革。
1.1實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試的過程
內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試以角色扮演的形式來完成，教師扮演患者，學(xué)生扮演護(hù)士，以典型病例討論為中心，對學(xué)生進(jìn)行分組，以小組為單位，每個(gè)小組4～5人，每組選出一名學(xué)生作為組長。小組在操作考試前一天進(jìn)行抽簽，對所抽到的病例進(jìn)行討論分析、查找資料、列出護(hù)理用物、制訂護(hù)理方案。每個(gè)病例都有相對應(yīng)的醫(yī)囑單，在操作考試過程中，每個(gè)小組作為一個(gè)護(hù)理小團(tuán)隊(duì)，小組成員進(jìn)行分工，對病例中的患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理操作包括執(zhí)行醫(yī)囑、一般護(hù)理、對癥護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。教師在考核中扮演病例中的患者，學(xué)生在操作過程中與教師扮演的患者進(jìn)行溝通交流，學(xué)生實(shí)施操作的對象為模擬人。下面以慢性阻塞性肺氣腫為例，介紹整個(gè)操作考試的過程。小組抽到該病例后，針對病例中的問題進(jìn)行討論并分配任務(wù)。在操作考試過程中，小組進(jìn)行角色扮演，實(shí)施對該患者的護(hù)理。針對該患者，學(xué)生需要實(shí)施安置臥位、病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑（霧化吸入、靜脈滴注抗生素）、拍背排痰、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉等護(hù)理措施。小組操作考核完成后，教師進(jìn)行提問，提問方式為教師隨機(jī)選擇小組內(nèi)的兩名成員進(jìn)行提問，提問的內(nèi)容與病例中患者的病情及疾病知識(shí)有關(guān)。教師根據(jù)小組完成護(hù)理的情況給予一個(gè)平均分?jǐn)?shù)，再根據(jù)小組的分工任務(wù)，給進(jìn)行不同操作的學(xué)生打分，操作較好的學(xué)生在本組平均分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)加分，操作較差的學(xué)生在本組平均分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)減分。
1.2注意事項(xiàng)
1.2.1收集各系統(tǒng)典型病例
教師在操作考試前要做大量的準(zhǔn)備工作，最重要的一項(xiàng)就是需要到臨床中收集各系統(tǒng)的典型病例。由于每個(gè)病例的信息量、復(fù)雜程度、難易程度不一，而操作考試所用的病例復(fù)雜難易程度要大體一致，所以教師要對所收集的病例進(jìn)行分析討論，刪除不必要的信息，并對病例的復(fù)雜難易程度進(jìn)行調(diào)整。在整個(gè)教學(xué)過程中，我們對每次內(nèi)科操作訓(xùn)練和考試所用的病例都進(jìn)行了討論和調(diào)整，所選擇的病例均為內(nèi)科各系統(tǒng)常見的典型病例，所選的病例復(fù)雜難易程度也基本一致。
1.2.2分步進(jìn)行操作訓(xùn)練
整個(gè)教學(xué)過程必須遵循循序漸進(jìn)的原則，讓學(xué)生先對內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試有一定的認(rèn)識(shí)，再進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，最后才能進(jìn)行考核。首先，教師在課堂上要針對操作考試中涉及的內(nèi)容進(jìn)行示教，讓學(xué)生熟悉考試的步驟和程序。其次，安排相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作考試模擬訓(xùn)練，每次操作考核之前安排操作實(shí)踐課。在訓(xùn)練過程中，學(xué)生一方面熟悉了操作的環(huán)境及各種物品的放置位置，另一方面也提高了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理操作及基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。最后才是實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考核，以小組為單位完成對患者的護(hù)理。
1.2.3評分標(biāo)準(zhǔn)的制訂
由于操作考試是以小組為單位進(jìn)行的，所以在制訂評分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不僅要考慮學(xué)生個(gè)人的操作水平，還要考慮小組的分工及合作情況。另外，在評分標(biāo)準(zhǔn)中還要體現(xiàn)護(hù)士的綜合素質(zhì)。整個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)分為四大部分，分別是護(hù)理素質(zhì)12分（包括衣帽整潔、洗手、戴口罩2分；進(jìn)行自我介紹2分；注意保護(hù)患者隱私2分；操作中注意關(guān)心體貼患者2分；操作過程中注意和患者溝通交流2分；有一定的應(yīng)變能力2分）、護(hù)理措施73分（包括用物準(zhǔn)備齊全并放置合理5分、操作過程正確合理60分、護(hù)理方案合理安全5分、操作后能夠正確處理用物并交代注意事項(xiàng)3分）、小組團(tuán)結(jié)協(xié)作以及小組成員分工合理5分、提問10分。其中護(hù)理措施中的操作過程評判較為復(fù)雜，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行考核，每位學(xué)生完成的操作內(nèi)容都不同，教師針對不同的病例制訂相對標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，每項(xiàng)護(hù)理措施都有相應(yīng)的分值，教師針對學(xué)生完成情況給予評定。
2內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試對學(xué)生綜合職業(yè)能力的影響
在整個(gè)教學(xué)和考核過程中，我們對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)專家評定，主要調(diào)查學(xué)生自身各方面能力的提升情況，包括臨床處置能力（內(nèi)科護(hù)理操作能力、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、制訂護(hù)理方案能力、配合搶救能力、實(shí)施心理護(hù)理能力、用藥指導(dǎo)能力）、溝通能力、健康教育能力、應(yīng)變能力、職業(yè)價(jià)值觀（職業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)能力、關(guān)愛患者的意識(shí)）。
3討論
3.1臨床處置能力的提高
我們在教學(xué)和考核過程中注意模擬真實(shí)的護(hù)理工作場景，圍繞一些典型病例進(jìn)行討論和考核，注意鍛煉學(xué)生的臨床處置能力。學(xué)生抽到病例后首先對病例進(jìn)行分析判斷，針對患者的護(hù)理問題進(jìn)行討論，制訂合理的護(hù)理方案。操作考試時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理的過程鍛煉了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理操作能力及基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。有些病例中的患者需要馬上搶救，例如急性肺水腫患者，在搶救過程中學(xué)生要執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物的不良反應(yīng)，這使學(xué)生的配合搶救能力及用藥指導(dǎo)能力得到了提高。問卷調(diào)查的結(jié)果也恰好說明了我們實(shí)施的新舉措能夠提高學(xué)生的臨床處置能力，對學(xué)生今后的實(shí)習(xí)和臨床護(hù)理工作都有所幫助。
3.2溝通能力的提高
學(xué)生接到病例后，首先要對病例中患者的問題進(jìn)行討論，共同尋求解決問題的方法，在操作訓(xùn)練過程中，學(xué)生要相互扮演患者，不斷練習(xí)，討論的過程需要小組成員之間相互溝通。學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試中注意與患者進(jìn)行交流和溝通，操作中能夠關(guān)心體貼患者、保護(hù)患者的隱私，通過每一次的訓(xùn)練和考試，學(xué)生在和患者進(jìn)行溝通和交流方面都有很大的進(jìn)步。
3.3健康教育能力的提高
護(hù)士在臨床護(hù)理過程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜發(fā)生了很大變化。原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的主要因素[4]。護(hù)士作為一名健康教育者的角色越來越得到強(qiáng)化。學(xué)生在訓(xùn)練和考試中，利用各種方式查找資料，自行制作宣教海報(bào)、PPT、模型、道具，運(yùn)用各種健康教育手段對患者進(jìn)行健康宣教，認(rèn)真細(xì)致地為患者進(jìn)行講解。訓(xùn)練和考試的過程不僅鍛煉了學(xué)生的健康教育能力，還發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)造力，為學(xué)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的舞臺(tái)。
3.4應(yīng)變能力和職業(yè)價(jià)值觀的提高
在操作考試過程中，教師所扮演的患者對“護(hù)士”提出了各種問題和要求，學(xué)生要利用學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行解答，在此過程中學(xué)生的應(yīng)變能力也得到了相應(yīng)提高。我們在操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)別對學(xué)生操作過程中是否體現(xiàn)了護(hù)士的綜合素質(zhì)及職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行了評價(jià)。另外，學(xué)生是以小組為單位進(jìn)行訓(xùn)練和考試的，小組內(nèi)成員分工合作體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神，這對提高學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀有所幫助。
4結(jié)語
在實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的前提下，我們進(jìn)行了內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試改革。改革過程中出現(xiàn)了很多問題，我們邊改革邊完善。此種考試方法比單一的筆試更能檢測出學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)水平，通過內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試及訓(xùn)練，學(xué)生的護(hù)理核心技能、綜合職業(yè)素質(zhì)均有不同程度的提高，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和今后的臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)，為從學(xué)生到護(hù)士的順利過渡搭建了橋梁。通過模擬情景練習(xí)和考核，強(qiáng)化了學(xué)生的護(hù)理操作技能，使學(xué)生熟悉了臨床工作環(huán)境和工作流程，盡早適應(yīng)了護(hù)士角色，縮短了與實(shí)習(xí)崗位的距離，進(jìn)而順利完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]鐘衍匯.中等護(hù)理專業(yè)開展行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法面臨的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：92.
[2]陳啟琛.淺談行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2005（12）：32-33．
[3]周國忠“.行動(dòng)導(dǎo)向”理念下的高職景區(qū)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系研究[J].教育與職業(yè)，2007（7）：18-20.
關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入法 外科護(hù)理學(xué) 應(yīng)用策略
臨床護(hù)理學(xué)科是護(hù)理學(xué)教育中的主干課程。隨著社會(huì)對護(hù)理人才的能力和素質(zhì)要求越來越高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足本門課程的教學(xué)需要。病例導(dǎo)入法以臨床病例為中心，讓學(xué)生通過自主解決問題來得到啟發(fā)，能夠使學(xué)生得到更多的學(xué)習(xí)體悟。
一、病例導(dǎo)入法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用步驟
1.確定病例，提出問題
外科護(hù)理學(xué)的教材一般每一章節(jié)只會(huì)詳細(xì)講述某一種臟器的具體病例，因此，教師可以據(jù)此來確定某一臟器病種的典型臨床病例，然后向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生依據(jù)書中的教學(xué)內(nèi)容和案例分析來熟悉和了解病例。例如，教師在向?qū)W生講述急性闌尾炎病例時(shí)，可以引入以下病例：“一位病人，性別為男，26歲。在吃完午餐后不久就出現(xiàn)了臍周隱痛的癥狀；到晚上后，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹部，并且伴隨著持續(xù)劇烈的陣痛和惡心嘔吐癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)病人體溫37.8℃，脈搏84次/min，且右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，且有反跳痛。”據(jù)此病例，向?qū)W生提出以下問題：“該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么，依據(jù)是什么？如果你是值班護(hù)士，遇到這樣的病人，對病人的臨床初步診斷是什么，依據(jù)又是什么？在非手術(shù)治療過程中應(yīng)該如何觀察病人的病情變化情況？”這種典型案例的引入，能使學(xué)生留有更深的印象，從而達(dá)到教學(xué)目的。
2.布置病例，指導(dǎo)預(yù)習(xí)
護(hù)理學(xué)涉及極為復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。教師可以在新課教學(xué)的前一周，就將案例資料和問題發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題去看案例，并通過查找有關(guān)資料來尋找解決問題的辦法。這種辦法可以使學(xué)生對案例中涉及的醫(yī)藥知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，并且在預(yù)習(xí)過程中認(rèn)識(shí)到自己的差距，從而更加努力地學(xué)習(xí)。
3.導(dǎo)入病例，講解分析
在課堂學(xué)習(xí)過程中，教師要結(jié)合外科護(hù)理學(xué)的主要內(nèi)容和具體病例，對學(xué)生進(jìn)行講解分析。首先，可向?qū)W生展示具體病例并提出具體問題，然后給學(xué)生分組，讓各組學(xué)生經(jīng)過討論后總結(jié)自己的想法并與其他小組分享。在這個(gè)過程中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生提出不同的想法和意見，但暫時(shí)不予點(diǎn)評，要讓學(xué)生帶著疑問來聽課學(xué)習(xí)，從而得到更多的感悟。
4.學(xué)生討論，教師總結(jié)
通過上一環(huán)節(jié)的小組討論，教師能夠基本掌握學(xué)生的預(yù)習(xí)情況和學(xué)習(xí)程度。對于學(xué)生已經(jīng)掌握的內(nèi)容，教師可以略講或不講，而對于在學(xué)生討論過程中出現(xiàn)的共性問題和難度較大的知識(shí)點(diǎn)，教師要圍繞教學(xué)大綱，對病例進(jìn)行詳細(xì)分析，深入淺出地講解，使學(xué)生更進(jìn)一步掌握該部分知識(shí)內(nèi)容。在講授結(jié)束后，教師要再次組織學(xué)生進(jìn)行討論，并將之前的病例和問題重新展示給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)授課后補(bǔ)充的知識(shí)來重新解釋問題，加深對知識(shí)的理解。
5.布置作業(yè)，進(jìn)行點(diǎn)評
教師要在課后布置作業(yè)讓學(xué)生完成，并通過學(xué)生作業(yè)中所反饋的信息來了解掌握其知識(shí)情況。在修改完作業(yè)后，教師可以對學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評時(shí)不僅要肯定其成績，也要對作業(yè)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行指正。另外，教師還可以讓學(xué)生在課后查找疾病的相關(guān)資料和目前的診治情況，讓學(xué)生通過閱讀資料和鞏固知識(shí)來進(jìn)一步提高臨床診斷能力。
二、采用病例導(dǎo)入法時(shí)應(yīng)注意的問題
在采用病例導(dǎo)入法開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師要注意以下問題：首先，病例要和教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)緊密結(jié)合，不能偏離教學(xué)大綱，且案例要具有一定的典型性、真實(shí)性；其次，根據(jù)教學(xué)病例所提出的問題要合乎邏輯，且問題的內(nèi)容要逐漸深入，循序遞進(jìn)，貫穿整個(gè)課堂教學(xué)活動(dòng)；再次，要體現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)理念，積極發(fā)揮學(xué)生的課堂主體性，教師除了講解分析、給出答案，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的參與度。
三、小結(jié)
病例導(dǎo)入法是學(xué)生在外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)中的重要手段，是一種以學(xué)生為主，教師為輔的學(xué)習(xí)方法。教師要將教學(xué)從一個(gè)“設(shè)問”的過程轉(zhuǎn)移到“解疑”的過程，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在課堂上能夠更加集中精力學(xué)習(xí)，進(jìn)而取得更好的成績。
參考文獻(xiàn)：
[1]張麗英，張紅，尚少紅.病例導(dǎo)入教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].繼續(xù)藥學(xué)教育，2015（9）.
1臨床資料
產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評就是通過回顧性對出院病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量審評，按照病例審評流程對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行分析、討論、總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題和經(jīng)驗(yàn)，針對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，進(jìn)行分析，制定整改措施并實(shí)施，評價(jià)實(shí)施后的效果，不斷完善護(hù)理工作流程。
1.1設(shè)計(jì)審評流程框架 由產(chǎn)科護(hù)理專家共同研究設(shè)計(jì)制定，審評內(nèi)容從入院評估、執(zhí)行操作、健康教育、護(hù)理病歷、護(hù)士交接和病情觀察，涵蓋了孕婦從入院至出院全程護(hù)理過程。
1.2審評專家隊(duì)伍 由產(chǎn)科、新生兒科資深護(hù)士長及護(hù)理專家組成。
1.3篩選病例及定期組織審評會(huì) 由專家審評組根據(jù)各病例特征，結(jié)合工作實(shí)際，討論確定審評病例并定期組織召開審評會(huì)。
1.4審評方法 ①本科護(hù)士匯報(bào)病例；②由主評專家主持，對每個(gè)部分的項(xiàng)目逐一按照審評流程框架進(jìn)行審評；③專家可以對護(hù)士回答或病歷記錄中的問題，提出意見；④專家根據(jù)所涉及到的專業(yè)知識(shí)等，對參加的護(hù)士進(jìn)行提問。主評專家最后進(jìn)行總結(jié)；⑤設(shè)專人進(jìn)行記錄，對專家提出的問題、意見和建議要詳細(xì)記錄，審評會(huì)后整理資料，
1.5審評后的問題分析及質(zhì)量控制 針對審評過程中發(fā)現(xiàn)的問題要制定整改措施，并作為本科室質(zhì)量檢查的一項(xiàng)內(nèi)容。
1.6評價(jià)指標(biāo) 我院產(chǎn)科從2014年開始運(yùn)用產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評方法，將2014年～2015年產(chǎn)科護(hù)理缺陷發(fā)生率、產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量考核成績、患者滿意度、產(chǎn)婦的依從性、醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行比較。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2014年～2015年產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量情況：2014年患者滿意度為90%，護(hù)理缺陷為0.06‰，醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)滿意度為91%，不良事件發(fā)生率為1.5%，護(hù)理質(zhì)量考核成績?yōu)?5%；2015年患者滿意度為97%，護(hù)理缺陷為0.04‰，醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)滿意度為98%，不良事件發(fā)生率為0.6%，護(hù)理質(zhì)量考核成績?yōu)?4%，兩年間比較差異具有顯著性（P
3討論
產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評綜合了多種學(xué)科的護(hù)理知識(shí)，從多角度進(jìn)行分析，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，包括從患者入院直至出院的整個(gè)過程對服務(wù)提出有效的改進(jìn)意見。通過分析可獲得更多真實(shí)的護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行現(xiàn)場的協(xié)調(diào)，根據(jù)實(shí)際情況規(guī)范地解決存在的問題[4]。護(hù)理人員根據(jù)質(zhì)量審評能夠早期識(shí)別危重癥，并給予有效的預(yù)防干預(yù)措施；與護(hù)理專家進(jìn)行交流，掌握救治的方法，從而提高自身的護(hù)理技能，按照護(hù)理規(guī)范流程進(jìn)行護(hù)理，可為產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，大大減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生[5]。評審專家按照病例評審流程圍繞服務(wù)的全過程進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估、分析、討論、總結(jié)、完善和改進(jìn)評審框架和方法，針對產(chǎn)婦的不同情況進(jìn)行分析與討論，評審出護(hù)理全過程和護(hù)理病歷書寫及健康教育中存在的問題，對護(hù)士在護(hù)理中掌握的護(hù)理技巧及知識(shí)能夠進(jìn)行全面的了解，從而對護(hù)士進(jìn)行有效的指導(dǎo)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)[6]。
以上研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評首先為產(chǎn)婦建立個(gè)人檔案，觀察產(chǎn)婦的情況，做好預(yù)防護(hù)理工作；護(hù)理專家對護(hù)理工作中存在的疑難問題進(jìn)行講解和解決，從而為患者與護(hù)士間的良好關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
3.1有效保證護(hù)理安全 通過運(yùn)用產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評方法，認(rèn)真總結(jié)每一份病例好的經(jīng)驗(yàn)與存在問題，并及時(shí)反饋，強(qiáng)化和更了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)[3]。對發(fā)現(xiàn)異常情況不能及時(shí)處理，規(guī)章制度執(zhí)行不力等問題能及時(shí)進(jìn)行整改，對從而有效的降低了護(hù)理缺陷及不良事件發(fā)生率。
3.2護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)得到提高 通過審評與專家面對面的交流，提問，對審評過程中護(hù)理人員專業(yè)不熟練、專業(yè)理論水平不高，缺乏溝通技巧等問題進(jìn)行整改，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和工作的主動(dòng)性，使護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、對病情觀察、解決問題的能力得到提高，護(hù)理質(zhì)量考核成績和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高。