時間：2022-07-05 13:55:50
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1.1方法
對照組行傳統(tǒng)護理，觀察組行項目管理法，具體措施如下:
1.1.1科室中組成“智能團隊”:由療養(yǎng)護理經(jīng)驗豐富、反應(yīng)迅速、思維敏捷的護理人員為團隊成員，通過有效溝通對老年療養(yǎng)院住院期間的安全隱患進行溝通，制定項目管理計劃并對各部門、相關(guān)人員責(zé)任加以明確，制定詳細實施方法［2］。經(jīng)討論，老年療養(yǎng)院住院期間的風(fēng)險因素包括療養(yǎng)員因素、環(huán)境因素、護理人員因素、護理管理因素等內(nèi)容。
1.1.2制定管理目標(biāo)與具體實施:
①制定并不斷完善規(guī)章制度:以老年療養(yǎng)員特征與護理工作特點制定合理到了管理目標(biāo)，積極探尋存在的風(fēng)險并制定護理質(zhì)量評價標(biāo)準，對考核標(biāo)準予以細化。建立療養(yǎng)員跌倒墜床評估表和療養(yǎng)員意外風(fēng)險評估表，及時填寫評估表，對于評分高者，護士給予重點關(guān)注、重點巡視，制定護理質(zhì)量監(jiān)督機制并加強監(jiān)督、考核，實行彈性排班制度。
②不斷增強專業(yè)素質(zhì):定期展開專業(yè)知識培訓(xùn)，通過板報、觀看宣傳片、標(biāo)語等加大護理安全宣傳力度，鼓勵護理人員參與學(xué)術(shù)交流，不斷提高其專業(yè)理論知識掌握程度，增強其安全意識。新上崗護理人員應(yīng)給予充分崗前培訓(xùn)，增強其和療養(yǎng)員溝通的技巧，待各項考核均合格后才可上崗。
③創(chuàng)造舒適的療區(qū)環(huán)境:療養(yǎng)房間應(yīng)保持整潔、舒適溫馨，溫度及濕度應(yīng)適宜且應(yīng)保證空氣流通］，為療養(yǎng)員營造家的氛圍。入院時詳細介紹療養(yǎng)房間內(nèi)的設(shè)施，房間設(shè)計合理，物品擺放整齊。衛(wèi)生間設(shè)有安全扶手，做好防滑標(biāo)識張貼、防滑墊安裝等，為療養(yǎng)員安全提供最大限度保障］。
④對療養(yǎng)員展開全面健康教育:護理人員保證儀容整潔大方，以親切和藹的態(tài)度主動為療養(yǎng)員講解醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)療養(yǎng)員性格、家庭背景、職業(yè)、學(xué)歷展開針對性的健康教育，同時給予有效的心理干預(yù)。護理人員要對隨員介紹療養(yǎng)員用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、養(yǎng)生保健知識及療養(yǎng)期間的注意事項等，增強其養(yǎng)成健康的生活方式和行為。
⑤提高護理人員責(zé)任意識:護理人員應(yīng)主動引導(dǎo)療養(yǎng)員逐步熟悉醫(yī)院環(huán)境，耐心講解各項設(shè)施使用方法及效果，建立和諧的護患關(guān)系，給予療養(yǎng)員充分的尊重與關(guān)懷。對療養(yǎng)員疑問應(yīng)耐心解答，同時應(yīng)針對老年療養(yǎng)員不安全因素制定意外風(fēng)險防范措施、預(yù)防跌倒措施，減少突發(fā)事件，在應(yīng)對突發(fā)事件時具備相應(yīng)的應(yīng)急能力。
1.2觀察指標(biāo)
設(shè)計護理滿意度調(diào)查表對療養(yǎng)員關(guān)于護理工作的滿意情況進行分析，包含6項內(nèi)容，分為滿意、很滿意、需改進3個等級，同時記錄兩組護理糾紛、跌倒等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
以SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗檢驗水準=0.05。
2.結(jié)果
2.1兩組護理效果比較
2.2兩組療養(yǎng)員對護理服務(wù)滿意度比較。
3.討論
1.1一般資料:
將2012年6月～2013年6月實施護理風(fēng)險意識教育前在我院接受治療的48例患者作為對照組，將2013年6月～2014年6月實施護理風(fēng)險意識教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對比實施前后的護理效果。兩組患者人數(shù)、性別、病情、護理人員配置等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實施方法:
①選派護理人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護理人員的知識水平，使護理人員在實際護理過程中能較為準確地識別風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險事件的發(fā)生;②組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，并邀請相關(guān)專家進行護理風(fēng)險意識教育等;③定期召開會議進行護理質(zhì)量反饋及護理風(fēng)險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護理人員接受風(fēng)險管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強護理人員的責(zé)任心，樹立護理風(fēng)險意識，提高護理風(fēng)險處理水平;④將護理風(fēng)險教育的經(jīng)驗和體會制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育，提高護理人員的風(fēng)險意識。
1.3評價指標(biāo):
記錄實施護理風(fēng)險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發(fā)生率及患者對護理的滿意情況，以評價效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:
統(tǒng)計學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
護理風(fēng)險意識教育實施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實施護理風(fēng)險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
護理工作具有風(fēng)險高、復(fù)雜多變等特點。護理風(fēng)險伴隨于護理過程的始終，任何一個環(huán)節(jié)的差錯，都有可能給患者造成不良的影響，同時也會對護理人員及所在醫(yī)院帶來一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護理質(zhì)量，最大程度地降低護理風(fēng)險，最終達到提高患者滿意度的目的，是護理管理者需要考慮的關(guān)鍵問題。本研究表明，實施護理風(fēng)險意識教育后，患者投訴率、不良事件發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯提高。與實施護理風(fēng)險意識教育前比較，患者對護理工作滿意度由83.3%提升至94.4%。
4結(jié)語
收集我院2011年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護理不良事件和院科兩級護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對策。
2結(jié)果
32例兒科護理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執(zhí)行醫(yī)囑錯誤11例(34.4%)，未嚴格執(zhí)行查對制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實習(xí)帶教不嚴格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。
3討論
3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤(1)主班護士處理醫(yī)囑時注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時醫(yī)囑多時醫(yī)護疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時或護士執(zhí)行錯誤;(3)責(zé)任護士正忙時，有臨時醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護士未交待清楚;(4)個別護士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護士工作強度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的一個重要原因［4］。
3.1.2未嚴格執(zhí)行查對制度(1)護士未能做到每班認真查對醫(yī)囑，或查對時未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤;(2)配制藥物時未認真查對，導(dǎo)致藥品拿錯、配錯;(3)在給藥前、中、后未認真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體等。
3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險;(2)兒科用藥劑量計算復(fù)雜，容易計算錯誤而致劑量不準確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴格控制滴速，過快會發(fā)生肺水腫等嚴重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗。
3.1.4護士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護士交接班不詳細，對特殊時間用藥、特殊用藥或未及時用藥的患兒未認真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯用;(4)兒科護士藥學(xué)知識欠缺，對藥品注意事項、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。
3.1.5實習(xí)帶教不嚴格有的實習(xí)生帶教老師不嚴格，常讓實習(xí)生單獨操作，增加了用藥安全風(fēng)險。
3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進行管理，備用藥品未進行不定期清點、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯;(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準確性［6，7］。
3.2管理對策
3.2.1加強規(guī)章制度的落實力度貫徹落實規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護士認真落實執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度;(2)進一步明確主班護士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強醫(yī)護溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要求復(fù)述兩遍雙方確認無誤后方能執(zhí)行;(4)加強責(zé)任護士責(zé)任意識，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護士站詢問的次數(shù)，減少主班護士處理醫(yī)囑時的干擾因素;(5)每天做到對全病區(qū)所有醫(yī)囑認真查對，同時核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)、補救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴格落實“三查七對”，杜絕錯、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時間用藥在上面作好登記，每班交班前要認真查對所有藥物治療落實情況，同時做好床邊交接班，嚴防遺漏。
3.2.2嚴格遵守用藥操作規(guī)范(1)認真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時嚴禁一個通道兩組液體同時開放;(3)準確計算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對需要嚴格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時更換;(6)做藥物過敏試驗前要認真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴禁做皮試。
3.2.3加強護士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護士正確認識安全護理的重要性和樹立較強的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，利用典型案例進行教育，加強護士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨精神與風(fēng)險意識;(3)責(zé)任護士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強護士藥學(xué)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細閱讀藥品說明書。
3.2.4加強病區(qū)日常管理(1)護士長要加強病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護士工作強度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時檢查全病區(qū)護理質(zhì)量，重點關(guān)注新進護士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補，實時監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強實習(xí)護士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。
3.2.5加強藥品安全管理(1)科室設(shè)專人管理藥品，定期檢查藥品質(zhì)量，避免藥品積壓、過期，病房藥品每周清點一次，3個月內(nèi)要過期的藥品使用紅色筆記錄失效日期以示提醒;(2)藥品定位存放，入原裝盒、統(tǒng)一標(biāo)簽，合理制定藥品基數(shù)，嚴格按說明書要求存放;(3)遵循“先進先出、近期先用”的原則，急救藥品使用完畢及時補充;(4)高危、毒、麻藥品專柜專鎖管理，應(yīng)有警示標(biāo)識。章飛雪等［8］建議使用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，對高危藥品醫(yī)囑進行重點監(jiān)測和管理，確保用藥安全。
1．1方法
1．1．1設(shè)計累計考核表
根據(jù)我院骨科區(qū)的特點、醫(yī)療水平，本科室護理人員的實際情況，以及本區(qū)病人對護理工作的基本要求，設(shè)計對本科室護理人員的累計考核表。累計考核表中所包括的具體項目有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、基礎(chǔ)護理、特殊護理、安全用藥等幾個方面，滿分為100分，具體的評分標(biāo)準是根據(jù)護士的等級來確定的。累計考核表中還有一些加分項目，如受到表揚、曾提出過合理化的建議并被采納、有立項的課題等。
1．1．2累計考核內(nèi)容
累計考核的具體內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和個性化護理（10分），健康教育（10分），業(yè)務(wù)素質(zhì)（10分），護理效果（20分），護理安全（40分），科學(xué)科研（10分）。
1．1．3具體累計考核方法和操作流程
首先，要建立科內(nèi)個人累計考核檔案，根據(jù)每項考核標(biāo)準對所有的護士進行加分、減分，并在每一位護士的考核檔案中詳細標(biāo)注加分、減分的原因。一般來說，每月的月初計算上個月的考核結(jié)果，然后進行分層次評比。第二，要完善考核細則和考核標(biāo)準。根據(jù)本科室的特點，考核過程中出現(xiàn)的新問題、新情況，以及相應(yīng)的整改措施，不斷地完善考核細則和標(biāo)準。第三，實行護士長考察、個人自查、同事互查的考查方式。依據(jù)考核表中各個項目的考核標(biāo)準，客觀的自查，從中找出自己工作中的缺陷，并在備注欄中進行自我評價，可以更好地發(fā)現(xiàn)自己工作中的問題，并及時地得到改正。通過同事互查，對彼此護理工作中存在的問題及時的指出、糾正，從而相互促進。護士長要隨機地對所有護理人員的日常護理工作進行考察，發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正、記錄，并在每周的晨會上進行反饋和總結(jié)。
1．2評價標(biāo)準
本院骨科護理質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16．0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0．05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實行累計考核護理安全管理模式前后各項護理工作的比較
實行累計考核護理安全管理模式前，健康教育覆蓋率75．2％，基礎(chǔ)護理合格率87．3％，護理書寫合格率89．5％，特殊護理合格率為88．5％，護理不良事件發(fā)生率為1．2％；實行累計考核護理安全管理模式后，健康教育覆蓋率100％，基礎(chǔ)護理合格率97．4％，護理書寫合格率96．5％，特殊護理合格率為98．7％，護理不良事件發(fā)生率為0．1％。護理前和護理后存在顯著的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2實行累計考核護理安全管理模式前后患者對護理工作的滿意度比較
實行累計考核護理安全管理模式前，602例患者中，有472例患者滿意，有130例患者不滿意，滿意率為78．4％。實行累計考核護理安全管理模式后，602例患者中，有590例患者滿意，有12例患者不滿意，滿意率為98．0％。護理前和護理后存在顯著的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
護理安全管理是護理質(zhì)量高低的重要體現(xiàn)，是保護患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是護理管理的核心。護理安全管理是一項任務(wù)多、范圍廣的護理工作，在護理安全管理的過程中會因為一些主觀或客觀的原因而出現(xiàn)一些錯誤，如果這些錯誤沒有得到及時的糾正、改善，就會積小成大，造成一些嚴重的后果。累計考核管理模式是一種對科室護理安全管理進一步細化、量化、規(guī)范化的管理模式。在護理安全管理中使用累計考核管理模式，通過對各個管理項目分別進行管理，能夠幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)自己在護理過程中存在的問題，并加以糾正，從而有效提高了護理人員的護理基礎(chǔ)知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能、護理質(zhì)量。
1．1臨床資料
查閱近兩年內(nèi)心血管內(nèi)科患者病例資料，排除病例信息不全者，共收集患者580例，其中2011年11月～2012年10月患者302例，為對照組，2012年11月～2013年10月患者278例，為觀察組。對照組男162例，女140例;年齡46～78(63．8±8．6)歲;入院患病情況:心律失常132例，高血壓性冠心病122例，心力衰竭48例。觀察組男156例，女122例;年齡45～80(64．2±7．8)歲;入院患病情況:心律失常134例，高血壓性冠心病106例，心力衰竭38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。研究期間科內(nèi)共有護士12名，均為女性，年齡19～36(25．8±4．2)歲。12名護士均參與本組研究中患者的臨床護理，且無新增或減少護理人員，兩組在護理人員方面無差異(P＞0．05)。
1．2方法
對照組應(yīng)用常規(guī)的臨床護理方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，由1名護士長和3名護士對對照組所有病例資料進行調(diào)取與分析，重點研究護理不安全因素的種類、成因及護理風(fēng)險發(fā)生情況，并綜合臨床醫(yī)護人員意見，收集患者需求，以提高護理安全性、降低護理風(fēng)險為目標(biāo)，對應(yīng)性制定出施護措施，并于觀察組研究時間段內(nèi)實施于臨床。比較兩組臨床風(fēng)險事件發(fā)生率，并分析護理不安全因素情況。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SAS12．0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較觀察組發(fā)生風(fēng)險事件3例(1．08%)，對照組16例(5．30%)，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8．131，P＜0．01)。
3討論
嚴格無菌操作原則，遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則，選用經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士進行配藥，一人擺藥，一人核對配藥，保證每個環(huán)節(jié)雙人核對。注意配伍禁忌，選擇合適的溶媒及合適的輸液器。加強病區(qū)小藥柜及高危藥品的管理，嚴格要求高危藥品分類存放、專柜放置，與普通備用藥品分開。搶救藥品放在搶救車內(nèi)，有低溫儲存要求放置在冰箱制定欄。毒、麻藥品做到安全使用，專人管理并加鎖，保持固定支數(shù)，每班交接并登記。做好高危藥品警示標(biāo)示管理。質(zhì)控組成員每周檢查一次，并進行記錄，科室每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。明確規(guī)定過期、變質(zhì)、標(biāo)簽丟失或不清、科室暫時不需備存應(yīng)及時返回藥房。
2認真觀察患者用藥后反應(yīng)
及時巡視，要求靜脈用藥過程中每1~2h巡視1次，觀察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符。患者用藥后不良反應(yīng)，填寫輸液巡視卡，每一瓶液體要核對，執(zhí)行者需在巡視卡上記錄時間和簽名，尤其要對重點患者如：有過敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點巡視觀察，也要對重點藥物如：新進首用藥物、易過敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關(guān)注。
3提高護理人員藥學(xué)知識
安全用藥的前提是提高護理人員的藥學(xué)知識。組織護士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內(nèi)學(xué)習(xí)護理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀察及護理要點學(xué)習(xí)。加強與醫(yī)師及臨床藥師溝通，進行?？扑幬飸?yīng)用的學(xué)習(xí)交流，利用晨會、科會提問與考核要求人人掌握內(nèi)容。每月科室組織臨床用藥使用規(guī)范流程的操作和聯(lián)合用藥知識考核，特別對重點護理人員（新護士、實習(xí)護士）加強培訓(xùn)，提高護理人員藥學(xué)知識。
4觀察項目
2013年1月開展前饋控制活動，2013年12月結(jié)束。前饋控制活動前后，對護士掌握藥學(xué)知識理論考試成績（100分制）、身份識別操作評分及病區(qū)藥品管理評分（標(biāo)準評分表護理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務(wù)體驗滿意度（問卷調(diào)查）進行觀察比較。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，樣本均數(shù)比較應(yīng)用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
5結(jié)果
前饋控制活動前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護理缺陷發(fā)生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護理缺陷發(fā)生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務(wù)體驗滿意度（問卷調(diào)查）及護士用藥方面問題調(diào)查情況：2012年住院患者發(fā)放問卷112張，收回112張，基本滿意、滿意85例（76％），涉及護士用藥方面問題24例次（21％）；2013年住院患者發(fā)放問卷122張，收回122張，基本滿意、滿意113例（93％），涉及護士用藥方面問題11例次（9％），患者服務(wù)體驗滿意度調(diào)查比較，涉及護士用藥方面問題調(diào)查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），住院患者服務(wù)體驗滿意度提高，護士用藥方面問題明顯下降。
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