時(shí)間：2024-01-09 11:16:13
導(dǎo)語(yǔ)：在新生兒的護(hù)理常識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞]新生兒；先天性十二指腸閉鎖；圍術(shù)期；護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R656.64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0159-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of high quality nursing in perioperative period of congenital duodenal atresia in infants.Methods 80 infants with congenital duodenal atresia were selected in our hospital from January 2013 to January 2016，and they were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group，the control group were given routine perioperative nursing intervention of congenital duodenal atresia，the observation group was given high quality nursing care.The postoperative complications of two groups were observed，the curative effect was evaluated，and the nursing satisfaction of the two groups was investigated.Results The incidence of postoperative complications was 7.5% in the observation group and 25.0% in the control group.The postoperative complications in the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Newborn；Congenital duodenal atresia；Perioperative period；Nursing；Quality care
在新生兒消化道畸形疾病中，新生兒先天性十二指腸閉鎖較為常見(jiàn)，是胚胎時(shí)期腸管空泡化不全而引起，同時(shí)可伴其他畸形。此類患兒在出生后即可發(fā)生嘔吐，且嘔吐次數(shù)較多，量多[1]。手術(shù)治療是新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療手段。而此類患兒圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是十分重要的。特別是此類患兒術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患兒的預(yù)后[2-3]。本研究選擇我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒，觀察圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，患兒出生后即出現(xiàn)嘔吐等癥狀，經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查等確診。所選患兒家屬同意參與本實(shí)驗(yàn)研究，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并在其指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)排除不在我院接受手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)、不能順利完成本實(shí)驗(yàn)的患兒。將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患兒給予常規(guī)先天性十二指腸閉鎖手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：觀察患兒病情、記錄患兒嘔吐情況、囑咐患兒家屬為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前嚴(yán)格觀察患兒嘔吐、腹脹等臨床癥狀，監(jiān)測(cè)患兒脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征改變情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情改變及時(shí)通知醫(yī)生做出處理。術(shù)后患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)患兒術(shù)后至關(guān)重要，詳細(xì)記錄患兒嘔吐物的量和顏色等，如果患兒嘔吐物為膽汁樣，患兒體溫升高以及肺部聽(tīng)診有濕音等，這可能是術(shù)后并發(fā)癥，要及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)作出正確處理。②做好術(shù)后呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理。此類患兒嘔吐物容易導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎發(fā)生；麻醉時(shí)氣管插管可導(dǎo)致患兒喉頭水腫而導(dǎo)致氣道口徑變小，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師作出處理；術(shù)后做好呼吸道分泌物清理，及時(shí)控制肺部感染；通過(guò)叩背、吸痰等方式清理呼吸痰液。保持病房?jī)?nèi)濕度和溫度適中。每天對(duì)病房消毒，并通風(fēng)換氣。③體溫優(yōu)質(zhì)護(hù)理。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能有限；再者，新生兒皮下脂肪和成人有差別，飽和脂肪酸所占比例較多，外界溫度對(duì)其影響大，容易使患兒發(fā)生硬腫癥，所以對(duì)患兒要做好保溫。把要做的護(hù)理集中在一起，避免患兒身體長(zhǎng)時(shí)間暴露而影響體溫。定時(shí)測(cè)量患兒體溫，預(yù)防此類患兒發(fā)生硬腫癥。④胃腸減壓優(yōu)質(zhì)護(hù)理。當(dāng)患兒出現(xiàn)吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，要對(duì)此類患兒做好胃腸減壓，胃腸減壓過(guò)程中，記錄引流的量和顏色，同時(shí)告誡患兒家屬做好胃管方面的保護(hù)。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察并記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（吻合口狹窄、吻合口瘺、硬腫癥、肺部感染、腸粘連致梗阻等）發(fā)生情況。②評(píng)定兩組患治療效果比較：患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后嘔吐等臨床癥狀消失，術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征消失，患兒術(shù)后痊愈順利出院，為治愈；患兒術(shù)后嘔吐等臨床癥狀消失，術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征顯著改善，為好轉(zhuǎn)；患兒嘔吐臨床癥狀沒(méi)有改善，術(shù)后并發(fā)癥并沒(méi)有改善，甚至患兒死亡，為無(wú)效；有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度。護(hù)理滿意度調(diào)查包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度、護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理管理4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為25分，總評(píng)分為100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果劃定滿意情況（>80分為滿意、60～80分為基本滿意、
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組術(shù)后并發(fā)癥為7.5%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為25.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患兒治療效果的比較
觀察組治療有效率為97.5%，對(duì)照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患兒護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果的比較
觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組患兒家屬的護(hù)理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
新生兒先天性十二指腸閉鎖或狹窄在新生兒消化道畸形疾病中較為常見(jiàn)，主要是新生兒在胚胎時(shí)期十二指腸發(fā)育障礙引起，患兒主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，在嘔吐發(fā)生過(guò)程中可導(dǎo)致患兒發(fā)生吸入性肺炎，長(zhǎng)時(shí)間嘔吐容易導(dǎo)致患兒發(fā)生電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[4-5]。新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療措施主要是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療可以解除十二指腸閉鎖狀態(tài)，改善患兒嘔吐等臨床癥狀，使十二指腸閉鎖得到治愈。根據(jù)患兒具體臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查，此類患兒的診斷容易確定。
c其他疾病一樣，新生兒先天性十二指腸閉鎖的護(hù)理對(duì)提高此類患兒手術(shù)效果也是必不可少的。研究認(rèn)為，此類新生兒的手術(shù)和一般患兒手術(shù)不同，此類患兒的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的承受能力比一般患兒差，在對(duì)此類患兒輸液時(shí)，要注意滴注速度，避免發(fā)生心力衰竭[6-7]；在護(hù)理過(guò)程中要做好體溫護(hù)理，因?yàn)榇祟惢純簩?duì)體溫調(diào)節(jié)能力更差。還有研究認(rèn)為，此類患兒在圍術(shù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的，術(shù)前因?yàn)閲I吐可導(dǎo)致脫水，術(shù)前要處理脫水[8-9]；在術(shù)前和術(shù)后做好保溫措施，特別是注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠及時(shí)處理。針對(duì)此類患兒護(hù)理情況，本研究為觀察組患兒提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化護(hù)理干預(yù)和護(hù)理責(zé)任，目的是為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[10-12]。
本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患兒提供了嚴(yán)格病情觀察、呼吸道管理、體溫、胃腸減壓等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組患兒的療效評(píng)定結(jié)果高于對(duì)照組，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度高于對(duì)照組，提示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)提高了治療效果[13]，而患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度也得到顯著提高。這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨分不開(kāi)的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理目的是為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量，利于減少護(hù)患糾紛，建立和諧護(hù)患關(guān)系[14-16]。所以，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后，護(hù)理效果顯著。
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【關(guān)鍵詞】母嬰同室；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.416文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0349-01
自從2010年全國(guó)實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來(lái)，我院積極響應(yīng)和學(xué)習(xí)及推廣至2012年底，全院所有護(hù)理單元均實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科自2013年上半年積極探索新的護(hù)理模式，在孕產(chǎn)婦住院期間，除提供日常生活方向的照顧外，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作重點(diǎn)更體現(xiàn)在產(chǎn)科教育和向其父母?jìng)魇谟嘘P(guān)育嬰知識(shí)和技能，使其盡快適應(yīng)母親角色及接納新生兒。因此母嬰同室的護(hù)理模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，以家庭為中心的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，現(xiàn)對(duì)3-5月份120對(duì)母嬰的同室護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理的效果報(bào)告如下：
1臨床資料
選擇2013年3-5月份在我科病房分娩的120對(duì)母嬰，且都為初產(chǎn)婦，平均年齡23歲，經(jīng)陰道分娩者80個(gè)，剖宮產(chǎn)者40個(gè)，均為初中以上文化。
2護(hù)理方法
2.1產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩者督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4h要排尿，飲食上給予高熱量、高維生素、高蛋白的易消化食物，以補(bǔ)充體力消耗。剖宮產(chǎn)者待下肢感覺(jué)恢復(fù)后，指導(dǎo)其床上活動(dòng)，最簡(jiǎn)單的動(dòng)作是踝泵運(yùn)動(dòng)，方法是雙下肢放平伸直，腳尖用力向上鉤，保持10s，然后再用力往下踩，保持10s，每天做4-5次，每次10-20個(gè)，如此反復(fù)練習(xí)，以促進(jìn)下肢靜脈的回流，可有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成，并向產(chǎn)婦及其家屬講解護(hù)理方法，產(chǎn)褥期常見(jiàn)癥狀，產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)及產(chǎn)后復(fù)查及避孕等。
2.2新生兒新生兒的所有護(hù)理均在母親的床旁進(jìn)行，新生兒撫觸，臍部護(hù)理，換尿布，臀部護(hù)理，新生兒沐浴，母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)，均在病房示范完成，并由?？谱o(hù)士一一示范給產(chǎn)婦及其家屬看，邊操作邊講解，實(shí)行“一對(duì)一”護(hù)理。健康教育也實(shí)行“一對(duì)一”形式。講解的內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及技巧，新生兒常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，臍部及臀部護(hù)理，換尿布，新生兒預(yù)防接種知識(shí)等。母嬰住院期間由專科護(hù)士每天上午進(jìn)行30-40分鐘的床旁護(hù)理及指導(dǎo)，下午讓產(chǎn)婦及其家屬自己做，并由?？谱o(hù)士在床旁指點(diǎn)對(duì)于未掌握部分再?gòu)?qiáng)化。
2.3結(jié)果母嬰同室護(hù)理，通過(guò)護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)示范刺激產(chǎn)婦的視覺(jué)感受器，實(shí)施“一對(duì)一”護(hù)理，使其容易學(xué)會(huì)照顧新生兒的常識(shí)，美國(guó)護(hù)理學(xué)家默瑟的母性角色達(dá)成或理論中指出。母性角色的達(dá)成是一種經(jīng)過(guò)一段時(shí)間相互作用和發(fā)展的過(guò)程。母親在此過(guò)程中和孩子建立親密關(guān)系，母親需要有照顧孩子的能力，且對(duì)母性角色感到快樂(lè)和滿足[1]，因都全為初產(chǎn)婦，無(wú)任何育兒經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)?？谱o(hù)士的邊操作邊講解，產(chǎn)婦容易接受，不至于焦慮，使其更快適應(yīng)母親角色，同時(shí)新生兒得到了科學(xué)的照顧，住院期間新生兒未發(fā)生尿布皮炎，溢奶致吸入肺炎，且母親們都能掌握新生兒預(yù)防接種疫苗的時(shí)間及種類，產(chǎn)婦未發(fā)生尿潴留及下肢深靜脈血栓。
2.4結(jié)論母嬰同室的床旁護(hù)理可提高產(chǎn)婦及其家屬的滿意度，有利于產(chǎn)婦及其家屬掌握健康教育知識(shí)和育兒技能，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以人為本的母嬰護(hù)理理念，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科的體現(xiàn)，是發(fā)展的趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040
新生兒期的大部分時(shí)間是在家庭中度過(guò)，因此，新生兒的家庭護(hù)理尤其重要[1]。在新生兒家庭護(hù)理過(guò)程中，家長(zhǎng)會(huì)遇到諸如合理喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理、皮膚護(hù)理、異常情況的發(fā)現(xiàn)與處理等許多問(wèn)題，一遇到問(wèn)題就把孩子送往醫(yī)院就診，給家庭帶來(lái)諸多不便。所以，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視十分必要。通過(guò)訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對(duì)58例新生兒進(jìn)行了家庭訪視，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進(jìn)行分析。
1.2 方法 組織好人員，準(zhǔn)備好物品，在新生兒出院后第3~7天進(jìn)行初訪，新生兒第14天進(jìn)行復(fù)訪，第28天進(jìn)行滿月訪。每次訪視，首先和家長(zhǎng)進(jìn)行交流，對(duì)新生兒的一般情況和生活環(huán)境進(jìn)行觀察；其次對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如身長(zhǎng)、體重、頭圍、囟門等；再進(jìn)行相關(guān)體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對(duì)通過(guò)詢問(wèn)、觀察、監(jiān)測(cè)和檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理、健康指導(dǎo)或者轉(zhuǎn)診，做好訪視記錄。
2 結(jié)果
在對(duì)58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問(wèn)題（有9名同時(shí)存在2種問(wèn)題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽(tīng)診聞及雜音1例。
3 討論
3.1 在新生兒訪視中，筆者發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉(zhuǎn)診1例，后被診斷為病理性黃疸，經(jīng)治療痊愈。通過(guò)家庭訪視，發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識(shí)，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長(zhǎng)對(duì)皮膚黃疸過(guò)于擔(dān)心，以為孩子生了什么病。筆者向家長(zhǎng)講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時(shí)就診。
3.2 通過(guò)訪視還發(fā)現(xiàn)，尿布炎在新生兒期也比較常見(jiàn)，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導(dǎo)家長(zhǎng)勤給寶寶更換尿布，大小便后及時(shí)清洗臀部，輕度的用電吹風(fēng)吹局部、茶葉外涂等實(shí)用方便的措施[3]，中重度的指導(dǎo)就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長(zhǎng)找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長(zhǎng)時(shí)間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時(shí)清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強(qiáng)的洗衣粉洗尿布等。通過(guò)指導(dǎo)，家長(zhǎng)知道了如何防止尿布炎的發(fā)生，也學(xué)會(huì)了尿布炎的正確護(hù)理方法。
3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發(fā)現(xiàn)了5例，占8.62%。筆者針對(duì)濕疹發(fā)生的原因指導(dǎo)家長(zhǎng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經(jīng)常暴曬，盡量采用母乳喂養(yǎng)，母親最好不要吃辛辣、魚(yú)蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴(yán)重出現(xiàn)滲液，建議轉(zhuǎn)診。
3.4 新生兒出院在家，臍部護(hù)理對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是比較棘手的問(wèn)題，訪視發(fā)現(xiàn)5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長(zhǎng)由于缺乏臍部護(hù)理知識(shí)，擔(dān)心寶寶疼痛，不敢或不會(huì)清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長(zhǎng)反映家中沒(méi)有消毒用品，很不方便。筆者通過(guò)家庭訪視為新生兒做臍部護(hù)理讓家長(zhǎng)感到如釋重負(fù)，還向家長(zhǎng)講解新生兒臍部護(hù)理的常識(shí)，教會(huì)其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導(dǎo)每日觀察臍部，洗澡或換尿布時(shí)避免沾濕或污染。
3.5 通過(guò)訪視筆者還發(fā)現(xiàn)，有些家長(zhǎng)缺乏科學(xué)育兒觀念，不敢開(kāi)窗通風(fēng)，過(guò)度保暖，生活環(huán)境空氣不新鮮，室內(nèi)溫濕度掌握不好，導(dǎo)致新生兒發(fā)生上呼吸道感染；有些家長(zhǎng)缺少新生兒喂養(yǎng)方面的知識(shí)，母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致破裂疼痛,混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒則容易發(fā)生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書(shū)或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過(guò)家庭訪視得以發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，才能針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教、護(hù)理和就診指導(dǎo)。訪視時(shí)，筆者還詢問(wèn)新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長(zhǎng)關(guān)于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導(dǎo)接種卡介苗后皮膚局部反應(yīng)的觀察方法；筆者教年輕家長(zhǎng)學(xué)習(xí)嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、臍疝、隱睪等，通過(guò)家庭訪視亦能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就診。
總之，切實(shí)有效地開(kāi)展新生兒家庭訪視工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒期存在的問(wèn)題，給予正確的護(hù)理，可以對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性地健康教育和保健指導(dǎo)，拓寬家長(zhǎng)科學(xué)育兒的知識(shí)面，提高新生兒保健質(zhì)量，減少新生兒死亡。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 張淑麗，高?；?，王利君，等.家庭訪視對(duì)新生兒期發(fā)病率的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）:181.
［2］ 楊金梅，張翠梅.以產(chǎn)后訪視為契機(jī)拓展婦幼保健院功能［J］.中國(guó)婦幼保健，2006,(21):2919.
［3］ 段夢(mèng)娟,何國(guó)平.新生兒尿布皮炎防治與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(9):97.
【關(guān)鍵詞】 新生兒疾病;篩查;護(hù)理配合
新生兒疾病篩查是指在新生兒期對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性疾病、遺傳性出生缺陷病進(jìn)行普查。篩查項(xiàng)目包括“先天性甲狀腺功能低下(CH)”和“苯丙酮尿癥(PKU)”。通過(guò)早期診斷、早期治療可避免或減少智能殘疾,提高出生人口健康素質(zhì),而規(guī)范的護(hù)理配合顯得尤為重要,它是保障篩查質(zhì)量的關(guān)鍵。本文對(duì)2005年至2009年10月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院出生的新生兒篩查情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集統(tǒng)計(jì)本院自2005年至2009年10月新生兒疾病篩查各項(xiàng)數(shù)據(jù)。見(jiàn)表1。
表1
新生兒疾病篩查情況(例)
年份活產(chǎn)人數(shù)采血人數(shù)樣本合格數(shù)CH人數(shù)PKU人數(shù)篩查率
2005100395795713095.42%
200610259879876196.30%
20071344130713076297.25%
20081221119811985198.12%
2009(至10月)9038878871098.23%
1.2 對(duì)象 對(duì)符合篩查條件的新生兒進(jìn)行采血,如有低體質(zhì)量?jī)夯蛴刑厥饧不嫉男律鷥嚎裳娱L(zhǎng)采血時(shí)間,但是不能超過(guò)20 d。
1.3 方法 新生兒取平臥位,注意保暖,按摩腳跟部,用75%乙醇消毒足跟皮膚,待干后用一次性采血針垂直或斜面刺入足跟內(nèi)或外側(cè)緣皮膚1.5~2 mm[1],用 干棉枝拭去第一滴血(包括碎片),用采血卡濾紙輕輕地觸及第二滴血,時(shí)而 擠壓足跟,使血液自行吸入濾紙中,并滲透到濾紙的背面。血斑直徑>8 mm,至少采集2個(gè)血斑。
2 護(hù)理配合
2.1 人員培訓(xùn) 在新生兒疾病篩查工作篩查中,規(guī)范的護(hù)理配合是保證工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新生兒代謝性疾病篩查有關(guān)知識(shí),使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)新生兒疾病篩查的重要性及意義,從而認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行新生兒疾病篩查工作,同時(shí)也有預(yù)見(jiàn)地完善各項(xiàng)配合工作;對(duì)直接參與者
基金項(xiàng)目:中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教育類CAI課題項(xiàng)目基金(項(xiàng)目編號(hào):醫(yī)教200537號(hào))
作者單位:510120中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
進(jìn)行專職培訓(xùn),考取資格,執(zhí)行持證上崗。
2.2 健康教育 充分利用宣傳欄、孕婦學(xué)校等工具,對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬?gòu)V泛宣傳新生兒疾病篩查對(duì)提高人口素質(zhì)、預(yù)防智力障礙的重要意義,同時(shí)病區(qū)編寫一些通俗易懂的宣傳單張,特別對(duì)一些文化水平不高、接受能力差和外來(lái)工的新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行反復(fù)的宣教,以取得他們的配合,使新生兒疾病篩查工作順利開(kāi)展。
2.3 建立制度
2.3.1 質(zhì)量管理 固定已經(jīng)通過(guò)專職培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行專人管理,設(shè)立專用的登記本,每周檢查1次;而護(hù)士長(zhǎng)則定期檢查全面工作,對(duì)血樣標(biāo)本嚴(yán)格把關(guān),對(duì)未能依時(shí)篩查者檢查和落實(shí)有否補(bǔ)救措施,對(duì)陽(yáng)性召回者給予心理上的安慰及正確指引。
2.3.2 確立篩查條件 由于PKU是患兒體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶,使攝入的蛋白質(zhì)(吃奶后)所產(chǎn)生的苯丙氨酸(Phe)不能正常代謝,導(dǎo)致Phe在血中蓄積,造成患者腦損害。在未哺乳的情況下,因?yàn)闆](méi)有蛋白質(zhì)的攝入,血中的Phe含量不會(huì)升高,如果收集此時(shí)的血標(biāo)本進(jìn)行PKU篩查,會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。根據(jù)甲狀腺素的正常生理變化,新生兒出生后48 h之內(nèi)促甲狀腺激素(TSH)有生理性分泌增高,如果在出生內(nèi)48 h采集血標(biāo)本進(jìn)行CH篩查,會(huì)因血TSH水平生理性分泌增高造成假陽(yáng)性。適合這兩種疾病篩查的最佳采血時(shí)間為新生兒出生后72 h,充分哺乳至少8次以上才能采集血樣標(biāo)本[2]。
2.3.3 規(guī)范流程 按出生日期先后對(duì)符合篩查條件的新生兒進(jìn)行登記,在信息卡上認(rèn)真填寫采血單位、住院號(hào)、產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生日期、孕周、出生體質(zhì)量、新生兒喂奶次數(shù)、采血日期及采血人等,特別要準(zhǔn)確記錄新生兒家長(zhǎng)的家庭地址、郵政編碼和聯(lián)系電話,以方便能及時(shí)召回復(fù)查。填寫后交由另一工作人員認(rèn)真核對(duì),無(wú)誤后才進(jìn)行采血。
2.3.4 杜絕漏篩 漏篩的原因來(lái)自很多方面,包括有家長(zhǎng)因素、管理因素和技術(shù)因素[3],所以對(duì)于產(chǎn)后不到72 h出院,或又因?yàn)榧毙约膊⌒枰D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的患兒應(yīng)及時(shí)給家長(zhǎng)發(fā)放未篩查通知書(shū),向家屬重申采血時(shí)間最遲不能超過(guò)出生后20 d,并適時(shí)致電詢問(wèn)以督促其回院篩查。
2.3.5 拒篩措施 對(duì)于拒絕篩查的新生兒家長(zhǎng),作者采取再次對(duì)其進(jìn)行新生兒疾病篩查的常識(shí)宣教的措施,闡述其重要性及可能對(duì)新生兒所造成的危害。仍然拒絕者,請(qǐng)家長(zhǎng)在《拒絕新生兒篩查記錄單》上簽字,對(duì)因其拒絕篩查而導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生不良后果的責(zé)任自負(fù)。
2.4 采血
2.4.1 采血前準(zhǔn)備 作者采取了新生兒洗澡后,將新生兒放置在恒溫保暖輻射臺(tái)上進(jìn)行操作。輻射臺(tái)能提供熱量給新生兒,使新生兒肢體末端循環(huán)暢順,保證采血部位血運(yùn)豐富。
2.4.2 選擇采血部位 根據(jù)國(guó)內(nèi)外新生兒篩查血樣采集的經(jīng)驗(yàn),足跟內(nèi)、外側(cè)緣是采血的較理想部位。因?yàn)榇颂幯\(yùn)豐富,皮膚組織較厚,損傷最小,更易于固定便于采血。禁止在新生兒后足跟彎曲部位、足弓部位、足跟的中心部位、手指部位、水腫或腫脹部位采血,因?yàn)檫@些部位容易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)、肌腱、韌帶和軟骨損傷;而局部感染和壞死則是手指采血的并發(fā)癥[2]。
2.4.3 采血后局部處理 采血完畢后將新生兒足部提高,高于身體水平,然后用棉枝輕輕按壓針眼,直至流血被止住,同時(shí)要做好安撫新生兒的工作。操作完畢將新生兒送回母親身邊母乳喂養(yǎng),并向家長(zhǎng)交待注意事項(xiàng)。
2.5 血樣標(biāo)本的處理 采血后血樣標(biāo)本以水平位置懸掛晾干,不能重疊堆放在一起。避免日光、紫外線照射和熱烘,不能給液體污染,要放在室溫下自然干燥,然后存放在4℃冰箱內(nèi),在3～5個(gè)工作日內(nèi)由速遞公司送往新生兒疾病篩查中心。對(duì)于新生兒母親若患有肝炎、梅毒或艾滋病等,血樣標(biāo)本應(yīng)該獨(dú)立晾干,用紅色筆墨醒目標(biāo)記疾病名稱,并單獨(dú)用塑料袋密封包裝。
3 討論
新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)的一種有效方法。5年來(lái)本院實(shí)施規(guī)范的護(hù)理配合,特別是對(duì)新生兒家長(zhǎng)的有效正確知識(shí)宣教,準(zhǔn)確、熟練的采血操作,給家長(zhǎng)增加了信心,同時(shí)使新生兒疾病篩查工作能順利開(kāi)展,篩查率不斷上升,今年最高達(dá)98.23%。因此,在規(guī)范護(hù)理配合下的新生兒疾病篩查對(duì)提高兒童健康水平具有重要的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳梅華.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2004,4(1):85-86.
方法：對(duì)我院收治的1200例新生兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用靜脈留置針輸液，對(duì)照組采用頭皮針靜脈輸液，比較兩組患兒的穿刺次數(shù)和時(shí)間。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組穿刺的次數(shù)與時(shí)間明顯減少，兩組指標(biāo)差異明顯，P
結(jié)論：靜脈留置針能避免反復(fù)穿刺對(duì)新生兒的損傷，減輕新生兒的痛苦，同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，安全實(shí)用。
關(guān)鍵詞：靜脈留置針新生兒護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0112-02
新生兒的靜脈較成人細(xì)小，且穿刺部位較成人少，頭皮針的反復(fù)穿刺易對(duì)新生兒造成損傷。在給新生兒靜脈輸液時(shí)應(yīng)用靜脈留置針，可以減少穿刺次數(shù)和對(duì)新生兒的不良刺激，保護(hù)新生兒的靜脈，故靜脈留置針針已經(jīng)在新生兒輸液中廣泛應(yīng)用1，2。我院在對(duì)新生兒的護(hù)理中采用靜脈留置針取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。自2011年4月至2012年6月，我院共收治新生兒1200例，其中男634例，女566例，最小的出生20min，最大的出生30d。留置時(shí)間1d—7d，平均時(shí)間3.5d。將1200例患兒隨機(jī)平分為兩組，每組600例，兩組患兒在病情、年齡、性別、體重等方面無(wú)明顯差異，有可比性。
1.2治療方法。
1.2.1留置靜脈針的選擇。我院選用的是德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的型號(hào)24G靜脈留置針。
1.2.2靜脈的選擇。新生兒多選用頭皮靜脈，如前額正中靜脈和顳淺靜脈。其次是上肢的手背靜脈、腋窩靜脈、前臂中下段靜脈等。
1.2.3靜脈穿刺。①準(zhǔn)備用物，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行操作。②患者取側(cè)臥位或仰臥位，用50%的酒精進(jìn)行消毒，備皮。③由內(nèi)至外用0.5%碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)皮膚，范圍6—8cm，待干。④檢查靜脈留置針的包裝是否有破損，密封性是否良好，是否過(guò)了有效期。打開(kāi)包裝取出針套，旋轉(zhuǎn)外套管使松動(dòng)，將頭皮針與輸液器連接后插入肝素帽內(nèi)，排氣。⑤操作者用左手的拇指和示指將患兒的局部皮膚繃緊以固定靜脈的兩端，右手持針沿著靜脈的方向緩慢進(jìn)針，頭皮靜脈進(jìn)針角度一般為5°—15°。有回血將針芯稍退，使針芯前端退回到外套管前段0.2cm處，將外套管同針芯一起置入靜脈內(nèi)2—3cm處。⑥緩慢將針芯拔出，按壓外套管口頂端，使血管壁緊緊貼著外套管，以防血液溢出。連接肝素帽，調(diào)節(jié)滴速。⑦用無(wú)菌紗布擦干穿刺局部的皮膚，并用無(wú)菌3M透明貼膜固定靜脈留置針。
1.2.4封管方法。輸液結(jié)束后，撤掉輸液器，從肝素帽內(nèi)注射3—5ml生理鹽水，剩液0.5—1ml時(shí)，邊推液邊將針頭拔出，以確保留置針內(nèi)充滿了封管液。8—12h后同法操作一次。
1.3護(hù)理方法。
1.3.1無(wú)菌操作。全程操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；每次封管和沖館及再次輸液前，必須認(rèn)真消毒肝素帽，保證穿刺的部位無(wú)菌；及時(shí)更換敷料，做好皮膚的護(hù)理；拔針后，用新潔爾滅棉球消毒針眼的四周，防止感染的發(fā)生。嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作和科學(xué)的護(hù)理對(duì)于減少各種并發(fā)癥非常重要。
1.3.2妥善固定留置針。輸液管道要妥善固定，既要防止嬰幼兒的抓脫，又要保證嬰幼兒的舒適，防止固定過(guò)緊影響局部血液循環(huán)。
1.3.3保持靜脈通暢。護(hù)士應(yīng)熟練的掌握封管的技術(shù)，預(yù)防血液回流導(dǎo)致管道堵塞。如發(fā)現(xiàn)有血凝塊切記不可強(qiáng)行沖洗，要立刻拔管，以防發(fā)生栓塞；如發(fā)生少許血液回流，要及時(shí)檢查各個(gè)裝置的連接有無(wú)松動(dòng)和脫落，做到早發(fā)現(xiàn)早糾正。
1.3.4加強(qiáng)巡視和觀察。密切觀察患兒的病情及生命體征的變化，注意患兒局部皮膚顏色有無(wú)改變，是否有液體滲出和腫脹，靜脈是否異常，管道有無(wú)堵塞，是否有脫管的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即對(duì)癥處理，必要時(shí)可拔管。
1.3.5知識(shí)宣教。操作前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向家屬解釋操作的目的及意義，讓家屬了解有關(guān)靜脈留置管針的護(hù)理常識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥的方法。
1.4療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過(guò)比較兩組患兒在穿刺次數(shù)和時(shí)間方面的比較，評(píng)價(jià)靜脈留置針在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)X2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)P
2結(jié)果
對(duì)兩組患兒穿刺次數(shù)和時(shí)間的進(jìn)行較，各項(xiàng)指標(biāo)有明顯差異，P
3討論
與頭皮針相比較，靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)：減少了穿刺的次數(shù)，使每次靜脈穿刺之間的時(shí)間間隔延長(zhǎng)了，避免了反復(fù)穿刺對(duì)患兒靜脈的不良刺激，減輕了患兒的不適和痛苦。靜脈留置針的套管彈性和柔軟性良好，不會(huì)出現(xiàn)頭皮針導(dǎo)致的局部皮膚紅腫和外滲的現(xiàn)象，患兒的家長(zhǎng)更樂(lè)意接受。留置針可以隨時(shí)保證靜脈的通暢，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，使工作效率得到了有效的提高。
總而言之，靜脈留置針不僅能避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦與不適，還能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，有效的預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用于臨床取得了滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：新生兒；頭皮靜脈；輸液外滲；護(hù)理探析
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0266-02
由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不夠成熟；胎盤血循環(huán)中斷。建立肺循環(huán)；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調(diào)世中樞尚未完善，易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致肺炎，硬腫的發(fā)生；新生兒腦相對(duì)較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態(tài)；各種疾病的進(jìn)展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對(duì)化膿性細(xì)菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對(duì)新生兒的這些生理特征，我們護(hù)理人員在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一細(xì)小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。
給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實(shí)際操作時(shí)注意選擇適當(dāng)部位，同時(shí)要清楚頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣的解剖特點(diǎn)，從而選擇使患兒臥位舒適，活動(dòng)時(shí)不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對(duì)增加。
1 新生兒頭皮靜脈輸液發(fā)生外滲的原因
（1）新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。
（2）缺氧造成血管壁通透性增加，窒息的新生兒由于缺氧，酸中毒等可直接損傷血管壁，引起通透性增高，易造成滲漏。
（3）輸液局部血管壓力增加，此種原因主要是由于患兒哭鬧不安時(shí)，使血管壓力增加，加之針頭刺激，使血管壁通透性增加，造成滲漏。
（4）技術(shù)原因：①一次進(jìn)針未成功，反復(fù)多次在同一處穿刺，即使成功，因管壁在反復(fù)穿刺中受到損傷，所以發(fā)生滲漏。②針頭斜面部分在血管外，部分在血管內(nèi)，雖然點(diǎn)滴通暢，但局部易滲漏腫脹。③通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)，針頭在血管內(nèi)的角度≥20°時(shí)，針尖易刺激血管下壁，引起滲漏。
（5）病理因素。由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性；局部感染、末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供氧不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷。
2 新生兒靜脈輸液外滲護(hù)理注意事項(xiàng)
（1）在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準(zhǔn)確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開(kāi)放式吊瓶，在更換液體時(shí)，如先把藥物加人瓶?jī)?nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會(huì)因一部分藥物先進(jìn)入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶?jī)?nèi)。
（2）準(zhǔn)確掌握輸液速度，速度過(guò)快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過(guò)慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而效價(jià)降低。甚至增強(qiáng)其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準(zhǔn)確掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)生輸液計(jì)劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)要快速滴入。
（3）輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對(duì)膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細(xì)胞色素C，血漿等類藥物時(shí)患兒皮膚有無(wú)紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。
（4）密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點(diǎn)，而患兒又不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來(lái)表示，所以新生兒病房的護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，慈母般的心來(lái)對(duì)待每一位患兒，來(lái)度過(guò)工作時(shí)間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個(gè)小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，對(duì)防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對(duì)于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴(yán)密觀察新生兒輸液的重要性。
3 討論
新生兒室是兒科收住最小年齡段患兒的科室，初為人父為人母不知育兒的常識(shí)，再加上新生兒本身機(jī)體抵抗力低下，容易感染疾病，在我國(guó)住院常規(guī)選擇靜脈輸液是治療的有效途徑，而輸液外滲給患兒增加了痛苦和感染的機(jī)會(huì)，不符合目前“以病人為中心”的需求，違背了“以人為本”的整體化護(hù)理，增加了成本和護(hù)士的工作量，故減少輸液外滲是非常重要的。而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能降低其外滲率，找出了外滲原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，盡可能選擇粗且直的血管。同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻地進(jìn)入血管；對(duì)于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，如在溫箱中的患兒，采用留置針或?qū)⒒純弘p袖口用膠布包裹，使患兒雙手無(wú)法接觸穿刺部位，對(duì)于非溫箱患兒，將患兒雙手包于包被中采用對(duì)側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反；對(duì)于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即離心穿刺，由于頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣，此種穿刺方法可避免重復(fù)穿刺未愈合而引起的外滲現(xiàn)象；對(duì)于生理、病理、穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時(shí)間，保護(hù)靜脈等。
靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給患兒造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作的一個(gè)重要組成部分，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)的延續(xù)。通過(guò)產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后保健和嬰兒保健。在產(chǎn)后訪視過(guò)程中能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期存在的健康問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健常識(shí)的宣傳和教育，有利于產(chǎn)婦的身心恢復(fù)和嬰兒的健康成長(zhǎng)。
1資料與方法
2010年四季度~2011年三季度末社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理范圍的產(chǎn)婦513例，按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視。其中第一胎353例(69%)，第二胎160例(31%)，陰道分娩283例(55%)，剖宮產(chǎn)230例(45%)，平均年齡28周歲。
1.1人員素質(zhì)要求：從事產(chǎn)后訪視的婦保、兒保人員應(yīng)具備獨(dú)立的工作能力、精湛的業(yè)務(wù)技能、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度以及豐富的健康教育知識(shí)和良好的心理素質(zhì)。
1.2產(chǎn)后訪視時(shí)間安排：按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求，在產(chǎn)后3-7天、14天、28天各進(jìn)行一次免費(fèi)訪視。
1.3產(chǎn)后訪視內(nèi)容：①產(chǎn)婦方面：了解產(chǎn)后一般情況。做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦飲食與活動(dòng)指導(dǎo)，惡露觀察指導(dǎo)，傷口護(hù)理、護(hù)理，指導(dǎo)如何測(cè)量體溫，如何觀察產(chǎn)后并發(fā)癥等問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)后鍛煉，做到勞逸結(jié)合。但6周內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)及久蹲，以防止子宮脫垂，指導(dǎo)哺乳期如何采取避孕措施等。②新生兒護(hù)理方面：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，培養(yǎng)其科學(xué)育兒觀念。
2產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期保健中的作用
2.1產(chǎn)后訪視時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵：產(chǎn)后訪視人員通過(guò)訪談，了解母乳喂養(yǎng)不成功的原因并開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)。針對(duì)乳汁量少的產(chǎn)婦告知要多食湯水，增加吸吮次數(shù)，吸吮時(shí)銜接要緊密；針對(duì)皸裂、疼痛等原因，教會(huì)產(chǎn)婦保護(hù)的方法，并對(duì)少數(shù)內(nèi)陷者予以糾正；對(duì)發(fā)生刺痛者，告知要及時(shí)排空，并教會(huì)產(chǎn)婦擠奶的方法，以及宣傳多哺乳姿勢(shì)有助于的排空。通過(guò)認(rèn)真宣教和實(shí)際操作，讓人們逐漸認(rèn)識(shí)和接受母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)了4-6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的提高。
2.2指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)：產(chǎn)褥期容易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、惡露異常、傷口愈合差等問(wèn)題，通過(guò)產(chǎn)后訪視幫助產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)疾病，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期影響母親身體的健康問(wèn)題，給予早期處理。
2.3指導(dǎo)新生兒護(hù)理，預(yù)防新生兒疾病發(fā)生：教會(huì)家屬新生兒臍帶護(hù)理的方法，幫助觀察和判別新生兒黃疸，對(duì)新生兒濕疹、嘔吐、尿布皮炎、臍帶異常等問(wèn)題作出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，有助于預(yù)防新生兒疾病的發(fā)生。
2.4糾正傳統(tǒng)的不良生活和飲食習(xí)慣：產(chǎn)后訪視可幫助產(chǎn)婦建立科學(xué)營(yíng)養(yǎng)觀和正確育兒觀，糾正月子期間不洗頭、不洗澡、不刷牙的傳統(tǒng)習(xí)俗，除了宣傳多進(jìn)食湯水類富含蛋白質(zhì)類食物外，還告訴產(chǎn)婦月子期間要適當(dāng)增加蔬菜水果等富含維生素類食物，做到飲食多樣，營(yíng)養(yǎng)均衡。
3討論
產(chǎn)訪過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)訪視人員的服務(wù)態(tài)度非常重要，取得產(chǎn)婦及家屬的信任是成功產(chǎn)后訪視的第一步。對(duì)陌生人心存戒備是人性的本能，訪視人員展現(xiàn)笑容通常會(huì)讓服務(wù)對(duì)象更容易接受。擁有專業(yè)的知識(shí)和嫻熟的技能更能獲取產(chǎn)婦的信任。
在作產(chǎn)后訪視前要對(duì)訪視內(nèi)容作一個(gè)計(jì)劃，在訪視時(shí)對(duì)訪視內(nèi)容作簡(jiǎn)短的記錄，避免遺漏一部分訪視內(nèi)容。對(duì)于傳統(tǒng)不良健康習(xí)俗類似于月子期間不刷牙的觀點(diǎn)不糾正者，可采用一些牙科宣傳資料或者牙模型來(lái)宣傳不刷牙的危害。把產(chǎn)后訪視的健康教育提升到健康促進(jìn)的層面。
產(chǎn)后訪視時(shí)要特別重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育，初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)缺乏，沿用傳統(tǒng)坐月子方法使產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高。通過(guò)產(chǎn)后訪視健康教育可普及科學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)，使產(chǎn)婦走出傳統(tǒng)坐月子的誤區(qū)。同時(shí)提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理技能，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥。
3次不同時(shí)間的產(chǎn)后訪視內(nèi)容有所側(cè)重：對(duì)第一次重點(diǎn)了解產(chǎn)后一般情況、惡露觀察指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，第二次重點(diǎn)了解產(chǎn)婦傷口愈合情況、新生兒黃疸消退情況及臍部護(hù)理指導(dǎo)，第三次重點(diǎn)了解產(chǎn)婦惡露持續(xù)情況、新生兒體重增長(zhǎng)情況、預(yù)防接種及兒童系統(tǒng)管理宣教。
產(chǎn)后訪視是孕期、產(chǎn)時(shí)保健的延續(xù)，更是孕產(chǎn)婦保健與嬰幼兒保健的過(guò)渡。通過(guò)產(chǎn)后訪視建立聯(lián)系卡，介紹產(chǎn)婦、新生兒42天檢查，并指導(dǎo)嬰幼兒4∶2∶1體檢和預(yù)防接種的程序，提高了嬰幼兒系統(tǒng)管理率和預(yù)防接種率。 參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；圍生期；護(hù)理；效果
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（a）-0121-03
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，發(fā)病率為1%～5%[1]。GDM屬于高危妊娠疾病，容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、巨大胎兒、胎兒窘迫及死胎等，對(duì)母嬰的危害較大。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病圍生期的護(hù)理工作至關(guān)重要，筆者對(duì)117例GDM患者進(jìn)行了全面的圍生期護(hù)理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床資料與護(hù)理方法報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月～2012年5月在本科室分娩的117例妊娠合并糖尿病患者，孕前均無(wú)糖尿病的癥狀。其中，初產(chǎn)婦為89例，經(jīng)產(chǎn)婦為28例，年齡24～43周歲，平均31.5周歲；分娩方式：順產(chǎn)為39例，剖宮產(chǎn)為78例；分娩孕周小于37周為23例，37～40周為94例；合并輕度子癇前期為45例，重度子癇前期為23例，泌尿系統(tǒng)感染為5例，剖宮產(chǎn)后切口感染為2例，產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合不良為1例，新生兒呼吸窘迫癥為24例，巨大兒為47例，胎兒宮內(nèi)窘迫為12例。
1.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)
妊娠期孕婦空腹檢測(cè)血糖，如果兩次或兩次以上的血糖值≥5.8 mmol/L，即可診斷為GDM[2]；對(duì)于空腹正常者，還要進(jìn)行50 g葡萄糖負(fù)荷篩查方法。由于妊娠導(dǎo)致的糖代謝異常主要發(fā)生在妊娠中期和晚期，因此對(duì)孕周為24～28周的孕婦進(jìn)行葡萄糖篩查的試驗(yàn)，即孕婦一次口服葡萄糖溶液（將50 g葡萄糖溶于200 mL水中），1 h后取靜脈血檢測(cè)血糖值。如果測(cè)得的血糖≥7.8 mmol/L，此結(jié)果表明糖篩查異常，還要進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），即空腹服75 g葡萄糖。OGTT的標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1、2、3 h的血糖對(duì)應(yīng)值分別為5.6、10.6、9.2、8.1 mmol/L，如果檢測(cè)的結(jié)果中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上大于對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷該孕婦為GDM患者。
1.3 方法
1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 當(dāng)孕婦被診斷為妊娠糖尿病患者后常表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)心、緊張和焦慮，因而對(duì)家屬和患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教顯得尤為重要，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行妊娠糖尿病的普及教育，即使她們對(duì)妊娠糖尿病有了正確的認(rèn)識(shí)，提高了家屬與患者對(duì)此病的重視，又使其具備控制血糖預(yù)防母嬰并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)常識(shí)。還要根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力和性格特點(diǎn)，選擇最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞脚c之溝通，做好孕婦及家人的思想工作，給予她們精神支持，使患者積極配合檢查和治療，順利渡過(guò)妊娠期。
1.3.1.2 飲食護(hù)理 治療妊娠糖尿病首先應(yīng)從控制飲食開(kāi)始，合理的飲食既能夠保證妊娠孕婦的營(yíng)養(yǎng)和熱量供應(yīng)，又不會(huì)造成血糖過(guò)低或過(guò)高，目的在于維持孕婦體重的理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)，保證孕婦和胎兒足夠的營(yíng)養(yǎng)，防止和減少胎兒畸形。合理飲食應(yīng)按每日熱卡的需要量進(jìn)行攝入：孕早期105～126 kJ/kg，孕中、晚期126 kJ/kg，其中蛋白質(zhì)占25%，脂肪占20%，碳水化合物占50%～55%，孕婦還要做到少食多餐[3]?？刂频矸垲愂澄锏臄z取，在日常飲食中應(yīng)該多攝入纖維素含量較高的食物，還要保證蔬菜的攝入量，孕期可選擇食用新鮮的低糖水果（如西紅柿、黃瓜、獼猴桃、草莓、櫻桃等），同時(shí)要注意鈣、鐵及維生素的補(bǔ)充，孕婦體重每月增長(zhǎng)不超過(guò)1.5 kg為宜[4]，孕婦整個(gè)孕期的體重增加應(yīng)控制在10～12 kg。
1.3.1.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 除了有其他妊娠合并癥并且需要臥床保胎的孕婦患者不宜運(yùn)動(dòng)外，通常情況下，孕婦應(yīng)該堅(jiān)持每天1 h左右的室外輕度運(yùn)動(dòng)，如太極拳、中速步行等，還可以適當(dāng)?shù)刈黾覄?wù)，另外還要保證每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都不應(yīng)該使孕婦產(chǎn)生疲勞感。輕度的運(yùn)動(dòng)能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而控制血糖，同時(shí)增強(qiáng)了孕婦的體質(zhì)，有利于妊娠期孕婦的體重控制[5]。
1.3.1.4 藥物治療 對(duì)于那些飲食和運(yùn)動(dòng)療法來(lái)控制血糖效果不明顯的孕婦，可以采用胰島素來(lái)降低患者的血糖。首先要監(jiān)測(cè)孕婦空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平，為胰島素的合理用量提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。在使用胰島素時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況合理選擇胰島素的用量與劑型，確保嚴(yán)格的無(wú)菌化操作，對(duì)醫(yī)師制定的每一項(xiàng)治療方案要準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行。對(duì)于用藥的孕婦要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，有無(wú)乏力、饑餓、心悸、頭昏等低血糖的癥狀，如果有異常的體征反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予處理[6]。在117例患者中，有25例患者采用了胰島素治療，效果較好，沒(méi)有異常的情況出現(xiàn)。
1.3.1.5 孕期胎兒檢測(cè)的護(hù)理 做好孕婦的產(chǎn)前檢查工作，在孕前28周，應(yīng)該每2周檢查一次；在孕28～36周，每周要檢查一次。如果檢查的結(jié)果出現(xiàn)了特殊情況，應(yīng)該增加患者的檢查次數(shù)，必要時(shí)應(yīng)該住院檢查與治療。除了檢測(cè)孕婦的血糖之外，還要對(duì)患者的血壓、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白定量及眼底等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，注意是否因妊娠糖尿病而并發(fā)的其他的合并癥。密切觀察胎兒的胎心音情況，護(hù)理人員還要教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)法，懷孕4個(gè)月始可以自測(cè)胎動(dòng)的次數(shù)，如果胎動(dòng)數(shù)連續(xù)數(shù)日均少于10次/12 h或胎動(dòng)數(shù)少于原胎動(dòng)數(shù)一半以上而不能恢復(fù)的患者，表示宮內(nèi)缺氧需及時(shí)處理。同時(shí)進(jìn)行NST和B超檢查，全面了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能以及胎兒、羊水與胎盤的成熟度；為了進(jìn)一步了解胎盤功能的情況，還要對(duì)孕婦血液中胎盤催乳素與尿中的雌三醇分別進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)孕周為35周時(shí)，孕婦應(yīng)該住院監(jiān)護(hù)，根據(jù)孕婦與胎兒的具體情況，做好生產(chǎn)準(zhǔn)備。
1.3.2 分娩期護(hù)理
通過(guò)對(duì)孕婦的血糖控制情況、有無(wú)其他并發(fā)癥、自身情況以及胎兒的大小、成熟度等因素做出綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，最后選擇合適的妊娠終止時(shí)期與分娩方式。除了有其他合并癥的患者之外，盡量延長(zhǎng)孕周至38周，如果無(wú)其他異常情況出現(xiàn)，可待自然分娩；如果有剖宮產(chǎn)指征時(shí)，應(yīng)該及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。醫(yī)護(hù)人員要事先向產(chǎn)婦普及分娩的醫(yī)學(xué)常識(shí)，讓產(chǎn)婦了解分娩的全部過(guò)程。做好與產(chǎn)婦的溝通，鼓勵(lì)她們宮縮間歇、注意休息、放松，以保存體力。產(chǎn)婦應(yīng)該少食多餐，控制好碳水化合物的攝入，既要避免產(chǎn)后高血糖的發(fā)生，還要保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使產(chǎn)婦順利分娩。由于產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮消耗大量糖原，再加上妊娠合并糖尿病患者體內(nèi)的糖代謝發(fā)生紊亂，因而很容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都是身體的巨大負(fù)擔(dān)，為了減少酮癥酸中毒的發(fā)生，在臨產(chǎn)前將胰島素改為靜脈滴注；分娩后則改為皮下注射，藥量為妊娠晚期用藥的25%，之后藥量逐日增加，1周后恢復(fù)到原來(lái)的用藥量。醫(yī)護(hù)人員要在整個(gè)產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化、宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張情況以及產(chǎn)婦的生命體征，產(chǎn)程時(shí)間要盡量縮短，事先做好產(chǎn)婦與新生兒的搶救準(zhǔn)備，確保產(chǎn)婦的生命安全和新生兒的順利生產(chǎn)。本文的117例妊娠糖尿病患者中有39例產(chǎn)婦無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，有9例新生兒出現(xiàn)輕度窒息的情況，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救，均脫離生命危險(xiǎn)。
1.3.3 產(chǎn)后新生兒護(hù)理
糖尿病產(chǎn)婦的新生兒抵抗力較弱，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌化操作，按照早產(chǎn)兒的護(hù)理要求進(jìn)行。注意產(chǎn)房的溫度，室溫保持在25℃左右，如果室溫過(guò)低，就會(huì)增加新生兒自身的耗氧量，根據(jù)新生兒的具體情況，有必要時(shí)應(yīng)讓其間歇吸氧。產(chǎn)后母體的血糖供應(yīng)中斷，再加上新生兒自身分泌的胰島素作用，因此極易發(fā)生低血糖的癥狀。為了避免低血糖的發(fā)生，出生后半小時(shí)開(kāi)始應(yīng)定時(shí)服用25%葡萄糖溶液10～30 mL，每次間隔4 h，必要時(shí)緩慢滴注10%的葡糖糖30～40 mL。根據(jù)新生兒的吸吮能力，選擇合適的喂養(yǎng)方式，一般可采用直接母乳喂養(yǎng)，對(duì)于吸吮能力和吞咽能力較差的，可用橡皮吸管授乳，加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)[7]。還要密切觀察新生兒的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理好嬰兒的低血鈣、紅細(xì)胞增多癥、肺透明膜病、高膽紅素血癥及其他的并發(fā)癥。保持新生兒皮膚清潔，預(yù)防皮膚與臍部的感染。保持母嬰的病房?jī)?nèi)空氣新鮮，防止呼吸道感染。
1.3.4 產(chǎn)褥期護(hù)理
由于胎盤娩出，胎盤分泌的抗胰島素的激素（如孕激素、雌性激素、胎盤生乳素等）隨之下降，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后失血、體液丟失，以及低血糖的情況發(fā)生。產(chǎn)后每4小時(shí)記錄患者的生命體征，觀察有無(wú)面色蒼白、心跳過(guò)速、盜汗等低血糖表現(xiàn)，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整胰島素用量，叮囑患者合理飲食、放松心情、注意休息。在生產(chǎn)之后，患者的免疫力普遍較差，要全面預(yù)防相關(guān)的婦科炎癥的發(fā)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免交叉感染[8]。一般情況下，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，注意的護(hù)理。做好出院指導(dǎo)，囑患者定期到婦產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)異常，減少對(duì)機(jī)體的損害。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
在本科就診的117例患者中，有25例（21.37%）采用了胰島素治療，效果較好，沒(méi)有異常的情況出現(xiàn)；有9例（7.69%）新生兒輕度窒息，搶救成功；最終，母嬰健康出院。
2.2 并發(fā)癥比較
117例妊娠糖尿病患者中有39例（33.33%）產(chǎn)婦無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救，均脫離生命危險(xiǎn)。
3 討論
妊娠合并糖尿病對(duì)母體與胎兒都產(chǎn)生很大程度的危害，患者的小血管內(nèi)皮細(xì)胞往往較厚，容易導(dǎo)致高血壓合并癥；由于母體體液中葡萄糖的含量較高，從而刺激羊膜的分泌，使得羊水分泌過(guò)多；尿液中含糖，給病菌的繁殖提供了條件，容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；孕婦自身對(duì)于葡糖糖的利用不充分，使得生產(chǎn)過(guò)程中能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)。
妊娠合并糖尿病患者的胎兒也處于高血糖狀態(tài)，從而刺激了胰腺B細(xì)胞分泌過(guò)量的胰島素，導(dǎo)致巨大兒、畸形兒與新生兒呼吸困難綜合征的發(fā)生率明顯增高。糖尿病孕婦如果患有腎臟或血管病變，往往引起胎盤的供血量不足，致使胎兒發(fā)育遲緩或死胎。
臨床護(hù)理表明，根據(jù)不同病情的妊娠糖尿病患者采取恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理方法尤為重要。精確的葡萄糖篩查、全面的母嬰護(hù)理、最佳的分娩時(shí)期與分娩方式的選擇以及新生兒與產(chǎn)褥期的精心護(hù)理，可以有效控制患者的血糖，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，減少妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的危害。
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關(guān)鍵詞產(chǎn)后抑郁護(hù)理體會(huì)
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀表現(xiàn)以激怒、恐怖、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率占產(chǎn)后婦女的.～.5。一般不需藥物治療嚴(yán)重者可于產(chǎn)后～個(gè)月發(fā)展為產(chǎn)后精神病。現(xiàn)將1例產(chǎn)后抑郁患者的發(fā)生原因護(hù)理經(jīng)過(guò)報(bào)告如下。
病歷資料
患者女7歲于小時(shí)前出現(xiàn)陰道流液無(wú)腹痛及陰道見(jiàn)紅以“胎膜早破”收入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律末次月經(jīng)1年月19日預(yù)產(chǎn)期11年1月6日停經(jīng)5天自測(cè)尿HG陽(yáng)性停經(jīng)天出現(xiàn)惡心、嘔吐、擇食等早孕反應(yīng)持續(xù)個(gè)月余自消停經(jīng)個(gè)月出現(xiàn)胎動(dòng)至今既往無(wú)糖尿病、結(jié)核、高血壓無(wú)過(guò)敏史及精神病家族史。產(chǎn)科檢查左枕位胎心1次/分胎膜已破先露已銜接有宮縮孕婦血壓、脈搏、呼吸正常體溫6.8℃與入院后1小時(shí)自然分娩一男嬰重5g外觀發(fā)育好評(píng)1分。
原因分析：①該患者作為1名護(hù)士深知胎膜早破的預(yù)后對(duì)預(yù)后缺乏信心。②該患者性格內(nèi)向平時(shí)與人相處擔(dān)心與人為敵說(shuō)話做事就謹(jǐn)慎小心不善與人溝通切好強(qiáng)求全固執(zhí)認(rèn)真保守。③其丈夫是家中獨(dú)子公婆對(duì)孫子期望值較高。④孕產(chǎn)期體內(nèi)雌激素及激素水平不穩(wěn)定從而引起一系列的情緒變化。⑤睡眠不足因其好強(qiáng)求全產(chǎn)后自己帶孩子分鐘5分鐘看望1次新生兒是否大小便更換尿布清洗會(huì)及臀部晝夜忙碌。⑥乳汁分泌不足因新生兒吸吮困難造成吸吮不夠且自身迫切希望能母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生較強(qiáng)的挫敗感。⑦產(chǎn)后隨訪時(shí)新生兒體重增加不夠產(chǎn)婦睡眠不足等一系列問(wèn)題進(jìn)一步加重焦慮、不安情緒從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
經(jīng)過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)、患者在產(chǎn)后周痊愈。
討論
產(chǎn)后抑郁是一種非精神病性的抑郁綜合征一般發(fā)生在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)疲乏、易怒、煩躁、失眠、焦慮是其主要特征一般不需藥物治療。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率占產(chǎn)后婦女的.～.5。本例患者主要表現(xiàn)是疲乏、煩躁、失眠和焦慮。因此采取相應(yīng)的護(hù)理措施。①心理護(hù)理：主動(dòng)與產(chǎn)婦交流傾聽(tīng)她的想法和感受尊重她的人格分享初次為人母的快樂(lè)創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境指導(dǎo)丈夫關(guān)心、呵護(hù)、疼愛(ài)、支持妻子、明確妻子經(jīng)歷初孕的嘔吐分娩的痛苦育兒的艱辛鼓勵(lì)、幫助妻子完成角色的轉(zhuǎn)換主動(dòng)承擔(dān)新生兒的義務(wù)使產(chǎn)婦放松心情充分休息。②幫助產(chǎn)婦進(jìn)一步認(rèn)識(shí)分娩是正常的過(guò)程是艱辛的分娩后孕激素水平突然降低腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放過(guò)多、導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理應(yīng)激增強(qiáng)敏感性增強(qiáng)容易引起情緒波動(dòng)發(fā)生。要充分利用孕前心理疏導(dǎo)和孕婦學(xué)校宣傳有關(guān)孕前預(yù)期分娩樹(shù)立正確胎兒宮內(nèi)發(fā)育知識(shí)教育的生育觀消除緊張恐懼的情緒主動(dòng)介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí)教會(huì)產(chǎn)婦護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能幫助照料新生兒普及一些新生兒生理現(xiàn)象知識(shí)如新生兒黃疸、假月經(jīng)、溢奶等現(xiàn)象看一些產(chǎn)褥期保健知識(shí)及育兒方面的書(shū)籍教會(huì)產(chǎn)婦科學(xué)育兒順利完成角色轉(zhuǎn)換產(chǎn)后抑郁癥患者持續(xù)嗜睡、失眠、厭食等問(wèn)題會(huì)造成乳汁分泌、子宮復(fù)舊等生理異常5從而影響產(chǎn)婦的身心健康。關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后出院至產(chǎn)后6周內(nèi)心理變化應(yīng)用社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理知識(shí)實(shí)施干預(yù)、降低其心理壓力提高自我保護(hù)意識(shí)加大圍產(chǎn)期健康知識(shí)宣傳力度對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳積極發(fā)揮社會(huì)的支持作用有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
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