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關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；新生兒；產(chǎn)后訪視；效果評價
為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，完善公共衛(wèi)生服務，確保母嬰保健工作的深入開展[1]，我院采取了產(chǎn)后電話回訪及上門家庭訪視等服務，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)的問題，采取相應有效的措施，降低了母嬰的發(fā)病率。取得明顯效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年4月～2012年9月在我院住院分娩后出院、家庭住址在本市區(qū)的產(chǎn)婦、新生兒1000例，產(chǎn)婦年齡19～40歲，初產(chǎn)婦782例，經(jīng)產(chǎn)婦218例。順產(chǎn)677例，剖腹產(chǎn)323例。
1.2訪視人員 由責任心強、有良好職業(yè)道德及溝通能力，從事婦產(chǎn)科工作10年以上的護理師擔任，統(tǒng)一配備產(chǎn)后訪視包。
1.3方法 隨訪人員攜帶《產(chǎn)后訪視記錄表》分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3～7d，產(chǎn)后10～14d，產(chǎn)后24～28d按照訪視內(nèi)容到產(chǎn)婦家中訪視。第一次訪視了解產(chǎn)婦的體溫、血壓、精神狀況，會陰傷口及腹部傷口，睡眠、大小便等情況，并檢查、、乳量、宮底高度、有無壓痛，觀察惡露的量、色、性狀，并觀察喂奶的過程。同時了解新生兒的一般情況：面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口鼻、臍帶和臀部有無感染，詢問新生兒睡眠，大小便及喂養(yǎng)情況。對產(chǎn)婦及家屬進行健康教育宣傳和技術(shù)指導并記錄。由產(chǎn)婦在訪視表上簽名。第2次主要觀察產(chǎn)婦和新生兒的安康情況，了解第1次訪視存在問題是否解決。第3次對嬰兒進行全面的體格檢查，詳細介紹嬰幼兒的預防接種程序，觀察產(chǎn)婦的康復情況，指導產(chǎn)后運動和避孕措施。
2 結(jié)果
2.1 1000例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期存在問題 第1次訪視對產(chǎn)婦存在較多問題，針對存在問題，訪視人員通過①指導合理的膳食營養(yǎng)、教會正確的母乳喂養(yǎng)姿勢；②幫助產(chǎn)婦擠奶、按摩，疏通乳腺；③指導產(chǎn)婦做好會護理：每天用消毒溶液清洗會陰，選用消毒的衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)褲；④適當運動，促進惡露排出；⑤指導及時就醫(yī)。第2次訪視問題明顯減少，第3次訪視除8例存在母乳喂養(yǎng)不足外，其余問題均能很好解決（見表1）。
2.2新生兒存在的問題 針對一訪存在問題，訪視人員通過指導家屬①做好臍部護理，每天用75%酒精棉簽消毒臍部，特別要洗清臍窩中的污垢；②大小便后及時更換尿褲，保持臀部皮膚清潔干燥，避免紅臀；③純棉織物包裹嬰兒，室內(nèi)溫度不能過高；④勤喂養(yǎng)以糾正黃疸，注意觀察新生兒全身癥狀及精神狀態(tài)，指導及時就醫(yī)。第二次訪視新生兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第三次訪視已全部痊愈（見表2）。
3 討論
3.1產(chǎn)后訪視可促進母乳喂養(yǎng)成功[2] 住院期間純母乳喂養(yǎng)率為96.43%，而出院后的母乳喂養(yǎng)率明顯下降[3]。其下降的主要原因是產(chǎn)婦自身對母乳喂養(yǎng)的重要性和好處認識不足，缺乏哺乳信心。產(chǎn)后訪視中，訪視人員將母乳喂養(yǎng)技巧、保健等有關(guān)知識傳授給產(chǎn)婦及家屬，提高母乳喂養(yǎng)及成功率。
3.2產(chǎn)后訪視可及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常，降低新生兒發(fā)病率。第一次訪視時嬰兒健康問題4.6%，主要是產(chǎn)婦缺乏新生兒觀察，護理經(jīng)驗。訪視人員應指導產(chǎn)婦保持室內(nèi)空氣清新，教會其掌握一些新生兒皮膚、臀部、臍部等的護理方法和技能以及新生兒常見疾病的預防、識別和簡單處理等。
3.3產(chǎn)后訪視可提高產(chǎn)婦的自我防護能力，促進康復。本組資料顯示，13.1%的產(chǎn)婦主要存在、傷口愈合和子宮復舊三大非健康問題，容易引起產(chǎn)婦及家人的擔憂。產(chǎn)后訪視由專業(yè)護士或保健人員上門講解產(chǎn)褥期保健知識，具體指導產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生保健，預防會陰傷口愈合不良及產(chǎn)后便秘，提供減輕傷口疼痛的方法和技巧等。
3.4產(chǎn)后訪視可提高護理人員的整體素質(zhì)。產(chǎn)后訪視要求護理人員具備豐富的專業(yè)知識，解決實際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產(chǎn)后訪視及時發(fā)現(xiàn)問題進行護理，給予產(chǎn)婦及時的身心支持和指導，避免或減少新生兒成長過程中出現(xiàn)的問題。
3.5通過訪視，還能了解到產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院存在的不滿現(xiàn)象。不滿意服務往往是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛隱患，不滿評價中主要涉及接產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、收費和管理等缺陷。通過訪視，及時反饋，可采取有效的措施進行溝通、改進，從而提高產(chǎn)婦和家屬對醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院的社會效益。
參考文獻：
[1]鞏玉秀，鄭修霞，姚崗.社區(qū)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，3：18-22.
【關(guān)鍵詞】山區(qū)；社區(qū)護理；孕產(chǎn)婦護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0221-01
孕產(chǎn)婦護理干預及隨訪是人性化服務的延伸。隨著社會的發(fā)展，人們的素質(zhì)和生活水平的提高，孕產(chǎn)婦對護理人員的要求越來越高，服務質(zhì)量越來越受到孕產(chǎn)婦的高度重視。社區(qū)護理與醫(yī)院的臨床護理有很多相同之處，但又在臨床的基礎(chǔ)上增加了許多內(nèi)容。通過孕產(chǎn)婦社區(qū)護理干預，孕產(chǎn)婦自我護理、新生兒的護理知識和技能、住院分娩率均明顯提高。
1 資料與方法
1.1臨床資料：根據(jù)我縣2010年10月至2013年10月婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計年報，采用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理報表數(shù)據(jù)和現(xiàn)場問卷調(diào)查資料。觀察對象：孕產(chǎn)婦從孕前服用乙酸開始至產(chǎn)后42天止；兒童從出生至6月齡止。
1.2方法：
1.2.1方法：比較增加社區(qū)孕產(chǎn)婦護理后各項指標變化情況。2012-2013年為觀察組（B組）2010-2011年為對照組（A）。觀察項目：⑴；孕產(chǎn)建卡率、乙酸服用率、接受愛滋病、梅毒、乙肝檢測率、住院分娩率、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。⑵；孕產(chǎn)婦保健、新生兒護理、嬰兒母乳喂養(yǎng)等知識知曉率。⑶；采用SPSS軟件進行回歸性統(tǒng)計分析，計算資料用X2檢驗，P
1.2.2制定目標及質(zhì)量管理辦法：規(guī)范訪視操作規(guī)程，提高訪視人員綜合素質(zhì)。首先每年均對參與社區(qū)衛(wèi)生服務的護理人員進行相關(guān)保健知識培訓，通過考試獲得資質(zhì)后上崗。
1.2.3干預內(nèi)容 ；：社區(qū)孕產(chǎn)婦管理增加了適合家庭護理方面的諸多內(nèi)容，要求護理人員對每個孕產(chǎn)婦的家庭護理進行現(xiàn)場示教，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同時期進行不同的重點知識宣傳。要求保健知識宣傳、護理方法和護理技巧示教到位，切實保障各項保健的順利實施。主要細則：⑴；對新婚特別是初婚夫婦進行第一次家訪，宣傳相關(guān)孕前保健知識，對近期有生育意向婦女發(fā)放葉酸，并囑其服用方法和時間。⑵；孕早期訪視建卡，促使孕婦到醫(yī)院進行HIV、HBV、梅毒檢測和其它項目的檢查。早期篩查高危孕婦，列為重點管理對象。⑶；知識宣教：包括孕期遠離有毒有害物品和幅射，營養(yǎng)咨詢；產(chǎn)前檢查的目的和各項檢查的意義、檢查次數(shù)、項目的咨詢；孕期用藥，住院分娩、產(chǎn)褥期護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)咨詢等內(nèi)容及國家對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的補助政策宣傳。⑷；評估護理前后產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，評估家庭環(huán)境條件，摒棄傳統(tǒng)風俗，指導產(chǎn)婦體能訓練，保證產(chǎn)后4個月～6個月純母乳喂養(yǎng)。新生兒訪視要求訪視人員示教相關(guān)護理技巧，對新生兒如何測量體溫，如何觀察精神狀態(tài)、吸吮反應、黃疸，告知新生兒皮膚、臍部、臀部及新生兒沐浴的護理指導，并爭取得到家人的協(xié)助和支持。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查對象的基本情況：對比護理前后兩組孕產(chǎn)婦保?。ㄒ姳?）和兒童保健（見表2）各項觀察指標均有明顯提高，經(jīng)X2檢驗P
2.2孕產(chǎn)婦保健：對照組2010-2011年產(chǎn)婦總數(shù)2151人，乙酸服用率63%、接受5次以上訪視率73%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測率69%、住院分娩率96%、孕產(chǎn)婦保健知識知曉率54%。觀察組2012-2013年產(chǎn)婦總數(shù)2026人，乙酸服用率96%、接受5次以上訪視率92%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測率99%、住院分娩率99.7%、孕產(chǎn)婦及新生兒保健知識知曉率76%。2.3兒童保?。簩φ战M2010-2011年活產(chǎn)數(shù)2165人，新生兒建卡率78%、新生兒苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下疾病篩查率62%、嬰兒6月經(jīng)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率91%、嬰兒6月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率63%。觀察組2012-2013年活產(chǎn)數(shù)2040人，新生兒建卡率93%、新生兒苯丙酮尿癥和甲低疾病篩查率99%、6月以內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率96%、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率71%。
3討論
本文的孕產(chǎn)婦的訪視從孕前發(fā)放乙酸開始，到產(chǎn)后42天；嬰兒從出生至6月。經(jīng)過2年來社區(qū)孕產(chǎn)婦的護理管理，我縣孕產(chǎn)婦及兒童保健質(zhì)量明顯提高。對控制傳染病、促進母乳喂養(yǎng)的實施 ；、提高了產(chǎn)婦的自理能力、使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期 ；、提高了護士的自身價值和業(yè)務素質(zhì) ；、建立完善的孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫起到積極作用。產(chǎn)兒科護理干預及隨訪是人性化服務的延伸 ；，開展以“；家庭為中心的產(chǎn)兒科護理”；是當前產(chǎn)兒護理界認同的最佳護理方法。通過隨訪，認真地了解產(chǎn)婦的恢復及嬰兒的發(fā)育情況，可以針對情況因人而異地進行護理干預，使產(chǎn)婦得到護理人員家庭式的照顧和關(guān)懷，感受到人性關(guān)懷的溫暖。另外經(jīng)觀察，由于2年來早孕前后6月乙酸的發(fā)放和服用率達到96%，我縣尚無神經(jīng)管畸形的嬰兒出生。由此充分證明，積極開展山區(qū)孕產(chǎn)婦護理的可行性和必要性。為實現(xiàn)對院外孕產(chǎn)婦及兒童的全面、全程、連續(xù)的健康服務，落實孕產(chǎn)婦及其兒童保健，社區(qū)護理也是醫(yī)護人員對產(chǎn)婦及嬰兒在出院后健康狀況的延續(xù)，從而滿足孕產(chǎn)婦及兒童的健康保健需求。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；分類；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章編號：1004-7484（2014）-03-1534-02
新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，是由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染。如果早期觀察治療不及時，可導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡，因此，進一步增強對新生兒黃疸病人的觀察及護理有著非常重要的意義。本文將對2013年1月――2013年9月我院兒科收治的87例新生兒黃疸患兒的資料進行簡要分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2013年1月――2013年9月我院兒科共收治87例新生兒黃疸患兒，其中，男48例，女39例；早產(chǎn)兒24例，足月兒63例；窒息性缺氧新生兒1例；生理性黃疸64例，病理性黃疸23例。
1.2 結(jié)果 經(jīng)過科學治療和精心護理，87例新生兒黃疸患兒均取得良好療效，痊愈出院，電話隨訪無不良后遺癥發(fā)生。
2 新生兒黃疸的分類
2.1 生理性黃疸 是指新生兒出生后一般情況平穩(wěn)，足月兒出生后2-3天；早產(chǎn)兒出生后3-5天出現(xiàn)皮膚黃染，4-6d達到高峰，大部分在2周內(nèi)消退；早產(chǎn)兒可延遲到3-4周消退。生理性黃疸進程較慢，程度較輕，主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無明顯黃疸。
2.2 病理性黃疸 嬰兒出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)，黃疸程度重，顏色較深，遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。常伴有拒奶、發(fā)熱、抽搐、嗜睡、嘔吐腹瀉，甚至大便發(fā)白等表現(xiàn)。病理性黃疸是疾病的一種表現(xiàn)，嚴重時可導致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，影響智力。
2.3 黃疸消退后再次出現(xiàn)是病理性黃疸 生理性黃疸、病理性黃疸的概念不是絕對的，而是相對的。在某些因素作用下，新生兒生理性黃疸也可以向病理性黃疸轉(zhuǎn)化，甚至，膽紅素低于正常值也可能出現(xiàn)核黃疸（膽紅素腦病）。醫(yī)護人員應全面評估每一位病人，制定相應的護理措施。
3 護理干預
3.1 光照療法 藍光治療是目前治療新生兒黃疸的一種簡單易行且安全有效的方法。光療前做好家屬的宣教及心理護理，使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合。使用藍光照射時，應用黑色眼罩保護嬰兒雙眼，以免造成嬰兒視網(wǎng)膜受損；用尿布遮掩嬰兒會陰和部位。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分以及保暖；光療過程中新生兒哭鬧時施以撫觸，并密切觀察患兒的精神反應及生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生，停止光療，給予對癥處理。
3.2 合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給 黃疸患兒多會表現(xiàn)為吸吮無力、納差及食欲不振，護理人員應幫助患兒母親樹立信心，按照需要調(diào)整喂養(yǎng)方式，使患兒早接觸、早吮吸，教會產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方法及技巧；使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定、舒暢情緒，保證睡眠，加強營養(yǎng)，促進乳汁分泌，適當增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，以滿足新生兒營養(yǎng)需要；同時進一步促進患兒胃腸蠕動，從而有效增加排便次數(shù)，加快膽紅素從胎糞中的排出，以減輕黃疽。
3.3 應用護理手段促進胎糞排泄 早期應采取一系列護理措施促進胎糞排出，減少膽紅素吸收，以減輕黃疸。①給患兒服用瓊脂，通常每次450-500mg/kg，5小時服用1次，可促進胃腸蠕動，增加排便次數(shù)，進一步防止膽紅素的腸肝循環(huán)，有效促進膽紅素的結(jié)合及排泄。②出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，將溫度計前端涂石臘油后插人2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸，促進排便的作用。③新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加迷走神經(jīng)的興奮性，從而增多胰島素和胃泌素的分泌，并使患兒的哺乳量也在一定程度上增加，進而促進食物吸收和消化，增加日排便次數(shù)和排便量。④新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時間明顯提前。
3.4 健康教育 了解患兒家屬的心理，為家長講解黃疸的病因、臨床癥狀、護理方法及預后，積極爭取家長的配合。了解嬰兒黃疸的發(fā)生原因，如是母乳性黃疸，可根據(jù)患兒病情進行層次不同或階段不同的喂養(yǎng)；如果患兒缺少紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，必須嚴禁食用蠶豆及其相關(guān)制品；對患兒衣物進行保管時，不能放樟腦丸；新生兒黃疸期嬰兒的吸吮力欠佳，食欲稍差，應耐心喂養(yǎng)，幫助新媽媽掌握喂養(yǎng)的知識和技巧，保證嬰兒的攝入量。教會家長撫觸，向家長傳授黃疸的相關(guān)知識。
4 小 結(jié)
新生兒黃疸發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的。通常，新生兒的反應比較慢，但病情變化比較快，如果不能對其病情進行及時的觀察，很可能會導致嬰兒生命危險。因此，護理人員在護理過程中應有較強的責任心，必須對患兒的病情變化進行及時而準確的觀察、評估，熟悉每個患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應處理，以保證獲得最佳療效，有效的護理及早期干預對保證治療效果、促進患兒早日康復有著十分重要的意義。
參考文獻
[1] 湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2008，30（1）：117-118.
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);護理
[中圖分類號] R47;R174 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-70-03
母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳的喂養(yǎng)方法,是保障嬰兒健康的基本措施。隨著母嬰同室的開設及母乳喂養(yǎng)的廣泛宣傳,大多數(shù)初產(chǎn)婦能很好的進行母乳喂養(yǎng)。但在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)一部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后一周內(nèi)不能正常的進行母乳喂養(yǎng),嚴重地影響母嬰健康。通過臨床觀察與實踐,對影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)的原因進行了分析,并采取了相應的護理措施,有效地提高了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率,現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組260例,為2007年2月～2009年6月在我院產(chǎn)科生產(chǎn)的初產(chǎn)婦,年齡20～29歲,孕37～41周,其中剖宮產(chǎn)80例,經(jīng)陰道分娩180例(其中會陰切開縫合90例),生產(chǎn)后母嬰均無異常,但均發(fā)生不同程度的母乳喂養(yǎng)困難,住院期間全部實施母嬰同室,住院時間為4～10d。
1.2母乳喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)
產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)缺乏信心,拒絕給新生兒哺乳,用奶瓶喂奶,未按需哺乳;產(chǎn)婦愿意給新生兒哺乳,新生兒有饑餓感,但不含接母親,或含接后不吸吮,或撅嘴吸吮,哺乳時新生兒大聲啼哭。
1.3母乳喂養(yǎng)困難原因
260例母乳喂養(yǎng)困難產(chǎn)婦中,缺乏哺乳知識和技巧 60例,占23.1%;產(chǎn)婦懼怕疼痛55例,占21.2%;產(chǎn)婦受限49例,占18.8%;產(chǎn)婦凹陷25例,占9.6%;產(chǎn)婦乳汁不足30例,占11.5%;新生兒錯覺41例,占15.8%。
2影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因分析
2.1缺乏母乳喂養(yǎng)知識和技巧
初為人母,初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識和技巧,醫(yī)護人員又不及時對產(chǎn)婦進行宣教、指導和支持,有的產(chǎn)婦經(jīng)過哺乳嘗試暫時失敗后,對母乳喂養(yǎng)失去信心。表現(xiàn)為:未按需哺乳;產(chǎn)婦抱嬰兒姿勢不正確,新生兒含接姿勢不正確,新生兒吸吮時母親感覺疼痛,母親因疼痛減少或停止哺乳。
2.2懼怕疼痛
剖宮產(chǎn)或會陰切開的產(chǎn)婦,懼怕哺乳時牽拉切口引起疼痛;有的產(chǎn)婦懼怕嬰兒吸吮時疼痛,懼怕嬰兒吸吮時刺激子宮收縮產(chǎn)生宮縮痛,而停止哺乳。
2.3產(chǎn)婦受限
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需去枕平臥6h,且產(chǎn)婦腹部切口置有沙袋,身上帶有輸液管,留置有尿管,部分帶有氧氣管,使產(chǎn)婦活動及受限、母乳喂養(yǎng)困難。
2.4產(chǎn)婦凹陷
有凹陷的產(chǎn)婦,因凹陷而對母乳喂養(yǎng)信心不足,尤其是經(jīng)過哺乳嘗試暫時失敗后,往往認為自己不能進行母乳喂養(yǎng),從而放棄母乳喂養(yǎng)。
2.5產(chǎn)婦乳汁不足
①產(chǎn)婦生產(chǎn)時,體力消耗大,因疲勞或會陰切開、剖宮產(chǎn)術(shù)造成切口疼痛,使產(chǎn)婦不能充分休息;部分產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲減退,營養(yǎng)不足,從而影響乳汁分泌。②部分產(chǎn)婦生產(chǎn)后,因嬰兒性別不理想而心情沮喪,以致影響下丘腦和垂體功能,使催乳素分泌減少,泌乳量減少。
2.6新生兒錯覺
部分產(chǎn)婦或家屬認為產(chǎn)后3d內(nèi)尚無乳汁或乳汁不足,用奶瓶給新生兒喂養(yǎng)代乳品。使用奶瓶喂養(yǎng)時,新生兒不用費力就可吸吮到乳品;當產(chǎn)婦給嬰兒哺乳時,嬰兒不吸吮母親或嬰兒不用力吸吮母親,因吸吮不出母乳而放棄吸吮母親。
2.7缺乏醫(yī)護人員支持
部分醫(yī)護人員缺乏責任心或缺乏母乳喂養(yǎng)知識,未對產(chǎn)婦及時進行評估、指導、幫助,導致母乳喂養(yǎng)失敗。
3護理對策
3.1做好產(chǎn)婦心理護理,使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)
護士態(tài)度真誠、和藹,主動和產(chǎn)婦及家屬溝通,取得產(chǎn)婦和家屬的信任;并及時了解產(chǎn)婦心理狀態(tài),對產(chǎn)婦進行心理疏導:向產(chǎn)婦說明母乳喂養(yǎng)的好處,說明母乳是嬰兒天然的最佳食品,是其他任何代乳品所不能替代的,母乳喂養(yǎng)嬰兒是母親的天職和義務;并向其說明乳汁分泌與產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān),保持良好的心理狀態(tài)利于乳汁分泌,而且利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復。
3.2做好母乳喂養(yǎng)知識宣教
通過在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后適時地向產(chǎn)婦口頭宣教,向產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識小冊子,并在病區(qū)走廊和病室放置母乳喂養(yǎng)宣傳版面等措施,使產(chǎn)婦和家屬了解、掌握母乳喂養(yǎng)知識和技巧,樹立母乳喂養(yǎng)的意識和信心,為母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。宣教內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、早吸吮、早接觸等的好處,按需哺乳的重要性,正確的哺乳姿勢,正確的擠奶手法,如何保持母乳充足,什么是初乳、過渡乳、成熟乳,促進母乳喂養(yǎng)成功的措施等。
3.3母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳
生后半小時內(nèi)就讓嬰兒與母親皮膚接觸,開始吸吮母乳(剖宮產(chǎn)術(shù)者,嬰兒娩出后嬰兒臉與母親臉相貼或讓產(chǎn)婦撫摸嬰兒,術(shù)后回病房協(xié)助產(chǎn)婦讓嬰兒吸吮母親),以增加母子感情,促進產(chǎn)婦子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,促進乳汁分泌。以后實行按需哺乳,即讓嬰兒不受任何時間限制地在上自由地吸吮,只要嬰兒饑餓時或母親奶脹時就喂哺嬰兒;母親奶脹時,若嬰兒在睡眠中,應推醒嬰兒吸吮母乳。
3.4指導并協(xié)助產(chǎn)婦正確的喂哺嬰兒
護士經(jīng)常深入病房,把正確的喂奶姿勢及技巧教給產(chǎn)婦,協(xié)助其母乳喂養(yǎng),如哺乳時,在產(chǎn)婦背部、腿部及抱嬰兒的手臂下適度地墊軟墊,減輕產(chǎn)婦的緊張疲勞感,使嬰兒和母親三貼(胸貼胸、腹貼腹,下頜貼),防止母親壓迫嬰兒鼻部影響嬰兒呼吸,防止嬰兒頭部和頸部過度伸展造成吞咽困難;嬰兒含接吸吮母乳時,將大部分乳暈吸吮住,嘴呈“魚嘴狀”,壓迫刺激乳竇分泌、噴射乳汁;哺乳結(jié)束時,用食指輕輕向下按壓嬰兒下頦,避免在口腔負壓情況下拉出而引起局部疼痛或皮膚損傷。因新生兒胃成水平位,賁門括約肌發(fā)育較差,幽門括約肌發(fā)育較好,易發(fā)生溢乳和嘔吐[1],所以,每次哺乳后,將嬰兒抱起輕拍背部1～2min,排出胃內(nèi)空氣,以防吐奶。囑產(chǎn)婦及家屬,不隨便給嬰兒進食其他食物或飲料以免影響有效吸吮。同時,經(jīng)常觀察評估產(chǎn)婦掌握情況,及時糾正錯誤的喂哺方法,避免因喂哺姿勢不正確而造成新生兒含接困難和病的發(fā)生。
3.5疼痛護理
向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后子宮復舊引起的宮縮痛和嬰兒吸吮母親引起的宮縮痛屬于正?，F(xiàn)象,勤吸吮可促進子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,利于惡露排出,利于身體恢復,以解除產(chǎn)婦喂哺嬰兒的顧慮。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛,并妥善固定放置管道,哺乳時避免腹部傷口受壓引起疼痛。同時,控制剖宮產(chǎn)率和會陰切開率。
3.6做好護理,防止皸裂
每次哺乳前后用溫水擦洗(禁用肥皂水),保持及清潔衛(wèi)生。對皸裂者,哺乳前,濕熱敷和3～5min,同時按摩,擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮;先在損傷輕的哺乳,以減輕對另一側(cè)的吸吮力,并增加哺乳的次數(shù),縮短每次哺乳的時間。哺乳后,擠出少許乳汁涂在和乳暈上,短暫暴露并使干燥,因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì),能起修復表皮的作用[2]。于下次哺乳前擦洗干凈,以保護。產(chǎn)婦奶脹且嬰兒不吃奶時,用“C”形手法擠出多余乳汁或用吸奶器將乳汁吸出,同時避免受壓。
3.7及時糾正新生兒錯覺
耐心開導產(chǎn)婦和家屬不用橡皮,不喂嬰兒其他食物。教產(chǎn)婦喂哺時用輕觸嬰兒嘴唇,誘發(fā)嬰兒覓食反射,在嬰兒張口的瞬間迅速將母親塞入嬰兒口中;對張口不吸吮者,把塞入嬰兒口后,幫助母親擠壓乳暈,使母乳流入嬰兒口中,促使嬰兒產(chǎn)生吸吮動作。經(jīng)過上述方法,41例錯覺嬰兒均得到糾正。
3.8糾正產(chǎn)婦凹陷
護士及時對產(chǎn)婦進行評估,發(fā)現(xiàn)有凹陷者,即進行伸展、牽拉練習,或用自制簡易吸引器,利用負壓吸出凹陷的,吸出后,用洗凈的手牽拉,保持5～10min,反復多次,每日5～7次,直到凹陷的不再回縮。也可將吸出后,用手牽拉,順勢將放入嬰兒口中,利用嬰兒強有力的吸吮吸出凹陷的和乳暈(嬰兒饑餓時效果更好)。凹陷不明顯者,幫助產(chǎn)婦采取正確的喂奶姿勢,嬰兒會自然吸吮。不能因嬰兒最初幾次沒吸吮到奶就放棄母乳喂養(yǎng)。
3.9保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠,供應產(chǎn)婦充足的營養(yǎng)
為產(chǎn)婦提供安靜的環(huán)境,減少探視;產(chǎn)婦養(yǎng)成和嬰兒同步休息的習慣,每天累計睡眠不少于8h。給予高維生素、高熱量(每天攝入的總熱量不低于12550kJ)、高蛋白食物,少量多餐,忌無鹽或低鹽飲食;鼓勵產(chǎn)婦多食湯類,多食蔬菜水果,多食含鐵、鈣的食品,如菠菜、海產(chǎn)品、動物肝、瘦肉等。
4結(jié)果
經(jīng)過采取以上措施,影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素得到有效解決,除哺乳禁忌外,我院產(chǎn)科初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)均能實施母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)率由85%提高到100%。
5討論
5.1母乳是嬰兒天然和最佳的營養(yǎng)食品和飲料
母乳具有無菌、溫度適宜、永不變質(zhì)、易消化吸收、喂養(yǎng)方便、物美價廉的優(yōu)點;初乳中含有免疫抗體,可增強嬰兒抗病能力,能保護嬰兒免得感染性疾病,尤其是肺炎和腹瀉。母乳喂養(yǎng)利于嬰兒生長發(fā)育,母乳喂養(yǎng)是嬰兒最有效的喂養(yǎng)方法。
5.2母乳喂養(yǎng)利于母子健康
母乳喂養(yǎng)可增進母子感情交流,利于培養(yǎng)小兒良好的品格,增長智力;產(chǎn)后立即母乳喂養(yǎng),可促進產(chǎn)婦子宮收縮,減少子宮出血,有助于產(chǎn)后恢復;母乳喂養(yǎng)能抑制排卵,延期月經(jīng)復潮,具有避孕作用;而產(chǎn)后一周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)成功決定以后的母乳喂養(yǎng)。
5.3母嬰雙方具有神經(jīng)生理反射功能
盡管垂體催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ),但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。當新生兒在生后30min內(nèi)吸吮時,由傳來的感覺信號,經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達下丘腦,可能通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子,致使垂體催乳激素成脈沖式釋放,促進乳汁分泌。吸吮動作能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素,縮宮素使乳腺泡周圍的肌上皮細胞收縮,使乳汁從腺泡通過導管排直乳竇而噴射出乳汁,表明吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空,也是維持乳汁分泌的一個重要條件[3]。嬰兒早吸吮、不定時頻繁的吸吮母親的是刺激乳汁分泌的動力,乳汁越吸越多,而且邊吸邊分泌;早吸吮、勤吸吮可促進乳汁分泌,保持足夠的乳汁。
影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因,以產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識和技巧最常見,指導喂養(yǎng)技巧對促進母乳喂養(yǎng)成功至關(guān)重要,護士要把工作重點放在宣教、指導母乳喂養(yǎng)知識和技巧上。
總之,護士在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后適時地向產(chǎn)婦耐心細致地宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與指導母乳喂養(yǎng)的技巧,并取得家屬理解和支持,是母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ);早接觸、早吸吮、勤吸吮、保證充足的休息睡眠、加強營養(yǎng)等是泌乳的關(guān)鍵,對保證產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng),促進母嬰健康起著決定性的作用;做好護理、糾正錯覺、糾正內(nèi)陷是保證母乳喂養(yǎng)的必要措施。
[參考文獻]
[1] 崔焱. 兒科護理學[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:108.
[2] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護理學[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:78 -80.
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0115-02
近年來，因生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦逐年增多，若血糖控制不佳，可引起產(chǎn)科并發(fā)癥，影響母嬰健康。在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后康復中，受疾病影響，其機體康復速度較慢，同時產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)也是面臨的重要問題[1-2]。該研究分析了產(chǎn)后綜合護理對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復的作用，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院84例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦分組。綜合護理組年齡24～37歲，平均（27.41±2.67）歲。常規(guī)護理組年齡25～37歲，平均（27.35±2.45）歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
常規(guī)護理組采取產(chǎn)后常規(guī)護理服務，綜合護理組采取產(chǎn)后綜合護理服務。①母乳喂養(yǎng)指導。新生兒出生后30 min早吸吮產(chǎn)婦乳房10 min左右，并在吸吮過程指導產(chǎn)婦正確哺乳、喂養(yǎng)姿勢和方法、技巧，撫摸新生兒皮膚和額頭。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對新生兒健康成長的重要性，說明母乳喂養(yǎng)還可加速子宮復舊，減少陰道出血，消除產(chǎn)婦錯誤認識，使其重構(gòu)對哺乳的科學認知。指導產(chǎn)婦正確清潔乳房、穿著舒適透氣的衣物和純棉乳罩。同時用凡士林涂抹乳房，按摩2次/d，5 min/次[3]。②血糖控制護理。加強飲食指導，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪食物，以控制體重；食物種類多樣，少食多餐；出現(xiàn)低血糖癥狀可囑咐產(chǎn)婦平臥，以甜食和糖水糾正；鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后多參加運動，以有氧運動為主，避免夜間運動和劇烈運動；用藥方面首選胰島素，告知產(chǎn)婦和家屬胰島素的應用對產(chǎn)婦和新生兒均無毒害，指導胰島素正確用法、注射部位、時間和相關(guān)注意事項，并指導產(chǎn)婦自行監(jiān)測血糖。③心理護理。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后因形象改變，加上擔心自身康復和新生兒健康，可存在抑郁情緒，需提供宣泄情緒的合理途徑，并加強產(chǎn)婦心理支持，指導其自我護理和新生兒護理技巧，并多讓產(chǎn)婦們共同分享經(jīng)驗，以減輕產(chǎn)后壓力。囑咐家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，給予情感支持[4-5]。
1.3 觀察指標
比較兩組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心（0～10分，分值越高喂養(yǎng)信心越高）、泌乳量、泌乳開始時間、平均住院時間；干預前后產(chǎn)婦空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平；干預前后產(chǎn)婦漢密爾頓抑郁量表評分（分值越高抑郁越明顯）、乳房疼痛水平（VAS評分，分值越高說明疼痛越明顯）。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數(shù)資料），并用（x±s）及率（%）表示計量，計數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率相比較
綜合護理組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)護理組（P
2.2 干預前后空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相比較
干預前兩組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相近（P>0.05）；干預后綜合護理組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)護理組（P
2.3 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量、泌乳開始時間、平均住院時間相比較
綜合護理組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量高于常規(guī)護理組，泌乳開始時間早于常規(guī)護理組，平均住院時間短于常規(guī)護理組（P
2.4 干預前后漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平比較
干預前兩組漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平相近（P>0.05）；干預后綜合護理組漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平低于常規(guī)護理組（P
3 討論
母乳是新生兒最理想食物，可增強其抵抗力，強化母子感情，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后順利完成角色轉(zhuǎn)換，還可減少產(chǎn)后出血，加速子宮復舊，降低乳腺癌和卵巢癌等風險[6-7]。對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后給予綜合護理，可從加強母乳喂養(yǎng)指導、強化血糖控制和強化心理疏導三個大方面進行干預，其中又細分母乳喂養(yǎng)知識教育、乳房護理和保健、喂養(yǎng)技巧傳授、飲食、運動和藥物控制血糖、良好護患溝通、家庭情感支持等內(nèi)容，有助于更好控制血糖，提升母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁[8-12]。
關(guān)鍵詞 家庭訪視 產(chǎn)褥期 母嬰保健服務
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.197
對象與方法
對象:選取2008年3～6月在我院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中編號隨機抽取50例作為對照組,產(chǎn)婦在出院前,接受病區(qū)責任護士有關(guān)母嬰保健知識的常規(guī)教育,主要包括:母乳喂養(yǎng)及新生兒護理技巧,產(chǎn)褥期母嬰保健注意事項等。2008年9～12月,在本院分娩出院的產(chǎn)婦中編號隨機抽取50例作為指導組,并登記,以便聯(lián)系。在出院前除按常規(guī)的健康教育外,對產(chǎn)婦進行家庭訪視服務指導。
方法:采用發(fā)放資料,口頭宣教,現(xiàn)場指導,電話隨訪方式,組織互動式小班,家庭主要照顧者也可參與。對產(chǎn)婦、家庭主要照顧者進行新生兒喂養(yǎng),護理技巧及保健注意事項等方面指導,以及根據(jù)產(chǎn)婦自己的需要獲取居家健康等其他方面的幫助與支持。6周后,采用問答方式,進行評定。問答內(nèi)容結(jié)合產(chǎn)婦經(jīng)常提出及出現(xiàn)的問題,及根據(jù)臨床上因護理不當易引起的新生兒健康問題自行設計,由護士對產(chǎn)婦及家庭主要照顧者以提問方式根據(jù)自己感受或問題產(chǎn)生的不同程度,按5分制評分,對服務效果做出評價。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理,采用t檢驗。
指導內(nèi)容:喂養(yǎng)指導:提倡母乳喂養(yǎng),告知母乳喂養(yǎng)的益處及方法[1],提高母乳喂養(yǎng)成功率。新生兒保健的注意事項:根據(jù)新生兒的生理特點對可能出現(xiàn)的問題給予針對性指導,以提高產(chǎn)婦及家庭主要照顧者的應對能力。產(chǎn)婦保健指導,飲食、衛(wèi)生、角色適應。
家庭訪視方法:根據(jù)產(chǎn)婦和家庭主要照顧者的年齡、文化水平、所處環(huán)境、個體時間隨意性較大等因素。通過家庭訪視,電話隨訪相結(jié)合,采取因人施教,對癥指導的護理指導,以提高產(chǎn)婦及家庭主要照顧者的護理能力。
結(jié) 果
兩組產(chǎn)婦一般情況,分娩方式,接受保健服務及產(chǎn)前教育情況等方面相似,年齡20～32歲,對母嬰保健知識需求上都較高,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而母乳喂養(yǎng)成功率,指導組85%,對照組59%,兩組差異有高度顯著性意義(P
兩組母嬰健康狀況比較,見表1。
討 論
母嬰健康關(guān)系到人類繁延和民族的生存、發(fā)展。產(chǎn)褥期婦女和新生兒及早期嬰兒屬高危人群,此期母嬰在生理、心理、社會適應方面均處于不穩(wěn)定時期,而且持續(xù)時間較長,必然會存在諸多健康問題[2,3]。產(chǎn)褥期婦女面對著一個全新的母嬰保健學習過程。通過開展家庭訪視服務就可以向圍產(chǎn)期母嬰提供優(yōu)質(zhì)的母嬰保健服務,既施展了才能,又擴大了服務領(lǐng)域,是整體護理的延伸,使臨床護理與咨詢保健相結(jié)合,既能提高母嬰生活質(zhì)量,又能促進護理學科發(fā)展。婦幼保健的臨床服務應該由大城市普及小城市及社區(qū)鄉(xiāng)村,以提高產(chǎn)褥期母嬰生活質(zhì)量。
參考文獻
1 王立新.母乳喂養(yǎng)的益處和方法.中華護理雜志,2006,41(3):287-288.
隨著我國醫(yī)療市場體制改革的深入發(fā)展和醫(yī)療市場的逐步開放，醫(yī)療機構(gòu)所面臨的競爭日趨激烈?；颊邼M意度已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準，其滿意度決定著患者是否會再次到該醫(yī)院就診，而醫(yī)院健康教育對患者滿意度有直接影響。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務功能的不斷擴大，對患者及其家屬進行健康教育作為一項低投入、高產(chǎn)出、高效應的保健措施，已成為衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。自2008年5月以來，我科通過大力開展并強化健康教育，切實抓好入院時、分娩或手術(shù)前后、出院前3個環(huán)節(jié)，在提高患者滿意度的同時，也取得一定的社會效應和經(jīng)濟效益。現(xiàn)將具體體會報告如下。
1 健康教育方法
1.1 入院時 護士要熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生和責任護士。責任護士根據(jù)孕婦的性格特點和文化背景，用通俗易懂的語言進行相關(guān)知識宣教，如飲食指導、 活動與休息、分娩先兆、胎兒監(jiān)護方法等，并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破，要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關(guān)知識， 注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性，建立良好的護患關(guān)系，消除患者因環(huán)境改變及知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。
1.2 分娩或手術(shù)前后
1.2.1 分娩 告訴孕婦緩解宮縮痛的方法，選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩，消除對分娩的恐懼，以緩解疼痛，縮短產(chǎn)程。在整個分娩過程中要關(guān)心體貼孕婦，同時要重視和患者家屬的信息交流，理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產(chǎn)后母嬰護理喂養(yǎng)知識，如：母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護理、產(chǎn)婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。
1.2.2 手術(shù) 對于存在難產(chǎn)或因社會因素需要剖宮產(chǎn)的患者系統(tǒng)深入進行手術(shù)及麻醉有關(guān)知識的健康教育，使患者積極主動配合手術(shù)，消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術(shù)前準備同時詳細作好術(shù)后知識指導和護理，如、飲食、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等。告訴患者及家屬如何預防及處理術(shù)后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3 出院前 此時的健康教育至關(guān)重要，患者及家屬往往會認為快出院了，該交的住院費也交了，醫(yī)護人員對其熱情也降低了，而患者此時其實有很多問題需要醫(yī)護人員的解答。如：新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養(yǎng)和沐浴及產(chǎn)婦的切口護理、性生活等，因此患者處于一種焦慮狀態(tài)。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切，而且可以彌補部分患者在住院期間對醫(yī)院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結(jié)合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定，具有較強的針對性和實用性，備受產(chǎn)婦及家屬歡迎。具體內(nèi)容如下。
1.3.1 新生兒情況 包括新生兒臍帶脫落時間，如何護理;新生兒黃疸消退時間，如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚﹑大小便及是否紅臀等情況，并指導護理方法;新生兒母乳喂養(yǎng)時間、人工喂養(yǎng)方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫(yī)學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。
1.3.2 產(chǎn)婦情況 主要內(nèi)容包括會陰或腹部切口的護理，愈合情況判斷;產(chǎn)婦飲食指導和產(chǎn)后操練習;檢查產(chǎn)婦宮底高度、子宮收縮，惡露的性狀和持續(xù)時間;指導母乳喂養(yǎng)，指導乳房護理;用藥指導，哺乳期藥物慎用;性生活指導，避孕方法選擇等。
1.3.3 產(chǎn)后訪視時間 指導產(chǎn)婦和新生兒42天回醫(yī)院檢查，并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4 告知電話 我院產(chǎn)科和兒科電話號碼。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)褥期 健康教育
隨著人們生活水平的日益提高，母嬰保健意識的增強，產(chǎn)褥期護理越來越被人們所重視，如何做好產(chǎn)后個人保健和嬰兒保健已成為產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。而產(chǎn)后隨訪正符合這一發(fā)展需求。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2009年第一季度在我院分娩的產(chǎn)婦200例，均為在我院產(chǎn)科分娩后3~7天出院的產(chǎn)婦，其中第一胎為155例，占77.5%，第二胎為45例，占22.5%；陰道產(chǎn)150例，占75%，剖宮產(chǎn)50例，占25%，平均年齡為26.5周歲。
1.2方法
1.2.1 選取優(yōu)秀助產(chǎn)人員 從事電話隨訪的助產(chǎn)人員應具有獨立的工作能力、精湛的業(yè)務技術(shù)、優(yōu)良的服務態(tài)度以及豐富的健康教育知識和良好的心理素質(zhì)，豐富而細膩的感情。
1.2.2 產(chǎn)后電話回訪時間安排 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的要求和實際情況確定家庭訪視的具體時間,我們選取的時間為出院后1周、2周、3周各1次，根據(jù)具體情況，于產(chǎn)后42天對于一些沒有完全解決的問題再次進行回訪。因人而異、因時而異，采用個性化健康教育。
1.3 產(chǎn)后電話隨訪健康指導內(nèi)容
1.3.1 產(chǎn)婦方面 了解產(chǎn)后一般情況。做好母乳喂養(yǎng)指導，產(chǎn)婦飲食與活動指導，惡露觀察指導，傷口護理、乳房護理，指導如何測量體溫，如何觀察產(chǎn)后并發(fā)癥等問題，評估家庭環(huán)境，摒棄傳統(tǒng)不良風俗，指導產(chǎn)婦科學體能鍛煉，做到勞逸適度，但6周內(nèi)應該避免重體力活動及久蹲，以防止子宮脫垂，指導哺乳期如何采取避孕措施等。
1.3.2 新生兒護理方面 指導產(chǎn)婦進行正確母乳喂養(yǎng)，指導產(chǎn)婦及其家屬如何進行新生兒臍部、臀部護理以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時進行預防接種，培養(yǎng)其科學育兒觀念。
1.3.3 建立健康隨訪熱線 為提高產(chǎn)后電話隨訪普及率，應告知產(chǎn)婦和其家屬醫(yī)院咨詢電話，24小時開通熱線電話，以便及時解決其可能出現(xiàn)的其他相關(guān)的問題，使其能及時得到幫助。
2 產(chǎn)后電話隨訪健康指導的作用
2.1產(chǎn)后電話訪視健康指導可提高母乳喂養(yǎng)率 隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳喂養(yǎng)的好處越來越被人們所認識并接受。但現(xiàn)實生活中，由于有些產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識和技巧，影響了母乳喂養(yǎng)的順利進行。產(chǎn)后電話隨訪的介入，使產(chǎn)婦能及時地掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，促進了母乳喂養(yǎng)的順利實施，降低了產(chǎn)耨期母嬰的患病率，提高了母乳喂養(yǎng)率和實際效果。
2.2 產(chǎn)后電話隨訪提高了產(chǎn)婦的自護能力 隨著醫(yī)學的發(fā)展，再加上絕大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，缺乏產(chǎn)后自我護理經(jīng)驗及新生兒護理及育兒經(jīng)驗。另外，產(chǎn)婦要適應新角色的轉(zhuǎn)變以及生理變化，面對突如其來的諸多問題，一時間難以接受且容易產(chǎn)生壓抑心理。電話隨訪式健康指導，有效解決產(chǎn)婦遇到的各種困難，積極采取有效的護理措施，幫助她們充滿信心地面對新角色帶來的種種問題，提高產(chǎn)婦的自護能力和對新生兒的護理技巧，使得產(chǎn)婦能保持良好的心境，順利渡過產(chǎn)褥期。
2.3 體現(xiàn)了護士的自身價值，提高了醫(yī)院的社會滿意度 助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦和新生兒進行健康指導，解決實際問題，這是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)。把醫(yī)院護士的職責同社會和產(chǎn)婦的需要緊密結(jié)合起來，在提供高質(zhì)量服務的同時，也能夠體現(xiàn)助產(chǎn)人員的自身價值和社會地位，使助產(chǎn)人員的自尊得到了極大的滿足，并由此產(chǎn)生了對職業(yè)的熱愛。另外，護士通過電話隨訪，還能夠及時了解到產(chǎn)婦對醫(yī)院存在的不滿現(xiàn)象，及時采取有效的措施進行溝通、并改進不妥之處，從而提高了患者及社會對醫(yī)院的滿意度，也提高了醫(yī)院的社會效益。
3 結(jié)論
3.1 通過對隨機抽取的產(chǎn)后隨訪200例產(chǎn)婦進行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期存在著大量的健康問題，包括加強對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健常識的宣傳和教育。盡快建立健全產(chǎn)褥期健康教育工作制度，并落到實處，促進產(chǎn)婦的身心恢復。
3.2 產(chǎn)后電話隨訪是住院分娩服務的延續(xù)，通過電話隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題。詳細了解產(chǎn)婦及嬰兒情況，正確指導產(chǎn)后護理和保健，既指導了產(chǎn)婦及其家屬如何度過產(chǎn)褥期，增加了對醫(yī)院的信任感，又真正體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化服務這一宗旨。
【關(guān)鍵詞】母嬰床旁護理;產(chǎn)科護理;應用
近年來我國的醫(yī)學水平不斷的提升，對醫(yī)院護理工作上也提出了更高的要求。母嬰床旁護理模式主要是將新生兒的護理工作在產(chǎn)婦的床旁完成，能讓產(chǎn)婦更好的開展監(jiān)督工作，并且也能讓產(chǎn)婦在更短的時間內(nèi)掌握更多的新生兒護理技能，提升對于護理服務的整體滿意度。此外，通過母嬰床旁護理模式能有效的保證產(chǎn)婦及新生兒的安全，體現(xiàn)醫(yī)院的人性化護理服務。本次研究選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共120例婦產(chǎn)科產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析母嬰床旁護理模式在產(chǎn)科護理中的應用效果。詳細報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共120例婦產(chǎn)科產(chǎn)婦作為主要研究對象，采取隨機分配模式，將產(chǎn)婦分為兩組:對照組和觀察組，每組共有產(chǎn)婦60例。產(chǎn)婦年齡為20～40歲之間，本次選擇的產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)，沒有精神疾病或殘疾。同時兩組產(chǎn)婦在年齡、家庭環(huán)境和受教育程度等方面也并無顯著差異，因此具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理模式，觀察組產(chǎn)婦則采取母嬰床旁護理模式。對比分析兩組產(chǎn)婦所掌握的新生兒護理情況，調(diào)查其護理滿意度。觀察組的主要護理措施為:(1)定期組織護理人員進行專業(yè)的培訓和學習，增強護理人員的專業(yè)知識和護理技術(shù)，提升綜合素質(zhì)，不斷的豐富自我掌握的分娩專業(yè)知識和新生兒護理知識。在母嬰床旁護理的過程中，要根據(jù)產(chǎn)婦以及家屬的實際需求和建議來開展工作，為產(chǎn)婦盡量的提供個性化的服務。(2)實施母嬰床旁護理過程中要對產(chǎn)婦及其家屬講述母乳喂養(yǎng)的好處、嬰兒洗澡的方法和常見的一些嬰兒生理變化等等，做好知識的普及工作。(3)在涉及到洗澡和換尿布等實踐操作性比較強的知識時，需要通過演示的方式來進行講解，并要求產(chǎn)婦共同參與其中進行操作練習，護士則負責監(jiān)督和指導，從而幫助其更好的掌握新生兒的護理技巧。
1.3觀察指標
對兩組產(chǎn)婦在新生兒護理技巧方面的掌握程度進行對比分析，主要使用醫(yī)院自制的母嬰保健知識及技能掌握表進行調(diào)查。同時在產(chǎn)婦出院前對產(chǎn)婦及其家屬進行護理滿意度的調(diào)查。
1.4統(tǒng)計學分析
本次研究統(tǒng)計均采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(χ珋±s)表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦的新生兒護理各項技能掌握情況，以及護理滿意度，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對比兩組產(chǎn)婦新生兒護理技能掌握情況，對照組情況如下:母乳喂養(yǎng)87.5±7.9，沐浴81.2±8.5，撫觸78.5±8.8，臀部護理85.2±9.1。觀察組情況如下:母乳喂養(yǎng)85.3±6.5，沐浴75.6±8.3，撫觸70.6±6.5，臀部護理77.6±7.8，P＜0.05。對比兩組產(chǎn)婦對護理服務滿意度，對照組非常滿意35例，滿意15例，不滿意10例，滿意度83.3%。觀察組非常滿意45例，滿意12例，不滿意2例，滿意度96.6%，P＜0.05。
3討論
母嬰床旁護理是當前一種比較優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后服務措施，既能滿足產(chǎn)婦的心理需求，同時也能讓產(chǎn)婦更多的參與到新生兒的護理當中，促使母子之間的感情得到升華，可以說在產(chǎn)科當中應用母嬰床旁護理措施是十分必要的。新生兒作為一個特殊的群體，通過床旁護理能讓家屬、產(chǎn)婦以及醫(yī)護人員之間的關(guān)系更加的密切，并且也能有效的提升產(chǎn)婦對于護理人員的信任態(tài)度，對于提升護理滿意度具有積極的意義。在本次的研究當中，我院共120例婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分為2組對比觀察分析。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的新生兒護理各項技能掌握情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，同時觀察組(96.6%)的護理滿意度方面也要明顯的高于對照組(83.3%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，充分的說明了采取母嬰床旁護理模式的積極效果。
綜上可知，在產(chǎn)科的護理當中采取母嬰床旁護理模式對于提升產(chǎn)婦的新生兒護理技能能產(chǎn)生重要的作用，同時也能有效提升護理服務滿意度，十分值得在臨床上進行推廣和應用。
參考文獻
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