時(shí)間：2023-09-26 09:37:11
導(dǎo)語(yǔ)：在新生兒黃疸的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0289―01
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期的常見病。發(fā)病原理是由于血液中非結(jié)合型的膽紅素含量過(guò)高。當(dāng)黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素能通過(guò)血腦屏障，引起下丘腦、大腦基底節(jié)和第四腦室的腦細(xì)胞變性、受損及壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重神的中樞經(jīng)性系統(tǒng)后遺癥。我們通過(guò)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施加速糞便的排出及皮膚的排泄等，在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1一般資料
自2011年1月―2012年12月，選擇100例新生兒黃疸患兒的臨床治療進(jìn)行跟蹤調(diào)查，其中男性58例，女性42例。臨床表現(xiàn)僅為皮膚黃染、實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素濃度>221μmol/L78例；除上述表現(xiàn)外，同時(shí)伴有嗜睡、神經(jīng)活動(dòng)減弱、不愿吃奶等，并有不同程度感染或溶血等22例。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1藍(lán)光療法
藍(lán)光照射療法是通過(guò)利用藍(lán)光照射的方法，使4Z，15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z，15E-膽紅素異構(gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，達(dá)到退黃的療效。
藍(lán)光照射治療的護(hù)理干預(yù)方法簡(jiǎn)便而且安全，護(hù)士為具體的操作人員。具體操作方法為將患兒全身，用深顏色尿布遮住會(huì)，戴好眼罩。放入已預(yù)熱好的光療箱中。我科的光療箱為單面藍(lán)光，護(hù)士一般每2小時(shí)給患兒更換一次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替進(jìn)行。俯臥時(shí)，專人守護(hù)，以免口鼻受壓影響呼吸。在藍(lán)光照射的同時(shí)，給患兒適當(dāng)多飲水，補(bǔ)充水分，并幫助膽紅素異構(gòu)體自尿液排出。藍(lán)光照射治療的護(hù)理干預(yù)措施簡(jiǎn)便有效。
1.2.2新生兒沐浴
患兒游泳可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，在加速新生兒的結(jié)合型膽紅素的代謝上能夠取到很好的效果。在護(hù)士的陪護(hù)下，抱住嬰兒進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)，保持頭部的呼吸順暢以及注意嬰兒的手足運(yùn)動(dòng)情況，每天1次，每次10―20分鐘，促使新陳代謝加快，促進(jìn)皮膚排泄，清除皮膚黃染。
1.2.3新生兒撫觸
通過(guò)撫觸按摩，促進(jìn)皮膚代謝，按摩腹部以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化道排泄。
2 結(jié)果分析
經(jīng)過(guò)臨床早期護(hù)理干預(yù)4d―7d后，新生兒黃疸治療效果顯著。其中有明顯康復(fù)效果的患兒有89例，皮膚黃染全部消退，患兒能夠正常吃奶和睡眠，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素濃度
3 討論
本文所進(jìn)行的一系列針對(duì)新生兒黃疸的早期護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)臨床資料分析和臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明了其治療的有效性。綜合運(yùn)用各種護(hù)理干預(yù)措施，注重在早期的治療，最大程度地增加新生兒黃疸康復(fù)的可能性。對(duì)新生兒黃疸的早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，我們探索出了一系列的有效措施，能夠達(dá)到理想的治療效果。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，我們十分注意各種護(hù)理干預(yù)方法的相互配合運(yùn)用，以期達(dá)到最佳的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜永芳.足月新生兒黃疸的早期干預(yù)與評(píng)估研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（1）：20-21.
【摘要】目的總結(jié)新生兒黃疸的觀察護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)對(duì)20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。結(jié)果20名新生兒黃疸均找出原因，及時(shí)治療，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸病情觀察 護(hù)理
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。
2方法
20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg/dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
3新生兒黃疸的原因分析
3.1新生兒生理特點(diǎn)
3.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi) 破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
3.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
3.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
3.2 多種致病因素引起的病理性黃疸
3.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
3.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
4觀察與護(hù)理
4.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
4.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
4.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。
4.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
4.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。
4.6光療的護(hù)理
4.6.1將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止拔脫輸液針頭。記錄開始照射時(shí)間。如患兒哭鬧，要仔細(xì)檢查患兒是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時(shí)應(yīng)急時(shí)清除，以免影響療效。
4.6.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2～4h測(cè)體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度[1]，箱溫保持在30～32℃。
4.6.3光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時(shí)更換1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。
4.6.4光療過(guò)程中應(yīng)保證水分和營(yíng)養(yǎng)供給，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養(yǎng)可在光療時(shí)進(jìn)行。由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時(shí)水的需水量增加全日總量15%～20%。
4.6.5加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應(yīng)急時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，尋找病因，做好相應(yīng)處理。隨時(shí)注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時(shí)貼緊。
4.6.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時(shí)清洗，勤換尿布，因?yàn)樾律鷥涸诠庹罩委熤?，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對(duì)新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。男嬰換尿布時(shí)要注意避開藍(lán)光。
4.7提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。
4.8健康宣教大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長(zhǎng)信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人早做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。本文1名嬰兒家長(zhǎng)未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
5結(jié)論 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡(jiǎn)單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦。但在光療過(guò)程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測(cè)量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：新生兒 ；黃疸 ；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0448-02
新生兒黃疸是指膽紅素在新生兒體內(nèi)代謝異常引起血液中膽紅素水平升高而導(dǎo)致新生兒皮膚黏膜、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]。生理性黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，4～6d達(dá)到高峰，7～10d消退，如果新生兒在出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2～3周后癥狀不但沒(méi)有消退反而加重，或者消退后有再次出現(xiàn)，或者在新生兒出生1周到數(shù)周后才出現(xiàn)，這一些情況的黃疸均稱為病理性黃疸[2]。病理性黃疸可能引起嚴(yán)重的后遺癥，部分患兒還有死亡的可能，嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生存質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患兒，男28例，女22例，生理性黃疸30例，病理性黃疸1例。剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)24例，難產(chǎn)4例。早產(chǎn)兒7例，足月兒33例。36例新生兒黃疸經(jīng)過(guò)早期護(hù)理及相應(yīng)的治療后黃疸消退，4例患兒仍有黃疸，但是一般情況良好，實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素均>12mg/dL，追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸估計(jì)與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，3d后黃疸有所消退，2周后3例患兒黃疸消失，確定為母乳性黃疸，1例患兒確診為病理性黃疸轉(zhuǎn)入外科治療。
2 新生兒黃疸的原因
新生兒黃疸的病因是因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素增高，那導(dǎo)致膽紅素增高的原因有多種：①紅細(xì)胞破壞速度太快，膽紅素急劇增加，引起黃疸，當(dāng)新生兒體內(nèi)膽紅素超過(guò)20mg時(shí)，膽紅素就可能進(jìn)入大腦細(xì)胞，阻礙了腦細(xì)胞的正常工作，產(chǎn)生核黃疸，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。②肝臟細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力受破壞，由于疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞缺乏一種酶物質(zhì)，或者由于這種酶物質(zhì)活性下降，排泄膽紅素的功能隨之降低，所以，出生后1周或數(shù)周才發(fā)生的新生兒黃疸往往就是由于這個(gè)原因產(chǎn)生的。還有母乳性黃疸，由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，新生兒本身是健康的。上述情況屬于肝細(xì)胞性黃疸。③阻塞性黃疸，由于膽管的阻塞導(dǎo)致膽紅素不能順利排到小腸，膽汁淤積在肝細(xì)胞或者膽道內(nèi)產(chǎn)生了黃疸。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 喂養(yǎng)護(hù)理
根據(jù)臨床研究，70%以上的產(chǎn)婦分娩后24h以內(nèi)乳汁分泌不足5mL，無(wú)法滿足新生兒的哺乳需求，在此種情況下，在母乳內(nèi)添加配方奶，增加新生兒的攝入量，不但能夠使新生兒有足夠的蛋白和熱量等營(yíng)養(yǎng)成分，還可以以最快的速度建立新生兒的腸道菌群，促進(jìn)胎便排出體外。在喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)觀察新生兒的反應(yīng)，如新生兒出現(xiàn)拒乳、反應(yīng)差等異常情況則提示病情危重，如若患兒在哺乳時(shí)哭鬧不停。提示可能有口腔潰瘍的可能性，做好口腔部的檢查；由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸。還要及時(shí)觀察新生兒的大便、尿液情況，尿液的顏色變化直接反映黃疸的輕重，仔細(xì)觀察，針對(duì)性治療。
3.2 撫觸護(hù)理
撫觸是每個(gè)新生兒渴求的交流，在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于水的撫觸中，在分娩時(shí)，產(chǎn)道的擠壓對(duì)胎兒又是另一種撫觸，胎兒在產(chǎn)道全身的外周神經(jīng)感受器都受到刺激。撫觸可使新生兒體質(zhì)量的增加和促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)新生兒在感受撫觸的同時(shí)全身的交感神經(jīng)增加了緊張度，刺激了胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長(zhǎng)，增加了尿膽原的生成，為結(jié)合膽紅素減少，還可以提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少了腸肝循環(huán)，阻止了膽紅素的重吸收，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情。
3.3 水療護(hù)理
在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，時(shí)刻與水接觸，水溫能夠擴(kuò)張新生兒的毛細(xì)血管，促進(jìn)了血液循環(huán)，使新生兒的新陳代謝提高，在水療過(guò)程中，新生兒消耗了一定的體力，為了補(bǔ)充，會(huì)促進(jìn)食欲，增加了腸蠕動(dòng)，有利于糞便排出和膽紅素的排除。
3.4 感染灶的處理
首先明確感染灶的的病變并積極處理，臍部感染的患兒用顛覆由內(nèi)到外徹底消毒，局部用紅霉素外敷一日2次，在配合全身退黃給治療的同時(shí)，檢測(cè)膽紅素的變化，和新生兒全身的變化情況，譬如精神狀態(tài)、反應(yīng)、體溫等，為下一步治療提供依據(jù)。注意保護(hù)胎兒的皮膚及臀部清潔，保證皮膚的完整性，這可以有效的預(yù)防感染，減少新生兒感染性黃疸的發(fā)生。
3.5 光療護(hù)理
黃疸新生兒用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，患兒脫去衣服，同時(shí)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃，平均每人（3±1.3）次，每次（11±1）h，同時(shí)輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理，為患兒帶上會(huì)陰罩，松緊適宜，男患兒應(yīng)該保護(hù)好陰囊，2h更換一次，持續(xù)照射治療4d，在光療過(guò)程中藥關(guān)注患兒的皮膚狀況，避免患兒脫水，還要關(guān)注患兒呼吸、大小便、有無(wú)皮疹等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，針對(duì)性處理。
3.6 大小便護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄患兒小便和大便的情況，如果患兒出現(xiàn)尿量少，囑家長(zhǎng)多喂水，可利尿增加膽紅素的排泄。如果患兒出生24h后仍未排胎便，用開塞露塞肛，必要時(shí)用灌腸促進(jìn)排便和膽紅素的排泄。
3.7 健康宣教
由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸了解不是很透徹，在思想上重視程度不夠，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細(xì)為家長(zhǎng)講明病情，得到家長(zhǎng)的配合。如果患兒是母乳性黃疸，可暫停母乳喂養(yǎng)，改用人工喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要取得家長(zhǎng)的信任，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，共同做好患兒的護(hù)理、治療。
4 討 論
新生兒生理性黃疸一般不需要特殊的處理，只要基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施就可以減輕、痊愈。減少病理性黃疸的可能性[3]，但是如果出生后新生兒膽紅素持續(xù)性增高則應(yīng)該警惕病理性黃疸的，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高新生兒的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 張劍，廖正輝.新生兒病理性黃疸112例病因分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4（1）：44-45.
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0357-02
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對(duì)30名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
30名新生兒黃疸，男嬰20名，女嬰10名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg／dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預(yù)防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1 新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3 腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
【摘要】新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天為高峰，10～14天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可延長(zhǎng)到3～4周。我科2008年9月到2009年9月共收治患兒200例，給予持續(xù)藍(lán)光照射和精心護(hù)理取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 藍(lán)光照射 護(hù)理
1新生兒黃疸病因與分類
1 .1生理性黃疸小兒出生24 h后發(fā)現(xiàn)黃疸，并能夠在10～14天內(nèi)自然消失，沒(méi)有其他癥狀，稱之為生理性黃疸，有50％正常出生的小兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，對(duì)于早產(chǎn)兒而言，生理性黃疸的發(fā)生率要更高，可達(dá)80％。生理性黃疸，大都在生后第3天出現(xiàn)。早者在生后第二天出現(xiàn)，遲者可在第5天出現(xiàn)黃染，其色澤一般較輕淺，呈淺黃色，一般2～3天消退。稍重者可延遲到出黃疸的5～6天后消退，而早產(chǎn)兒的黃疸，最多也不應(yīng)超過(guò)7～10天。超過(guò)14天的黃疸為遷延性黃疸，或由于其他疾病引起的病理性黃疸。生理性黃疸出現(xiàn)的順序，一般先見于面部、頸部，然后遍及胸腹及四肢，鞏膜也出現(xiàn)黃染。生理性黃疸產(chǎn)生的原因與小兒出生后體內(nèi)膽紅素的代謝有關(guān)。有一種能夠消除體內(nèi)多余膽紅素的轉(zhuǎn)移酶，要在小兒出生后3～5天才能成熟，所以此期間，新生兒體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的膽紅素而表現(xiàn)為黃疸。當(dāng)這種轉(zhuǎn)移酶成熟后，就會(huì)將多余部分的膽紅素消除，黃疸也就消失了。所以生理性黃疸是不需要治療的，它是人生長(zhǎng)過(guò)程中的一種自然現(xiàn)象。
1.2病理性黃疸病理性黃疸是由各種病因引起。主要特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)得比較早，一般在出生后24 h之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且黃疸的程度較重，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)。引發(fā)病理性黃疸的疾病較多，有些疾病還相當(dāng)嚴(yán)重，可危及小兒的生命。常見的疾病有新生兒溶血癥、新生兒肝炎、新生兒膽道閉鎖、新生兒敗血癥以及一些遺傳性疾病。
2臨床資料
2.1一般資料200例新生兒，足月女嬰98例，足月男嬰102例；其中早產(chǎn)兒18例，出生2～3天出現(xiàn)黃疸。
2.2．觀察皮膚 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。
2.3光療前的準(zhǔn)備
2.3.1心理護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射，患兒家長(zhǎng)常有恐懼心理。尤其是患兒進(jìn)入藍(lán)光箱哭鬧時(shí)，部分家長(zhǎng)可能不配合。因此要做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理。對(duì)家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的危害，如治療不當(dāng)可致膽紅素腦病，引起后遺癥甚至死亡，藍(lán)光照射很少有不良反應(yīng)，對(duì)患兒基本無(wú)不良影響，是目前常用的有效退黃方法。要取得家長(zhǎng)信任，尋求他們的合作。
2.3.2光療箱的準(zhǔn)備 普通燈管式光療設(shè)備使用時(shí)應(yīng)注意，檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)急時(shí)調(diào)換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去。光療箱要預(yù)熱，并以軟棉布鋪于箱內(nèi)，待箱內(nèi)溫度在32℃～34℃左右時(shí)才放患兒入內(nèi)，記錄光療開始時(shí)間，
2.4光療時(shí)的護(hù)理
2.4.1皮膚護(hù)理 患兒入箱前要對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，脫去患兒衣褲，全身，雙眼配戴遮光眼罩，男嬰用陰罩遮住會(huì)陰，避免損傷視網(wǎng)膜及影響發(fā)育。剪短指甲，防止抓破皮膚。照射過(guò)程中，注意觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅，有無(wú)干燥，有無(wú)破損，及時(shí)更換尿布以防尿布疹，注意觀察皮膚顏色，患兒應(yīng)放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效。因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。
2.4.2光療中新生兒的護(hù)理用黑布遮蓋雙眼及生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。。對(duì)于特別瘦小的嬰兒，應(yīng)及時(shí)的為患兒翻身按摩。加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù)，以防止感染。
2.4.3光療后新生兒的護(hù)理光療結(jié)束后應(yīng)再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無(wú)破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。藍(lán)光治療時(shí)喂養(yǎng)會(huì)有一定困難，告訴患兒母親及其他家屬，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)密切觀察嘔吐腹瀉情況，防止誤吸。注意患兒皮膚護(hù)理，及時(shí)更換尿布，預(yù)防尿布疹和臀紅的出現(xiàn)。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)、外用84消毒液擦拭；在登記本上記錄光療結(jié)束時(shí)間。
3嚴(yán)密觀察
3.1生命體征觀察體溫、心率、呼吸及有無(wú)出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。
3.2神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。
3.3觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。
3.4處理感染灶觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。
3.5．合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度。
3.6改善肝功能，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物，遵醫(yī)囑應(yīng)給于護(hù)肝治療及全身支持療法。
4 健康教育
4.1 使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合；
4．2對(duì)于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥；
4.3如果是生理性黃疸，就不需要擔(dān)心，因?yàn)槭钦，F(xiàn)象。但如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以要特別注意觀察。
1 護(hù)理體會(huì)
1.1光療前的護(hù)理
檢查設(shè)備：蘭光箱的使用準(zhǔn)備:蘭光箱應(yīng)放置在溫度變化較小和空氣相對(duì)靜止的場(chǎng)所，避免陽(yáng)光直射和遠(yuǎn)離輻射源，溫度大于30攝氏度患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁，小于18攝氏度達(dá)不到設(shè)置溫度可使患兒出現(xiàn)硬腫。環(huán)境溫度應(yīng)維持在26－28攝氏度環(huán)境中，冬天有暖氣夏天有空調(diào)設(shè)施。避免環(huán)境溫度對(duì)箱溫的影響。檢查燈管是否全亮，不亮?xí)r應(yīng)及時(shí)更換。查閱燈管使用記錄如燈管使用時(shí)間大于2000小時(shí)應(yīng)予更換，以保證療效。實(shí)驗(yàn)測(cè)定[2]，2000小時(shí)后藍(lán)光能量減少45%。水槽內(nèi)的水是否在標(biāo)準(zhǔn)線內(nèi)，箱溫是否在32℃～34℃之間，濕度是否為55%～65%.剪短指甲防止抓破皮膚，清潔皮膚防止感染，并用黑色不透光紙片或純棉布片遮蓋兩眼及外；向家長(zhǎng)介紹治療目的，注意事項(xiàng)及疾病的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。
1.2光療中的護(hù)理
光療指征總膽紅素達(dá)204～255μmol/l者；未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171μmol/l者；產(chǎn)前已經(jīng)確診為rh血型不和溶血病，生后一旦出現(xiàn)黃疸即可光療；換血前后。方法及注意事項(xiàng)(1)采用雙面光療箱；(2)將患兒裸放于床中間，頭歪向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。
(3)光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài)，若患兒煩躁、哭鬧明顯應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；(4)光照期間2h應(yīng)暫停光照，測(cè)體溫及箱溫1次，喂奶1次并及時(shí)換尿布，體溫控制在36℃～37.5℃，如＞38℃應(yīng)物理降溫；(5)光療下患兒不顯性失水增加30%～50%，應(yīng)增加喂水量，如不能進(jìn)水，應(yīng)靜脈或鼻飼補(bǔ)液，保持營(yíng)養(yǎng)、水分供給，并記錄出入量；(6)嚴(yán)密觀察病情變化，30min巡視1次，觀察黃疸程度，有無(wú)腹脹，皮疹及大小便顏色，患兒神志，有無(wú)四肢顫抖、驚厥，皮膚有無(wú)發(fā)紅等，并做記錄，如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；(7)治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，光療結(jié)束后切斷電源，包好患兒后抱出箱外，記錄照射時(shí)間，并再次檢查全身皮膚顏色及有無(wú)破損；(8)盡量將皮膚暴露在光療的光線下，可定時(shí)改變嬰兒，避免尿布毛毯或繃帶阻擋光線，使用盡可能小的尿布。(9)每天檢查及記錄輻射量，如果想增加輻射量，可用外罩白布，更換燈管。(10)鼓勵(lì)家屬成員探視。(11)危重患兒光療時(shí)，行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)呼吸暫停低鈣驚厥等可及時(shí)報(bào)警搶救[3]。
注意遮住監(jiān)測(cè)探頭免受光線的照射。監(jiān)測(cè)血膽經(jīng)素水平時(shí)要關(guān)掉光療系統(tǒng)，目測(cè)及經(jīng)皮膽紅素測(cè)量都會(huì)不準(zhǔn)確。(12)光療完畢要做好各項(xiàng)記錄。(13)保持藍(lán)光箱清潔，每日用無(wú)水酒精擦拭藍(lán)光箱、燈管，用0.1%新潔爾滅擦拭箱內(nèi)，停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒。
2 討論
膽紅素能吸收波長(zhǎng)為450～460nm的光線，并轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，通過(guò)膽汁、腎臟排出，藍(lán)光是理想光源。影響光療效果的因素：(1)皮膚暴露面積;(2)燈管與患兒的距離;(3)患兒是否便秘等。同時(shí)，光療雖然比較安全，但也有副作用，如青銅癥：光療后影響膽管對(duì)膽紅素的排泄，但血清直接膽紅素升高＞68.4μmol/l或有肝功能損害時(shí)，皮膚呈青銅色，就需要護(hù)理人員細(xì)致觀察并及早報(bào)告醫(yī)生停止光療，因此做好護(hù)理工作既能提高光療效果又能減少并發(fā)癥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案），中華兒科雜志2001.39（3）：185-186.
【關(guān)鍵詞】藍(lán)光照射；新生兒黃疸；護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309369文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5168-02
新生兒黃疸是新生兒期由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，新生兒黃疸是新生期常見的癥狀之一，多發(fā)于一周內(nèi)的新生兒。新生兒由于體內(nèi)膽紅素生成較多，加之肝功能不完善、肝腸循環(huán)的特殊性，使得攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅是成人的2%左右，因此新生兒易出現(xiàn)黃疸癥狀。藍(lán)光照射治療主要作用是使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從而易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。
1資料與方法
11一般資料資料選自2009年1月――2012年7月在我院進(jìn)行藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的患兒58例，其中男32例，女26例，日齡為3d-26d，平均日齡為（13±224）d，其中ABO溶血癥5例，新生兒母乳性黃疸18例，感染性黃疸12例，高危兒23例患兒均全身黃染，均以間接膽紅素升高為主。
我院均采用鄭州迪生儀器儀表有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為BB-300W的雙面藍(lán)光嬰兒培養(yǎng)箱。
12護(hù)理方法
121光療前護(hù)理準(zhǔn)備準(zhǔn)備藍(lán)光箱，在使用前檢查藍(lán)光燈管是否全亮，如有問(wèn)題要及時(shí)更換。使用95%乙醇對(duì)燈管進(jìn)行擦拭，去除管壁灰塵等物，再使用02%-05%的消毒液清潔藍(lán)光箱，箱內(nèi)濕度保持在55%-65%之間，并將箱內(nèi)溫度調(diào)整到30℃-34℃之間，燈管與患兒皮膚距離上方保持40cm，下方保持25cm之內(nèi)為好[2]。
122患兒治療前護(hù)理準(zhǔn)備在對(duì)患兒治療前，醫(yī)護(hù)人員要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，為其講解新生兒黃疸的基本知識(shí)，并闡述藍(lán)光治療的目的及注意事項(xiàng)，以便消除患兒家長(zhǎng)的顧慮，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。
治療前先用溫水給患兒洗澡，將皮膚擦干并剪短患兒指甲防止患兒抓破皮膚而引起感染，為患兒戴上眼罩，穿好尿布，將患兒抱入藍(lán)光箱內(nèi)并充分暴露患兒的照射體表面積[3]。
123光療中護(hù)理患兒放入藍(lán)光床中間后，將患兒頭偏向一側(cè)，以防因溢乳嗆咳而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，盡量選擇在患兒安靜睡眠狀態(tài)中進(jìn)行光療，若光療時(shí)患兒哭鬧不止，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生在允許時(shí)對(duì)患兒使用鎮(zhèn)靜劑。光療期間護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測(cè)箱內(nèi)溫度和室內(nèi)溫度，并檢測(cè)患兒體溫，每2-4h測(cè)體溫1次，同時(shí)觀察箱溫變化。一般箱溫應(yīng)保持在30℃，患兒體溫保持在36℃-37℃為宜。在光療過(guò)程中保證水分和營(yíng)養(yǎng)供給，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2-3倍，故應(yīng)在奶間喂水。[4]并注意喂奶方式，每次喂奶不宜太多，避免患兒出現(xiàn)嘔吐溢奶等現(xiàn)象。
對(duì)于嚴(yán)重的高膽紅素患兒應(yīng)在光療同時(shí)按醫(yī)囑按時(shí)檢測(cè)血清膽紅素濃度，靜脈補(bǔ)液，護(hù)理人員在注射時(shí)要具有嫻熟的操作技能，以免在注射中因穿刺疼痛給患兒帶來(lái)不適使家長(zhǎng)不滿。藍(lán)光照射時(shí)間要根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)，護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行判斷并選擇準(zhǔn)確的照射時(shí)間。光療期間對(duì)患兒每小時(shí)進(jìn)行一次翻身，如患兒需要連續(xù)照射，則每治療12h以后間斷2h再次進(jìn)行照射。
124光療后護(hù)理在對(duì)患兒光療照射結(jié)束后，記錄患兒的藍(lán)光照射時(shí)間，解除眼罩察看患兒眼睛有無(wú)感染情況，并察看患兒全身皮膚是否有破損及皮疹，再給患兒洗澡，觀察患兒皮膚有無(wú)黃疸反跳現(xiàn)象。
2結(jié)果
58例黃疸患兒，其中藍(lán)光照射72h有19例，48h有26例，24h有11例，12h有2例，在經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療和舒適的護(hù)理之后，血清膽紅素降至正常范圍，黃疸完全消退的患兒56例；血清膽紅素接近正常范圍，黃疸明顯消退的患兒2例，2例患兒經(jīng)口服藥物治療3d后黃疸全部消退。經(jīng)本院分析統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，通過(guò)護(hù)理人員精心護(hù)理后治療效果有效率為100%，在治療后患兒均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，患兒家長(zhǎng)對(duì)治療效果滿意度為100%。
3結(jié)論
藍(lán)光照射治療主要適用于采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；產(chǎn)前已確診ABO血型不和溶血病，出生后有黃疸現(xiàn)象的；未成熟兒光療指征放寬，達(dá)175μmol/L（10mg/dl）者；經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素12mg/dl者，此上四種均可采用藍(lán)光照射治療。
在對(duì)黃疸患兒使用藍(lán)光治療時(shí)，如護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方式不注意，有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如黃疸程度加重、黃疸消退延遲或是黃疸退而復(fù)現(xiàn)等情況。不良反應(yīng)中患兒的皮膚損害是可以避免的，在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)用黑色不透光紙片或黑色純棉布等制作的眼罩將患兒眼部遮擋，并用小塊不透光尿布遮住患兒會(huì)位?；純涸诠庹罩委熤邢到y(tǒng)的不良是常見的現(xiàn)象，患兒會(huì)出現(xiàn)吸吮能力下降、嘔吐、溢奶、腹瀉等，因此在對(duì)患兒光療期間應(yīng)充分保證患兒水分和營(yíng)養(yǎng)的攝入量，如情況嚴(yán)重，則給予患兒進(jìn)行靜脈注射補(bǔ)液[5]。
本院通過(guò)對(duì)58例新生兒黃疸的照射治療觀察中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員細(xì)心正確的護(hù)理操作方法對(duì)于黃疸治療的成功率起關(guān)鍵性因素，而藍(lán)光箱儀器的性能完好、患兒家長(zhǎng)的積極配合、醫(yī)院良好的治療環(huán)境也對(duì)于患兒黃疸的治愈有很大幫助。
綜上所述，治療新生兒黃疸中藍(lán)光照射治療是理想可行的治療方法，在光照治療中護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真的工作態(tài)度提高了光療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作，并密切觀察患兒體征的各種變化情況與室內(nèi)箱內(nèi)溫度的變化，并隨時(shí)保持患兒的皮膚清潔。通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，才能保證黃疸患兒均能全部治愈出院。
參考文獻(xiàn)
[1]洪黛玲兒科護(hù)理學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000，7：117
[2]朱志華人性化護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1239-1240
[3]唐紅裝，梁麗清，謝映梅短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理[J]廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3154-3155
[關(guān)鍵詞] 藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-094－02
新生兒黃疸是新生兒常見病，不及時(shí)治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無(wú)不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)21 d。治療時(shí)間為3～7 d，均治愈出院。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8 mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。
1.2.2 藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。
2 護(hù)理
2.1 光療前的器械準(zhǔn)備
藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50 cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時(shí)的要及時(shí)更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機(jī)玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對(duì)濕度55%～65%。有機(jī)玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。
2.2 光療前的患兒準(zhǔn)備
首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項(xiàng)及黃疸的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會(huì)陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。
2.3 光療期間的護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時(shí)翻身1次，每4 小時(shí)做1次記錄，有變化隨時(shí)記錄，12 h后間斷1～2 h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)四肢顫抖、驚厥、異?？摁[、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無(wú)腹脹、皮膚彈性、有無(wú)皮疹，黃疸有無(wú)減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無(wú)呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并作記錄。及時(shí)清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。
2.3.2 喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3 小時(shí)喂奶1次，早產(chǎn)兒每2 小時(shí)喂奶1次，對(duì)厭食、吮吸無(wú)力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時(shí)留置胃管喂養(yǎng)。
2.3.3 補(bǔ)充水和鈣劑[3]光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對(duì)光療患兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無(wú)嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。
2.3.4 體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對(duì)于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。
2.3.5 疾病觀察因?yàn)楹它S疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評(píng)估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.4 光療后的護(hù)理
①根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)膽紅素＜8 mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無(wú)感染，洗澡并檢查皮膚有無(wú)破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。
3 結(jié)果
藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無(wú)毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國(guó)內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時(shí)間最短為10 h，最長(zhǎng)5 d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無(wú)一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2 d后逐漸消退。
4 討論
在光療中要注意補(bǔ)充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過(guò)高或過(guò)低，因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多丟失而產(chǎn)生脫水，過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過(guò)度哭鬧會(huì)引起嘔吐、悶熱綜合征、過(guò)度換氣、皮膚擦傷等。及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時(shí)油類也會(huì)增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會(huì)自行消退[4]。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王玉玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸102例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(13):58.
[2]陳百合.最新兒科護(hù)理學(xué)[M].7版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:89-93.
[3]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:153-156.
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對(duì)象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時(shí)間：24小時(shí)以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過(guò)多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。
1.2檢查方法與病因分析均對(duì)患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測(cè)患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查。患兒誘發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時(shí)長(zhǎng)8-12小時(shí)，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對(duì)其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。
2護(hù)理
2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對(duì)患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。
2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時(shí)間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營(yíng)養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評(píng)估患兒病理性黃疸程度，后對(duì)其稱重與檢測(cè)身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對(duì)其實(shí)施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對(duì)部位造成影響。均對(duì)患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時(shí)內(nèi)需檢測(cè)患兒生命體征，檢測(cè)血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無(wú)發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營(yíng)養(yǎng)液，為行光療提供營(yíng)養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性兩種，針對(duì)病發(fā)時(shí)間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動(dòng)水平，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對(duì)主要病因采取治療方法。