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導語：在新生兒科護理注意事項的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關鍵詞] 新生兒紅臀；規(guī)范化護理；治療效果分析
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0155-03
[Abstract] Objective To explore the application effect and clear standardized management in nursing care of newborn eczema. Methods January 2014 to December 2015 new pediatric clinic in our hospital in the treatment of 160 cases of neonatal diaper dermatitis were selected as the research object of this study， including 84 cases of male patients， female children with 76 cases， in accordance with the principle of random numbers will study subjects are divided into experimental group and control group， each of 80 cases of children，Control group of the research object after admission to accept routine nursing management. The research object of the experimental group in the control group based on the implementation of standardized nursing management measures. Comparison of statistical analysis in the therapeutic effect of two groups， compared the recurrence of symptoms disappeared time and followed up for 4 months to red buttock. Results In experimental group， the total effective rate was 95.00%， control group total effective rate was 72.50%， two groups of difference has statistical significance （P < 0.05）； whether I degree， Ⅱ degree and Ⅲ degree of children. In the experimental group， the symptoms will disappear all shorter than in the control group， the difference between the two groups with statistical significance （P < 0.05）； after a period of 4 months of follow-up， the experimental group recurrence rate was 10.00%. In the control group， the recurrence rate was 27.5%. The differences between the two groups was statistically significant （χ2=8.040， P < 0.05）. Conclusion Standardized nursing measures can effectively improve therapeutic effect of neonatal red buttock， shorten hospitalization time， and effective in the prevention of neonatal diaper dermatitis recurrence.
[Key words] Newborn eczema； Standardized nursing； Treatment outcome；
新生兒在出生初期，皮膚非常稚嫩，因此極其容易出現(xiàn)皮膚性損傷疾病即為通常說的新生兒紅臀，此時如果處置不當則會誘發(fā)患兒的局部或者全身皮膚感染，繼而出現(xiàn)感染性疾病，增加患兒的住院費用及患兒家庭的經濟負擔[1-4]。臨床實踐表明，只要采取合理的規(guī)范化的管理措施，就能有效的預防減少及加速新生兒紅臀的康復[5]。為進一步探討規(guī)范化管理在新生兒紅臀護理中的應用效果，方便選擇了2014年1月―2015年12月在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患兒作為該次的研究對象，現(xiàn)將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患者作為該次研究的研究對象，按照隨機數(shù)字的原則將研究對象平均分為對照組及實驗組，每組80例患兒，其中實驗組男性患兒44例，女性患兒36例，出生天數(shù)4～26 d，年齡平均為（5.72±0.88）d，出生體重2 100～4 100 g，平均體量（2854.3±112.3） g，出現(xiàn)紅臀時間1～7 d，平均（4.29±0.98）d，病情嚴重程度分類： Ⅰ度60例，Ⅱ度10例，Ⅲ度10例。對照組男性患兒40例，女性患兒40例，出生天數(shù)6～28 d，年齡平均為（5.86±1.21）d，出生體重2 150～4 450 g，平均體量（2935.5±132.3） g，出現(xiàn)紅臀時間2～7 d，平均（4.98±1.42）d，病情嚴重程度分類：Ⅰ度60例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。所有研究對象均為明顯的遺傳疾病以及其它嚴重疾病?；純杭议L均知情同意且報醫(yī)院倫理委員會批準后展開研究。兩組研究對象的出生時間、性別、以及紅臀的嚴重程度等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 研究方法
對照組的研究對象入院以后接受常規(guī)的護理管理。實驗組的研究對象在對照組的基礎實施規(guī)范化的護理管理措施。
1.2.1 成立范化護理管理小組 首先成立規(guī)范化管理小組，有護士長親自擔任組長，護士長直接參與到護理管理中來，小組成員主要包含主治醫(yī)師、病房責任護士、患兒家長，醫(yī)生作為管理團隊的一員，首次加入護理管理團隊，以期更加及時準確的為患兒提供更為優(yōu)質的服務。
1.2.2 制定規(guī)范化管理護理計劃 不同的患兒有不同的臨床表現(xiàn)，依據(jù)不同臨床癥狀及患兒的體征，首先確定引起患兒紅臀的原因，針對原因制定個性化的護理措施，在護理措施實踐中，不斷的發(fā)現(xiàn)新的問題并及時有效的解決新的問題。
1.2.3 規(guī)范化管理護理的實施 ① 嚴格控制病房環(huán)境：患兒的病房需要保持干凈清潔衛(wèi)生，同時需要保持良好的通風環(huán)境，保證空氣的流通，室內溫度盡量控制在18～25℃，濕度控制在60%～70%。② 盡量選擇一次性尿布，一般2～3 h必須更換1次，在更換之前，先做好肛周、會及腹股溝皮膚的護理，同時并均勻涂抹鋅氧油或護臀膏。③在患兒入院治療期間，嚴密監(jiān)視患兒的各項生命體征，定時跟換患兒的臥位，密切注意患兒全身皮膚的狀況，預防局部感染的出現(xiàn)，如有異常，及時報告護士長及管床醫(yī)師，盡早做好針對性的處理。④ 能夠母乳喂養(yǎng)的患兒，盡量進行母乳喂養(yǎng)，以減少紅臀發(fā)生的幾率。⑤ 對于接受藍光治療的患兒，要嚴格控制好箱內溫度，保持患兒全身皮膚的清潔。
1.2.4 健康教育 從患兒入院開始，就必須要對患兒進行健康教育，宣傳基本的衛(wèi)生知識及喂養(yǎng)知識，講解護理的要點及注意事項，特別是患兒家長，要做到保證患兒出院以后，能夠得到良好的護理，同時告知母親飲食的注意事項。
1.3 療效評定標準
治愈： 患兒紅臀的臨床癥狀全部消失。緩解：患兒臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)口基本愈合。無效：沒有任何治療效果或者癥狀進行性加重?？傆行?治愈率+緩解率[6]。
1.4 觀察指標
兩組患兒治療效果比較，癥狀消失時間比較以及隨訪4個月紅臀的復況比較。
1.5 統(tǒng)計方法
選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，計量資料（x±s）表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒治療效果比較
實驗組患兒治愈42例，治愈率為52.50%，對照組治愈20例，治愈率為25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；實驗組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患兒紅臀癥狀消退時間比較
該研究發(fā)現(xiàn)，無論是Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患兒，實驗組的癥狀消失期均比對照組時間要短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.3 紅臀復況比較
經過為期4個月的隨訪，實驗組共有8例患兒出現(xiàn)的復發(fā)，復發(fā)率為10.00%，對照組共有22例患兒出現(xiàn)了復發(fā)，復發(fā)率為27.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.040，P
3 討論
許多新媽媽都沒有新生兒的喂養(yǎng)及護理經驗，加之新生兒的皮膚有稚嫩敏感，因此新生兒極易出現(xiàn)紅臀的情況，在新生兒出現(xiàn)紅臀后，如果不能得到及時有效的護理及治療，容易造成病變部位的遷延愈合，甚至出現(xiàn)全身感染的癥狀，增加新生兒自身的痛苦，同時增加患兒家庭的經濟及心理負擔，甚至引發(fā)嚴重的醫(yī)療糾紛，嚴重影響和諧的醫(yī)患關系[7-8]。該研究結果顯示，進行規(guī)范化護理管理的實驗組患兒，治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
[參考文獻]
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1．1課前準備(1)教學方法準備。將一般護理技術中的嬰兒床使用、體重測量法、嬰兒沐浴法、嬰兒撫觸、更換尿布法、臀部護理法、臍部護理、全身約束法8項操作，按新生兒科病房為新生兒做晨間護理的模式及先后順序進行編排。(2)物品和環(huán)境準備。與實驗老師共同商討實驗室的安排及教具的擺放，保證符合操作設計要求。授課教師認真設計每項操作間的銜接及嬰兒安全保護手法和措施。
1．2組織方法第1次實驗課2學時:學生在多媒體實驗室觀看各項技能操作的CAI課件，然后由授課老師講解并演示每個單項操作，學生分組練習，授課老師巡回指導，后30min，再次觀看各項技能操作的CAI課件。第2次實驗課2學時:教師將8項操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示一遍，邊操作邊講解連貫操作的結合點，并強調樹立人文關懷理念和嬰兒安全保護要點。學生分組練習，授課老師巡視并指導，后30min，各組選派1名同學進行現(xiàn)場演示，其余同學觀看，演示完畢后請同學們評價，老師進行最后總結。
1．3授課方法第一步:觀看各項技能操作的CAI課件。第二步:逐一講解每個單項操作目的、準備、步驟及注意事項。第三步:學生分組練習，授課老師巡回指導。第四步:再次觀看各項技能操作的CAI課件。第五步:解釋連貫操作目的和意義。第六步:設置工作場景。(1)環(huán)境準備。關閉門窗、調節(jié)室溫在27℃左右。(2)操作者準備。了解病情以判斷嬰兒能否做晨間護理;操作前洗手、戴圍裙。(3)嬰兒的準備。喂奶前1h。(4)操作臺準備。物品按使用先后順序擺放，遵循安全、方便原則。嬰兒體重磅秤調零。第七步:講解并示教連貫操作。教師將8項操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示1遍，邊操作邊講解連貫操作的結合點，并強調樹立人文關懷理念(如動作輕柔，關愛嬰兒，注意保暖，避免受涼等)和嬰兒安全保護要點［1］。第八步:學生分組練習。學生練習時授課教師巡視指導，并回答學生提問。第九步:選派同學進行現(xiàn)場演示，其余同學觀看，演示完畢后請同學評價。第十步:教師進行最后總結。
2結果
發(fā)放自制問卷80份，收回80份，回收率100%。經過問卷調查，學生對此方法的教學效果滿意者76名，基本滿意者4名，滿意率為100%。
3討論
3．1緊密聯(lián)系臨床，有利于學生依序連貫地掌握護理技能知識只有形成了系統(tǒng)，當然是從事物本質出發(fā)來形成的合理的系統(tǒng)，才能被我們充分掌握。將分散的護理技術優(yōu)化組合后，有利于學生由易到難、由簡到繁地掌握護理技能［2］。傳統(tǒng)的實驗課采用的教學模式是教師逐一講解并示教每個單項操作的步驟，學生分組練習，教師巡回指導。整合護理技術操作是按新生兒科病房為新生兒做晨間護理的模式及先后順序，將臨床上聯(lián)系密切，操作時先后進行的8項兒科護理技術操作進行重新編排，有機地整合成一個綜合實驗項目，對學生進行訓練，訓練時要求學生按照“一浴二測三撫觸，四臍五換六臀護，包裹入床才結束”順序進行連貫操作，這樣既有利于記憶，又使教學過程具有連貫性、系統(tǒng)性，以便于學生依序連貫地掌握護理技能。93．75%學生認為此方法有利于理論與實踐相結合，95%學生認為此方法有利于全面掌握新生兒護理技能，提高臨床工作能力，同時也培養(yǎng)了學生邏輯思維和系統(tǒng)思維能力。
3．2模擬病房場景，有利于提高學生臨床適應能力孫靜等［3］認為醫(yī)學畢業(yè)生實踐能力、適應能力較差，不能在較短時間內得到用人單位的認可。為了改變這一現(xiàn)狀，筆者根據(jù)臨床工作實況，全程模擬病房情景式教學，使學生身臨其境，熟悉了新生兒病房的真實工作環(huán)境，了解了新生兒護理的特點，體驗到臨床護理崗位的要求，這樣有效縮短了新生兒科護士崗位適應時間，為將來盡快適應臨床護理實習和工作做好準備。
3．3有利于培養(yǎng)學生綜合素質在實驗教學中，我們不僅要求學生學會并掌握護理技能操作，而且還要注重對學生進行素質教育，要求學生在操作中動作輕柔，關愛嬰兒，注意保暖，避免受涼，注意嬰兒安全保護，操作前后要洗手，預防交叉感染等，使學生樹立人文關懷理念和消毒隔離觀念，培養(yǎng)學生的綜合素質。
4小結
【關鍵詞】 藍光照射；新生兒黃疸；護理
黃疸是由于體內膽紅素增高而引起皮膚鞏膜黃染的現(xiàn)象［1］，是新生兒期的常見病。我科從2005年2月至2008年2月共收治160例新生兒黃疸患兒, 均采用藍光照射相配合的方法治療，取得較好療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組160例中，男108例，女52例，年齡為生后1 h~45 d，平均8 d，住院天數(shù)(3~9)d，平均6 d，其中ABO溶血癥20例，新生兒肝炎綜合征12例，新生兒敗血癥5例，紅細胞G-6PD酶缺陷癥6例，新生兒母乳性黃疸3例，頭皮巨大血腫2例，其余均為新生兒高膽紅素血癥。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)治療 保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正缺氧、缺鈣、失水、酸中毒，以及使用酶誘導劑(口服魯米那+2.5%的可拉明)，靜脈滴注古拉定及血漿、白蛋白等針對原發(fā)病的治療。
1.2.2 藍光照射治療 采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；經皮測黃疸儀測定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達171~239.4μmol/L(10~14 mg/dl)［2］，未成熟兒光療指征放寬，達171μmol/L(10 mg/dl)者；產前已經確診Rh血型不和溶血?。?］，出生后一旦出現(xiàn)黃疸的，即可采取藍光治療。
1.3 護理
1.3.1 光療前護理
1.3.1.1 健康教育 要耐心詳細向家屬講解藍光治療的目的療效、注意事項，以減輕家屬心理負擔，使其更好地配合治療護理，說明盡早開奶和增加哺乳次數(shù)可增加腸蠕動，并減少膽紅素的吸收［4］，有利于患兒康復。
1.3.1.2 環(huán)境準備及檢查設備 病室環(huán)境應清潔，通風良好，配備空調，將室溫控制在24℃~26℃，濕度為55%~65%，檢查燈管是否全亮，不亮及時更換，有灰塵時應先擦去，光療箱要預熱，并以軟布鋪于箱內，箱內濕化器加水至2/3滿，待箱內溫度升到并控制在30℃~32 ℃時才放患兒入內。
1.3.1.3 患兒護理 給患兒洗澡稱體重臍部護理剪指甲，禁止在皮膚上涂粉或油類，套上不透光純棉布的眼罩及會陰罩(眼罩可用黑色純棉布，會陰罩可用一次性紙尿褲)
1.3.2 光療期間的護理
1.3.2.1 一般護理 將患兒裸放入藍光床中間，尿布越小越好，頭偏向一側，防止溢乳嗆咳吸入窒息，隨時觀察患兒眼罩會陰遮蓋物有無脫落，開始光療時，由于不適應環(huán)境易哭鬧，可適當用鎮(zhèn)靜劑。光療會增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重，應定時喂開水，一般在兩頓奶之間喂一次。一切操作盡可能在機內進行，大小便或嘔吐物污染玻璃面時應及時擦干凈。
1.3.2.2 體溫觀察 要隨時觀察患兒的體溫和箱溫的變化，每小時測體溫1次或根據(jù)病情體溫情況隨時測量，使體溫保持在36℃~37℃，光療時體溫超過38.5℃，要暫停光療［5］。成熟兒的箱溫一般控制在30℃~32℃，早產兒的箱溫以32℃~34℃為宜。
1.3.2.3 密切觀察病情變化,防止并發(fā)癥發(fā)生 ①每30 min 巡視一次,觀察患兒面色、口唇、口周顏色、呼吸節(jié)律是否規(guī)律,有無氣短、腹脹、大小便顏色、次數(shù),觀察腋下、頸下、耳后、腹股溝等皮膚是否完整、發(fā)紅、有無破損,應及時擦汗液,保持皮膚干燥、清潔,觀察有無臀紅、尿布疹,及時更換尿布,每次大便后及時清潔臀部,擦干,防止各處皮膚破損,引起感染,從而加重病情；② 密切觀察黃疸程度進展及伴隨癥狀,注意觀察患兒神志變化,四肢有無顫抖、哭鬧,如有上述不適,應及時報告醫(yī)生并做相應處理,防止發(fā)生膽紅素中毒性腦病。
1.3.3 光療后的護理 ①患兒出箱時，解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱；②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象；③做好藍光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。
2 結果
本組新生兒黃疸經藍光照射治療，患兒黃染明顯減退，吃奶反應均好，生命體征正常，全部治愈出院。
3 護理體會
通過160例藍光照射治療新生兒黃疸的觀察與護理，我們體會到藍光箱儀器性能的完好、家屬的配合、良好的環(huán)境是治療成功的前提，護理人員正確的操作方法，以及對患兒的精心觀察與護理，是提高治療成功率的關鍵，儀器的維護是治療成功的保證。
參 考 文 獻
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新生兒靜脈輸液在臨床上是用于治療疾病的主要給藥途徑.因新生兒血管的特殊性輸液時極易發(fā)生液體外滲腫脹等不良反應。本文就以1例為主論提出在護理工作中需要注意與加強的幾個方面。
病歷資料
患兒女日齡天阿氏評分8分因感染性肺炎需要給予靜脈輸液靜脈穿刺點于足背靜脈穿刺點無腫脹輸液滴速順暢反而是同側的大腿腫脹僵硬.發(fā)現(xiàn)后我們立即給予患兒側臥于健側抬高患側加上5的硫酸鎂持續(xù)濕敷經過6～7小時的吸收大腿腫脹逐漸消失肌肉逐漸變柔軟無不良反應發(fā)生。
討論
原因分析：①家屬抱新生兒的姿勢不正確使新生兒肢體受壓致使血液循環(huán)受阻造成輸注的液體積壓于靜脈穿刺的一側使當側的肢體腫脹這1例主要是由這一點引起；②責任心不夠強觀察不夠全面仔細；③新生兒血管發(fā)育不夠完善通透性高輸液時易滲漏造成腫脹；④窒息新生兒由于缺氧酸中毒可直接損傷血管壁引起血管通透性提高易造成滲漏腫脹；⑤新生兒痛覺發(fā)育不夠完善不善于表達疼痛的表情等因素易造成輸液外滲腫脹而延誤發(fā)現(xiàn)；⑥穿刺技術不過硬于同一處血管反復穿刺致使血管壁遭受破壞易造成輸液外滲腫脹。
注意事項與防范措施：①教會家屬抱新生兒的正確姿勢以免肢體受壓影響血液循環(huán)易造成同側肢體腫脹告訴家屬在患兒不哭鬧的時候最好放在床上輸液。教會家屬識別輸液外滲的一般情況以便及時發(fā)現(xiàn)腫脹及時處理。②加強工作責任心嚴密觀察每1分鐘巡視一次巡視時要檢查靜脈輸液部位皮膚的彈性、有無腫脹和回血情況對觸覺的反應以及同側肢體其他部位的情況。在輸液過程中患兒出現(xiàn)不明原因哭鬧或者輸液速度減慢等現(xiàn)象時要及時發(fā)現(xiàn)及時處理。③給患兒穿刺前要仔細看清可穿刺的部位選擇明顯、不易滲漏和易于家屬管理的血管進行穿刺。如有頭皮血腫應該避開血腫不在此做靜脈穿刺。④盡量提高穿刺技術盡量做到穿刺1次成功使血管得以保護。⑤對窒息新生兒即給氧氣吸入氧濃度為.5～1/分盡快糾正缺氧狀態(tài)減輕酸中毒消除對血管壁的損傷因素。
新生兒靜脈輸液是一項基本操作技術而且在輸液過程中家屬抱新生兒正確的姿勢是非常重要只要在工作中加強責任心努力提高自己的靜脈穿刺技術做到合理使用血管避免肢體受壓勤于巡視輸液情況細心觀察并嚴格交接輸液有無滲漏有無腫脹等情況就可以避免發(fā)生此類情況減少不良反應的發(fā)生使護患關系合諧。
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持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）對自主呼吸存在的患兒在整個呼吸周期中（吸氣相和呼氣相）提供高于大氣壓（正壓）的的氣體，使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加肺泡內壓，減少分泌物，有助于維持肺泡、氣道開放，避免其呼氣相萎陷，增加功能殘氣量[1]；可提高肺部順應性，減少呼吸功；改善通氣和換氣功能，增加肺氧合，糾正低氧血癥。主要適用于各種原因導致的呼吸困難，如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、肺不張、肺水腫、新生兒濕肺、早產兒呼吸暫停等。
臨床資料
2009年8月引進廣東鴿子AD—Ⅱ型呼吸機，采用鼻塞法CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、早產兒呼吸暫停、新生兒胎糞吸入綜合征患者62例，患兒均有紫紺，呼吸急促，三凹征明顯。其中58例原發(fā)疾病治愈出院，4例因病情危重，家庭支持不到位放棄治療。
CPAP呼吸機的使用方法與護理
查對患兒，向家屬說明應用CPAP呼吸機的目的和注意事項。
將加熱增濕器及CPAP Driver緊固安裝到桿和底座上，濕化罐內注入蒸餾水至水位線。
將應用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機的驅動器。
將驅動器電源線接到合適的電源插座。
連接患兒呼吸回路及呼吸發(fā)生器。
為患兒選擇正確尺碼的鼻塞，將鼻塞與發(fā)生器相連接。
接通驅動器電源。
設置所需的FiO2，一般開始設置在40%～60%，然后根據(jù)情況調節(jié)。
將流速設定在8L/分，閉合套管并檢查壓力是否為4～5cmH2O，若不是，應檢查氣體管路有無漏氣或堵塞。
打開增濕器開關，設置希望吸入氣體的溫度，一般將溫度設置在36～37℃。
將鼻塞式CPAP呼吸機頭帽戴到患兒的頭上（此帽為我科醫(yī)務人員自主研發(fā)，已取得相關資格證書），選擇大小合適的鼻塞，正確連接并固定。
打開驅動器開關，確保壓力符合規(guī)定，綠色LED顯示常用的壓力。
至少每隔3～4小時給患兒做下列檢查：①鼻子刺激和隔膜變形。②皮膚刺激和壓迫性壞死。③由于缺乏濕潤造成鼻黏膜損傷。④檢查胃脹和腹部脹氣。出現(xiàn)相關并發(fā)癥應及時給予處理。為了預防胃脹和腹脹，可于上呼吸機同時給患兒上胃管，持續(xù)胃腸減壓。
觀察病情，做好護理記錄。
如停用呼吸機，先將呼吸機與患兒分離，依次關增濕器開關及呼吸機開關，調呼吸機工作參數(shù)至最低值，切斷電源，關氧氣。拆除除各種管道，設備表面進行500mg/L有效氯消毒液擦拭防塵。
倒去增濕器內殘水，將濕化罐、各管道及鼻塞用含500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，洗凈晾干，經消毒柜消毒后用備。CPAP驅動器以紫外線消毒30～60分鐘后備用。增濕器金屬部分及壓力線以75﹪酒精消毒后晾干備用。
注意事項
連接患兒呼吸回路時必須確保連接的密封性。
插入鼻塞前應先清潔鼻腔分泌物，鼻塞應完全填滿鼻孔，盡可能使用最大尺寸的鼻塞，但不要有擠壓皮膚，在鼻翼和鼻塞之間留下至少2mm間隔。
患兒應用呼吸機中要隨時注意臨床表現(xiàn)的改變，如患兒面色、皮膚紫紺、呼吸等情況，保持呼吸道通暢，并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止過高濃度、過長時間用氧，發(fā)現(xiàn)意外，及時處理[2]。
當病情惡化，CPAP 8～12cmH2O，F(xiàn)iO2增加仍不能維持PaO2>50mmHg，或自主呼吸逐漸減弱，則需改為氣管插管機械通氣。
參考文獻
1李林華.新生兒流量CPAP呼吸機治療新生兒肺透明膜病療效觀察.浙江臨床醫(yī)學，2007，9.
2崔焱，主編.兒科護理學.上海：上海科學技術出版社，2002：84.
率，強化了護理人員的質量意識，自覺地將其滲透到護理工作中的每一個環(huán)節(jié)中，有效地保障了護理安全。如表3所示，實施質量控制后缺陷檢出率較未實施質量控制時明顯下降，有顯著性有異，P
使用眼藥水執(zhí)行單提高了護理質量和患者滿意率，執(zhí)行過程增加了患者及家屬的參與有效地改善醫(yī)患間的溝通，避免或減少不必要的糾紛發(fā)生，對優(yōu)質護理服務的開展起到推動的作用。眼藥水執(zhí)行單的記錄要求客觀、真實、準確、及時、完整，使每一個護士能把其臨床應用提升到一個法律的高度來認識。為醫(yī)療、護理糾紛的“舉證責任倒置”提供了有力的證據(jù)。
參考文獻
【關鍵詞】新生兒窒息；ABCDE復蘇方案；護理
新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。新生兒出生窒息是產科或產程中窒息在出生后的繼續(xù)和表現(xiàn)，目前國際上對這一連續(xù)的病理過程統(tǒng)稱圍產期窒息，它是指各種原因使母兒子宮-胎盤血流之間的氣體交換發(fā)生障礙，導致兒體嚴重缺氧、嚴重的代謝性或混合性酸中毒，出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)。其發(fā)生率為4.7%～8.9%[1].如何正確選擇產科干預措施，減少新生兒窒息的發(fā)生率，是圍生醫(yī)學的主要課題。現(xiàn)對我院2011年以來新生兒窒息的相關因素進行總結分析，提出復蘇護理的經驗，使廣大的產科醫(yī)務人員共同提高新生兒的護理質量，確保母嬰安全健康。
1 臨床資料
1.1一般資料 2011年9月―2013年1月我院產科共分娩新生兒2169例，出現(xiàn)新生兒窒息65例，發(fā)生率3.0%。其中輕度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。經陰道分娩53例，占81.5%，其中自然順產44例，行產鉗助產分娩9例。剖宮產12例，占18.5%。1.2 診斷標準 本次研究65例新生兒的窒息診斷和分度按《實用新生兒學》[2]作為臨床判斷新生兒窒息的標準，新生兒出生1分鐘Apgar評分 4-7分為輕度窒息，評分0-3分者為重度窒息。出生1分鐘如評分正常（8-10分），出生5分鐘評分在7分以下者仍診斷為窒息，如出生5分鐘評分在5分以下，則診斷為重度窒息.
2 結果 本次研究出現(xiàn)新生兒窒息65例，發(fā)生率3.0%。其中輕度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。采用ABCDE復蘇方案輕度窒息新生兒均搶救成功。重度窒息新生兒經搶救后成功3例，搶救無效死亡1例。
3討論
3.1新生兒窒息相關因素 早產：由于各種原因使孕37周以前即結束分娩，此類新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，本組有27例。臍帶因素：包括纏繞、過短、打結、受壓、過度扭轉、隱形脫垂等，有21例。頭位難產：持續(xù)性枕后位、枕橫位、繼發(fā)性宮縮乏力等導致的第二產程延長造成胎兒宮內缺氧，有8例。妊娠高血壓疾病，有5例。剖宮產和麻醉因素4例。
3.2復蘇和護理 我院采用ABCDE復蘇方案（新生兒窒息復蘇流程圖）[3]進行立即復蘇。出生30s內要做三件事（1）“快速評估”，約5-6s。（2）“初步復蘇”20s進入。（3）“評估”在數(shù)秒鐘要作出反應如無呼吸則應立即采用自動充氣式氣囊面罩加壓呼吸[4]。
3.2.1保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是復蘇成功的先決條件。新生兒出生后立即擦干身體，放置加熱輻射臺上，（在適宜的環(huán)境溫度中，新生兒的新陳代謝和耗氧可維持在低水平，有利于缺氧患兒的復蘇，可提高治愈率）擺好正確，使新生兒仰臥或俯臥，頸部保持中立位，在肩下墊以2cm厚的毛巾打開氣道，盡快用一次性小兒吸痰管吸引，先吸引口腔，再吸引鼻腔，邊旋轉邊提拉，每次吸引時間不超過10s，若有胎糞污染羊水時，要行氣管插管氣管內吸引胎糞。
3.2.2盡快建立有效呼吸 若新生兒出生后無呼吸或啼哭，可使用較強的刺激，如拍打或用手指彈腳掌，此過程迅速準確，要求在20秒鐘內完成。經過1-2次觸覺刺激后應立即對新生兒的反應或狀況進行評估。然后根據(jù)評估狀況進行進一步的處理，如仍無呼吸，應立即給與人工呼吸或復蘇器加壓給氧、正壓通氣。若還存有自主呼吸，應立即評價心率，若心率〈100次/分，應立即給與正壓人工通氣，若心率>100次/分，進一步評價膚色，根據(jù)情況選擇適宜的吸氧方式和濃度、流量。
3.2.3保證有效的血液循環(huán) 新生兒搶救中保證有效的血液循環(huán)至關重要。若正壓通氣30s后，心率〈80次/分，考慮胸外心臟按壓，胸外心臟按壓必須在有氧通氣的前提下進行，按壓部位應該在胸骨下1/3處，按壓時不可將壓力都加于劍突以免損傷肝臟，所以壓力要使胸骨下陷1-2cm，頻率應在120次/分，若心率>80次/分，可停止胸外心臟按壓，繼續(xù)人工通氣直至心率>100次/分并出現(xiàn)自主呼吸。
3.2.4建立有效的靜脈通道，保證藥物應用 由于新生兒的心臟發(fā)育不完善，需嚴格控制輸液速度，可應用輸液泵來精確控制。
3.2.5復蘇后的護理 新生兒復蘇后要進一步做好基礎護理，嚴防新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。首先要嚴格監(jiān)護，嚴密觀察新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、反應、哭聲、體溫、肌張力、大小便等情況，給與及時處理，保持呼吸道通暢，加強保暖，做好各項基礎護理，合理喂養(yǎng)，輕度窒息恢復好的新生兒可盡快開奶，重度窒息且恢復欠佳可適當延遲開奶，可延遲至24-48小時[5]，遵醫(yī)囑給予靜脈補液及使用抗生素預防感染。
3.2.6 護理的注意事項 新生兒窒息是產科常見急癥之一，是孕母因素，胎兒因素，分娩因素等對胎兒影響的體現(xiàn)，其中孕母因素的比重較大，產科醫(yī)護人員應提前熟悉產婦妊娠合并癥及并發(fā)癥對胎兒造成的不利影響，對慢性宮內缺氧和宮內發(fā)育遲緩的胎兒應尤其注意，多數(shù)新生兒窒息在產前可以得到預測，故應做好孕期的管理和指導，減少新生兒窒息的發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒窒息，醫(yī)護人員應密切配合，爭分奪秒，全力對新生兒做到合理恰當?shù)膿尵?，并做好復蘇后護理。首先是正確評估，暢通呼吸道是根本，建立新生兒有效呼吸是關鍵，嚴密觀察新生兒病情變化，及時合理用藥，嚴防新生兒并發(fā)癥，除支持療法外盡早開奶，整個過程要及時、合理、嚴謹，使新生兒窒息ABCDE搶救方案實施成功。
新生兒窒息是導致新生兒死亡和致殘的主要原因之一，通過對65例新生兒窒息的復蘇和護理，采用ABCDE復蘇方案，快速而穩(wěn)健的復蘇技術，及復蘇后全面而細致的護理和喂養(yǎng)，可減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒的生存率，使廣大的產科醫(yī)務人員共同提高新生兒的護理質量，確保母嬰安全健康。
參考文獻：
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【關鍵詞】 藍光治療；新生兒；病理性黃疸；護理體會
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.170
新生兒黃疸是新生兒期膽紅素代謝異常引起皮膚、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象， 尤其是出生后1周以內的新生兒很多都會因為大量的未結合膽紅素進入體循環(huán)， 從而進入皮膚、鞏膜及黏膜引起黃疸[1]。生理性黃疸于生后2～3 d內出現(xiàn)黃疸， 4～5 d達高峰， 7～10 d內多半消失， 黃疸指數(shù)≤15 mg/dl屬正常范圍[2]。病理性黃疸出現(xiàn)早， 生后24 h內出現(xiàn)；黃疸程度重， 血清膽紅素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl?d）；黃疸持續(xù)時間長， 出生2～3周后黃疸仍不退， 甚至加深或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡；重者可致中樞神經系統(tǒng)受損， 產生膽紅素腦病， 引起死亡和嚴重后遺癥， 需及時治療。藍光治療是一種降低血清膽含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患兒是嬰兒的特殊性， 藍光治療中的護理提出更高的要求， 本院兒科護理同仁對此特別重視， 形成一套行之有效的護理措施， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月本院兒科收治的80例血清膽紅素>12 mg/dl的患兒， 其中男36例， 女44例， 足月產兒64例， 早產兒16例。體重2.0～4.2 kg， 日齡2～25 d。
1. 2 藍光治療的原理 藍光能使血中未結合膽紅素光照后氧化分解成水溶性膽紅素， 然后迅速從膽肝及尿中排出體外， 從而降低血中膽紅素濃度。
1. 3 準備
1. 3. 1 家長準備 首先告知家長新生兒病理性黃疸的發(fā)病機制， 發(fā)展經過， 疾病轉歸， 并耐心解釋高膽紅素血癥的危害性及治療的目的。對于家長提出的疑問耐心解答， 詳細說明藍光治療的原理和安全性， 解除家長的顧慮。告知家長藍光照射的注意事項以及光療后患兒可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉均屬正常反應。告知家長早開奶和增加哺乳次數(shù)， 可增加患兒腸蠕動， 減少膽紅素吸收， 促進早產兒的吞咽及胃腸蠕動功能， 減少因留置胃管引起的感染[4]。使家屬主動積極配合盡早接受藍光治療。
1. 3. 2 光療箱的準備 光療箱應在空調房間內， 房間溫度24～26℃， 濕度55%～65%。光療箱使用前清潔2次， 處于功能良好備用狀態(tài)， 燈管全亮， 燈管使用時間有記錄， 超過時間及時更換。燈箱上禁止放任何物品。光源距患兒體表33～50 cm， 箱內溫度保持在30～32℃。濕度55%～60%， 箱內注滅菌用水至2/3滿， 箱內鋪柔軟消毒小棉墊， 棉墊要稍大， 能擋住患兒小腳不被燈箱碰傷。
1. 3. 3 患兒的準備 與患兒家長溝通剃光患兒頭發(fā)可以提高光照效果， 剃光患兒頭發(fā)， 稱體重并記錄。觀察并記錄黃染部位及程度， 為患兒沐浴， 沐浴時注意保暖， 及時擦干患兒， 禁止在皮膚上涂油類或粉類， 否則降低光療效果， 增加光熱的吸收， 使皮膚產生灼紅[5]。修剪患兒指甲為患兒戴上新生兒光療防護眼罩， 仔細檢查松緊度不可施壓， 保證患兒舒適安全。患兒穿上尿不濕褲， 男患兒用全包大型號尿不濕褲確保陰囊全部包裹。患兒第一次離開母親， 缺少安全感， 把患兒輕輕放入預熱好的溫箱并輕輕撫摸患兒， 并記錄開始時間。
1. 4 藍光治療時護理方法
1. 4. 1 一般護理 將患兒頭偏向一邊， 喂奶后30 min由專人看護。溢乳及時擦凈， 防止嗆住患兒。觀察患兒有無異常哭鬧、驚厥、腹脹以及皮膚顏色有無變化， 有無膽紅素光敏引起的皮疹。患兒經?；顒樱?隨時維持患兒處于光療箱中央。每2小時翻身1次， 使患兒更多皮膚被藍光照射， 特別瘦小的患兒增加翻身次數(shù)并按摩骨突部位， 防止壓瘡發(fā)生。
1. 4. 2 密切觀察光療箱 隨時觀察光療箱運行狀態(tài)。保持箱內溫度30～32℃， 水箱內滅菌用水依刻度為準或至2/3滿。保持濕度55%～65%， 燈箱內盛水容器每天更換并滅菌。
1. 4. 3 體溫護理 患兒體溫維持在36.5～37.8℃， 每2小時測體溫1次， 或根據(jù)需要隨時增加測量次數(shù)。有發(fā)熱時調低溫度， 冬天特別注意保暖， 喂奶或更換尿不濕褲， 或做治療時， 盡量小的開啟箱門。夏天防止過熱， 體溫>38.5℃要暫停光效， 待積極處理患兒體溫正常后方可繼續(xù)治療。
1. 4. 4 喂養(yǎng)護理 喂養(yǎng)>8次/d， 光療中不定時喂溫糖水， 牛乳或溫白開水[6]， 對吸吮能力差的患兒給予鼻飼或根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)， 液量全日均勻分配， 彈力繃帶包扎靜脈留置針， 防抓脫并觀察滴速， 防液體滲漏。每天測尿比重>1.015， 每天測體重防止因光療脫水。
1. 4. 5 眼罩和尿不濕褲的護理 由于患兒在光療箱內待的時間較長， 加之患兒不停的活動， 護士應隨時觀察， 發(fā)現(xiàn)眼罩移位隨時調整且勿施壓， 必要時關掉藍光燈再調整， 每天護理眼睛防角膜潰瘍。2 h更換1次尿不濕褲， 發(fā)現(xiàn)尿不濕褲有松動隨時調整保證會陰不被藍光照射， 發(fā)現(xiàn)患兒大便及時更換尿不濕褲， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患兒感染， 每次更換尿不濕褲均觀察大小便顏色、量并用溫水擦凈臀部并涂油防臀紅發(fā)生， 稱尿不濕重量并記錄以便更好掌握患兒出入水量。
1. 4. 6 光療效果的觀察 觀察新生兒黃疸的顏色， 部位變化可判斷黃疸程度， 新生兒黃疸從鞏膜， 頭面部逐漸擴散到四肢， 手足心且顏色加深說明黃疸加重， 警惕核黃疸發(fā)生。若患兒出現(xiàn)嗜睡， 反應差， 擁抱反應減弱也要防止發(fā)生膽紅素腦病。新生兒溶血病引起的黃疸尿呈醬油色， 糞便由淺黃轉為白色應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。藍光治療后黃疸減輕， 并不能反映血膽紅素濃度， 按醫(yī)囑則血清膽紅素， 抽血時將藍光關掉， 以排除假性膽紅素濃度可能， 待光療停止后， 在4 h內再測量血清膽紅素濃度， 以了解是否再度回升。
2 結果
經藥物及藍光治療， 80例患兒79例痊愈出院， 1例發(fā)生溶血性黃疸轉上級醫(yī)院治療， 無一例發(fā)生核黃染， 治愈率98.75%。
3 小結
新生兒病理性黃疸治療中， 加強藍光治療的治療前患兒準備、光療箱準備， 治療中患兒的病情觀察、一般護理、體溫護理、喂養(yǎng)等護理措施， 可以保證藍光治療的有效性， 提高病理性黃疸的治愈率， 減少高膽紅素對患兒的傷害， 改善了預后。
參考文獻
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【關鍵詞】 小兒 股靜脈穿刺 方法 注意事項
小兒特別是新生兒血管比較細小，小兒哭鬧不配合，采血針頭又相對較粗等多種原因導致小兒股靜脈穿刺成為臨床上小兒護理的難點。現(xiàn)將自己在兒科工作2年來總結的幾點有效小兒股靜脈穿刺方法及操作過程中應該注意的事項,在此做一匯報，以求拋磚引玉。
1 穿刺方法
1.1 核對解釋。
1.2 患兒取仰臥位，用軟墊墊高穿刺側，使腹股溝展平，穿刺側大腿外展與軀干成45度角，助手立于新生兒頭側，協(xié)助固定雙下肢及軀干，操作者位于新生兒足端。
1.3 穿刺前核對無誤后，操作者在腹股溝內1/3附近摸到股動脈搏動處，常規(guī)消毒取血處皮膚和操作者的左手食指，消毒后的食指繼續(xù)觸摸股動脈搏動處。
1.4 右手持注射器沿股動脈內側刺入股靜脈內。靜脈穿刺有兩種方法：
1.4.1 直刺法：沿股動脈內側垂直刺入，慢慢提針抽吸，見回血后固定位置立即抽血至所需血量，拔針后立即壓迫穿刺點3—5分鐘直至無出血為止。
1.4.2 斜刺法：摸到股動脈搏動處后，左手手指不動，右手持針在腹股溝下2厘米處與皮膚成30度—45度角斜刺進針，邊進針邊抽吸見回血后固定位置立即抽吸至所需血量，拔針后立即按壓穿刺點3—5分鐘。
1.5 由于抽血的早產兒，新生兒及1歲以下的嬰兒年齡小或哭鬧不合作，股動脈搏動不易觸及，現(xiàn)無需觸摸股動脈定位即可行股靜脈穿刺抽血。
1.5.1 將患兒取平臥位，臀部用軟墊墊高，使腹股溝展平，在恥骨聯(lián)合上緣劃一水平線，該水平線與左或右側腹股溝線交叉點的內下角即為股靜脈穿刺點。
1.5.2 將患兒取平臥位，臀部用軟墊墊高，使腹股溝展平，操作者用手指從新生兒肚臍至腹股溝處劃一垂直線，垂直交叉處觸摸有一凹陷為股靜脈穿刺點，進針方法同直刺法，以上操作一般都需兩人完成。
1.6 外展拉直僅需一人操作，將患兒平放在操作臺上，頭置于操作者對側，將臀部抬高30—40度角，大腿外展，常規(guī)消毒腹股溝正中處皮膚，操作者左手捏住患兒膝關節(jié)，外展外旋45度，拉直大腿。右手持針與大腿中軸平行，針尖斜面向上，在大腿中軸(股動脈)稍偏內0.2 厘米與腹股溝相距1.5厘米處成45度角進針，針梗進入三分之二后邊退針邊回抽避免進入太深誤傷腹腔臟器。
2 注意事項
2.1 操作者應剪短指甲，嚴格消毒皮膚及食指，防止因操作不潔而感染。
2.2 準備時充分暴露穿刺部位，同時用浴巾蓋住患兒胸部，操作側小腿及對側下肢，防止受涼感冒。
2.3 選擇5-10毫升注射器，將注射器與針栓旋緊，利于形成足量負壓，并能防止抽血過程中因抽吸力量過大而導致處分離。
2.4 取血速度要快，防止血液凝固。
2.5 抽吸過程中針栓位置要固定穩(wěn)妥，避免針尖在血管內滑動，以防止針尖穿透血管壁，血液溢出，形成皮下淤血。如一次穿刺不成功，不要反復上下穿刺，以免刺破血管引起血腫，抽吸時負壓不要過大，以防損傷血管壁造成血腫。
2.6 有出血傾向應延長按壓時間直到不出血為止，不能過早或過量用患肢進行活動，使血管內壓力突變，再次沖開閉合的針眼，形成皮下血腫。
2.7 拔針時速度不宜過快，以免使血管損傷造成局部皮下血腫。
【關鍵詞】產科、多形式健康教育 患者信任
宣教方式：
1每日對新入院患者進行入院宣教。發(fā)放手術前手術后宣教材料及母乳喂養(yǎng)手冊。
2是手術患者給予術前宣教及術后宣教及母乳喂養(yǎng)知識宣教。
3責護每日對患者進行飲食指導、活動指導、母嬰保健衛(wèi)生知識指導及出院指導并給予材料及反饋電話。
4每周二、五由洗澡護士對家屬進行新生兒洗澡、撫觸、預防接種進行宣教。
5每周二、四下午開辦孕婦學校，由產科醫(yī)生、護士長、責任護士、新生兒護士長、及心理科主任講解孕期、分娩和手術前后的注意事項，新生兒護理等知識。及臨床遇到的各種并發(fā)癥的預防。
6每日9：00放VCD在走廊給患者及家屬看新生兒洗澡、撫觸及喂養(yǎng)知識。
7醫(yī)生為32周以上孕婦及出院患者免費咨詢，手機24小時開機，為患者解決問題。
8各位醫(yī)生及主任到保健站為醫(yī)護人員講課，使基層人員對并發(fā)癥預防工作更能認證準確，及時反饋情況，增強保健意識。做到及早治療。
9宣傳材料發(fā)給門診的專家診、彩超室、基層保健人員等。