時(shí)間：2023-10-12 09:45:34
導(dǎo)語(yǔ)：在生命臨終關(guān)懷的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：老年社會(huì)；工作臨終關(guān)懷；發(fā)展方向
隨著全球性老齡化問(wèn)題日益突出，臨終關(guān)懷日益受到關(guān)注與需要。“生命需要尊嚴(yán)，當(dāng)一個(gè)生命在走向結(jié)束的時(shí)候，尊嚴(yán)顯得尤為重要。”而在這一過(guò)程中，通過(guò)給臨終老人以關(guān)懷、幫助與支持，提高其在人生最后一個(gè)階段的生命質(zhì)量，是對(duì)其尊嚴(yán)的最好維護(hù)。
一、臨終關(guān)懷的緣起及含義界定
“臨終關(guān)懷”英文翻譯為“Hospice Care”，其現(xiàn)代意義始于英國(guó)，由桑德博士（Dr.Saunders）于20世紀(jì)60年代最早提出。之后，加拿大、美國(guó)、法國(guó)、中國(guó)香港及臺(tái)灣等60多個(gè)國(guó)家、地區(qū)相繼開始了臨終關(guān)懷服務(wù)。1988年7月，我國(guó)第一家臨終關(guān)懷研究中心成立，老年人臨終關(guān)懷服務(wù)在我國(guó)也開始了不斷的探索與發(fā)展。
世界衛(wèi)生組織對(duì)臨終關(guān)懷的定義是：臨終關(guān)懷是一種照護(hù)方法，通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛以及心理和精神疾患來(lái)干預(yù)并緩解患者痛苦，并且以此來(lái)提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量。江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)特約研究員劉鴻義在《試論老年人臨終關(guān)懷》一文中指出，臨終關(guān)懷是對(duì)那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無(wú)望的病人實(shí)施緩解其極端痛苦、維護(hù)其至死尊嚴(yán)、增強(qiáng)其對(duì)臨終時(shí)的生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，并幫助臨終者及其家屬提供立體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，讓臨終者安寧的走完生命最后歷程。
二、從社會(huì)工作角度對(duì)臨終關(guān)懷的研究
國(guó)外有關(guān)臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)中有超過(guò)三分之二的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了社會(huì)工作在臨終關(guān)懷服務(wù)的開展中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢(shì)。美國(guó)學(xué)者M(jìn)ularski認(rèn)為社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷服務(wù)中應(yīng)尊重病人價(jià)值，同時(shí)也為其家庭成員進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)從事臨終關(guān)懷的社會(huì)工作者必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，必須有專業(yè)的護(hù)理技能和法律知識(shí)儲(chǔ)備，必須在進(jìn)行基本技能操作訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練等的基礎(chǔ)上方能提供臨終關(guān)懷服務(wù)。
國(guó)內(nèi)學(xué)者主要針對(duì)社會(huì)工作和臨終關(guān)懷的關(guān)系、社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用和角色以及社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷三大方面進(jìn)行研究。劉黃龍?zhí)岢觯鐣?huì)工作專業(yè)理念與臨終關(guān)懷有契合之處：社會(huì)工作的一個(gè)重要的價(jià)值基礎(chǔ)就在于人道主義，這種將人的尊嚴(yán)與權(quán)力放在第一位的價(jià)值觀念是以人為本的體現(xiàn)。管健、常子奎在闡述社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用和角色時(shí)提出，社工可以向病人提供意見咨詢和心理輔導(dǎo)、可以緩解病人對(duì)死亡的焦慮和恐懼、可以使臨終患者沒(méi)有痛苦、帶著溫暖離去。
三、臨終關(guān)懷的內(nèi)容研究
在桑德博士（Dr.Saunders）的最初的臨終關(guān)懷中，她通過(guò)與病人談心交流來(lái)評(píng)估他們的需求，了解到大部分臨終患者在生命結(jié)束之前都希望得到一些能夠減輕病痛的照料。等到臨終關(guān)懷得到迅速發(fā)展之后，學(xué)者們將研究?jī)?nèi)容從減輕病人的生理痛苦延伸到對(duì)其心理的照料，注重對(duì)臨終患者心理的關(guān)注。在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，在臨終關(guān)懷服務(wù)開展過(guò)程中，不僅需要對(duì)臨終患者進(jìn)行關(guān)懷，更重要的是對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理教育和心理輔導(dǎo)。與此同時(shí)，還要安排好臨終者的遺愿、喪葬事宜等，從而最大限度的保證臨終患者及其的生命質(zhì)量。
國(guó)內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷的內(nèi)容往往比較具體，在很多文獻(xiàn)中都能夠發(fā)現(xiàn)會(huì)以比較明晰的條目展開，主要可以概括為以下幾大方面：一，加強(qiáng)死亡教育，劉鴻義認(rèn)為，必須通過(guò)死亡教育轉(zhuǎn)變臨終患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)；二，臨終心理關(guān)懷，劉鴻義指出臨終關(guān)懷應(yīng)該縮短否認(rèn)期、憤怒期和抑郁期，促使其向有利階段轉(zhuǎn)化；三，臨終生理關(guān)懷，其重要目標(biāo)就在于解除病人的疼痛；四，臨終生活關(guān)懷，通過(guò)關(guān)系其飲食情況、睡眠狀況、個(gè)人衛(wèi)生情況等臨終關(guān)懷讓患者生活在溫暖與關(guān)愛(ài)之中；五，對(duì)臨終患者家屬的關(guān)懷。臨終者家屬在患者臨終階段以及死亡之后的情緒、心理也同樣需要支持和幫助。
四、發(fā)達(dá)國(guó)家――英國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀研究
世界上第一家臨終關(guān)懷院就建成于英國(guó)倫敦，經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，不管是制度還是形式，英國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)都是相對(duì)規(guī)范和高效的。
一，服務(wù)對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化：臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象是晚期病人（預(yù)期生命不超過(guò)六個(gè)月者）會(huì)有專門的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)；二，服務(wù)內(nèi)容全面：臨終關(guān)懷服務(wù)由多方人員共同提供。其主要工作包括：控制病痛、緩解癥狀、減輕或消除病人心理消極情緒和心理負(fù)擔(dān)、舒適護(hù)理等；三，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)齊全，規(guī)模相對(duì)龐大：有獨(dú)立的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)、隸屬普通醫(yī)院或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房和家庭臨終關(guān)懷病床。四，民眾的參與程度高，英國(guó)大約三分之一的人口會(huì)以各種方式接觸臨終關(guān)懷事業(yè)。五，募集資金渠道多樣，每年全國(guó)各種與臨終關(guān)懷相關(guān)的慈善團(tuán)體收到約1.1億英鎊的捐助，其中四分之三左右來(lái)源于社會(huì)各界臨終關(guān)懷事業(yè)的支持者。六，專業(yè)人員定期培訓(xùn)，在各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，除了具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)師之外，注冊(cè)護(hù)士以及護(hù)理人員都要定期接受嚴(yán)格的專業(yè)技能培訓(xùn)。
五、對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一點(diǎn)思考
通過(guò)整理并學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外有關(guān)臨終關(guān)懷事業(yè)的文獻(xiàn)、研究成果，看到了許多值得借鑒學(xué)習(xí)的方面，希望能夠給我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供一些思路。
首先，從宏觀層面來(lái)說(shuō)，我國(guó)政府在臨終關(guān)懷方面應(yīng)該給予足夠的重視，通過(guò)制定相應(yīng)的政策、法律來(lái)支持并推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展；要充分利用起現(xiàn)有的臨終關(guān)懷資源，目前的閑置浪費(fèi)情況是較為嚴(yán)重的。另外，在此基礎(chǔ)上，要大力推動(dòng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷服務(wù)的興起、發(fā)展。
其次，目前我國(guó)臨終關(guān)懷人才匱乏、專業(yè)設(shè)施也比較落后，這都需要國(guó)家政府的大力扶持；對(duì)于現(xiàn)有臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員，也要加強(qiáng)其專業(yè)培訓(xùn)，推進(jìn)生死教育、臨終關(guān)懷教育等。目前，國(guó)人對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)還比較淺，或者說(shuō)臨終關(guān)懷的普及度還比較低，應(yīng)該通過(guò)宣傳、介紹、專業(yè)介入來(lái)增強(qiáng)社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)同感，需求是推動(dòng)其發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)力。
最后，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展最大的一個(gè)難題之一就是資金的支持運(yùn)轉(zhuǎn)。如果沒(méi)有資金的投入支持，即便社會(huì)需求呼聲再高也無(wú)濟(jì)于事。而這一方面的工作不僅需要依靠政府的投入支持，也需要發(fā)動(dòng)社會(huì)的廣大資源，只有調(diào)動(dòng)多方、多渠道的資金募集，才能真正推動(dòng)這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。（作者單位：南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院）
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 老年人;臨終關(guān)懷;臨終關(guān)懷病房;模式;發(fā)展趨勢(shì)
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-80-02
隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質(zhì)量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護(hù)理,特別是臨終關(guān)懷護(hù)理已成為無(wú)法回避的社會(huì)問(wèn)題,人們希望在臨終時(shí)能減輕甚至避免痛苦,維護(hù)生命的最后尊嚴(yán),同時(shí)能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學(xué)服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。因此,老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實(shí)踐,老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來(lái)越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^(guò)程。嘉定區(qū)早在1982年就進(jìn)入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。老齡化社會(huì)的到來(lái)必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力,同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。
1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會(huì)意義
1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展
在國(guó)際上,現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國(guó),從1967年起英國(guó)成立了第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)倫理、政策法規(guī)、機(jī)構(gòu)管理等方面不斷完善,臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國(guó),從1988年7月天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護(hù)理院。20多年來(lái),臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來(lái)越受到重視,我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家。
1.2老年臨終關(guān)懷的社會(huì)意義
臨終關(guān)懷是古老而又新興的學(xué)科,是社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響在各國(guó)是相通的,不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家,而且在發(fā)展中國(guó)家,同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn),社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來(lái)越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計(jì)劃生育已成為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策,社會(huì)在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時(shí),也要注重臨終關(guān)懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷,有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對(duì)臨終患者最后生命時(shí)光的醫(yī)療、照護(hù),其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對(duì)大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問(wèn)題之后,進(jìn)一步去解決“死亡”問(wèn)題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。
2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別
醫(yī)學(xué)由過(guò)去單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)學(xué)模式,由過(guò)去單純的診斷、治療、護(hù)理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過(guò)得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對(duì)死亡的恐懼和不安,使其從容地面對(duì)死亡;從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值,體會(huì)到在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護(hù),包括軀體的、心理的、社會(huì)的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使患者在臨終時(shí)能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。
臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比,最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主,不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為職責(zé),而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過(guò)哀傷期,重新面對(duì)生活。
3臨終關(guān)懷的模式
3.1臨終關(guān)懷的模式
臨終關(guān)懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護(hù)理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備,但要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的教育培訓(xùn),掌握臨終關(guān)懷的價(jià)值理念。
3.2老年臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式
臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項(xiàng)服務(wù)是通過(guò)多元化的專業(yè)團(tuán)隊(duì),從臨終患者實(shí)際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關(guān)懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持和靈性關(guān)懷,同時(shí)幫助家屬渡過(guò)哀傷期,重新面對(duì)生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護(hù)士、精神心理專家、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、社會(huì)工作者、志愿者、、牧師(有時(shí)還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學(xué)科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實(shí)施完成臨終患者的照護(hù)方案。
4老年臨終關(guān)懷病人的護(hù)理特點(diǎn)
4.1基礎(chǔ)護(hù)理
體現(xiàn)人性化護(hù)理,包括給病人拍背、定時(shí)翻身、觀察病情、鼻飼護(hù)理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。
4.2飲食護(hù)理
要耐心解釋必要的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的重要性,并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配,來(lái)提高病人的食欲。
4.3疼痛護(hù)理
藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂(lè)療法、撫摸式護(hù)理。
4.4心理護(hù)理
①臨終病人的心理護(hù)理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚(yáng)和鼓勵(lì)病人,使其重塑生存的信心,空閑時(shí)多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護(hù)理:盡量滿足家屬提出的對(duì)病人治療、護(hù)理、生活等方面合的理要求,指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔(dān)照顧責(zé)任,教育家屬正確面對(duì)哀傷,給予哀傷輔導(dǎo)。
5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢(shì)
5.1我院的現(xiàn)狀
臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國(guó)走過(guò)了21年的歷程,但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無(wú)一家正式開展臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房,對(duì)老年護(hù)理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護(hù)理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護(hù)人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。
5.2我院老年病人的特點(diǎn)
我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點(diǎn)是:多患慢性疾病;其病程長(zhǎng);病因復(fù)雜;病情呈進(jìn)行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)。當(dāng)同一病房?jī)?nèi)某位病人病情加重,醫(yī)護(hù)人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場(chǎng)景會(huì)給同病室病友帶來(lái)驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理;病人在臨終前忍受著過(guò)度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護(hù)理病人過(guò)程中,經(jīng)濟(jì)、體力、精力大量消耗,以至整個(gè)家庭生活、學(xué)習(xí)、工作等方面受到嚴(yán)重影響。本院已對(duì)老年病人及家屬進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟(jì)而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房,當(dāng)病人生命體征只能維持一周左右時(shí),將其轉(zhuǎn)入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時(shí)能夠得到臨終關(guān)懷。一改過(guò)去對(duì)任何病人無(wú)一例外一律實(shí)施醫(yī)治的做法,承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來(lái)說(shuō)是無(wú)效的客觀事實(shí),通過(guò)對(duì)他們提供舒適的照顧來(lái)代替衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地離去。
5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望
在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員;同時(shí)我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,可對(duì)社區(qū)老年人及家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷教育,使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護(hù),達(dá)到臨終關(guān)懷知識(shí)的普及,使人們認(rèn)同死亡是生命的自然過(guò)程。患者是否需要臨終關(guān)懷,應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無(wú)特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的評(píng)估情況來(lái)決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴(yán),為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除其對(duì)死亡的恐懼;認(rèn)同死亡是生命的自然過(guò)程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對(duì)死亡,安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護(hù)。
開展臨終關(guān)懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會(huì)性、公益性和福利性,以社會(huì)效益為首位,體現(xiàn)政府的責(zé)任和主體性,也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項(xiàng)有崇高目標(biāo)的事業(yè),也標(biāo)志著社會(huì)文明程度的提高,可以直接或間接地促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,對(duì)于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會(huì)起著積極的作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:418- 419.
關(guān)鍵詞：人口老齡化；死因模式轉(zhuǎn)變；臨終關(guān)懷；死亡觀念；死亡教育
中圖分類號(hào)：R828.8
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-1101（2014）02-0043-04
收稿日期：2013-10-28
作者簡(jiǎn)介：徐曉紅（1960- ），女，江蘇宜興人，副教授，工程碩士，主要從事高職院校管理工作。
Practical significance and realizing path of hospice care
XU Xiao-Hong
（Nantong Textile Vocational Technology College， Nantong， Jiangsu，226007，China）
Abstract：The aging of population and change of death causes prompt the demand for hospice care， which is a requirement for the patients and their families to release pressure as well as a reflection of social progress. The traditional attitudes have impeded the development of Chinese hospice care， so it is urgent that education on death be incorporated into the working plan of related departments to change traditional ideas about death， improve the understanding of the role that hospice care plays， and promote scientific ways of hospice care for the ultimate goal of enhancing the quality of hospice care service.
Key words：aging of population； change of death causes； hospice care； attitudes towards death； education on death
一、臨終關(guān)懷的內(nèi)容與目標(biāo)
臨終關(guān)懷又稱“安寧和緩醫(yī)療”、“善終服務(wù)”、“安寧療護(hù)”、“姑息療法” 。桑德斯博士于1967年在英國(guó)首創(chuàng)臨終關(guān)懷院。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供全面的照料，涉及醫(yī)療、生理、心理、社會(huì)等方面。臨終關(guān)懷從人道主義精神出發(fā)，以照護(hù)為主替代治療為主，以整體服務(wù)的形式提供適度治療，滿足患者及親屬的心理需要。臨終關(guān)懷服務(wù)的目的在于使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到減輕，病情得到延緩，生命質(zhì)量得以提高，安寧、舒適地完成人生的最后旅程，從而使患者親屬的身心健康也得到盡可能的維護(hù)。臨終關(guān)懷服務(wù)包括四個(gè)方面：（1）對(duì)臨終者進(jìn)行姑息性治療和護(hù)理，使其疼痛得到緩解，癥狀得到控制，增加其舒適感。（2）理解臨終者的情緒，盡最大可能減輕焦慮和抑郁，使其從復(fù)雜的心理定勢(shì)中解脫出來(lái)，坦然接受并面對(duì)現(xiàn)實(shí)，避免情緒失控和極端行為，安詳走完人生的最后一程。（3）給臨終病人留下安排后事的機(jī)會(huì)，最后一次履行對(duì)社會(huì)、家庭的職責(zé)，如對(duì)親人的希望、個(gè)人遺產(chǎn)的分配、債務(wù)的處理、器官捐贈(zèng)等。（4）幫助親屬做好臨終與后事安排，包括臨終照護(hù)安排、治療方式、殯葬計(jì)劃等。
二、臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)需要
進(jìn)入新世紀(jì)后，我國(guó)人口老齡化程度不斷提高，目前60歲以上人口已經(jīng)達(dá)1.78億，占13.3%[1]。黨的十報(bào)告指出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。因此，臨終關(guān)懷的提出適應(yīng)了我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情。
（一）臨終關(guān)懷是人口老齡化與死因模式改變的需要
老年人口是一個(gè)高發(fā)病率和高死亡率的群體，據(jù)民政部透露，全國(guó)失去自理能力的老人有940萬(wàn)，部分失能老人更是多達(dá)1 894萬(wàn)。另一方面，隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，惡性腫瘤已替代呼吸系統(tǒng)疾病成為全國(guó)城鄉(xiāng)居民的第一死因[2]。也就是說(shuō)當(dāng)前社會(huì)的死因模式已經(jīng)從從前的急性病為主發(fā)展為現(xiàn)在的慢性病、難以治愈且痛苦的癌癥為主，這就要求醫(yī)療模式從單純地關(guān)注疾病向注重減輕痛苦、提高生命質(zhì)量方向轉(zhuǎn)變。人口老齡化、癌癥的發(fā)病率及死亡率的提高，使得臨終關(guān)懷的需求日益增強(qiáng)。
（二）臨終關(guān)懷是病人及其親屬釋放壓力的有效途徑
癌癥帶給病人突出的問(wèn)題是肉體上持續(xù)的痛苦、高額治療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力以及精神上的恐懼。對(duì)于患者的親屬，在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)的同時(shí)，還要承受持續(xù)、不斷增加的經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、精神壓力與社會(huì)壓力。有了晚期腫瘤患者的家庭多是不惜傾家蕩產(chǎn)極力搶救，患者艱難存活，全家痛苦煎熬。由于手術(shù)、介入、化療、放療等治療手段的不斷豐富、檢測(cè)設(shè)備不斷更新，當(dāng)代社會(huì)已經(jīng)不可避免地進(jìn)入了過(guò)度醫(yī)療時(shí)代，仿佛一切病痛只有嘗試過(guò)所有可能的治療手段，才能證明它的不可逆轉(zhuǎn)性。事實(shí)上，對(duì)于進(jìn)入生命晚期的病人來(lái)說(shuō)，太多的治療和檢查已經(jīng)沒(méi)有實(shí)際救治意義，臨終關(guān)懷才能給他們更大的幫助。曾有美國(guó)專家指出，即使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)界人士意識(shí)到對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施化療等療法弊大于利，但仍有相當(dāng)多的癌癥病人在臨終前接受了毫無(wú)意義的治療，最終在十分痛苦的狀態(tài)下離開人世。對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，過(guò)度治療既花錢又痛苦。手術(shù)或化、放療等激烈治療帶來(lái)的痛苦可能比癌癥本身更重，甚至可能加速死亡[3]。在這種情況下，臨終關(guān)懷是病人及其親屬的最佳選擇。
（三）臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的體現(xiàn)
臨終關(guān)懷不是一種治愈療法，而是一種專注于讓患者在逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷修正了過(guò)去只關(guān)注疾病本身，忽視對(duì)患者精神關(guān)照的做法，也適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)家庭人口結(jié)構(gòu)的演變。另一方面，將大量的醫(yī)療資源用在無(wú)法治愈的病人身上，不僅會(huì)增加患者的痛苦，親人的負(fù)擔(dān)，還浪費(fèi)了大量的社會(huì)衛(wèi)生資源。張朝霞等人對(duì)215例惡性腫瘤患者臨終期醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查結(jié)果表明，惡性腫瘤患者臨終期的醫(yī)療消費(fèi)十分驚人，給衛(wèi)生資源造成極大的浪費(fèi)[4]。美國(guó)有調(diào)查顯示，在臨終關(guān)懷上花掉1美元，會(huì)節(jié)約1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用[5]。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了人道主義的精神，是患者的需要，是患者親屬的需要，也有利于節(jié)約社會(huì)資源，體現(xiàn)了社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。1992年衛(wèi)生部原部長(zhǎng)陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)上曾說(shuō)：“對(duì)臨終病人的照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人類尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無(wú)一害的善舉”。
三、傳統(tǒng)死亡觀念與我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展
（一）我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀
中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)2008年組織的“中國(guó)城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究”調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)每年大約需要提供臨終關(guān)懷服務(wù)的病人超過(guò)750萬(wàn)，臨終關(guān)懷等方面的需求日益增長(zhǎng)[6]。中國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)最早源于上世紀(jì)80年代初期，1988年，天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)懷研究中心。同年，上海創(chuàng)建了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。但是經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)規(guī)模仍然非常有限。目前開設(shè)臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有100多家，幾千張床位[7]，臨終關(guān)懷資源十分匱乏，供需矛盾十分突出。英國(guó)一家調(diào)查機(jī)構(gòu)公布的調(diào)查報(bào)告顯示，英國(guó)和澳大利亞成為最能獲得“體面的臨終關(guān)懷”的國(guó)家，中國(guó)排名37位[8]，在40個(gè)主要經(jīng)濟(jì)體中排名倒數(shù)第四。在西方一些國(guó)家，臨終關(guān)懷項(xiàng)目開展得非常普遍，無(wú)論是醫(yī)院、老年公寓，還是居家住所，各種形式的臨終關(guān)懷項(xiàng)目隨處可見。如美國(guó)，有超過(guò)3 200個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)[9]。在一些醫(yī)院，只要有兩位醫(yī)生簽字，證實(shí)某位病人患有不治之癥，而且其壽命不會(huì)超過(guò)6個(gè)月，他（她）就有資格住進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院（或者呆在自己的家里），主治醫(yī)生的責(zé)任是千方百計(jì)地減少病人的痛苦，讓他（她）在生命的最后時(shí)刻也能享受人生，最后舒舒服服地、沒(méi)有遺憾地走向死亡[10]。
（二）傳統(tǒng)死亡觀念對(duì)臨終關(guān)懷發(fā)展的制約
中國(guó)在“體面的臨終關(guān)懷”國(guó)家中排名如此之低，一個(gè)重要的原因是傳統(tǒng)死亡觀念對(duì)臨終關(guān)懷的負(fù)面影響。上個(gè)世紀(jì)中葉，一些發(fā)達(dá)國(guó)家積極開展死亡教育，普及死亡知識(shí)，特別是美國(guó)，制定了從幼兒園到大學(xué)的正規(guī)課程，使死亡教育系統(tǒng)化、規(guī)范化。而中國(guó)的死亡教育幾乎處于空白狀態(tài)，使得臨終關(guān)懷理念根本得不到社會(huì)的廣泛認(rèn)可、理解與支持，與現(xiàn)代化的發(fā)展很不適應(yīng)。鄭曉江指出，中國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀念有三大特征阻礙科學(xué)地認(rèn)識(shí)死亡問(wèn)題[11]。一是死亡態(tài)度的政治化。無(wú)論是官方的意識(shí)形態(tài)還是傳統(tǒng)的思想觀念，都在極力倡導(dǎo)盡忠盡節(jié)可以流芳百世，茍且偷生則會(huì)遺臭萬(wàn)年的生死態(tài)度，導(dǎo)致中國(guó)人缺乏個(gè)體生命神圣的觀念，缺乏對(duì)個(gè)體生命存亡的深切關(guān)懷。二是死亡的倫理化。歷代賢哲無(wú)不鼓勵(lì)人們應(yīng)該且必須為其所屬集團(tuán)的利益和道德的價(jià)值而勇于赴死。個(gè)人生死的家庭家族化，使得個(gè)人的去世導(dǎo)致親屬的極大悲傷。三是死亡的神秘化。認(rèn)為死后世界由魂魄、鬼神、陰間、極樂(lè)世界等構(gòu)成，是一個(gè)無(wú)法確知卻又充滿很多可能的世界，致使中國(guó)人面對(duì)死亡常常產(chǎn)生極大的恐懼和痛苦。
傳統(tǒng)死亡觀念對(duì)臨終關(guān)懷的制約主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是回避死亡問(wèn)題。盡管死亡隨時(shí)都可能發(fā)生，但許多人仍不愿意正視它，因?yàn)樗劳鲎屓寺?lián)想到的是一層層地獄，故而害怕死亡，對(duì)死亡采取否定、回避的態(tài)度。生與死是人生中的兩件大事，但是，中國(guó)人很重視優(yōu)生，卻忌諱死亡問(wèn)題，對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，對(duì)死亡的探討仍是一個(gè)。死亡教育基本上是空白，這使得不少人對(duì)臨終關(guān)懷缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)。北京地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 77%的中老年人、71%的大學(xué)生不知道臨終關(guān)懷。調(diào)查對(duì)象中，尤其是中老年人，不愿意接受有關(guān)此類問(wèn)題的采訪，尤其是晚期癌癥患者[9]。死亡和瀕死在傳統(tǒng)文化中被視為晦氣，但臨終關(guān)懷卻使死亡問(wèn)題公開化。在現(xiàn)實(shí)生活中，許多老人自己可以談?wù)撍劳觯绻优務(wù)?，就?huì)被扣上“不孝”的帽子，要是他人與老人談?wù)?，就被認(rèn)為是在咒他死。實(shí)踐表明，如果在居民區(qū)設(shè)立臨終關(guān)懷醫(yī)院會(huì)讓許多居民存在心理障礙，甚至有人將臨終關(guān)懷醫(yī)院稱之為“死人醫(yī)院”。臨終關(guān)懷不被認(rèn)可，也很難擺到桌面上來(lái)談。二是傳統(tǒng)孝道觀的誤區(qū)。許多臨終病人家屬不能接受放棄積極治療而選擇臨終關(guān)懷，原因是擔(dān)心被指責(zé)不盡孝道。甚至連送老人去老年公寓都不肯，認(rèn)為這是不孝，認(rèn)為“臨終關(guān)懷就是送終、等死”。有資料表明：對(duì)于晚期癌癥患者，親屬的求醫(yī)動(dòng)機(jī)在很大程度上是出于倫理上的考慮。很多患者的家屬心存疑懼，如不把患者治療到服侍到最后一息，不為病人多花一些錢，社會(huì)輿論受不了[12]。于是，多數(shù)人在親人病危時(shí)要求醫(yī)生盡全力搶救，期待奇跡出現(xiàn)，以人工呼吸機(jī)、心臟起搏器、血液透析和鼻飼等需要高額費(fèi)用的方法來(lái)維持朝不保夕的生命，但這種搶救往往是過(guò)度的，可能會(huì)讓病人已經(jīng)瀕臨衰竭的身體增加數(shù)倍痛苦。還有，薄養(yǎng)厚葬思想下的死亡儀式缺少了死亡的高貴和神圣。各地的葬禮不乏大操大辦，很多死者親屬在儀式上呼天搶地，而剛一吃完飯便開始打麻將，悲痛全無(wú)，厚葬儀式僅僅是向外人顯示自己孝道的一種手段。
四、臨終關(guān)懷的實(shí)現(xiàn)路徑
臨終關(guān)懷是以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為理論依據(jù)的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是臨終關(guān)懷的行動(dòng)指南和理論基礎(chǔ)。我們?cè)谧鋈魏问虑闀r(shí)，都是一某種思想為指南的，同樣的，我們研究臨終關(guān)懷也離不開指導(dǎo)思想，這個(gè)指導(dǎo)思想就是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[2]。臨終關(guān)懷不僅是要關(guān)懷瀕死患者,也包括為患者家屬提供各個(gè)方面的照護(hù),它包括多方面的項(xiàng)目和內(nèi)容,但終極目標(biāo)仍是提高患者的生命質(zhì)量,使瀕死患者能夠舒適幸福地離開人間，并順利進(jìn)入“天堂世界”,同時(shí)維護(hù)和增強(qiáng)患者家屬的身心健康。那么,要實(shí)現(xiàn)這一偉大而崇高的目標(biāo),醫(yī)院的一線工作人員就必須發(fā)揚(yáng)風(fēng)格，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的救死扶傷的人道主義精神,用一種慈善的心理,以瀕死患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),以高尚的醫(yī)德,認(rèn)真做好臨終關(guān)懷工作，從而使患者的家屬滿意放心，臨終者在生理和心理上具有舒服感[3]。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為臨終關(guān)懷提供理論基礎(chǔ)，而臨終關(guān)懷則為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展提供實(shí)踐基地。俗話說(shuō)：“床前沒(méi)有百日孝?！边@句話深刻地描述了人們對(duì)一些久治不愈患者的不耐煩心境。對(duì)于一些身患絕癥，并且瀕臨死亡的患者,其生命需要維持和延續(xù)一段時(shí)間，才能夠最終結(jié)束。對(duì)此類患者的護(hù)理，與一般患者相比，其恢復(fù)的期望可以說(shuō)是非常渺茫，患者的病情只能是越來(lái)越嚴(yán)重，死亡的日期日益臨近。然而，在當(dāng)今世界,我們需要對(duì)此類患者進(jìn)行關(guān)懷，此時(shí)，從某種意義上說(shuō),醫(yī)生的醫(yī)德往往比醫(yī)術(shù)更顯得可貴和重要。此時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的倫理思想和道德原則,將在對(duì)瀕死患者的臨終關(guān)懷中得到最充分、最真摯以及最完備的體現(xiàn),并且通過(guò)對(duì)患者的臨終關(guān)懷實(shí)踐,可以不斷獲得一些新知和規(guī)律，從而使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更加豐富，獲得更大的發(fā)展[4]。
醫(yī)務(wù)人員只有具有高尚的職業(yè)道德，才能真正地做好臨終關(guān)懷工作。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道, 癌癥晚期患者中，有70%以上的患者在臨終時(shí)非常痛苦，那時(shí)的他們特別需要?jiǎng)e人的照顧和關(guān)懷，甚至需要人們?yōu)槠涮峁?4 小時(shí)的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員只有具備良好的醫(yī)德,才會(huì)真正地關(guān)心患者，并為患者提供周到、貼心的服務(wù)，才會(huì)在任何情況下,真正做到想患者所想,急患者所急,以他們的辛勤勞動(dòng)和一流的服務(wù),去換取患者臨終的滿意感舒適感以及幸福感,使臨終者在臨終前仍能夠再次體會(huì)到人間的溫暖。
1 老年患者臨終關(guān)懷的意義
隨著人類社會(huì)文明和科技的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式已從過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,但是無(wú)論醫(yī)學(xué)怎樣進(jìn)步,人總難免一死。在如何提高臨終老年臨終患者的生命質(zhì)量、維護(hù)其人格及生命的尊嚴(yán),使其更好的走完這一段歷程,其目的不是延緩患者生命,而是要盡可能減少患者的痛苦,使之坦然愉快地走向人生終點(diǎn)。老年患者的臨終關(guān)懷主要為患者提供鎮(zhèn)痛治療、生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。要求護(hù)理人員應(yīng)掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)。護(hù)理的目的是使老年臨終患者享有盡可能高的生命質(zhì)量。因此臨終關(guān)懷有其重要意義。
2 老年患者的心理護(hù)理
2.1 臨終患者的心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容,它比常規(guī)護(hù)理更重要,它貫穿于臨終關(guān)懷的全過(guò)程。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理調(diào)理的前提,醫(yī)護(hù)人員與家屬的默契配合是實(shí)施心理調(diào)理的關(guān)鍵,幫助老年患者正確認(rèn)識(shí)疾病,積極配合診斷治療,激發(fā)患者潛在的生存意識(shí),提高肌體抗病能力是心理調(diào)節(jié)的核心,隨著生命走向死亡,采取安慰手段是第一位的。當(dāng)臨終患者能夠以一種平和的心態(tài)接受死亡而不是懼怕死亡時(shí),常常就是成功的。
有學(xué)者認(rèn)為臨終患者的心理狀態(tài)可分為5個(gè)階段進(jìn)行分析與護(hù)理。①否定期②憤怒期③協(xié)議期④抑郁期⑤接受期;但不是所有患者都經(jīng)過(guò)此過(guò)程,在護(hù)理臨終患者時(shí),應(yīng)對(duì)各臨終患者不同心理,因人制宜,因地制宜。
2.2 老年臨終患者家屬的心理護(hù)理 朝夕相處的親人從突然患病直到臨終,家屬的心理是十分復(fù)雜的。一般經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、抑郁、接受、解脫幾個(gè)階段,此時(shí),護(hù)士應(yīng)給予家屬同情,關(guān)懷與幫助,說(shuō)清家屬的情緒對(duì)患者的影響,鼓勵(lì)家屬正視親人即將走向死亡的事實(shí)的同時(shí),向家屬宣傳終末護(hù)理的重要性,教會(huì)他們一些簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí),使家屬能夠理解終末護(hù)理的意圖,協(xié)助患者在最后的階段能夠過(guò)得舒適坦然,使家屬在自己親人辭世前充分盡到義務(wù),分散終末患者的注意力,聽聽優(yōu)美的音樂(lè),從而提高老年臨終患者的生活質(zhì)量。
3 老年患者臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)理人員的要求
老年患者臨終關(guān)懷是一項(xiàng)崇高的事業(yè),它讓“逝者魂安,生者心慰”。近年來(lái)越來(lái)越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡,通常患者最后的家是醫(yī)院的病房,最后接觸的人是護(hù)士,患者的臨終階段實(shí)際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主的照護(hù)。因此,護(hù)理人員應(yīng)具有崇高的職業(yè)道德,高度的責(zé)任心和同情感,良好的修養(yǎng)和素質(zhì),懂得尊重臨床患者的人格和尊嚴(yán),具有臨終關(guān)懷及相關(guān)知識(shí),熟練掌握心理護(hù)理技術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡觀和臨終關(guān)懷知識(shí)的更新提高。
醫(yī)院里的老年患者許多是絕癥患者,醫(yī)院盡量提供有效止痛服務(wù),提高他們的生活質(zhì)量。護(hù)士針對(duì)每位患者的病情,在疼痛出現(xiàn)前給藥,最大限度地保證患者無(wú)痛或減疼,減輕疼痛是這些患者人生最后階段的最大需要。臨終關(guān)懷,讓患者安靜、尊嚴(yán)地逝去。
老年患者臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法,而是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的、或無(wú)意義的治療,但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制患者的癥狀。由于臨終關(guān)懷必然要涉及到各種癥狀的姑息治療,所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語(yǔ)。
臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量,通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀,排解心理問(wèn)題和精神煩恐,令患者內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí),臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。
①任何生命在終結(jié)時(shí)都有希望,而臨終關(guān)懷通過(guò)盡量滿足臨終者的合理要求,讓他們感到生命的溫暖,從而減輕身體或精神上的痛苦;②臨終關(guān)懷使臨終者正式生命終結(jié),使他們臨終前在精神或肌體上得到相應(yīng)的舒適,從而冷靜的處理一些事情并接受生命終結(jié)的事實(shí);③臨終關(guān)懷使患者家屬理性渡過(guò)將要分離的時(shí)刻,從而有效地辦理一些患者或親屬應(yīng)當(dāng)辦理的事情;④臨終關(guān)懷可提高死亡的價(jià)值,死亡的價(jià)值就在于它在整個(gè)生命過(guò)程中所占據(jù)的時(shí)間是瞬間的,但它的影響卻被覆蓋人的一生,成為推動(dòng)生活的巨大動(dòng)力。但通常人們對(duì)死亡感到恐懼,幾乎每個(gè)臨終的人都具有對(duì)疼痛與痛苦的恐懼,疼痛可通過(guò)藥物來(lái)控制,而痛苦則指一種心情上的苦境,不能通過(guò)藥物來(lái)克服,必須依賴人們的愛(ài)心與關(guān)懷。因此,臨終關(guān)懷彌補(bǔ)了死亡的缺陷,提高了死亡的價(jià)值;⑤臨終關(guān)懷使醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)的人員樹立對(duì)生命的尊敬與熱愛(ài),讓患者及家屬在這個(gè)最后服務(wù)之時(shí),感受到人性的光輝和醫(yī)護(hù)道德的崇高。
社會(huì)群體的支持,終末是走向死亡前的最后一段時(shí)間,每個(gè)面對(duì)這個(gè)不可抗拒的現(xiàn)實(shí)的患者,盡管軀體正承受著疾病的折磨,但心里還是會(huì)對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)十分敏感,一個(gè)微小的動(dòng)作,一個(gè)細(xì)微的表情,一個(gè)微弱的響動(dòng),都可能被終末患者捕捉到,不著邊際的猜疑,形成引起其情緒的重要因素,因此可以說(shuō)社會(huì)因素、群體態(tài)度對(duì)患者都有深刻的影響,如果沒(méi)接觸到終末患者或邁入終末場(chǎng)所的人員都能向患者獻(xiàn)上一份自信,一杯關(guān)懷,就會(huì)給患者增添幾分安全、幾分安慰,就能使患者體會(huì)到社會(huì)對(duì)自己的關(guān)注,群體對(duì)自己的友愛(ài),無(wú)形中加深了對(duì)終末患者的心理支持。
4 臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)理人員的要求
臨終關(guān)懷是一項(xiàng)崇高的事業(yè),它讓“逝者魂安,生者心慰”。近年來(lái)越來(lái)越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡,通常患者最后的家是醫(yī)院的病房,最后接觸的人是護(hù)士,患者的臨終階段實(shí)際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主的照護(hù)。因此,護(hù)理人員應(yīng)具有崇高的職業(yè)道德,高度的責(zé)任心和同情感,良好的修養(yǎng)和素質(zhì),懂得尊重臨床患者的人格和尊嚴(yán),具有臨終關(guān)懷及相關(guān)知識(shí),熟練掌握心理護(hù)理技術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡觀和臨終關(guān)懷知識(shí)的更新提高。
臨終關(guān)懷是一門新興的學(xué)科,它是由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)所組成的。臨終關(guān)懷是指向臨終患者及家屬提供一種全面的照料,包括生理、心理、社會(huì)等方面,它能使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬在身心上得到維護(hù)和增強(qiáng),使患者臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦,安寧、舒適的走完人生的最后旅程。
臨終關(guān)懷（英文：hospice care）是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無(wú)意義的治療，而是采用比較平靜舒緩的治療方式對(duì)患者進(jìn)行臨終治療。現(xiàn)代臨終關(guān)懷開始于20 世紀(jì)60 年代，由Dr.Cicely Saunders 于1967 年在英國(guó)倫敦創(chuàng)辦了世界上第一座臨終關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院，即著名的圣克里斯多佛臨終關(guān)懷院，它的建立標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的開始。此后，美國(guó)、法國(guó)?p加拿大?p澳大利亞?p日本等地相繼開展臨終關(guān)懷服務(wù)。2004年，英國(guó)提出將2005年10月8日作為第一個(gè)世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日，以發(fā)揚(yáng)和倡導(dǎo)臨終關(guān)懷精神。目前，西方多數(shù)國(guó)家在臨終關(guān)懷領(lǐng)域已發(fā)育完善，許多國(guó)家的臨終關(guān)懷已走向制度化，成為更加完整的體系。我國(guó)的香港和臺(tái)灣也較早開展了臨終關(guān)懷服務(wù)并逐步發(fā)展成熟。而我國(guó)大陸的臨終關(guān)懷起步略晚，1988 年天津醫(yī)科大創(chuàng)立的第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心和次年建立的臨終關(guān)懷病房，標(biāo)志著我國(guó)大陸地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的起步。之后，十多年來(lái)，臨終關(guān)懷醫(yī)院在國(guó)內(nèi)許多城市紛紛涌現(xiàn)，特別是在北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)城市已發(fā)展成一定規(guī)模，目前我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)正處在不斷的發(fā)展完善中。
現(xiàn)代意義的社會(huì)工作發(fā)源于19世紀(jì)末20世紀(jì)初的西方，通過(guò)英國(guó)“濟(jì)貧法”的頒布產(chǎn)生，并由此出現(xiàn)慈善組織會(huì)社、睦鄰運(yùn)動(dòng)等，社會(huì)工作一步一步發(fā)展至今。一般指以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行的助人服務(wù)活動(dòng)。社會(huì)工作狹義方面是針對(duì)弱勢(shì)群體的服務(wù)，但隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)問(wèn)題不斷涌現(xiàn)，社會(huì)工作的領(lǐng)域也隨之?dāng)U大，涉及日常生活、就業(yè)及個(gè)人行為等多方面內(nèi)容。
我們不難發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷和社會(huì)工作在本質(zhì)上都是一種助人服務(wù)，學(xué)者M(jìn)c Donnell認(rèn)為，“臨終關(guān)懷是社會(huì)工作價(jià)值、原則與實(shí)踐的具體化”，二者的結(jié)合能同時(shí)促進(jìn)社會(huì)工作和臨終關(guān)懷的發(fā)展。臨終關(guān)懷的興起，使社會(huì)工作的內(nèi)容有所拓展，同時(shí)，臨終關(guān)懷也正是引入了社會(huì)工作的系統(tǒng)論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)為患者提供“四全照顧”，即全人、全家、全隊(duì)、全程照顧。將社會(huì)工作引入臨終關(guān)懷機(jī)制中，對(duì)二者來(lái)說(shuō)都大有裨益。一般來(lái)說(shuō)專業(yè)的臨終關(guān)懷由醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者、心理專家、志愿者等組成綜合團(tuán)隊(duì)，在團(tuán)隊(duì)中，緩解和控制病人的疼痛，滿足患者的生理需求是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，心理輔導(dǎo)和治療是心理專家的責(zé)任，“剩余領(lǐng)域”的部分則主要由社會(huì)工作者進(jìn)行，其中包括對(duì)患者的關(guān)懷照顧、情緒疏導(dǎo)，對(duì)患者家屬的悲傷輔導(dǎo)服務(wù)，另外還有醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)、社會(huì)資源整合如資金籌集，還有病患生前醫(yī)院的達(dá)成等，同時(shí)，在缺乏宗教人士的情況下，社會(huì)工作者還需承擔(dān)對(duì)患者的靈性關(guān)懷，幫助患者平靜安詳?shù)仉x開。由此可以看出，社會(huì)工作與臨終關(guān)懷二者聯(lián)系密切，相互促進(jìn)。
二、社會(huì)工作介入兒童臨終關(guān)懷的內(nèi)容
（一）兒童臨終關(guān)懷的重要性
臨終關(guān)懷的中國(guó)人重視“生”，生命的誕生是值得慶賀的事情，隨著社會(huì)生活的進(jìn)步，國(guó)人也逐步開始重視“死亡”的質(zhì)量。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，死亡是不可避免的，臨終關(guān)懷通過(guò)宗教、心理醫(yī)師和社會(huì)工作者的介入，旨在讓患者能夠安詳平靜地離開，而不是充滿痛苦和焦慮，在此層面上，臨終關(guān)懷正在被越來(lái)越多人所接受。同時(shí)，社會(huì)工作介入到臨終關(guān)懷領(lǐng)域也逐漸引起了社會(huì)各界的關(guān)注。前面筆者已經(jīng)提出了社會(huì)工作與臨終關(guān)懷的相似性及其聯(lián)系，這是社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的可能性。同時(shí)還必須注意到這種介入的必要性：首先按照馬斯洛的需要層次理論來(lái)說(shuō)，需要滿足生理、安全、愛(ài)與歸屬、尊重、和最終的自我實(shí)現(xiàn)的需要，臨終關(guān)懷中醫(yī)護(hù)工作者的介入為患者提供了生理和安全的需要，社會(huì)工作的介入則能滿足愛(ài)與歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的自我實(shí)現(xiàn)需求。社會(huì)工作通過(guò)專業(yè)的工作方法，幫助患者滿足臨終心愿，以及其親屬減少心理痛苦，調(diào)整心態(tài)，平靜面對(duì)死亡，有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界;其次，近年來(lái)，家庭功能的缺失使得機(jī)構(gòu)的作用逐漸凸顯，但是綜合醫(yī)院所缺少的人文關(guān)懷無(wú)法滿足臨終患者的心理需求，存在一定的局限性，因此，社會(huì)工作者介入在此過(guò)程中扮演的角色和發(fā)揮的功能就顯得更為重要。
臨終關(guān)懷在我國(guó)已有一定的發(fā)展，受到了來(lái)自不同學(xué)科的廣泛關(guān)注，包括醫(yī)學(xué)視角、倫理學(xué)視角、人口學(xué)視角等，都為臨終關(guān)懷的中國(guó)化提供了理論與指導(dǎo)，但從社會(huì)工作角度的研究并不多，對(duì)于“社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷”的探討更是少之又少，不僅理論研究的部分涉及少，社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的具體實(shí)踐更是目前中國(guó)臨終關(guān)懷領(lǐng)域所缺少的，這就使得了臨終關(guān)懷難以較好地實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)和理念。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)目前在國(guó)內(nèi)對(duì)于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的為數(shù)不多的研究中，探討的話題還比較局限，多是涉及本土化過(guò)程中的困境并以此提出對(duì)策和方法，以更好地促進(jìn)臨終關(guān)懷領(lǐng)域的發(fā)展和社會(huì)工作的拓展。同時(shí)筆者還注意到國(guó)內(nèi)的研究中社會(huì)對(duì)老年臨終患者的關(guān)注較多，而對(duì)于兒童的臨終關(guān)懷是涉及很少的，這是國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域研究存在的局限性。據(jù)資料顯示，白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤在兒童期發(fā)病率極高（神經(jīng)母細(xì)胞瘤只發(fā)生在兒童期），特別是白血病，是兒童中常見的腫瘤病癥，近年來(lái)也逐步引起了社會(huì)各界的關(guān)注。這類腫瘤病癥一旦錯(cuò)過(guò)及時(shí)的治療機(jī)會(huì)就會(huì)惡化，使兒童面臨死亡的威脅。還有先天心臟病、腦血管疾病這種難以救治的病兒童可能患上。這種“白發(fā)人送黑發(fā)人”的悲劇對(duì)父母對(duì)家人都是巨大的打擊。宗教對(duì)國(guó)人的影響比不上西方，在國(guó)外，親人的離去是悲痛的，但不少虔誠(chéng)的教徒相信這種離開是生命的解脫，是離上帝更近一步，因此他們會(huì)積極地看待這種逝去，但在國(guó)內(nèi)，由于缺乏死亡教育，同時(shí)受傳統(tǒng)觀念的影響，死亡終歸是不好的，更別提自己的孩子還未看過(guò)多少世界就比自己先離開。因此，對(duì)于兒童的臨終患者更應(yīng)該引起社會(huì)工作者的關(guān)注。臨終關(guān)懷應(yīng)拓寬關(guān)懷對(duì)象，有針對(duì)性地對(duì)兒童患者進(jìn)行照顧，對(duì)其親屬進(jìn)行心理安撫。對(duì)兒童患者的案例，社會(huì)工作者的介入顯得更加重要。首先，兒童由于年齡小，尚且不諳世事，經(jīng)歷少，不成熟，尚且不懂死亡是何物，更何況是面對(duì)死亡。社會(huì)工作者在此過(guò)程能夠通過(guò)死亡教育讓他兒童懂得面對(duì)死亡，接受死亡。其次，兒童患者的親屬對(duì)于此極易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，而孩子的情緒和心理容易受父母親人的左右，進(jìn)而影響孩子的治療和照顧，在此環(huán)節(jié)，社會(huì)工作的內(nèi)容應(yīng)包括盡量減少其家屬的負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)情緒，幫助家屬以積極的心態(tài)和狀態(tài)照顧患者，通過(guò)對(duì)其家屬的服務(wù)更好地對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷。同時(shí)，兒童患病期間，患者和親屬在情緒上都易暴易怒易煩躁，不利于患者的照顧，因此社會(huì)工作的介入應(yīng)可以較好地調(diào)節(jié)父母和孩子之間的關(guān)系，以親子間最好的狀態(tài)陪伴兒童患者走完生命剩下的路。
（二）社會(huì)工作對(duì)兒童臨終關(guān)懷的介入
兒童不同于成人，社會(huì)化剛剛起步，各方面尚不成熟，對(duì)于這些患者的關(guān)懷應(yīng)該與成人、老年人區(qū)分開來(lái)。從確診病危到死亡這一時(shí)間段內(nèi)，無(wú)論對(duì)兒童患者本身還是對(duì)其親人來(lái)說(shuō)，都是漫長(zhǎng)的煎熬，因此，社會(huì)工作者必須充分發(fā)揮其作用，幫助患者及其親屬。在兒童期，兒童開始進(jìn)行自我認(rèn)知，是社會(huì)交往的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)游戲和同伴是此階段不可缺少的。但是，這些兒童患者必須呆在醫(yī)院或者臨終關(guān)懷病房里，不能和自己的同伴玩耍，還有脫發(fā)、身體虛弱讓兒童開始意識(shí)到自己與正常兒童的不同，他們可能因此焦躁、痛苦、悲傷、絕望，甚至拒絕接受治療，這對(duì)于他們的照顧是不利的。社會(huì)工作者必須充分整合資源來(lái)滿足患者的需求，滿足兒童“愛(ài)與歸屬”的需要。首先，可以在醫(yī)院或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中設(shè)立相應(yīng)的兒童關(guān)懷區(qū)，換掉白床單白病袍，將病房的布置增添活潑積極的色彩和物品;其次，社會(huì)工作者在此時(shí)應(yīng)充分扮演兒童患者玩伴的角色，講故事，做游戲，分擔(dān)患者對(duì)痛苦的注意力，同時(shí)減輕其家屬的負(fù)擔(dān)，創(chuàng)建積極的照顧氛圍，調(diào)整患者及其家屬的心態(tài);社會(huì)工作者可以主動(dòng)整合同個(gè)地區(qū)或相鄰區(qū)域的兒童病患，彼此組成玩伴，減少孤單的情緒，感受愛(ài)與歸屬。其親屬也可以組成相應(yīng)的團(tuán)體，互相幫助，互相鼓勵(lì)，互相支持，有利于減輕家屬的生理和心理負(fù)擔(dān)，無(wú)論對(duì)誰(shuí)都是積極的。
當(dāng)今中國(guó)，雖然二胎政策逐漸開放，但獨(dú)生子女仍是占社會(huì)的大多數(shù)。一旦子女離世，這些家庭就成為失獨(dú)家庭，而且失去孩子的痛苦不是短時(shí)間就能釋然，必然有一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。對(duì)此，社會(huì)工作者還應(yīng)對(duì)這些家庭進(jìn)行至少半年的跟蹤服務(wù)，定期對(duì)這些父母進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助處理后事等，以避免可能出現(xiàn)的想不開行為，同時(shí)鼓勵(lì)這些失獨(dú)父母重建家庭，可以充分利用和整合資源，幫助他們進(jìn)行孩子領(lǐng)養(yǎng)等程序，創(chuàng)造美好的明天。
【摘要】當(dāng)人們用盡各種辦法追求長(zhǎng)生不老的愿望破滅了以后，人們不得不接受人必有一死這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，并慢慢開始了對(duì)臨終關(guān)懷的問(wèn)題進(jìn)行探索研究，臨終關(guān)懷的發(fā)展雖然只有短短幾十年，但卻是人類文明進(jìn)步的重要表現(xiàn)。臨終關(guān)懷在我國(guó)的發(fā)展遇到了很多的倫理障礙，我們對(duì)臨終關(guān)懷的發(fā)展前景充滿了希冀。
【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷 倫理障礙 展望
一 臨終關(guān)懷的定義和內(nèi)容
臨終關(guān)懷是指對(duì)瀕死期的患者及其家屬提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、倫理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，其目的是使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到安慰和居喪照護(hù)。［1］
臨終關(guān)懷的內(nèi)容主要有身體的關(guān)懷，心理的關(guān)懷和靈性的關(guān)懷。身體的關(guān)懷，瀕死期的患者，身體病痛一般都很劇烈，主要通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者和家屬的照顧來(lái)減輕患者的疼痛，使患者的身體更舒適。心理的關(guān)懷，臨終的患者通常會(huì)有恐懼、焦慮、不安的心理，通過(guò)親人和醫(yī)務(wù)工作者與患者進(jìn)行聊天和心理疏導(dǎo)滿足患者的愿望令患者寬心，安心的面對(duì)死亡。靈性的關(guān)懷，一般通過(guò)回顧人生尋求生命意義或多半透過(guò)宗教學(xué)說(shuō)及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂(lè)世界等。
二 臨終關(guān)懷在我國(guó)發(fā)展的倫理障礙
1 中國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)含的生死觀
中國(guó)傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長(zhǎng)期歷史積淀，人們尤其是老年人對(duì)死亡的觀點(diǎn)和看法深受文化思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、忌諱的負(fù)面態(tài)度，甚至不能在話語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，認(rèn)為死亡是不吉利和懼怕的象征。如儒家的“未知生，焉知死”，道家的“生死兩忘，與道為一”的長(zhǎng)生久視的理想和實(shí)踐，佛家的“生死即涅，瞬間即永恒”等。這些關(guān)于生死智慧的思想，側(cè)重點(diǎn)往往在與關(guān)注生，而忽略了死亡，使得老年人缺乏對(duì)待死亡的科學(xué)觀，導(dǎo)致老年人對(duì)待死亡的真實(shí)意義缺少理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡的存在缺乏足夠的理性，難以接受死亡的觀念，自然會(huì)影響臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
2 中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式下形成的孝道觀念
我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，形成了“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想觀念，同時(shí)，也形成了特殊的孝道觀，如子女要對(duì)老人“養(yǎng)老送終”， “父母在，不遠(yuǎn)游”，子女要在父母身邊，行孝道，傳統(tǒng)上常把父母臨終時(shí)子女是否在父母身邊服侍送終作為人們?cè)u(píng)價(jià)子女是否孝敬的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在這種模式下的孝親觀，通常不太關(guān)心老年人的自身感受和道德訴求，年輕人會(huì)認(rèn)為把老人送到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是一種不孝的行為，老年人只要有子女在身邊一般也不會(huì)到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，客觀上成為阻礙我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展的重要因素。
3 中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的道德缺失
我國(guó)正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，傳統(tǒng)的倫理價(jià)值體系沖擊并逐漸解體，新的倫理規(guī)范還沒(méi)有完全建立，出現(xiàn)了傳統(tǒng)道德與現(xiàn)代道德沖突等現(xiàn)象，從宏觀角度來(lái)看，我國(guó)新的倫理道德壞境還沒(méi)有完全生成。表現(xiàn)在臨終關(guān)懷的微觀層面上還沒(méi)有形成積極的倫理環(huán)境，臨終關(guān)懷本質(zhì)上就需要倫理的支持，面對(duì)老年患者，缺乏高素質(zhì)、恪守職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理，沒(méi)有臨終關(guān)懷規(guī)范的倫理行為，必然會(huì)制約我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
4 老年人自身的道德教育的滯后
老年人的道德教育是中國(guó)倫理道德教育的忽視的一方面，老年人作為社會(huì)的長(zhǎng)者，為社會(huì)、家庭工作一輩子，有著豐富的人生經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。然而，社會(huì)的進(jìn)步，道德價(jià)值觀念的變遷，都要求老年人不斷接受社會(huì)的新發(fā)展，認(rèn)可、寬容新的道德規(guī)范，加上傳統(tǒng)文化觀念的影響，老年人在面對(duì)臨終關(guān)懷這一新事物難以在觀念上接受。而臨終關(guān)懷，是隨著社會(huì)的高速發(fā)展，新的道德觀念之下而催生的產(chǎn)物，是符合老年化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。因此，部分老年人的觀念滯后，必然會(huì)制約中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
5 經(jīng)費(fèi)缺乏，不合理的衛(wèi)生資源分配
國(guó)內(nèi)的很多例子顯示，經(jīng)費(fèi)的缺乏會(huì)很大程度地阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。其一，政府財(cái)政在臨終關(guān)懷等社會(huì)醫(yī)療公益項(xiàng)目的支出相對(duì)比例較?。黄涠?，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，老年人在醫(yī)療衛(wèi)生、身體保健的需求會(huì)快速增加，社會(huì)要面臨的壓力會(huì)逐漸加大；再次，臨終關(guān)懷這項(xiàng)服務(wù)本身也具有特殊性，醫(yī)院不可能依靠臨終關(guān)懷項(xiàng)目盈利。所以，從醫(yī)院本身的利益出發(fā)，如果沒(méi)有額外的資金支持，設(shè)立臨終關(guān)懷這個(gè)項(xiàng)目的必要性就大打折扣。［2］這也必然會(huì)制約中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
三 臨終關(guān)懷在我國(guó)發(fā)展的展望
臨終關(guān)懷既是社會(huì)公益，又是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程,是社會(huì)保障體系的一部分。伴隨著我國(guó)老年齡化的不斷進(jìn)展，老齡人在我國(guó)人口中的比重不斷加大，人口紅利期將會(huì)結(jié)束，到時(shí)年輕勞動(dòng)力要面臨沉重的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)。與其相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題也會(huì)不斷出現(xiàn)。重視臨終關(guān)懷,已成為當(dāng)今社會(huì)和人們的普遍要求。為了滿足這種需求,政府應(yīng)增加資金投入,建立相應(yīng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)［3］。人們開始對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行反思，極大地關(guān)注人類自身的問(wèn)題。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，臨終關(guān)懷將在未來(lái)扮演著越來(lái)越重要的的角色，為人類的健康和幸福作出貢獻(xiàn)。
動(dòng)員全社會(huì)的力量，大力開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的普及和宣傳工作，擴(kuò)大臨終關(guān)懷在公眾中的影響，引起社會(huì)的重視和關(guān)注，使人們逐漸樹立正確的死亡觀。我們國(guó)家提倡優(yōu)生、優(yōu)育,提高人的生存質(zhì)量,更應(yīng)該重視優(yōu)終和優(yōu)逝,因?yàn)檫@也是人們生存質(zhì)量提高的一種體現(xiàn),健康的出生、成長(zhǎng)和死亡應(yīng)該一樣得到社會(huì)各界的重視,并逐漸形成相應(yīng)科學(xué)、完善的服務(wù)體系［4］。
參考文獻(xiàn)
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中國(guó)分類號(hào):R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-198-01
本文探討了腫瘤患者臨終關(guān)懷的意義和護(hù)理措施,應(yīng)從提供舒適的治療休息環(huán)境,有效地緩解疼痛癥狀,加強(qiáng)飲食、生理、心理護(hù)理等方面入手,讓患者彌留之際得到一種關(guān)愛(ài)、一種減少心理和身體痛苦的幫助,讓患者在生命的最后階段仍然保持做人的尊嚴(yán),讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi),安祥、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。 臨終關(guān)懷在我國(guó)已受到越來(lái)越多的關(guān)注。本文就32名腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨終關(guān)懷的含義
臨終關(guān)懷是指生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的、或無(wú)意義的治療,但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和良好的服務(wù)來(lái)控制患者的癥狀。其宗旨是減少患者的痛苦,增加患者的舒適度,提高其生命質(zhì)量,維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán),協(xié)助患者安詳、無(wú)憾地離開人世。臨終關(guān)懷與臨床治療比較,體現(xiàn)更多的是臨床護(hù)理。因此做好臨終關(guān)懷護(hù)理是每個(gè)護(hù)理人員重要的職責(zé) 同時(shí)也包括對(duì)臨終者家屬提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持等。
2腫瘤晚期患者的心理變化特點(diǎn)
2.1 否認(rèn)心理當(dāng)病人知道自己的病情并得知生命無(wú)法挽回時(shí),都會(huì)感到震驚和否認(rèn)。認(rèn)為不可能患此病,希望是誤診,存在著僥幸心理,渴望奇跡出現(xiàn)。以便從絕望中看到一線光明,延續(xù)有限的生命。
2.2 恐懼心理 病人一旦知道自己患晚期腫瘤后便不寒而栗,顯出恐懼感。當(dāng)看到病友去世后,又會(huì)變得沮喪、焦慮、急躁和緊張,情緒反復(fù)變化。
2.3 憤怒心理 隨著病情逐漸加重,特別是經(jīng)過(guò)多次治療病情得不到控制時(shí),病人會(huì)因即將失去生命而憤怒。特別是近年來(lái),生活越來(lái)越好,想到將來(lái)美好的前景,則感到命運(yùn)對(duì)自己如此殘酷,埋怨生活的不公平,表現(xiàn)為痛苦、易怒、拒絕治療,甚至將怒氣轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員和家屬身上。
2.4 求生心理 病人逐漸接受患病事實(shí),不再怨天尤人,為了延長(zhǎng)生命希望得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療和護(hù)理,幻想起死回生。
2.5 自卑心理 病人明顯表現(xiàn)為憂郁、沉悶、孤獨(dú)感,特別是女性病人感情細(xì)膩、脆弱,受到病痛折磨,常有強(qiáng)烈的自卑感,希望隨時(shí)有親人及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。
2.6 抑郁心理 部分病人時(shí)常感到生存無(wú)望,前景一片暗淡,沉悶抑郁,甚至對(duì)周圍的一切采取冷淡的態(tài)度。
2.7 認(rèn)可心理 病人已能夠接受死亡這一事實(shí),顯得很寧?kù)o。另外病人不愿增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),希望早日結(jié)束生命。
3 對(duì)腫瘤晚期病人臨終關(guān)懷的方法
包括以下幾個(gè)方面:
3、1 提供舒適的治療休息環(huán)境根據(jù)腫瘤晚期病人所患的疾病病種、合理給予安排房間,保持室內(nèi)空氣的流通與新鮮,并維持適宜的溫度濕度,使患者更好的休息,保持病房肅靜,營(yíng)造一種溫馨的氣氛來(lái)緩解患者臨終的恐懼。
3、2心理護(hù)理首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解,進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì),使其從精神上擺脫恐懼感,有效配合治療。要鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的痛苦,迅速采取有效的措施,減少患者痛苦。
3、3疼痛的處理:
非藥物治療法:(1) 可應(yīng)用松弛療法可使身體活動(dòng)或有規(guī)律地活動(dòng)使肌肉緊張和松弛,以達(dá)到減輕疼痛的目的。如做節(jié)律性呼吸,在溫水浴中做按摩等。(2)意向干預(yù)法:指運(yùn)用有目的的思想活動(dòng),達(dá)到某種目的,借此減輕疼痛。如聽音樂(lè),催眠,大聲朗讀,看患者自己喜歡的書籍、電視等
藥物止痛法第一階段,非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、平痛新;第二階段,若不能緩解,加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,如可待因、羥二氫可待因酮;第三階段,若效果不明顯,則需應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡、度冷丁等。。
3.4重視家屬及社會(huì)在臨終關(guān)懷中的作用 在臨終關(guān)懷工作中,病人家屬、單位、同事的理解和配合起著非常重要的作用,能影響病人的生存質(zhì)量。如果家屬能保持相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)并能和醫(yī)務(wù)人員通力合作,就會(huì)使臨終關(guān)懷服務(wù)取得滿意效果。否則,會(huì)造成服務(wù)工作難以順利開展,病人臨終生活質(zhì)量降低。為此,醫(yī)務(wù)人員一方面要積極為病人治病以減少家屬的擔(dān)心;另一方面也要對(duì)家屬進(jìn)行教育,使他們?cè)鰪?qiáng)信心,做好配合工作,積極鼓勵(lì)和支持病人,無(wú)微不至地關(guān)心病人,使病人的心理得到最大的安慰。事實(shí)上,支持性的家庭環(huán)境可提高癌癥病人的抗病能力。
3. 5飲食護(hù)理 臨終前病人多缺乏食欲,為保證其營(yíng)養(yǎng)充分,應(yīng)了解病人飲食習(xí)慣,選擇適合病人口味且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富的食物,最大限度地保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求。
3.6皮膚護(hù)理 臨終病人由于肌肉無(wú)張力,加之體質(zhì)衰弱和長(zhǎng)期臥床,極易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)盡量幫助病人采取舒適的,勤翻身,叩背,經(jīng)常按摩受壓部位和骨突處,及時(shí)更換潮濕被褥,避免褥瘡發(fā)生。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作,它體現(xiàn)了人道主義精神。作為醫(yī)護(hù)工作者,應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要,因人而異地做好臨終關(guān)懷工作,充分顯示臨終關(guān)懷的溫暖和力量,使臨終病人在真正人間溫情的照顧下,舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段。
方法：統(tǒng)計(jì)2010年1月-2013年5月，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施臨終關(guān)54例，減輕了病人生理和心理上的痛苦，維護(hù)了他們最后的尊嚴(yán)。從心理護(hù)理，病房設(shè)置，飲食指導(dǎo)，疼痛護(hù)理，家屬安撫等方面實(shí)施護(hù)理。
結(jié)論：社區(qū)服務(wù)中心是開展臨終關(guān)懷較理想的機(jī)構(gòu)，能夠解決當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療費(fèi)用據(jù)高不下、降低醫(yī)療成本、減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一系列問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：癌癥晚期 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)臨終關(guān)懷
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0333-01
近年來(lái)， 隨著我國(guó)老齡化人口問(wèn)題的出現(xiàn)和城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，癌癥已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，晚期癌癥患者則成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象，人們對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注，以及臨終患者的增多和醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制度的進(jìn)一步落實(shí)，越來(lái)越多的患者愿意在社區(qū)接受臨終關(guān)懷，尤其是晚期癌癥患者，在生命彌留之際，情愿與家人一起享受最后的時(shí)光，而不愿住在大醫(yī)院，以加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為代價(jià)，靠藥物和器械來(lái)延長(zhǎng)生命。對(duì)于基本喪失治療機(jī)會(huì)的晚期患者，社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心建立社區(qū)家庭臨終關(guān)懷病床，正好可以滿足這類患者和家屬的需求，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為其提供心理和生理照顧，盡量提高患者臨終階段的生存質(zhì)量，承擔(dān)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的責(zé)任。就我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2010年1月-2013年5月對(duì)54例晚期癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷進(jìn)行探討分析。
1 臨床資料
2010年1月-2013年5月，共住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心54例，男48例，女6例，年齡25-88歲，平均年齡60.4歲；胃癌17例，肺癌11例，食道癌11例，腸癌9例，其他腫瘤6例，文化程度：大、中專文化2例，中學(xué)14例，小學(xué)18例，文盲20例，臨終關(guān)懷時(shí)間14d～6個(gè)月，平均2.3個(gè)月。
2 方法
臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護(hù)與支持，它不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)病人的治療，對(duì)生命的搶救。臨終關(guān)懷也不同于安樂(lè)死，臨終關(guān)懷既不促進(jìn)也不延遲病人的死亡。主要是控制癥狀，支持病人，支持家屬。隨著社會(huì)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，臨終和死亡問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注，優(yōu)終和優(yōu)逝成為人們生存質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名護(hù)士和社會(huì)工作者，在工作中桑得斯博士感到瀕死的患者需要精心照料，而且死亡前后其親屬都需要精神和心理輔導(dǎo)。經(jīng)過(guò)努力她于1967年在英國(guó)倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯 多佛臨終關(guān)懷院”。目前全世界就有60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了多種形式臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，我國(guó)臺(tái)灣、香港于1982年逐步成立“善終服務(wù)會(huì)”；1990年天津成立了第一家“臨終關(guān)懷病房”； 1993年成立了“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”，并于1996年正式創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”。為我國(guó)的癌癥病人臨終關(guān)懷提供理論指導(dǎo)。
臨終關(guān)懷的實(shí)施：臨終關(guān)懷的基石是臨終護(hù)理。臨終護(hù)理是對(duì)垂危臨終病人進(jìn)行的一種特殊護(hù)理。它通過(guò)與一般的醫(yī)療手段有著區(qū)別的護(hù)理程序，對(duì)臨終病人的生理、病理、心理行為的變化作全面了解和評(píng)估，通過(guò)對(duì)臨終病人精神上的關(guān)懷、生活上的照顧、臨床上的護(hù)理來(lái)減輕病人心理上、精神上、肉體上的痛苦。使病人在心理上緩解或解除對(duì)死亡的恐懼和震懾，正確認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值，理解自己生命彌留之際生存的意義，平靜地接受自然規(guī)律的安排，使患者從消極等待變?yōu)檎_認(rèn)識(shí)、主動(dòng)配合的積極情緒。在臨終關(guān)懷的實(shí)施中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
2.1 心理護(hù)理。
2.1.1 焦慮心理是臨終患者重要的心理特征，多數(shù)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)持有一種消極的評(píng)價(jià)，對(duì)未來(lái)感到無(wú)比艱辛，百般無(wú)奈和失落，以致堅(jiān)信沒(méi)有任何方法和途徑能夠擺脫苦難，他（她）進(jìn)入醫(yī)院接受各種醫(yī)療檢查和治療時(shí)，主要表現(xiàn)為心事重重、唉聲嘆氣、情感脆弱。醫(yī)務(wù)人員多與患者及家屬溝通了解心理動(dòng)態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)。
2.1.2 憂郁心理是臨終患者最常見的一種負(fù)性情緒，臨床觀察表明許多患者隨著病情的惡化和癥狀的加重，親人含淚的目光和特別體貼，多意識(shí)到自己將不可避免地離開人世。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚，患者先是急于交代后事，然后沉默不語(yǔ)，但希望親人日夜守護(hù)在身邊?？膳c患者聊天，談些新聞趣事，讓患者聽些音樂(lè)相聲，以轉(zhuǎn)移患者注意力。
2.1.3 極端否認(rèn)心理：這類患者大多具有非好即壞的偏執(zhí)認(rèn)識(shí)，易在思維上走向極端，甚至有自殺傾向，不能調(diào)節(jié)自己的情緒，表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療，易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。當(dāng)患者意識(shí)到或間接知道了自己的病情，心理上不愿接受這種事實(shí)，常常反復(fù)追問(wèn)醫(yī)生自己的病情如何，要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以圖否認(rèn)客觀存在的病情。護(hù)理人員正確地引導(dǎo)患者，加強(qiáng)觀察情緒舉動(dòng)變化，防止患者的極端行為。
2.1.4 認(rèn)可心理：患者認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng)，于是等著與親人作最終訣別，這時(shí)患者既不痛苦，也不害怕，患者與家屬為了避免對(duì)方傷感，彼此心意相通，都顯得平靜安詳，不愿與人交談。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感安慰、體貼病人，耐心疏導(dǎo)、鼓勵(lì)病人把各種想法表達(dá)出來(lái)，針對(duì)不同類型性格的患者，采取不同的心理療法，因勢(shì)利導(dǎo)，幫助病人樹立與癌癥作斗爭(zhēng)的信心，延長(zhǎng)他們的生命，使他們平靜地走完人生旅途。
2.2 環(huán)境設(shè)置：盡可能提供單獨(dú)的病房，既不會(huì)影響其他病人，又能照顧 到家屬的休息，房間內(nèi)帶衛(wèi)生間，配備陪員床，沙發(fā)、電視、冰箱、電話、電磁爐等基礎(chǔ)生活設(shè)施?？蓴[放一些紀(jì)念物、照片、鮮花等，允許家屬?gòu)募抑袔?lái)部分生活用品，創(chuàng)建一個(gè)溫馨，積極，和諧的家庭式環(huán)境氣氛，房間內(nèi)可不擺放搶救物品，以免增加病人的恐懼感，可以留有陪客2-3人，尊重病人的意愿，不要輕易改變病人的生活習(xí)慣。房間的布置以滿足病人的基本的生理需要為原則，為病人提供一個(gè)方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度過(guò)，消除病人的孤獨(dú)感，減輕不良環(huán)境對(duì)病人情緒的影響，營(yíng)造一種溫馨的氣氛來(lái)緩解患者臨終的恐懼。
2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素易消化食物，注意合理搭配和烹飪方法，胃癌和食管癌患者以軟食為主，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、帶刺、粗糙食物，多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物。肺癌和肝癌的患者注意調(diào)整食物的色、香、味，配制患者喜愛(ài)的食物，創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境，若患者無(wú)法進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)或鼻飼，補(bǔ)充足夠所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。
2.4 正確使用止痛劑：晚期癌癥病人疼痛較為明顯，那種撕肝裂肺般的叫喊聲讓人不寒而栗，首先應(yīng)給予精神上的安慰，再根據(jù)疼痛的程度選用鎮(zhèn)痛劑，以最大限度地減輕患者的痛苦。
2.5 家屬安撫。
2.5.1 樹立良好的服務(wù)態(tài)度：實(shí)行24小時(shí)全天照顧，妥善做好各項(xiàng)生活護(hù)理，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵龋龅接泻舯貞?yīng)、一呼即到。尊重臨終病人的人格和尊嚴(yán)，即使面對(duì)病人的無(wú)禮，亦應(yīng)言語(yǔ)熱情、態(tài)度和藹，以真誠(chéng)的態(tài)度給予心靈深處的同情，使患者感到即使到了生命的最后一站，醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有放棄對(duì)他們的治療和關(guān)懷，而是一如既往力圖將其從死亡線上奪回來(lái)，減少或驅(qū)除患者及家屬的怨尤和遺恨。
2.5.2 受傳統(tǒng)觀念的影響，農(nóng)村的病人家屬希望病人在家中去世，因此在患者彌留之際，協(xié)助家屬給患者穿好衣服，安排好醫(yī)護(hù)人員陪同送回家中，拔除導(dǎo)尿管、輸液針等導(dǎo)管，取出金屬假牙等異物，使病人安然離世。為了撫慰病人家屬，遵從民俗，幫助辦理結(jié)賬、聯(lián)系親屬，減輕家屬的心負(fù)擔(dān)，縮短悲痛期，使家屬順利度過(guò)居喪期。
3 結(jié)果
通過(guò)對(duì)54例癌癥患者從心理護(hù)理、病房設(shè)置、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、家屬安撫等方面實(shí)施護(hù)理，全部患者可以面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并積極配合治療，正確面對(duì)死亡，帶著溫暖離開。家屬心理及情緒穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生1例糾紛。