時間：2023-04-06 18:33:43
導(dǎo)語：在生命倫理學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
就生命倫理學(xué)而言，生命主要指人類生命，但也包括動物生命和生態(tài)，倫理學(xué)是對人類行動的規(guī)范性研究?？梢詫⑸鼈惱韺W(xué)界定為運用倫理學(xué)的理論和方法，對生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生中的倫理學(xué)問題進行系統(tǒng)研究。倫理問題是應(yīng)該做什么和應(yīng)該如何做的問題，對前者的探討構(gòu)成實質(zhì)倫理學(xué)，對后者的探討構(gòu)成程序倫理學(xué)。
在某種意義上說，生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴展。經(jīng)典的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要是臨床倫理學(xué)，探討臨床實踐中的倫理問題。近年來生命倫理學(xué)的研究專業(yè)化程度不斷提高，標志是有分科越來越細的趨勢。目前己經(jīng)提出的生命倫理學(xué)的分支學(xué)科領(lǐng)域除了原有的臨床倫理學(xué)(clinicalethics)和研究倫理學(xué)(researchethics)越來越多的學(xué)者在探討公共衛(wèi)生倫理學(xué)(publichealthethics)、遺傳倫理學(xué)(genethics)、神經(jīng)倫理學(xué)(neuroethics)、納米倫理學(xué)(nanoethics)，以及合成生物倫理學(xué)(synbioethics)。
生命倫理學(xué)是實踐哲學(xué)。與哲學(xué)其他學(xué)科關(guān)注知識相比，它關(guān)注人類的行動，并不謀求建立體系而以問題為取向，其目的是如何能夠更好地解決生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生中的倫理問題，從而采取較為合適的行動(包括政策)醫(yī)學(xué)或科學(xué)技術(shù)解決是“能做什么”的問題，而倫理解決的是“該做什么”的問題，涉及價值取向。生命倫理問題的解決不是從任何一種倫理學(xué)理論演繹出來的，它需要對所涉及的各方面的不同價值進行權(quán)衡，在倫理學(xué)理論和原則指引下找到可能的解決辦法。通過倫理學(xué)的論證和辯護，從中選擇合乎倫理的問題解決辦法和行動方針。在探尋最佳辦法或行動時還要運用案例分析、概念分析和論證分析等方法。因此生命倫理學(xué)是所應(yīng)采取的是“騎單車”模型，而不是“放風箏”的模型，運用的是“具體問題具體分析”的方法，而不是從一個喜愛的理論推演出倫理問題的所有答案。正因為如此，生命倫理學(xué)不同于其他哲學(xué)學(xué)科，自誕生以來一直比較興旺發(fā)達，并且也是首先體制化的倫理學(xué)。
關(guān)注當代生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的發(fā)展提出的倫理問題永遠是生命倫理學(xué)的核心要務(wù)。當年促使生命倫理學(xué)誕生的主要是生命維持技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用在人的生死兩端提出的倫理問題，而如今新興技術(shù)(emergingtechnologies)更是層出不窮，由于知識的創(chuàng)造不可預(yù)測，因而新興技術(shù)的出現(xiàn)也往往是出乎意料的①而它們的創(chuàng)新、研究、開發(fā)、應(yīng)用也會提出意料之外的倫理問題，從而使生命倫理學(xué)這門學(xué)科永遠激動人心。本文將集中考慮新興生物醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理學(xué)的最近進展。同時從國際視角來看生命倫理學(xué)的最近進展，其中也要提及我國學(xué)者或機構(gòu)的重要工作。所謂“最近”是追溯近5年的進展，但個別地方可能會追溯得更早一些。
一、干細胞研宄
(一)人的胚胎干細胞研究
干細胞研究的倫理問題曾經(jīng)主要在于人的胚胎干細胞研究。宗教影響比較大的國家反對進行人的胚胎干細胞研究，他們認為人的胚胎與人具有同等的道德地位，但人胚胎干細胞研究必須涉及人胚胎，并在獲取干細胞后毀掉胚胎，在他們看來這就是殺人，因而不能容許。2005年3月8日聯(lián)合國通過了一項關(guān)于人的克隆聲明，要求成員國采取一切必要手段禁止所有形式的人的克隆，因為它與人的尊嚴和保護人類生命是不相容的。但聲明并沒有解釋什么是所有形式?什么是人的尊嚴?為什么所有形式的人的克隆與人的尊嚴不相容?什么是人的生命?為什么所有形式的人的克隆與保護人類生命不相容?包括我國在內(nèi)的34個國家投票反對這項聲明。
在人的道德直覺中人的胚胎與人并不享有同等的道德地位。人的胚胎不享有人的倫理地位，不具有與人一樣的價值，毀掉胚胎不是‘殺人”。然而它確實應(yīng)享有一定的倫理地位，因此我們對它應(yīng)該有一定程度的尊重(duerespect)，處置它要有一定程序(dueprocedure)和要求。應(yīng)有的尊重和處置程序包括:人類胚胎用作研究必須是體外的;胚胎的研究不能超過14天;只能用于不用人類胚胎重要研究目的無法達到的研究;胚胎不是商品，不能買賣;科學(xué)家應(yīng)采取必要的行動紀念那些胚胎的貢獻;對胚胎的埋葬或火化應(yīng)有一定方式，應(yīng)有簡單莊嚴的儀式等。
(2)非人胚胎來源的干細胞研究
如果我們不用人的胚胎干細胞進行干細胞研究，特別是現(xiàn)在可從人體細胞誘導(dǎo)出多能干細胞GPSC)，是否就可如有人所說“回避”倫理問題呢?確實有人認為，iPSC的優(yōu)點之一是“擺脫倫理問題”。141然而，來自人胚胎以外的干細胞研究有其自身的倫理問題。
Hyun指出，日美兩國科學(xué)家分別成功地對人類皮膚細胞進行遺傳修飾這些細胞經(jīng)遺傳修飾后其行為類似胚胎干細胞，稱為誘導(dǎo)多能干細胞(PS細胞)然而這并不能經(jīng)過干細胞的倫理挑戰(zhàn)。首先iPS細胞并不能代替胚胎干細胞，由于基于許多理由iPS細胞的研究與胚胎干細胞的研究是要齊頭并進的。對胚胎干細胞的研究有助于我們理解iPS細胞，知道這兩類干細胞在生物學(xué)和臨床上的異同，以及哪一種在臨床應(yīng)用方面最佳。
另外iPS細胞有安全問題以及知情同意問題。在可預(yù)見的未來，病人尋求iPS細胞及其直接衍生物的臨床應(yīng)用時，要考慮病人利益和福利問題。此外由于iPS細胞較易獲得，濫用的可能性也更大，應(yīng)該考慮如何防止一些醫(yī)生和科學(xué)家利用病人及其家屬的絕望心理，提供給他們未經(jīng)證明的療法。151Sugarman指出，誘導(dǎo)多能干細胞GPSC)研究，涉及的倫理問題包括：在獲得這些干細胞時有知情同意、隱私保密和公正問題，在進行動物實驗時有動物倫理問題以及嵌合體/雜合體問題，尤其首次用于人有許多倫理問題，還有知識產(chǎn)權(quán)和利益沖突問題。
2008年HinxtonGroup發(fā)表“共識聲明：有關(guān)多能干細胞衍生配子研究對科學(xué)、倫理和政策的挑戰(zhàn)”17，提出7條建議，其中包括:PSC衍生配子研究必須遵循倫理原則和行動規(guī)范，并符合現(xiàn)有的監(jiān)督機制;雜志編輯審閱PSC衍生配子研究時，應(yīng)支持并促進其符合倫理標準;在試圖將PSC衍生的配子用于人類生殖的研究開始之前，必須保證己有審查機制到位;在考慮制定對技術(shù)應(yīng)用的管理政策時，必須區(qū)分基于技術(shù)和安全性考慮的分歧和基于道德考慮的分歧等。
二、人一動物混合胚胎(嵌合體和雜合體)研究
有關(guān)討論嵌合體"①和雜合體②研究的哲學(xué)/倫理問題的文獻很多。人一動物混合胚胎或機體(嵌合體和雜合體)的哲學(xué)問題包括本體論問題和倫理問題。本體論問題是，這類人一動物混合胚胎或機體到底是什么實體?人還是動物?還是半人半動物?還是既非人，又非動物?倫理問題有兩個:一個是這些人一動物混合胚胎或機體的道德地位怎樣?所謂道德地位是一個我們應(yīng)該怎樣對待它們的問題;二是是否允許對人一動物混合胚胎或機體進行研究?但要討論是否允許，首先要確定標準。一些學(xué)者曾經(jīng)提出的標準有：厭惡(repugnance)、不自然(unnaturalness)、跨越物種界線(crossingspeciesboundary)和違反人類尊嚴(humanitydignity)等。但大多數(shù)認為這些標準本身不能得到倫理學(xué)辯護，而認為評判雜合體/嵌合體研究是否應(yīng)該允許的主要標準應(yīng)該是不傷害/有益原則。如能促進科學(xué)發(fā)展和未來使許多人受益，而傷害較小，則應(yīng)允許進行。當有可能對雜合體和嵌合體自身或周圍生命體的傷害超過受益時，就應(yīng)中止或制止。
2008年英國下院通過法案允許進行人一動物混合胚胎的研究，某些類型的胚胎含有人和動物的DNA，成為“人混合胚胎”按照法律接受管理，包括:細胞質(zhì)雜合體(cybrids)胚胎、人一動物雜合體胚胎、人的轉(zhuǎn)基因胚胎、人一動物嵌合體等。
規(guī)定不可在最早出現(xiàn)下列情況之一后仍保留經(jīng)批準創(chuàng)造的任何人混合胚胎：出現(xiàn)原條(開始胚胎細胞分裂為3種不同細胞類型繼而形成不同類型的組織)或從創(chuàng)造人混合胚胎過程開始那天起14天。
生命倫理學(xué)的基本原則也就是涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的最主要的、基本的道德原則，它以人們應(yīng)該遵守的一些基本價值為基礎(chǔ)。根據(jù)國內(nèi)外人們關(guān)于生命倫理學(xué)的研究成果以及人們的生命倫理實踐，生命倫理學(xué)基本原則影響較大的還是美國著名生命倫理學(xué)家比徹姆和丘卓斯提出的“四原則”說，即尊重自主原則、不傷害原則、有利原則和公正原則。
（1）尊重自主原則。
尊重自主原則表示的是對個人自由和自主的尊重，其中包涵知情同意原則、隱私權(quán)等內(nèi)容。自主原則強調(diào)患者和受試者的主體地位和權(quán)力，認為施以他們的任何措施和行為，都應(yīng)作真實全面的說明，由他們自主作出決定，一旦作出決定，原則上必須尊重。尊重原則指尊重一個有自主能力的個體，對于大多數(shù)智力正常的成年人，自由他們自己行使，當然也承認了該個體擁有了基于個人的價值信念而作出自己的選擇，作出選擇并采取行動的權(quán)力。對于缺乏自主能力的人，如兒童、精神病患者等其自受監(jiān)護人的保護，但監(jiān)護人也要對患者負責地采取自己的行為選擇。只有最大限度的尊重患者權(quán)力的時候，這個時候才能夠發(fā)揮患者的主觀能動性，并以積極的精神狀態(tài)配合各種治療，取得良好的效果。
（2）不傷害原則。
什么是傷害？在生物醫(yī)學(xué)中，傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘疾和死亡，精神上的傷害以及其他損害，如經(jīng)濟上的損失。不傷害的義務(wù)包括有意傷害和傷害的風險。風險是指在治療或研究時可能發(fā)生的傷害，傷害是指在治療或研究時實際發(fā)生的傷害。不傷害原則主要內(nèi)容是個人的行為不應(yīng)該對其他人造成不必要的傷害，這種傷害包括物質(zhì)上的傷害和精神上的傷害。物質(zhì)上的傷害比如其他患者身體的疼痛、功能的損傷以及其他患者經(jīng)濟利益的損失。因此，醫(yī)務(wù)人員必須注重病人的健康、關(guān)切病人病情變化，提供必要的醫(yī)療服務(wù)，努力防止和避免各種因為不必要所帶來的風險，在無法避免的情況下，采取“兩權(quán)相重取其輕”的原則。同時也要防止患者給其他人所帶來的任何傷害，在醫(yī)療資源共享的基礎(chǔ)上，最大程度降低患者自身以及對他人造成的傷害。
（3）有利原則。
有利原則比傷害原則適用的范圍更廣泛，不僅要求預(yù)防和避免傷害，而且要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極的行為幫助患者增進自身的合法利益。有利原則是為了他人的利益而采取行動的道德義務(wù)，是一種幫助他人以促進他人利益的義務(wù)。有利原則分為積極有利原則和效用原則。積極有利原則要求對患者確實有利，包括阻止、去除以及增進人類福祉。生命倫理學(xué)不僅要求從病人的生命角度確定自己的道德觀念，而且要考慮生命的價值和社會意義。也就是要求把患者的生命價值與社會價值結(jié)合起來，既要利于患者自身的利益，同時也不對其他人的利益造成傷害。
（4）公正原則。
在亞里士多德看來，“在各種德性中人們認為公正是最重要的”。生命倫理學(xué)中的公正原則主要是指醫(yī)療保健資源的公正分配，要求每一位患者都得到他應(yīng)該得到的醫(yī)療資源，不能因為醫(yī)療以外的其他因素，如性別、民族、職業(yè)、地位、信仰、黨派、膚色、血緣和國籍等條件而有所不同，在做到資源的合理分配和使用。但是由于醫(yī)療資源的有限性，不可能滿足每個患者的需要，這時候在利用醫(yī)療資源方面就可能會發(fā)生沖突，如果一個患者使用資源越多，必然影響到其他患者的治療效果。因此，在生命倫理學(xué)研究的過程當中，廣泛的涉及到醫(yī)療資源如何分配的問題。分配醫(yī)療資源應(yīng)遵循公正的原則，使每一個患者都得到他應(yīng)該得到的醫(yī)療資源。具體就是要求醫(yī)療資源的分配具有公益性、公平性和有效性。
2 生命倫理學(xué)的基本原則對“三生教育”的啟示
以生命教育、生存教育和生活教育為內(nèi)容的三生教育，其核心價值是生命價值。這在一定程度上與生命倫理學(xué)基本原則有著一致性。人的生命不僅是創(chuàng)造一切社會價值的前提，也是人類進步的前提。生命倫理學(xué)的基本原則不僅是“三生教育”的基本價值導(dǎo)向，同時也是深入實施“三生教育”提供了參考標準。
（1）尊重自主原則與“三生教育”。
尊重自主原則體現(xiàn)在“三生教育”中，就是教育者使受教育者認識到人與人之間要彼此尊重生命的自主性，不妨礙他人的生命健康和生命權(quán)利。人無論就肉體生命的求生意志還是心靈上的情感依戀、理智領(lǐng)悟而言，都深深地執(zhí)著于生命、執(zhí)著于生活。每個人都有追求自己生命的權(quán)利，輕生是對自己不負責任的表現(xiàn)?！叭逃笔且匀藶楸镜慕逃粌H強調(diào)單個人的發(fā)展，更強調(diào)個體生命和人類生命，種生命和類生命的整體發(fā)展。理解生命的本質(zhì)，把握生活的規(guī)律，挖掘生存的本領(lǐng)。教育者和受教育者都既要珍惜自己的生命，也要尊重他人的生命，不妨礙他人的生命健康和生命權(quán)力，不干涉他人生存與發(fā)展的空間。
（2）不傷害原則與“三生教育”。
不傷害原則體現(xiàn)在“三生教育”中，就是教育者通過教育使得受教育者減少對他人生命和健康的肉體傷害、精神傷害和經(jīng)濟傷害。對他人生命的敬重也是對自己生命的敬重，求生欲是一個人與生俱來的，求生欲也是自愛在自己生命方面的表現(xiàn)，是對自己生命的愛，是對生命自我的愛。因此。在現(xiàn)今教育的過程當中教育者要運用恰當?shù)姆椒ㄊ沟檬芙逃吣軌驕p少對他人生命和健康的肉體傷害、精神傷害和經(jīng)濟傷害，同時要減少和制止對他人生活的干涉和阻礙他人生存發(fā)展道路的行為。那種“走自己的路，讓別人無路可走”的想法和行為都是嚴重的干擾了別人生存與發(fā)展的權(quán)利。我們既倡導(dǎo)自己能夠得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展，同時也要尊重其他人的發(fā)展。如果以犧牲他人的生存、生活、生命為手段來博得自己的發(fā)展，這種行為我們是堅決反對和制止的。
（3）公正原則與“三生教育”。
[關(guān)鍵詞]自主 康德哲學(xué) 生命倫理學(xué) 自主原則
[中圖分類號]B516.31；B82－059 [文獻標識碼]A [文章編號]1000－7326(2011)08－0026－05
在希波克拉底時代，醫(yī)生在醫(yī)療決策中具有絕對的權(quán)威地位。在著名的《希波克拉底誓言》中有這樣一說：“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為……我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為”。從誓言涉及醫(yī)生與病人之間關(guān)系的兩句話中可知，醫(yī)生是站在主導(dǎo)的地位與病人謀利益、謀幸福的。而患者的自主在誓言中則無從體現(xiàn)，患者自主在以前的醫(yī)患關(guān)系中是不可想象的。自主進入生命倫理學(xué)，成為它的首要原則，是近幾十年來生命倫理學(xué)發(fā)展的結(jié)果，
一、生命倫理學(xué)中的自主原則的緣起與含義
“自主”(autonomy)是由兩部分組成的：“自我”(autos，self)及“律法”(nomos，rule or law)，起初應(yīng)用于那些自我管治(self-governing)的國家上，以相對于由外人統(tǒng)治的殖民地，后來擴展至用于個人身上，形容那些自決(self-determining)、自控(self-eontrol)、自治(self-governance)、自由權(quán)利、隱私、個人選擇、自由意志的人和行為。當然，自主在當前哲學(xué)中不是單一的概念，它是由一系列的概念和內(nèi)涵組成的，像許多哲學(xué)概念一樣，理論上的“自主”代表著更多的含義。
自主已成為當今規(guī)范倫理學(xué)的最重要的概念，但它不像“自由”和“平等”的概念那樣得到詳細的全面的解釋。與此同時，在生命倫理學(xué)中的過去幾十年里，沒有哪個像自主這樣單一的概念，在生命倫理學(xué)的發(fā)展中占如此重要的地位，被如此廣泛地運用。自主作為一個重要的概念凸現(xiàn)出來，幾乎所有的生命倫理學(xué)討論都圍繞知情同意和它所涉及的病人自主的基本原理，自主和家長主義的沖突，還涉及公民的承諾、對病人撒謊、拒絕救命的治療、干涉自殺、患者保健等。
真正讓自主確立為臨床權(quán)利的是1914年斯柯倫道夫訴紐約醫(yī)院協(xié)會一案：醫(yī)生對病人麻醉后作腹部檢查時，切除了病人的纖維瘤。當時，病人在檢查前曾要求不做手術(shù)。法院對這個案子作了這樣的陳述：“任何成年人，只要是智力健全的，都有權(quán)利去決定對他的身體做什么，外科醫(yī)生進行手術(shù)時，如果沒有他的同意而去做手術(shù)，就是侵犯了病人的權(quán)利而應(yīng)該賠償”。這個案例首次涉及了病人的自我決定權(quán)，法官的這段話被后來的知情同意文獻廣泛引用，成為病人自我決定權(quán)的經(jīng)典論述。而讓自主進入生命倫理討論的標志性事件是“紐倫堡審判”。1947年，國際軍事法庭在德國紐倫堡對納粹戰(zhàn)犯進行審判后，制定了著名的《紐倫堡法典》。該法典明確強調(diào)了實驗對象的知情同意權(quán)，即有決定能力的患者在被告知有關(guān)自己病情、治療的足夠信息的前提下，有權(quán)自己決定是否接受治療、在哪里治療、選擇治療方案或拒絕治療等。其核心思想是尊重自主原則，“正式尊重人的自主(自我決定)構(gòu)成病人同意的道德基礎(chǔ)”。“同意隱含的根本原則被稱為自我決定權(quán)，它不僅僅是一個法律制度，更是一個倫理原則”。具有奠定美國生命倫理學(xué)史上重要里程碑的1976年的克倫，安，昆蘭(marert Ann Ouin-lan)一案的判決，將自延伸到喪失行為能力或意識能力的患者。昆蘭在21歲時因為意外休克，造成大腦皮質(zhì)活動喪失而成為植物人，依靠呼吸器、喂食管提供營養(yǎng)以維持生命。據(jù)診斷，她的預(yù)期康復(fù)是悲觀的，但卻能以目前的狀況存活許久。其父母認為她處于植物人之狀態(tài)必定是痛苦的，因此希望能撤除人工呼吸器，但醫(yī)生與醫(yī)院行政管理單位拒絕這對夫婦的請求，認為這是殺人的行為。1975年，這對夫婦向紐澤西法院提出撤除人工呼吸器的請求，但遭到紐澤西法院的駁回。1976年1月，夫婦倆提出上訴，紐澤西最高法院于兩個月后作出判決，裁定撤銷下級法院之判決，準予撤除人工呼吸器。最高法院在允許撤除昆蘭的一切治療時，就考慮了“Karen曾有三次說過，她決不要靠特殊手段活著，即沒有證據(jù)證明取走呼吸器違反了她已知的選擇”。此案標志著患者的自決權(quán)向前邁進了一大步，即在患者無能力決定時，其人可以替他行使自決權(quán)。1978年，美國國家委員會了關(guān)于保護人體研究受試者的報告――貝爾蒙特報告(Belmont Report)。尊重自主原則作為“貝爾蒙特報告”的首要原則被正式提出，成為了從事人文社會科學(xué)研究的第一倫理原則。在該報告中，對尊重自主原則是這樣描述的：“尊重性原則就是對參與者的尊重，對人的尊重。參與者有權(quán)力自己作出決定是否參與研究。對參與者為未成年的兒童，需要得到兒童的主要監(jiān)護人(一般是父親和母親)的認可，如果研究是在學(xué)校進行，也可征詢校方的認同?！眻蟾嬷羞€提及公益性原則、公正性原則、知情原則、理解原則、自愿原則。報告指出這幾大原則是平等的，一旦原則之間發(fā)生沖突，以自主原則為首要原則。報告的自主原則至少有兩個基本含義：個人應(yīng)該被當作自主的道德行動者；具有最小自主性的人并因此需要得到保護的人，有權(quán)獲得此類保護。根據(jù)該報告，自主決定依據(jù)三個原則：提供足夠的信息；參加者對信息的理解：同意且是“自愿”的。
可見，自主原則產(chǎn)生的理論背景是一個充滿價值多元和沖突的世俗社會，理性的人只能通過相互同意來建立一種共同的道德結(jié)構(gòu)。在這個結(jié)構(gòu)中，每個人都必須被設(shè)想為具有同樣的價值和尊嚴且都是平等的，然后根據(jù)人與人之間的相互同意來確定一個行為的恰當性。這樣就構(gòu)成一個自主性的基礎(chǔ)，并在這個基礎(chǔ)上對行動的道德地位進行判斷。對自主性的尊重意味著通過強制來解決道德的紛爭在道德上是不允許的。如果人們的道德感是多種多樣的，那么指導(dǎo)和解決行為的原則就應(yīng)該是共同協(xié)商和相互尊重的原則。因此，尊重自主原則包含著兩個方面的含義：第一，承認人與人之間(包括醫(yī)生與患者之間)存在差異，差異可以是信仰的差異、文化的差異、宗教的差異等；第二，承認人與人之間的平等，包括了醫(yī)生與患者之間的平等。在多元主義的背景下，差異的人們彼此之間是平等的，這種平等更多的是現(xiàn)實中權(quán)利上的平等。即在權(quán)利上，沒有哪一種宗教優(yōu)于另一種宗教，沒有哪一種信仰優(yōu)于另一種信仰，也沒有哪一種文化優(yōu)于另一種文化。
二、康德義務(wù)論中的自主
人們普遍認為，生命倫理學(xué)的自主原則來源于康德的自由理論，自主在康德的理論中不止是倫理學(xué)的基礎(chǔ)，而且是哲學(xué)的基礎(chǔ)?？档抡J為道德在兩個意義上是自律的(autonomy)：第一，道德無須根據(jù)非道德的價值來定義和說明：第二，道德或道德律內(nèi)在于自由的道德行動者的理性之中，由道德行動者自己所創(chuàng)造。由于康德認為道德自身有內(nèi)在價值，無須根據(jù)非道德的價值來定義，人們普遍認為康德哲學(xué)是義務(wù)論的典范。
康德的道德是先驗的。而先驗只有通過對實踐理性的考察才能發(fā)現(xiàn)?？档抡J為，人類作為具有理性能力的存在者，能夠抵抗欲望，能夠自由地行動，具有按照理性考慮來行動的能力?？档路浅？粗刈灾餍?，即自由地作出選擇的能力。認為這種能力具有內(nèi)在的、無條件的價值，具有這種能力的存在者應(yīng)當被視為目的本身，其他不具備這種能力的事物是這些目的的工具。自主性的基礎(chǔ)不是人的情感，因為欲望是偶然的，而且會因人、因時而異。康德的自由把個人特殊的欲望和喜好作為是從屬于普遍的道德律之下的能力。因此，一個人的行動的道德價值，完全取決于他賴以行動的準則是否是道德上可接受的，一個行動具有道德價值，就在于行動者是從責任的動機，而不是從其他的動機(例如，自我利益的動機甚至是同情的動機)去行動，責任的動機就是對道德法則的尊重。道德法則作為理性的原則，必須排除一切感性經(jīng)驗，排除主體的偏好、興趣、利益欲求等，而純粹出自于理性對規(guī)律的尊重?？档抡J為：“每一個自然物都是按照法則發(fā)生作用。唯有一個有理性者具有依法則的表象(亦依原則)而行動的能力，或者說具有一個意志。既然我們需要理性，才能從法則推衍出行為來，所以意志不外乎就是實踐理性”。意志是通過思考后決定行動的能力。行動必須是出自并僅出自善的意志，出自遵守義務(wù)的動機。行動和義務(wù)的一致不是行動有道德價值的充分條件。有道德價值的行動除了和義務(wù)要求一致外，行動的動機也應(yīng)該出于遵守義務(wù)，遵循道德律的動機。只有出自遵守道德律的動機才能展現(xiàn)善的意志和行動者的品質(zhì)。為何遵守義務(wù)動機的行動才有道德價值?因為它們是實踐理性的要求。實踐理性是我們思考和作出自由選擇的能力?？档聦⒘x務(wù)的基礎(chǔ)理解為一個法則(law)。某個東西對我們有權(quán)威，是因為我們有服從它的理由。而我們是依理由行動的存在者，也就是理性的行動者。故此，我們接受了理性的權(quán)威，而服從這個權(quán)威是我們的道德義務(wù)。康德的道德義務(wù)根據(jù)就是這個要求：依據(jù)理由去行動。這是對每個理性的行動者提出的實踐要求。實踐理性的能力體現(xiàn)在行動者能夠作出自己的決定、設(shè)立自己的目標、用理性指導(dǎo)自己的行動，這是他們內(nèi)在價值(intrinsic worth)即尊嚴的標志?？档聦⒌赖铝x務(wù)的內(nèi)容理解為對普遍法則(universal law)的尊重，將所有的理性存在者聯(lián)合成為一個目的王國，理性存在者既是目的王國的者即立法者，又是守法者。無論任何法律，它的內(nèi)容一定是普遍的，即康德所說的絕對命令。
康德的命令分為兩類。一類是假言命令(hypothetical imperatives)，它的條件句是這樣的：如果你意欲某目的E，而行動A是達致E的手段，那么你應(yīng)當做A；事實命題：行動A是達到E之手段，是在你能力范圍之內(nèi)才有效的，你意欲目的E，所以你應(yīng)當做A。實際上，假言命令是為了某個特殊目的而制定的規(guī)則。另一類是絕對命令(categorical imperatives)，它的條件句是：僅依據(jù)你能同時意愿成為一項普遍法則的那項格律而行動，假如行動X的格律是你能同時意愿它成為一項普遍法則的格律，那么你應(yīng)當依據(jù)那項格律而行動，所以，你應(yīng)當做X?？档抡J為那些有條件的規(guī)則不是道德的特征，只有絕對命令才是道德義務(wù)的真正表達，我們找到了絕對命令，就是抓住了道德原則的核心。但是。絕對命令與假言命令不應(yīng)該從文法結(jié)構(gòu)上而應(yīng)該從行為本身去區(qū)別，如果一個行為所呈現(xiàn)的是工具價值，則決定此行為的命令就是假言命令，如果呈現(xiàn)的是無條件的善，則決定此行為的命令就是絕對命令。
康德通過三種原則去表達絕對命令：普遍化原則、目的原則與自律原則。第一，普遍化原則，就是“只依據(jù)那些你可以同時愿意它成為普遍法則的準則行動”。這個原則可以作為評價其他行為原則是否合乎道德要求的標準，也就是說，你所采用的準則是否成為所有理性人都采用的行為依據(jù)，如果是，則合乎道德。第二，目的原則，就是“不論對待自己或他人的人性，都要當成目的。絕對不能當成只是手段”。把人當成目的就是尊重他人是一個具有理性、可以實踐道德行為的尊嚴存在者?？档抡J為目的是決定意志和原則的基礎(chǔ)，一個自由的行動者，可以自由地追求任何目的，而這個目的就是決定和實現(xiàn)我們的意志的原則。絕對命令不受主觀目的而受客觀目的所決定。善意志呈現(xiàn)在行為上就是絕對命令的目的，而善意志就是實踐理性。由于身為一個具有理性、可以呈現(xiàn)善意志的人，本身就必須被視為是目的的存在，因此不能只為了合理化某些主觀的目的而將人當成只是工具。第三，自律原則，就是“每個理性存在者的意志就是制訂普遍法則的意志”。自律原則強調(diào)道德法則的強制性是源于我們自己的理性意志，我們是道德的立法者。我們可以發(fā)現(xiàn)道德法則的本質(zhì)，理性意志不只是遵守道德，也制定道德規(guī)范，人是具有無限和絕對價值的根源?？档孪嘈牛捎谌司哂欣硇砸庵荆谷司哂凶杂赡芰?，能制定法則，所以人本身就是目的。人擁有理性，可以自我決定和從事道德行為。任何具有理性的存在者，就是因為這個理性，而使他具有了高貴的、內(nèi)在的價值。
三、康德的自主成為生命倫理學(xué)自主原則的贊成與反對
通過以上康德的自主理論介紹可知，康德所講的人是道德的行動者，是自主且理性的人。人有能力進行理性生活，有能力對行為進行理性思考，作出符合理性的選擇，并能夠?qū)π袆拥暮蠊袚熑?。在這個意義上衍生出來的尊重自主的人，就應(yīng)該給予他們足夠的空間和自南進行選擇。即使這樣的選擇對他們有害，若非他們同意，我們也不能對他們的行動進行干涉或替他們做選擇。我們所采取的行動是努力提高他們自我決定的能力，而不應(yīng)該阻止他們的行動，除非他們明顯是受到別人的脅迫。因此，在康德看來，尊重自主的原因是每個人都有絕對的價值和每個人都有權(quán)決定自己命運的能力，剝奪別人自主是將他人作為手段，而不是將他人作為目的去尊重。
但是康德的理論中的自主是否就是個人的自主?許多自主理論的論證基礎(chǔ)正是從康德的個人自主理論出發(fā)的。O'Neil認為這樣做是錯誤的，她認為康德不接受個人自主?？档聫膩頉]有提及“個人自主、個人自我和自主的個人”，而是“理性的自主和倫理的自主”以及“自主的原則和自主的意愿”。他不是將自主作為個體更高的地位，也不是將自主等同于個人獨立和自我表達，更不是個人偏好的次序?？档碌淖灾鞅砻髁艘粋€應(yīng)有的責任的人生，也就是尊重別人和尊重別人的權(quán)利的人生，而不是從束縛中解脫的人生?？档碌淖灾鲗嵸|(zhì)上是對原則的行動特別是對義務(wù)的行動。強調(diào)個人的自主不是康德的自主原則，因此，從原則的自主去理解才能達到康德的自主。在受誘惑的、困難的環(huán)境下，跟隨原則的自 主而行動的些許個人的自主是有益的，過分擴大的個人自主就是對康德自主的褻瀆。原則的自主就是表達為“個人的行動為一切人所采用的行動”。原則自主不強調(diào)自我，而是為所有立法。
因此，從這個角度而言，康德從人的理性和尊嚴角度來界定自主，宣揚人的生命是無價的，人的存在有其自身的價值，人有自己的尊嚴，其尊嚴、意志是應(yīng)該得到尊重的，從而賦予了生命倫理學(xué)自主原則蓬勃的生命力。尤其在一直都是以醫(yī)生為主體的醫(yī)患關(guān)系中，強調(diào)人的自主具有非常深刻的道德意義。醫(yī)生在任何情況下都要尊重病人的自主，不能向病人撒謊、不能泄露病人的隱私，有義務(wù)救助病人?？档吕碚撡x予醫(yī)生一種天然的、與生俱來的責任和義務(wù)，且任何時候都不能違反。
再者，康德普遍性原則抓住了我們?nèi)粘Ｍ评碇械闹庇X。我們也認為，如果一個人本身不希望別人按照他自己的方式行動，這個事實本身就可以成為反對這個人所采取行動的理由。這些判斷對錯的理由和行動本身的效果無關(guān)，它們構(gòu)成了獨立于行動效果的理由。而這點也可以構(gòu)成對醫(yī)生的家長主義的反駁。例如，醫(yī)生以“為了病人好”為理由，在沒有征得病人同意甚至是沒有告知的情況下，擅自為病人做手術(shù)，即使做手術(shù)能取得好的結(jié)果，但是，依據(jù)康德的理論，這一行動還是不道德的，因為這一行為是不可普遍化的。
最后，康德的道德理論還可以幫助確定行動的目的是否合理，在西方比較流行的工具主義理性中，一個行動合理與否，即一個行動是否符合理性，取決于該行動是否有助于行動者實現(xiàn)行動的最終目的。它不問行動的最終目的是否是理性的，理性只能幫助我們確定手段相對于目的的合理性，但對最終目的，理性無能為力。這點在康德的絕對命令中得到解決，絕對命令的確立幫助我們確定行動目的的合理性。
但是人類的道德生活中不是自上而下、直線式地將道德規(guī)則運用于具體情形中的。在每個具體的道德場合，我們自身所具有的道德洞察力、道德感受力、對特殊情境的敏感以及其他道德稟賦才是理解道德活動的真正切入點。因此，在醫(yī)療實踐和醫(yī)患關(guān)系中，實行康德的道德理論將會面臨不少困難。
第一，康德的理論忽略了道德行動主體的心理、能力和情感，這些理論在微妙的醫(yī)患關(guān)系中實現(xiàn)將會遇到很大困難?？档抡J為：“有許多人如此地富有同情心，不帶任何虛榮或自私的動機，他們在傳播快樂中找到內(nèi)在的滿足，以他們帶來的他人的滿足為快樂。但我說，無論這種行為多么符合義務(wù)和多么親切。它們都沒有真正道德價值?！闭嬲械赖聝r值的行為，在康德看來，是純粹被義務(wù)驅(qū)動的行為。尊重義務(wù)的行為，為義務(wù)而義務(wù)的行為。這一觀點在醫(yī)患關(guān)系中實踐，將會遭受很大的困難。如果醫(yī)生不是抱著同情心、仁愛之心和患者溝通和交流，而是為了義務(wù)而義務(wù)，即使是醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，也很難得到患者的認可和接納，因為它忽略了道德行動主體的心理構(gòu)成和道德品格、能力。這些也是比行動合規(guī)則更為基本的道德評價范疇。
關(guān)鍵詞：生命倫理；治理；
Abstract: Life science and bio-technology have brought a lot of serious ethical， social and legal Issues （ELSI）while it brings benefits for people. Because there are open discussions and hot debatea among stakeholders related to bioethical issues， governance is used to deal with the issues in the international society. The paper expounds the main contents of ethical governance， and examines the progress and its problem in the field of Bioethics and biopolitics in China. Finally， the authors provide several recommendations on the bioethical governance capacity building concerning the of life science and biotechnology research.
Key Words: Bioethics; governance.
生命科學(xué)和生物技術(shù)（以下簡稱生命科學(xué)技術(shù)）是21世紀最重要的科技領(lǐng)域之一，它們的發(fā)展將會給醫(yī)學(xué)、制藥和農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域的發(fā)展帶來革命性的變化，為人們預(yù)防和治療疾病，改善生活質(zhì)量做出巨大貢獻。但同時，生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也會引起一些不確定性和風險、甚至是負面效應(yīng)，帶來一系列倫理、法律和社會問題。轉(zhuǎn)基因技術(shù)、克隆技術(shù)、人類胚胎干細胞等生命科學(xué)技術(shù)前沿的研究引發(fā)的倫理、社會和法律問題，已成為世界各國普遍關(guān)注的熱點之一。為了使生命科學(xué)技術(shù)造福于人類，控制和減少其負面效果，需要解決相關(guān)的種種倫理問題，并制定相應(yīng)的倫理規(guī)則、政策和法規(guī)。自20世紀50年代生命倫理學(xué)誕生以來，國際上已形成了解決生命倫理問題的各種理論、方法和機制。隨著生命倫理問題重要性的日益顯著，許多國家不僅制定各種相關(guān)的法律法規(guī)，而且在國家宏觀管理層面建立了相應(yīng)的決策和咨詢機制，例如，世界上約有50多個國家建立了國家政府一級的生命倫理委員會[1]，并且形成了各種公眾參與決策的機制。
我國自20世紀80年代后期以來，隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于生命倫理的研究取得了很大的進步，相應(yīng)的法規(guī)與準則也不斷完善，但在許多方面還存在著需要改進的地方，特別是需要加強宏觀管理和政策協(xié)調(diào)。由于生命倫理問題包含的領(lǐng)域廣泛，影響面廣，幾乎涉及到社會的方方面面，而且生命倫理問題已成為一個跨國界和跨文化的議題，因此有必要從國家層面上把生命倫理問題作為一個整體考察。本文在分析生命倫理問題本質(zhì)的基礎(chǔ)上，以倫理治理（Ethical Governance）這一新概念為核心，分析我國生命倫理研究與管理的成績和存在的問題，提出加強我國倫理治理機制的若干建議。
一、生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的倫理問題及其治理
（一）生命倫理問題的本質(zhì)
生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來一系列非技術(shù)問題，包括倫理的、法律和社會的問題（ELSI），這些問題主要有：對人類生命和健康的安全性問題；有關(guān)侵犯人的權(quán)利和尊嚴的問題；輔助生殖技術(shù)引發(fā)的家庭倫理問題；由基因歧視、商業(yè)機密泄漏和利益沖突等帶來的社會問題；對環(huán)境和生態(tài)系統(tǒng)的影響問題；有關(guān)“扮演上帝”等議題的宗教問題；涉及到基因決定論、醫(yī)學(xué)目的等的哲學(xué)問題；涉及到R&D資源分配、倫理審查制度的政策管理問題；涉及到生命科技立法和執(zhí)法的法律問題；國與國之間的資源爭奪與合作問題；生命科學(xué)研究和評價中的倫理學(xué)問題等。在這些問題中，倫理、社會和法律問題是相互十分復(fù)雜地交織在一起的，而不是簡單的堆積，其中倫理問題處于核心地位。國際學(xué)術(shù)界一個基本的共識是：對倫理問題的認識及解決的好壞，直接影響著其他社會和法律問題的理解和解決。
所謂生命倫理問題是指生命科學(xué)的研究及其成果的應(yīng)用、醫(yī)療保健中的治療和預(yù)防決策都涉及應(yīng)該做什么和應(yīng)該如何做的問題。[2] “應(yīng)該做什么”或“該不該做”為實質(zhì)性倫理問題，“該如何做”為程序倫理問題。其中，前者是生命倫理的根本問題，在生命科學(xué)研究和醫(yī)療實踐所面臨的道德難題中，追問最多的一個問題就是“該不該做”。例如：是否應(yīng)該開展生殖性克隆技術(shù)研究？是否允許人與動物的嵌合體？該不該為了達到增強后代的記憶力（或身高）的目的而干預(yù)生殖細胞系的基因呢？人類是否應(yīng)該為了科學(xué)研究而在14天內(nèi)毀掉一個胚胎呢？該不該為了民族和國家的利益而強行采集珍貴的人類遺傳樣本呢？對于這些實質(zhì)性倫理問題認識和解決的好壞直接關(guān)乎到對程序倫理問題及其他社會和法律問題的認識和解決?！皯?yīng)當如何做”是主要指技術(shù)和管理層面的措施，例如，在基因治療中怎樣保證受試者的權(quán)益、如何預(yù)防不良的事件，用于研究的人類胚胎干細胞應(yīng)該通過什么樣方式獲得，倫理審查委員會應(yīng)該如何權(quán)衡人體試驗中的“風險”與“受益”，應(yīng)該如何符合倫理地開展“治療性克隆研究”?！霸摬辉撟觥迸c“如何做”的問題是緊密聯(lián)系在一起。當反對某項研究或治療的實質(zhì)性倫理成立時，在程序上，下一步的任務(wù)就是如何制定嚴格的措施來達到此目的；而當贊成某項研究或治療的實質(zhì)性倫理成立時，在程序上，下一步的任務(wù)就是在技術(shù)層面和管理層面上如何做好的問題。
生命倫理問題觸及關(guān)于生命、人和社會之間的根本價值觀念，其中最重要的包括生命觀、安全觀和公平公正觀。
1.生命觀：生命科學(xué)技術(shù)使人干預(yù)和改變生物體與生命的自然本性，觸及到生命觀的核心。例如，人類胚胎干細胞實驗提出的重要倫理問題是早期胚胎究竟是不是“生命”？“生命”是什么？一個人何時成為一個“人”？對這些問題的回答并不那么簡單，不同宗教、文化價值的人有不同的答案。人類胚胎干細胞實驗的反對者認為，胚胎干細胞來自早期胚胎，而從胚胎中提取干細胞必定會損毀胚胎，胚胎就是生命，就是人。因此，研究胚胎干細胞就是“毀滅生命”，甚至無異于“殺人”。以布什政府為代表的美國保守派就是這樣的觀點。這樣的觀點立足于他們的生命觀。在他們看來，卵子受精的一剎那，就是生命的開始。而贊成胚胎干細胞研究的人則認為，胚胎干細胞只是胚泡中的內(nèi)細胞群，沒有滋養(yǎng)層的支持，不可能獨立發(fā)育成胎兒，所以它們并不是胚胎。與生命觀緊密聯(lián)系的是人的尊嚴問題。生命是神圣的，敬畏人的生命體現(xiàn)了對人的生命尊嚴的維護和尊重。例如，在人類胚胎干細胞研究中，天主教人士就認為，為了銷毀人類胚胎而制造人類胚胎，這是對人類尊嚴的嚴重侵犯。
2.安全觀：這是貫穿于生命倫理各個領(lǐng)域的一個問題，像轉(zhuǎn)基因食品安全性，基因治療、干細胞的安全性問題等。安全性是由于技術(shù)的不完善或可能的負面效果帶來的，但它不僅僅是技術(shù)問題，該不該應(yīng)用、如何應(yīng)用技術(shù)還是一個倫理和社會問題。例如，對于轉(zhuǎn)基因作物和食品，盡管轉(zhuǎn)基因食品可能會與天然食品同樣安全，但并不能排除它們的安全隱患，事實上現(xiàn)在沒有一個政府或聯(lián)合國組織會聲稱轉(zhuǎn)基因食品是完全安全的。如何對待和使用轉(zhuǎn)基因作物與食品，不同國家的態(tài)度和做法是不同的，如美國和歐洲國家，起作用的就是倫理態(tài)度。對于安全性問題，需要根據(jù)“不傷害”的倫理原則制定技術(shù)安全性標準、安全性規(guī)程。
3.公平和公正觀：生命科學(xué)的發(fā)展對公平和公正提出了嚴重的挑戰(zhàn)，例如，在研究資源的分配、研究受益分享和風險承擔等方面，帶來了面向大眾還是少數(shù)人或利益集團等尖銳的問題以及各國怎樣分享利益等復(fù)雜問題。
其他重要的倫理、社會和法律問題還包括對生物技術(shù)對環(huán)境和生態(tài)系統(tǒng)的影響問題、生物技術(shù)產(chǎn)品使用者的知情權(quán)問題，生物技術(shù)應(yīng)用中的隱私和歧視問題、生物技術(shù)對專利權(quán)的挑戰(zhàn)問題等。
對于這些問題必須做出倫理上的辯護，常常需要多學(xué)科的辯護，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的規(guī)則和法律。
（二）治理——解決生命倫理問題的機制
現(xiàn)代生命倫理涉及的領(lǐng)域廣泛（如人類基因組計劃、基因治療、人類干細胞研究、克隆技術(shù)、輔助生殖、轉(zhuǎn)基因作物與食品等），而且每一個領(lǐng)域中，倫理問題與社會和法律問題纏繞在一起，影響面廣，幾乎涉及到社會的方方面面：科學(xué)界、醫(yī)療界、學(xué)術(shù)界（哲學(xué)、法學(xué)等）、政府、私人團體、公司、公眾等，各方在解決這些問題都有自己各自的立場和利益，這給問題的解決帶來一定的難度。而且，隨著國際科技交流和合作的深入發(fā)展，生命倫理問題成為一個跨國界和跨文化的議題。
根據(jù)國際趨勢，解決涉及不同意見和觀點、影響到各個方面的重要議題，越來越多是采取治理（governance）的方式，即通過各種相關(guān)利益者參與的方式，解決共同關(guān)心的問題?！爸卫怼币辉~在20世紀90年代以來得到廣泛的應(yīng)用。英文中“治理”一詞源于拉丁文和希臘文，原意為“控制”、“引導(dǎo)”和“操縱”。長期以來它與“統(tǒng)治”（government）等同使用，主要是指政府的合法化的指揮和控制行為。90年代以來，學(xué)者們賦予了“治理”一詞新的含義，與自上而下的“統(tǒng)治”一詞明顯不同。羅茨（R.Rhodes）在“新的治理”一文中指出：治理意味著“統(tǒng)治的含義有了變化，意味著一種新的統(tǒng)治過程，意味著有序統(tǒng)治的條件不同于以前，或以新的方法來統(tǒng)治社會?！盵3] 按照全球治理委員會（The Commission on Global Governance）1995年給出的權(quán)威定義：“所謂治理是各種公共的或私人的個人和機構(gòu)管理其共同事物諸多方式的總和。它是使相互沖突的或不同的利益得以調(diào)和并采取聯(lián)合行動的持續(xù)過程。這既包括有權(quán)迫使人們服從的正式制度和規(guī)則，也包括各種人們同意或認為符合其利益的非正式的制度安排，它有四個特征：治理不是一套規(guī)則，也不是一種活動，而是一個過程；治理過程的基礎(chǔ)不是控制，而是協(xié)調(diào)；治理既涉及公共部門，也包括私人部門；治理不是一種正式的制度，而是持續(xù)的互動”。[4]與統(tǒng)治相比，治理是一種內(nèi)涵更為豐富的現(xiàn)象。它既包括政府機制，但同時也包含非正式、非政府的機制。治理的實質(zhì)在于，它強調(diào)的是機制，強調(diào)的是不同社會角色為了共同目標的協(xié)調(diào)行為，而不只是自上而下的權(quán)威和制裁，強調(diào)非正式的合作、協(xié)調(diào)，同行的監(jiān)督、公眾參與等方式。
科學(xué)與治理議題從上世紀末本世紀初開始在歐洲興起[5]，出現(xiàn)了一系列著作，[6]［7］[8]它指的是以各種方式或機制把有關(guān)不同利益者帶到一起，以使科學(xué)技術(shù)為保護和促進人民的幸福和安康服務(wù)為目的，管理科學(xué)技術(shù)帶來的變化的所有決策過程。[9]
在治理的思想下，對于涉及不同意見和觀點的生命倫理問題可以采取“倫理治理”（Ethical Governance）的解決方式[10]，即以各種方式或機制把政府、科研機構(gòu)、醫(yī)院、倫理學(xué)家（包括法律專家，社會學(xué)家等）、民間團體和公眾帶到一起，發(fā)揮其各自的作用，相互合作，共同解決面臨的生命倫理問題以及社會和法律問題。這種機制的核心是堅持科學(xué)性與民主性的統(tǒng)一。
根據(jù)國際經(jīng)驗，從國家層面看，生命科學(xué)技術(shù)的倫理治理機制包括：（1）通過全球?qū)υ?，建立共同的倫理準則；（2）制定倫理準則和法律法規(guī)；（3）加強決策服務(wù)的科學(xué)咨詢；（4）設(shè)立倫理審查；（5）促進公眾參與。
1.通過全球?qū)υ?，建立共同的倫理準則
生命倫理是人類共同面臨的問題，解決這些問題有賴于全球?qū)υ挘箛H社會建立一些共同的認識基礎(chǔ)和評價標準。事實上，國際上形成的一些倫理準則已成為各國公認的準則。例如，1948年頒布的《紐倫堡法典》為“二戰(zhàn)”后人體實驗的開展提供了最重要的倫理指南。1963年由世界醫(yī)學(xué)協(xié)會的《赫爾辛基宣言》更是將《紐倫堡法典》細則化，此后不斷更新的《赫爾辛基宣言》反映了新時期國際社會對醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。1978年，由美國政府發(fā)表的《貝爾蒙報告》所倡導(dǎo)的“尊重”、“有利/不傷害”和“公正”原則被多數(shù)國家采納。1993年世界醫(yī)學(xué)理事會（CIOMS）和世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦制訂的《涉及人類受試者的生命醫(yī)學(xué)研究國際倫理準則》（2002年修訂）成為指導(dǎo)各國制定相關(guān)倫理審查辦法的指南。雖然對一些復(fù)雜問題，各國并不能很快地達成一致意見，如2005年第59屆聯(lián)合國大會并沒有就“治療性克隆”達成一致意見，但是，解決這個問題仍然需要各國對話和相互理解。
2．確定倫理準則和監(jiān)管
通過制定具體的倫理準則和法律法規(guī)：（1）明確科學(xué)家的責任，使生命科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界有章可循，保證負責任的科學(xué)研究，預(yù)防科學(xué)界的不端行為；(2)保證生命科技發(fā)展中的安全，降低研發(fā)中的風險；（3）保證研究參與者和公眾的權(quán)益，促進公眾對科學(xué)研究和應(yīng)用的理解；（4）促進生命科技發(fā)展與國際規(guī)范接軌。
有了倫理準則和法律法規(guī)，還需要加強監(jiān)管和執(zhí)行。發(fā)達國家在生命倫理領(lǐng)域都有嚴格的監(jiān)管機制，主要的特點是：（1）在政府機構(gòu)設(shè)立新的專門機構(gòu)，或者明確、調(diào)整現(xiàn)有的職能部門，明確責任分工。例如，對于基因治療，美國是由國立衛(wèi)生研究院（NIH）、人體研究保護辦公室（OHRP）和食品與藥品監(jiān)管局（FDA）等3個聯(lián)邦機構(gòu)共同實施監(jiān)管。NIH下屬的重組DNA咨詢委員會（RAC）和生物安全委員會（IBC）分別負責對基因治療研究項目的倫理審查和政策咨詢、風險評價和研究監(jiān)控，F(xiàn)DA也負責對基因治療的監(jiān)督和審查，OHRP側(cè)重于對受試者的保護；（2）在現(xiàn)有倫理準則或法律框架下出臺針對基因治療的實施細則。在基因治療進入臨床研究前的1985年，美國的RAC就針對體細胞基因治療制訂了指導(dǎo)準則——《考慮要點》（Points to Consider），并探討審查此類研究方案的細則。
3．為決策服務(wù)的科學(xué)咨詢
倫理規(guī)范、政策和法律法規(guī)是規(guī)范和解決生命倫理問題的重要手段，而科學(xué)咨詢是這些手段的重要基礎(chǔ)?？茖W(xué)咨詢是為決策提供科學(xué)證據(jù)，包括提供專業(yè)上的信息，解釋重要科學(xué)數(shù)據(jù)、信息的意義和重要性，確保它們的質(zhì)量等。科學(xué)咨詢有助于保證科學(xué)上的可信性，澄清爭論，促進政策的可接受性。堅實的科學(xué)咨詢是政策和法規(guī)制定的合法性和可靠性的保證，同時也有助于生命科學(xué)技術(shù)自身的發(fā)展。
在一些發(fā)達國家，在國家層次上都設(shè)有專門的生命倫理咨詢委員會，為國家相關(guān)決策提供咨詢。例如，美國國家生命倫理委員會的主要任務(wù)之一就是對當下涉及的生命倫理問題及其對社會的影響提出一個比較全面的評估，并以報告的形式提交給行政當局，作為制定政策的參考。1997年英國多莉羊誕生后，美國政府能夠在短時間采取有效的措施，就是依靠國家生命倫理顧問委員會提出的咨詢建議。
4．倫理審查
為了把倫理指導(dǎo)原則和準則落在實處，把有效處理與解決生命科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療實踐中所遇到的倫理和價值問題，有效地保護受試者，必須建立一種正式的倫理審查機制。國際上普遍上采用的機制就是建立生命倫理委員會。生命倫理委員會是設(shè)在政府、研究機構(gòu)、醫(yī)療協(xié)會、醫(yī)院的決策咨詢組織。為政府服務(wù)的生命倫理學(xué)委員會的功能主要是為政府決策提供咨詢，而其他類型倫理委員會依據(jù)公認的國際倫理準則和國家制定的倫理準則，從倫理學(xué)角度審查人體試驗研究，保護受試者權(quán)益。
生命倫理委員會是一個民主的機制，它涉及不同的觀點和學(xué)科，以便在科學(xué)研究自由、專業(yè)知識以及人權(quán)和公眾利益直接之間做出調(diào)和。生命倫理委員會的成員主要是來自多個學(xué)科的專家，例如生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、政府管理學(xué)等學(xué)科，在許多國家，通常還會有宗教學(xué)專家。另外，往往還會有一名非專業(yè)人士，如患者代表和社區(qū)代表等。生命倫理委員會可以給這些代表各種利益群體的人士提供一個互相交流和協(xié)商的平臺，運用各種知識來尋求合適的解決方案。
5．公眾參與
發(fā)達國家的實踐表明，公眾參與相關(guān)的生命科學(xué)技術(shù)決策是溝通科學(xué)與社會的一條有效途徑。公眾參與的意義不單單是從專家獲得科學(xué)技術(shù)信息，而且科學(xué)家應(yīng)該認真聽取公眾意見，形成真正的對話，這不僅可以充分反映民意，也可使相關(guān)的政策措施有效地實施。
公眾參與生命科學(xué)技術(shù)決策被越來越多的國家采納，并發(fā)展出一系列新的方法，例如，社區(qū)為基礎(chǔ)的研究（Community-based research），共識會議（Consensus Conference），情景研討班（Scenario workshops）等。實踐表明，各種形式的公共參與十分有效。
二、 我國生命倫理研究與管理的成績和存在的問題
（一）我國生命倫理研究與管理的成績
我國的生命倫理學(xué)誕生于20世紀80年代后期，標志性的事件有兩個：我國第一部《生命倫理學(xué)》專著的出版（邱仁宗，1987年），有關(guān)安樂死和生殖技術(shù)的倫理和社會問題的全國研討會的召開（1988年）以及對漢中安樂死案件和上海人工授精案件的公開辯論（1988年）。20多年來，我國生命倫理學(xué)取得了很大的發(fā)展，主要表現(xiàn)在: （1）形成了一批專業(yè)化的研究隊伍和成果。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)等大學(xué)建立了生命倫理學(xué)研究中心，開設(shè)了相關(guān)課程，培養(yǎng)了一批研究生，出版了教材和專著。不少生命倫理學(xué)方面的學(xué)者參與了科技部、衛(wèi)生部等國家層面的倫理咨詢和政策制定；（2）國家相關(guān)部門出臺了一些重要的相關(guān)法律法規(guī)，例如，《涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》（衛(wèi)生部，1998年，2007年），《人類遺傳資源管理暫行辦法》（科技部、衛(wèi)生部，1998年），《人胚胎干細胞研究倫理指導(dǎo)原則》（科技部、衛(wèi)生部，2003年12月）；（3）倫理委員會的建設(shè)初見成效。1998年，衛(wèi)生部設(shè)立了“衛(wèi)生部涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會”，該組織在2000年改稱“衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專家委員會”。其他類型倫理委員會也初見成效，包括醫(yī)療行業(yè)協(xié)會委員會（如中國醫(yī)師協(xié)會道德建設(shè)委員會）、醫(yī)療/醫(yī)院倫理委員會（如很多三甲醫(yī)院都有醫(yī)院倫理委員會）和研究倫理委員會（如從事人類輔助生殖技術(shù)、器官移植、藥品生產(chǎn)的機構(gòu)的倫理審查委員會；（4）國際交流與合作深入開展，越來越多的國家和國際組織重視與中國的交流與合作，標志性的事件是， 2006年8月第八屆世界生命倫理學(xué)大會在北京成功召開。
（二）我國生命倫理領(lǐng)域需要解決的問題
1．宏觀管理機制缺乏
生命科學(xué)倫理涉及到不同的領(lǐng)域和不同的行政部門。在我國，與生命倫理問題有關(guān)的行政部門（衛(wèi)生部、科技部等）分立，很難建立起一個全國統(tǒng)一的法規(guī)與管理辦法，而在解決一些涉及范圍廣的生命倫理問題時，如基因資源的管理，需要建立一種全面的決策和咨詢機構(gòu)。
2．對政策法規(guī)相關(guān)的倫理問題關(guān)注力度不夠
近十多年來，我國在重要的生命科學(xué)領(lǐng)域制定了一系列政策法規(guī)，對規(guī)范我國相關(guān)生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展起到了重要的作用。但是，還存在一些需要改進和完善的地方，主要表現(xiàn)在對相關(guān)的倫理問題關(guān)注力度不夠。例如，衛(wèi)生部的《人的體細胞治療及基因治療臨床研究質(zhì)控要點》（1993年）、原國家藥監(jiān)局的《新生物制品審批辦法》附錄九：“人基因治療申報臨床試驗指導(dǎo)原則”（1999年）和《人基因治療研究和制劑質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則》（2003年），主要側(cè)重于技術(shù)標準和操作規(guī)范，在倫理規(guī)范方面的規(guī)定過于簡單。《人的體細胞治療及基因治療臨床研究質(zhì)控要點》反對生殖細胞系基因治療，但沒有任何論證。
3. 倫理審查機制不健全
雖然我國的倫理審查體系已經(jīng)初建成效，但從總體上看，還存在一些需要解決的問題，其中一個重要的問題是在國家層面上還沒有一個為國家生命倫理議題提供全面咨詢和審查的生命倫理委員會，如直接向國務(wù)院負責的生命倫理委員會。其他需要解決的主要問題有：（1）審查制度無法真正貫徹落實，有時只是走過場；（2）科學(xué)家保護受試者權(quán)益的意識較差，保護受試者權(quán)益的防范措施有限；（3）對于醫(yī)務(wù)人員以及科研人員在生命倫理方面的教育培訓(xùn)還不普及；（4）相當多的倫理委員會委員沒有接受過專門的倫理審查培訓(xùn)，水平參差不齊，對自己的定位不清，對國內(nèi)外倫理準則和管理法規(guī)了解程度也不夠；（5）相關(guān)人員對倫理審查活動職責缺乏基本的認識，對倫理審查時有較強的抵觸情緒等。
4．倫理意識有待于提高
在我國，與生命倫理相關(guān)的領(lǐng)域，倫理意識還比較淡薄。例如，在基因治療倫理審查方面，國內(nèi)有兩種觀點：（1）只要不違反科學(xué)原理和相關(guān)法規(guī)就可以了，沒有必要進行倫理審查；（2）既然西方已經(jīng)充分討論了相關(guān)的倫理問題，也有較成熟的倫理審查制度，直接“拿來”，或略加修改即可，沒有必要在小題大做。
賽百諾公司“重組Ad-p53腺病毒注射液”（英文名為Gendicine）的問世讓我們看到上述兩種認識的片面性和嚴格監(jiān)管的必要性。當國內(nèi)媒體為之歡呼雀躍時，國際科學(xué)界卻意見不一，一些科學(xué)家質(zhì)疑臨床試驗數(shù)據(jù)的可靠性和監(jiān)管的嚴格性。[11]
5．公眾參與意識不強，培訓(xùn)不夠。
許多醫(yī)院在醫(yī)學(xué)倫理管理方面為保護患者的權(quán)益，把患者代表引進倫理管理委員會，但是多數(shù)情況并不成功，許多患者代表基本上不說話，基本不發(fā)揮作用。
三、 加強我國生命倫理治理機制建設(shè)的設(shè)想
中國，與世界主要發(fā)達國家一樣，把生命科學(xué)技術(shù)作為國家的戰(zhàn)略研究領(lǐng)域，大力推進，并利用其成果為國人造福。同樣，我國也面臨著解決生命科學(xué)技術(shù)前沿進展帶來的倫理問題，應(yīng)該吸收國際上的先進經(jīng)驗，從“倫理治理”這一觀念出發(fā)，建設(shè)和完善中國解決生命倫理問題的機制。
“倫理治理”一詞對于中國來說，還是一個新穎的概念，它第一次由2006年啟動的中歐合作項目BIONET引入中國生命倫理學(xué)界，但是沒有得到很好的理解和解釋。此項目由歐盟第六框架計劃資助，英文名為Ethical Governance of Biological and Biomedical Research: Chinese - European Co-operation，中方把這一項目的名稱翻譯為“生物學(xué)和生命醫(yī)學(xué)的倫理管理：中歐合作”。中方專家與歐方專家在對governance一詞的理解和解釋上存在著一定的差異。中方專家把governance解釋為“管治”，認為好的管治應(yīng)該有：好的管理條例，包括倫理上可以辯護的規(guī)范、條例的實施是可行的；條例的實施、貫徹，包括教育和培訓(xùn)；監(jiān)督／督察；獎懲制度；管理機構(gòu)；專項預(yù)算。歐方專家強調(diào)governance指的是非等級分層管理的術(shù)語，指相互合作、協(xié)調(diào)和商議，不僅僅在國家組織（例如政府部門、市政、法院等）之間，還包括大量的非政府組織（科學(xué)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、律師、學(xué)術(shù)雜志、病人團體等），不僅包括寫下來的規(guī)則，而且包括非正式的工作慣例、同行間相互監(jiān)督等。[12]中歐雙方專家對governance的不同理解，客觀上反映了雙方實際所處的倫理制度環(huán)境不同，相比于歐盟各國，我國在規(guī)范制定及管理上比較落后，且非政府組織參與不夠。不過，也存在著認識問題。把governance解釋為傳統(tǒng)的自上而下的“管治”或“管理”，沒有充分地把握這一概念的意義。中國生命倫理問題的解決固然需要好的管治或管理，而且還應(yīng)該加強，但同時應(yīng)該包括更多的社會角色參與，并建立和發(fā)展更豐富的機制使不同參與者充分互動和合作，因此用嶄新的“治理”或“協(xié)同治理”[13]更能表達governance含義。
中國作為一個正在建設(shè)和諧社會的國家，作為一個在世界上負責任的大國，需要建立一種政府、科學(xué)團體、科學(xué)家、生命倫理學(xué)家、公眾等各個角色共同參與的生命倫理治理機制，開展前瞻性的生命倫理研究，積極開展國際交流與對話，參與制定國際倫理準則，大力開展相關(guān)的教育培訓(xùn)，建立和完善倫理審查制度和機制，主動、及時地應(yīng)對生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來的各種倫理難題。
（一）加強政策法規(guī)的制定和咨詢
1.建立國家生命科學(xué)研究倫理與政策的協(xié)調(diào)機制。
成立國家生命倫理學(xué)委員會。委員會直接向國務(wù)院負責，其職責是為國家提供生命科學(xué)研究和生物技術(shù)應(yīng)用方面的政策咨詢，規(guī)范和統(tǒng)一國家各個生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的倫理準則，制定地方及機構(gòu)倫理委員會應(yīng)遵循的一般性原則，指導(dǎo)具體工作，培訓(xùn)人員。委員會可以在原衛(wèi)生部生命倫理委員會的基礎(chǔ)上擴大組成。
在一些重要的領(lǐng)域，建立和完善由科技部、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部等相關(guān)部門參加的生命科學(xué)研究倫理與政策協(xié)調(diào)機制。
2.改進和完善政策法規(guī)的制定和實施
改進和完善政策法規(guī)的制定過程。生命倫理問題涉及不同的利益者，各利益相關(guān)者的立場和利益不同，政策的制定應(yīng)該盡可能地汲取不同利益者的意見，特別是公眾的意見。
完善現(xiàn)有的法律法規(guī)。隨著生命科學(xué)研究的不斷進展，新情況和問題會不斷出現(xiàn)，因此，有必要在充分考察新發(fā)展的基礎(chǔ)上，完善有關(guān)的政策法規(guī)。例如，對于2003年科技部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺的《人胚胎干細胞研究的倫理指導(dǎo)原則》，我們認為應(yīng)該在充分醞釀的基礎(chǔ)上進行補充和完善，尤其是增加審查涉及到胚胎干細胞來源方面的具體規(guī)定。
（二）大力倡導(dǎo)科學(xué)家的社會責任，溝通科學(xué)與公眾
國家各種綜合性和專業(yè)性科學(xué)團體應(yīng)該發(fā)揮團結(jié)、統(tǒng)一科學(xué)界的凝聚作用，發(fā)揮溝通政府、科學(xué)家和公眾之間的橋梁作用，制定科學(xué)家的研究倫理準則，以各種形式大力倡導(dǎo)科學(xué)家的社會責任。
積極開展促進公眾理解科學(xué)的各種活動，例如，就生命倫理的某些重點和熱點問題（如轉(zhuǎn)基因食品）開展科學(xué)界與公眾界的對話，并吸取各種媒體參與。
（三）加強倫理審查
倫理治理的核心是加強倫理審查，促進科技發(fā)展與倫理之間形成良性互動。除了上面所建議的成立國家生命倫理學(xué)委員會，應(yīng)該在以下幾個方面加強倫理審查：
1.發(fā)展和完善各級倫理委員會。建立省級醫(yī)院倫理委員會、研究倫理委員會，并給下屬醫(yī)院及研究機構(gòu)的倫理委員會提供指導(dǎo)、培訓(xùn)、咨詢。機構(gòu)倫理委員會負責對本機構(gòu)內(nèi)研究方案進行獨立、公正、及時的倫理審查，而且要對研究進行后續(xù)倫理監(jiān)督和評價。有條件的醫(yī)院和研究機構(gòu)，應(yīng)該單獨或聯(lián)合建立倫理委員會，條件不成熟的單位則可以通過已建立的單位進行審查。
2.明確并完善涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會的職能：（1）制訂嚴格的入選和排除標準，以保護受試者和保證人體試驗順利進行；（2）倫理審查委員會應(yīng)獨立地從倫理和科學(xué)技術(shù)上把關(guān)，對方案做出同意、否定或暫緩的決定；（3）組織專家開展對研究者、資助者、各級倫理委員會成員、媒體和其他相關(guān)團體及個人進行倫理學(xué)培訓(xùn)，定期組織專家進行專題學(xué)術(shù)研討會；（4）倫理委員會要建立網(wǎng)站，公布聯(lián)系方式，廣泛征求各界的反饋信息，并在網(wǎng)站上。
3.委員會成員的選擇要綜合考慮各種的因素。委員會的成員在學(xué)科、年齡、性別方面的分布要合理，既要有生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)方面的專家，也應(yīng)有法律、倫理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的專家；既要有專業(yè)人員，也應(yīng)有能代表社區(qū)利益和社會道德價值觀的公眾；既要有德高望重的老專家，也應(yīng)多吸收德才兼?zhèn)涞闹星嗄陮W(xué)者參加；同時男女委員比例要適當，還應(yīng)該考慮委員的民族、地理分布等因素。委員們應(yīng)能勝任委員會的工作，并且有一定的時間保障。尤其需要注意的是，應(yīng)避免有明顯利益傾向的人參與，以保證委員會工作的客觀性和公正性。
4.加強生命倫理知識培訓(xùn)。由國家有關(guān)部門與各類生命倫理機構(gòu)（如衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專家委員會、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會等）合作，對醫(yī)護人員、機構(gòu)倫理委員會委員進行有爭對性、有步驟的培訓(xùn)，并針對具體倫理案例舉辦講座、討論會等，在醫(yī)務(wù)人員與科研人員之間普及生命倫理學(xué)知識及相關(guān)規(guī)范。
（四）促進公眾參與科學(xué)決策
加強對公眾普及生命科學(xué)知識，促進公眾參與決策。通過多種途徑，使公眾、尤其是廣大患者及其家屬獲取相關(guān)科學(xué)前沿領(lǐng)域的知識：（1） 醫(yī)學(xué)廣告；（2）科普讀物（如、報紙、網(wǎng)絡(luò)，等）；（3） 公開辯論（如口頭交流、課堂教學(xué)、短期培訓(xùn)、民間論壇等；（4）專門的教育培訓(xùn)；（5) 政府公示（如法律法規(guī)、不良事件處理意見）；（6) 專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)交流。在擁有了必備的科學(xué)知識后，公眾參與的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)決策的程度和深度將會大大加強。
國家要確立公眾參與決策的機制，并提供必要的保障，調(diào)動公眾參與的熱情，促進公眾以適當?shù)姆绞胶屯緩絽⑴c重大科學(xué)決策。公眾提出的問題、建議應(yīng)通過適當?shù)耐緩綖榭茖W(xué)決策者采用，公眾能對重大科學(xué)決策的實施過程和結(jié)果進行追蹤監(jiān)督和評價。
(五) 加強生命倫理學(xué)研究
1. 加強中國生命倫理重大問題的研究。必須結(jié)合中國的情況深入研究一些重大的生命倫理學(xué)問題，為加強和完善相關(guān)的立法提供科學(xué)依據(jù)。
2.加強對國外生命倫理學(xué)研究的消化吸收。消化吸收國際生命倫理學(xué)的最新成果，對我國制訂生命科技前沿領(lǐng)域中的倫理規(guī)范或法律法規(guī)以及解決重要的生命倫理問題具有重要的參考意義。
3. 加強國際交流與合作。隨著全球化的發(fā)展和科學(xué)國際化的趨勢增強，生命倫理在國際交流和合作中產(chǎn)生發(fā)揮的作用會越來越大。加強與相關(guān)國際組織、國際生命倫理學(xué)界的交流有助于增加相互了解，解決共同面臨的問題。
4.向公眾傳播相關(guān)的生命科學(xué)倫理知識。生命科學(xué)倫理學(xué)界應(yīng)該擔負起向公眾傳播生命倫理知識的責任，提高公眾的認識，使他們正確地了解生命高新技術(shù)發(fā)展給人們生活帶來的變化。
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聾生作為真實、鮮活的生命個體存在于我們的社會中，有些人報以好奇、有些人也心存偏見，更多的人是同情。不管是何種感情都從某種程度阻礙了聾生自我潛能的發(fā)掘，阻滯生命自然張力的表達。如何公平地對待這一群生命體和發(fā)掘其生命能量，積極心理學(xué)為聾生的生命教育提供了一個比較合適的視角和豐富的素材。
很多人對聾生的了解僅限于緘默、孤僻、膽怯、易怒、猜忌等這些負性詞語，包括很多學(xué)者和教育工作者也常常為聾生貼上這樣的標簽。這樣看待聾生是有失公允的，也不利于聾生身心的健康發(fā)展。這些負性品質(zhì)并不是生而有之，它們不過是用主流文化對聾生行為進行不公平的解讀，以及在教育中忽視聾生潛能開發(fā)的結(jié)果。長時間以來，聾校的生命教育的主要形式是以說教為主的思想品德教育，內(nèi)容和形式較為單一，沒有充分發(fā)揮和調(diào)動聾生的自我潛能的開發(fā)，根本無法解決培養(yǎng)學(xué)生生命意識和生命情感，進而形成尊重生命、珍惜生命、敬畏生命、熱愛生命的自覺行為。可以說沒有來自生命體內(nèi)部力量，生命教育就無從談起。而積極心理學(xué)認為人的本性是善的、人性是自主的、能進行自主選擇，心理學(xué)研究目的是發(fā)掘人固有的、實際的、潛在的、具有建設(shè)性的力量，并利用這些積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)來幫助普通人或具有一定天賦的人最大限度地挖掘自己的潛力并獲得良好的生活[1]。它為怎樣看待聾生生命提供了一個新的視角，它要求激發(fā)和發(fā)掘聾生內(nèi)在生命潛能，它要求教師為了每個學(xué)生的終身幸福而進行教育。
根基于人本主義心理學(xué)的積極心理學(xué)認為人潛在具有智慧、勇氣、仁慈、公正、克制、超越以及責任、勇敢、愛、感恩、希望、寬恕等品質(zhì)，學(xué)校教育的任務(wù)就是幫助學(xué)生發(fā)掘這些品質(zhì)和美德，讓它們由潛在狀態(tài)顯現(xiàn)于外，只有這樣人才能獲得真正的幸福。正如于丹曾經(jīng)解讀《莊子》時說過，如果知道我們的內(nèi)心有某種陰影，我們有某種殘缺，像斷去一腳一臂一樣，我們已經(jīng)無法再把它重新接上，那起碼我們可以用一種遼闊的境界讓自己去跟天地之間，有更多的默契，獲得更廣的力量[2]。這種境界就來源于我們對生命中幸福和苦難的恰當理解，來源于人內(nèi)心深處的力量。這和積極心理學(xué)的主張不謀而合。從這個層面來講，學(xué)校的生命教育絕對不是每天向?qū)W生宣講熱愛生命、珍惜時間這樣簡單，它是一個非常復(fù)雜，需要教育智慧的過程，是需要用心去體悟和感悟一些靈性的東西，比如愛、仁慈、勇氣等。積極心理學(xué)對聾生生命教育的價值和啟示不僅僅體現(xiàn)在理論層面論述聾生生命內(nèi)涵，它也表現(xiàn)在具體的聾生的教育及教學(xué)中。
首先，積極心理學(xué)的語言教學(xué)觀對聾生生命教育產(chǎn)生積極的影響。較之于身體的殘障帶來的不便，讓聾生更難適應(yīng)社會的是第二信號系統(tǒng)即語言系統(tǒng)的發(fā)育遲滯。生命教育的底線要求人必須能夠理解和應(yīng)用社會規(guī)則。因此，語言對聾生的生理缺陷的功能性代償作用就顯得尤為重要了。例如，在人際互動中，人們需要認識和應(yīng)用情緒來理解自己和他人的生命，這看似和語言無關(guān)，其實不然。作為一些與生俱來較為初級與生理需要直接相關(guān)的情緒情感：喜、怒、哀、樂，對于聾生來說是不言而喻的，即使是這樣，讓他們能即時性“說”出來，也并非易事，它需要教師的引導(dǎo)，那么對于諸如自尊、感恩、惻隱之心、憐憫、榮譽、孤獨、羨慕、嫉妒等復(fù)雜的生命狀態(tài)更難訴之于“口”了。正如一些學(xué)者認為的那樣，由于聽力障礙兒童的認識水平有限，與正常兒童相比較，感情體驗相對膚淺，而越是高級的情感，聽力障礙兒童越難以體驗，越具膚淺性[3]。這些情緒情感被聾生在生命中那么真實地經(jīng)歷過，只是不經(jīng)意間已經(jīng)流轉(zhuǎn)，他們來不及，也沒有相應(yīng)的能力體驗它的力量，理解它的意義，因為它還沒在聾生的語言系統(tǒng)中編碼，因而不被理解，也就失去了情緒情感作為社交符號來優(yōu)化生命質(zhì)量的意義。因此，教師可在課堂中，創(chuàng)設(shè)出一定場景，讓學(xué)生通過各種交際活動，交流彼此的體驗、感受，這不僅能加深聾生對自己和他人的了解，也使得聾生在交際過程中掌握語言，從而，使語言教學(xué)成為個人成長教育中的一部分，對學(xué)習(xí)者的一生產(chǎn)生影響[4]。要使這一過程對聾生生命意識的建立產(chǎn)生影響，關(guān)鍵在于教師要積極引導(dǎo)和鼓勵聾生在當下說出自己的生命中所經(jīng)歷過的那些事，讓學(xué)生認識自己。積極心理學(xué)的先驅(qū)人本主義心理學(xué)家羅杰斯認為認識自己是自我接納、自我實現(xiàn)的前提，是生命教育的開端。正如燕良軾所說教學(xué)的過程就是幫助學(xué)生找尋自我經(jīng)驗的過程，如果我們在教學(xué)中能不斷使學(xué)生獲得階段性的自我實現(xiàn)，那么通過階段性自我實現(xiàn)的積累，學(xué)生自我實現(xiàn)的層次和水平也將不斷提高，最終達到生命之大成[5]。同時，這樣一種積極的語言教學(xué)觀也提高了聾生的語言表達能力，拓展了聾生對詞語理解的深度和廣度，實現(xiàn)了借語言來建構(gòu)聾生的心理和生命意識。積極語言教學(xué)觀實現(xiàn)了語言和生命意識相互構(gòu)建的過程，對聾生生命教育產(chǎn)生積極的影響。
課堂只能承載部分生命教育功能，更多生命教育卻是存在于師生的關(guān)系中。建立一種積極的體現(xiàn)“學(xué)生為中心”的師生關(guān)系是積極心理學(xué)對聾生生命教育的另一啟示。生命意識建立是在學(xué)生的感悟和體悟中完成的，這是一個潛移默化的過程，尤其是對于語言發(fā)展相對滯后的聾生，這一點尤為重要。它對教師職業(yè)行為提出別于傳統(tǒng)模式的要求。傳統(tǒng)教育觀的模式影響下，教師在聾生面前具有絕對權(quán)威，把自己的教師形象定位于人類靈魂工程師和燃燒自己照亮學(xué)生的蠟燭。在很多教師看來，這些聽障學(xué)生是無知的、可憐的，需要他們高高在上地指導(dǎo)和無比仔細地關(guān)懷，才能夠健康茁壯成長的弱勢群體。因此教師總是不斷地告誡學(xué)生諸多的“不要”，這些無一不體現(xiàn)教師的自大以及教師對聾生的極度不信任和操控。同時，教師還扮演著“慈母”的角色，在很多特校，教師替學(xué)生包攬生活小事，例如買洗衣粉、充電話費等，即使是節(jié)假日，只要學(xué)生提出要求，他們都會放棄自己的休息時間來滿足他們的需要。生活上，學(xué)生的大小事情就完全依賴教師。這樣一種師生關(guān)系，讓聾生徹底成為教師所要求價值的附屬品，不利于聾生自身生命意識的建立，有礙于聾生的生命成長。積極心理學(xué)認為教師應(yīng)力求以真實、真誠、恰當?shù)淖约撼霈F(xiàn)在聾生面前，并且營造接納、關(guān)心、稱贊、積極無條件關(guān)注的師生交往氣氛。在一種溫暖、關(guān)心、喜歡、有興趣、尊重的師生互動關(guān)系中，教師的任務(wù)就是陪伴著聾生對生命奧秘進行自我探索和解讀，幫助聾生建立生命意識。因此從這個角度來講，教師應(yīng)該具有一個新的隱喻身份――好奇探索者。他們應(yīng)該像一個充滿好奇心的孩子把自己的學(xué)生作為一座瑰寶去探索，用充滿驚喜的眼神積極關(guān)注自己的學(xué)生[6]。同時對于生活的事情，教師也是應(yīng)該要求學(xué)生首先自己去解決，讓他們不要遇到事情就來找老師幫助，自己學(xué)會面對和承擔責任，勇于擔當也是積極心理學(xué)所強調(diào)的。聾生由于其自身的特殊性，他們交往的范圍和接收信息的廣度和深度遠不及健聽學(xué)生。因此，師生互動過程中，教師行為傳遞出來的生命信息成為聾校生命教育的重要角色。教師是否能夠用平常心看待并相信聾生，是否能夠維持以“學(xué)生為中心”的師生互動關(guān)系，是否充分接納和關(guān)注學(xué)生，是否始終把聾生看成能承擔責任的生命獨立個體是衡量聾生生命教育是否成功的關(guān)鍵。
[關(guān)鍵詞] 護理倫理 生命教育 人本主義
《辭?！分杏嘘P(guān)生命內(nèi)涵的解釋是:有高分子的核酸蛋白體和其他物質(zhì)組成的生物體所具有的特有現(xiàn)象。但人的生命決不僅僅是核酸蛋白體的存在方式這么簡單的。現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)現(xiàn)為我們揭示了生命的奧秘,使我們得以形象地描繪出生命內(nèi)在結(jié)構(gòu)的精致和美麗,卻難以告訴我們生命的意義。
科學(xué)向我們解釋了生命的本質(zhì),哲學(xué)促使我們反思生命的意義,人的生命又是不確定的、復(fù)雜的。所以我們對生命的理解,必須放置于現(xiàn)代生命科學(xué)和生命哲學(xué)的視野下,以非線性思維方式加以關(guān)照才具有合理性。因此,“生命”的真正內(nèi)涵,應(yīng)至少包括以下幾層含義:第一,人的生命不同于動物的生命,人是自己生命活動的主宰者;第二,生命的本質(zhì)是一種富有創(chuàng)造性的活力;第三,人的生命不是單一的線性結(jié)構(gòu),而是一個由多重復(fù)雜關(guān)系構(gòu)成的開放的網(wǎng)絡(luò);第四,人的生命不是靜止的、不變的,而是生成的、流變的。
德國教育家斯譜朗格講過,教育的最終目的不是傳授已有的東西,而是把人的創(chuàng)造力量誘導(dǎo)出來,將生命感、價值感喚醒。這句話道出了教育的真諦。教育的目的不僅僅是為社會培養(yǎng)所需要的人才,更是為了使個體生命內(nèi)涵獲得淋漓盡致的開發(fā)。教育具有提升人的生命價值和創(chuàng)造人的精神生命的意義,教育能開發(fā)人的生命潛能,創(chuàng)造人類的生命能量,滿足人的發(fā)展需要,促進人的生命的總體生成。
教育活動的主體是鮮活的生命,教育對生命的態(tài)度,將對學(xué)生一生的生命質(zhì)量產(chǎn)生持久的基礎(chǔ)的影響。生命是完整的,是身體與心理的統(tǒng)一。教育從本質(zhì)層面上就是生命與生命交流的過程。教育應(yīng)遵循生命發(fā)展的原則,依據(jù)生命發(fā)展的動力,引導(dǎo)生命走向完整、和諧與無限的境界,保證生命發(fā)展的無限可能性,并促進生命不斷超越。教育是生命意義逐漸顯現(xiàn)的過程。教育必須遵循生命的特征:尊重學(xué)生的自由與個性,幫助學(xué)生實現(xiàn)其獨特的價值,實現(xiàn)學(xué)生的自我教育。
研究學(xué)習(xí)理論的人本主義心理學(xué)之父羅杰斯提出了“一人為中心”的理論,這一理論成為人本主義心理學(xué)教育觀的核心和基礎(chǔ)。他沖破了傳統(tǒng)教育模式和美國現(xiàn)存教育體制的束縛,把尊重人、理解人、相信人提到了教育的首位。而“生命教育”正是幫助學(xué)生認識自己的生命,并尊重他人的生命,進而珍惜人類所共同生存的環(huán)境,同時要主動地去思索生命的意義,找出自己存在的價值與定位,回饋社會,造福更多的生命。
護理倫理學(xué)是一門護理學(xué)與倫理學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科,是研究護理職業(yè)道德的科學(xué),是一門涉及范圍廣和整體性強的學(xué)科,主要研究護理倫理學(xué)的歷史發(fā)展、理論基礎(chǔ),護理道德的基本原則和規(guī)范、范疇,護士護理工作、科研道德臨床醫(yī)學(xué)倫理難題,護理道德教育、修養(yǎng)和評價的內(nèi)容。通過護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí),學(xué)生能夠了解護理道德新課題,掌握護理道德的基本理論和基本規(guī)范,學(xué)會運用基本原理,對護患關(guān)系、護際關(guān)系及社會之間的關(guān)系能正確處理,形成良好的護理道德品質(zhì)和較強的分析、解決臨床護理倫理問題的能力。究其本質(zhì),護理倫理是在以生命呵護生命,以生命關(guān)照生命,以生命創(chuàng)造生命。
在傳統(tǒng)護理倫理課堂教學(xué)中,教師十分重視知識的傳授與灌輸,師生之間很容易形成命令服從的關(guān)系。學(xué)生缺乏主動運用知識的機會和情境,久而久之,就會缺乏提出問題和解決問題的興趣,養(yǎng)成思維的依賴性,失去人格的自主性與獨立性。羅杰斯人本教育思想主張教師要以學(xué)生作為出發(fā)點和歸宿點。教師要善于調(diào)動學(xué)生自覺性、獨立性和創(chuàng)造性。教師要教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。主張教學(xué)要以學(xué)生為中心主張學(xué)習(xí)的自由,重視教學(xué)現(xiàn)場中作為“個體”的人,突出其中心地位。讓學(xué)生在接受教師援助的同時,認識自身,分析自身的問題,掌握自身實現(xiàn)的能力。
在滲透了生命教育的護理倫理課堂上,使用的例子來自現(xiàn)實情境,提出的問題能夠激發(fā)學(xué)生探索的積極性。因此,與傳統(tǒng)講授式、灌輸式的教學(xué)方式相比,滲透了生命教育的護理倫理教學(xué)更強調(diào)突出學(xué)生的主體地位與作用,提倡學(xué)會根據(jù)事實情境的變化而采取不同的解決問題的辦法。另外,滲透了生命教育的護理倫理課堂的成功與充分的問題討論是分不開的,它能夠營造出學(xué)生樂于參與,善于參與并敢于辯論的課堂。因此,課堂上要十分注意弘揚情感等非智力因素的動力功能,強調(diào)建立民主與平等的師生關(guān)系,創(chuàng)造最佳的教學(xué)心理氛圍。正是從這個意義上說,人本主義心理學(xué)為我們的滲透生命教育的護理倫理教學(xué)的實施奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。
盡管生命是艱深莫測的,但只要堅持讓課堂充滿生命的色彩,就會帶領(lǐng)學(xué)生走向美好人生。讓學(xué)生的生命里永遠存在著一種生生不息的創(chuàng)造精神和永恒堅毅的創(chuàng)造意志,正是個體通過對自己人生的這種不斷創(chuàng)造和超越,促使著人不斷地思考生命的意義,不斷地實現(xiàn)生命的價值,不斷地追求生命的完滿,不斷地創(chuàng)造生命的輝煌,從而使人生成為一種美好的享受。同時,這也是生命教育的責任、義務(wù),是生命教育的最終追求,是生命教育的詩情守望。
因此,滲透生命教育的護理倫理教學(xué)應(yīng)當追求一種盡善盡美的境界,應(yīng)當成為一批人、一種思想、一個理想的富有生命超越意義的教育。我們只要從最本質(zhì)的生命本源上來厘定,我們的護理倫理課堂就會煥發(fā)出生命的光彩,傳統(tǒng)的倫理教學(xué)就能煥發(fā)出新的生機和魅力。從而讓教育的價值真正的體現(xiàn)在把陌生于人的外在世界轉(zhuǎn)換成人之生活世界,建構(gòu)起人與世界的意義關(guān)系,改善人的生命,把教育與生活統(tǒng)一起來,在教育與生活的聯(lián)系中建構(gòu)人的生命整體。進而去引導(dǎo)學(xué)生在創(chuàng)造生活、創(chuàng)造生命的過程中,追求生命的超越,實現(xiàn)生命的升華,追求和享受美好的人生。
參考文獻:
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[關(guān)鍵詞]王陽明；教育理論；大學(xué)生
[基金項目]2018年度內(nèi)蒙古科技大學(xué)教育教學(xué)改革研究項目“礦業(yè)與煤炭學(xué)院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的重構(gòu)與實踐”（JY2018003）
[作者簡介]王文君（1986—），女，碩士，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人，內(nèi)蒙古科技大學(xué)礦業(yè)與煤炭學(xué)院科員，主要從事實踐教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督的研究；楊包生（1972—），男，內(nèi)蒙古包頭人，內(nèi)蒙古科技大學(xué)礦業(yè)與煤炭學(xué)院教學(xué)副院長，副教授，主要從事實踐教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督的研究。
[中圖分類號]G642.0[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）40-0329-02[收稿日期]2020-04-07
王陽明是明代著名的哲學(xué)家、教育家，他一生非常重視教育，他走到哪里就在哪里講學(xué)，形成了當時“王學(xué)遍天下”的盛況。他在貴州龍場創(chuàng)辦的龍岡書院通過長期的教育實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，為我國古代教育事業(yè)和教育思想的發(fā)展做出杰出的貢獻，他提出的具有遠見卓識的教育主張和教育方法，在今天仍有較高的參考價值[1]。大學(xué)生在學(xué)習(xí)與就業(yè)過程中，面臨很多問題。這些問題既困擾著學(xué)生本身，也是廣大教育工作者研究的內(nèi)容。王陽明對教育有許多可貴的理解，對今天的大學(xué)生也有一些有益的啟示。
一、大學(xué)生不知如何學(xué)習(xí)
學(xué)習(xí)是大學(xué)生活的核心內(nèi)容，但是大學(xué)學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容同初高中有很大的區(qū)別。自主學(xué)習(xí)在大學(xué)中占主導(dǎo)地位，但很多學(xué)生卻沒有掌握自主學(xué)習(xí)方法。對于大學(xué)生來說尤其是大學(xué)新生來說如何適應(yīng)這種變化，掌握大學(xué)期間的學(xué)習(xí)規(guī)律和方法是很重要的。
（一）做學(xué)問必須有個目的
陽明先生認為“為學(xué)須得個頭腦功夫，方有著落?？v未能無間，如舟之有舵，一提便醒。不然，雖從事于學(xué)，只做個義襲而取，只是行不著，習(xí)不察，非大本達道也?！盵2]（P144）做學(xué)問必須要有個目的，下功夫才有方向，這樣學(xué)習(xí)的方向才能明確，“如舟之有舵”，學(xué)習(xí)才有動力，于是“一提便醒”。相反如果不知道自己的學(xué)習(xí)目的，那么學(xué)習(xí)起來拖拖拉拉而不落到實處，就算聽著老師講解也理解的不深刻，所謂行不著，習(xí)不察。所以說學(xué)習(xí)先要有目的，也就是說學(xué)習(xí)之前要認真思考，這的確是區(qū)別于大學(xué)之前初高中的學(xué)習(xí)，這是個“頭腦功夫”，有了這個思考過程，學(xué)習(xí)才有方向。
（二）優(yōu)秀的學(xué)習(xí)能力
陽明先生將學(xué)習(xí)能力分為上達和下學(xué)兩種：“夫目可得見，耳可得聞，口可得言，心可得思者，皆下學(xué)也：目不可得見，耳不可得聞，口不可得言，心不可得思者，上達也?！盵2]（P62）
上乘的學(xué)問只可意會不可言傳，真正的學(xué)問功夫可能只是一種熟練程度?，F(xiàn)在我國推崇的匠人精神就是工匠一個簡單的操作可能要學(xué)習(xí)幾年甚至十幾年，直到領(lǐng)悟到其中的奧秘，而這一過程是不能用語言描述出來的。但是唯物辯證法的質(zhì)量互變規(guī)律告訴我們，量變的積累終可以發(fā)生質(zhì)變。大學(xué)生可以從下學(xué)中用功，自然能實現(xiàn)上達的目標——“學(xué)者只從下學(xué)里用功，自然上達去”，領(lǐng)悟知識更深層次的含義。這是一個日積月累的過程，其實就是陽明先生在告誡學(xué)習(xí)的人要勤奮，不厭其煩，百折不撓，終可以領(lǐng)悟到不可言傳的真諦。
（三）讀書不問結(jié)果
王陽明認為立志用功就像是種樹：“方其根芽，尤未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后葉，葉而后花實”[2]（P69-70），大學(xué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識的過程就像種樹一樣，要符合循序漸進的規(guī)律，不能急功近利。“初種根時，只管栽培灌溉，勿作枝想，勿作葉想，勿作實想。懸想何益？但不忘栽培之功，怕沒有枝葉花實？”[2]（P70）大學(xué)生活中不要把所有的學(xué)習(xí)都和未來的工作與收入掛鉤，有時候讀書就是不要想太多，豐富自己的視野和閱歷，只要是有益成長的知識都可以吸收，只要認真栽培，自身終究會成為棟梁之材。
（四）學(xué)習(xí)要用心思考
陽明先生的學(xué)生向他提出一個問題：讀書沒讀明白怎么辦？陽明先生是這樣回答的：“只是在文義上穿求，故不明?！薄绊氂谛捏w上用功，凡明不得，行不去，須反在自心上體當，即可通。”[2]（P71）陽明先生的意思是你讀書只追求書本表面的意思，當然不明白。要想讀書讀的明白必須要在心里反復(fù)琢磨，也就是認真思考，有自己的理解，這樣才可以把書讀的通，知識自然就理解的透徹。大學(xué)期間會有這樣的現(xiàn)象，一個專業(yè)的學(xué)生成績差距很大。大家一樣的聽課、一樣的自習(xí)，每個人一天的時間都是24小時，為什么有些學(xué)生成績好，有些成績一般，而有一些成績很差呢？差距的產(chǎn)生就是來自是否在學(xué)習(xí)過程中懂得思考，是否真正理解書本上的知識。讀書不能死讀書，尤其大學(xué)開設(shè)的課程都不是淺顯易懂的，并且講授課程的速度很快，一個學(xué)期同時開十幾門課程，如果大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不用心思考，是不能真正掌握課程所包含的道理。
二、怎樣將書本上的知識轉(zhuǎn)化為技能
陽明先生特別重視“事上磨”，也就是我們現(xiàn)在講的實踐。實踐不僅是檢驗知識的最終方法，而且也是獲得知識的重要途徑。當代大學(xué)生不應(yīng)只關(guān)心課本和學(xué)分，而是要積極參與到校園內(nèi)外各種社會活動中去，這也是區(qū)別于初高中學(xué)習(xí)的一項學(xué)習(xí)要求。為什么要在“事上磨”呢，陽明先生回答了這一問題：“人須在事上磨，方立得住，方能靜亦定、動亦定?！盵2]（P71）人只有在實踐中鍛煉，才能在關(guān)鍵時刻有定力，不動搖。經(jīng)過事情的磨煉，大學(xué)生才能更加堅定自己所學(xué)知識，而實踐中的所見所聞又會補充我們書本上的知識，讓大學(xué)生的所學(xué)知識更豐滿立體。
王陽明最著名的理論莫過于“知行合一”，他說過：“知者行之始，行者知之成。圣學(xué)只一個功夫，知行不可作兩事?！盵2]（P65）學(xué)習(xí)知識是為實踐做準備，而在知識在實踐中應(yīng)用才是學(xué)習(xí)最終的目的。大學(xué)豐富的課外活動和社會實踐活動為大學(xué)生提供了踐行“知行合一”的機會。學(xué)生應(yīng)該珍惜每次課外實踐活動，檢驗自己所學(xué)，做到“行”就是“學(xué)”，“學(xué)”就是“行”，豐富自己的眼界，提高自身的綜合素質(zhì)。
三、大學(xué)生在社會各種思想浪潮下如何自處
先生曰：“天地氣機，元無一息之停。然有個主宰，故不先不后，不急不緩，雖千變?nèi)f化，而主宰常定，人得此而生。若主宰定時，與天運一般不息。”[2]（P146）世界是在不停變化過程中，尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達與便捷，大量各種信息的獲得難免使當代大學(xué)生心思動搖。當有些新聞鼓吹一些人一夜暴富的神話，當有些人言之鑿鑿地說誰早早輟學(xué)但是最后多么成功，致使好多學(xué)生不能靜下心來學(xué)習(xí)，一心想著怎樣按照社會上的“成功學(xué)”早早創(chuàng)業(yè)，從而忽視了眼前的學(xué)習(xí)任務(wù)。陽明先生所說的主宰也就使要先立志，有了遠大的志向，人才定心定下來，不為外界所干擾。大學(xué)生應(yīng)該明確自己的志向，堅定自己遠大理想，一步一個腳印的去實現(xiàn)，而不能為一些眼前利益的誘惑或者是毫無邊際的外界傳言所動搖。
關(guān)鍵詞：納米醫(yī)學(xué)；生命倫理
納米醫(yī)學(xué)具有不可比擬的優(yōu)越性，但在應(yīng)用中卻會帶來諸多問題，只有對這些問題進行具體客觀認識，才能使其更好發(fā)展。
1、納米醫(yī)藥給人類健康帶來新問題
近年來，隨著納米科技的迅猛發(fā)展，各種人造納米材料已經(jīng)在醫(yī)藥、化妝品和電子等產(chǎn)品中廣泛使用[1]。納米顆粒的生物安全性現(xiàn)在還是未知數(shù)，它對健康的影響也還沒有成熟的分析方法，雖然現(xiàn)在人們還不知道納米粒子進入人體并堆積起來會產(chǎn)生何種影響，但是納米物質(zhì)應(yīng)用的安全性早就被那些對納米研究持謹慎態(tài)度的學(xué)者所重視。
1.1納米顆粒的毒性問題
納米級別的材料與細胞相比是極微小的，它們具有特殊性能，當小顆粒尺寸進入納米量級時，其本身和由它構(gòu)成的納米固體主要具有4個方面的效應(yīng)，即小尺寸效應(yīng)、表面效應(yīng)、量子尺寸效應(yīng)、宏觀量子隧道效應(yīng)，這些效應(yīng)可導(dǎo)致異常的吸附能力、化學(xué)反應(yīng)能力、分散與團聚能力等，其特性與大塊的材料有明顯區(qū)別，一些原本無毒或者有毒的顆粒材料粒徑達到納米級時毒性明顯增強 [2]。
納米材料主要通過呼吸系統(tǒng)、皮膚接觸、食用和注射及在生產(chǎn)、使用、處置過程中向環(huán)境釋放等途徑向生物體和環(huán)境暴露而產(chǎn)生威脅[3]。納米顆粒通過呼吸系統(tǒng)被生物體吸收。近來多項研究發(fā)現(xiàn)，納米材料可以在動物的呼吸道各段和肺泡內(nèi)沉積，并且可以致明顯的肺泡巨噬細胞（AM）損傷。
1.2納米醫(yī)藥的不可靠性
伴隨納米科學(xué)和納米技術(shù)的發(fā)展，作為納米醫(yī)學(xué)重要組成部分的納米醫(yī)藥已經(jīng)開始從實驗室走向市場。眾所周知，食用和注射難溶性藥物的消化道吸收率和藥效與藥物的粒徑呈負相關(guān)關(guān)系。然而，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)藥物制劑的粒徑變小而其毒副作用卻得到不同程度的增大。常規(guī)藥物被納米顆粒物裝載后，急性毒性、骨髓毒性、細胞毒性、心臟毒性和腎毒性明顯增強[4]。
納米藥物隨著比表面積的增大，藥物有效性的增強，隨之而來在定點的局部藥物釋放的同時，毒性也在增強。其次，納米藥物對人健康的風險表現(xiàn)為一種致癌性。實驗證明碳的納米管裝載藥物會累積在人身體的肺部而引起腫瘤。第三，納米藥物的風險是潛在的、未知的甚至是遲延的，具有“殘余風險”。在納米藥物應(yīng)用過程中，目前科研人員并不清楚其排泄通道，納米材料在人體中是降解還是沉積也未知。
納米材料的安全性評估是全球關(guān)注的問題，由于納米醫(yī)藥研究涉及多學(xué)科的交叉和貫通，對其安全性的考察需要多個學(xué)科綜合考察評估，而且不是短時間內(nèi)能夠得出確切論斷的。
2 納米醫(yī)療器械的風險
2.1納米診療器件侵犯隱私權(quán)
隨著納米器件的微型化，納米技術(shù)在醫(yī)學(xué)、社會治安和國防方面具有廣泛的作用，但同時也構(gòu)成對個人隱私的威脅。“隱私權(quán)是自然人有的對其個人的/與公共利益無關(guān)的個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進行支配的一種人格權(quán)?！盵5]通過將納米設(shè)備嵌入對象物（身體或者物件）中，可以監(jiān)視和跟蹤目標，搜集個人信息和行為習(xí)慣。而可以儲存一個人的全部基因和疾病信息的納米芯片有可能成為被利用的工具，使個人隱私蕩然無存。
納米醫(yī)學(xué)信息技術(shù)會引發(fā)關(guān)于個人權(quán)利的爭論，特別是由于納米材料的微小，肉眼的不可見，可能引發(fā)的侵犯個人“隱私權(quán)”問題會變得更加突出和新型化。專家預(yù)測，未來可能會有多種納米傳感器集成在一起被植入人體，以用來早期檢測各種疾病。以納米遙感器為例，會在主體未知的情況下泄露個人健康數(shù)據(jù)，挑戰(zhàn)人的自。在原子尺度上制作的納米傳感器與傳統(tǒng)的傳感器相比，尺寸減小、精度更高，應(yīng)用的領(lǐng)域十分廣闊。據(jù)資料報道，美國科學(xué)家已經(jīng)利用納米傳感器在實驗室環(huán)境下實現(xiàn)了對前列腺癌、直腸癌等多種癌癥的早期診斷[6]。
保護個人“隱私”與合理地使用個人信息數(shù)據(jù)密切相關(guān)。其反映的實質(zhì)問題是納米醫(yī)學(xué)信息技術(shù)超越性和利益共同性的表現(xiàn)。這些健康數(shù)據(jù)會涉及如何使用，誰可以使用，和以什么樣的目的使用等一系列相關(guān)“隱私”保護的倫理問題。
2.2 納米智能器官消解人的自我意識
納米材料具有極強的使能性，能使制作的器件外觀更加小巧，性能更加優(yōu)越，并能減少人體與人工器官的排異性。隨著納米醫(yī)學(xué)的發(fā)展，納米智能器官在臨床方面越來越有優(yōu)勢。
在現(xiàn)實中，人對于他人的獨立性的承認是有限度的。一個人存在的狀態(tài)是“這個人”而不是“那個人”，是由外在的相貌和內(nèi)在的精神氣質(zhì)共同組成的。
一般來說，自我意識是穩(wěn)定的，盡管可能發(fā)生變化，但這種變化是緩慢的，連續(xù)漸進的，因而不會導(dǎo)致自我認同的混亂。但是，納米技術(shù)則有可能通過劇烈的方式改變?nèi)说纳眢w和意識。置換成納米人工心臟或者納米人工大腦的人，他的意識是人的還是機器的？他是人工人還是現(xiàn)實人？沒有人類心臟的人，是人還是機器？人和機器的分界線在哪里？到達何種程度變成機器，保持何種程度仍舊是人？這是值得深思的問題。
3 納米醫(yī)學(xué)帶來的生命倫理問題
3.1基因修改和基因優(yōu)生帶來的倫理反思
基因治療可以分為體細胞基因治療、生殖細胞基因治療和增強細胞基因治療。納米醫(yī)學(xué)給基因治療開辟了更為寬廣的道路。從倫理角度，納米醫(yī)學(xué)對基因進行修改，用于治療目的、治病救人，尚可看作是一種新的醫(yī)療方法，不至引起太大爭議，但與意識有關(guān)的治療尤其是精神疾病和智力疾病的治療常常會引發(fā)倫理上的爭議。治療后的人與治療前的人天壤之別，與之相處的周邊的人會下意識的感到，過去的那個人死了，而是誕生了一個新的人，那么人們將如何接受這一事實？
基因修改的動機源于基因決定論，基因決定論忽略了人的社會文化特質(zhì)和精神情感的差異，無論“基因是人”還是“人是基因”都是荒謬的，它使人的整體意義被解構(gòu)，人被物化再次反應(yīng)了工具理性和價值理性的決裂。
3.2 延長壽命帶來的倫理反思
法國16世紀的思想家蒙田曾經(jīng)說過“我對隨時告別人生，毫不惋惜。這倒不是因為生之艱辛與苦惱所致，而是由于生之本質(zhì)在于死?！币驗橛兴劳龅拇嬖冢囊饬x才凸顯出來。死亡凝視生命的另一種角度，中國古人的“未知死，焉知生”，也是對生死問題的詮釋。
納米醫(yī)學(xué)能夠在細胞老化時克隆制造出新細胞，把人的壽命“無限”延長。人類壽命無限眼延長將帶來諸多問題：生存空間變得更加擁擠，資源緊張、環(huán)境惡化，造成代際不公正，使人類后代平等降生的權(quán)利受到侵害等。
3.3人類復(fù)制帶來的倫理反思
納米技術(shù)不僅可以復(fù)制人，而且可以對人進行設(shè)計與修改，甚至按人們的意愿設(shè)計后代。納米技術(shù)對人進行復(fù)制，它不同于克隆技術(shù)的基因復(fù)制，如果說克隆技術(shù)僅僅對生命基因進行復(fù)制，那么納米技術(shù)復(fù)制人更為徹底，它能夠復(fù)制原體身上的每一個細胞。那么復(fù)制人與原形人是否具有一樣的思想和意識？這對人的意識發(fā)展、傳統(tǒng)倫理道德、社會意識的進一步發(fā)展都提出各種疑問。納米技術(shù)能夠填平了生物和非生物之間的鴻溝，那人的個性特征、性格品質(zhì)、社會感情、文化沉淀的社會塑性和復(fù)雜的社會關(guān)系能夠填平嗎？納米復(fù)制人與原形人也絕不會具有一樣的思想和意識，這種復(fù)制人的出現(xiàn)也會受到社會倫理道德的根本制約[7]。就像愛因斯坦說的“用以保證我們科學(xué)思想的成果會造福人類，而不致成為禍害，你們埋頭于圖表和方程時千萬不要忘記這一點。”[8]
生命的本來意義，就是其自我生成、自我成長的意義。生命都是“生”出來的，并不是被什么東西“造”出來的。生命是自生、自成、自在的，它不是按照某種外在的目的“被制造”的，更不是被某種外在目的操縱著生存的。這是生命的自然本性。從這個意義上說，生命應(yīng)是一個廣義的“主體”，它的生存由是自己的自然本性決定的。這種“自我決定論”決定人類不應(yīng)該像制造、操縱無機物那樣來制造和操縱生命。生命的這種自然本性，決定生命具有一種神圣的意義。
參考文獻
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高校的理論課作為意識形態(tài)領(lǐng)域宣傳的主要途徑，為當代大學(xué)生傳播正能量，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀的重要內(nèi)容，在高校的教學(xué)中具有不容忽視的重要作用。本文論述了高校理論課教學(xué)中融入生命教育的重要性。在高校理論課教學(xué)中,只有對生命教育進行有機滲透,才能構(gòu)建生命化的理論教育教學(xué)體系。
關(guān)鍵詞：
；生命教育；重要性
印度詩人泰戈爾說過:“教育的目的是應(yīng)向人類傳遞生命的氣息”,所以教育應(yīng)從尊重生命開始。轟動全國的復(fù)旦投毒案，主犯林森浩2015年12月11日，這個同學(xué)眼中的學(xué)霸，父母的驕傲。學(xué)術(shù)知識過人，人生必修課卻慘遭掛科，最后甚至對他人的生命于不顧，觸犯了法律，這樣的悲劇之所以會發(fā)生在高校中較優(yōu)秀的學(xué)子中，是值得我們每一位高校理論教師反思的，這是生命教育缺失的表現(xiàn)。我們在傳授學(xué)生知識的同時，更應(yīng)注重對其生命的尊重，對世界觀的教育，高校的理論課在這其中要發(fā)揮其重要的作用。
一、高校理論課中為什么要融入生命教育
1.高校理論課中融入生命教育的必要性
近年來，全國乃至全世界各大高校校園內(nèi)部，不斷有自殺、暴力、殘害動物、投毒等等案件出現(xiàn)，而且最近幾年出現(xiàn)頻率漸多,從馬加爵到藥家鑫，再到復(fù)旦投毒案的林森浩，為我們高校思想政治教育工作提出了一個不容忽視的問題——那就是生命教育在高校的重要性，成為高校理論課中不可忽略的環(huán)節(jié)，提醒我們要加強重視對學(xué)生的生命教育，培養(yǎng)其健全的人格。我們應(yīng)把學(xué)生視為積極的、主動的生命載體，讓他們學(xué)習(xí)知識、認識自己、了解社會的進化成長過程中，實實在在地、真真切切地感受健康，感悟生命，不能諱疾忌醫(yī)，應(yīng)居安懼危，讓他們感受真實的世界、真實的社會和真實的生命。
2.大學(xué)階段是進行生命教育的關(guān)鍵時期
步入大學(xué)的殿堂，年滿十八周歲，都是成年人了，這個階段的大學(xué)生興奮過程和抑制過程基本保持平衡。在認知方面,絕大部分大學(xué)生能正確處理好個人和他人的關(guān)系，個人與集體的關(guān)系，并對自己的未來有很好的規(guī)劃，但也會有部分學(xué)生思想偏激，出現(xiàn)一些不良心理傾向，比如:自我意識過強，抗挫折力差，自控力弱，缺乏辨別是非的能力，存在攀比和叛逆等心理，導(dǎo)致高校種種漠視和踐踏生命的行為屢屢發(fā)生。從大學(xué)生身心發(fā)展來看，他們已經(jīng)具備了進行生命教育的物質(zhì)條件，更有進行生命教育的必要性。為了這些未來的棟梁能更好的發(fā)揮作用，撐起我們偉大的中國夢，須將生命教育融入到高校理論課的教學(xué)中。
3.高校的理論課是進行生命教育不可或缺的學(xué)科教育
要實現(xiàn)人的生命的總體生成,需要借助各門學(xué)科對學(xué)生進行全方位的培養(yǎng),這其中，高校的理論課是基礎(chǔ)性的又是不可或缺的一門學(xué)科。高校的理論課分為思想和思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)，是為學(xué)生思想品德健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)的一門綜合性的必修課程，在高校思想政治課中滲透生命教育，把德育落實到具體的教學(xué)過程中，讓學(xué)生感悟、體驗生命的意義，形成正確的生命觀，健康的生命情感，提高文明生活的基本素養(yǎng)，形成良好品德和健全人格，樹立責任意識和積極的生活態(tài)度。這不僅是思想政治學(xué)科的性質(zhì)和任務(wù)決定的,也是當代大學(xué)生健康成長的需要。
二、高校理論課中融入生命教育的方法與途徑
首先，提高高校理論課教師自身的生命意識。生命教育的實現(xiàn)不是一朝一夕的，培養(yǎng)學(xué)生熱愛生命、積極樂觀的面對生活是項長期、連續(xù)的過程。高校的理論課教師要融匯生命教育于本學(xué)科教學(xué)之中，就必須提高自身的生命意識:自愛才能傳遞愛，只有對自己的教育教學(xué)工作和學(xué)生有真正的熱愛，才能將對生命的理解和熱愛通過講授等形式傳遞給學(xué)生。捕捉生命教育的契合點，充分利用好馬克思理論每一次課的課堂教學(xué)和實踐課教學(xué)，將生命教育的觀念融貫于教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)。在傳授知識的同時激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。其次，在高校理論課教學(xué)中挖掘生命教育的內(nèi)容。高校的理論課本身并沒有那門科目或單獨的章節(jié)是講生命的，也沒有專門討論大學(xué)生心理健康的部分。但是，如思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課中教材的許多內(nèi)容都是旨在幫助學(xué)生樹立積極的人生觀世界觀和價值觀。因此，我們理論工作者應(yīng)努力因勢利導(dǎo)，因“材”施教。作為教師要結(jié)合高校理論課教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的生活實際，充分挖掘理論課教學(xué)內(nèi)容中的生命教育資源，引導(dǎo)學(xué)生感受生命意義，探索生命的真諦，使我們高校的理論課教學(xué)透射出生命的氣息，尊重生命。這就需要我們改變傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)中側(cè)重知識，忽視學(xué)生對生活的體驗與錘煉。高校理論課的每本教材中都有關(guān)于生命教育的素材，抓住教材中蘊涵的生命教育資源并結(jié)合時事熱點對學(xué)生進行教育，幫助大學(xué)生審視生命的意義。比如，在學(xué)習(xí)《思想道德與法律修養(yǎng)》領(lǐng)悟人生真諦創(chuàng)造人生價值一章中第三節(jié)科學(xué)對待人生環(huán)境知識時，我給學(xué)生講了十年前的馬加爵因5角錢和同學(xué)發(fā)生口角而殺害同寢室友的案例，及兩年前轟動全國的復(fù)旦投毒案，讓學(xué)生在被案例吸引的同時，明白一個道理，珍惜同學(xué)情，合理處理個人與他人、個人與社會及個人與自然的和諧，促進自我身心的發(fā)展，遇事不要沖動，尊重自己的生命同時也尊重他人的生命，能夠安然活著是多么幸福的事情，我們要學(xué)會珍惜生命中的每一分每一秒及遇到的每一個人。生命是獨一無二的，任何人都沒有權(quán)利去輕視和踐踏別人的生存權(quán)，讓學(xué)生學(xué)會經(jīng)營生命，通過思政課的教育讓當代大學(xué)生真正認識到“身體發(fā)膚，受之父母”的深刻涵義，懂得尊重生命。
參考文獻：