時(shí)間：2023-10-08 10:25:03
導(dǎo)語：在生命健康監(jiān)測(cè)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；高層建筑；結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測(cè)；傳感器；優(yōu)化布置
近年來建筑物不斷被破壞，除了火災(zāi)、地震，人類的粗制濫造等結(jié)構(gòu)性健康問題也是其元兇之一，如2008年汶川地震、2010年玉樹地震、中央電視臺(tái)電視文化中心發(fā)生火災(zāi)、上?！皹堑沟埂钡仁录际俏覀兯私獾?。建筑物的健康問題給人類施加了巨大的精神壓力，甚至能影響到生命健康安全。樓房因?yàn)榻】祮栴}發(fā)生災(zāi)難的事件屢見不鮮，給人們?cè)斐闪司薮蟮目只牛绊懥巳藗兊男腋Ｉ?。因此，為高層樓宇做一套健?a href="http://www.95008.net/haowen/51590.html" target="_blank">監(jiān)測(cè)系統(tǒng)勢(shì)在必行，以減少不必要災(zāi)難的發(fā)生，減少國家的建筑損失，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全不再受到威脅。
1、高層建筑健康監(jiān)測(cè)
眾所周知，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是當(dāng)今社會(huì)信息技術(shù)的重要組成部分。物聯(lián)網(wǎng)，顧名思義就是物物相連的網(wǎng)絡(luò)，是利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)把傳感器、控制器、機(jī)器、人員和物等通過新的方式聯(lián)在一起，形成人與物、物與物相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)信息化、遠(yuǎn)程管理控制和智能化的網(wǎng)絡(luò)，是互聯(lián)網(wǎng)的延伸。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的載體是無線傳感設(shè)備、無線射頻電子標(biāo)簽、處理器等，依據(jù)是一定的傳輸協(xié)議和云計(jì)算技術(shù)，傳輸方式分為有線形式和無線形式，最終的實(shí)現(xiàn)結(jié)果是根據(jù)現(xiàn)實(shí)生活中各種各樣的物品與互聯(lián)網(wǎng)相互連接，實(shí)現(xiàn)先進(jìn)的智能化監(jiān)測(cè)、識(shí)別、通信、定位、跟蹤、管理、監(jiān)控等功能。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到樓宇中是現(xiàn)在的熱門話題，這也是隨著社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因?yàn)槿藗儗?duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，對(duì)住房安全問題也越來越重視，健康安全的住所已是人們的必需，帶有物聯(lián)網(wǎng)結(jié)構(gòu)安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的樓宇也就成為了人們生命財(cái)產(chǎn)安全的保障。物聯(lián)網(wǎng)結(jié)構(gòu)安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在時(shí)間上不能再耽擱，應(yīng)該盡早著手進(jìn)行研究，以便及早對(duì)樓宇健康和一切安全隱患進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，真正做到讓建筑業(yè)“健康”成長。
結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是最近幾年研究出來的一種新無損檢測(cè)技術(shù)，它根據(jù)結(jié)構(gòu)改變部位傳輸?shù)臄?shù)據(jù)對(duì)工程結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)識(shí)別，包括材料特性的改變、結(jié)構(gòu)體系臨界條件的變化以及結(jié)構(gòu)的老化等，工程結(jié)構(gòu)的改變會(huì)影響結(jié)構(gòu)的可靠性。結(jié)構(gòu)的健康監(jiān)測(cè)是根據(jù)傳感器對(duì)結(jié)構(gòu)信息實(shí)時(shí)收集來的數(shù)據(jù)判斷結(jié)構(gòu)的健康狀況。對(duì)結(jié)構(gòu)長期進(jìn)行監(jiān)測(cè)可判斷其是否能夠繼續(xù)完成它的“使命”。
結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)的項(xiàng)目主要包括應(yīng)力性監(jiān)測(cè)、傾斜度監(jiān)測(cè)、溫濕度監(jiān)測(cè)和煙霧濃度監(jiān)測(cè)四個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
應(yīng)力性監(jiān)測(cè)主要針對(duì)的是主要受力較大的結(jié)構(gòu)部位，應(yīng)力是指由于受力而產(chǎn)生的形變，如果結(jié)構(gòu)不足以支撐荷載而產(chǎn)生過大形變便是潛在的危險(xiǎn)。因?yàn)榻┠甑卣痤l發(fā)以及“豆腐渣”工程逐漸增多，應(yīng)力性監(jiān)測(cè)便顯得尤其重要。建筑物的傾斜度通常是因?yàn)槭艿搅溯^大的風(fēng)荷載和地震荷載，但是也不排除盲目施工的樓宇等原因。傾斜度的監(jiān)測(cè)主要是監(jiān)測(cè)建筑的傾斜角，檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果是否在安全傾斜范圍的標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)，得出的結(jié)果反映給健康評(píng)估系統(tǒng)，然后做出樓宇健康評(píng)定等級(jí)，工作人員根據(jù)所評(píng)定的等級(jí)來采取相應(yīng)措施。近些年來火災(zāi)頻發(fā)，對(duì)室內(nèi)溫濕度的檢測(cè)必不可少。室內(nèi)溫濕度監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確的顯示出建筑物內(nèi)的環(huán)境環(huán)境狀況，對(duì)預(yù)防火災(zāi)的發(fā)生有重大作用，把監(jiān)測(cè)樓建筑內(nèi)溫濕度的結(jié)果與溫濕度標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比對(duì)，然后評(píng)定結(jié)果傳給健康評(píng)估系統(tǒng)，做出評(píng)定。煙霧濃度監(jiān)測(cè)與室內(nèi)溫濕度檢測(cè)有相似地方，煙霧濃度監(jiān)測(cè)主要是對(duì)發(fā)生火災(zāi)后對(duì)室內(nèi)煙霧和可燃性氣體進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，然后做出評(píng)定，以便疏散處于危險(xiǎn)的人員。選擇合理的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來有效的監(jiān)測(cè)建筑當(dāng)時(shí)的工作狀態(tài)，如果選擇不合理反而會(huì)造成資源的浪費(fèi)。
2、傳感器系統(tǒng)及其優(yōu)化布置
健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括傳感器系統(tǒng)、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理和分析系統(tǒng)、監(jiān)控中心、數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)和健康評(píng)估系統(tǒng)。
傳感器系統(tǒng)除與物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)架的第一層，是最基礎(chǔ)的設(shè)備，所以要合理的采用傳感器的種類和數(shù)量。
傳感器系統(tǒng)是相當(dāng)于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)，由各種測(cè)試結(jié)構(gòu)特征和周圍環(huán)境的傳感器組成的，可以監(jiān)測(cè)到荷載（地震荷載，風(fēng)荷載等）、結(jié)構(gòu)的動(dòng)力靜力特性、結(jié)構(gòu)相應(yīng)（位移等）和溫度等變化。傳感器系統(tǒng)將收集到的周圍環(huán)境的變化傳遞給數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，然后數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)把這些變化以數(shù)據(jù)的形式傳遞給數(shù)據(jù)處理和分析系統(tǒng)，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這些變化是否會(huì)對(duì)建筑物有所損害，最后把分析的結(jié)果傳遞給數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，得出的結(jié)果反映給健康評(píng)估系統(tǒng)。如果系統(tǒng)顯示建筑安全，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)直接進(jìn)入下一次的監(jiān)測(cè)，否則將會(huì)發(fā)出危險(xiǎn)警報(bào)信號(hào)，提示人們危險(xiǎn)的到來，如果發(fā)出的信號(hào)是有安全隱患，那么就需要工作人員定對(duì)隱患進(jìn)行評(píng)定以此來消除隱患，結(jié)構(gòu)檢測(cè)系統(tǒng)以此種方式來預(yù)防災(zāi)難的發(fā)生。
傳感器從根本上講就是一種換能元件，它把監(jiān)測(cè)到的信息轉(zhuǎn)換為信號(hào)傳遞給下一層，所以要正確合理傳感器，防止傳感器應(yīng)用于不適應(yīng)其本身功能的環(huán)境，浪費(fèi)不必要的資源。傳感器有振弦傳感器和光纖光柵傳感器。
在結(jié)構(gòu)健康觀測(cè)中只是傳感器的種類數(shù)量選對(duì)了并不能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出“病癥”，還需要選擇正確的位置來布置傳感器即傳感器的優(yōu)化布置，傳感器布置到位才能有效地監(jiān)測(cè)環(huán)境的改變，增強(qiáng)監(jiān)測(cè)可靠性。對(duì)于高層建筑為了保證獲取足夠的數(shù)據(jù)，所以在實(shí)際監(jiān)測(cè)中要布置多個(gè)測(cè)點(diǎn)。傳感器的優(yōu)化布置原則主要包括識(shí)別誤差最小準(zhǔn)則、基于能量的準(zhǔn)則、可控度/可觀度準(zhǔn)則、插值擬合準(zhǔn)則、模型縮減準(zhǔn)則等。
傳感器是活的結(jié)構(gòu)變化信息的中介，因?yàn)閭鞲衅鬟x擇合理、布置合理能夠準(zhǔn)確獲得結(jié)構(gòu)變化的數(shù)據(jù)，這樣可以根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)來判斷結(jié)構(gòu)的安全性，這樣可以根據(jù)數(shù)據(jù)來判斷結(jié)構(gòu)的安全性和面對(duì)災(zāi)難采取正確的措施。
國內(nèi)外建筑發(fā)展及健康狀況現(xiàn)狀
二十一世紀(jì)以來，無論是國內(nèi)還是國外房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展達(dá)到了空前的高度，所以監(jiān)測(cè)建筑的“健康”有著重要的價(jià)值與意義，結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測(cè)這項(xiàng)研究得到了技術(shù)人員的高度關(guān)注。許多業(yè)內(nèi)外專家已經(jīng)對(duì)建筑的健康狀況做過綜合評(píng)估，其中就包括建筑的應(yīng)力性、傾斜度、
溫濕度、煙霧濃度等方面的健康狀況，他們研究的內(nèi)容大部分來源于工程實(shí)踐，研究取得進(jìn)展反過來應(yīng)用于實(shí)踐，如此反復(fù)，才取得了相當(dāng)好的效果。
幾年來，國外建筑呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢(shì)，根據(jù)調(diào)查顯示單單是建筑面積就占了地球土地的一半，隨著國外各個(gè)國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，他們對(duì)住房住房條件不斷提高，建筑規(guī)模也不斷擴(kuò)大，但是任何事物都是有它的兩面性的，這些國家建筑發(fā)展迅猛，與之一起來的是能源的不斷消耗，出現(xiàn)了能源危機(jī)，對(duì)環(huán)境造成的污染更是危害了人民的健康。值得思考的是，他們發(fā)展起來的建筑沒有先進(jìn)的健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作保障根本無法確保建筑的健康。
本文在建筑業(yè)大力發(fā)展的背景下，提出了利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來監(jiān)測(cè)樓宇“健康”問題，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠能夠從含有干擾和噪聲的傳感器數(shù)據(jù)中準(zhǔn)確提取樓宇的實(shí)時(shí)信息以來判斷建筑物是否存在安全隱患，以此最大化的保證人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，相信隨著社會(huì)的發(fā)展這一技術(shù)早晚會(huì)完全應(yīng)用到建筑物中，以來保證建筑物的“健康”。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：健康檢測(cè) 損傷識(shí)別
1 結(jié)構(gòu)健康檢測(cè)的意義
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暩鞣N建筑結(jié)構(gòu)及生命線工程結(jié)構(gòu)在他們的使用壽命之內(nèi)的安全性。因此定期檢測(cè)這些機(jī)構(gòu)的長期超負(fù)荷載運(yùn)行狀態(tài)的安全性及在遭受重大自然災(zāi)害后（比如地震、海嘯等）的安全狀況顯得尤為重要。這也已經(jīng)成為社會(huì)公眾和政府的關(guān)心重點(diǎn)。如地震海嘯等重大之然災(zāi)害發(fā)生后，立即給出結(jié)構(gòu)損傷狀況的評(píng)估，可以為政府組織營救，及時(shí)運(yùn)輸救災(zāi)物質(zhì)提供重要依據(jù)。由于環(huán)境惡化，出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)使用環(huán)境的變化，還有結(jié)構(gòu)運(yùn)行條件的變化，都會(huì)對(duì)結(jié)構(gòu)的使用過程中帶來安全隱患，尤其一些重大的生命線工程，比如跨海大橋，攔河大壩等，對(duì)這些結(jié)構(gòu)的損傷情況給出及時(shí)的預(yù)警，也顯得十分的必要。
近年來，公眾對(duì)結(jié)構(gòu)的安全性和耐久性的要求越來越高，因此現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的檢測(cè)技術(shù)也普遍受到重視，檢測(cè)技術(shù)也廣泛的應(yīng)用于建筑結(jié)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。隨著經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，人們對(duì)工作和生活環(huán)境的要求越來越高，這樣迫使一些新技術(shù)的不斷產(chǎn)生，這也要求檢測(cè)技術(shù)和手段向更深的層次發(fā)展，以適應(yīng)實(shí)際的需要。而且現(xiàn)代結(jié)構(gòu)工程不僅單純的考慮結(jié)構(gòu)的正常使用，而是考慮設(shè)計(jì)、施工、維護(hù)的全過程，所以我們?cè)诳紤]這些過程的同時(shí)，更應(yīng)該注重新的檢測(cè)技術(shù)及手段的研究及發(fā)展。
由于計(jì)算機(jī)的技術(shù)的應(yīng)用，使得檢測(cè)技術(shù)及處理手段有了快速的提高，使原來單一的檢測(cè)及損傷判斷變得多元化、集成化，也使得檢測(cè)精度得到了更多的可靠性。但是隨著世界和平化趨勢(shì)的發(fā)展及對(duì)人們本身生命和財(cái)產(chǎn)價(jià)值的保護(hù)要求的提高，結(jié)構(gòu)的健康檢測(cè)技術(shù)也需要不斷快速的提高。
2 結(jié)構(gòu)健康檢測(cè)的概念及發(fā)展
2.1 基本概念 結(jié)構(gòu)健康檢測(cè)：所有的結(jié)構(gòu)，無論是自然還是人工，在其使用期間都會(huì)累計(jì)損傷，健康檢測(cè)是只利用現(xiàn)場(chǎng)的、無損傷的檢測(cè)方法獲得結(jié)構(gòu)的內(nèi)部信息，以便了解結(jié)構(gòu)的損傷及退化的改變，及時(shí)的對(duì)結(jié)構(gòu)的安全性作出評(píng)價(jià)。
結(jié)構(gòu)損傷檢測(cè)：屬于健康檢測(cè)的分枝，指結(jié)構(gòu)受到極端自然災(zāi)害、巨大人為破壞后，測(cè)定及損傷位置及程度，及時(shí)判斷其后繼使用條件等。
2.2 發(fā)展?fàn)顩r 結(jié)構(gòu)的健康檢測(cè)起源于1954年，最初的目的是進(jìn)行結(jié)構(gòu)的荷載監(jiān)測(cè)。隨著設(shè)計(jì)日益向大型化、復(fù)雜化和智能方向的發(fā)展，這門技術(shù)才逐漸的發(fā)展和豐富起來。但由于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)成本比較高，最后只是應(yīng)用在大型橋梁等工程，但是美國、日本、德國等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將此技術(shù)應(yīng)用到高層、大型復(fù)雜結(jié)構(gòu)上。在我國目前主要應(yīng)用在大跨橋梁中。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和技術(shù)水平的提高，我國也逐漸研制出自己的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及方法。
如大連理工大學(xué)的歐進(jìn)萍院士、東南大學(xué)的曹雙寅教授等都對(duì)損傷監(jiān)測(cè)方面進(jìn)行了深入的研究工作。目前已經(jīng)研發(fā)了單層廠房的專家系統(tǒng)Raise-1等，研制了混凝土李峰診斷專家系統(tǒng)等，并取得了顯著的經(jīng)濟(jì)效益。
損傷監(jiān)測(cè)是為了解決評(píng)估結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度、安全性能及耐久性能而提出的，對(duì)土木工程結(jié)構(gòu)的性能監(jiān)測(cè)及預(yù)報(bào)，不僅會(huì)大大的減少維修費(fèi)用，及時(shí)準(zhǔn)確的提供結(jié)構(gòu)的損傷信息，保證結(jié)構(gòu)工作的安全、穩(wěn)定。
2.3 發(fā)展趨勢(shì) 隨著計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程技術(shù)的發(fā)展，近年來出現(xiàn)了許多新的檢測(cè)技術(shù)及方法，例如GPS定位系統(tǒng)、光纖傳感技術(shù)、遠(yuǎn)程監(jiān)控等等。這些新的技術(shù)的出現(xiàn)使結(jié)構(gòu)的健康檢測(cè)正在向著在線、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)控的方向發(fā)展，這將會(huì)引起工程結(jié)構(gòu)的安全監(jiān)控、防災(zāi)及減災(zāi)等領(lǐng)域的一場(chǎng)革命。
近幾年，一些智能材料不斷的出現(xiàn)，并應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域的研究中，使得結(jié)構(gòu)健康檢測(cè)有了更好的應(yīng)用前途，隨著技術(shù)的發(fā)展及深入研究，更多的方法會(huì)不斷的涌現(xiàn)。這也已經(jīng)成為了一個(gè)專門研究課題。1997年起美國斯坦福大學(xué)就已經(jīng)成立了結(jié)構(gòu)健康檢測(cè)的國際專題研討會(huì)，并且每兩年舉行一次。2002年，第一屆國歐洲結(jié)構(gòu)健康檢測(cè)國際專題研討會(huì)在法國巴黎召開。
3 結(jié)語
隨著經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)構(gòu)健康檢測(cè)理論及方法會(huì)不斷的完善和充實(shí)，必將會(huì)在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中得到更多的應(yīng)用，取得顯著的經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]李國強(qiáng)，李杰.工程結(jié)構(gòu)動(dòng)力檢測(cè)理論與研究[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；糖尿?。?；老年人
糖尿病是一種慢性代謝疾病，以老年人多見，具有病程久、無癥狀性低血糖、纏綿難愈等特點(diǎn)。老年患者夜間易出現(xiàn)血糖直降導(dǎo)致精神神經(jīng)癥狀如休克昏迷等，且其并發(fā)癥比較多，如視網(wǎng)膜并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥等，一旦有低血糖發(fā)生，若不及時(shí)搶救則會(huì)導(dǎo)致患者腦功能紊亂而損傷神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命。
1.資料與方法
1.1一般資料 2014年12月至2015年8月，選擇我院收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男55例，女45例；年齡61-85歲。18例有10-15年的糖尿病史。100例中伴有胃腸道炎癥11例，慢性腎炎9例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，2組性別、年齡等均無差異，具有可比性P
1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予常規(guī)護(hù)理加有效的護(hù)理干預(yù)，包括心理健康護(hù)理教育、加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)等。
1.2. 1心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)地與患者溝通交流并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是本工作的關(guān)鍵。通過溝通才能了解患者心理和身體的狀況。大多數(shù)患者因長期久病而脾氣容易暴躁，因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)不同老年患者的各方面差異如性格特征、身體差異、文化水平等，進(jìn)行有針對(duì)性的耐心指導(dǎo)。對(duì)于偏固執(zhí)者，采用交談協(xié)商為主，肯定患者對(duì)的方面的同時(shí)多鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；對(duì)于偏孤僻者，多鼓勵(lì)老年患者參加各種公共活動(dòng)，且鼓舞其家屬、親人朋友多與之交流；對(duì)于偏抑郁者，可引證說明其恢復(fù)效果良好，并介紹該病的治療新形勢(shì)有所突破，因而增患者與疾病抗?fàn)幍男判摹＿@樣才能使得患者信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療措施，并有信心戰(zhàn)勝疾病。
1.2.2健康教育 其主要目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低血糖并做好預(yù)防的工作及急救處理，正確用藥。醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助老年糖尿病患者及其家屬熟悉掌握糖尿病的基本相關(guān)知識(shí)如低血糖癥的常見癥狀表現(xiàn)等，同時(shí)指導(dǎo)老年糖尿病患者在日常生活中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員也必須和患者維持良好的關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，有利于日常治療工作的進(jìn)行如患者在對(duì)糖尿病低血糖癥狀和預(yù)防護(hù)理熟悉掌握的條件下，可做好血糖監(jiān)測(cè)工作，并配合調(diào)整每日攝食量和運(yùn)動(dòng)量。
1.2.3密切觀察血糖變化 首先夜間值班醫(yī)護(hù)人員必須積極主動(dòng)認(rèn)真地巡視病房。一般情況下，患者睡前血糖低于6-8 mmol/L的話，睡覺時(shí)更易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。因此醫(yī)護(hù)人員不僅要密切觀察血糖變化，而且要通過患者的神志變化及患者的提出的問題，來對(duì)癥處理。當(dāng)患者出現(xiàn)血糖偏低或下降過快、進(jìn)食少、消耗大等應(yīng)重點(diǎn)觀察血糖變化；當(dāng)患者有出虛汗、無力、頭暈、面色蒼白等低血糖癥狀的情況時(shí)需及時(shí)處理。還有，要重點(diǎn)留意觀察于年齡較大，病程較長的患者。
1.2.4夜間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和巡視 夜間監(jiān)測(cè)時(shí)間的主要點(diǎn)為凌晨0-5內(nèi)的各整點(diǎn)，可通過時(shí)間點(diǎn)規(guī)律性地監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況。對(duì)于無低血糖癥狀而反性低的患者，若有昏迷狀態(tài)，則醫(yī)護(hù)人員在整點(diǎn)巡房時(shí)重點(diǎn)觀察，且仔細(xì)詢問患者的情況并監(jiān)測(cè)其血糖。監(jiān)測(cè)和巡視的目的就是及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題，為搶救生命爭(zhēng)取更多的時(shí)間[1]。
1.2.5低血糖的應(yīng)急處理 對(duì)于癥狀輕者，可立即服用糖水、或含糖量高的食物如果汁、餅干、巧克力等，并暫時(shí)停止胰島素泵輸注，監(jiān)測(cè)血糖1次/20min。約15 min左右癥狀可得到緩解，若癥狀仍未緩解，可再進(jìn)食緩解。對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，需靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60 ml后，改成靜脈點(diǎn)滴5%或10%葡萄糖，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸等生命體征的變化，做好病情記錄，且密切監(jiān)測(cè)血糖變化情況，直至血糖回升，神志清楚。另外注意患者胰島素劑量和注射時(shí)的禁忌，如患者注射胰島素時(shí)患者不可調(diào)整藥物劑量應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生要求使用，并不可與其他藥物混一起用，避免降低藥物的療效等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組發(fā)生夜間低血糖2例占4%；對(duì)照組發(fā)生25例占50%；2組夜間低血糖發(fā)生率顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，糖尿病嚴(yán)重威脅人類的健康。其中老年糖尿病患者易伴多種并發(fā)癥，其中低血糖并發(fā)癥夜間發(fā)生時(shí)，比較隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，但不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可危及生命?；颊咭坏┑脱前l(fā)生，就容易發(fā)生意識(shí)障礙，腦組織缺氧，出現(xiàn)充血等嚴(yán)重表現(xiàn)[2-3]。
有效地護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防老年患者夜間低血糖發(fā)生有重要意義。針對(duì)不同情況采用不同措施，醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者病情，并做好交接班工作，密切觀察有發(fā)生低血糖傾向的病人。值班醫(yī)護(hù)人員需在夜間做好巡視工作，患者睡前做好監(jiān)測(cè)血糖工作。而且加強(qiáng)患者的心理健康護(hù)理教育，防止夜間低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量并延長生命。
綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生，且夜間低血糖是老年糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，采取有效的護(hù)理干預(yù)可避免其危及生命，并提高臨床對(duì)該病的治療及康復(fù)的效果。
【參考文獻(xiàn)】
[1]蘇興華.糖尿病低血糖患者的觀察及護(hù)理分析[J]中外醫(yī)療.2012，（2）：151 -152.
【關(guān)鍵詞】 家屬健康教育；2型糖尿?。谎强刂?/p>
2型糖尿病是老年人常見的一種慢性終身性疾病。老年糖尿病患者由于用藥依從性、反應(yīng)性、認(rèn)知能力及記憶能力均衰退， 以及對(duì)糖尿病各項(xiàng)治療措施易產(chǎn)生誤解等原因， 這些老年患者在長期的治療過程中易發(fā)生低血糖甚至休克， 危及生命， 而現(xiàn)代治療糖尿病的措施是健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)等五項(xiàng)內(nèi)容[1]， 如何管理好中老年2型糖尿病患者并做好健康教育已成為綜合治療中老年2型糖尿病不可缺少的重要組成部分。江西新余新鋼醫(yī)院于2012年1月～2013年4月開展對(duì)中老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育和對(duì)家屬一同實(shí)施健康教育，普及糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)觀察血糖水平波動(dòng)情況， 改變不良生活方式， 提高患者的治療依從性， 從而降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]，患者血糖控制理想， 取得了一定效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2013年4月在本院確診的中老年2型糖尿?。―M）患者120例， 其中男62例， 女58例， 年齡55～72歲， 平均64歲； 兩組在性別、文化程度、煙酒嗜好、年齡分布、體重指數(shù)分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 對(duì)兩臨床資料回顧分析如下。
1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育， 觀察組對(duì)患者進(jìn)行健康教育同時(shí)對(duì)家屬同步實(shí)施健康教育。
1. 3 健康教育內(nèi)容
1. 3. 1 普及DM知識(shí) 消除心理障礙讓患者充分了解DM是可以控制的疾病， 但需要終身治療。由于DM的不可根治性， 許多患者均背上了沉重的思想包袱， 有的患者甚至認(rèn)為自己患了“絕癥”， 是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)， 由此導(dǎo)致部分患者放棄治療或放松治療[3]。不少患者有較嚴(yán)重的精神癥狀和心理障礙， 嚴(yán)重影響心理健康和生活質(zhì)量。通過強(qiáng)化DM健康教育， 既講明本病的嚴(yán)重危害， 又講解本病是可控制的， 并且教會(huì)患者控制方法和自我監(jiān)測(cè)方法， 能明顯減輕患者的精神癥狀和心理障礙， 使患者能以“正常人”的心態(tài)參與社會(huì)工作和日常生活， 從而提高生活質(zhì)量。
1. 3. 2 飲食療法 根據(jù)患者的身高、體重、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量等制訂食譜， 并詳述食譜轉(zhuǎn)換方法， 保證既有利于血糖控制， 又不至于出現(xiàn)營養(yǎng)不足， 以促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。不論患者應(yīng)用降糖藥物與否， 飲食療法都是DM患者治療的基礎(chǔ)。向患者和家屬反復(fù)宣傳飲食療法的重要性和方法， 并根據(jù)尿糖和運(yùn)動(dòng)量酌情增減飲食量， 監(jiān)督患者定時(shí)定量定餐， 如食欲不佳或?qū)ε洳筒粷M意， 及時(shí)與營養(yǎng)師聯(lián)系， 并做相應(yīng)調(diào)整。
1. 3. 3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血糖利用， 改善血液循環(huán)， 幫助肌肉保持彈性， 同時(shí)減少胰島素或其它降糖藥物的劑量， 因而可減少不良反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)還有利于控制體重， 保持良好的精神狀態(tài)。鼓勵(lì)患者在控制血糖的基礎(chǔ)上， 做適當(dāng)?shù)奈捏w運(yùn)動(dòng)。常用的運(yùn)動(dòng)方式有：散步、廣播操、太極拳、游泳、劃船、跑步和球類等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30～60 min/次， 4～5次/周[4]。運(yùn)動(dòng)量要量力而行， 并逐漸增加， 一般以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲乏和呼吸困難為度。同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖及心功能不全等。
1. 3. 4 藥物療法 明確降糖藥物的種類、劑量、不良反應(yīng)， 對(duì)有急慢性并發(fā)癥的患者提倡胰島素治療， 對(duì)胰島素類型、用量、注射方法等進(jìn)行單個(gè)示范。每個(gè)患者均需掌握低血糖的癥狀及處理方法。
1. 3. 5 定期監(jiān)測(cè)血糖 定期監(jiān)測(cè)血糖并了解血糖控制標(biāo)準(zhǔn)， 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)分滿意、良好、尚可、較差四個(gè)等級(jí)， 滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖11.1 mmol/L。
1. 4 效果評(píng)價(jià) 針對(duì)患者家屬進(jìn)行的理論加技能健康教育的具體內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理生活常識(shí)、心理衛(wèi)生指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)過程中每周組織觀察組糖尿病患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)2～3次， 包括血糖監(jiān)測(cè)方法和胰島素注射方法等， 讓患者和家屬自己進(jìn)行操作， 而醫(yī)務(wù)人員在旁指導(dǎo)；再根據(jù)患者的個(gè)體情況給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、自我保健指導(dǎo)；及時(shí)解決家屬在協(xié)助患者控制血糖過程中遇到的疑問；通過理論加技能的健康教育使糖尿病患者及家屬了解藥物的作用、不良反應(yīng)以及用藥最佳時(shí)間， 能夠按時(shí)按量進(jìn)行藥物治療， 很好的控制血糖， 定期監(jiān)測(cè)血糖比對(duì)。
2 結(jié)果
通過監(jiān)測(cè)觀察組和對(duì)照組兩組患者兩周的空腹及三餐后2 h血糖及血糖控制滿意度， 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有家屬監(jiān)督下的糖尿病患者血糖控制明顯優(yōu)于沒有家屬監(jiān)督的患者， 具體對(duì)比值見表1、表2。
3 討論
老年糖尿病患者視力、記憶力、理解能力、自我保健能力均下降， 對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握就有限， 容易對(duì)糖尿病飲食控制產(chǎn)生誤解， 使血糖控制不理想， 那么就容易發(fā)生低血糖昏迷或非酮癥高滲性昏迷等危及生命的情況。為了提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量， 本科對(duì)老年糖尿病患者及其家屬一起進(jìn)行糖尿病健康教育， 使家屬在全面掌握了糖尿病知識(shí)之后， 能指導(dǎo)并積極配合參與老年糖尿病患者的飲食及服藥， 在老年糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、監(jiān)測(cè)、病情觀察過程中起到保駕護(hù)航的作用。同時(shí)， 提高患者治療的依從性， 提高自身的保護(hù)和防范意識(shí)， 從而降低了危險(xiǎn)的發(fā)生， 延長了患者的生命。
參考文獻(xiàn)
[1] 欒小翠， 范宏宇.糖尿病的健康教育.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008， 5（2）.
[2] 鄭曉輝， 黃可青， 林朝仙.糖尿病患者生存質(zhì)量的防治進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2007， 2（33）.
職業(yè)衛(wèi)生管理工作是保障職工健康安全的重要保障，本文就職業(yè)衛(wèi)生管理中存在的問題以及職業(yè)衛(wèi)生管理方法進(jìn)行了探討。
【關(guān)鍵詞】
職業(yè)衛(wèi)生；衛(wèi)生檔案管理；警示標(biāo)識(shí)
1引言
做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作，是企業(yè)管理中的重要內(nèi)容，是保障職工健康、安全的重要保障通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國企的職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)置明顯好于合資和民營企業(yè)，專兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員的設(shè)置和素質(zhì)也較好。但職業(yè)體檢間期完全按照規(guī)定執(zhí)行的卻很少，個(gè)別企業(yè)的職業(yè)體檢周期已經(jīng)超過正常周期的23倍；不少企業(yè)新、改、擴(kuò)建工程未進(jìn)行預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)，致使生產(chǎn)場(chǎng)所不符合工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生防護(hù)措施不齊全。職業(yè)病危害因素引起的職業(yè)病和職業(yè)性疾患仍然是影響勞動(dòng)者健康、造成勞動(dòng)者過早失去勞動(dòng)能力的主要因素。本文將就職業(yè)衛(wèi)生管理中存在的問題進(jìn)行探討，并提出解決的建議。
2企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理存在的問題
2.1用人單位缺乏認(rèn)識(shí)
部分企業(yè)只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視職業(yè)危害，認(rèn)為只要有了企業(yè)效益，一切問題會(huì)迎刃而解，職業(yè)衛(wèi)生抓與不抓，無礙大局。有的甚至把職業(yè)病防治與企業(yè)發(fā)展對(duì)立起來，認(rèn)為辦企業(yè)就產(chǎn)生職業(yè)危害，過多強(qiáng)調(diào)職業(yè)危害，招工難、管理難，上設(shè)備處理和控制職業(yè)危害，浪費(fèi)資源、時(shí)間和精力，影響經(jīng)濟(jì)效益。
2.2用人單位刻意回避職業(yè)危害
如在與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同方面，沒有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，不能如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等，更有甚者不愿與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，導(dǎo)致職工不知其危害、后果以及防范要求和應(yīng)急處理措施。同時(shí)，也沒有對(duì)職工尤其是對(duì)進(jìn)入企業(yè)的農(nóng)民工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，不能使其充分掌握預(yù)防職業(yè)危害的有關(guān)常識(shí)以及注意職業(yè)危害預(yù)防以及自我防護(hù)。少數(shù)企業(yè)已知職業(yè)危害因素超標(biāo)嚴(yán)重，而采取崗位輪換、短時(shí)間辭退職工的辦法，隱瞞職業(yè)危害，逃避職業(yè)病防治責(zé)任。對(duì)于受職業(yè)危害而發(fā)病的職工，用人單位不愿提供發(fā)病人員的職業(yè)史、危害因素接觸史以及職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等相關(guān)資料，給職業(yè)病的診斷、鑒定設(shè)置重重障礙，職工的合法權(quán)益得不到保障。
2.3企業(yè)職工自我保護(hù)意識(shí)淡漠
部分從事有毒有害作業(yè)的職，明知工作場(chǎng)所有毒、有害，但置自己的身體健康和生命安全于不顧，企業(yè)配套的防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品不使用，甚至有的將防護(hù)設(shè)施拆毀，自愿在有毒有害環(huán)境中拼命加班加點(diǎn)，以犧牲個(gè)人健康甚至生命為代價(jià)，追求工效與工資，一旦發(fā)病后悔莫及。
2.4職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制有待完善
受諸多因素如工作人員嚴(yán)重不足，經(jīng)費(fèi)匱乏、監(jiān)管任務(wù)繁重等的制約，衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)管職責(zé)力不從心。部分企業(yè)雖然設(shè)立了相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，但沒有認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)管理，把各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生工作落到實(shí)處。有的制定了規(guī)章制度，但沒有嚴(yán)格執(zhí)行，部分企業(yè)內(nèi)部的職業(yè)衛(wèi)生管理基本上流于形式。
3企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理對(duì)策
3.1完善職業(yè)衛(wèi)生檔案管理
（1）職業(yè)衛(wèi)生檔案
職業(yè)衛(wèi)生檔案應(yīng)包括企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基本情況、生產(chǎn)工藝流程、所使用的原輔材料名稱及用量、產(chǎn)品、副產(chǎn)品、中間產(chǎn)品、產(chǎn)量、職業(yè)性有害因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果及其匯總、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)及維護(hù)檔案等內(nèi)容。
（2）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案
職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案：應(yīng)包含職業(yè)健康檢查表、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)病診療相關(guān)資料。放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案還應(yīng)包含個(gè)人劑量常規(guī)監(jiān)測(cè)的方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、應(yīng)急或事故中受到照射的計(jì)量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資料、職業(yè)照射接觸史、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見、職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等資料。
（3）職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)檔案
教育培訓(xùn)檔案包括教育培訓(xùn)計(jì)劃、教育培訓(xùn)組織部門、時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、授課教師、試卷、考核成績、學(xué)員簽字等。
（4）個(gè)體防護(hù)用品發(fā)放登記檔案
個(gè)體防護(hù)用品發(fā)放登記檔案應(yīng)包括個(gè)體防護(hù)用品年度配備計(jì)劃、發(fā)放的個(gè)體防護(hù)用品名稱、規(guī)格、型號(hào)、有效期、領(lǐng)用人簽字等。
3.2做好職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)的監(jiān)督管理
（1）對(duì)職業(yè)病危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)。作業(yè)場(chǎng)所有害因素的監(jiān)測(cè)是職業(yè)病診斷、作業(yè)場(chǎng)所有害因素治理和勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的依據(jù)。企業(yè)應(yīng)配備專職人員負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)，并確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。企業(yè)應(yīng)委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測(cè)，每年至少一次。檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果需存入單位職業(yè)衛(wèi)生檔案。
（2）監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)公布。企業(yè)應(yīng)在作業(yè)地點(diǎn)設(shè)置職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)公告牌，噪聲作業(yè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果注明最長停留時(shí)間。各單位應(yīng)在收到正式監(jiān)測(cè)結(jié)果或評(píng)價(jià)報(bào)告后5個(gè)工作日內(nèi)將監(jiān)測(cè)結(jié)果在監(jiān)測(cè)結(jié)果公告牌上向職工公布。
3.3警示標(biāo)識(shí)的監(jiān)督管理
（1）有毒、有害工作場(chǎng)所應(yīng)按要求設(shè)置警示標(biāo)識(shí)
有毒、有害工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)的設(shè)置按照《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)志》（GBZ158）和《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》（GBZ/T 203）設(shè)定。警示標(biāo)識(shí)可分為以下四類：1.禁止標(biāo)識(shí)：禁止不安全行為的圖形；2.警告標(biāo)識(shí)：提醒對(duì)周圍環(huán)境需要注意，以避免可能發(fā)生危險(xiǎn)的圖形；3.指令標(biāo)識(shí)：強(qiáng)制做出某種動(dòng)作或采用防范措施的圖形；4.提示標(biāo)識(shí)：提供相關(guān)的安全信息的圖形。
（2）有毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知卡
設(shè)置在使用高毒物品作業(yè)崗位的醒目位置上，提醒操作者注意安全，避免發(fā)生危險(xiǎn)。
3.4健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)督管理
企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立、健全勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，依法落實(shí)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。對(duì)在崗期間的職業(yè)健康檢查，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者的檢查項(xiàng)目和檢查周期。結(jié)合實(shí)際及時(shí)、妥善處理體檢中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)安排疑似職業(yè)病人診斷，做好職業(yè)病人的治療康復(fù)、定期檢查和妥善安置，確保職業(yè)病人的權(quán)益。
【關(guān)鍵詞】 妊娠;腎絞痛;輸尿管鏡;護(hù)理
腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥,多由于結(jié)石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的強(qiáng)烈痙攣所致。由于起病時(shí)間急,疼痛程度重,常反復(fù)間歇發(fā)作,易造成患者復(fù)雜的生理和心理改變[1]。妊娠合并腎絞痛臨床較少見,發(fā)病率約為1∶2500～1∶1500,但其診斷,治療和護(hù)理較為棘手[2]。腎絞痛的發(fā)作不僅會(huì)給孕婦帶來痛苦,而且處理不當(dāng)可能危及孕婦和胎兒的健康和生命。傳統(tǒng)的治療方法主要是抗炎解痙止痛等對(duì)癥處理。大部分患者癥狀可緩解,但仍有少部分患者治療效果不佳或腎絞痛反復(fù)發(fā)作。我院泌尿外科于2005年2月至2009年10月對(duì)10例妊娠合并腎絞痛經(jīng)保守治療無效,且經(jīng)膀胱鏡雙J管置入失改的患者成功施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本組10例,年齡24～38歲,平均(27.1±4.1歲)。初診時(shí)妊娠時(shí)間14～32周,平均(24.8±3.8)周。結(jié)石位于左側(cè)4例,右側(cè)6例。全部有鏡下血尿,肉眼血尿4例;尿白細(xì)胞陰性1例,尿白細(xì)胞(+～++)6例,(+++～++++)3例;合并下尿路刺激癥狀6例;輕度發(fā)熱4例,中熱1例,高熱1例;7例伴有惡心嘔吐;均出現(xiàn)不同程度的腎區(qū)叩擊痛。B超提示患側(cè)腎臟均有輕到中度積水,患側(cè)結(jié)石梗阻部位以上輸尿管擴(kuò)張,發(fā)現(xiàn)結(jié)石10例, 結(jié)石直徑 7～10 mm?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)予抗炎解痙止痛等對(duì)癥處理后,患者癥狀無緩解,改行局麻下經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)失敗。
1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉成功后,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾。連接輸尿管鏡,液壓泵,光源及攝像系統(tǒng),經(jīng)尿道置入F6/7.8輸尿管鏡,找到患側(cè)輸尿管開口,置入F3輸尿管導(dǎo)管,在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下順利置入輸尿管鏡,并沿輸尿管導(dǎo)管上行至結(jié)石嵌頓處,連接氣壓彈道碎石系統(tǒng),擊碎結(jié)石至1～2 mm大小,繼續(xù)向上鏡檢輸尿管及腎盂無結(jié)石殘留,留置斑馬導(dǎo)絲,沿斑馬導(dǎo)絲置入F6雙J管,將其末端約3～4 cm留于膀胱內(nèi),再次置入輸尿管鏡確認(rèn)雙J管位置是否合適[3]。
1.3 治療效果 本組10例患者輸尿管鏡氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù)。術(shù)后患者腎絞痛癥狀立即緩解,妊娠期間未復(fù)發(fā)。術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,10例患者均順利度過圍產(chǎn)期,足月順產(chǎn)或剖腹產(chǎn),胎兒健康。術(shù)后復(fù)查B超未見明顯結(jié)石殘留,腎積水程度逐漸減輕。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 常規(guī)處理 :取健側(cè)臥位或膝肘位,能減輕子宮對(duì)輸尿管的壓迫,改善引流,緩解疼痛,也是防治繼發(fā)性尿路感染的輔助手段。氧氣吸入:持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,2～3 L/min,以防止胎兒宮內(nèi)缺氧。
2.1.2 心理護(hù)理 腎絞痛起病急,程度重,易反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐,尿頻尿急,腰痛發(fā)熱等癥狀,對(duì)患者的生理心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響,妊娠婦女尤為明顯,既對(duì)腎絞痛本身產(chǎn)生恐懼,又擔(dān)心疾病及治療對(duì)胎兒發(fā)育造成不利影響,另外大部分患者及家屬缺乏相關(guān)疾病的醫(yī)療知識(shí),亦承受了巨大心理負(fù)擔(dān),因此對(duì)此類患者的心理護(hù)理尤為重要。關(guān)心和體貼患者,了解患者的情緒及行為變化,及時(shí)心理疏導(dǎo);當(dāng)好患者的忠實(shí)聽眾,讓患者傾訴心中的顧慮和恐懼,減輕心理壓力;提供人性化護(hù)理,允許患者丈夫及親屬陪伴;囑咐患者保持良好的心態(tài)有助于疾病的治療和胎兒的健康。本組患者經(jīng)心理護(hù)理后均能配合醫(yī)護(hù)人員診治。
2.1.3 密切觀察病情 密切觀察患者生命體征的變化,根據(jù)病情每2～4 h監(jiān)測(cè)患者呼吸,血壓,脈搏1次;觀察有無持續(xù)性腹痛及陰道流血、宮底高度、有無腹部壓痛等,如出現(xiàn)上述病情要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;腎絞痛發(fā)作時(shí)注意患者神志和面色表情,警惕因劇烈疼痛導(dǎo)致休克以及其他并發(fā)癥;多次復(fù)查尿常規(guī)、腎功能,以判斷腎功能是否降低、有無合并感染甚至積膿等情況;觀察小便性狀、總量、顏色,是否混濁,有無絮狀物,有無肉眼血尿;每次排尿于玻璃或金屬盆內(nèi),以方便觀察有無結(jié)石排出[4];了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度,有無放射,誘發(fā)加重及緩解的因素,有無惡心嘔吐、發(fā)熱寒顫等伴隨癥狀。本組 1例因腎絞痛而出現(xiàn)宮縮,予25%硫酸鎂30 ml加入5%葡萄糖注射液 500 ml中緩慢靜脈滴注,宮縮消失。2例預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂,無宮縮發(fā)生。
2.1.4 母胎監(jiān)測(cè) 正確按時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和測(cè)聽胎心音,熟知正常值范圍,及時(shí)告知患者配合措施,進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和B 超檢查,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè),做好自我監(jiān)護(hù),以便及時(shí)了解胎兒的情況。
2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善術(shù)前檢查,如三大常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)及心電圖等檢查;術(shù)前行藥敏試驗(yàn);術(shù)前囑患者排空膀胱,協(xié)助患者備皮,清潔會(huì)陰區(qū),更衣;向患者講解雙J管置入術(shù)的方法、目的及預(yù)期效果,使患者消除顧慮,配合手術(shù)。
2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后,使患者取截石位,置入輸尿管鏡時(shí)囑患者深呼吸,緩解緊張情緒。麻醉可影響血壓心率呼吸,且妊娠時(shí)雙側(cè)輸尿管梗阻可能導(dǎo)致先兆子癇,術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,尤其應(yīng)注意觀察血壓[5]。本組無先兆子癇發(fā)生,血壓110/75～140/90 mm Hg。操作中經(jīng)常詢問患者是否有憋尿感、疼痛感,及時(shí)調(diào)整液壓灌注泵的灌注速度,以緩解其不適癥狀。術(shù)中遵醫(yī)囑取患者頭高腳低位,防止結(jié)石上行至腎盂。本組10例患者順利完成輸尿管鏡碎石+雙J管置入術(shù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后按麻醉后護(hù)理,常規(guī)去枕平臥6 h,禁食 6～8 h 后方可進(jìn)普食。中晚期妊娠患者,膨大的子宮可使隔肌上移,胸腔容積縮小,選擇半坐臥位,可使內(nèi)臟器官稍下垂,胸腔容量增大,可減輕心肺負(fù)荷并有利于引流[6]。合理安排休息及活動(dòng),給予充足的時(shí)間睡眠和休息,以利及早康復(fù),同時(shí)要適當(dāng)活動(dòng),在胎心音正常,沒有流產(chǎn)和早產(chǎn)先兆時(shí)可鼓勵(lì)下床活動(dòng)。術(shù)后給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。注意觀察生命體征和胎心音的變化。
2.3.2 監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后8 h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸并作記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助處理。術(shù)后予鼻導(dǎo)管吸氧,以改善手術(shù)對(duì)母體的影響,并監(jiān)測(cè)血氧的變化。由于梗阻易引起腎積液甚至積膿,2名患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,予物理降溫,并鼓勵(lì)多飲水,按醫(yī)囑靜脈輸液及使用有效的抗生素。
2.2.3 監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與胎心音,由于手術(shù)刺激可引起子宮收縮,從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎,術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心音與胎動(dòng)的情況,每小時(shí)聽胎心音1次,必要時(shí)增加次數(shù),并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)并記錄胎動(dòng)次數(shù),做好自我監(jiān)護(hù)。注意患者有無陰道出血及腹痛情況,需仔細(xì)辨別是術(shù)中留置的雙J管和尿管引起的不適還是宮縮痛,必要時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科協(xié)助診治。
2.2.4 引流管的護(hù)理 患者術(shù)后均留置雙J管和尿管。留置尿管能避免術(shù)后尿道水腫和血塊引起的排尿困難。留置雙J管能引流患腎積水,協(xié)助排石,緩解疼痛。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。應(yīng)保持尿管引流通暢,避免扭曲、受壓,防止引流不暢或尿液逆流,保證持續(xù)有效的引流,預(yù)防膀胱內(nèi)尿液返流。觀察引流液的顏色,如有血塊阻塞,用手?jǐn)D壓尿管,必要時(shí)用注射器抽吸及生理鹽水沖洗,并指導(dǎo)每日飲水2000～3000 ml/d,保持引流管通暢,并妥善固定,以防脫落和返流。同時(shí)保證尿道外口及會(huì)清潔,予碘伏抹洗尿道口2次/d,防止逆行感染[2]。
2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①輸尿管穿孔:多為術(shù)中導(dǎo)絲或輸尿管鏡引起。護(hù)理上要注意觀察患側(cè)腰部有無疼痛,壓痛及腹部體征,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;②腎絞痛:多因術(shù)后輸尿管黏膜水腫或小結(jié)石梗阻而引流不暢所致。予取合適,囑患者多飲水促使小碎石排出,必要時(shí)用解痙止痛藥處理,癥狀可緩解或消失,本組術(shù)后無腎絞痛發(fā)作[7];③膀胱刺激癥狀:與雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管下移后在膀胱內(nèi)長度過長,刺激膀胱三角區(qū)有關(guān),也可因患者對(duì)異物的不適感引起。表現(xiàn)為尿急尿頻尿痛,經(jīng)調(diào)整、多飲水、深呼吸及聽音樂分散注意力后多可緩解。程度較重者可予解痙治療,必要時(shí)可經(jīng)膀胱鏡調(diào)整雙J管位置。本組有4例患者出現(xiàn)尿頻尿急等不適,予相應(yīng)處理后癥狀緩解;④尿液返流:留置雙J管后尿液被不斷引流,腎盂輸尿管失去了充盈刺激致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱甚至消失,同時(shí)輸尿管抗反流機(jī)制消失,因此尿液流向取決于腎盂與膀胱的壓力差,所以患者憋尿后會(huì)出現(xiàn)腰部脹痛[8]。應(yīng)囑患者不要憋尿,定時(shí)排空膀胱,指導(dǎo)患者站立排尿,避免膀胱過度充盈及臥位排尿,防止尿液反流。本組2例患者因憋尿出現(xiàn)尿液返流,并訴腰痛不適,予相應(yīng)指導(dǎo)未再出現(xiàn)上述癥狀;⑤血尿:血尿的發(fā)生與雙J管的質(zhì)地、移動(dòng)后對(duì)膀胱黏膜的機(jī)械性損傷,輸尿管黏膜的充血水腫有關(guān),囑患者臥床休息、多飲水,血尿多自行消失,如出血較多時(shí),可予止血藥物。本組10例患者術(shù)后均出現(xiàn)輕度血尿,術(shù)后予止血處理后血尿消失。2例患者出院后出現(xiàn)血尿,活動(dòng)后加重,囑患者多飲水,臥床休息后2～3 d血尿消失;⑥尿路感染:與雙J管的異物刺激、飲水量較少、尿液返流及個(gè)人衛(wèi)生等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛、尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)陽性。應(yīng)用對(duì)腎臟及胎兒無害的抗生素;鼓勵(lì)患者飲水2000～3000 ml/d,達(dá)到內(nèi)沖洗的目的;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會(huì)陰,保持清潔干燥。本組無尿路感染發(fā)生。
3 出院指導(dǎo)
3.1 留置雙J管的指導(dǎo) ①防止輸尿管返流:告知患者置管期間保持大便通暢,防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流,如出現(xiàn)便秘、咳嗽時(shí)要及時(shí)處理;保持排尿通暢,避免憋尿,多飲水以防止尿液沉渣及脫落粘膜阻塞雙J管;②觀察尿液的性狀及尿量:由于雙J管刺激腎盂輸尿管膀胱粘膜易引起血尿,應(yīng)告知患者及家屬觀察尿液顏色和尿量的變化,若排明顯肉眼血尿應(yīng)返院檢查;如排少量血尿,應(yīng)多飲水,適當(dāng)臥床休息,血尿一般1~3 d可消失;③復(fù)查及雙J管拔除時(shí)間:應(yīng)囑患者及家屬應(yīng)每月返院復(fù)查B超了解積水,結(jié)石及雙J管情況,待分娩后返院拔除雙J管以避免雙J管上結(jié)石形成。
3.2 飲食指導(dǎo) 囑患者多飲水,2000～3000 ml/d,使24 h的尿量維持在2000以上,定時(shí)排空膀胱;動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量,因攝入過多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險(xiǎn)因素;不宜飲酒,酒精會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮;高尿酸患者不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟和菜花,不飲濃茶,高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。
3.3 活動(dòng)與休息 雙J管置入患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng),不做四肢及腰部伸展動(dòng)作,以及突然的下蹲動(dòng)作,以免引起雙J 管移位、脫出及血尿。
4 討論
腎絞痛是由于結(jié)石,凝血塊或瘤組織阻塞輸尿管后導(dǎo)致管壁平滑肌痙攣,及腎盂內(nèi)壓力急性增高所致。常見病因?yàn)槟I和輸尿管結(jié)石,也可見于腎腫瘤、游走腎,腎盂輸尿管連接部狹窄者。對(duì)于妊娠婦女,腎絞痛的反復(fù)發(fā)作,不僅給孕婦帶來巨大痛苦,而且可因處理不當(dāng)危及胎兒健康。輸尿管鏡氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù)有刺激宮縮引起流產(chǎn)及早產(chǎn)的可能, 所以妊娠合并腎絞痛患者的治療方法應(yīng)首選保守治療,只有腎絞痛不能緩解,及腎絞痛頻繁發(fā)作情況下,尤其是伴高熱感染的患者,在保守治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療[9]。因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理,是手術(shù)安全順利、母嬰健康的重要保證。
妊娠合并輸尿管結(jié)石是一個(gè)棘手的問題。妊娠時(shí)腹內(nèi)臟器解剖位置的改變和妊娠時(shí)生理性積水使結(jié)石的診斷非常困難。 妊娠反復(fù)發(fā)作腎絞痛的患者有其特殊的生理及心理變化, 給術(shù)前術(shù)后的護(hù)理提出了不同的要求,做好心理護(hù)理及術(shù)后的護(hù)理,是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。 所以醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者既要作好接受新生命的準(zhǔn)備,又要具務(wù)面對(duì)疾病勇于接受手術(shù)的果敢,術(shù)后給予胎兒密切的監(jiān)測(cè),給予孕婦合理的護(hù)理及指導(dǎo),對(duì)減輕患者的痛苦,保證母嬰健康,提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞: 市政道橋;道橋健康監(jiān)測(cè);關(guān)鍵技術(shù)
中圖分類號(hào)： TU997 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
一、市政道橋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀
在國內(nèi)時(shí)政道橋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)研究起步較晚，經(jīng)社會(huì)各個(gè)方面的積極努力初見成效并廣泛應(yīng)用于大型道橋橋梁工程之中。在一些重大工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理中，采用了保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)的防損技術(shù)，將可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)劃分為自然風(fēng)險(xiǎn)、意外事故風(fēng)險(xiǎn)兩種，且提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，把未來的風(fēng)險(xiǎn)損失降到最低。多年來，雖然積累了一些城市道路橋梁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的經(jīng)驗(yàn)，但還沒有一套完整的道路橋梁全生命周期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，直接影響著城市交通安全以及減少道路橋梁結(jié)構(gòu)的使用壽命。
二、 橋梁健康監(jiān)測(cè)技術(shù)的作用與意義
1、橋梁在服役過程中受環(huán)境荷載因素影響，強(qiáng)度和剛度隨著時(shí)間的增加而降低，從而會(huì)影響行車安全，更會(huì)使橋梁的使用壽命縮短。目前，橋梁的長期檢查主要還是定期的人工檢測(cè)。但定期人工檢測(cè)的局限性較多，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)間隔期內(nèi)的損傷；結(jié)構(gòu)的某些部位人難以到達(dá)；工作量大，費(fèi)用高，在結(jié)構(gòu)布局和規(guī)模都十分復(fù)雜的大型橋梁上仍沿用傳統(tǒng)的橋梁外觀檢查、養(yǎng)護(hù)、維修程序以及常規(guī)的局部檢測(cè)，顯然已難以全面反映橋梁的健康狀況，尤其是難以對(duì)橋梁的安全儲(chǔ)備以及退化途徑作出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，建立和發(fā)展某種能夠提供整體和全面的全橋結(jié)構(gòu)檢測(cè)和評(píng)估信息的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，隨時(shí)了解大橋結(jié)構(gòu)的承載能力和安全儲(chǔ)備，對(duì)保證大橋運(yùn)營的安全性和耐久性都是十分必要的橋梁監(jiān)測(cè)可以為控制大型橋梁的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)和維護(hù)管理，補(bǔ)強(qiáng)加固和減災(zāi)防災(zāi)提供決策依據(jù)，并為驗(yàn)證結(jié)構(gòu)分析模型、計(jì)算假定和設(shè)計(jì)方法提供反饋信息，現(xiàn)代工業(yè)成就已為大型橋梁的健康監(jiān)測(cè)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。
2、道橋健康監(jiān)測(cè)技術(shù)的適用范圍十分的廣泛， 對(duì)道橋健康監(jiān)測(cè)一般的情況分為三部分: 第一部分，當(dāng)工程建設(shè)的過程中，邊施工邊監(jiān)測(cè)，最大的好處能夠及時(shí)地關(guān)注工程的現(xiàn)狀， 如果出現(xiàn)問題就可以及時(shí)的更改， 這樣會(huì)避免問題的擴(kuò)大化， 能夠更好地保質(zhì)保量的完成任務(wù); 第二部分，在施工竣工后， 要進(jìn)行一次全面的健康監(jiān)測(cè)， 這次的監(jiān)測(cè)要更加的全面， 從全面整體的角度出發(fā)，要針對(duì)于實(shí)際情況制定方案，最后給出評(píng)估結(jié)果，再與相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較， 確定是否合格，對(duì)于驗(yàn)收十分的關(guān)鍵; 第三部分，也就是最關(guān)鍵的一步了，在工程投入使用后， 隨著時(shí)間的推移， 隨著承載的壓力等多方面的影響，會(huì)大大地影響到質(zhì)量問題， 這個(gè)時(shí)候的維護(hù)與保養(yǎng)就十分關(guān)鍵了，這時(shí)制定相應(yīng)的道橋健康監(jiān)測(cè)方案， 以便確保質(zhì)量得到保證， 一般的情況可以制定期限進(jìn)行檢測(cè)， 這樣就避免了事故發(fā)生后再進(jìn)行后續(xù)的工作，很好地把工作做到防范于未然 ，一切的工作都要體現(xiàn)其專業(yè)性與科學(xué)性， 對(duì)于相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)， 加強(qiáng)職業(yè)道德的培養(yǎng); 設(shè)備方面積極地引進(jìn)設(shè)備， 也更好地高效 綠色地完成任務(wù); 在技術(shù)方面， 要采用先進(jìn)的，對(duì)于我們整體產(chǎn)業(yè)有利的， 以提高生產(chǎn)效率。
三、城市市政道橋健康監(jiān)測(cè)關(guān)鍵技術(shù)的研究
1、道橋健康監(jiān)測(cè)的意義
道橋健康監(jiān)測(cè)對(duì)于城市道橋的管理與運(yùn)營的意義重大， 作用非常關(guān)鍵，通過健康監(jiān)測(cè)可以為橋梁的整體質(zhì)量提供第一手質(zhì)量現(xiàn)狀評(píng)估。由于科學(xué)的發(fā)展以及需求的不斷增強(qiáng)， 道橋健康監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展迅猛，今天道橋健康監(jiān)測(cè)運(yùn)用了大量的先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，在實(shí)踐運(yùn)用的過程中不斷地自我完善其中的不足，也在研究開發(fā)新的產(chǎn)品技術(shù)，這樣大大地提高了技術(shù)水平，提高了工作效率。當(dāng)今的道橋健康監(jiān)測(cè)更加有條理性，更加完備，貫穿整個(gè)流程， 把每一部分的工作做到詳細(xì)入微，這樣對(duì)于道橋整體工程質(zhì)量健康狀態(tài)有了很好的體現(xiàn)，只有這樣道橋養(yǎng)護(hù)維修工作才會(huì)做得更加完美。
2、 傳感系統(tǒng)
傳感器系統(tǒng)主要由監(jiān)測(cè)結(jié)構(gòu)應(yīng)力，風(fēng)速風(fēng)向以及環(huán)境溫度濕度結(jié)構(gòu)振動(dòng)加速度，結(jié)構(gòu)變形等測(cè)試參數(shù)的多種傳感器及相應(yīng)的信號(hào)放大與接口裝置組成，完成橋梁結(jié)構(gòu)環(huán)境荷載信號(hào)以及各種靜動(dòng)態(tài)響應(yīng)信號(hào)的感應(yīng)功能，并將感應(yīng)信號(hào)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)采集與傳輸系統(tǒng)。
其應(yīng)用可分為三個(gè)方面：結(jié)構(gòu)檢測(cè)和損壞檢測(cè)；實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析；系統(tǒng)和服務(wù)設(shè)施的管理和控制。
2.1工程結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測(cè)：如工程結(jié)構(gòu)中應(yīng)力、裂縫、溫度、壓力、變形、腐蝕及其相關(guān)信息等以及在大型民用設(shè)施中構(gòu)造出復(fù)雜的仿人體的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)在線的監(jiān)測(cè)；
2.2建筑系統(tǒng)的管理和控制：光纖網(wǎng)絡(luò)既起到傳感器的作用，又起到信息傳輸網(wǎng)絡(luò)的作用。在對(duì)混凝土結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)、監(jiān)控的過程中，光纖必須與宿主構(gòu)建有效地結(jié)合起來，并保證不
破壞原構(gòu)建的整體性和結(jié)構(gòu)性能。埋入式光纖傳感器在混凝土中的應(yīng)用，包括了混凝土在養(yǎng)護(hù)期的熱應(yīng)變及溫度監(jiān)測(cè)、結(jié)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)變監(jiān)測(cè)和振動(dòng)測(cè)量以及裂縫監(jiān)測(cè)等方面。它提供了對(duì)
混凝土結(jié)構(gòu)的內(nèi)部狀態(tài)的實(shí)時(shí)、在線的無損監(jiān)測(cè)，有利于結(jié)構(gòu)的安全監(jiān)測(cè)和整體性評(píng)價(jià)和維護(hù)，也有利于對(duì)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)以及結(jié)構(gòu)的重新設(shè)計(jì)和相似設(shè)計(jì)。
2.3以往采用單點(diǎn)監(jiān)測(cè)方法，測(cè)點(diǎn)少，成果不直觀，需要通過分析才能最終了解現(xiàn)場(chǎng)的情況，這種傳統(tǒng)的單點(diǎn)監(jiān)測(cè)方法不僅費(fèi)工、費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢，而且效果也不理想。因此，對(duì)于城市
市政道路橋梁的結(jié)構(gòu)健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)，可以通過下面的兩種方案：基于布里淵散射的分布式光纖溫度與應(yīng)變監(jiān)測(cè)技術(shù)、基于光纖光柵的準(zhǔn)分布室溫度和壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)。
3、建議
首先，城市市政道路橋梁的安全系關(guān)人民生命財(cái)產(chǎn)安全，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)城市市政道橋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的重要性，希望建設(shè)主管部門高度重視，在科研開發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)制定等方面給予支持。
其次，從國內(nèi)外發(fā)生的事故案例中汲取有益的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，防微杜漸，加強(qiáng)科技手段在傳統(tǒng)工程設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)管等全過程的滲透，從基礎(chǔ)性工作做起，率先在存在重大隱患以及城市
重點(diǎn)工程安裝傳感器，盡快建立和完善城市市政道路橋梁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)資料的數(shù)據(jù)庫、事故數(shù)據(jù)庫以及災(zāi)害實(shí)例數(shù)據(jù)庫等，以便在市政道橋出現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)及時(shí)預(yù)警預(yù)報(bào)，將市政道橋事故
的風(fēng)險(xiǎn)損失降至最低。
再次，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)城市橋梁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的專題研究，引入科學(xué)的城市道橋風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)報(bào)管理機(jī)制。
四、 橋梁健康監(jiān)測(cè)研究技術(shù)難題
目前，關(guān)于橋梁健康監(jiān)測(cè)技術(shù)研究集中在損傷探測(cè)和定位識(shí)別上，現(xiàn)有部分研究成果已經(jīng)表明了一些識(shí)別指標(biāo)和方法的可行性，但是大部分研究成果建立在模型試驗(yàn)或仿真分析的基礎(chǔ)上，基于現(xiàn)實(shí)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行損傷識(shí)別的高靈敏性和抗噪聲的識(shí)別技術(shù)距離工程實(shí)施還有一定距離 此外，健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)需要大量傳感器，傳輸 記錄和數(shù)據(jù)處理設(shè)備，其硬件成本已經(jīng)不低，由于經(jīng)濟(jì)和結(jié)構(gòu)運(yùn)行狀態(tài)的原因，在整座橋梁所有自由度上安置傳感器既不現(xiàn)實(shí)，也不經(jīng)濟(jì)，為降低結(jié)構(gòu)健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的造價(jià)，傳感器最優(yōu)布點(diǎn)可以用相同數(shù)目的傳感器獲取最大的損傷信息量，因此出現(xiàn)了傳感網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化布設(shè)問題，通過盡可能少的傳感器來獲得最可靠最全面的橋梁健康狀況信息，就是優(yōu)化布設(shè)的目標(biāo)
【關(guān)鍵詞】超聲監(jiān)測(cè)；瘢痕妊娠；治療效果
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6987-01
作為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，瘢痕妊娠容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅，患者一旦發(fā)現(xiàn)該病癥必須立即采取有效的治療措施。該病的治療方式不同于輸卵管妊娠或者宮內(nèi)孕等，本次研究通過超聲監(jiān)測(cè)對(duì)患者進(jìn)行注藥治療，取得了理想的治療效果。1資料與方法
1.1臨床資料選擇20例于2010年4月至2012年10月間在我院進(jìn)行瘢痕妊娠治療的患者，患者年齡范圍居于23至45周歲，年齡平均值為（33.5±2.9）歲。
1.2方法本次研究中，用于超聲監(jiān)測(cè)的儀器為GES6、MEDISONV10彩色超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5至7.5MHz。為掌握患者的包塊或孕囊位置，同時(shí)對(duì)胚芽及孕囊大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者進(jìn)行腹部或者陰道超聲檢查，進(jìn)行該操作時(shí)需確?；颊甙螂壮溆?，取膀胱截石位并鋪好消毒鋪巾。通過超聲引導(dǎo)，將穿刺針頭伸入到患者直至孕囊內(nèi)并抽取囊液，盡量確保囊液抽取充分，穿刺過程中需避開宮頸組織。若胚芽胎心仍有波動(dòng)現(xiàn)象，將穿刺針頭伸入胎兒心臟，將孕囊囊液和胎兒血液抽取干凈，然后對(duì)患者包塊或者妊娠囊注入50毫克甲氨蝶呤，根據(jù)患者病情可適當(dāng)增加注入次數(shù)。完成藥物注入后，通過超聲動(dòng)態(tài)觀察血流量、包塊變化以及胚胎的存活情況。完成治療后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。2結(jié)果
對(duì)14例患者進(jìn)行1次注藥，占70%，對(duì)4例患者進(jìn)行2次注藥，占20%，對(duì)2例患者進(jìn)行3次注藥，占10%。全部20例患者血HCG均在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，其中18例患者3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，2例患者6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，患者出血現(xiàn)象得到控制，瘢痕妊娠包塊變小。對(duì)全部患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示全部患者滋養(yǎng)層血流和包塊全部消失，子宮取得了良好的恢復(fù)效果，基本趨于正常。3討論
瘢痕妊娠在臨床上屬于非常罕見的異位妊娠，但是，近年來，瘢痕妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，主要原因在于越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，瘢痕妊娠的發(fā)生率隨之上升；隨著MRI、彩色多普勒檢查以及陰道超聲檢查在臨床上的大量應(yīng)用，瘢痕妊娠的診斷技術(shù)不斷升級(jí)，診斷水平不斷提高；此外，由于瘢痕妊娠在臨床上出現(xiàn)的頻率不斷升高，引起了社會(huì)和相關(guān)臨床醫(yī)師的廣泛重視。瘢痕妊娠患者胚胎在患者剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床，其孕囊能夠穿透患者肌層，導(dǎo)致局部肌層出現(xiàn)隆起現(xiàn)象，從而加大患者瘢痕部位發(fā)生破裂的幾率并引發(fā)大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。在臨床上，瘢痕妊娠的治療方法通常不同于輸卵管妊娠或者宮內(nèi)孕等異位妊娠，超聲監(jiān)測(cè)用于瘢痕妊娠治療在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，這一監(jiān)測(cè)方法的應(yīng)用使的注藥的準(zhǔn)確性不斷獲得提高，能夠使藥物在局部更快的發(fā)揮作用，達(dá)到更好的殺胚效果。
罹患瘢痕妊娠的患者通常尿妊娠試驗(yàn)呈陽性并伴隨陰道出血、腹痛等癥狀或者有剖腹產(chǎn)史或者停經(jīng)史。超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者子宮腔內(nèi)妊娠囊異常，孕囊所在部位為患者子宮峽部前壁，膀胱與孕囊之間的肌層完全消失，下壁前段存在混合性包塊，該包塊局部隆起、回聲力度不均勻，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒檢查，可以探及彩色血流信號(hào)[2]。難免流產(chǎn)患者子宮下段肌層沒有發(fā)生隆起現(xiàn)象，且厚度不存在異常變化，存在子宮內(nèi)口張開的可能性，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒檢查，患者子宮下段前壁以及孕囊周圍均無法探及顯著的彩色血流信號(hào)。
瘢痕妊娠能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅，患者病情一旦確診必須立即采取行之有效的對(duì)癥治療措施。傳統(tǒng)的刮宮治療會(huì)對(duì)患者的身體健康造成非常嚴(yán)重的不良影響，而且治療過程中容易引發(fā)大出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。當(dāng)前，臨床上通常采取終止妊娠的治療方法，將胚胎殺死并將妊娠囊排出，這樣做能夠取得良好的止血效果同時(shí)能夠保留患者的生育能力。由于大量纖維瘢痕組織聚集在瘢痕孕囊周圍，而此類組織不同于血供豐富的子宮肌層組織，對(duì)患者進(jìn)行全身用藥難以取得良好的療效。若單獨(dú)采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，無論采用經(jīng)股動(dòng)脈介入治療、靜脈滴注治療還是采用肌注治療都難以使藥效得到充分發(fā)揮，在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行孕囊穿刺注藥，能夠加快孕囊進(jìn)行藥物吸收的速度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使陰道出血現(xiàn)象得到良好控制，并保證患者子宮取得理想的恢復(fù)效果，療效顯著[3]。
本次研究中，對(duì)14例患者進(jìn)行1次注藥，對(duì)4例患者進(jìn)行2次注藥，對(duì)2例患者進(jìn)行3次注藥。隨訪結(jié)果顯示全部患者均取得了良好的恢復(fù)效果，全部20例患者血HCG均在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，患者出血現(xiàn)象得到控制，瘢痕妊娠包塊變小，使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效減少，患者沒有出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛，子宮恢復(fù)效果良好，基本趨于正常，不會(huì)對(duì)患者的再次妊娠造成不良影響。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，將超聲監(jiān)測(cè)用于瘢痕妊娠治療能夠使注藥部位的準(zhǔn)確性得到充分保證，能夠使藥物療效得到更好的發(fā)揮，而且在治療過程中還可以進(jìn)行療效觀察，以便相關(guān)醫(yī)護(hù)人員改變或者調(diào)整治療方案，從而推動(dòng)臨床治療的順利進(jìn)行，大大縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，能夠使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化。參考文獻(xiàn)
[1]曾春連，戴常平.超聲監(jiān)測(cè)在瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，1（30）：174-175.
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血 護(hù)理 預(yù)防 監(jiān)測(cè)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0163-02
1 做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)
1.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危的孕婦應(yīng)定期檢查，對(duì)過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
1.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)。分娩過程由三個(gè)產(chǎn)程組成。即從規(guī)律宮縮開始到宮口開全為第一產(chǎn)程;從宮口開全到胎兒娩出為第二個(gè)產(chǎn)程;從胎兒娩出到胎盤娩出為第三個(gè)產(chǎn)程。
1.2.1 第一產(chǎn)程。要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期檢查，了解宮口和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
1.2.2 第二產(chǎn)程。要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，搜集出血方法采用容積法。
1.2.3 第三產(chǎn)程。注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。
1.3 產(chǎn)后。準(zhǔn)確搜集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2h，如2h陰道出血量超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
1.4 加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩。對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕婦保健知識(shí)、教會(huì)產(chǎn)婦自我檢測(cè)技能(自我檢測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等)。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。