時(shí)間：2022-08-19 23:13:22
導(dǎo)語：在兒科學(xué)教案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：兒科；中西醫(yī)結(jié)合；案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是根據(jù)教授目的、內(nèi)容及要求精心準(zhǔn)備的典型案例并以此展開教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題[1]。不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法，案例教學(xué)法具有針對(duì)性、真實(shí)性、典型性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，主要通過學(xué)生自學(xué)和課堂討論完成教學(xué)過程，有利于提高學(xué)生分析和解決問題的能力。中醫(yī)學(xué)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，認(rèn)為小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[2]。然而，目前臨床鮮少關(guān)于小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的報(bào)道。對(duì)此，我們嘗試采用案例教學(xué)法對(duì)兒科學(xué)中小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013級(jí)5年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科2個(gè)班學(xué)生作為研究，每班30名，采用擲硬幣方式分組，1班采用傳統(tǒng)教學(xué)作為對(duì)照組，2班采用案例教學(xué)法作為觀察組。均使用衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材五年制《兒科學(xué)》（第七版），均已學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)小兒腹瀉?？普n程學(xué)習(xí)階段。1.2方法觀察組采用問題教學(xué)法：（1）教學(xué)設(shè)計(jì)：教師按照教學(xué)大綱中的教學(xué)目的、教學(xué)要求、學(xué)生實(shí)際能力對(duì)臨床診治過程中完全真實(shí)的典型案例進(jìn)行適當(dāng)改編，使其符合教學(xué)要求。如：1歲男孩，3d前水樣排便，腹瀉7～12次/d，伴嘔吐，尿量減少。查體：皮膚彈性差，口腔黏膜干燥，眼窩凹陷等，中醫(yī)證型表現(xiàn)為腹脹、腹痛，口臭納呆，大便酸臭，帶有不消化食物之殘?jiān)瑸a前哭鬧不安，瀉后腹痛減輕，舌苔厚膩或微黃，脈滑。輔助檢查：血鉀3.0mmol/L，血鈉125mmol/L，pH7.13，CO2CP13mmol/L。（2）問題設(shè)計(jì)。根據(jù)教學(xué)大綱將病案以問題的形式提出，①患者的癥狀有何特點(diǎn)；②該病如何診斷，需與那些疾病進(jìn)行鑒別診斷；③西醫(yī)治療策略；④中醫(yī)辨證分型，治療原則，代表方，辨證加減為何？⑤其他中醫(yī)證型，治療原則，代表方，辨證加減為何？（3）分組討論。將學(xué)生分為5～7人/組，查閱資料，對(duì)病例進(jìn)行討論、分析，針對(duì)病例中所涉及的中西醫(yī)癥狀、輔助檢查進(jìn)行分析判斷，進(jìn)行疾病診斷、中醫(yī)癥狀分型，并根據(jù)病情制定針對(duì)性治療方案。（4）課堂討論。授課期間鼓勵(lì)小組成員積極發(fā)言，先由小組成員說明疾病特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，說明中西醫(yī)治療方案及依據(jù)。研究對(duì)象均參與討論，發(fā)言完畢后班長(zhǎng)組織各組發(fā)言。教師結(jié)合病例評(píng)價(jià)學(xué)生發(fā)言，方案不足之處給予指正和補(bǔ)充。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。教師提前3d安排學(xué)生預(yù)習(xí)，授課時(shí)以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)參與，采用知識(shí)點(diǎn)說教、解答課后習(xí)題等方式講授知識(shí)。1.3考核方法教學(xué)結(jié)束后由兒科系其他任課老師結(jié)合課本知識(shí)點(diǎn)及臨床案例設(shè)計(jì)考核試卷，評(píng)分范圍0～100分，其中理論知識(shí)60分，案例分析40分，分之越高提示考核成績(jī)?cè)胶谩?.4教學(xué)方法評(píng)價(jià)發(fā)放自擬教學(xué)方法評(píng)價(jià)量表了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的態(tài)度，包括支持該授課形式、掌握中西醫(yī)治療方案、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問題的能力，記為是和否，是為1分，否為0分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組考核成績(jī)比較觀察組理論成績(jī)、案例分析及總分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.22組教學(xué)評(píng)價(jià)比較觀察組支持該授課形式、掌握中西醫(yī)治療方案、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問題的能力評(píng)價(jià)分值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
兒科是醫(yī)院重要科室，在嬰幼兒衛(wèi)生保健、疾病防治等中占重要地位。小兒腹瀉具有季節(jié)性，長(zhǎng)時(shí)間腹瀉易致脫水及電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂，甚至死亡。中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科中的重要組成部分，重視中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)，有利于提高學(xué)生進(jìn)入臨床后的工作能力，培養(yǎng)更加適應(yīng)社會(huì)需求的人才。小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)強(qiáng)調(diào)小兒腹瀉診治中應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行疾病診治，教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少，教學(xué)難度較大，如何在規(guī)定課時(shí)內(nèi)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，完成教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的重難點(diǎn)。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和要求，以臨床典型案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)，共同參與教學(xué)活動(dòng)的一種教學(xué)方法。有研究指出，案例教學(xué)法使用高效的的教學(xué)方法，有利于學(xué)習(xí)者了解醫(yī)教學(xué)的復(fù)雜性、多邊性，重視理論聯(lián)系實(shí)際[3]。朱珠等[4]將護(hù)理大專班中的兩個(gè)班級(jí)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、護(hù)理操作技能均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的溝通能力、分析問題的能力也明顯提高。案例教學(xué)法具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容尋找典型案例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，大膽思考，聯(lián)系書本知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，制定治療方案，不僅能提高自主解決問題的能力，還可提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；（2）案例教學(xué)期間，教師可利用小兒腹瀉典型病例中的具體數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，說明小兒腹瀉的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，并提出問題，如：小兒腹瀉的典型癥狀、與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷、中醫(yī)辨證、中西醫(yī)治療原則等，讓學(xué)生融會(huì)貫通，更好掌握該章節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。（3）確定教學(xué)中學(xué)生的主導(dǎo)地位，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的自主性和積極性；（4）民主式教學(xué)，學(xué)生在課堂中踴躍闡明自己的觀點(diǎn)和意見，教師對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，能提高其對(duì)液體療法認(rèn)識(shí)，了解自己在學(xué)習(xí)中的不足之處。此外，全班學(xué)生積極參與討論，有利于活躍課堂氣氛。本組研究中，觀察組理論成績(jī)、案例分析及總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組支持該授課形式、掌握中西醫(yī)治療方案、活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高解決問題的能力評(píng)價(jià)分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說明案例導(dǎo)入法可提高教學(xué)效果，與周華等[5]研究結(jié)果一致。陳啟雄等[6]指出案例教學(xué)法有利于提高兒科臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，教學(xué)中師生互動(dòng)教學(xué)，可提高學(xué)生分析解決問題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。綜上所述，案例教學(xué)法進(jìn)行小兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，活躍課堂氛圍，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，提高教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]左恩俊，牛衛(wèi)東，馬國武，等.循證醫(yī)學(xué)思維結(jié)合案例教學(xué)法在口腔綜合科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25(12):758-761.
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一、活動(dòng)背景：
最近，幼兒園開始喝豆?jié){了，但經(jīng)常有小朋友不愛喝，針對(duì)這種現(xiàn)象，我就設(shè)計(jì)了這次教學(xué)活動(dòng)。
二、過程實(shí)錄：
（一）.活動(dòng)目標(biāo)：
1.
知道黃豆可以制作豆?jié){、豆腐、豆腐干等豆制品。
2.
通過觀察比較黃豆的外形特征，提高感知事物的能力。
3.
養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。
（二）.活動(dòng)準(zhǔn)備：
1.
每人一筐干黃豆，一盆濕黃豆，一杯豆?jié){、一盆豆制品（用牙簽插好的黃山豆腐干和鹵汁豆腐干），一塊毛巾。
2.
電視機(jī)、錄象機(jī)、豆?jié){機(jī)、電火鍋、一大玻璃杯水，一只空玻璃杯，一鍋事先煮好的豆?jié){，抹布、錄音機(jī)、磁帶。
3.
黃豆寶寶胸飾一只，豆腐、素雞、百葉、油豆腐、豆腐干實(shí)物各一盆。
4.
小朋友隔天浸泡黃豆。
5.
參觀菜場(chǎng)上的豆制品。
（三）.活動(dòng)過程：
1.
初步了解黃豆的外形特征。
（1）
師：（教師頭戴黃豆頭飾）小朋友，我是黃豆寶寶，我還把我的好朋友都請(qǐng)來了。今天，大家就來和他們一起玩。讓我們先來看看黃豆寶寶長(zhǎng)什么樣子。小朋友可以看一看，摸一摸，捏一捏自己筐里的黃豆寶寶，等會(huì)告訴大家。
（2）
師：“黃豆寶寶是什么顏色的？它是什么形狀的？”
（3）
師：小結(jié)：黃豆寶寶是一粒粒黃顏色的圓溜溜的小豆豆。
（評(píng)析：在組織幼兒玩的過程中，運(yùn)用多種感官對(duì)黃豆有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，幼兒十分感興趣，有的說，黃豆寶寶是黃色的，有的說我摸上去黃豆寶寶是圓圓的。）
2.
觀看豆?jié){的制作過程，知道黃豆可以做成豆?jié){。
師：我們的本領(lǐng)可大了，會(huì)變?cè)S多魔術(shù)，小朋友每天喝的豆?jié){也是我們變出來的。
（1）
通過進(jìn)一步觀察比較干濕不同的黃豆的外形特征，發(fā)展幼兒感知事物的能力。
①
師：“做豆?jié){前首先得把‘我’放在水里泡上一天，所以，小朋友昨天也在自然角把‘我’泡一天，請(qǐng)小朋友每人拿一盒，看看、比比，泡過的‘我’和沒泡過的‘我’有什么不一樣？你可以把發(fā)現(xiàn)告訴旁邊的小朋友。
②幼兒觀察干濕不同的黃豆。
③師：“泡過的黃豆和沒泡過的黃豆有什么不一樣？”
（有的幼兒說：“泡過的黃豆大，沒泡過的黃豆小。”有的幼兒說：“泡過的黃豆的顏色有點(diǎn)淡，沒泡過的黃豆的顏色有點(diǎn)深?！庇械挠變赫f：“我摸摸泡過的黃豆是軟的，沒泡過的黃豆是硬的?！保?/p>
>
④師：小結(jié)
：黃豆寶寶只要在水里泡上一天，就會(huì)比原來的大一些，軟一些，顏色淺一些。
（2）
觀察做豆?jié){的過程，了解制作豆?jié){的方法。
①請(qǐng)小朋友睜大眼睛，看看黃豆寶寶是怎么變成豆?jié){的？（教師操作，幼兒一起說：“變變變。”）
②師：倒出豆?jié){后提問：“黃豆寶寶呢？它沒有了，變成什么了？豆?jié){是什么顏色的？”
③師：“豆?jié){是生的，還不能吃，應(yīng)該怎么？”
④師：煮豆?jié){。
（評(píng)析：引導(dǎo)幼兒運(yùn)用感官比較、觀察，泡過和沒泡過的黃豆的不同，發(fā)展了幼兒的觀察力，提高了幼兒的感知事物的能力。其次，運(yùn)用變魔術(shù)的口吻，請(qǐng)幼兒觀看豆?jié){的制作過程，幼兒身臨其境，具有極大的興趣，幼兒恨不得馬上吃到“變出來”的豆?jié){，有的幼兒看到老師做出來的豆?jié){就說：“老師，豆?jié){能不能吃了呢？”還有的幼兒說：“什么時(shí)候能吃豆?jié){呀？”可見，將幼兒愛吃豆?jié){的興致調(diào)動(dòng)起來了。）
3.在煮豆?jié){的同時(shí)讓幼兒觀看錄象，了解黃豆還能做成其他的豆制品。
①師：“我們黃豆寶寶本領(lǐng)可大了，除了能做豆?jié){，還能做許多東西呢，現(xiàn)在請(qǐng)小朋友看錄象，錄象里的東西都是用黃豆寶寶做的，到底是什么呢？請(qǐng)大家睜大眼睛看仔細(xì)，等會(huì)告訴大家。”（看錄象）
②師“錄象里的東西都是黃豆寶寶做成的，今天它們也來了，哪些東西你是吃過的”
（幼兒邊講，邊指。）
③師：小結(jié)：豆腐、百葉、素雞、豆腐干、油豆腐、都是用黃豆寶寶做出來的。
（評(píng)析：通過電化手段--看錄象，進(jìn)一步喚起幼兒的回憶，豐富幼兒的認(rèn)知，知道黃豆還能做出各種豆制品。）
4.知道黃豆?fàn)I養(yǎng)豐富，培養(yǎng)幼兒愛吃豆制品的情感。
（1）
師：“什么東西這么香？”
（2）
請(qǐng)小朋友一起品嘗用黃豆寶寶做出來的東西。并教育幼兒它們不光味道好，而且還很有營養(yǎng)，是我們的好朋友。
（3）
聽優(yōu)美的音樂，幼兒吃豆?jié){、豆腐干、鹵汁豆腐干。并提醒幼兒吃好豆腐干后，牙簽放在盆子里，擦干凈嘴巴。
（四）.
活動(dòng)延伸：
去自然角觀察黃豆寶寶的又一個(gè)魔術(shù)（黃豆發(fā)芽）。
三、活動(dòng)評(píng)價(jià)：
案例在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中扮演的角色是極為重要的，合適的案例能夠讓學(xué)生更加直觀的對(duì)知識(shí)進(jìn)行掌握，這對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提升以及專業(yè)知識(shí)的掌握都是極為重要的。因此相關(guān)教師必須加強(qiáng)對(duì)其的重視，積極的采取措施對(duì)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的案例合理性進(jìn)行保證，為兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的保證奠定基礎(chǔ)。
2對(duì)案列教學(xué)模式的概述
案例教學(xué)模式最先是由美國哈佛商學(xué)院所提升，所提出的時(shí)間為上世紀(jì)，此教學(xué)模式一旦被提出，就被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)、法學(xué)、師范等多個(gè)專業(yè)的教學(xué)過程中，并且教學(xué)效果相對(duì)較為顯著。我國教育學(xué)家也對(duì)案例教學(xué)進(jìn)行了明確的界定，所謂的案例教學(xué)指的就是在教學(xué)過程中通過對(duì)一個(gè)具體情境的描述，讓學(xué)生能夠在所營造的情境中進(jìn)行討論與學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。近年來在兒科護(hù)理教學(xué)過程中對(duì)于案例教學(xué)模式的應(yīng)用范圍被進(jìn)一步擴(kuò)大，在應(yīng)用案例模式的兒科護(hù)理教學(xué)過程中，相關(guān)教師把教學(xué)目標(biāo)作為基礎(chǔ)，以臨床實(shí)踐為切入點(diǎn)對(duì)具體的教學(xué)案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，在教學(xué)過程中，教師會(huì)根據(jù)案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，并加以相關(guān)問題的提出，在所提出問題后，讓學(xué)生通過對(duì)自己所掌握知識(shí)的組織對(duì)案例進(jìn)行討論，這種教學(xué)方式會(huì)更加直觀的讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行把握，并能夠促進(jìn)其把所學(xué)的內(nèi)容加以應(yīng)用，這對(duì)學(xué)生綜合能力的有著極為重要的意義。
3案例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用過程
3.1選擇案例，設(shè)置問題
在進(jìn)行兒科護(hù)理教學(xué)的過程中，教師所選擇的案例內(nèi)容必須要符合教學(xué)內(nèi)容，所選擇的案例內(nèi)容是否合理將會(huì)直接對(duì)教學(xué)效果造成影響，因此在對(duì)案例進(jìn)行選擇的過程中教師必須抱有謹(jǐn)慎的態(tài)度，所選擇的的案例要和教學(xué)目標(biāo)所符合，案例所涉及的內(nèi)容要盡可能的豐富，這能夠讓學(xué)生在案例學(xué)習(xí)過程中獲得更多的知識(shí)。在上課之前學(xué)生就應(yīng)該對(duì)教師所準(zhǔn)備的案例內(nèi)容進(jìn)行閱讀并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，在閱讀與預(yù)習(xí)過程中學(xué)生要根據(jù)教師的提示對(duì)案例的情節(jié)和事實(shí)進(jìn)行思考，為課堂的案例討論做好準(zhǔn)備。
3.2組織學(xué)生進(jìn)行案例討論
在案例教學(xué)過程中最重要的環(huán)節(jié)之一就是案例討論環(huán)節(jié)，案例討論的過程其實(shí)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中，一般情況下在組織學(xué)生進(jìn)行案例討論的過程中所采用的方式都為隨機(jī)發(fā)言或者專題討論的形式，所謂的隨機(jī)發(fā)言就是在教師對(duì)案例進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹之后，讓學(xué)生有針對(duì)性的對(duì)觀點(diǎn)進(jìn)行闡述，在這一過程中教師要注意對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，要把學(xué)生的注意力向“知識(shí)點(diǎn)”發(fā)掘上，此外在討論案例的環(huán)節(jié)中，師生之間要注重交流，加強(qiáng)對(duì)課堂氛圍的活躍，讓學(xué)生從被動(dòng)的知識(shí)接受者轉(zhuǎn)化為知識(shí)的討論者與發(fā)掘者，這對(duì)學(xué)生知識(shí)的把握所具有的意義是非常明顯的。
4對(duì)案例教學(xué)在兒科護(hù)理教學(xué)中的意義分析
4.1案例教學(xué)的應(yīng)用有利于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)
學(xué)生對(duì)于案例了解的過程其實(shí)就是對(duì)病例進(jìn)行探究的過程，學(xué)生通過案例可以掌握基本的和患兒或者其家屬的交流技巧，能夠讓學(xué)生更加貼切的對(duì)知識(shí)以及技能進(jìn)行了解，這對(duì)于學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的提升是極為重要的。和傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，案例教學(xué)方式更加直接，這能夠讓學(xué)生對(duì)知識(shí)有更加貼切的理解。
4.2有利于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)
一個(gè)學(xué)生知識(shí)掌握情況并不完全取決于教師的教授情況，而是在于學(xué)生知識(shí)的接受能力，案例教學(xué)的使用能夠使得學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，學(xué)生在特定的情境下，能夠更加真實(shí)的對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解，案例教學(xué)更加注重學(xué)生的活動(dòng)，教師所扮演的角色更多的偏向于知識(shí)的構(gòu)建者以及促進(jìn)者，學(xué)生在這種氛圍內(nèi)更容易采用積極主動(dòng)的態(tài)度投入到學(xué)習(xí)中，這對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是極為重要的。
5結(jié)束語
兒科護(hù)理學(xué)對(duì)于教學(xué)要求更加高，在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，恰當(dāng)案例的設(shè)置能夠引發(fā)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的探討的欲望，這對(duì)于學(xué)生更加積極主動(dòng)的投入到兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)有著極為重要的意義。因此相關(guān)人員必須加強(qiáng)對(duì)其的重視，把案例穿插在日常教學(xué)過程中，為兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的保證奠定基礎(chǔ)。
作者:宋青梅 單位:濮陽市衛(wèi)生學(xué)校
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：案例式教學(xué)；兒童精神科；臨床教學(xué)
按照我國精神科教學(xué)工作的發(fā)展情況，要想保障精神科教學(xué)的質(zhì)量，需要給予醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的案例引導(dǎo)生動(dòng)教學(xué)，不但使醫(yī)學(xué)生可以掌握兒童精神科知識(shí)，也可以有效提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。目前在臨床上對(duì)進(jìn)行兒童精神學(xué)科的課程教學(xué)的時(shí)間明顯比較少，使得醫(yī)學(xué)生無法提升自身對(duì)兒童精神心理知識(shí)學(xué)習(xí)的重視。因此可以針對(duì)這些問題，使用案例式教學(xué)提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興致，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提高。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇在2015年10月～2016年5月的兒童精神科專業(yè)學(xué)生82人，均為醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，將其分為對(duì)比組和研究組。研究組39人，男生為10人，女生為29人，年齡分層于20～23歲，平均年齡為（21.0±0.8）歲。對(duì)比組43人，男為19人，女為24人，年齡分層于19～23歲，平均年齡為（21.3±0.9）歲。兩組醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在各方面比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)比組使用常規(guī)的教學(xué)模式，即由老師按照傳統(tǒng)方式講述概念、學(xué)說、流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后等流程進(jìn)行規(guī)范化理論教學(xué)。研究組是使用案例導(dǎo)入式教學(xué)的模式進(jìn)行，具體內(nèi)容如下。
1.2.1案例準(zhǔn)備階段 由于案例是現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)際發(fā)展的事情，因此需要立足于現(xiàn)實(shí)進(jìn)行案例的記錄[1-2]。精神障礙患兒的特征多種多樣，可以選擇的案例比較多，可以先選擇注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、情緒障礙、精神發(fā)育遲滯等患兒的案例進(jìn)行探究。同時(shí)在為了使真實(shí)案例可以被學(xué)生直觀地解讀，老師可以在課前做好以圖片案例為主的PPT，吸引學(xué)生的注意焦點(diǎn)，做好通過PPT引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考的準(zhǔn)備，并且為學(xué)生設(shè)置一個(gè)相似的場(chǎng)景，使學(xué)生可以更好地了解案例發(fā)生和發(fā)展的情況。
1.2.2案例應(yīng)用階段 在課堂上，首先在剛一開始就演示一個(gè)案例，然后在課程過程中充分利用大量案例持續(xù)吸引學(xué)生的注意力，并且提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，因此在進(jìn)行應(yīng)用案例的時(shí)候，需要進(jìn)行案例的引導(dǎo)，在必要時(shí)進(jìn)行重建案例發(fā)生的場(chǎng)景，再根據(jù)場(chǎng)景當(dāng)中運(yùn)用的方法進(jìn)行理論知識(shí)的講解，使學(xué)生在不知不覺當(dāng)中充分理解理論知識(shí)的內(nèi)容[3]。比如可以使用PPT將所準(zhǔn)備的精神發(fā)育遲滯患兒的病例進(jìn)行展示，使學(xué)生可以了解患兒的發(fā)病的原因、發(fā)病的特征、干預(yù)的方法等。然后使學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)案例當(dāng)中所使用的干預(yù)方法的優(yōu)勢(shì)和不足，并且提出自己的看法，使學(xué)生可以融入到案例當(dāng)中，并且將對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)記入腦中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
1.2.3案例教學(xué)評(píng)價(jià)階段 只有進(jìn)行總結(jié)，才能知道教學(xué)的不足，然后及時(shí)進(jìn)行改正[4]。為了更好地評(píng)價(jià)案例教學(xué)的效果，可以再根據(jù)《精神病學(xué)》的內(nèi)容，了解案例是否偏離了教學(xué)目標(biāo)。并且通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂枺私馄湓诮?jīng)歷案例教學(xué)之后，在學(xué)習(xí)上有怎樣的改變。如果出現(xiàn)學(xué)生回答不準(zhǔn)確、學(xué)習(xí)效率低、無法提升的情況，要及時(shí)找出原因，幫助學(xué)生更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。
1.3觀察指標(biāo) 本次研究通過了解兩組的教學(xué)效果和成績(jī)得分率進(jìn)行判斷。其中學(xué)習(xí)效果包含學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)內(nèi)容、綜合素質(zhì)等影響因素。而成績(jī)得分率則通過統(tǒng)計(jì)學(xué)生的得分情況而得。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把研究是數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.2軟件包，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行分析，所需要進(jìn)行計(jì)算的數(shù)據(jù)使用例數(shù)（n）表示，計(jì)算結(jié)果使用百分?jǐn)?shù)（%）顯示，如果出現(xiàn)P
2 結(jié)果
2.1兩組的教學(xué)效果對(duì)比 經(jīng)過對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究組的教學(xué)效果明顯高于對(duì)比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組成績(jī)得分率對(duì)比 經(jīng)過對(duì)兩組成績(jī)得分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究組的成績(jī)得分率明顯優(yōu)于對(duì)比組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
使用有效的教學(xué)方法，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，也可以有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[5]。因此在實(shí)際教學(xué)過程中使用案例教學(xué)法，可以有效提高教學(xué)的質(zhì)量。而使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不但需要大量的學(xué)時(shí)[6]。使用案例教學(xué)法適合《精神病學(xué)》教學(xué)存在以下幾個(gè)方面的原因。①《精神病學(xué)》當(dāng)中存在大量的章節(jié)，使用案例教學(xué)法可以幫助學(xué)生更好地理解疾病特點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率；②在使用對(duì)應(yīng)教材內(nèi)容的真實(shí)案例，可以使學(xué)生在腦海當(dāng)中形成兒科精神科的教學(xué)框架，降低學(xué)習(xí)的難度，從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升；③由于兒科精神科病學(xué)具有較高的實(shí)用性，給學(xué)生講解大量真實(shí)的案例，可以使學(xué)生在案例當(dāng)中吸取經(jīng)驗(yàn)，減少學(xué)生在工作和生活中出現(xiàn)誤區(qū)，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展。
案例教學(xué)法主要內(nèi)容為：首先在學(xué)習(xí)過程中，老師需要進(jìn)行介紹兒童精神病學(xué)的具體內(nèi)容，然后老師以教學(xué)大綱的要求為主線進(jìn)行教學(xué)，并且其中需要融合具體的病例，使學(xué)生可以在理解案例的情況下獲得臨床感受。另外學(xué)生也需要提出自身的見解，老師要及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和糾正，提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力。其次需要選擇具體的案例進(jìn)行教學(xué)，比如可以選擇注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒案例進(jìn)行探討，將患兒的具體情緒和行為特征進(jìn)行況提煉歸納，使學(xué)生可以準(zhǔn)確地了解到患兒的異常表現(xiàn)。最后在講解案例的過程中，需要使用PPT進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生可以直觀地了解到如何進(jìn)行判斷。同時(shí)為了使學(xué)生可以更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，可以在課后將PPT拷貝給學(xué)生，使學(xué)生可以結(jié)合案例的信息進(jìn)一步進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。從這些內(nèi)容可以看出，使用案例教學(xué)法具有較強(qiáng)的可操作性，可以有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升，因此在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中應(yīng)加以重視。
本研究結(jié)果說明，案例教學(xué)法的教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不僅可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。而且使用案例教學(xué)法，不僅可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也可以使豐富自身的理論知識(shí)，最終可以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。
綜上所述，在兒童精神科教學(xué)中應(yīng)用案例式教學(xué)可以有效提高教學(xué)的質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。
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《觸摸春天》是人教版四年級(jí)下冊(cè)第五組第17課課文，篇幅不長(zhǎng)，卻通過文本描述讓我們走進(jìn)了一位熱愛生活、珍惜生命的盲童安靜多姿多彩的內(nèi)心世界。作者細(xì)膩的描述和得出的人生感悟“誰都有生活的權(quán)利，誰都可以創(chuàng)造一個(gè)屬于自己的繽紛世界”這一人生命題，讓我們對(duì)生命的價(jià)值和意義產(chǎn)生積極的思考。
【學(xué)情分析】
生命的真諦是什么，生命的意義何在。學(xué)生年齡較小，生活經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)生命的體會(huì)不夠深刻。利用現(xiàn)代技術(shù)資源，通過對(duì)張海迪、海倫?凱勒、千手觀音的演員等人物拓展，讓學(xué)生感受生活的美好，激發(fā)對(duì)生命的思考，明白“誰都有生活的權(quán)利，誰都可以創(chuàng)造一個(gè)屬于自己的繽紛世界”的道理，珍惜生命，熱愛生命。
【教學(xué)目標(biāo)】
1. 正確、流利、有感情地朗讀課文。
2. 理解含義深刻的句子，揣摩其中蘊(yùn)含的道理。
3. 體會(huì)盲童對(duì)生活的熱愛，懂得熱愛生活、珍愛生命。
【教學(xué)重點(diǎn)】
理解課文中含義深刻的句子，體味安靜的內(nèi)心世界，感受盲童對(duì)生活的熱愛，感受作者對(duì)生命的關(guān)愛，懂得珍愛生命，熱愛生活。
【教學(xué)難點(diǎn)】
感悟作者揭示的深刻道理。
【教學(xué)過程】
一、品析語句，感悟奇跡
1. 品析語句：安靜創(chuàng)造了哪些奇跡？
A. 奇跡一：她走得很流暢，沒有一點(diǎn)兒磕磕絆絆。
從哪個(gè)詞語看出“奇跡”？你是如何理解的？
（指導(dǎo)朗讀，個(gè)人讀、男女生合作讀）
接下來，安靜又創(chuàng)造了第二個(gè)奇跡――
B. 奇跡二：她慢慢地伸出雙手，在花香的引導(dǎo)下，極其準(zhǔn)確地伸向一朵沾著露珠的月季花。
什么是極其準(zhǔn)確？為什么能極其準(zhǔn)確地摸到月季花？
指導(dǎo)朗讀：
一次朗讀體會(huì)：根據(jù)學(xué)生的感悟指導(dǎo)學(xué)生讀出自己的感受。
二次朗讀體會(huì)：在這“極其準(zhǔn)確”的背后，融入了多少安靜對(duì)自然、對(duì)生活的熱愛之情??！讓我們邊讀邊想象安靜深情地伸向月季花的畫面，邊用心來體會(huì)吧！
最讓人意想不到的奇跡是――
C. 奇跡三：安靜的手指悄然合攏，竟然攏住了那只蝴蝶，真是個(gè)奇跡！
理解：悄然合攏、奇跡。
2. 多么令人心動(dòng)的一刻?。∥覀?cè)賮碜x讀這美好的畫面吧！
（課件出示三個(gè)奇跡片段）
二、細(xì)讀體會(huì)，深入感悟
1. 安靜意外地?cái)n住了那只蝴蝶，蝴蝶在她的手指間撲騰，后來她是怎么做的？
哪句話提到了？
2. 蝴蝶和安靜之間會(huì)有怎樣的對(duì)話？
三、整體回顧，揭示主題
1. 在這個(gè)清香裊裊的早晨，安靜告訴我這樣的道理――（出示：誰都有生活的權(quán)利，誰都能創(chuàng)造一個(gè)屬于自己的繽紛世界。）
課文中的“誰”指的是？只能是安靜嗎？還能是誰？
2. 張海迪、海倫?凱勒的事跡介紹，了解生命的真諦。
3. 相機(jī)出現(xiàn)一張張平凡人在平凡崗位上創(chuàng)造屬于自己的繽紛世界的圖片，
補(bǔ)充：_____有生活得權(quán)利，_____能創(chuàng)造一個(gè)屬于自己的繽紛世界。
4. 配樂朗讀。在音樂中感動(dòng)，在音樂中感悟。
五、拓展閱讀
搜集“熱愛生命”的感人故事，舉行一次班級(jí)讀書會(huì)。
【點(diǎn)評(píng)】
葉瀾老師曾經(jīng)說：“我們的語文教學(xué)，只有充分激活原本凝固的語言文字，才能使其變?yōu)樯挠縿?dòng)?！薄队|摸春天》這篇課文真切的描寫了一個(gè)叫安靜的盲童在春天充滿花香的早晨竟然捉住了一只蝴蝶，并將蝴蝶放飛的故事，表達(dá)了盲童熱愛生活、珍愛生命的強(qiáng)烈追求，并感動(dòng)著我，感動(dòng)著我們。
由于本課的話題凝重、深沉，學(xué)生年齡較小，生活經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，如何深入體會(huì)一些關(guān)鍵語句的含義，就成為這課的教學(xué)重點(diǎn)。
教師在執(zhí)教時(shí)以兩個(gè)問題組織教學(xué)：
問題一：盲童安靜創(chuàng)造了哪些奇跡？
圍繞著這個(gè)問題串起了3個(gè)重點(diǎn)句的學(xué)習(xí)。抓住關(guān)鍵詞“極其準(zhǔn)確”“攏”等感受奇跡，又通過反復(fù)的朗讀促理解。以男女讀、點(diǎn)名讀、引讀、齊讀等多種方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望，能帶領(lǐng)學(xué)生以讀悟情、以讀生思，在讀中品、品中讀。經(jīng)過學(xué)生自己的朗讀體會(huì)，無聲的文字轉(zhuǎn)化為了有聲的鮮活的語言，讓學(xué)生走進(jìn)了文本，走進(jìn)了安靜的內(nèi)心世界，平面的文字變成了立體的畫面。
問題二：“誰都有生活的權(quán)利，誰都能創(chuàng)造一個(gè)屬于自己的繽紛世界?！闭n文中的“誰”指的是？只能是安靜嗎？還能是誰？
這是課文所闡述的道理，由于學(xué)生閱歷淺，對(duì)那些身殘志堅(jiān)、創(chuàng)造生命奇跡的人不太了解。這時(shí)，教師適時(shí)補(bǔ)充張海迪、海倫?凱勒的事跡讓學(xué)生感受到他們都是殘疾人，都是熱愛生活的人，都能創(chuàng)造屬于自己的繽紛世界。再出示各行各業(yè)平凡的人們，在各自平凡的崗位上創(chuàng)造屬于自己的繽紛世界，拉近生活，孩子們又一次達(dá)到了情感，為體會(huì)：誰都有生活的權(quán)利，誰都可以創(chuàng)造一個(gè)屬于自己的繽紛世界，做了很好的鋪墊，從而讓學(xué)生理解這句話所包含的意味和道理。
1，學(xué)習(xí)和欣賞本課描寫灰椋鳥歸林時(shí)、入林后情景的優(yōu)美句段，感受灰椋鳥歸林的壯觀場(chǎng)面，培養(yǎng)學(xué)生的想象能力。
2，憑借具體的語言材料，懂得鳥是人類的朋友，激發(fā)學(xué)生對(duì)鳥類、對(duì)大自然的熱愛之情，對(duì)造林工人的贊頌之情；增強(qiáng)保護(hù)鳥類、保護(hù)自然、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的意識(shí)，并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上。
3，賞讀課文，學(xué)習(xí)作者是如何有條理地將看到的和聽到的寫得具體生動(dòng)的。
教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：
讀通讀懂描寫灰椋鳥歸林時(shí)和入林后情景的語句，體會(huì)作者的思想感情。
課前準(zhǔn)備：多媒體課件
教學(xué)過程：
一、復(fù)習(xí)導(dǎo)入
1，談話：同學(xué)們，今天這節(jié)課我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)第18課――《灰椋鳥》(齊讀課題)。
作者在看了關(guān)于灰椋鳥的錄像后就再也忍不住了，決定親自去看一看。于是一天下午，她和同伴來到了林場(chǎng)……首先看到了竹林和刺槐林(課件出示)。
2，生試背第三自然段。
二，讀文感悟
學(xué)習(xí)第四自然段。
1，學(xué)生欣賞灰椋鳥歸林時(shí)的場(chǎng)面，師范讀第四自然段。
2，交流：看到這一場(chǎng)面，你想說點(diǎn)什么?
3，生自由朗讀課文的第四自然段，想一想，課文從哪兩個(gè)方面描寫了灰椋鳥歸林時(shí)的壯觀場(chǎng)面?(板書：歸林壯觀)
4，點(diǎn)名回答。
5，學(xué)習(xí)第一層
(1)(出示課件)想一想，哪個(gè)詞語寫出了“大部隊(duì)”歸林時(shí)的壯觀場(chǎng)面?
(2)引導(dǎo)學(xué)生理解“排空而至”。
①現(xiàn)在你們知道這個(gè)詞語的意思嗎?②你想到了什么詞語?③懂了嗎?能不能讀出這種壯觀的氣勢(shì)(點(diǎn)名讀)。
(3)課文是怎樣具體描寫灰椋鳥“排空而至”的壯觀場(chǎng)面呢?請(qǐng)同學(xué)們找出有關(guān)語句，自己在下面讀讀。
(4)指導(dǎo)朗讀。
①點(diǎn)名讀后交流：這位同學(xué)，老師想知道，在讀的過程中，你認(rèn)為要著重強(qiáng)調(diào)哪些詞語?為什么?(突出“整群整群”“數(shù)百米長(zhǎng)”“一批一批”“浩浩蕩蕩”)②男、女生賽讀。
(5)齊讀第一層。
6，學(xué)習(xí)第二層
①師引讀；②(課件出示第5句話)這是比喻句嗎?(學(xué)生回答：不是)那是什么?③引導(dǎo)學(xué)生想象說話；④齊讀第二層。
學(xué)習(xí)第五自然段
1，過渡：夕陽漸漸西沉，晚霞映紅了天空，也映紅了刺槐林和竹林。天上的鳥越來越少了，可是整個(gè)林子里的灰椋鳥還是不愿過早地安眠。此時(shí)林中又是一幅怎樣的畫面呢?請(qǐng)大家繼續(xù)看屏幕――(播放flas。)
2，自學(xué)第五自然段，師提供學(xué)習(xí)方法(課件出示)。
學(xué)習(xí)方法：①讀：讀課文第五自然段，邊讀邊想象畫面(選用自己喜歡的方式去讀)，②劃：劃出你們各自喜歡的寫鳥的句子；③品：把你最喜歡的寫烏的句子多讀幾遍，然后寫寫自己的感受。
3，交流。
句1：“天上的鳥越來越少了，可是整個(gè)林子里的灰椋鳥還是不愿過早的安眠?？?，這幾只剛剛落在枝頭上，那幾只又馬上撲棱棱地飛起。它們的羽毛全變成紅色的了，多么像穿上盛裝的少女在翩翩起舞!”
①請(qǐng)你把自己喜歡的寫鳥的句子讀一讀。能告訴大家你為什么喜歡這段話嗎?②還有哪位同學(xué)也喜歡這一段話?你喜歡的理由是什么?你能把這段話給大家讀讀嗎(讀出自己喜歡的感情)?③還有喜歡這一段的同學(xué)嗎?你能講講喜歡的理由嗎?④喜歡這一段話的同學(xué)一起來美讀一下。
句2：“樹林內(nèi)外，百鳥爭(zhēng)鳴，呼朋引伴，嘰嘰啾啾，似飛瀑落入深澗，如驚濤拍打岸灘，整個(gè)刺槐林和竹林成了一個(gè)天然的俱樂部。”
①前一句寫的是翩翩起舞，這一句應(yīng)該就是唱歌；前面是“看”，這兒就是“聽”；②從“呼朋引伴”看出，他們好像在呼喚自己的朋友來享受快樂；③似飛瀑，如驚濤，寫出了什么?場(chǎng)面怎樣?鳥兒們好像在干什么(寫出了聲音的大；喧鬧聯(lián)歡)(板書：聯(lián)歡熱鬧)?④引導(dǎo)用“似……如……”說話。⑤鳥兒叫得這么歡，的確，這兒成了天然的俱樂部，成了鳥兒的樂園。喜歡這個(gè)句子的同學(xué)一起來齊讀一下，感受這份快樂。
4，同學(xué)們，如果此時(shí)此刻你就林中，并且親眼目睹了這種場(chǎng)面，親耳聆聽了百鳥爭(zhēng)鳴的叫聲，你會(huì)怎么做?你還會(huì)怎么說呢?
學(xué)習(xí)最后一自然段
1，齊讀。
2，小結(jié)：這是作者對(duì)林場(chǎng)工人由衷的感謝，對(duì)人們大規(guī)模的植樹造林，保護(hù)環(huán)境這一行為感到欣慰。
三、情感升華
1，走近作者(課件出示)。
2，播放flash《一個(gè)真實(shí)的故事》。
3，課件出示徐秀娟的話：“鳥是我們?nèi)祟惖呐笥?，樹林是鳥的樂園?！?生有感情地齊讀)
4，小結(jié)：是呀!鳥兒是我們?nèi)祟惖呐笥?，樹林是鳥兒的樂園。同學(xué)們，從現(xiàn)在起，愿你們?nèi)巳硕既?zhēng)鳥、護(hù)鳥的小衛(wèi)士吧!
1.1教室準(zhǔn)備和場(chǎng)景布置
使用兒科示教室供情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，教室配有計(jì)算機(jī)、投影儀、影像觀片燈等教學(xué)設(shè)備，圖書館還為學(xué)生提供免費(fèi)上網(wǎng)查閱和檢索醫(yī)學(xué)資源的便利條件。在教室里按照病房要求擺設(shè)布置，如體檢床、桌、椅、屏風(fēng)等，還配有聽診器、血壓計(jì)、叩診錘等醫(yī)療物件，讓學(xué)生有置身于病房的感覺。布置接診、問診、書寫病例、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室資料、初步診斷、鑒別診斷、初步治療方案等場(chǎng)景。課前授課老師根據(jù)授課內(nèi)容編寫具有代表性和典型性的案例，結(jié)合兒科臨床工作實(shí)際選擇如肺炎心衰、小兒腹瀉并重度脫水、黃疸、缺鐵性貧血、高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性紫癜、腎炎性腎病等案例。案例中可設(shè)計(jì)一些可能遇到的不典型事件，但應(yīng)注意避免重復(fù)。將案例采用文字、錄像、聲音、投影等現(xiàn)代化多媒體的教學(xué)手段形象生動(dòng)地提前展現(xiàn)給學(xué)生，并進(jìn)行簡(jiǎn)單講解。
1.2教學(xué)準(zhǔn)備
5人一組，每組學(xué)生分別扮演醫(yī)生、患者和患者家屬。提前分發(fā)病例，組織查閱資料、復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)及相關(guān)技術(shù)，同時(shí)小組成員進(jìn)行初步討論，包括如何對(duì)案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)情景模擬、扮演角色分工、救治與協(xié)助方案等。所有帶教教師集體備課，對(duì)情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)按教學(xué)大綱及教學(xué)要求，學(xué)基本理論、實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)等，并在上課前調(diào)試所有設(shè)備，確保處于正常備用狀態(tài)。2.3場(chǎng)景模擬在事先布置好的教室中，學(xué)生按事先討論后布置的場(chǎng)景對(duì)案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，教師從旁指導(dǎo)，還可設(shè)置某些潛在問題、突發(fā)緊急情況，然后指導(dǎo)學(xué)生如何處理；同時(shí)積極引導(dǎo)學(xué)生思考，做出決策，解決問題，感受角色扮演中獲得的經(jīng)歷，最后小組討論、總結(jié)和歸納。
2結(jié)果
調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效果等，調(diào)查問卷發(fā)放率100%，回收率100%。對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法能充分加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性、提高學(xué)習(xí)效率及綜合能力，結(jié)果見表1。兩組學(xué)生理論及臨床綜合能力得分比較，觀察組學(xué)生理論成績(jī)、模擬考核結(jié)果及臨床綜合能力均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。
3討論
在傳統(tǒng)教學(xué)方法中,教師根據(jù)教學(xué)大綱按步驟授課，教師未與學(xué)生進(jìn)行充分互動(dòng)，較傾向于知識(shí)的傳授，課堂氛圍比較沉悶，學(xué)生處于被動(dòng)聽課狀態(tài)，可能最初的興趣也隨著知識(shí)點(diǎn)的鋪開講授慢慢變淡，只能滿足于掌握新的知識(shí)點(diǎn)、死記硬背，機(jī)械訓(xùn)練，并沒有充分思考、聯(lián)想，更不用提動(dòng)手操作了。有些課程因內(nèi)容過多還會(huì)出現(xiàn)課堂超時(shí)的情況，留給學(xué)生的時(shí)間顯然不足。因此如何解決課時(shí)不足與引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與的矛盾就需要教學(xué)方案實(shí)施改變。
3.1以案例教學(xué)為主線
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要，選定有代表性的案例，從中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法。在案例教學(xué)法中教材不再作為授課的唯一來源。教師選擇的案例是圍繞教學(xué)目的，經(jīng)過精心挑選、以事實(shí)作為素材，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理后去繁為簡(jiǎn)的二次加工后的產(chǎn)物。案例設(shè)計(jì)可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深度思考，同時(shí)補(bǔ)充與案例相關(guān)的材料，結(jié)合所講案例引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性的分析討論，在案例中尋找解決具體問題的方案。此研究中筆者根據(jù)授課內(nèi)容編寫了兒科疾病中具有代表性和典型性的案例，在每個(gè)案例中，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納并應(yīng)用于實(shí)踐，因主題明確，切合實(shí)際，加上老師正確的引導(dǎo)，學(xué)生對(duì)理論及實(shí)踐應(yīng)用聯(lián)系更緊密，取得了較好的教學(xué)效果，但其缺點(diǎn)也顯而易見，就是案例中不可能把教材的每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都兼顧到。在每堂課結(jié)束前教師要預(yù)先通知下次學(xué)習(xí)的案例內(nèi)容，對(duì)教材中一些簡(jiǎn)單的知識(shí)點(diǎn)鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)。
3.2以情景模擬為依托
情景模擬教學(xué)法是從國外引入的先進(jìn)的教學(xué)方法，是一種將角色扮演、對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，通過設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)生活中相類似的場(chǎng)景、人物、事件,讓學(xué)生扮演其中的各種角色,進(jìn)行模擬演練,以更好地理解和掌握所學(xué)知識(shí)并提高其實(shí)踐能力。情景模擬教學(xué)法是案例教學(xué)法的延伸與擴(kuò)展，具有仿真性、直觀性和開放性、動(dòng)態(tài)性。情景模擬教學(xué)的引入可以使我們?cè)诮M織案例討論時(shí)提高分析問題的有效性，巧妙引導(dǎo)學(xué)生提高分析、思考問題的應(yīng)變能力，大大提高了學(xué)生的參與性，充分激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的自主實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力有極大的促進(jìn)作用。在本研究中觀察組學(xué)生均表現(xiàn)出濃厚學(xué)習(xí)興趣，能夠積極主動(dòng)參與案例分析、交流。不光扮演醫(yī)生者需要思考疾病的診斷、治療，扮演患者及患者家屬的學(xué)生同樣需要進(jìn)入情景當(dāng)中去，對(duì)扮演醫(yī)生者進(jìn)行相關(guān)提問，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高漲，相互競(jìng)爭(zhēng)，甚至在這過程中出現(xiàn)難倒模擬醫(yī)師的情況，極大促進(jìn)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)潛能。在其中還設(shè)計(jì)了一些突發(fā)事件的發(fā)生，如疾病出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或需學(xué)科交叉分析等，從而提高學(xué)生主動(dòng)思考、隨機(jī)應(yīng)變等能力。通過進(jìn)行角色扮演后學(xué)生學(xué)習(xí)積極性更高了、責(zé)任感更強(qiáng)了、能夠重視醫(yī)患溝通的重要性，提高交流與合作能力，盡早跨越學(xué)校轉(zhuǎn)向社會(huì)的角色轉(zhuǎn)換，以后有更強(qiáng)的適應(yīng)能力。情景模擬教學(xué)給學(xué)生提供相對(duì)安全的環(huán)境，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，而不用擔(dān)心犯錯(cuò)誤時(shí)被懲罰或?qū)Σ∪嗽斐蓚?，病人也不用?dān)心自己為學(xué)生的錯(cuò)誤付出健康或生命的代價(jià)。但這種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的要求相對(duì)也較高，在設(shè)計(jì)時(shí)要注意把握好情景模擬的內(nèi)容和難點(diǎn)，由簡(jiǎn)到難，模擬情景需具備可完成性，不同層次的同學(xué)也可通過情景模擬的交流實(shí)現(xiàn)信息互通，填補(bǔ)差距。
3.3相互融合，取長(zhǎng)補(bǔ)短
選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2005、2006級(jí)七年制研究生為教學(xué)查房對(duì)象，以傳統(tǒng)的臨床帶教查房方法即主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、住院醫(yī)師分管，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師以問診、體檢、診斷、處理、查房的常規(guī)流程進(jìn)行實(shí)習(xí)為對(duì)照組；之后以同一主治醫(yī)師按照典型案例教學(xué)查房方法進(jìn)行實(shí)習(xí)為實(shí)驗(yàn)組。教師在病房選定教學(xué)查房的典型病例后，針對(duì)所選病例確定研究生所需要掌握的知識(shí)，預(yù)先向?qū)嵙?xí)學(xué)生提出有針對(duì)性的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，讓學(xué)生提前熟悉相關(guān)病例的病史特點(diǎn)、檢查結(jié)果等，實(shí)習(xí)學(xué)生充分利用重慶醫(yī)科大學(xué)、兒童醫(yī)院圖書館的期刊、雜志、電子閱覽室等資源對(duì)學(xué)習(xí)要點(diǎn)做好教學(xué)查房前的準(zhǔn)備。教學(xué)查房時(shí)，教師要求學(xué)生以小組為單位著重對(duì)有關(guān)典型案例的各學(xué)習(xí)要點(diǎn)進(jìn)行分析討論，每位學(xué)生均提出有關(guān)疾病診斷、處理、治療及相關(guān)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的意見，每個(gè)小組推選一位代表闡述本小組的最終意見，其他小組可以補(bǔ)充或者提出質(zhì)疑，甚至提出辯論，所有參與教學(xué)查房的實(shí)習(xí)學(xué)生均需積極發(fā)言，展開廣泛討論。
在實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行充分分析、討論基礎(chǔ)上，帶教老師再對(duì)典型案例所包含的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納，全面總結(jié)概括，便于實(shí)習(xí)學(xué)生理解和掌握，并重點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的分析討論做出點(diǎn)評(píng)，如分析思路是否正確？所采用的分析方法是否恰當(dāng)？結(jié)論是否準(zhǔn)確？處理是否規(guī)范？使實(shí)習(xí)學(xué)生掌握分析、處理和解決臨床疾病的思路和方法［6］。每次典型案例教學(xué)查房結(jié)束后，向每位參與教學(xué)查房的七年制研究生發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目以“優(yōu)、良、中、差”4個(gè)等級(jí)評(píng)分，以評(píng)定結(jié)果為“良”以上的學(xué)生人數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)典型案例教學(xué)法的認(rèn)識(shí)及看法做出評(píng)價(jià)，了解典型案例教學(xué)法的教學(xué)效果，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。
發(fā)放調(diào)查問卷130份，收回120份，有效問卷回收率為92％，與傳統(tǒng)教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行比較，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力、文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)交流能力、參與討論問題的積極性、創(chuàng)新能力、教學(xué)中的師生互動(dòng)、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面，典型案例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。兒科七年制研究生是醫(yī)學(xué)院校兒科系學(xué)生中的佼佼者，與五年制學(xué)生相比，他們的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，英語水平較好，學(xué)習(xí)積極性高，自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，有一定獨(dú)立分析和解決問題的能力［7］。
但對(duì)于剛進(jìn)入病房的七年制研究生而言，他們所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)還完全是抽象的，概念式的，零散的，難以與臨床實(shí)踐中紛繁復(fù)雜的實(shí)際問題有機(jī)結(jié)合，往往感到有些茫然。因此，如何將抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與真實(shí)案例結(jié)合，提高兒科七年制研究生的臨床實(shí)習(xí)效率是兒科臨床教育的重要任務(wù)。此外，兒科臨床教學(xué)目的不僅僅是單純傳授臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，如何提高七年制研究生自主獲取知識(shí)的能力和欲望，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，探索和創(chuàng)新能力，全面提高兒科七年制研究生的綜合素質(zhì)，更成為當(dāng)前七年制研究生教育的重點(diǎn)，這就要求兒科臨床教育要不斷地更新教育理念，不斷改進(jìn)臨床教學(xué)方法［8］。
引入典型案例教學(xué)法可更好將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)際病例相結(jié)合，既豐富教學(xué)內(nèi)容，又能激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率［9］。以“新生兒胎糞吸入綜合征”為例，“胎糞吸入綜合征”是由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息胎糞吸入發(fā)生肺部病變所引起，為新生兒期特有的呼吸道疾病，是引起初生新生兒呼吸衰竭的主要原因之一。主要發(fā)生在過期產(chǎn)兒及足月兒，偶可發(fā)生在早產(chǎn)兒。胎糞本來是在腸道內(nèi)，黏稠似柏油樣，正常情況下胎兒在宮內(nèi)不容易排出胎糞，那么胎糞污染羊水的機(jī)制是什么？羊水胎糞污染的臨床意義又是什么？胎兒吸入胎糞后造成多臟器損傷的機(jī)制是什么？胎糞吸入綜合征患兒呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各系統(tǒng)的表現(xiàn)有哪些？輕型、中型、重型胎糞吸入綜合征的特異性胸部X線檢查結(jié)果有哪些改變？胎糞吸入綜合征的一般治療、輔助治療、并發(fā)癥的治療方案？如何預(yù)防羊水胎糞污染及吸入？教學(xué)查房前預(yù)先向?qū)嵙?xí)學(xué)生交代需要掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，每位學(xué)生帶著問題去思考，利用各種資源對(duì)上述學(xué)習(xí)要點(diǎn)做好充分準(zhǔn)備，在小組討論基礎(chǔ)上再進(jìn)行全體課堂大討論。
【關(guān)鍵詞】案例分析法；兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
傳統(tǒng)的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式大多依據(jù)疾病病因、病理檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及措施等程序來進(jìn)行，由于大多以教師傳授式的講解進(jìn)行，很容易引起學(xué)生注意力不集中，同時(shí)專業(yè)知識(shí)同具體的臨床應(yīng)用之間的差距也隨之突顯。案例分析法是通過由教師選擇較有代表性的典型案例，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的分析討論，最后由教師總結(jié)的一種將具體案例轉(zhuǎn)化為抽象理論的教學(xué)方法。兒科護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性和理論性均較強(qiáng)的學(xué)科，一方面由于病人的特殊性難以在兒科病房進(jìn)行教學(xué)，因此案例分析法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，通過案例將學(xué)生帶入另一種“臨床現(xiàn)場(chǎng)”，有效的提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從而極大的提高兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
1.案例教學(xué)法的基本因素
1.1案例來源:教學(xué)過程中選取案例是教師的第一要?jiǎng)?wù)，這里的案例應(yīng)當(dāng)是實(shí)實(shí)在在發(fā)生過的案例的分析，而不是空想杜撰出來的。而鑒于案例教學(xué)法的目的是選擇具有吸引力的案例來感染和引導(dǎo)學(xué)生，此因教師應(yīng)當(dāng)選擇具有針對(duì)性同時(shí)具有普遍性的案例，符合護(hù)理學(xué)所面對(duì)的新形勢(shì)。在案例的選擇上有三點(diǎn)需要注意的問題，一是案例應(yīng)當(dāng)具有知識(shí)性和啟發(fā)性，不能只注意到案例在帶動(dòng)學(xué)生積極性方面的作用而忽視其中的知識(shí)含量；二是案例應(yīng)當(dāng)具有時(shí)代性，選擇較為新鮮能夠反映社會(huì)動(dòng)向的例子，但是要注意不能盲目將社會(huì)傳聞作為典型案例放在課堂教學(xué)中；最后一點(diǎn)就是案例應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔明了，同時(shí)具有針對(duì)性。這樣的案例選擇后可以有效的將學(xué)生置身于臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行思考和決策，具有較好的教學(xué)效果。
1.2案例收集:案例的來源要求教師在獲得案例方面必須從臨床病例中實(shí)地考察，在案例收集的過程中要求教師運(yùn)用自己多年的經(jīng)驗(yàn)和判斷力有針對(duì)性的收集，要考慮到學(xué)生缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)還沒有接觸過臨床這一現(xiàn)實(shí)狀況，收集病情與教學(xué)大綱較為貼合的有代表性的典型案例，另外，案例還應(yīng)當(dāng)在得到案例資料來源處的許可之后才能使用。
1.3案例內(nèi)容:在案例選擇中還應(yīng)當(dāng)結(jié)合教學(xué)大綱和學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)，在分析教材的基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生的不同層次需求來選擇合適的案例。每一個(gè)案例一般具有相應(yīng)的訓(xùn)練重點(diǎn)，比如在有機(jī)磷中毒的急救案例中，其訓(xùn)練重點(diǎn)是如何進(jìn)行病人的洗胃，而在心跳驟停的有關(guān)案例中，訓(xùn)練的重點(diǎn)則是進(jìn)行人工呼吸和心外按壓具體操作。這樣，典型案例結(jié)合專業(yè)知識(shí)，可以幫助學(xué)生迅速了解臨床護(hù)理的程序和組織構(gòu)成，案例內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)根據(jù)最新的醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作要求進(jìn)行階段性的調(diào)整。［1］此外，還可以結(jié)合病人從發(fā)病到住院、出院的過程引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)隨著病人病情的發(fā)展采取的各種不同的護(hù)理措施，或者橫向縱向的比對(duì)同一疾病不同病人和同一病人不同階段的護(hù)理手段的不同，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐性。
1.4課堂測(cè)試:課堂測(cè)試是體現(xiàn)案例教學(xué)最終的效果的重要途徑。案例分析法是否完成了教學(xué)目標(biāo)所要解決的問題，這是教學(xué)法中的一個(gè)重要因素。在教學(xué)效果的檢測(cè)中，雖然現(xiàn)行的護(hù)理考試制度已經(jīng)逐漸向全面化和多樣化的角度發(fā)簪，但是考試宗旨依然以考察學(xué)生對(duì)于教師講授的專業(yè)知識(shí)為主，這種情況下用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案來考察學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握程度，一定程度上有利于卷面的評(píng)閱，但是在檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力方面就有較大的欠缺。因此，課堂測(cè)試就成為評(píng)價(jià)學(xué)生思考、分析并解決問題的重要手段，通過對(duì)于某一案例不統(tǒng)一答案的教師分析，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力和主觀能動(dòng)性。
2.案例教學(xué)法的基本過程
案例教學(xué)法的基本過程主要包括案例的選擇、教師準(zhǔn)備、案例運(yùn)用和具體實(shí)施等幾個(gè)方面。以一個(gè)八月前早產(chǎn)的小兒血液系統(tǒng)的疾病為典型案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和分析，從而導(dǎo)入貧血的種類及其臨床特征。
2.1案例的選擇及教師的準(zhǔn)備環(huán)節(jié):在案例的選擇方面要針對(duì)教學(xué)目的和學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。可以采用《兒科護(hù)理》（朱念瓊主編）中的大綱需求進(jìn)行選擇，從嬰幼兒腹瀉、先天性心臟病、營養(yǎng)性貧血、急性腎炎、化膿性腦膜炎等疾病進(jìn)行病例設(shè)計(jì)，［2］在設(shè)計(jì)中要注意難易結(jié)合，病例應(yīng)當(dāng)具有一定的導(dǎo)向性，教師在講課前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在教學(xué)過程中盡量協(xié)調(diào)理論講授和案例分析的比重。
2.2案例運(yùn)用(1)案例了解:男，8個(gè)月，早產(chǎn)兒，生后單純母乳喂養(yǎng)。近4月來面色蒼白，煩躁愛哭。并提供相關(guān)的體格檢查數(shù)據(jù)，要求學(xué)生思考該患兒的臨床診斷和護(hù)理措施。(2)病因分析:首先教師在將病例展示學(xué)生后，讓學(xué)生帶著疑問進(jìn)行新課的預(yù)習(xí)。然后在課堂通過案例展示法，以幻燈片等多媒體形式將病例展示給學(xué)生。使其有感性的認(rèn)識(shí)。然后教師提出問題，根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該進(jìn)行怎樣的臨床診斷。因?yàn)閷W(xué)生之前有對(duì)于小兒營養(yǎng)、喂養(yǎng)的學(xué)習(xí)，可以馬上明白是因?yàn)榛純何茨芗皶r(shí)添加輔食而引起的營養(yǎng)障礙。然后教師可以進(jìn)行理論的講授——營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。該患兒因?yàn)槭窃绠a(chǎn)兒，生長(zhǎng)發(fā)育較快，需鐵量也較多，沒有及時(shí)增加含鐵豐富的輔食就容易造成缺鐵性貧血。(3)臨床表現(xiàn)分析:通過對(duì)于患兒的癥狀及體格檢查分析，引出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查。面色蒼白、煩躁愛哭都是一般貧血的表現(xiàn)，此外還有口腔黏膜蒼白、不愛活動(dòng)、易疲憊等癥狀。骨髓外造血情況表現(xiàn)為淋巴結(jié)、肝脾的輕度腫大。血象則表現(xiàn)為末梢血紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白數(shù)量均低于正常水平。［3］教師可以結(jié)合案例分別講授這些現(xiàn)象發(fā)生的原因，以及其他的癥狀，將病理生理的理論講解同患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查相結(jié)合。(4)護(hù)理診斷及護(hù)理措施:根據(jù)對(duì)于病案的分析，學(xué)生能夠了解營護(hù)理養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因和主要的臨床表現(xiàn)。此時(shí)結(jié)合學(xué)生想要解決問題的心理，展開討論提出治療原則和護(hù)理措施。最終由教師引導(dǎo)總結(jié)出其治療原則是去除病因、應(yīng)用鐵劑，如果有必要?jiǎng)t需進(jìn)行輸血。在護(hù)理診斷方面，由于鐵的攝入不足引起營養(yǎng)失調(diào)；貧血組織和器官供氧不足引發(fā)活動(dòng)無耐力，家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)的缺乏導(dǎo)致患兒有感染危險(xiǎn)。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意飲食調(diào)整、感染預(yù)防和鐵劑應(yīng)用，同時(shí)要進(jìn)行適量活動(dòng)并注意休息。
總之，由于兒科護(hù)理學(xué)這門學(xué)科實(shí)踐性較強(qiáng)，病案分析法是一種參與式較強(qiáng)的有效教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的引導(dǎo)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力有良好的效果。
參考文獻(xiàn)
［1］于春妮．護(hù)理心理學(xué)教學(xué)案例的開發(fā)與評(píng)價(jià)［D］．中國醫(yī)科大學(xué)．2008年