時間：2023-09-24 10:56:41
導(dǎo)語：在兒科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護(hù)理之核心為溝通，溝通即為護(hù)理人員與患者交流信息的過程。這項工作在兒科這個高風(fēng)險的科室顯得尤為重要，因其所面對的患者無法自身陳述病情，并且患者更是家長的“小太陽”，使本來就不輕松的護(hù)理工作更加特殊化、負(fù)責(zé)化[1]。所以，加強(qiáng)年輕護(hù)士溝通交流技巧的培訓(xùn)，讓護(hù)士學(xué)會換位思考，設(shè)身處地為患者著想，加強(qiáng)責(zé)任心，使患兒家長體會到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正內(nèi)涵。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standardoperationprocedure，SOP），就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。
1一般資料
1.1一般資料
選取2014年1月—12月我院兒科發(fā)生的護(hù)患沖突事件9例，因溝通交流不良引起的5例，占55%；責(zé)任心不強(qiáng)的1例，占11%；因護(hù)理技術(shù)不到位引發(fā)沖突的1例，占11%；對醫(yī)療工作不滿發(fā)泄在護(hù)士身上，護(hù)士又不能靈活處理引發(fā)的沖突2例，占22%。
1.2護(hù)理人員資料分析
2014年發(fā)生9例護(hù)患沖突當(dāng)事人的信息，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，工作年限最長37年，最短的2年。原因與職稱級別和工作年限沒有太大的關(guān)系，相反與當(dāng)事護(hù)士的性格特點如孤僻、內(nèi)向，不會換位思考和不善于與人溝通交流有很大關(guān)系。
2方法
2.12015年1月開始對護(hù)士進(jìn)行溝通交流技巧的培訓(xùn)，教會護(hù)士學(xué)會評估，警覺過激情緒家長等高危投訴人群的識別能力，及時干預(yù)。2.2每月均要對本科所有出院患者發(fā)放患者對護(hù)士滿意度調(diào)查表，調(diào)查表有10項內(nèi)容，每項按滿意3分、一般2分、不滿意1分，月底匯總調(diào)查結(jié)果，分析存在的問題、原因和整改措施并追蹤整改效果。2.3制定有效溝通SOP。制定符合兒科護(hù)理工作特色的溝通交流手冊，將兒科常規(guī)操作流程，包括出入院的接待語言，如何分診和識別危、急、重癥患兒，兒科常規(guī)護(hù)理操作中的語言交流技巧，凡事需要與患者進(jìn)行必要交流的內(nèi)容，尤其是對于有激惹傾向的家長。用簡單、通俗易懂的語言，編制成冊，書的大小以能放在工作服口袋內(nèi)為宜，方便攜帶和閱讀。2.4進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，并考核。由護(hù)士長和組長分別扮演護(hù)士和患兒家長角色，設(shè)置有具體故事情節(jié)的案例，收集平時易發(fā)生糾紛沖突的事件，進(jìn)行情景再現(xiàn)經(jīng)典回放，使護(hù)士有身臨其境的感覺。演練結(jié)束，讓護(hù)士自由點評存在的問題，利用發(fā)散思維充分發(fā)揮護(hù)士的想象力，查找出問題根源，并提出改進(jìn)措施，然后在工作中遇到類似情節(jié)的事件進(jìn)行跟蹤督查，了解對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度?？己朔绞剑撼繒蠡?0min學(xué)習(xí)然后現(xiàn)場提問培訓(xùn)的內(nèi)容，了解從理論上掌握的情況；以跟班作業(yè)的形式，查看實際溝通交流情況，當(dāng)場點評存在的問題和注意點。2.5巧用心理學(xué)的認(rèn)知行為療法。分析科室發(fā)生護(hù)患沖突的原因，多數(shù)與護(hù)士的性格特點如孤僻、內(nèi)向，不會換位思考和不善于與人溝通交流有關(guān)，其核心問題是改變護(hù)士對兒科特殊患兒人群的認(rèn)知，改變護(hù)理服務(wù)的理念，克服消極、被動情緒。讓護(hù)士知道患兒及其家長尚未發(fā)展到能夠完全對抽象事物進(jìn)行認(rèn)知，所以溝通中運(yùn)用做動作使家長滿意，與患兒家長有效溝通交流非常重要。尤其是6歲以下的兒童用姿勢、指物、做面部各種表情也會有很大幫助，切忌用冷漠、生硬的態(tài)度。2.6認(rèn)真對待每次發(fā)生的護(hù)患沖突。對于每次發(fā)生的護(hù)患沖突，均組織全體護(hù)士討論，一一分析發(fā)生原因，總結(jié)存在的問題，提出切實可行的改進(jìn)措施，按PDCA的工作模式進(jìn)行追蹤檢查，查看整改效果。對于有情緒過激行為的家長示為糾紛、投訴的高危人群，列為重點交接班內(nèi)容，提高警覺性和識別能力，及時消除不良隱患，杜絕護(hù)患沖突發(fā)生。2.7新老護(hù)士傳、幫、帶。在護(hù)理人員排班上進(jìn)行新老搭配，溝通能力強(qiáng)弱的搭配，組織溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行溝通交流的理論培訓(xùn)。
3結(jié)果
3.1通過情景模擬培訓(xùn)，典型案例回放，心理認(rèn)知能力培訓(xùn)，提高護(hù)士的溝通交流技巧，護(hù)士的主動服務(wù)意識增強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行首問和首次接診負(fù)責(zé)制；護(hù)士在與患者溝通交流過程中學(xué)會相互學(xué)習(xí)，尤其是溝通交流經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士更應(yīng)發(fā)揮積極主動的幫扶作用，引導(dǎo)低年資護(hù)士如何化解矛盾，發(fā)現(xiàn)糾紛相互補(bǔ)臺，及時平息糾紛隱患。3.2每月均要對兒科所有出院患者發(fā)放患者對護(hù)士滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計分析存在的問題及原因分析和整改措施。2014年1月—12月住院患者的總例數(shù)839例，對護(hù)士滿意的例數(shù)755例，住院患者的對護(hù)士滿意度平均為89.98%；2015年1月—8月住院患者的總例數(shù)681例，對護(hù)士滿意的例數(shù)665例，住院患者的對護(hù)士滿意度平均為97.65%。3.3各項投訴指標(biāo)的統(tǒng)計對比，投訴率明顯下降，2014年1月—12月我院兒科發(fā)生的護(hù)患沖突事件9例，因溝通交流不良引起的占5例，占55%；責(zé)任心不強(qiáng)的1例，占11%；因護(hù)理技術(shù)不到位引發(fā)沖突的1例，占11%；對醫(yī)療工作不滿發(fā)泄在護(hù)士身上，護(hù)士又不能靈活處理引發(fā)的沖突2例占22%。2015年同期共發(fā)生護(hù)患沖突事件3例，溝通交流不良1例，占33%，責(zé)任心不強(qiáng)1例，占33%，家長無聊起鬧1例，占33%。
4討論
4.1本文制定的有效溝通SOP有以下三種用處：4.1.1將護(hù)理工作中積累下來的技術(shù)、經(jīng)驗和溝通交流技巧。制定成通俗易懂規(guī)范交流手冊；對兒科護(hù)理人員進(jìn)行短期的培訓(xùn)，使其快速掌握溝通交流技巧。4.1.2根據(jù)溝通交流規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，討論發(fā)生不良護(hù)患沖突的原因，提出改進(jìn)措施，規(guī)范和約束護(hù)士的職業(yè)行為，樹立良好的護(hù)理團(tuán)隊服務(wù)形象，取得患者的信賴與滿意。4.1.3SOP是貫徹ISO（國際標(biāo)準(zhǔn)化組織）精神核心（說，寫，做一致）的具體體現(xiàn)，實現(xiàn)兒科護(hù)理管理規(guī)范化，操作流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡單化，是護(hù)理工作中最基本、最有效的管理工具和技術(shù)資料。4.2護(hù)患溝通是護(hù)患之間構(gòu)筑的一座橋梁，對改善護(hù)患關(guān)系有推進(jìn)作用。在兒科護(hù)理工作中，通過有效的溝通，可以增進(jìn)護(hù)士與患兒及其家長的親和力，避免了一些在臨床中常見的因互相不理解而產(chǎn)生的誤會、爭執(zhí)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。但臨床上由于各種原因，特別是兒科醫(yī)生緊缺，患兒就診等待時間較長，護(hù)士與患兒之間的溝通非常有限，為更好地提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士與患兒家長之間的情感交流，對滿足其對醫(yī)療信息的需要和減少醫(yī)療糾紛，正確認(rèn)識護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患交流是迫切需要解決的問題。根據(jù)兒科特殊就診群體，制作符合兒科特色的溝通交流規(guī)范，加強(qiáng)兒科護(hù)理人員的溝通交流技巧，更能有效地降低兒科糾紛、投訴發(fā)生率，提高患兒及其家長對兒科護(hù)理工作的滿意度。
作者:羅文英 單位:紅河州第一人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
作者：黃艷 潘莉 王媛
一般來說，評估模型只是一個宏觀的“指南針”，在實踐中，要根據(jù)培訓(xùn)的實際情況，進(jìn)一步細(xì)化、量化評估內(nèi)容，建立具體的評估指標(biāo)體系，這樣的評估才更具有科學(xué)性、可測性和適用性，兒科試用期護(hù)士反應(yīng)層次的評估這一層次的評估主要是了解兒科試用期護(hù)士對培訓(xùn)的反應(yīng)來評估培訓(xùn)效果，這也是培訓(xùn)活動針對性的體現(xiàn)。從表1可以看出，試用期護(hù)士總體滿意率大部分在85％以上，這表明大部分的試用期護(hù)士對此次培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)計、帶教老師、培訓(xùn)的條件及所挑選的內(nèi)容比較滿意；不同學(xué)歷層次的試用期護(hù)士對有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的滿意率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容可滿足不同學(xué)歷層次護(hù)士的需求。該層次的評估是培訓(xùn)活動最容易進(jìn)行，并且在目前醫(yī)院培訓(xùn)評估方法中最常采用的方法。
兒科試用期護(hù)士學(xué)習(xí)層次的評估這一層次的評估主要是了解兒科試用期護(hù)士將新知識應(yīng)用到工作中去解決實際問題的能力，進(jìn)而評估培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。最常用的方法就是對理論知識進(jìn)行筆試，對技能進(jìn)行操作考核。從表3可以看出：經(jīng)過培訓(xùn)，操作考試的合格率高于培訓(xùn)前；培訓(xùn)后的理論成績并無顯著提高；這一方面與操作在短時間內(nèi)就容易掌握，并且在臨床中反復(fù)使用有關(guān)；另一方面與試用期護(hù)士剛從學(xué)校進(jìn)入臨床，只重視角色的適應(yīng)而忽略了理論的學(xué)習(xí)有關(guān)。
兒科試用期護(hù)士行為層次的評估此層次的評估主要是對培訓(xùn)后一段時間的行為進(jìn)行評估，了解試用期護(hù)士是否在臨床實踐中用到了學(xué)習(xí)的知識和技能。一般是通過受訓(xùn)人員本人的感受以及調(diào)查他的同事或領(lǐng)導(dǎo)等來了解受訓(xùn)人員培訓(xùn)后的改變，從而評估學(xué)習(xí)效果和培訓(xùn)質(zhì)量。對于試用期護(hù)士來說，此次培訓(xùn)的實用性也體現(xiàn)于此。可以看出：試用期護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后基本完全能完成前兩項，這可能與前兩項經(jīng)過培訓(xùn)后比較容易做到有關(guān)。帶教老師對試用期護(hù)士行為層次的評價與其自我評價的比較在5、7、8、10、11項方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，自我評價好于帶教老師的評價。這就要求帶教老師針對這幾項找出他們的不足之處，加強(qiáng)培訓(xùn)。
兒科試用期護(hù)士結(jié)果層次的評估這是培訓(xùn)評估中較重要的部分，也是實際操作中較困難的部分。盡管如此，還可以采用一些定量的指標(biāo)，如工作完成率、出錯率、優(yōu)秀率等，本研究采用護(hù)理缺陷的發(fā)生率和病人對試用期護(hù)士護(hù)理工作的滿意度來進(jìn)行評估?？梢钥闯觯号嘤?xùn)前后的護(hù)理缺陷發(fā)生率并無明顯改變，這一方面可能與研究對象還處于試用期，而目前的就業(yè)壓力較大，試用期護(hù)士為好好表現(xiàn)，接受培訓(xùn)后主動承擔(dān)更多的護(hù)理工作有關(guān)；另一方面可能與護(hù)士接受了培訓(xùn)，有了一定的理論和操作基礎(chǔ)，帶教老師分配了比培訓(xùn)前更多的護(hù)理工作有關(guān)。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項護(hù)理技能滿足病人需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范熟練直接影響病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度［5］?？梢钥闯觯嘤?xùn)后病人對試用期護(hù)士護(hù)理工作的滿意度較培訓(xùn)前有顯著提高，這可能與護(hù)士接受培訓(xùn)后自覺地將整體護(hù)理的理念運(yùn)用到護(hù)理操作中，從而使護(hù)理更加規(guī)范，加強(qiáng)了與患兒及患兒家長的溝通，從而進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人，使病人對護(hù)理工作的滿意度得到了較大的提升。
近年來兒科護(hù)理人員老化新的護(hù)理人員較多，護(hù)士應(yīng)急能力較低，?？茦I(yè)務(wù)知識較弱，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項目的大量引進(jìn)，護(hù)理工作復(fù)雜程度明顯提高，護(hù)理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，對護(hù)士形成較大壓力，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多，個別年輕護(hù)士不能熟練掌握儀器、呼吸機(jī)、除顫儀等各項設(shè)備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復(fù)發(fā)作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達(dá)不成共識，家屬滿意度不高，護(hù)士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護(hù)理的要求較高，護(hù)理工作得不到家屬的肯定和認(rèn)同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對兒科安全管理現(xiàn)狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應(yīng)的對策。并對SWOT分析法應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件、病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。
2結(jié)果
采用SWOT分析法對，兒科實施護(hù)理安全管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較（見表1）；對兩年的護(hù)理質(zhì)量考核項目評分進(jìn)行比較分析（見表2），兩年度各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。
3討論
①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會表述等特點，科內(nèi)成立了由護(hù)士長及科室總帶教共3人組成的護(hù)理能力培訓(xùn)考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗并通過護(hù)理部師資培訓(xùn)及考核。該小組負(fù)責(zé)制定兒科急救流程、護(hù)理理論技能培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)及急救能力考核計劃、考核細(xì)則，并具體組織培訓(xùn)與考核。通過對?？浦R點的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化了護(hù)士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護(hù)理不良事件明顯較前一年下降，科室優(yōu)勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對兒科護(hù)理安全管的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析，從而找出兒科護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié)，如搶救物資準(zhǔn)備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態(tài)，采取專人負(fù)責(zé)重點監(jiān)督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護(hù)理高風(fēng)險流程，科內(nèi)有明確的操作流程并對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以小組的形式進(jìn)行一次場景演練，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足，不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度，以流程再造等方式為護(hù)士實施護(hù)理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
關(guān)鍵詞：試題庫；網(wǎng)絡(luò)；兒科；護(hù)理學(xué)
1試題庫建設(shè)在兒科護(hù)理教學(xué)中的意義
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為核心，重視學(xué)生的全面發(fā)展，強(qiáng)調(diào)書本知識與實踐的結(jié)合［3］。護(hù)理更是一門以臨床為中心的實踐運(yùn)用課程，重視學(xué)生臨床利用理論知識的能力培養(yǎng)，注重臨床思維能力的提升是護(hù)理教育逐步認(rèn)識的問題。而現(xiàn)行傳統(tǒng)的應(yīng)試教育常忽略對學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)掘，更忽略對學(xué)生實際能力的培養(yǎng)，其弊端也被越來越多的教育者認(rèn)同。因此，在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以學(xué)生學(xué)習(xí)成長為核心，以提高教育教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)［4］。高校課程改革后，兒科護(hù)理學(xué)的課時數(shù)相對較少，而兒童群體的增加，對兒童的重視度逐年提高，也使兒科護(hù)理學(xué)的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大。教材幾經(jīng)改版，疾病種類增加，一些知識點也逐年更新，致使教學(xué)任務(wù)繁重。再加之考試組題時，基本由任課教師出題、組卷，更增加任課老師的教學(xué)任務(wù)，且試卷的標(biāo)準(zhǔn)化程度、難易程度、題量大小等方面難以控制［5－6］。如果建立題庫，讓計算機(jī)組卷，可以節(jié)省大量的人力、物力，可使教師集中精力開展教學(xué)工作。另一方面，由于任課老師組卷，帶有一定的主觀性，無法做到考教分離，在一定程度上考試結(jié)果不能完全客觀地反映教學(xué)的實際情況，在很大程度上制約了考試對教學(xué)的指導(dǎo)作用［7］。標(biāo)準(zhǔn)化考試可以有效地控制試卷的難度、效度、信度、區(qū)分度，具有題量大、覆蓋面廣的特點［8］。同時計算機(jī)閱卷時，可以把原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，各科目、各階段的考試結(jié)果都可以進(jìn)行比較，能有效地用考核評價指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量。因此，試題庫的建立是規(guī)范教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)考教分離必不可少的基礎(chǔ)工程。
2初步建設(shè)“兒科護(hù)理學(xué)”課程試題庫流程
2．1確定命題范圍及題型
試題庫建設(shè)初始，首先根據(jù)本專業(yè)設(shè)置要求、課程目標(biāo)確定試題庫出題范圍和選擇的題型。本試題庫是以原衛(wèi)生部“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《兒科護(hù)理學(xué)（第5版）》為基礎(chǔ)，教學(xué)大綱所規(guī)定的考試要求作為命題的依據(jù)，并由各授課老師根據(jù)課程設(shè)置要求和目標(biāo)，確定應(yīng)考核的重點、難點及新知識點，同時結(jié)合國家護(hù)理職業(yè)考試要求及學(xué)校本科教學(xué)要求編制試題。其中設(shè)置小于10％左右的超綱試題，其內(nèi)容為課堂不授課，但要求同學(xué)自學(xué)的內(nèi)容，同時增加5％～10％的英文試題，以檢測雙語教學(xué)效果。設(shè)定確定的試命題明細(xì)表，包括試題章節(jié)、分值、認(rèn)知分布、教學(xué)大綱要求、題型分布、應(yīng)用范圍。題型原則上分為客觀題和主觀題2大類，包括選擇題、簡答題（包括名詞解釋）、論述題及案例分析題等?？荚嚂r采用客觀題（選擇題）和案例分析題，日常練習(xí)可選擇簡答題（包括名詞解釋）、論述題。
2．2明確試題性質(zhì)及難度、題量分配
為保證組題的客觀性，題型、題量必須與教材內(nèi)容、教學(xué)時間相匹配，才能保證計算機(jī)隨機(jī)抽題時的覆蓋面和重點內(nèi)容的一致性。本題庫初步設(shè)置為掌握∶熟悉∶了解的比例為50∶30∶20，試題的難易度分布的關(guān)系建議為P＞0．7（易）、0．7＞P＞0．3（中）、P＜0．3（難）為20∶70∶10。保證試題整體呈正態(tài)分布。為了體現(xiàn)護(hù)理實踐的重要性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，題庫設(shè)置中增加能力性試題的比例，故試題中回憶、解釋、應(yīng)用與綜合的比例設(shè)為40∶30∶30。
2．3控制試題質(zhì)量
試題編制開始前，統(tǒng)一召集各出題老師集體培訓(xùn)，清晰試題編制要求；隨時了解出題情況及存在的問題，及時商討解決；試題編制完成后，先交叉審題，再由負(fù)責(zé)人對所有試題逐題審查，并通過課程中心的反饋對試題進(jìn)行篩選、修改和補(bǔ)充，以保證試題描述準(zhǔn)確、層次分明，并能體現(xiàn)章節(jié)知識點，符合臨床兒科護(hù)理需求。
3初步建設(shè)過程中的探討
“兒科護(hù)理學(xué)”試題初步建設(shè)過程中，同時面對以下問題，還需分析注意。
3．1成熟的試題庫平臺和出題教師的同質(zhì)化培訓(xùn)是建設(shè)試題庫的前提
題庫建設(shè)的設(shè)置流程細(xì)化是保證題庫建設(shè)順利進(jìn)行的前提，對命題老師進(jìn)行統(tǒng)一、有效培訓(xùn)，是題庫建設(shè)的關(guān)鍵。在題庫建設(shè)確定基本流程和試題細(xì)則后，還要多次組織出題老師反復(fù)商討，并對出題標(biāo)準(zhǔn)、出題原則、語言使用、答案設(shè)置的一次性等達(dá)到人人掌握，這樣才能保障出題的質(zhì)量。由于該校統(tǒng)一的試題庫平臺，已經(jīng)經(jīng)過多個學(xué)科的測試，且有專業(yè)的計算機(jī)軟件人員進(jìn)行維護(hù)，從技術(shù)條件上保證了試題庫的正常、良好的運(yùn)行。在試題庫建立過程中，向?qū)W校提出申請，為每一位授課老師取得用戶名和初始密碼，使教師可以通過電腦隨時查看試題庫內(nèi)容，并且可以就教學(xué)內(nèi)容安排平時測試組卷。為保證授課老師能隨時使用、正確使用試題庫，建立QQ群，使程序技術(shù)人員和教師隨時溝通和交流，及時解決出現(xiàn)的問題，保證試題庫的正常運(yùn)行。
3．2試題質(zhì)量的控制是建設(shè)試題庫的關(guān)鍵
試題庫命題教師均是兒科護(hù)理學(xué)的資深專業(yè)教師，都經(jīng)過專業(yè)的師資培訓(xùn)，熟悉教材、教學(xué)大綱，并每年親自參與教學(xué)大綱的修訂，通過集體備課討論教學(xué)內(nèi)容，確定每章節(jié)授課內(nèi)容及授課方式、范圍、考試形式，對教學(xué)方法與教學(xué)理論有較高的研究水平。同時，在題庫建設(shè)初期，討論題庫題型、題目數(shù)量、各部分內(nèi)容所占分?jǐn)?shù)比例、答題方式等題庫的框架設(shè)計。
3．3學(xué)校政策對試題庫建設(shè)的支持和監(jiān)控
試題庫建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，學(xué)校必須出臺相應(yīng)政策明確試題庫建設(shè)的組織機(jī)構(gòu)、基本原則、主要內(nèi)容、保障措施、監(jiān)控機(jī)構(gòu)等，為題庫建設(shè)的順利開展提供依據(jù)［9］。在本試題庫建設(shè)過程中，題庫錄入完成以后，必須官方進(jìn)行測試，并組織有經(jīng)驗的任課教師、有關(guān)專家進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后方可投入使用。試題庫組卷工作必須絕對保密，任何人不得以任何方式泄露，以保證考試的公平、客觀性。同時必須根據(jù)學(xué)科發(fā)展、教材的更新、臨床需求、教學(xué)目標(biāo)的改變及時更新、修改、維護(hù)試題庫，才能滿足教學(xué)的需求，適應(yīng)現(xiàn)代化教育的要求［10］。
3．4不斷完善和維護(hù)是建設(shè)試題庫的有力措施
題庫建立以后，由教務(wù)處統(tǒng)一管理，任何個人不得以任何形式保留入庫試題。但該次“兒科護(hù)理學(xué)”題庫建設(shè)，由于初期建設(shè)時間倉促，素材少，題量少，在組題時重復(fù)的概率高，還需從考慮購買“兒科護(hù)理學(xué)”題庫來充實題量，并由專人負(fù)責(zé)定期對建成的試題庫、試卷庫進(jìn)行更新、修改及維護(hù)。
兒科護(hù)理學(xué)是專門對小兒的生長發(fā)育規(guī)律、疾病防治、兒童保健與護(hù)理進(jìn)行研究的學(xué)科]。它涉及的范圍不僅有兒科疾病的防治，而且還涉及心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面的內(nèi)容，是一門綜合性、專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科。如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才，以適應(yīng)社會需要，是每一位兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)關(guān)注的課題，本文就兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題和應(yīng)采取的措施進(jìn)行初步的探討。
二、兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題
第一，教學(xué)資源匱乏。現(xiàn)在多媒體技術(shù)在高校已經(jīng)普及，兒科護(hù)理學(xué)又是一門實踐性授課時輔以多媒體技術(shù)，而且題材豐富，形式多樣，能起到事半功倍的效果。但是兒科護(hù)理學(xué)播放的影音資料過于陳舊，畫面不夠清晰、語言不夠生動、形象，不能有效吸引學(xué)生的注意力。比如講到小兒生長發(fā)育各個時期的特點這一章節(jié)，播放的信息大多為改革開放時期的場景，與現(xiàn)在學(xué)生的年齡時代不符，同學(xué)上課積極性普遍不高，教學(xué)效果不明顯。
第二，教師臨床經(jīng)驗不足。兒科護(hù)理學(xué)為60個學(xué)時，理論教學(xué)學(xué)時占48個，實踐學(xué)時12個。實踐教學(xué)也是兒科護(hù)理學(xué)的一個重要組成部分，而大部分青年教師從事教學(xué)以后，很少再接觸過臨床，在進(jìn)行理論課授課時，僅僅局限于課本知識，不能進(jìn)行臨床上的拓展，實訓(xùn)授課時也是把多媒體上的護(hù)理操作再次口頭還原，形式比較枯燥、乏味。作為課堂上的帶教教師，如果與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，就不會有及時更新的臨床知識傳授于同學(xué)。
第三，教學(xué)內(nèi)容與臨床疾病脫節(jié)。隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，兒科護(hù)理學(xué)上提到一些疾病已不多見，比如：營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、新生兒寒冷損傷綜合征等。另外一些傳染性疾病如霍亂、麻疹等由于疾病預(yù)防在臨床上也都很難見到。但是諸如：兒童肥胖癥、兒童毛細(xì)支氣管炎、兒童心理行為異常、手足口等疾病課本上很少提到，近年來在臨床上發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢。第四，學(xué)生存在的問題。部分學(xué)生認(rèn)為兒科臨床科室糾紛較多，從事兒科護(hù)理工作收入低、風(fēng)險高，畢業(yè)后不愿做兒科護(hù)士。在學(xué)習(xí)兒科理論課時不夠重視，練習(xí)兒科護(hù)理技術(shù)操作時有敷衍情緒，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
三、兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)采取的措施
第一，豐富教學(xué)資源。興趣，是學(xué)生最好的教師，配合課堂內(nèi)容播放生動形象的多媒體課件，及時更換陳舊的影音資料，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生獲取知識的效率。如講到第一章兒科年齡分期胎兒期時候，包括從受精卵的形成到胎兒發(fā)育成熟再到分娩這個過程用3D動畫的形式、立體、生動地還原出整個過程，不但可以讓同學(xué)們感受到生命的神奇與偉大，還可以充分調(diào)動他們的好奇心與求知欲，進(jìn)而愿意學(xué)習(xí)這門學(xué)科最終掌握本門學(xué)科知識內(nèi)容。
第二，提高帶教教師的整體水平。教學(xué)成功的關(guān)鍵跟帶教教師的整體水平息息相關(guān)，近年來，隨著護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，青年教師也越來越多。本校也是把提升青年教師教學(xué)水平作為學(xué)校工作的重點，總體來說，主要是從教學(xué)技能和實踐技能兩個方面來提升：在教學(xué)技能上，經(jīng)驗豐富的教師與青年教師之間應(yīng)該形成“一對一”的帶教幫扶對子，中青年教師應(yīng)該做到“三多”：多聽，多問，多總結(jié)。另外，本校兒科教研室還聘請了國內(nèi)知名兒科教授定期開展公開課，講解兒科最新技術(shù)、前沿理念，以提高帶教教師的教學(xué)技能水平。在實踐性技能上，一些兒科護(hù)理技術(shù)比如：頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈的穿刺等一直是青年帶教教師實踐技能培訓(xùn)中的難題，為此本校和兒科教研室也做了多方面的努力，如：聘請經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員定期來學(xué)校進(jìn)行實踐技能培訓(xùn)，以提升帶教教師的實踐技能水平。另外，青年教師也應(yīng)該主動到醫(yī)院進(jìn)行臨床實踐鍛煉，了解兒科臨床護(hù)理新知識、新理念，掌握護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，只有這樣才能準(zhǔn)確規(guī)范的把兒科護(hù)理操作技術(shù)傳授給學(xué)生。
第三，修訂教學(xué)大綱和增設(shè)新課程。醫(yī)學(xué)生課程較繁重，部分學(xué)科有交叉的地方，比如兒科護(hù)理學(xué)預(yù)防接種這一章節(jié)和微生物免疫學(xué)有重復(fù)的地方，教學(xué)授課時不必過于細(xì)化，防止學(xué)生重復(fù)學(xué)習(xí)，興趣下降。另外根據(jù)形勢發(fā)展，學(xué)校和兒科教研室要適時修訂教學(xué)大綱和增設(shè)新的課程設(shè)置，這也是兒科教學(xué)工作者面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。第四，幫助學(xué)生克服心理壓力和樹立信心。大多數(shù)學(xué)生對實習(xí)充滿了好奇與未知，一旦深入到兒科臨床，帶教教師的醫(yī)德水平、科室的氣氛環(huán)境、客觀收入等跟想象中的差別很大，自信心就會受挫，進(jìn)而不愿意從事兒科。所以加強(qiáng)在校期間實驗課的教學(xué)力度，進(jìn)入實習(xí)前安排強(qiáng)化訓(xùn)練，不僅可以使學(xué)生提前進(jìn)入臨床狀態(tài)，而且通過反復(fù)練習(xí)、教師指導(dǎo)，學(xué)生對兒科護(hù)理操作有了整體認(rèn)識，對進(jìn)入臨床充滿信心。
另外做好實習(xí)前間的心理疏導(dǎo)工作：如實習(xí)前期請經(jīng)驗豐富的臨床護(hù)理人員對整個實習(xí)流程進(jìn)行培訓(xùn)，包括與帶教教師的溝通：每天跟帶教教師查房，把書本上的基本知識、操作技能跟臨床銜接起來，還可以讓學(xué)生站在患者的角度思考的討論，讓學(xué)生換位思考，體會作為患者的感受和需求，不僅能起到自我反省教育的目的，還能使學(xué)生在互動中學(xué)到兒科學(xué)專業(yè)知識、技術(shù)及醫(yī)德風(fēng)尚，為成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者打下堅定的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔焱，兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1.
[2]雷亞斐，兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題及探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(14):43-44.
關(guān)鍵詞：兒科;護(hù)理風(fēng)險因素;防范對策
近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展壯大，大家對于自己的合法權(quán)益也開始建立良好的維護(hù)意識，廣大患者對于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。兒科患兒的年齡普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具備自我保護(hù)的意識和能力，且通常表現(xiàn)為治療護(hù)理配合度低等特點。針對患兒的藥物治療以及其他臨床治療、護(hù)理具備一定的特殊性，也更容易引發(fā)各種護(hù)理糾紛問題［1］。護(hù)理糾紛的存在不但不利于維持良好的醫(yī)療秩序，而且還會給醫(yī)院及患者雙方帶來負(fù)面影響。因此，采取有效的措施進(jìn)行解決是現(xiàn)階段醫(yī)院兒科護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急。筆者綜合分析護(hù)理風(fēng)險的主要誘發(fā)原因，并提出相應(yīng)的解決措施，希望能夠為兒科臨床護(hù)理工作的開展提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1兒科護(hù)理風(fēng)險因素分析
1．1護(hù)理人員技術(shù)因素
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷推廣應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜程度也不斷增高，護(hù)理人員技術(shù)水平跟不上、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力差，如靜脈留置針、PICC的應(yīng)用，主要指患兒臨床查對問題以及藥物使用問題，同時還包括輸液輸血以及標(biāo)本送檢等問題。
1．2護(hù)理人員服務(wù)觀念、理念落后
表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，溝通能力差。個別護(hù)理人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能體現(xiàn)急患者所急、想患者所想，主要指的是護(hù)理人員態(tài)度不夠親切、護(hù)理技術(shù)不嫻熟、護(hù)理操作不及時等行為。
1．3護(hù)理人員法律意識欠缺
表現(xiàn)為因工作繁忙護(hù)理記錄不書寫、護(hù)理記錄不完整、不準(zhǔn)確、不及時等［2］，使得作為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)失效。
1．4醫(yī)療管理制度不完善
護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性，不能及時提醒護(hù)士們引起足夠重視，相關(guān)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)不及時、不到位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德教育薄弱，導(dǎo)致護(hù)理人員認(rèn)識不到位。護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制不健全，一級質(zhì)量監(jiān)控不到位，獎懲不分明，護(hù)理人員積極性受挫。
2兒科護(hù)理防范對策
2．1重視護(hù)理細(xì)節(jié)，強(qiáng)化風(fēng)險意識，減少護(hù)理差錯
做好護(hù)理某個細(xì)節(jié)工作是體現(xiàn)護(hù)士工作作風(fēng)、防范醫(yī)療護(hù)患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細(xì)節(jié)工作是比責(zé)任心更細(xì)致的一層工作，也是對患兒關(guān)心照顧周到的一種體現(xiàn)。兒科護(hù)理工作具有護(hù)患溝通難度大、家長情緒波動大等特點，針對這一現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)，提供人性化護(hù)理服務(wù)，避免工作疏漏。在兒科護(hù)理中要多與患兒及家長交流溝通，了解他們的護(hù)理需求，并積極提供幫助，主動提供完善的護(hù)理服務(wù)，以患者滿意為最高的護(hù)理目標(biāo)，對工作中存在的問題及時糾正，不斷完善護(hù)理服務(wù)［3］。
2．2加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家長溝通能力的培養(yǎng)
在溝通交流中護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、熱情，關(guān)心、同情患兒，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，注意語言上某個細(xì)節(jié)的談話，與患兒交流的語言溫柔、清晰易懂，對家長使用的語言規(guī)范禮貌，多用解釋性語言，對家長提出的疑問給予合理解釋，同時提供微笑服務(wù)，從而融洽護(hù)患關(guān)系［4］。及時觀察患兒家長的情緒變化，如開心、煩躁、抑郁等，根據(jù)情況予以安慰。當(dāng)患兒家長不便應(yīng)及時給予幫助，從而取得配合和認(rèn)可。患兒出院前護(hù)理人員應(yīng)主動幫助其辦理相關(guān)出院手續(xù)，并致以誠摯的祝福。
2．3加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
護(hù)理人員必須要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，擁有較好的問題分析能力以及臨時應(yīng)變能力等，才能夠保證良好的兒科護(hù)理質(zhì)量，取得良好的護(hù)理風(fēng)險防范效果。強(qiáng)化對護(hù)理人員的護(hù)理管理技能培訓(xùn)，保證護(hù)理人員的用藥安全性，同時開展科學(xué)的護(hù)理教育以及管理，按照護(hù)理部要求，全部兒科注射用藥均需要通過兩人共同核對后正式執(zhí)行用藥治療［5］。臨床治療和護(hù)理過程中需要應(yīng)用到各種先進(jìn)的精密儀器，護(hù)理人員必須積極參與儀器應(yīng)用專項培訓(xùn)，及時了解和掌握相關(guān)儀器的使用方法，根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行儀器操作。另外，從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個護(hù)士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，人人過關(guān)，然后進(jìn)行?？萍夹g(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，掌握新生兒?？谱o(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的兒科護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。按照護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，對工作5年內(nèi)低年資的護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，根據(jù)個人特點每月考核操作、理論至少各1次，合格后方可從事兒科護(hù)理工作。
2．4規(guī)范兒科護(hù)理操作程序，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識
構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，組織安全管理小組，配備適合的護(hù)理人員，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理安全管理工作，鼓勵和引導(dǎo)護(hù)理人員對相關(guān)法律知識以及相關(guān)管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，熟練掌握各種臨床應(yīng)用知識，并嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理管理制度開展兒科臨床護(hù)理工作，實施護(hù)理管理風(fēng)險防控。不斷完善兒科護(hù)理制度，針對兒科護(hù)理操作程序進(jìn)行規(guī)范化處理，不同護(hù)理單元均需要針對一般護(hù)理常規(guī)以及臨床癥狀護(hù)理常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)等進(jìn)行制定和修訂等。護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)兒科護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識，全面了解《護(hù)士管理辦法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等具體內(nèi)容，給予患兒及其家屬充分的尊重，切實維護(hù)他們的合法權(quán)益，同時，嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行各項知情告知義務(wù)［6］。選擇國內(nèi)外不同報刊以及雜志中報道的醫(yī)療糾紛案例等，針對案例發(fā)生原因以及解決辦法等展開全面討論，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識，借鑒國內(nèi)外處理糾紛案件的成功經(jīng)驗。
3小結(jié)
兒科患者由于年齡較小，其身體發(fā)育尚未成熟，抵抗力相對較差，無法承受各種護(hù)理風(fēng)險因素引發(fā)的不良后果，為了保證兒科治療以及護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)患兒及時康復(fù)，必須要加強(qiáng)對患兒的臨床護(hù)理，主動挖掘兒科護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理風(fēng)險防范措施，改善風(fēng)險防范效果。筆者從重視護(hù)理細(xì)節(jié)，出發(fā)強(qiáng)化風(fēng)險意識;規(guī)范兒科護(hù)理操作程序，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識;加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn);注重對護(hù)理人員的溝通能力培養(yǎng)等方面綜合開展兒科風(fēng)險護(hù)理防控，及時發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)理過程中的風(fēng)險因素，提高兒科臨床護(hù)理效果。
作者:王姣 單位:湖北省鄂州市婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
［1］張鋒．人性化護(hù)理在兒科護(hù)理實踐中的應(yīng)用［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(2):221－222．
［2］高翠林．兒科護(hù)理投訴的原因分析及對策［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，19(3):198－199．
［3］郭志芬．細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(14):1131，1133．
［4］張巧權(quán)．兒科護(hù)理細(xì)節(jié)中引起護(hù)理糾紛的原因與防范對策［J］．當(dāng)代護(hù)士，2012(3):178－179．
1護(hù)患溝通不到位
兒科護(hù)理在醫(yī)院醫(yī)療中出現(xiàn)的問題較多，由于醫(yī)院兒科的患兒情況多種多樣，家長是患兒的主要“代言人”，溝通起來更為復(fù)雜也需要更多的技巧。醫(yī)院內(nèi)科的護(hù)理人員一旦與患者的家屬交流溝通出現(xiàn)問題，就很可能引發(fā)糾紛。因此，解決醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題迫在眉睫。
2兒科護(hù)理細(xì)節(jié)管理不完善
目前，兒科護(hù)理工作的開展依然延續(xù)的其他科室的護(hù)理制度，沒有針對兒科的特殊情況制定相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)管理制度。例如：對于新生兒科室的細(xì)節(jié)護(hù)理特別重要，必須建立起新生兒科各項規(guī)章制度：如新生兒病房（NICU）管理制度、新生兒重癥搶救制度、消毒隔離制度、院內(nèi)感染管理制度、新生兒病房探視陪伴管理制度、新生兒入、出院管理制度、消毒劑使用管理制度、病歷書寫規(guī)范管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度及操作規(guī)范、新生兒護(hù)理常規(guī)等。但是，目前兒科護(hù)理制度能夠達(dá)到全面制度建設(shè)的情況依然較少，這也使得細(xì)節(jié)管理無法開展。
二、兒科護(hù)理細(xì)節(jié)的糾紛防范對策
1建立家屬與護(hù)理人員的溝通渠道
建立家屬與護(hù)理人員的溝通渠道，使護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬“站在一起”，而不是形成對立面，在滿足患者合理需求的同時，緩解醫(yī)患矛盾。盡量使護(hù)理糾紛降低到最低限度。另外，護(hù)理人員要重視肢體語言的作用，在與患者家屬的溝通過程中，護(hù)士的面部表情、手部動作、身體姿態(tài)可以傳達(dá)關(guān)懷、愛護(hù)、理解、寬容。誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護(hù)患關(guān)系，并觀察家屬的細(xì)節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等。總之，制度建設(shè)與態(tài)度轉(zhuǎn)變是建立溝通機(jī)制，避免出現(xiàn)糾紛的關(guān)鍵。
2提供業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)細(xì)節(jié)觀察
兒科護(hù)理人員要形成細(xì)節(jié)觀察和護(hù)理的能力必須要加強(qiáng)自身專業(yè)能力的發(fā)展，院方要定期開展培訓(xùn)工作，并鼓勵護(hù)理人員出外進(jìn)修，養(yǎng)成護(hù)理工作細(xì)致觀察的能力。其次，要重視院內(nèi)培訓(xùn)，持續(xù)保證管理質(zhì)量的提升。例如：當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)差錯時，采取引導(dǎo)、幫助的態(tài)度，同時耐心與護(hù)士一起對照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析，找出發(fā)生問題的原因后，采取相應(yīng)對策。在查找的問題的過程中必須要重視分析護(hù)理人員是否正確地開展了細(xì)節(jié)觀察護(hù)理，對忽視細(xì)節(jié)管理的人員要進(jìn)行重點培訓(xùn)，保證業(yè)務(wù)能力的提升與細(xì)節(jié)觀察能力的培養(yǎng)同步發(fā)展。
3緩解護(hù)理工作壓力
為了更好的調(diào)動兒科護(hù)理人員的工作的積極性，就要不同程度的減輕兒科護(hù)理工作的壓力。首先，要增加護(hù)理工作人員，相對于其他科室，兒科的護(hù)理人員數(shù)目要增加，確保護(hù)理人員有與患兒及家屬溝通的時間和經(jīng)歷。其次，開展“一對多”的陪護(hù)模式，在護(hù)士的指導(dǎo)下，實行護(hù)理員專人陪護(hù)，為更多的患者提供日常生活護(hù)理。以此來減輕護(hù)士的工作壓力，同時也提高患者的生活品質(zhì)。
4完善細(xì)節(jié)管理制度建設(shè)
制度建設(shè)是進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵，總體的管理制度建設(shè)理念要本著“以患兒為中心”轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高自身素質(zhì)。首先，要開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的制度建設(shè)，提倡微笑服務(wù)，不說服務(wù)忌語。加強(qiáng)服務(wù)意識，改善由服務(wù)態(tài)度差引發(fā)的糾紛問題。同時，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中對患兒家屬的問題必須耐心解答，使醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬對患兒需要注意的內(nèi)容有了更深刻的了解，使患兒及家屬有被重視和被尊重感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科患兒及陪護(hù)人員對護(hù)理工作的滿意度。其次，要制定“首問負(fù)責(zé)制”，與經(jīng)濟(jì)掛鉤。將制度和護(hù)理人員的工作情況結(jié)合起來，在保證經(jīng)濟(jì)利益的同時，實現(xiàn)對細(xì)節(jié)管理的重視度，以此來刺激兒科護(hù)理人員重視細(xì)節(jié)觀察帶來的經(jīng)濟(jì)利益和護(hù)理效果。
三、總結(jié)
關(guān)鍵詞：PDCA； 教學(xué)； 管理；
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0529-02
兒科是一個工作強(qiáng)度大，節(jié)奏快，專業(yè)性強(qiáng)的科室，與成人科室截然不同?護(hù)生在學(xué)校學(xué)到的相關(guān)知識是有限的，如何在臨床實習(xí)中把理論知識轉(zhuǎn)化為實踐知識對于護(hù)生來說是一個艱難的話題?并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，對兒科護(hù)士整體素質(zhì)的要求更高?本院是一所三級綜合性甲等醫(yī)院，多年來一直擔(dān)任本?大?中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床帶教工作，為了提高帶教質(zhì)量，使實習(xí)生把
所學(xué)到的醫(yī)療?護(hù)理知識盡早轉(zhuǎn)變實踐能力，以適應(yīng)現(xiàn)代兒科發(fā)展的需要，我科在2014年3月至2014年7月，對到我院兒科實習(xí)的102名實習(xí)生運(yùn)用PDCA循環(huán)法帶教，運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法，采用階段性多樣化教學(xué)手段，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會介紹如下?
一、對象
采用階段性多樣化教學(xué)方法帶教實習(xí)生102名，其中女99名，男3名；本科10名，大專71名，中專21名，年齡最小18歲，最大22歲護(hù)生在皮膚科實習(xí)時間為4周 ?
作者簡介；黃建成 ，1985.10. 19，本科，臨床醫(yī)學(xué)檢驗
二?方法
1.計劃（Plan）：
按照教學(xué)大綱的實習(xí)要求，制定教學(xué)計劃，分為入科介紹??？婆嘤?xùn)和考核三部分?要求每一位帶教老師人員認(rèn)真學(xué)習(xí)教學(xué)大綱，制定帶教方案，由護(hù)士長總結(jié)，全體帶教人員共同參與，制定出符合本科實際的教學(xué)計劃?實施細(xì)則與達(dá)標(biāo)要求，使兒科護(hù)理教學(xué)有章可循?合理安排帶教老師，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下組成帶教小組 ，由護(hù)士長全面管理，由1名有經(jīng)驗的護(hù)師擔(dān)任科總帶教老師，負(fù)責(zé)理論授課?操作訓(xùn)練及考核按排?
2.執(zhí)行（Do）：
入科教育：由護(hù)士長，或總帶教老師介紹工作環(huán)境?工作制度?程序?物品擺放?設(shè)施的使用，尤其是無菌物品取放 ?
進(jìn)行一對一帶教：選擇有資歷且責(zé)任心強(qiáng)的老師進(jìn)行一對一帶教?根據(jù)護(hù)生的理論基礎(chǔ)和操作能力進(jìn)行考察評估，因材施教?在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)科內(nèi)常見病的護(hù)理常規(guī)知識，帶領(lǐng)護(hù)生學(xué)習(xí)兒科常見的護(hù)理操作，并指導(dǎo)其進(jìn)行操作直至其掌握?
理論知識的培訓(xùn) ：加強(qiáng)專科知識培訓(xùn)，提高實際操作水平，由總帶教老師負(fù)責(zé)按排每周1次理論授課，要求使用PPT，講課方式靈活多樣 ，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以病例為引導(dǎo)的查房教學(xué)法 ，努力使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)方式改變?yōu)橹鲃荧@取知識?并規(guī)范書寫護(hù)理記錄，幫助護(hù)生認(rèn)識護(hù)理記錄不得涂改偽造的重要性?
臨床實踐能力：由帶教老師講解并演示，強(qiáng)調(diào)操作的重點?難點?實習(xí)生反復(fù)練習(xí)，老師給予現(xiàn)場指導(dǎo)并考核并給予評價，提出問題并 糾正不足?
評判性思維能力：護(hù)理人員在臨床中要有獨(dú)立判斷?決策?執(zhí)行能力?在帶教過程中，對學(xué)生進(jìn)行挑戰(zhàn)性提問，激發(fā)性的思考，做好理論聯(lián)系實際，促使學(xué)生不斷思考，形成評判性思維的傾向與技能 ?
心理護(hù)理：兒科的環(huán)境嘈雜，人流量大，工作量大且繁瑣，經(jīng)常面對的是焦慮的患者家屬，帶教老師要經(jīng)常對護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在完成學(xué)習(xí)的同時快樂工作生活?
3.檢查（Check）：
護(hù)生在兒科實習(xí)結(jié)束的前一周進(jìn)行考核?考核主要分兩個方面：理論考核?操作考核?理論考核，隨機(jī)提問的方式檢查護(hù)生對兒科專業(yè)知識的掌握情況；操作考核，以現(xiàn)場查看的方式檢查護(hù)生對兒科基本操作的掌握程度?對表現(xiàn)突出護(hù)生提出表揚(yáng)，以促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性?
4.反饋總結(jié)（Action）：
出科前在兒科實習(xí)期間的表現(xiàn)給予肯定，增強(qiáng)其自信心；對其不足，加以教育，改進(jìn)?同時對護(hù)生進(jìn)行反饋調(diào)查，由護(hù)生提出在兒科實習(xí)期間的肯定與不足之處，以利于科室制定改進(jìn)措施，完善下一輪的教學(xué)任務(wù)，以此循環(huán)反復(fù)，達(dá)到共同進(jìn)步的效果?
效果與體會：102名護(hù)生均順利完成實綱要求，出科成績均到達(dá)90分以上，護(hù)生無菌觀念加強(qiáng)，工作積極性增加，對兒科帶教滿意度達(dá)97.5%?PDCA循環(huán)教學(xué)，有利于教學(xué)質(zhì)量提高?運(yùn)用PDCA教學(xué)程序，計劃一執(zhí)行一檢查一反饋，環(huán)環(huán)緊扣，便于帶教老師及時掌握帶教中存在的問題及規(guī)范化護(hù)生對培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況，以便能及時修改完善教學(xué)措施?雖然PDCA循環(huán)教學(xué)在一定程度上增加了教學(xué)度，但是在與護(hù)生交流的過程中起到了教學(xué)雙長的作用，提高了護(hù)理人員及護(hù)生的觀察能力，分析能力，不斷更新護(hù)理人員的知識水平?
參考文獻(xiàn)
[1] 裴之秀.PDCA系統(tǒng)在產(chǎn)房臨床帶教中的應(yīng)用與探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21：18.
[2] 黃美秀.PDCA在臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報?
關(guān)鍵詞：新生兒科；護(hù)士；疼痛管理；調(diào)查分析；應(yīng)對策略
疼痛作為一項重要觀測指標(biāo)，近年來成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五項生命體征，成為影響病人生活質(zhì)量不容忽視問題，受到了廣泛關(guān)注[1]。尤其是新生兒科患者，持續(xù)疼痛對新生兒生理和心理造成嚴(yán)重影響，不僅影響新生兒治療依從性，而且延長了住院時間、增加了患病率和重復(fù)住院機(jī)會[2]。有研究表明，新生兒疼痛無法得到及時有效解決方案最主要原因在于缺乏一個完整且合理疼痛管理系統(tǒng)，而護(hù)理人員對于疼痛管理認(rèn)識成為完整體體系核心問題[3]。為了解我院新生兒科護(hù)士對新生兒疼痛管理的認(rèn)識，為疼痛管理體系建立提供參考依據(jù)，對我院新生兒科護(hù)士共89人用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次采用自行設(shè)計的關(guān)于新生兒疼痛管理的問卷對我院新生兒科89人護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。89名護(hù)理人員均為女性，分別在新生兒科工作時間在1年以上，年齡分布于21～55歲；其中兒內(nèi)科護(hù)理人員23人，兒外科護(hù)理人員15人，新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員25人，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員26人；工作年資＜10年的有41人，中位數(shù)6.8年，占46.07％，工作年資＞10年的有48人，中位數(shù)13.6年，占53.93％；本科及以上學(xué)歷47人，占52.81％，大專學(xué)歷24人，占26.97％，中專學(xué)歷13人，占14.61％，其他學(xué)歷5人，占5.62％；共發(fā)出調(diào)查問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。
1.2方法
本次調(diào)查采用的問卷名為“關(guān)于新生兒科護(hù)理人員對新生兒疼痛知識的認(rèn)知調(diào)查”，是由本院專業(yè)工作人員參照了美國達(dá)拉斯兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心疼痛管理?？频年P(guān)于疼痛管理的相關(guān)研究材料結(jié)合本院具體情況設(shè)計[4]，分為六個部分，共60題，每題1分，總分50分，分別為疼痛基本理論知識（15分），疼痛評估（5分），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（10分）、非疼痛藥物干預(yù)措施（10分）、鎮(zhèn)痛藥物（15分）和疼痛心理關(guān)懷（5分）。問卷經(jīng)預(yù)實驗證明Cronbach為0.89，內(nèi)在一致性信效度測定符合標(biāo)準(zhǔn)。并通過與新生兒科主任及護(hù)士長溝通后取得支持，已向新生兒科一線在崗護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)了本次調(diào)要性，可保證回收有效問卷內(nèi)容真實可靠。
1.3材料的回收
本次調(diào)查問卷采取實名填寫方式，當(dāng)場發(fā)放與收集的方法，問卷填寫時間為15min。問卷發(fā)放前已再次向調(diào)查對象強(qiáng)調(diào)了調(diào)查的目的與意義，共發(fā)放問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。
1.4問卷評分
問卷經(jīng)調(diào)查組人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評分，調(diào)查組人員由護(hù)理部抽調(diào)有統(tǒng)計及臨床經(jīng)驗工作人員組成，所有調(diào)查組人員均未參加問卷調(diào)查。1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分別采用了描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗和統(tǒng)計推斷等方法。
2結(jié)果
2.1新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平調(diào)查
問卷得分率情況接受問卷調(diào)查的89名新生兒科護(hù)士問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％。其中得分率＞60％的僅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％僅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次為疼痛基本理論知識（60.89％），疼痛評估（54.67％），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（52.8％）、非疼痛藥物干預(yù)措施（43.65％）、疼痛心理關(guān)懷（35.65％）、鎮(zhèn)痛藥物（30.25％）。得分率最高的三個項目和得分率最低的三個項目見表1。
2.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平與學(xué)歷和工作年資的聯(lián)系
本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本科以上學(xué)歷護(hù)士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率為72.58％，較其他較低學(xué)歷組正確率更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；工作年資越長護(hù)士較年資較短護(hù)士得分率高，平均得分率為72.43％，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；在關(guān)于“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％。見表2。2.3調(diào)查組新生兒科護(hù)理人員背景情況本次調(diào)查的89名新生兒科一線在崗護(hù)理人員，其中有25名參加了在崗繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，32人以不同方式接受過關(guān)于疼痛管理的相關(guān)知識，6名新入人員參加了崗前培訓(xùn)。能熟悉使用疼痛評估工具的有45人，最常用的是口述分級評分法和Wong-Banker面部表情量表。數(shù)據(jù)表明，49名護(hù)理人員表示在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理類知識。調(diào)查結(jié)果說明，來自新生兒科不同部門和不同職稱護(hù)理人員對于疼痛管理認(rèn)知水平無明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1新生兒科護(hù)士疼痛管理認(rèn)知水平普遍有待提
高本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，新生兒科護(hù)理人員對新生兒疼痛管理認(rèn)知水平普遍偏低，問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％，這可能與其在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理知識和上崗后極少有機(jī)會接受相關(guān)教育有關(guān)，特別是“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％，表明一線在崗護(hù)理人員對于鎮(zhèn)痛藥物的選擇、個體化用藥量、何時給藥、不良反應(yīng)、成癮性等方面知識均極度缺乏[5]。另外，非疼痛藥物干預(yù)措施和疼痛心理關(guān)懷兩部分得分率也相對較低，體現(xiàn)護(hù)理人員對于護(hù)理文化的精髓掌握不充分。因此，在開展護(hù)理工作和疼痛管理課程的時候，我們應(yīng)該整體提升在崗護(hù)理人員疼痛評估和心理關(guān)懷方面的整合能力，重點完善在崗護(hù)理人員對鎮(zhèn)痛藥物方面的知識，個性化地設(shè)計培訓(xùn)課程已達(dá)到提升綜合認(rèn)知能力的目的。
3.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知的應(yīng)對策略
要從根本上解決認(rèn)知水平普遍偏低的問題，首先應(yīng)該完善學(xué)校教育，加大上崗后業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的普及范圍，并健全關(guān)于疼痛管理認(rèn)知水平的考核體系。3.2.1學(xué)校教育本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在崗護(hù)理人員最欠缺也是最需要完善的是鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施以及疼痛心理關(guān)懷三方面的內(nèi)容。缺乏統(tǒng)一且規(guī)范的理論基礎(chǔ)和相對偏差的疼痛管理認(rèn)知。建議各大本?？圃盒＝o不同年級和層次的學(xué)生增設(shè)關(guān)于疼痛管理方面的課程，特別是人文關(guān)懷方面，最好能做到個性化方案[6]，豐富實踐素材，以便讓學(xué)生在校時就完整且系統(tǒng)地接受最基本的關(guān)于疼痛管理方面的知識，為今后的實習(xí)和進(jìn)入臨床一線工作打下扎實的基礎(chǔ)。3.2.2醫(yī)院在崗教育醫(yī)院管理部門應(yīng)重視對在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育，可采取多種形式，如院內(nèi)講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請專家授課、實地案例講學(xué)、業(yè)務(wù)水平競賽、在職繼續(xù)教育、崗前培訓(xùn)等為一線在崗護(hù)理人員設(shè)計培訓(xùn)課程，特別是針對調(diào)查中表現(xiàn)出劣勢的低年資和學(xué)歷相對較低的護(hù)理人員，強(qiáng)化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[7]。使之達(dá)到從正確且恰當(dāng)?shù)卦u估新生兒、采取合適的非藥物鎮(zhèn)痛措施、遵醫(yī)囑給藥和進(jìn)行疼痛心理關(guān)懷各個環(huán)節(jié)的突破和提高，有效地幫助新生兒減輕痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理認(rèn)知的考核體系醫(yī)院管理者應(yīng)想方設(shè)法提高在崗護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵她們一邊工作一邊學(xué)習(xí)，讓他們主動參與到臨床疼痛管理中來[8]。因此，健全疼痛管理相關(guān)認(rèn)知水平的考核體系意義重大。首先應(yīng)強(qiáng)化對于疼痛管理宣傳力度，制定周密的培訓(xùn)計劃并落實行動，通過不斷學(xué)習(xí)的同時加強(qiáng)臨床實踐，提高護(hù)理技能，并在一定時期內(nèi)進(jìn)行考核與獎勵，深化理論、豐富經(jīng)驗。
3.3提升新生兒科護(hù)士新生兒疼痛水平認(rèn)知的意義
醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)就是采取最合適的方式為病人減輕痛苦，特別是面對兒童這個特殊群體，積極且合理的疼痛管理就顯得格外重要。長期以來國內(nèi)就對新生兒的鎮(zhèn)痛認(rèn)識存在一定偏差，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)和智力等的發(fā)育。其實不然，新生兒疼痛管理水平直接影響了臨床護(hù)理的質(zhì)量，成為臨床監(jiān)測的第五大生命體征。良好的疼痛管理有利于兒童生理和心理的恢復(fù)以及良性發(fā)展，直接影響到新生兒疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在崗一線護(hù)理人員的疼痛管理水平刻不容緩。
參考文獻(xiàn)
[1]王英杰,孫靜,李菀,等.113名兒科護(hù)士的患兒疼痛管理認(rèn)知現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):167-169.
[2]金利萍,趙友誼,黃麗華.住院早產(chǎn)兒疼痛的原因分析和護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,126(5):894-902.
[3]張蕾蕾,張語桐,麻海春.小兒圍術(shù)期疼痛管理的進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(21):2711-2713.
[4]唐菲,趙彩虹,俞曉燕.心理護(hù)理與評估在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,6(3):261-262.
[5]趙旻.癌癥疼痛管理中的障礙因素[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,11(27):342-344.
[6]黃艷芬.護(hù)理人員對疼痛患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的給藥態(tài)度研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,9(16):421-423.
[7]伏雪純,李敏.不同疼痛管理對顯微外科斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):427-429.
[8]胡曉燕,花蕓,陳曉莉.兒科護(hù)士疼痛管理認(rèn)知及影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(19):92-94.