時(shí)間：2023-10-07 09:02:10
導(dǎo)語(yǔ)：在兒科護(hù)理的認(rèn)識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)防范;管理辦法
1前言
隨著衛(wèi)生體制的改革，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)高的期望與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有限性和差異性之間的矛盾逐漸加深，醫(yī)患復(fù)雜性也隨之增加,事件發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，這也意味著將出現(xiàn)更多的不確定性，而風(fēng)險(xiǎn)與不確定性成正相關(guān)。一直以來(lái)在人們的意識(shí)里，兒科理人員的工作簡(jiǎn)單輕松，是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)可言的，護(hù)理人員主要職責(zé)就是細(xì)心照料生命脆弱的新生兒。由于職業(yè)的特殊性，護(hù)理人員必須具備專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，兩者不可等同，只有二者兼顧，才可能更好的完成護(hù)理任務(wù)。如今對(duì)護(hù)理人員護(hù)理也提出了更高的要求，護(hù)理人員的工作并不像我們想象的那樣容易，相比較而言要比其他醫(yī)科的工作復(fù)雜的多。由于片面的社會(huì)思想傾向的影響，社會(huì)各界對(duì)兒科護(hù)理的作用、地位認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作被邊緣化，護(hù)理活動(dòng)的開展不能跟上護(hù)理改革的步伐。護(hù)理人員的身心素質(zhì)不能跟上護(hù)理發(fā)展的要求，問(wèn)題接踵而至。而護(hù)理活動(dòng)中意外傷害事故再所難免，這是影響兒科護(hù)理正常開展的一個(gè)突出問(wèn)題。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，正常的那兒科護(hù)理開展就不能進(jìn)行下去，護(hù)理質(zhì)量大打折扣。隨著越來(lái)越多的新增項(xiàng)目進(jìn)入兒科醫(yī)院，同時(shí)也將風(fēng)險(xiǎn)帶進(jìn)了醫(yī)院，護(hù)理人員所要面臨的未知事件更多，也就會(huì)產(chǎn)生更多的風(fēng)險(xiǎn)。這不僅會(huì)給護(hù)理人員身心健康帶來(lái)影響，還會(huì)給護(hù)理活動(dòng)的正常開展增加困難。因此只有充分了解百科護(hù)理活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，盡量規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，控制和減少風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面影響。因此，護(hù)理人員要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高對(duì)突發(fā)事件的預(yù)判能力，將意外事件扼殺在搖籃中，從實(shí)際中去減少或避免可能對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)危害的事件的發(fā)生。因此對(duì)兒科護(hù)理活動(dòng)開展過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，也是迫在眉睫的事情。
2兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概念和現(xiàn)狀
2.1兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概念兒科護(hù)理人員是指在兒童醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事兒童護(hù)理的兒科護(hù)理人員，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究，將兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)界定為：兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指在其執(zhí)業(yè)過(guò)程中具有一定發(fā)生頻率的并由護(hù)理人員承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)，即其在執(zhí)業(yè)過(guò)程中受到的護(hù)理活動(dòng)本身或相關(guān)的人、物或其它不確定因素存在而給自身帶來(lái)的預(yù)期之外的精神和物質(zhì)上（人、財(cái)、物）的傷害的可能性。作為護(hù)理人員這個(gè)職業(yè)，兒科護(hù)理人員在執(zhí)教過(guò)程中，直接面對(duì)兒童，然后利用自身所具備的護(hù)理知識(shí)和技能，來(lái)照顧兒童。為了順利的完成這一過(guò)程，需要考慮各個(gè)方面的影響因素。從兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)來(lái)看，需要在職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)性質(zhì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)勞動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)以及職業(yè)素養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等幾個(gè)維度去分析，然后實(shí)證調(diào)查，從而了解兒科護(hù)理人員職業(yè)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)影響因素狀況。
2.2兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀雖然我國(guó)目前隨著衛(wèi)生體制的改革，出臺(tái)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，正逐步由"現(xiàn)場(chǎng)解決"向"法制化"轉(zhuǎn)變，但傳統(tǒng)思想仍在一定程度和范圍內(nèi)以不同的形式存在，并影響人們的解決醫(yī)患矛盾的觀念、行為。兒科工作環(huán)境復(fù)雜、時(shí)間投入多，但是護(hù)理人員在在醫(yī)院職工中的地位低、待遇差。在這種"惡劣"的護(hù)理環(huán)境中，護(hù)理人員工作的積極性會(huì)受到嚴(yán)重打擊。另外，醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，護(hù)理人員人數(shù)不足的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展。除了正常的兒科護(hù)理以外，護(hù)理人員還要承擔(dān)其他一些雜務(wù)。在這些地區(qū)，部分醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)由于護(hù)理人員數(shù)量不足造成護(hù)理比例失衡，出現(xiàn)護(hù)理人員工作疲勞導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降的跡象，比例失衡對(duì)兒科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)也將是其職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
兒科護(hù)理是一門綜合性學(xué)科，兒科護(hù)理人員的護(hù)理工作不僅要運(yùn)用相關(guān)理論知識(shí)，更要進(jìn)行技能技術(shù)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)自身知識(shí)和技能增進(jìn)兒童身心健康、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗疾病水平，這些都要依靠護(hù)理設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此護(hù)理設(shè)備的種類、數(shù)量、安全性會(huì)影響到兒科護(hù)理人員職業(yè)活動(dòng)的進(jìn)行，人均器材占有情況是兒科護(hù)理人員職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)影響因素。因此兒科護(hù)理設(shè)備經(jīng)費(fèi)的投入也是護(hù)理人員職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
3兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析
3.1工作對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)從兒科護(hù)理人員的工作對(duì)象來(lái)說(shuō)，他們是身體脆弱、患有疾病的兒童，具有身體素質(zhì)千差萬(wàn)別，而護(hù)理活動(dòng)本身的技術(shù)性特點(diǎn)與兒童身體需要是相適應(yīng)的，忽視護(hù)理活動(dòng)的危險(xiǎn)性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，會(huì)造成兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的加大。由于兒童的之間差異導(dǎo)致身體素質(zhì)差異較大，使得護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)兒童的安全性注意力度分配不同，單次護(hù)理對(duì)象的多少將會(huì)造成兒科護(hù)理人員工作的注意力范圍的分散，護(hù)理人員不可能用一種護(hù)理模式去護(hù)理，必須因人而異。兒童體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上人體所表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)和技能方面相對(duì)穩(wěn)定的特征。因此，兒童疾病的產(chǎn)生是長(zhǎng)期積累的結(jié)果。綜上所述，兒科護(hù)理人員護(hù)理對(duì)象的體質(zhì)狀況和自我保護(hù)意識(shí)情況以及單次課堂護(hù)理對(duì)象的性別差異和數(shù)量的多少將成為兒科護(hù)理人員職業(yè)對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
3.2工作環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)兒科護(hù)理人員其工作是進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，不但要懂得理論知識(shí)，更要熟知護(hù)理方法技能。兒科護(hù)理人員的工作大多數(shù)是在醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行的，其工作環(huán)境是相對(duì)開放的，這是與其他學(xué)科病室在工作環(huán)境上有顯著的區(qū)別。在相對(duì)開放的環(huán)境中工作，容易受到外界各種因素的干擾和影響，注意力容易分散和轉(zhuǎn)移，這無(wú)疑加大了工作難度，再加上護(hù)理活動(dòng)本身具有的潛在危險(xiǎn)性，使得危險(xiǎn)會(huì)不定時(shí)、不定點(diǎn)發(fā)生，像一顆不定時(shí)"炸彈"潛藏在護(hù)理活動(dòng)中，因此兒科護(hù)理人員職業(yè)勞動(dòng)開放性帶來(lái)的危險(xiǎn)性還具有隱蔽性和不確定性。
3.3護(hù)理素質(zhì)、護(hù)理設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)隨著計(jì)劃生育政策的推廣和普及，現(xiàn)在家庭大多數(shù)是獨(dú)生子女，這不僅造成了家長(zhǎng)的心理壓力，也對(duì)護(hù)理人員出了更高的要求。護(hù)理設(shè)備的有效性，以及家長(zhǎng)復(fù)雜的心理活動(dòng)，都給整個(gè)護(hù)理工作帶來(lái)了重重的挑戰(zhàn)，增加了兒科護(hù)理人員職業(yè)勞動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。而提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和技能技巧素質(zhì)、確保護(hù)理設(shè)備的安全性等可以相應(yīng)的降低職業(yè)勞動(dòng)引發(fā)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，降低兒科護(hù)理人員職業(yè)勞動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
4兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理辦法
護(hù)理工作的內(nèi)容很豐富、任務(wù)很復(fù)雜。護(hù)理人員素質(zhì)的高低直接決定護(hù)理工作的成敗，作為護(hù)理人員不僅需要有專業(yè)護(hù)理知識(shí)，而且要有把知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐工作的能力。因此，兒科護(hù)理人員必須不斷完善自身的素質(zhì)修養(yǎng)，以迎接新時(shí)期的挑戰(zhàn)。兒科護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德素養(yǎng)、知識(shí)素養(yǎng)和專業(yè)能力素養(yǎng)。作為一名護(hù)理人員，良好的職業(yè)道德對(duì)兒童身體健康的發(fā)展起著催化作用，護(hù)理人員要嚴(yán)格要求自己、端正態(tài)度；不斷提升自己的專業(yè)知識(shí)以及護(hù)理能力，這是實(shí)施護(hù)理活動(dòng)所必須的能力素養(yǎng)。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理知識(shí)和技能相結(jié)合是基礎(chǔ)，良好的溝通能力是處理醫(yī)患問(wèn)題的關(guān)鍵，在良好的溝通中，家長(zhǎng)才能更快的接收護(hù)理人員傳授的信息，缺乏這種素質(zhì)是不可能順利的完成護(hù)理任務(wù)的。一些地方的護(hù)理人員暴露出"基礎(chǔ)不牢、專業(yè)不專，能力不全"的嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)技能一知半解，連基本的護(hù)理示范都難以完成。兒科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)的更新以及護(hù)理能力將成為職業(yè)素養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
4.1加大兒科護(hù)理人員人才引入力度和引入質(zhì)量，使醫(yī)患比例逐漸恢復(fù)正常，減少護(hù)理人員人均工作量，逐步提高工作質(zhì)量。對(duì)在職的護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，為兒科護(hù)理人員提供參與培訓(xùn)交流的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大護(hù)理人員的知識(shí)面，增強(qiáng)自身的素質(zhì)和護(hù)理能力，減少護(hù)理人員自身素養(yǎng)引發(fā)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
4.2充分利用一切可利用的資源，增加設(shè)備經(jīng)費(fèi)的投入；根據(jù)護(hù)理需求適時(shí)的增加設(shè)備器材種類和數(shù)量，做好設(shè)備器材的維護(hù)工作，規(guī)避因護(hù)理設(shè)施問(wèn)題給護(hù)理人員帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，從而降低護(hù)理人員的職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。
4.3學(xué)校開設(shè)心理咨詢室，定期對(duì)兒科護(hù)理人員進(jìn)行心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)工作及生活帶來(lái)的各種心理問(wèn)題，促進(jìn)自身健康。
5結(jié)論
兒科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是由很多因素造成的，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，我們要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的分析，并針對(duì)分析的結(jié)果提高兒科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并采取一定的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，這樣才能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高護(hù)理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]曾菊華,李莉梅.淺析提高兒科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的管理辦法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010(15).
護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分，要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中樹立以人為本的服務(wù)理念，結(jié)合兒科的特點(diǎn)，患兒年齡小，不能表達(dá)自己的需要，家長(zhǎng)的愛(ài)子心切，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員要求高，因此提高護(hù)理工作的實(shí)效性就顯得尤為重要。
1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)
1.1 樹立以人為本的服務(wù)理念：“以病人為中心”并不是一句口號(hào)，而是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中尊重病人人性的體現(xiàn)，護(hù)理工作煩瑣而辛苦，而做到耐心、細(xì)致、周到，沒(méi)有良好的職業(yè)道德，嫻熟的護(hù)理技能，真誠(chéng)的仁愛(ài)之心是難以實(shí)現(xiàn)的。組織全科護(hù)士人性化護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)患的溝通方法及技巧的交流，科室樹立典型，組織經(jīng)驗(yàn)交流，讓大家向她學(xué)習(xí)，這樣可以調(diào)動(dòng)大家的積極性。
1.2 培訓(xùn)三基技能：護(hù)理人員扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，熟練的服務(wù)技術(shù)，是作好護(hù)理工作的基礎(chǔ)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士實(shí)行定期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、晨間提問(wèn)、科室小講課等方式。加強(qiáng)兒科靜脈穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，多給新護(hù)士創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提高靜脈穿刺的成功率。
2 改善工作模式
2.1 實(shí)行彈性排班制：結(jié)合兒科特點(diǎn)，患兒有多少就有多少人在輸液，上午9時(shí)~下午3時(shí)是護(hù)理人員工作繁忙的高峰，晨間護(hù)理、靜脈輸液、霧化吸入、肌肉注射等都堆積在這一時(shí)段，為了避免忙中出錯(cuò)，就要求這段時(shí)間的護(hù)理人員相對(duì)多一些。兒科靜脈穿刺是一難點(diǎn)，家長(zhǎng)要求較高，希望護(hù)理人員能一針見血，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)要注意新老搭配，保證每天有一名老護(hù)士把關(guān)，避免護(hù)患糾紛投訴，也充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用。
2.2 抓好五印象：第一印象是患兒剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)新環(huán)境感到陌生，心理上感到膽怯，要求辦公護(hù)士做好入院宣教，熱情接待患兒及家長(zhǎng)，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病室環(huán)境，并將患兒帶到床旁，介紹同室病友。第二印象為患兒作靜脈穿刺時(shí)，稱呼要親熱，動(dòng)作要輕柔，言語(yǔ)要溫和、體貼，從種種細(xì)微動(dòng)作中體現(xiàn)對(duì)患兒的關(guān)心及愛(ài)護(hù)。第三印象為患兒作各種治療，如加藥時(shí)要為患兒及家長(zhǎng)講解今天要用多少藥，以及這些藥的用途；做霧化時(shí)要講解霧化的目的及作用，讓患兒參與到自己的疾病治療中，積極配合醫(yī)生的治療。第四印象晨間護(hù)理時(shí)與患兒及家長(zhǎng)溝通，詢問(wèn)病情，讓患兒及家長(zhǎng)時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。第五印象患兒出院時(shí)作好出院指導(dǎo)，建立一個(gè)電話通訊錄，了解危及重患兒出院后的疾病康復(fù)情況。把我們的服務(wù)向外延伸。
3 改善病區(qū)環(huán)境，作好疾病宣傳
3.1 改善環(huán)境：根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，在病區(qū)的墻壁畫一些卡通圖片，患兒的病床換上有動(dòng)物圖案色彩鮮艷的床單被套，在病房的休閑大廳放置游樂(lè)玩具，房間擱置一臺(tái)電視，播放他們喜歡的節(jié)目，讓他們?cè)谝粋€(gè)寬松、愉快的環(huán)境接受治療。
摘要目的：調(diào)查護(hù)士使用個(gè)人數(shù)字助理（PDA）的感受情況，評(píng)價(jià)已實(shí)施舉措的效果，為今后更好地改進(jìn)信息系統(tǒng)、優(yōu)化PDA使用流程、完善發(fā)展PDA提供依據(jù)。方法：采用自行編制的“護(hù)士使用PDA滿意度調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉科14名護(hù)士進(jìn)行2次調(diào)查（2次調(diào)查分別于科室護(hù)士應(yīng)用PDA滿1年時(shí)和滿2年時(shí)進(jìn)行）并進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)士在保證患者治療安全、錄入生命體征、規(guī)范護(hù)理工作流程方面的作用的滿意度維持在較高的水平，而條目“護(hù)士對(duì)PDA屏幕大小”“護(hù)士對(duì)PDA的操作界面”及“使用PDA過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)信息部門的解決速度”的得分雖有所提高（P<0.05），但仍處于較低水平。結(jié)論：領(lǐng)導(dǎo)及各部門的支持力度是提高護(hù)士滿意度的直接保障，護(hù)士在保證患者治療安全、錄入生命體征、規(guī)范護(hù)理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久；對(duì)PDA網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、PDA攜帶的便捷性、PDA的手寫功能及PDA的數(shù)據(jù)傳輸速度滿意度仍然較低，提示護(hù)理管理者需進(jìn)一步加強(qiáng)部門合作，廣泛征求護(hù)士建議，使用過(guò)程中能體現(xiàn)?？铺厣?，提高護(hù)士使用PDA的滿意度。
關(guān)鍵詞 ：耳鼻喉；護(hù)士；個(gè)人數(shù)字助理；滿意度doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.001
作者單位：100034北京市北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科
池艷宇：女，本科，護(hù)師
通訊作者：沈鳳勤，女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
我國(guó)在2002年首先由北京協(xié)和醫(yī)院試行使用個(gè)人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）［1］，此后PDA逐漸被臨床認(rèn)可及應(yīng)用，現(xiàn)已成為臨床護(hù)理工作中的重要工具。近年來(lái)，PDA在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用功能逐漸擴(kuò)展，在識(shí)別患者身份、床旁數(shù)據(jù)錄入等優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)護(hù)士使用PDA的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)是保證PDA能夠有效應(yīng)用及推廣的基礎(chǔ)。護(hù)士作為PDA的直接使用者，其滿意度已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理者的廣泛關(guān)注，成為評(píng)價(jià)PDA使用情況的重要指標(biāo)。Davenport［2］認(rèn)為，護(hù)士如何感知使用移動(dòng)護(hù)理的利與弊影響著管理者對(duì)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理的決定；護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的接受程度或滿意度是應(yīng)用該系統(tǒng)的關(guān)鍵因素［3］。鑒于此，本研究分別于2012年4月及2013年4月（即本科室應(yīng)用PDA滿1年和滿2年時(shí)）對(duì)耳鼻喉科護(hù)士使用PDA的滿意度進(jìn)行調(diào)查，旨在總結(jié)護(hù)士使用PDA的感受情況，評(píng)價(jià)現(xiàn)有舉措的效果，為今后更好地改進(jìn)信息系統(tǒng)、優(yōu)化PDA使用流程、推廣應(yīng)用PDA提供實(shí)證依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象本研究采取整群抽樣的方法，調(diào)查北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)士14名，均為女性，年齡22~53歲，中位年齡29歲。工作年限：5年及以下6名，5~10年2名，10~20年2名，20年以上4名。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名。學(xué)歷：大專8名，本科6名。年齡和工作年限以2013年情況計(jì)算。
1.2研究方法在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)“護(hù)士使用PDA滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括兩大部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、工作年限、教育程度、職稱等；第二部分是護(hù)士對(duì)使用PDA的滿意度調(diào)查，包括4個(gè)維度（即PDA本身性能，PDA功能，支持力度，PDA作用），共23個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1~5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，得分范圍為23~115分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)士滿意度越高。問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.94，請(qǐng)5名專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)評(píng)，對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，得出該問(wèn)卷每條目的CVI為0.80~1.00，平均CVI為0.94。
1.3資料收集方法分別于2012年4月（科室應(yīng)用PDA滿1年時(shí)）及2013年4月（科室應(yīng)用PDA滿2年時(shí)）向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求每名護(hù)士獨(dú)立完成問(wèn)卷。2次均各發(fā)放問(wèn)卷14份，回收28份，有效回收率為100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t或t′檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1支持力度是提高護(hù)士使用PDA滿意度的直接保障在使用滿1年和滿2年時(shí)的調(diào)查中，條目“使用PDA過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)的支持力度”的得分分別為（4.64±0.49）分和（4.71±0.47）分，條目“科室對(duì)使用PDA的培訓(xùn)”的得分分別為（4.43±0.65）分和（4.71±0.47）分，兩年均維持在較高水平。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者，其態(tài)度和行為對(duì)護(hù)士產(chǎn)生直接影響。在使用PDA初期，面對(duì)護(hù)士的各種抱怨，護(hù)士長(zhǎng)始終表現(xiàn)為理解、支持及疏導(dǎo)，將護(hù)士遇到的問(wèn)題快速反饋給上級(jí)部門，對(duì)護(hù)士非主觀錯(cuò)誤不予責(zé)罰。例如，在應(yīng)用PDA初期護(hù)士進(jìn)行文件書寫時(shí)會(huì)因操作不熟練出現(xiàn)錯(cuò)字、漏字或漏寫現(xiàn)象，科室通過(guò)“三級(jí)檢查法”盡量杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，“三級(jí)檢查法”即護(hù)士自查，組長(zhǎng)檢查，護(hù)士長(zhǎng)抽查，針對(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)仍然出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行批評(píng)。
科室設(shè)置PDA聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)參加全院培訓(xùn)及對(duì)本科室護(hù)士的培訓(xùn)，PDA聯(lián)絡(luò)員需有較高的理解、溝通、表達(dá)能力，并且熟悉PDA的各種功能，對(duì)科室使用情況進(jìn)行指導(dǎo)。科室根據(jù)需要不定期討論P(yáng)DA使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)PDA的新功能進(jìn)行及時(shí)集中培訓(xùn)及張貼操作流程圖?？剖壹皶r(shí)有效的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)相對(duì)寬容理解的管理方式，有利于護(hù)士減輕壓力，更好地接受并使用PDA。
此外，“使用PDA過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)信息部門的解決速度”得分由使用滿1年時(shí)（3.00±0.55）分上升到使用滿2年時(shí)（3.57±0.65）分（P<0.05），這一顯著的提高表明醫(yī)院管理者的重視程度，為PDA的推廣應(yīng)用提供了有力保障。
3.2使用PDA有利于保證患者治療安全在使用滿1年時(shí)和滿2年時(shí)的調(diào)查中條目“護(hù)士對(duì)使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別”的得分分別為（4.29±0.47）分和（4.50±0.76）分，均值處于滿意到非常滿意之間，條目“PDA在保證患者安全方面的作用”得分分別為（3.71±0.73）分和（4.14±0.87）分，均處于較高水平，此結(jié)果與Stroud等［4］的調(diào)查結(jié)果一致。Stroud等［4］調(diào)查顯示，有91%的調(diào)查者認(rèn)為使用PDA有利于支持臨床護(hù)理決策，89%認(rèn)為可提升患者安全。分析其原因可能為：移動(dòng)護(hù)理信息技術(shù)將條碼技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動(dòng)計(jì)算機(jī)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了條碼身份識(shí)別和患者信息數(shù)據(jù)床旁采集，可確認(rèn)患者給藥標(biāo)簽、檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識(shí)條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)［5-6］。同時(shí)，有研究顯示［7-8］，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)條碼的使用可以顯著降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。臨床護(hù)士認(rèn)為使用PDA可以減少護(hù)理差錯(cuò)，確保護(hù)理安全，這說(shuō)明作為該系統(tǒng)的使用者，護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到其對(duì)識(shí)別患者身份、保證患者安全的作用。
3.3使用PDA有利于規(guī)范臨床護(hù)理工作流程PDA的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，對(duì)整個(gè)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行閉環(huán)管理，建立和完善了醫(yī)囑管理制度，使醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范［9］。本研究中，使用PDA滿1年和滿2年時(shí)調(diào)查顯示，條目“護(hù)士對(duì)PDA在規(guī)范護(hù)理工作流程方面的作用”得分分別為（3.50±0.76）分和（4.00±0.78）分，處于較高水平。PDA的應(yīng)用改變了原有的護(hù)理工作流程，使護(hù)理工作更為規(guī)范、科學(xué)，可追溯。例如，在配藥前需雙人持PDA核對(duì)，核對(duì)同時(shí)PDA自動(dòng)記錄核對(duì)者姓名；在執(zhí)行肌內(nèi)注射、靜脈輸液、采集血標(biāo)本時(shí)，不但需要掃描核對(duì)條碼信息進(jìn)行患者身份識(shí)別，在操作同時(shí)系統(tǒng)會(huì)記錄此操作開始、結(jié)束時(shí)間及執(zhí)行人；護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行各種評(píng)估前，需掃描患者腕帶條碼，記錄評(píng)估內(nèi)容及時(shí)間，這樣可保證患者的治療安全，保證評(píng)估的真實(shí)性，從而規(guī)范護(hù)理工作流程，得到護(hù)士認(rèn)可。
3.4應(yīng)用PDA錄入生命體征優(yōu)勢(shì)明顯與最原始的手工繪制體溫單相比，直接錄入電腦生成的電子體溫單可縮短繪制時(shí)間，避免因人為錯(cuò)誤導(dǎo)致的重新繪制浪費(fèi)時(shí)間，應(yīng)用PDA進(jìn)行床旁生命體征錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于移動(dòng)護(hù)理PC端，系統(tǒng)即時(shí)自動(dòng)生成體溫單、心電監(jiān)測(cè)記錄單、護(hù)理記錄單等護(hù)理文書，同時(shí)將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)［10］，可體現(xiàn)數(shù)據(jù)的時(shí)效性、節(jié)約紙張資源并且避免轉(zhuǎn)抄帶來(lái)的錯(cuò)誤，優(yōu)勢(shì)更加明顯。本研究中，使用PDA滿1年時(shí)和滿2年時(shí)調(diào)查顯示，條目“護(hù)士對(duì)使用PDA進(jìn)行生命體征的錄入”的得分分別為（4.14±0.66）分和（4.64±0.63）分，說(shuō)明護(hù)士很滿意應(yīng)用PDA進(jìn)行生命體征錄入，并且通過(guò)設(shè)置預(yù)警，例如：在打印體溫單時(shí)系統(tǒng)會(huì)提醒“**不符合要求，是否繼續(xù)打印”等避免漏寫數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，這些優(yōu)點(diǎn)提高了護(hù)士使用PDA進(jìn)行生命體征錄入的滿意度。
3.5護(hù)士對(duì)PDA的屏幕大小及操作界面滿意度顯著提高在2次調(diào)查中，護(hù)士使用的PDA設(shè)備沒(méi)有改變，但護(hù)士對(duì)PDA屏幕大小及操作界面的評(píng)價(jià)卻有顯著性提高（P<0.05），分析其原因可能與PDA操作界面的優(yōu)化有關(guān)，例如以前在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和錄入一般護(hù)理記錄單時(shí)需要分別掃描患者腕帶條碼，優(yōu)化后只需1次掃描即可逐一進(jìn)行操作，在所有文件書寫完成后掃描1次即可記錄結(jié)束時(shí)間，省去反復(fù)掃描帶來(lái)的不便。在護(hù)士長(zhǎng)期使用PDA過(guò)程中，逐漸形成習(xí)慣，因此對(duì)PDA屏幕的大小滿意度也隨之提高。
3.6使用PDA過(guò)程中存在的問(wèn)題2次調(diào)查中，分值較低的條目為“PDA網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性”“PDA攜帶的便捷性”“PDA的手寫功能”及“PDA的數(shù)據(jù)傳輸速度”。有文獻(xiàn)分析［9］，PDA相對(duì)于智能手機(jī)來(lái)說(shuō)體積偏大、重量偏重，護(hù)士在工作中不僅要攜帶PDA，常常還要攜帶其他隨身物品，因此會(huì)感到不太方便。此外，護(hù)士對(duì)PDA的手寫功能滿意度得分較低，也提示應(yīng)進(jìn)一步完善PDA的性能。例如增加PDA屏幕的敏感度，增加文字錄入聯(lián)想功能等。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通暢是移動(dòng)護(hù)理工作站運(yùn)行的重要保證，信息技術(shù)支持是成功應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的重要因素。在本調(diào)查中，雖然PDA網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性及PDA的數(shù)據(jù)傳輸速度得分仍較低，說(shuō)明相關(guān)部門需不斷改進(jìn)，從而保證護(hù)士對(duì)該系統(tǒng)的順暢使用，達(dá)到提高工作效率的目的。
4小結(jié)
本調(diào)查結(jié)果顯示，PDA在患者身份識(shí)別、保證患者安全、生命體征錄入、規(guī)范護(hù)理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久。PDA網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性、傳輸速度、PDA本身的性能及在護(hù)理文件書寫方面滿意度仍然較低，提示護(hù)理管理者需進(jìn)一步加強(qiáng)部門合作，廣泛征求護(hù)士建議，進(jìn)一步優(yōu)化PDA的使用，使臨床應(yīng)用PDA更具有?？铺厣?，提高護(hù)士使用PDA的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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小兒是一個(gè)比較特殊的群體，身體發(fā)育不全，免疫能力低下，極易發(fā)生感染，同時(shí)，對(duì)于病痛的抵抗力低下，易出現(xiàn)情緒化，影響治療依從性[1]。為探討人性化管理模式在小兒內(nèi)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，特選取460例患兒和25名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
選取2014年7月-2015年7月在醫(yī)院接受治療的230例患兒和25名護(hù)理人員作為對(duì)照組，未實(shí)施人性化管理模式，選取2015年9月-2016年9月在醫(yī)院接受治療的230例患兒和25名護(hù)理人員作為觀察組，護(hù)理人員均為女性，年齡在21-42歲的范圍，平均年齡為（26.56±2.14）歲，學(xué)歷：本科以及以上學(xué)歷10名、大專學(xué)歷11名、中專學(xué)歷4名。對(duì)照組男160例，女70例，年齡1-10歲，平均年齡（5.02±1.24）歲；觀察組男156例，女74例，年齡1-10歲，平均年齡（5.05±1.23）歲。
1.2 方法
對(duì)照組未實(shí)施人性化管理模式，觀察組實(shí)施人性化管理模式，措施為：①情感化管理：在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班和分工的時(shí)候，根據(jù)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)、專業(yè)水平、身體狀況等進(jìn)行排班和分工安排，明確每一位護(hù)理人員的工作重點(diǎn)和任務(wù)，在保證患兒受到護(hù)理的同時(shí)，給予護(hù)理人員充分休息時(shí)間；關(guān)心護(hù)理人員的日常生活，給予護(hù)理人員溫馨的工作環(huán)境；建立完善的獎(jiǎng)罰制度，在護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)盡可能的為護(hù)理人員找出產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，避免產(chǎn)生同樣的錯(cuò)誤，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者的治愈率。②自我管理：組織護(hù)理人員定期進(jìn)行知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提升自身的控制和管理。③技能培訓(xùn)管理：針對(duì)相關(guān)的操作技能進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，提高操作能力。
1.3 指標(biāo)觀察
觀察分析比較兩組患兒家屬滿意度情況、護(hù)理人員滿意度情況?；純杭覍贊M意度主要包括：護(hù)士?jī)x表、查房頻率、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作；護(hù)理人員滿意度：自我學(xué)習(xí)、操作技能、工作積極性；總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示滿意度越低，反之，越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
將數(shù)據(jù)全錄入excel表格中，用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表明計(jì)量資料，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值
2.結(jié)果
2.1 兩組患兒家屬滿意度情況
^察組護(hù)士?jī)x表、查房頻率、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作等家屬滿意度相比于對(duì)照組，觀察組更高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組護(hù)理人員滿意度情況
觀察組自我學(xué)習(xí)、操作技能、工作積極性等護(hù)理人員滿意度相比于對(duì)照組，觀察組更高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
小兒內(nèi)科病房的護(hù)理管理對(duì)于患兒的治療有著極其重要的作用，通過(guò)人性化管理模式的實(shí)施，患兒的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提升，充分的提升了護(hù)理人員對(duì)于患兒的護(hù)理干預(yù)，有效的將護(hù)理人員的護(hù)理技能提升，展現(xiàn)了護(hù)理人員在護(hù)理工作中的價(jià)值，提高了患兒家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意程度和護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意程度[2]。童研究中，通過(guò)對(duì)比實(shí)施人性化管理模式和未實(shí)施人性化管理模式患兒的護(hù)理質(zhì)量，能夠清楚的得知人性化管理模式在小兒內(nèi)科病房護(hù)理管理中的重要性。
綜上所述，人性化管理模式在小兒內(nèi)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了護(hù)理人員的工作任務(wù)，提高了家屬和護(hù)理人員的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：兒科臨床護(hù)理專家；課程設(shè)置；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建；研究
臨床護(hù)理專家(CNS)通常是指在某一專科領(lǐng)域護(hù)理水平較高的護(hù)理人才，其通過(guò)設(shè)置課程教學(xué)、實(shí)施臨床護(hù)理以及會(huì)診等方式加快護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。護(hù)理專家課程的設(shè)置能夠提升護(hù)理效果，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上得到了充分的肯定。護(hù)理專家評(píng)價(jià)體系作為評(píng)價(jià)其護(hù)理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行有效構(gòu)建和實(shí)施。本文以20名兒科護(hù)理專家為研究對(duì)象，對(duì)兒科臨床護(hù)理專家課程設(shè)置和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的重要性進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
20名兒科護(hù)理專家，包括兒科臨床護(hù)理、兒科護(hù)理管理以及兒科醫(yī)學(xué)專家。成立咨詢專家組，專家組人員均具有該領(lǐng)域十年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有大專以上學(xué)歷，副高級(jí)技術(shù)職稱以上。
1.2方法
查閱文獻(xiàn)及資料，設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷，參照國(guó)內(nèi)外CNS認(rèn)證評(píng)價(jià)的綜合分析結(jié)果，征求護(hù)理專家建議，并根據(jù)我國(guó)兒科護(hù)理情況，確定各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。將調(diào)查問(wèn)卷分別分發(fā)給20名兒科臨床護(hù)理專家，待完成填寫后統(tǒng)一收回。本次20份調(diào)查均收回，且均有效。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兒科臨床護(hù)理課程設(shè)置的認(rèn)識(shí)情況
研究組20名兒科臨床護(hù)理專家均認(rèn)為組織課程設(shè)置具有重要意義。
2.2兒科護(hù)理專家權(quán)威程度分析
通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集分析得出，專家認(rèn)為專業(yè)素質(zhì)指標(biāo)最重要，意見較統(tǒng)一。
3討論
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們更加注重護(hù)理的質(zhì)量，特別是兒科護(hù)理，患者起病較急，年齡較小、感知能力較低，不注重臨床護(hù)理工作會(huì)造成意外情況的發(fā)生，給患者家人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。近年來(lái)，兒科臨床護(hù)理專家開始出現(xiàn)，其作為兒科臨床護(hù)理的權(quán)威，在專業(yè)素質(zhì)和臨床技能方面較普通護(hù)理人員均有明顯提升。護(hù)理專家是指在某一?？祁I(lǐng)域護(hù)理水平較高的護(hù)理人才，其可通過(guò)設(shè)置課程教學(xué)、實(shí)施臨床護(hù)理等方式提升護(hù)理水平[1]。兒科臨床護(hù)理專家是兒科臨床護(hù)理的權(quán)威人員，因而其在?？谱o(hù)理知識(shí)以及專業(yè)技能方面應(yīng)具有更高的水平，能夠在臨床工作當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒科患者潛在的危險(xiǎn)，對(duì)臨床中存在的復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題通過(guò)商討進(jìn)行解決，通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作使護(hù)理質(zhì)量獲得有效提升[2]。本研究中，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)兒科臨床護(hù)理、兒科護(hù)理管理以及兒科醫(yī)學(xué)專家對(duì)兒科臨床護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的認(rèn)識(shí)基本相同。依據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)得出，課程設(shè)置主要集中在專業(yè)課程上，如兒科護(hù)理學(xué)、小兒外科護(hù)理學(xué)、嬰幼兒病情觀察、嬰幼兒急救護(hù)理學(xué)等，這就說(shuō)明我國(guó)兒科臨床護(hù)理專家應(yīng)將兒科專業(yè)護(hù)理知識(shí)以及專業(yè)技能作為重要的評(píng)價(jià)體系中的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。兒科臨床護(hù)理中最基本的亦是最重要的專業(yè)素質(zhì)便是臨床實(shí)踐技能，其不僅可作為臨床護(hù)理專家的職業(yè)特征，亦是開展課程教學(xué)，實(shí)施護(hù)理教育和護(hù)理管理工作的支撐。兒科臨床護(hù)理專家的評(píng)價(jià)指標(biāo)還包括護(hù)理管理能力、科研能力以及教育能力等，因而臨床護(hù)理專家不僅需要做好解決復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題、提升護(hù)理質(zhì)量工作，還應(yīng)承擔(dān)一定的科研任務(wù)和健康知識(shí)宣傳任務(wù)。兒科專科課程設(shè)置一般設(shè)置兒科護(hù)理學(xué)、嬰幼兒病情觀察、嬰幼兒急救護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理診斷學(xué)、小兒外科護(hù)理學(xué)、兒童健康評(píng)估等課程，此外還應(yīng)根據(jù)?？平虒W(xué)的特點(diǎn)合理的設(shè)置其他課程，強(qiáng)化專家課程教學(xué)工作，構(gòu)建良好的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，更好的促進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展。本文通過(guò)采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兒科臨床護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置具有重要意義，且所有專家的意見比較統(tǒng)一，均認(rèn)為專業(yè)素質(zhì)是評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，這對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建具有重要的指導(dǎo)意義。因而我國(guó)應(yīng)注重兒科臨床護(hù)理專家課程體系和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建，強(qiáng)化護(hù)理專家的專業(yè)素質(zhì)和綜合素養(yǎng)，提升整體護(hù)理水平[3]。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理 壓力源 分析及對(duì)策
護(hù)理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求。由于職業(yè)的特殊性及其他各種因素的影響，兒科護(hù)士在緊張繁重的工作中承受著很大的精神、心理壓力，對(duì)身心健康和工作質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。由于工作對(duì)象的特殊性，家庭期望迫切及社會(huì)關(guān)注強(qiáng)烈等諸方面因素的綜合作用，兒科護(hù)士較其他科室護(hù)士更容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。
1 兒科護(hù)士面對(duì)的壓力源
1.1 繁重而緊張的工作 在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兒科護(hù)士的編制數(shù)量相對(duì)不足，她們超負(fù)荷的工作、頻繁倒班等均對(duì)其身心健康造成不良影響；同時(shí)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒科護(hù)士要不斷掌握各種新知識(shí)、新理論、新技能，崗位對(duì)兒科護(hù)士的要求越來(lái)越高；臨床上患兒病情變化多端，兒科護(hù)士要經(jīng)常面對(duì)急癥、重癥患兒的搶救等，都使兒科護(hù)士產(chǎn)生很大的工作壓力。
1.2 高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境中有許多有害的致病因素 ，如細(xì)菌和病毒侵襲、輻射的損害、藥物的不良反應(yīng)等，使兒科護(hù)士姐妹們?cè)诳陀^上面臨感染的危險(xiǎn)和其他醫(yī)源性損傷；另外，在工作中時(shí)常擔(dān)心差錯(cuò)事故的發(fā)生，如打錯(cuò)針、加錯(cuò)液、發(fā)錯(cuò)藥，損害患兒的利益，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，這樣就會(huì)給她們帶來(lái)很大的心里壓力。
1.3 復(fù)雜的人際關(guān)系 護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系是兒科護(hù)士面臨的兩個(gè)最主要的人際關(guān)系。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜多變的環(huán)境，兒科護(hù)士面對(duì)的是心理狀態(tài)及層次不同的形形的患兒，要應(yīng)對(duì)患兒恐懼、哭鬧、抑郁等情緒變化，而兒科護(hù)士由于職業(yè)的角色要求，沒(méi)有選擇余地，只有全身心的投入工作，以維持良好的護(hù)患關(guān)系，這無(wú)疑增加了兒科護(hù)士的心里壓力。同時(shí)，護(hù)士與患兒家屬、醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員的接觸過(guò)程中，也可能出現(xiàn)人際間的種種沖突。
1.4 其他 護(hù)理工作模式過(guò)于簡(jiǎn)單、職務(wù)分工不明確、工作價(jià)值認(rèn)同感低等都增加了兒科護(hù)士的工作壓力。
2 兒科護(hù)士心理壓力的影響因素
2.1 社會(huì)方面 目前社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，獨(dú)尊醫(yī)療，不承認(rèn)兒科護(hù)士勞動(dòng)成果的現(xiàn)象較為普遍。孩子生病后家屬心情焦急，加上患兒恐懼而使護(hù)理難度增加，家長(zhǎng)常遷怒于護(hù)士；還有一些家屬對(duì)醫(yī)院的規(guī)定及程序不理解，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生各種抱怨心理，而我們兒科護(hù)士姐妹們常成為不良情緒的發(fā)泄對(duì)象；與醫(yī)生相比，護(hù)士在職稱晉升、進(jìn)修深造、福利待遇等問(wèn)題上存在許多不合理現(xiàn)象。兒科護(hù)士長(zhǎng)期工作在這種充滿壓力源的環(huán)境中，容易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身體疲勞，心理上失去平衡，產(chǎn)生失落感。
2.2 工作性質(zhì)與強(qiáng)度 高水準(zhǔn)的技術(shù)要求是兒科護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的最重要因素。
由于兒童生理的特殊性，如患兒血管細(xì)小，又不會(huì)聽話，亂動(dòng)，這樣就增加了我們的穿刺難度，有時(shí)侯即便打好了又被動(dòng)穿，并且不易固定，加之患兒恐懼、哭鬧和反抗，一些家長(zhǎng)在小孩輸液治療時(shí)常施以各種不良言行，給執(zhí)行輸液操作的護(hù)士造成很大的心理壓力。缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕父母，因不善于看管正在輸液的患兒，常出現(xiàn)自行拔除針頭或觸碰針頭使液體外滲等事情，既激化了家長(zhǎng)的不良情緒，又增加了兒科護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。兒科病種繁多，病情變化快，患兒自主語(yǔ)言交流能力差，要求護(hù)士具有豐富的理論知識(shí)和敏銳的觀察力，這對(duì)兒科護(hù)士的責(zé)任心提出了更高的要求，增加了護(hù)士的心理壓力。
2.3 醫(yī)護(hù)患關(guān)系 在工作中，上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)理人員之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護(hù)患沖突，其涉及雙方的權(quán)益、健康和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，以及人格和法律責(zé)任，稍處理不當(dāng)，就會(huì)陷入困境，這種錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系會(huì)給護(hù)士帶來(lái)一定的心理壓力。在新的護(hù)理模式下，兒科護(hù)士不僅要與家長(zhǎng)、患兒隨時(shí)溝通，還要付出更多的寬容和愛(ài)心?；颊咄对V機(jī)制使用不當(dāng)，如頭皮靜脈穿刺失敗，家長(zhǎng)多認(rèn)為是護(hù)士水平不高所致，忽略了應(yīng)遵守的規(guī)章制度和配合治療、護(hù)理的義務(wù)，造成認(rèn)知反差，盲目投訴，從而增加了護(hù)士的工作難度和心理壓力。兒科護(hù)士即使遇到惡意歪曲事實(shí)、遭受無(wú)端指責(zé)甚至打罵等不禮貌言行時(shí)也必須保持冷靜、平和，不但要理解患兒及其家長(zhǎng)，還要幫助患兒解決問(wèn)題。護(hù)士在得不到理解，感到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無(wú)法表達(dá)時(shí)，會(huì)感到地位低下，缺乏人身安全，工作滿意度下降。兒科護(hù)士面對(duì)患兒及不同心理狀態(tài)、不同層次的患兒家長(zhǎng)，加上工作繁重和缺乏理解支持，容易出現(xiàn)負(fù)性心理表現(xiàn)，而使兒科護(hù)士在醫(yī)患關(guān)系方面的心理壓力高于成人科護(hù)士。
2.4其他因素 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高、精、尖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，其職能逐漸拓寬，迫使護(hù)理人員必須更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，造成更新知識(shí)需求壓力增加。但護(hù)理人員繼續(xù)深造和職稱晉升的機(jī)會(huì)較少，業(yè)務(wù)水平要求和職業(yè)穩(wěn)定性方面的壓力增大。
3 兒科護(hù)士在工作中適應(yīng)壓力的對(duì)策
3.1 樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，建立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)。
3.2 參加繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)知識(shí)與技能水平，提高自我調(diào)節(jié)、解決問(wèn)題、決策參與的技巧。
3.3 養(yǎng)成健康的生活方式，保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、均衡的營(yíng)養(yǎng)和充足的睡眠，工作之余注意培養(yǎng)個(gè)人廣泛愛(ài)好與興趣，積極參加各式各樣的活動(dòng)。
3.4 定期用應(yīng)激量表自我測(cè)量，面臨應(yīng)激時(shí)，采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法，如：聽聽音樂(lè)、唱唱歌、散散步、到書店看看書、上網(wǎng)看看新聞等，為不良情緒尋求一個(gè)適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄途徑。
3.5 建立支持系統(tǒng)，在面臨應(yīng)激的時(shí)侯可向親屬、朋友、同事傾訴，尋求幫助；也要善于利用領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門的支持，如給護(hù)士提供更多深造的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的待遇，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，合理調(diào)配人員，減少護(hù)士非專業(yè)性工作，避免超負(fù)荷工作等。
1 材料與方法
1.1 研究對(duì)象病例
回顧調(diào)查醫(yī)院2012年到2016年共發(fā)生的60例兒科護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的臨床資料，高燒患兒有15例，先天性心臟病患兒有2例，小兒急性上呼吸道感染的患兒有19例，扁桃體感染的患兒有9例，小兒口足手病患兒有11例，急性腹痛的患兒有4例。
1.2 研究?jī)?nèi)容
通過(guò)研究?jī)嚎谱o(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、造成的結(jié)果、處理的過(guò)程、處理后的結(jié)果等，歸納總結(jié)出兒科護(hù)理中不安全因素及防范應(yīng)對(duì)措施。
2 結(jié)果
通過(guò)統(tǒng)計(jì)，藥物使用錯(cuò)誤23例、沒(méi)有注意兒童禁忌癥導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)7例、無(wú)人看守兒童時(shí)兒童墜落床鋪10例、看護(hù)不周到兒童意外出現(xiàn)碰撞跌倒16例、安排不當(dāng)導(dǎo)致兒童檢查延誤4例等等。其中，藥物使用錯(cuò)誤所占的比重最大為38.3%，其次是由于沒(méi)有看護(hù)或者是看護(hù)不周導(dǎo)致兒童碰撞跌倒；如表1所示。
3 結(jié)論
3.1 兒科護(hù)理中不安全因素
3.1.1 兒科護(hù)理人員工作水平不高
護(hù)理人員需要掌握兒科大部分知識(shí)和大多數(shù)儀器的操作過(guò)程，但是光光靠書本上的內(nèi)容是不夠的，還需要的是長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累和摸索，對(duì)于剛剛畢業(yè)或者是工作年齡少的護(hù)理人員而言，達(dá)不到病人對(duì)護(hù)理人員的要求，他們對(duì)于實(shí)際操作的認(rèn)識(shí)還僅限于書本上的描述，不懂得實(shí)際臨床中的應(yīng)該如何操作儀器，也不熟悉臨床上護(hù)理需要的注意事項(xiàng)和流程。
3.1.2 兒科科護(hù)理人員缺乏職業(yè)素質(zhì)
兒科中，兒童由于年齡較小，不懂得應(yīng)該注意什么，什么能做什么不能做，而且兒童表達(dá)能力不足，不可以告訴護(hù)理人員自身感受，只能用哭聲來(lái)代替，如此這樣，醫(yī)務(wù)人員的工作艱巨困難。有些兒科科的護(hù)理人員缺乏職業(yè)素質(zhì)，不熱愛(ài)也不熱心對(duì)待工作。護(hù)理人員在對(duì)待患者的過(guò)程中缺乏耐心，或者是區(qū)分對(duì)待，對(duì)于什么都不懂的農(nóng)村患者，護(hù)理人員會(huì)表現(xiàn)出不耐煩的表情，與患者及其家屬說(shuō)話尖酸刻薄，有時(shí)還會(huì)把生活中的不良情緒帶到工作中來(lái)，朝著患者發(fā)脾氣。護(hù)理人員沒(méi)有把工作放在第一位，將醫(yī)院制度視為無(wú)物，不按規(guī)定的時(shí)間上下班，或者是在上班的時(shí)候看電視和和其他人聊天，將患者的治療和檢查拋之腦后。有些護(hù)理人員對(duì)工作缺乏責(zé)任心，對(duì)待工作散漫懶惰。
3.1.3 護(hù)理人員缺乏
兒科科患者居多，并且每一位患者都需精心護(hù)理，護(hù)理人員工作辛苦，有時(shí)候兒科患者突然增多時(shí)就會(huì)出現(xiàn)護(hù)理人員匱乏的現(xiàn)象。導(dǎo)致一個(gè)護(hù)理人員護(hù)理多個(gè)病人，醫(yī)務(wù)人員的工作量劇增，忙得不可開交。在忙碌勞累的時(shí)候，護(hù)理人員處于疲勞和記憶衰退時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員最為容易出現(xiàn)護(hù)理的差錯(cuò)。
3.1.4 患者家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)知識(shí)的匱乏
患者及其家屬中有些人對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)根本不了解，或者是只了解其中的片面。因此，家屬在照顧患者的時(shí)候，行為就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。還有一些患者家屬過(guò)于自負(fù)，忽略護(hù)理人員的叮囑與教導(dǎo)，不理不睬護(hù)理人員的警告，完全憑患者和自己的喜好和方便護(hù)理。例如，有些家屬不想為患者跑來(lái)跑去拿水杯，而將熱水杯直接放在患者床頭，從而造成患者的燒傷。
3.2 兒科護(hù)理的干預(yù)措施
3.2.1 提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院每年應(yīng)該進(jìn)行一次醫(yī)德宣誓和最佳醫(yī)生的評(píng)比，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自身職業(yè)的崇高，并為之付出自己的努力，在競(jìng)爭(zhēng)和精神洗禮中提高責(zé)任心。醫(yī)院還可以定期開展關(guān)于提高服務(wù)質(zhì)量的講座，及時(shí)幫助工作繁忙的護(hù)理人員更新服務(wù)知識(shí)。對(duì)于每年招收的新成員，普遍工作經(jīng)驗(yàn)少，無(wú)法滿足患者及其家屬對(duì)于護(hù)理人員服務(wù)能力的要求，醫(yī)院可以對(duì)新招收的護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，可以通過(guò)聽講座、 模擬實(shí)際操作、相互探討學(xué)習(xí)等方法進(jìn)行培訓(xùn)。而新的護(hù)理人員可以自己咨詢有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，以及閱讀與護(hù)理有關(guān)的書籍，形成自己的獨(dú)特的服務(wù)心得和小竅門，逐步熟悉醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境與方法。
3.2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的操作水平和知識(shí)
加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)兒科科護(hù)理知識(shí)的了解，并且形成專研護(hù)理知識(shí)提升自我的意識(shí)，跟隨時(shí)代的步伐不斷更新自己的知識(shí)庫(kù)，以滿足患者和醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的不斷提高的要求。一個(gè)醫(yī)生的道德修養(yǎng)也與醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，倘若一個(gè)護(hù)理人員態(tài)度惡劣，對(duì)病人漠不關(guān)心，那么這個(gè)病人護(hù)理不周到，就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò)甚至造成不可挽回的差錯(cuò)。因此醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行道德的教育，使得護(hù)理人員對(duì)待病人態(tài)度和藹，將病人的事情放在心上，對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任，盡心盡責(zé)的護(hù)理患者，使患者能夠盡早出院。需要護(hù)理人員嚴(yán)格檢測(cè)和記錄患者的皮膚、惡心嘔吐等的出現(xiàn)與變化，立即采取有效的治療措施。
3.2.3 增加護(hù)理人員數(shù)量
醫(yī)院可以擴(kuò)寬醫(yī)務(wù)人員的招收條件，例如護(hù)理人員的條件不再局限于本科，?？谱o(hù)士也可以就業(yè)上崗，同時(shí)增加醫(yī)務(wù)人員的工資與福利，增加醫(yī)院護(hù)理人員的數(shù)量。并且在院內(nèi)，醫(yī)院可以根據(jù)每個(gè)部門當(dāng)下的需求，進(jìn)行護(hù)理人員整體的重新分配，使得任務(wù)繁忙的科室獲得較為多的護(hù)理人員，并且增加夜班執(zhí)勤的護(hù)理人員的數(shù)量，防止突況的產(chǎn)生。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；繼續(xù)教育；實(shí)踐措施
自進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健發(fā)展的大背景下，我國(guó)兒科護(hù)理水平日趨成熟，社會(huì)對(duì)于兒科護(hù)理提出全新的要求及標(biāo)準(zhǔn)。為了主動(dòng)迎合時(shí)展潮流，滿足日益嚴(yán)格的護(hù)理工作要求，兒科護(hù)理工作重心逐步向提出護(hù)理人員繼續(xù)教育實(shí)踐措施轉(zhuǎn)變[1]。同時(shí)，伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式不斷變革，促使護(hù)理人員原有的知識(shí)面已無(wú)法滿足患者對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員通過(guò)繼續(xù)教育等方法及時(shí)更新自身知識(shí)積累，增強(qiáng)其自身綜合素質(zhì)水平，以達(dá)到推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的目標(biāo)，而如何強(qiáng)化護(hù)理人員繼續(xù)教育管理工作提高兒科護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平，是兒科護(hù)理工作所面臨的主要挑戰(zhàn)。鑒于此，本文針對(duì)兒科護(hù)理人員繼續(xù)教育實(shí)踐措施的研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
1兒科護(hù)理人員開展繼續(xù)教育的必要性
伴隨社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，臨床護(hù)理工作不再是低層次或單一化的機(jī)械操作，主張將服務(wù)性、技術(shù)性及科學(xué)性融為一體，促使臨床護(hù)理工作模式向人性化及專業(yè)化轉(zhuǎn)變，而臨床護(hù)理工作得到越來(lái)越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[2]。由此可見，醫(yī)院必須構(gòu)建以全面提高護(hù)理人員專業(yè)能力為核心目標(biāo)，充分發(fā)揮崗位要求導(dǎo)向的作用，制定以崗位勝任能力為中心的培訓(xùn)機(jī)制。同時(shí)，依據(jù)整體護(hù)理責(zé)任機(jī)制的要求，組建具有本院特色的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，納入年齡、級(jí)別及學(xué)歷等指標(biāo)的差異性制定個(gè)體化繼續(xù)教育方案，綜合考慮兒科不同護(hù)理崗位的人才要求，對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院兒科核心競(jìng)爭(zhēng)力具有不可比擬的積極作用。一般說(shuō)來(lái)，我院兒科大部分護(hù)理人員為女性，深受社會(huì)層面及家庭層面等因素的影響，對(duì)于繼續(xù)教育的積極性不夠充分。從目前我國(guó)兒科護(hù)理人員繼續(xù)教育水平來(lái)看，大部分護(hù)理人員自身對(duì)于繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)且自身興趣及信心不足，少部分護(hù)理人員學(xué)習(xí)過(guò)程過(guò)于盲目，甚至尚未設(shè)置具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，直接影響其繼續(xù)教育效果[3]。同時(shí)，兒科護(hù)理工作往往呈“三班倒”形式且護(hù)理工作任務(wù)相對(duì)繁重，超負(fù)荷的工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況及高度集中的腦力勞動(dòng)造成護(hù)理人員往往下班后沒(méi)有精力沒(méi)有時(shí)間再取參與繼續(xù)教育。由此可見，加大對(duì)于護(hù)理人員終身教育理念宣傳的重視程度能幫助其深入了解繼續(xù)教育的重要性。一旦護(hù)理人員將繼續(xù)教育視為自身崗位追求、道德追求及權(quán)利追求則有利于形成繼續(xù)教育的動(dòng)力及動(dòng)機(jī)，規(guī)范自身繼續(xù)教育行為，進(jìn)一步增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)水平及護(hù)理能力，尤其是醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)性活動(dòng)，可通過(guò)張貼學(xué)術(shù)活動(dòng)海報(bào)及發(fā)送微信通知等方法擴(kuò)大宣傳面，提醒廣大護(hù)理人員廣泛參與學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)活動(dòng)[4]。同時(shí)，層次不同年齡不同的護(hù)理人員深受實(shí)際工作崗位要求、工作年限及知識(shí)層次等方面因素的影響，對(duì)于繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求也不盡相同。由此可見，開展繼續(xù)教育時(shí)必須結(jié)合護(hù)理人員層次差異性及自身知識(shí)需求，制定個(gè)體化分層教育方案。例如：針對(duì)剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員，醫(yī)院可結(jié)合自身制定的新護(hù)理人員入職培訓(xùn)考核方案，確定崗位實(shí)施前培訓(xùn)計(jì)劃及專科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，幫助新入職的護(hù)理人員了解兒科護(hù)理工作的常規(guī)流程，盡早獨(dú)立護(hù)理病情輕微的患兒；針對(duì)初級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)合兒科護(hù)理工作特點(diǎn)制定具體的人才培訓(xùn)計(jì)劃，確保護(hù)理人員完全掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)及?？谱o(hù)理要點(diǎn)，尤其是急危重癥患兒護(hù)理及查房工作，不斷增強(qiáng)自身護(hù)理個(gè)案報(bào)告書寫能力；針對(duì)中級(jí)及以上護(hù)理人員遵循個(gè)體化培訓(xùn)方案，指導(dǎo)其廣泛參與急危重癥患兒搶救過(guò)程及護(hù)理過(guò)程，主動(dòng)承擔(dān)起臨床帶教、日常查房及病例討論等方面工作。
2兒科護(hù)理人員開展繼續(xù)教育的實(shí)踐措施
2.1轉(zhuǎn)變認(rèn)知理念
由于繼續(xù)教育是在職護(hù)理人員更新知識(shí)積累、增強(qiáng)個(gè)人護(hù)理水平及拓展知識(shí)面的主要途徑，客觀上要求相關(guān)兒科護(hù)理人員從根源上認(rèn)識(shí)到開展繼續(xù)教育的必要性及重要性，有利于形成長(zhǎng)久的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)充分調(diào)動(dòng)其參與熱情。因此在實(shí)際教育的過(guò)程中，醫(yī)院必須秉持實(shí)事求是的工作原則，加大對(duì)于繼續(xù)教育宣傳工作的重視程度，對(duì)外提供各種形式的繼續(xù)教育途徑及平臺(tái)，以達(dá)到增強(qiáng)兒科護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育的積極性、主動(dòng)性及自覺(jué)性，促使其真正意義上革新自身觀念轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)。兒科護(hù)理人員必須不斷擴(kuò)寬自身知識(shí)面，形成強(qiáng)有力的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步增強(qiáng)其臨床知識(shí)操作水平。
2.2構(gòu)建管理體系
健全的管理組織體系無(wú)法脫離醫(yī)院行政管理層面所予以的政策支持，提供組織實(shí)施方面的有力條件，成為兒科護(hù)理人員廣泛參與繼續(xù)教育的強(qiáng)有力保障。因此在實(shí)際教育的過(guò)程中，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作情況，制定兒科內(nèi)外教育中期規(guī)劃方案、長(zhǎng)期規(guī)劃方案及年度工作計(jì)劃方案，構(gòu)建院內(nèi)教育與院外教育相結(jié)合、科室層面與醫(yī)院層面相統(tǒng)一的繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)，尤其是管理方必須綜合考慮兒科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)愿景，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員廣泛參與繼續(xù)教育的熱情及積極性[5]。除增強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育的積極性、主動(dòng)性及自覺(jué)性外，醫(yī)院盡可能于日常工作時(shí)創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)，確保護(hù)理人員群體真正意義上與時(shí)俱進(jìn)，提高總體護(hù)理質(zhì)量。
2.3豐富教育活動(dòng)
在實(shí)際教育的過(guò)程中，醫(yī)院必須強(qiáng)化理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，每月定時(shí)組織學(xué)術(shù)交流會(huì)、研討會(huì)及學(xué)術(shù)講座，安排科室開展詳細(xì)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)其他院的護(hù)理骨干、臨床教師、護(hù)理管理人員、科室主任或研究專家入院進(jìn)行知識(shí)宣講，幫助護(hù)理人員革新自身知識(shí)積累，叮囑每一位護(hù)理人員詳細(xì)記錄繼續(xù)教育活動(dòng)的筆記，每隔1個(gè)季度進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)考核，確保真正意義上掌握相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。除掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技能外，護(hù)理人員必須具備良好的?？谱o(hù)理技巧，例如：電除顫、小兒心肺復(fù)蘇及頭皮靜脈穿刺等，將技術(shù)比武精神貫穿于教育過(guò)程始終，通過(guò)設(shè)置初賽、預(yù)賽及決賽等方法實(shí)現(xiàn)護(hù)理崗位練兵。
通訊作者：王富春
【摘要】 目的 為了防止兒科護(hù)患糾紛的發(fā)生，對(duì)引起糾紛的相關(guān)因素進(jìn)行分析并制定相應(yīng)對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)2009年1月～12月筆者所在醫(yī)院兒科發(fā)生的8起護(hù)患糾紛的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行相應(yīng)整改。結(jié)果 對(duì)兒科常見護(hù)理問(wèn)題制定了相應(yīng)對(duì)策。結(jié)論 加強(qiáng)兒科護(hù)士多方面培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)是減少兒科護(hù)患糾紛的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 兒科； 護(hù)患關(guān)系； 對(duì)策
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)自身健康問(wèn)題的日益重視，患者對(duì)護(hù)理安全的關(guān)注和維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。由于兒科是患者高度集中的地方，具有危重癥多、起病急劇、來(lái)勢(shì)險(xiǎn)、病情變化快、死亡率高［1］；就診時(shí)陪護(hù)多、家長(zhǎng)情緒緊張、患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)主訴；還由于兒科疾病的流行病特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)工作量大，就診人數(shù)分布不均等特點(diǎn)，極易發(fā)生護(hù)患糾紛。
1 一般資料
筆者所在醫(yī)院2009年1月～12月，兒科醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生護(hù)患糾紛8起，其中服務(wù)態(tài)度欠佳1起，護(hù)理技術(shù)問(wèn)題1起，輸液外滲2起，查對(duì)不嚴(yán)引起護(hù)理差錯(cuò)1起，對(duì)醫(yī)院整體管理不滿意2起，對(duì)收費(fèi)不滿意1起。通過(guò)對(duì)各種原因分析，采取相應(yīng)措施，2010年1月～11月共發(fā)生護(hù)患糾紛2起，其中服務(wù)態(tài)度欠佳1起，其他原因1起。
2 引起兒科護(hù)理糾紛的相關(guān)因素
2.1 護(hù)士因素
2.1.1 護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬 兒科患者多，環(huán)境嘈雜、工作繁重、勞動(dòng)強(qiáng)度大，易使護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生煩躁心理。再加上護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理活動(dòng)特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，不能體諒家長(zhǎng)的迫切心理。護(hù)少患多的情況比較普遍，護(hù)士只能為了完成工作而工作，無(wú)暇顧及耐心細(xì)致和解釋工作及必要的健康宣教，致使護(hù)患糾紛發(fā)生。
2.1.2 護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平欠佳 孩子是家庭中的“掌上明珠”，備受疼愛(ài)，家屬往往會(huì)要求護(hù)士穿刺時(shí)一針見血，而護(hù)士業(yè)務(wù)水平提高需要時(shí)間經(jīng)驗(yàn)的累積和不斷學(xué)習(xí)提高，與家長(zhǎng)的要求往往難以達(dá)成一致。當(dāng)操作不當(dāng)不合程序時(shí)，家屬提出質(zhì)疑及咨詢又不能得到合理解釋，致使家屬對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力表示懷疑，從而無(wú)法與護(hù)士進(jìn)行融洽的配合，產(chǎn)生不滿而投訴。
2.1.3 護(hù)士工作壓力大，心理疲憊感強(qiáng) 兒科護(hù)士必須保證在任何情況下都能做出正確判斷，技術(shù)操作上不允許出半點(diǎn)差錯(cuò)，以至做事過(guò)多擔(dān)憂和緊張。如果護(hù)士不能很好的調(diào)整自己的心態(tài)，就會(huì)成為護(hù)患糾紛的隱患［2］。
2.1.4 護(hù)士自我意識(shí)差、法律意識(shí)淡薄 新的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，需要護(hù)士提出有利于自己的證據(jù)，證據(jù)的重要性愈加顯現(xiàn)，保護(hù)好證據(jù)才能維護(hù)自己的合法權(quán)益，尤其是護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真，而兒科護(hù)理往往患兒多事情雜，這樣就會(huì)在這方面留下隱患。
2.2 患方因素
2.2.1 由于患兒血管細(xì)小，造成穿刺困難或穿刺成功后難以保持，引起重復(fù)穿刺及輸液滲漏等一系列問(wèn)題，家長(zhǎng)難以接受患兒哭鬧及重復(fù)穿刺的事實(shí)而發(fā)生護(hù)患糾紛。
2.2.2 家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理的期望值過(guò)高，認(rèn)為把患兒送到醫(yī)院就一定能治好，缺乏基本的醫(yī)療就診知識(shí)，忽略了任何醫(yī)院都要按一定程序行事，醫(yī)護(hù)人員不是“全能的神”。在錯(cuò)誤的盲目中，他們無(wú)法接受治療無(wú)進(jìn)展或失敗，以自己的知識(shí)水平和方式誤解醫(yī)務(wù)人員。在搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不僅在短時(shí)間內(nèi)與患兒及家屬溝通、協(xié)商，還要正確判斷病情變化，給予及時(shí)正確的處置。在征得患兒及家屬的同意下，盡快協(xié)助做各種治療、化驗(yàn)檢查，這給護(hù)理工作帶來(lái)極大的困難。當(dāng)工作銜接稍有偏差，信息交流不充分及時(shí)，極易引起矛盾，發(fā)生沖突。
2.2.3 家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理知識(shí)缺乏了解，將正常護(hù)理操作或藥物副作用歸咎于護(hù)士的操作不當(dāng)。如將藥物的不良反應(yīng)認(rèn)為是護(hù)士人為引起的反應(yīng)，造成不必要的糾紛。
3 避免護(hù)患糾紛的護(hù)理對(duì)策
3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)兒科護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士的愛(ài)心和耐心，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，營(yíng)造整潔安靜、溫馨的就診環(huán)境，在救治患兒時(shí)，要學(xué)會(huì)“換位思考”。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，做到急患者之所急，想患者之所想。
3.2 努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)際工作能力，過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平是護(hù)理安全的保障，兒科護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，病情復(fù)雜多變。護(hù)士必須有扎實(shí)的理論知識(shí)以支持心理上的“臨陣不亂”，平時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的理論與實(shí)踐能力。
3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士要重視患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，充分認(rèn)識(shí)語(yǔ)言表達(dá)技巧的重要性。因人因時(shí)開展不同形式的健康教育，不用生硬或命令的口氣對(duì)待患兒家屬。提倡微笑服務(wù)，語(yǔ)氣盡量委婉、柔和。掌握不同文化層次人群的心理狀態(tài)，理解并滿足他們的需求。采取鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的方法爭(zhēng)取患兒的合作，穿刺成功后向家屬交代好注意事項(xiàng)，使他們能配合治療。
3.4 加強(qiáng)管理革新，推行便捷服務(wù)，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，改善醫(yī)院設(shè)施布局不合理而造成患者擁擠，耽誤診治的不足。增加護(hù)理人員，確?！耙曰颊邽橹行摹钡墓ぷ髂軌蚵涞綄?shí)處、顧全大局，做好科與科之間、醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)工作，完善醫(yī)院管理。
4 小結(jié)
兒科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是身心處于不斷發(fā)展中的小兒，他們有不同于成人的特征及特殊需要，由于季節(jié)性、時(shí)間性等特點(diǎn)，加之就診時(shí)間相對(duì)集中，家長(zhǎng)心情焦急。因此更容易引起護(hù)理糾紛，在為患兒服務(wù)過(guò)程中，不僅要考慮服務(wù)兒童的特殊性，還要考慮家長(zhǎng)的心理，只有以高度的責(zé)任心和愛(ài)心，精湛的技術(shù)水平，高超的溝通交流技巧，良好的服務(wù)態(tài)度為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能讓患兒及家長(zhǎng)滿意，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證兒科護(hù)理的安全。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 安昆利,方立珍.實(shí)用急診兒科護(hù)理.第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1-2.