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【關鍵詞】PDCA；護理教學
美國質量管理專家戴明（W.Edwards Deming）在20世紀50年代提出了質量管理工作循環(huán)（PDCA循環(huán)）是全面質量管理的基本方法[1]。由于其運轉程序嚴謹，管理層次多樣，適用于各類管理，被國內外各行業(yè)應用。這一規(guī)范化的科學管理在我國廣大護理工作者應用于護理領域的各個方面，包括臨床護理，護理教學，護理管理，社區(qū)護理和健康護理等諸多方面。我們通過查閱文獻，將PDCA理論在護理教學中的應用進展綜述如下。
1PDCA循環(huán)的概念
PDCA循環(huán)是由美國質量管理專家戴明最先提出的。PDCA循環(huán)包括4個階段和8個步驟[2]。4個階段包括策劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）。8個步驟是①分析和評價現(xiàn)狀；②確定目標；③尋找改進辦法；④評價改進辦法；⑤實施改進辦法；⑥測量、分析和評價結果；⑦實施改進；⑧對結果進行審閱[2]。
2PDCA理論的特點
2.1PDCA循環(huán)過程是周而復始的過程，解決了一部分問題，一部分問題還沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，這個時候再進行下一個PDCA循環(huán)。
2.2大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系，一個組織的整體運行體系與其內部各子體系的關系，是有機邏輯組合體。
2.3PDCA循環(huán)是階梯式上升的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。
3PDCA在護理教學的應用
3.1PDCA理論在社區(qū)護理學的應用李峰[4]等通過對《社區(qū)護理學》目標教學的應用中分析得出，PDCA理論在五個方面有較好的特點：①突出教學目標，運用PDCA循環(huán)于課程教學，從計劃、實施、檢查到處理每一階段都緊緊圍繞教學目標[2]。②優(yōu)化課堂教學；③強化參與意識；④規(guī)范教學管理；⑤提高教學質量[3]。教師運用PDCA理論對教學方法、內容及學生情況進行全方位和全過程管理等方面及時總結、調整和修改每一個教學循環(huán)多有好處，并能提高教學質量。
3.2PDCA理論在內科護理學的應用戴紅雙[5]等通過比較PDCA循環(huán)法和傳統(tǒng)教學方法在內科護理學教學中應用效果的差別進行比較研究，結果顯示試驗組理論成績、實驗成績及總成績明顯升高，對教學情況滿意度明顯增加，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3.3PDCA理論在外科護理學的應用肖新麗[6]將PDCA理論應用于《外科護理學》教學當中，研究結果表明，班級平均成績提高8分，護生滿意度由82%提高到93%。護生的實踐操作能力明顯提高[6]。護生實習階段的臨床適應期由原來的8周縮短為4周[6]。
3.4PDCA理論在兒科護理學的應用曾華[7]在兒科護理操作技能的實踐教學中應用PDCA循環(huán)對教學進行管理，研究結果顯示采用PDCA循環(huán)能激發(fā)學生的學習興趣提高學習效果以及有利于兒科護理專業(yè)能力的形成。本研究發(fā)現(xiàn)通過PDCA循環(huán)來進行兒科護理實踐教學管理可以提高學生兒科護理技能操作水平和學生學習兒科護理學的興趣。
參考文獻
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【摘要】目的:了解我國護士心理健康現(xiàn)狀,探討探討提高護士心理健康水平的方法和措施。 方法:對近年來國內護理學專家及心理學專家對護士的心理健康問題進行的相關研究做以綜述。結果:(1)護士的心理健康總體水平低于一般人群;(2)特殊科室護士心理健康水平低于普通科室護士。結論:增加編制,實施人性化管理,加強護士心理健康培訓和教育,提高社會支持度等措施有利于提高護士心理健康水平,使護士這一特殊群體從生理到心理都處于一個良好的狀況。
【關鍵詞】護士;心理健康
心理健康指的是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程,是指個人具有生命的活力,積極的內心體驗,良好的社會適應能力,能夠有效地發(fā)揮個人的身心潛力以及作為社會一員的積極的社會功能[1]。護理工作屬于科學性、技術性、服務性行業(yè),集高風險、人文關懷于一體。護士作為高應激的職業(yè)群體,其心理健康水平影響護理工作的質量,進而直接影響患者的康復進程。有研究發(fā)現(xiàn),當護理人員情緒不穩(wěn)定及處于生物周期低潮時差錯發(fā)生率較高。因此,護士心理健康的維護十分重要。近年來,國內護理學專家及心理學專家對護士的心理健康問題,從各個角度、層面進行了不懈的研究。本文對此項相關研究做以綜述,從我國護士心理健康的現(xiàn)狀、原因、對策3方面進行總結分析,了解我國護士心理健康現(xiàn)狀,探討提高護士心理健康水平的方法和措施。現(xiàn)報道如下。
1 護士心理健康現(xiàn)狀
1.1 護士的心理健康總體水平低于一般人群:多數(shù)研究證明,護士的心理健康總體水平低于一般人群。某些心理問題在護士中是普遍存在的,如運用SCL-90量表評定,護士普遍表現(xiàn)異常的因子多為強迫、人際關系、抑郁、恐懼、精神癥狀等[2]。高強度的工作壓力會使護士產生工作疲憊感,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、對服務對象漠不關心等;長期的壓力還會進一步影響護士的身心健康,表現(xiàn)為職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠是護士職業(yè)壓力最主要的表現(xiàn),具體可描述為:心理上的焦慮、抑郁、失落、缺乏自信、對工作不滿等;消極行為增多,如沖動、遲到曠工、服務態(tài)度差、操作不當、改行離職等。護士人群中心境抑郁、心理緊張、焦慮、失眠發(fā)生率高,如焦慮占15.1%,壓抑占22.6%,失眠占12.9%[3]。
1.2 特殊科室護士心理健康水平低于普通科室護士:急診科、ICU、和兒科護士心理健康狀況不佳檢出率最高,總體水平低于普通科室護士,對心理健康有顯著影響。(1)急診科護士 急診科主要處理各種千變萬化的急癥患者,工作節(jié)奏快、壓力大,這些因素都不同程度影響著急診科護士心理健康狀況。其中最突出的問題是:人際關系、軀體化、抑郁和焦慮。(2)ICU護士 ICU是對急性重癥患者進行集中救治和強有力護理的場所,護理任務重,病情危重,護士承受很強的壓力,有對其工作壓力的問卷調查結果認為ICU護士評分高于普通內科護士,存在著焦慮、抑郁等負面情緒。(3)兒科護士 兒科護士在工作中由于護患溝通有難度,患兒不配合,病情變化快,部分家長挑剔、不理解護士的工作等因素,致使兒科護士心理健康水平較低。
2 原因分析
2.1 職業(yè)壓力大:職業(yè)壓力也稱為工作壓力,是指與工作有關的因素和工作者發(fā)生交互作用,因而改變工作者的身心狀態(tài),以致失去正常功能;是表示環(huán)境對個人的直接影響,與個人對壓力源反應得現(xiàn)象;是由于工作環(huán)境的某些特點或工作中某些使人煩惱的事件,導致其從業(yè)人員的身心緊張狀態(tài)[4]。護理工作繁重、瑣碎,護士配備不足、護士超時工作現(xiàn)象時有發(fā)生,護士經(jīng)常倒夜班、生物鐘紊亂,經(jīng)常面臨急癥搶救、生離死別的場面,還要不斷學習新技術、新知識,接受醫(yī)院頻繁的考核,這些都是造成護士心理健康水平較低的壓力源。護士焦慮、抑郁等負性情緒的產生主要于應激程度有關。在危重患者多、搶救多、變化快、自身工作危險性大的科室工作,護士心理健康水平明顯下降。
2.2 工作環(huán)境的影響:環(huán)境包括自然環(huán)境、社會環(huán)境兩方面。社會環(huán)境有涵蓋醫(yī)院環(huán)境、工作應激等。當前醫(yī)患關系相對緊張,人們對護士工作的要求越來越高,醫(yī)院對護士的管理嚴格、考核頻繁,工作環(huán)境差、工作中所需的儀器設備不足,護士工作時間不固定,睡眠質量較差,護士長期工作在充滿了“應激源”的環(huán)境中,對心理健康產生消極影響。
2.3 護士缺乏心理健康知識的培訓:國內現(xiàn)任護士中系統(tǒng)接受過心理學教育的較少,在工作或生活中遇到挫折時,不會科學的進行自我情緒調節(jié)。自我情緒調節(jié)是一種重要的應對方式,良好的調節(jié)能促進心理健康。
2.4 社會支持度低:護士是關愛、照顧他人的職業(yè),卻往往得不到社會的認可和尊重。高期望的個人價值和不相稱的社會地位,使護士認為自己的付出得不到認可和肯定,造成心理不平衡。另外,職稱晉升難、進修深造機會少、福利待遇不公平等因素,容易使護士產生自卑、失望等不良情緒。
3 對策
3.1 增加編制,科學配置護士 臨床要配備充足的護理人員,緩解護士因工作繁重、休息時間少而造成的壓力。衛(wèi)生主管部門要加強護士配置工作的指導和監(jiān)督,定期檢查醫(yī)療機構中床護比例及護理隊伍結構狀況,在此基礎上遵循以人為本,能級對應,機構合理,動態(tài)合理的原則,按照護理崗位任務、所需業(yè)務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士,逐步實現(xiàn)以實際護理需要為基礎的配置方案。
3.2 實施人性化管理:堅持“以人為本”的原則,既要嚴格要求又要真心關愛護士。要及時了解護士的思想動態(tài),解決護士的需求,營造良好的工作氛圍,使護士保持心情舒暢。當護士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差時,要傾聽其宣泄,幫助分析,協(xié)助其恢復心理平衡。用生物節(jié)律安排工作時間,合理排班,盡量減輕長期上夜班對神經(jīng)、心理方面的影響。
3.3 加強心理健康知識的培訓和教育:培養(yǎng)護士樹立正確的世界觀、價值觀,倡導奉獻精神,增強職業(yè)自信心和自豪感。加強心理衛(wèi)生知識的學習,進行心理健康專門訓練,增強其對職業(yè)應激的心理承受力,使其在工作中遇到挫折時,學會有效的自我調節(jié)技巧,應用各種減壓對策。尤其要關注特殊科室護士的心理健康問題。提高護士的綜合素質。
3.4 樹立良好的職業(yè)形象,提高社會支持度:護士應加強使命感和責任感,練就過硬的技術水平,提高個人修養(yǎng),贏得社會的理解和肯定。強調護士工作的重要性和不可替代性,在晉升職稱、學習進修、福利待遇方面下功夫,提高護士的社會地位。完善支持系統(tǒng),將不屬于護士工作范疇的工作,盡量安排相關人員去完成。針對目前聘用護士已成為醫(yī)院護士有機組成部分的現(xiàn)實,制定政策保證聘用護士的福利待遇,做到同工同酬,穩(wěn)定護理隊伍。使護士這一特殊群體從生理到心理都處于一個良好的狀況,為我國護理事業(yè)的繁榮發(fā)展作出更大的貢獻。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料：新生兒重癥監(jiān)護病房住院早產低體重兒30例，男15例，女15例；入選標準：（1）早產兒適于胎齡兒，（2）出生6小時內入院，（3）體重體質量1200～2000克，胎齡28～34周，（4）需間斷經(jīng)胃管喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)，（5）出生Apgar評分1min 、 5min均≥8分，（6）患兒父母簽署書面知情同意書。病例排除標準：（1）患兒先天性消化道畸形，（2）患兒先天性遺傳性疾病，（3）呼吸系統(tǒng)支持治療。
1. 2 護理
1. 2. 1干預： 患兒置入暖箱中，床頭抬高15-20度，采用仰臥位，側位喂奶。喂奶30分鐘后，采取俯臥位，頭偏向一側，（四肢呈蛙狀）。該保持至下次喂奶前5min。俯臥位可以減少早產兒呼吸暫停的發(fā)生，改善早產兒潮氣量及動態(tài)肺順應性，降低氣道阻力，增加氧分壓［2］。而反復的呼吸暫?？梢约又卦绠a兒胃腸道缺血缺氧，增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。因此，頭部抬高15-20度的俯臥位，即能改善早產兒呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生，又能促進胃內容物的排空，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。有利于早產兒生長發(fā)育。
1. 2. 2喂養(yǎng)方法： 采取微量間斷喂養(yǎng)，并于生后3～6小時開始給予從口腔插入規(guī)格F6硅膠胃管，回抽無咖啡樣物后，則予母乳或多美滋早產兒配方奶。奶量：出生體重1200～1500克早產兒，開始0.5～1ml次，體重大于1500克早產兒，開始1～2ml次，并嚴格觀察喂養(yǎng)耐受情況，如耐受，之后每天增加2～4ml。遵醫(yī)囑將所需胃管喂養(yǎng)的早產兒配方奶或母乳按量及速度用微量均速入，持續(xù)30min～1h，停2h。用注射器抽取每次所需奶量，連上接管，排盡空氣，連接胃管，用微量固定好注射器，調節(jié)速度，使奶量在30min～1h內均勻注入。
1.2.3撫觸： 患兒俯臥至下一次喂養(yǎng)前給予撫觸5min。每天兩次，用嬰兒潤膚油手掌，用力均勻，力度適宜。先撫觸頭面部、背部、上下肢，再撫觸腹部?；顒铀闹?。同時用手指指腹輕揉左側小腹部8～10次，開始動作輕柔，逐漸稍加壓力，并密切觀察患兒反應，若出現(xiàn)煩躁哭鬧、膚色發(fā)紺應暫停。
1. 2. 4監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，觀察喂養(yǎng)不耐受情況。喂養(yǎng)不耐受參照董梅［3］等診斷標準，有以下表現(xiàn)1項或1項以上者即為喂養(yǎng)不耐受：（1）腹脹，24h腹圍增加1.5cm伴腸型；（2）多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；（3）胃殘留量超過喂入奶量的30%；（4）胃內有咖啡樣物；（5）超過2次被下達禁食醫(yī)囑；（6）出生第2周末每次喂入量＜10ml∕kg。
1.3小結： 早產兒由于胃腸道發(fā)育不成熟而易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，加上其胃腸動力的發(fā)育與消化和吸收功能發(fā)育相對遲緩，喂養(yǎng)不耐受在早產兒尤其是極低出生體重兒中很常見［4］。特別是胎齡＜34周早產兒由于沒有協(xié)調及有效的吸吮和吞咽動作，胃腸道發(fā)育不完善，胃排空遲緩，易導致膽汁瘀積性肝炎、腎功能損害、代謝紊亂，甚至敗血癥的發(fā)生［5］。因此喂養(yǎng)后采取俯臥位，能提高早產兒喂養(yǎng)的質量，縮短胃管留置的時間及腸道外靜脈營養(yǎng)的時間，盡快恢復經(jīng)口喂養(yǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高喂養(yǎng)耐受性，促進早產兒的生長發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，而且操作簡單，容易在臨床推廣。參考文獻
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【關鍵詞】兒科病房 人文化管理 護理理念 護理模式
隨著醫(yī)學的發(fā)展,護理模式的轉變,醫(yī)學需要人文關懷的呼聲正在開始被醫(yī)學界重視。醫(yī)學護理中倡導的人文護理理念的提出和實踐在我國才剛剛起步,為了更好地服務于病人,使他們在充滿人性的關愛中安心治療,施行人文化管理顯得尤為重要?，F(xiàn)將護理體會綜述如下。
1 轉變護理理念,樹立人文觀念
隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)療市場的競爭日趨激烈,思考如何提高醫(yī)療護理質量,提高病人的滿意度,是適應新形勢的需要。因此,我們必須轉變護理觀念,把單一的疾病護理轉變?yōu)閷Σ∪巳硇牡淖o理,將護理工作回歸人、回歸社會、回歸人文。也就是說醫(yī)護人員要做的不僅是對疾病的治療,而且要對病人實施關懷和照顧,這就要求護理人員要不斷學習人文服務知識,培養(yǎng)人文素質,將人文精神貫穿到日常護理工作中去。
在人文護理中樹立良好的人文理念,在實施護理實踐中要多關心和關注病人的生命和健康,在護理程序中融入人文思想,護理人員要學會與病人進行有效的心理溝通,學會如何向病人問候,詢問病情,認真傾聽,指導病人改變不良生活習慣,改善生活環(huán)境,講明治療的必要性,征詢病人的意見,使病人愉快地接受治療,充分調動病人自身的主動性,達到最好的治療效果。
2 人文化管理在兒科病房中的重要性
由于獨生子女在家庭中占據(jù)著越來越重要的地位,孩子一旦患病就醫(yī),家人的關注度非常高,這是對護理工作的更高要求。這時的患兒不僅承受著身體上的疾病的痛苦,在心理上也較成人更加脆弱、不安和恐懼。所以,患兒僅有家人的細心照顧是不夠的,同時需要醫(yī)護人員更加全方位的服務,包括疾病護理和心理安慰,二者要并重。尤其在上崗工作的過程中,護士要注意自己的形象、儀態(tài),這些因素都會直接反映在患兒心理感受中。儀表整潔、美觀莊重、舉止文雅、表情親切、言辭得當都是在營造一種良好的就醫(yī)環(huán)境,使患兒得到美好的心理體驗。對于患兒家屬也同樣需要我們做全面的安撫和解釋工作,使他們了解治療的過程和理解治療的必要性,消除他們的不安情緒,也是在另一方面消除很多不必要的醫(yī)療糾紛的一種手段。我們需要用真誠的態(tài)度去關愛溫暖他們,制造一種使患兒朝向健康發(fā)展的情緒環(huán)境,才能同醫(yī)護配合完成診療護理的過程,提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心,同時能夠鼓勵患兒盡早康復。
3 護理質量管理重視以人為本
護理質量是護理管理的核心,以病人為中心是整體護理的首要任務,關心和關注病人的健康是以人為本的護理理念。這種好的理念需要完善的制度作為保證,建立以人為本的護理質量管理體系是使理念免于流于形式的基礎。在具體的實施中,應該采取細化護理質量評定
標準,以病人的接受程度和實際護理達到的效果作為準繩。例如,為護理人員建立工作評定體系,將護理工作的項目細化列出,病人可對工作進行評定并提出意見,這就對護理人員日后的工作起到了一種監(jiān)督和改進的作用,并且可以將意見收集起來作為今后護理工作改革的標準,這就做到了以病人為中心,有服務意識的護理工作,不僅是做而且做出了質量。
每次在為病人做護理工作時都應考慮病人接受程度,例如為病人做晨間護理時應注意患兒是否能接受,在取得病人同意和配合的情況下方能進行。將各個方面總結起來才真正是將護理工作質量的管理與以人為本的人文精神有效地統(tǒng)一為一個整體。
4 人文化管理的具體體現(xiàn)。
(1)病房環(huán)境布置符合兒童特點。兒科病房的墻應采用悅目優(yōu)美的色彩,最好是粉或黃色為基調,病房光線應稍暗,走廊的光線應相對明亮,這樣給人一種寧靜的感覺。病室的墻壁可掛一些卡通畫,吸引患兒的注意力,讓患兒沒有陌生感。
(2)兒科病房還應有患兒活動室,內有圖書、玩具等。以豐富患兒的住院生活
(3)在病室配備電視,播放動畫片及兒童節(jié)目。
(4)護士穿著帶色的護士服,如粉大衣、粉帽子,讓患兒消除對白大衣的恐懼感。
5 利用溝通技巧,建立良好的護患關系
(1)組織全體護理人員學習護患溝通的意義,召開全體病區(qū)護理人員動員會,使大家認識到溝通在臨床護理工作中的作用,對護士服務態(tài)度的管理一直比較嚴格,而對病區(qū)的護理員、清潔員可能有所忽略,因此要加強對這些人員的管理。
(2)根據(jù)科室患兒的特點,制定從入院到出院整個過程的規(guī)范流程,如新病人入院到病區(qū)就有工作人員主動熱情接待,安排好床位,介紹病區(qū)環(huán)境、制度及醫(yī)生、護士、護理員等情況。制定規(guī)范化語言,進行各項操作時必須自我介紹,如“您好,我是某某護士,給您的孩子做某某處置,請您和我配合一下,好嗎?’’等。
(3)模擬示范表演。在整體護理活動中要善于發(fā)現(xiàn)好的方法,并通過模擬的形式推廣,在推廣中發(fā)現(xiàn)更新的溝通方法,修正以前的方法,使護患溝通更加順暢,護理實施更加順利。
協(xié)助患兒維持希望。“每個患兒都是有希望的"一一這是從事護理工作的人員必須具備的信念,并在同患兒的溝通中表達這個信息,協(xié)助病人維持希望。并為患兒提供和諧、安全、支持性的護理環(huán)境,充分調動患兒積極性,幫助他們達到最佳的健康狀態(tài)。這樣病人才會
消除疑慮,增強治療信心。反之,病人就會對自己的疾病喪失信心,導致恐懼及緊張情緒加重,甚至對治療、護理過程產生敵對態(tài)度,最終導致護患關系緊張,嚴重降低護理質量。
健康的工作情緒和良好的工作熱情。護士在工作中應時刻注意自己的情緒,不要將不情緒帶到工作中。在與患兒交流的過程中,不要將自己的觀念強加給患兒。護士積極的情緒,和善可親的表情,不僅能夠調節(jié)病房和治療環(huán)境的氣氛,而且能轉換患兒的不良心境,喚起患兒治療疾病的信心。由此,患兒將更加信任護士,護患關系將更加協(xié)調。
【關鍵詞】 兒科；中醫(yī)藥療法；灌腸療法；綜述
中藥灌腸療法屬中醫(yī)內病外治法之一，是在中醫(yī)理論指導下選配中藥煎煮并將藥液經(jīng)灌注于腸道內治療疾病的一種方法。早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”，開創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河。近年來中藥灌腸療法在兒科應用較多，而且臨床實踐證明是一種行之有效的治療手段。但是，回顧以往文獻和臨床實踐可以看到中藥灌腸療法在兒科的應用大多還是憑借個人經(jīng)驗，未見臨床多中心對照試驗及方案規(guī)范研究，不能全面反映其療效結果。對于灌腸藥物及灌腸方法如何選擇、灌腸藥物與內服藥物作用優(yōu)勢如何把握、灌腸適應癥及禁忌癥如何掌握等，不能不引起臨床工作者的深思。下面就中藥灌腸療法在兒科的臨床應用及作用機理等情況作以簡要的回顧。
1 中藥灌腸療法的基礎研究
1.1 中藥灌腸療法的作用機理研究
中醫(yī)學認為，大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經(jīng)脈絡屬構成表里關系，藥物自大腸吸收入體內，通過經(jīng)脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到整體治療作用。若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達病所，充分發(fā)揮局部療效。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質結合率低、可使藥物分布容積呈增大趨勢的優(yōu)點[1]。另外直腸富有豐富的靜脈叢，藥物可通過下列兩條途徑發(fā)揮全身療效：一條是經(jīng)門靜脈進入肝臟，再進入體循環(huán)；另一條是經(jīng)下腔靜脈進入體循環(huán)。淋巴組織也參與了藥物的吸收。且直腸給藥吸收后維持時間較長，進入體循環(huán)的量為50 %～70 %［2］，作用速度與靜脈用藥類似。表明中藥灌腸給藥，藥物易被吸收，且藥物吸收后除產生局部治療作用外，大部分還通過下腔靜脈進入體循環(huán)直接發(fā)揮藥效，從而既可減少藥物在肝臟發(fā)生化學變化造成肝損害，同時避免了藥物經(jīng)口服被消化液分解破壞的弊端。可見灌腸給藥的生物利用度高于口服給藥。
1.2 中藥灌腸療法與制劑研究
臨床常用的灌腸療法分為3類：保留灌腸法﹑清潔灌腸法﹑直腸滴注法。目前兒科臨床常選用直腸滴注法。因為直腸滴注法給藥速度慢，對直腸等局部組織的刺激相對其他灌腸療法小，并且減少了因短時間注入藥量過大導致藥液溢出的弊端，且腸道內保留時間較長。對于久病體虛、耐受性差、需多次反復用藥的小兒可用此法。保留灌腸法是用注射器將藥液直接經(jīng)肛管注入直腸或結腸內，凡暴病實證、短期少次用藥、耐受力強或哭鬧好動的小兒可選用此法。其優(yōu)點是操作簡捷快速、患兒及家長樂于接受，缺點是吸收率沒有直腸滴注高［3］。也有文獻報道［4］，若以局部作用為主者，宜選擇保留灌腸法；若以整體治療作用為主，宜選擇直腸滴注法。
腸道的生理特點為藥物吸收創(chuàng)造了優(yōu)越的條件，但文獻報道［4］制劑的分子量大小、酸堿度、藥溫、滲透壓對藥物的吸收亦有很大影響。因為腸上皮細胞膜的通透性和靜脈毛細血管間隙是藥物分子進入人體的“門戶”，故選擇藥物時必須考慮其分子量的大小。一般來講其活性成分為生物堿﹑蒽醌﹑黃酮及其他甙類物質的藥，如解表藥、化濕藥、清熱解毒藥等，分子量小，易被直腸吸收。正常情況下直腸不能吸收脂肪﹑淀粉、蛋白質、多糖類大分子物質，如生地黃、首烏、阿膠等，故不宜選用該類藥物制備灌腸劑，避免造成藥物浪費及延誤病情。另外人體正常腸黏膜pH值在8.3～8.4之間，呈堿性。若藥液pH值偏酸，易引起腸痙攣、腹痛等癥。建議用藥液前將pH值調到7.4以上更好。但臨床在使用烏梅、訶子、石榴皮等酸斂藥物灌腸治療小兒腹瀉已取得良好療效，未見有不良反應的報道。這可能與不同疾病腸道的酸堿度發(fā)生變化有關，有待進一步研究。用藥溫度與腸道溫度相近，保溫在35～40 ℃，這樣可減少腸道收縮，有利于藥物吸收［5］。臨床可根據(jù)病因寒熱不同，選擇不同灌腸藥物的溫度，一般寒證灌腸溫度為40～42 ℃，熱證的灌腸溫度為37～38 ℃［6－7］。藥液與血漿滲透壓決定藥物有效成分是否能進入體內，若血漿滲透壓高于藥液滲透壓，腸道可吸收大量水分，藥物易吸收；反之則藥物不易吸收。
2 中藥灌腸療法的臨床應用
中藥灌腸療法多在兒科急重癥中應用，如通過局部作用治療腸炎、中毒性腸麻痹、菌痢等疾?。灰嗫砂l(fā)揮全身作用，如治療乙型腦炎、肺炎、高熱驚厥等危重病人。林秀珍等［8］采用肺炎液灌腸治療小兒支氣管肺炎86例，并與基礎治療的84例做對照，結果治療組患兒痊愈61例，顯效16例，有效5例，無效4例;對照組患兒痊愈31例，顯效16例，有效8例，無效9例，兩組患兒療效比較差異有高度統(tǒng)計意義(P
3 小結
臨床實踐證明中藥灌腸療法既符合中醫(yī)辨證論治的特點，又保留復方藥物的整體性，還可解決患兒口服中藥困難問題，是兒科給藥方法的有益補充。但文獻報道僅是個人經(jīng)驗或較少治療病例，缺乏大樣本、多中心、臨床對照前瞻性研究。同時從側面表明不同的疾病有不同的最佳治療方案，需結合當代兒科臨床實際，對中藥灌腸療法治療兒科疾病進行挖掘、整理、制定其操作規(guī)范，適于兒科疾病譜的技術標準及療效判定標準，使統(tǒng)計結果更具有可比性和科學性，這樣才能發(fā)揮中醫(yī)藥灌腸療法治療兒科疾病的優(yōu)勢。
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作者單位： 342300江西省于都人民醫(yī)院兒科孤獨癥患兒的護理應根據(jù)患兒的心理特點，采取合適的心理護理措施進行護理。在關心孤獨癥兒童的同時也應關注其家長，并讓家長認識到在孩子的訓練教育中家長起著主導作用。多與患兒溝通，盡量滿足患兒的愛好及生活習慣，盡快幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕患兒的心理壓力。加強對患兒家長的營養(yǎng)教育，增加患兒食物攝入的種類，達到平衡膳食的目的。根據(jù)患兒就醫(yī)主要疾病給予相關的對癥護理。
兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，是一種嬰幼兒期以交流障礙、語言障礙和/或刻板行為三聯(lián)征為主要臨床表現(xiàn)的廣泛發(fā)育障礙性疾?。?］，患病率為5/10000～10/10000，隨著臨床診斷標準、公眾意識的提高其患病比例呈上升趨勢，雖然目前尚未報道能治愈或改善孤獨癥的癥狀藥物，但在臨床護理中也越來越多的接觸到孤獨癥患兒因其他疾病到醫(yī)院就醫(yī)。為了更好的服務于這些患兒，提供更專業(yè)的幫助，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1孤獨癥的臨床表現(xiàn)
11語言發(fā)育障礙語言發(fā)育遲緩與障礙是兒童孤獨癥的核心癥狀，典型的特征是語言發(fā)育遲緩，到了一定的年齡還不會講話，約50%的患兒根本無口語表達能力，甚至終生保持沉默，也是患兒就醫(yī)時的主要原因。部分患兒雖然說話不晚，但語言表達和理解能力存在著明顯異常，經(jīng)常是答非所問、自言自語、缺乏肢體語言、缺乏主動與人交談的能力。不能正常應用人稱代詞，常將代詞混淆用錯。嚴重者表現(xiàn)有語音和語音節(jié)律方面的障礙，類似于聾啞兒童。
12社會交往障礙社會交往障礙是兒童孤獨癥最常見的癥狀，在嬰兒期表現(xiàn)為眼球接觸回避，在兒童期缺乏對父母的安全性依戀感，對父母的親近沒有愉，被陌生人擁抱時不會緊張害怕，在遇到不愉快的事情或受到傷害時不會尋找親人的安慰。缺乏主動與人交往，不愿建立個人間的友誼和不了解他人的感受和缺乏同情心，喜歡獨自活動，對集體活動無興趣，甚至主動回避。年長后表現(xiàn)為行為自封孤僻，對周圍的事情漠不關心。
13興趣狹窄行為刻板孤獨癥患兒與一般兒童的活動和興趣有明顯的差異，表現(xiàn)為行為、興趣及活動模式呈局限性、刻板性和重復性。對一般兒童喜歡的玩具和游戲不感興趣，但對個別物品或活動依戀，喜歡固定的節(jié)目或重復某一簡單的動作，某些患兒還有維持環(huán)境不變的愿望，不愿改變生活規(guī)律和環(huán)境中的細節(jié)，稍有改變便感到不安和煩躁。
14智力發(fā)育與感覺異常兒童孤獨癥在智力發(fā)育方面25%患兒智力正常， 25%輕度智力障礙(IQ50~70)， 50%存在中重度智力障礙(IQ≤50)。孤獨癥患兒多伴有不同程度的智力低下和社會適應能力明顯落后于同年人。但個別患兒智力發(fā)育呈“島狀”特殊現(xiàn)象，表現(xiàn)對音樂、繪畫、計算和機械記憶有超常的能力［2］。多數(shù)孤獨癥兒童存在著感覺異常，如對某些聲音特別喜好或恐懼、有些則表現(xiàn)為對某些視覺圖像的喜好或恐懼。患兒感覺遲鈍，不喜歡被人擁抱或親近。
15孤獨癥的治療兒童孤獨癥病因至今尚不明了，臨床治療以減輕癥狀、改善語言功能、矯正行為、提高自理能力為治療目的。多采用綜合療法，以家庭和社區(qū)為基礎，進行系統(tǒng)的、持續(xù)的、有針對性的心理干預、教育訓練和行為矯正，并以藥物作為輔助治療。
2護理措施
21心理護理
211患兒心理護理住院患兒常見的心理反應有：焦慮和恐懼(是住院患兒最常見的心理反應)；依戀性增強、缺乏安全感、出現(xiàn)退行、自卑等［3］。根據(jù)患兒的心理特點，采取合適的心理護理措施進行護理。多與患兒溝通，盡量滿足患兒的愛好及生活習慣，盡快幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕患兒的心理壓力。同時還應加強與家長溝通，要求家長對患兒退行不能訓斥，應耐心幫助患兒糾正，對患兒有益的主動行為加以贊揚，增強患兒的自信感等。同時盡量提供機會讓患兒表現(xiàn)自我，對患兒的良好表現(xiàn)(如打針不哭、自我照顧、對醫(yī)護人員有禮貌等)給予及時的表揚和鼓勵，以幫助他們樹立自信心，消除自卑感。
212患兒家長心理護理在關心孤獨癥兒童的同時也應關注其家長。孤獨癥兒童家長的心理反應多為緊張和焦慮，急于求成和期望過高，壓抑沉悶和缺乏信心，過于依賴和過分順從等［4］。護理人員要專心傾聽家長的談話和認真解答家長的提問。通過發(fā)放宣傳資料，向家長介紹有關疾病的基本知識；用通俗易懂的語言安慰家長。認真傾聽其訴說，與他們建立良好的信賴關系，并讓家長認識到在孩子的訓練教育中家長起著主導作用。對于過分順從兒童的家長，要鼓勵家長盡可能理解和寬容孤獨癥孩子。
22飲食護理孤獨癥兒童選取食物種類范圍狹窄、嚴重地偏食挑食，有許多患兒有偏食某類食物、抗拒某種味道或顏色的食物、不想吃飯或異食癖等飲食習慣。導致多數(shù)孤獨癥兒童多種維生素和礦物質的膳食攝入量普遍不足，特別是維生素A、維生素C、維生素B6、葉酸、鈣和鋅攝入量嚴重不足，這些營養(yǎng)素對患兒的腦發(fā)育和維持腦功能都是必不可少的物質［5］。加強對患兒家長的營養(yǎng)教育，協(xié)助制定飲食計劃；指導家長在游戲中或孩子感到饑餓但還沒有餓得很厲害時引進新食物，減少患兒對該食物的抗拒性，以增加患兒食物攝入的種類，達到平衡膳食的目的，這對孤獨癥患兒的康復會起到積極地作用。
23對癥護理根據(jù)患兒此次就醫(yī)主要疾病給予相關的對癥護理。對于不配合的孤獨癥患兒，應有家長陪護，多與家長溝通，與家長一起盡快找到能讓患兒接受的方式，完成治療。有些孤獨癥兒童只愿與特定的、長期在一起的人發(fā)生肢體接觸，盡量固定護士對患兒進行全面的、連續(xù)的護理，多關心、愛護患兒，使患兒得到親人般的關愛，鼓勵家長把患兒喜愛的玩具和物品帶到醫(yī)院，以解除寂寞，減輕分離性焦慮，使之盡快適應住院生活;在條件許可時可先教會陪護人，必要時與護理人員一起完成治療、護理。
3體會
兒童孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙性疾病，由于其嚴重的語言障礙和社會交往障礙及刻板重復的行為致使大部分兒童不能融入社會，嚴重影響了他們的身心健康及生活質量，也給家庭帶來了沉重負擔。我們應用通俗易懂的語言安慰家長，并告知家長孤獨癥并不是不治之癥，如早期積極采取治療是可以改善預后，同時開展早期的家庭訓練對促進兒童技能發(fā)展是十分有效的［6］，從而使家長放下心理包袱，坦然地接受現(xiàn)實。定期舉辦培訓班，內容包括孤獨癥的概論、評估、訓練方法和原則，使家長了解和掌握孤獨癥訓練方法和原則，提高家長對疾病知識的了解。家長對孤獨癥兒童應保持耐心和熱心，與其建立正常的親子感情，避免對孩子冷漠、打罵、責罰，合理運用科學的教育手段，有步驟地進行強化和鼓勵孤獨癥兒童行為改善。正常的孩子可能在很短的時間就可以掌握日常生活的操作，而且了解每一步的意義，但對于一個孤獨癥兒童來說可能要很長的時間，甚至要用數(shù)年時間來教導，因此家長在對孤獨癥兒童日常生活的操作訓練時要反復進行，對于他們自身的變化和進步要及時給予鼓勵。同時我們也要鼓勵家長克服困難，妥善處理孤獨癥兒童的教育訓練與生活工作的關系，并與醫(yī)生保持長期的咨詢合作關系，開展家庭訓練，在醫(yī)生的指導下，開展結構化訓練教育，改善孤獨癥兒童的預后。
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關鍵詞：腕帶技術 身份識別 診療安全 差錯事故 患者滿意度
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0046-02
在臨床護理工作中,患者身份的確認對于各項護理工作準確進行起著至關重要的作用,尤其是對于重癥監(jiān)護患者、手術患者、昏迷或意識不清患者、無自主能力患者、兒童患者、老年患者、外科患者。為加強對患者的安全管理,規(guī)避醫(yī)療風險,提高醫(yī)務人員在各項醫(yī)療活動中對患者識別的準確性,目前國內各級醫(yī)院均先后嘗試使用患者腕帶技術，腕帶技術的應用，與傳統(tǒng)的核對方法比較，極大地方便了醫(yī)護人員對患者信息的識別，降低了醫(yī)療差錯。筆者對腕帶技術的發(fā)展及在國內醫(yī)院的臨床應用進行綜述，旨在使患者腕帶技術的應用更加完善和成熟。
1 患者腕帶技術的發(fā)展
腕帶技術首先由美國PDC公司發(fā)明，隨后在歐美發(fā)達國家成為醫(yī)院患者標識和管理的行業(yè)標準。上世紀90年代，由朱曉東院士引入中國[1]?；颊咄髱Ъ夹g最初應用于昏迷、手術、無自主能力、神志不清的重癥患者及母嬰、兒童、老年人、智障患者等，后來逐漸發(fā)展到應用于所有患者?；颊邩俗R腕帶是系在患者手腕上，標有患者重要資料的身份標識帶?；颊咄髱系捻椖堪ɑ颊咝彰?、性別、年齡、住院號、科室、診斷等簡單信息，腕帶一端有多個小孔，另一端有一個不可逆的一次性可調式紐扣，一旦扣上紐扣后即無法拆卸；顏色以藍色和紅色為主；材質為無毒的醫(yī)用PVC，一次性使用，表面光滑，質地柔軟，防水、防過敏、防乙醇擦拭褪色，書寫方便清晰；規(guī)格：成人腕帶長約25cm、帶寬(填寫患者信息處)約2.5cm，新生兒腕帶長約16cm、帶寬約1.8cm[2]。類型：根據(jù)信息錄入途徑分為直接書寫型、標簽粘附型和計算機打印型?；颊呷朐簳r由接診護士正確錄入腕帶信息，并經(jīng)雙人核對無誤后，接診護士根據(jù)患者手腕的粗細選擇合適的小孔，將紐扣扣好后向患者交代使用腕帶的用途和注意事項，出院時由護士用剪刀拆除并統(tǒng)一處理[3]。現(xiàn)在還出現(xiàn)了科技含量較高的條碼腕帶及無線射頻腕帶，這兩種腕帶均屬于信息技術腕帶。根據(jù)現(xiàn)有文獻報道，目前國內醫(yī)院使用的腕帶絕大多數(shù)都是直接書寫型腕帶，只有少數(shù)醫(yī)院應用了條碼腕帶[4]，無線射頻腕帶的應用暫未見報道。條碼和無線射頻識別目前被認為是最有效的自動識別系統(tǒng)[5]，隨著我國經(jīng)濟和科技的發(fā)展，以及公共設施的完善，條碼腕帶和無線射頻腕帶將廣泛應用于臨床，而成為醫(yī)院內使用的主要識別系統(tǒng)。
2 患者腕帶技術的臨床應用
2.1 在特殊患者中的應用。特殊患者特指昏迷、無自主能力、神志不清的重癥患者及母嬰、兒童、老年、精神病患者。這些患者均因各種原因無法正常交流和溝通，導致一般查對制度無法有效實行，因而應用腕帶識別顯得尤為重要。戴碧蘭[6]將腕帶應用于昏迷患者，在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入診療活動時均核對腕帶信息，收到良好效果，未發(fā)生差錯。李春花[7]在神經(jīng)內科內選擇意識障礙、語言或聽力障礙、肢體偏癱、老年性癡呆和三無患者使用身份腕帶亦取得良好效果。熊衍君等[8]探討了腕帶對兒科患兒身份識別的影響，結果觀察組護理工作滿意度明顯高于對照組，結論是腕帶的使用可以提高護士對患兒識別的準確性，加強對患兒的安全管理，提高工作效率，提高了患者滿意度。兒科患兒年齡小，不能表達或者吐詞不清，無法有效溝通，只能接受被動識別。使用傳統(tǒng)的床頭卡識別時，一旦患兒離開床位識別就容易出錯。而使用腕帶識別后，可以準確快速地識別患兒?；純汉没顒?，在離開病室活動時如遇緊急情況，醫(yī)護人員可根據(jù)腕帶信息實施有針對性的搶救，為患兒提供安全保障。曹艷麗等[9]分析了心血管內科老年患者使用腕帶后，在住院期間未發(fā)生護理差錯，發(fā)現(xiàn)腕帶可提高護理人員對住院患者身份識別的準確性，確保住院患者安全，減少護理差錯事故發(fā)生。
老年患者具有高齡、入院次數(shù)多、住院時間長等特點，且思維遲鈍、記憶力減退，易出現(xiàn)身份識別困難。老年患者發(fā)生突發(fā)事件如猝死、暈厥時，醫(yī)護人員根據(jù)腕帶上的信息可立即為患者進行急救、心肌復蘇等。在院外發(fā)生跌倒、走失時，周圍人員可根據(jù)腕帶信息將其安全送回病房。
2.2 在外科患者中的應用。文麗等[10]對2010年10月以來耳鼻咽喉頭頸外科患者使用腕帶技術進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)取得了良好的效果，護理工作質量得到保證，極大提高了患者滿意度，促進科室規(guī)范化。耳聾患者因聽力下降出現(xiàn)傾聽困難，咽喉疾病患者因疼痛或聲音嘶啞而無法出聲，老人或幼兒因食道或氣道異物病情危急等，這些常見疾病往往會造成溝通困難，患者標識腕帶的出現(xiàn)，可避免僅僅依靠口頭稱謂或以病床號進行病人識別的做法。劉勝男[11]對2008年以來9280名各科手術腕帶佩戴患者進行分析指出，在多個病區(qū)單元的患者轉換過程中,通過身份腕帶能迅速準確地辨識患者及進行各項操作,無接錯患者的護理差錯發(fā)生。
3 小結
經(jīng)過大量的研究和臨床實踐，醫(yī)院使用患者腕帶技術后，完善了患者安全保障系統(tǒng)，減少了醫(yī)療糾紛及護理差錯的發(fā)生，增加了患者的安全感，改善了醫(yī)患關系，提高了患者對醫(yī)院安全的滿意度。因此，腕帶的作用毋庸置疑。目前患者腕帶技術在國內尚處于初級階段，基于患者的安全考慮，醫(yī)院管理者應積極推廣條碼腕帶和無線射頻腕帶的應用，保證患者醫(yī)療護理安全。
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優(yōu)化生源結構是保證高質量兒科醫(yī)學專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎知識結構和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴格掌握復試標準，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質量，嚴格把關報考資格，對跨專業(yè)報考采取了相應限定條件:一是非醫(yī)學門類不允許填報;二是護理、檢驗專業(yè)2門學科之間允許跨專業(yè)報考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學專業(yè)(包括影像醫(yī)學與核醫(yī)學);三是醫(yī)學影像學專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時，在導師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個人學習興趣。通過這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學質量。
2強化培養(yǎng)過程提升培養(yǎng)質量
2．1提前進入研究生角色
為學生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學近2個月時間，準研究生基本上處于學習、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準研究生提供入科實習機會。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見病以及相關診療程序;另一方面加強與導師的溝通，以便導師根據(jù)學生特點和要求提早擬定臨床培訓的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻、撰寫綜述及課題設計等。當正式開始科室臨床輪轉時，導師對其研究進展宏觀把控，這對研究生培養(yǎng)十分有益。
2．2強化臨床能力培養(yǎng)
沒有培養(yǎng)過程的質量管理就沒有真正的培養(yǎng)質量。在研究生培養(yǎng)過程中，湖南省兒童醫(yī)院強調“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎，綜合素質提高為目標”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個細節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導師意見，在科教部和醫(yī)務部參與下制訂最佳輪科標準。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的標準培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內科輪轉培訓，輪科過程中在高年資帶教老師指導下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機參數(shù)設置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學法進行循證醫(yī)學思維培養(yǎng)。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴格的考核指標，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機抽選、選用最新模擬人設備，以保證考核真實有效。
2．3提升科研意識
每位研究生開題均邀請所在專業(yè)的專家、流行病學和統(tǒng)計學方面的專家、所涉及實驗領域的技術指導員參與并嚴格把關。不定期要求院內外專家進行科研學術講座，對研究生綜述、論文及標書寫作、科研思維與方法學培養(yǎng)進行指導。醫(yī)院還要求在指定范圍內學術期刊，鼓勵參加省部級學術會議，對獲得學術及科研成績的學生予以一定獎勵。
3加強師資隊伍建設筑牢教育發(fā)展基石
導師隊伍建設是培養(yǎng)高質量研究生的關鍵，研究生導師質量的好壞是決定研究生培養(yǎng)質量的關鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫(yī)院十分重視導師遴選、考評及培養(yǎng)，以“理想的導師=高尚的政治素養(yǎng)+嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準則，在研究生導師遴選時嚴格按照思想品德、臨床能力、學歷、經(jīng)費、論文等綜合條件進行，克服重業(yè)務、輕品德，重經(jīng)費、輕能力的做法。嚴格研究生導師的遴選條件，安排選拔的導師參加學校及國內外舉辦的師資培訓。鼓勵導師加強學術交流，積極參與國際及省部級學術活動，吸取各種學術營養(yǎng)，博采眾長，使導師不斷更新知識，拓寬專業(yè)面，了解科學發(fā)展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導師綜合考核，對優(yōu)秀導師實行獎勵，對達不到要求的給予停招直至取消研究生導師資格。醫(yī)院還從導師的科研項目、科研經(jīng)費、學術水平;研究生的臨床、科研、教學實踐等培養(yǎng)情況;研究生的開題報告、論文交流、專業(yè)技能及學位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導師復審考核制度，不斷調整學術梯隊，提高導師質量，真正實現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程量和質的雙重飛躍。
4創(chuàng)造英語交流環(huán)境強化學生國際交流能力
調查結果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業(yè)外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養(yǎng)也是湖南省兒童醫(yī)院研究生培養(yǎng)的關注點，湖南省兒童醫(yī)院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標，還通過以下4個途徑為研究生創(chuàng)造良好的英語學習平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學員進行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學習，湖南省兒童醫(yī)院急救系統(tǒng)研究生還參與系統(tǒng)內讀書報告，定期翻譯專業(yè)最前沿的英語文章;三是在國際班擔任輔導員:湖南省兒童醫(yī)院每年承辦4～5期由商務部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫(yī)院學習，通過自主選拔由研究生擔任輔導員，部分研究生在科室中擔任帶教老師或者翻譯，極大培養(yǎng)學生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫(yī)院與美國紐約州立基礎研究院合作的兒童孤獨癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫(yī)院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學習機會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學習的機會，促進研究生全方位素質的發(fā)展。
5規(guī)范日常管理凸顯研究生培養(yǎng)特色
【摘要】目的 探討早產兒的護理干預措施。方法 選擇本院62例早產兒臨床資料，結合文獻進行回顧性分析，總結護理經(jīng)驗。結果 通過完善護理觀察，加強預防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂養(yǎng)以及靜脈營養(yǎng)，早產兒全部健康出院，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾病。結論 及時正確的護理方法，可保證早產兒治療，降低死亡率，并為提高其日后生存和成長適應能力打下良好基礎。
【關鍵詞】早產；母嬰觀察；護理；
胎齡28周以上而不足37周的活產嬰兒為早產兒[1]，早產兒由于出生體重在2500g以下，全身各個器官都未發(fā)育成熟，調節(jié)中樞以及呼吸消化功能不穩(wěn)定，抵抗力低等因素，其存活率和生存質量都較足月兒差，護理難度亦較大，故加強對早產兒的護理支持，至關重要。本文將系統(tǒng)分析早產兒護理工作中不容忽視的問題，旨在為今后提高早產兒護理水平提供依據(jù)，現(xiàn)具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組62例中，男37例，女25例，胎齡在28～36周，體重在1300～2350g，身長47cm以下，臨床表現(xiàn)為吸吮力及適應能力差、自主呼吸困難等，均符合早產兒診斷標準[2]。其中腦損傷29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，單純性早產兒15例，排除先天合并癥。住院日最短7d，最長39d，平均19d。
1.2 方法
以上62例早產兒均入早產室（室溫24°C-26°C，相對濕度55-56%）24h全程護理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP輔助通氣，定時測體溫，根據(jù)體溫變化隨時調節(jié)箱內溫度，做好清潔、消毒工作，積極預防感染，加強呼吸道管理，鼻飼喂養(yǎng)早產兒配方奶粉，為親子情感建立提供支持。
2 護理干預措施
2.1 營養(yǎng)護理
科學喂養(yǎng)是提高早產兒存活率的關鍵，早產兒由于各種消化酶不足，消化功能較弱，導致營養(yǎng)需求比正常足月產嬰兒更多，所以應合理安排以滿足離開母體后各種營養(yǎng)成分的需求。首先要提倡和鼓勵母乳喂養(yǎng)是早產兒最合理的喂養(yǎng)方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后應及早抱哺母乳，以后應每2h喂乳一次。為及時提供營養(yǎng)支持，對母乳不足者還需要增加一定的熱量、蛋白質、維生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大營養(yǎng)素）來滿足母乳喂養(yǎng)的不足，應取側臥位，注意奶液溫度及吞咽反應，以防誤入氣管而引起嗆咳甚至窒息，對完全無吞咽能力者以胃管法喂養(yǎng)。對那些體重過輕，體弱的早產兒或無母乳者，采用靜脈補給熱量，水分及其他營養(yǎng)成素，靜脈內營養(yǎng)具有操作簡單、方便、安全的特點[2]，可作為一種理想的營養(yǎng)途徑，但應用過程中要嚴格掌握適應證及無菌操作[3]，配制營養(yǎng)液應認真查對醫(yī)囑和相溶穩(wěn)定性，按順序混合配置，配制好的營養(yǎng)液應當日24h勻速輸完，絕不可隔日使用。輸注過程中密切加強病情觀察以及內環(huán)境的監(jiān)測。
2.2 呼吸道管理
早產兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。應采取頭偏向一側臥位，肩下放置軟枕以避免頸部彎曲。如果出現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背處理，或放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生[4]。對有紫紺和呼吸困難的早產兒應給予導管吸出黏液及羊水或氣管插管、持續(xù)正壓通氣，并根據(jù)其癥狀采取不同給氧方法。如缺氧不嚴重最好采取間斷給氧，濃度在30-40%，血氧分壓維持在50-80mmHg為宜，如長時間高濃度給氧可造成早產兒視網(wǎng)膜血管收縮及視網(wǎng)膜周圍神經(jīng)纖維層的內皮細胞繼發(fā)增生。
2.3 預防感染
早產兒由于從母體中獲得的免疫球蛋白G較少，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，比足月兒抗感染力差，應嚴格執(zhí)行隔離制度及無菌操作，進室護理人員必須是身體健康而無感染者，產婦在每次給新生兒喂乳前須用肥皂及清水清洗雙手并用消毒濕紗布擦拭肉頭，對有產褥感染、皮膚感染、腹瀉、感冒或發(fā)熱38°C以上的產婦應禁止其喂乳，認真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防發(fā)生交叉感染。在病情許可的情況下應每天至少給患兒沐浴1次[3]，嚴格避免大小便等污物引起感染。由于早產兒維生素K依賴因子的合成比足月產兒少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易發(fā)生胃腸道、肺及顱內出血。在進行護理操作時動作要輕柔以防誤傷局部而引起出血，必要時應在出生后肌注VK3，口服VE和VC。
2.4 情感支持
進行撫觸和語言溝通，有利于早產兒大腦發(fā)育，可以增進親子感情，使其獲得愛的傳遞。早產兒待體征平穩(wěn)后即可開始撫觸療法，以刺激觸覺神經(jīng)、運動神經(jīng)等的發(fā)育，經(jīng)過一定時間撫觸按摩，嬰兒的攝入奶量會明顯增加，體質量會明顯增高，適應環(huán)境能力增強。
2.5 健康教育
做好相應的心理護理，增加父母對育兒知識的掌握，解除不良因素，要及時護患溝通，增強父母育兒信心，指導母親正確喂哺姿勢和衛(wèi)生常識，提高母乳喂養(yǎng)成功率。做好出院指導，要求患兒家屬出院后繼續(xù)保暖，室內溫度保持在26～28℃，不能過冷或過熱，要經(jīng)常開窗通風，保持相對濕度在65%～75%，要科學調理按需哺乳，彌補先天不足，防止電解質紊亂，從4個月開始逐漸添加輔食，必要時補鈣、補鋅，多曬太陽。關注早產兒視網(wǎng)膜病變，定期進行各項生長發(fā)育指標監(jiān)測，按時預防接種。
3 結果
本組62例早產兒均健康出院，無死亡病例，平均住院日19d，體重較出生時平均增長45%， 無貧血及其他營養(yǎng)缺乏性疾病。
4 小結
資料顯示：早產兒是新生兒死亡的常見原因，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。早產兒由于體征復雜、病情變化快，為護理行為的實施增加了難度，本組以提高早產兒存活率及生命質量為目標，通過密切臨床觀察，迅速采取治療措施，實施有計劃的整體護理及早期預防并發(fā)癥，收到了較為滿意的效果，也進一步提示我們：對早產兒的護理應精心、細致、規(guī)范，不僅需要護理人員具備熟練地操作技術和豐富的醫(yī)學知識，而且應具有高度的責任感和人文情懷[5]。
參考文獻
[1] 宋君如.早產兒護理研究綜述[J].中華護理雜志，2009，l0（44）：85～86.
[2] 張群英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營養(yǎng)的護理[J].南方護理學報，2009，10（6）：32-33.
[3] 張春梅，吳育萍，郭建青.兒科病房護理糾紛的原因分析及防范措施[J].護理研究，2006，20（10B）：263.