時(shí)間：2023-10-24 10:35:58
導(dǎo)語：在兒科常見護(hù)理項(xiàng)目的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文?I標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0131-03
[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical pathway of bronchial pneumonia in high-quality pediatric nursing. Methods A total of 110 children with bronchial pneumonia in the Department of Pediatrics from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group. 55 children in the control group were treated with routine high-quality care， 55 children in the observation group were treated with clinical nursing pathway in the high-quality care. The nursing effect between the two groups was compared. Results The health education， assessment intervention， communication cooperation and interpersonal scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P
[Key words] Bronchial pneumonia； Pediatrics； High-quality nursing； Nursing satisfaction
小兒支氣管肺炎為兒科常見疾病，臨床表現(xiàn)主要有氣促、咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等[1-3]。為了進(jìn)一步對小兒支氣管肺炎的護(hù)理方法進(jìn)行分析，本研究對我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組55例，其中男31例，女24例；年齡1.5～7歲，平均（4.1±1.2）歲；病程1～3 d，平均（1.3±0.5）d。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡1～8歲，平均（4.4±1.3）歲；病程1～4 d，平均（1.5±0.3）d。兩組患兒的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①環(huán)境護(hù)理：注意保持病房清潔、安靜、舒適，溫度保持22℃～24℃，濕度為50%～60%[4]。將病房布置的富有童趣，消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼感。②密切病情監(jiān)測：對患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦患兒出現(xiàn)焦躁不安、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生[4]。要對患兒衣物及時(shí)進(jìn)行更換，保持衣物及床上用品清潔，囑家屬讓患兒多飲水。③健康教育：對患兒及家屬開展針對性健康教育，內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓其能夠更好地了解疾病知識(shí)，提高患兒及家屬的治療與護(hù)理依從性。④心理護(hù)理：注意關(guān)愛患兒，對患兒及家屬的焦躁、恐懼、不安等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，積極安慰患兒與家屬。⑤呼吸功能護(hù)理：注意保持患兒的呼吸道通暢，對患兒進(jìn)行定時(shí)調(diào)整。對呼吸困難患兒，取半臥位，指導(dǎo)家屬拍背，以及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，在拍背時(shí)要把患兒直立抱起，拍背手蜷起，輕拍肺臟上中下各葉。
觀察組患兒按照小兒支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①制定臨床護(hù)理路徑表：按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)小兒內(nèi)科19各病種臨床路徑的通知》制定臨床護(hù)理路徑表[5]，內(nèi)容主要為護(hù)理方案的選擇、進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)、疾病觀察指標(biāo)、特殊與變異記錄、健康知識(shí)宣教及治療護(hù)理處置等。②護(hù)理人員培訓(xùn)：成立領(lǐng)導(dǎo)小組，對護(hù)理人員開展培訓(xùn)。組織所有護(hù)理人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，并就護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)改進(jìn)措施進(jìn)行探討。③護(hù)理實(shí)施：嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的要求，對護(hù)理項(xiàng)目逐一進(jìn)行實(shí)施。
1.3觀察指標(biāo)
①對比兩組護(hù)理人員的護(hù)理勝任力[6]：以Meretoja量表對兩組護(hù)理人員的護(hù)理勝任能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括應(yīng)急能力、評(píng)估干預(yù)、健康教育、人際交流、溝通合作5個(gè)條目，每個(gè)條目滿分100分，得分越高，則勝任能力越強(qiáng)。②對比兩組患兒治療總有效率[7]：治愈：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀完全消失；有效：7 d內(nèi)，患兒體溫降低，臨床體征、癥狀明顯改善；無效：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)、臨床體征、癥狀沒有改善，甚至加重。治療總有效率為治愈率與有效率之和。③以衛(wèi)生部制定的《患者滿意度調(diào)查表》中對患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理人員勝任能力比較
兩組護(hù)理人員護(hù)理后護(hù)理勝任能力均得到明顯改善（P
2.2兩組患兒治療效果比較
觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的81.82%（P
2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較
除護(hù)理技術(shù)水平外，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P
3討論
小兒支氣管肺炎為兒科常見病，多發(fā)于冬春交替，因小兒免疫力與抵抗力差，容易發(fā)生再次感染，再加上小兒的表達(dá)能力有限，因此，對護(hù)理的要求比較高[9]。臨床護(hù)理路徑是一種整體性和綜合性的護(hù)理模式，針對特定患者及特定目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述、說明及記錄[10]。研究顯示[11]，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果較為理想。
本研究中，除應(yīng)急護(hù)理外，觀察組其他項(xiàng)目得分均顯著高于對照組（P
在治療效果方面，觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的81.82%（P
健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為了滿足患者對健康知識(shí)的需求而賦予護(hù)理人員的重要職能之一，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[1-2]。衛(wèi)生部健康教育中的兒童保健包含了兒童生長發(fā)育、兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、疾病的篩查、佝僂病的預(yù)防、貧血的預(yù)防等多項(xiàng)內(nèi)容[3]。醫(yī)院兒科的兒童保健教育是實(shí)施兒童保健教育的主要途徑之一。但目前醫(yī)院兒科的現(xiàn)狀是只重視疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，很少涉及兒童保健教育。
本文通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對兩個(gè)不同等級(jí)的3所醫(yī)院的兒科護(hù)士，就兒童保健相關(guān)知識(shí)的了解程度、現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，找出醫(yī)院兒科兒童保健教育的薄弱環(huán)節(jié)和誤區(qū)，為今后加強(qiáng)兒科護(hù)士兒童保健教育的培訓(xùn)，提高兒童保健教育的工作質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取兩所二甲醫(yī)院和一所三甲醫(yī)院的40名兒科護(hù)士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；學(xué)歷：中專10名、大專22名、本科8名，年齡20～48歲，平均31.55歲。
1.2 方法
1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》[4-5]，選取在日常工作中最常用的兒童保健相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)成調(diào)查問卷，共設(shè)計(jì)6個(gè)問題，每個(gè)問題給出多個(gè)選項(xiàng)答案。
1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》兒童體檢：①1歲以內(nèi)：3個(gè)月一次；②2～3歲：半年一次；③3～6歲：一年一次；（2）兒童開始添加輔食的時(shí)間：4個(gè)月[6]；（3）含鐵量較高的食物：雞肉、豬牛羊肉、豆腐、綠葉菜[7]；（4）依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》基礎(chǔ)免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常見的反應(yīng)為發(fā)熱、硬結(jié)[8]；（6）肺炎疫苗主要預(yù)防B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌（依據(jù)疫苗說明書）。
1.2.3 調(diào)查方法 分別向兩所二甲醫(yī)院和一所三甲的40名兒科護(hù)士發(fā)放問卷（三所醫(yī)院兒科護(hù)士人數(shù)分別為12名、13名、15名）。采用打鉤的形式答卷，40份問卷全部有效。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，（1）、（2）題每題只有一個(gè)正確答案，（3）題選對4種食材為正確，選對2～3種食材為基本正確；（4）題選對5種疫苗為正確，選對3～4種疫苗為基本正確；（5）、（6）題選對2項(xiàng)為正確，選對1項(xiàng)為基本正確。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兒童體檢及輔食添加時(shí)間的知曉情況 由表1可見，這40名護(hù)士對兒童保健中簡單的兒童體檢時(shí)間的知曉率較高，平均達(dá)到了78.33%；對兒童保健中輔食添加時(shí)間的知曉率次之，為55.0%。
2.2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的知曉情況 從表2中可以看出，對兒童保健中計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率則較低，如基礎(chǔ)免疫正確和基本正確率僅為30.0%；最常見接種反應(yīng)，正確和基本正確率僅為27.5%；而對含鐵食物的了解也較差，回答沒有完全正確的，基本正確率僅為27.5%，欠缺較多，且存在著較大誤區(qū)。
表1 兒童體檢及輔食添加時(shí)間的知曉情況
項(xiàng)目名稱 正確（例） 錯(cuò)誤（例） 正確率（%）
1歲體檢時(shí)間 28 12 70.0
2～3歲體檢時(shí)間 34 6 85.0
3～6歲體檢時(shí)間 32 8 80.0
輔食添加時(shí)間 22 18 55.0
表2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的知曉情況
項(xiàng)目名稱 正確
（例） 基本正確（例） 不正確
（例） 正確率
（%）
較高含鐵食物 0 11 29 27.5
基礎(chǔ)免疫 4 8 28 30.0
最常見接種反應(yīng) 6 5 29 27.5
肺炎疫苗 5 25 10 75.0
2.3 不同年齡對體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較 從表3可以看出，不同年齡的護(hù)士對兒童保健中的兒童體檢及添加輔食的時(shí)間，除了31～40歲的護(hù)士對輔食添加時(shí)間的知曉率較低為59.1%，其余人員對上述問題的知曉率均達(dá)到了66%以上。通過對上述各年齡段回答正確人數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析可以看出：各年齡段之間對體檢時(shí)間及輔食添加時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 不同學(xué)歷對兒童體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較 從表4中可以看出，中專學(xué)歷的護(hù)士對兒童保健中的輔食添加時(shí)間知曉率低為40.0%；本科學(xué)歷的護(hù)士對1歲以內(nèi)兒童體檢的時(shí)間知曉率較低為55.6%；而大專學(xué)歷的護(hù)士對上述問題的知曉率均在70.0%以上。由此可知，中專和本科的總知曉率與大專比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.5 不同年齡之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較 由表5中可知，將正確和基本正確都視為正確來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出護(hù)士對兒童保健中貧血的食補(bǔ)指導(dǎo)、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等這部分知識(shí)的知曉率總體較低，說明他們對這部分知識(shí)的學(xué)習(xí)較欠缺。特別是對日常生活中食物中的營養(yǎng)成分了解太少，且有較大誤區(qū)。從表中可得出，≤30歲和31～40歲這兩個(gè)年齡段對上述知識(shí)的知曉率差異不顯著（P>0.05）；≤30歲和≥41歲這兩個(gè)年齡段差異不顯著（P>0.05）；而31～40歲和≥41歲的護(hù)士對上述知識(shí)的知曉率則有顯著差異（P
2.6 不同學(xué)歷之間對較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較 在表6中，通過對不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行兒童保健中較高含鐵食物、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最常見的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等內(nèi)容的調(diào)查分析可以看出，大專學(xué)歷的護(hù)士知曉率明顯高于本科學(xué)歷的護(hù)士（P0.05）。
3 討論
隨著人們生活水平的極大提高，健康保健的需求日益增加，因此各醫(yī)院普遍開展了健康教育活動(dòng)，且許多醫(yī)院還對健康教育的效果進(jìn)行考核。健康教育的形式已被廣大護(hù)士、患者廣泛接受。
孩子是每個(gè)家庭的掌中寶，家長對兒童保健越來越重視，對兒童保健知識(shí)的需求也越來越旺盛，兒童保健具有很大的潛在市場需求。兒童家長除了在科普書中、網(wǎng)上獲得一些兒童保健知識(shí)外，更希望從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員那里獲得有針對性的兒童保健知識(shí)。對于健康兒童家長來說，主要從兒童保健醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得保健知識(shí)；而對于住院兒童的家長，僅能從兒科醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得極少的保健知識(shí)，因此，醫(yī)院兒科所提供的兒童保健教育嚴(yán)重不足。
護(hù)士是住院患者健康教育的主體，兒科護(hù)士對兒童保健知識(shí)的知曉率高低，直接影響著兒童保健教育的效果。在日常工作中，由于兒科護(hù)士和兒童保健工作人員獲取專業(yè)知識(shí)的渠道不同，且未建立溝通機(jī)制，兒童保健教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)又不一致，直接誤導(dǎo)了兒童家長，對疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生了負(fù)面的影響，使得兒童保健教育的效果大打折扣。
一方面，很容易使家長產(chǎn)生迷茫和對醫(yī)務(wù)人員不信任的情緒，進(jìn)而使兒童家長對接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多孩子錯(cuò)失了接種疫苗的機(jī)會(huì)。例如，在日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到注射過肺炎疫苗（7價(jià)肺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、23價(jià)肺炎疫苗統(tǒng)稱）的孩子得肺炎，一些家長就錯(cuò)誤地認(rèn)為肺炎疫苗可以預(yù)防所有肺炎，因此而出現(xiàn)不滿的情緒，兒科護(hù)士由于缺乏對此疫苗的了解，無法糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，也無法對相關(guān)疫苗進(jìn)行宣傳，使得兒童家長對接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多體質(zhì)較弱的孩子錯(cuò)失了接種疫苗預(yù)防相關(guān)肺炎的機(jī)會(huì)。另一方面，由于兒科護(hù)士對相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏，不能指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，就使得兒童貧血不能得到及時(shí)有效地糾正。
如果兒科護(hù)士在患兒住院期間和出院前的健康宣教中包含一些簡單、常見的兒童保健知識(shí)，不僅可以起到滿足家長對兒童保健知識(shí)的需要，促使兒童積極保健，減少可預(yù)防疾病的再發(fā)病，還可以提高兒童家長對醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而促進(jìn)兒童健康成長。
隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對于兒科護(hù)理服務(wù)提出更高的要求，特別是目前家庭獨(dú)以生子女為主，患兒家屬的法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對護(hù)士期望值不斷提高，對小兒的護(hù)理要求近乎苛刻，這些都是對兒科護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)核心能力提出新的挑戰(zhàn)。所以，在當(dāng)今強(qiáng)調(diào)以服務(wù)需求為導(dǎo)向的職教理念下，如何培養(yǎng)具備較強(qiáng)職業(yè)核心能力的實(shí)用型護(hù)理人才，是中職兒科護(hù)理教師的緊迫任務(wù)。
1 護(hù)士職業(yè)核心能力的主要內(nèi)涵
職業(yè)核心能力是伴隨著勞動(dòng)者終生的可持續(xù)發(fā)展能力。當(dāng)前，我國對兒科護(hù)理職業(yè)核心能力的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。世界護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）將護(hù)士職業(yè)核心能力定義為“?？谱o(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷和個(gè)人特質(zhì)”[1]。而我國大部分學(xué)者認(rèn)為護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力[2-3]。隨著兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兒科護(hù)士被賦予多元化的角色，兒科護(hù)理的職業(yè)核心能力范圍也得到擴(kuò)展，國內(nèi)普遍采用評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢等7個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。
護(hù)生是護(hù)理學(xué)的實(shí)踐者和繼承者，護(hù)生的職業(yè)核心能力的強(qiáng)弱直接影響其以后在臨床工作中的護(hù)理質(zhì)量和安全。在現(xiàn)代職業(yè)教育中，應(yīng)當(dāng)把過去強(qiáng)調(diào)的“三基”（即基本理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練進(jìn)一步發(fā)展成為對職業(yè)核心能力的全面培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)的理念，才能適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理事業(yè)長足發(fā)展的需求。
2 中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，雖然有比較好的教學(xué)基礎(chǔ)，但是卻鮮有中職院校把職業(yè)核心能力培養(yǎng)作為兒科護(hù)理學(xué)科建設(shè)的側(cè)重點(diǎn)，護(hù)生的兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)仍存在不少問題。
2.1 課程設(shè)置不科學(xué)
長期以來，中職兒科護(hù)理教學(xué)都是依附于臨床醫(yī)學(xué)存在，仍以疾病為中心，兒童生長發(fā)育與保健僅占20%，并且與內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)部分內(nèi)容有交叉重復(fù)但缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)目標(biāo)未能突出整體護(hù)理觀念，也未能體現(xiàn)兒童護(hù)理的專業(yè)特色，沒有注重人文精神的滲透和融合，加之普遍存在課時(shí)安排較少，很多重要內(nèi)容沒有充足的時(shí)間消化和實(shí)踐，導(dǎo)致中職護(hù)生在兒科護(hù)理方面理論薄弱、實(shí)操能力差，嚴(yán)重缺乏職業(yè)競爭力。
2.2 教學(xué)模式落后
中職兒科護(hù)理教學(xué)一直存在重理論，輕實(shí)踐的現(xiàn)象。理論課比例很大，由于課時(shí)限制，課堂教學(xué)仍以教師為中心的“滿堂灌”方法，一體化教學(xué)、TBL、PBL等新教學(xué)模式?jīng)]有得到很好的開展，學(xué)生一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。實(shí)踐教學(xué)比例少，重流程細(xì)節(jié)，少溝通關(guān)懷，這些都阻礙了學(xué)生的認(rèn)知能力、社交能力、合作能力等綜合能力的發(fā)展。
2.3 教學(xué)資源匱乏
對于兒科護(hù)理學(xué)這樣一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的臨床學(xué)科，需要非常完善的實(shí)訓(xùn)基地才能滿足對學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)需求。近幾年來，雖然各中職院校不斷加大投入，加??兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，但是實(shí)訓(xùn)室和技能訓(xùn)練模型的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的要求，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的NICU和PICU實(shí)訓(xùn)室，很多教學(xué)內(nèi)容和臨床稀缺病例還只是用一些陳舊的錄像和圖片來講解，缺乏大量的標(biāo)準(zhǔn)化電子教學(xué)模型。同時(shí)，因?yàn)槿狈σ娏?xí)階段，造成教學(xué)和臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)。
2.4 教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足
中職兒科護(hù)理教師大多臨床經(jīng)驗(yàn)不足，從事教學(xué)工作后更是較少深入臨床工作，教學(xué)的內(nèi)容多受教材的限制，對于臨床新的疾病、醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理操作不了解不熟悉，無法及時(shí)將這些新的知識(shí)與傳授課程內(nèi)容結(jié)合起來，造成理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，從而影響職業(yè)核心能力的培養(yǎng)。
2.5 考評(píng)方式不客觀
目前大多數(shù)中職學(xué)校對于兒科護(hù)理學(xué)的考評(píng)方式仍然以理論考試為主，即便少部分學(xué)校把操作考核單列，也沒有針對職業(yè)核心能力設(shè)置客觀全面的考核，不利于護(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)。
2.6 學(xué)生對兒科護(hù)理工作心存畏懼
由于兒科疾病發(fā)展變化迅速的特點(diǎn)，以及患兒不能及時(shí)準(zhǔn)確表達(dá)，加之不能主動(dòng)配合治療，兒科護(hù)理評(píng)估和治療難度較大。同時(shí)，中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的見習(xí)政策落實(shí)不到位，兒科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，使得學(xué)生缺乏現(xiàn)場觀摩和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，很多學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段甚至畢業(yè)后都對小兒的護(hù)理心存畏懼，信心不足。
3 中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)的若干途徑
3.1 提高對核心能力培養(yǎng)的重視程度
中職學(xué)校在培養(yǎng)“實(shí)用型”人才的定位前提下，應(yīng)當(dāng)充分重視護(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，使得學(xué)生畢業(yè)后具備較強(qiáng)的職業(yè)競爭力。兒科護(hù)理教研組必須把核心能力培養(yǎng)作為重要的切入點(diǎn)，努力研究適合本校學(xué)生特點(diǎn)的《兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)綜合教程》，帶動(dòng)學(xué)科建設(shè)，引導(dǎo)課程和教學(xué)改革。同時(shí)，將這種教育理念貫穿在教、學(xué)、做的整個(gè)過程，讓護(hù)生充分認(rèn)識(shí)核心能力對就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的重要性，主動(dòng)參與自身核心能力的培養(yǎng)。
3.2 以核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)合理改革整合課程
課程的改革和整合應(yīng)該以核心能力的培養(yǎng)為目標(biāo)，圍繞學(xué)生為中心，倡導(dǎo)邊理論、邊實(shí)踐的教學(xué)模式。對中職護(hù)生的核心能力進(jìn)行細(xì)致的分析，精選教學(xué)內(nèi)容，有機(jī)的對基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課程中有交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的連續(xù)性、整體性和系統(tǒng)性。以兒童的健康需求為主線，重點(diǎn)突出生長發(fā)育評(píng)估技術(shù)和健康指導(dǎo)；突出小兒病情觀察和整體護(hù)理的觀念；突出臨床思維能力的培養(yǎng)和技能訓(xùn)練的強(qiáng)化。增加實(shí)踐課程的比例和課間醫(yī)院見習(xí)，適當(dāng)延長兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)限，除了普通兒科病區(qū)，增加兒童保健門診和社區(qū)兒童健康體檢以及預(yù)防接種的內(nèi)容[5]。在教學(xué)規(guī)劃中體現(xiàn)兒科醫(yī)療涉及的法律及倫理、兒童心理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等內(nèi)容的滲透以及人際溝通、護(hù)士禮儀等方面內(nèi)容的灌輸，使得護(hù)生能力多元化發(fā)展。
3.3 以核心能力培養(yǎng)為中心優(yōu)化教學(xué)方法
兒科護(hù)理教研組應(yīng)以核心能力培養(yǎng)為中心，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，研究重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置多個(gè)教學(xué)模塊，嘗試多種不同的教學(xué)方法。針對兒科護(hù)理教學(xué)實(shí)際，可以在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上考慮以下幾種教學(xué)方法：（1）一體化教學(xué)：如小兒體格發(fā)育、新生兒護(hù)理、頭皮靜脈輸液、光照療法、兒童心肺復(fù)蘇等內(nèi)容，特別適合設(shè)置成為床邊教學(xué)模式。教師一邊講解一邊演示，學(xué)生及時(shí)操作練習(xí)、回示，教師及時(shí)了解教學(xué)反饋和效果。（2）TBL、PBL教學(xué)：以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，采用自學(xué)結(jié)合小組討論，教師引導(dǎo)評(píng)價(jià)緊密結(jié)合，特別適合一些在內(nèi)外科護(hù)理有交叉的內(nèi)容，學(xué)生有一定的理論基礎(chǔ)，比如急性上呼吸道感染、小兒結(jié)核、小兒貧血、泌尿道感染等內(nèi)容；（3）微課教學(xué)：微課作為一種新型的教學(xué)手段，具有時(shí)間短、內(nèi)容精、模塊化，沒有學(xué)習(xí)的空間和實(shí)踐限制，教師制作后上傳至班?QQ群、微信群，滿足護(hù)生個(gè)性化學(xué)習(xí)和微型移動(dòng)、重復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)的需求，比如新生兒沐浴、臀紅護(hù)理、小兒約束法、喂乳法、小兒氧療法等學(xué)習(xí)內(nèi)容，可通過微課的形式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在放松的情況下更能熟練操作和擁有更強(qiáng)的愛嬰觀念。（4）組織課題講座：如人際禮儀、兒童常見心理精神問題（自閉癥、注意缺陷多動(dòng)障礙綜合征）以及臨床一些新的疾病等內(nèi)容，以講座的形式拓展教學(xué)。
3.4 以核心能力培養(yǎng)為本位構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系
實(shí)踐是核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)體系對于提高護(hù)生的職業(yè)核心能力至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)該利用各種契機(jī)，加大對兒科實(shí)訓(xùn)基地的投入，購置添加與臨床同步的新的醫(yī)療設(shè)備和高仿真情景模擬設(shè)備如MicroSim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)等，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的NICU、PICU實(shí)訓(xùn)室。合理選擇實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，精心設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)方案，既要強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目（新生兒沐浴、頭皮靜脈輸液法等），又要充分利用高仿真情景模擬設(shè)備設(shè)置案例，進(jìn)行情景教學(xué)，充分鍛煉護(hù)生的評(píng)估技術(shù)、觀察病情、臨床應(yīng)變、溝通技巧、健康教育等整體護(hù)理觀念。臨床見習(xí)也是提高護(hù)生職業(yè)核心能力的有效途徑，改變“理論-實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式，建立“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的工學(xué)交替模式。目前，很多中職學(xué)校沒有附屬醫(yī)院，由于學(xué)生人數(shù)增多，學(xué)校與見習(xí)醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)以及醫(yī)院接受見習(xí)生困難不斷增加等多種原因，臨床見習(xí)課的安排一直是中職學(xué)校一個(gè)突出的難題，所以筆者建議將傳統(tǒng)的階段式見習(xí)模式調(diào)整為集中式見習(xí)。在理論課程結(jié)束后，按2-3人一小組安排集中見習(xí)，從晨間護(hù)理到晚間護(hù)理結(jié)束，連續(xù)3-4天時(shí)間。這樣的見習(xí)模式減少班車接送次數(shù)、減輕臨床帶教壓力，全面見習(xí)到兒科護(hù)理整體程序，并且小組間可以在PICU、NICU和高壓氧艙輪轉(zhuǎn)。
3.5 以核心能力為依據(jù)完善考核體系
完整的考核體系是對核心能力培養(yǎng)方案的實(shí)施效果客觀的反饋。提倡多元化的考核，理論與實(shí)踐分開獨(dú)立考核。理論考核可以開卷與閉卷結(jié)合，實(shí)踐考核采用多站式，由護(hù)理評(píng)估、技能操作和健康教育組成，以考核護(hù)生的綜合運(yùn)用能力。考核中應(yīng)該增加一些如儀表、操作前準(zhǔn)備、操作后整理與分析理論、操作進(jìn)度等方面細(xì)節(jié)。另外，研發(fā)一些設(shè)計(jì)性考核項(xiàng)目，將學(xué)生分為若干小組共同完成考核項(xiàng)目，不但為學(xué)生創(chuàng)造了模擬臨床的實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過多元化考核體系，培養(yǎng)學(xué)生牢固樹立整體護(hù)理的觀念。
我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專文化程度，現(xiàn)任醫(yī)院科護(hù)士長。年月獲得主管護(hù)師資格，年月聘任為主管護(hù)師。任現(xiàn)職以來，始終嚴(yán)格要求自己，扎實(shí)工作、奮發(fā)進(jìn)取，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熟練的操作技能，全面的專業(yè)知識(shí)為病人服務(wù)，工作中取得了比較顯著的成績。
重視學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。能夠認(rèn)真對待醫(yī)院組織的每一次業(yè)務(wù)考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在年市衛(wèi)生局組織的《護(hù)士長相關(guān)理論》考試中榮獲二等獎(jiǎng)。充分發(fā)揮護(hù)士長管理職能，做好本科質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，幾年來，本科各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)了防治“非典”的有關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，通過學(xué)習(xí)提高了安全意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感。在工作中既注意了把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，不斷升華自己的理論水平，任現(xiàn)職以來共撰寫論文篇，均在省級(jí)以上刊物發(fā)表。另外和其他醫(yī)務(wù)人員一起發(fā)明了一項(xiàng)預(yù)防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評(píng)為“十大科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目”，并向國家專利局申請專利。年月國家專利局頒發(fā)了專利證書。
加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，勤奮扎實(shí)工作。時(shí)刻牢記“以人為本，誠信服務(wù)”，急病人之所急，想病人之所想，維護(hù)病人權(quán)益，提高醫(yī)院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優(yōu)質(zhì)全面無縫隙護(hù)理，全面提升護(hù)理質(zhì)量，打造護(hù)理名牌，時(shí)刻牢記“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務(wù)熱情、周到細(xì)致，關(guān)心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術(shù)精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩(wěn)的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應(yīng)變能力。進(jìn)一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠處理各種矛盾，做好各項(xiàng)管理工作，貫徹落實(shí)醫(yī)院一系列有關(guān)衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項(xiàng)工作都能夠善始善終、高標(biāo)準(zhǔn)地完成，從整體上提高了服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平。能夠解決本科護(hù)理工作中的疑難問題，指導(dǎo)參與危重病人的搶救及護(hù)理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，對護(hù)師的業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)，不斷提高護(hù)士對健康教育指導(dǎo)的實(shí)際效果，認(rèn)真做好帶教工作，年擔(dān)任衛(wèi)校《外科學(xué)及護(hù)理》的授課教師。
每月組織本科的護(hù)理質(zhì)量和差錯(cuò)事故分析討論，并制定防范措施，能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、各種插管及搶救等。機(jī)關(guān)門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務(wù)重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實(shí)際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護(hù)理人員，帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍加班加點(diǎn)、從容應(yīng)對。通過不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，順利完成了繁重的工作任務(wù)。認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和精湛的護(hù)理技術(shù)吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚(yáng)以及領(lǐng)導(dǎo)和同志們的好評(píng)，在社會(huì)上有一定的知名度。多次被評(píng)為先進(jìn)工作者、優(yōu)秀護(hù)士、病人最滿意的護(hù)士等稱號(hào)。為自己，同時(shí)也為醫(yī)院贏得了榮譽(yù)。護(hù)理質(zhì)量和差錯(cuò)事故分析討論，并制定防范措施，能夠熟練掌握本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、各種插管及搶救等。機(jī)關(guān)門診每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務(wù)重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實(shí)際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護(hù)理人員，帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍加班加點(diǎn)、從容應(yīng)對。
[關(guān)鍵詞]高職；護(hù)理專業(yè)；兒童護(hù)理；教學(xué)改革
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們生活和文化水平的提高，人們對于健康的需求和期望不斷增長，21世紀(jì)，護(hù)理工作發(fā)展面臨著重大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。兒科護(hù)理將向著高質(zhì)量、多元化和人性化的方向發(fā)展。為了適應(yīng)現(xiàn)代“以就業(yè)為導(dǎo)向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”的職教理念，立足培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生全面職業(yè)素質(zhì)的思想，這就要求我們兒科護(hù)理學(xué)的高職教育工作者對課程教育實(shí)施改革和優(yōu)化。根據(jù)護(hù)理專業(yè)課程的培養(yǎng)目標(biāo)要求和學(xué)生自身發(fā)展及就業(yè)的需要，合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改變教學(xué)方法，設(shè)置能力培養(yǎng)模塊，與臨床對接，成為我們改革探索的趨勢。
《兒童護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的必修課程、主干課程之一，跟內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理具有同等重要的地位。兒童護(hù)理是研究兒童生長、發(fā)育、保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的一門護(hù)理專業(yè)課程。研究對象是從新生兒期至青春期的兒童，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論和技術(shù)為兒童提供整體護(hù)理，以促進(jìn)兒童的身心健康[1]。
教學(xué)改革堅(jiān)持“貼近學(xué)生、貼近社會(huì)、貼近崗位”的基本原則，突出“應(yīng)用性”和“實(shí)踐性”， 適應(yīng)“必需、夠用”和“整體護(hù)理”的職教理念。按照職教思想和現(xiàn)代護(hù)理理念構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，淡化學(xué)科與學(xué)術(shù)觀念，降低理論難度，注重實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)和學(xué)生技能培養(yǎng)。
一、按照職教理念構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，降低理論難度
現(xiàn)代高等教育理念以“必須，夠用”為度，我們按照這樣的理念選擇、重組、整合教學(xué)內(nèi)容，避免教學(xué)內(nèi)容遺漏和重復(fù)[2]。我院兒科護(hù)理教研組負(fù)責(zé)人組織所有兒科專業(yè)課教師參與集體備課，共同商定授課計(jì)劃，將兒科護(hù)理學(xué)與其他課程有交叉的內(nèi)容進(jìn)行整合；根據(jù)學(xué)情特點(diǎn)，將學(xué)生缺乏的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，增加臨床實(shí)例和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，按照職教理念構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，降低了理論教學(xué)難度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
通過病理組織教學(xué)內(nèi)容。在講述較難理解的授課內(nèi)容時(shí)，可以采用“課堂提問+導(dǎo)出第一病例+討論病例（病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施）+提出第二病例+總結(jié)本節(jié)內(nèi)容”的模式進(jìn)行。一節(jié)課以一個(gè)病例開始，以另一個(gè)病例結(jié)束，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，降低了理論學(xué)習(xí)的難度。
二、注重實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)建設(shè)，提高學(xué)生護(hù)理技能
為更好的達(dá)到本課程的能力培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)出不僅基礎(chǔ)理論扎實(shí)，更重要的是動(dòng)手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新意識(shí)優(yōu)的專業(yè)型技能型高素質(zhì)護(hù)理人才，應(yīng)注重校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)建設(shè)，提高學(xué)生護(hù)理技能。
1、注重理論教學(xué)服務(wù)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”
強(qiáng)化校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，為學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作提供良好的環(huán)境因素。更多內(nèi)容選擇在理實(shí)一體化教室進(jìn)行，教師講解+示范教學(xué)+學(xué)生操作的形式，使抽象的知識(shí)形象化，理論結(jié)合實(shí)際，使課堂知識(shí)在實(shí)踐中得以鞏固。
2、加強(qiáng)校企合作、工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式
加強(qiáng)學(xué)院和醫(yī)院的合作共贏，使學(xué)生在第三學(xué)年的頂崗實(shí)習(xí)過程中，掌握兒科常見疾病的診斷及護(hù)理，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)甭约芭R終病兒進(jìn)行護(hù)理；熟悉醫(yī)院兒科的各項(xiàng)護(hù)理操技術(shù)；在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)完成一份兒科護(hù)理大型病歷[3]。
3、開發(fā)適合本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的實(shí)驗(yàn)教材
結(jié)合學(xué)院軟硬件設(shè)備，充分挖掘教學(xué)資源，將原開設(shè)的兒童護(hù)理實(shí)驗(yàn)和母嬰護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行篩選整合，再開發(fā)新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，編寫適應(yīng)本學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，作為校內(nèi)自編教材。
三、以學(xué)生為中心，任務(wù)驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)角色扮演
為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，盡早實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在教學(xué)模式上，提倡以問題為中心的教學(xué)方法，以提出護(hù)理問題為焦點(diǎn)，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、創(chuàng)造精神、解決問題的能力。
教學(xué)中可充分利用多種教學(xué)輔助工具，例如，計(jì)算機(jī)、幻燈機(jī)、視頻、光盤、模具、掛圖等輔助教學(xué)，以提高臨床教學(xué)的形象性。
以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，要求高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生從學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闉樽o(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行者、健康知識(shí)的宣傳者、健康教育者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
四、以兒童對健康的需求為中心，改革教學(xué)方法
兒童護(hù)理人員對兒童的健康必須具備高度的責(zé)任感和為兒童護(hù)理事業(yè)奮斗終生的醫(yī)德修養(yǎng)。健康與疾病是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，健康不只是沒有疾病，更是生理、心理、精神和社會(huì)方面的和諧狀態(tài)。以兒童對健康的需求為中心，改革教學(xué)方法[4]。
兒童護(hù)理工作者良好的職業(yè)道德，對于咿咿學(xué)語不能明確表達(dá)感情的兒童來說顯得尤為重要，因此在教學(xué)過程中，教師不僅要交會(huì)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能，還應(yīng)交給學(xué)生謹(jǐn)慎、誠實(shí)、有愛的服務(wù)態(tài)度。
兒童正處于生長發(fā)育的黃金時(shí)期，在各方面的發(fā)展水平都與成人有很大差別，不同年齡段的兒童在身心方面發(fā)展也不均衡。因此，就要求我們在教學(xué)過程中，以兒童的年齡分期和特點(diǎn)設(shè)置不同的教學(xué)方法，以教學(xué)方法的多樣化，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
兒童的健康與家長的日?？醋o(hù)和指導(dǎo)密不可分，我們在教學(xué)中還應(yīng)教會(huì)學(xué)生對患兒家長的健康知識(shí)宣傳和咨詢技巧。使家長能夠培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如飯前、便后要洗手，勤剪指甲不吮手指，勤換內(nèi)衣褲等等，定期對兒童進(jìn)行健康檢查。
五、小結(jié)
兒童從生命開始到整個(gè)生長發(fā)育的過程中，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多方面均與成人不同，兒童護(hù)理工作者責(zé)任深遠(yuǎn)，工作內(nèi)容多、難度大、要求高，基于這樣的學(xué)科特點(diǎn)和職業(yè)教育的新要求，本文主要從四個(gè)方面初步探索了《兒童護(hù)理》的教學(xué)改革和教學(xué)優(yōu)化方法，即按照職教理念構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，降低理論難度；注重實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)建設(shè)，提高學(xué)生護(hù)理技能；以學(xué)生為中心，任務(wù)驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)角色扮演；以兒童對健康的需求為中心，改革教學(xué)方法。旨在適應(yīng)現(xiàn)代“以就業(yè)為導(dǎo)向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”職教理念，立足培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的全面職業(yè)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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[2]李敏艷，馬慧玲.高職高專正常人體功能課程改革初探[J].青年科學(xué)，2012.10.
【摘要】 目的 在兒科護(hù)理中實(shí)施溝通，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。方法 采用多種形式進(jìn)行溝通，包括預(yù)防性的溝通、集體溝通、書面溝通、統(tǒng)一溝通以及學(xué)習(xí)溝通的注意事項(xiàng)。結(jié)果 增加了護(hù)士的知識(shí)，滿足了病人家屬的需要，醫(yī)療糾紛明顯下降，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有所提高。結(jié)論 護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，護(hù)士通過換位思考，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可融洽護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保證。然而要真正持久的改善醫(yī)患關(guān)系，還需要醫(yī)、護(hù)、患的共同努力。
關(guān)鍵詞溝通兒科 護(hù)理 應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】 溝通
隨著社會(huì)的發(fā)展，人際交流也隨之變得更加豐富多彩，這是一個(gè)要求人們廣泛溝通的時(shí)代。溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)醫(yī)護(hù)者工作者的信心。近年來，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，特別是兒科病房，孩子是家中的小寶貝，醫(yī)患矛盾較成人更為突出，為此，我院于2009年在全院推行了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通制"，通過1年多的實(shí)踐，取得了滿意的效果。現(xiàn)將溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下。
1在兒科護(hù)理中實(shí)施溝通的必要性
兒童是也是家中的小皇帝、小寶貝，當(dāng)其生病住院時(shí)，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。因此，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也較多見，加強(qiáng)溝通可使醫(yī)患雙方互相理解和配合，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)溝通可提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士在與病人溝通時(shí)，需涉及許多專業(yè)知識(shí)了解不同年齡階段者的心理，如果護(hù)士沒有豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，就無法取得家屬的信任，無法進(jìn)行有效的溝通，因此，加強(qiáng)溝通可督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷完善自己，提高業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量。
2 實(shí)施方法
2.1具體方法 （1）預(yù)防性的溝通:在護(hù)理過程中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把這類家屬作為溝通的重點(diǎn)對象，針對具體問題進(jìn)行溝通，如對醫(yī)療費(fèi)用有疑問的家屬，可將醫(yī)療費(fèi)用清單上的項(xiàng)目向其作詳細(xì)解釋，并與物價(jià)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作比較，讓家長相信收費(fèi)是合理的，對病情重的患兒家長多給予安慰。（2）集體溝通:采用公休座談會(huì)的形式，對某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對患兒家長進(jìn)行集體溝通、宣教，講解本疾病的病因、治療、預(yù)防、護(hù)理措施以及家屬如何護(hù)理患兒等。（3）書面溝通:將本科室的?？萍膊『统Ｒ娂膊〉牟∫?、主要治療、預(yù)防措施、護(hù)理措施等制成小冊子或宣傳單的形式，護(hù)士與家屬進(jìn)行口頭溝通后，將小冊子或宣傳單發(fā)給他們，讓當(dāng)時(shí)不在場的家屬閱讀，知道如何配合治療和護(hù)理患兒。【4】統(tǒng)一溝通:對某些疑難病例，護(hù)士無法將病情解釋清楚的，由主治醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一起與家屬溝通。患兒入院2天內(nèi)，護(hù)士根據(jù)患兒和家屬的情況選擇具體的溝通內(nèi)容和溝通方法，注明溝通對象與患兒的關(guān)系，護(hù)士長隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
2.2溝通時(shí)的注意事項(xiàng) 溝通時(shí)應(yīng)耐心傾聽家屬的敘述，不要中途打斷話題，對病人家屬的提問要耐心解釋，不要搪塞應(yīng)付，不懂的應(yīng)請求醫(yī)生或護(hù)士長解釋;在穿刺過程中盡量不要講與穿刺無關(guān)的內(nèi)容，以免穿刺不功時(shí)家屬認(rèn)為是心不在焉而產(chǎn)生矛盾;避免強(qiáng)求家屬接受自己的意見;避免使用刺激性語言和對方聽不懂的專業(yè)語言;對疾病的診斷、病情的解釋應(yīng)與醫(yī)生的意見一致，避免醫(yī)護(hù)意見不統(tǒng)一，讓家屬產(chǎn)生不信任和疑慮。
【教學(xué)目的】
1、知會(huì)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。
3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。
【教學(xué)內(nèi)容】
1、兒科護(hù)理學(xué)的概念、任務(wù)和范圍。
2、小兒護(hù)理的特征。
3、小兒年齡的分期。
4、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢。
5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。
【教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)】
1、兒科護(hù)理特點(diǎn)
2、小兒年齡分期、各年齡期特點(diǎn)及各期護(hù)理重點(diǎn)。
【教學(xué)方法與手段】
講授、討論、提問、多媒體互動(dòng)式型教學(xué)
【教學(xué)過程】
導(dǎo)入新課
問題一：我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)呢？
兒童是祖國的花朵,未來的希望,兒童保健的好與壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到國家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天，更盼望有一個(gè)健康的兒童。如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們的責(zé)任就是生一個(gè)，活一個(gè)，活一個(gè)， 壯一個(gè)，這樣才能使千百萬兒童健康成長.這就要求我們學(xué)習(xí)好兒科護(hù)理學(xué)。另一方面，兒科護(hù)理學(xué)是臨床專業(yè)課，是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必修課程之一，與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具有同等重要的地位，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的必考科目。從小的方面來說，學(xué)好兒科護(hù)理學(xué)對你們自身也是非常有好處的，你們也會(huì)為人父母，那么當(dāng)你們有了自己的孩子，你們就知道怎樣科學(xué)撫育孩子，孩子出現(xiàn)了情況，怎樣處理。
什么是兒科護(hù)理學(xué)呢?從這門課程我們可以學(xué)到哪些知識(shí)呢?這就是我們今天要講的內(nèi)容。在本次課中我們主要學(xué)習(xí)什么是兒科護(hù)理學(xué),其任務(wù)范疇,兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望。
展示目的要求
1、了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。
3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。
學(xué)習(xí)新課（提問：在你們的印象中兒科護(hù)理是不是就是護(hù)理生病的孩子） 一: 定義：兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長發(fā)育、保健、疾病防治及護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。（解釋生長發(fā)育（體重、身高）、保健(合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)安全、運(yùn)動(dòng)、愛護(hù)眼睛等）、疾病防治（預(yù)發(fā)感冒、傳染病等）及護(hù)理），服務(wù)對象是從胎兒時(shí)期直至青春期。
二:兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)
是從體格、智能、行為、和社會(huì)等各方面來研究和保護(hù)兒童，充分利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科（教育學(xué)，心理學(xué)）的理論和技術(shù)，對兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促進(jìn)兒童身心健康，提高人類整體健康素質(zhì)。
宗旨： 是保護(hù)和促進(jìn)兒童健康
近期任務(wù)：對兒科常見病、多發(fā)病實(shí)施系 統(tǒng)的整體護(hù)理，降低兒童發(fā)病率和死亡率.
遠(yuǎn)期任務(wù):全面提高兒童整體素質(zhì)（身體素質(zhì)，能力素質(zhì)，思想道德素質(zhì) 科學(xué)文化素質(zhì)等）
三: 兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍
凡涉及兒童時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的范圍，包括兒童生長發(fā)育,正常兒童身心方面的保健，兒童疾病的防治與護(hù)理。
年齡范圍:精卵細(xì)胞結(jié)合--青春期結(jié)束（約18￣20歲）我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對象：出生至滿14周歲
內(nèi)容范圍:1. 正常小兒身心方面的保健和健康促進(jìn)
2. 患病小兒的護(hù)理與疾病預(yù)防
3. 與兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科廣泛聯(lián)系
四:兒科護(hù)理的特點(diǎn)：
兒童是一個(gè)處于不斷生長發(fā)育的機(jī)體,由于小兒的年齡跨度大,在解剖、生理、病理、免疫、預(yù)后、預(yù)防等方面與成人不同，各年齡階段的小兒之間也存在差異。所以我們要掌握小兒特點(diǎn)，有針對性地實(shí)施護(hù)理。
1.解剖特點(diǎn):隨著體格生長發(fā)育的進(jìn)展,小兒外觀不斷變化,如體重、身長、頭圍、胸圍等的生長,身體各部分比例的改變等;小兒各器官的發(fā)育亦遵循一定的規(guī)律,如骨骼的發(fā)育、牙齒的萌出等.因此護(hù)理人員應(yīng)遵循小兒的正常生長發(fā)育規(guī)律,正確對待小兒生長發(fā)育過程中的特殊現(xiàn)象,以正確鑒別正常與病態(tài)現(xiàn)象.護(hù)理人員應(yīng)將小兒生長發(fā)育規(guī)律滲透在護(hù)理工作中,如新生兒和小嬰兒頭部比例相對較大,頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯后,抱嬰兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭部,平臥時(shí)在其肩下墊軟枕抬高2-3厘米,使頸部稍后伸至中枕位,以保持呼吸道通暢.新生兒胃呈水平位.奶后易溢乳,因此奶后應(yīng)將小兒豎立并輕拍背部直到打嗝后再放下,最好取右側(cè)臥位.小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶相對松弛，臼窩較淺，易發(fā)生脫臼及損傷,護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕,避免過度牽拉.小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形。
2.生理特點(diǎn):
（1）小兒年齡越小,生長越快,所需營養(yǎng)物質(zhì)和液體總量相對比成人高（嬰兒熱量需要110kcal/kg，成人60kcal/kg，水需要量嬰兒150ml/kg，成人40-15ml/kg）
（2） 不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同,心率、呼吸頻率、血壓、血
清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等隨年齡的變化而改變。（舉例心率 呼吸 血壓 紅細(xì)胞，小兒與成人不同點(diǎn)）
（3）嬰兒代謝旺盛,消化功能及腎功能差,故比成人容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂（腹瀉時(shí)易發(fā)生脫水，低鉀血癥，）
（4）我們只有熟悉這些生理變化特點(diǎn)才能正確的對待臨床出現(xiàn)的問題,并做出正確的判斷,給予正確的診療護(hù)理.
3.病理及臨床表現(xiàn)方面 小兒病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān),同一致病因素,小兒與成人不同,甚至不同年齡小兒的病理反應(yīng)和疾病過程會(huì)有相當(dāng)大的差異.如幼兒稍受疾病的刺激,即可出現(xiàn)異常血象,甚至肝、脾腫大.嬰幼兒患肺炎多是支氣管肺炎,而青少年和成人多見于大葉性肺炎.維生素D缺乏時(shí)嬰兒易患佝僂病,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥.（臨床表現(xiàn)方面舉例：新生兒肺炎與年長兒肺炎臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)）
4.預(yù)后方面:小兒患病時(shí)起病急,變化快,病情轉(zhuǎn)歸有正反兩方面傾向.從正面而言,如診療及時(shí)、有效、護(hù)理恰當(dāng),疾病恢復(fù)快.由于小兒修復(fù)和再生功能旺盛,后遺癥一般較少.從反面而言,小兒病情危重可能在未見明顯臨床癥狀時(shí)既發(fā)生猝死,因此,小兒患病時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的微小變化,做好隨時(shí)積極搶救的準(zhǔn)備.（舉例：8歲小女孩）
5.免疫與預(yù)防方面
（1）小兒出生后6個(gè)月內(nèi).因從母體獲得特異性抗體IgG,暫時(shí)形成被動(dòng)免疫,很少感染麻疹等傳染病.但3-5個(gè)月后逐漸下降，而自行合成IgG的能力一般要到6-7歲時(shí)才達(dá)到成人水平。
（2） IgM不能通過胎盤,故小兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染. SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。
（3）小兒皮膚粘膜嬌嫰,淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體液免疫和細(xì)胞免疫不如成人健全,因此護(hù)理中應(yīng)注意消毒隔離以預(yù)防感染.
（4）開展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理降低小兒發(fā)病率和死亡率。
6.心理行為發(fā)育方面身心未成熟，依賴性強(qiáng)
（1）身心發(fā)育和生理功能一樣也要經(jīng)歷從不成熟到成熟的過程。
（2）小兒是可塑性最大的時(shí)期，也是受教育最佳的時(shí)期；但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性強(qiáng)，多不能合作，尤其在患病時(shí)更需要特別的保護(hù)和照顧。
（3）小兒心理發(fā)展過程要受家庭、環(huán)境和教育的深刻影響。因此護(hù)理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心,與小兒父母、幼教工作者、教師等共同配合,全社會(huì)共同參與,促進(jìn)小兒身心健康成長,提高人口素質(zhì).
五.兒科護(hù)理的一般原則：
護(hù)理方面： 三分醫(yī)療，七分護(hù)理
如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)給患兒造成不必要的痛苦，作為一個(gè)兒科護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)，全心全意為病兒服務(wù)。在護(hù)理中應(yīng)該以：
1、以兒童及其家庭為中心。
2、實(shí)施身心整體護(hù)理。
3、減少創(chuàng)傷和疼痛。
4、遵守法律和倫理道德規(guī)范。
六.小兒護(hù)理特點(diǎn)
1評(píng)估難度大 ①健康史資料收集較困難。 ②體檢不配合。 ③標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會(huì)配合。
2. 觀察任務(wù)重 小兒不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的痛苦，病情變化快，處理不及時(shí)易惡化甚至危及生命。故護(hù)士要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。
3.護(hù)理項(xiàng)目多 小兒自理能力較差，護(hù)理過程中有大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)內(nèi)容，同時(shí)，要加強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生意外事故。
4.操作要求高 小兒認(rèn)知水平有限，護(hù)理操作時(shí)多數(shù)不能配合，操作難度大，對護(hù)士的操作技術(shù)提出更高的要求。
七.小兒年齡分期及各期特點(diǎn)
不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。
1.胎兒期:從受精卵的結(jié)合開始至小兒出生為止。約40周.臨床上將胎兒期分外3個(gè)階段:妊娠早期:此期約12周,此期是生長發(fā)育十分重要的時(shí)期,如受感染,放射線,化學(xué)物質(zhì),或遺傳等不利因素影響,胚胎發(fā)育受阻,可導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天畸形,甚至胎兒夭折.妊娠中期:自13周-28周(共16周)此期胎兒迅速成長,功能逐漸成熟,至多8周時(shí),肺泡發(fā)育基本完善,已具備氣體交換功能,出生者存活希望較大..妊娠后期:自29周-40周.此期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主,體重增加快,出生后大能存活.
主要特點(diǎn):生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。 保健要點(diǎn):加強(qiáng)孕期和胎兒保健
2.新生兒期 從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期.國際上常以新生兒期和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn).
主要特點(diǎn):胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。約占嬰兒死亡率的1/3-1/2，尤以新生兒早期為高。
嬰兒死亡率：是指每1000名活產(chǎn)嬰兒中在一歲以內(nèi)的死亡人數(shù)。國際上通常以其作為衡量一個(gè)國家衛(wèi)生水平的指標(biāo)。
保健要點(diǎn):加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。
3.嬰兒期:從出生至滿1周歲。
主要特點(diǎn):生長發(fā)育迅速，對能量和營養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)的需要量相對較大,但消化吸收功能尚未完善,易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。
保健要點(diǎn):提倡母乳喂養(yǎng)及科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。
4.幼兒期:從1周歲后至滿3周歲之前。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；對危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足,易發(fā)生意外傷害;飲食已從乳類逐步過渡到普食。
保健要點(diǎn):加強(qiáng)安全護(hù)理；促進(jìn)言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。做好安全監(jiān)護(hù),避免意外.
5學(xué)齡前期:從3周歲后至6￣7歲入小學(xué)前。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。
保健要點(diǎn):促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。
6學(xué)齡期:從入小學(xué)起至青春期前。（ 6~7歲至12~14歲）。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。
保健要點(diǎn):保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。
強(qiáng)生公司于1885年創(chuàng)建于美國新澤西州的新布侖茲維克(New Brunswick),是
>> “強(qiáng)生嬰兒撫觸日”誕生等 嬰兒撫觸 淺談嬰兒撫觸 淺談嬰兒撫觸技術(shù) 嬰兒撫觸與嬰兒健康 嬰兒撫觸的臨床應(yīng)用 嬰兒撫觸（一）頭部按摩 嬰兒撫觸簡單有效 嬰兒撫觸的研究探討 呵護(hù)嬰兒從撫觸開始 如何給嬰兒洗澡和撫觸 強(qiáng)生嬰兒潤膚產(chǎn)品不合格？ 嬰兒撫觸對產(chǎn)婦和嬰兒的影響 探討嬰兒撫觸對嬰兒的益處 嬰兒撫觸對嬰兒影響的研究 嬰兒撫觸傳遞媽媽對寶寶天生的愛 撫觸對嬰兒身心發(fā)育的影響 嬰兒游泳與撫觸的護(hù)理及體會(huì) 嬰兒撫觸的方法與效果分析 嬰兒撫觸在護(hù)理中的作用 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l
成效
1999年,嬰兒撫觸獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì),中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)的聯(lián)合推薦,并開始在全國各地進(jìn)行培訓(xùn)講座。嬰兒撫觸逐漸在全國有較大范圍的應(yīng)用和推廣。在項(xiàng)目實(shí)施的七年中,強(qiáng)生嬰兒撫觸項(xiàng)目已經(jīng)被推廣到上海、北京、廣州、天津、重慶、廈門、深圳、?？?、蘭州、太原等200多個(gè)城市的1000多家醫(yī)院。全國有超過500萬名新媽媽接受了醫(yī)護(hù)人員教授的嬰兒撫觸技術(shù),并為她們的寶寶進(jìn)行撫觸。
據(jù)2008年統(tǒng)計(jì),“嬰兒撫觸”已經(jīng)與“母乳喂養(yǎng)”和“早教”并列成為中國最重要和最具影響力的育兒理念,其知曉度高達(dá)95%以上,這個(gè)結(jié)果是來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)與強(qiáng)生嬰兒日前聯(lián)合進(jìn)行的一場調(diào)研。此項(xiàng)關(guān)注“過去十年中國嬰幼兒護(hù)理和教育科學(xué)發(fā)展”的調(diào)查在母嬰人群和醫(yī)護(hù)人群中進(jìn)行,結(jié)果發(fā)現(xiàn),80%以上的家庭正在實(shí)踐或曾經(jīng)進(jìn)行過“嬰兒撫觸”,尤其是在0-3歲的嬰幼兒家庭中,“嬰兒撫觸”的實(shí)踐率達(dá)到91.9%。
強(qiáng)生通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),公眾對強(qiáng)生的認(rèn)知度和好感度及顧客滿意度都有明顯提高,2005-2008年,強(qiáng)生在行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)地位提高了30%,社會(huì)滿意度顯著提高16%,社會(huì)信任度提升12%。同時(shí),媒體對強(qiáng)生的反饋非常正面積極。
關(guān)鍵詞：院校合作 兒科護(hù)理 課程建設(shè)
校企合作是國內(nèi)外職業(yè)教育成功的本質(zhì)與精髓，也是我國高等職業(yè)教育發(fā)展的必由之路，校企合作在高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中的典型體現(xiàn)是醫(yī)院和學(xué)校的合作，簡稱院校合作[ 1 ]?！秲嚎谱o(hù)理》課程是高職護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，為培養(yǎng)具備兒科護(hù)理崗位職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)高技能應(yīng)用性護(hù)理人才，形成護(hù)生、醫(yī)院、學(xué)校三贏的局面，我院以院校合作為切入點(diǎn)，自2008年起與襄陽市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院三家三甲醫(yī)院合作開發(fā)崗位任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程，實(shí)現(xiàn)了高職教育人才培養(yǎng)模式的根本性改變。
1 院校合作開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程的模式
“4343”模式是一種基于工作過程的課程開發(fā)模式，即把課程開發(fā)過程分為四個(gè)階段、三個(gè)步驟、四個(gè)核心環(huán)節(jié)和三個(gè)轉(zhuǎn)換?！八膫€(gè)階段”是指學(xué)習(xí)培訓(xùn)－市場調(diào)研－人才培養(yǎng)模式論證－課程開發(fā)；“三個(gè)步驟”是指改革課程建設(shè)理念－開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型課程－構(gòu)建保障體系；“四個(gè)核心環(huán)節(jié)”是指崗位調(diào)研確定相關(guān)專業(yè)崗位－分析專業(yè)崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力－確定課程單元－反復(fù)論證形成任務(wù)引領(lǐng)型課程；“三個(gè)轉(zhuǎn)換”是指從典型工作任務(wù)到職業(yè)能力的轉(zhuǎn)換－從職業(yè)能力到課程單元的轉(zhuǎn)換－從課程單元到教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)換。
2 院校合作開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程的具體做法
2008年上半年，我校兒護(hù)專職教師和行業(yè)技術(shù)專家組成課程開發(fā)組，學(xué)習(xí)高職教育改革相關(guān)文件，轉(zhuǎn)變教育理念。首先，對襄陽市三家三甲醫(yī)院和我院歷屆畢業(yè)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)研，在此基礎(chǔ)上確定本課程的培養(yǎng)目標(biāo)和所對應(yīng)的專業(yè)崗位。然后，課程開發(fā)組對兒科護(hù)理崗位
所需完成的工作任務(wù)以及完成這些任務(wù)所必需的職業(yè)能力進(jìn)行分析，提練出典型工作任務(wù)。隨后，以典型工作任務(wù)為載體，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，確立課程單元。最后，在我院07級(jí)、08級(jí)高職護(hù)理班中選取2個(gè)班按照崗位工作過程設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，組織教學(xué)，在實(shí)踐中論證和推進(jìn)改革，體現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容與崗位工作任務(wù)相對接，教學(xué)過程與崗位工作過程相對接，實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐一體化、教學(xué)做一體化。
3任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程的構(gòu)建內(nèi)容
3.1課程內(nèi)容的選取和序化課程內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的具體保證，課程內(nèi)容重構(gòu)是高職護(hù)理教學(xué)改革的關(guān)鍵[ 2 ]。本課程以兒科護(hù)士主要就業(yè)崗位新生兒ICU病房、兒科病房、兒童保健站、防疫站4個(gè)工作崗位的主要護(hù)理工作任務(wù)，以及完成這些任務(wù)所必需的知識(shí)、技能、態(tài)度為載體，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，選取教學(xué)內(nèi)容，按照新生兒期到青春期生長發(fā)育的特點(diǎn)和學(xué)生成長規(guī)律進(jìn)行序化，確立本課程的4個(gè)課程單元：新生兒護(hù)理、社區(qū)兒童保健、兒童疾病預(yù)防、兒童疾病護(hù)理。在課程內(nèi)容選取上緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識(shí)，以典型工作任務(wù)引領(lǐng)知識(shí)、技能和態(tài)度，讓學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，發(fā)展綜合職業(yè)能力，克服了傳統(tǒng)學(xué)科課程以學(xué)科為中心或圍繞知識(shí)內(nèi)在邏輯設(shè)計(jì)課程內(nèi)容的缺陷，改變把知識(shí)、技能與工作任務(wù)相剝離的傳統(tǒng)格局，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的一體化整合，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)內(nèi)容由學(xué)科性向職業(yè)性的轉(zhuǎn)變。
3.2教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)
3.2.1教學(xué)活動(dòng)模式教學(xué)活動(dòng)模式應(yīng)充分體現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心的教育理念，以解決人的健康問題為主線，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軄斫M織教學(xué)。本課程每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)均是由臨床真實(shí)病例導(dǎo)入，學(xué)生分組討論，找出患兒存在的健康問題，教師引導(dǎo)學(xué)生制定護(hù)理計(jì)劃，并輔導(dǎo)學(xué)生實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，最后對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照護(hù)理程序評(píng)估―診斷―計(jì)劃―實(shí)施―評(píng)價(jià)的真實(shí)工作過程展開學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，將知識(shí)和技能學(xué)習(xí)融入到實(shí)際護(hù)理工作過程中，最大限度地把學(xué)習(xí)與工作過程聯(lián)系起來，解決了學(xué)習(xí)與崗位工作脫節(jié)的問題，體現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化。
3.2.2教學(xué)活動(dòng)形式依托校內(nèi)仿真教學(xué)環(huán)境和行業(yè)資源優(yōu)勢，將教學(xué)活動(dòng)合理安排在學(xué)校和醫(yī)院交替進(jìn)行，具體教學(xué)形式包括：校內(nèi)課堂教學(xué)、床邊與現(xiàn)場教學(xué)、周末臨崗見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等。教學(xué)進(jìn)程采取學(xué)生入學(xué)后先臨床見習(xí)1周、校內(nèi)學(xué)習(xí)配合周末臨崗見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)三個(gè)階段，這樣讓學(xué)生早期接觸患者，增強(qiáng)崗位體驗(yàn)，鞏固專業(yè)思想，體驗(yàn)護(hù)士角色，培養(yǎng)在特定臨床情境中質(zhì)疑推理的能力，有利于學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。
3.3教學(xué)方法的優(yōu)化組合教學(xué)方法改革的重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法的最優(yōu)化。本課程形成以案例教學(xué)為主的多樣式教學(xué)法，即案例教學(xué)配合實(shí)戰(zhàn)演練、回憶學(xué)習(xí)、捆綁式教學(xué)、仿真教學(xué)、床邊教學(xué)、換位教學(xué)、角色扮演多種方法的靈活運(yùn)用，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)科學(xué)地選擇最優(yōu)方案進(jìn)行教學(xué)，以達(dá)到最佳效果。如兒科常見疾病的學(xué)習(xí)以案例教學(xué)和床邊教學(xué)為主，在教學(xué)中將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)與一定的真實(shí)工作任務(wù)掛起鉤來，在掌握知識(shí)的同時(shí)，讓學(xué)生體驗(yàn)、理解和應(yīng)用解決實(shí)際護(hù)理問題的方法，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力[ 3 ]。如兒童生長發(fā)育與健康評(píng)估的學(xué)習(xí)以案例教學(xué)、捆綁式教學(xué)和實(shí)戰(zhàn)演練相結(jié)合，學(xué)生3～6人為一捆綁小組，到社區(qū)幼兒園為不同年齡小兒進(jìn)行體重、身高、頭圍、胸圍等項(xiàng)目的測量，以小組展開討論，評(píng)估小兒的營養(yǎng)和發(fā)育狀況，給出健康指導(dǎo)，在習(xí)得知識(shí)的同時(shí)，鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。如青春期健康指導(dǎo)的學(xué)習(xí)以回憶學(xué)習(xí)和換位教學(xué)相結(jié)合，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生正處于或剛剛經(jīng)歷過青春期，由學(xué)生回憶自身的健康隱患，以小組為單位展開討論，小組代表發(fā)言，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)的積極性。以案例教學(xué)為主的多樣式教學(xué)法，改變以課堂、教師、教材為中心的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，堅(jiān)持以學(xué)生為主體，注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)，獨(dú)立分析、解決問題的能力，創(chuàng)新能力和整體素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.4考核體系的構(gòu)建考核體系的合理構(gòu)建有利于保證護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。本課程采用終結(jié)性考核與形成性考核相結(jié)合、絕對評(píng)價(jià)與相對評(píng)價(jià)相結(jié)合、多種評(píng)價(jià)方法并用的考核體系。終結(jié)性考核仍以期末筆試為主，形成性考核包括操作抽考、階段測驗(yàn)、臨床見習(xí)表現(xiàn)、平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)的綜合評(píng)價(jià)，考核場地以學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合，改變傳統(tǒng)的重結(jié)果輕過程、重理論輕技能單一的考核方式，堅(jiān)持“注重過程考核、突出技能培養(yǎng)”的原則，真正做到了淡化知識(shí)，突出能力，注重過程。
3.5學(xué)習(xí)資源的建設(shè)專職教師和行業(yè)技術(shù)專家合作開發(fā)了豐富的學(xué)習(xí)資源，包括基本學(xué)習(xí)資源和擴(kuò)展學(xué)習(xí)資源?；緦W(xué)習(xí)資源有與課程改革配套的校本教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程整體設(shè)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、PPT課件、綜合測試等，擴(kuò)展學(xué)習(xí)資源有動(dòng)態(tài)指導(dǎo)、技術(shù)圖庫、病例庫、熱點(diǎn)專題等。所有學(xué)習(xí)資源均在襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院《兒科護(hù)理》精品課程網(wǎng)站上，學(xué)生可在學(xué)校計(jì)算機(jī)房、電子閱覽室通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步學(xué)習(xí)《兒科護(hù)理》課程，為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。
4 討論
課程開發(fā)是職業(yè)教育改革的核心任務(wù)，也是推動(dòng)職業(yè)教育改革和提升教學(xué)質(zhì)量的重要舉措，其實(shí)質(zhì)是以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需要和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，重新構(gòu)建課程。本研究以院校合作為切入點(diǎn)，開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程體系，實(shí)現(xiàn)了高職教育人才培養(yǎng)模式的根本性改變。其成功首先在于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)改革的高度重視，并編制了《課程開發(fā)指導(dǎo)手冊》作為課程開發(fā)的工作依據(jù)和行動(dòng)指南。其次，襄陽市三家三甲醫(yī)院有“依靠教育貯備人才提升能力”的理念，重視人才、支持教育。最后，課程開發(fā)組成員有明確的課程開發(fā)思路，有較強(qiáng)的改革與創(chuàng)新意識(shí)，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床工作經(jīng)歷。任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護(hù)理》課程開發(fā)雖然取得了一定成果，但不足之處在于對教學(xué)過程考慮過少，教師如何教、學(xué)生如何學(xué)才能很好地將改革成果引入教學(xué)，目前，我們正在考慮將改革成果上升到操作層面和實(shí)踐層面上進(jìn)一步探索，以利教學(xué)相長。
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