時間：2022-03-09 22:54:59
導(dǎo)語：在兒科護(hù)理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1教學(xué)方法
(1)教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況收集、編寫臨床典型病例，病例難度適中，緊扣臨床;并根據(jù)學(xué)生情況設(shè)計(jì)好導(dǎo)入的問題。(2)在兒科護(hù)理學(xué)的課堂上，向?qū)W生呈現(xiàn)病例，跟據(jù)教學(xué)要求，組織學(xué)生分組進(jìn)行病例討論后發(fā)言，授課教師進(jìn)行總結(jié);(3)課堂教學(xué)結(jié)束后，派發(fā)給學(xué)生一份設(shè)計(jì)好的典型護(hù)理病歷，要求學(xué)生在課后通過自己查閱資料，完成該病例的護(hù)理病歷。
1.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)
考試評價:滿分100分，理論課占80分，護(hù)理病歷書寫考試占20分;問卷調(diào)查:教研室自行設(shè)計(jì)針對授課效果以及學(xué)生感受進(jìn)行評估的問卷，在課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷60分，回收60分，回收率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績及病例分析比較
兩組教學(xué)方案理論考試成績及病歷書寫比較結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生理論考試得分為78.45分，高于對照組60.67分，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理病歷書寫的考試得分為17.76分，高于對照組學(xué)生12.53，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組和對照組考試總分分別為86.21和73.20，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查比較
兩組教學(xué)方案問卷調(diào)查結(jié)果比較如表2所示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對于案例教育的滿意率，包括教學(xué)效果、提高學(xué)習(xí)興趣以及積極性等，均明顯高于對照組學(xué)生，兩組各項(xiàng)內(nèi)容比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3探討與思考
病案導(dǎo)入教學(xué)，是基于實(shí)操性訓(xùn)練的教學(xué)模式，通過課堂上組織學(xué)生對典型病例的分析與討論，來完成教學(xué)要求。在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，臨床典型病例的導(dǎo)入可以引導(dǎo)學(xué)生積極思考，發(fā)揮自己的能動性，活躍課堂的教學(xué)氛圍，避免理論教學(xué)的枯燥，使學(xué)生保持學(xué)習(xí)熱情，并能培養(yǎng)學(xué)生臨床的思維模式。
在病例導(dǎo)入的教學(xué)過程中，病例的編寫與問題導(dǎo)入設(shè)計(jì)關(guān)系到教學(xué)成功與否，這就要求教師在選擇病例之前，要做足充分的準(zhǔn)備，首先是對學(xué)生情況的調(diào)研，要了解學(xué)生的知識水平，了解學(xué)生的知識儲備;其次是對臨床病例的選擇，臨床病例分成兩種情況，有緊扣臨床實(shí)際的典型病例，也有緊扣護(hù)士資格考試的病例，在導(dǎo)入時我們采用的是緊扣臨床的又能滿足教學(xué)要求的病例。教學(xué)導(dǎo)入的設(shè)計(jì)對教師的要求較高，教師的提問首先要能引起學(xué)生的興趣，其次每個問題之間又要環(huán)環(huán)相扣，最后要把教學(xué)中的主要內(nèi)容、教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)埋在問題中，從而達(dá)到教學(xué)要求的實(shí)現(xiàn)。在病例教學(xué)過程中，還要善于組織課堂討論，要注意分組的人數(shù)安排，一般在4~6人/組，由學(xué)生自行決定發(fā)言代表，在學(xué)生發(fā)言時要適時提問，在提問中加深討論，并對提出新問題的同學(xué)加以鼓勵，盡可能的發(fā)揮學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索和思考。
1.1師生角色的轉(zhuǎn)變：
傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)是以教師為主導(dǎo)，以講授為主，學(xué)生只是按照教師的布置和演示，對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行簡單的重復(fù)，顯得非常機(jī)械。而情景教學(xué)創(chuàng)設(shè)生動的情景，學(xué)生在情景中扮演一定的角色，猶如身臨其境，其情感體驗(yàn)和知識體驗(yàn)生動、有趣，轉(zhuǎn)機(jī)械記憶為意義記憶，令人印象深刻。
1.2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力
情景教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)那榫澳芤l(fā)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)與新現(xiàn)象的矛盾和沖突，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，調(diào)動其強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生開動腦筋思索。在學(xué)生進(jìn)行角色扮演前，要進(jìn)行必要的示范。示范演示法是臨床最常用的技能訓(xùn)練教學(xué)法，特點(diǎn)是加強(qiáng)教學(xué)直觀性，不僅是幫助護(hù)生感知和理解書本知識的手段，也是獲得知識、信息的重要來源。示教作為一種傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)手段，是保證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容。首先由多媒體進(jìn)行病例演示，相同的疾病可以進(jìn)行不同病情的演示，然后由帶教老師對一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行示范，通過演示和示范，讓學(xué)生獲得感官上的認(rèn)識。
1.3培養(yǎng)相互支持、合作學(xué)習(xí)的能力：
情景教學(xué)中，學(xué)生要按照多媒體演示的要求，在具體情景中扮演一定的角色，而且要進(jìn)行角色的互換，不同的角色相互支持，完成整體實(shí)驗(yàn)的要求，而且，每一個病例都是一個符合實(shí)驗(yàn)要求相關(guān)的專業(yè)知識和人文知識的綜合體，不同角色、不同門類的知識相互交融，在有些病例里甚至出現(xiàn)角色的碰撞，許多工作必須合作才能完成，因此，情景教學(xué)可以很好地培養(yǎng)學(xué)生合作式學(xué)習(xí)的能力。
1.4便于師生的雙向交流：
傳統(tǒng)的教學(xué)更多地是單向的交流，交流方向是從教師到學(xué)生。在情景教學(xué)中學(xué)生和教師可以分別扮演不同角色，在實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)總結(jié)過程中，相互探討，實(shí)現(xiàn)雙向交流。
1.5做得多學(xué)科融合：
在角色扮演過程中，不同的角色有不同的體驗(yàn)，病情的模擬變化過程中涉及多學(xué)科的知識，每一個兒科護(hù)理病例都涉及基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科、兒科護(hù)理的專業(yè)學(xué)科、人文學(xué)科等，從而培養(yǎng)了學(xué)生的人文素質(zhì)、專業(yè)知識素質(zhì)等，大大地提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
1.6優(yōu)化評價方式：
傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的評價主要借助重大的學(xué)習(xí)事件，如考試。而情景教學(xué)提供了真實(shí)的評價，在角色扮演過程中可考察學(xué)生實(shí)際的應(yīng)用和解決問題的能力，通過層層遞進(jìn)的角色扮演，學(xué)生的能力得到逐步提高，評價方式傾向于發(fā)展性評價。
2多媒體輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢
2.1能逼真地模擬典型病例：
利用動畫的制作技術(shù)，模擬兒科護(hù)理病例的現(xiàn)場，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的環(huán)節(jié)。但在模擬過程中要貫入兒科疾病及病房的特殊性?，F(xiàn)在的患兒以獨(dú)生子女居多，往往是孩子一生病，父母輩、祖輩全家都出動，加上對病情的擔(dān)憂，就診時家屬往往存在急躁情緒，容易產(chǎn)生護(hù)患關(guān)系緊張，甚至因護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題產(chǎn)生言語沖突。因此，病例設(shè)計(jì)時除了考慮單純的疾病因素外，還要考慮人文因素。
2.2提高教學(xué)效率：
情景教學(xué)短時間內(nèi)提供大量的涉及多學(xué)科、多種形式的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容信息，加上課前學(xué)生針對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的前期相關(guān)知識儲備，大大提高了學(xué)習(xí)效率。另外，利用動畫、攝像等，可以直觀、形象地表達(dá)護(hù)理操作要領(lǐng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣觀察，強(qiáng)化學(xué)生對護(hù)理實(shí)驗(yàn)的深刻理解和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握，在兼顧學(xué)習(xí)效率的同時，為下一步模擬操作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中情景教學(xué)的實(shí)施
3.1圍繞教學(xué)目標(biāo)，挑選典型案例：
兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生學(xué)會兒科常見病護(hù)理及兒科基本的護(hù)理技術(shù)操作，通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題的能力和實(shí)際操作的能力。例如口服給藥法，兒童生理、病理情況與成人不同，藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)有其獨(dú)特之處，用藥過程中具有比成人更多的復(fù)雜性和更大的風(fēng)險性，藥物不良事件給他們帶來的災(zāi)難可能會持續(xù)一生甚至危害生命。臨床上兒童給藥主要采用年齡段、體重、體表面積三種計(jì)算方式給藥。首先要根據(jù)具體情況確定到底用哪種計(jì)算方法，然后根據(jù)不同年齡、病情等提供不同的服藥方法，以增加患兒的服藥依從性，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，提升家屬的滿意度，再次考慮個性化和人性化的護(hù)理干預(yù)，掌握有效溝通技巧，經(jīng)常與患兒和家屬溝通，通過交流讓家長輔助掌握患兒服藥時間、方法、劑量。對年齡較小患兒，不會主動表達(dá)感受，不配合給藥，增加了喂藥的難度，利用其對物體、對發(fā)聲玩具的興趣，吸引患兒的注意力，以完成給藥。同時要掌握一定的喂藥技巧，如利用奶瓶、奶嘴等給藥，對于易于溶解的藥物用溫水溶解后，可用滴管喂服等，以達(dá)到更好的治療效果。案例設(shè)計(jì)好后，要用恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w進(jìn)行演示，演示過程中要強(qiáng)調(diào)案例的要求。
3.2以案例為中心，設(shè)計(jì)教學(xué)情景：
不同的案例有不同的情景，例如小兒發(fā)熱，如果是高熱驚厥等，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，其設(shè)計(jì)主要圍繞如何搶救，其給藥按照現(xiàn)場醫(yī)囑快速執(zhí)行，而普通發(fā)熱，主要圍繞查明病因、安撫患兒及家屬、正確執(zhí)行醫(yī)囑。要讓家長明白發(fā)熱是機(jī)體的一種正常防御機(jī)制，不能濫用退熱劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。然后根據(jù)病情采取不同的降溫措施。并且指導(dǎo)家長正確運(yùn)用物理降溫，如溫水浴、乙醇擦浴，囑咐家長多補(bǔ)充水分等。
3.3以角色為主體，繼續(xù)情景擴(kuò)展：
兒科護(hù)理技術(shù)要求高，難度大。在日常護(hù)理工作中需要護(hù)理人員必須具備綜合的專業(yè)素質(zhì)。兒科護(hù)理糾紛與兒科特殊的護(hù)患關(guān)系、家長對治療護(hù)理過程不理解、護(hù)理工作不到位等有關(guān)。學(xué)生在護(hù)理過程中要扮演不同的角色，通過不同的角色，產(chǎn)生不同的體驗(yàn)，提升綜合專業(yè)素質(zhì)。如扮演病兒要熟悉案例中會有哪些癥狀，會發(fā)生怎樣的變化等，扮演家長，會有哪些要求，會有什么情緒上的變化，扮演護(hù)理人員如何應(yīng)對病情的變化、如何正確執(zhí)行醫(yī)囑等，對情緒不穩(wěn)定患兒，如何分散患兒注意力，使各種技術(shù)操作得以迅速完成。對家長情緒的變化，如何取得家屬的配合，提高家屬對護(hù)理工作的信任。護(hù)理人員任何不恰當(dāng)?shù)难孕卸伎赡艹蔀榧m紛的觸發(fā)點(diǎn)。
3.4以學(xué)生為中心，進(jìn)行自主討論和總結(jié)：
【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；嬰兒；游泳
【文章編號】1004-7484（2014）07-4378-01
隨著我國醫(yī)療事業(yè)的深化改革，人們對于護(hù)理工作提出了更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)由“將疾病作為核心內(nèi)容”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩⒒颊咦鳛橹行摹钡淖o(hù)理模式[1]。本文主要針對我院2012年6月至2013年8月240例游泳撫觸嬰兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2012年6月至2013年8月240例游泳撫觸嬰兒的臨床資料，240例游泳撫觸嬰兒中，男130例，女110例，胎齡在36周-40周之間；出生體重在2500-4100g之間，出生1min時的Apgar評分在8-10分之間。所有嬰兒、產(chǎn)婦均健康。將240例嬰兒劃分為研究組與對照組，研究組120例，對照組120例；兩組嬰兒在出生體重、性別以及年齡等多個方面均無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2一般方法
對照組行常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體方法：
1.2.1樹立以嬰兒為中心的護(hù)理理念，深化人文意識。
1.2.1.1愛護(hù)嬰兒，尊重家長。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備一個比較高的綜合素質(zhì)，具備良好的職業(yè)形象，積極主動的與家長交流、溝通，保持微笑的表情，親切的言語以及溫和的態(tài)度，使嬰兒得到最佳的護(hù)理服務(wù)。
1.2.1.2重視人文意識的提升，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。現(xiàn)階段，大多數(shù)家庭均為獨(dú)生子女，因此嬰兒必然會成為一個家庭的中心；嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中的水溫、護(hù)理人員的技術(shù)操作水平等多個方面，都是家長關(guān)注的重點(diǎn)事項(xiàng)，護(hù)理人員一旦出現(xiàn)操作失誤等不良狀況，則會導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，甚至升級為醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視自身人文意識的加強(qiáng)，給予家長充分的理解。
1.2.2重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
1.2.2.1醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員對于護(hù)理基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，選撥優(yōu)秀的護(hù)理人員到醫(yī)療水平更高的醫(yī)院中進(jìn)修，或者聘請醫(yī)學(xué)專家講座，使護(hù)理人員了解與掌握嬰兒游泳撫觸護(hù)理方面的新知識、新技術(shù)。
1.2.2.2護(hù)理人員在嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行，善待嬰兒，增強(qiáng)家長的信任。
1.2.3重視人文關(guān)懷環(huán)境的有效建設(shè)
1.2.3.1醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)在游泳撫觸區(qū)域中，設(shè)置喂奶間、接待間以及游泳撫觸間等，在區(qū)域內(nèi)部的墻壁上張貼一些色調(diào)柔和、色彩鮮明的畫紙，創(chuàng)造一個良好的護(hù)理氛圍。游泳撫觸見應(yīng)當(dāng)舒適、明亮、整潔以及寬敞，還要與其他醫(yī)療間區(qū)分開來，采用一個透明的大玻璃窗與接待室連接在一起，這樣能夠方便家長觀看游泳撫觸護(hù)理工作的實(shí)際狀況。
1.2.3.2為家長提供一個全程的導(dǎo)診服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部中設(shè)置路標(biāo)指示牌，告知家長正確的護(hù)理方法以及護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)，增加家長的嬰兒護(hù)理知識。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P
3結(jié)論
按照嬰兒在心理、生理上具備的特殊性，在嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，能夠在很大程度上提高嬰兒的抗力能力，減少嬰兒的緊張感、焦慮感，有利于嬰兒的健康成長。
本研究中，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，人文關(guān)懷在嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠在很大程度上加強(qiáng)家長對于護(hù)理知識的掌握，進(jìn)一步了解嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作，不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量，還能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
近年來，許多專家學(xué)者從護(hù)理倫理學(xué)的課程地位與性質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容與方法、考核標(biāo)準(zhǔn)與形式、師資構(gòu)成等方面對我國護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國現(xiàn)有的護(hù)理倫理學(xué)教育還不能滿足實(shí)際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國護(hù)理倫理學(xué)在校教育體系的進(jìn)一步完善提供參考。
1護(hù)理倫理學(xué)概述
護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，是研究護(hù)理學(xué)科體系中倫理問題的一門應(yīng)用科學(xué)，它關(guān)注的重點(diǎn)是護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何處理他們在護(hù)理實(shí)踐中遇到的倫理困境［2－3］。護(hù)理倫理學(xué)教育的目的在于完善護(hù)士在跨學(xué)科環(huán)境下工作的倫理知識體系［4］。早在20世紀(jì)80年代初期，歐美國家就已經(jīng)非常重視護(hù)理專業(yè)教育中倫理學(xué)的教育，在英國，護(hù)士接受的職業(yè)倫理教育甚至比醫(yī)生還多［5－7］。然而，在這一時期，我國的護(hù)理倫理教育才剛剛起步。如今，我國的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育在科學(xué)教育和人文教育之間發(fā)展存在失衡，醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷相對欠缺［8］。改革護(hù)理倫理學(xué)教育，使之適應(yīng)我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，符合臨床護(hù)理實(shí)踐需要，是一個重要的課題。
2護(hù)理倫理學(xué)教育改革建議
2．1學(xué)校應(yīng)重視護(hù)理倫理學(xué)教育醫(yī)療改革的發(fā)展及護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，對新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理學(xué)知識儲備提出了明確的要求［9－10］。因此，學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識體系的建立與完善，讓他們在學(xué)生時期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)［11］。將護(hù)理倫理學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等課程一樣，作為高等護(hù)理教育體系中的核心課程［12－13］。
2．2教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)踐需求有調(diào)查顯示，超過50％的護(hù)生希望授課教師多講授與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密的倫理學(xué)知識［1］。說明目前護(hù)理倫理學(xué)教育的重點(diǎn)是倫理學(xué)基礎(chǔ)與理論知識，對于培養(yǎng)護(hù)生具有敏銳的倫理意識和判斷解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題的能力還存在很多不足。因此，教師應(yīng)該注意適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容符合臨床實(shí)踐需求。對于無醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識背景，或無一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，可以向臨床資深醫(yī)護(hù)人員請教，使授課內(nèi)容傾向于臨床實(shí)踐需求；也可以開展實(shí)習(xí)護(hù)生座談會，詢問護(hù)生實(shí)習(xí)過程中遇到的倫理問題以及對倫理學(xué)知識或教學(xué)的需求重點(diǎn)，這樣就可以有針對性地組織非實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動。
2．3整合教學(xué)途徑與方法當(dāng)今社會是多元化的時代，教學(xué)方法也具有多樣性，一種教學(xué)方法不適用于所有的教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)際教學(xué)活動中，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)、不同的學(xué)習(xí)階段及想要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教師本身對教學(xué)方法的掌握情況，按“最優(yōu)”原則選擇適合的教學(xué)方法。如通過熱點(diǎn)／經(jīng)典倫理事件的討論分析，護(hù)生可以掌握事件中所涉及的倫理知識及問題，學(xué)會正確處理這些倫理問題的方法；在角色扮演教學(xué)中，可以邀請患者及臨床醫(yī)護(hù)人員觀看，并對表演事件發(fā)表各自的觀點(diǎn)，使護(hù)生學(xué)會從護(hù)患雙方的角度思考問題；通過PBL教學(xué)，教師可以用案例及提出的問題，吸引護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們帶著問題學(xué)習(xí)，積極思考，尋找正確的答案；撰寫影片觀后感，可以使護(hù)生將所學(xué)的倫理知識聯(lián)系起來，培養(yǎng)他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)及客觀分析問題的能力；臨床見習(xí)、社區(qū)服務(wù)等，可以讓護(hù)生從護(hù)理實(shí)踐中認(rèn)識到倫理知識的重要性；此外，成立護(hù)理倫理學(xué)學(xué)習(xí)小組或相關(guān)社團(tuán)，搭建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，開展主題班會等，都有助于護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。但是，教師應(yīng)該意識到，無論采用何種方法進(jìn)行教學(xué)，需始終體現(xiàn)教師在教學(xué)活動中的主導(dǎo)作用及護(hù)生的主體性，形成“互動式”、“參與型”的教學(xué)環(huán)境。
2．4體現(xiàn)循序漸進(jìn)和學(xué)科滲透護(hù)理道德的培養(yǎng)是一個持續(xù)的過程，通過某一學(xué)期幾十個學(xué)時的護(hù)理倫理學(xué)課堂教學(xué)不可能使護(hù)生具備高尚的護(hù)理道德，護(hù)生需要通過“感悟、體驗(yàn)、接收、內(nèi)化與應(yīng)用”5個階段來提升自身的倫理素質(zhì)。因此，在護(hù)生的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期、專業(yè)課程學(xué)習(xí)期、實(shí)習(xí)期及走進(jìn)工作崗位后，都應(yīng)開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程，其內(nèi)容根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)階段及學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，做到“因時因地制宜”。除單獨(dú)開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程外，還應(yīng)把護(hù)理倫理學(xué)內(nèi)容融入到整個護(hù)理學(xué)課程體系中，充分發(fā)揮學(xué)科滲透的作用。如護(hù)理研究、護(hù)理管理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等課程教學(xué)中，教師均應(yīng)適當(dāng)教授本學(xué)科知識相關(guān)的倫理學(xué)知識。實(shí)踐證明，學(xué)科滲透所收到的實(shí)際效果遠(yuǎn)比單純的理論灌輸更有說服力［14］。
2．5組建協(xié)助教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提高教師自身素質(zhì)高等教育目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，教育的道德要求和科學(xué)知識的要求能否按計(jì)劃轉(zhuǎn)化為護(hù)生的品德、智慧和技能，教師起著至關(guān)重要的作用，關(guān)系到高等教育特定的文化內(nèi)容與要求的順利傳遞并最終在培養(yǎng)出的人才素質(zhì)、能力等方面得到實(shí)現(xiàn)［15］。真正實(shí)施護(hù)理倫理學(xué)教育的教師不僅要掌握倫理學(xué)的基本原理及其發(fā)展趨勢，而且對護(hù)理學(xué)理論、護(hù)理實(shí)踐和科研也要十分熟悉［16］。人文社會科學(xué)專業(yè)出身的倫理學(xué)教師，由于缺乏醫(yī)護(hù)專業(yè)知識，在教學(xué)過程中難免重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識，輕護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題相關(guān)知識；護(hù)理學(xué)專業(yè)出身的倫理學(xué)教師，由于缺乏倫理專業(yè)知識，在授課過程中難以系統(tǒng)地闡述倫理學(xué)知識；其他護(hù)理學(xué)科教師，同樣因?yàn)閭惱韺W(xué)專業(yè)知識缺乏，在教學(xué)過程中很少甚至從不涉及學(xué)科相關(guān)倫理知識的教授。因此，倫理學(xué)教師應(yīng)該與其他護(hù)理學(xué)科教師組成一個協(xié)助教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在教學(xué)中相互幫助、取長補(bǔ)短，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)效果的目的。另一方面，培養(yǎng)既具有醫(yī)護(hù)專業(yè)知識背景，又具有倫理學(xué)專業(yè)知識的護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)碩、博士研究生，是解決目前護(hù)理倫理學(xué)教師“專業(yè)偏科”的根本措施。
2．6科學(xué)化考核方式一種科學(xué)合理的考試模式不但可以達(dá)到以教育教學(xué)的要求為目的，促進(jìn)知識、能力、素質(zhì)的融合，促進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)，以利于護(hù)生全面素質(zhì)的提高，還能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高教學(xué)質(zhì)量［17］。護(hù)理倫理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，其考核方式應(yīng)體現(xiàn)護(hù)生的綜合素質(zhì)。可以從課堂表現(xiàn)、論文、考試及實(shí)踐等多方面進(jìn)行考核與評價。課堂表現(xiàn)主要包括護(hù)生的出勤率、回答問題的積極性、參與角色扮演等；論文可以是影片觀后感、主題論文、對別人論文的評價等；考試應(yīng)將理論知識與實(shí)踐知識的運(yùn)用相結(jié)合，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間洞察與正確處理倫理問題的能力應(yīng)納入臨床實(shí)習(xí)考核之中。#p#分頁標(biāo)題#e#
2．7注重第一堂課的重要性倫理學(xué)教師應(yīng)特別注重第一堂課的重要性。第一堂課首先要讓護(hù)生對這門課產(chǎn)生興趣，認(rèn)識到這門課的重要性，學(xué)會用正確的態(tài)度對待護(hù)理事業(yè)，其次才是教授護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識。因?yàn)樽o(hù)生一旦在學(xué)習(xí)過程中對自己將要從事的職業(yè)有明確的認(rèn)識和情感選擇，也就有了職業(yè)行為的基本傾向，這個基本傾向決定了他們在日后實(shí)際工作中對患者的態(tài)度及對護(hù)理工作的情感和態(tài)度［18］。
以人為本創(chuàng)新管理理念
作為一名護(hù)士長，蔣小英注重以人為本的管理方式，她待人坦誠常與護(hù)士們推心置腹地交流，是科室同事們的知心朋友。
在生活上，蔣小英主動關(guān)心愛護(hù)年輕的醫(yī)生、護(hù)士，耐心地傾聽她們訴說自己內(nèi)心的煩惱，盡自己最大努力為其排憂解難。一位幾經(jīng)情感波折的護(hù)士說“蔣護(hù)士長的肩膀是一個溫暖的依靠，每次靠在她的肩膀上大哭一次便好了?！币晃磺嗄赆t(yī)生曾因無執(zhí)照而一度消極對待工作，蔣小英了解情況后與他促膝長談，指出其動手能力強(qiáng)、搶救效率高等業(yè)務(wù)優(yōu)勢，使他客觀地認(rèn)識自己，正確的對待境遇，從那以后，常遲到的他每天提前15分鐘到科室，工作充滿激情。業(yè)余時間蔣小英還經(jīng)常組織大家聚餐、外出旅行，增進(jìn)同事之間的了解和交流，增加了團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力。
在工作上，蔣小英對每個護(hù)士進(jìn)行正確定位，充分挖掘每個人的潛力，發(fā)揮優(yōu)勢，揚(yáng)長避短；批評講究藝術(shù)，分配上公平合理，交往上愛而不寵，遠(yuǎn)而不疏；在具體工作安排上打破論資排輩的框框，根據(jù)每個護(hù)士的優(yōu)勢充分調(diào)動她們的工作積極性和創(chuàng)造性，讓工作能力強(qiáng)、善于溝通、理論基礎(chǔ)好的護(hù)士擔(dān)任組長護(hù)士；讓記憶好，語言表達(dá)能力強(qiáng)的參加護(hù)理知識競賽；讓有表演才華的參與匯演展示科室風(fēng)采……不僅每個護(hù)士的潛能得到充分發(fā)揮，也為科室爭得了榮譽(yù)，同時培養(yǎng)了她們參與意識與競爭意識，形成科內(nèi)你追我趕、積極向上的良好氛圍。
嚴(yán)寬結(jié)合的工作環(huán)境，使得同事們一個個笑容可掬，神采奕奕，相處得輕松、自在、和諧融洽。她所工作過的普外科、新生兒科已成了最有戰(zhàn)斗力的集體，業(yè)務(wù)量逐年上升，效益逐步提高，多次被醫(yī)院評為“文明科室”、“巾幗文明崗”。
勤學(xué)苦練終成業(yè)務(wù)尖兵
學(xué)海行舟，蔣小英的求知永無止境。20*年，年近40歲的她從工作10年的普外科調(diào)任新生兒科任護(hù)士長，面對全新的集體和陌生的專科，她沒有彷徨，迅速進(jìn)入新的工作角色。蔣小英利用休息時間跟著醫(yī)生查房，不恥下問，參加培訓(xùn)講座，業(yè)務(wù)很快嫻熟起來。在精通新生兒科專業(yè)護(hù)理學(xué)知識的同時，她還鉆研了人文科學(xué)、社會倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等，經(jīng)常組織本科室護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，傳授新知識、技術(shù)，提高科室整體業(yè)務(wù)水平。
創(chuàng)新護(hù)理理念，蔣小英還不忘登記患兒的生日并派專人管理，生日當(dāng)天及時送上生日卡及美好的祝愿，出院時送上溫馨的出院卡，其上附有出院后的注意事項(xiàng)并留有科室及經(jīng)治醫(yī)生的電話號碼，以方便其咨詢和聯(lián)系。出院后一周內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪率全院最高；善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，蔣小英把臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)記錄成冊，由她撰寫的論文《白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理》在中華行為醫(yī)學(xué)《健康心理學(xué)》上發(fā)表；《新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理》在《當(dāng)代護(hù)士》第五屆全國學(xué)術(shù)交流全上宣讀；《恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的護(hù)理》在**市護(hù)理學(xué)術(shù)交流會上獲得一等獎。
美麗心靈折射護(hù)理人生
作為一名護(hù)士，蔣小英以關(guān)愛病人健康，減輕患者痛苦為已任。一天晚上她來到病房巡視，發(fā)現(xiàn)一位肝膽管結(jié)石手術(shù)后病人“T”管引流袋內(nèi)引出鮮紅色液體并嘔吐大量鮮血，病人呈休克狀態(tài)，緊急情況下，她憑著多年工作經(jīng)驗(yàn)判斷，患者可能是消化道大出血，事不宜遲，她立即通知醫(yī)生到院會診，冷靜地帶領(lǐng)護(hù)士配合醫(yī)生做好搶救工作，由于搶救及時，病人轉(zhuǎn)危為安。
在普外科時，醫(yī)院接診了一位被歹徒打劫的新疆人，當(dāng)時他遍體鱗傷，渾身是血，身上錢物被洗劫一空，送到醫(yī)院時已面色蒼白、手腳冰涼、神志不清、脈搏細(xì)數(shù)、血壓測不到。蔣小英以最快的速度為病人輸上氧，建立了靜脈通道，經(jīng)過一系列處理病情穩(wěn)定后，她又端來溫水，細(xì)心為病人擦去滿身血跡，洗盡頭上污垢，送開水，買飯菜，打電話及時通知病人的家屬，護(hù)理工作體貼入微。病人的姐姐趕到醫(yī)院時，感動得熱淚盈眶，拉著蔣小英的手說：“您就象咱們的親姐妹一樣，我弟弟千里之外遇上你這位大好人，也是不幸中的大幸了”。
**冰災(zāi)期間，市三醫(yī)院新生兒科室里有40多個新生兒，其中還有許多危重兒，由于停電，蔣小英立刻指揮有序轉(zhuǎn)診患兒。為了保證患兒不受風(fēng)寒，她組織全科室護(hù)士打著手電筒為他們?nèi)∨?，口對口為危重新生兒進(jìn)行人工呼吸，嬰兒從口鼻噴出的血，粘在她的口鼻和臉上，她全然沒有顧及。
論文摘要目的:調(diào)查了解《兒科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)效果，以改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。方法:采用學(xué)校制定的教師課堂教學(xué)效果評價問卷(學(xué)生用)，調(diào)查學(xué)生對教師課堂教學(xué)效果的滿意情況。結(jié)果:教學(xué)效果平均得分85. 42分，得分率最高的項(xiàng)目是人際和諧，得分率最低的是群體互動。結(jié)論:嚴(yán)格選拔護(hù)理師資并在課前進(jìn)行試講，教學(xué)督導(dǎo)專家評估指導(dǎo)是保證良好教學(xué)效果的前提;教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，重視互動教學(xué)的重要性;臨床課盡可能采用小班教學(xué)，注意改革考試評估體系，以提高教學(xué)質(zhì)量。
課堂教學(xué)是在教師組織與支持下為完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)而有目的、有計(jì)劃、有步驟，師生共同參與的教學(xué)活動，課堂教學(xué)的成功與否直接關(guān)系教學(xué)質(zhì)量的高低。而臨床護(hù)理課程的教學(xué)有別于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，其教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)生對臨床護(hù)理基本知識及基本技能的掌握，直接影響學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》的教學(xué)又與成人護(hù)理學(xué)有不同的特點(diǎn)，為了了解《兒科護(hù)理學(xué)》臨床教師的課堂教學(xué)效果，我們對重慶醫(yī)科大學(xué)2003級及2004級護(hù)理系本科學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2003級、2004級護(hù)理系本科學(xué)生共234名，其中男14名，女220名。年齡21一23歲。于2006年上半學(xué)年和2007年上半學(xué)年，分別對2003級和2004級的護(hù)理系本科學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，對6名《兒科護(hù)理學(xué)》本科課堂教學(xué)教師的教學(xué)效果進(jìn)行評價。
1.2調(diào)查方法
使用重慶醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處統(tǒng)一編制的教師教學(xué)效果評價問卷(學(xué)生用)，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)價值、群體互動、人際和諧、知識寬度、教學(xué)熱情、課程管理6個方面，共20個條目。其中學(xué)習(xí)價值、群體互動、人際和諧各包括3個條目，知識寬度2個條目，教學(xué)熱情5個條目，課程管理4個條目。各個條目評分標(biāo)準(zhǔn)分為5個等級:很同意，得5分;同意，得4分;一般，得3分;不同意，得2分;根本不同意，得1分。滿分為100分。由調(diào)查人員于每位教師課堂內(nèi)容講授結(jié)束后發(fā)放問卷，采用無記名填寫調(diào)查表的形式，對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，要求學(xué)生按問卷說明逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，填寫完畢后立即收回。共發(fā)放調(diào)查表234份，回收234份，回收率為100% 。
1.3數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)輸人電腦，應(yīng)用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2. 1調(diào)查各項(xiàng)目得分情況(表1)
由于各項(xiàng)目包括不同數(shù)目的次級條目，總分各不相同，按各項(xiàng)目平均得分:各項(xiàng)目總分計(jì)算出每個項(xiàng)目的得分率。最低平均得分為80.75分，最高平均得分為89.50分，總平均得分為85.42分。
2. 2各次級條目的得分情況(表2)
在20個次級條目中，得分最高的前5個條目分別是“學(xué)習(xí)價值”項(xiàng)目中的“在這門課里學(xué)到了一些有價值的東西”，“人際和諧”項(xiàng)目中的“教師對學(xué)生友善”，“教師歡迎學(xué)生向他尋求幫助”，“教學(xué)熱情”項(xiàng)目中的“教師對課堂內(nèi)容和授課方式作了精心安排”，以及“課程管理”項(xiàng)目中的“教師能結(jié)合教學(xué)內(nèi)容采用現(xiàn)代化教學(xué)手段”。得分最低的前5個條目分別是“群體互動”項(xiàng)目中3個條目“教師鼓勵學(xué)生提出問題并給予啟發(fā)性的解答”，“教師鼓勵學(xué)生發(fā)表個人觀點(diǎn)，并與學(xué)生互相交流”，“教師鼓勵學(xué)生發(fā)表與教師不同的觀點(diǎn)并提出質(zhì)疑”，“知識寬度”項(xiàng)目中的“教師能充分討論本學(xué)科領(lǐng)域目前的發(fā)展趨勢”，以及“課程管理”項(xiàng)目中的“教師所指定的閱讀材料或參考資料有價值”。
3討論
調(diào)查結(jié)果顯示《兒科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)總體達(dá)到了較好的效果，平均得分85.42分。擔(dān)任課堂教學(xué)的6名教師都是從中專、大專師資中選的優(yōu)秀教師，學(xué)歷護(hù)理本科及以上，擔(dān)任課堂教學(xué)5年以上，具有比較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熱愛教學(xué)工作，有較好的理論知識和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在課憧教學(xué)中，能較好的運(yùn)用教學(xué)方法和教學(xué)技巧控制課堂，引導(dǎo)岸生接受教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到了較好的教學(xué)效果和目標(biāo)。
教學(xué)效果的6個調(diào)查項(xiàng)目中得分率最高的是人際和諧:人際和諧包括教師是否對學(xué)生友善、是否歡迎學(xué)生向他尋求幫助以及是否注意對全班同學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)。師生之間良好的人際關(guān)系是搞好課堂教學(xué)的前提，教師和學(xué)生彼此尊重、相互信任、相互理解，才可能把教學(xué)過程變成一種愉悅的過程，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。Lisa L等研究結(jié)果表明創(chuàng)造良好的師生關(guān)系，通過促進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的共享、促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的方式影響教學(xué)效果。擔(dān)任本課程的教師均是中年教師，年齡40一44歲左右，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，授課前學(xué)校的教學(xué)督導(dǎo)專家不僅對教師的授課內(nèi)容、授課方式等進(jìn)行評估督導(dǎo)，而且對教師授課時的面部表情、姿勢、語音語調(diào)等儀容儀表進(jìn)行了專門的指導(dǎo)，增加了教師的親和力和學(xué)生對教師的信任感，減輕了學(xué)生對教師的敬畏心理，對教學(xué)效果的提高起到了積極的作用。
得分率較高的項(xiàng)目是教學(xué)熱情，本項(xiàng)目包括了教師授課時的活力和精力，授課方式是否讓學(xué)生保持興趣、是否對學(xué)生寄予較高的期望以及教師是否閱讀了不少的參考書。調(diào)查表明教師對課堂教學(xué)非常重視，授課前教師們都經(jīng)過精心的準(zhǔn)備，查閱相關(guān)的參考書及雜志，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的特長，在教學(xué)中使用形象生動的臨床病例，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。此外，教師們還利用以前中專、大專教學(xué)中積累的豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧控制課堂，調(diào)動學(xué)生的情緒，并通過多媒體豐富、形象、生動的教學(xué)形式，使學(xué)生在整個課堂教學(xué)中能較好的保持注意力，提高了教學(xué)效果。
值得關(guān)注的是，調(diào)查結(jié)果顯示教學(xué)過程中群體互動項(xiàng)目得分最低，其原因與我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式有很大的關(guān)系。孫會娟等認(rèn)為，我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式過分強(qiáng)調(diào)“教師的主導(dǎo)作用”，學(xué)生在課堂上完全是配角:教師講他就聽，教師教他就學(xué)，教師說他就信，學(xué)生根本談不上主動思考和大膽質(zhì)疑，教師們?yōu)榱送瓿山虒W(xué)任務(wù)，只能按照教學(xué)計(jì)劃逐一進(jìn)行講解，沒有足夠的時間與學(xué)生進(jìn)行互動討論。我國大多數(shù)高校的考試制度也限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性，為了考試過關(guān)，學(xué)生們被動的接受教師講授的內(nèi)容，沒有充分參與到課程學(xué)習(xí)中。除了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和考試制度的因素外，筆者認(rèn)為導(dǎo)致教學(xué)中群體互動差的原因還與學(xué)校分班排課有關(guān)，近幾年高校擴(kuò)招，招生人數(shù)超過了學(xué)校的教學(xué)環(huán)境所能承受的負(fù)荷，無論是硬件環(huán)境包括教室、教學(xué)設(shè)備，還是軟環(huán)境如師資的數(shù)量與質(zhì)量，都無法高效優(yōu)質(zhì)的滿足教學(xué)的需要。為了完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)校的很多課程只能采用大班制教學(xué)，每個大班由2一4個小班合成，有80一120人，互動性較強(qiáng)的教學(xué)模式如討論式、演講、角色扮演等在大班不容易開展。隨著教育改革的不斷深化，研究顯示，許多教師及研究者已經(jīng)認(rèn)識到互動式教學(xué)在課堂教學(xué)中的重要性并轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以學(xué)生為主體，采用啟發(fā)式教育，注重培養(yǎng)學(xué)生大膽質(zhì)疑、多維思考、科學(xué)想象等創(chuàng)新思維能力，根據(jù)實(shí)際情況，通過課堂討論、病歷分析、學(xué)術(shù)探討或?qū)W生講解、教師講評等多種學(xué)習(xí)形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，并取得了較好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 臨床教學(xué)
中圖分類號：473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0144-03
循證護(hù)理學(xué)（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護(hù)理學(xué)引入臨床教學(xué)，將大大提高臨床教學(xué)的效果和護(hù)生
的能力。本文將總結(jié)作者所在科室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)探討循證護(hù)理學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)和本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用。
1 幫助護(hù)生認(rèn)識和使用循證護(hù)理學(xué)
循證護(hù)理學(xué)[2]即“遵循證據(jù)的護(hù)理”，其概念是護(hù)士應(yīng)慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用能夠獲得好的護(hù)理學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個人專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并能充分考慮病人的價值、意愿、愿望和實(shí)際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出符合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。就其概念而言，EBN的核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人需求三者的有機(jī)結(jié)合體。
EBN包含了三個要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際情況、價值觀和愿望，這三要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動實(shí)踐的觀念，這才是EBN研究和實(shí)踐的核心目的[4]。
如上所述，EBN主張?jiān)谂R床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導(dǎo)病人的護(hù)理。那么，在臨床實(shí)踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據(jù)呢？答案似乎很簡單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息庫和文獻(xiàn)檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻(xiàn)的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學(xué)教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻(xiàn)才能保證跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。而無論從時間和精力上而言，這對于絕大多數(shù)臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護(hù)士可通過專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)。
目前循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)期刊有：（1）美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來自國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù)；（2）美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內(nèi)容以內(nèi)科為主；（3）國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)雜志為中國循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》。
目前循證醫(yī)學(xué)最好的數(shù)據(jù)庫為循證醫(yī)學(xué)評論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為世界上公認(rèn)的最有權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫―Mediline也增加了一系列有關(guān)EBM的醫(yī)學(xué)主題詞，以保證全面有效地檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。而《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)期刊庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊》（光盤版）和中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫等也都是很好的數(shù)據(jù)庫。
2 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用
我國的教育教學(xué)工作長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式教學(xué)模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時，灌輸式的教學(xué)方法，使學(xué)生畢業(yè)后很難適應(yīng)快速的知識更新，盡管由此培養(yǎng)出來的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護(hù)理教育的弊端，豐富了護(hù)理教學(xué)的手段，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實(shí)踐論證，臨床實(shí)踐等形式，增強(qiáng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新意識，提高學(xué)生的判斷能力及實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，為將來實(shí)施EBN奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。由于循證護(hù)理是在查閱大量研究資料并進(jìn)行分析之后做出相應(yīng)的護(hù)理，有著科學(xué)的依據(jù)，能夠告訴護(hù)士哪些是最有效的、最合理的護(hù)理措施，對護(hù)士全面掌握多學(xué)科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理臨床教學(xué)中，運(yùn)用循證護(hù)理的知識和內(nèi)容，讓學(xué)生參與循證的過程，約有80%的護(hù)生認(rèn)為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時也彌補(bǔ)了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實(shí)踐的距離。認(rèn)為新的教學(xué)方法效果好于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有利于改進(jìn)臨床思維和提高臨床技能。
3 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用
近年，隨著循證護(hù)理研究的不斷深入，其影響和應(yīng)用已經(jīng)逐步延伸到了各個相關(guān)領(lǐng)域，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新的制高點(diǎn)。在本科室的教學(xué)工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應(yīng)用。
目前，國內(nèi)本科生教育一個明顯的不足是培養(yǎng)出來的本科生創(chuàng)新能力相對較差，科研工作重復(fù)較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價值的科研課題；（2）原創(chuàng)性差，即重復(fù)他人的研究或類似的研究；（3）科研設(shè)計(jì)錯誤或不合理；（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法錯誤或不恰當(dāng)?shù)鹊?。而這些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點(diǎn)引入臨床本科生課題的設(shè)計(jì)和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不同，安排不同長短的臨床工作實(shí)踐。在臨床工作的過程中，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些有爭議的臨床護(hù)理方面的問題或有意義的問題。然后，根據(jù)問題去在循證護(hù)理相關(guān)雜志和數(shù)據(jù)庫以及其他相關(guān)進(jìn)行檢索，經(jīng)過反復(fù)篩選，選出有價值的課題，并按照循證護(hù)理的要求，嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)與評價的方法，開展科研工作。經(jīng)過教學(xué)組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結(jié)性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。
綜上所述，我們將循證護(hù)理引入護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和大家對EBN認(rèn)識和利用的加強(qiáng)，EBN將在包括諸如護(hù)理繼續(xù)再教育、病人自我護(hù)理等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋永春.循證醫(yī)學(xué)―21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)[J].護(hù)理研究，2001，15（4）：187～190
[2] 王艷，成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（1）：4～6
[3] Closs SJ.Cheater FM. Evidence for nursing practice： a clarifi cation of the issues [J]. J Advanced Nursing, 1999,30(1)：10～17
【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法 兒科護(hù)理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個永恒目標(biāo)，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月-4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。(4)信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時，可留有時間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評價項(xiàng)目方法
設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。
2 結(jié) 果
3 討 論
兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對患兒的護(hù)理過程進(jìn)行自動監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評價，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險前瞻預(yù)防，并通過護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護(hù)士會議進(jìn)行動員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對策，使各位兒科護(hù)士積極主動配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。
對于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來擔(dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個體特征對護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(6): 530-532.
[2] 陳衛(wèi)春.對當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[ J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(5): 450-451.
[3] 董 軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.
[4] 王慶林，向月應(yīng)，張衛(wèi)兵主編.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療治理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 2005: 1.
【論文摘要】助產(chǎn)是一門發(fā)展前景非常好的傳統(tǒng)專業(yè)，隨著社會的發(fā)展，社會對助產(chǎn)人員應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)提出了更高要求。因此，必須充分認(rèn)識助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)狀，大力推進(jìn)高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
【論文關(guān)鍵詞】高職教育；助產(chǎn)專業(yè)；人才培養(yǎng)；模式改革
助產(chǎn)是一門發(fā)展前景非常好的傳統(tǒng)專業(yè)。由于母嬰安全需要，我國衛(wèi)生部規(guī)定沒有條件的醫(yī)院不能接生，我國現(xiàn)有助產(chǎn)士與產(chǎn)婦比例為1∶4000，而國外助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的比例達(dá)到1∶1000，助產(chǎn)士與產(chǎn)科病床之比為1∶8-1∶10，我國助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)有人數(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到國際衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之比。在衛(wèi)生部頒發(fā)的《2005-2010年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)，要“建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士”，正式提出了助產(chǎn)專業(yè)區(qū)別于護(hù)理專業(yè)，突出了助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)發(fā)展方向和地位。然而，有著百年教育歷史的助產(chǎn)專業(yè)尚未受到醫(yī)學(xué)教育界的足夠重視，現(xiàn)行衛(wèi)生類本科教育專業(yè)目錄中尚未設(shè)置助產(chǎn)專業(yè)，而在衛(wèi)生類高職高專教育專業(yè)目錄分類，助產(chǎn)專業(yè)又附屬于護(hù)理學(xué)，助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)職稱也是護(hù)士職稱，這與國際助產(chǎn)士聯(lián)盟提倡的各國助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)獨(dú)立立法的建議及北歐等國獨(dú)立管理助產(chǎn)專業(yè)的體系有很大的差距。因此，在充分認(rèn)識和了解助產(chǎn)專業(yè)歷史背景和現(xiàn)狀，對如何加強(qiáng)高職高專助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
一、國外高級助產(chǎn)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
成立于1919年的國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）將助產(chǎn)士定位為：婦女及其家庭在圍生期中護(hù)理的關(guān)鍵工作者。目前，在絕大部分國家和地區(qū)的助產(chǎn)領(lǐng)域已經(jīng)實(shí)行獨(dú)立的注冊準(zhǔn)入制度，助產(chǎn)士有相對獨(dú)立的國際管理機(jī)構(gòu)和組織，助產(chǎn)士注冊后享有基本的檢查和處方權(quán)，常規(guī)的孕期隨訪檢查和正常自然分娩完全由助產(chǎn)士全程管理。在美國，隨著上世紀(jì)60年代護(hù)理本科教育，包括基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理師（含助產(chǎn)護(hù)師）成為美國護(hù)理教育的主流之后，碩士學(xué)位的護(hù)理教育在70年代得到快速發(fā)展。新西蘭是擁有助產(chǎn)學(xué)百年發(fā)展歷史的國家，現(xiàn)在其懷卡托理工學(xué)院已擁有助產(chǎn)士學(xué)科博士。目前，國際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨(dú)立的高等專業(yè)教育，一些發(fā)達(dá)國家，助產(chǎn)士必須具有本科以上的專業(yè)教育背景才能從業(yè)。
筆者以“助產(chǎn)專業(yè)”為關(guān)鍵詞，通過百度網(wǎng)站進(jìn)行搜索，英國有60所院校、澳大利亞有19所院校、美國有27所院校提供助產(chǎn)術(shù)課程。如果按照各國生育婦女人口比例計(jì)算，我國高等助產(chǎn)專業(yè)教育比例遠(yuǎn)不及上述各國，而且辦學(xué)層次滯后。德國、英國、新西蘭、瑞典、芬蘭等助產(chǎn)士大多具有大學(xué)或碩士學(xué)歷，有的已到博士水平。香港地區(qū)及國外助產(chǎn)教育多數(shù)是在學(xué)習(xí)護(hù)理普通學(xué)科制3年后再學(xué)習(xí)1年的助產(chǎn)專業(yè)課程。如瑞典的助產(chǎn)學(xué)教育是由瑞典大學(xué)或大學(xué)學(xué)院提供的一項(xiàng)高等?？平逃瑢W(xué)生需完成3年護(hù)理本科教育并成為注冊護(hù)士后再申請并完成1.5年的助產(chǎn)專業(yè)教育。
二、國內(nèi)高級助產(chǎn)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及問題分析
我國助產(chǎn)士的專業(yè)教育以中專教育為主，在全國各大醫(yī)院中調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)院是由護(hù)士改行經(jīng)過老助產(chǎn)士傳幫帶后從事助產(chǎn)工作的；20世紀(jì)末許多沿海城市的衛(wèi)生類中等專業(yè)學(xué)校因各種因素停止招收助產(chǎn)專業(yè)。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口素質(zhì)的提高，預(yù)計(jì)到2015年，我國助產(chǎn)士的需求量將達(dá)35萬。當(dāng)前，我國助產(chǎn)士尚未加入國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM），我國助產(chǎn)領(lǐng)域沒有形成全程一對一管理模式，對孕產(chǎn)婦健康保健及相關(guān)產(chǎn)前教育達(dá)不到目前國際化標(biāo)準(zhǔn)，因此，培養(yǎng)我國高素質(zhì)的助產(chǎn)士是衛(wèi)生職業(yè)教育刻不容緩的任務(wù)。
1.全國大專層次的高助人才培養(yǎng)已初具規(guī)模，但人才培養(yǎng)方案尚不健全。自上世紀(jì)70年代以后，中專層次的教育一直是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的主流。進(jìn)入21世紀(jì)后，國內(nèi)高級護(hù)理教育快速發(fā)展帶動了一小部分高?；蛏裰械闹袑W(xué)校開始在原有中專助產(chǎn)辦學(xué)的基礎(chǔ)上嘗試高級助產(chǎn)士的培養(yǎng)，三年制高級助產(chǎn)大專、五年制高職助產(chǎn)的教育開始起步。據(jù)教育部招生陽光工程指定平臺“陽光高考”招生計(jì)劃網(wǎng)絡(luò)查詢資料統(tǒng)計(jì)，2010年，全國共有78所院校招生大專層次的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，各院校平均招生約50人。目前，全國大專層次的高助人才培養(yǎng)已初具規(guī)模，但高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)起步較晚，各省市本專業(yè)人才發(fā)展不均衡，人才培養(yǎng)規(guī)模總體上尚不能滿足社會要求。
2.制約高級助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展的因素。目前，國內(nèi)有關(guān)高級助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)這方面的學(xué)術(shù)研究報(bào)道不多，供從業(yè)者借鑒學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)少，國家及醫(yī)學(xué)界對助產(chǎn)教育的重視程度也尚存不足。唐玲曾報(bào)道，在2005年國內(nèi)開設(shè)大專助產(chǎn)專業(yè)的僅有天津高等醫(yī)專等4～5所高校，全國尚無統(tǒng)一的教材和教學(xué)計(jì)劃。2006年程瑞峰等報(bào)道，國家對高職助產(chǎn)專業(yè)的人才規(guī)格、培養(yǎng)目標(biāo)、崗位綜合職業(yè)能力需求、課程設(shè)置等尚無具有指導(dǎo)意義的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系。此外，在我國助產(chǎn)專業(yè)教育從屬于護(hù)理教育，我國尚未實(shí)行助產(chǎn)士注冊制度。這些都是制約高級助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展的根本原因。
3.業(yè)內(nèi)已有發(fā)展高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的共識。國際理念認(rèn)為助產(chǎn)士不是一般概念上的接生護(hù)士，而是受過獨(dú)立高等專門教育的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。國內(nèi)專家認(rèn)為：助產(chǎn)士是介于醫(yī)生與護(hù)士之間的特殊醫(yī)護(hù)群體，助產(chǎn)士要從生理、心理、社會、文化等各方面保護(hù)和促進(jìn)母嬰身心健康，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期照顧婦女生育方面的各種需求。助產(chǎn)士主要應(yīng)具備基礎(chǔ)護(hù)理能力、助產(chǎn)操作能力、產(chǎn)科相關(guān)能力等多方面的能力。隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)、文化的快速發(fā)展，特別隨著中國加入WHO對教育服務(wù)的承諾和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)國際化趨勢對高職教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的影響，通過不斷借鑒國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理體系和衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，程瑞峰等指出：我國的中專助產(chǎn)專業(yè)教育層次必須“高移”才能跟上形勢的發(fā)展。楊紀(jì)峰、牛愛蓮對河南省14個地市，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)近10年來中等衛(wèi)校助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生在崗助產(chǎn)人員488名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理人員和醫(yī)師共348人、中等衛(wèi)校教學(xué)管理人員和教師60人、有關(guān)教學(xué)專家90名等進(jìn)行了有關(guān)“助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力和知識結(jié)構(gòu)”的相關(guān)調(diào)查，研究報(bào)告指出：社會對助產(chǎn)人員應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)提出了更高要求。全面改變中專層次教育為主的助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式已是助產(chǎn)教育從業(yè)者共同的心聲。
三、改革高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)良好發(fā)展
因此，作為一個具有良好發(fā)展前景的專業(yè)，加大高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)，就需要加大人才培養(yǎng)模式改革力度，就必須以職業(yè)準(zhǔn)入為導(dǎo)向?yàn)橥黄瓶诟母锔呗氈a(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。
1.改革課程設(shè)置。我國現(xiàn)行的助產(chǎn)職業(yè)的準(zhǔn)入制是：助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后必須先取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，方可參加省轄市衛(wèi)生局組織助產(chǎn)技術(shù)考核。我們以此為依據(jù)，在助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置中主要課程與護(hù)理專業(yè)相同，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、健康評估護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理禮儀與人際交往等。另依據(jù)臨床助產(chǎn)士崗位所需要的知識和技能，設(shè)置或開發(fā)助產(chǎn)專業(yè)課程，如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)技術(shù)、婦嬰保健學(xué)等。
2.加強(qiáng)課程整合。高職助產(chǎn)專業(yè)課程有產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和婦嬰保健等課程，各門課程間內(nèi)容有重疊，這對學(xué)制僅有3年的醫(yī)學(xué)高職專業(yè)教育來說，無疑是浪費(fèi)了許多時間。根據(jù)我國現(xiàn)行的助產(chǎn)職業(yè)的準(zhǔn)入制，我們可以將助產(chǎn)專業(yè)的婦產(chǎn)科系列課程整合為：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、高級助產(chǎn)技術(shù)和婦嬰保健3門課程，這樣即可避免課程間內(nèi)容的重復(fù)，還可使學(xué)生明確自己學(xué)習(xí)助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)掌握的專業(yè)知識，符合職業(yè)準(zhǔn)入的要求。