時間：2023-10-07 09:02:32
導(dǎo)語：在兒科護(hù)理存在的不足的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；不安全因素；對策防范
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0199-02
同其他護(hù)理有所不同的是，兒科護(hù)理由于患兒心靈較為脆弱，因而在護(hù)理過程中需要額外對其心理加以關(guān)注和護(hù)理[1]。此外對于那些年齡較小的患兒，由于其年齡尚小，心智尚不健全因而無論是語言表達(dá)能力還是溝通能力均較為低下，因而使得兒科的護(hù)理工作面臨種種困難，其中尤以護(hù)理過程中潛在在不安全因素最為引人關(guān)注[2]。本文筆者便針對兒科護(hù)理中潛在的種種不安全因素進(jìn)行分析研究進(jìn)而通過找出其不安全因素的主要誘因，最終找出相應(yīng)的防范對策。現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
本次臨床實驗研究的對象均為自2012年10月至2013年10月一年間選取我院兒科收治的在護(hù)理過程中存在不安全因素的患兒共68例。其中男孩有37例，女孩有31例，年齡區(qū)間為2歲至10歲，平均年齡為（5.37±2.14）歲。在本次試驗研究的68例患兒中，因呼吸系統(tǒng)疾病住院的患兒有10例，因循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)疾病而住院的患兒共12例，另外有24例患兒因消化系統(tǒng)疾病住院，以及22例患兒因精神系統(tǒng)疾病住院。
1.2方法
通過回顧性分析的方法對68例患兒的在護(hù)理過程中潛在的不安全因素進(jìn)行分析研究，并結(jié)合患兒相應(yīng)的護(hù)理反應(yīng)對其不安全因素產(chǎn)生的誘因進(jìn)行統(tǒng)計分析，并依據(jù)研究結(jié)果給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以保證其治療的效果。
2結(jié)果
2.1 兒科護(hù)理中不安全因素統(tǒng)計
根據(jù)對本次試驗研究的68例患兒的實際護(hù)理情況進(jìn)行分析研究再結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料報道的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在兒科護(hù)理中不安全因素主要由患兒自身以及護(hù)理人員工作兩方面因素構(gòu)成，除此之外，院方的醫(yī)療設(shè)備以及人員同患兒之間的溝通等因素同樣容易使兒科的護(hù)理工作引發(fā)一定的不安全事件[3]。具體數(shù)據(jù)詳見表1。
2.2 兒科護(hù)理不安全因素相應(yīng)防范對策
根據(jù)上表中所得出的兒科護(hù)理不安全因素分類對68例患兒的護(hù)理進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整處理，通過對癥下藥給予患兒相應(yīng)方面的護(hù)理，從而使得患兒的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提高，68例患兒最終均得以痊愈出院。
表 1 兒科護(hù)理中不安全因素分類
3討論
3.1 兒科護(hù)理中不安全因素分類
根據(jù)本次試驗研究的結(jié)果并結(jié)合近年來國內(nèi)相關(guān)方面的文獻(xiàn)報道來看，在兒科護(hù)理中潛在的不安全因素主要包括以下幾個方面：
首先是患兒自身的因素，大多數(shù)患兒由于心靈較為脆弱，特別是一些性格較為內(nèi)向的患兒面對自己的疾病而容易產(chǎn)生自卑恐懼的心理，從而在面對護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)時往往會表現(xiàn)出抵觸情緒，這樣便使護(hù)理工作難以順利的進(jìn)行下去[4-5]。除此之外，對于那些年齡偏低的患兒，由于心智尚未健全，無論是語言表達(dá)能力還是溝通能力均較為低下，因而便加劇了兒科護(hù)理工作的難度。不僅如此，有些家長對于孩子的病情過于擔(dān)心而對正常的護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行干涉，從而也對兒科護(hù)理中患兒的安全因素造成一定的負(fù)面影像。
其次便是護(hù)理人員工作的因素，有些護(hù)理人員特別是一些年輕的缺乏一定經(jīng)驗的護(hù)理人員對于患兒的護(hù)理操作不夠熟練以至于護(hù)理工作做得不夠到位，從而對患兒的安全構(gòu)成一定程度的威脅。距離來說，在本次實驗研究中，某些護(hù)理人員對待工作態(tài)度不夠認(rèn)真，68例患兒護(hù)理中，有6例護(hù)理人員在交接班的過程中發(fā)生了醫(yī)療藥物以及器械誤用的情況，從而嚴(yán)重影響了患兒的疾病治療。此外，有些年輕的護(hù)理人員由于經(jīng)驗不足操作技能不夠，本次研究中有4名護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行靜脈穿刺治療時面臨患兒的恐懼抵觸而無從下手，占據(jù)患者總數(shù)的比例為5.88%。
再次便是由于院方所提供的醫(yī)療設(shè)備以及患兒和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通因素對患兒的護(hù)理安全所產(chǎn)生的影像。醫(yī)院病房的設(shè)置是否合理，病床上是否針對患兒提供了相應(yīng)的防護(hù)圍欄以防止患兒從病床上滾落以及病房的衛(wèi)生清潔是否到位，是否會有病菌感染到免疫力較差的患兒[6]。至于醫(yī)護(hù)人員和患兒之間的溝通則由于一些年齡偏低的患兒由于語言表達(dá)能力比較低下，從而造成一定程度上的溝通困難，以至于誤導(dǎo)護(hù)理人員給予錯誤的護(hù)理干預(yù)治療。
3.2 兒科護(hù)理不安全因素相應(yīng)防范對策
針對以上幾點影響兒科護(hù)理安全的主要因素我們進(jìn)行了相應(yīng)的防范措施護(hù)理，通過施行以下措施使得68例護(hù)理過程中潛在不安全因素的患兒均得以順利痊愈出院，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體的干預(yù)對策介紹如下。
首先加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，特別是針對一些比較年輕經(jīng)驗不足的護(hù)理人員著重對其臨床操作技能進(jìn)行培訓(xùn)并通過定期考核的方式監(jiān)督其學(xué)習(xí)的效果。其次加強(qiáng)患兒家長的健康教育。護(hù)理人員多多同患兒的家長進(jìn)行溝通交流，通過家長對患兒的性格特征以及心理情況進(jìn)行一定的了解，并通過向家長介紹講解一些健康教育的常識以獲得家長對于醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可和支持，在緩解其焦慮情緒的同時促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。最后便是在保證為患兒營造一個整潔舒適的病房環(huán)境的同時加強(qiáng)和患兒之間的溝通。通過多多和患兒接觸以獲得其的喜歡和信賴，在和患兒不斷接觸的過程中對其心理生理情況進(jìn)行觀察和了解，從而提供具有針對性的護(hù)理干預(yù)舉措使患兒獲得更好的護(hù)理[7-8]。
總而言之，在兒科護(hù)理中應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一位患兒的具體生理心理情況給予護(hù)理干預(yù)，通過不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)以降低護(hù)理工作中潛在的不安全因素的發(fā)生率，保證患兒的身體心理健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙曉青.基層醫(yī)院兒科護(hù)理中存在的不安全因素及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2010，11（22）：273.
[2]石塔芹.兒童護(hù)理工作中潛在的不安全因素及對策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2008，21（02）：185-186.
[3]何素珍，續(xù)桂俊.兒科護(hù)理不安全因素分析與防范對策[J].山西醫(yī)藥雜志.2008，52（03）：287.
[4]李瑾.心理暗示在兒科護(hù)理中的作用[J].中外婦兒健康.2011，2（03）：117.
[5]韓春梅，顧琰.兒科護(hù)患溝通技巧及影響因素[J].甘肅科技縱橫.2009，39（01）：215.
[6]董波，孫曉萍，沙影麗，王宏.醫(yī)療服務(wù)中兒科護(hù)理人員常見不安全因素剖析與防范[J].吉林醫(yī)學(xué).2009，52（08）：739-740.
【摘要】近年來，醫(yī)療糾紛已成為社會的熱點話題，兒科護(hù)理糾紛也逐年攀升，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，不但給醫(yī)院及護(hù)理人員帶來嚴(yán)重的損失，也將使病患本身及其家屬蒙受極大的傷害與損失。本文作者結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗，深入分析了兒科會細(xì)節(jié)中存在的各類可誘發(fā)護(hù)理糾紛的隱患，并就存在的問題制定了相應(yīng)的防范措施。
【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；護(hù)理糾紛；原因；防范措施
自《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，醫(yī)療糾紛演變?yōu)樯鐣裹c。更有“一腳在醫(yī)院，一腳在法院”之說，醫(yī)護(hù)人員雖擔(dān)心新條例實施后會使其行醫(yī)環(huán)境更加嚴(yán)峻，但更多的是經(jīng)過理性思考之后形成的共識：轉(zhuǎn)變觀念、理性面對、加強(qiáng)自律、積極應(yīng)對。各大醫(yī)院的各個科室開始著手變革，找尋自身的原因。兒科的臨床護(hù)理中所接觸的病患多為新生兒、兒童等特殊對象，兒科護(hù)士不僅是患兒的直接護(hù)理人，更是患兒的康復(fù)指導(dǎo)者、代言人。傳統(tǒng)的護(hù)理理念及意識已經(jīng)不能適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的需求，這也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因，本文作者在兒科從事護(hù)理工作已有多年，現(xiàn)就引發(fā)兒科護(hù)理糾紛的原因與處理對策進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)我院兒科護(hù)理服務(wù)工作更上一層樓。
一、引發(fā)兒科護(hù)理糾紛的細(xì)節(jié)因素
1.1 護(hù)理人員態(tài)度欠佳：據(jù)資料顯示，因護(hù)士態(tài)度欠佳引發(fā)病患家屬不滿占60%[1]，護(hù)士人員工作無激情、被動，缺乏“以病人為中心”的護(hù)理理念，對患兒及家屬的要求回應(yīng)冷淡或置之不理，患兒及其家屬得不到尊重與滿足，極易造成其對立情緒，從而導(dǎo)致糾紛。
1.2 人員配備不足：護(hù)理人員配伍不足，會給高質(zhì)量護(hù)理工作的開展帶來極大的阻礙，護(hù)理人員長時間超負(fù)荷工作會嚴(yán)重影響到護(hù)理質(zhì)量與安全性，尤其是兒科護(hù)理帶有一定的季節(jié)性，在發(fā)病高峰期，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員精力不足、人手不足可造成基礎(chǔ)護(hù)理工作的缺失，更不用論及細(xì)節(jié)工作的完成情況，如患兒入院后未得到及時的治療，輸液中出現(xiàn)漏針、拔針、換液不及時等引發(fā)的糾紛。
1.3 兒科護(hù)理難度大，護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)重：兒科護(hù)理的服務(wù)項目多，就算是加藥、輸液等基本操作也要比成人難度高、風(fēng)險大。如患兒會因為重新或反復(fù)靜脈穿刺所帶來的疼痛會使患兒哭鬧，家屬看到患兒的反應(yīng)后會過度緊張，護(hù)理人員也承認(rèn)著來自自身與外界的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員神經(jīng)高度緊張，如若超越其承受能力將引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.4 護(hù)理工作未得到應(yīng)有的尊重，造成護(hù)理人員心態(tài)失衡：由于某些家屬自身素質(zhì)或缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，對治療效果抱有一針見血的期望，因此無法客觀地對護(hù)理人員的操作做出客觀的評價，甚至不尊重護(hù)理人員的工作，忽略護(hù)理人員所做的努力，挑剔護(hù)理人員的工作，以上因素均易導(dǎo)致會人員情緒低落、心態(tài)失衡，帶有不良情緒進(jìn)行工作，極易觸發(fā)護(hù)患糾紛。
1.5 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心：由于兒科護(hù)理工作繁瑣，極易發(fā)生服務(wù)不全面、觀察欠仔細(xì)的現(xiàn)象，常規(guī)護(hù)理后未及時巡房，無法及時了解患兒的病情發(fā)展情況。個別護(hù)士態(tài)度生硬，缺乏與患兒及家屬的溝通，給患兒家屬造成惡劣的印象，患者家屬因此產(chǎn)生不滿情緒而引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.6 護(hù)理人員的法律意識及自我保護(hù)意識淡?。鹤o(hù)理人員未按規(guī)章制度進(jìn)行操作，護(hù)理
記錄漏洞百出、記錄不及時、隨意涂改，護(hù)士缺乏與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的法律知識，導(dǎo)致糾紛發(fā)生后難以運用法律手段保護(hù)自己，再加上護(hù)理記錄欠規(guī)范，無法提供規(guī)范的護(hù)理記錄作為醫(yī)療活動的有力憑證，使護(hù)理人員陷入了不利的境地。
二、兒科護(hù)理安全隱患的防范措施
2.1 打造良好的護(hù)士職業(yè)形象，轉(zhuǎn)變其護(hù)理觀念：護(hù)士應(yīng)統(tǒng)一著裝，大方得體、舉止文明，為患兒及其家屬留下良好的印象，學(xué)會控制自身的情緒，積極與家屬進(jìn)行溝通，爭取到患者家屬的信任感，護(hù)理人員要密切注意這些隱藏的護(hù)理細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定著護(hù)理質(zhì)量。建立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念與模式，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識，護(hù)士屬于醫(yī)療服務(wù)群體，就應(yīng)以理解病人、尊重病人，為基本原則，對待病人要有耐性與愛心，工作中可進(jìn)行換位思考，盡力為患兒著想，激發(fā)其積極主動的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2.2 適當(dāng)擴(kuò)充護(hù)理人員隊伍，增加護(hù)士編制：增加兒科一線護(hù)理人員的配備，合理調(diào)配，合理排班，避免護(hù)理人員長期高負(fù)荷工作，制訂如分配、評優(yōu)制度、提高津貼等激勵機(jī)制，向兒科醫(yī)護(hù)人員傾斜，以穩(wěn)定并壯大兒科護(hù)士隊伍；實行助理護(hù)士制度，在兒科中增加助理護(hù)士，將如新生兒生活護(hù)理等技術(shù)性不高科內(nèi)記賬等的工作交由其處理，以便于護(hù)士將工作重心轉(zhuǎn)移到醫(yī)療護(hù)理上來；實施彈性排班，盡量實現(xiàn)閑時可以歇，忙時有人的排班方法。適當(dāng)為醫(yī)院增加護(hù)理人員編制和經(jīng)費，以吸納并穩(wěn)固護(hù)理人員的隊伍。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能的訓(xùn)練：過硬的業(yè)務(wù)技能是建立護(hù)患之間信任的橋梁，兒科護(hù)士必須自主自覺地訓(xùn)練并培養(yǎng)自己的業(yè)務(wù)能力，尤其是臨床經(jīng)驗尚淺的護(hù)士，更要虛心學(xué)習(xí)，只有硬的業(yè)務(wù)技能才能贏得患兒及其家屬的贊許與認(rèn)可，才提升患兒家屬的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2.4 規(guī)范護(hù)理文書的記錄：護(hù)理記錄是護(hù)士實施護(hù)理活動客觀證明材料，其可作為衡量護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，也是護(hù)理糾紛發(fā)生后重要的證據(jù)，護(hù)理記錄要詳細(xì)、真實、整潔無涂改、及時、無遺漏，我院兒科針對各年齡層患兒制定了相應(yīng)的護(hù)理記錄要點以作參考，做好護(hù)理記錄，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量，防范因護(hù)理記錄不當(dāng)而引發(fā)的護(hù)患糾紛。
2.5 為護(hù)士營造和諧的工作環(huán)境？，為其減壓：尊重護(hù)士，醫(yī)院按要求配備護(hù)士數(shù)量，避免護(hù)士超負(fù)荷輪班，提高護(hù)士待遇，聽取護(hù)士心聲，開通護(hù)士訴求通道，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，開展豐富多彩的文化娛樂活動，讓護(hù)士進(jìn)行減壓與放松，采納護(hù)士對醫(yī)院工作的合理建議。
2.6 提高護(hù)士法律意識：醫(yī)院可通過各種途徑和方法對醫(yī)護(hù)人員開展法律知識教育，如在院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行對全院護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)及相關(guān)制度的培訓(xùn)，月末分批進(jìn)行考試，內(nèi)容涉及護(hù)士條例、侵權(quán)責(zé)任法、病歷書寫規(guī)范、護(hù)理核心制度、本崗位職責(zé)等。通過培訓(xùn)和考試考核，提高護(hù)士法律意識，強(qiáng)化核心制度和本崗位職責(zé)，明確了護(hù)理人員工作中有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的重要性，從而提高護(hù)士遵守法律法規(guī)的自覺性[2]。
三、總結(jié)
由于患兒年齡小、無法主訴病情、起病急、病情發(fā)展快、變化多、陪護(hù)多、護(hù)理操作難度大等特點，護(hù)理管理有一定的特殊性?；純杭覍龠^度緊張、對護(hù)理要求過高，護(hù)理人員態(tài)度欠佳、溝通不到位、法律意識等都是誘發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因。所以，只有將細(xì)節(jié)管理引入兒科護(hù)理管理，從細(xì)節(jié)處著手，增強(qiáng)護(hù)理中各個環(huán)節(jié)的管理與防范，才能有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
①護(hù)士缺少責(zé)任感、素質(zhì)偏低，患兒表達(dá)能力不足，常以哭鬧來表達(dá)心理恐懼與生理不適，兒科護(hù)士長期處于嘈雜哭鬧的環(huán)境中，這就要求其具備良好素質(zhì)與高度責(zé)任心。與其他科室相比，兒科護(hù)士應(yīng)更具耐心，更能吃苦，因此，兒科護(hù)理人員的素質(zhì)嚴(yán)重影響著臨床護(hù)理的安全。②護(hù)士專業(yè)技術(shù)不全面，缺乏業(yè)務(wù)知識。兒科護(hù)士直接面對的病人多是表達(dá)能力不足的小兒，且患兒病情轉(zhuǎn)變迅速，護(hù)士要擔(dān)負(fù)的責(zé)任也相對較大，嚴(yán)格要求兒科護(hù)理人員不僅要具備過硬的理論知識基礎(chǔ)，還要熟練掌握護(hù)理操作技能。③許多醫(yī)院為降低成本，加大經(jīng)濟(jì)效益，刪減護(hù)理人員，導(dǎo)致病人與護(hù)理人員的比例不符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著法定假日的增多，在崗實際人數(shù)也相對減少，頻繁倒班、過重的工作量與來自部分家長的一些沖動言行導(dǎo)致護(hù)士精神高度緊張、體力消耗快，導(dǎo)致兒科護(hù)士心理與身體雙重疲勞。④護(hù)士不被管理者重視，在福利、待遇方面被傳統(tǒng)觀念所影響，醫(yī)院常出現(xiàn)重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，護(hù)士的工作只是給病人測量體溫、發(fā)藥、生活護(hù)理以及輸液，因此，只關(guān)心如何使護(hù)士可用度最大化，不看重護(hù)士的培養(yǎng)，甚至是限制護(hù)士晉升，護(hù)士的薪資待遇常處于醫(yī)院基層。特別是兒科護(hù)理人員，雖工作繁忙、壓力大，但是兒科的護(hù)理服務(wù)價格較低，大多數(shù)細(xì)致工作無任何費用收取，在現(xiàn)今醫(yī)院按照各科室收入分配獎金的制度下，兒科護(hù)士的獎金僅能在倒數(shù)幾位。
2護(hù)理安全隱患的防范措施
（1）強(qiáng)化護(hù)士的法律意識及法制觀念，以法律規(guī)范貫穿護(hù)理工作，消除各類不安全因素，提高護(hù)士的自律能力，保證醫(yī)療秩序正常運行。護(hù)理服務(wù)做到周到、嚴(yán)謹(jǐn)及耐心，不僅要求護(hù)士具備專業(yè)的素質(zhì)，還須強(qiáng)化自身法制意識。
（2）加強(qiáng)對護(hù)理人員安全教育的培訓(xùn)，護(hù)士長定時組織護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理條例》與工作制度進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，保證規(guī)章制度得到落實。對交接班、早會時間加以利用，進(jìn)行護(hù)理安全提示工作，臨床護(hù)理過程中使用安全提示言語，領(lǐng)導(dǎo)所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，對護(hù)理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護(hù)理缺陷，并采取相應(yīng)的整改措施，增強(qiáng)風(fēng)險預(yù)防能力。
（3）控制管理好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充分評估安全隱患，強(qiáng)調(diào)控制護(hù)理工作當(dāng)中的重點時間、人物與制度。護(hù)理人員存在結(jié)構(gòu)差異，年資不超過3年的護(hù)士是兒科的重點控制對象，護(hù)士長對不具備過硬理論知識、性格不夠穩(wěn)定與服務(wù)意識不高的人員單獨進(jìn)行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質(zhì)量，灌輸安全管理科學(xué)化的觀念，加強(qiáng)對保險防范意識、自身保護(hù)意識以及防患于未然意識的培養(yǎng)。
（4）在節(jié)假日、連班、雙休日等相對薄弱的主要時段，結(jié)合工作量與技能需求，合理安排值班護(hù)士，排查不安全因素，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行彌補(bǔ)，安排好下一步工作。學(xué)習(xí)重點制度，規(guī)范護(hù)理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護(hù)理。
（5）加強(qiáng)兒科護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，兒科所需專業(yè)性較強(qiáng)，兒科護(hù)士必須要保持自信平穩(wěn)的心態(tài)，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對護(hù)士的信任與配合；兒科護(hù)士要掌握各項嫻熟的搶救技巧，對各項先進(jìn)檢查設(shè)備熟練使用，做到精益求精。對兒科新入護(hù)士安排專業(yè)技術(shù)過硬的資深護(hù)士進(jìn)行一對一帶教，對理論知識與操作技能每周考核一次，以達(dá)到盡快提高新入護(hù)士穿刺技術(shù)的目的。
（6）對人力資源合理分配，為確保護(hù)理的安全性，護(hù)士長結(jié)合各時段兒科護(hù)理的工作量變化，可嘗試性對排班方式進(jìn)行改革，根據(jù)工作量動態(tài)安排值班護(hù)士人手。
3結(jié)論
[關(guān)鍵詞] 兒科護(hù)理風(fēng)險；管理；防范
[中圖分類號] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0195-03
Application effects of risk management and preventive measures in pediatric nursing
HUANG Mei-na1 ZENG Bing-ying2
1.Department of Medical，F(xiàn)uzhou Children′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350005，China；2.Department of Nursing，F(xiàn)uzhou Children′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350005，China
[Abstract] Objective To explore application effects of risk management and preventive measures in pediatric nursing. Methods 72 children patients from January 2015 to October 2015 of our hospital were selected.Patients were random divided into control group and experimental group，and each group was 36 cases.Patients in control group were given routine nursing management，and patients in experimental group were given risk management and preventive measures.The management effects in two groups were compared. Results The nursing management effect in experimental group that using related nursing management measures was obvious better than that of control group，the incidence rate of risk was 8.33%，the satisfaction degree reached to 97.22%，and the difference was statistical significance when compared with control group （χ2=4.600，3.956，P
[Key words] Pediatric nursing risk；Management；Prevention
兒科在臨床中屬于特殊科室，由于所收治的患者均為兒童，對疾病闡述困難，且兒童自我控制能力較差，更懼怕疼痛，加之兒童患病后家屬多出現(xiàn)更嚴(yán)重的焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險比例較高[1]，如患兒燙傷誤吸、用藥失誤、儀器使用失誤、無菌物品污染和兒童窒息等，導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生的原因也較多，如入院宣教不到位，患兒沒有家屬陪伴，床擋失效等[2-3]。醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率往往與風(fēng)險管理水平成反比關(guān)系[4]，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險后會導(dǎo)致患兒身體和心理受到影響，患兒家屬對醫(yī)療服務(wù)的信任度下降，甚至容易引起護(hù)理糾紛的發(fā)生，為了對兒科在這一方面的風(fēng)險因素、防范措施之類加以研究，我院對兒科常見風(fēng)險進(jìn)行了分析，并分析風(fēng)險管理防范在兒科中的應(yīng)用效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年1～10月收治的兒科患兒72例，男37例，女35例，年齡（3～15）歲，平均（9.2±0.3）歲，隨機(jī)分為對照組與實驗組，各36例。對照組中，男18例，女18例，年齡（3～15）歲，平均（9.02±0.34）歲；家屬陪伴者包括：父母24例，姥姥姥爺（爺爺奶奶）10例，其他2例；體重8～56 kg，平均（24.51±4.21）kg。實驗組中，男19例，女17例，年齡3～14歲，平均（9.34±0.64）歲；家屬陪伴者包括：父母23例，姥姥姥爺（爺爺奶奶）12例，其他1例；體重8～55 kg，平均（24.64±4.25）kg。兩組患兒的年齡、性別、體重及照顧者相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為兒科所收治且需要住院治療，有固定家屬照顧者，住院時間在4～30 d，無精神疾病和精神病家族史，能夠進(jìn)行溝通，家屬文化程度在小學(xué)及以上。
排除標(biāo)準(zhǔn)：無固定照顧者，患兒病情嚴(yán)重中途轉(zhuǎn)院或死亡，有精神病家族史。
1.3 方法
關(guān)鍵詞：兒科； 靜脈輸液； 不良因素； 護(hù)理對策
【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0296-01
靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[1]。因此，深入的研究兒科靜脈輸液中的不良因素并歸納總結(jié)有效的護(hù)理方法將具有非常重要的現(xiàn)實意義。
1兒科靜脈輸液中的不良因素
1.1責(zé)任心不強(qiáng)：患兒特別是嬰幼兒，病情變化較快，如果在輸液過程中患兒發(fā)生意外癥狀，又不能通過語言清晰、準(zhǔn)確的表達(dá)，此時若護(hù)理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，必將延誤病情。某些患兒對注射反應(yīng)過強(qiáng)，自我約束力差，常常手牽拉頭皮針，導(dǎo)致局部藥液滲漏，特別是甘露醇、葡萄糖酸鈣、靜脈高營養(yǎng)等特殊藥物，導(dǎo)致局部組織壞死。輸液過程中空氣未排盡，滴管漏氣，連接不好，連續(xù)輸液接瓶不及時，尤其加壓輸液時，很容易導(dǎo)致空氣栓塞。護(hù)理人員未掌握藥品性質(zhì)，輸注降壓藥時未作血壓監(jiān)測，如靜脈滴注硝酸甘油時，如不嚴(yán)格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的后果[1]。
1.2查對不嚴(yán)：治療室加藥護(hù)士與病房護(hù)士之間傳遞藥物時2人均不核對、同時拿多個患者的藥液、不采用2種方式識別患者身份、核對時只查床號不查姓名或只查藥名不查劑量等查對內(nèi)容不全面造成用錯患者、給錯藥、給藥劑量錯誤等。另外，護(hù)理人員對新藥的規(guī)格、制劑，用藥量不熟悉，在使用時未及時核對，造成藥物不夠量或超量。
1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)差：低年資護(hù)理人員特別是新入科護(hù)士藥品劑量換算錯誤、不能識別錯誤的醫(yī)囑是造成加藥錯誤的主要原因。應(yīng)用于臨床的藥物較多，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，護(hù)理人員對其認(rèn)識不足，掌握不夠。護(hù)理人員并未按照規(guī)定吸藥和使用注射器，常常出現(xiàn)違反注射器混用，加藥注射器尤其是吸過藥的注射器放置時間越長污染越高。護(hù)士人員操作前為進(jìn)行消毒處理，穿刺時皮膚消毒不嚴(yán)格，多次反復(fù)穿刺等均可可直接將細(xì)菌及微粒帶入靜脈，引起熱原反應(yīng)。
1.4環(huán)境嘈雜：表現(xiàn)為醫(yī)院人員較多（家長，病人，護(hù)理人員），由于患兒一般不能通過正確的語言表達(dá)來表達(dá)自己的不適及需求，大多以哭鬧表達(dá)病情，加之陪伴探視人員多，容易出現(xiàn)環(huán)境嘻雜。
1.5護(hù)理人員的風(fēng)險意識不足：護(hù)理人員風(fēng)險意識不足易于導(dǎo)致出現(xiàn)感染、病情加重等意外狀況的發(fā)生。
2兒科靜脈輸液的對策
2.1加強(qiáng)與家長的溝通：由于護(hù)理人員家庭和工作上事情較多，且相互參雜。難免工作上出現(xiàn)注意力不集中或者情緒波動的問題，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。此時護(hù)理人員應(yīng)注重與家長的溝通和相互配合。護(hù)理人員應(yīng)將患兒的病情及時通知患兒家長，并囑咐患兒家長密切觀察患兒的身體變化，如果出現(xiàn)問題及時通知護(hù)理人員，配合護(hù)理人員檢查用藥等問題，已達(dá)到共同協(xié)作，避免出現(xiàn)不良事件[2]。
2.2靜脈輸液各環(huán)節(jié)流程再造：對工作流程的設(shè)計與執(zhí)行，突出護(hù)理安全，避免不規(guī)范行為的發(fā)生。流程再造強(qiáng)調(diào)的是細(xì)節(jié)，是對以往錯誤進(jìn)行不斷總結(jié)與改進(jìn)的過程。通過這種方式使護(hù)士摒棄依賴性思維和慣性思維，避免或減少不良事件的發(fā)生，培養(yǎng)護(hù)士良好的思維方式。
2.3建立靜脈輸液監(jiān)控體系和獎懲體系：建立責(zé)任體系和靜脈輸液監(jiān)控體系是指護(hù)理人員分管病人，一般應(yīng)有2名護(hù)理人員組成，1名操作員，1名核查人員，并將2人的核查結(jié)果，交給質(zhì)量控制長檢查，質(zhì)量控制長每周進(jìn)行1次靜脈輸液質(zhì)量檢查的方式進(jìn)行抽查，查出問題及時在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，避免類似的問題再次出現(xiàn)；質(zhì)量控制長應(yīng)將每月對靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行檢查與總結(jié)的成效匯報給護(hù)士長。保證護(hù)理質(zhì)量，降低靜脈輸液中錯誤發(fā)生率，切實發(fā)揮護(hù)理人員-質(zhì)量控制長-護(hù)士長的三級質(zhì)量控制體系的作用。護(hù)士長根據(jù)每個月的護(hù)理情況評選出月度之星和季度之星，并將該考核納入年終考核當(dāng)中，以此來提高整體的護(hù)理質(zhì)量。
2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育：有計劃地對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸液過程出現(xiàn)的問題主要由于工作年限較少和工作經(jīng)驗不足導(dǎo)致的業(yè)務(wù)不熟練[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、1～5年年資護(hù)士的培訓(xùn)。
2.5加強(qiáng)風(fēng)險管理：加強(qiáng)風(fēng)險管理，首先是讓護(hù)理從思想上重視風(fēng)險的潛在影響[3]。管理人員應(yīng)該對靜脈輸液過程中可能會出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行前瞻性的評估，并制訂出相應(yīng)的對策，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識。護(hù)理人員應(yīng)將患兒的情況進(jìn)行分析，進(jìn)行潛在風(fēng)險的預(yù)防范。并每月統(tǒng)計因風(fēng)險管理不善導(dǎo)致的不良事件，護(hù)理人員主動上報的不良事件，管理人員應(yīng)將上報的不良事件應(yīng)用科學(xué)的管理方法找出系統(tǒng)中的問題及人的問題，一方面完善系統(tǒng)管理；另一方面加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識，通過不斷地反饋調(diào)節(jié)不斷降低風(fēng)險所造成的潛在風(fēng)險。
3結(jié)語
全面深入的研究分析兒科靜脈輸液中存在的不良因素和護(hù)理對策，可有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]張依瑞， 王利. 護(hù)理風(fēng)險管理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（5）： 107～108
【關(guān)鍵詞】水合氯醛；兒科臨床應(yīng)用；新進(jìn)展
【文章編號】1004-7484（2014）06-3576-02
前言
水合氯醛在兒科臨床上應(yīng)用比較廣泛，其主要作用有鎮(zhèn)靜、止痙、抗驚厥等。本文將針對水合氯醛在臨床鎮(zhèn)靜中存在的問題及其原因和臨床應(yīng)用情況作一綜述。
1 用途
由于患兒在臨床檢查如電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MR）、眼科檢查中不能合作，目前鎮(zhèn)靜藥物在臨床上小兒各種輔助檢查應(yīng)用比較普遍。如國內(nèi)學(xué)者周樹梅[1]在水合氯醛在兒童檢查和治療中的應(yīng)用中提到水合氯醛在檢查中應(yīng)用中取得了非常良好的效果。此外，在臨床應(yīng)用方面如患兒發(fā)熱、煩躁或者燒傷等情況下給予患兒水合氯醛保留灌腸可以起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。與國內(nèi)學(xué)者苑海燕等在水合氯醛在小兒燒傷護(hù)理中的應(yīng)用分析結(jié)果相一致。所以水合氯醛鎮(zhèn)靜作用在臨床上可以廣泛使用。
2 給藥途徑
目前臨床上對水合氯醛主要采用三大給藥途徑，口服、保留灌腸、鼻飼法。劉增香 袁君等[2]在三種水合氯醛給藥方法用于兒科鎮(zhèn)靜的效果觀察中，分析口服、鼻飼和保留灌腸效果的分析，三組鎮(zhèn)靜效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。其中保留灌腸副作用發(fā)生率最低。如患兒有嗆咳、嘔吐等相關(guān)癥狀，則容易在口服和鼻飼給藥時容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)選擇保留灌腸。減少副作用的發(fā)生率。
3 藥劑量及不良反應(yīng)
各家醫(yī)院在使用水合氯醛的鎮(zhèn)靜作用時，其采用的劑量和濃度不一 ，國內(nèi)學(xué)者張俊青等[3]在“嬰幼兒檢查前應(yīng)用10%水合氯醛保留灌腸護(hù)理干預(yù)效果觀察”中建議：鎮(zhèn)靜時應(yīng)采用10%水合氯醛量（mL ）1 /2患兒體重（kg）+等量生理鹽水保留灌腸。而周月娥等[4]在“新生兒應(yīng)用水合氯醛的安全性護(hù)理”中建議：新生兒在特殊檢查前均應(yīng)使用10%水合氯醛保留灌腸，其中足月兒應(yīng)使用0. 5 ml/kg的劑量，早產(chǎn)兒則應(yīng)使用0. 3 ml/ kg的劑量。鄒靜 唐匯群等[5]國內(nèi)學(xué)者在“嬰幼兒水合氯醛口服與白腸給藥療效的觀察”中建議：用10%的水合氯醛糖漿保留灌腸。其中兒童所用劑量應(yīng)為30 mg/kg，嬰幼兒用量則是0. 6 ml/kg。張俊青[6]在“嬰幼兒檢查前應(yīng)用10寫水合氯醛保留灌腸護(hù)理十預(yù)效果”文章中指出：直腸灌人適用于不易口服的小嬰兒，其中4周以上健康足月的嬰兒用量為100 mg/kg，如果患兒不足4周或14kg體質(zhì)差則用量應(yīng)在50 mg/kg以下。
水合氯醛的不良反應(yīng)主要是口服給藥容易引起嘔吐。所以有胃炎、胃潰瘍者應(yīng)禁止使用。本藥主要通過肝腎代謝，禁止應(yīng)用于有肝、腎疾病的病人，另外水合氯醛在與鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗組胺藥合用時，會加強(qiáng)這三類藥物的中樞與血管運動中樞抑制作用，所以應(yīng)注意其疊加效應(yīng)，防止因呼吸抑制和血壓下降，導(dǎo)致患者死亡。如果發(fā)生中毒癥狀，應(yīng)立即采取催吐、洗胃等方法，促進(jìn)其排出。
4 保留灌腸的進(jìn)展
雖然保留灌腸負(fù)作用較少，但是怎么才能發(fā)揮其最大效應(yīng)，有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，其中保留灌腸的時間選擇是其主演研究方向之一。國內(nèi)學(xué)者李小紅，施旭紅等[7]在“水合氯醛不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察”中提到水合氯醛對嬰幼兒在磁共振檢查中不同灌腸時間其制動效果不同，在快人睡時用水合氯醛灌腸制動效果較清醒時灌腸制動效果好。另一研究方向為器材的選用，如李翠萍等[8]其在“一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應(yīng)用”中提到用一次性頭皮針剪掉一頭，接上一次性注射器給小兒灌腸 ；國內(nèi)學(xué)者陳玉敏等[9]在“2種旱產(chǎn)兒灌腸法療效的比較”中采用一次性導(dǎo)尿管代替肛管給嬰幼兒灌腸和王愛英在“吸痰管和輸液管在保留灌腸中的運用”中才用一次性吸痰管代替肛管給嬰幼兒灌腸等相關(guān)報道，都取得了良好效果。其主要都采用管徑細(xì)、材質(zhì)軟、前端圓滑、透明易觀察、刺激性小等方面進(jìn)行了改良，這些都克服了傳統(tǒng)橡膠管的缺點，從而減輕了患兒的不適感覺。
5 臨床應(yīng)用中目前存在的不足和改進(jìn)措施
5.1存在的不足
5.1.1管理中存在的不足 首先鎮(zhèn)靜分級的概念劃分不清楚。其次科室之間對于患者病情的交接比較缺乏，在患者用藥后對于癥狀的改變?nèi)狈ν暾挠^察記錄。最后一方面則是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員沒有相關(guān)的資質(zhì)，只要有護(hù)士執(zhí)照就可以進(jìn)行水合氯醛的給藥。
5.1.2技術(shù)上存在的的不足 對于水合氯醛在嬰幼兒鎮(zhèn)靜、催眠劑量上與磁共振檢查配合效果不理想，由于嬰幼兒自控力差，檢查時很難保持不動，其運動可造成偽影或假象，影響診斷的準(zhǔn)確性，所以必須給子適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。但用藥量少時鎮(zhèn)靜效果不好，但是用藥量多時患兒檢查完后不能及時蘇醒。所以劑量多少是技術(shù)上存在的不足。
5.2改進(jìn)為一案與關(guān)鍵環(huán)節(jié) 首先應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，建立水合氯醛的管理規(guī)程，內(nèi)容主要包括健康教育宣傳單、水合氯醛用藥流程、使用知情同意書、患兒鎮(zhèn)靜后觀察記錄單、應(yīng)急搶救預(yù)案及各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)。各部門之間應(yīng)充分發(fā)揮團(tuán)隊精神，密切合作，做好患兒病情之間的交接。其中，各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員必須明確各自的職責(zé)，熟練掌握相關(guān)的搶救流程、掌握搶救設(shè)備的正確使用及搶救技術(shù)。做好用藥前的教育，是保證鎮(zhèn)靜成功的重要環(huán)節(jié)。從給藥開始一直到患兒清醒后，動態(tài)觀察和評估，保證患兒的用藥安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 周樹梅. 水合氯醛在兒童檢查和治療中的應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥，2004，1（22）：72.
[2] 劉增香 袁君君. 兩種水合氯醛給藥方法用于兒科鎮(zhèn)靜的效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2010，5 （27）：58-59.
[3] 張俊青. 嬰幼兒檢查前應(yīng)用10寫水合氯醛保留灌腸護(hù)理十預(yù)效果[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報，吉林醫(yī)學(xué)，2011，29（10）：811.
[4] 周月娥，張宏. 新生兒應(yīng)用水合氯醛的安全性護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1771-1772.
[5] 習(xí)鄒靜，唐匯群.嬰幼兒水合氯醛口服與白腸給藥療效的觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012，9 （7）：26-27.
[6] 張俊青. 嬰幼兒檢查前應(yīng)用10寫水合氯醛保留灌腸護(hù)理十預(yù)效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013，05（a）：168-170.
[7] 李小紅，施旭紅等. 水合氯醛不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，9（1）：43-44.
兒科住院病人自我表達(dá)能力和自理能力參差不齊，多數(shù)患兒不能像成人準(zhǔn)確告訴醫(yī)護(hù)人員不適之處和自身的要求，需要家長和醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察和照料，這使兒科病房的護(hù)理風(fēng)險因素增多，護(hù)士是接觸病人最頻繁的群體，兒科病區(qū)因周轉(zhuǎn)快，陪護(hù)輪換頻繁，增加了病房管理的難度[1]，針對兒科服務(wù)對象的特殊性，我們特別重視潛在和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險因素分析，及時采取相應(yīng)管理策略進(jìn)行有效干預(yù)，使護(hù)理風(fēng)險防患于未然。
1 兒科病房常見風(fēng)險因素分析
1.1 環(huán)境設(shè)施風(fēng)險因素：病人的特點決定了兒科病房陪護(hù)群體的存在，建立家庭式病房深受廣大患兒及家庭的歡迎[2]，但兒童對周圍環(huán)境充滿好奇，缺乏危險意識，病房陽臺的開放式，小孩喜歡攀爬存在隱患。床鋪雖然有護(hù)欄，但有的小孩淘氣，好跨越有摔倒的危險。病房的設(shè)施如：管道供氧、負(fù)壓吸引、呼叫系統(tǒng)、電源插座、24h開放的飲水機(jī)等等，在管理上稍有疏忽就可能造成傷害。
1.2加床和倒換床位增加了差錯幾率：兒科季節(jié)性的加床，尤其樓道加床，增加了倒換轉(zhuǎn)床的次數(shù)，床位的改變護(hù)理人員增加工作量的同時也增加了因病例、各種表格轉(zhuǎn)換時的差錯幾率。
1.3 看護(hù)人員不能固定：兒科病房部分患兒有父母、老年人、保姆輪流看護(hù)，陪護(hù)的年齡、文化程度、帶孩子的方式等的差異給兒科護(hù)理人員的健康教育和日常交流帶來難度和風(fēng)險。
1.4 護(hù)理人員配備不足：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣實施、信息化管理的引入，使兒科護(hù)理人員工作量大大增加，但護(hù)理人員配備沒有增加。
1.5 治療方面：
1.5.1靜脈穿刺難度大，反復(fù)穿刺引起患兒持續(xù)哭鬧易加重病情，造成其家長情緒激動，形成糾紛等風(fēng)險因素。
1.5.2患兒的不合作：輸液時多數(shù)患兒的不合作，不但在輸液操作時加大難度，而且輸液過程中部分家長看管不到位患兒隨時可自行拔出針頭，重新輸液一方面增加了患兒的痛苦，另一方面增加了護(hù)理人員的工作量，同時也增加了糾紛的風(fēng)險因素。
1.5.3輸液過程的流動性：小兒輸液時不像成人安靜的躺在床上，常需要抱著或到處走動，家長提著輸液瓶跟著小孩走，輸液瓶時高時低，壓力不均，常導(dǎo)致輸液速度過快或過慢，易導(dǎo)致病情加重或回血導(dǎo)致輸液不暢。
1.5.4小兒血管的特點：小孩因血管細(xì)且好動，輸液時容易引起藥物外滲，遇到血管活性藥物或化療藥物，易導(dǎo)致皮膚壞死。
2 管理策略
2.1 環(huán)境設(shè)施的安全管理：病房設(shè)施進(jìn)行安全加固，做好各種引導(dǎo)標(biāo)示，多提醒家長看護(hù)好孩子，陽臺封閉，窗戶向上斜開。
2.2降低加床和倒床的幾率：醫(yī)護(hù)人員密切合作，降低加床和倒床的幾率，護(hù)理人員各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，降低加床和倒床帶來的差錯。
2.3 看護(hù)人員的相對固定：讓最了解患兒的家長多看護(hù)患兒，把患兒的習(xí)性告訴管床護(hù)士，或在床頭放一記錄小本，記錄患兒的生活習(xí)性、性格特點、飲食情況等相關(guān)信息，給醫(yī)護(hù)人員和其他看護(hù)人員提供參考，以便更好的照顧患兒，減少看護(hù)意外。
2.4 合理配備護(hù)理人員：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，需要增加臨床護(hù)理人員，兒科護(hù)理人員配備和成人科室不同，兒科的護(hù)理操作有時需2名以上護(hù)理人員配合。
2.5 提高兒科護(hù)理人員的整體素質(zhì)：
2.5.1護(hù)理人員技能方面：加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)訓(xùn)練，掌握操作技巧，提高靜脈穿刺的成功率，不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)。同時在各項操作中注意患兒的病情變化。
2.5.2護(hù)理人員心理素質(zhì)方面：兒科病房常有小孩的哭鬧聲，玩具的音樂聲，甚至有家長的呵斥聲，噪音大，常常會干擾護(hù)士的情緒，容易導(dǎo)致護(hù)士心浮氣躁，影響工作效率，甚至打亂工作程序，容易出現(xiàn)差錯事故。所以要加強(qiáng)護(hù)理人員的心理素質(zhì)的培養(yǎng)，心境平和面對各種不合作的患兒和易激動的家長。
2.5.3培養(yǎng)護(hù)理人員的動態(tài)和前瞻思維：
在兒科病房醫(yī)護(hù)人員隨時會面對各種預(yù)料不到的不理解、責(zé)備、糾紛等，這需要護(hù)理人員針對不同情況，分辨是非，快速整理好思緒應(yīng)對好當(dāng)下發(fā)生情況，這需要日常不斷的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的動態(tài)和前瞻思維，有不良情緒和糾紛苗頭時及時找出原因，將事端在萌芽狀態(tài)時及時解決，從入院宣教入手，告知住院的規(guī)章制度，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，多告知、多宣教、多交流。
通過識別兒科的護(hù)理風(fēng)險因素，及時采取管理對策，使護(hù)士能樹立安全意識，自覺落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行告知義務(wù)，把安全始終放在首位，明確只有病人安全，護(hù)理質(zhì)量才有安全保障。充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。然而，護(hù)理風(fēng)險無處不在并非短時間內(nèi)能夠解決的。因此，護(hù)理風(fēng)險的管理必須常抓不懈，使護(hù)理管理制度達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 實習(xí)護(hù)生；護(hù)理風(fēng)險；防范對策
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0099-01
護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理活動的各個環(huán)節(jié)中，即使是簡單或看似微不足道的臨床活動都可能帶有風(fēng)險[2]。
實習(xí)護(hù)生初涉臨床，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的高危人群，護(hù)生導(dǎo)致的差錯占護(hù)理差錯的比例較高。我院兒科每年接收大專、本科實習(xí)護(hù)生70-90名左右，臨床教學(xué)任務(wù)重，如何確保教學(xué)任務(wù)完成同時最大限度地消除實習(xí)過程中的不安全因素，一直是我們思考和摸索的問題。近一年來我們通過對護(hù)生強(qiáng)化風(fēng)險教育，培養(yǎng)護(hù)生的風(fēng)險意識，注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制，強(qiáng)化?？浦R學(xué)習(xí)等對策，降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下：
1 帶教過程中，護(hù)生存在的主要風(fēng)險
1.1護(hù)生法律意識、自我保護(hù)意識淡?。鹤o(hù)生擅自獨立操作，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，如發(fā)錯口服藥、接錯液體、配藥劑量不準(zhǔn)確。護(hù)生進(jìn)入臨床，對各種法律、法規(guī)了解不夠，部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診患者，此時護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而獨自進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯。
1.2護(hù)理技術(shù)操作方面的缺陷 ：兒科護(hù)理技術(shù)如輻射床、藍(lán)光箱等一系列兒科專用儀器都要求護(hù)生有一定的專科知識，而這此儀器從實習(xí)的開始幾乎從未接觸過，而一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命體征的測量、灌腸、洗胃等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當(dāng)高的穿刺技能要求，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，外加護(hù)生實習(xí)時間短，要學(xué)好繁多的知識和操作確實有難度[3]。
1.3心理壓力大：實習(xí)護(hù)生常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們承受很大的心理壓力[4]，小兒生病，幾乎牽動了家庭所有成員，家長情緒緊張，護(hù)理期望高；很多工作都在家屬的監(jiān)督下完成，如有言語或操作上的失誤，家屬往往緊抓不放。
2 護(hù)理風(fēng)險防范對策
2.1強(qiáng)化風(fēng)險教育：護(hù)生入科的第一天，科室總帶教接待護(hù)生，介紹病區(qū)環(huán)境及各項規(guī)章制度，收集院內(nèi)外和媒體報道的典型差錯、事故、糾紛案例，結(jié)合法律、法規(guī)進(jìn)行分析，以實例教育護(hù)生，幫助護(hù)生樹立安全護(hù)理意識。
2.2結(jié)合?？铺攸c給予針對性的安全培訓(xùn)：對兒科常用操作進(jìn)行演示，演示過程中分析這些操作中隱含的風(fēng)險，如電子耳溫儀操作不當(dāng)導(dǎo)致體溫測量不準(zhǔn)確，延誤患兒發(fā)熱的處理，可能誘發(fā)高熱驚厥等，警示護(hù)生在今后的操作中注重細(xì)節(jié)的把握，將安全的理念注入到每一項操作規(guī)范中。
2.3加強(qiáng)監(jiān)督，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，并進(jìn)行重點監(jiān)督和管理[5]。靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[6]。小劑量藥液的計算與抽吸，無菌操作、滴速調(diào)節(jié)等方面，我們都重點關(guān)注。
2.4強(qiáng)化專科知識學(xué)習(xí)：由帶教老師根據(jù)實際大綱要求，制定實習(xí)計劃并組織實施。第一周集中理論授課，強(qiáng)化兒科專業(yè)知識，第二周安排一次小講課，第三周組織教學(xué)查房，第四周完成護(hù)理個案一份，老師點評、打分，組織統(tǒng)一理論考試，平時遇有典型病例見縫插針進(jìn)行病例分析講解。在臨床講課中不局限于理論灌輸，風(fēng)險教育亦融入其中。
3 小結(jié)
臨床護(hù)生帶教安全影響因素有管理因素、護(hù)生因素。一直以來我們強(qiáng)調(diào)在帶教中應(yīng)放手不放眼，但護(hù)理工作的復(fù)雜性導(dǎo)致性了實際工作中護(hù)生總會有一此時間離開老師視線，護(hù)生面對的護(hù)理風(fēng)險無處不在，我們在護(hù)生實習(xí)過程中采取有效的風(fēng)險防范措施，提高了護(hù)生風(fēng)險防范的自律行為，減少和避免了風(fēng)險事件的發(fā)生。臨床護(hù)理帶教是一項復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的工作，在臨床帶教中消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平；同時，為病人及其護(hù)理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[1] 雍定麗，劉建紅，馮梅. 護(hù)生實習(xí)中的護(hù)理風(fēng)險原因分析及防范對策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，7：103-105.
[2] 周 蓮，趙 蘭，江 敏 . 心內(nèi)科實習(xí)護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險管理[J]. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，5（6）：
[3] 周凌蕓，魯鳳娟.新形勢下兒科護(hù)理臨床帶教的影響因素及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，25：304-305.
[4] 王艷艷，孫曉平，都君，李晶，王寶艷.兒科帶教的難點與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，5（13）：120-121.
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；兒科護(hù)理實踐；應(yīng)用
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0198—01
在護(hù)理中不僅要憑借已有的臨床經(jīng)驗以及理論還需要有科學(xué)依據(jù)作為支持是循證護(hù)理服務(wù)不同于其他護(hù)理服務(wù)的根本區(qū)別。在上世紀(jì)90年代的時候加拿大的Mc.maste醫(yī)學(xué)院就其建立的有關(guān)循證護(hù)理方面的臨床護(hù)理模式稱之為EBN，這確立了護(hù)理人員在對病患進(jìn)行護(hù)理的時候需要做到謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確，其護(hù)理的基本程序不僅要結(jié)合其多年的護(hù)理經(jīng)驗還需要做到有理有據(jù)，時刻考慮到病人的意愿。
循證護(hù)理的概念 循證護(hù)理（EBN）是以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果，以指導(dǎo)護(hù)理實踐的理論的方法。完整的循證護(hù)理程序由相互關(guān)聯(lián)的4部分組成，包括：循證問題、循證支持、循證觀察以及應(yīng)用循證4個階段[1]。全過程呈螺旋式動態(tài)發(fā)展，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。通過收集循證，來驗證這些依據(jù)，進(jìn)而確立最佳實踐活動。與此同時，在特定范圍內(nèi)設(shè)計、實施、評估護(hù)理干預(yù)，然后進(jìn)行客觀鑒定，確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步開展研究。它包含了3個要素[2]：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3 個要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗積累也是護(hù)理實踐不可缺少的財富。整體護(hù)理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為，就會忽視個體化的護(hù)理。
循證護(hù)理實踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實踐，是指整合患者主、客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)為最佳狀態(tài)，它既是服務(wù)對象的需求，又是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然。服務(wù)對象的需求即是循證護(hù)理實踐的外在動力，醫(yī)療費用支付者時刻關(guān)注所付費用與所享有的護(hù)理措施是否等值；便捷的醫(yī)療條件為患者提供了多重選擇就醫(yī)的機(jī)會，人們?nèi)找嬖鲩L的對疾病過程治療知識的了解，所有這些都對護(hù)理實踐的科學(xué)方法和實際價值提出更高要求，護(hù)士介入循證護(hù)理實踐的必然性即內(nèi)在動力在于：醫(yī)學(xué)問題和醫(yī)療干預(yù)中的護(hù)士參與；護(hù)理問題和護(hù)理干預(yù)；描述問題、干預(yù)和結(jié)果的規(guī)范化語言在護(hù)理過程中應(yīng)用。解決患者健康問題最好的方式是醫(yī)療，護(hù)理問題和循證護(hù)理的結(jié)合，最好的護(hù)理研究證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床護(hù)理措施，也將隨時可被更強(qiáng)，更準(zhǔn)確；更有效和更安全的新證據(jù)取代。
早在1977年我國就在香港創(chuàng)建了我國第一個循證護(hù)理中心，之后又陸續(xù)有更多的循證護(hù)理中心得到成立，在近些年，循證護(hù)理不斷得到發(fā)展，現(xiàn)在將循證護(hù)理運用到兒科護(hù)理中進(jìn)行研究。
1 EBN在兒科護(hù)理實踐中的應(yīng)用情況
1.1 EBN在兒科護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用
在兒科治療中，手背的靜脈注射是最常見的治療手段。但是因為兒童的血管細(xì)，并且其由于年齡較小很容易產(chǎn)生恐懼等不良情緒，經(jīng)常使得其不配合護(hù)理人員的工作，從而對兒童的靜脈穿刺難度較大。對此楊恩英[1]選取了180例患兒進(jìn)行手背靜脈注射輸液，并將這些病患隨機(jī)均分為觀察組和對照組各90例。對觀察組實行循證護(hù)理，通過查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，結(jié)合護(hù)理人員積累的臨床經(jīng)驗，在對患兒進(jìn)行穿刺時將其松拳束指，加大了針頭進(jìn)入的角度。對對照組實行傳統(tǒng)的靜脈注射方法。此次實驗的結(jié)果顯示，觀察組的穿刺一次性成功率及所用時間等方面均要比對照組好。張群英等[2]研究發(fā)現(xiàn)有效的減少患兒在進(jìn)行靜脈穿刺時產(chǎn)生的疼痛感是決定靜脈穿刺成功的關(guān)鍵因素。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，翻閱書籍，進(jìn)行有關(guān)實驗發(fā)現(xiàn)。對觀察組選取橈骨莖突與第三掌骨頭和尺骨莖突等形成的一塊三角區(qū)域中注射，注射完畢后使用豎壓的方法將棉球在血管上按壓4min作用。對于對照組實行常規(guī)靜脈穿刺的方法。實驗結(jié)果顯示，觀察組實行的方法能夠有效減輕病患在手背靜脈穿刺中產(chǎn)生的疼痛。
1.2 EBN在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用
在兒科腎病綜合征中，由于病患家屬缺乏有關(guān)知識，導(dǎo)致其常表現(xiàn)出焦慮、緊張等不良情緒，這會對治療產(chǎn)生較大影響。在劉梅香等[3]的研究中，采用循證護(hù)理對病患及其家屬的不良情緒進(jìn)行較為有效的干預(yù)。實驗根據(jù)焦慮量表（SAS）對家屬的情緒進(jìn)行評分，實驗結(jié)果表明，循證護(hù)理能夠有效降低病患家屬情緒的焦慮程度。在兒科出血性疾病中，候燕等[4]選取了146例患有出血性疾病的患兒進(jìn)行循證護(hù)理治療分析，取得較為滿意的結(jié)果。對該類疾病患兒進(jìn)行有效的循證護(hù)理不僅能夠有效的減少其手術(shù)之后有可能發(fā)生的并發(fā)癥，而且還能夠使病患能夠盡快的出院，縮短其住院的時間。
2 EBN在兒科護(hù)理中存在的問題及展望
早在1977年我國就在香港創(chuàng)建了我國第一個循證護(hù)理中心，之后又陸續(xù)有更多的循證護(hù)理中心得到成立，在近些年，循證護(hù)理不斷得到發(fā)展，現(xiàn)在很多研究都將循證護(hù)理運用到兒科護(hù)理中進(jìn)行研究。雖然我國已較早的開展了循證護(hù)理的相關(guān)研究，但是從EBN運用與兒科護(hù)理實踐中的研究材料可以看出，我國在兒科方面護(hù)理人員對于循證護(hù)理的掌握情況仍然不是很樂觀，缺乏大量的實驗研究，可靠性有待考量[5]。這主要是和我國護(hù)理人員的受教育程度，以及其之后閱讀的文獻(xiàn)、書籍的數(shù)量不夠有關(guān)，并且在我國循證護(hù)理缺乏有效的資源為其提供實驗的來源，故應(yīng)該盡快改善這些方面的不足。在兒科護(hù)理中應(yīng)時刻在有條件的時候開展循證護(hù)理，以便促進(jìn)其不斷發(fā)展，這樣也將使得兒科護(hù)理有一個新的更好的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊恩英. 循證護(hù)理在改進(jìn)兒童手背靜脈穿刺方法中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士，2007，11：64 -66.
[2] 張群英，王冉，張彥. 循證護(hù)理在減輕患兒靜脈輸注時疼痛的應(yīng)用.護(hù)理研究，2006， 20（2）： 503-504.
[3] 劉梅香，尹滿紅，謝劍平，等. 循證護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患兒治療效果的影響. 南華大學(xué)學(xué)報，2007，35（9）：807-808.