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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；慢性胃炎；療效；護(hù)理服務(wù)滿意度
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0227-01
慢性胃炎屬中醫(yī)胃痛、胃痞、噯氣等證范疇，是一種常見病、多發(fā)病，由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，屬心身疾病范疇[1]。因此，除了對慢性胃炎患者采取藥物治療外，護(hù)理干預(yù)在患者的治療中具有重要臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選擇2009年2月至2011年2月在我科住院的60例慢性胃炎患者，其中男36例，女24例，年齡43～70歲，平均年齡（58.64±4.82）歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均經(jīng)胃鏡和病理證實為慢性胃炎，文化水平在初中以上，無心腦腎等臟器功能障礙和精神、心理疾病。兩組患者在年齡、性別、文化水平等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，一般資料具有可比性。
1.2 護(hù)理方法：對照組按慢性胃炎常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取個性化的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1 建立和諧護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動、熱情迎接入院患者，耐心、細(xì)致地詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主診醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及病區(qū)科主任、護(hù)士長。日常護(hù)理活動中，護(hù)理人員儀表端莊、整潔，態(tài)度親切、和藹，技術(shù)操作嫻熟，詳細(xì)介紹疾病的特點(diǎn)并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，交流溝通過程中尊重患者。
1.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理：慢性胃炎患者大多因病情長、易反復(fù)等有緊張、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐懼、精神病癥狀以及人際關(guān)系敏感等心理問題，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，耐心傾聽患者主訴，解答患者提出的各種疑問，尊重其人格，引導(dǎo)患者說出所擔(dān)心、所顧慮的問題，解除患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。重視和爭取家屬配合，向患者家屬講解疾病的相關(guān)知識，闡明家屬的支持和幫助是患者戰(zhàn)勝慢性胃炎的強(qiáng)有力的精神支柱，能顯著減輕患者的孤寂和失落感。
1.2.3 加強(qiáng)生活護(hù)理：合理飲食是促進(jìn)慢性胃炎康復(fù)的基礎(chǔ)，能夠達(dá)到事半功倍的效果?；颊邞?yīng)進(jìn)食一些富有營養(yǎng)易消化的食品，如高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的軟食，禁食酸、辣、冷、生硬等刺激性食物，堅持定時定量、細(xì)嚼慢咽、不偏食為原則，掌握飲食宜忌。進(jìn)熱食時不要過熱以免燙傷胃粘膜，忌食肥膩、過咸、過甜等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料，戒煙酒，慎用對胃有刺激性的藥物，如甲硝唑、阿斯匹林等。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效、健康知識評分以及護(hù)理服務(wù)滿意度變化?；颊呦到y(tǒng)治療出院2個月復(fù)查胃鏡及病理活檢，療效如下：治愈：上腹痛或不適、飽脹感、惡心等臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查及病理活檢無萎縮性改變；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，胃鏡及病理活檢示萎縮程度好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改變、胃鏡檢查及病理活檢無好轉(zhuǎn)或加重。健康教育知識掌握程度評分表為自行設(shè)計，表中包括與本病有關(guān)的治療、護(hù)理、飲食、用藥、活動、出院指導(dǎo)等10項內(nèi)容，得分>90分為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為中，60分以下為差。護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。
2 結(jié)果
觀察組治愈12例，顯效14例，無效4例，總有效率為86.67%，對照組治愈10例，顯效13例，無效7例，總有效率為76.67%%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，P
觀察組的健康知識評分、護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P
表1 兩組患者健康知識評分及護(hù)理服務(wù)滿意度比較
與對照組比較，*P
3 討論
慢性胃炎屬于心身疾病，與情志不暢，沖任失調(diào)，胃部氣血運(yùn)行不暢有一定的關(guān)系[2]，藥物治療臨床效果仍有不足?；颊叩纳铒嬍骋?guī)律以及對待疾病的低自律性、高憂慮性、高緊張性等負(fù)性心理情緒導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)異常，引起胃分泌細(xì)胞功能紊亂，最終導(dǎo)致胃粘膜損傷[3]。因此，針對患者病因采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對慢性胃炎患者的臨床康復(fù)非常重要。
通過建立良好的護(hù)患關(guān)系是保證臨床護(hù)理工作進(jìn)行的基礎(chǔ)，在護(hù)理工作中加強(qiáng)了護(hù)患交流、溝通，增強(qiáng)彼此信任。在此基礎(chǔ)上，對患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病和進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，明顯促進(jìn)康復(fù)[4]，并加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和日常飲食護(hù)理，消弱了慢性胃炎的誘因，有利于提高臨床療效和健康知識評分，同時也提高了對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，增強(qiáng)患者掌握疾病知識，提高臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 谷建明.心理護(hù)理在慢性胃炎治療中的作用.中國醫(yī)藥指南,2007,5（l2）:686-687
[2] 劉海英,丁維瑜,王莉.慢性胃炎發(fā)病相關(guān)心理因素分析與護(hù)理對策.實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）,2007,3（2）:54
關(guān)鍵詞:燒傷濕性醫(yī)療技術(shù);燒傷;整休護(hù)理
中圖分類號:R 473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-4954 (2010) 04-282-04
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.023
整體護(hù)理是以病人為中心,以護(hù)理程序為基礎(chǔ),以促進(jìn)病人的健康為目標(biāo),以病人解決問題為目的新型護(hù)理模式。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是一種應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療燒傷的新技術(shù)在燒傷局部創(chuàng)造一個生理濕潤的環(huán)境,激活原位干細(xì)胞實現(xiàn)皮膚器官的再生修復(fù)。將整體護(hù)理應(yīng)用于實施燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療的病人中,及時、有效、有序的護(hù)理活動使患的需求得到極大的滿足,使護(hù)理質(zhì)量有了很大提高,現(xiàn)將實施整體護(hù)理的做法及初步體會介紹如下:
一 明確目的
隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們認(rèn)識到 “健康”不僅是指人的軀體的健康,同時還要保持良好的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。健康日益受到人們的重視為了滿足人們健康的需要,現(xiàn)代護(hù)理觀念要求護(hù)理工作的內(nèi)容亦不再只是簡單的技術(shù)性操作和基本的生活護(hù)理,而是要把人看成一個整體的人,護(hù)理工作的中心由護(hù) “病”轉(zhuǎn)向護(hù) “人” ,對病人實施整理。因此,護(hù)士在實施護(hù)理過程中要全面了解病人的社會的、心理的、生理的因素,并給予必要的幫助,以利疾病的康復(fù)。燒傷是較為常見的突發(fā)意外傷害,專家評估我國每年燒傷的發(fā)率為2%,常見的燒傷部位是人的頭面部、頸部和四肢等易暴露的部位。燒傷不僅引起患者強(qiáng)烈的疼痛,而且還會因為患者擔(dān)心愈后影響美觀、功能而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。燒傷給受害者的身心健康帶來較大的影響,對燒傷病人實施整體護(hù)理是十分重要的。
通過組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)整體護(hù)理基本理論和墓礎(chǔ)知識,明確開展整體護(hù)理的目的,樹立整體護(hù)理的新觀念,為整體護(hù)理的開展打下良好的基礎(chǔ)。
二 開展方式
我科有病床26張,護(hù)士12人。開展整體護(hù)理病房護(hù)士人人參與,將每天上班護(hù)士分成兩個護(hù)理組,負(fù)責(zé)所轄護(hù)理單元病員的全部治療和護(hù)理。藥療、換藥室、主班各設(shè)一名護(hù)士。針對燒傷病人普遍存在的護(hù)理問題制訂統(tǒng)一的護(hù)理計劃,再根據(jù)病人的個體差異和具體問題制訂個人護(hù)理計劃,每天堅持全科護(hù)理人員早查房制,做好危重病人的床邊交接班工作,及時掌握全科病人的護(hù)理問題。病房重癥病人,每天根據(jù)病人的具體情況由護(hù)士長負(fù)責(zé)調(diào)整護(hù)囑,各班護(hù)士根據(jù)護(hù)囑執(zhí)行。
三 實施內(nèi)容
根據(jù)燒傷病人的特點(diǎn),結(jié)合燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)護(hù)理特點(diǎn),提出燒傷病人普遍存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施如下:
3.1 皮膚完整性受損
3.1.1 目標(biāo):保護(hù)創(chuàng)面。創(chuàng)面規(guī)范應(yīng)用MEBT/MEBO (燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的簡稱) ,使受傷的創(chuàng)面不再進(jìn)一步受損,未受傷的皮膚完整不再損傷。
3.1.2 措施:燒傷創(chuàng)面盡可能早地應(yīng)用MEBT/MEBO,使痕滯帶組織的進(jìn)行性損傷停止或轉(zhuǎn)逆,達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面的作用;同時,創(chuàng)面及時覆蓋MEBO也可緩解和減輕患者燒傷創(chuàng)面的疼痛。按燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)換藥操作規(guī)程換藥,4～6小時清理創(chuàng)面液化物一次,換藥時動作要輕柔,應(yīng)遵循清理創(chuàng)面液化物六項規(guī)定,即:創(chuàng)面不疼痛、不出血、不留液化物、不中斷MEBO 、不干燥結(jié)癡,液化物及時清除是治療成功的關(guān)鍵。保持床單位清潔整齊、無渣屑,及時更換濕污的一次性床單、枕套;每周更換被服一次,以避免和減輕理化因素對創(chuàng)面的不良刺激。加強(qiáng)對創(chuàng)面的觀察,護(hù)士在每次換藥時應(yīng)注意觀察創(chuàng)面變化,如:液化物的顏色、氣味、量的多少,創(chuàng)面基底的頗色變化,創(chuàng)面愈合情況、是否有疼痛的改變、創(chuàng)是否發(fā)生紅腫等情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告經(jīng)治醫(yī)生,采取有效治療措施予以糾正。每日觀察重癥燒傷患者體溫4～6次,及時發(fā)現(xiàn)感染的傾向,采取有效措施預(yù)防和控制感染。每二小時協(xié)助病人翻身或翻身床翻身一次以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
3.2 有感染的危險
3.2.1 目標(biāo):病人未發(fā)生感染,創(chuàng)面不痛或疼痛較輕、無腫脹、液化物無異味、液化物排除通暢等,WBC基本正常,傷口達(dá)到正常愈合。
3.2.2 措施:病室保持清潔、空氣新鮮。保持床單清潔整齊,及時更換濕污的一次性床單、枕套;以避免和減輕理化因素對創(chuàng)面的不良刺激。做好病室消毒隔離管理,病房空氣每日紫外線照射消毒二次,用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭地面,每日二次,床、床旁桌、門把手每日用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭消毒二次。嚴(yán)格執(zhí)行MEBT/MEBO技術(shù)換藥操作規(guī)程,嚴(yán)把消毒隔離關(guān),做到:操作前先洗手,戴口罩、帽子,有條件的可穿一次性隔離衣;集體換藥順序應(yīng)為:先換清潔創(chuàng)面,后換感染創(chuàng)面,澳抗陽性病人放在最后。大面積重癥燒傷病人最好住單間病房,限制探視。對創(chuàng)面的處理,水泡液應(yīng)用注射器抽吸或用剪刀低位將水泡剪破放出泡液,保留泡皮3～5天,可達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛的作用,去掉腐皮。保持創(chuàng)面濕潤、液化物及時清理、引流通暢;在創(chuàng)面處理過程中始終遵循無損傷性處理三原則:其一,無損傷性地早期保護(hù)治療創(chuàng)面;其二,無損傷性液化排除壞死皮膚;其三,無損傷性地再生修復(fù)皮膚。遵循清除創(chuàng)面液化物六規(guī)定,保護(hù)創(chuàng)面。不同時期采取不同方式處理創(chuàng)面,以確保創(chuàng)面處理無損傷。正確執(zhí)行醫(yī)囑,補(bǔ)液抗炎,預(yù)防感染;營養(yǎng)支持,提高免疫力,提高機(jī)體抗感染能力。
3.3 有體液不足的危險
3.3.1 目標(biāo):病人維持正常的體液量,水、電解質(zhì)平衡,血壓正常、尿量>1毫升/公斤體重/小時,心率正常、有力。
3.3.2 措施:盡快建立靜脈通道,必要時可建立兩條,選擇大靜脈,用以輸血、輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)、給藥,注意根據(jù)病人情況調(diào)整輸液速度。加強(qiáng)病人生命體征的觀察,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,根據(jù)病人的病情制定測量血壓的次數(shù),一般每2-4時測血壓一次;大面積重癥燒傷病人前期應(yīng)留置導(dǎo)尿,觀察病人每小時尿量、尿色、尿比重等;我們在臨床得出的經(jīng)驗,對不能測血壓的病人通過觀察每小時尿量和尿液比重、心率和脈搏強(qiáng)度等指標(biāo)間接判斷病人有無發(fā)生體液不足的危險。正確記錄病人24小時液體出入量,為醫(yī)生治療提供可靠依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿荊,補(bǔ)充液體,保護(hù)腎臟、心臟、減輕水腫。預(yù)防性給予H2受體阻斷劑或保護(hù)胃黏膜劑,以減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;一般兒童比成人更易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,多發(fā)生于治療和恢復(fù)期(4周左右)要注意觀察病人病情變化。
3.4 有低效性呼吸形態(tài)的危險(頭、頸部燒傷、吸入性損傷、嚴(yán)重水腫)
3.4.1目 標(biāo):不發(fā)生窒息意外,血?dú)庹！?/p>
3.4.2措施:擺好病人,給予斜坡位或半臥位,減輕水腫,以利肺擴(kuò)張和呼吸。鼓勵病人進(jìn)行深呼吸,Qlh-Q2h,防止肺不張,以利氣體交換。鼓勵病人深吸氣后進(jìn)行有效咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道通暢。做好氣管切開準(zhǔn)備,防止發(fā)生窒息。如患者行氣管切開,應(yīng)按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,更換氣管內(nèi)套管每日兩次,每次安裝內(nèi)套管時一定要固定好,以防脫出。吸痰時要先向病人做好解釋工作,以減少病人的焦慮。根據(jù)病情需要,提供氧氣,保持供氧通暢。鼓勵并幫助病人變換,Q2h-Q3h,在病人能忍耐的情況下適當(dāng)增加活動,以利痰液的排出。超聲霧化吸入每四小時一次,或根據(jù)病人病情調(diào)整霧化吸入次數(shù)。有異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。
3.5 有營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量的危險
3.5.1目標(biāo):病人維持足夠的營養(yǎng)攝入,表現(xiàn)為體重穩(wěn)定,正常部位皮膚彈性好。
3.5.2措施:與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)食譜,注意色香味美,滿足病人營養(yǎng)需要。進(jìn)食時不要進(jìn)行換藥等操作,為患者創(chuàng)造一個良好的就餐環(huán)境。如果可能讓病人參與選擇食譜。大面積燒傷患者早期禁食或不能經(jīng)口進(jìn)食,可給予鼻飼飲食,胃腸道是營養(yǎng)吸收和利用的最佳途徑,若其功能正常,應(yīng)積極利用。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué),合理給予胃腸外靜脈高營養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24小時出入量(入量包括口服和靜脈補(bǔ)液量),為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。注意觀察病人正常部位皮膚的彈性、色澤等變化。了解病人基礎(chǔ)體重,如可能,用同一體重計,稱體重Qd。根據(jù)要求準(zhǔn)確留取血標(biāo)本,為正確判斷機(jī)體營養(yǎng)狀況提供可靠依據(jù)。保持病人口腔衛(wèi)生,口腔護(hù)理甲Q4h。
3.6軀體移動障礙
3.6.1目 標(biāo):病人在臥床期間各種需要得到及時滿足,在機(jī)體條件允許范圍內(nèi)保持最佳活動能力。
3.6.2措施:床旁備呼叫器,教會病人使用,囑病人有事及時進(jìn)行呼叫。臨床護(hù)士加強(qiáng)對重病人的巡視,及時更換液體,及時滿足病人的各種需求。活動困難的患者,為預(yù)防褥瘡的發(fā)生,應(yīng)制定翻身計劃,一般翻身Q2h,應(yīng) 用翻身床的患者應(yīng)在翻身時注意安全,預(yù)防摔傷。指導(dǎo)教會病人做床上主動鍛煉,如:床上深呼吸運(yùn)動、翻身、腿部活動等;臨床護(hù)士換藥后可協(xié)助病人做肢體被動功能鍛煉,防止四肢因長期不運(yùn)動而發(fā)生肌肉萎縮。長期臥床病人應(yīng)注意保持身體處于功能位,防止發(fā)生足下垂等并發(fā)癥。協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理,但應(yīng)遵循自理的原則,在病人許可條件下,盡可能讓病人自理,不能全部包辦代替。創(chuàng)面愈合后,允許病人下床活動前,應(yīng)先進(jìn)行宣教,指導(dǎo)病人如何下地活動,掌握適度原則,循序漸進(jìn);下地活動時腿部最好用彈力繃帶加壓包扎,以減輕下肢靜脈血液的疲積引起不適或出現(xiàn)血泡。
3.7排尿型態(tài)改變 ( 留置導(dǎo)尿)
3.7.1目標(biāo):病人留置導(dǎo)尿管期間,不發(fā)生泌尿系感染。
3.7.2措施:經(jīng)常檢查尿管引流情況,尿管無脫落、受壓、折疊等異常情況發(fā)生,保持尿管引流通暢。觀察尿液顏色、尿量、有無混濁等變化。按要求準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本,為準(zhǔn)確檢驗提供合格標(biāo)本,為準(zhǔn)確診斷提供可靠依據(jù)。如病情許可,囑病人多飲水,以利體內(nèi)毒素的排泄。每日進(jìn)行膀脆沖洗二次,每 日 更換尿袋一次,操作護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止發(fā)生交叉感染。搬動病人時,尿袋不得高于膀脆處,以防因尿液回流而造成泌尿系逆行感染。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察體溫變化Q4d 或根據(jù)病人情況及時測量。
3.8有潛在的并發(fā)癥――應(yīng)激性潰瘍消化道大出血的危險
3.8.1目標(biāo):病人住院期間盡量避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍消化道大出血。
3.8.2措施:大面積燒傷病人早期應(yīng)禁食2～3天。病人可服用一些保護(hù)胃粘膜的藥物,如美寶胃腸膠囊,以保護(hù) 胃腸粘膜。遵 醫(yī)囑預(yù)防性給予H2受體阻斷劑或胃粘膜保護(hù)劑。病人允許進(jìn)食后,護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),以減少不良進(jìn)食對胃粘膜的刺激,禁食生冷刺激性的食品,應(yīng)食用易于消化、高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量的流食或軟食。密切觀察病情變化,觀察大便、嘔吐物的顏色,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生,并配合醫(yī)生做好進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。冰箱中常備冰鹽水,一旦有出血傾向,病人可服一定濃度的腎上腺素冰鹽水進(jìn)行止血。如發(fā)生消化道大出血,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生迅速投入搶救,選擇大靜脈建立靜脈通道,輸血、補(bǔ)液、靜脈給止血藥物,并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。隨時觀察病人血壓、心率等生命體征變化,及時掌握病人病情的發(fā)展?fàn)顩r,為醫(yī)生診治提供準(zhǔn)確依據(jù)
四 開展整體護(hù)理的成效
4.1全面提高護(hù)理質(zhì)量,滿足病人的護(hù)理需求
4.1.1病人對護(hù)士和醫(yī)院的信任感和滿意度明顯升高。
整體護(hù)理要求護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序工作,護(hù)士與病人之間加強(qiáng)了溝通,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。病人得到細(xì)致周到的護(hù)理,及時滿足病人的各種需求。住院期間病人創(chuàng)面及時有效的護(hù)理減輕了病人的疼痛,滿足了病人的生理需求,對創(chuàng)面的保護(hù)減輕或避免了疤痕的生成,提高病人愈后的生命質(zhì)量,病人和家屬對護(hù)士和醫(yī)院的信任感和滿意度均有了很大提高。
4.1.2有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行
制定和實施健康教育是開展整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。尤其是燒傷病人,心理負(fù)擔(dān)較重,心理護(hù)理幾乎貫穿病人治療的全過程。從病人住進(jìn)醫(yī)院開始到康復(fù)出院的全過程中,通過護(hù)士對病人及其家屬作耐心的、有針對性的健康宣教、心理疏導(dǎo),一方面使護(hù)理人員的護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高;另一方面使病人和家屬學(xué)到有關(guān)燒傷治療方面的知識,使患者對所患疾病能有一個客觀的、正確的認(rèn)識,提高患者對疾病的應(yīng)對水平,從而有利于患者在良好的心理狀態(tài)下配合護(hù)理工作的順利進(jìn)行。健康教育還能把醫(yī)院護(hù)理服務(wù)效應(yīng)輻射到社會,促進(jìn)社會健康水平的提高,由此體現(xiàn)出新的護(hù)理價值。
4.1.3激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情
推行整體護(hù)理,運(yùn)用護(hù)理程序工作,促使護(hù)理人員主動考慮一些疾病以外的病人的健康問題,包括潛在的、現(xiàn)存的,這些問題需用護(hù)理的方法獨(dú)立地解決,這不但能激發(fā)臨床護(hù)理人員的工作積極性,而且能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。
4.1.4杜絕或減少差錯事故的發(fā)生
整體護(hù)理要求高素質(zhì)的護(hù)理隊伍,采用科學(xué)工作方法,極大地提高了護(hù)理工作的專業(yè)化。專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)使護(hù)士工作的責(zé)任心增強(qiáng),有助于各項護(hù)理工作的有序進(jìn)行,從而杜絕或減少差錯事故的發(fā)生,真正保證病人安全就醫(yī)的權(quán)利。
4.2合理利用護(hù)理人力資源,有力于病房管理
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代護(hù)士；素質(zhì)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民健康需求的增長，護(hù)理學(xué)科正在發(fā)生著深刻的變革[1]。現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)為護(hù)理是以人的健康為中心，護(hù)理對象不僅是病人，而且也包括健康人；護(hù)理服務(wù)范疇不僅在醫(yī)院，而且還包括家庭和社區(qū)[2]?，F(xiàn)代護(hù)理觀念的改變，導(dǎo)致護(hù)理工作方法、服務(wù)范疇等發(fā)生了變化，同時對護(hù)士素質(zhì)產(chǎn)生新的挑戰(zhàn)。護(hù)士素質(zhì)是指在一般素質(zhì)基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特性，對護(hù)理工作者提出的特殊的素質(zhì)要求[3]。現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備如下素質(zhì)：
①政治思想素質(zhì)：熱愛祖國，熱愛護(hù)理事業(yè)，熱愛本職工作。具有高尚的道德情操，正確的人生觀、價值觀，并具有高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。堅信護(hù)理事業(yè)是人類崇高的事業(yè)，具有自尊、自重、自強(qiáng)不息的奮斗精神，具有為人類健康服務(wù)的敬業(yè)精神。遵紀(jì)守法、服從組織及領(lǐng)導(dǎo)安排，忠于職守，全心全意為人民服務(wù)。
②職業(yè)道德方面的素質(zhì)：護(hù)士是白衣天使，救死扶傷是其工作職責(zé)。具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。具有高尚的人道主義精神，對患者一視同仁。堅持以患者為中心，時刻為患者著想，視患者如親人。創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有序的診療環(huán)境，施予人性化的醫(yī)療服務(wù)
③專業(yè)技術(shù)方面的素質(zhì)：a、應(yīng)有合理的知識結(jié)構(gòu)。扎實的專業(yè)理論知識，掌握?？谱o(hù)理要點(diǎn)，能及時準(zhǔn)確地制定護(hù)理計劃。掌握護(hù)理心理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)知識，不斷積累經(jīng)驗，撰寫論文，了解最新的護(hù)理理論和信息，積極開展和參與護(hù)理科研，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。b、有熟練的護(hù)理操作技能。熟練的護(hù)理操作技術(shù)是一個優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的基本條件。善于學(xué)習(xí)，勇于實踐，精益求精。高超的護(hù)理技術(shù)不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強(qiáng)自己的自信心。c、掌握急救技術(shù)、設(shè)備和急救藥品的應(yīng)用，具備相應(yīng)的應(yīng)變能力，能熟練地配合醫(yī)生完成對急危重患者的搶救。d、具有高度的責(zé)任感。嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，工作認(rèn)真仔細(xì)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)扎實，做好查對制度，牢記醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。e、具有敏銳的觀察力。善于捕捉有用的信息，能通過細(xì)微的觀察和適當(dāng)?shù)姆绞?，為患者提供人性化的服?wù)。f、護(hù)理病歷書寫能力。運(yùn)用護(hù)理程序搜集病歷資料，參照病歷書寫基本規(guī)范，護(hù)理文件書寫應(yīng)做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時和完整。g、醫(yī)患溝通能力。具有較強(qiáng)的語言表達(dá)力，掌握與人交流的技巧，良好的醫(yī)患溝通能用語言對患者進(jìn)行心理護(hù)理，而心理精神治療對于促進(jìn)患者恢復(fù)健康有著重要的作用。
④身體素質(zhì)：強(qiáng)健的身體是護(hù)士從事護(hù)理工作最根本的保證。護(hù)士要有健康的身體，精神、精力、體力能保證順利地工作。護(hù)士在平時要注意修養(yǎng)、加強(qiáng)營養(yǎng)，并注意鍛煉身體。
⑤心理素質(zhì)：護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。具有積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度；較強(qiáng)的適應(yīng)能力、良好的忍耐力及自我控制力；善于應(yīng)變；具有高度的自覺性，嚴(yán)于律己；有寬闊的胸懷，能聽取不同意見，工作中能互相交流經(jīng)驗。工作之余，可采取多種方式，釋放和凈化內(nèi)心強(qiáng)烈的情緒，調(diào)整心態(tài)。
⑥文化儀表方面的素質(zhì)：護(hù)士不但要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和精通護(hù)理專業(yè)知識，還要加強(qiáng)文化修養(yǎng)，有不斷進(jìn)取的求知欲，積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面；多學(xué)一些語言學(xué)、社會公共關(guān)系學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等人文及社會科學(xué)知識，豐富自己的知識內(nèi)涵。在執(zhí)行治療或護(hù)理時態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真、慎重、細(xì)致。注意文明禮貌，用語規(guī)范，態(tài)度和藹，服裝整潔，儀表大方，提升自身形象，增強(qiáng)自信心和公眾信服力。
⑦健康教育的義務(wù)宣傳員：健康宣教是利國利民，利于健康的手段。護(hù)理工作同時開展健康教育活動，具有良好的基礎(chǔ)條件。通過健康教育，宣傳疾病的預(yù)防理念，普及衛(wèi)生知識，提高患者及家屬對健康的認(rèn)識，加強(qiáng)對自身身心健康的關(guān)注。促進(jìn)形成科學(xué)的生活方式和良好的生活習(xí)慣。達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。
⑧學(xué)會運(yùn)用法律進(jìn)行自我保護(hù)：法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則[4]。實行舉證倒置，從法律角度提出了更高要求，給醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員必須熟悉國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。如《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)理管理辦法》等，提高法律意識和法律素質(zhì)。在學(xué)法、懂法基礎(chǔ)上，以積極的心態(tài)面對舉證倒置，不斷改進(jìn)護(hù)理工作方法，執(zhí)業(yè)中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，意識到不違紀(jì)、違規(guī)、違法，才能保護(hù)自己。用法律維護(hù)自身權(quán)益，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
素質(zhì)不是生來就有的，而是靠崇高的理想信念，通過刻苦學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和社會實踐不斷的積累得來的。因此，護(hù)理工作者必須緊跟護(hù)理發(fā)展的改革步伐，通過培養(yǎng)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，不斷提高自身素質(zhì)?，F(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)士在護(hù)理工作中要以患者為中心，不但要掌握常規(guī)的護(hù)理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足患者身心護(hù)理需求。不但要具備快速識別反應(yīng)的能力，而且要善于溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。目前，從國際護(hù)理發(fā)展來看，我國的護(hù)理事業(yè)有著廣闊的前景。護(hù)理工作者只有在磨練中不斷成長，提高素質(zhì)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的需要。
參考文獻(xiàn)
[1]董霞.254名護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)識現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1998，09：05.
[2]姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，2003：292-293.
【關(guān)鍵詞】 健康教育；老年高血壓患者；應(yīng)用
文章編號：1004-7484（2013）-12-7384-02
高血壓屬于臨床常見的多發(fā)病，而老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為病發(fā)患者的年齡大于60歲，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓≥90mmHg。高血壓疾病倘若治療不及時，將嚴(yán)重導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，而并發(fā)癥又反噬加重高血壓患者的病情，故高血壓患者的治療和護(hù)理需重視。引起高血壓疾病的因素有許多，而良好的生活習(xí)性能有效地緩解患者的疾病，降低死亡率[1]。我院為研究健康教育在高血壓護(hù)理中的作用，針對2012年1月――2013年6月共收治96例高血壓老年患者進(jìn)行專題研究。現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 臨床資料 我院2012年1月――2013年6月共收治96例高血壓老年患者，其中男性患者為59例，女性患者為37例；年齡分布區(qū)間為61-81歲，平均年齡為72.3±2.7歲。經(jīng)過我院的嚴(yán)格診治，96例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的老年高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)疾病類型的分類，96例患者當(dāng)中冠心病患者27例，高脂血癥患者56例，糖尿病患者13例。我院為研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，故隨機(jī)將全部患者分為實驗組和對照組，每組患者為48例。對照組進(jìn)行一般護(hù)理；實驗組于對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育護(hù)理，然后對比兩組的效果。兩組患者于性別、年齡和疾病均無明顯的差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 一般護(hù)理 對照組實施一般護(hù)理，倘若老年患者的血壓值非常高，則使用復(fù)方利血平；倘若血壓值較高，則使用牛黃降壓丸，聽從醫(yī)務(wù)人員的囑托，每天口服兩次。然后定時測量患者的血壓，對服藥前、后不同時點(diǎn)的測量值分別進(jìn)行記錄，對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析血壓值變化情況，觀察治療、護(hù)理效果。
1.2.2 健康教育護(hù)理 48例實驗組患者全部給予健康教育護(hù)理，主要分為幾個方面：①心理護(hù)理：通常情況下，老年高血壓病患者均有恐懼、不安和焦慮的消極心理，所以護(hù)士需主動與患者溝通交流，緩解患者的心理壓力，不斷地鼓勵患者堅強(qiáng)地面對疾病。日常詢問患者的喜好，可適當(dāng)播放音樂、視頻幫助患者放松心情。②飲食護(hù)理：高血壓致病的因素很大程度與飲食習(xí)慣相關(guān)，指導(dǎo)患者應(yīng)食用低膽固醇、低脂、高鉀、高鈣、高膳食纖維和高鎂的食物，并且食用新鮮的蔬菜和水果，蔬菜應(yīng)選擇纖維素和維生素豐富的種類。同時每天鹽的食用量需低于6g，飲酒量需低于25毫升，根據(jù)具體病情可飲用適當(dāng)?shù)募t酒。③運(yùn)動護(hù)理：適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w可調(diào)節(jié)、促進(jìn)全身血液循環(huán)，降低血壓值。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情和喜好，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極、跑步等有氧運(yùn)動，每周至少三次運(yùn)動，每次的運(yùn)動時間為10分鐘到60分鐘，達(dá)到氣促、疲憊和出汗即可。運(yùn)動后一般心率為130次/min左右，倘若產(chǎn)生心悸則應(yīng)馬上停止鍛煉。④藥物護(hù)理：因高血壓疾病的治療時間過長，所以護(hù)士需講解用藥的價值和意義，告知患者如何合理用藥，劑量的多少和口服時間，辨別部分藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥依從性教育。⑤健康知識護(hù)理：于日常交流當(dāng)中，護(hù)士需告知患者疾病的致病因素、測量方法、生活習(xí)性等信息，促使患者能重視病情、認(rèn)識病情、掌握病情，在日常生活中采取主動的注意措施，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并定期監(jiān)測血壓值，調(diào)整治療方法及注意事項，從根本上緩解患者的病情發(fā)展。⑥針對性個人護(hù)理：按照患者知識層次、疾病發(fā)展和病情等，對患者進(jìn)行針對性的個人護(hù)理，使用簡單通俗的方式開展知識講座，向患者講述高血壓的癥狀、病因、預(yù)后、治療和保健等內(nèi)容。促使患者主動配合終身治療[2]。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)可分為三個方面，①顯效：患者舒張壓降低超過10mmHg，而且屬于正常范疇，舒張壓降低超過20mmHg或收縮壓降低超過30mmHg。②有效：患者舒張壓降低超過10mmHg，趨于正常范疇，舒張壓降低10mmHg-19mmHg或患者收縮壓降低20mmHg-29mmHg。③無效：經(jīng)過精心護(hù)理后，患者血壓值始終無明顯變化或者血壓持續(xù)升高[3]。
2 結(jié) 果
實驗組中顯效為32例，有效為15例，無效為1例，總有效率為98.0%；對照組中顯效為16例，有效為21例，無效為11例，總有效率為77.1%。經(jīng)統(tǒng)計分析得到，實驗組相較于對照組臨床效果更佳，見表1。
3 結(jié) 論
歸納總結(jié)，老年高血壓患者使用健康教育護(hù)理，能改善患者對治療的依從性，從根本上控制血壓的升高，提升了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 高華.在護(hù)理老年高血壓患者的過程中實施健康教育的效果觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10（11）：135.
[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷理論；手術(shù)室護(hù)理；體會
[中圖分類號]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-119-02
手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時期，針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種措施。隨著人們物質(zhì)、文化生活水平的提高和法律意識的增強(qiáng)，以及醫(yī)學(xué)模式的改變，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而更應(yīng)該注重“以患者為中心”，把對患者關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，手術(shù)全過程人性化護(hù)理。2007年6月～2008年6月，我院結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)，從“人文”入手，轉(zhuǎn)變護(hù)士的工作理念，對6 200例擇期手術(shù)患者實施了人文關(guān)懷，通過精湛的技術(shù)和安全、舒適、周到的服務(wù)，滿足了患者的整體需求，從而取得了良好的效果，滿意度達(dá)到98.6%，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
2007年6月～2008年6月，我院對6 200例擇期手術(shù)患者實施了人文關(guān)懷，其中，男2 955例，女3 245例，年齡12～80歲，平均43.5歲。手術(shù)患者涉及普外科、婦科、產(chǎn)科、心外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)外科、骨外科、腫瘤外科。
2 對護(hù)士普及人文關(guān)懷的主要概念及若干理論
2.1 概念
所謂人文，廣義上講是指與人類社會有直接關(guān)系的文化；狹義上通常包括文學(xué)、藝術(shù)、法律、哲學(xué)及歷史等有關(guān)學(xué)科的知識群。護(hù)理人文關(guān)懷思想的核心是“以人為本”，是科學(xué)加藝術(shù)層面之上的護(hù)理“靈性”。這種靈性是一種護(hù)理文化，一種充滿人性關(guān)愛和藝術(shù)特質(zhì)的護(hù)理人文思想和理念。
2.2 理論
與護(hù)理人文關(guān)懷比較緊密相關(guān)的理論是護(hù)理人文精神。
2.2.1人文精神是人類文化所體現(xiàn)的最根本精神，建立在人性論、人文主義倡導(dǎo)的個性解放、個人自由思想和關(guān)心人、尊重人，以人為中心的世界觀基礎(chǔ)上。人文精神的基礎(chǔ)在于人道的培養(yǎng)，在臨床護(hù)理中所涉及到的人道主義包括尊重患者的生命、公正對待患者等。
2.2.2護(hù)理實踐中的人文精神集中體現(xiàn)在護(hù)士對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與照護(hù)，這主要通過護(hù)理的軟硬環(huán)境和護(hù)士個人的素養(yǎng)和品格來體現(xiàn)，這是一種實現(xiàn)人性化、人道主義護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。
3護(hù)士的理念轉(zhuǎn)變
手術(shù)室護(hù)士工作不再僅僅是傳統(tǒng)的、簡單機(jī)械地在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，而是在手術(shù)室地護(hù)理工作內(nèi)容和程序中，堅持以人為本的觀點(diǎn)，體現(xiàn)出人性化護(hù)理服務(wù)理念，從而進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪等工作，以適應(yīng)和滿足患者的需要。
3.1 術(shù)前訪視
凡需手術(shù)治療的患者，術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼、睡眠不佳、食欲低下等問題，因此，我們手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前一天到病房探視手術(shù)患者，首先閱讀病歷，全面了解患者的一般情況，包括患者的既往史、藥物過敏史以及各項實驗室檢查結(jié)果有無異常，然后到患者床前像親友探視患者一樣與患者進(jìn)行面對面交流。通過術(shù)前的護(hù)患交流，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，從而建立起手術(shù)治療的信心。
在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士熱情、友善地迎接患者，并再次仔細(xì)核對患者，然后在術(shù)前訪視溝通的基礎(chǔ)上，邊進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說明手術(shù)麻醉與術(shù)中必要時需配合的注意事項并保持環(huán)境的安靜。
麻醉師在給患者進(jìn)行麻醉時，我們站在患者的身旁，并仔細(xì)觀察患者的情感，針對手術(shù)患者的實際需要，提供個性化的護(hù)理服務(wù)。把真心、愛心、細(xì)心、耐心、溫馨和責(zé)任心融入到手術(shù)護(hù)理中去，使人性化護(hù)理體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的多角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇，給患者提供親人般的照顧和關(guān)懷，使患者感受到人文關(guān)懷的溫暖，獲得滿足感。
3.2術(shù)中、術(shù)畢關(guān)懷
當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時，護(hù)士給予周到的關(guān)懷。進(jìn)行各項護(hù)理工作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，注意調(diào)節(jié)室溫防止患者著涼，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液的通暢。同時對患者病情不得隨便議論，保持患者的自尊心，盡量滿足患者的要求，待手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉師一起將患者送回病房，并向病房護(hù)士交待術(shù)中情況及注意事項。
3.3 術(shù)后回訪
第2天我們對手術(shù)后患者進(jìn)行探視和問候，詢問患者術(shù)后的一般情況，針對患者不適給予安慰和解釋。同時了解患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后宣教，填寫好記錄單，認(rèn)真評估護(hù)理計劃的落實情況。
4 加強(qiáng)護(hù)理制度的建設(shè)
4.1 提高護(hù)理人員的操作水平
為減少患者的痛苦，對護(hù)理人員進(jìn)行各項操作的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。定期進(jìn)行護(hù)理操作考核，要求每位護(hù)士考核必須通過，并定期進(jìn)行操作技能競賽，如穿針比賽、靜脈穿刺比賽等，對取得名次的護(hù)士給予獎勵。
4.2 規(guī)范護(hù)理人員的行為、語言等方面的標(biāo)準(zhǔn)和要求
在與患者交流時，我們運(yùn)用規(guī)范醫(yī)療活動的人性化護(hù)理服務(wù)語言，改變了直呼患者床號的不禮貌行為，養(yǎng)成了尊稱患者文明稱謂。我們以關(guān)懷性語言、熱情誠懇的態(tài)度、親切地微笑服務(wù)來緩解患者的心理壓力，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感。
4.3 要尊重患者
凡涉及患者個人隱私的病情，我們都嚴(yán)格保守秘密，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，不隨便議論患者的病情，保護(hù)患者的隱私，盡量滿足患者的要求。對任何暴露身體的手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)皮膚消毒之前，都應(yīng)遮擋好，盡量避免暴露患者的身體，以保護(hù)患者的自尊與尊重患者的人格。
5 效果
將護(hù)理人文關(guān)懷理論貫穿于手術(shù)的整個過程，使手術(shù)患者得到手術(shù)室護(hù)士親人般的照顧與關(guān)懷，讓患者感到人性關(guān)懷的溫暖，從而使患者及家屬對我們手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)一步提升，術(shù)后滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)到98.6％，護(hù)患關(guān)系也進(jìn)一步融洽，醫(yī)院的聲譽(yù)進(jìn)一步提，經(jīng)濟(jì)效益也進(jìn)一步增加，同時豐富了“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇。
6 體會
人文關(guān)懷融入手術(shù)室護(hù)理，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心和照顧，使患者在接受手術(shù)時充滿了信心，感受到親人般的溫暖，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性，而且給手術(shù)室內(nèi)外創(chuàng)造了和諧氛圍，給護(hù)士提高素質(zhì)修養(yǎng)帶來了新的動力，也進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。
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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在教師的教授過程中應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)以下幾個方面：
一、提高專業(yè)技術(shù)水平
1.強(qiáng)化婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理技能。提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，要有計劃的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，做到技術(shù)精湛，精益求精。只有精通護(hù)理基礎(chǔ)理論知識，熟練掌握婦產(chǎn)科護(hù)理技能，才能在護(hù)理工作中做到鎮(zhèn)定自若，有條不紊。
2.加強(qiáng)相關(guān)知識綜合性學(xué)習(xí)。由于當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理工作的內(nèi)容和范疇比傳統(tǒng)的擴(kuò)展很多，因此對專科護(hù)士的基礎(chǔ)文化水平、專業(yè)實踐能力、工作經(jīng)驗、責(zé)任心及職業(yè)道德等方面提出了更高的要求，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)，兒科護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)有助提高臨床實踐能力。實踐證明，相關(guān)知識掌握得越深，經(jīng)驗才能儲備得越厚，護(hù)士綜合素質(zhì)才會提高。
3.鼓勵中專護(hù)士積極參加護(hù)理大專及本科班學(xué)習(xí)，使她們獲得更多新知識、新動態(tài)、新觀念，不斷拓寬專業(yè)理論知識，提高全體護(hù)士的專業(yè)水平，使學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚。不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)建設(shè)，努力提高技術(shù)水平，從根本上防止護(hù)理差錯的發(fā)生，保證護(hù)理安全。
二、學(xué)會協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，明確各自位置和角色
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，相互配合、理解、信任、尊重，建立一種交流———協(xié)作———互補(bǔ)型的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系。只有醫(yī)護(hù)之間協(xié)同工作，才能滿足病人各方面的要求，從而提高醫(yī)療護(hù)理水平，保證醫(yī)療護(hù)理安全，減少糾紛。
三、提高婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理病歷書寫水平
做到重點(diǎn)突出，語言嚴(yán)謹(jǐn)，保持記錄的原始性和完整性。護(hù)理必須客觀真實，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。在法律、法規(guī)不斷完善，全民法制意識不斷提高，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，規(guī)范護(hù)理書寫，對保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，有著十分重要的意義。
四、增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)
護(hù)理人員應(yīng)本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。在護(hù)理工作中使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識，保證良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語親切溫柔，視患若親，樹立“以人為本，以病人為中心”的思想，提高患者滿意度。婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)是婦產(chǎn)科護(hù)士職責(zé)的核心，而良好的素質(zhì)必須通過不斷的培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)和自我訓(xùn)練獲得，工作責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，也是防范差錯事故的根本。
五、增強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士法律意識學(xué)習(xí)
《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等與護(hù)理安全有關(guān)的文件，增強(qiáng)自身的防范意識及法制意識。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，對一些關(guān)鍵性的護(hù)理要求及操作都要如實記錄，保持病歷的真實性和完整性。
六、尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)和知情權(quán)
1.為病人保守秘密，尊重病人的隱私。婦產(chǎn)科護(hù)理中一項最重要的護(hù)理配合就是保密原則，這是婦產(chǎn)科護(hù)士的義務(wù)。
2.履行告知義務(wù)。婦產(chǎn)科護(hù)理是一種高風(fēng)險職業(yè)，告知病人實情，讓病人有所準(zhǔn)備，征求病人的同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提。
七、提高自身職業(yè)風(fēng)險防范知識
我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長期，梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢，而婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到患病者或產(chǎn)婦的血液及體液，當(dāng)護(hù)士自身保護(hù)意識淡薄，沒有進(jìn)行及時處理就有可能造成傳染病的傳播。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；中醫(yī)護(hù)理；足部護(hù)理
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-120-02
糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導(dǎo)致感染、殘廢和截肢。糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成壞疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。臨床主要表現(xiàn)為足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退，疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，甚至因無法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。本院2006年6月～2009年6月對糖尿病足患者足部實施中醫(yī)護(hù)理[2]，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在糖尿病足中的作用，減輕患者病痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少截肢率，提高患者生活質(zhì)量等方面取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年6月～2009年6月，在本院內(nèi)科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡57～79歲，平均65.5歲；糖尿病病程2個月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2個月。采取隨機(jī)分組原則，遵醫(yī)囑將患者分為兩組即觀察組和對照組各30例，兩組年齡、性別治療前的病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病足部病變分級和分期，按照文獻(xiàn)對糖尿病足患者足部病變進(jìn)行分級分期[3]，1級：有足部潰瘍危險因素目前無潰瘍；2級：表淺潰瘍；3級：潰瘍深至肌腱；4級：病變累及骨、關(guān)節(jié)。A期：無感染、無缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。
1.2.2 治療：兩組都遵循國際糖尿病足共識推薦原則進(jìn)行，包括血糖、血壓、血脂等綜合治療、下肢血管評估、感染的診療、減壓、改善血運(yùn)和局部清創(chuàng)等[4]。對存在感染的糖尿病足患者根據(jù)藥敏實驗結(jié)果使用抗生素，同時積極給予前列地爾注射液改善下肢循環(huán)和甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，局部病灶視情況給予換藥、清創(chuàng)。觀察組在上述治療的同時加強(qiáng)足部皮膚中醫(yī)護(hù)理。無皮膚潰瘍的護(hù)理：糖尿病足患者皮膚易發(fā)生感染，盡量保護(hù)其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20 min，用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，仔細(xì)觀察雙足，對有足癬感染者，則用有抗真菌、護(hù)膚作用的一枝黃30 g、土大黃30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是冬天，穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強(qiáng)的消毒液；指導(dǎo)家屬學(xué)會正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼。對已有皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的中藥洗劑（大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用紅外線照射，距離為30～50 cm，每次15 min。對于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創(chuàng)，用分步蠶食法清除壞死組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用0.9%NaCl溶液沖洗，然后用中藥洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創(chuàng)面。對于恢復(fù)期創(chuàng)面，肉芽新鮮膿液較少時，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：皮膚顏色溫度正常，無麻木疼痛，觸覺正常，開放性創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：患足皮膚感覺異常的范圍較前縮小，壞疽局部分泌物較前減少，創(chuàng)面顯著減少；無效：患足皮膚感覺異常的范圍無改變或擴(kuò)大，壞疽創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。
2 結(jié)果
見表1。
3 討論
中醫(yī)認(rèn)為：糖尿病足屬中醫(yī)的“脫疽”范疇，其病理特點(diǎn)是在消渴病陰虛基礎(chǔ)上致使病體氣虛、陽虛，合并感受外毒，在病變的過程中，由于陽虛而致血液運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)，故陽虛血瘀的病變始終貫穿整個過程，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)障礙一致。糖尿病足可以發(fā)生在糖尿病陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽俱虛各個階段，血瘀是其發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，多樣性的外來傷害在糖尿病足發(fā)病中占有重要的地位[5]。導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，陽氣不能達(dá)于四末以溫煦肌肉、筋脈則發(fā)為糖尿病足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者，在血糖升高的同時，血脂升高，血液黏稠度明顯增加及微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血阻絡(luò)相吻合。瘀血阻絡(luò)，陽氣不能溫養(yǎng)四末為標(biāo)實；瘀血停滯又加重陰虧及氣虛，此為本虛。標(biāo)本虛實，相互轉(zhuǎn)化，病情復(fù)雜，總體以虛為發(fā)病主因。本病足部疼痛，或間歇痛或夜間痛，系瘀血阻滯及陽氣郁滯所致，不通則痛；氣陰虧虛，筋脈肌膚失于濡養(yǎng)則肢體麻木，甚或間歇性跛行；瘀血阻滯，陽氣不能通達(dá)肢端，則皮膚冷涼、蒼白、紫暗。因此在基礎(chǔ)治療的同時，以中藥外治既可以緩解癥狀，又可以提高生活質(zhì)量，加速疾病的緩解[6]。
依據(jù)糖尿病足的主要病變機(jī)制，在治法上以活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，通脈破瘀，佐以清熱解毒。足浴方中： 大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮清熱解毒，化瘀止痛，燥濕解痙；川芎、紅花、血竭、乳香、沒藥活血通絡(luò)，祛瘀生新；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；白芷消腫止痛；白及生肌斂瘡。方中成分具有抑制血小板凝集減少血栓形成，抑制細(xì)菌細(xì)胞的核酸、蛋白質(zhì)合成，殺菌消炎，可改善局部微循環(huán)，排毒，收斂生肌，有效地解決了糖尿病足的微循環(huán)障礙，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色，為治療糖尿病足提供了一種有效的方法。
4 體會
在治療糖尿病中運(yùn)用常規(guī)降糖、抗感染、擴(kuò)血管等內(nèi)科治療及在局部清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥足浴療法，簡便易行，可操作性強(qiáng)，療效滿意，是一種基本無醫(yī)療風(fēng)險的治療措施[7-8]。中藥足浴，在熱能作用下，藥物透過皮膚和穴位直接吸收，活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰，促進(jìn)了血液循環(huán)，有效改善創(chuàng)面的微循環(huán)；清熱解毒，促使壞死組織脫落，加快炎癥吸收，促進(jìn)肉芽組織和上皮組織生長，從而改變或減緩局部疾病狀態(tài)，減少致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，防止糖尿病足向惡性發(fā)展。該方法簡便有效可行，治病保健兼得，在醫(yī)療中，取得了滿意的療效。
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【中圖分類號】R475 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0264-02
糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經(jīng)病變的嚴(yán)重的、慢性的、常見的并發(fā)癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進(jìn)行性病變，可繼發(fā)感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預(yù)防，消除足部隱患，降低致殘率，是護(hù)理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理治療糖尿病足的臨床療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學(xué)會有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例；對照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級：Ⅰ級5例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2臨床分型: 參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：單側(cè)者44例，雙側(cè)者16例。兩組間一般情況及壞疽分級程度基本相似，具有可比性。
2 治療方法
兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療和外治法治療，治療組內(nèi)治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內(nèi)服并配合中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及西醫(yī)一般護(hù)理。
2.1 基礎(chǔ)治療:①支持對癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴(yán)格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時注意防止低血糖的發(fā)生。③改善微循環(huán)：靜點(diǎn)疏血通或血塞通活血化瘀。④營養(yǎng)神經(jīng)：可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。
2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應(yīng)用抗生素之前應(yīng)盡早取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗，先常規(guī)抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。
2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規(guī)消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時干敷創(chuàng)面，外加無菌紗布包扎。
2.4 中藥內(nèi)治:治療組30例病人采用中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年）［2］，明確中醫(yī)證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當(dāng)歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎(chǔ)方，氣陰兩虛、脈絡(luò)不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)加當(dāng)歸補(bǔ)血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經(jīng)脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個療程，平均1.4個療程。
2.5 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理:
2.5.1 一般護(hù)理：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機(jī)主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，故在治療、護(hù)理、康復(fù)期間環(huán)境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環(huán)境中。護(hù)理人員做到文明禮貌，服務(wù)周到，使患者感到舒適，方便和安全。患者入院應(yīng)測體重，以便計算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。
2.5.2 飲食護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發(fā)為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、豆制品。按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養(yǎng)陰潤燥，益肺補(bǔ)脾，對治療十分有利，可多食；若并發(fā)皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發(fā)性食物。
2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴(yán)格掌握準(zhǔn)確的時間和用量，并經(jīng)常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮?？诜堤撬幬锉仨毎瘁t(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時間、劑量、觀察用藥后的效果和反應(yīng)。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐浴；皮膚潰爛者，可用雙料喉風(fēng)散噴敷；手足蒼白或發(fā)紺冰冷者可用當(dāng)歸紅花乙醇涂擦。
2.5.4 皮膚護(hù)理:
2.5.4.1 觀察局部皮膚:經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創(chuàng)面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易形成潰瘍并形成壞疽。
2.5.4.2 局部皮膚護(hù)理：由于患者皮膚微循環(huán)障礙，容易發(fā)生感染，因此做好皮膚護(hù)理至關(guān)重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對已發(fā)生感染者，可采取局部滲液做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用抗生素。同時囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環(huán),改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。
2.5.4.3 皮膚水泡病護(hù)理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發(fā)肢端壞死的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡病和繼發(fā)感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預(yù)防繼發(fā)感染。
2.5.5 辯證施護(hù)：糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇，指導(dǎo)患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時輕輕按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán)。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創(chuàng)面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關(guān)鍵是保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對于脈絡(luò)寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達(dá)到溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經(jīng)活血，促進(jìn)肢體循環(huán)。
2.5.6 心理護(hù)理：亦即中醫(yī)情志護(hù)理，大多數(shù)患者因反復(fù)發(fā)病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。
2.6 統(tǒng)計學(xué)處理:計數(shù)資料采用χ????2檢驗，計量資料采用配對資料t檢驗。
3 結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創(chuàng)面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創(chuàng)面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創(chuàng)面無明顯變化或壞疽進(jìn)一步發(fā)展，轉(zhuǎn)外科截肢。
4 治療結(jié)果
表1 治療組及對照組的臨床療效比較
組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率
治療組 30 12 11 5 3 93.3%
對照組 30 8 9 4 9 70.0%
表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對照組為26.7%，差異有強(qiáng)顯著性（P
5 討論
關(guān)鍵詞:口腔?？?新入職護(hù)士;培訓(xùn)
目前我國的口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段且與國際口腔醫(yī)學(xué)接軌,對口腔護(hù)理人才的需求日益加大[1]?？谇会t(yī)院專業(yè)性突出,而護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校,在校期間所學(xué)口腔專業(yè)知識甚少,口腔?？浦R普遍缺乏[2],臨床適應(yīng)能力緩慢。因此規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)有利于臨床工作的開展。我院逐漸摸索出適合口腔?？铺厣淖o(hù)理培訓(xùn)方法,并取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年新入職護(hù)士29人為培訓(xùn)對象。29人均為護(hù)理本科,女生28人,男生1人,年齡20~26(23.03±1.06)歲,均無口腔護(hù)理工作實習(xí)經(jīng)歷。
1.2方法
1.2.1崗前培訓(xùn)
1.2.1.1基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)
護(hù)理部組織為期2d的集中理論授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括口腔基礎(chǔ)知識及科室診療范圍、口腔?？破餍蹈腥究刂啤⒀荔w解剖生理、口腔門診常用器械的認(rèn)知、病人安全管理、口腔綜合治療臺、口腔門診病人接診流程、護(hù)患溝通技巧、口腔工作范疇及護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、規(guī)章制度、法律法規(guī)。邀請臨床主任醫(yī)師、護(hù)理部主任及臨床帶教科室護(hù)士長擔(dān)任授課老師。通過老師的講解可使新入職護(hù)士對口腔?？朴幸粋€初步認(rèn)識,有利于后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)的開展。
1.2.1.2熟悉工作環(huán)境,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換
由于口腔?？漆t(yī)院不同于綜合醫(yī)院,護(hù)士的工作重點(diǎn)也略有不同,為了使新入職護(hù)士盡快適應(yīng),護(hù)理部安排門診護(hù)士長帶領(lǐng)新入職護(hù)士進(jìn)行門診科室參觀,并進(jìn)行診室分布、牙科椅位使用、牙科治療臺等知識講解,直觀感受口腔?？谱o(hù)士的工作特點(diǎn)。
1.2.2規(guī)范化培訓(xùn)
1.2.2.1建立護(hù)理教學(xué)管理構(gòu)架
形成護(hù)理部/護(hù)理教學(xué)組臨床帶教組組成的二級教學(xué)管理體系,護(hù)理教學(xué)組每季度在護(hù)理部的安排下,對全院臨床科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)檢查,通過檢查帶教手冊的填寫質(zhì)量、考試試卷、進(jìn)行現(xiàn)場提問或觀察新入職護(hù)士操作等方面發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)理部在檢查后會向科室出具紙質(zhì)《護(hù)理質(zhì)量檢查科室反饋表》,科室根據(jù)問題進(jìn)行整改,并于3個工作日上交整改反饋表,護(hù)理教學(xué)組在下季度的檢查中重點(diǎn)檢查上季度存在的問題。
1.2.2.2臨床帶教老師選拔
護(hù)理部選拔具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、工作5年以上,具有較強(qiáng)責(zé)任心、個人業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善于溝通且熱愛帶教工作的護(hù)理骨干擔(dān)任科室?guī)Ы汤蠋?。采取“一帶一”臨床帶教,由帶教老師指導(dǎo)學(xué)習(xí)口腔專業(yè)理論知識和操作流程。
1.2.2.3制訂新入職護(hù)士帶教手冊
新入職護(hù)士帶教手冊的制訂:護(hù)理部結(jié)合各科室情況,對口腔專科基礎(chǔ)內(nèi)容及各科必須熟悉掌握的項目進(jìn)行梳理,然后按照由易到難、由急到緩、由基礎(chǔ)到專科的原則[1],將培訓(xùn)內(nèi)容分為12周,各科《新入職帶教手冊》(以下簡稱《手冊》)經(jīng)護(hù)理部與科室反復(fù)討論后定制。主要包括:①口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔專業(yè)知識,如口腔科常見疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療等;③口腔?？谱o(hù)理操作技術(shù),如臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、?？破餍底R別、醫(yī)院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護(hù)理配合流程等[2]。每周帶教老師完成帶教任務(wù)后填寫《手冊》,本月底對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考核,護(hù)士長本月底對《手冊》填寫情況進(jìn)行檢查。
1.3考核方法
崗前培訓(xùn)后由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行理論知識考核,作為未接受規(guī)范化培訓(xùn)前的參照成績。新入職護(hù)士在經(jīng)過3個月的規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)理部用同一試卷再次測試?？己藘?nèi)容包括:①口腔基礎(chǔ)知識,如口腔解剖、口腔生理、牙位標(biāo)識、材料調(diào)拌的原則等;②器械消毒處理,如口腔器械消毒處理流程等;③急救技能,如心肺復(fù)蘇操作流程,口腔門診病人突發(fā)狀況的應(yīng)急處理等;④手衛(wèi)生;⑤口腔門診病人接診步驟;⑥職業(yè)防護(hù),如針刺傷的處理流程等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用χ2檢驗、t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果