時(shí)間：2023-09-26 09:37:01
導(dǎo)語(yǔ)：在急診知識(shí)培訓(xùn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織
該鎮(zhèn)黨委、政府對(duì)科技培訓(xùn)工作高度重視。為確保培訓(xùn)活動(dòng)順利開(kāi)展，鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府成立了科技培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，每年均多次召開(kāi)農(nóng)村實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)暨農(nóng)村黨員、基層干部科技素質(zhì)培訓(xùn)活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，形成了上下配合、齊抓共管的培訓(xùn)格局。對(duì)于科技培訓(xùn)工作，周密部署、精心組織，指定主管科技副鎮(zhèn)長(zhǎng)專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真抓好人員、時(shí)間、計(jì)劃、教材、技術(shù)、師資、經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。專門(mén)組織人員篩選、編寫(xiě)培訓(xùn)教材，挑選了30多名業(yè)務(wù)精通、技術(shù)過(guò)硬、年輕有為的技術(shù)人員，為全鎮(zhèn)農(nóng)民授課或輔導(dǎo)。還專門(mén)聘請(qǐng)了華南農(nóng)業(yè)大學(xué)、省農(nóng)科院、縣農(nóng)業(yè)局等單位的專家、教授、技術(shù)員到該鎮(zhèn)講課、輔導(dǎo)。聯(lián)合廣東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院水稻研究所、蔬菜研究所、肥料研究所，設(shè)立穗豐農(nóng)資服務(wù)部，以科技推廣為樞紐，推介良種良法。為方便農(nóng)民和更好地服務(wù)農(nóng)民，組成科技下鄉(xiāng)服務(wù)隊(duì)，定期深入到田間地頭、果園、養(yǎng)殖場(chǎng)、牛棚、豬舍，開(kāi)展技術(shù)講座、技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)方、看病、防治，切實(shí)幫助農(nóng)民解決實(shí)際問(wèn)題，得到了廣大農(nóng)民的歡迎。
二、廣泛宣傳，形成合力
該鎮(zhèn)黨委政府認(rèn)真做好科技培訓(xùn)的宣傳發(fā)動(dòng)工作，幾年來(lái)，堅(jiān)持每月印發(fā)《科技培訓(xùn)工作簡(jiǎn)報(bào)》1期，按時(shí)為各村免費(fèi)贈(zèng)予《大北農(nóng)技術(shù)與服務(wù)》、《山區(qū)農(nóng)業(yè)信息參考》報(bào)，并通過(guò)電視、廣播、橫幅、標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄、網(wǎng)站等各種媒體，及時(shí)宣傳在科技行動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，宣傳黨的路線、方針、政策，真正做到家喻戶曉，深入民心，形成了全社會(huì)關(guān)心農(nóng)村、支持農(nóng)村科技發(fā)展的新局面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該鎮(zhèn)兩年來(lái)共印發(fā)宣傳資料6萬(wàn)份，贈(zèng)予各類報(bào)刊10萬(wàn)余份，出動(dòng)宣傳車100多駕次，舉辦各種培訓(xùn)班160場(chǎng)次，懸掛橫幅60多條，張貼標(biāo)語(yǔ)200多條，制作大型宣傳牌15塊，營(yíng)造良好的學(xué)科技、用科技氛圍。
三、拓寬門(mén)路、增加投入
農(nóng)民科技培訓(xùn)工程量大，直接牽扯到農(nóng)民的利益。為搞好這項(xiàng)工作，該鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)不辭勞苦、上下奔波，積極爭(zhēng)取上級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)的支持，在鎮(zhèn)財(cái)政極為困難的情況下，多方籌措扶持資金，每年均籌集一定的資金，用于購(gòu)買(mǎi)培訓(xùn)資料、印發(fā)宣傳資料、引進(jìn)新技術(shù)、新機(jī)械、新品種。去年以來(lái)，該鎮(zhèn)投入資金幾十萬(wàn)元制作發(fā)放科技光盤(pán)1000多套，編印各類培訓(xùn)教材8套共8000本，購(gòu)買(mǎi)各類實(shí)用技術(shù)書(shū)籍5萬(wàn)多冊(cè)，購(gòu)買(mǎi)種苗等，無(wú)償提供新品種、新肥料和無(wú)公害農(nóng)藥的試用。
四、因地制宜、突出重點(diǎn)
**鎮(zhèn)的氣候、土壤非常適合發(fā)展糧油、苗木、林果、蔬菜、水產(chǎn)、畜禽產(chǎn)業(yè)。該鎮(zhèn)采取因地制宜、優(yōu)先扶持的措施。突出對(duì)甘坪、大徑、河北、岳溪養(yǎng)殖專業(yè)戶和河北、河?xùn)|、寶山、砂坑草莓蔬菜生產(chǎn)基地等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)的政策引導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)，技術(shù)咨詢，跟蹤服務(wù)，形成了青梅、草莓、無(wú)公害蔬菜等龍頭產(chǎn)業(yè)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)各個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，達(dá)到了以點(diǎn)帶面的效果。
五、形式多樣，內(nèi)容豐富
隨著醫(yī)療體制的改革與保險(xiǎn)機(jī)制的完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)的病員數(shù)量逐年上升，護(hù)理人員的工作量大，在護(hù)理人力資源不足的情況下多數(shù)護(hù)士還沒(méi)有正式編制，再加上現(xiàn)有人才市場(chǎng)的流動(dòng)性，護(hù)士思想不穩(wěn)定，要使他們達(dá)到具有扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的技能，以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是擺在護(hù)理管理者面前的一大難題。[1]筆者受金堂縣衛(wèi)計(jì)局安排到白果鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援工作一年，通過(guò)狠抓護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)，使該院護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平有了明顯提升，具體做法如下：
一、基本情況
1.醫(yī)院有開(kāi)放床位76張，護(hù)理人員14人，床護(hù)比：1：0.18；編制結(jié)構(gòu)：在編護(hù)士1人，聘用護(hù)士13人；職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師0人，護(hù)師0人，護(hù)士14人；年齡結(jié)構(gòu)：40歲及以上0人，25-39歲1人，25歲以下13人；初始學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科0人，大專0人，中專14人，其中12人參加成人在職學(xué)習(xí)取得大專學(xué)歷。
2.醫(yī)院以往對(duì)護(hù)士無(wú)任何在職培訓(xùn)，護(hù)士自身法律意識(shí)淡薄，各種操作流程、應(yīng)急預(yù)案等知識(shí)欠缺，護(hù)士?jī)H僅只靠學(xué)校所學(xué)到的知識(shí)服務(wù)于病員，遇到緊急情況時(shí)應(yīng)急能力不足。人都存在惰性思想，由于醫(yī)院無(wú)相應(yīng)考核與獎(jiǎng)懲，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差，這樣以來(lái)護(hù)士入職后業(yè)務(wù)素質(zhì)得不到任何提升。
二、現(xiàn)狀分析
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士初始學(xué)歷都是中專，無(wú)大專和本科學(xué)歷，在職稱上全是護(hù)士，無(wú)護(hù)師及以上職稱，年輕護(hù)士與年老護(hù)士之間脫節(jié)，一大批都是低年資、低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士在臨床一線為病員服務(wù)，加之護(hù)士入職后也無(wú)相關(guān)的再學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)低，因此要培養(yǎng)一支具有技術(shù)精湛的護(hù)理隊(duì)伍是管理中的重中之重。但基層醫(yī)院護(hù)士人力不足，要全部外送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)將會(huì)影響到醫(yī)院護(hù)理上的運(yùn)轉(zhuǎn)困難，鑒于這樣的內(nèi)外條件，我與該院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)商議，決定采取狠抓醫(yī)院內(nèi)護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)，來(lái)提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。
三、培訓(xùn)方式與內(nèi)容
1.培訓(xùn)方式
培訓(xùn)采取小講課、操作者演示、教學(xué)查房、視頻教學(xué)、自學(xué)、護(hù)士之間互相討論學(xué)習(xí)、護(hù)士長(zhǎng)抽問(wèn)等多種形式。
2.培訓(xùn)內(nèi)容
2.1 基礎(chǔ)知識(shí)：以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等書(shū)籍為基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)指南，這方面內(nèi)容以自學(xué)為主。
2.2 法律、法規(guī)：以《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》等法律、法規(guī)作為準(zhǔn)繩，適時(shí)開(kāi)展安全教育，強(qiáng)化護(hù)士法律與安全意識(shí)。
2.3 核心制度：護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救工作制度、護(hù)理安全管理制度、值班、交接班制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、護(hù)理查房制度、消毒滅菌隔離制度、護(hù)理缺陷管理制度等核心制度，要讓護(hù)士牢固掌握并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。
2.4 臨床技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理：對(duì)靜脈輸液法、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌肉注射法、氧氣吸入法、冷敷法與熱敷法等技術(shù)操作常見(jiàn)的并發(fā)癥與應(yīng)急處理對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握。
2.5 急救知識(shí)與技能：重視護(hù)士急救知R與技能的培訓(xùn)，對(duì)急救和常用儀器、設(shè)備的操作流程及出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)與演練，力爭(zhēng)讓每位護(hù)士能熟練掌握。
2.6 加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的無(wú)菌觀念，并增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。
2.7 對(duì)常見(jiàn)的管道如吸氧管的護(hù)理常規(guī)、導(dǎo)尿管的護(hù)理常規(guī)等管道護(hù)理常規(guī)也要進(jìn)行培訓(xùn)。
2.8 加強(qiáng)護(hù)士人文知識(shí)和溝通、禮儀知識(shí)的培訓(xùn)，讓她們具備良好的人文素質(zhì)和溝通的藝術(shù)。
四、考核與獎(jiǎng)懲
1.護(hù)士長(zhǎng)每月組織小講課、教學(xué)查房與技能演示，并于每月初將本月要考核的理論知識(shí)范圍和技能考核項(xiàng)目列出，讓護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)與練習(xí)，成立考核小組，每月底進(jìn)行考核。
2.每次考核總分為100分，為督促護(hù)士能更好的掌握知識(shí)點(diǎn)，將考核合格的標(biāo)準(zhǔn)定在了高于60分，以75分為考核合格。
3.對(duì)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)考核在95分以上者（前三名）給予獎(jiǎng)勵(lì)，考核成績(jī)與績(jī)效工資、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，對(duì)考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)考與罰款，補(bǔ)考不合格者再次補(bǔ)考，3次補(bǔ)考不合格
者，為年終個(gè)人考評(píng)不合格，醫(yī)院可酌情給予辭退。
五、體會(huì)與成效
1.重視基層醫(yī)院護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)，充分激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)激情，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到在職培訓(xùn)是學(xué)無(wú)止境的，從思想上提升了學(xué)習(xí)的自學(xué)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
2.通過(guò)一年的培訓(xùn)與考核，讓護(hù)士從點(diǎn)滴學(xué)習(xí)，積少成多，逐步掌握了日常工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等，豐富了護(hù)士的三基知識(shí)，提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.培訓(xùn)涵蓋了溝通藝術(shù)與人文關(guān)懷知識(shí)，使護(hù)士具備了良好的人文素質(zhì)和溝通技能，并將其與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有機(jī)的結(jié)合，運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行交流，讓患者和家屬能感受到護(hù)士的關(guān)懷、愛(ài)護(hù)，促進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，提升了患者滿意度，為醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益。
4.通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)，讓護(hù)士養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作作風(fēng)，能更好的為病員服務(wù)，一年來(lái)醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理不良事件和投訴均為0，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士；核心能力；分層培訓(xùn)
繼續(xù)教育是構(gòu)建護(hù)士專業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要因素[1]，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入及護(hù)理崗位分級(jí)管理的深化改革，護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)，使各層級(jí)護(hù)士的能力得到不同程度發(fā)展并獲得最優(yōu)化組合，而對(duì)護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)也是決定培訓(xùn)是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的決定性因素[4]。急診護(hù)士是應(yīng)對(duì)急、危、重及難預(yù)測(cè)事件的一線人員，需要不斷學(xué)習(xí)高強(qiáng)度的專業(yè)知識(shí)及技能[5]，而分層培訓(xùn)是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制[6]。在此背景下，本研究以急診護(hù)士工作為基礎(chǔ)，以核心能力提升為導(dǎo)向，科學(xué)合理地構(gòu)建急診護(hù)士分層培訓(xùn)模式，以期對(duì)急診護(hù)理工作的開(kāi)展起到有效地改善作用，為急診專科護(hù)士規(guī)范化分層培訓(xùn)裨補(bǔ)闕漏。
1對(duì)象與方法
1.1一般資料
我院急診科由院前急救、院內(nèi)急救、EICU、急診內(nèi)科病房、急診創(chuàng)傷外科病房及留觀病房6個(gè)護(hù)理單元組成。選取2016-01—12在崗護(hù)士112名為培訓(xùn)對(duì)象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級(jí)職稱74名，中級(jí)職稱38名；碩士6名，本科48名，?？?0名；護(hù)齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。
1.2方法
1.2.1護(hù)士分級(jí)國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士分層的劃分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。因此，本研究在借鑒相關(guān)分層標(biāo)準(zhǔn)上結(jié)合本院護(hù)理部制定的護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)和急診護(hù)士成長(zhǎng)特點(diǎn)，按照工作年限、學(xué)歷、職稱、個(gè)人工作能力及綜合技能水平將急診護(hù)士分為5層級(jí)(N0～N4)。N0級(jí)即工作1年內(nèi)的護(hù)士。掌握基本臨床知識(shí)與技能，在帶班老師指導(dǎo)下能完成常規(guī)護(hù)理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨(dú)立勝任病區(qū)各班護(hù)理工作。N1級(jí)即?？萍耙陨希ぷ?～5年的護(hù)士或護(hù)師，具有N0能力。掌握?？苹炯本燃寄芗盎局R(shí)，獨(dú)立勝任急診科一個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作。N2級(jí)即?？埔约耙陨?，工作10年及以下的護(hù)師或工作5年及以下的主管護(hù)師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護(hù)理知識(shí)與技能、?？萍本燃寄芘c知識(shí)，勝任兩個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，參與病區(qū)管理與臨床帶教。N3級(jí)即本科及以上，工作大于10年的護(hù)師或工作大于5年的主管護(hù)師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護(hù)理知識(shí)與技能，具有組織搶救、處理突發(fā)事件的能力，勝任三個(gè)病區(qū)以上各班護(hù)理工作，承擔(dān)主要帶教和科研工作。N4級(jí)即本科及以上，工作大于10年的主管護(hù)師或不限工作年限的主任或副主任護(hù)師，具備N3能力及較強(qiáng)的教學(xué)科研能力。熟練掌握相應(yīng)?？频募膊∨R床診斷、治療，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救工作，解決復(fù)雜的護(hù)理?？茊?wèn)題，指導(dǎo)教學(xué)及科研，承擔(dān)學(xué)部?jī)?nèi)教學(xué)授課。1.2.2成立培訓(xùn)管理小組由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師共同組成，負(fù)責(zé)急診護(hù)士分層培訓(xùn)的開(kāi)展及考核督導(dǎo)工作。1.2.3培訓(xùn)目標(biāo)在滿足不同層次急診護(hù)士崗位需求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)急診護(hù)士的核心能力，使不同層次的急診護(hù)士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，提高其核心能力，形成合理的急診護(hù)理人才梯隊(duì)，有效促進(jìn)急救護(hù)理工作的開(kāi)展。1.2.4分層培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容的制定按照《急診?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求、以“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力”[8]為框架，結(jié)合前期調(diào)查所得護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括：專業(yè)實(shí)踐、評(píng)判性思維、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力。1.2.4.1N0級(jí)護(hù)士對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)章核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、基本知識(shí)和技能、常用儀器設(shè)備的使用，集中強(qiáng)化訓(xùn)練，崗前培訓(xùn)考核合格后獨(dú)立上崗。在急診科新入職病區(qū)進(jìn)行為期2年的培訓(xùn)。1.2.4.2N1級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)基本理論知識(shí)和技能，?？苹炯本燃寄芗爸R(shí)，急救儀器的操作與維護(hù)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力。熟練掌握急診常見(jiàn)病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點(diǎn)，掌握溝通技巧。在急診科內(nèi)2個(gè)病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.3N2級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)急危重癥患者的急救知識(shí)與技能，搶救醫(yī)護(hù)配合，突發(fā)事件的處理，臨床帶教能力，護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)。在急診科內(nèi)2個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點(diǎn)。1.2.4.4N3級(jí)護(hù)士強(qiáng)化該階段護(hù)士的急危重癥醫(yī)護(hù)配合模擬訓(xùn)練、急救知識(shí)更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、臨床帶教、質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解前沿知識(shí)和技能。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.4.5N4級(jí)護(hù)士此階段的護(hù)士為急診?？谱o(hù)理專家，培養(yǎng)重點(diǎn)為急診?？谱o(hù)理教育、培訓(xùn)、科研、團(tuán)隊(duì)管理與質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出參加交流及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，了解學(xué)科發(fā)展前沿信息。在急診科內(nèi)3個(gè)以上病區(qū)進(jìn)行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。1.2.5師資隊(duì)伍根據(jù)培訓(xùn)課程內(nèi)容，科室確定以護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀臨床帶教老師、急救技術(shù)骨干為主體的師資隊(duì)伍，并集中對(duì)其進(jìn)行“教學(xué)設(shè)計(jì)”的培訓(xùn)，授課老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及護(hù)士層級(jí)需求，合理制訂授課內(nèi)容及授課形式并交由管理小組審核。1.2.6培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容及形式要根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士需求及培訓(xùn)目標(biāo)，力求多元化。有集中理論授課、疑難問(wèn)題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓(xùn)、情景模擬、情景再現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等。培訓(xùn)時(shí)間每周一、三、五下午4個(gè)學(xué)時(shí)，時(shí)間為3個(gè)月，共計(jì)150學(xué)時(shí)。各層級(jí)護(hù)士除特定培訓(xùn)課程外，可自行根據(jù)崗位需求和核心能力要求選擇相應(yīng)的課程。輪轉(zhuǎn)期間，高層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)低層級(jí)護(hù)士的臨床帶教，及時(shí)給予指導(dǎo)。
1.3評(píng)價(jià)方法
1.3.1理論、技能考核理論考核范圍為培訓(xùn)內(nèi)容，技能考核內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目+急救技術(shù)項(xiàng)目，共2項(xiàng)。技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照《河南省人民醫(yī)院急救技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。急救技術(shù)考核成績(jī)?yōu)閮蓚€(gè)考核項(xiàng)目的平均成績(jī)。理論考試80分合格，常規(guī)技術(shù)和急救技術(shù)均是90分合格。1.3.2核心能力測(cè)評(píng)采用Ming等[9]編制的注冊(cè)護(hù)士量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷共包括58個(gè)條目，7個(gè)維度，即評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐。采用Likter5級(jí)計(jì)分法，從完全無(wú)能力到很有能力依次計(jì)分0～4分，總分越高代表自評(píng)護(hù)士的核心能力越強(qiáng)。在本次調(diào)查中該量表7個(gè)維度的Cronbach'α在0.804～0.862，總體Cronbach'α為0.853，具有較好的信度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
實(shí)施分層崗位培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)及核心能力與前一年同期常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)和核心能力分值分析比較(表1～2)。
3討論
3.1分層培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果本研究結(jié)果顯示，實(shí)施分層崗位培訓(xùn)可有效提高急診護(hù)士的培訓(xùn)效果(P＜0.001)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。成人學(xué)習(xí)理論表明，成人學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的目的性，能立即解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題是其學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿11]。分層培訓(xùn)內(nèi)容的制定遵循護(hù)士成長(zhǎng)需求，著眼于當(dāng)前的需要，同時(shí)針對(duì)不同急診護(hù)士層級(jí)及崗位要求而分別有所側(cè)重，因而可以有效激發(fā)急診護(hù)士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高護(hù)理人員獲取知識(shí)的效率，提高培訓(xùn)效果，更趨向于達(dá)到培訓(xùn)的目的，實(shí)現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)士自身發(fā)展的用意。此外，作為順應(yīng)護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展規(guī)律的一種繼續(xù)教育模式，分層培訓(xùn)既滿足護(hù)理人員個(gè)體需求，也能滿足組織發(fā)展的團(tuán)體需求[12]。
3.2分層培訓(xùn)可有效提升急診護(hù)士的核心能力本研究結(jié)果顯示，通過(guò)分層培訓(xùn)可顯著提高急診護(hù)士的核心能力(P＜0.001)，與相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道一致[13]。護(hù)士核心能力是保證質(zhì)量、安全從事護(hù)理工作所需要至關(guān)重要的能力[14]。急診科護(hù)士通常需要在高挑戰(zhàn)性的護(hù)理環(huán)境中完成高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護(hù)理工作中，除具備臨床基本護(hù)理能力外，還需要評(píng)判性思維、人際溝通、法律與倫理實(shí)踐等能力；在職業(yè)生涯和急診學(xué)科發(fā)展上，教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展等能力也必不可少。分層培訓(xùn)可針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的能力需求，針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高其在不同情境下的應(yīng)對(duì)能力，有效促進(jìn)專業(yè)能力發(fā)展[15-16]。本研究數(shù)據(jù)同樣證實(shí)，目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)、各有側(cè)重的分層培訓(xùn)，可有效提升急診科不同層級(jí)護(hù)士的核心能力，優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，縮短急診護(hù)士的培養(yǎng)周期，最終保證服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)自身成長(zhǎng)和急救護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：婦幼保健院；急診護(hù)士；急救知識(shí)技能
我院是一所三級(jí)甲等婦幼保健院，是集院前急救-院內(nèi)急救-危重癥監(jiān)護(hù)三位一體的全市120急救網(wǎng)絡(luò)成員單位，承擔(dān)著全市婦產(chǎn)兒科的院前、院內(nèi)急救任務(wù)，作為其急救前沿的急診科是醫(yī)院重要的科室之一，急診科的護(hù)理水平直接體現(xiàn)醫(yī)院的急救水平[1]。人們對(duì)急診護(hù)士的要求隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展越來(lái)越高，掌握專科知識(shí)、技能是護(hù)士做好專科護(hù)士的基礎(chǔ)[2]。本研究調(diào)查了我市各級(jí)婦幼保健院急診護(hù)士掌握急救知識(shí)和技能的現(xiàn)狀、獲得途徑、學(xué)習(xí)需求及掌握情況。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我市7所婦幼保健院共107名在崗急診護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，包括市級(jí)1所，區(qū)縣級(jí)6所。護(hù)士年齡20～46歲，平均年齡（28.12±5.42）歲，；護(hù)齡從不足1～27年不等，N0-N4級(jí)均有分布；職稱從護(hù)士到副主任護(hù)師。共發(fā)放問(wèn)卷107份，收回107份，均為有效問(wèn)卷，有效率為100%。
1.2方法 制定問(wèn)卷調(diào)查表采用普查法從2015年6月初到7月底完成調(diào)查。調(diào)查表在由兩部分組成：第一部分為基本情況，包括年齡、護(hù)理層級(jí)、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等；第二部分為婦幼急救相關(guān)理論及技能知識(shí)，包括新生兒窒息復(fù)蘇、成人CPR、除顫、洗胃、各項(xiàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)及高危產(chǎn)科并發(fā)癥、休克病人的急救與觀察處置等知識(shí)組成。
1.3調(diào)查表的信效度分析
1.3.1信度分析 問(wèn)卷調(diào)查表采用Cronbach'sα系數(shù)法。按Cronbach'sα系數(shù)法要求，一般認(rèn)為當(dāng)α系數(shù)大于0.7時(shí)，調(diào)查表的信度良好[3]，本研究所用的問(wèn)卷調(diào)查表的Cronbach'sα系數(shù)為0.712。
1.3.2效度分析 問(wèn)卷調(diào)查表的效度選用內(nèi)容效度的評(píng)定來(lái)測(cè)定。本研究由我市婦幼急救網(wǎng)絡(luò)專家組名成員中的5名專家擔(dān)任評(píng)定工作，以訪談的方式完成評(píng)定，結(jié)果顯示為該問(wèn)卷調(diào)查表具有良好的效度。
1.4資料處理方法 上述資料均用Excel和SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)和方差分析。
2 結(jié)果與分析
2.1獲取急救知識(shí)與技能的途徑 本研究調(diào)查顯示，其獲得途徑有84.11%的人認(rèn)為是平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)積累，69.16%的人認(rèn)為是院級(jí)、科內(nèi)的培訓(xùn)考核，52.9%的人認(rèn)為是院校的學(xué)習(xí)經(jīng)歷；有84.5%的人員期望獲得上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，100%的人員期望院級(jí)、科級(jí)的培訓(xùn)活動(dòng)。
2.2知識(shí)與技能掌握情況
2.2.1總體現(xiàn)狀 按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委急診科建設(shè)指南中人員配備條件要求，二級(jí)及以上醫(yī)院護(hù)理人員三基理論、技能考核得分>80分，還應(yīng)熟練進(jìn)行各項(xiàng)搶救技能，本次調(diào)查測(cè)試知識(shí)平均得分（71.45±12.43）分，技能掌握程度測(cè)試中精通、熟練人員各占3.73%、28.97%，與建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大的距離。
2.2.2與護(hù)士層級(jí)的關(guān)系見(jiàn)表1。
統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，知識(shí)得分中N0、N1、N4級(jí)與其他各級(jí)比較P0.05，不具有差異性。層級(jí)越高，掌握急救技能的程度越好。
2.2.3與護(hù)士類別的關(guān)系見(jiàn)表2。
從表1、表2、可以看出，掌握急救知識(shí)和技能的影響因素主要在護(hù)士崗位層級(jí)上，而崗位層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)主要以護(hù)齡、職稱來(lái)劃分，當(dāng)層級(jí)達(dá)到一定級(jí)別后相對(duì)穩(wěn)定；表2可以看到，?？谱o(hù)士培訓(xùn)能有效提升婦幼?？萍痹\護(hù)士掌握急診急救知識(shí)技能的程度。
3 討論
3.1重視崗位培訓(xùn) 本研究調(diào)查顯示，我市婦幼保健院急診N0、N1級(jí)護(hù)士掌握急診急救知識(shí)的得分及技能掌握程度均明顯低于高層級(jí)的護(hù)士，且N0、N1級(jí)低層級(jí)護(hù)士占被調(diào)查護(hù)士總數(shù)近1/2，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀[4]基本一致。
3.2專科護(hù)士培訓(xùn) 作為婦幼保健?？漆t(yī)院，要提升婦幼急救的整體水平和急診護(hù)士的急救能力，應(yīng)積極選拔護(hù)理人員，參加急診專科護(hù)士培訓(xùn)。
3.3系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn) 急診科是接受患者就診，搶救危重患者的第一線，具有精湛的搶救技術(shù)才能確保在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施有效的搶救，其護(hù)士急救水平的高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和水平，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[5]。
本次研究調(diào)查顯示的總體現(xiàn)狀，反映出現(xiàn)階段這支護(hù)理隊(duì)伍滿足不了婦幼急救的需求，尚不能達(dá)到《急診科建設(shè)指南》的要求，這與調(diào)查者的調(diào)查意愿有一定的距離，特認(rèn)為對(duì)婦幼保健院的急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)亟待開(kāi)展。各級(jí)婦幼保健院應(yīng)積極采取以科內(nèi)、院內(nèi)培訓(xùn)為主，送培進(jìn)修學(xué)習(xí)、外出參加相關(guān)高端學(xué)術(shù)交流會(huì)等多種崗位培訓(xùn)的方式，給每個(gè)護(hù)士更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的積累和強(qiáng)化急診急救知識(shí)、技能的熟練掌握，縮短成熟周期，提升婦幼保健急診護(hù)士的整體素質(zhì)。
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廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西南寧 530023
[摘要] 目的 探討開(kāi)展團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 設(shè)計(jì)5種常見(jiàn)的典型病例的搶救流程，對(duì)醫(yī)院急診科49名急診護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)前后的訓(xùn)練效果進(jìn)行比較。結(jié)果 根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施案例搶救所需時(shí)間均較培訓(xùn)前明顯縮短(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.7%），培訓(xùn)后操作知識(shí)考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（85.7%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，能有效提高各層次護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，通過(guò)全真情境模擬增強(qiáng)了搶救團(tuán)隊(duì)成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時(shí)間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護(hù)士培訓(xùn)方法，值得在臨床進(jìn)行推廣。
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關(guān)鍵詞 ] 團(tuán)隊(duì)式；情境模擬培訓(xùn)；急救技能；急診護(hù)士
[中圖分類號(hào)] R4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（a）-0045-02
急救護(hù)理具有病情危急、變化快突發(fā)事件頻繁等特點(diǎn)，參與急救的全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作是急危重癥患者搶救成功的重要條件，其中急診護(hù)士的作用至關(guān)重要，其專業(yè)技術(shù)水平的高低和是否具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力影響著搶救的最終結(jié)局[1]。但傳統(tǒng)的搶救培訓(xùn)往往僅關(guān)注對(duì)單項(xiàng)急救技能進(jìn)行培訓(xùn)，而忽略了對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)，對(duì)于實(shí)際搶救工作的優(yōu)化和改善局限性較大，實(shí)用性不強(qiáng)。團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)是指通過(guò)對(duì)搶救案例進(jìn)行模擬，真實(shí)完整地再現(xiàn)出搶救過(guò)程，以達(dá)到訓(xùn)練護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與協(xié)作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)應(yīng)用于急診護(hù)士培訓(xùn)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 培訓(xùn)對(duì)象
我院急診科護(hù)理人員共計(jì)49名，全部參與培訓(xùn)，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師21名，護(hù)士24名；年齡23～48歲，平均（31.3±4.2）歲；本科23名，大專24名，中專2名；工齡 1～26年，平均（13.2±2.4）年。
1.2 培訓(xùn)方法
1.2.1 確定模擬搶救案例 急診病種多且危重，為體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)式情境模擬的特點(diǎn)，案例應(yīng)包括情境設(shè)置與分析、醫(yī)護(hù)責(zé)任與任務(wù)等內(nèi)容，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的能力和特點(diǎn)，制定出執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與具體培訓(xùn)目標(biāo)?；诖?，最終選定急性創(chuàng)傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。
1.2.2 團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)的實(shí)施 將49名護(hù)士人員根據(jù)年資、能力進(jìn)行分組，每組 7 名。培訓(xùn)時(shí)間共5個(gè)月，每月完成1個(gè)案例。培訓(xùn)由理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)兩部分組成。①理論培訓(xùn)：以理論授課的方式進(jìn)行，在培訓(xùn)第1周完成，由?？漆t(yī)生及護(hù)士授課，主要目標(biāo)為使培訓(xùn)對(duì)象完成對(duì)案例相關(guān)理論知識(shí)的掌握。②操作培訓(xùn)：以多功能急救模擬人為急救對(duì)象，根據(jù)編寫(xiě)案例中的任務(wù)分工和定位，各就各位，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)組員能力層級(jí)分配急救任務(wù)，組織組內(nèi)成員協(xié)作配合，及時(shí)糾正行為偏差。每實(shí)施一例搶救后，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)搶救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法
①培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間對(duì)比。②培訓(xùn)前后案例相關(guān)理論知識(shí)和操作知識(shí)考核對(duì)比。由負(fù)責(zé)帶教的高年資急診?？谱o(hù)士與主治醫(yī)師編寫(xiě)考試內(nèi)容，實(shí)行統(tǒng)一考核，≥80分為考核合格。③培訓(xùn)前后護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平及臨床實(shí)踐能力對(duì)比。采用由我們科室制定的急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)、臨床實(shí)踐能力考核表對(duì)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。
2 結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間對(duì)比
7名為一組，隨機(jī)抽取5種模擬病例中的1種按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)式急救模式根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施搶救。結(jié)果顯示培訓(xùn)后所需時(shí)間較培訓(xùn)前明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2培訓(xùn)前后案例相關(guān)理論知識(shí)和操作知識(shí)考核對(duì)比
培訓(xùn)后理論知識(shí)考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.6%），培訓(xùn)后操作知識(shí)考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（87.8%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。
2.3培訓(xùn)前后專業(yè)技術(shù)及臨床實(shí)踐能力對(duì)比
培訓(xùn)后護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。
3 討論
急診崗位處理的病種具有特殊性，往往與患者性命生死攸關(guān)，以急、雜、變化快、易感染為特點(diǎn)，再加上急診科護(hù)士以年輕者居多，心理素質(zhì)較差，遇到突況時(shí)容易出現(xiàn)慌亂，影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[3]。近年來(lái)出臺(tái)的《急診科建設(shè)與管理指南》等文件更是明確了急救護(hù)理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，本研究采用團(tuán)隊(duì)式情境培訓(xùn)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，使學(xué)科建設(shè)更加符合政策發(fā)展與需求。
之前我院急診護(hù)士的培訓(xùn)主要以理論講授的形式進(jìn)行，注重對(duì)單項(xiàng)急救技能的訓(xùn)練。但在臨床實(shí)際的搶救過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率，說(shuō)明即使個(gè)人具備較高的搶救技能，但缺少相關(guān)的搶救配合培訓(xùn)也會(huì)影響整體效果[4-5]。由于缺乏團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練，在臨床搶救時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)慌亂、反應(yīng)速度不夠等配合不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，工作人員雖然具備了較高的單項(xiàng)技能，但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，將“真實(shí)”的應(yīng)急狀態(tài)展示在護(hù)士面前，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)，再現(xiàn)了緊張氛圍，使大家如同身臨其境，在訓(xùn)練過(guò)程中既注重單項(xiàng)操作，又強(qiáng)調(diào)人員之間的相互配合，使搶救過(guò)程中的配合達(dá)到常規(guī)化[7]。
團(tuán)隊(duì)式急救訓(xùn)練的內(nèi)容都屬于急診搶救中的經(jīng)常性工作內(nèi)容，其培訓(xùn)重點(diǎn)在于將這些經(jīng)常性急救技能進(jìn)行有機(jī)整合，明確流程與分工，使得在緊急狀態(tài)下團(tuán)隊(duì)間仍然能夠配合默契，過(guò)程流暢[8]。培訓(xùn)結(jié)果顯示，根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施案例搶救所需時(shí)間均較培訓(xùn)前明顯縮短(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.7%），培訓(xùn)后操作知識(shí)考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（85.7%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。因此實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)搶救情境的真實(shí)再現(xiàn)，使得護(hù)士在明確各種案例的搶救流程的前提下實(shí)境參與到案例搶救中，參照標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范不斷對(duì)行為進(jìn)行糾正，有利于護(hù)士熟練掌握各種急救技能，提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)搶救工作中的自信心，同時(shí)注重團(tuán)隊(duì)中的協(xié)作配合，增強(qiáng)了成員的默契程度，使得搶救過(guò)程更加流暢，有效縮短了搶救時(shí)間；同時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式情境訓(xùn)練，能充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)中不同層級(jí)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓(xùn)與實(shí)際情境相似，使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復(fù)進(jìn)行實(shí)踐，從而做到在緊急狀態(tài)下沉著應(yīng)對(duì)，忙而不亂，提高了急救人員的心理素質(zhì)。在培訓(xùn)過(guò)程中通過(guò)對(duì)某些急救意外場(chǎng)景重復(fù)演練，包括意外斷電、呼吸機(jī)故障等，鍛煉急救人員應(yīng)付突發(fā)事件的能力，建立熟悉突況下處置預(yù)案，避免實(shí)際工作中出現(xiàn)此意外由于醫(yī)護(hù)人員處理不當(dāng)給病人造成的傷害。
綜上所述，實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，能有效提高各層次護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，通過(guò)全真情境模擬增強(qiáng)了搶救團(tuán)隊(duì)成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時(shí)間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護(hù)士培訓(xùn)方法，值得在臨床進(jìn)行推廣。同時(shí)由于開(kāi)展該培訓(xùn)模式需要收集大量的搶救案例，編寫(xiě)不同的情境分析，可能會(huì)有疏漏之處，因此仍需在今后的工作中進(jìn)一步探索與改進(jìn)。
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為期近兩周的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)即將結(jié)束。不僅改變了對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)，豐富了理論，同時(shí)提高了急救與監(jiān)測(cè)能力，受益匪淺，體會(huì)如下：
方知自己其實(shí)與專科老師的要求相差太遠(yuǎn)，參加完?？谱o(hù)士培訓(xùn)后。實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的解，認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn)，同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！
參加專業(yè)培訓(xùn)以前，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說(shuō)實(shí)話。受晉升與考試的需要，一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我自學(xué)大專的書(shū)本上都學(xué)習(xí)過(guò)而且考試過(guò)，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到知識(shí)很快就成過(guò)眼煙云，隨著考試的通過(guò)而丟棄。這次專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了全新的感覺(jué)，兩方面讓我學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是工作中所需要的急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓(xùn)內(nèi)容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容?？吹贸?，省護(hù)理學(xué)會(huì)為我培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。
本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過(guò)以往任何短期的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為期近兩周的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)即將結(jié)束。不僅改變了對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)，豐富了理論，同時(shí)提高了急救與監(jiān)測(cè)能力，受益匪淺，體會(huì)如下：
方知自己其實(shí)與?？评蠋煹囊笙嗖钐h(yuǎn)，參加完?？谱o(hù)士培訓(xùn)后。實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的解，認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn)，同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！
參加專業(yè)培訓(xùn)以前，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說(shuō)實(shí)話。受晉升與考試的需要，一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我自學(xué)大專的書(shū)本上都學(xué)習(xí)過(guò)而且考試過(guò)，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到知識(shí)很快就成過(guò)眼煙云，隨著考試的通過(guò)而丟棄。這次?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了全新的感覺(jué)，兩方面讓我學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是工作中所需要的急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓(xùn)內(nèi)容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容。看得出，省護(hù)理學(xué)會(huì)為我培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。
【關(guān)鍵詞】急救護(hù)士；整體素質(zhì)；提高
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新以及整體化護(hù)理、健康教育的廣泛開(kāi)展，加之急診和創(chuàng)傷病人的增多,急救醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高、更全面的要求。作為一名急救護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì),掌握熟練的急救知識(shí)和技能,積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及快速靈活的應(yīng)急應(yīng)變能力,在緊急情況下,對(duì)急、危、重病人實(shí)施迅速有效的救護(hù),這對(duì)提高搶救成功率有著十分重要的作用。
1 培訓(xùn)對(duì)象
我中心急救科現(xiàn)有護(hù)士12名，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士4人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專3人，占23%；大專7人，占59%；本科2人，占16%。
2 培訓(xùn)內(nèi)容
2.1 良好的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)是提高護(hù)士整體素質(zhì)的前提。護(hù)士的道德修養(yǎng)和道德信念,直接影響著護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的看法,決定護(hù)士對(duì)病人的態(tài)度,影響和制約護(hù)士的行為和工作質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將職業(yè)道德理論培訓(xùn)融于科室政治學(xué)習(xí)中，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，全面了解作為一名護(hù)士應(yīng)遵守的社會(huì)公德和醫(yī)療道德等個(gè)人行為準(zhǔn)則。在科內(nèi)開(kāi)展“每天感動(dòng)一位病人”的活動(dòng)，以助人為樂(lè)的精神為引導(dǎo)，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，急病之所急，一切為患者著想。
2.2 優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高急診護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種檢測(cè)技術(shù)，復(fù)蘇技術(shù)，檢測(cè)手段和高尖技術(shù)廣泛開(kāi)展，對(duì)急診護(hù)理工作提出更高要求。由于年輕護(hù)士占多數(shù)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)掌握不夠，科主任及護(hù)士長(zhǎng)研究制定了一系列急救理論知識(shí)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，制定了系統(tǒng)規(guī)范的急救護(hù)理技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)及組織搶救技能演練，由資深護(hù)師及醫(yī)生講課，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)固定。每周進(jìn)行理論考核及操作考核，要求每人達(dá)標(biāo)過(guò)關(guān)。制定了急診科常見(jiàn)疾病的搶救程序，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)程序。每季度統(tǒng)一考核，年終進(jìn)行總結(jié)考核。
2.3 培養(yǎng)急救意識(shí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是搶救成功的重要保障。急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，還必須具備急救意識(shí)，急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)患者所特有的病情時(shí)刻保持警惕和對(duì)患者搶救過(guò)程時(shí)間性的一種特殊反映。面對(duì)種種急診病人，急診護(hù)士必須敏銳準(zhǔn)確判斷，及時(shí)施行適當(dāng)?shù)木戎未胧?。由資深護(hù)士進(jìn)行帶教，聯(lián)系工作實(shí)際進(jìn)行講解，使她們?cè)诠ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)摸索，提高她們的綜合能力。團(tuán)隊(duì)精神是保障護(hù)理質(zhì)量的必須條件之一。急診護(hù)理人員與醫(yī)生配合，齊心協(xié)力搶救患者，及時(shí)溝通，分工合作。急診科是風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，患者及其家屬多有情緒激動(dòng)，甚至有醫(yī)護(hù)人員的安全受到威脅，在危急時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作為一個(gè)整體，積極做家屬工作，說(shuō)明利弊，說(shuō)明病情的危險(xiǎn)性和重要性，使家屬和患者情緒得到控制，患者得到及時(shí)救治，脫離危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員也免受傷害，合作關(guān)系更加密切。
2.4 培養(yǎng)溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的紐帶。語(yǔ)言是人際關(guān)系的有效黏合劑，急診護(hù)士需具備豐富的相關(guān)知識(shí)，較強(qiáng)的溝通能力，才能滿足患者的新要求，適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理質(zhì)量要求。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求不斷的提高。急診護(hù)士在搶救患者的同時(shí)，還必須與患者及家屬做好溝通，對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)做出耐心的解釋，以取得理解和配合，不僅如此，還要與各醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證急救工作的順利進(jìn)行，在工作中，我們嚴(yán)格要求所有護(hù)士必須文明禮貌用語(yǔ)，盡可能使用普通話，提倡“多說(shuō)一句”，使患者有家人般的溫馨和細(xì)膩，增強(qiáng)患者的信任感。要求護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、各協(xié)作醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，使急診綠色通道更加快捷暢通。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)近3年嚴(yán)格的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，急救科12名護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了普遍提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由2009年的93.6%提高到2011年的98.1%，危重患者的搶救成功率由2008年的85%提高到2011年的95.6%，護(hù)理質(zhì)量也得到了很大的提高，被授予“省巾幗文明示范崗”、“市青年文明號(hào)”等光榮稱號(hào)，在此同時(shí)也樹(shù)立了服務(wù)品牌效應(yīng)，提升了急救科的自身形象，為中心贏得了口碑和良好的聲譽(yù)。
參考文獻(xiàn)
1 趙愛(ài)蘭,陳風(fēng)蓮,曾惠潔,等.急診科年輕護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)方法和探討.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006，25（6）：418-419.
這一年我們將全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以急診發(fā)展作為第一要?jiǎng)?wù)，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強(qiáng)急診工作的生機(jī)與活力，加強(qiáng)急診管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鞏固并壯大急診隊(duì)伍，使急診醫(yī)療體系更加規(guī)范化，加快我院急診發(fā)展?，F(xiàn)將急診科護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、指導(dǎo)思想
在上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的xx大精神為指導(dǎo)，以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo)，以維護(hù)健康，關(guān)愛(ài)生命，全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨，為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。
二、主要措施
1.醫(yī)療質(zhì)量
要在鞏固前兩年急診管理年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)審整改工作，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救專業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置，進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解急診急救在當(dāng)前社會(huì)的重要性，穩(wěn)進(jìn)急診急救隊(duì)伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。完善24小時(shí)急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對(duì)各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對(duì)急診工作的配合。對(duì)大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時(shí)內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師急救指導(dǎo)，加強(qiáng)三級(jí)會(huì)診，加強(qiáng)與其他專科的協(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2.質(zhì)量管理。
很抓“三基三嚴(yán)”，加強(qiáng)病史詢問(wèn)及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)、抗生素合理使用等專項(xiàng)培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的考評(píng)，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容，完善定期檢查、考評(píng)、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度，堅(jiān)持一周一小查，一月一大查，對(duì)環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病情變化的處理意見(jiàn)要重點(diǎn)監(jiān)控，促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
3.設(shè)備管理
要強(qiáng)化對(duì)急診設(shè)備的定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)并專人管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題排除故障，使搶救設(shè)備的完好率達(dá)到100%。加強(qiáng)訓(xùn)練規(guī)范使用，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運(yùn)行，以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練，使心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平。
4.服務(wù)態(tài)度
要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅(jiān)持以病人為中心，深入開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng)，規(guī)范服務(wù)行為，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，注重服務(wù)技巧，落實(shí)醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時(shí)妥善處理各類糾紛，定期進(jìn)行分析、總結(jié)，強(qiáng)化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍，保證服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意率，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
要制定各級(jí)各類人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，加大在崗培訓(xùn)力度，有計(jì)劃的開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點(diǎn)地對(duì)全體職工進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn)，強(qiáng)化全員職業(yè)責(zé)任意識(shí)。xx年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，icu或ccu等相關(guān)專業(yè)，這樣才能更好地開(kāi)展業(yè)務(wù)。同時(shí)，樹(shù)立一批醫(yī)、德雙馨的先進(jìn)典型，促進(jìn)人才的全面發(fā)展。
6.中醫(yī)特色建設(shè)
要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢(shì)目標(biāo)，加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求，要有本科常見(jiàn)病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識(shí)和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革
要搞好醫(yī)療保險(xiǎn)改革順利推進(jìn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)更加明細(xì)化。同時(shí)針對(duì)特殊群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，努力開(kāi)創(chuàng)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。
8.重點(diǎn)研究課題
今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個(gè)臺(tái)階。
9.院前急救