時間：2023-09-21 16:55:19
導(dǎo)語：在骨折病人護理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護理告知是護理健康教育的重要內(nèi)容，是指護理人員在病人就醫(yī)過程中，將入院注意事項、有關(guān)疾病的相關(guān)知識、各種護理操作的相關(guān)內(nèi)容以及出院后注意事項等內(nèi)容向病人及其家屬進行口頭或書面的講解和說明［1］。一般是指人的身置和姿勢，應(yīng)用于臨床是指根據(jù)治療、護理及康復(fù)的需要，所采取并能保持的身體姿勢和位置，根據(jù)其性質(zhì)可分為：主動、被動及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治療護理需要等因素，常需采取被迫，不當(dāng)是影響骨折愈合及舒適原因之一；因此，正確的對防止骨折端移位、畸形愈合、壓瘡有重要意義。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，為使病人得到安全、舒適的，我們采取強化護理告知的方法，現(xiàn)將情況介紹如下。
1臨床資料
2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14歲4例，16-44歲51例，45-59歲20例，60歲以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。
2護理告知
2.1加強護理人員的安全意識教育，明確告知意義
通過晨會、每周一問、護理查房等組織護理人員認真學(xué)習(xí)法律法規(guī)、護理常規(guī)、文書書寫、護理核心制度及各項規(guī)章制度等，使其從思想上重視、明確病人的權(quán)利和義務(wù)及實施護理告知是護士的責(zé)任和義務(wù)，管理者嚴格把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，不斷強化護士的責(zé)任心，定期檢查護理人員對規(guī)章制度和操作規(guī)程的落實情況，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；評價采取護理措施后的效果和影響因素等情況，如病人是否正確，不當(dāng)?shù)脑蚝臀ｋU性，應(yīng)采取的護理干預(yù)措施等。
2.2加強健康教育，強化護理告知
2.2.1掌握護理告知的原則:護理人員要明確并遵循臨床護理告知的原則：尊重、維護病人的權(quán)利，明確護理告知的主體和告知對象，護理人員是告知主體，告知對象嚴格說是病人本人，由于醫(yī)療行為的特殊性，特殊情況下是可以轉(zhuǎn)移的，及時向病人傳遞信息和強化有關(guān)的告知內(nèi)容，做好告知記錄，注意告知的全面性、動態(tài)性、連續(xù)性、強化性。如病人或家屬出現(xiàn)拒絕翻動病人等不遵醫(yī)囑行為時，應(yīng)告知其后果，護理人員要做好溝通記錄，并請家屬簽名，同時報告護士長和主管醫(yī)師協(xié)助進行護理告知。
2.2.2明確護理告知內(nèi)容:入院告知：在病人接診及入院宣教時進行，責(zé)任護士及時進行相關(guān)知識告知。疾病知識告知：告知病情、診斷治療方案及護理措施，告知與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)病人采取正確，如何進行轉(zhuǎn)換等方法，如對于一個胸腰椎骨折的病人，告知其絕對臥硬板床的要求和原因，講解翻身的注意事項，指導(dǎo)并協(xié)助軸線翻身。
護理操作告知：進行護理操作時可對病人進行指導(dǎo)和觀察評估，如需進行轉(zhuǎn)換，要求操作前說明目的和要求，說明如何配合，操作后保持的穩(wěn)定、舒適與安全的意義。出院告知：告知病人及家屬功能鍛煉的方式、復(fù)診時間、活動注意事項等，避免骨折內(nèi)固定病人尚未愈合就正常負重及過早下床活動，造成內(nèi)固定植入物早期松動、折彎甚至斷裂［3］。
2.2.3護理告知方法與技巧;一般有兩種：口頭告知和書面告知?？陬^告知是指病人在住院期間，除書面告知以外的內(nèi)容，如一般護理操作的注意事項、相關(guān)醫(yī)囑內(nèi)容、解答病人提出的疑問等。書面告知是指在進行某些特殊護理過程前，需要病人或家屬了解，同意并簽字確認的書面材料，可應(yīng)用于特殊的護理操作中。護理人員要熟悉病人的疾病特點和護理要求，根據(jù)病人知識水平、性格特點、情緒狀態(tài)等具體情況，把握合適的時機和適度，運用靈活多變的方式和方法，使用容易被感知理解的語言進行告知。
2.2.4加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高功能評估技術(shù)。要熟悉病人功能，根據(jù)病人病情結(jié)合人體力學(xué)原理進行評估和指導(dǎo)，如對于一個行牽引、打石膏、臥床病人的，能一眼看出是否正確，有無肢體受壓；頸椎骨折病人頸部是否嚴格制動，有沒有保持頸正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部墊枕的位置和枕頭的高度是否正確，翻身時是否保持脊柱平直位置，頭、脊柱、下肢三點是否成一直線。護理人員要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高骨折病人功能評估技術(shù)，如病人功能是否正常、有無肢體受壓情況等。及時指導(dǎo)其采取合適，使其在手術(shù)、特殊檢查、專科治療時均符合要求。
2.2.5重視醫(yī)、護、患的溝通:良好的醫(yī)患溝通不但會使患者和患者家屬感到關(guān)懷備至、沁人心脾，從而大幅提高滿意度。因此，在制訂醫(yī)療方案和護理計劃時，醫(yī)護雙方要加強溝通，互通信息，密切配合，治療護理措施要相一致，防止口徑不一，病人誤解。加強病人與家屬的溝通，使其充分認識到正確的重要性而積極配合。與病人溝通時注意個體差異、語言的針對性、準(zhǔn)確性及通俗性，把握溝通的技巧、時機、環(huán)境，使病人真正理解和接受告知。對于特殊病人、特殊情況告知有難度時，可請主管醫(yī)師協(xié)助，必要時請醫(yī)師在床邊指導(dǎo)。
3效果評價
我們通過采用護理告知程序的方法，大大增強了護理人員的護理安全意識，提高了病人對病情的知曉率和的醫(yī)從行為。并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的滿意度，減少住院天數(shù)；病人在住院期間無一例因護理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，均康復(fù)出院。
4討論
臨床護理告知是貫穿在患者診療的全過程，充分體現(xiàn)了護理人員履行告知義務(wù)及知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，積極調(diào)動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性，是減少護患糾紛的重要手段。正確的與姿勢可以使病人放松肌肉，減輕骨折局部的異常應(yīng)力刺激，減輕疼痛，防止骨質(zhì)移位，有利于病人功能的恢復(fù)；不當(dāng)可引起骨折端移位、畸形愈合、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，給病人帶太痛苦，影響疾病的康復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。由于各種原因，骨折病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，而且由于意外受傷、疼痛等因素，病人易于出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響醫(yī)從行為，這就要求護理人員有強烈的護理安全意識，在臨床護理工作中，只有嚴格遵守護理告知制度，明確護理告知內(nèi)容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護理告知告知落實到實處。使病人從心理上接受，行動上配合，采取正確的，有助于疾病的康復(fù)，使患者在診療期間真正得到了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻
［1］陳 筠，楊 輝，王寶珠主編.臨時護理告知程序［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2-11
1、臨床資料
本組32例為我院2012～2015年收治的多發(fā)開放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年齡最小15歲，最大65歲。受傷原因：機動車車禍傷20例，墜落傷7例，碾壓傷3例，其他2例。32例均存在開放性骨折，12例股骨、脛骨同時為開放性骨折，7例存在多段骨折，5例為多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有腦外傷者10例，伴胸外傷者4例，伴腹部外傷者3例。29例入院時已出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克。
2、搶救及護理
本組32例多發(fā)開放性骨折病例實施整體護理，對傷后患者全身情況進行詳細的分析、處理主要問題，密切觀察病情變化，及時治療及處理并發(fā)癥。術(shù)后系統(tǒng)的指導(dǎo)功能練習(xí)，與病人溝通給病人以人文關(guān)懷。
本組病例顯示，患者嚴重創(chuàng)傷出現(xiàn)不同程度的合并癥，我們接診病人后，迅速評估病人情況，了解病人的全身情況，及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時測量生命體征；對有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計失血量（如：骨盆骨折失血約1000～5000ml，股骨干骨折失血約500～2000ml，脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml），擴容、快速輸血，同時給予心電監(jiān)護、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時尿量，全面評估病人全身情況，制定出有效的搶救和護理措施。
2.1、止血、快速容量復(fù)蘇。四肢血管損傷主要指征：如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因為骨折部位與血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時容易被拉斷或撕裂。大動脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動出血或活動性出血。動脈損傷后遠端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細血管充盈減慢或消失，遠端動脈搏動明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠端肢體腫脹、青紫、動脈搏動減弱，毛細血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時給予擴容治療、快速輸血補液可選平衡液，其特點是成分接近細胞外液、大量輸入不會導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，可有效補充功能性細胞外液，含乳酸鈉或碳酸氫鈉有緩解酸中毒的作用，粘滯度低能沖釋毛細血管內(nèi)的血球凝集，疏通微循環(huán)，含鈉離子，對休克時的腎小管功能有一定的保護作用，減少腎功能的衰竭。經(jīng)過以上處理有效地糾正血容量，血壓平穩(wěn)。
2.2、監(jiān)測代謝指標(biāo)，預(yù)防肺、腦水腫的發(fā)生。1例傷后68h出現(xiàn)脂肪栓塞昏迷，嚴重的多發(fā)性、粉碎性、開放性骨折。脂肪栓塞的發(fā)生率達9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行氣管插管呼吸機正壓給氧，加用血漿、白蛋白、速尿、甘露醇脫水減輕肺水腫，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境酸堿平衡、補液、支持等治療，整體的護理，患者昏迷8天后逐漸蘇醒。
2.3、加強危重病人整體護理。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有 效的措施，提高搶救成功率。機體遭受嚴重創(chuàng)傷后首先是血液動力學(xué)紊亂，發(fā)生組織的低灌流及缺氧，繼而出現(xiàn)代謝紊亂、凝血功能紊亂及重要器官功能衰竭。因而，對這些病理環(huán)節(jié)的監(jiān)測，可以判斷病人的病情嚴重程度及對治療的反映情況，從而對予后作出估計，對護理、治療措施作出調(diào)整。1例休克病人，輸同型紅細胞2000ml，血漿800ml，病情無改善，全面評估病人煩躁不安，尿量每小時少于25ml，心電監(jiān)護顯示P130次/min，R28次/min，即查BCA結(jié)果血小板6.0g/L，考慮凝血功能差仍有隱性出血存在，即按醫(yī)囑輸血小板2U，經(jīng)處理后出血得到控制，血壓漸平穩(wěn)，休克得到改善。經(jīng)過精心治療和整體護理，患者康復(fù)出院。
2.4、運用護理程序全面評估病人心理狀態(tài)。發(fā)生骨折時，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷 [2] 。如果不能及時地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負擔(dān)，將會影響骨折的愈合。護士要針對病人的復(fù)雜心理，及時做好解釋、安慰工作。解除病人思想負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預(yù)防褥瘡，我們做每一項護理操作，包括基礎(chǔ)護理，均作詳細的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵傷者要正視現(xiàn)實，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時展示既往成功救治病例的圖片資料、實物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動積極配合治療與護理。經(jīng)過精心的治療和護理，4例病人均康復(fù)出院。
3、結(jié)果
32例患者經(jīng)積極搶救治療均治愈出院，出院時有2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限20°～40°，1例踝關(guān)節(jié)活動受限15°，按Katlstrom和Olerud標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率91%。搶救成功率97%，并且對我們的整體護理滿意度達95%以上。
4、討論
骨折病人自我急救的措施
1.止血。對開放性骨折，出現(xiàn)大出血者，應(yīng)及時進行止血，可根據(jù)具體情況，應(yīng)用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進行保護性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時固定，可減輕疼痛，避免造成對神經(jīng)、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側(cè)。
力所能及的自我救治完成后，應(yīng)設(shè)法盡快與醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，以求獲得進一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年也時有發(fā)生。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護車。離醫(yī)院比較遠的病人，必須進行簡單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發(fā)病
發(fā)生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業(yè)有關(guān)，如過于勞累可導(dǎo)致足部骨折、機床工作者多出現(xiàn)手部骨折等等。
(二)病人表現(xiàn)
骨折發(fā)生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現(xiàn)腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣缒ゲ烈簟?/p>
(三)家庭養(yǎng)護
1.應(yīng)急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來)有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經(jīng)。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩(wěn)定身體，減少晃動.
(5)通過以上處置后，可搬運病人送醫(yī)院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔(dān)架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。病人經(jīng)應(yīng)急處理和送醫(yī)院治療—段時間后，需要回家康復(fù)，家庭成員除應(yīng)注意患用藥、營養(yǎng)飲食外，著重加強護理，協(xié)助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服?；蛴煤瞎峭鑜丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調(diào)成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯(lián)合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續(xù)斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節(jié)油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續(xù)斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調(diào)成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養(yǎng)和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負平衡(即蛋白質(zhì)的消耗大于飲食中蛋白質(zhì)的攝入)。外傷所致的失血也是體內(nèi)營養(yǎng)的損失。骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響病人對骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。骨折病人需要吃些易消化、富有營養(yǎng)、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護理
(1)骨折病人大多活動不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對身體的恢復(fù)考慮較多，因此需要家人耐心細致周到的護理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會。經(jīng)常同病人談?wù)?，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強康復(fù)的信心。
(2)皮膚的護理，對長期臥床、特別是對石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應(yīng)每2小時翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預(yù)防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應(yīng)備支被架，防止局部受壓，預(yù)防垂足。
6.康復(fù)措施
(1)加強功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當(dāng)?shù)幕顒映?dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直，肢體末端腫脹。因此，應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢?，在床上活動，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關(guān)節(jié)運動。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達到活動的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動，晚持重，活動量由小到大逐漸進行，切忌急躁。
(四)注意事項
1.懷疑病人有骨折時，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時送往就近醫(yī)院，切不可隨便復(fù)位。
2.治療期間，要遵從醫(yī)務(wù)人員的處置，按時服藥，切不可自行其便。
3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時進行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律的收縮、放松;3-6周加強關(guān)節(jié)的活動，逐漸增加運動量，密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色、感覺活動情況，如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。
4.長期臥床休息要注意衛(wèi)生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預(yù)防常識
部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—，時刻注意就能減少骨折發(fā)生。兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
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1.骨折急救法五個步驟
2.骨折現(xiàn)場急救正確方法
3.骨折急救的主要方法是
【關(guān)鍵詞】 骨折康復(fù)；健康教育；方法；實踐
骨折患者在康復(fù)期間，極易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。分階段、個體化的健康教育不僅滿足了病人對相關(guān)知識的需求，同時改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構(gòu)建病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險因素，從而達到促進病人康復(fù)的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個骨折康復(fù)過程的健康教育模式，可分階段進行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護理人員就骨折防治知識、骨折發(fā)生的原因、機制及恢復(fù)過程，以及骨折的康復(fù)知識（如功能鍛煉、假肢使用等）對病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復(fù)期中堅持合理的功能鍛煉，重建或恢復(fù)病人生活自理能力。
2 健康教育
內(nèi)容針對病人的情況，功能鍛煉是一項必不可少的治療內(nèi)容之一，是促進康復(fù)、防治復(fù)發(fā)的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機、肩功能回旋器等。負責(zé)護士向病人講解動靜結(jié)合的重要性，并根據(jù)病人病情同主管醫(yī)生一起制定一份康復(fù)鍛煉計劃，護士進行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項，消除了顧慮，鍛煉變被動為主動。病人主動的鍛煉對促進康復(fù)起到積極作用。
3 加強前瞻性健康教育
有文獻報道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機會，而髖部骨折手術(shù)后普遍存在抑郁癥狀，增加相關(guān)死亡率并影響骨折受損功能的恢復(fù)。因此應(yīng)與患者多做耐心、細致的溝通與交流，尤其是手術(shù)后患者，要對患者可能出現(xiàn)的健康問題和相關(guān)信息做預(yù)見性的健康教育指導(dǎo)，保證治療與護理過程在患者有心理準(zhǔn)備的情況下進行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調(diào)動患者積極性，從而主動配合治療與護理，并及時向醫(yī)護人員反饋疾病進展情況，同時便于護理人員及時調(diào)整健康教育指導(dǎo)方案。
4 體 會
4.1 教育的目標(biāo)是提高康復(fù)病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。這種教育為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費用起到積極的作用。因骨折的病人病種復(fù)雜多樣，各種骨折的康復(fù)不相同，根據(jù)不同的特點采取對癥教育，同時協(xié)助病人進行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術(shù)2周之后就可以開始扶拐康復(fù)，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護理，所以要把有關(guān)知識同時授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動中，護士自身掌握的健康教育知識和實際業(yè)務(wù)水平，在實踐中對病人的教育效果至關(guān)重要。護士只有業(yè)務(wù)理論知識能力強，才能及時、準(zhǔn)確解答病人提出的一系列問題，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)病人的康復(fù)。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力，在對病人的教育過程中，其實也是護士學(xué)習(xí)的過程。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】水袋；褥瘡；實驗研究；護理
【中圖分類號】R86.54 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0335-02
褥瘡是皮膚組織長時間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養(yǎng)，時間過長不注意翻身和護理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護理長時間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護理中的重點。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護理計劃的滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1
2 方法
2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進行常規(guī)的護理，觀察時間都為兩周。
2.2 對照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護理措施。
2.3 實驗組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。
方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時也應(yīng)該根據(jù)病人的實際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進局部組織的血運循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。
2.4 效果評價：按照褥瘡評價標(biāo)準(zhǔn)進行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以0~10級視覺模擬評分法進行。
2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P
3 結(jié)果
4 討論
4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運行失暢，加之護理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護理措施的使用不當(dāng)和護理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。
4.2 基礎(chǔ)護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動外，指導(dǎo)患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環(huán)。
4.3 水袋及氣墊床對預(yù)防褥瘡的作用及護理:本次試驗結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時也間接性的增加了護理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
5 小結(jié)
綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護理的工作量和護理質(zhì)量，適合于各種長時間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。
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［摘要］目的：探討高齡股骨頸骨折病人的康復(fù)護理。方法：通過對股骨頸骨折病人43例，有針對性加強關(guān)節(jié)活動和股四頭肌功能鍛煉等康復(fù)護理。結(jié)果：43例患者經(jīng)皮膚牽引及實施全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。結(jié)論：康復(fù)護理可縮短住院天數(shù)，有利于提高病人的生活質(zhì)量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復(fù)的重要保證。
［關(guān)鍵詞］高齡；股骨頸骨折；康復(fù)護理
股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數(shù)的5％，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長期臥床及被動，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥，從而增加了護理的難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生；促進骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復(fù)護理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對性實施了康復(fù)護理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲~92歲，其中60％術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。
2護理措施
2.1心理康復(fù)指導(dǎo)突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動的獨立性而恐懼、焦慮不安、并發(fā)生危機感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會帶來一定的負擔(dān)，造成患者心理壓力很大，情緒低落；常常會產(chǎn)生孤獨無助，不積極配合治療。結(jié)合老年人的心理特點，護士必須以心理護理為主導(dǎo)，功能鍛煉為核心，針對具體問題，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，積極進行衛(wèi)生知識宣教，介紹本科醫(yī)護人員和技術(shù)水平，多與病人交談，協(xié)助老年人做到與老年人之間相互溝通，相互了解，彼此熟悉，以增加其對醫(yī)護人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂，使其保持最佳心理狀態(tài)積極配合治療，爭取早日康復(fù)［1］。
2．2飲食護理老年人由于消化系統(tǒng)機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。早期飲食宜清淡，富營養(yǎng)，易消化，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進高熱量，補肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應(yīng)結(jié)合病人具體病情而合理安排飲食。
2．3牽引的護理術(shù)前必須讓老人了解牽引制動十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時位置正確與否與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系很大，牽引時將患肢置于輕度外展15°~20°中立位，防止內(nèi)收、穿防旋鞋控制傷肢外旋。同時指導(dǎo)健側(cè)做伸屈下肢及上肢的活動，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下。雙側(cè)股四頭肌做等長收縮運動，同時做好皮膚等基礎(chǔ)護理。每天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預(yù)防并發(fā)癥的目的。牽引重量為體重的1/10~1/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長軸平衡防止斷裂或滑脫。每小時巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正［2］。
2．4術(shù)前并發(fā)病的控制與護理高齡病人術(shù)前伴發(fā)病多，本組病人中伴發(fā)病的占60％，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病等。如高血壓病人術(shù)前予降壓藥物治療時，要密切觀察血壓的變化，定時測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，本組1例患者術(shù)晨因情緒較緊張血壓驟升為200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即報告醫(yī)生后用降眼壓藥治療，并暫停手術(shù)等處理后血壓趨于穩(wěn)定。對血糖升高者，遵醫(yī)囑予口服降糖或應(yīng)用胰島素三餐前測血糖并記錄。
2.5防止意外傷害病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動或給病人翻身不當(dāng)，不正確，以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾紩斐慑e位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動，每小時1次，同時自編床上體操做擴胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。
2.6預(yù)防墜積性肺炎及血栓形成墜積性肺炎是老年人股骨頸骨折常見并發(fā)癥之一，由于臥床患者肺部活動量減慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易發(fā)生吸入性或墜積性肺炎，護士應(yīng)鼓勵病人練習(xí)深呼吸及拍胸運動，增加肺活量。給予叩背，5min/h~10min/h，必要時給予霧化吸入，以利痰液排出。囑病人戒煙酒，指導(dǎo)病人咳嗽，在咳嗽前必須先作深呼吸，而咳嗽盡量使痰咯出，同時利用肺部聽診來了解分泌物所在部位，作針對性的拍胸叩背，每2h~3h1次。痰液黏稠不易咯出時，可用超聲霧化吸入，每日3次~4次,做好口腔護理，保持呼吸道的通暢及足夠的濕潤。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率很高，尤其是牽引時間長者，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴張劑。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的藥物。如腸溶阿司匹林50mg口服每日1次，同時對患肢進行適當(dāng)按摩及活動，促進全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。
2.7床上功能鍛煉術(shù)后搬動病人時小心托起臀部，注意合適［3］。手術(shù)后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對抬動患肢有恐懼感，我們在給病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48h~72h即可做被動或主動的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動活動等。指導(dǎo)進行腿部肌肉等長收縮練習(xí)，上午、下午各5min~10min［4］。鼓勵病人做臀收縮活動，保持10s，重復(fù)20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運動(主動為上，被動為輔)，抬高小于30°保持時間由15s開始，逐漸增加到30s。指導(dǎo)，臥床時采取平臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內(nèi)不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。
2.8離床功能鍛煉術(shù)后7d~10d，病人體力恢復(fù)，骨水泥型假體也可逐步練習(xí)下床活動鍛煉，但不能負重,在恢復(fù)期功能鍛煉時，要指導(dǎo)患者不要做盤腿動作，不宜久坐，睡覺時，平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥。護士務(wù)必把術(shù)后有關(guān)注意事項向病人及家屬詳細交代以取得合作。術(shù)后制定康復(fù)計劃時必須遵循三大原則：即個體性、漸進性、全面性，才能達到滿意效果。
3結(jié)果
本組43例患者經(jīng)皮膚牽引及實施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。
4討論
本組高齡股骨頸骨折病人，大都因突然失去活動的獨立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進行有效的心理疏導(dǎo)，如說明骨折愈合的一般規(guī)律，介紹同種疾病手術(shù)成功病例，能使患者獲得精神上的支持，增強治病信心。
高齡股骨頸骨折病人，由于行動不方便且普遍存在對患肢功能鍛煉的重要性認識不足，錯誤地認為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復(fù)是理所當(dāng)然的事”，有的則因疼痛而不愿進行功能鍛煉，因此，要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時期功能鍛煉的方法。如在患肢制動期間指導(dǎo)患者加強肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，逐步恢復(fù)功能，本組43例高齡股骨頸骨折在責(zé)任護士的耐心指導(dǎo)下能進行康復(fù)鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走。
出院指導(dǎo)：出院前教會老人及家屬自行康復(fù)護理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時間及強度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進骨愈合。
通過對43例老年股骨頸骨折患者從基礎(chǔ)護理到心理護理，從心理護理到整體護理，43例病人都達到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護理的重要性。
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【關(guān)鍵詞】老年人;股骨頸骨折;手術(shù)后護理
【中圖分類號】R592【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-104-1
股骨頸骨折是老年骨折的常見病、多發(fā)病、骨折病,多需手術(shù)治療(即人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))。我院自2004年起對97例股骨頸骨折病人進行了62例人工股骨頭置換術(shù)及35例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),而術(shù)前、術(shù)后如何指導(dǎo)病人進行正確有效的功能鍛煉,也給我們護理工作提出了新的要求,我們對病人進行了系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo),取得了良好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
2004年1月至2008年12月,我院共進行股骨頸骨折手術(shù)(人工股骨頭置換術(shù)62例及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例,其中男52例,女45例,年齡60-86歲,平均73歲。
2護理
2.1術(shù)前護理
術(shù)前護理包括兩部分內(nèi)容:①向病人講解術(shù)前功能鍛煉的方法重要性及注意事項。此期功能鍛煉的重要內(nèi)容是提高患肢肌力,避免鄰近關(guān)節(jié)僵硬。方法是進行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動,跟關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動,以及進行患肢肌肉按摩拍打。②向病人講解術(shù)后功能鍛煉的一般程序、鍛煉方法以及相關(guān)知識,使病人認識到術(shù)后功能鍛煉的重要性,從而能積極主動配合,自覺按計劃進行功能鍛煉。
2.2心理護理
心理護理貫穿于治療護理的全過程。病人在術(shù)前常對手術(shù)能否成功,術(shù)后能否下地行走等有擔(dān)憂心理,針對這些心理反應(yīng),護士詳細介紹同病區(qū)手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說法,以減輕病人對手術(shù)治療的擔(dān)憂。通常病人在術(shù)后因為擔(dān)心切口裂開、出血、傷口疼痛等原因,不敢進行功能鍛煉。護士除了每日了解病人的功能鍛煉情況外,同時注意觀察病人的心理反應(yīng)、思想活動,給予解釋、安慰,用鼓勵性語言對病人的每一個動作給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使病人樹立信心,自覺地進行學(xué)習(xí)。同時做好病人家屬的工作,使家屬能夠主動參與病人的功能鍛煉,以利于病人出院后繼續(xù)進行功能鍛煉。組織相同疾病和手術(shù)的病人進行交流,相互介紹鍛煉感受和經(jīng)驗,以提高鍛煉效果。
2.3術(shù)后護理
2.3.1術(shù)后早期(手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日)進行膝和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉病人回病房后,抬高患肢,膝關(guān)節(jié)伸直位,同時防止患肢外旋和足跟受壓?；颊咂脚P,以利靜脈回流,減輕患肢局部腫脹。在病人可以耐受的情況下,指導(dǎo)病人進行膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。先指導(dǎo)病人進行健側(cè)股回頭肌等長收縮動作,待病人掌握了正確的動作要領(lǐng)后,再進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉,并指導(dǎo)病人用人背伸和跖屈踝關(guān)節(jié),每個動作保持5s,然后放松,重復(fù)練習(xí),10-20次/日。
2.3.2術(shù)后中期(術(shù)后第4日至術(shù)后2周)此期鍛煉的首要目的加大關(guān)節(jié)活動度,其次是肌力恢復(fù)訓(xùn)練[1]①術(shù)后第4-10日,進行患肢直腿抬高鍛煉,病人仰臥位,收縮股回頭肌,緩慢將患肢抬起,然后輕輕放下。開始時,病人由于傷口疼痛,緊張害怕等原因,不敢進行鍛煉,護士站在患肢側(cè)協(xié)助,一手握住患肢的足跟部,另一手托住患肢的窩部,協(xié)助病人伸膝位抬高患肢。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日10-20次。②術(shù)后第11日至2周,進行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。開始時,由護士輕輕抬起病人患肢膝關(guān)節(jié),形成被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日20-30次。
2.3.3術(shù)后晚期,出院后至術(shù)后8周①指導(dǎo)患者繼續(xù)在床上進行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí),注意屈髖角度逐漸增加,但應(yīng)
小結(jié)
人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折病人治療的有效方法,而術(shù)前、術(shù)后正確有效的功能鍛煉則是提高手術(shù)療效的重要措施。
【關(guān)鍵詞】脛腓骨折;術(shù)后護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0189-02
脛骨是連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔(dān)1/6的體重。脛腓骨骨折是指脛骨及腓骨發(fā)生的骨折,是骨科常見的疾病之一,有些患者還伴有血管神經(jīng)的損傷或小腿骨筋膜室綜合征。多采用手術(shù)治療。我科2008年1月～2009年1月共收治脛腓骨骨折40例?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組40例,其中男30例,女10例;年齡15～83歲,平均年齡32歲;脛腓骨多段骨折29例,有軟組織缺損的開放性粉碎性骨折11例,手術(shù)治療21例,切開內(nèi)固定18例,外固定放支架3例。
2 術(shù)后護理
2.1 體征觀察:
遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的麻醉后常規(guī)護理,保持正確的,抬高患肢20°左右,觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、足趾活動及血運。了解術(shù)后有無神經(jīng)、血管損傷,注意觀察傷肢腫脹情況,是否出現(xiàn)張力性水皰,對術(shù)前有骨筋膜室綜合征者,更要嚴密觀察足趾顏色感覺及足背動脈搏動情況;同時保持各管道及傷口負壓引流通暢,防止扭曲、脫落,記錄引流液量、色、質(zhì),注意傷口敷料是否濕透,若濕透,應(yīng)及時更換,傷口滲血過多或引流出血性液體過多時應(yīng)注意血壓、脈搏的變化,以便及時輸血。
2.2 心理護理:
骨折起病急,疼痛劇烈和肢體功能障礙易使病人緊張、焦慮或恐懼,根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)應(yīng)給予同情和理解、安慰,從而縮短病程,促進患者早日康復(fù)。
2.3 預(yù)防感染:
預(yù)防感染是內(nèi)固定術(shù)成敗的重要因素之一,一旦發(fā)生感染就可能意味著手術(shù)的失敗,因此要保持床單的清潔干燥,皮膚潔凈,敷料疑有污染時及時更換。嚴格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。對術(shù)后石膏外固定者,石膏邊緣皮膚應(yīng)給予墊軟枕保護,防止壓瘡發(fā)生;抬高患肢,并注意觀察肢體血運及腫脹情況,以防出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。在不使患者受涼的前提下,應(yīng)充分暴露,便于通風(fēng),使石膏盡快干固。如天氣寒冷,可用電烤加溫,但應(yīng)防止?fàn)C傷。有皮膚缺損已行皮膚移植者。要注意保溫;協(xié)助患者定時翻身,指導(dǎo)患者進行石膏管內(nèi)肌肉功能鍛煉,對老人及兒童患者應(yīng)防止糞尿浸濕石膏。
2.4 保持:
患者肢體功能位。指導(dǎo)病人保持正確的功能位,避免發(fā)生畸形,抬高患肢于心臟平面,踝關(guān)節(jié)跖屈5～10°,足趾尖朝上。
2.5 疼痛術(shù)后觀察:
疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間;觀察肢端顏色、溫度、血運、感覺情況,如果疼痛劇烈,應(yīng)分散病人注意力,提高痛閾、減輕疼痛,當(dāng)疼痛評分達5級以上時,遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛劑。
2.6 飲食護理:
術(shù)后不論男女患者囑其不能飲酒,禁食辛辣食物,以防傷口感染。多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質(zhì),蛋白質(zhì)較多的食物,如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物,以促進骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用鈣片,因骨折以后,骨折斷端會釋放大量的鈣質(zhì),加上長時間臥床及患肢受到一定范圍的固定,容易造成骨骼廢用性脫鈣,血中游離鈣增加,機體并不缺鈣,過量的服用鈣片會引起胃酸減少,食欲不振,消化不良等胃腸道癥狀,這些不良反應(yīng)又造成患者營養(yǎng)障礙,反而影響骨折的愈合,同時也會增加結(jié)石的發(fā)生率。
2.7 骨牽引和放置:
外固定架病人,需講解局部感染癥狀和預(yù)防感染的保護措施。傷口和切口敷料要保持清潔、干燥,滲出多時更換表層敷料。按時正確進行牽引針的護理,用75%酒精點針眼,每日2次,保持針眼處不被觸碰和污染。有引流管者,每日更換引流袋,并記錄引流液量、顏色、性狀,異常時及時通知醫(yī)生。
如軟組織缺損的開放性骨折創(chuàng)面污染嚴重,給予徹底的清創(chuàng),控制感染和消腫治療,并給予多源頻譜儀烤燈照射傷口及皮損處, 2次/d,30～40min/次。
2.8 功能鍛煉
2.8.1 術(shù)后早期功能鍛煉:
術(shù)后根據(jù)病情適當(dāng)選擇下床活動時間。一般術(shù)后3d指導(dǎo)患者在床上主動行下肢肌肉收縮和舒張運動。促進血液循環(huán),有利于消腫,加快骨痂形成,促進骨折早期愈合,并避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥:術(shù)后5d可在床上練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運動:術(shù)后何時可扶雙拐下床活動或負重應(yīng)嚴格遵守醫(yī)囑,因各種內(nèi)固定器材強度不同,故骨折術(shù)后的穩(wěn)定程度也不同。下肢負重應(yīng)循序漸進,以不感到疲勞、不加重骨折端的疼痛為宜,使骨折之間發(fā)生生理性應(yīng)力,刺激骨折愈合。
2.8.2 功能鍛煉:
術(shù)后以被動鍛煉為主,主動鍛煉為輔,鍛煉必須得到護士的指導(dǎo)和患者很好的配合,大多數(shù)患者因怕痛而不能遵醫(yī)囑進行有準(zhǔn)備的功能鍛煉,護士應(yīng)鼓勵患者,講解術(shù)后功能鍛煉的目的與重要性,取得患者和家屬的理解和配合,詳細說明治療的目的和方法、原理,充分調(diào)動患者的主觀能動性,達到促進康復(fù)的目的。股四頭肌的鍛煉應(yīng)避免由于肌肉萎縮而可能出現(xiàn)的髕骨半脫位或脫位,教會患者做股四頭肌收縮鍛煉、足背伸、跖屈運動,有利于患肢腫脹消退,促進血液循環(huán),有效防止下肢靜脈血栓形成。CPM是被動活動髖、膝關(guān)節(jié)較好的器械,它能使關(guān)節(jié)活動有角度限制,可以避免因手法用力不均引起疼痛,又可防止用力太小達不到活動的效果。應(yīng)用CPM的起始角度應(yīng)征求主管醫(yī)生的意見,以后可隨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)逐漸加大,起始角度過大可造成骨折斷端移位或給患者造成不必要的痛苦。關(guān)節(jié)活動范圍以病人耐受不感到疼痛為宜,一般角度從25°開始,每分鐘1個來回,每次使用時間為1h,每天2次,根據(jù)病人耐受程度逐日增加角度5°-10°,術(shù)后1周內(nèi)CPM最大活動角度達到或超過90°。多數(shù)患者在術(shù)后第1d即可使用CPM機進行功能鍛煉,術(shù)后1周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲功能達到或超過90°。
2.9 預(yù)防并發(fā)癥的護理:
說明便秘、泌尿系結(jié)石、褥瘡發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施,指導(dǎo)其多吃蔬菜、水果,多飲水,量約每天500ml以上,同時指導(dǎo)其定時翻身或軸線翻身。保持床鋪平整、清潔、干燥,定時抬高并按摩受壓部位或墊軟墊,避免局部長期承重。搬抬病人時動作輕柔,避免拖、拉、拽。保持皮膚清潔,經(jīng)常用溫水擦浴,促進血液循環(huán)。使用便器時要正確放置,防止劃傷皮膚。
3 出院指導(dǎo)
出院前做好出院宣教,指導(dǎo)其正確使用拐杖的方法,避免摔傷導(dǎo)致再次骨折,告知病人循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷的原因、癥狀和體征及預(yù)防方法,囑定期到醫(yī)院復(fù)查。
4 討論
通過對40例脛腓骨骨折病人手術(shù)后的臨床觀察和有效的護理措施,認為早期主動和被動的肢體功能鍛煉顯得相當(dāng)重要。
另外護理上也要注意患者的心理,重視整體觀念,強調(diào)身心全面護理,有效控制感染,重視患者主動參與,這樣才能獲得良好的護理效果,使病人感到舒心滿意。
參考文獻
[1] 童三香.10例脛腓骨骨折行外固定支架的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006,3(1)
關(guān)鍵詞：骨科病人；舒適護理；康復(fù)
中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01
舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，是使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。骨折病人發(fā)生突然，病人痛苦大，治療時間長，并發(fā)癥多，將舒適護理的理念融入骨科病人的護理，體現(xiàn)以人為本，以病人為中心的護理內(nèi)涵。我科從2005年開展的整體護理中強調(diào)了舒適護理，取得了良好效果，促進了患者早日康復(fù)?，F(xiàn)介紹如下。
1 心理舒適護理
骨科病人多數(shù)突然遭受意外損傷，從一個正常人突然變成生活不能自理的人，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、憤怒等情緒反應(yīng)，不利于康復(fù)，這就需要護士在積極治療患者的同時對病人實施針對性的心理護理。護士的各項護理操作要認真，沉著冷靜，動作嫻熟，有條不紊地進行，使患者有安全感和信任感。并用親切的表情、良好的語言主動與患者交流，關(guān)心、體貼患者，給予安慰，合理、恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?，同時進行健康教育，解答患者提出的問題，及時消除患者的不良心理狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，以舒適的心境接受治療。
2 創(chuàng)造舒適環(huán)境
病房保持良好的通風(fēng)采光、安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，患者物品擺放合理，取用方便，衛(wèi)浴設(shè)備清潔，為病人創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。
3 生活護理
骨折病人由于臥床及肢體活動障礙，使生活自理能力下降。護士應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)臥床后的生活方式，耐心訓(xùn)練患者床上使用便器、穿衣服、進食、清潔等日常生活動作，讓患者完成力所能及的事，適時鼓勵和表揚，增強患者自信心。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，并多飲開水、多吃含纖維多的新鮮蔬菜及水果，按摩腹部，防止便秘。生活上協(xié)助患者，滿足患者日常生活需求。
4 疼痛的護理
骨科病人都存要不同程度的疼痛，護士應(yīng)細心觀察病情及傾聽病人對疼痛的訴說，了解引起疼痛的原因，采取有效的措施，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響。⑴告知患者疼痛的病因及機制，減輕心理壓力，提高對疼痛的耐受力。⑵分散患者的注意力：讓患者與親朋好友聊天，看報，讀小說、看電視，聽音樂或幫助患者輕微按摩患肢等，可有效減輕疼痛。⑶肢體腫脹會使疼痛加重，因此，將受傷的肢體適當(dāng)抬高，使其高出心臟水平15—20cm，以利靜脈血液回流，減輕局部腫脹引起的疼痛。夾板、石膏等外固定過緊，引起的疼痛，應(yīng)及時適當(dāng)放松解除壓迫，同時警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。⑷對疼痛較劇烈用以上方法不能緩解疼痛的病人，用鎮(zhèn)痛藥物止痛，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。
5 功能鍛煉
骨折病人早期正確的功能鍛煉，可促進骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)，防止肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日回歸社會，達到身心舒適。護士首先應(yīng)向患者說明功能鍛煉的重要性，使其以積極的心態(tài)主動鍛煉，其次制定鍛煉計劃。傷后早期肢體腫脹疼痛，幫助患者適當(dāng)抬高患肢及輕按摩肢體，并指導(dǎo)患者行肌肉舒縮運動，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹，不適感減輕，幫助患者適當(dāng)活動傷處近端的正常關(guān)節(jié)，主動運動和被動運動有機的結(jié)合，注意使患者保持良肢位，可達到康復(fù)的最佳效果。骨折中期腫脹減輕或消退后，開始主動活動各關(guān)節(jié)，并逐漸進行負重鍛煉，活動幅度由小到大，強度由弱增強，以病人不感到疲勞，骨折處不發(fā)生疼痛為度②。
6 小結(jié)
將舒適護理應(yīng)用于骨科病人的護理，使患者感受到家庭式的照顧和關(guān)懷，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進患者早日康復(fù)，并提高了護理服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。
參考文獻