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導(dǎo)語：在骨折手術(shù)后如何護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù)；醫(yī)院感染
隨著人們健康維護(hù)意識及患者自身權(quán)利認(rèn)知的加強(qiáng)和醫(yī)療質(zhì)量的提高， 骨科手術(shù)患者的醫(yī)院感染已經(jīng)越來越受到骨科醫(yī)生的關(guān)注。醫(yī)院感染不僅使患者延長住院時間， 增加醫(yī)療費(fèi)用， 而且影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量， 甚至是災(zāi)難性的后果。為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 對福建省廈門市第二醫(yī)院2009年1月～2012年12月骨科手術(shù)患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的58例患者相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 整理收集本院2009年1月～2012年12月經(jīng)骨科手術(shù)治療的患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的58例患者相關(guān)資料， 其中男43例、女15例， 年齡8～89歲， 平均47.1歲， 住院時間10～261 d，平均59.7 d。
1. 2 方法 采用前瞻性和回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法對本院2009年1月～2012年12月骨科手術(shù)患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的58例患者的相關(guān)資料進(jìn)行登記、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)以2001年1月3日中華人民共和國衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。
2 結(jié)果
2. 1 醫(yī)院感染的部位 2009年1月～2012年12月共收治手術(shù)治療患者2694例， 發(fā)生醫(yī)院感染58例。醫(yī)院感染發(fā)病率為2.153%（58/2694）， 其中醫(yī)院感染部位以手術(shù)切口最高，其次為泌尿道感染、下呼吸系統(tǒng)感染， 血液、胃腸道感染、皮膚感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染， 見表1。
其中本組患者發(fā)生手術(shù)后切口感染的31例患者屬于急診手術(shù)23例、擇期手術(shù)17例。發(fā)生手術(shù)后切口感染的31例患者， 22例置內(nèi)固定、清創(chuàng)縫合6例、置外固定2例 取內(nèi)固定1例。術(shù)后切口感染發(fā)生在術(shù)后2～7 d 15例、7～14 d 10例、>14 d 6例。
2. 2 醫(yī)院感染病原菌 本組病例中送病原學(xué)檢查50例， 分離出病原菌菌株36 株。革蘭陰性桿菌19株占52.8%，常見菌為銅綠假單胞菌5株、陰溝腸桿菌5株、大腸桿菌4株、鮑曼不動桿菌4株（其中1例屬多重耐藥菌）。革蘭陽性球菌17株占47.2%，以金黃色葡萄球菌為主13株（2例屬多重耐藥菌）、表皮葡萄球菌3株、溶血葡萄球菌1株（1例屬多重耐藥菌）。
2. 3 抗感染藥使用情況 本組病例使用抗感染藥24種，其中靜脈用24種，預(yù)防性用藥占61.25%，發(fā)生院內(nèi)感染后應(yīng)用抗感染藥占100 %， 整個住院期間使用抗感染藥品1種（16例）、2種（14例），≥3種（10例），聯(lián)合用藥占以二聯(lián)為主?？垢腥舅幬锓N類居前幾位的是頭孢二代、頭孢三代、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及復(fù)方制劑、頭孢一代、林可霉素類。
3 討論
本組資料顯示， 本院骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染以術(shù)后傷口感染為首位， 且多為Ⅲ類手術(shù)切口感染與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。骨科手術(shù)時間相對較長， 且牽拉損傷組織、出血等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降， 使感染機(jī)會增加。組織損傷程度的增加， 不利于傷口愈合而增加術(shù)后感染[2]。本次調(diào)查顯示本院骨科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染感染率為2.1529%， 手術(shù)切口感染率為1.1507%，Ⅰ類切口感染率（0.36%）較同級醫(yī)院較低， 這與院方和科室?guī)啄陙碇匾暱刂漆t(yī)院感染的發(fā)生， 無菌手術(shù)的甲級愈合率， 正確的圍術(shù)期用藥有一定的關(guān)系。但Ⅱ類手術(shù)切口感染率（1.95%）、Ⅲ類切口（感染率達(dá)5.66%）較同級醫(yī)院較高[3]。分析其原因， 本院地處城鄉(xiāng)結(jié)合處， 接診的患者主要是外來打工人員。發(fā)生創(chuàng)傷、骨折時往往就診時間較晚， 臨床醫(yī)生在接診患者時， 未充分評估傷口的污染程度以及軟組織的損傷程度， 早期輕視病情， 把換藥看成是一種簡單的工作， 選擇治療方法不當(dāng)， 使病情拖延。形成慢性感染與手術(shù)發(fā)生切口感染的手術(shù)種類有一定的關(guān)系， 其中有置內(nèi)固定史占70.97%。隨著材料科學(xué)及醫(yī)療水平的發(fā)展， 骨科內(nèi)固定治療骨折成為一種較為理想的治療方法， 合理應(yīng)用內(nèi)固定治療開放性骨折固然有其優(yōu)點(diǎn)， 如可使骨折良好復(fù)位、穩(wěn)定， 有利于骨折愈合及軟組織、特別是血管神經(jīng)的修復(fù)， 創(chuàng)面的愈合或二期修復(fù)， 早期活動等；但是， 如果不能嚴(yán)格掌握指征， 不能正確評價(jià)患者的全身情況以及局部的軟組織條件， 而勉強(qiáng)給予內(nèi)固定治療， 則可由于創(chuàng)傷手術(shù)和出血降低了機(jī)體的抵抗力， 廣泛暴露骨折端增加了深部感染的幾率， 骨科手術(shù)后存留體內(nèi)的內(nèi)植入物， 可發(fā)生排異反應(yīng)而使傷口長期不愈。金屬內(nèi)固定物又可使細(xì)菌形成生物膜而致感染經(jīng)久不愈。而手術(shù)后感染是其嚴(yán)重并發(fā)癥， 可造成骨折不愈合、內(nèi)固定失用、慢性骨髓炎等嚴(yán)重后果。創(chuàng)傷后開放性骨折需急診進(jìn)行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)， 清創(chuàng)是否徹底至關(guān)關(guān)重要。如何有效防范感染是骨科醫(yī)生必須關(guān)注的問題[4]。
泌尿道和下呼吸道感染居二、三位與骨科患者創(chuàng)傷、失血、術(shù)后臥床時間長及有插尿管史有關(guān)。本組調(diào)查醫(yī)院感染致病菌以G-桿菌中的非發(fā)酵菌占多數(shù)為主。國內(nèi)外有關(guān)開放性骨折創(chuàng)面的外源性細(xì)菌學(xué)研究表明， 隨著住院時間的延長， 細(xì)菌種類以革蘭陰性菌所占比例越來越高， 革蘭陰性菌廣泛存在于醫(yī)院的潮濕環(huán)境里。醫(yī)務(wù)人員金黃色葡萄球菌帶菌率高于正常人。其入侵途徑主要為通過污染的手導(dǎo)致人與人的傳播， 若不注意洗手或無菌操作不嚴(yán)格， 可將細(xì)菌在患者之間傳播。
本組患者全部有抗生素用藥史， 雖然在發(fā)生感染時能即時采集標(biāo)本送檢， 并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥。但仍有多部位感染發(fā)生。說明抗生素并不能降低醫(yī)院感染率， 而且抗生素的不合理應(yīng)用及耐藥菌株的增加， 給治療帶來困難。
外科技術(shù)日益改善， 新的抗生素不斷涌現(xiàn)， 但是， 骨科術(shù)后感染依然是擺在骨科醫(yī)生面前的十分棘手的臨床問題， 如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染以及如何避免和減少耐藥菌株的出現(xiàn)是骨科醫(yī)生必須考慮的問題。醫(yī)院感染的發(fā)生， 與之相關(guān)的因素是多方面的。預(yù)防和控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生， 必須全面落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 加強(qiáng)衛(wèi)生制度， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 做好各種留置導(dǎo)管的護(hù)理， 還應(yīng)調(diào)整其機(jī)體防御功能， 消除外因， 杜絕醫(yī)源性因素， 將感染率降低至最低水平。
參考文獻(xiàn)
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1 臨床資料
我科于2013年1月～2015年3月進(jìn)行胃癌根治術(shù)患者244例，非計(jì)劃性拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管10.其中術(shù)后麻醉未清醒狀態(tài)煩躁拔出2例，感覺不適拔出4例，自行嘔出2例，護(hù)士操作不當(dāng)拔出1例，固定不牢滑脫1例。
2 原因分析
2.1麻醉未清醒缺乏有效約束 患者在手術(shù)后麻醉未清醒狀態(tài)拔管多數(shù)發(fā)生在夜間?；颊呤中g(shù)時間長，術(shù)后時間晚，導(dǎo)致手術(shù)后患者未完全清醒即被送至病房，手術(shù)后患者處于譫妄狀態(tài)，煩躁不安，胡言亂語，無法控制肢體活動，轉(zhuǎn)運(yùn)床上未進(jìn)行肢體約束，導(dǎo)致無意識地拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管。
2.2患者感覺不適，不配合治療。①患者手術(shù)完畢返回房間，在由手術(shù)床轉(zhuǎn)運(yùn)至病房床位時造成患者疼痛加劇，不適感增強(qiáng)，拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管；②胃癌術(shù)后留置胃管患者常有鼻腔堵塞，呼吸不暢等不適癥狀；胃管對咽喉部粘膜刺激易引起咽喉腫痛、異物感，導(dǎo)致患者難以忍受而拔管等；③患者術(shù)后感覺胃部燒灼不適，并伴有惡心呃逆等癥狀，主要是由于長期禁食，術(shù)后器械牽扯及膈肌痙攣引起，患者認(rèn)為胃部不適是由于胃管引起，于是將胃管拔出；④患者認(rèn)為自己已經(jīng)通氣，留置胃管沒有更大的意義，只會增加不適于是自行將胃管拔出。
2.3自行嘔出 ①患者術(shù)后由于麻醉反應(yīng)引起劇烈的嘔吐，導(dǎo)致患者將胃管及鼻腸營養(yǎng)管嘔出；②術(shù)后胃管被血液及胃內(nèi)容物堵塞，未進(jìn)行有效的引流，導(dǎo)致患者嘔吐將胃管嘔出；③患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時，由于患者腹脹不適，引起劇烈的嘔吐導(dǎo)致胃管及鼻腸營養(yǎng)管嘔出。
2.4護(hù)士操作不當(dāng) 胃癌根治術(shù)后5～7 d，待患者胃液減少后拔出胃管，由于胃管與鼻腸營養(yǎng)管置管途徑一致，護(hù)士操作不當(dāng)導(dǎo)致胃管與鼻腸營養(yǎng)管一同拔出。
2.5患者活動時拔出胃管 早期下床活動對術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)很重要。由于患者手術(shù)前2 d有心電監(jiān)護(hù)還有尿管及腹腔引流管等管道，導(dǎo)致患者被動或主動活動時為注意管道導(dǎo)致胃管及鼻腸營養(yǎng)管拔出。
2.6有效的宣教與溝通缺乏 ①醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前后對患者及家屬解釋胃管及鼻腸營養(yǎng)管的重要性過于簡單，使患者對于管道的理解不足；②手術(shù)后護(hù)士未準(zhǔn)確詳細(xì)的告知患者預(yù)防管道滑脫的方法，并告知患者術(shù)后不適的原因及應(yīng)對措施。
3 護(hù)理對策
3.1適當(dāng)?shù)募s束肢體 正確評估患者自行拔管的危險(xiǎn)因素： ①與麻醉科及醫(yī)生溝通，在胃癌切除術(shù)后患者清醒后再返回病房或者在轉(zhuǎn)運(yùn)床上行肢體約束；②對于術(shù)后譫妄的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，運(yùn)用約束帶將患者的肢體固定，需要護(hù)士向家屬做好充分的講解，告知約束的目的及必要性。注意觀察患者約束處的皮膚，特別是老年患者骨質(zhì)脆弱，皮膚干燥，缺乏彈性，易發(fā)生骨折和皮膚破損，易激惹，不合作，不知避諱危險(xiǎn)，故約束老年患者時不能強(qiáng)拉肢體，以防扭傷或骨折，盡量保持功能位置。
3.2減輕患者不適癥狀 ①正對留置圍觀后引起的咽喉干燥疼痛不適，做好患者的口腔護(hù)理，面部護(hù)理。每日行口腔護(hù)理，并指導(dǎo)患者自行用溫開水或鹽水漱口，口唇涂抹石蠟油。術(shù)后給予霧化吸入2次/d；②每次更換胃管膠布時，將胃管順方向粘貼，減輕胃管對鼻腔的壓迫；③及時的與患者溝通，詢問患者是否舒適，并提供舒適護(hù)理，減輕患者痛苦。
3.3減輕嘔吐癥狀 ①患者麻醉清醒后適當(dāng)抬高床頭30°～45°或半臥位，減少胃液反流，鼓勵患者適當(dāng)在床上活動，使胃管與胃體的各個部位充分接觸，增加了胃管的引流效果。保持胃管通暢，防止胃管堵塞；②術(shù)后使用護(hù)胃，抑酸的藥物，減輕胃部不適癥狀，防止嘔吐發(fā)生，指導(dǎo)患者惡心嘔吐時做深呼吸，可緩解癥狀；③告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)，防止因腸內(nèi)營養(yǎng)輸注不當(dāng)引起嘔吐不適。
3.4加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) ①對于新入科的護(hù)士加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識培訓(xùn)，防止因操作不當(dāng)造成的管道脫出；②在拔出胃管時，給予患者口服少許石蠟油，以胃管，防止因?yàn)槲腹芎捅悄c營養(yǎng)管粘連導(dǎo)致拔出胃管時將鼻腸營養(yǎng)管拔出。
3.5合理的指導(dǎo) ①告知患者胃管和鼻腸營養(yǎng)管對于胃手術(shù)后患者的重要性，并給予明確標(biāo)識，防止胃管滑脫；②指導(dǎo)患者活動時如何防止引流管的滑脫，將胃管及鼻腸營養(yǎng)管妥善固定，告知患者下床時動作緩慢，不宜突然變換，并留出適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。若出現(xiàn)胃管脫出，立即告知護(hù)士處理。
3.6妥善固定 對胃管及鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行加固，良好的固定方法即可減少管道滑脫，也增加了患者自行拔管的難度，可以將胃管與鼻腸營養(yǎng)管分開固定于鼻翼兩側(cè)和面頰部，并取另膠布將胃管與鼻腸營養(yǎng)管分別粘貼在左右耳朵上。
3.7加強(qiáng)心理護(hù)理及手術(shù)前后宣教 良好的心理干預(yù)可以加強(qiáng)患者對胃管的耐受性：①手術(shù)前留置胃管前與患者進(jìn)行充分的交流，告知留置胃管的作用，方法及重要性，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，主動積極的配合治療；②手術(shù)后指導(dǎo)患者避免胃管折疊，扭曲，滑脫的方法，積極的鼓勵和表揚(yáng)患者，取得患者的配合；③治療期間，耐心詢問患者有無不適，詳細(xì)解答，結(jié)石患者提出的有關(guān)問題，甚至耐心對待患者的埋怨，提高患者的信任感和安全感。
【關(guān)鍵詞】 小兒骨折；術(shù)后功能鍛煉；舒適護(hù)理；臨床療效
功能鍛煉是骨折患者在手術(shù)治療后必須要經(jīng)歷的一個非常重要的恢復(fù)環(huán)節(jié)， 對患者今后的正常行為活動有著直接的影響和作用。因此， 如何提高骨折患者術(shù)后功能鍛煉的臨床效果成為臨床醫(yī)護(hù)人員極為重視的重要課題之一。本文抽選自2009年05月～2013年05月期間， 在廣東省蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)的骨折患兒84例， 隨機(jī)將他們進(jìn)行分組， 并在術(shù)后功能鍛煉中分別予以舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。比較、分析和統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床護(hù)理恢復(fù)效果?，F(xiàn)將具體情況進(jìn)行匯報(bào)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年05月～2013年05月期間， 本院收治的骨折患兒84例， 對他們進(jìn)行臨床手術(shù)治療， 并實(shí)施術(shù)后功能鍛煉治療?；純耗挲g大約在2～9歲之間， 平均年齡為（5.1±2.3）歲；男性患兒49例， 女性患兒35例；骨折部位中， 頭部骨折5例， 四肢骨折60例， 胸部骨折12例， 背部骨折7例；骨折原因中， 摔傷18例， 砸傷35例， 交通傷10例， 高處墜傷21例。將全部患兒按照入院治療時間劃分成平均的兩組， 即觀察組患兒42例， 對照組患兒42例。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)， 兩組患兒在年齡、性別、骨折部位、骨折原因、臨床表現(xiàn)等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1. 2 方法 全部患兒均進(jìn)行手術(shù)固定治療， 并實(shí)施術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)治療。
1. 2. 1 對照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉。具體護(hù)理內(nèi)容主要包括：骨折患肢護(hù)理、藥物護(hù)理、感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及一般性的心理護(hù)理和飲食護(hù)理等[1]。
1. 2. 2 觀察組 給予患兒舒適護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉。具體方法為：在給予患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患兒的實(shí)際病情制定切實(shí)可行的舒適護(hù)理方案， 其內(nèi)容主要包括：舒適護(hù)理， 心理舒適護(hù)理， 恢復(fù)鍛煉舒適護(hù)理， 環(huán)境舒適護(hù)理以及生活舒適護(hù)理等[2]。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS15.0軟件對84例骨折患兒的臨床護(hù)理恢復(fù)情況進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)、比較和分析。計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
臨床統(tǒng)計(jì)比較顯示， 觀察組患兒的臨床功能恢復(fù)情況明顯好于對照組患兒， 特別是痊愈率（66.67%）尤為突出；其臨床護(hù)理總滿意率（100.0%）也明顯高于對照組患兒（90.48%）， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
舒適護(hù)理， 是當(dāng)代臨床護(hù)理學(xué)中的一種綜合性的護(hù)理模式， 它主要是通過對患者進(jìn)行生理、心理、生活、社會等方面的針對性護(hù)理干預(yù)， 使患者保持身心愉快的最佳狀態(tài)， 從而有效抑制并發(fā)癥等不良情況的發(fā)生， 提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量[3]。臨床研究表明， 本次選取的84例骨折患兒中， 在術(shù)后功能鍛煉階段采用舒適護(hù)理的患兒其臨床恢復(fù)效果（痊愈率66.67%， 總有效率100.0%）明顯好于常規(guī)護(hù)理患兒（33.33%， 95.24%）， 在患者滿意度（100.0%）方面也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患兒（90.48%）， 兩組患兒的各項(xiàng)比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 茹長英，張麗，趙金芝， 等.舒適護(hù)理在骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用.河北中醫(yī)， 2013，35（01）：127-128.
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年9月-2016年3月來我院進(jìn)行治療的164例脊柱骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組82例。對照組男性43例，女性39例，年齡28～65歲，平均（42.3±2.5）歲。胸段脊柱骨折30例，腰椎骨折38例，頸椎14例。病因：交通意外39例，高空墜落24例，重物砸傷15例，其他4例。干預(yù)組男性42例，女性40例，年齡26～67歲，平均（42.5±2.4）歲。胸段脊柱骨折31例，腰椎骨折36例，頸椎15例。病因：交通意外40例，高空墜落22例，重物砸傷17例，其他3例。對兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，如安排檢查、發(fā)放藥物、輸液等。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方案，具體包括以下內(nèi)容。1.2.1術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者及家屬做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，如備皮、備血、血常規(guī)檢查、靜脈滴注抗生素、灌腸等，對手術(shù)區(qū)域清潔、消毒，并做好無菌包扎；做好患者的心理疏導(dǎo)工作，多與患者交談，且保持語氣親切和藹、舉止大方得體，向患者講述醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和治療成就，疏導(dǎo)患者的恐懼、緊張心理，從而主動與護(hù)理、手術(shù)治療工作相配合；采用宣傳冊、宣傳欄、黑板報(bào)、觀看錄像等方式進(jìn)行健康教育，讓患者對病情、手術(shù)治療的必要性和注意事項(xiàng)有初步的了解，看到痊愈出院的希望，保持積極、輕松的心情，配合各項(xiàng)工作，爭取早日出院。1.2.2術(shù)中護(hù)理密切關(guān)注患者在全麻誘導(dǎo)、全麻蘇醒和術(shù)中的生命體征變化情況，包括呼吸頻率、心率、心電圖、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)師并進(jìn)行處理；術(shù)中患者出血量較大，應(yīng)監(jiān)測患者中心靜脈壓變化，必要時輸血、輸液以補(bǔ)充血容量；患者手術(shù)過程中一般取俯臥位，需要翻身時應(yīng)直線翻身，以免扭轉(zhuǎn)頸椎、損傷脊髓、頸椎等；全面檢查電刀負(fù)極板在患者身上的接觸部位，以免電擊燒傷。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后仍應(yīng)定期監(jiān)測并記錄患者呼吸、心電、血壓、脈搏、意識等變化情況，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗等癥狀應(yīng)及時告知主治醫(yī)師；術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，確保通暢，不可以出現(xiàn)扭曲、壓折現(xiàn)象，觀察并記錄引流液顏色、量、性質(zhì)，據(jù)此進(jìn)行患者預(yù)后評估，并制訂針對性的術(shù)后護(hù)理方案。1.2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉按摩、活動關(guān)節(jié)等，注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的恢復(fù)程度酌情增加訓(xùn)練范圍和強(qiáng)度，要求患者能獨(dú)自進(jìn)行整個鍛煉流程。叮囑患者出院后仍要堅(jiān)持日常鍛煉，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，從而提高機(jī)體免疫力；叮囑患者日常生活中注意安全，遠(yuǎn)離安全隱患；告訴患者定期到醫(yī)院復(fù)診，檢查恢復(fù)情況以及有無術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥比較對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為28.05%明顯高于干預(yù)組的13.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34，P<0.05），見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度比較對照組總滿意度為85.37%低于干預(yù)組的96.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.94，P<0.05），見表2。
3討論
脊柱是人體的重要組織結(jié)構(gòu)，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎5個部分，當(dāng)脊柱受到直接或間接外力時可引起節(jié)段骨折，給患者帶來巨大痛苦。脊椎骨折一般病情危重，只有患者各項(xiàng)生命指數(shù)穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)，故臨床治療時，一般先對合并癥如顱腦和內(nèi)臟損傷、開放性骨折等進(jìn)行處理，再行手術(shù)[4]。目前仍以內(nèi)固定手術(shù)為主。脊柱骨折患者病情一般較為復(fù)雜，容易引發(fā)呼吸道感染、尿路感染等并發(fā)癥[5]。因此，綜合性的、個性化的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的意義。脊柱骨折患者一般康復(fù)期較長，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬在這段時間內(nèi)注意膳食營養(yǎng)，以富含鈣、維生素、蛋白質(zhì)的食物為主，如排骨、瘦肉、瓜果蔬菜等，確?；颊呖祻?fù)期間營養(yǎng)供應(yīng)。此外，患者出院后仍應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括患者創(chuàng)口愈合情況以及四肢、關(guān)節(jié)的功能活動情況。護(hù)理人員還要多與患者交流，詢問患者的其他需求，了解日常工作中的不足之處，并對工作中的短板方面進(jìn)行努力，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，并加強(qiáng)人文關(guān)懷，將患者的感受放在工作首位，不放過每一個細(xì)節(jié)，從整體上提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。
作者:李桂秋 單位:鶴崗鶴礦醫(yī)院外科
參考文獻(xiàn)
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[2]魏艷，許晶晶，牛鑫.脊柱骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理方式及意義探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（4）：56-57.
[3]周翠云.脊柱骨折圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1（1）：374-375.
[[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折；循證護(hù)理；圍手術(shù)期；高齡患者；疼痛；髖關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量
股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，多發(fā)生于高齡老年人群，主要采用手術(shù)治療，而在患者圍手術(shù)期存在著一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如何有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[1-2]。循證護(hù)理是一種以“實(shí)證”為核心的護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用在近年逐漸增多。本研究旨在探討循證護(hù)理在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月~2018年5月我院骨科收治的高齡股骨粗隆間骨折患者100例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。其中對照組男29例、女21例，年齡61~83（72.60±10.37）歲；觀察組男28例、女22例，年齡60~84（72.15±10.41）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會審批通過。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60歲；③患者或其家屬對研究知情同意。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知障礙及精神障礙者；②合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③不配合研究者。
1.3護(hù)理方法
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組則實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：（1）擬定問題。組建循證護(hù)理小組，將護(hù)理問題定為“如何提高高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理效果”。（2）尋找證據(jù)。根據(jù)護(hù)理問題總結(jié)出“高齡”、“股骨粗隆間骨折”、“圍手術(shù)期護(hù)理”等關(guān)鍵詞，在萬方、知網(wǎng)、維普等各大學(xué)術(shù)研究數(shù)據(jù)網(wǎng)站搜索，篩選出實(shí)用性高的研究資料，對資料中的護(hù)理措施進(jìn)行整理，制定護(hù)理方案。（3）落實(shí)護(hù)理方案。①術(shù)前認(rèn)知護(hù)理：對患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評估，根據(jù)其認(rèn)知情況，先采用通俗易懂的語言為患者講解股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識，糾正其錯誤認(rèn)知，待重建認(rèn)知框架后，再為患者講解手術(shù)步驟、手術(shù)作用。②圍手術(shù)期心理護(hù)理：術(shù)前靈活運(yùn)用溝通技巧，詢問患者是否存在內(nèi)心顧慮，耐心聆聽患者傾訴，總結(jié)其心理問題，通過語言安撫、肢體接觸等方式鼓勵患者釋放內(nèi)心情緒；進(jìn)入手術(shù)室后，對患者進(jìn)行安撫，指導(dǎo)其放松身體。③術(shù)后疼痛護(hù)理：為患者講解手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，普及鎮(zhèn)痛方法，提高其對疼痛的心理接受度，并播放舒緩、動聽的音樂，在音樂下指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能放松肌肉，通過聊天、看書等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力。④術(shù)后活動指導(dǎo)：鼓勵患者盡早離床活動，根據(jù)其身體恢復(fù)情況，患者術(shù)后早期在床上進(jìn)行被動四肢鍛煉，再過渡到床邊站立練習(xí)、獨(dú)立緩步練習(xí)，從被動關(guān)節(jié)練習(xí)過渡到主動關(guān)節(jié)練習(xí)，循序漸進(jìn)，嚴(yán)格控制好患者的運(yùn)動強(qiáng)度。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1疼痛程度采用數(shù)字疼痛評估法[3]評價(jià)患者術(shù)后8h、12h、24h、48h的疼痛程度，其總分為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈。1.4.2髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[4]評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，總分為0~100分，得分越高表示功能越好。1.4.3生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定量表[5]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，其包括軀體功能（0~100分）、心理健康（0~100分）、社會關(guān)系（0~100分）、生活環(huán)境（0~100分）等4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；均由SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。α=0.05。
2結(jié)果
2.1疼痛程度
術(shù)后8h、12h、24h、48h，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.2髖關(guān)節(jié)功能
護(hù)理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。護(hù)理后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分均較護(hù)理前顯著提高（P0.05），且觀察組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P0.05）。
2.3生活質(zhì)量
護(hù)理前，兩組患者軀體功能、心理健康、社會關(guān)系、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均較護(hù)理前顯著提高（P0.05），且觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組（P0.05）。
骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism,VTE）發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因[1]。本文中的“骨科大手術(shù)”特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)。靜脈血栓栓塞癥指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病[2]。包括兩種類型：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺動脈血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）,即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。國內(nèi)邱貴興等[3]的一項(xiàng)多中心研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%（16/52）、預(yù)防組為11.8%（8/68）。由此可見對骨科大手術(shù)圍手術(shù)期的有效預(yù)防和護(hù)理是防止深靜脈血栓形成的重要措施。
1 臨床資料
2009年07月-2010年12月，我科收住人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)69例及髖部周圍骨折手術(shù)病人137例，共216例，男93例，女123例，平均年齡57歲，術(shù)前伴發(fā)糖尿病、哮喘、心臟病、骨質(zhì)疏松癥及神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年病人98例。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:認(rèn)真術(shù)前宣教和安全告知，教會患者如何正確早期功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練程序，同時把過去典型的不良事件案例進(jìn)行告知，使患者認(rèn)識到術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生是骨科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥,該并發(fā)癥是可以預(yù)防并且可以治愈的。
2.1.2 飲食指導(dǎo):鼓勵患者進(jìn)低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、含維生素、纖維素豐富的食物,多食新鮮蔬菜、水果和含鈣物質(zhì),多飲水， 忌辛辣刺激性食物，以保持大便通暢,避免因便秘引起腹內(nèi)壓增加而影響下肢靜脈回流。
2.1.3 積極控制原發(fā)疾病,需要在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下,將患者身體功能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),有利于手術(shù)的順利完成和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
2.1.4 功能鍛煉：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行簡單的肌力訓(xùn)練,以增加靜脈回流及靜脈彈性。同時也應(yīng)注意加強(qiáng)健側(cè)下肢力量及雙上肢力量,以便在術(shù)后使用拐杖及助行器不負(fù)重行走。
2.2 有創(chuàng)性操作對下肢靜脈血栓的預(yù)防
2. 2.1 減少血管內(nèi)膜損傷:盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物,避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺,穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)需立即重新建立靜脈通道。如必須反復(fù)穿刺抽血,可選擇一處血管采用留置套管針或作鎖骨下深靜脈置管,穿刺后用肝素鈉鹽水封管,穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間,減輕對局部和遠(yuǎn)段血管的損害,防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道。避免作下肢靜脈穿刺。
2. 2.2 防止血液的高凝狀態(tài):手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致血液濃縮使血液凝固性增高,要及時補(bǔ)充血容量、糾正脫水、改善血液的粘滯性。另外還要密切觀察有無高凝狀態(tài)的發(fā)生,如抽血時注意有無血液過快凝集現(xiàn)象等。囑患者多飲水，絕對戒煙、酒,注意患肢保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液瘀積。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 藥物預(yù)防措施:利伐沙班10mg，口服，術(shù)后6～10小時（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后6～10小時）開始使用,推薦藥物預(yù)防時間最短10天，可延長至11～35天,是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選物藥[4]。我科常規(guī)低分子肝素鈉（法安明）2500IU皮下注射,術(shù)后24 h開始, 10天抗凝；0.9%NS（或10%GS）加血栓通注射液450mg靜脈滴注，1-2周。對血栓通過敏者滴注川芎嗪抗凝。
2.3.2 術(shù)后早期功能鍛煉:術(shù)后抬高患肢時,不在窩或小腿下單獨(dú)墊枕；麻醉消失后,即應(yīng)做踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動屈伸活動,以促進(jìn)小腿靜脈回流。術(shù)后早期活動可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流,減輕血流瘀滯,是預(yù)防DVT的發(fā)生。有研究證明,約有50%DVT發(fā)生于術(shù)后第1天,30%發(fā)生于術(shù)后第2天[5]。故術(shù)后即可給予人力擠壓腓腸肌:護(hù)士左手握術(shù)腿的足跟部,右手掌附貼于其小腿體表,用手指和魚際肌的力量從術(shù)肢足踝開始向窩方向均速的擠壓腓腸肌,同時評估患者疼痛情況,如感覺疼痛,即停止擠壓并報(bào)告醫(yī)生處理；麻醉消失后即鼓勵患者主動用力做踝關(guān)節(jié)的屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動及股四頭肌等長收縮。
2.3.3 術(shù)后早期下床活動:術(shù)后第3天根據(jù)病情在醫(yī)生護(hù)士協(xié)助下可扶拐或助行器下地行走,時間可逐漸延長,行走時避免屈髖大于90℃,以防髖關(guān)節(jié)脫位。下肢可穿逐級加壓彈力襪，可保持下肢靜脈張力,防止靜脈淤滯。
2.3.4 患肢觀察:開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，我科要求床位護(hù)士8小時上班7小時責(zé)任包干制巡視分管病房，嚴(yán)密觀察患肢皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動脈搏動情況。每班護(hù)士認(rèn)真交接并檢查患者的功能鍛煉情況,及時給予指導(dǎo)和協(xié)助鍛煉。尤其要交接患者下肢是否有水腫、疼痛,肢端皮膚顏色及足背動脈搏動情況,若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、低熱等循環(huán)障礙現(xiàn)象,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,嚴(yán)密觀察病情變化,必要時給予心電監(jiān)護(hù)。
2.3.5 引流管護(hù)理:保持引流管通暢，避免發(fā)生引流管的扭曲、堵塞而形成局部血腫，血腫的局部機(jī)械壓迫可加大靜脈回流阻力，誘發(fā)下肢DVT的發(fā)生[6]。
2.4 出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪:做好出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪預(yù)防遲發(fā)性血栓形成，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性深靜脈血栓的可能性至少持續(xù)至出院后3周。告知出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法及重要性，出院后進(jìn)行跟蹤電話回訪和家庭訪視，了解功能鍛煉的程度和糾正、指導(dǎo)循序漸進(jìn)地功能鍛煉，囑患者定期門診復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，防止遲發(fā)性血栓形成。
3 預(yù)防效果
2009年06月～2010年12月期間, 我們科共做髖部骨折手術(shù)、THR、TKR等大手術(shù)216例,護(hù)士長將以上各種預(yù)防措施納入重中之重的現(xiàn)場管理,科室開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”落實(shí)床位護(hù)士整體護(hù)理責(zé)任包干制模式，切實(shí)落實(shí)好每一個病人護(hù)理服務(wù)，使得深靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率大大下降。此期間僅1例并發(fā)，一例青年女性左股骨頸骨折在入院第二天出現(xiàn)輕度肺動脈栓塞（PTE）癥狀，經(jīng)積極地吸氧、法安明和血栓通臨時用藥一次，次日癥狀消退。
綜上所述,對骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防方法，不僅可以降低發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，大量的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證實(shí)還可降低醫(yī)療費(fèi)用[7]。積極采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合是降低骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率的有效途徑，值得進(jìn)一步探討、推廣。
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[3] 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究。中華骨科雜志，2006，26（12）：819-822
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情緒與護(hù)理質(zhì)量 彭秀燕
普外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理干預(yù) 王三榮
經(jīng)小隱靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會 徐彩鳳，黃惠芳
糖尿病患者的家庭護(hù)理體會 胡孝紅
新生兒呼吸功能障礙的搶救及護(hù)理 李積萍
高血壓病的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 李庭美
乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 魏雪群，黃佩賢，柯奕旋
嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床護(hù)理配合 袁夕鳳
快速急診搶救32例創(chuàng)傷性休克的護(hù)理分析 張海波
B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的圍手術(shù)期護(hù)理 黃樹楓
痔術(shù)后便秘的護(hù)理干預(yù) 陳琳，毛艷
慢性阻塞性肺疾病的自我護(hù)理效果探討 何艷麗
產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策 盛秋玲
淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會 何惠琴
經(jīng)鼻氣管插管護(hù)理 李積萍
關(guān)于護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科患者的幾點(diǎn)思考 楊鶴云
亞砷酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的護(hù)理體會 李紅艷，馬麗敏，王建華
淺談腫瘤患者放化療后的護(hù)理方法 鐘玉輝
鼻咽癌患者心理健康狀況及護(hù)理對策 鐘玉輝，李任萍，邱金花
淺談腎病綜合征護(hù)理 李瑞禎
產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理 曾建玲
淺談住院病人心理護(hù)理體會 王金梅
喜療妥預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理體會 劉春暉，孫曉紅，張智容
淺談護(hù)士與老年患者的溝通技巧 胡山花，鐘小梅
老年人泌尿系感染的病因及護(hù)理 胡潔
談?wù)勑律鷥杭t臀的護(hù)理 周秋紅
門診人性化護(hù)理服務(wù)的探討 張義文
新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作實(shí)施經(jīng)驗(yàn) 楊敏
90例院前急救危重癥患者的護(hù)理體會 張廷輝
小兒先天性區(qū)結(jié)腸灌腸護(hù)理探討體會 溫亞男
關(guān)于兒科護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探討 陶慶芬，張夢
50例普通外科胃腸道手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理 高凌
老年肺部感染的護(hù)理要點(diǎn)240例觀察 許紅
護(hù)理干預(yù)對心內(nèi)科老年住院患者跌倒的影響 潘旭
兒童腎病綜合征復(fù)發(fā)原因分析及護(hù)理對策 蔣捷
剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦便秘的護(hù)理體會 林美英
淺談護(hù)理語言的特色與運(yùn)用技巧 鐘小梅，胡山花
20例腔鏡甲狀腺大部切除手術(shù)的護(hù)理體會 何麗嫻，江艷
鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎75例護(hù)理體會 張瑩
排差登記本在產(chǎn)科病房臨床護(hù)理安全管理中的應(yīng)用 朱衛(wèi)娟
產(chǎn)生臨床護(hù)理差錯事故的原因分析 趙愛敏，金仲品
關(guān)于神經(jīng)外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理探討 孫玉紅
45例蛛網(wǎng)膜下腔出血的院前急救護(hù)理分析 盧美珍
新生兒黃疸藍(lán)光照射中增加舒適的護(hù)理體會 華婞
護(hù)理安全管理在精神科護(hù)理管理中的作用 陸沈艷
急性闌尾炎的圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析 張秀芳
ICU病房感染的預(yù)防措施及護(hù)理管理 王園
行為語言在失語患者心理護(hù)理中的應(yīng)用 周琳
人性化護(hù)理工作在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值研究 劉鈺玲
綜合性護(hù)理對四肢骨折患者的臨床干預(yù)研究 周永賢
腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護(hù)理 姚小紅，陳曉蕓，張愛瓊
敵敵畏中毒的急救與護(hù)理 周春華，柳莉，袁紅，盛志瓊
ERCP術(shù)治療肝移植術(shù)后膽道狹窄的護(hù)理體會 羅利英，張獻(xiàn)玲，李雪麗
探討椎骨骨折32例手術(shù)后護(hù)理 潘敏
淺談基層手術(shù)室麻醉與護(hù)理配合 袁勵，甄惠萍
實(shí)施綜合性護(hù)理措施對急性心肌梗死患者的影響研究 鄧小球
淺析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理問題與對策 王葆芳
淺析冠心病患者的護(hù)理體會 劉佳
重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會 齊麗娜，張文
恩度聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理體會 陳秀玲，梁艷娉，栗霞，廖洪映
圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防護(hù)措施 柳翠英
淺析肺結(jié)核60例患者臨床護(hù)理體會 張莉翎
淺析婦科急腹癥處理及護(hù)理干預(yù)措施 趙玉英
泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 關(guān)健儀，吳海華，林嫻
婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患特點(diǎn)及臨床應(yīng)對策略 張素娟，韓衛(wèi)香
醫(yī)院感染病人的護(hù)理與防治措施 李庭美
蛛網(wǎng)膜下腔出血46護(hù)理體會 崔媛媛，畢務(wù)霞，姜瀟宇
口腔頜面部腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理配合分析 高帆
護(hù)患雙方對護(hù)士職業(yè)形象認(rèn)知差異的調(diào)查研究 張蕓華，張興濤
應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵減少前列腺電切術(shù)后出血的護(hù)理體會 居敏
14例小兒病毒性腦炎的護(hù)理體會 羅潤君
舒適護(hù)理在婦科腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用體會 陳艷
下肢皮膚牽引的護(hù)理 謝菲
創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 邵華
氨磷汀聯(lián)合放化療治療惡性腫瘤的觀察與護(hù)理 方妍
淺談護(hù)士職業(yè)防護(hù) 劉玉蘭
腹膜透析患者焦慮的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策 華劍紅
手術(shù)治療4例小兒骶部畸胎瘤的護(hù)理 姜玉
重度中暑病人的臨床護(hù)理與觀察 何秀娣，徐琴
由妊高癥所致尿毒癥患者的心理分析與護(hù)理體會 劉月秀
高齡糖尿病性白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)后護(hù)理 劉慶華
乳腺癌手術(shù)病人的心理護(hù)理 陶二麗
糖尿病足9例的護(hù)理體會 夏麗萍
小兒肱骨髁上骨折的臨床護(hù)理體會 邵華
骨折臥床患者便秘的原因分析與臨床護(hù)理對策 熊春秀，石煥階
乳腺癌患者術(shù)后的家庭護(hù)理 徐菊玲
脊髓型頸椎病行頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 卞玲
特發(fā)性脊椎側(cè)凸后路矯形手術(shù)患兒術(shù)后的護(hù)理 張平平
小兒腹瀉的護(hù)理體會 張曉娟，孫梅
腹部手術(shù)后切口裂開的分析與護(hù)理對策 金英順
前列腺增生電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理 莊召蓉
一例妊娠合并卵巢腫物切除術(shù)后胎膜高位破水患者的護(hù)理 李欣
全麻患兒蘇醒期躁動的護(hù)理體會 馮淑誼
從血液中檢出1株威斯康星默勒菌 彭晶
中藥大黃的減肥美容作用研究 馮元麗
生命成長中的心理健康教育 陳濤
手背靜脈輸液技術(shù)的探討 李雪紅
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會 羅顯艷
談潛在的護(hù)理安全問題及對策 范錦花
急性一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病的護(hù)理 李琦
宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的圍手術(shù)期護(hù)理 宿令令
老年患者嚴(yán)重胸外傷不良心理反應(yīng)及護(hù)理 彭長媛
肝切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 羅利英，雷情，張獻(xiàn)玲
心理護(hù)理對分娩的干預(yù) 靳愛芳
腦血栓形成的早期治療及護(hù)理方法探討 尹慧玲
小兒手足口病310例護(hù)理體會 張莉翎
品牌化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用與體會 曾英玉，曾盈盈，黃柳芳，馬育璇，李美清
提高臨床護(hù)理教育的探討 劉瑩
一例起搏器電極脫位后手術(shù)電極重新安置的護(hù)理心得 徐黎
社區(qū)護(hù)理中護(hù)患溝通的障礙及對策 許珍愛
腦血管患者的心理分型及護(hù)理探討 姚演
47例急性心?；颊咝徐o脈溶栓治療的護(hù)理體會 鐘莉萍
53例慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)護(hù)理體會 蔡衛(wèi)寧
鈦鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的護(hù)理 王艷玲
舒適護(hù)理干預(yù)對無痛胃鏡術(shù)麻醉效果的影響研究 劉威，陳天鈴，劉佳，高靜
全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的康復(fù)指導(dǎo) 彭長媛
58例老年癡呆患者的護(hù)理體會 劉金萍
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹53例的治療和護(hù)理 何虹
分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施分析 何秋
護(hù)理記錄缺陷原因分析及對策 馮德芳
英國人文實(shí)踐詮釋護(hù)理工作理念 楊敏
80例腦出血患者護(hù)理體會 杜敏
心理干預(yù)護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒的影響觀察 付春燕，譚金霞
肺癌患者化療期常見副反應(yīng)的護(hù)理對策 賀莉
合并糖尿病的冠心病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)的護(hù)理 雷蓉，文紅英，何開蓮
人流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防探討 王凈，周媛，張莉莉
高齡肺癌患者肺切除術(shù)后呼吸道的護(hù)理 劉琴，楊秀梅，楊潔
蓋諾外周靜脈滴注致靜脈炎的原因及護(hù)理干預(yù) 劉星遠(yuǎn)，谷瑞金，李秀玲
老年胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理體會 錢紅英
神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教體會 郭兆峰
淺談臨床護(hù)士在用藥過程中存在的問題及建議 任曉菊
老年腦梗塞患者的家庭病床護(hù)理 岳曉敏
肝硬化腹脹患者的護(hù)理 谷靜，張曉玲，王淑琴
人性化護(hù)理在精神科住院病人中的應(yīng)用及體會 俞麗君，朱娟，陸琴芳
急性闌尾炎護(hù)理分析 張春霞
惡性腫瘤患者合并深靜脈血栓的護(hù)理體會 史屹香
外科胃腸減壓的護(hù)理體會 張秀平
如何做好21世紀(jì)的護(hù)理工作 張曉磊
淺談合理應(yīng)用血液成分 王靜
阿奇霉素顆粒微生物限度檢查方法的驗(yàn)證 張淮光，李強(qiáng)
羥丁酸鈉對利多卡因驚厥半數(shù)有效量的實(shí)驗(yàn)研究及分析 周潔，李旸 ，張穩(wěn)燕
我院96例抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析 翟新文
23例解熱鎮(zhèn)痛類藥物不良反應(yīng)分析 杜長勇，衛(wèi)東
治療股骨頸骨折方法選擇淺談 張曜
多媒體課件在外科教學(xué)中的運(yùn)用 陳海亮
藥物咨詢服務(wù)在醫(yī)院門診中的應(yīng)用 張璐，王倩
瓜蒲通絡(luò)湯治療急性乳腺炎60例的臨床療效觀察 朱友林
腰椎間盤突出癥術(shù)后再發(fā)的因素及措施 劉海波，李傳玲，趙楓，曹杰，徐謙
53例宮頸癌根治術(shù)中行陰道延長術(shù)后狀況調(diào)查 梁金艷，楊州，盧毓芳，陳靜平，鄭小敏
基層醫(yī)院152例胸腔置管引流體會 彭暉，唐昕，吳賢林
家庭化溫馨陪產(chǎn)模式在產(chǎn)房中的應(yīng)用意義 藍(lán)彩旋，鐘玉旋，邱?；?/p>
食管、肺雙原發(fā)癌1例診治報(bào)告 景向永
膽汁酸穩(wěn)態(tài)失調(diào)對肝臟的損傷 付笑非，朱振東，蔡委
【關(guān)鍵詞】骨科 新技術(shù) 護(hù)理工作
中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-180-02
1 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理
內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是AO組織，它是一種設(shè)計(jì)非常精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護(hù)理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護(hù)士在進(jìn)行不同護(hù)理的同時還要注重石膏的護(hù)理與觀察，而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用了堅(jiān)強(qiáng)的鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護(hù)理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護(hù)理工作程序。但在更多的情況下對護(hù)理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險(xiǎn)性大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)、脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等等，要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。重視術(shù)前患者的心理支持在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護(hù)士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對患者的具體情況，完善術(shù)前教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士接觸患者時間較多，術(shù)前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應(yīng)注意術(shù)前教育年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對家長進(jìn)行，但對于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對手術(shù)的承受能力。在實(shí)施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。作者的體會是，術(shù)前教育應(yīng)包括手術(shù)室的先進(jìn)儀器設(shè)備、介紹疾病的診治、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中的安全保護(hù)措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備現(xiàn)代骨科手術(shù)不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)?？蓮男厍弧⒏骨换蛘咝馗孤?lián)合入路顯露脊柱，所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括肺部的準(zhǔn)備、胃腸道的準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。對于確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間起了至關(guān)重要的作用。
2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護(hù)理的影晌
近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)，如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，或脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等。而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)則要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。術(shù)前一般不進(jìn)行刮除體毛的工作。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小。感染的機(jī)會較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)前刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細(xì)菌，從而導(dǎo)致感染的機(jī)會增加。所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2d即可讓患者進(jìn)行鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎問盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會患者正確的上下床姿勢，在術(shù)后第2d就可鼓勵患者下床進(jìn)行鍛煉。微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，除特殊的手156術(shù)器械外，還常有復(fù)雜而又精細(xì)的光學(xué)照片系統(tǒng)和圖像采集系統(tǒng)組成。所以，手術(shù)護(hù)士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然刨傷較小。但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐?。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。
3 支具的發(fā)展對骨科康復(fù)護(hù)理的影響
支具治療很早就已出現(xiàn)，有時是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時候是作為手術(shù)后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用。同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。
支具治療使手術(shù)后患者的護(hù)理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定?；颊吲P床時間較長，加之定時翻身使護(hù)理極為不便。而使用halo-vest(頭胸支架)之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時間，使護(hù)理工作量大大減少。支具的關(guān)節(jié)較多，而支具的觀察是一項(xiàng)非常細(xì)心的工作。其中1處若出現(xiàn)松動而未及時處理，將導(dǎo)致整個治療失敗。
4 結(jié)束語
隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，骨科護(hù)理工作將面臨新觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。不斷學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，在掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)護(hù)理工作，是護(hù)理工作者的當(dāng)務(wù)之急。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)；老年髖部骨折；Harris髖關(guān)節(jié)評分
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0111-04
髖部骨折是導(dǎo)致老年人行動障礙的主要原因之一，嚴(yán)重影響老年患者的健康和生活質(zhì)量。髖部骨折多見于老年人，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高。老年髖部骨折的治療主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療，老年患者長期臥床并發(fā)癥較多，因此對于需要手術(shù)治療并且能夠耐受的患者，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，使患者能夠早期下床活動，促進(jìn)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但有研究報(bào)道，部分老年髖部骨折的患者術(shù)后1年仍不能獨(dú)立行走，部分患者日常生活不能完全自理，部分患者術(shù)后入住老人護(hù)理院。目前對患者的功能鍛煉雖然在住院期間進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，但出院后患者多不能繼續(xù)系統(tǒng)的功能鍛煉，因此嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)效果。本文中我科根據(jù)情況探討持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2012年6月在我院進(jìn)行治療的髖部骨折的患者60例為研究對象，其中男22例，女38例，年齡61～78歲，平均（70.1±13.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①髖部骨折診斷明確，并且手術(shù)治療；②年齡≥60歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，或者不能配合治療護(hù)理工作；③合并有終末期的疾病；④骨折前已經(jīng)喪失了行走及負(fù)重能力；⑤1年內(nèi)曾進(jìn)行過對側(cè)下肢或髖部骨折手術(shù)；⑥合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾病，尤其是影響活動的疾?。虎叱鲈汉筮M(jìn)入健康康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步接受康復(fù)訓(xùn)練者。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組男10例，女20例，平均年齡（69.8±12.7）歲；對照組男12例，女18例，平均年齡（72.2±14.1）歲。兩組的性別比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。為避開不同手術(shù)方法對術(shù)后功能的影響，本研究的納入對象均為內(nèi)固定手術(shù)治療患者。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組 給予骨科常規(guī)護(hù)理，包括圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，出院前進(jìn)行功能鍛煉宣教。出院后3個月進(jìn)行門診隨訪。
1.2.2 干預(yù)組 入院時給患者發(fā)放髖關(guān)節(jié)的相關(guān)知識以及髖部骨折的相關(guān)知識，告知患者功能鍛煉的必要性、目的、方法，取得患者的配合。術(shù)后早期主要是進(jìn)行肌肉等長收縮，后期主要是肌肉的等張收縮，包括仰臥直腿抬高、髖外展等。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練主要有仰臥屈膝屈髖運(yùn)動、除患肢外的其他各關(guān)節(jié)活動。負(fù)重鍛煉主要有提拉站立、站立為平衡、步行訓(xùn)練、單拐訓(xùn)練、全負(fù)重訓(xùn)練。生理自理能力鍛煉包括上下樓梯訓(xùn)練、日常起居訓(xùn)練等?；颊叱鲈汉?周內(nèi)進(jìn)行第一次的家庭訪視，觀察患者居住的環(huán)境，告知可能存在的隱患以及整修意見。整個護(hù)理過程中均貫穿心理支持護(hù)理。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要意義，并通過電話隨訪或者家庭訪視的方法了解患者鍛煉的進(jìn)度和依從性，對依從性較差的患者加強(qiáng)家庭訪視，并給予耐心的解釋和指導(dǎo)。向患者介紹成功的案例，使其樹立信心，增加其依從性。在情感上給予支持：耐心傾聽患者的傾訴，了解可能存在的問題，并協(xié)調(diào)解決，當(dāng)患者在鍛煉中取得進(jìn)步時要及時給予鼓勵，增強(qiáng)患者的信心。對于有抑郁、焦慮等不良情緒的患者要增加電話隨訪或者家庭訪視的次數(shù)，及時溝通和解決。向患者家屬介紹親人支持的重要性，鼓勵其加入到患者的功能鍛煉中來。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
患者入院后2天內(nèi)完成第一次的各指標(biāo)的采集，包括一般情況、Harris髖關(guān)節(jié)評分[2]用于了解骨折前患者的髖關(guān)節(jié)功能，Barthel指數(shù)[3]以了解患者骨折前的日常生活能力水平。采用GDS量表[4]了解患者骨折前的抑郁狀態(tài)。以上指標(biāo)分別于出院時、出院后1個月、出院后3個月再次進(jìn)行評價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者一般資料比較
兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。見表1。
2.2 術(shù)前及術(shù)后不同時間點(diǎn)Harris髖關(guān)節(jié)評分比較
干預(yù)組出院后1個月和三個月Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2，3。
2.3 兩組不同時間點(diǎn)Barthel指數(shù)比較
治療前后不同時間點(diǎn)，兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組出院后1個月以及3個月，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組。見表4。
2.4 兩組不同時間點(diǎn)GDS評分結(jié)果比較
兩組治療前后不同時間點(diǎn)GDS評分均有差異，治療前及出院時、出院后1個月兩組間比較，差異不顯著，而出院后3個月兩組比較差異明顯（P < 0.05）。見表5。
3 討論
老年人多合并骨質(zhì)疏松，容易導(dǎo)致髖部骨折，已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。有研究顯示，老年人髖部骨折的發(fā)病率近年來逐漸上升，每年全世界有160萬發(fā)生髖部骨折，在我國50歲以上的人群中，南部地區(qū)的發(fā)病率為11.26/10萬人，北方為74.6/10萬人。隨著亞洲和拉丁美洲等地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的老齡化，髖部骨折的發(fā)病率也會逐漸上升。老年人髖部骨折的發(fā)生率隨著年齡增長而逐漸上升。有研究者對澳大利亞首都地區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平均發(fā)生髖部骨折的年齡是78歲，而其中>60歲的患者占91.2%，超過75歲的患者占73.9%。老年患者因多合并有其他系統(tǒng)的慢性病，髖部骨折后長期的臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等多種并發(fā)癥，有的甚至威脅患者的生命。因此，在治療上，患者身體條件允許者應(yīng)積極手術(shù)治療，縮短患者臥床時間，盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療主要是內(nèi)固定治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文為避免不同手術(shù)方式對結(jié)果的干擾，所納入的研究對象均為內(nèi)固定治療的患者，因?yàn)榱己玫墓δ苠憻拰?nèi)固定治療患者的康復(fù)效果影響更明顯。有研究顯示，髖部骨折的患者手術(shù)后4個月～1年內(nèi)有25%～75%的患者髖關(guān)節(jié)的功能不能恢復(fù)到骨折前水平。 60%的患者存在不同程度的日常生活不能自理情況；日?；顒蛹吧钫系K嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而有研究顯示綜合鍛煉對患者術(shù)后肌力、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活等的改善均有顯著作用[5]。而患者行動不便、生活不能自理、骨折后髖關(guān)節(jié)的疼痛等均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥狀；而抑郁癥狀又會影響患者積極鍛煉的主動性，導(dǎo)致惡性循環(huán)。
既往的護(hù)理結(jié)束均在患者出院時、患者出院后的功能鍛煉主要靠家屬及自己的主觀能動性。國外對髖部骨折患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉比較重視，術(shù)后的康復(fù)涉及到物理治療、護(hù)理人員家庭訪視、在康復(fù)機(jī)構(gòu)鍛煉等。在我國髖部骨折主要還是以治療為主，術(shù)后康復(fù)卻沒有得到充分的重視，尤其是患者出院后的康復(fù)過程。持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)就是護(hù)理干預(yù)持續(xù)于整個康復(fù)過程，制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者的具體情況給予相對應(yīng)的心理干預(yù)。
老年患者多合并有骨質(zhì)疏松，骨密度降低，骨折后愈合比較慢，患者需要較長時間的臥床，患肢制動可導(dǎo)致相關(guān)的肌力下降、肌肉收縮力下降、甚至肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動能力下降等。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)以術(shù)后功能鍛煉為主，并給予心理支持，持續(xù)性給予患者指導(dǎo)和支持，能夠使患者科學(xué)鍛煉，克服康復(fù)過程中的困難，促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)的粘連僵直，預(yù)防肌肉的萎縮，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，系統(tǒng)性的功能鍛煉能夠促進(jìn)股骨頸骨折患者患肢功能恢復(fù)[6]。也有研究顯示，髖部骨折的老年患者術(shù)后的前3個月是康復(fù)的重要時期。老年髖部骨折的康復(fù)鍛煉是一個長期的過程，因此出院后的家庭康復(fù)對老年髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義[7]。在本文的研究中，一方面醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭訪視，直接指導(dǎo)督促患者進(jìn)行功能鍛煉，一方面也指導(dǎo)和鼓勵家庭成員參加到功能鍛煉康復(fù)過程中，給患者以支持。
老年患者髖部骨折后疼痛常常是影響患者功能鍛煉以及生活質(zhì)量的主要因素之一，骨折、手術(shù)導(dǎo)致周圍組織的損傷等均可導(dǎo)致大量炎性致痛物質(zhì)釋放，使患者產(chǎn)生痛覺[8]。疼痛不僅給患者造成痛苦，也會給患者帶來不良情緒，如焦慮、抑郁等。這些不良情緒會影響患者功能鍛煉的主觀能動性，而疼痛本身也會造成患者逃避功能鍛煉[9]。而疼痛介質(zhì)的釋放還可導(dǎo)致局部缺血、缺氧、水腫，影響傷口愈合[10]。在持續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，向患者講解關(guān)于疼痛的相關(guān)知識，告知患者疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、可以采取的舒緩方法，告知患者如何克服疼痛，進(jìn)行功能鍛煉。為患者制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，包括肢體的擺放、翻身、肌肉收縮鍛煉、關(guān)節(jié)活動等?？茖W(xué)系統(tǒng)的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹，從而減輕疼痛。
行走和負(fù)重是髖關(guān)節(jié)的主要功能，髖部骨折患者功能的恢復(fù)是影響患者運(yùn)動和日常生活的主要原因。在術(shù)后早期臥床時期便開始進(jìn)行功能鍛煉，包括股四頭肌、髂腰肌等肌力訓(xùn)練，可預(yù)防廢用性肌肉萎縮，有助于增強(qiáng)肌肉的力量，改善髖關(guān)節(jié)的功能。關(guān)節(jié)活動度是關(guān)節(jié)運(yùn)動時的運(yùn)動弧度和角度。髖部骨折手術(shù)后因?yàn)橹苿?，髖關(guān)節(jié)內(nèi)部易發(fā)生纖維粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)行相關(guān)的鍛煉能夠減少纖維組織對關(guān)節(jié)活動的限制。關(guān)節(jié)的訓(xùn)練順序從被動運(yùn)動、到主動助力運(yùn)動、到主動運(yùn)動，循序漸進(jìn)，達(dá)到良好的功能恢復(fù)，又避免過早過度鍛煉影響骨折的愈合。
在本文的研究中，干預(yù)組Harris髖關(guān)節(jié)評分在干預(yù)護(hù)理后顯著好轉(zhuǎn)，并明顯優(yōu)于對照組，髖關(guān)節(jié)評分的各個維度的改進(jìn)干預(yù)組也優(yōu)于對照組。Barthel指數(shù)是評價(jià)患者日?；顒幽芰Φ囊环N方法。在本文的研究中干預(yù)組在術(shù)后1個月和3個月的Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，說明干預(yù)組患者的日常生活能力較對照組強(qiáng)。持續(xù)性的干預(yù)護(hù)理在整個過程中都注意對患者的心理疏導(dǎo)，因此干預(yù)組在術(shù)后3個月GDS評分疾病下降到骨折前水平，而對照組仍然較高。
綜上所述，持續(xù)性的干預(yù)護(hù)理能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，改善患者的抑郁狀況。
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