時間：2023-08-31 16:37:27
導(dǎo)語：在骨折患者護理問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 整體護理 護生 健康評估
中圖分類號：R921文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-290-01
【Abstract】 comprehensive and systematic health assessment is the basis for correct use of nursing procedures, health assessment of the accuracy or otherwise of a direct impact on the implementation of effects of nursing procedures. "Biological - psychological - social" model of development of modern medicine, the concept of people's health changes, more urgent demand for highly qualified nurses. Should have skilled operational skills and critical thinking and effective communication skills have made requests. The implementation of patient-centered, process-based nursing holistic nursing care has become today's nursing philosophy. Nursing students in a gradual, continuous cycle of dynamic process, a comprehensive, systematic and accurate health assessment to ensure quality of care.
【Key words】 holistic nursing care; nursing students; health
健康評估是護理基礎(chǔ)課程與臨床護理學(xué)科的橋梁課，研究護理對象主觀和客觀資料，是診斷個體或家庭護理對象現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。全面、系統(tǒng)、準確的健康評估是有效護理的前提，是確定護理診斷的基礎(chǔ)，也是制定、實施護理計劃的可靠依據(jù)和提高護理質(zhì)量的重要保證。護理人員對健康評估的理解和掌握程度，直接影響護理實施效果。提高護理人員整體素質(zhì)，必須提高健康評估能力，突出護理特色，強化整體護理觀念，生理-心理-社會模式和功能性健康型態(tài)兩個方面收集健康史，圍繞患者進行身體評估，結(jié)合其他資料，對患者現(xiàn)存或潛在的有關(guān)健康或危險性問題的反應(yīng)，做出正確護理診斷，培養(yǎng)護生監(jiān)測和判斷病情變化的能力。
1 健康評估在臨床護理工作中的發(fā)展
1.1樹立正確的健康評估新理念
社會進步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，整體護理與護理程序應(yīng)用和發(fā)展，健康評估作為一門新興的、正處于發(fā)展初期的年輕科學(xué)崛起。護理工作逐步走向整體護理，重視評定、處理心理和社會問題，幫助患者獲得良好的社會適應(yīng)能力，體現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康所提出的概念與內(nèi)涵。
1.2 重視健康評估知識與技能的普及教育
健康評估能力的高低反映一位專業(yè)護理人員綜合技術(shù)水平的高低[1]。不同等級醫(yī)院、學(xué)歷、職稱、年齡、護齡、科室等對護理人員進行健康評估能力比較，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)護理人員普遍對健康評估認識與重視不足，醫(yī)療與護理角度混淆現(xiàn)象。大多數(shù)認為臨床護理中做得較少，所以未引起足夠重視。我院高職護理學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程時，給予足夠重視，合理課時數(shù)，臨床見習(xí)，理論與實踐教學(xué)合理配比，實行教與學(xué)一體化教學(xué)模式，加強實踐技能考核，組織健康評估相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，理論和技能與臨床工作有機結(jié)合，準確和規(guī)范地掌握體格檢查方法，在護理查房、教學(xué)查房及病案分析中，活學(xué)活用，培養(yǎng)臨床思維模式，為21世紀培養(yǎng)新一代高素質(zhì)護理人才。
1.3 思維模式的適時轉(zhuǎn)變，樹立“整體”觀念
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)服務(wù)對象是一個整體的人，不僅是軀體還包括心理和社會，達到身心健康。社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們面臨各種競爭與挑戰(zhàn)，生活壓力越來越大，人際關(guān)系日趨復(fù)雜，心理、社會、行為方式、環(huán)境等因素對健康影響越來越明顯，成為評價個體健康狀況重要因素。比如在腦出血患者護理中，心理康復(fù)就十分重要，有助于消除不良心理刺激，防止心身疾病惡性循環(huán)，有助于協(xié)調(diào)各種關(guān)系，患者適應(yīng)陌生環(huán)境，增加醫(yī)護人員信任，有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)療效，有助于調(diào)動患者主觀能動性，積極主動地做好自我護理[2]。正確建立護生思維模式，可逆性批判性思維方式，從“整體”觀念出發(fā)，正確看待現(xiàn)存或潛在的問題，“發(fā)現(xiàn)問題-找出問題-提出問題-解決問題”系統(tǒng)化思維模式，提高護生解決臨床護理工作問題的能力。
2 健康評估中護生存在的問題及對策
2.1 糾正模糊認識
護理教育中“護理程序"、“整體護理"、“以患者為中心"等詞語并不陌生，多元化教學(xué)方式提高理解與接受新事物能力，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，解決實際問題。例如：采集健康史不知如何著手，不知道該問什么?怎么去問?面對病人手足無措，交談時三言兩語便結(jié)束談話，得不到重要資料，甚至干脆直接帶著入院評估表，對著表格項目見一項問一項，一邊問一邊記錄，得來資料不全面或欠真實。收集資料從主訴開始，有目的、有層次、有順序詢問，整理分析，做出正確護理診斷，運用護理程序?qū)嵤┱w護理。及時找出患者目前主要問題，即現(xiàn)存問題，挖掘潛在的有關(guān)于健康或危險性問題，即醫(yī)護合作性問題?，F(xiàn)存問題及時解決處理，潛在的有關(guān)健康或危險性問題積極預(yù)防，有效地避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 運用角色轉(zhuǎn)變換位思考，增進護患之間的有效溝通
采集健康史護生缺乏與患者有效溝通，面對問題不善思考， 抓不住要點，主次不分。運用馬斯洛人類基本需要層次論、戈登功能性健康型態(tài)、按NANDA分類法II的13個領(lǐng)域三種方法進行歸納，整體角度全面估計，角色轉(zhuǎn)變，換位思考，站在患者角度，體會患者身心感受，做出正確判斷。例如：一位手部被嚴重割傷的患者，他需要怎樣護理?如果你是這位患者，你需要護士怎么護理?若護士只是隨便的用生理鹽水清洗，你滿意嗎?或者你覺得舒服嗎？運用整體觀念，考慮身體因素又照顧心理與社會因素，避免產(chǎn)生不必要不良情緒，增進護患之間的感情。
2.3 預(yù)見性觀察能力的培養(yǎng)
護生容易忽視患者潛在的有關(guān)健康或危險問題，不能預(yù)見性的觀察先兆信息，進行預(yù)見性護理[3]。若能及時觀察患者潛在問題的先兆信息，及時報告管床醫(yī)師，備齊搶救物品積極配合搶救，大大減少死亡率，提高患者生活質(zhì)量。
3 討論
科學(xué)技術(shù)進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，人民群眾對健康需求和衛(wèi)生服務(wù)要求越來越高，對護理人才數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了新要求。實施以患者為中心，護理程序為基礎(chǔ)整體護理，熟練地掌握健康評估方法和內(nèi)容，需要護生在臨床上不斷實踐、不斷思考、不斷總結(jié)，實踐與理論相結(jié)合，有助于護生以本專業(yè)角度，進行臨床思維與判斷，擺脫醫(yī)療診斷的影響，真正使健康評估的理論和技巧服務(wù)于護理。
參考文獻
[1]陳麗靜，倫麗芳，葉慧芳.護理人員健康評估能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（3）：7-9.
【關(guān)鍵詞】 腦卒中患者； 吞咽障礙； 評估
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0066-02
The Nursing Experience of Assessment and Nutritional Support for the Patients with Stroke Dysphagia/CHEN Li-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：66-67
【Abstract】 Objective：To investigate patients with stroke dysphagia assessment and nursing methods of nutritional support.Method：74 cases of stroke patients from August 2013 to January 2014 in our hospital were selected，74 patients were randomly divided into the study group and the control group，37 cases in each group.They were all assessed，the study group was used enteral nutrition care methods，the control group was used parenteral nutrition care methods，the two groups of patients care effect was compared.Result：The index of albumin，total protein and hemoglobin in study group of patients were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate was 5.4% in the study group，in the control group was 8.1%.Conclusion：Based on the assessment of dysphagia in patients with stroke，and take enteral nutrition support methods can improve the effect，reduce the incidence of complications，promote good rehabilitation.
【Key words】 Stroke patients； Dysphagia； Assessment
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China
在臨床上，腦卒中患者常常出現(xiàn)吞咽障礙的的問題，其發(fā)生率大概在50%左右，而腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙進而導(dǎo)致自身出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，吞咽障礙是指不能夠?qū)⑹澄镉煽谇凰腿胛竷?nèi)，不包括食物入口和胃排空異常。嚴重的影響到患者的治療和康復(fù)。因此，需要對腦卒中患者的吞咽障礙進行評估，并且根據(jù)評估的結(jié)果進行營養(yǎng)支持護理，提高護理的效果，促進患者更好的康復(fù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年8月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者74例，將74例患者隨機分為研究組和對照組，每組37例。研究組男22例，女15例，年齡49～73歲，平均（56.2±1.1）歲。對照組男21例，女16例，年齡50～70歲，平均（54.1±1.4）歲。兩組患者年齡構(gòu)成和性別組成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 評估 首先對兩組腦卒中患者進行評估，其主要的評估內(nèi)容包括患者的疾病狀態(tài)、進食的姿勢以及呼吸頻率等。并且對患者的進食情況進行觀察，如果患者的進食出現(xiàn)障礙，根據(jù)患者進食誤吸以及咳嗽的程度進行評估，評估分成3個等級，嚴重吞咽障礙、較嚴重吞咽障礙、輕微吞咽障礙。并且根據(jù)患者吞咽障礙的不同程度治療時間有所不同[1]。
1.2.2 營養(yǎng)支持護理方法 對兩組均采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)支持。研究組主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，主要就是給予鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，初期先給患者服用少量營養(yǎng)劑，然后按照每天增加前一天的20%營養(yǎng)劑，進行逐漸遞增量為患者服用。對照組主要采用腸外營養(yǎng)支持的方法，先少后多，與研究組為患者服用的遞增方式一樣[2]。兩組患者營養(yǎng)支持的時間根據(jù)評估的結(jié)果不同而不同，嚴重吞咽障礙患者營養(yǎng)支持20 d，較嚴重吞咽障礙患者營養(yǎng)支持15 d，輕微吞咽障礙患者營養(yǎng)支持10 d。觀察兩組患者的營養(yǎng)支持效果。
1.3 臨床觀察指標
對兩組患者的白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)紊亂以及并發(fā)癥的發(fā)生率進行臨床對比觀察。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者的白蛋白、總蛋白以及血紅蛋白等的指標明顯高于對照組（P<0.05），見表1。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，見表2。
表1 兩組患者營養(yǎng)指標對比 g/L
組別 白蛋白 血紅蛋白 總蛋白
研究組（n=37） 41.2±1.5 141.2±1.1 74.1±1.2
對照組（n=37） 35.2±1.1 136.5±1.1 70.2±1.1
t值 19.6207 18.3777 14.5728
P值 0.015 0.048 0.029
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）
組別 肺部并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂 合計
研究組（n=37） 1（2.7） 1（2.7） 2（5.4）
對照組（n=37） 2（5.4） 1（2.7） 3（8.1）
字2值 0.2145
P值 >0.05
3 討論
由于腦卒中患者在患病期間，常常出現(xiàn)吞咽障礙的問題，吞咽障礙是指不能夠?qū)⑹澄镉煽谇凰腿胛竷?nèi)，不包括食物入口和胃排空異常。吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。很多的患者由于出現(xiàn)吞咽障礙的問題，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏營養(yǎng)，進而患者的免疫力逐漸地下降，不利于患者的良好康復(fù)，甚至誘發(fā)患者其他的并發(fā)癥，嚴重的影響到治療的順利進行[3]。因此，需要應(yīng)用有效的營養(yǎng)支持的方法，使患者能夠在治療的過程中具有足夠的營養(yǎng)，才能夠更好的治療。
在本次的臨床研究中，首先針對于研究組患者和對照組患者進行吞咽障礙的評估，根據(jù)吞咽障礙評估的結(jié)果進行營養(yǎng)支持[4]。 在本次的臨床研究中，針對于研究組患者主要采用的是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法。所謂的腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要就是指通過鼻飼的方法為患者進行營養(yǎng)支持，而在營養(yǎng)支持的效果與營養(yǎng)支持的時間有著很大的關(guān)系，在臨床上，一般認為在患者出現(xiàn)吞咽障礙的24 h內(nèi)進行營養(yǎng)支持最佳，并且營養(yǎng)支持的時間應(yīng)該根據(jù)評估的結(jié)果合理的安排時間，吞咽障礙非常嚴重的患者，應(yīng)該適當?shù)脑黾幽c內(nèi)營養(yǎng)支持的時間，這樣才能夠更好的確?；颊吣軌虻玫匠渥愕臓I養(yǎng)，提高患者的免疫力，促進患者的良好康復(fù)[5-7]。
在針對于腦卒中患者營養(yǎng)支持的護理中，護理人員需要注意如下幾個方面，首先，護理人員在為患者進行營養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)該先將患者口腔內(nèi)的分泌物進行清除，其主要的目的就是為了防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎，影響到患者的治療[8]；其次，護理人員還應(yīng)該為患者選擇合適的，尤其是針對于一些誤吸的患者，應(yīng)該將患者的床頭抬高，以免在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時候，出現(xiàn)誤吸的問題；再次，在對患者進行鼻飼的過程中，在溫度上應(yīng)該進行重點的把握，一般注入物的溫度在36 ℃即可；胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出；鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生；并且濃度應(yīng)該本著有低到高的原則。另外，當患者吞咽障礙有所緩解之后，需要讓患者進行少量的食物，應(yīng)以一些高營養(yǎng)的食物為重，但是，在食物的選擇上，護理人員需要注意食物不能太硬，食物一定要是稠漿狀，避免一些刺激性的食物，以免造成患者再次出現(xiàn)吞咽障礙[9-11]；最后，護理人員還需要掌握科學(xué)的喂食技巧，如果喂食的不準確，將會嚴重的影響到患者的康復(fù)。一般護理人員在對患者進行喂食的過程中，應(yīng)該先讓患者喝幾口溫開水，其主要的目的就是為了對患者的口腔進行濕潤，均勻的對患者進行喂食，護理人員還應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，掌握喂食的量。護理人員在為患者喂食的過程中，應(yīng)該本著理解患者的原則，不要過多的催促患者，增加患者的信心，確保患者疾病能夠良好的康復(fù)[12]。
綜上所述，研究組患者的白蛋白、總蛋白以及血紅蛋白等的指標明顯高于對照組。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%。由此得出臨床結(jié)論，通過對腦卒中患者吞咽障礙進行評估，并且采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，能夠提高營養(yǎng)支持的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的良好康復(fù)。
參考文獻
[1]周麗琴.腦卒中后吞咽障礙的評估及營養(yǎng)支持治療[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，11（11）：121-122.
[2]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，11（5）：211-212.
[3]李艷玲，閻安.危重病人的營養(yǎng)評價及營養(yǎng)支持的研究進展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：145-146.
[4]俞玉飛.吞咽障礙腦卒中患者營養(yǎng)支持的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：150-151.
[5]馬曉健，綦美娟，梁椿蕾.卒中后吞咽障礙早期康復(fù)訓(xùn)練護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，11（2）：191-192.
[6]曹一，宋新勤，孔敏.腦卒中患者吞咽障礙的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：160-161.
[7]戶愛婷，程寧.腦卒中患者吞咽障礙的早期康復(fù)護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，12（6）：124-125.
[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；胸腰椎骨折；腹脹；便秘
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.437 文章編號：1004-7484（2014）-03-1551-01
為進一步研究護理干預(yù)對胸腰椎骨折患者腹脹以及便秘問題的預(yù)防效果，本文擇取我院近期所收治部分胸腰椎骨折患者作為研究對象，分別以常規(guī)護理、以及護理干預(yù)措施對患者進行治療，取得了確切的研究效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院近期所收治胸腰椎骨折患者共計60例作為研究對象，計算機隨機分組為對照組、干預(yù)組，每組患者30例。對照組30例患者中，男性20例，女性10例，平均年齡為（57.2±3.1）歲，胸椎骨折18例，腰椎骨折12例；干預(yù)組30例患者中，男性19例，女性11例，平均年齡為（56.1±2.8）歲，胸椎骨折16例，腰椎骨折14例。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組患者給予綜合護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)措施包括：①飲食護理：指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，潤腸通便。遵循少食多餐的原則，避免使用豆類、高淀粉類食物，多飲水（≥1500.0mL/d）。術(shù)后6小時開始進食溫水以刺激小腸充血和分泌活動，以便促進胃腸早期運動；②護理：患者多取仰臥位狀態(tài)，腰部以下加墊透氣型薄枕。入院后每2-3d需要定時按軸線輔助患者翻身，具體步驟為1/4側(cè)臥位翻身至1/2側(cè)臥位，再翻身至完全側(cè)臥位。早期可引導(dǎo)患者臥床狀態(tài)下活動四肢，傷后和術(shù)后開始練習(xí)股四頭肌等長收縮運動，同時配合進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動。手術(shù)4周后可根據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助患者坐起，6周后開始進行護拐練習(xí)；③腹部護理：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、以及降結(jié)腸綜合推摩，以環(huán)形按摩法，按壓患者中脘、足三里、以及天樞這三個穴位，持續(xù)3.0min/次，每間隔2h按摩一次。宜飯后2小時按摩，若出現(xiàn)腹脹，則隨時按摩；若患者入睡，則暫停按摩。按摩后，囑咐患者家屬以溫?zé)崦韺Π茨Σ课贿M行濕敷，持續(xù)時間30min，2次/d；④心理護理：積極面向患者介紹病情相關(guān)知識，重點宣教疾病預(yù)后以及康復(fù)相關(guān)問題，提高疾病認識，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高配合度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以（χ〖TX-*3〗±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，當P
2 結(jié) 果
干預(yù)組患者腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，腹脹持續(xù)時間以及腸鳴音時間明顯短于對照組，排便時間明顯短于對照組，以上數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P
3 討 論
對于胸椎、腰椎骨折患者而言，由于脊柱周邊軟組織存在不同程度上的損失，導(dǎo)致患者骨折區(qū)域存在嚴重的血腫問題[1]。受到血腫壓迫的因素影響，內(nèi)臟器官受累，并最終表現(xiàn)為患者并發(fā)胃腸功能紊亂等方面的問題。同時，該問題也會致使患者原發(fā)性疾病的進一步加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。當前的臨床研究資料當中指出：腰胸椎骨折患者胃腸功能紊亂的主要表現(xiàn)包括兩個方面，其一為腹脹，其二為便秘[2]。同時，一般來說，胸腰椎骨折并發(fā)腹脹與便秘的時間多在骨折初期階段，1-5d內(nèi)[3]，誘發(fā)因素眾多，需要護理人員體現(xiàn)個體化護理特色，對患者的個體情況進行仔細的觀察與分析，從而采取針對性的處理。
在我院本次針對所收治30例胸腰椎骨折患者進行護理的過程當中，通過實施包括飲食護理、護理、腹部護理、以及心理護理在內(nèi)的綜合護理干預(yù)措施，取得了確切的效果?？赡軝C制為：第一，飲食護理以“少食多餐”作為基本原則，能夠在加速患者腸道蠕動的同時，減輕患者胃腸道的消化負擔(dān)，對于避免腹脹有明顯效果；第二，護理當中，通過對患者個體情況下不同的引導(dǎo)，腰部下方加墊透氣薄枕，能夠使患者胸腰椎的正常生理弧度恢復(fù)速度更快，避免因腹脹導(dǎo)致患者舒適度受到不良影響；第三，腹部護理當中，通過對患者升結(jié)腸、橫結(jié)腸、以及降結(jié)腸的綜合推摩，配合適當?shù)臒岱笈c穴位刺激，達到了促進患者排便的目的；第四，心理護理當中，由于切合患者的文化程度以及理解能力，采取了不同的心理疏導(dǎo)方案，從而使得患者對疾病康復(fù)的信心更加穩(wěn)固，對于各項治療與護理的配合度得到了有效的提升。
綜上所述：護理干預(yù)的實施可降低腹脹發(fā)生率、縮短腹脹持續(xù)時間以及腸鳴音時間，幫助患者盡快排便，對于預(yù)防胸腰椎骨折患者腹脹及便秘有重要意義與價值。
參考文獻
[1] 喬玉環(huán)，葉茂，魯麗新，等.腹部功能鍛煉預(yù)防老年髖部骨折患者腹脹的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2008，24（z2）：72-73.
【摘要】目的：探討盆骨骨折病人的常見護理問題及對策，以便提高盆骨骨折的治愈率。方法：收集和分析59例盆骨骨折病人的臨床資料并進行護理問題分析，制訂相應(yīng)護理對策。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)盆骨骨折病人的常見護理問題有：①體液不足；②疼痛；③軀體移動障礙；④焦慮；⑤并發(fā)癥護理，針對這些護理問題制訂詳細的護理對策，可以提高護理效果。結(jié)論：針對病人的問題，實施精心和周密的護理是促進病人早日康復(fù)，提高治愈率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】盆骨骨折 護理問題 對策
盆骨骨折是骨科一種嚴重的創(chuàng)傷，多為強大的外力創(chuàng)傷所致，其中以車禍傷、房屋倒塌、高空墜落傷多見。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱和女性生殖器的損傷等，病情變化迅速，病死率較高。因此一定要重視并針對病人的護理問題采取有效的護理對策。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組59例病人中，男26例，女33例，年齡19-76歲。單純性盆骨骨折39例，合并其它部位骨折及臟器損傷18例，8例合并失血性休克。
1.2 方法:改變傳統(tǒng)的護理模式，運用護理程序，及時發(fā)現(xiàn)問題并分析原因，客觀地評估病人的需求，根據(jù)每個病人的情況和問題考慮健康教育內(nèi)容及方式，制定醫(yī)療、護理計劃，然后針對每個問題實施相應(yīng)的護理措施。
2 護理措施
2.1 體液不足的護理:主要與盆骨骨折失血過多有關(guān)，必須嚴密觀察病情變化，每小時測量R、P、BP一次，嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化；記錄尿量，觀察尿的顏色、性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；輸血，補充血容量，維持正常的循環(huán)血量；給予充足的水分，建立靜脈通道；必要時給予氧氣吸入以保證充足的氧供應(yīng)；及時做好電解質(zhì)的測定以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。
2.2 疼痛護理:與盆骨骨折或軟組織挫傷有關(guān)；首先評估疼痛程度，運用放松技術(shù)，如聽音樂、讀書、談話等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些減輕疼痛的技巧及加強應(yīng)對機制，護理人員語言柔和，鼓勵病人肢體在最佳活動水平，翻身時動作輕柔，有效避免疼痛加重；疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便能有效地控制疼痛，積極配合治療，以加快康復(fù)病程。
2.3 功能鍛煉護理:與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關(guān)；評估并記錄病人活動受限的程度，在必要是時協(xié)助病人活動肢體，進行功能鍛煉，功能鍛煉時應(yīng)根據(jù)病人的總體情況由被動運動過渡到主動運動，先易后難，逐步適應(yīng)。每日鍛煉總量應(yīng)在2h左右，鍛煉過程中應(yīng)注意心肺功能的變化，一般在傷后或術(shù)后6-8周，指導(dǎo)病人扶拐行走，12周后，X線檢查顯示骨折愈合后方能行走。
2.4 并發(fā)癥的護理:一般腹膜后血腫患者均有不同程度腹膜刺激癥，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)和膈下，還可向前至側(cè)腹壁。對腹膜后血腫的患者一般采取非手術(shù)治療，密切監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，禁止急診切開后腹膜，因為后腹膜切開后，壓力減低，可引起大出血，可致病人迅速死亡。
骨盆骨折的患者經(jīng)常合并會瘀血腫脹，下腹部膨隆伴有尿道口出血要考慮坐骨支骨折并發(fā)尿道損傷，局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱尿液、徹底引流尿外滲；如下腹部存在壓痛及肌肉緊張，導(dǎo)尿為血性時要考慮膀胱破裂，手術(shù)治療包括探查、修補、引流尿外滲及膀胱造口。在內(nèi)出血時要考慮骨折端刺破直腸導(dǎo)致直腸損傷，以轉(zhuǎn)流糞便、清創(chuàng)、縫合及引流為原則，并可與各相關(guān)科室協(xié)同處理。
2.5 心理護理:主要與環(huán)境改變，自身健康受到威脅、長期臥床有關(guān)。要消除病人恐懼、焦慮情緒，關(guān)鍵是做好心理護理，鼓勵病人說出恐懼的原因，使其能夠區(qū)別現(xiàn)實與設(shè)想的顧慮對自身健康威脅的不同，并分析目前病情，讓患者正確面對現(xiàn)實；用和藹可親的態(tài)度對待病人，給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語性及非言語性安慰；向病人詳細介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)制度，為病人講解疾病的有關(guān)知識，使病人心理上放心，解除思想顧慮；對需要行手術(shù)的病人做好術(shù)前指導(dǎo)，以取得病人的配合，消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，同時使病人心情舒暢，與同室病友和睦相處，并告知家屬不要大聲訓(xùn)斥病人或在病人面前表現(xiàn)出痛苦，以便使病人保持最佳的心理狀態(tài)配合治療及護理。
3 討論
盆骨骨折是指骨盆壁的一處或者多處連續(xù)性中斷。發(fā)病年齡是兩個高峰期，即20～40歲和65歲以后。發(fā)病率占全身骨折的1%～3%，是臨床上較多見的骨折之一。常見的病因是外傷，如壓砸，軋碾、撞擠和高處墜落等；其次是撕脫傷。由于骨盆具有負重，保護盆腔內(nèi)臟器和傳遞體力線的作用，因此嚴重的骨折不但會造成內(nèi)臟損傷，而且對人體的負重會造成嚴重的影響。由于骨盆的解剖特點，骨盆是連接軀干和下肢的橋梁，骨盆前部的功能是保持盆腔內(nèi)臟器，如膀胱、尿道及女性生殖器官等，位于骨盆內(nèi)的髂內(nèi)動脈壁支(髂腰、臀上、臀下、閉孔、內(nèi)動脈)都緊貼盆壁，骨盆內(nèi)大靜脈比動脈更貼近盆壁，盆骨骨折又多由特大的暴力造成，如重物砸傷和嚴重的擠壓傷等，所以盆骨骨折損傷時常合并嚴重的并發(fā)癥如出性創(chuàng)傷性休克、尿道損傷、膀胱破裂、腹膜后血腫、直腸破裂、神經(jīng)損傷等。因此對于此類患者，護士要密切觀察病情變化，掌握搶救時機，救治生命；熟悉各種并發(fā)癥的癥狀、體征，熟練掌握護理技能，積極配合醫(yī)生的診療工作，細致做好治療及護理，及時調(diào)整護理措施，使患者得早日康復(fù)。
由于盆骨骨折創(chuàng)傷重、變化快、病死率高，加上發(fā)病多以青壯年為主，所以損傷后患者及家屬精神負擔(dān)大，擔(dān)心預(yù)后及恢復(fù)工作能力。護理人員應(yīng)針對患者的具體思想動態(tài)，做好患者及家屬的思想工作，使患者積配合治療及護理，盆骨骨折康復(fù)護理計劃進行越早，效果越好，越節(jié)省時間和經(jīng)費。同時，骨科康復(fù)護士應(yīng)與臨床醫(yī)師密切配合和合作，對患者的功能恢復(fù)能有更大的幫助。
通過對59例盆骨骨折患者的護理，我們深刻的體會到盆骨骨折后應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和找出患者存在的生理和心理問題，制定有效的護理措施和護理方案，使護理康復(fù)措施與臨床治療同時進行，促進患者早日康復(fù)。
參考文獻
［1］ 孫升芝，賈堂宏主編．整體護理臨床指南［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997:165.
【關(guān)鍵詞】 老年；骨折患者；安全管理
安全是做好護理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護理人員加強防范意識，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
1 老年骨折患者潛在不安全因素
1.1 跌仆 由于骨折患者長期臥床缺乏運動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖ⅰ⒕门P坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實，評價自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導(dǎo)致跌仆。
1.2 墜床 意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當；用品、食品放置不當，未能及時解決患者合理的需求。
1.3 誤吸 臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進食。
1.4 皮膚受損 臥床時間過久，患者自覺疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長期臥床皮膚護理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護理人員護理措施欠妥；水腫的皮膚。
1.5 自傷 患者在康復(fù)期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進行一些危險異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。
1.6 其他因素 患者活動時不當引致關(guān)節(jié)脫位；起床、過早下地負重行走引致鋼板斷裂等。
2 安全管理的措施
2.1 抓好主動服務(wù)的實施，更新護理觀念 根據(jù)社會的需求特點，強調(diào)護理人員必須以病人為中心，把患者放在心中的服務(wù)理念，評估患者目前的現(xiàn)狀及生活習(xí)慣，為患者提供主動性的服務(wù)，切實為患者解決實際問題。培養(yǎng)護理人員良好的心理素質(zhì)，將換位思想常記心中。骨科病區(qū)是一個生活護理繁重的病房，高質(zhì)量的護理安全工作直接關(guān)系到患者的安危，因此，骨科護士把為患者解決實際問題與患者的安全管理緊密聯(lián)系在一起，樹立安全第一的思想。利用科室早會交班時間，對重點、特需患者進行點評及安全提問，特需患者包括：神志不清、患三種以上內(nèi)科疾病、孤寡老人。向護理人員灌輸新的護理服務(wù)理念，加強薄弱環(huán)節(jié)管理，提高安全質(zhì)量的預(yù)見性。
2.2 發(fā)揮團隊精神，制訂有效的護理措施 團結(jié)合作是每個護理單元都必須具備的要素，同樣也是病房安全管理的必要前提。隨著社會的發(fā)展，法律知識及文化水平的提高，在確保醫(yī)療安全的前提下，對醫(yī)療安全的要求更為精益求精。組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)，定期組織護士討論科內(nèi)隱患的苗頭，早上床邊交接班時，高年資護士指導(dǎo)年資低護士工作中可能出現(xiàn)的問題，提出預(yù)防性的預(yù)案，成員間相互查找問題，互相提醒，將工作做在隱患之前?？剖颐吭逻M行安全分析，吸取其他單位的經(jīng)驗教訓(xùn)，告誡全體護理人員。利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，各護理人員將某些不安全的因素第一時間告訴每一位護理人員，讓每人收集信息，及時預(yù)防，將隱患消除在萌芽狀態(tài)［1］。
2.3 對患者及家屬進行有效的宣教 患者入院后我們除了及時向患者進行入院宣教介紹外，管床護士還向患者講解一些制度如：請假制度、陪護制度，疾病的宜忌。根據(jù)患者現(xiàn)存或潛在的危險因素，及時采取措施，同時向患者的家屬或陪護進行施教，如：的要求、外固定的要求等；并針對剛下床活動的患者進行一對一專人陪護，防止跌仆。向每一位患者講解治療及鍛煉的目的，讓患者明白它的重要性和危險性，主動配合治療。利用每月健康宣教座談會，請資深的副主任醫(yī)師向患者及家屬進行功能鍛煉講解，骨科相關(guān)知識講座；通過實際操作向陪人及家屬進行喂食技巧培訓(xùn)，讓家屬熟悉基本的護理要領(lǐng)。
2.4 制訂預(yù)防安全可行措施 嚴格執(zhí)行巡視制度，如病房巡視制度、輸液巡視制度、翻身卡簽名制度等，主動提供護理服務(wù)。對每一位患者進行全面評估，科室制訂預(yù)防跌仆風(fēng)險評估表，準確判斷患者可能出現(xiàn)跌仆的風(fēng)險程度，采取一系列的預(yù)防措施，實施的措施有：向家屬建議使用約束衣，床頭掛“慎防跌倒”標識，提示護理人員的注意，重點防護。抓好清潔人員的安全意識教育，確保環(huán)境的安全，特別南方潮濕天氣和夏天關(guān)空調(diào)開窗通風(fēng)時段尤為注意，針對不同時段對地面的安全管理更需注意，特別是拖地后、關(guān)空調(diào)前、患者集中進行生活護理時，是護理地面干潔的重點。患者出院時向患者開出健康處方，從患者的鞋、衣到患者的生活起居開出一套合理的處方，為患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一環(huán)［2］。
2.5 加強對護理人員專業(yè)技能的培訓(xùn) 指導(dǎo)護理人員正確評估老年患者吞咽能力，喂食時置患者正確，耐心給患者喂食，進食時避免不必要的刺激，防止患者誤吸。護理人員通過培訓(xùn)考核，熟練掌握不同病種的翻身技巧，防止引起再次骨折?？苾?nèi)制造圖文并茂的宣傳小冊子，供患者翻閱。
3 體會
3.1 主動服務(wù)是骨科安全管理的重要措施 護士長加強對護士進行主動服務(wù)意識教育的實施，是防止住院骨折患者意外發(fā)生的重要一環(huán)，使護士認識到服務(wù)與安全的重要性。由于骨折患者多是突然而來而受傷的，未能及時轉(zhuǎn)變角色，不能準確判斷自己的自理能力的程度，不同程度改變患者的生理、心理狀態(tài)，容易出現(xiàn)躁動、自制能力降低等，成為骨折患者住院期間安全危險因素，護士掌握患者的情況后，對患者的安全危險因素進行評估、預(yù)防，給予患者更多的關(guān)心及主動的護理服務(wù)，積極預(yù)防意外事件的發(fā)生，促進疾病的康復(fù)。
3.2 團隊精神，共同參與安全管理 人人參與安全管理在工作中時時刻刻把安全工作放在首位，確保骨科患者住院期間安全，從不同時段不同的角度對患者現(xiàn)存或潛在的安全問題進行全面的評估，有針對性地制訂安全有效可能的護理措施，預(yù)防意外事件的發(fā)生，人人參與安全管理。
3.3 針對性的宣教防止不安全事件的發(fā)生，促進患者康復(fù) 影響骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家屬和醫(yī)護人員的緊密配合協(xié)作。護士針對患者的具體情況，護士利用模型、圖片、示范等手段向不同的患者進行宣教，切實讓患者及家屬了解宣教的目的作用，讓患者主動配合，使不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者住院期間的安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
【參考文獻】
戎臘仙
揚州東方醫(yī)院，江蘇 揚州 225000
【摘要】 目的 就舒適護理在骨折患者中的應(yīng)用進行探討。 方法 選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的100例患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，分別是實驗組（50例）、對照組（50例），對照組采用常規(guī)的護理方式，而實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以舒適護理。 結(jié)果 實驗組患者對于護理情況的滿意程度明顯要高于對照組，二者具有較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 舒適護理；骨折患者；應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.401 文章編號：1004-7484（2014）-03-1512-01
舒適護理模式也被稱為“蕭氏雙C護理模式”，它強調(diào)除了要日常護理好患者的生活之外，還應(yīng)該讓患者在心理、生理上都能夠達到最佳的狀態(tài)，進而提高臨床服務(wù)質(zhì)量，使之能夠較好地配合醫(yī)護人員開展治療。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗，就舒適護理在骨折患者中的應(yīng)用進行探討，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的100例患者作為研究對象，男性患者60例，女性患者40例，年齡范圍在24-64歲，平均年齡為（37.2±3.45）歲。90例患者為機動車撞傷，10例患者為墜落傷。
1.2 方法 將其隨機分為兩組，分別是實驗組（50例）、對照組（50例）。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。對照組采用常規(guī)的護理方式，而實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以舒適護理，具體作法如下：
1.2.1 護理服務(wù)中融入人文關(guān)懷 ①護士應(yīng)該對老年患者及其家屬起到表率作用，如對護士上班時接聽傳呼、科室電話及坐、行、立等方面進行規(guī)范；同時，對護士的談吐、頭發(fā)、表情、衣著、指甲、飾品、化妝也有具體的要求。②加強舒適護理的關(guān)鍵所在，就是要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，盡量提高護士的服務(wù)水平。同時。護理人員要理解老年患者到醫(yī)院就診的那種渴望被關(guān)懷、被關(guān)心的焦急悲觀心態(tài)，還要體貼患者，對潛在的問題和現(xiàn)存的問題進行及時發(fā)現(xiàn)。如要用敬語“您”，“這是我們應(yīng)該做的”，“請走好”，“您好”、“大娘”、“大爺”等，主動為患者倒水。
1.2.2 心理護理 骨折患者通常精神緊張、疼痛劇烈難忍，護理人員要注意做好他們的心理護理，同時注意交談溝通的藝術(shù)和技巧。病人的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護士要耐心傾聽病人對疾病的陳述，與患者說話時時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認真傾聽，必要的插話要簡明而適時，當病人將話題扯太遠時，應(yīng)適用適當?shù)恼Z言使之歸入正題，和患者溝通時，充分發(fā)揮語言的治療作用。此外，護士要尊重病人隱私，為其保守秘密，不得取笑病人，要做到無差異地對待所有的患者，要換位思考，要富有愛心和同情心。當骨折患者在向護理人員傾述時，應(yīng)該運用同情的眼神、微笑、點頭等面部表情予以回應(yīng)，讓患者及其家屬感覺到親切感。
1.2.3 加強護患溝通 建立良好的協(xié)調(diào)溝通能力。協(xié)調(diào)是平衡，溝通是保障。架好病人與醫(yī)院之間的橋梁，只有橋梁穩(wěn)固了才能使運輸?shù)靡员Ｕ稀Ｖ挥杏谜嬲\和耐心與患者溝通，與患者達成共識，才能搭起患者理解和支持的橋梁，才能把醫(yī)院建成醫(yī)務(wù)人員和患者共同的溫馨家園。
1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后對骨折患者進行常規(guī)抗生素處理，記錄引流量，放置負壓引流，處理時間大概在2-3天。
1.2.5 預(yù)防和治療便秘 有的骨折患者由于臥床腸蠕動減慢和腸麻痹等原因，使之出現(xiàn)了排便困難和腹脹的問題。因此，應(yīng)該在術(shù)后一周內(nèi)，每日都采用40ml開塞露+500-800ml生理鹽水來對患者進行灌腸，以便使得患者排便通暢、腸蠕動恢復(fù)。對于骨折患者進行診斷時，應(yīng)該基于X片檢查、臨床檢查、患者癥狀特征、年齡、病程、病史等多方面來進行綜合考慮，選擇適宜的治療方案。同時，對于那些過敏體質(zhì)、且同時并發(fā)有免疫功能低下、腫瘤、心血管疾病、糖尿病等一系列慢性系統(tǒng)性疾病的老年患者，醫(yī)護人員要務(wù)必小心。
2 結(jié) 果
由表1可以看出，對照組中有24例對護理評價為滿意，20例為較滿意，6例為不滿意；實驗組有40例對護理評價為滿意，9例為較滿意，1例為不滿意。由此可見，實驗組患者對于護理情況的滿意程度明顯要高于對照組，二者具有較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
舒適護理是現(xiàn)代護理工作發(fā)展的一個新高度，達到拓展護理理念的范疇，也將現(xiàn)代護理實踐和理論進一步豐富。從本組資料中可以看出，舒適護理在骨折患者中的應(yīng)用較好，使得護理工作變得更加完美、更加讓患者及其家屬滿意，能夠?qū)颊叩淖o理需求在最大限度上進行滿足。
總之，舒適護理對于對骨折患者治療極為有效，能夠幫助他們消除內(nèi)心的恐懼、焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得在臨床上大量應(yīng)用。
參考文獻
[1] 周本華，魯開紅，陳樹祥.DHS治療股骨粗隆間骨折的護理[J].工企醫(yī)刊，2011，21（06）：14-23.
[2] 梁鋒，榮衛(wèi)平，吳群，王麗.77例骨盆骨折病人的觀察與護理[J].西南軍醫(yī)，2012，34（04）：112-116.
[3] 陸萍，韓春燕，強怡雯，馮明光.骨盆骨折患者的圍術(shù)期護理[J].護理雜志，2013，41（10）：109-114.
關(guān)鍵詞：心理干預(yù)； 胸腰椎； 心理變化；心理干預(yù)
胸腰椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，多為暴力所致，部分患者因為截癱不同程度的喪失生活自理能力，突然的創(chuàng)傷、傷后生活質(zhì)量的下降及疾病的治療時間長，給患者帶來各種心理障礙，嚴重影響患者的求生意志。隨著護理理念的發(fā)展和完善、社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的普及，整體護理觀逐步深入人心，心理護理在整體護理中占據(jù)著十分重要的位置[1]。本文以65例胸腰椎骨折患者為研究對象，探討心理護理干預(yù)的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1 一般資料 本組65例中，男46例，女19例；年齡17～60歲，平均43歲。腰1骨折7例，腰2骨折6例，胸12骨折13例，胸12腰1骨折6例；不全癱18例，全癱14例，住院時間為32～283d。
1.2方法 通過經(jīng)常巡視病房的形式，密切關(guān)注患者的表情及肢體動作，加強與患者及家屬的溝通和交流，給予個性化的心理護理干預(yù)對策，緩解患者的負性情緒，增強其積極治療的依性性和戰(zhàn)勝疾病的信心。
2患者心理問題分析與心理干預(yù)對策
2.1 緊張恐懼 由于突然意外事故，胸腰椎骨折患者心理備受打擊，疼痛的難耐、機體功能障礙、特殊的治療手段（牽引、手法復(fù)位等）、以及對手術(shù)效果的擔(dān)憂，患者或多或少均會存在恐懼心理；誘發(fā)顫抖、血壓升高、心率加快、呼吸急促、目光呆滯等應(yīng)激反應(yīng)，更有甚者會表現(xiàn)出煩躁、失眠、抑郁情緒。此時要求護理人員有強烈的責(zé)任感和高度的同情心，反復(fù)向患者介紹復(fù)位的重要性以及手術(shù)治療的必要性，加強與患者交流溝通，有條件的醫(yī)院應(yīng)將危重患者與普通患者分開，提供給患者一個安靜舒適的治療環(huán)境[2]。
2.2 焦慮 焦慮是所有手術(shù)患者的一個共同擁有的負性情緒，對手術(shù)效果的擔(dān)憂、手術(shù)費用的支出、治療時間的長短等等，均會誘發(fā)患者的焦慮情緒，胸腰椎骨折患者更是如此。護理人員應(yīng)深入分析患者產(chǎn)生焦慮的原因，做好患者心理疏通工作，可采用手術(shù)治療成功的案例進行現(xiàn)身說法，耐心講解治療可能帶來的結(jié)果，穩(wěn)定患者情緒，增強其積極治療的依從性。
2.3孤獨自卑 患者住院初期，陌生的環(huán)境、醫(yī)院管理制度的約束、生活單調(diào)，都會誘發(fā)患者的孤獨感；而一旦病情穩(wěn)定后，親友或因工作原因、或因生墳所迫，均會漸漸離去或疏于探視，患者的孤獨感會表現(xiàn)得萬為強烈。有些老年患者常因心有余而力不足會出現(xiàn)易情緒低落而產(chǎn)生自卑感。護理人員要分析產(chǎn)生孤獨感的原因，注意用詞、用語，經(jīng)常性的巡視病房，主動與其交談，同時做好對患者親屬的提醒，爭取社會支持，從不同渠道化解患者的孤獨情緒。
2.4 偏執(zhí) 在治療中期，由于療效不佳，家人關(guān)心不夠，患者會出現(xiàn)焦慮和激動，害怕失去獨立性和自我決定的力量，感覺命運交在別人手中，對醫(yī)務(wù)人員的一些小舉動，極度猜疑，對一些治療有提防現(xiàn)象。針對這種心理特點，護理人員初期接觸時應(yīng)多以謙遜的態(tài)度、微笑服務(wù)，盡量聽其發(fā)泄、較少發(fā)表言語；及時為其解決護理問題以取得信任；當建立良好的護患關(guān)系后，再輔以心理護理和健康教育[3]。
2.5 抑郁與絕望 由于胸腰椎骨折疾病屬性，患者不得不考慮身體是否致殘、事業(yè)、生活、家庭是否會受到威脅，患者大多會表現(xiàn)出抑郁、絕望癥狀，表現(xiàn)在行為上，會出現(xiàn)厭食、表情淡漠、甚至拒絕治療[4]。護理人員應(yīng)主動接近患者，介紹已治愈、好轉(zhuǎn)、肢體功能恢復(fù)良好的案例，反復(fù)宣講精神作用對疾病治療的影響，指導(dǎo)協(xié)助患者進行患肢功能鍛煉，同時生活上盡可能多些關(guān)照，緩急其抑郁絕望情緒。
2.6 加強社會支持 護理人員要最大限度地利用自己身份特征，多與患者家屬溝通，反復(fù)宣講家庭支持對患者治療效果的影響，爭取患者家屬的支持。中國傳統(tǒng)社會習(xí)性早已證明，家庭支持對患者疾病治療具有極大的促進作用，這是其他人難以代替的，鼓勵家屬和親人有時間的話常到醫(yī)院探視，給患者更多心理上、生活上的關(guān)照，形成醫(yī)護人員、患者家屬、親朋好友強大的社會支持系統(tǒng)，提高患者重歸生活和社會活動的信心[5]。
3討論
綜合所述，患者的心理問題復(fù)雜多變，恐懼來源于突遭傷害和對治療結(jié)果的未知。焦慮、抑郁則由于環(huán)境陌生，擔(dān)心傷殘，治療費用缺乏。悲觀失望太多因傷痛，缺乏人際關(guān)系。矛盾懷疑心理則是疾病缺乏知識[6]。這些負性情緒對于患者的康復(fù)均將產(chǎn)生負面影響。
心理干預(yù)是心與心的交流，是對患者心理健康的一種矯正，對于患者的疾病治療起著至著重要的作用。本文研究表明，通過對65例胸腰椎骨折患者心理狀態(tài)的分析，可以發(fā)現(xiàn)，患者大多會出現(xiàn)緊張恐懼 、焦慮、孤獨自卑型、偏執(zhí)、抑郁與絕望等負性心理障礙，因此 給予有針對性的護理干預(yù)對策就尤為重要。實施積極的整體護理干預(yù)措施后，65例患者以良好的心態(tài)進行治療，早期功能鍛煉也有效促進骨折愈合。國內(nèi)外不同學(xué)者的研究報道也均支持本文的觀點[7，8]。由此可見，加強對胸腰椎骨折患者心理問題的分析，輔以積極的護理干預(yù)措施，是可以起到積極的治療效果的。
參考文獻：
[1]張玉香，張榮麗.早期心理干預(yù)在胸腰椎骨折患者治療中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：104-106 .
[2]劉雪晶，任環(huán)宇，李曉允，等.對胸腰段椎體骨折患者行積極腹脹及心理聯(lián)合干預(yù)的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（15）：2497-2498.
[3]譚靜媚.心理干預(yù)在胸腰椎骨折伴截癱病中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2008，6 150-151.
[4]沈虹.胸腰椎骨折伴截癱患者的常見心理問題及干預(yù)對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2008，40（10）1266-1267.
[5]林順英， 范燕娜，陳愛.心理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折伴脊髓損傷患者療效的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：844-846 .
[6]張曉明.胸腰椎骨折伴截癱患者的心理反應(yīng)及護理[J]. 實用神經(jīng)病雜志， 2005，8（2）：106-106.
【關(guān)鍵詞】循證護理；脊柱骨折；顯著效果；推廣使用
隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，受循證醫(yī)學(xué)的影響，循證護理運營而生。循證護理是以科學(xué)的研究成果為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，對病人實施最佳有效的護理方式。經(jīng)過大量的臨床試驗和研究，循證護理開始運用到脊柱骨折的護理中來。脊柱骨折多見于男性青壯年，患病原因多樣，大多是以間接外力引起。脊柱骨折是骨科常見病之一，患者患病治療時間長，護理過程中稍有不慎，就有可能導(dǎo)致患者癱瘓、慢性腰背部疼痛等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。為了分析循證護理在脊柱骨折護理中的效果，對2010年2月～2012年2月期間在該院接受脊柱骨折治療的64例患者進行分組研究調(diào)查，結(jié)果最終顯示，在循證護理下進行治療的脊柱骨折患者要比在常規(guī)護理下進行治療的患者療效要好很多?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選取于2010年2月～2012年2月期間，在該院接受脊柱骨折治療的64例患者作為研究對象，并隨機把這64例患者按照1：1的方式分成觀察組和對照組兩組，每組32人。對照組平均年齡18～55（35.2±5.1）歲，骨折類型有胸椎骨折9例，頸椎骨折12例，腰椎骨折11例；因傷類型：車禍20例，跌傷9例，其他傷3例。觀察組平均年齡17～52（34.9±3.7）歲，骨折類型有胸椎骨折12例，頸椎骨折10例，腰椎骨折10例；因傷類型：車禍18例，跌傷10例，其他傷4例。
2 方法
對照組：給予常規(guī)的護理，包括：健康指導(dǎo)、常規(guī)治療、復(fù)查治療、飲食護理、統(tǒng)計滿意度等。
觀察組：首先要了解和確定患者骨折發(fā)生時常見的并發(fā)癥，其中多伴有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。主要的并發(fā)癥有：肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、腹脹、深靜脈血栓形成等[2]。其次具體問題具體分析，查找與患者疾病相關(guān)的文獻資料，對獲取的資料進行有效總結(jié)并結(jié)合臨床治療的實際情況，制定出有針對性的詳細的護理方案。最后針對不同的病因做出不同的處理。①壓瘡護理：骨折患者由于脊柱骨折以后大部分時間都處于臥床靜養(yǎng)的狀態(tài)，這就使得肌理長時間得不到舒展，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成可逆或者不可逆性的細胞變性的發(fā)生。這就需要針對性地對骨折患者進行定時翻身，舒展肢體的護理。每2小時翻身一次，對于嚴重性骨折患者不能進行翻身護理時，應(yīng)該知道其進行抬臀訓(xùn)練，但護理人員要仔細觀察注意患者的皮膚顏色、溫度的變化情況，酌情訓(xùn)練[3]。②肺部感染護理：患者骨折后身體免疫機能下降，對病菌的抵抗大為降低，加上病房多為各種病癥的聚集地，如果患者在不良的環(huán)境的環(huán)境下久呆就很容易患上肺部感染方面的疾病。這就需要護理人員對患者進行科學(xué)指導(dǎo)，讓患者每天深呼吸3次，每次30分鐘，禁煙禁酒，在醫(yī)護人員監(jiān)督的同時要讓家屬陪同監(jiān)督，這樣才能形成有效的監(jiān)督機制。③泌尿系統(tǒng)的護理：由于骨折患者患病后，行動不方便，受到限制，所以需要對其進行導(dǎo)尿護理，尿液中有大量的有害物質(zhì)，其沉淀物很容易使得細菌滋生，致使患者泌尿系統(tǒng)受到感染。護理人員要鼓勵患者每天多喝水，并定日對患者會位和膀胱進行清洗，防止泌尿系統(tǒng)感染。④腹脹：患者長時間的臥床不運動，容易造成便秘和腹脹的發(fā)生。故而需要對患者飲食上進行科學(xué)搭配，讓患者多吃適合患者身體狀況的水果，避免食用甜食、硬食等容易造成腹脹的食物。指導(dǎo)患者每天飯后一小時后順時針對腹部進行按摩30分鐘，減輕腸胃壓力，減輕腹脹狀況[4]。
3 結(jié)果
在患者痊愈出院后，就兩組患者住院這段時間的醫(yī)療費用，住院時間、生活質(zhì)量評分、患者死亡率、患者滿意度、并發(fā)癥情況進行比較，兩組患者在年齡差異、文化教育程度、既往病史等多方面綜合情況無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性（p
經(jīng)過幾十年的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，循證護理是一種“以人為本”的，科學(xué)的護理方式。過對這34患者的分組研究，發(fā)現(xiàn)用循證護理進行治療的觀察組在醫(yī)療費用，住院時間、生活質(zhì)量評分、患者死亡率、患者滿意度、并發(fā)癥情況等多方面都要優(yōu)異于對照組。循證護理的應(yīng)用，對患者來說，能夠提高患者的治愈率，減少住院時間、住院費用以及減輕患病痛楚。對于護理人員來說，能夠提高護理知識水平，提升自我素養(yǎng)，促進思維的嚴謹性和科學(xué)性；對醫(yī)院來講增加了經(jīng)濟效益，提升了醫(yī)院的整體形象，有效減輕醫(yī)療糾紛，使醫(yī)院的護理工作更加科學(xué)化、專業(yè)化[5]。循證護理的諸多優(yōu)點，使得其值得在臨床護理工作中進行廣泛推廣。
參考文獻：
[1] 鄭利平.循證護理在泌尿外科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：58-59
[2] 李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2010，23（19）：14-15
[3] 趙輝、張衛(wèi)紅、李景麗等.四肢骨骨折的循證護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，27（12）：119-120
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為我院2012年1月至2013年6月期間收治的160例骨科患者，隨機分組為觀察組和對照組各80例。觀察組中男性為49例，女性31例，年齡范圍為4-58歲，平均年齡37歲；按受損部位來分，軟組織受損為14例，胸腰椎骨折為16例，股骨骨折9例，四肢骨折21例，臀骨骨折20例 。對照組中男性為41例，女性39例，年齡范圍為3-68歲，平均年齡39歲；按受損部位來分，軟組織受損為15例，胸腰椎骨折為19例，股骨骨折5例，四肢骨折23例，臀骨骨折18例 。兩組病患在性別、年齡和骨折分類上沒顯著性差異，具有可比性。
1.2 護理方式
對照組采用普通常規(guī)護理方式干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理之上進行人性化護理。
1.2.1 生理護理
由于患者入院后會由于受損癥狀而產(chǎn)生一定自理能力的局限，甚至需要保持長時間的臥床休息，因此在護理過程中應(yīng)該積極采取人性化護理，讓患者感受到更舒適的治療過程。在護理中首先以舒適為主，做好衛(wèi)生護理，保證患者床單、被子的衛(wèi)生整潔，做好病服和皮膚的清潔。避免患者長時間保持固定姿勢不便，預(yù)防壓瘡的形成，對于長期臥床的人，容易產(chǎn)生壓瘡的受壓部位可以做軟墊護理。做好傷口的清潔護理，勤于換藥，避免傷口感染的發(fā)生。由于臥床者長期不能得到充分的活動和鍛煉，因此要做好運動護理，可以進行按摩達到被動運動的功效。飲食上由于長期不運動，建議患者多食用有利于通便的高纖維蔬果，促進腸胃蠕動，避免便秘的形成【1-2】。
1.2.2 和諧護患關(guān)系
在骨科有著大量因為意外傷害而造成的骨折外傷患者，意外問題造成了其生活、工作、學(xué)習(xí)規(guī)律的混亂，因此，患者在情緒上會有焦慮、不安、煩躁等不量情緒。特別是由于骨傷帶來的肢殘和其他后遺癥問題，對日后生活帶來重大影響，因此消極情緒會較為明顯和嚴重。由于負面情緒的感染，可能會對護理工作造成一定阻礙。因此在護理工作中要建立和諧的護患關(guān)系，積極樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給予患者更多康復(fù)的希望，促進患者對護理工作的配合。而要讓患者樹立信心，需要護理人員在工作中表現(xiàn)出親切，同時要顯示專業(yè)性。在巡視的過程中要加強與患者的溝通，及時了解患者情況，對于其產(chǎn)生的疑問及時的解答，同時紓解其不良情緒。同時維護好患者治療環(huán)境，營造更加舒適的就醫(yī)環(huán)境。同時要調(diào)動家屬對患者的專業(yè)照顧能力，輔助護理工作的開展，避免家屬不良情緒對患者造成的影響【3-4】。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方式
通過對患者治療有效率、癥狀緩釋情況進行統(tǒng)計，運用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，以p
2 結(jié)果
在治療效果上，觀察組總有效率為85%，高于對照組70%的有效率，同時觀察組人性化護理減少了患者在壓痛、紅腫、焦慮方面的發(fā)生可能性，其效果優(yōu)于對照組。具體情況如表1和表2所示。
3 討論
在骨科護理中運用人性化護理，其實質(zhì)就是要站在患者和家屬的角度考慮護理模式和具體執(zhí)行細節(jié)，從而建立良好的護患關(guān)系，有助于患者提高護理工作和治療的配合程度，得到更好的治療效果和滿意度，提升患者的就醫(yī)質(zhì)量和生活質(zhì)量。
護理人員的本職工作是提供患者一個更為舒適的治療環(huán)境和條件，減輕患者內(nèi)心的精神壓力，讓患者有足夠的信心進行病情的治療和恢復(fù)，提升患者整體的治療有效率。護理人員在護理過程中要注意自身言行，力求達到溝通在有效的同時，讓患者感覺到專業(yè)和舒適感，避免不當言語和舉動對患者造成精神上的刺激。關(guān)注患者心理變化，針對其心理特點采用有效的心理護理，注重與患者與家人的情感溝通，讓護理工作更加有親和度，不要讓患者與家屬產(chǎn)生被忽略的感覺。其護理服務(wù)的核心就是“以患者為中心”、“以人為本”，主張人性化所帶來的護理舒適度和滿意度，積極從患者角度考慮治療過程的心理和生理需要，提升護理和治療質(zhì)量，讓患者能夠早日離院。