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【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0204-02
骨盆骨折多見于青壯年，多因車禍、砸傷、高處墜落傷等意外因素導(dǎo)致。常合并休克、尿道與膀胱損傷、腹膜后血腫等[1]。骨盆骨折在多發(fā)創(chuàng)傷中所占比例有加大趨勢，有研究[2]對81例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨盆骨折的發(fā)生率為35%。創(chuàng)傷事發(fā)突然，患者及其家屬對骨折后的護(hù)理、運(yùn)動鍛煉及飲食調(diào)節(jié)等知識缺乏，給患者帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。骨盆骨折手術(shù)以后，由于活動受限，翻身困難，患者長時間臥床就極易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，輕者增加患者痛苦、減緩康復(fù)進(jìn)程，重者留下后遺癥，影響生活質(zhì)量[3]。因此，及時有效地評估患者，制定正確的護(hù)理措施并積極做好術(shù)前術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理，是降低并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵[4]。本文總結(jié)了2009年1月-2011年12月間本院收治的32例骨盆骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年齡16-80歲。2例合并尿道損傷,一例合并出血性休克。其中17例緣于創(chuàng)傷。11例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定，7例行骨盆外架固定，1例行髖關(guān)節(jié)置換，13例行牽引術(shù)。平均住院天數(shù)28.3天。住院期間1例44歲男性出現(xiàn)咳嗽、呼吸音粗，給霧化吸入等治療已痊愈。1例47歲女性發(fā)生便秘，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)與灌腸得以控制。其余患者未發(fā)生并發(fā)癥。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 急診術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆骨折多由于較強(qiáng)的暴力所致，容易并發(fā)膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外動脈損傷造成大量出血，而且由于骨盆內(nèi)有豐富的血管，易發(fā)生出血性休克。因此，患者急診入院后應(yīng)快速建立2條以上靜脈通路，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行抗休克治療，同時注意觀察患者的意識，皮膚色澤、尿量、尿色變化，綜合判斷休克糾正情況；并隨時觀察其生命體征、瞳孔及神智變化，以及腹部體征，、直腸有無出血，下肢感覺等。
2.1.2 擇期術(shù)前準(zhǔn)備。對擇期手術(shù)患者，完善各項術(shù)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察病情變化防止術(shù)前并發(fā)癥的發(fā)生。適當(dāng)縮短禁食水時間，采取術(shù)前8小時禁食，2小時禁水，以防止術(shù)后尿儲留與便秘。指導(dǎo)患者掌握深呼吸運(yùn)動，有效咳嗽的排痰方法；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。術(shù)前2小時備皮，給予適量抗生素以減少術(shù)后傷口感染的可能性。術(shù)前行牽引的患者，重點交班，每日檢查牽引裝置是否正常，及時調(diào)節(jié)牽引的重量，保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，不受潮濕，加強(qiáng)巡視，注意生命體征的變化及末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、足背動脈搏動減弱等情況。
2.1.3 心理護(hù)理。骨盆骨折多是較突然的情況下，因意外受傷引起，起病急，治療時間長，患者及其家屬對骨折后的、功能鍛煉及飲食調(diào)節(jié)等知識缺乏，又因擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后會給家人造成不便，患者精神負(fù)擔(dān)很大。多數(shù)患者有焦慮、恐懼、郁悶悲觀、情緒不穩(wěn)定等心理特點，表現(xiàn)失眠、煩躁、易怒，為一些小事與家人和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突等行為狀況。責(zé)任護(hù)士首先積極主動向患者及家屬介紹病情，詳細(xì)解釋手術(shù)方法及優(yōu)點，讓患者了解手術(shù)過程、術(shù)中注意事項和術(shù)后康復(fù)鍛煉的各種相關(guān)知識，同時介紹成功病例。盡可能讓患者術(shù)前達(dá)到最佳心理狀態(tài)，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征監(jiān)測。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、尿量、神志變化，做好詳細(xì)記錄，給予持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，給予持續(xù)吸氧。同時密切觀察患肢末梢血運(yùn)及肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛、感覺和運(yùn)動等情況，如有異常立即報告醫(yī)生處理。
2.2.2 預(yù)防切口感染。定時觀察切口有無紅腫，分泌物及周圍皮膚有無發(fā)紅，觀察切口出血情況，出血性質(zhì)及出血量，保持引流管暢通。保持切口敷料干燥，換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染，一旦懷疑有傷口感染及時打開敷料檢查確診，積膿時須切開排膿引流，指導(dǎo)患者進(jìn)高營養(yǎng)、高維生素的飲食，促進(jìn)傷口的愈合。
2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥。（1）預(yù)防壓瘡。骨盆骨折手術(shù)以后，由于活動受限，翻身困難，患者長時間臥床就極易出現(xiàn)壓瘡。使用氣墊床并及時了解皮膚受壓情況對預(yù)防壓瘡很重要，在病情允許的情況下，每2小時翻身或變換一次。翻身時要仔細(xì)檢查患者全身皮膚情況，重點檢查受壓部位有無發(fā)紅，如皮膚發(fā)紅后30分鐘不能消退，則要增加翻身次數(shù)；不能翻身者每2小時水平抬起患者，用半濕毛巾擦洗背部，按摩受壓部位。增加蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的供給，有助于增加患者皮膚的抵抗力。本組未見壓瘡發(fā)生。（2）預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后1-4天的康復(fù)初期，教會患者以股四頭肌等長收縮運(yùn)動和踝泵運(yùn)動為主的患肢運(yùn)動。股四頭肌等長收縮運(yùn)動，即伸直膝關(guān)節(jié)，收縮與放松股四頭肌，擠壓血管促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每小時12次以上。踝泵運(yùn)動，即使腳尖往上鉤，然后往下踩，每動作持續(xù)5秒鐘，一鉤一伸為1次，每小時12次以上。股四頭肌等長收縮運(yùn)動與踝泵運(yùn)動兩者可交替進(jìn)行。定時評估血運(yùn)對預(yù)防下肢靜脈血栓很重要，重點觀察肢體有無腫脹、末梢皮溫、色澤、充盈度等是否正常等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，則需與醫(yī)生溝通，制訂與實施相應(yīng)的醫(yī)療方案與特殊護(hù)理程序。本組患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。（3）預(yù)防泌尿系感染。本組19例患者由于手術(shù)時間較長均需留置尿管，因此做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防患者尿路感染很重要。首先鼓勵患者多飲水，飲水量1500-2500ml/天；做好管道護(hù)理，保持尿管通暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，每2-3小時左右開放一次；每天清洗尿道口2次，遵醫(yī)囑給予抗生素。本組患者均未出現(xiàn)尿路感染。（4）預(yù)防肺部感染。骨盆骨折手術(shù)以后翻身困難、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物無法排出。因此為防止肺部感染，鼓勵患者深呼吸運(yùn)動，幫助其翻身、扣背，促進(jìn)氣管分泌物排出。對于痰液粘稠不易咳出的患者，囑其每日攝入充足水分，將抗生素以超生霧化吸入的方法吸入，稀釋痰液3次/天；對于無力咳痰的患者，則采用人工吸痰法。本組患者均未出現(xiàn)呼吸道感染。（5）預(yù)防便秘。術(shù)后合理飲食是保持大便通暢的基礎(chǔ)。全麻術(shù)后沒有完全清醒及椎管麻醉后3小時內(nèi)，如果患者主訴口干、咽部疼痛，則給患者喝水1-2毫升，既濕潤了嘴唇、口腔和咽部，又不會引起嘔吐，使患者感覺舒適；全麻完全清醒及椎管麻醉術(shù)3小時后，給予試飲水，喝水2-3口，如果沒有惡心嘔吐可增加到約50毫升，感覺良好則逐漸增加飲水量。手術(shù)當(dāng)日由流食過度到半流食，術(shù)后第1- 3天進(jìn)清淡易消化飲食，3天后恢復(fù)普食。與常規(guī)飲食指導(dǎo)相比，通過縮短圍手術(shù)期禁食水時間，達(dá)到既避免患者因長時間禁水導(dǎo)致便秘和血液濃縮而增加深靜脈血栓形成機(jī)會，又滿足患者的進(jìn)食飲水需求，增加患者的舒適度，使護(hù)理措施更加人性化。住院期間1例47歲女性發(fā)生便秘，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)與灌腸得以控制。其余均未發(fā)生便秘。
2.2.4 出院指導(dǎo)。骨折的愈合期一般為3個月，患者康復(fù)的大部分時間是在家中進(jìn)行，為使患者出院后病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，骨折愈合完全，康復(fù)過程順利，責(zé)任護(hù)士應(yīng)為其做相應(yīng)的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法，強(qiáng)調(diào)出院后必須進(jìn)行的康復(fù)鍛煉，使機(jī)體功能得到最大限度的恢復(fù)。早期的功能鍛煉可加強(qiáng)肌肉張力，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)功能恢復(fù)。
3 護(hù)理體會
通過32例骨盆骨折患者護(hù)理的分析得出，圍手術(shù)期實施以預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥為核心的體征監(jiān)測、飲食調(diào)節(jié)、輔助排痰、變換、肢體運(yùn)動及心理指導(dǎo)等護(hù)理措施，可以解除患者及家屬的心理顧慮，有效預(yù)防并發(fā)癥，是保證手術(shù)成功與術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵。
3.1 縮短圍手術(shù)期禁食水時間，避免便秘增加了患者舒適度。擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食禁飲是手術(shù)準(zhǔn)備過程和術(shù)后護(hù)理必不可少的常規(guī)手段，我國許多醫(yī)院仍沿用1946年Mendelson提出的術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲[5]，椎管麻醉術(shù)后6小時禁食水[6]。在實際工作中，禁食禁飲的時間常常過長，造成患者諸多不適反應(yīng)，如饑餓、口渴，嚴(yán)重還有血壓下降，血糖下降、頭暈?zāi)垦?、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等癥狀[7]。特別是針對骨科手術(shù)，開腹率很小，過度的禁食禁飲不但沒有必要，而且增加了患者便秘和由于血液濃縮形成深靜脈血栓機(jī)會的負(fù)面影響。本項針對骨盆骨折手術(shù)患者實施的縮短禁食禁飲時間方案，有效預(yù)防了圍手術(shù)期并發(fā)癥，增加了患者的舒適度，提高了護(hù)理質(zhì)量。
3.2 定時評估血運(yùn)，預(yù)防了術(shù)后壓瘡與靜脈血栓的發(fā)生。在骨盆骨折術(shù)后1-4天的康復(fù)初期，患者受限，骶尾部長期受壓與患肢制動，使得血液循環(huán)瘀滯，是患者壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的高發(fā)期。責(zé)任護(hù)士要在教會患者積極肢體運(yùn)動的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化患者血運(yùn)的評估與臥位指導(dǎo)。在早晨查房、病房巡視、做各種治療、交接班時，仔細(xì)評估患者受壓部位血運(yùn)狀況和肢體腫脹情況，根據(jù)病變進(jìn)程及時調(diào)整護(hù)理措施或醫(yī)療方案。通過定時的血運(yùn)評估，有效預(yù)防了壓瘡與靜脈血栓的發(fā)生，提高了患者滿意度。
3.3 密切觀察病情，有效預(yù)防了術(shù)后炎性并發(fā)癥。術(shù)后初期，患者精力與體力不足，預(yù)防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成為預(yù)防術(shù)后炎性并發(fā)癥的關(guān)鍵。責(zé)任護(hù)士要在做好常規(guī)預(yù)防感染措施的基礎(chǔ)上，重點加強(qiáng)患者排痰方法訓(xùn)練與遵醫(yī)囑攝入充足水分，并做好會陰護(hù)理。精細(xì)的基礎(chǔ)護(hù)理與詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，對預(yù)防骨盆骨折術(shù)后患者的炎性并發(fā)癥起到了重要作用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】老年性 股骨頸 骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0171-01股骨頸骨折指股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，大多發(fā)生于60歲以上的老年人，一般是由間接暴力所致。我科2002年1月至2003年12月施行全髖置換術(shù)患者16例，經(jīng)精心護(hù)理效果滿意。
1 臨床資料
本組16例，其中男9例，女7例，年齡60～91歲，平均年齡72歲。受傷原因：走路跌倒8例，外力撞擊5例，床上跌下2例，病理性骨折1例。術(shù)前合并有心血管疾病6例，糖尿病3例，慢性支氣管炎6例，全組均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。全組患者圍手術(shù)期無死亡，均治愈出院。通過出院1周，1個月，3個月，半年，及1年的隨訪，療效均滿意，髖部無或有輕微疼痛，能自行走路，復(fù)查X片無股骨頭壞死，骨折愈合情況良好。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 患者年事已高，日常生活已經(jīng)不便，突然受到意外傷害，心情更加沉重，突然失去生活自理能力需要一定的心理過程，同時也會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理，我們應(yīng)以和藹的態(tài)度關(guān)心患者，穩(wěn)定患者情緒，爭取合作。耐心講解骨折的性質(zhì)、程度，手術(shù)目的，手術(shù)時間，大致手術(shù)過程及手術(shù)的預(yù)后。術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便。向患者宣教有關(guān)的疾病知識，講述通過手術(shù)的成功案例，使患者增強(qiáng)信心，積極面對手術(shù)。還應(yīng)該爭取患者家屬的配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，多陪伴患者，滿足患者合理的需求，是患者以良好的心態(tài)接受治療。
2.1.2 飲食護(hù)理 術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，牛奶，中午吃適量的肉類，一日三餐均有蔬菜水果，合理搭配。術(shù)前3天可進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，多飲水，一天至少2000毫升的水，預(yù)防術(shù)后肺部的感染及尿路感染。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天每日用肥皂水清洗手術(shù)部位，術(shù)前2天進(jìn)行剃毛準(zhǔn)備，并消毒。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病情觀察 術(shù)后應(yīng)注意病情變化，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及切口引流是否通暢。還應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)及量，若24小時引流液的量大于200毫升，應(yīng)警惕術(shù)區(qū)再出血，要及時報告醫(yī)生以便及時處理；若24小時引流液小于50毫升，即可考慮拔除引流管，一般引流管留置2～3天。術(shù)后還應(yīng)觀察是否出現(xiàn)置換的假體出現(xiàn)脫位，若發(fā)現(xiàn)患者的患肢疼痛加重、對位不準(zhǔn)、患肢長度改變等現(xiàn)象，皆應(yīng)警惕是否出現(xiàn)脫位，要及時報告主管醫(yī)生處理。
2.2.2 一般護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后必須保持患肢外展中立位，術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲。兩腿間可放置軟枕或三角墊，穿防外旋鞋。搬動或移動患者時應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動患肢。骨折患者臥床并發(fā)癥較多，由于長期臥床引起。主要包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及便秘等。老年人的血液循環(huán)差，活動少，容易發(fā)生褥瘡。尤其在病人使用便盆時，如果身體抬的不夠高，便盆在臀下抽出、推入時很可能擦傷皮膚，進(jìn)而發(fā)展為褥瘡。對這類患者應(yīng)該每2～4h翻身1次，臀下墊氣墊，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的形成。囑患者坐起，有痰盡量咳出，知道有效的咳嗽咳痰，鼓勵患者多喝水、利尿，防止泌尿系感染。術(shù)后前三天食含鹽食物，少食甜食，有利于促進(jìn)腸蠕動，減少便秘的發(fā)生。
2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后置患肢于外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與內(nèi)收，可用沙袋固定。術(shù)后2到3天，床頭搖升至30到60度，做"踝關(guān)節(jié)主動屈伸"、"股四頭肌等長收縮"訓(xùn)練，每組各60次，每天3組。術(shù)后1周，床頭可抬高至90度，進(jìn)行坐位練習(xí)，坐位時間不宜過長以免髖關(guān)節(jié)疲勞。根據(jù)情況進(jìn)行離床訓(xùn)練，實用生物型假體的患者于術(shù)后6周即可進(jìn)行負(fù)重行走，而使用骨水泥型假體患者術(shù)后5到7天即可負(fù)重行走。
2.2.4 出院宣教 囑患者堅持患肢功能鍛煉，教會患者各種時患肢所取的各種姿勢，保持外展位，避免患肢屈髖大于90度或并攏下肢做下蹲動作和內(nèi)收盤腿動作，出院后合用雙拐和助行器，3個月后視恢復(fù)情況棄拐行走。使用坐式馬桶，應(yīng)加扶手，坐高板凳，地面保持清潔干燥，不宜有水漬，防止滑倒。注意飲食調(diào)理及休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免身體過胖，戒煙酒。術(shù)后3個月門診復(fù)查，如出現(xiàn)大腿疼痛，肢體爆裂聲、感覺髖關(guān)節(jié)脫位或不適、關(guān)節(jié)活動困難等，應(yīng)及時就診。若出院后出現(xiàn)全身其他部位感染，不管到哪家醫(yī)院就診時都應(yīng)說明有髖關(guān)節(jié)置換病史。
3 小結(jié)
骨科圍手術(shù)期的護(hù)理以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練直接影響手術(shù)效果。我們通過對16例老年性股骨頸骨折患者施行整體護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，早期有效的指導(dǎo)功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥，使患者得到康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；圍手術(shù)期；治療；心理護(hù)理；效果
跟骨在人體骨骼系統(tǒng)中的地位很重要，它不僅是足弓的重要組成，也是人體最大的附骨，對人體的負(fù)重及行走至關(guān)重要。若在跟骨發(fā)生骨折較難處理，傳統(tǒng)的治療方法以保守治療為主，近些年醫(yī)療學(xué)者對跟骨的研究與治療越來越重視，一般選擇手術(shù)治療。本文以2010年10月至2012年12月80例收治于我院骨科的跟骨骨折患者為例，對根骨骨折的手術(shù)治療護(hù)理進(jìn)行了探討，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院骨科2010年10月至2012年12月收治的跟骨骨折患者80例，其中男62例，女18例，患者年齡在25-54歲之間，平均年齡35.6歲，患者入院時骨折時間在1d-5d之間，均為高空墜落損傷所致，患者開放性骨折3例，閉合性骨折77例。其中，單側(cè)根骨骨折72例，雙側(cè)骨折8例?；颊呷朐呵熬M(jìn)行了內(nèi)固定手術(shù)，固定采用骨外側(cè)入路，用骨鋼板內(nèi)側(cè)固定?；颊呔_定需采取手術(shù)治療，術(shù)前采用根骨側(cè)位、軸位和borden位X射線掃描，14例患者采用水平及額狀面CT掃描。
1.2治療方法患者手術(shù)采用硬膜外麻醉，待下肢無疼痛感后采用根骨外側(cè)L形切口劃線。手術(shù)時將皮膚及皮下按組織紋理全部切開，采用骨膜下銳性剝離，減少跟腱牽拉產(chǎn)生的影響。術(shù)中將X機(jī)透視面骨折完全復(fù)位后，將關(guān)節(jié)間隙、boder角及Gissane角拉伸結(jié)合至正常角度。若存在骨缺損可采用自身髂骨骨骼進(jìn)行植骨。將外側(cè)骨碎片復(fù)位并采用骨鋼板固定后沖洗切口，在切口可視處放置引流片，縫合切口，外部采用加壓包扎的方法壓緊。傷口縫合后，抬高患肢，采用抗生素進(jìn)行抗感染治療5-8d，3d后進(jìn)行早期功能鍛煉，12周后進(jìn)行負(fù)重治療，恢復(fù)狀態(tài)不佳的患者可15周以后進(jìn)行負(fù)重治療。
1.3治療結(jié)果本組患者80例，手術(shù)治療出院后進(jìn)行隨機(jī)隨訪，隨訪效果采用maryland評價體系進(jìn)行足部評分評價。患者骨折恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)的47例，良的為30例，可的為3例，總優(yōu)良率為96.25%?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)局部滲液的有5例，切口感染的為4例，皮膚壞死的為1例，以上患者經(jīng)換藥和取出鋼板后恢復(fù)愈合?；颊咝g(shù)后X線光片顯示，根骨及關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，達(dá)到了預(yù)期目的。
2護(hù)理方法
2.1術(shù)前護(hù)理在病人入住醫(yī)院時，醫(yī)護(hù)人員要重視宣傳防范安全方面的知識，以避免出現(xiàn)再次損傷。同時向患者講解治療的方案及主管醫(yī)師，還可以對患者宣傳近期成功的病例，從而使患者樹立康復(fù)的信心，積極主動地配合治療?；颊哌M(jìn)行根骨手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者抬高患肢，多臥床休息，采用冰水冷敷的方法降低傷口疼痛，局部采用50%的硫酸鎂溶液濕敷，并采用靜脈加壓泵對傷口消腫。患者術(shù)前若出現(xiàn)張力性水泡，用注射器將水泡內(nèi)的液體抽干后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后根據(jù)患者疼痛的程度進(jìn)行護(hù)理，必要時采用注射安痛定進(jìn)行緩解鎮(zhèn)痛。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時盡可能輕柔、護(hù)理按壓點要準(zhǔn)確有效，以免加重患者的痛感。
2.2心理護(hù)理根骨骨折一般是由于高空墜落導(dǎo)致的外傷，由于手術(shù)的難度和不可預(yù)知性給患者的心理造成了一定的負(fù)擔(dān)?；颊咴谥委煏r經(jīng)常擔(dān)心手術(shù)致殘或留下后遺癥，因此焦慮和慌張的情緒在所難免。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時要耐心細(xì)致地跟患者講解手術(shù)治療的可行性和必要性，并鼓勵患者消除顧慮，增強(qiáng)自信心，積極主動地配合治療。醫(yī)護(hù)人員要告知患者根骨骨折如不進(jìn)行手術(shù)治療則恢復(fù)正常的可能性較小，后遺癥出現(xiàn)的幾率較大，要盡快進(jìn)行手術(shù)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取在手術(shù)時保持最佳的心理狀態(tài)，對于手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)均有較好的效果。
醫(yī)護(hù)人員要盡量多了解患者的個人情況，通過與患者交流或者與患者家屬溝通，多方面采集患者的心理信息，結(jié)合患者的傷病情況和不同的心理特點，給予患者有效的心理疏導(dǎo)。手術(shù)前護(hù)士要提前告知患者和家屬，麻醉劑使用若干小時后效力會消退，手術(shù)的創(chuàng)口會疼痛，均屬正常反應(yīng)，使患者有個心理準(zhǔn)備，以避免出現(xiàn)不良心理影響。此外，還可以通過觀察患者精神狀態(tài)、睡眠情況，及時與家屬交流，反饋病患信息，來推測其可能出現(xiàn)的消極心理反應(yīng)，從而果斷采取有針對性的具體護(hù)理措施，以預(yù)防精神癥狀的發(fā)生，使患者順利度過術(shù)后的恢復(fù)期。
2.3術(shù)后護(hù)理患者在進(jìn)行手術(shù)后要盡可能抬高患肢，避免因血流壓力造成的出血過多現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)后前72h要密切關(guān)注患者的血壓，及時更換被體液和血液浸透的紗布，做到切口干燥清潔，避免手術(shù)后皮膚換死及傷口感染。此外，由于根骨周圍的軟組織的供血較為薄弱，皮膚彈性較差，根骨手術(shù)出現(xiàn)由于供血不足造成的皮膚壞死及骨筋膜室綜合癥的幾率非常大。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)此特點，密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，在術(shù)后3d的疼痛最為明顯，7d后疼痛逐漸減輕。患者在疼痛時，醫(yī)護(hù)人員要采用松弛術(shù)分散患者注意力，減緩和減輕疼痛。根骨術(shù)后72h可進(jìn)行下地活動，因此保持病房內(nèi)的清潔安靜對于患者進(jìn)行活動非常有效?；颊唛_始活動時主要進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵病人進(jìn)行積極有效的鍛煉，對于恢復(fù)足部功能非常有效。術(shù)后2個月后，對患者的足部進(jìn)行X線掃描，觀察患者的恢復(fù)情況，進(jìn)而決定患者負(fù)重訓(xùn)練的時間。若患者恢復(fù)的不理想，則考慮延長負(fù)重訓(xùn)練的時間或決定患者是否進(jìn)行第二次矯正手術(shù)。
3討論
近年來，在高空墜落引發(fā)的各種臨床治療中，跟骨骨折最為常見。由于根骨處于足部的特殊部位，術(shù)后出現(xiàn)軟組織壞死和傷口感染的幾率較大，足部骨組織易出現(xiàn)筋膜室綜合癥。因此，手術(shù)后的根骨護(hù)理對于根骨傷口的愈合起到了至關(guān)重要的作用。由于根骨部位血管術(shù)后的供血功能不能得到正常的保證，出現(xiàn)切口愈合不良的并發(fā)癥也較大，因此，根骨骨折護(hù)理的關(guān)鍵是對切口的護(hù)理。如果患者能積極主動地配合治療，對于提高手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的情況的發(fā)生可以起到?jīng)Q定性的作用。
由于根骨骨折部位比較特殊，損傷的程度也不盡相同，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的實際情況采用外固定架使用、開放復(fù)位、斯式針撬撥復(fù)位等情況進(jìn)行治療。除此之外，采用正確及時的治療方案并對根骨進(jìn)行牢固治療，同時醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的身體特點和精神狀態(tài)，嚴(yán)格按照護(hù)理要求采取有針對性的護(hù)理措施，通過及時的術(shù)前心理疏導(dǎo)和積極的術(shù)后護(hù)理，并輔之以科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)，對于圍手術(shù)期患者最大程度恢復(fù)健康具有重要作用。綜上，對根骨骨折患者的護(hù)理，必須因人而異，才能降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，從而減輕根骨骨折患者的病痛，以有利于提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
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我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，交通事故﹑高處墜落等高能量的創(chuàng)傷造成的死亡，重傷或殘疾人數(shù)逐年上升。其中四肢多處骨折患者也占有較大的比例，其恢復(fù)程度影響到患者的生活質(zhì)量。所以此類患者的圍手術(shù)期護(hù)理尤顯重要。臨床資料
2004～2006年我院共收治四肢多處骨折患者45例，男32例，女13例，年齡15～71歲，平均35歲。脛骨骨折伴股骨骨折4例；尺橈骨骨折伴肱骨骨折13例；脛腓骨骨折伴肱骨骨折8例；股骨骨折伴尺橈骨骨折6例；股骨骨折伴跟骨骨折10例；橈骨骨折伴脛骨骨折4例。其中30例為開放性骨折，15例為閉合性骨折。均在本院行四肢骨折手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)順利，平均11個月達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，13.2個月取出內(nèi)固定。本組均攝X片檢查，證實骨折愈合良好，功能恢復(fù)滿意。
護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理
（1）心理狀況評估和干預(yù)：多發(fā)骨折患者因疼痛，生怕自己癱瘓以后生活不能自理，擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費等因素常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安。因此必須加強(qiáng)心理護(hù)理，避免消極態(tài)度，使患者積極配合治療與護(hù)理。入院時熱情地接待，親切地詢問，細(xì)心體貼，使患者能順利接受治療。護(hù)理操作時細(xì)心、耐心，以增強(qiáng)患者的安全感和信任感。提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。同時做好家屬思想工作，允許親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心，處于最佳心理狀態(tài)，愉快配合治療。
（2）骨牽引的護(hù)理：通過骨牽引牽拉關(guān)節(jié)或骨骼使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，防止肌肉攣縮，減少患者骨折部位疼痛。正確的釘?shù)乐車つw護(hù)理是減少釘?shù)啦l(fā)癥的關(guān)鍵［1］。本組行下肢骨牽引30例， 每日用含有效碘0.2％的安爾碘，由釘?shù)泪樠厶幾詢?nèi)而外環(huán)形擦試2次，擦試范圍＞5 cm，并用5 cm×5 cm滅菌干紗布包繞釘?shù)乐車?，防止?xì)菌入侵。對于釘?shù)捞帩B血的病例，每日換藥，并保留血痂，直至滲血停止。秋冬季給牽引肢體的肢端套上棉襪保暖，每班觀察末梢血循環(huán)［2］，對受壓的跟骨及尾骶部墊氣圈，每1～2小時抬臀，并用賽膚潤外涂后用手指指腹環(huán)形按摩5～10分鐘，每天2次，本組病例無一例發(fā)生感染和褥瘡。
（3）病情觀察：骨折引起骨髓組織被破壞，脂肪滴入破裂的靜脈竇內(nèi)，易引起肺、腦等脂肪栓塞。肺栓塞的臨床特征是：進(jìn)行性低氧血癥如呼吸困難、發(fā)紺、心律加速、血壓降低等。腦栓塞表現(xiàn)為意識障礙為主的綜合癥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，每半小時至1小時觀察生命體征和意識的變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，意識障礙等，考慮栓塞發(fā)生的可能，及時匯報醫(yī)生進(jìn)行搶救。本組病例無一例發(fā)生栓塞。
2.術(shù)后護(hù)理
（1）生命體征的監(jiān)測：四肢多處骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)范圍廣，損傷大，出血多，手術(shù)時間相對較長，且術(shù)中需要大量輸血，因此，術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征，連續(xù)監(jiān)測生命體征12 h～24 h，每小時一次，同時觀察有無輸血反應(yīng)，尿量，尿色及性狀，防止因大量失血而引起的急性腎功能改變，術(shù)后常規(guī)復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。
（2）傷口及引流管的護(hù)理：密切觀察切口滲血及負(fù)壓引流情況，注意引流量及顏色等，妥善固定引流管，防止受壓扭曲及脫落，保持引流管通暢。本組有8例術(shù)后1 h內(nèi)負(fù)壓引流球引出血性液體＞150 ml，我們放松負(fù)壓或給予小量負(fù)壓引流，觀察傷口無腫脹及滲血，保持切口周圍干燥。術(shù)后引流液＜30 ml時拔除引流管。
3.加強(qiáng)功能鍛煉
術(shù)后24小時內(nèi)，麻醉未恢復(fù)前，指導(dǎo)家屬被動踝(腕)關(guān)節(jié)屈伸及足趾（手指）活動。麻醉恢復(fù)后患者做主動踝（腕）關(guān)節(jié)屈曲及足趾（手指）活動3～4次/天，10～15 min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。術(shù)后第2天開始進(jìn)行股四頭肌的等長收縮運(yùn)動2～3次/天，10～15 min/次。術(shù)后第3～5天開始使用CPM機(jī)或上肢關(guān)節(jié)康復(fù)器被動活動踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)，2次/天，1～2 h/次并逐漸增加屈曲角度。宣教患者注意安全保護(hù)措施，防止疲勞，術(shù)后一周以主動活動為主，被動活動為輔。本組病例術(shù)后兩周肘關(guān)節(jié)屈曲≥90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°～110°。
4.飲食指導(dǎo)
術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后開始進(jìn)流質(zhì)，如無腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣，易消化，無刺激為原則，宜進(jìn)營養(yǎng)豐富食物， 多食新鮮的水果、蔬菜以促進(jìn)機(jī)體愈合，并保持大便通暢。
5.出院指導(dǎo)
告知患者定期進(jìn)行門診隨訪，每月復(fù)查X線，觀察患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的活動度，骨質(zhì)愈合情況有無異常變化，休息半年，加強(qiáng)功能鍛煉。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理
1 一般資料
本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年齡18～62歲。受傷原因：車禍70例，高處墜落80例，重物砸傷56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手術(shù)70例，伴有神經(jīng)損傷6例，腰椎骨折130例，手術(shù)110例，伴有神經(jīng)損傷者20例。
2 術(shù)前護(hù)理
①生命體征的監(jiān)測及病情觀察：密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄，由于早期生命體征不穩(wěn)定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護(hù)理：由于手術(shù)風(fēng)險較大、術(shù)后需要絕對臥床，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行全面了解并評估。向患者及家屬交代病情，說明手術(shù)的目的和大致程序，告知患者需配合的事項和術(shù)前應(yīng)注意的問題，鼓勵患者說出自己的感受，以取得患者及家屬的信任和配合。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后臥床靜養(yǎng)會使腸蠕動減慢，會增加尿潴留、腹脹、便秘的發(fā)生率。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，術(shù)區(qū)備皮，備血，禁飲禁食的指導(dǎo)。并指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況，注意保暖、預(yù)防感冒。
3 術(shù)后護(hù)理
①病情觀察及生命體征的監(jiān)測：護(hù)士應(yīng)重視術(shù)后病情觀察、密切觀察生命體征，術(shù)后當(dāng)天仔細(xì)地觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動狀況，并詳細(xì)記錄。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥硬板床，頭偏向一側(cè)，Q1 h測量生命體征及血氧飽和度，觀察切口有無出血，保持切口引流管及導(dǎo)尿管通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓。準(zhǔn)確記錄24h引流量，一般術(shù)后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意觀察傷口情況，如有不適癥狀出現(xiàn)、立即報告醫(yī)生；術(shù)后24 h可側(cè)臥或俯臥[1]。②飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、富含纖維素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。③預(yù)防便秘：長期臥床患者易發(fā)生便秘，可遵醫(yī)囑使用開塞露腸道，利于大便排出。指導(dǎo)患者每日按摩腹部，進(jìn)行順時針環(huán)狀按摩，促進(jìn)腸蠕動有利大便排出。大便干結(jié)者，注入開塞露后用手指摳出。④預(yù)防泌尿系感染：保證患者每日飲水量2500～3000 ml，增強(qiáng)自身沖洗作用，如患者留置尿管超過3 d，遵醫(yī)囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d、尿?qū)Э诿咳沼孟久耷虿?次。每日定時開管（3～4 h）一次，可訓(xùn)練膀胱收縮功能。⑤預(yù)防褥瘡：胸腰椎骨折患者長期臥床，須每2h軸式翻身一次，經(jīng)常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床整并按摩骨突處皮膚，給患者骶尾部墊水墊及護(hù)理墊。神經(jīng)損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者做雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動及呼吸功能訓(xùn)練，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清潔，多飲水。定時翻身、拍背，注意保暖。⑦康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后可進(jìn)行自主四肢運(yùn)動及軸試翻身，術(shù)后第2天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，開始可被動抬高、再主動抬高，雙下肢輪流進(jìn)行，術(shù)后第3天為防止攣縮畸形，開始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力，術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌鍛煉，身體要保持正確位置，其要點是按照疾病的特點，被動運(yùn)動，在主動運(yùn)動能力基本恢復(fù)之前，必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作全范圍被動運(yùn)動。鍛煉原則：盡早開始鍛煉、先易后難、循序漸進(jìn)、次數(shù)由少到多，動作幅度由小到大，時間由短到長。指導(dǎo)患者在床上自行活動雙上肢，比如擴(kuò)胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)等[2]。⑧心理支持：心理護(hù)理貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導(dǎo)，增強(qiáng)信心，使患者從心理上和身體上都盡早融入社會。隨時動態(tài)了解患者的心里情況，及時給予心理支持，緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
4 小結(jié)
及時的治療和良好的護(hù)理是防止并發(fā)癥的發(fā)生并恢復(fù)肢體功能的重要因素，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低病殘率。使患者早日恢復(fù)自理生活能力重返工作崗位，從而降低醫(yī)療費用起著極其重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，男37例，女19例，年齡15～74歲，平均(45.5±5.6)歲。致傷原因：交通事故傷38例，墜落傷10例，砸壓傷8例。合并癥：失血性休克16例，四肢骨折25例，胸腰椎壓縮性骨折7例，顱腦外傷12例，肝、脾破裂6例，膀胱破裂3例，尿道斷裂6例，外傷至手術(shù)時間5～12 d。
1.2 治療方法 術(shù)前分別采用單側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)骨牽引，或骨盆外固定支架臨時固定以暫時穩(wěn)定骨盆環(huán)，傷后12 d內(nèi)采用切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療。
2 護(hù)理
2.1 休克期的護(hù)理 對輕度休克患者盡量減少搬動，避免增加創(chuàng)傷出血，加重休克?；颊呷∑脚P位，迅速建立2條以上靜脈通路，早期快速足量輸液、輸血，擴(kuò)容、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏的率、節(jié)律、強(qiáng)度，以及每小時尿量的變化。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，提高循環(huán)血液中氧的濃度。根據(jù)病史、血壓的降低程度估計失血或失液量，正確選擇輸液成分，掌握劑量、輸液速度。當(dāng)SBP在80～90 mm Hg時，估計失血量約為500 ml，為輕度休克，只需補(bǔ)入等滲鹽水或平衡電解質(zhì)液。SBP在60～80 mm Hg時，估計失血量約為500～1000 ml為中度休克，SBP
2.2 牽引的護(hù)理 該組患者術(shù)前往往都需要行骨骼牽引。因此應(yīng)著重注意以下幾點：①隨時觀察肢端血液循環(huán)，包括皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況、足趾活動情況及詢問患者疼痛麻木的感覺。②保持正確及有效的牽引，注意肢體的位置，牽引的重量，并告知患者及家屬不能擅自改變及重量。③防止臥床并發(fā)癥。④保持患肢外展中立位與有效牽引，密切觀察病情變化，牽引1～2周內(nèi)經(jīng)常測量肢體攝片，防止?fàn)恳^度。⑤牽引時預(yù)防足踝部受壓，可放置軟枕，保持踝部呈90°，預(yù)防足下垂。鼓勵患者多飲水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通暢，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便時可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以減輕疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡氣墊床，持續(xù)充氣，防止骨突處受壓，定時按摩臀部，防止發(fā)生并發(fā)癥。
2.3 疼痛的護(hù)理 了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情；了解原因情況下要及時解除疼痛；保持周圍環(huán)境安靜、清潔，護(hù)理人員語言柔和。
2.4 心理護(hù)理 骨盆骨折患者多受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，突然的刺激會使患者產(chǎn)生一些特殊的心理，如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等，因擔(dān)心會不會致殘、要不要手術(shù)、有沒有生命危險的切身問題而流露出煩躁不安，感覺過敏或夸大傷痛等情緒，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性癔癥發(fā)作［2］。所有這些將影響治療工作，安慰患者，耐心解釋使患者了解和認(rèn)識病情，同時也應(yīng)向陪護(hù)的人員做好病情的解釋工作，這也有助于消除患者的緊張情緒。
2.5 內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護(hù)理 有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此，必須嚴(yán)密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補(bǔ)術(shù)。
3 小結(jié)
對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進(jìn)行及時果斷的圍手術(shù)期護(hù)理，對于提高救治的成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有極大的幫助。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：髕骨粉碎性骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；效果
粉碎性髕骨骨折是臨床骨科常見的一種關(guān)節(jié)骨折，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究報道顯示，在予以患者手術(shù)治療的同時予以患者護(hù)理干預(yù)，可以防止關(guān)節(jié)僵直，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者骨折的愈合[1]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年12月我院收治的68例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對象，將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=36），對照組中男性患者17例，女性患者15例，年齡在21～70歲，平均年齡在（46.7±2.3）歲，致傷原因包括20例車禍，10例高空墜傷，2例其他；觀察組中男性患者23例，女性患者13例，年齡在22～64歲，平均年齡在22～68歲，平均年齡在（45.7±2.2）歲，致傷原因包括18例車禍，13例高空墜傷，5例其他；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有比較的意義。
1.2護(hù)理方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，即對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，盡量滿足患者的合理需求，為患者制定合理的飲食計劃等；觀察組患者行圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：①手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理主要包括兩個方面：？K手術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)前，叮囑患者注意保暖，防止發(fā)生感冒，同時可以指導(dǎo)患者行床上排便訓(xùn)練，防止出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。？L手術(shù)前的心理護(hù)理：由于患者對疾病知識以及手術(shù)情況了解不足，會出現(xiàn)恐懼、害怕等不良情緒，護(hù)理人員可以針對患者具體情況，給予相關(guān)宣教，緩解患者的緊張、煩躁等不良情緒。②手術(shù)中麻醉護(hù)理：麻醉成功后，監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏等變化，觀察患者的面色以及是否有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。③手術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，為患者指導(dǎo)合理的飲食計劃，促進(jìn)腸胃的蠕動，保持患者的大便通暢。術(shù)后大部分患者會出現(xiàn)疼痛感，對于疼痛較輕的患者可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行緩解，疼痛難忍的患者可以予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，對于腫脹的患者可以通過對下肢抬高，減輕水腫。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況為患者制定功能鍛煉，鍛煉的時間和強(qiáng)度根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。④出院指導(dǎo)：在患者出院前，告知患不可進(jìn)行負(fù)重活動，要多進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，及時進(jìn)行復(fù)查，保持康復(fù)效果良好。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的關(guān)節(jié)功能情況以及護(hù)理滿意度，分析髕骨粉碎性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理效果。
1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)功能的評價標(biāo)準(zhǔn)包括四個等級，分別為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]?；颊叩臐M意度采取我院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行判定，總分為100分，十分滿意：>90分，滿意：60～90分，不滿意：
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 對照組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為84.4%，明顯低于觀察組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率94.4%，組間比較，P
2.2比較兩組患者的護(hù)理滿意度 對照組患者的護(hù)理滿意度為81.3%明顯低于觀察組患者的護(hù)理滿意度97.2%，組間比較，P
3 討論
髕骨是人體重要的組成部分，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)骨四頭肌的作用，但是由于髕骨部位相對較淺，因此一旦受到外力作用易發(fā)生骨折，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[4]。通常情況下，對于新鮮的髕骨粉碎性骨折多需要手術(shù)質(zhì)量，盡量恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)，予以固定，從而盡快的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。圍手術(shù)護(hù)理主要從患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，通過對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知度，同時要密切觀察患者的心理變化，根據(jù)患者的不同情況予以針對性心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的緊張情緒，使患者保持良好的心態(tài)接受治療，提高整體的治療效果，提高患者治療的依從性。大量的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于髕骨粉碎性骨折患者予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。
本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、護(hù)理滿意度均明顯低于觀察組患者，組間比較（P
參考文獻(xiàn)：
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1 臨床資料
選擇我院住院脛骨平臺骨折患者共87例，男56例，女31例；年齡19～62歲，平均(36.1±3.7)歲。單純骨折61例，合并關(guān)節(jié)損傷26例，其中前交叉韌帶損傷6例，半月板損傷12例，側(cè)副韌帶損傷8例。手術(shù)時間為受傷后1～8天，平均為(3.0±0.6)天，按Schatzker分類法[2]，I型26例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型22例、IV型5例、V型10例、VI型6例。治療效果根據(jù) Hohl’s膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，按疼痛、主動活動能力、活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價等5個項目進(jìn)行綜合評分，評分標(biāo)準(zhǔn):90分以上為優(yōu)，80分以上為良，80～60分為可，60分以下者為差。結(jié)果:優(yōu)66例，良13例，可8例，差0例。優(yōu)良率為90.80%。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理 突如其來的意外創(chuàng)傷，疼痛等刺激，使患者身體、心理均遭受嚴(yán)重的打擊。骨折致使膝關(guān)節(jié)活動障礙，使患者處于一種恐懼、緊張、無助的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)針對不同的患者，態(tài)度和藹的進(jìn)行入院宣教，及時與患者溝通交流，使其了解手術(shù)的方式、目的及效果，功能鍛練的重要性等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便配合治療。
2.2術(shù)前護(hù)理
2.2.1完善各項必要的檢查，改善營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受力，進(jìn)食高熱量、高蛋白及維生素飲食。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，為術(shù)后改變、排便不適做準(zhǔn)備。
2.2.2腫脹的護(hù)理 因骨折后骨斷筋傷，血瘀氣滯，氣血不足，患處腫脹疼痛，對骨折處腫脹嚴(yán)重者外敷三七散，口服活血祛瘀湯（鄭州市中醫(yī)院制劑室制備），一日三次，每次70ml，以活血化瘀、止疼痛為主，同時對患肢用勃浪氏架抬高，以促進(jìn)患肢血液回流，減輕腫脹，要隨時觀察血運(yùn)。
2.2.3皮膚準(zhǔn)備 膝關(guān)節(jié)上下20cm備皮，保持局部皮膚清潔干燥無破損。觀察周圍皮膚的條件，如有破損、搔癢、化膿性感染灶、足癬等治愈后方可手術(shù)。注意將趾甲剪短，避免可能產(chǎn)生的感染灶。
2.2.4術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 首先要加強(qiáng)患者股四頭肌的靜力性練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，向患者講明練習(xí)的重要性。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮，為術(shù)后順利完成康復(fù)計劃打下良好基礎(chǔ)。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理 硬麻后常規(guī)護(hù)理，患者回房去枕平臥6h，暫禁食、禁水，密切監(jiān)測生命體征的變化，患肢抬高20～30°，保持引流管通暢，24h引流量
2.3.2傷口護(hù)理 觀察傷口敷料有無滲血、滲液、較多時及時報告醫(yī)生給予處理；一般無需加壓包扎傷口。
2.3.3疼痛護(hù)理 疼痛是影響患者患肢功能恢復(fù)時間和強(qiáng)度的主要因素，手術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，給予妥善固定，防止針管脫出。針管保持通暢，鎮(zhèn)痛藥物正常泵入。3-5天后疼痛減輕，可拔出鎮(zhèn)痛泵，改為口服止痛藥西樂葆膠囊3天，每次200mg，每天兩次。
2.3.4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 首先要加強(qiáng)患者股四頭肌的靜力性練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，向患者講明練習(xí)的重要性。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮。
2.3.5膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動功能活動(Continuous Passive Movement，CPM)功能鍛煉 內(nèi)固定術(shù)后早期使用關(guān)節(jié) CPM行膝關(guān)節(jié)被動活動，可以維持和增加關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)功能，防止粘連和僵硬。關(guān)節(jié)面軟骨骨折，尤其是粉碎性骨折，能利用關(guān)節(jié)活動的互相適應(yīng)力對骨折塊進(jìn)行二次復(fù)位，從而提高療效。術(shù)后第 3d即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，但鍛煉應(yīng)循序進(jìn)。一般前3天0～30°，第4～9天0～50°，第10～15天逐步達(dá)到0～90°。
2.3.6輔助療法 利用中西醫(yī)結(jié)合治療特點，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用用中西醫(yī)活血化瘀藥物，配合針灸、結(jié)合紅外線理療、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)，有利于血腫吸收和骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。
3 出院指導(dǎo)
出院后應(yīng)囑患者不負(fù)重功能鍛煉，禁止過早負(fù)重，正確使用拐杖。三個月后負(fù)重，半年后恢復(fù)正常生活。
4 討論
膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，而脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，直接影響到膝關(guān)節(jié)功能。脛骨平臺骨折治療的目的和原則包括使下陷及劈裂的骨折片復(fù)位，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，早活動關(guān)節(jié)，預(yù)防或減少粘連的發(fā)生[4]。臨床工作中大部份病人因為術(shù)后疼痛并缺乏指導(dǎo)功能鍛煉而遺留肌腱、關(guān)節(jié)囊黏連和攣縮等后遺癥，我們開展圍手術(shù)期指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)無痛功能鍛煉增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度，縮短術(shù)后恢復(fù)期，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍地恢復(fù)功能，最大程度地降低致殘率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]R.Orozco(著)，邱貴興(主譯).長骨骨折內(nèi)固定圖譜.第1版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:201.
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關(guān)鍵詞：外固定支架；脛腓骨開放性骨折；護(hù)理
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0209-01
脛腓骨骨折在臨床上較為多見，約占全身骨折的13.7%[1]。對于脛腓骨開放性、粉碎性骨折，外固定支架是治療的重要手段之一。對于防治可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理至關(guān)重要。我科自2008年10月～2011年05月，應(yīng)用外固定支架治療開放性脛腓骨骨折25例，通過采取一系列護(hù)理措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組25例，男16例，女9例；平均年齡39.5歲。致傷原因：車禍傷18例，墜落傷6例，機(jī)器碾壓傷1例。骨折類型：均為脛腓骨開放性骨折。
1.2手術(shù)方法：硬膜外麻醉滿意后，患者平臥，先用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水反復(fù)交替沖洗數(shù)遍，鋪無菌巾，繼而進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)過程中不要過多的修剪或切除創(chuàng)面軟組織，盡量保留游離骨片。清創(chuàng)完畢后選擇合適長度的直型或“T”型外固定支架固定；對于嚴(yán)重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨；傷口張力大，不能一期閉合者可延期縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長收縮，4天后練習(xí)屈膝活動。
1.3療效評價：按照張法元等療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)，雙下肢等長，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動正常，X線片示骨折解剖對位，17例；良，患肢短縮＜1cm，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動輕度受限，X線片示骨折對位對線良好，7例；差，患肢短縮＞1cm，骨折成角明顯，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動嚴(yán)重受限，1例。
2結(jié)果
本組25例脛腓骨骨折患者接受外固定支架治療后，均獲得9～18個月隨訪，平均12個月,未出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，骨折愈合時間3～7個月，平均5個月，全部功能恢復(fù)良好，取得 了滿意的效果。
4護(hù)理方法
4.1術(shù)前護(hù)理
4.1.1心理護(hù)理：對患者給予同情和理解，向患者及家屬耐心解釋病情和治療方式,介紹外固定支架的優(yōu)點及術(shù)中配合、術(shù)后功能鍛煉的方法，說明應(yīng)用外固定支架術(shù)后能早期功能練習(xí)，并發(fā)癥少，縮短骨折愈合時間，可避免骨愈合后二次手術(shù)取內(nèi)固定裝置的痛苦,減少開支，并介紹同種病例及康復(fù)后的病友，說明外固定支架治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有損傷小，出血少、不破壞骨膜血運(yùn)，有利于骨折愈合，還可利于手術(shù)后調(diào)整復(fù)位位置等優(yōu)點[3]，樹立或增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，穩(wěn)定患者的情緒。消除患者的心理疑慮，積極配合治療、護(hù)理，以取得最佳療效。
4.1.2訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣：避免因活動不當(dāng)而引起骨折錯位或支架松動。
4.2術(shù)后護(hù)理
4.2.1正確：術(shù)后取平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。
4.2.2注意觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如有異常，報告醫(yī)生。觀察肢端及針孔周圍的血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動脈搏動情況，注意有無神經(jīng)損傷。
4.2.3固定針穿刺點處皮膚護(hù)理：針道感染是外固定架治療最常見的并發(fā)癥，主要由于穿針技術(shù)粗暴及皮膚針道護(hù)理不當(dāng)引起，也有穿針部皮膚條件等所致。術(shù)后第2 天便要更換敷料，清潔皮膚，用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時更換敷料，保持針道干燥是防止針眼感染的最有效措施，同時必須觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，如針眼外分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，則應(yīng)考慮針眼感染，及時應(yīng)用抗生素，以免針眼感染進(jìn)一步發(fā)展為軟組織感染和骨髓炎。
4.2.4藥物的應(yīng)用：術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。
4.2.5基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止感染及褥瘡的發(fā)生，鼓勵患者宜高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止便秘。幫助患者叩背、排痰，防止肺部感染。
4.2.6功能鍛煉：骨折外固定支架的優(yōu)點是固定一般較為牢固，創(chuàng)傷小，避免創(chuàng)傷骨折處感染，沒有醫(yī)源性加重骨折端血運(yùn)破壞，更符合骨折愈合的生理進(jìn)程。允許近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)早期活動[4],但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期活動及進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。因此，應(yīng)耐心說服患者，講解早期功能鍛煉的意義，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后抬高患肢，觀察血運(yùn)，及時換藥，保持皮膚清潔干燥。手術(shù)后早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動或主動運(yùn)動，術(shù)后第2天給予被動活動患肢，第3～5天行主動運(yùn)動，活動強(qiáng)度以耐受傷口疼痛為宜，以踝關(guān)節(jié)背伸和股四頭肌等長收縮鍛煉為主，指導(dǎo)練習(xí)抬臀、深呼吸等活動。術(shù)后患肢腫痛較甚，護(hù)士指導(dǎo)患者每天鍛煉患肢兩次，每次鍛煉時間為10～20min，協(xié)助在床上進(jìn)行軀體的移動活動。傷口拆線后可在護(hù)士協(xié)助下帶架練習(xí)患肢直腿抬高動作，8周后可酌情鼓勵患者下床，扶雙拐做患肢不負(fù)重行走練習(xí)。患者初下地時應(yīng)有專人扶持，以防患者滑倒。X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。
外固定支架的應(yīng)用符合開放性骨折治療的傳統(tǒng)觀念，外固定支架可用于所有開放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理，也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理[5]，外固定支架固定骨折后不需限制關(guān)節(jié)，肢體康復(fù)與治療同時進(jìn)行，減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生，從而減少或避免了骨關(guān)節(jié)固定綜合征的發(fā)生[6]。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，能避免了褥瘡、呼吸、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。但由于固定針眼暴露在皮膚外面，或搬動方法不當(dāng)，鍛煉方法不到位，極易引起針道感染、固定針?biāo)蓜?、骨折移位、感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥[7]。外固定支架用于脛腓骨開放性骨折是一種有效的固定方法,而術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)后創(chuàng)傷愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此護(hù)理人員以高度的責(zé)任心、過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、耐心做好各項臨床護(hù)理，細(xì)致觀察病人，及時處理和防止各種并發(fā)癥，正確指導(dǎo)并鼓勵病人早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，另外護(hù)理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)身心全面護(hù)理，重視患者的主動參與，這樣才能獲得良好的護(hù)理效果，使患者感到舒心滿意。
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