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導(dǎo)語:在骨折患者護理的撰寫旅程中,學(xué)習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】骨折;并發(fā)癥;護理 Fracture; Complications; nursing
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484(2013)11—0298—02
前言: 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人民生活水平的提高,骨病的診斷率及人們對骨折復(fù)位的要求也隨之提高。因而,手術(shù)治療在骨科所占的比例也大大增加,這也同時存在著很多的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險。再加上由于骨折病人長期臥床使局部受壓,抵抗力下降,加之排痰不暢,長期臥床的骨折患者常會引起的并發(fā)癥有:惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染(主要是尿路結(jié)石和尿路感染)和呼吸道感染(墜積性肺炎),嚴重者甚至會導(dǎo)致廢用綜合征。如果不及時防護,可能給患者帶來難以言語的不便和痛苦。下面我們通過一組數(shù)據(jù)來分析骨折術(shù)后的患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
1 臨床資料
1.1根據(jù)珠海某三甲醫(yī)院骨科2012年十月份共收病人:50人。將其平均分為A組和B組分別護理,在沒有預(yù)防措施的情況下,讓我們先來了解骨折并發(fā)癥的發(fā)生率,首先我們通過一組數(shù)據(jù)來了解十月份各組并發(fā)癥發(fā)生率。
通過上面這個圖表我們很清楚知道骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的概率很高,為了減少或降低并發(fā)癥的發(fā)生,我們在接下來的一個月的里努力改善和提高我們的護理措施,積極配合醫(yī)生的工作,有了明顯的好轉(zhuǎn)。相關(guān)護理措施如下:
2 護理措施
2.1 作好呼吸道護理,預(yù)防肺部感染。
多見于一些老年人群和長期臥床的患者,一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素減少,影響纖毛的活動,降低了呼吸道的自凈作用,另外一方面由于某些創(chuàng)傷,使胸壁和膈肌的呼吸運動受限,咳嗽反射減弱,咽喉內(nèi)黏液不易咳出,肺內(nèi)分泌物引流不佳,易使細菌和病毒在肺內(nèi)繁殖導(dǎo)致肺部感染[2]。此類病人室內(nèi)溫濕度要適中,空氣清新,指導(dǎo)病人作好深呼吸。常有兩種方法,腹式呼吸和縮唇呼吸。教會病人正確咳嗽,咳痰、拍背的方法【由下向上,由內(nèi)向外】促進痰液的排出;對于長期臥床的病人定時給予翻身拍背,一般2小時一次。早日下床進行功能鍛煉。
2.2 預(yù)防泌尿系感染。防止尿潴留
老年人由于生理性老化,膀胱漸漸喪失支持的彈性組織,膀胱小室形成,殘余尿量增多,有些病人不習慣床上排尿,以及其他原因造成的尿殘留和潴留,使膀胱組織對細菌的抵抗力下降,所以在進行導(dǎo)尿及膀胱沖洗時應(yīng)注意無菌技術(shù)操作。做好會陰消毒及管道護理。協(xié)助病人習慣床上排尿,訓(xùn)練膀胱反射性動作,當膀胱充盈時,用手由外到內(nèi),由輕到重按摩膀胱,待感覺膀胱收縮變小時,再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空,或用艾條灸關(guān)元、中極穴,每次20min。病人不能自解小便時,可針灸中極、關(guān)元、三陰交等穴,留針20min。鼓勵病人大量飲水,根據(jù)病人的生活情況制定好飲水計劃,以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱,同時也可以防止尿結(jié)石的形成,并保持會清潔。
2.3骨折部位感染護理
固定好病人牽引弓、支架、石膏等,使牽引弓等器械不能左右移動造成感染。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥,無滲血滲液,定期為骨折部位換藥,一周以內(nèi)每天換藥,一周后隔一天換藥,換藥時嚴格無菌操作。對于營養(yǎng)不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。
2.4 壓瘡預(yù)防護理措施
2.4.1正確評估:目前常用的評估方法有Norton評分法,當患者積分≤14分時,提示易患壓瘡;Braden評分法,分值越少,發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防,可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應(yīng),解除壓力后一般30~40min會自動退色,不會形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重損傷程度。[1]
2.4.2間歇性解除局部壓迫,是預(yù)防褥瘡的首要措施。一般2小時翻身一次。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi);皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保護敷料來預(yù)防。
2.4.3做好皮膚護理:主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進行滋潤,用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。
2.4.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況:對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì),以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。
2.4.5用于預(yù)防壓瘡的工具:減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。
2.5預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬護理措施
2.5.1骨折外固定后,抬高患肢,密切觀察患者生命體征變化,觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口引流管敷料等情況,嚴格消毒隔離,同時做好患者心理護理及飲食護
2.5.2 正確指導(dǎo)患者實施功能鍛煉是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵,功能鍛煉必須遵循個體化,漸進性,全面性三大原則[2]。因此在進行各種護理前要與患者講明關(guān)節(jié)僵硬的利害關(guān)系,耐心教會患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與,功能鍛煉不恰當不得法,操之過急或怕疼痛不敢屈膝、均達不到理想效果。同時正確的飲食休息護理也是康復(fù)的重要保障。
3 總結(jié)
隨著社會科技的進步,護理措施也在不斷創(chuàng)新,以病人為中心的整體護理模式也越來越突出,這無疑減少了很多醫(yī)療糾紛,也同時防范了很多潛在的并發(fā)癥的發(fā)生。通過上述相關(guān)護理措施開展以后,大大的減少甚至消失了相關(guān)的并發(fā)癥??傊?,長期臥床的骨折患者經(jīng)常會發(fā)生一些并發(fā)癥,要加強引導(dǎo)和注意,此外護理人員應(yīng)保持高度的責任心,悉心照料,耐心指導(dǎo),和家屬共同配合,促進病人的早日康復(fù)。
參考文獻:
[1] 李亞哲.骨科患者褥瘡的預(yù)防和護理體會[J].現(xiàn)代護士進修雜志,2007:137.
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折;圍手術(shù)期;護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0212-01
骨盆骨折是一種損傷嚴重、出血量大、合并癥多且死亡率高的創(chuàng)傷性疾病[1]。近年來,手術(shù)則是骨盆骨折的一種重要的治療方法。我們自2004年1月~2008年12月護理了62例骨盆骨折行手術(shù)治療的患者,收得了滿意的治療效果。
1 臨床資料
從2004年1月~2008年12月,收治骨盆骨折行手術(shù)治療的患者62例,其中男41例,女21例,平均年齡35歲,入院時均呈不同程度的休克狀態(tài)。
2 護理方法
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 預(yù)防休克:骨盆骨折多由于突如其來的強大暴力所致,常有頭、胸、腹部等多處復(fù)合傷,而骨盆內(nèi)有豐富的血管,骨盆骨折最常見和最嚴重的并發(fā)癥是合并大出血導(dǎo)致的休克[2],因此應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量及腹部體征等,予多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測,及時、準確記錄病情及各參數(shù),發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生,積極配合搶救。
2.1.2 心理護理:骨盆骨折發(fā)病年齡多以青壯年為主,患者都是在毫無思想準備的情況下意外受傷,病情危急,疼痛和各種損傷使其身心均受到嚴重創(chuàng)傷,加之喪失了自主行動的能力,使患者產(chǎn)生了一些特殊的心理,護士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài),關(guān)心安慰患者,耐心細致的講解手術(shù)的注意事項,并向他們介紹手術(shù)成功的病例。
2.1.3 疼痛護理:講解引起疼痛的原因,用聽音樂、讀書、談心等方法,使其精神放松;協(xié)助患者翻身前,耐心做好開導(dǎo)與講解,翻身時動作應(yīng)輕柔,保持肢體在最舒適的位置;遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
2.1.4 正確臥位:術(shù)前為了維持骨盆的穩(wěn)定性,應(yīng)減少搬動,避免骨折再移位,將患者安置于以可以交替充氣的按摩墊上,并及時按摩受壓部位的皮膚,緩解因長期同一姿勢而引起壓瘡的發(fā)生;在床單上鋪以浴巾,以保持受壓部位和床褥的干燥,更換浴巾時應(yīng)將患者抬起,動作要保持協(xié)調(diào)一致,做到輕抬輕放,避免骨折的再移位。
2.1.5 牽引的護理:對于有牽引的患者,傷肢應(yīng)保持稍外展中立,以保持正確的功能位和牽引的持續(xù)有效;牽引針眼每天應(yīng)用酒精消毒,以防止感染的發(fā)生。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié),不可隨意增減。重量過小,不利于骨折復(fù)位或畸形矯正;重量過大,可導(dǎo)致過度牽引,造成骨折不愈合[3]。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 監(jiān)測生命體征:術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、意識、以及下肢的血供,包括下肢腫脹、感覺、足背動脈搏動的情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
2.2.2 引流管的護理:負壓引流瓶放置應(yīng)低于切口30~50cm處,防止逆行感染;嚴密觀察傷口敷料滲血及引流夜的顏色、性質(zhì)、量等,并定時擠壓引流管;翻身、功能鍛煉時,應(yīng)避免引流管扭曲、受壓、脫落。
2.2.3 預(yù)防尿路感染:有留置導(dǎo)尿的患者,應(yīng)予以妥善固定,防止脫落;每日觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量,會陰擦洗2次/d;鼓勵患者飲水2000~2500mL/d,防止分泌物及血塊堵塞尿管;定時夾閉尿管,每隔3~4h左右開放一次,以訓(xùn)練膀胱功能。
2.2.4 皮膚護理:術(shù)后患者仍墊以交替充氣的按摩墊,并用軟枕墊入一側(cè)肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部[4],結(jié)合患者的實際情況1~2h按摩受壓的部位后,再墊入對側(cè)肢體,如此交替進行。
2.2.5 飲食指導(dǎo):骨盆骨折患者通常創(chuàng)傷嚴重,失血較多,機體能量消耗大,飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素、易消化的為主,以促進骨折愈合。
2.2.6 功能鍛煉:術(shù)后盡早、循序漸進的功能鍛煉,能有效減少脂肪栓塞和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,促進骨折的早期愈合[5]。利用口頭講解和圖片展示相結(jié)合的形式,對患者及家屬進行健康指導(dǎo),根據(jù)患者的自身情況,由被動運動過渡到主動運動,范圍可由小到大,由淺到深,由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié),先易后難,循序漸進,逐步適應(yīng);臥床期間堅持做踝關(guān)節(jié)的背伸和屈曲運動,及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉,被動活動膝關(guān)節(jié);2周后鼓勵主動活動下肢關(guān)節(jié),進行直腿抬高鍛煉,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直;為鞏固療效,防止意外,應(yīng)加強對病人和家屬出院時的健康教育和指導(dǎo),以減少并發(fā)癥的發(fā)生[6],逐漸扶拐不負重行走。
3 討論
通過對骨盆骨折患者的臨床護理實踐,我們總結(jié)出術(shù)前積極主動的搶救護理和術(shù)后科學(xué)合理的護理、正確的功能鍛煉,對疾病的預(yù)后起著重要的作用,能促進骨盆骨折患者的早日恢復(fù),達到滿意的治療效果。
參考文獻
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由于本病來得突然,病程長,患者精神上往往苦悶,擔心留下殘疾,影響工作、婚姻和家庭等,容易產(chǎn)生悲觀失望情緒,脾氣變得暴躁,容易激惹。因此,患者家屬要理解患者此時的心情,主動、細心、耐心,處處關(guān)懷體貼患者,安慰鼓勵患者,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,以利于患者早日康復(fù)。
二、石膏護理
囑患者保持石膏清潔,防止大、小便及食物、飲料的污染,避免污染物刺激石膏固定部位的皮膚,或造成石膏斷裂,如石膏表面污染了,應(yīng)立即用毛巾蘸肥皂水或清水擦洗干凈,但水分不宜過多,以免石膏軟化。
三、皮膚護理
注意石膏固定肢體的保暖,防止凍傷。每日2~3次按摩石膏邊緣及受壓部位的皮膚,促進局部血液循環(huán),防止壓瘡。協(xié)助患者定時翻身更換,并保持床鋪清潔、干燥、無碎屑,預(yù)防骨突部發(fā)生壓瘡。石膏內(nèi)出現(xiàn)瘙癢時,應(yīng)禁止患者用硬物搔抓,以免損傷皮膚,繼發(fā)感染??捎?5%酒精棉簽擦拭皮膚止癢。拆除石膏后,石膏下的皮膚一般有一層黃褐色的痂皮或死皮、油脂等,其下的新生皮膚較敏感,應(yīng)告訴患者不要搔抓,可涂抹潤膚霜保護皮膚。
四、飲食護理
患者的飲食應(yīng)做到營養(yǎng)豐富、色香味俱佳,以刺激食欲。手臂活動不便的要喂飯,適當多吃些水果及維生素C含量豐富的蔬菜,如辣椒、西紅柿、包菜、蘿卜等,以促進骨痂生長和傷口愈合。還應(yīng)多補充富含鋅、鐵、錳等微量元素的食物,如動物肝臟、海產(chǎn)品、蛋類、黃豆、蘑菇等,以利于骨折愈合。因長期臥床,腸蠕動減慢,宜多食含纖維多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促進排便,以防便秘。臥床患者易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石,宜適當多飲水利尿。
五、功能鍛煉
早期鍛煉。是指傷后2周以內(nèi)。這個階段受傷肢體一般都有腫脹、疼痛等癥狀。骨折斷端雖然復(fù)位但沒有愈合,很不穩(wěn)定,容易再發(fā)生移位。這個時期主要是肌肉鍛煉,具體做法是:主動地進行肌肉的收縮和舒張,上肢肌肉的鍛煉是用力握拳和充分屈伸活動手指,反復(fù)交替進行;下肢肌肉的鍛煉是收縮和放松股四頭肌,用力使踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及足趾伸屈活動,能促使受傷肢體消腫。同時,指導(dǎo)家屬幫助患者經(jīng)常在固定部位的上下端做些輕柔的按摩,活動未固定的關(guān)節(jié)。
中期鍛煉。是指受傷后3~6周內(nèi)。這個階段受傷肢體腫脹逐步消退,骨折處的骨痂已逐步形成或成熟,骨折斷端已比較穩(wěn)定,接近臨床愈合。這時期應(yīng)在保證繼續(xù)肌肉鍛煉的前提下,開始做較大幅度的關(guān)節(jié)活動,以逐步恢復(fù)肢體的功能。但要特別提醒的是:關(guān)節(jié)活動不能太劇烈、太粗暴,同時要限制各種不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動。
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù);頸椎骨折術(shù)后
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0015―02
頸椎骨折一般不同程度存在著脊髓損傷,致殘率和病死率高,治療的方法以手術(shù)為主,而術(shù)后的良好恢復(fù)不僅可降低死亡率,也可改善患者的預(yù)后和提高生存質(zhì)量[1]。我院就對500例頸椎骨折術(shù)后進行有效的護理取得良好的效果,現(xiàn)在總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2006年10月到2012年10月我院治療的500例頸椎骨折術(shù)后患者進行回顧性分析,分成2組。對照組男176例,女74例,年齡21~62歲,平均(37.1±2.6)歲;骨折類型:C1-C2骨折41例,C3-C5骨折骨折159例,C6-C7骨折50例,受傷類型:車禍傷101例,高處跌傷71例,其他78例。合并癥:完全截癱19例,不完全截癱59例,101例伴有不同程度的神經(jīng)壓迫癥狀。觀察組的一般情況和對照組比較無明顯差異性,p>0.05,具有可比性。
1.2方法
對照組術(shù)后予以遵醫(yī)囑執(zhí)行,未予以其他的護理措施。
觀察組進行以下的護理措施:①護理:頭部保持中立位,頸部兩側(cè)沙袋固定制動,術(shù)后2天開始翻身,翻身時采用軸線翻身法,專人保護頭部,外出檢查時必須佩戴頸托。②生命體征的護理:常規(guī)予以吸氧2-3L/min,持續(xù)心電監(jiān)護以及監(jiān)測記錄血壓、脈搏、心率,血氧飽和度等,對于呼吸低于10次/min的叫醒患者,血氧飽和度小于95%需提高警惕,判斷有無缺氧癥狀。③脊髓神經(jīng)護理[2]:對于術(shù)前發(fā)現(xiàn)有脊髓損傷的患者,術(shù)后除予以監(jiān)測血壓等外,要隨時問患者有無肢體麻木或沉重感,保持引流的通暢。④切口護理:術(shù)后觀察引流量、色質(zhì)等,敷料是否干燥,滲血如何等,對于滲液嚴重者則予以更換敷料。⑤呼吸道管理:予以生理鹽水+沐舒坦超聲霧化吸入2~3次/d;鼓勵患者進行深呼吸和正確有效的咳嗽,促進肺泡的擴張,指導(dǎo)患者正確咳痰;定期做好翻身拍背護理,指導(dǎo)家屬如何配合等。⑥疼痛護理:術(shù)后要加強對患者疼痛的護理,指導(dǎo)家屬加強護理,轉(zhuǎn)移疼痛,服用西樂葆等止痛藥物。⑦指導(dǎo)功能鍛煉:護士每2小時對患者進行手指、足部活動及直腿抬高訓(xùn)練,預(yù)防血栓的形成。⑧出院指導(dǎo)護理:出院后繼續(xù)佩戴頸部支具3月以上,避免頸部前屈、左右旋轉(zhuǎn)等動作,睡覺時去枕,保持頸椎正常的生理曲度,外出時佩戴頸托,避免再次發(fā)生頸部損傷,進食清淡易消化的飲食,繼續(xù)四肢功能鍛煉,術(shù)后3、6、12個月來院復(fù)查x線片,了解骨折處是否達到骨性愈合。
2結(jié)果
護理后,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%,平均住院(16.9±1.5)d,平均費用為(38982±231)元,患者滿意度為70%,患者生活質(zhì)量評分(79±11)分;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%,平均住院(13.6±1.1)d,平均費用為(30012±102)元,患者滿意度為98.4%,患者生活質(zhì)量評分(91±9)分。兩組比較P
3討論
頸椎骨折手術(shù)要求嚴格,術(shù)后一定要加強護理工作,要防止感染,防止再次骨折傷及脊髓造成癱瘓,術(shù)后從呼吸道、傷口等方面加強護理,了解患者的恢復(fù)情況,縮短住院時間,降低醫(yī)療費用,另外,術(shù)后2天后指導(dǎo)功能鍛煉,有助于提高患者的生活質(zhì)量,降低肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生,進一步的提高患者的生命質(zhì)量,促進患者的術(shù)后康復(fù)[3]。
綜上所述,對于頸椎骨折術(shù)后患者,運用恰當?shù)淖o理措施予以干預(yù)對患者是有益的,但是護理的措施是要結(jié)合患者的病情來定,不可一概而論。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:骨折患者;鋼板去除;預(yù)防;護理質(zhì)量
中圖分類號:R473.6 文獻標識碼:C
人體發(fā)生骨折后,有一部分發(fā)生骨折的部位周邊一定范圍內(nèi),其組織結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性,需對其進行鋼板固定處理,經(jīng)過一段時間的愈合,需對患者進行固定鋼板去除手術(shù),去除傷口極易出現(xiàn)感染甚至壞死現(xiàn)象,比如尺橈骨、股骨骨折患者等[1-3],這使得對該類患者的治療和護理具有很大的挑戰(zhàn)性。我院2011年1月~2013年12月共治療了其中實行了鋼板去除手術(shù)的骨折患者200余例,隨機選取100例就骨折患者鋼板去除術(shù)后傷口感染預(yù)防護理進行研究。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2011年1月~2013年12月共治療了其中實行了鋼板去除手術(shù)的骨折患者200余例,隨機選取100例對其進行研究,其中,男71例,女29例;年齡16~59歲,平均年齡38.1歲;脛骨與腓骨骨折44例,鎖骨骨折16例,尺橈骨與股骨骨折共40例;內(nèi)固定為1/3、1/2管狀鋼板12例,重建鋼板14例,普通鋼板33例,動力鋼板41例;固定時間:12個月以內(nèi)89例,12個月以上11例。將其隨機分為感染預(yù)防組(50例)和普通護理組(50例);感染預(yù)防組在對患者進行逐個評估后,根據(jù)評估結(jié)果進行針對性的感染預(yù)防,普通護理組實行常規(guī)的護理。隨機分組,排除了兩組患者性別、年齡、骨折部位等因素的影響,結(jié)果具有普遍性和可比性。
1.2方法 手術(shù)方法:根據(jù)鋼板固定手術(shù)時采用的鋼板的長度和固定用釘孔的位置,用手術(shù)用尖刀間隔性切開釘孔部位的皮膚及皮下組織,用手術(shù)用螺絲刀將固定在體內(nèi)的螺釘一一去除,用手術(shù)用尖嘴老虎鉗將固定在體內(nèi)的鋼板去除,手術(shù)腔體放置引流管引渡,然后用1號線間隔性縫合皮膚,采用棉墊加壓包扎,對患者進行抗感染治療。
1.3護理措施
1.3.1患者心理護理 普通患者在經(jīng)歷骨折創(chuàng)傷和鋼板固定手術(shù)后,已可正常活動,因此其對于需要再次手術(shù)會感到不安,常常會出現(xiàn)心里緊張、焦慮及恐懼的現(xiàn)象,擔心鋼板去除手術(shù)后,會失敗或者使病情反而加重[5],心里潛意識認為寧愿不要進行鋼板去除術(shù),習慣于維持現(xiàn)狀。此時,護理工作人員應(yīng)耐心地向患者及其家屬詳細介紹鋼板去除術(shù)的方式特點,去除手術(shù)的可行性和必要性,向患者及其家屬詳細講解鋼板去除手術(shù)的過程、會出現(xiàn)的問題及可能采取的措施[6];同時在平時護理工作中多向患者介紹鋼板去除手術(shù)成功的病例,增強患者戰(zhàn)勝恐懼心理的信心。
1.3.2鋼板去除術(shù)后護理 鋼板去除手術(shù)后,護理人員需密切注意患者的體溫等生命體征,并對患者進行常規(guī)監(jiān)護,如心電監(jiān)護等,為有效防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等不良現(xiàn)象,需鼓勵患者在手術(shù)后的第2d就開始進行一定的肢體等功能鍛煉;密切注意患者手術(shù)傷口引出的引流液情況,包括引流液的顏色、粘稠等性質(zhì)、引流液的量等內(nèi)容,同時護理人員應(yīng)每1h就擠壓1次引流管,以確保引流管不被堵塞,保持通暢;當手術(shù)后第3d,引流量不大于50mL/d時,即可拔除引流管以防止逆行感染[7];護理過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,密切注意、保持傷口敷藥的干燥,避免傷口接觸到水及其他易導(dǎo)致感染的物體,預(yù)防發(fā)生感染;在手術(shù)后的3~5d,通過拍X射線,及時了解患者在行鋼板去除術(shù)后骨折部位的生長恢復(fù)情況[8]。
1.3.3術(shù)后康復(fù)護理 為有效防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和壓瘡等其他并發(fā)癥的發(fā)生,積極為患者下床活動創(chuàng)造有利條件,鼓勵并指導(dǎo)患者在手術(shù)后的第2d就開始進行一定的肢體等功能鍛煉。若患者不方便下床鍛煉,可先讓患者趟或坐在病床上進行前期的恢復(fù)性訓(xùn)練,護理人員須協(xié)助患者完成床上訓(xùn)練,護士及患者家屬一起協(xié)助做好患者的起、坐、自己穿脫衣和飲食等基本的生活動作,做好生活上的護理工作[9]?;謴?fù)性鍛煉的強度應(yīng)循序漸進,具體肢體等功能鍛煉可按以下方法進行。
1.3.3.1上肢的鍛煉 手上拇指對指、隨后握拳,再用力伸指;肩、肘、腕抬高活動、關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn);項背肌及頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)練習等。
1.3.3.2下肢的訓(xùn)練 膝、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,直腿抬高活動、股四頭肌等練習、壓膝運動、活動髕骨、踝泵運動等。
1.3.3.3在鋼板去除手術(shù)后的5~7d,可以進行適當?shù)牟叫芯毩暋?/p>
后期恢復(fù)性鍛煉任務(wù)較重,護理人員應(yīng)在恢復(fù)性鍛煉前告知患者鍛煉的目的、方式和內(nèi)容,同時為消除患者出現(xiàn)緊張、恐懼不安等心理,還應(yīng)告知患者在后期恢復(fù)性鍛煉過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需采用的應(yīng)對方法,使患者能夠積極配合恢復(fù)性治療,可適當要求患者家屬陪同并鼓勵患者身心放開、大膽鍛煉,促進患者能夠早日康復(fù)出院;在患者出院后,要求患者的受傷部位禁止進行劇烈的活動、視情況要求患者在6個月或1年時間內(nèi)不拎重物,并要求其繼續(xù)加強肢體等功能性訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程中須保持正確的動作姿勢,并定時、及時復(fù)查。
2 結(jié)果
2.1兩組傷口感染情況 感染預(yù)防組與普通護理組各50例患者傷口感染統(tǒng)計結(jié)果顯示:各組50例患者中,感染預(yù)防組僅發(fā)生了1例感染病例,其他49例均痊愈出院;普通護理組有11例傷口感染病例,感染預(yù)防組傷口感染患者的數(shù)量明顯少于普通護理組,說明預(yù)防護理對傷口的感染具有很好的預(yù)防作用,能有效降低傷口感染的可能性,提高護理質(zhì)量。
2.2兩組護理滿意率 通過對兩組患者進行護理滿意率進行調(diào)查回訪工作,結(jié)果顯示:感染預(yù)防組護理滿意率達98%,遠高于普通護理組的72%。
3 結(jié)論
人體發(fā)生骨折后,有一部分發(fā)生骨折的部位周邊一定范圍內(nèi),其組織結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性,需對其進行鋼板固定處理,經(jīng)過一段時間的愈合,需對患者進行固定鋼板去除手術(shù),去除傷口極易出現(xiàn)感染甚至壞死現(xiàn)象,這使得對該類患者的治療和護理具有很大的挑戰(zhàn)性。文章通過對鋼板去除術(shù)后的患者的護理工作進行分組研究,得到以下結(jié)論。
3.1感染預(yù)防組50例患者中僅發(fā)生了1例感染病例,普通護理組50例患者中發(fā)生傷口感染的有11例。
3.2通過對患者進行護理評估,再對其進行有效的感染預(yù)防護理,加強護士對傷口感染情況的護理,能有效預(yù)防傷口感染的發(fā)生。
3.3預(yù)防護理包括對患者進行心理護理、鋼板去除術(shù)后護理、術(shù)后康復(fù)護理等措施,結(jié)果顯示上述護理措施對患者傷口感染的預(yù)防起到了很好的作用。
對患者采取先評估、再進行針對性的感染預(yù)防護理能有效提高患者康復(fù)幾率,降低傷口感染的可能性,提高護理質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】骨科術(shù)后 疼痛 鎮(zhèn)痛 護理
中圖分類號:R473文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)11-179-02
疼痛是手術(shù)后患者常見的癥狀,是機體對疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng),是引起機體防御和保護的生理機制[1]。術(shù)后疼痛控制不佳可造成軀體和精神痛苦,護士可通過患者的面色、體態(tài)、生命體征等客觀表現(xiàn)來判斷疼痛是否存在以及疼痛程度、止痛措施的效果及不良反應(yīng),進而提供有效的護理。2009年7-12月我科對骨科術(shù)后患者采用止痛療法和相應(yīng)的護理措施,效果滿意,現(xiàn)報告如下:
1臨床資料
本組病例585例均為術(shù)后患者,男365例,女220例,年齡18-85歲,上肢骨折232 例,下肢骨折353例。
2 方法
2.1 評估方法 于患者術(shù)后給予止痛治療和護理措施前后以視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度:0表示無痛;1-3為輕度疼痛;4-6為中度疼痛;7-10為重度疼痛。
2.2 護理干預(yù)
2.2.1 疼痛宣教 本組病例大多數(shù)患者對疼痛的認識不足,認為手術(shù)后疼痛是必然的,不能意識到疼痛對機體的危害和患者可以提出完善鎮(zhèn)痛的要求。通過宣教室患者認識到疼痛不僅影響術(shù)后早期的功能鍛煉,而且容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者了解有關(guān)鎮(zhèn)痛方法的知識,止痛藥物的作用以及使用鎮(zhèn)痛泵的益處,使患者充分認識到術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅是減輕痛苦,而且能夠提高預(yù)防并發(fā)癥的能力,幫助患者消除術(shù)后疼痛的顧慮。在與患者的交談中,對患者的主訴表示充分理解,讓患者有信任感、依賴感、安全感,消除對疼痛的恐懼、焦慮。使患者保持精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松,可提高疼痛的閾值,增加對疼痛的耐受力。
2.2.2 術(shù)后護理
2.2.2.1 骨科患者術(shù)后多采取被動,活動量減少,不能有效地對抗疼痛,護士應(yīng)及時協(xié)助患者變換。上肢骨折患者要采取功能位固定,下肢骨折患者患肢墊枕抬高20cm,以達到促進靜脈和淋巴的回流、消除水腫和減輕疼痛的目的。
2.2.2.2 保持良好的治療環(huán)境 病區(qū)保持安靜、清潔、有序,調(diào)節(jié)光線,減少噪音,去除異味,保持適宜的溫度和濕度,保證患者有充分的休息和睡眠。
2.2.2.3 病情觀察 注意觀察患者面色、神態(tài)、末梢血液循環(huán)情況,術(shù)后24~36h疼痛最明顯,尤其是夜間。肢端腫脹明顯、皮膚張力高均可加重患者的痛感,應(yīng)密切觀察其變化,必要時采取減張措施,但對于未明原因的疼痛忌用止痛藥,以免掩蓋病情。
2.2.2.4 心理支持 如果一個人的注意力集中到疼痛的體驗上,此時他感知疼痛要比平時強烈[2]。引導(dǎo)患者分散注意力,指導(dǎo)患者運用放松療法,從下到上,繃緊身上肌肉群,保持15s,然后慢慢放松。
2.3 疼痛干預(yù) 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物,而不是等到疼痛難忍時再給藥。目前主張預(yù)防性用藥,對于疼痛性質(zhì)明顯原因清楚的骨折術(shù)后疼痛采取預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時用藥量小,鎮(zhèn)痛效果好。這種方法能大大減輕患者的痛苦,同時也使護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動,并使其有規(guī)律可循。在患者術(shù)后疼痛未發(fā)生前,給予肌肉注射哌替啶50mg,非那根25mg,氯丙嗪25mg,或指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵。
3 結(jié)果
3.1 評估結(jié)果 本組585例患者通過應(yīng)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施及正確有效的護理,疼痛得到有效控制和緩解,疼痛減輕能忍受或無痛,最后疼痛消失,骨折對位良好,切口愈合,均已開始早期功能鍛煉。
4 體會
隨著整體護理的逐步實施和完善, 護士在疼痛的治療中起著越來越重要的作用。骨折術(shù)后患者的疼痛雖然不能絕對避免,但護士正確的護理可明顯減輕患者的疼痛。護理工作者必須轉(zhuǎn)變觀念、更新知識、掌握必要的疼痛護理技能,積極應(yīng)對疼痛患者提出的各種問題,針對不同的個體開展有針對性的疼痛教育,使患者對鎮(zhèn)痛治療和護理有更為積極的態(tài)度。患者主動參與疼痛管理、自我評估疼痛的變化,配合醫(yī)護人員尋找有效緩解疼痛的方法是緩解疼痛的有效方法,可使疼痛控制的滿意度更高,從而更好地為疼痛的患者服務(wù)。骨科患者手術(shù)后反復(fù)疼痛可導(dǎo)致機體抵抗力下降,易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此必須糾正患者僅滿足于手術(shù)療效而忽視疼痛或?qū)⑻弁匆暈楸厝坏腻e誤認識。骨科術(shù)后患者采取預(yù)防性用藥,準確地評估術(shù)后患者疼痛程度,同時加強心理護理,密切觀察病情變化,采取積極正確的護理措施,可達到有效鎮(zhèn)痛的目的,減輕患者的痛感,提高患者的舒適水平,對促進骨折患者的康復(fù)具有重要意義。
參考文獻
骨折是外科創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷,主要是骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。骨折患者如果護理不當,容易引起一系列的并發(fā)癥,如感染,褥瘡,骨折部位畸形愈合等等,因此,骨折患者治療過程中,良好的護理起著至關(guān)重要的作用!
1一般護理
給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。
2病情觀察
密切監(jiān)測生命體征變化,意識狀態(tài),及時執(zhí)行醫(yī)囑,給予補液,擴充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時液體出入量。
3疼痛的護理
除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折部位畸形愈合、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血等都會引起疼痛。手術(shù)切口疼痛,一般以3日內(nèi)為甚,以后減輕。骨折后繼發(fā)感染疼痛,發(fā)生在創(chuàng)傷后3日,進行性加重或波動性加重。組織缺血疼痛,肢體劇烈疼痛,進行性加重,肢體遠端缺血體征。
及時清創(chuàng),整復(fù),固定,及時告知醫(yī)生傷口引流情況,保持敷料干燥,按要求給予傷口護理。缺血性疼痛,及時解除壓迫,松解過緊的包扎和固定。此外,受傷24小時內(nèi)可以冷敷,24小時后熱敷;患肢固定,并抬高,減輕腫脹引起的疼痛;疼痛難忍,遵照醫(yī)囑適量使用止痛藥物。
4選擇
骨科不同部位骨折,常要求采用不同的及肢位。護理翻身時,要求維持患肢對線和保持肢體的正確固定位置。
肱骨骨折,要保持患者高于心臟水平,這樣有利于靜脈回流可消除局部腫脹,取半臥位或側(cè)臥時健側(cè)臥位,前臂呈屈曲狀,下床活動時用三角巾或繃帶掛在頸部將前臂置于胸前,肘關(guān)節(jié)彎曲90 度;股骨頸骨折患者應(yīng)患肢外展中立位,穿防旋鞋,防止足外旋和內(nèi)收;四肢骨折:抬高患肢,促進靜脈回流,注意指(趾)端血循、感覺、運動等情況,防止肢體過低加重腫脹;保持患肢功能位;骨筋膜室綜合征患者,忌將患肢抬高,避免動脈壓降低,肢體血液灌注量減少,加重組織缺血缺氧。
5預(yù)防褥瘡
由于骨折患者常常行動不便,很大部分患者需要長期臥床,由于局部長期受壓,營養(yǎng)不良,血液循環(huán)障礙,易發(fā)生褥瘡。要經(jīng)常保持床鋪平整、清潔,按摩受壓部位,定時翻身。而掌握正確的翻身方法,對患者的恢復(fù)情況起著至關(guān)重要的作用。
1)給病人翻身前,首先向病人說明翻身的意義和方法,以取得病人的積極配合。翻身時動作要輕柔,忌拖、拉、推等動作。應(yīng)抬起病人,使身體略離開床面。骨突部位用75%酒精或紅花油按摩10~15分鐘,并撒以滑石粉。翻身后,保持床單鋪平無褶,保持清潔、干燥?!?2)如病人帶有鼻飼管、尿管、各種引流管、輸血、輸液管時,翻身前要放松,翻身后要檢查各種管子是否脫落或受壓。
3)截癱病人翻身時,應(yīng)左右各1人,一人扶病人,一人準備棉墊,將其松動鋪平。二人協(xié)調(diào)緊密配合給病人翻身時,用手伸進棉墊騰空處,輕柔按摩骨突部位并涂以滑石粉。
8)翻身后,可將病人背后及兩膝之間墊以軟枕。
如已發(fā)生褥瘡或有褥瘡早期征象者,要立即進行“褥瘡護理”。
I 期褥瘡:用紅花乙醇按摩局部皮膚,每天2次。應(yīng)用氣墊架空淤血部位,避免局部再受壓,指導(dǎo)病人在床上進行肢體鍛煉。
Ⅱ 期褥瘡;用紅汞涂擦破潰處,以收斂皮膚,促進局部皮膚愈合。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內(nèi)液體,消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。
Ⅲ、Ⅳ期褥瘡:應(yīng)傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口,在傷口處直接加壓。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素傷口換藥,并觀察傷口愈合情況,如一星期內(nèi)無好轉(zhuǎn)可作傷口細菌培養(yǎng),以尋找敏感抗生素。
平時應(yīng)注意給病人補充營養(yǎng),鼓勵患者多吃一些營養(yǎng)豐富的食物,如雞、蛋、魚、肉等高蛋白、高維生素、易消化的食物,以增強患者的體質(zhì)。充足的營養(yǎng)和褥瘡的發(fā)生發(fā)展愈合密不可分。另外要注意便后用水清洗,還要勤換內(nèi)衣褲。
6 骨折部位功能鍛煉的護理
良好的功能鍛煉,對骨折預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。首先要做好患者及家屬的心理護理,給患者講解功能鍛煉對骨折預(yù)后的重大意義及方法,以取得患者日常生活的自主功能鍛煉。
骨折早期(傷后2周內(nèi)):不活動關(guān)節(jié),主動的收縮、舒張肌肉。
骨折中期(傷后3-6周):肌肉鍛煉的前提下,適度關(guān)節(jié)活動,切忌活動過大,不利于骨折連接和穩(wěn)定。
【關(guān)鍵詞】 褥瘡膏; 褥瘡; 護理對策; 外科骨折
骨折患者需長期的臥床休息,導(dǎo)致了局部組織長期處于受壓狀態(tài),發(fā)生了血液循環(huán)障礙,該部位的皮膚持續(xù)處于缺氧、缺血及營養(yǎng)不良的狀態(tài),從而出現(xiàn)了潰爛和壞死,引發(fā)了褥瘡的形成。選取本院近年來100例重度褥瘡患者,對其加強護理干預(yù)并接受本院研制的褥瘡膏的治療,取得了較好的療效,具體的研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院在1996年10月-2012年5月收治的100例外科骨折后褥瘡患者作為研究對象,按《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》中褥瘡不同時期的診斷標準,均為Ⅲ度和Ⅳ度[1]。隨機分為試驗組和對照組,每組50例。其中實驗組男29例,女21例,年齡22~73歲,平均(41.8±6.1)歲,病程(1.8±0.4)年;對照組男28例,女22例,年齡22~72歲,平均(41.1±5.8)歲,病程(1.8±0.6)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 褥瘡的分期標準 依據(jù)《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》制定的褥瘡不同時期的診斷標準,將其分為4個時期。Ⅰ度褥瘡:又稱瘀血紅腫期,臨床主要表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng),并同時伴有不規(guī)則、界限不清的軟組織腫脹、硬結(jié)及發(fā)熱,但這些癥狀均只限于表皮,且具有可逆性;Ⅱ度褥瘡:又稱炎性浸潤期,臨床主要表現(xiàn)為患者皮膚局部紅腫浸潤擴大變硬,部分累及到皮下脂肪,皮膚呈現(xiàn)紫紅色,表皮常有小水泡,患者會感覺到疼痛;Ⅲ度褥瘡:又稱淺表潰瘍期,臨床主要表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)局部潰瘍,且患膚周邊部位呈現(xiàn)紅、腫、硬狀況,皮下脂肪受到局部感染的侵入,出現(xiàn)了分泌物和組織壞死;Ⅳ度褥瘡:又稱壞死潰瘍期,臨床主要表現(xiàn)為患者肌肉出現(xiàn)壞死情況,且骨骼各韌帶暴露出來,壞死組織呈現(xiàn)黑色,有臭味和較多的分泌物,部分嚴重的患者可能會出現(xiàn)膿毒血癥。
1.3 方法 兩組均給予基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持護理及常規(guī)的褥瘡防治方法,如不時的更換患者的(12次/d)、保持床單的清潔干燥、放置不同的支持物進行減壓等;治療組給予本院研制的褥瘡膏,該藥膏主要含有人參、鹿茸、血竭、海螵蛸、龍骨、牡蠣、黃芩、白芨、白芷、紫草、沒藥、乳香等12味藥物,用麻油為溶劑熬制,以白蠟賦型而成,局部外用。用前將創(chuàng)口常規(guī)清洗消毒,盡量清除壞死組織,外面涂1層藥膏,膏厚3 mm左右,再以敷料蓋住,以后每次換藥用棉球擦干凈藥膏殘余即可,1天1換。7 d為1個療程,持續(xù)6個療程。治療結(jié)束后比較兩組療效及褥瘡愈合時間。
1.4 療效的判定標準 治愈:潰瘍部位得到完全的愈合,痂皮脫落,創(chuàng)面完全修復(fù);顯效:創(chuàng)面顯著的縮小、干燥無分泌物、紅潤,有肉芽組織生長;有效:創(chuàng)面滲出物減少,潰瘍面沒有擴大;無效:潰瘍面沒有變化或擴大,創(chuàng)面滲出物沒有減少[2]??傆行?治愈率+顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用 字2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率達到100%,高于對照組的54.00%(P
2.2 兩組褥瘡愈合時間比較 對照組褥瘡愈合時間(75.4±16.6)d;治療組為(43.7±13.4)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
褥瘡(又名壓迫性潰瘍)為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時,漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細胞壞死[3-4]。是由于營養(yǎng)血供與機體組織發(fā)生血流障礙的末期結(jié)果。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護理中是一個普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[5]。褥瘡的產(chǎn)生主要由以下幾個方面的原因?qū)е碌腫6-10]:(1)壓力,骨折患者由于害怕疼痛和固定牽引裝置發(fā)生了移位,因此不愿意經(jīng)常的翻身,導(dǎo)致了局部組織受到了持續(xù)的壓力,發(fā)生了血液循環(huán)障礙,該部位的皮膚持續(xù)處于缺氧、缺血及營養(yǎng)不良的狀態(tài),從而出現(xiàn)了潰爛和壞死,引發(fā)了褥瘡的形成。(2)潮濕是促使褥瘡產(chǎn)生的另一個重要因素,局部組織的皮膚受到潮濕或尿液的長期刺激,會導(dǎo)致該處皮膚角質(zhì)層的屏障作用的削弱,并且出現(xiàn)了水腫,抵抗力下降,使得該處的皮膚極易受到細菌的污染和繁殖,從而出現(xiàn)了褥瘡。(3)在圍手術(shù)期,石膏、夾板、繃帶的松緊使用不當,導(dǎo)致該處皮膚血運不良,從而出現(xiàn)了褥瘡。
目前,對于褥瘡的治療主要采用常規(guī)的褥瘡防治和護理,主要的護理對策有以下幾個方面:(1)加強基礎(chǔ)護理,醫(yī)護人員需保持病床的整潔、干燥和清潔,患者的皮膚需保持清潔,勤檢查、勤按摩、勤翻身,病房的溫度、濕度也需保持在適宜的范圍[11]。(2)醫(yī)護人員需提高責任心,加強對患者的健康教育,使得患者積極配合治療[12]。(3)營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡的危險因素,并直接關(guān)系到褥瘡愈合的效果。因此合理而有效的營養(yǎng)支持是減少褥瘡發(fā)生和加快褥瘡痊愈的重要影響因素。為了保證患者能夠處于健康的狀態(tài),醫(yī)護人員需要求患者合理的飲食,囑咐其多食用高維生素、高蛋白的食物,以增強自身的抵抗力。(4)按照不同程度的褥瘡采取不同的措施,對于Ⅰ度、Ⅱ度褥瘡,需及時將病因去除,增加患者的翻身次數(shù),保持局部組織的干燥和清潔,定期用生理鹽水清洗創(chuàng)面,然后再用0.5%的碘伏浸透的紗布貼敷創(chuàng)面并進行包扎;對于Ⅲ度、Ⅳ度患者,需用生理鹽水和雙氧水清洗創(chuàng)面,再用碘伏進行消毒[13-14]。(5)加強護理過程的管理和考核力度,護士長需不定時的進行跟蹤檢查,及時糾正不合理的措施,并且完善相關(guān)的臨床記錄[15-17]。但上述的護理及防治措施在根治褥瘡方面的療程較長,特別對于Ⅲ度、Ⅳ度患者的療效不是特別好。
在本次研究中,筆者利用本院研制的褥瘡膏在治療褥瘡方面取得了較好的療效,對于Ⅲ度、Ⅳ度患者,經(jīng)過用藥1周左右(平均5.2 d)即可見到明顯新鮮肉芽組織以及創(chuàng)口周緣皮膚生長,視創(chuàng)口范圍及深度不同,一般在經(jīng)過40~60 d后均可愈合,總有效率能夠達到100%。本膏劑所用藥物全為純中藥,溶劑為芝麻油,均無毒性。褥瘡屬中醫(yī)外科瘡瘍范疇,祖國醫(yī)學(xué)在瘡瘍外科方面積累了極為豐富的經(jīng)驗,本方為以家傳秘方為基礎(chǔ),在遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)之上,結(jié)合現(xiàn)代中藥研究成果加以完善而成。制作不復(fù)雜,且傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對膏劑的制作有豐富的經(jīng)驗。
綜上所述,護理干預(yù)結(jié)合褥瘡膏在治療褥瘡方面具有一定的臨床使用價值,對各種程度的褥瘡,尤其是重度褥瘡效果確切、簡單易行、安全實用、經(jīng)濟實惠,完全可避免手術(shù)植皮等,減輕患者各重負擔,值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折; 經(jīng)皮加壓鋼板; 護理措施
中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)2-0076-02
股骨轉(zhuǎn)子間骨折常在老年人中發(fā)生,骨折線在大小轉(zhuǎn)子之間的髖部,屬于關(guān)節(jié)外骨折。因老年患者長時間臥床并發(fā)癥較多,目前主張早期行手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折,DHS、PFN、Gamma釘?shù)仁切g(shù)中常用的內(nèi)固定器械,但這些器械都有一定的缺點。經(jīng)皮加壓鋼板(percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures, PCCP)是新發(fā)展的內(nèi)固定器械,有以下優(yōu)點:切口小、肌肉剝離少、出血不多、手術(shù)時間不長、X 線輻射少、創(chuàng)傷小、疼痛輕微、患者下床早等[1]。盡管這類患者術(shù)后恢復(fù)相對較快,但畢竟患者年齡大,如術(shù)后護理不當,仍可發(fā)生各種并發(fā)癥(如褥瘡、感染等)。本文結(jié)合筆者所在科條件,對這類患者采用相應(yīng)護理措施,觀察護理效果,為臨床護理提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇63例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,男26例,女37例;年齡61~93歲,平均(82.3±7.3)歲;受傷原因:摔傷48例,車禍傷15例,均為閉合性骨折。A1型(骨折線從大轉(zhuǎn)子到遠端內(nèi)側(cè)骨質(zhì)只有一處斷裂)42例,A2型(骨折線平行于轉(zhuǎn)子間線,內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有2處以上斷裂)21例,其中合并冠心病14例,糖尿病33例,高血壓病41例,慢性支氣管炎、肺氣腫17例。所有患者均應(yīng)用PCCP行手術(shù)治療。
1.2 護理方法
1.2.1 術(shù)前護理 心理護理:患者因創(chuàng)傷后疼痛、對治療沒信心等原因,常存在焦慮、煩躁[2]。護士應(yīng)細心、耐心進行宣教,向患者詳細介紹手術(shù)和恢復(fù)過程及預(yù)后,減輕焦慮、煩躁,增強治療疾病的信心。牽引護理:患者住院后置患肢于外展中立位,同時行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),并定期檢查是否發(fā)生松動、移位和進針點是否發(fā)生感染等情況,有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)告知主管醫(yī)生。術(shù)前應(yīng)鼓勵患者行抬臀訓(xùn)練和肌肉等長收縮訓(xùn)練,防止骨骼肌萎縮。對患者骶尾部、股骨轉(zhuǎn)子部及足跟部皮膚應(yīng)定期按摩,防止發(fā)生褥瘡。為適應(yīng)術(shù)后臥床,患者要床上練習排便[3]。老年人常合并各種內(nèi)科疾?。鹤o士除關(guān)注骨科情況護理外,還應(yīng)針對其內(nèi)科疾病進行護理[4],對高血壓患者要注意監(jiān)測血壓、降壓藥使用、控制輸液量,保持血壓穩(wěn)定;對糖尿病患者要注意監(jiān)測血糖、飲食、降糖藥使用,保持血糖穩(wěn)定,對COPD患者,保持呼吸道暢通、保證SpO2正常。
1.2.2 術(shù)后護理 (1)一般護理:患者術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、失血等原因,加上老年人合并各種內(nèi)科慢性病,生命體征常不穩(wěn)定。故術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測生命體征,有異常波動時告知主管醫(yī)生[2]。術(shù)后患者均有不同程度的疼痛,疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)老年患者心腦系統(tǒng)并發(fā)癥,因此應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵解除疼痛。(2)引流管的護理:術(shù)后患者一般會留置引流管。護士應(yīng)固定好引流管并觀察記錄引流液的性狀和量。如發(fā)現(xiàn)引流管松動、引流量大等情況均應(yīng)通知主管醫(yī)生處理。(3)便秘的預(yù)防和護理:老年人術(shù)后臥床時間長,加上自身生理特點,容易便秘。應(yīng)多食蔬菜、水果等纖維素含量高的食物,同時適當行腹部按摩預(yù)防便秘。已便秘者可選擇輕瀉通便藥物、開塞露塞肛、甘油灌腸劑灌腸等措施治療。(4)預(yù)防肺部感染:長時間臥床的老年患者可發(fā)生墜積性肺炎,應(yīng)經(jīng)常翻身拍背、囑咐患者多做吹氣球、擴胸、深呼吸等活動,幫助排痰。同時也可使用沐舒坦、糜蛋白酶等藥物協(xié)助排痰[5]。(5)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:鼓勵患者多飲水,保持尿管通暢,會陰沖洗 2 次/d,保持會陰清潔,病情允許及時拔除尿管。(6)預(yù)防深靜脈血栓:術(shù)后患者平臥時抬高患肢,稍屈曲髖、膝關(guān)節(jié),促進靜脈回流。在床上適當活動下肢,如病情允許盡早下床活動。常規(guī)小劑量應(yīng)用抗凝藥物。同時護士細心觀察下肢是否有異常情況(嚴重腫脹、膚色改變、溫度下降、淺靜脈明顯充盈、足背動脈搏動減弱等)。發(fā)現(xiàn)異常告知主管醫(yī)生。(7)預(yù)防褥瘡:保持床單干燥、清潔。定時翻身、應(yīng)用氣墊床、按摩受壓部位和骨突部位等以降低受壓部位的壓力和改善血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生。(8)功能鍛煉指導(dǎo):盡早開始功能鍛煉有助于減輕肢體腫脹,避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連[6],如患者病情無異常,在引流管拔除后即可行膝、髖關(guān)節(jié)被動活動;3~5 d后行患肢髖、膝關(guān)節(jié)主動活動,同時行患側(cè)髖周肌肉的力量訓(xùn)練;2周后扶拐不負重立位行患肢髖、膝關(guān)節(jié)主動活動;3周后可部分負重(10 kg內(nèi)),根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定情況選擇活動強度和時間。(9)心理護理:術(shù)后仍要重視患者心理護理,囑咐家屬多探訪患者,消除其孤獨感。護士耐心進行心理疏導(dǎo),介紹成功的病例,減輕患者消極心理,使其積極配合治療。
1.3 出院指導(dǎo)
(1)囑咐患者功能鍛煉應(yīng)循序漸進,從非負重狀態(tài)慢慢到部分負重狀態(tài),骨折臨床愈合后才能完全負重。術(shù)后1、2、3、6、9、12個月返院復(fù)查X光片,了解骨折愈合和內(nèi)固定位置情況[2]。(2)出院前將翻身、上下床活動、站姿、坐姿、扶拐活動等動作的要點告知患者。(3)出院后吩咐患者要飲食合理、適當鍛煉、保證日照時間、不能漏服抗骨質(zhì)疏松藥物。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)后恢復(fù)良好,均能自理生活和進行一定的體力活動。術(shù)后發(fā)生肺部感染6例,褥瘡2例,切口感染1例,由于早期發(fā)現(xiàn)和及時進行對癥處理,均順利好轉(zhuǎn)后出院。所有患者未見泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3 討論
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科的常見疾病?;颊叨嗄挲g大、體質(zhì)差、各系統(tǒng)器官功能減退,而且合并一種或多種內(nèi)科疾?。ü谛牟?、糖尿病、高血壓病、慢性支氣管炎、肺氣腫等),故手術(shù)治療風險大、術(shù)后并發(fā)癥多、致殘率和死亡率高[7]。PCCP是在DHS的基礎(chǔ)上Gotfried從微創(chuàng)角度考慮,開發(fā)出來的新型內(nèi)固定釘板系統(tǒng)。用PCCP治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[8],但這類患者年齡大、體質(zhì)差,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高,護士耐心、精心的護理非常重要,不僅可減少并發(fā)癥發(fā)生率,使患者痛苦和經(jīng)濟負擔減輕,還使手術(shù)成功率增加。本研究針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病理生理特點和并發(fā)癥的誘因,采用綜合護理措施。本研究結(jié)果顯示所有患者術(shù)后均能自理生活和進行一定的體力活動。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下:肺部感染6例,褥瘡2例,切口感染1例。由于早期發(fā)現(xiàn)和及時進行對癥處理,未出現(xiàn)嚴重問題。
總之,對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者做好病情評估,針對術(shù)后各種護理問題制定詳細、合理的相應(yīng)護理措施,可減少患者術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率。
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