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【摘要】:文章主要對我院2010-2012年共收治脊柱損傷58例患者的護理要點及并發(fā)癥的預防措施作了簡要的分析。
【關鍵詞】:脊柱骨折患者、護理要點
一、 臨床資料
我院2010-2012年共收治脊柱損傷患者58例,男40例,女18例;年齡最大63歲,最小24歲。腰椎骨折39例占67%,胸椎骨折19例占33%;單純壓縮性骨折46例,合并脊髓損傷12例。58例脊柱骨折的患者,通過術前術后的精心護理、細致的臨床觀察、正確的護理操作、有效的局部制動、正確的功能鍛煉、合理的飲食,患者平均住院51d。均未發(fā)生任何并發(fā)癥。
二、 護理要點
2.1 心理護理
脊柱骨折患者病程較長,肢體活動不便,思想負擔重,會產生緊張、恐懼、悲觀消極等不良心理反應。故要及時做好患者及其家人的思想工作,了解患者生活所需及顧慮,予以解決。并向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸等知識以解除患者恐懼心理,有意識地組織同類患者治療較成功的病例進行交流,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.2 調整合適
脊柱骨折后需保持脊柱的連續(xù)性、穩(wěn)定性,防止由于變換而造成對脊髓和神經(jīng)的不良影響,應禁止任意活動身體。移動時由2~3人用手同時將患者移至硬板床上,移位前后詢問患者雙下肢感覺有無區(qū)別并檢查肌力有無變化?;颊咂脚P于硬板床,墊海綿墊,使脊柱背伸,腰下墊一薄枕,既達到治療的目的,又可使患者更為舒適,使用便盆時亦可減輕疼痛。從仰臥位變?yōu)閭扰P位,即滾動翻身,應采用軸線翻身法,以胸腰背部為制動部位,護理人員的左右手分別置于同一側的肩胛部和臀部,在確保脊柱不扭轉的前提下,才可將患者翻向對側。翻身操作時要2~3人協(xié)助,切忌患者自己滾動。對于長期臥床不宜仰臥者,翻身時不要扭轉脊柱,翻身后背部要墊入支持物,使患者采取半臥位或側位。既要限制脊柱的運動,又要積極防止四肢肌力的減退,為保持下肢肌力要多做下肢抬腿活動,以鍛煉股四頭肌。
2.3 飲食護理
骨折初期,由于骨斷筋傷,氣滯血瘀,腫脹疼痛,體溫偏高,此時應多食蔬菜、水果等清淡易消化且富含粗纖維的食物,采用少食多餐的方式。待病情穩(wěn)定后應適當增加滋補營養(yǎng)食物增強抵抗力,如瘦肉、魚肉、雞蛋、豆類、谷類等,多食補中溫胃之品如大棗、牛奶、雞蛋等,并保持情緒穩(wěn)定。消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的患者應多食酸奶,有助于減輕腹瀉和便秘。
2.4 功能鍛煉
早期鍛煉可促進血腫吸收,預防肌肉萎縮,減輕局部水腫,防止損傷后軟組織粘連和組織纖維化。在靜臥硬板床的基礎上,通過患者自身功能鍛煉而達到復位和治療的目的。具體做法是:讓患者仰臥于硬板床上,在傷椎后墊一枕頭,逐日增高,逐漸伸展。2d后如果疼痛減輕,可進行仰臥位背伸肌鍛煉:以頭、兩肘及兩足支撐,抬起腰部(五點式鍛煉);1周后改用頭及兩足鍛煉(三點式鍛煉);過1周后改用俯臥位背伸肌鍛煉,方法是將上肢放在腰背部,背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面,如燕子起飛,也叫飛燕式背伸肌鍛煉,每天反復做幾次,每次堅持5~10min。無論哪種類型損傷都應以主動鍛煉為主,且堅持腰背肌鍛煉1a以上。通過鍛煉可使背伸肌發(fā)達有力,能增強脊柱的穩(wěn)定性,可免除或減輕慢性腰痛后遺癥。
三、 并發(fā)癥的預防
3.1 肺炎的預防
脊柱骨折早期多合并肺不張,主要是由于患者長期臥床,肺活量減少,多而黏稠的痰液堵塞呼吸道而發(fā)生的。對于肺不張的預防,應鼓勵患者有效地咳嗽、排痰,定時翻身、叩背、引流和采用霧化吸入以便使痰液容易排出。在出現(xiàn)肺不張后應采用拍打和振動胸壁,進行間斷按壓以協(xié)助呼吸。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染的預防
為防止泌尿系感染,患者早期留置導尿持續(xù)引流。為預防由于留置尿管而導致的感染和膀胱萎縮,應該積極進行排尿訓練,以盡早拔除尿管。鼓勵患者大量飲水,增加尿液的排出量,增加對膀胱的沖洗,另外可用改變的方法,達到小便通暢目的。長期留置尿管時必須在嚴格無菌技術操作下定期更換尿管。
3.3 褥瘡的預防
由于長期臥床,患者易產生壓瘡,間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵,堅持2h翻身1次,經(jīng)常變換,身體著力部位墊以氣圈、棉墊或棉圈。床單不可有皺折,應保持干燥、清潔;翻身時對骨突處施加輕柔按摩,促進局部血液循環(huán);防止拖拉患者以免皮膚磨破;加強營養(yǎng),提高機體抵抗力。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡者,局部用30%~50%乙醇或熱毛巾濕敷,也可用京萬紅涂抹,按摩時用拇指指腹以環(huán)狀動作由近壓瘡處向外按摩。
3.4 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預防
對于已存在神經(jīng)受壓癥狀者,應該密切觀察神經(jīng)的恢復情況,以便采取有力措施,促進神經(jīng)、脊髓恢復,避免或減輕傷殘。偶爾也會出現(xiàn)原來無神經(jīng)癥狀,經(jīng)過一段時間后發(fā)生神經(jīng)麻痹。這種情況可能是由于不當、椎管內血腫形成、脊髓自身循環(huán)障礙、脊髓過度牽引造成的,應當給予緊急適當?shù)奶幚怼T谂P床過程中,對于脊髓以外的周圍神經(jīng),如腓總神經(jīng)麻痹也要予以注意,要及時解除持續(xù)的神經(jīng)壓迫因素。
3.5 切口感染的護理
部分脊柱骨折患者需行手術治療。其術后感染的危險性也相應增加。為防止感染,術中操作要加倍小心。一旦發(fā)生感染,要立即予以有力的治療,開放手術切口、清創(chuàng)、抗生素持續(xù)沖洗。
3.6 下肢深靜脈栓塞的預防
脊柱骨折術后也可發(fā)生下肢靜脈血栓,其早期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、下肢痛、腓腸肌壓痛、小腿腫脹等。預防措施首先要很好地使下肢靜脈回流,積極地進行踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)的自動運動及被動活動,應用降低血液黏稠度、防止血栓形成的藥物。
3.7 消化功能紊亂的處理
脊柱骨折后由于后腹膜出血,臥床使胃腸蠕動減慢,腸管麻痹容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘,如不及時處理則會造成酸堿中毒、電解質紊亂,需要早期發(fā)現(xiàn),及時處理。首先禁食水,胃腸減壓,充分補充液體包括電解質,多數(shù)患者在48~72h可逐漸痊愈。
3.8 肢體廢用性萎縮的預防
癱瘓肢體有廢用綜合征的危險,向患者及其家屬說明鍛煉的重要性,生命體征穩(wěn)定后即進行功能鍛煉,癱瘓時間較長,則需堅持肢體被動活動;在稍有恢復之后,應加強主動活動,以防恢復后肢體出現(xiàn)難復性的關節(jié)僵硬等。對癱瘓肢體做關節(jié)的被動活動和肌肉按摩,每天2~3次,每次30~60min。鼓勵患者在病情允許下,做未癱瘓肌肉的主動鍛煉。
【關鍵詞】胸腰椎骨折;腹脹;便秘;預防;護理
臨床中胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹以及便秘的現(xiàn)象的發(fā)生率為40%-88%,此現(xiàn)象在骨折后12h容易出現(xiàn),急性期腹脹及便秘的現(xiàn)象可持續(xù)7d左右[1]?;颊甙l(fā)生腹脹及便秘的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發(fā)生便秘,甚至患者會出現(xiàn)情緒煩躁以及焦慮現(xiàn)象,如腹脹加重可出現(xiàn)壓迫隔肌和胸腔,導致患者出現(xiàn)氣促以及呼吸困難等不適癥狀,嚴重腹脹時可發(fā)生腹內壓升高而導致下腔靜脈回流受阻,因此會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成,此種痛苦程度要超過骨折本身的疼痛,直接對患者的疾病的治療及恢復造成嚴重影響[2]。筆者現(xiàn)將56例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預防和護理措施匯報如下。
1資料與方法
2預防及護理措施
2.1心理護理患者發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息,日常生活需要他人照顧,常常會出現(xiàn)擔心預后效果,患者極易產生焦慮以及恐懼等不良的心理,因此護理人員要發(fā)揮自己的工作能力,主動與患者進行溝通,建立良好的護患關系,使患者能夠信任自己,通過交流能夠了解患者的心理反應,針對患者可能出現(xiàn)的負面心理因素采取針對性的心理疏導,消除或減輕患者的不良心理因素,避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[3]。
2.2健康宣教護理人員在護理過程中加強護患之間的交流和溝通,向患者全面系統(tǒng)的向講解胸腰椎骨折的性質以及轉歸,加重告知在治療中的護理是疾病轉歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性,降低患者對骨折的恐懼及焦慮心理,從而提高患者對護理工作的依從性。
2.3重建排便反射對于胸腰椎骨折的患者來講保持大便通暢是預防腹脹的先決條件,因此要正確的指導患者習慣床上排便,每日養(yǎng)成定時排便的習慣,告知患者在有便意時立即排便,教會患者采取收縮腹肌做排便動作,這樣可以促進腸蠕動,降低腹脹以及便秘的發(fā)生率。
2.4環(huán)境與保持患者的病房環(huán)境安靜舒適,在患者排便時將屏風遮擋,減少人員流動,以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當排便后將適情況開窗換氣,以減少對患者的刺激。為患者調整舒適,可以給予墊薄枕使骨折部位保持過伸姿勢,維持時間為8-10周,此方法能夠減輕腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激,而且更有利于患者的骨折復位,因此減輕腹脹及便秘現(xiàn)象[4]。
2.5飲食護理合理的飲食結構可以有效的預防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象,護理人員要對患者及家屬進行合理的飲食指導,并講解關于合理飲食的重要意義,告知患者宜進食清淡易消化,富含粗纖維的營養(yǎng)食物,平日多食鮮水果及蔬菜,可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水,可以起到潤腸通便的效果,減輕胃腸道的負擔可以少食多餐,這樣能夠增加腸蠕動,從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。
2.6腹脹及便秘的護理指導患者進行功能鍛煉可促進疾病的恢復而且可以預防和減輕腹脹及便秘的發(fā)生。指導患者進行有效的腹部按摩,在進餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進行逆時針按摩,為升結腸至橫結腸至降結腸至乙狀結腸,就此進行反復單向加壓發(fā)熱按摩可以促進排便;指導患者臥床時進行腹式呼吸,告知正確的腹式呼吸的方法。針對便秘的患者遵醫(yī)囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫(yī)囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激和壓迫,減少便秘的發(fā)生。運用中醫(yī)方法,使用中藥敷貼患者肚臍處,促進胃腸蠕動,減少腸脹氣可以于雙側足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。
參考文獻
[1]徐志明.胸腰椎骨折患者腹脹的原因分析與護理[J]中國誤診學雜志,2007,17(8):22-23.
[2]葛海紅,腰椎骨折引起腹脹及便秘的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,15(1):67.
髖關節(jié)骨折主要由于外界高能量傷害所引發(fā)[1],伴隨我國交通事業(yè)的不斷進步,其整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢。老年患者由于自身機體處于逐漸退化階段,使得老年人群成為髖關節(jié)骨折的主要發(fā)病群體[2]。臨床治療中主要采取髖關節(jié)置換術,但術后病患經(jīng)常會伴隨深靜脈血栓等并發(fā)癥,影響到預后效果。本次研究中針對46例老年患者在常規(guī)護理基礎上增加并發(fā)癥預防護理措施,現(xiàn)將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究92例髖關節(jié)骨折老年患者均為本院2012年3月至2014年3月所收治,所有病例均采用髖關節(jié)置換術。將樣本隨機分為干預組與對照組各46例,干預組中男24例,女22例,年齡61~78歲,平均(67.2±1.4)歲,合并高血壓9例,冠心病9例;對照組中男27例,女19例,年齡60~77歲,平均(66.9±1.5)歲,合并高血壓11例,冠心病7例。兩組樣本的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 護理方法
對照組老年患者在手術開展期間僅給予常規(guī)護理模式,干預組患者增加并發(fā)癥預防護理措施,具體方法如下:①低分子肝素注射:在臨床研究中研究人員通過對普通肝素的解聚控制,從而得到了使用時劑量單一、高出血風險低、半衰期長的低分子肝素。護理人員每日給予注射1次,以2000~5000U的劑量進行皮下注射,對抗術后深靜脈血栓起到了積極有效的預防作用。②功能訓練:責任護士加強日常訓練指導,對髖部骨折老年病患,著重強調臥床休息并配合做下肢皮牽引訓練。在手術后,病患手術傷口常伴隨產生疼痛感,指導進行功能訓練時常發(fā)生緊張、害怕、抵觸等不良情緒,此時醫(yī)護人員需耐心傾聽患者訴求,深入講解預防深靜脈栓塞的必要性及加強功能鍛煉的重要性,告知患者疼痛是術后常見的臨床癥狀,而耐受程度范圍內的適當功能訓練不僅不會加重骨折程度,反而對預防其他術后并發(fā)癥具有明顯療效。通過講解著重消除患者緊張和疑慮,爭取患者積極配合護理治療。指導并鼓勵克服疼痛,多進行股四頭肌伸縮運動及患肢遠端關節(jié)部位的旋轉、屈伸等練習。③臨床觀察:通過按壓、監(jiān)測等方式,詳細觀察患者術后病情發(fā)展階段變化,尤其是下肢發(fā)生的腫脹、溫度、顏色、動脈搏動情況、感覺運動等,準確評估患者病情。在各階段監(jiān)測數(shù)值正常的情況下,鼓勵患者著重訓練雙下肢主動活動能力,包括屈伸練習、內外翻運動,以及環(huán)轉足關節(jié)練習等,這對下肢靜脈回流能夠起到加速作用,促進組織代謝,從而進一步降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性。④康復干預:采用康復儀器等醫(yī)學設施輔助鍛煉,頻率控制在3~4次/d,早期鍛煉時間以每次5~10min為準,由于老年患者身體素質較為脆弱,所以具體練習幅度根據(jù)患者身體情況和病情程度而定,逐漸遞增,控制在患者身體能夠承受的范圍內為宜。
1.3 觀察指標
檢測兩組樣本治療前、治療后1d與3d的血漿凝血酶原時間,并于治療結束后記錄患者深靜脈血栓的發(fā)生機率。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理,計量數(shù)據(jù)以( ±S)表達,檢驗標準為t值,計數(shù)數(shù)據(jù)檢驗標準為X?,P
2 結果
干預組樣本中發(fā)生深靜脈血栓2例(4.3%),對照組樣本中發(fā)生深靜脈血栓11例(23.9%),組間比較差異顯著,存在統(tǒng)計學意義(P
3 討論
【關鍵詞】 骨折;術后疼痛;綜合護理
文章編號:1004-7484(2013)-02-0724-01
骨折是臨床醫(yī)學中常見的外科疾病,手術是骨折患者首選的治療方法,但其易產生術后疼痛,影響患者的身體健康及日常生活,因此應給予高度重視。我院于2008年12月——2012年2月對部分骨折患者給予綜合護理,其護理效果較為明顯,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008年12月——2012年2月我院收治的87例骨折患者作為研究對象,將87例患者隨機分為兩組。對照組43例,男27例,女16例;年齡10-74歲,平均(34.25±7.81)歲;骨折部位:股骨粗隆間骨折10例,髕骨骨折1例,股骨頸骨折14例,小腿及足部骨折11例,小腿及足部骨折2例,其余5例。實驗組44例,男26例,女18例;年齡11-77歲,平均(35.243±8.13)歲;骨折部位:股骨粗隆間骨折12例,髕骨骨折1例,股骨頸骨折16例,小腿及足部骨折10例,小腿及足部骨折1例,其余4例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理,掌握患者具體的疼痛情況,加強鎮(zhèn)痛藥的應用,即選擇塞來西布0.2g,口服,2次/d,一個療程為3d。注意觀察患者用藥前后的癥狀變化。實驗組于常規(guī)護理基礎上給予綜合護理,其護理方法如下:
1.2.1 加強心理護理 骨折患者術后疼痛,除了承受生理上的痛苦外,還承受一定的心理痛苦,易產生焦慮、恐懼、不安、煩躁等多種不良心理,這種不良心理對患者疾病治療造成較大的影響,可延長康復時間,因此需加強心理護理,給予必要的心理疏導,加強對患者的溝通與交流,與患者建立良好的護患關系,認真、耐心地回答患者提出的每一個問題,使患者深刻感受到醫(yī)院和護理人員的關懷,自覺地配合護理人員進行各項操作。
1.2.2 加強健康教育 向患者詳細介紹術后疼痛產生的原因及疼痛緩解的方法,做好手術前后的宣傳工作。術中對筋膜、肌腱與肌層刺激以及切口部分組織損傷對神經(jīng)末梢刺激所產生的疼痛是術后疼痛產生的主要原因,持續(xù)時間一般為術后的1-3d,患者可在術后看電視、聽音樂等分散對疼痛的注意力,以達到緩解疼痛的效果。
1.2.3 加強護理 骨科患者在手術結束后,對的要求比較高,科學、合理地取,可提高患者的舒適感,加快康復,因此護理人員需加強護理,若骨折位置處于上肢部位,則應引導患者將屈曲功能位適當抬高;若骨折位置處于下肢位置,則應引導將下肢適當抬高,軀體軸線位或中立位處于外展狀態(tài)。同時,在護理過程中,應依據(jù)患者實際情況,適當調整,提高患者的舒適度[1]。若患者由于疾病原因,需長時間保持相同,則其肌肉極易出現(xiàn)酸痛感,對此,護理人員應引導患者進行適當?shù)陌茨?,使其肌肉得以松解?/p>
1.2.4 加強鎮(zhèn)痛藥護理 疼痛前根據(jù)不同體質、不同年齡以及創(chuàng)口大小可能發(fā)生的不同程度的疼痛預防性應用止痛藥物,可以達到用藥物劑量小、有效地預防和控制疼痛的效果。即應根據(jù)創(chuàng)口大小產生的疼痛及年齡是否耐受等選擇在麻醉清醒即術后4-6h口服塞來西布,每天1-2次,每次0.2g,連續(xù)使用3d,對術后創(chuàng)口以及耐受能力較強患者可口服曲馬多,每天1-2次,每次50-100mg。老年患者和兒童患者則不同,老年患者應根據(jù)以往病史并結合現(xiàn)有疾病病情謹慎用藥,兒童則根據(jù)會診方案及其體重計算用藥[2]。為減少并發(fā)癥發(fā)生,促使患者早日下床,患者應術后適當應用止痛藥。
1.2.5 加強鎮(zhèn)痛泵護理 術前應首先向患者詳細介紹鎮(zhèn)痛泵的操作方法和相關注意事項,并說明鎮(zhèn)痛泵使用的必要性以及其止痛的安全性和確切性,以消除患者顧慮。應預見性(即術后疼痛發(fā)生前)留置鎮(zhèn)痛泵,根據(jù)患者體質、耐受能力以及年齡選擇鎮(zhèn)痛泵。如術中留置,護士應在手術完畢回房時與麻醉醫(yī)生了解所使用鎮(zhèn)痛泵的品種,嚴密查看鎮(zhèn)痛泵是否連接妥當、連接管道是否暢通以及是否需要重新固定并,認真完成與麻醉醫(yī)生的交接和鎮(zhèn)痛效果的評估[3]。如患者有嘔吐、頭昏或鎮(zhèn)痛不佳以及患者面部表情淡漠、嗜睡等現(xiàn)象應立即停止使用鎮(zhèn)痛泵,應及時與醫(yī)生聯(lián)系并采取相應措施處理。
1.2.6 加強功能鍛煉 術后加強功能鍛煉,可減少或避免術后肢體廢用或深靜脈栓塞的產生,加快康復。對此,護理人員需告知患者早期功能鍛煉的重要性,引導患者進行科學、有效的鍛煉。在協(xié)助患者進行功能鍛煉時,護理人員應做到動作輕柔,程序規(guī)范。功能鍛煉需參照患者的實際病情,同時應對活動量進行適當?shù)目刂?,防止活動量過大而造成更嚴重的損傷,忌重體力勞動。
1.3 療效評定標準
1.3.1 疼痛標準 參照視覺模擬評分法(VAS),記錄患者的疼痛影響程度,0分表示無影響,1分表示輕微影響,2分表示影響明顯,3分表示無法進行正常的生活與工作[4]。
1.3.2 療效標準 痊愈:疼痛影響程度為0分;顯效:疼痛影響程度為1分;有效:疼痛影響程度為2分;無效:疼痛影響程度為3分。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,定量資料均以均值±標準差(χ±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P
2 結果
2.1 疼痛影響程度 對照組護理前后,疼痛影響程度差異不明顯,無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實驗組護理前后疼痛影響程度差異明顯,差異存在統(tǒng)計學意義(P
3 小結
對于骨折患者,加強術后疼痛護理,不僅可以緩解術后疼痛癥狀,而且可以加快疾病治療,確保手術效果。本研究對照組給予常規(guī)護理,實驗組于常規(guī)護理基礎上給予綜合護理,其中實驗組護理后疼痛影響程度降低更明顯,兩組差異存在統(tǒng)計學意義(P
參考文獻
[1] 林秀群,何錦文,龔秋云,邱婷婷.優(yōu)質服務在骨科術后疼痛中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,29(16):820-821.
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[關鍵詞] 腹腔鏡;高齡;腹股溝疝;護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)11(a)-090-02
Laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients with nursing
TAN Yinhuan
(Department of General Surgery, Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province, Jiangmen 529000, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the nurse of laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients. Methods: Summarized the 73 cases of inguinal hernia patients′ care experience and statistical analyzed. Results: Compared laparoscopic surgery for effective interventions, endoscopic group with the conventional group, the incidence of postoperative complications and recurrence had no difference. Conclusion: Laparoscopic hernia repair is the treatment of elderly patients with inguinal hernia surgery, it is a better way to strengthen disease control and care, strengthen health education and then tell leaving hospital knowledge, can effectively improve the quality of care and improve patients′ recovery time and reduce recurrence.
[Key words] Laparoscopy; Age; Inguinal hernia; Nursing
隨著社會的發(fā)展及人口老齡化,患者全身各系統(tǒng)器官功能減退,容易出現(xiàn)腹壁薄弱,疝環(huán)區(qū)的肌肉張力減退、松弛,容易發(fā)生腹腔內容物疝出,為了祛除疾病,當然以采用對患者損傷最小的治療方式最為理想,這就是微創(chuàng)觀念的具體表現(xiàn)[1]。所以當今醫(yī)學界腹腔鏡手術治療方法已經(jīng)在臨床上得以廣泛使用,本文總結我院2007年1月~2009年12月應用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例的護理經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
總結我院2007年1月~2009年12月應用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例,其中,男性55例,女18例;年齡70~83歲,中位年齡75.5歲。單側腹股溝斜疝47例,雙側斜疝17例,腹股溝直疝9例,均在全身麻醉下在二氧化碳氣腹下完成手術,手術時間1.5~5.0 h,中位時間2.5 h。
1.2 護理措施
1.2.1 心理護理
良好的心理護理能增加患者對手術成功的信心,老年患者有時性格行為方面越來越趨向于小孩,有時思維方式和未成年人接近,但是因為患者年齡大,身體功能差,大部分都伴有某些老年性疾病,基于以上特點,老年患者多有因為自己年歲已高,除非在不得已的情況下,否則拒絕手術治療,此時應該安排專人護理,耐心、細心地對待患者,加強護理宣教,給患者講解成功病例,如有機會可以安排成功手術后的老年人之間進行溝通,以增強患者的信心,打消其焦慮情緒,護士可以用通俗易懂的語言重點介紹腹腔鏡手術的優(yōu)點,以區(qū)別于常規(guī)開腹手術,以及術中、術后的注意事項,使患者有良好的心態(tài)和必要的心理準備接受治療。
1.2.2 術前護理準備
針對老年患者身體各項功能欠佳、并發(fā)疾病多等特點,術前配合醫(yī)生應詳細詢問病史,發(fā)現(xiàn)并存疾病,如高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等,并遵醫(yī)囑備皮,并告知患者手術過程和可能的手術范圍,指導患者保持臍窩的清潔,對于有前列腺肥大者可考慮帶導尿管入手術室,同時囑患者注意自身安全及財產安全,加強安全教育,防止住院期間墜床發(fā)生,術前1 d協(xié)助患者洗頭、沐浴、更衣。
1.2.3 術后護理
1.2.3.1 術后生命體征的觀察與護理 老年腹股溝疝患者多存在伴隨疾病,術后需要加強患者的生命體征監(jiān)護,如:糖尿病患者,術后嚴密監(jiān)測血糖,及時與醫(yī)生溝通,嚴格按醫(yī)囑用藥,將空腹血糖控制在11 mmol/L左右。因應用二氧化碳氣腹,可能發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥等,皮下氣腫可以經(jīng)過一定時間自行吸收,高碳酸血癥可以給予低流量吸氧6~8 h,改善氧飽和度,防止缺氧,并注意觀察病情變化,必要時立即通知醫(yī)生處理。患者手術采用全身麻醉方式,術后去枕頭平臥6 h,頭偏向一側,防止嘔吐所致誤吸,生命體征平穩(wěn)之后可取半臥位,以有利于呼吸通暢,增加回心血量,術后2 h協(xié)助患者翻身,鼓勵患者咳嗽、咳痰,防止發(fā)生墜積性肺炎,盡早下床活動。
1.2.3.2 術后排尿、排便的護理 高齡患者術后因麻醉手術刺激,使膀胱暫時性收縮功能喪失而引起尿潴留[2]。同時患者不習慣平臥排尿,麻醉后意識未恢復等,常引起患者術后6 h不能自行排尿,此時重點觀察患者術后排尿情況,可應用水聲誘導、按摩腹部以及熱敷等方法促進患者排尿,必要時留置導尿管,注意及早拔出,預防尿路感染。因為術后傷口以及可能存在的皮下氣腫引起的疼痛,使患者不敢活動,導致術后便秘,此時,護士應該注意術前詳細了解患者排便情況,并密切觀察術后患者排便情況,必要時遵醫(yī)囑給予開塞露塞肛。盡量避免術后用力大便增加腹內壓,影響手術效果。
1.2.3.3 預防肺部并發(fā)癥 老年患者多伴有咳嗽反射低下,是引起肺不張、肺部感染的危險因素[3]。術后要密切觀察患者病情變化,指導和協(xié)助患者翻身、拍背,鼓勵患者深呼吸,防止肺部感染。
1.2.3.4 出院指導 注意出院后休息,50 d內不宜參與重體力勞動及體育活動,防止便秘、前列腺肥大[4]。分別于出院后1周、0.5個月、1個月、3個月、半年回院復診。飲食上術后第1天可進半流質,如無不適,第3天則可改普食,注意平時飲食以低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物為主,忌辛辣、油膩。
1.3 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 13.0進行分析,兩組間率的比較應用χ2檢驗,以P
2 結果
腔鏡組73例患者均順利完成手術,同時隨機選取同期接受常規(guī)開腹手術患者73例進行比較,腔鏡組所有患者24 h內均可以下床活動,5例出現(xiàn)輕微腹股溝區(qū)疼痛,未特殊處理,術后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生,隨訪未見復發(fā)病例,開腹組3例發(fā)生并發(fā)癥,均為術后腸粘連,并可見2例復發(fā),分別為術后1年和3年。兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及復況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),腔鏡組與開腹組術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復況無差別。73例患者下床活動時間為(20.4±1.8) h,住院天數(shù)為(5.0±1.0) d。見表1。
表1兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復況比較[n(%)]
3 討論
老年人并存病多,如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、便秘、冠心病等,是手術的相對禁忌證,導致傳統(tǒng)手術后較高的復發(fā)率為4%~10%[5]。腹腔鏡手術是當前醫(yī)學界新發(fā)展的手術方式,越來越受到臨床醫(yī)生和患者的重視,尤其對于高齡患者而言,高齡不應是手術的禁忌,只要做好圍術期的處理,其中良好的護理能有效提高患者的康復時間和減少術后復發(fā),通過應用有效的護理措施,73例患者下床活動時間為(20.4±1.8) h,住院天數(shù)為(5.0±1.0) d。術后僅有輕微疼痛,未見肺部感染及尿潴留患者,隨訪1~3年未見復發(fā)。
[參考文獻]
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【中圖分類號】R322.7+2
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019(2018)07-244-02
膝關節(jié)周圍骨折是較為常見的一種疾病,以髁間骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折等較為常見,可見膝部韌帶受損,關節(jié)活動障礙,下肢功能受到嚴重影響,對患者生活質量造成嚴重影響,臨床發(fā)現(xiàn)早期護理利于關節(jié)軟骨磨合、修復,進一步改善血液回流,促使腫脹消除,降低深靜脈血栓、關節(jié)黏連等事件發(fā)生風險。本文旨在探討膝關節(jié)周圍骨折治療中采取早期康復護理的應用效果及其對術后功能的影響。
1臨床及研究方法
11臨床資料取2016年11月至2017年12月的膝關節(jié)周圍骨折患者(74例)為研究對象,遵循完全隨機原則,均分為兩組。
對照組:共37例,男女之比為20:17,年齡平均(3917±356)歲;其中,10例為脛骨平臺骨折,12例為股骨髁間骨折,9例為髕骨骨折,6例為股骨髁上骨折。
觀察組:共37例,男女之比為22:15,年齡平均(3902±338)歲;其中,12例為脛骨平臺骨折,10例為股骨髁間骨折,10例為髕骨骨折,5例為股骨髁上骨折。
兩組上述資料比對差別微弱,P>005。
12研究方法對照組采取常規(guī)護理,告知患者相關注意事項,聽取患者主訴,告知其正確克服疼痛方法,密切注意滲液、包扎等情況,及時處理異常狀況。
觀察組在此操作上,加強早期康復護理,具體在于:①心理干預,維持健康心理狀態(tài)是促使機體康復的前提,護理人員應加強與患者溝通交流,告知其早期功能鍛煉的重要意義,直接關系著功能恢復,提高患者配合度,為其普及疾病知識,提高其認知,詳細講解早期康復流程,耐心解答患者及家屬心中疑問,為其展示成功案例,進一步提高其治療信心。②主動訓練,術后一至兩天,以踝關節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮練習為主,每次一百次,術后三至五天,略微墊高膝關節(jié)部位,以二十至四十厘米為宜,加強下肢伸直運動,每次維持一百五十次,術后六至八天,引導患者進行屈伸膝關節(jié)、直腿抬高練習,每天以一百次為宜,術后十二至十四天,雙手抱小腿中下部,并練習屈膝,每天以一百五十次為宜。③被動鍛煉,在主動訓練過程中,適當進行被動運動,以膝關節(jié)屈伸為主,每天維持一小時,根據(jù)患者耐受,不斷增加運動量及關節(jié)屈伸度。④出院指導,告知患者主動、被動功能訓練的重要性,告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如血栓、異位骨化等,并囑咐患者遵醫(yī)囑行康復訓練,減少并發(fā)癥發(fā)生,再次進行健康教育,提高患者認知,獲取其積極配合,定期隨訪,了解患者日常訓練情況,及時糾正其錯誤行為。
13實驗指標觀察兩組膝關節(jié)屈曲度、功能改善情況。
膝關節(jié)功能采用KSS量表進行評估,涉及疼痛、屈曲畸形、活動度等,最高一百分,分數(shù)越高表示情況越佳。
14統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差表示,T檢驗(膝關節(jié)屈曲度、膝關節(jié)功能評分),數(shù)據(jù)分析采取SPSS2100軟件,存在對比差別以兩者之間P
2結果
21兩組膝關節(jié)屈曲度對比干預前,對照組膝關節(jié)屈曲度為(4743±526)°,觀察組數(shù)據(jù)為(4702±488)°
觀察組干預兩周后、四周后數(shù)據(jù)分別為(8409±323)°、(9388±
542)°,P
顯然,兩組干預前數(shù)據(jù)無對比差異,P>005,干預兩周、四周后,觀察組數(shù)據(jù)均高于對照組,P
22兩組膝關節(jié)功能改善情況對比干預前,對照組膝關節(jié)功能評分為(5122±437)分,觀察組為(5009±668)分。
干預三個月、六個月后,觀察組數(shù)據(jù)分別為(7078±525)分、(8590±418)分,對照組為(6147±382)分、(6970±711)分。
兩組相比,干預前對比性不強,P>005,干預三個月、六個月后,?^察組指標優(yōu)于對照組,P
3討論
膝關節(jié)結構復雜,與下肢行走、負重等有直接關系,膝關節(jié)周圍骨折患者以軟組織嚴重損傷較為常見,通常累及關節(jié)面[2~3],堅強固定存在一定難度,需進行長時間制動,這也會造成骨折愈合畸形,引發(fā)膝關節(jié)僵硬、功能障礙等。
本文觀察組在基礎干預的同時,加強早期功能鍛煉,通過持續(xù)被動活動,促使關節(jié)活動度增加,達到消腫止痛的目的[4~5],可避免出現(xiàn)關節(jié)粘連等現(xiàn)象,且能夠促進營養(yǎng)代謝,便于骨折端愈合,主動鍛煉則能夠幫助肢體消腫,促使骨折愈合,加快肢體功能恢復,避免出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象,其中以肌肉等長收縮等訓練為主,不僅能夠促進淋巴液、血液回流,消除腫脹,還可通過骨折生理壓力,促使相關功能恢復,科學規(guī)范的早期康復可促使肢體功能改善,進一步改善自理能力。
【關鍵詞】股骨骨折 老年人 護理
中圖分類號:R473文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)3-177-02
老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計,90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折,其中股骨骨折患者多見。股骨骨折包括股骨干骨折,股骨粗隆間骨折,股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折,根據(jù)其危險因素找出護理措施并給以恰當?shù)慕】到逃?,取得良好效果。現(xiàn)將護理體會報告如下:
1 臨床資料
本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例,其中男5例,女8例,骨折發(fā)生的年齡平均為76歲,其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒;其次是上下樓梯摔倒,由床上或椅子上跌落;病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質疏松。
2 原因分析
老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質疏松。老年人腸鈣吸收功能下降,鈣代謝障礙,隨著年齡的增長骨質量下降,同時由于初次骨折后的手術打擊及各關節(jié)功能恢復的限制,病人的活動受到很大的限制,身體素質下降,也可促進骨質疏松,再次發(fā)生骨折。
跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1],是髖部骨折的重要原因。老年人髖關節(jié)周圍軟組織薄弱,肌肉的廢用性萎縮,也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆,精神障礙等認知能力下降的疾病,不能正確的做出判斷及合理動作以及偏癱,小腦萎縮等肢體活動障礙的病人,行動不便易發(fā)生骨折,同時如果病人有嚴重聽覺及視覺障礙時也易多次發(fā)生骨折。
3 預見性護理措施及健康宣教
3.1 跌倒的預防護理及健康宣教
跌倒是老年人股骨骨折的主要原因,如果有其他的疾病或合并癥時,更是存在著重要的危險因素,可以大大的增加骨折的發(fā)生率,因此,預防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性,盡量取得病人的合作,不去做危險性的動作。同時對發(fā)生過跌倒的患者,應耐心詢問跌倒的細節(jié),及時給予心理護理,解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育,指導老年人了解自己的跌倒危險因素,對老年人的活動方法進行預見性指導宣教。盡量減少周圍環(huán)境的危險因素,限制對老年人造成的潛在威脅,如老年人的居住環(huán)境應安全,舒適,有良好的照明,夜間隨手可觸及燈的開關,同時室內應布局合理,無障礙物,地面平坦有防滑措施,并且經(jīng)常保持地面干燥,防止滑倒。老年人下地時不要穿拖鞋,要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設有把手,對保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設置,取消門檻,在老年人外出上下樓梯,應用拐杖時應有人陪同。對有其他疾病及生活不能自理的老年人應加強陪護,并積極治療原發(fā)疾病。
3.2 骨質疏松的預防及護理
老年性骨質疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素,因此防治骨質疏松,增加和保持骨量是預防骨折的重要措施[2]。①應用抗骨質疏松藥物治療,主要包括應用骨吸收抑制劑、股形成促進劑和骨礦化藥物。對于有初次骨折的病人應給予正規(guī)的抗骨質疏松的治療。②適量運動,可以改善骨骼的血液供應,增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度,有效的防止骨質疏松的發(fā)生,鼓勵老年人到戶外運動多曬太陽,接受紫外線照射,使皮膚維生素D合成增加,有利于鈣質的吸收。③多吃含鈣及蛋白質的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多,魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富,以利于骨組織的恢復。同時忌煙、酒及不食高鹽飲食,不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質疏松的危險因素。
3.3 重視手術后的護理及關節(jié)功能鍛煉康復指導
初次骨折的治療護理對患者的身體及關節(jié)功能的康復起決定性作用,因此應盡量減少手術創(chuàng)傷,協(xié)助病人進行早期功能鍛練及下地活動,以達到術后良好的關節(jié)功能[3],拐杖是骨折病人離床活動的支撐工具,要教會患者使用拐杖的正確方法,保證病人使用拐杖的安全。以防患者應用拐杖時滑倒而再次發(fā)生骨折。
參考文獻
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1臨床資料
2007年5月~2009年4月我科共收住80歲以上高齡療養(yǎng)員86例,其中有10例發(fā)生骨折事件,男6例,女4例,平均年齡85.5歲,其骨折情況和結果(表1)。
2原因分析及護理對策
2.1下臺階摔倒致骨折的3例導致下臺階摔倒的原因有白內障引起的視物模糊;年齡大引起的身體平衡性差,空間定向能力低,誤把兩個臺階當成一個臺階;臺階過多、過陡,臺階不完整、有破損等。因此我們采取了一些防范措施:在樓梯口處設立了“小心臺階”的標志;在臺階上貼紅條,使臺階醒目;在臺階旁設扶手,見療養(yǎng)員下臺階主動攙扶;囑其出門帶拐杖,增加身體穩(wěn)定性;在光線暗淡處設長明燈,保證臺階清晰可見等。
2.2路滑跌倒致骨折的2例針對此種情況我們保持療養(yǎng)員活動區(qū)路面清潔干燥,在首長起床前拖地晾干;下雨天囑高齡療養(yǎng)首長禁止外出;在衛(wèi)生間裝扶手,鋪防滑地磚,備洗浴時用的防滑小板凳和防滑拖鞋,貼“小心地滑”提示語;在食堂餐廳內設地毯等,這些能夠有效地防止路滑跌倒。
2.3腦血管疾病后遺癥導致骨折的2例對于肢體活動能力差的療養(yǎng)員,勸其盡量減少外出活動;必須外出活動時要有人陪伴,囑其減緩活動速度;在進行變換時,每一動作后稍停片刻,防止眩暈和平衡失調;睡醒后不要立即起床,堅持3個半分鐘,即醒后靜躺半分鐘,起床靜坐半分鐘,下床站立半分鐘,避免性低血壓和摔倒。我們?yōu)榀燄B(yǎng)首長準備了四腳拐、輪椅等,方便其外出使用。
2.4其他原因致骨折的3例對于睡覺墜床的療養(yǎng)首長,我們要完善床旁設施,設床頭燈,燈開關設在容易接觸的位置,療養(yǎng)床要有足夠的寬度,最好設床旁護欄。對于水溝、陡坡等危險活動的區(qū)域要設“禁止跨越”、“小心危險”等標示語,防止意外發(fā)生。
3護理體會
80歲以上高齡老人視力、聽力、記憶力、應急反應力均減退,肢體活動能力也降低,加之老年人骨密度降低、骨質疏松,極易發(fā)生骨折[1],特別是四肢骨折。因此,對首長在療養(yǎng)期間加強骨折預防的宣傳教育和增加相應的護理措施非常必要。通過以上護理措施后,近一年來療養(yǎng)首長跌倒和骨折的發(fā)生率明顯降低,此護理措施值得加強和推廣。
參考文獻
關鍵詞:肱骨踝上骨折;臨床觀察;護理措施
【中圖分類號】R274.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)05-0180-02
肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折?約占全身骨折的11.1%,占肘部骨折的50%~60%,是兒童最為常見的骨折,多見于5~12歲兒童?下面將肱骨髁上骨折患者的臨床觀察及護理闡述如下?
1病因及發(fā)病機制
1.1病因
1.1.1直接暴力
少見?
1.1.2間接暴力
是引起髁上骨折的常見原因?滑跌時,患兒手掌或肘部觸地,暴力傳遞至髁上處引起骨折?手掌著地,暴力向后上方傳遞,骨折遠端向后上方移位?肘部著地,暴力向前上方傳遞,骨折遠端向前上方移位?
2病理
2.1類型
2.1.1無移位型
如裂紋?線形骨折,無移位或前傾角增大?減少畸形?
2.1.2伸直型
多見?遠端向后上方移位,近端向前下方移位?遠端尚可向尺側或橈側移位?向前?下方移位的近折端,有損傷肘窩血管或神經(jīng)的可能?
2.1.3屈曲型
少見?遠端向前上方移位,近端向后下方移位?暴力主要沿鷹嘴傳遞,易形成內髁壓塌,遠端向尺側移位?
2.2特點
可形成無移位骨折?遠端容易向尺側移位?容易遺留肘內翻畸形?
3臨床特點
3.1臨床表現(xiàn)
局部疼痛?腫脹及畸形明顯,肘關節(jié)活動障礙,檢查時骨擦音及假關節(jié)活動,肘后三點關系正常?伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動脈及正中神經(jīng)?橈神經(jīng)?尺神經(jīng),引起前臂骨筋膜室綜臺征,治療不及時可導致缺血性肌攣縮,嚴重影響手的功能?
3.2輔助檢查
肘部正側位X線檢查可確定骨折部位和類型?
4護理問題
4.1有體液不足的危險
與創(chuàng)傷后出血有關?
4.2疼痛
與損傷?牽引有關?
4.3有周圍組織灌注異常的危險
與神經(jīng)血管損傷有關?
4.4有感染的危險
與損傷有關?
4.5軀體移動障礙
與骨折脫位?制動?固定有關?
4.6潛在并發(fā)癥
脂肪栓塞綜合征?骨筋膜室綜合征?關節(jié)僵硬等?
5護理目標
5.1患者生命體征穩(wěn)定?
5.2患者疼痛緩解或減輕,舒適感增加?
5.3能維持有效的組織灌注?
5.4未發(fā)生感染或感染得到控制?
5.5保證骨折固定效果,患者在允許的限度內保持最大的活動量?
5.6預防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時處理?
6護理措施
6.1術前護理
6.1.1心理護理
因兒童語言表達能力差,不能準確敘述自己的不適及要求,應關心愛護患兒,及時解決他們的痛苦與需要?
6.1.2飲食
給予高蛋白?高維生素,含鈣豐富的飲食,注意食物的色?香?味,增加患兒食欲?
6.1.3
患肢采用石膏托于肘關節(jié)屈曲位固定,于患肢下墊枕,使其高于心臟水平,減輕腫脹?行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時,取平臥位?
6.1.4警惕前臂骨筋膜室綜合征
伴有正中神經(jīng)損傷時,注意觀察神經(jīng)功能恢復情況,并給予相應的護理?由于肱動脈受壓或損傷,或嚴重的軟組織腫脹可引起前臂骨筋膜室綜合征,如不及時處理,可引起前臂缺血性肌攣縮?當患兒啼哭時,應密切觀察是否有“5 P”征象:①劇烈疼痛(pain):一般止痛劑不能緩解,晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉為無痛;②患肢蒼白(pallor)或發(fā)紺;③肌肉麻痹(paralysis):患肢進行性腫脹,肌腹處發(fā)硬,壓痛明顯;手指處于屈曲位,主動或被動牽伸手指時,疼痛加?。虎芨杏X異常(paresthesia):患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失;⑤無脈(pulseIessness):橈動脈搏動減弱或消失?如出現(xiàn)上述表現(xiàn),應立即松開所有包扎的石膏?繃帶和敷料,并立即報告醫(yī)生,緊急手術切開減壓?
6.1.5功能鍛煉
向患兒及家長講明功能鍛煉的重要性,取得家長的重視?理解和合作?反復示范功能鍛煉的動作要領,直到家長和患兒學會為止?
早?中期:復位及固定后當日開始做握拳?伸指練習?第2日增加腕關節(jié)屈伸練習?患肢三角巾或前臂吊帶胸前懸掛位,做肩前后?左右擺動練習?1周后增加肩部主動練習,包括肩屈?伸?內收?外展與聳肩,并逐漸增加其運動幅度?
晚期:骨折固定去除后增加關節(jié)活動范圍的主動練習,包括肘關節(jié)屈?伸?前臂旋前和旋后?恢復肘關節(jié)活動度的練習,伸展型骨折著重恢復屈曲活動度,屈曲型骨折則增加伸展活動度?應以主動鍛煉為主,被動活動應輕柔,以不引起劇烈疼痛為度,禁止被動反復粗暴屈伸肘關節(jié),以免引起再度損傷或發(fā)生骨化性肌炎,加重肘關節(jié)僵硬?
6.2術后護理
6.2.1維持有效固定
經(jīng)常觀察患者,查看固定位置有無變動,有無局部壓迫癥狀,保持患肢功能位;如肘關節(jié)屈曲角度過大,影響橈動脈搏動時,應予調整后再固定?告知患兒及家長固定時限為3~4周,以便配合?
6.2.2功能鍛煉?
6.3出院指導
6.3.1飲食
高蛋白?高熱量?含鈣豐富且易消化的飲食,多食蔬菜及水果?
6.3.2休息
與行長臂石膏托固定后,臥床時患肢墊枕與軀干平行;離床活動時,用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前?
6.3.3功能鍛煉
家長應督促并指導患兒按計劃進行功能鍛煉,最大限度地恢復患肢功能?
6.3.4復查的指征及時間
石膏固定后,如患肢皮膚發(fā)紺?發(fā)涼?劇烈疼痛或感覺異常,應立即就診?自石膏固定之日起,2周后復診,分別在骨折后1個月?3個月?6個月復查X線片,了解骨折的愈合情況,以便及時調整固定,防止畸形愈合?
參考文獻