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導(dǎo)語：在骨折手術(shù)后的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
脛骨平臺后外髁骨折臨床較少見, 常由于嚴(yán)重暴力損傷所致, 治療不當(dāng)常影響膝關(guān)節(jié)功能。由于脛骨平臺后側(cè)髁骨折骨折塊靠臺后側(cè)，顯露時比較困難，加上此類骨折臨床上比較少見，目前并無統(tǒng)一的手術(shù)入路供選擇。后外側(cè)、內(nèi)側(cè)入路及聯(lián)合入路在治療該類骨折中表現(xiàn)出其優(yōu)越性[1,2]。為使患者早日康復(fù), 除給予及時合理的治療外, 加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要。我科自2007年1月-2010 年10月采用后側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺后側(cè)髁骨折28例, 現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理情況報(bào)告如下:
1臨床資料
本組患者28例, 男19例, 女9例, 年齡17-65歲。按Schatzker[3]分型, Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例, Ⅴ型2例，其中重物砸傷5例, 運(yùn)動損傷8例, 車禍傷12例為閉合性損傷,另有車禍傷3例為開放性損傷。合并前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折7例, 半月板損傷8例。所有患者均于傷后3-11d 手術(shù); 術(shù)后合并前交叉韌帶損傷的7例病人行支具外固定4周, 余均未行外固定。
2護(hù)理
2. 1術(shù)前護(hù)理
2.1.1病情觀察:本組病例僅有3例局部傷口開放、出血多,1例有創(chuàng)傷出血性休克。對此類開放性骨折，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化,以及皮膚的色澤、溫度的改變,并迅速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量,及時給氧?；顒有猿鲅o予加壓包扎,上氣壓止血帶并標(biāo)明時間有效地止血,盡量少搬動患者防止繼發(fā)損傷神經(jīng)血管,及時與醫(yī)生溝通,積極配合搶救。
由于脛骨平臺后髁緊鄰動靜脈和脛神經(jīng)，對大多數(shù)脛骨平臺后側(cè)髁閉合性骨折，護(hù)士應(yīng)注意觀察傷肢足背動脈的搏動和足趾感覺和運(yùn)動的變化已排除有無繼發(fā)的神經(jīng)和血管損傷。如見局部腫脹迅速且伴有足背動脈消失或減弱, 提示動脈破裂可能, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 緊急處理。同時，對于高能量損傷還要留意頭部腹部和胸部等重要器官部位的損傷情況。
2.1.2心理護(hù)理:由于突發(fā)的創(chuàng)傷性事件,患者離開了熟悉的環(huán)境和家人,日常生活規(guī)律被打亂,患者不了解病情和預(yù)后,加上疾病所帶來的種種不適,這些精神和軀體的雙重打擊,導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激,甚至發(fā)生精神失常。此時，護(hù)士應(yīng)在熟練地、迅速地做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時, 耐心地進(jìn)行宣教, 介紹成功病例, 用專業(yè)知識簡明扼要地講清道理, 使患者情緒穩(wěn)定, 使其積極地配合手術(shù)治療。也可介紹患者和手術(shù)后已康復(fù)患者間進(jìn)行交流, 吸取經(jīng)驗(yàn)和力量, 樹立信心。
2.1.3患肢制動:為減輕局部出血、疼痛和腫脹,常將患肢制動并抬高, 或采用局部冷敷。用石膏外固定時, 膝關(guān)節(jié)要置于功能位。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲20°左右, 以減輕股骨髁對脛骨平臺的壓力。肢體腫脹嚴(yán)重, 多數(shù)患肢出現(xiàn)張力性水泡; 因此應(yīng)將肢體在功能位固定, 抬高肢體水腫, 密切觀察肢體血運(yùn), 無菌處理張力水泡, 指導(dǎo)或親自進(jìn)行患肢按摩, 促進(jìn)水腫的消退, 防止皮膚破潰壓瘡而影響手術(shù)。
2.1.4備皮:脛骨平臺骨折手術(shù)是有創(chuàng)手術(shù), 需放內(nèi)固定材料, 為防止術(shù)后感染, 在清刮汗毛時一定不能刮破皮膚(特別是由于腫脹嚴(yán)重而出現(xiàn)大面積張力性水泡時), 術(shù)前的皮膚破損會增加術(shù)后皮膚的感染及壞死率。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征監(jiān)護(hù):任何麻醉后和任何年齡的患者都要嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 給予心電監(jiān)護(hù), 如有異常隨時報(bào)告醫(yī)生, 并根據(jù)血壓和病情調(diào)整輸液速度及用藥順序。
2.2.2術(shù)后心理及疼痛護(hù)理:及時反饋手術(shù)情況，護(hù)士恰當(dāng)?shù)馗嬷中g(shù)情況，注意多傳達(dá)有利信息，減輕患者的疑慮。術(shù)后隨著麻藥的消退，患者傷口開始疼痛，出現(xiàn)煩躁不安和痛苦，要及早告知術(shù)后24h內(nèi)切口最痛，48h后即明顯減輕，教會其放松的方法，必要時可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用有效、安全的鎮(zhèn)痛劑。
2.2.3預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理:術(shù)后為了防止深靜脈血栓形成，既指導(dǎo)家屬從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，使肌肉處于被動活動狀態(tài)，促進(jìn)血液回流。同時，使用低分子肝素鈣2500IU皮下注射，每日1次，共7d。
2.2.4引流管護(hù)理：為防止切口內(nèi)滲血積聚造成血腫而發(fā)生感染，切口內(nèi)放置引流管，保持引流管通暢，減少局部受壓，以影響靜脈回流，負(fù)壓吸引器維持在1/3左右，負(fù)壓過大、過度吸引會造成傷口出血增多，一般在術(shù)后24～48h內(nèi)拔出引流管，及時準(zhǔn)確記錄引流量。
2.2.5加強(qiáng)皮膚護(hù)理：有部分患者患肢皮膚剝脫,內(nèi)固定術(shù)后疼痛,有的合并腹部損傷,不能也不敢翻身,肢體較長時間放置一固定位置,可造成局部壓迫壞死,加重患者感染及肢體壞死的機(jī)會,延誤病情,嚴(yán)重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以我們做好基礎(chǔ)保持肢體功能位: 患者在入院后首先指導(dǎo)其保持肢體正確的功能位, 保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直0°。最大限度地避免發(fā)生畸形, 以免影響以后的功能恢復(fù)。
2.2.6傷口護(hù)理：有兩例病人后側(cè)傷口出現(xiàn)了延遲愈合。究其原因，考慮為后側(cè)傷口受壓，影響局部血液循環(huán)。因此，術(shù)后早期可以用軟墊把后側(cè)傷口部抬高懸空。結(jié)合前側(cè)傷口，指導(dǎo)病人側(cè)臥休息，避免傷口長期受壓。
2.2.7出院指導(dǎo)：對患者及家屬宣講骨折有關(guān)知識、功能鍛煉方式。出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉, 以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度, 定期上門檢查功能鍛煉及骨折愈合情況; 未在本地的患者囑其堅(jiān)持功能鍛煉, 定期門診隨訪, 保證出院后治療的連續(xù)性和康復(fù)鍛煉的效果。
參考文獻(xiàn)
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1臨床資料
本組患者48例,其中男性29例,女性19例,年齡21～58歲。致傷原因:拳腳擊傷20例,車禍傷28例;外傷引起出現(xiàn)復(fù)視者10例,且伴有眼球內(nèi)陷者3例。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理:頜骨骨折的患者大多伴有顏面部的軟組織損傷,多數(shù)患者對容貌的恢復(fù)存在焦慮和擔(dān)憂,尤其是年輕女性,又因頜骨骨折造成的塌陷畸形和張口受限,咬合紊亂,對患者的進(jìn)食和語言功能造成不利的影響, 眼眶骨折又易引起眼球內(nèi)陷嚴(yán)重影響外觀,部分患者合并視力損傷,兩者都會造成過重的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)用友善、親切的語言,不厭其煩地為其解答所提出的問題和疑慮,將手術(shù)的目的、效果、方法、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊哚屢?使患者建立起信心,對手術(shù)充滿希望,消除恐慌心理,積極配合手術(shù)。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前避免吸煙,以免刺激氣管、粘膜,誘發(fā)咳嗽,并指導(dǎo)患者如何抑制咳嗽和打噴嚏(如用舌尖頂住上腭或用手壓住人中穴等)。術(shù)前全面了解口腔情況,拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動的牙齒。術(shù)前3天給予口腔含漱。術(shù)前1日做好術(shù)區(qū)備皮準(zhǔn)備,12h禁飲、禁食,有活動義齒取下。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理:按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,去枕平臥至清醒后6h,每15～30min測生命體征1次。觀察患者意識反應(yīng),如患者處于嗜睡或昏迷狀態(tài),須專人看護(hù)?；颊呷?cè)臥位,頭偏一側(cè),以利分泌物排出,防止誤吸。隨時清潔呼吸道,床旁要備吸痰器和氣管切開包,對于痰液粘稠的患者,可行霧化吸入使痰變稀薄,以利咳出。術(shù)后創(chuàng)口給予冰敷時,患者取平臥位,輕閉眼,在冰袋外包裹干燥毛巾,放在切口敷料上以免凍傷皮膚。術(shù)后早期冰敷能使局部創(chuàng)面迅速降溫,并可抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的釋放,抑制微血管的通透性,從而減輕血腫[1]。囑患者勿用力擠眼、揉眼,不做劇烈運(yùn)動。
2.2.2口腔的護(hù)理:術(shù)后患者易引起傷口的感染而影響愈合。對于骨折的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔的護(hù)理,保持口腔的清潔,每日用口腔含漱;對于膿性分泌物較多者用注射器抽取生理鹽水及3%過氧化氫溶液加壓沖洗口腔[2]。清洗過程中應(yīng)注意觀察患者呼吸和面色等;有氣管切開者,嚴(yán)防液體嗆入氣管;對于有金屬絲固定的患者,用單排毛刷或小牙刷清除夾板及結(jié)扎絲之間的食物殘?jiān)?/p>
2.2.3加強(qiáng)營養(yǎng):可鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì),如牛奶、蛋白粉、骨頭湯等。對口內(nèi)有創(chuàng)面的患者,為減少創(chuàng)口出血,可先進(jìn)食冷流質(zhì);對做頜間固定不能張口的患者,可將軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)置入,吸入流質(zhì),避免嗆咳,嚴(yán)重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓,可每日多餐,每次200～400ml。
2.2.4眼外肌功能訓(xùn)練:眼眶骨折術(shù)后一般第2天打開繃帶,防止眼外肌周圍組織粘連,并促進(jìn)眼肌功能恢復(fù),可幫助患者進(jìn)行眼外肌訓(xùn)煉。具體方法:于房間天花板懸吊一醒目的目標(biāo)物,直經(jīng)約5cm,患者仰臥病床,目標(biāo)物距頭部1.5cm,讓目標(biāo)物做鐘擺運(yùn)動,讓患者追隨目標(biāo)物達(dá)到眼球訓(xùn)練的效果,3次/天,每次30 min,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者,盡量忍受訓(xùn)練過程中的疼痛、眩暈等,堅(jiān)持訓(xùn)練這對手術(shù)最終獲得成功非常重要。
3總結(jié)
頜骨骨折合并眼眶骨折的患者術(shù)后可能發(fā)生各種并發(fā)癥,本組經(jīng)上述方法的護(hù)理,術(shù)后恢復(fù)快,病情穩(wěn)定,無并發(fā)癥發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張競芳.眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折術(shù)后早期冰敷止痛止血消腫100例病效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2007, 28(5): 656.
【關(guān)鍵詞】 髕骨； 開放復(fù)位； 護(hù)理； 功能鍛煉
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0101-02
髕骨骨折為臨床常見骨折之一[1]，筆者所在醫(yī)院2011年6月-2013年1月收治各類髕骨骨折患者83例，其中67例實(shí)施開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，同時加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理與指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取67例行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的髕骨骨折患者，男45例，女22例，年齡14～51歲，平均（31.5±7.7）歲；左側(cè)骨折35例，右側(cè)骨折32例；跌傷所致31例，車禍所致36例；橫骨折30例，粉碎骨折27例，撕脫骨折10例。
1.2 治療方法
開放復(fù)位術(shù)包括：絲線縫合術(shù)與克氏針鋼絲張力帶空心釘內(nèi)固定術(shù)，具體操作方法參見文獻(xiàn)[2]。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 患者入院后熱情接待并安撫其情緒，同時積極主動了解傷情和手術(shù)方案，并用通俗易懂的方式給患者講解手術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況有針對地講解，說明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適。從而增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，并讓其充分了解到術(shù)后功能鍛煉等的重要性[3]。
1.3.1.2 一般護(hù)理 （1）協(xié)助完成患者手術(shù)前各常規(guī)檢測，教導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，合理安排術(shù)前飲食；（2）教會患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮和床上大小便等訓(xùn)練；（3）加強(qiáng)患者術(shù)區(qū)衛(wèi)生清潔，常規(guī)備皮和消毒，無菌巾包裹；（4）做好皮試工作。
1.3.1.3 臨術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前12 h禁食和4～8 h禁飲；（2）術(shù)前晚按醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者充分休息；（3）術(shù)晨測量患者生命體征，囑患者術(shù)前排空二便，更換清潔衣服，取下首飾等，按醫(yī)囑于術(shù)前30 min注射藥物[4]。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察病情，定時測量患者生命體征，同時注意低熱、傷口滲血及敷料固定等情況[5]。
1.3.2.2 術(shù)后腫痛的護(hù)理 術(shù)后腫脹是創(chuàng)傷性水腫，患者應(yīng)從入院時開始持續(xù)性抬高患肢，可減輕水腫。髕骨骨折術(shù)后必將患肢置于長腿石膏并托中伸直位行固定，應(yīng)密切觀察其血液循環(huán)與腫脹情況[6]。尤其注意區(qū)分膝部疼痛原因，若因術(shù)口疼痛所致，可遵醫(yī)囑適當(dāng)予以止痛劑，注意早期足量應(yīng)用。如是由于術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊而引起的疼痛，此時檢查術(shù)區(qū)能感張力過高而必須立即松解繃帶，多數(shù)患者松解繃帶后疼痛可迅速緩解，一般不需要用止痛藥。
1.3.2.3 敷料和石膏護(hù)理 對于血液污染的敷料應(yīng)及時更換；患者移動時應(yīng)平托以保護(hù)石膏，避免折裂；注意有無腓總神經(jīng)受壓、骨突部位是否有壓瘡等現(xiàn)象。
1.3.2.4 飲食調(diào)護(hù) 早期宜給和胃健脾清淡易消化的食物，如山藥芡實(shí)粥和魚片粥等。在術(shù)后10～14 d，可進(jìn)生肌清補(bǔ)的食物，如清燉生魚瘦肉、雪耳湯和瘦肉汁等。于術(shù)后第3周，可進(jìn)補(bǔ)氣血及壯筋骨的食物，如豬骨煲杜仲和花旗參燉雞等，忌辛辣與燥熱油膩之品。
1.3.3 功能鍛煉
1.3.3.1 盡早開始鍛煉股四頭肌 患者應(yīng)盡早、規(guī)律且循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉的等長收縮活動，為起床行走做好準(zhǔn)備。在術(shù)部疼痛減輕后，即可開始進(jìn)行足趾與足踝關(guān)節(jié)的活動，但不能抬舉患肢或者彎曲膝關(guān)節(jié)。注意進(jìn)行髕骨的被動活動，如在晨晚間護(hù)理期間和患者坐起時，可將髕骨往左右推動幾次，定期觀察，以防髕骨的關(guān)節(jié)面產(chǎn)生粘連[7]。
1.3.3.2 直腿抬高練習(xí) 指導(dǎo)患者在傷口拆線后，且肌腱或韌帶修復(fù)愈合后進(jìn)行該項(xiàng)練習(xí)，但不能屈曲膝關(guān)節(jié)。觀察傷口愈合情況良好，且局部無腫脹且無積液時，可帶石膏行托扶雙拐無負(fù)重活動練習(xí)。
1.3.3.3 注重膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉 一般橫骨折用石膏托固定3～4周，粉碎骨折用石膏固定4～6周，在去掉石膏后即可以進(jìn)行循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)伸屈活動練習(xí)，同時配合理療，以使肢體功能盡快得到恢復(fù)。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛和肌肉萎縮，無屈膝和下蹲困難，行走自如；良：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)接近正常，無疼痛，但見輕度肌肉萎縮，下蹲稍差，行走自如；可：有時疼痛，有肌肉萎縮，下蹲和屈膝受限，屈曲角度>90°；差：疼痛明顯，有肌肉萎縮，下蹲困難，屈曲角度≤90°[8]。
2 結(jié)果
67例患者術(shù)后均獲得6～9個月隨訪，其中優(yōu)47例，良20例，優(yōu)良率為100%。
3 討論
髕骨是人體最大的籽骨，其主要功能是：保護(hù)與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、傳遞股四頭肌的力及增加股四頭肌腱，髕骨位置表淺，一旦遭受外力則極易發(fā)生骨折，由于股四頭肌的強(qiáng)大拉力，骨折后多見明顯錯位，復(fù)位及固定較為棘手[9]。手術(shù)治療方法頗多，開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)得到了臨床廣泛認(rèn)可。筆者所在醫(yī)院對67例患者采取絲線縫合術(shù)和克氏針鋼絲張力帶空心釘內(nèi)固定術(shù)，并在整個圍術(shù)期進(jìn)行悉心護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心，并能充分了解到術(shù)后功能鍛煉等的重要性；做好術(shù)前必要的功能和技巧練習(xí)而緩解術(shù)后不適感；強(qiáng)化術(shù)前一般護(hù)理，為患者順利渡過手術(shù)期提供良好保障。在術(shù)后，除常規(guī)護(hù)理、腫痛等護(hù)理非常重要外，膝關(guān)節(jié)的功能活動鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要[10-11]。本科室護(hù)理人員從患者入院開始就讓患者充分知曉其重要性，并采取多種方法做好患者的思想工作，取得了患者的配合[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，67例患者術(shù)后經(jīng)隨訪6～9個月，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛和肌肉萎縮，無屈膝和下蹲困難，并且行走自如，其中療效評定為優(yōu)者47例，評定為良者20例，可見髕骨骨折開放復(fù)位手術(shù)前后的護(hù)理方法的療效優(yōu)良率高達(dá)100%。
綜上所述，開放復(fù)位術(shù)治療髕骨骨折臨床效果佳，良好的護(hù)理和指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，能有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床療效，具有廣泛的發(fā)展前景，值得在臨床上推廣使用。
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1資料與方法
1. 1一般資料 入選的 60 例下肢骨折患者均于 2011 年 3月 ~2014 年 3 月在本院實(shí)施手術(shù)治療 , 上述患者均意識清楚、無智力障礙、無其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥、均同意參與本實(shí)驗(yàn)。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組 (30 例 ) 中男21 例 , 女 9 例 , 年齡最小和最大分別為 18 歲和 63 歲 , 平均年齡 44.8 歲 ;導(dǎo)致骨折原因交通車禍、高處跌落等。對照組 (30 例 ) 中男 22 例 , 女 8 例 , 年齡最小和最大分別為 19 歲和 60 歲 , 平均年齡 45.2 歲 ;導(dǎo)致骨折原因交通車禍、高處跌落等。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者實(shí)施骨科下肢手術(shù)的常規(guī)護(hù)理干預(yù) ,觀察組患者實(shí)施綜合性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前讓患者了解病情、手術(shù)治療過程、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備等 , 了解術(shù)后深靜脈血栓形成原因及預(yù)防措施 , 術(shù)前囑咐患者戒煙、戒酒 , 了解長期臥床、糖尿病等慢性疾病、血液高凝狀態(tài)等因素均可導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓形成。根據(jù)患者術(shù)前心理情緒狀況 , 對患者實(shí)施心理干預(yù) , 在和患者交流溝通中鼓勵支持患者 , 在護(hù)理過程中舒緩患者因疾病等原因產(chǎn)生的不良情緒 , 利于患者積極接受手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo) , 讓患者了解排氣后可進(jìn)食等方面知識 , 禁止食用辛辣食物 , 多攝入高蛋白、高纖維素、容易消化食物 ,保持患者大便通暢 , 防止便秘。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后做好病情觀察 , 觀察患者趾端部位的血壓運(yùn)行情況 , 觀察患肢的腫脹情況 , 在護(hù)理過程中注意皮膚顏色 , 感知皮膚溫度 , 和患者進(jìn)行交談了解肢體情況 , 根據(jù)觀察的患肢情況與患者健側(cè)肢體進(jìn)行對比。囑咐患者術(shù)后做好功能鍛煉。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者深靜脈血栓形成情況 , 在高分辨率彩色多普勒超聲下觀察患者健側(cè)和患側(cè)下肢深靜脈血管 , 如果血流變細(xì) , 超聲顯示血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有低回聲團(tuán)塊 ( 或血流回聲消失 ), 可認(rèn)為是深靜脈血栓形成 , 記錄兩組患者住院時間。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-s) 表示 , 采用 t 檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組在圍手術(shù)期發(fā)生1例深靜脈血栓形成,發(fā)生率為3.3%;對照組圍手術(shù)期發(fā)生 6 例深靜脈血栓形成 , 發(fā)生率為 20.0%,觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組的深靜脈血栓形成發(fā)生率 ;觀察組和對照組的住院時間分別為 (14.73.6)d、(18.63.1)d ;觀察組住院時間低于對照組、觀察組患者對護(hù)理滿意度的評定結(jié)果高于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
關(guān)鍵詞：Patella粉碎性骨折；術(shù)后；康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理
Patella名為膝蓋骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)及伸直膝關(guān)節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復(fù)該關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復(fù)建的練習(xí)。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對性的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者回饋康復(fù)效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護(hù)理
2.1 手術(shù)前患者的評估及護(hù)理
2.1.1 手術(shù)前患者的評估：主要是制定有針對性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為了評估時的資料全面準(zhǔn)確，護(hù)理人員要與患者建立良好關(guān)系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護(hù)理：首先與患者家屬進(jìn)行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術(shù)知識、治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行細(xì)致的講解，其次要請專業(yè)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理人員對康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行說明，最后介紹已經(jīng)康復(fù)的患者的體會，減輕患者術(shù)前不安因素使患者配合治療工作的有序進(jìn)行[1]。
2.2 手術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1 手術(shù)麻醉后護(hù)理：該手術(shù)采用硬膜外或腰部麻醉，手術(shù)以后根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、患者肢體感覺上的運(yùn)動等信息進(jìn)行細(xì)致記錄。
2.2.2 手術(shù)后疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確記錄手術(shù)后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預(yù)防手術(shù)后便秘：進(jìn)行營養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點(diǎn)牛奶等?；颊邞?yīng)攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術(shù)后身體腫脹護(hù)理：術(shù)后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術(shù)后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時候達(dá)到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術(shù)后患處感染護(hù)理：合理使用抗生素，保持術(shù)后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。
2.2.6 手術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：在術(shù)后兩天會出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過38℃時采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第2天，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的康復(fù)練習(xí)，對患者的康復(fù)練習(xí)進(jìn)行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進(jìn)行股四頭肌的收縮活動及靜力練習(xí)100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連，讓患者學(xué)會收縮的方法隨時對股四頭肌進(jìn)行活動。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關(guān)節(jié)的彎屈練習(xí)應(yīng)立即加強(qiáng)，讓患者進(jìn)行主動練習(xí)床上床下相結(jié)合練習(xí)[2]。
2.4 患者出院指導(dǎo)：術(shù)后15 d左右拆除石膏后，要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)的彎曲屈活動幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關(guān)節(jié)彎曲功能恢復(fù)。放置內(nèi)固定患者6～12個月之間定期回醫(yī)院復(fù)查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。
3 結(jié)果
根據(jù)不同的病患在術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行隨訪6個月～1年，6個月內(nèi)4例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，2例大部分功能恢復(fù)，后6個月17例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，1年后有2例患者膝關(guān)節(jié)未完全康復(fù)。術(shù)后患者步行能力等日常生活動作及膝關(guān)節(jié)活動度滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關(guān)節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強(qiáng)股四頭肌力起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)和伸直膝關(guān)節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)原關(guān)節(jié)面形態(tài)，在早期活動膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的時候?yàn)榱朔乐箘?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對醫(yī)護(hù)人員要有針對性的進(jìn)行護(hù)理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)，遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則降低和預(yù)防并發(fā)癥，為早期下床活動改善膝關(guān)節(jié)功能打好基礎(chǔ)，對患者今后的康復(fù)治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復(fù)治療的時間。
4 參考文獻(xiàn)
方法：選取醫(yī)院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者，對其進(jìn)行回顧性的分析。
結(jié)果：患者關(guān)節(jié)附近在出現(xiàn)骨折情況后，容易出現(xiàn)僵硬的原因主要和醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)生缺乏溝通，和對患者的骨折程度認(rèn)識不足所引起，在此基礎(chǔ)上也沒有為患者提供一個合理的健康指導(dǎo)，造成患者對骨折認(rèn)識的不夠，在后期的恢復(fù)中存在著急功近利的心情，同時醫(yī)院對患者在出院后的指導(dǎo)也不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在出院之后就停止了康復(fù)鍛煉。
結(jié)論：骨折患者在通過手術(shù)治療后進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉是預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的有效手段。
關(guān)鍵詞：骨折關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理體會
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0158-01
在臨床骨科的研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)僵硬主要是由肢體創(chuàng)傷嚴(yán)重、合并關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)損傷所引起的，為了給患者提供一個更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)治療方式，防止患者在手術(shù)后出現(xiàn)再次移位的現(xiàn)象，有效的促進(jìn)患者骨折的愈合程度，在其術(shù)后治療的過程中臨床上就會運(yùn)用一些夾板和石膏來對其進(jìn)行固定，但是這樣很容易造成患者血液流通不暢通、關(guān)節(jié)囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生纖維性粘連和肌肉萎縮的現(xiàn)象，這樣患者就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，給患者的生活帶來了很大的痛苦和不便[1]。為了更好的給關(guān)節(jié)僵硬患者提供一個預(yù)防和恢復(fù)的方式，本文以下就對這100例在臨床研究中的情況進(jìn)行詳細(xì)的歸納。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取醫(yī)院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者作為研究對象，其中男性70例，女性30例，這100例患者的年齡為6-76歲，其平均年齡為45.5歲。在這100例患者中，肘關(guān)節(jié)骨折的患者有20例，粗隆間或股骨頸骨折的患者有30例，肩關(guān)節(jié)骨折的患者有25例，膝關(guān)節(jié)骨折的患者有25例，其中通過手術(shù)治療的為68例，保守治療的患者有32例。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1患者心理上的護(hù)理。骨折患者在受到傷害的過程中，本身就有一定的心理壓力，在這種情況下做好對骨折患者在心理上的護(hù)理對其在手術(shù)后的康復(fù)就有很重要的作用，臨床心理研究表明，做好患者在治療中的心理護(hù)理有著主導(dǎo)性的作用。對于骨折患者來說，其剛剛受到身體上的創(chuàng)傷，對于手術(shù)的治療結(jié)果也不是十分的確定，心理上的緊張、不安情緒是必然的，但是這種心理如果帶到手術(shù)治療的過程中和術(shù)后的恢復(fù)療程中就會對其的治療結(jié)果產(chǎn)生很大的影響，不僅影響到患者的治療，還影響醫(yī)生的治療[2]。這種情況下，患者的主治醫(yī)師和相關(guān)的護(hù)理人員就要做好和患者的溝通與聯(lián)系，對患者在治療過程中的想法和態(tài)度有所了解，對于患者所存在的問題及時的進(jìn)行答復(fù)，這樣患者才能消除內(nèi)心的疑惑，更好的配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)后的恢復(fù)。同時在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對患者和患者的家屬清楚的介紹手術(shù)的整個方案、預(yù)期的效果、以及在手術(shù)過程中以及術(shù)后恢復(fù)中所需要注意的問題，讓患者有著一個平和、積極的心態(tài)來面對手術(shù)和康復(fù)，這樣在治療的過程中才能更好的恢復(fù)[3]。
1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理也就是指骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員給予其相應(yīng)的、常規(guī)的護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要讓患者去掉枕頭平臥在床上5個小時左右，同時以15-30度的角度將骨折患者的患肢進(jìn)行抬高，對于患者的下肢在術(shù)后要將其膝下的護(hù)墊換成比較柔軟的墊子，這樣才能更有利于患者靜脈的回流，減輕患者在術(shù)后的疼痛和腫脹情況。在做好這些基礎(chǔ)的護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員還要詳細(xì)、及時的觀察患者患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度和感覺，這樣就可以根據(jù)患者的身體情況及時的為骨折患者調(diào)整夾板和繃帶的松緊程度，以便更好的保證其的固定效果，同時醫(yī)護(hù)人員還要時刻保持患者夾板和繃帶的清潔和干凈，這樣才能減少手術(shù)后發(fā)生感染的可能性，對于患者在手術(shù)后的生命體征變化也要及時、嚴(yán)密的進(jìn)行觀察，對患者的心率、血壓、呼吸、心電監(jiān)護(hù)等情況進(jìn)行定期的測量和記錄[4]。
1.2.3恢復(fù)功能鍛煉。對骨折患者來說，必要的恢復(fù)鍛煉可也更好的助其恢復(fù)，所以在患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員就要教會患者做好相應(yīng)的鍛煉方法、時間和次數(shù)，對術(shù)后恢復(fù)功能鍛煉的重要性進(jìn)行講解，這樣患者才能更好的配合治療。早期的恢復(fù)鍛煉不僅可以有效的預(yù)防患者關(guān)節(jié)再次粘連的現(xiàn)象，防止由于缺乏運(yùn)動所產(chǎn)生的肌肉萎縮，同時可以為患者的術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS16.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對這100例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行分析的過程中，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其P>0.05，兩組之間的差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
3討論
在臨床資料中發(fā)現(xiàn)，骨折患者自手術(shù)后所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬的情況會嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況對造成患者出現(xiàn)終身殘廢的情況。但是通過對這100例骨折患者所進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，骨折患者要想避免這種情況的發(fā)生就要保持心理上的平和，同時在手術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理工作，在恢復(fù)的過程中避免對皮膚的碰傷和抓傷，多吃一些健康的水果和蔬菜，多喝開水喝戒煙戒酒，這樣不僅可以減少患者傷口出血情況的發(fā)生，還能促進(jìn)身體的新陳代謝，有助于患者的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上患者就需要做好這些方面的工作，給自己的身體創(chuàng)造一個良好的恢復(fù)環(huán)境。
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【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理 腰椎骨折
腰椎骨折患者創(chuàng)傷時間較長，可有不同的心理變化，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰、體貼患者，耐心的解釋，使患者很好地配合治療[1]。腰椎骨折患者康復(fù)時間較長，且康復(fù)期間需他人協(xié)助的地方較多，造成患者需要長時間臥床，影響正常的運(yùn)動功能，影響工作和生活。雖然腰椎損傷可通過手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)存在風(fēng)險且術(shù)后并發(fā)癥多，由此，有計(jì)劃、有目的的針對患者的?？谱o(hù)理以及心理干預(yù)顯得尤為重要。心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組織部分，是維護(hù)患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年4月-2012年4月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年齡19-68歲，平均42歲。
1.2 手術(shù)治療 79名患者采用全麻及腰硬聯(lián)合麻，行骨折切開復(fù)位AF釘內(nèi)固定術(shù)41名，骨折切開復(fù)位應(yīng)用Dick內(nèi)固定器39名，術(shù)后均無產(chǎn)生并發(fā)癥，79名患者痊愈出院。
1.3 護(hù)理方法 對患者實(shí)行?？谱o(hù)理和心理 護(hù)理，有助于患者緩解焦慮恐懼心理，促進(jìn) 康復(fù)。
1.3.1 一般護(hù)理 對患者實(shí)行一般外科護(hù)理：手術(shù)前做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，觀察患者全身皮膚情況，并向患者介紹手術(shù)過程及方法等；手術(shù)后觀察切口有無出血，注意引流情況，引流液的色、質(zhì)、量，并記錄，全麻術(shù)后麻醉未醒患者給予平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平臥6小時。術(shù)后可使用氣墊床預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)下肢活動及翻身預(yù)防深靜脈血栓，按摩各個關(guān)節(jié)防止肢體畸形等。
1.3.2 心理護(hù)理 ⑴根據(jù)腰椎骨折患者的特點(diǎn)制定出去一套系統(tǒng)化的整體護(hù)理干預(yù)方案以及具體實(shí)施措施，需符合“以人為本、人性化”的現(xiàn)代護(hù)理觀念。挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通有技巧，心理素質(zhì)較好的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，運(yùn)用溝通技巧了解患者的性格特點(diǎn)，每天與其交談，及時發(fā)現(xiàn)患者在精神、物質(zhì)等各方面的需求，為其解除負(fù)擔(dān)。⑵為患者提供良好的環(huán)境，包括周圍環(huán)境的布置，改善病室的環(huán)境，使患者手術(shù)后感覺舒適、安靜，優(yōu)雅的休息環(huán)境能改善患者焦慮、抑郁的情緒；并為患者提供生活上的幫助，尤其腰椎骨折病人需絕對臥床休息，術(shù)后也有留置尿管的需要，給予患者無微不至的關(guān)懷會使其放松身心，有助于不良情緒的舒緩。⑶幫助患者增強(qiáng)自信，面對現(xiàn)實(shí)。使其正面面對自己的病情，并建立積極向上的生活態(tài)度，避免出現(xiàn)對病情的認(rèn)知過重或過輕。⑷幫助建立安全感，手術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)的方式以及所需時間等，使其對手術(shù)充滿信心，消除孤獨(dú)心理，手術(shù)后利用對患者實(shí)施治療的時間，主動與其溝通，回答患者提出的疑問，并與家屬配合穩(wěn)定患者的情緒，減少患者的孤獨(dú)感。⑸手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，建立對術(shù)后康復(fù)的信心，對未來的美好憧憬。
1.3.3 ?？谱o(hù)理 為患者提供關(guān)于腰椎骨折手術(shù)后的各種?？谱o(hù)理，進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，告知康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。
1.3.4 出院指導(dǎo) 為患者建立健康教育卡，告知注意事項(xiàng)，堅(jiān)持用藥、定期復(fù)查、堅(jiān)持鍛煉，保持舒暢的心情，穩(wěn)定情緒。
2 結(jié)果
經(jīng)過心理干預(yù)及專科護(hù)理，52例腰椎骨折患者均康復(fù)出院，并無在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 評價
心理護(hù)理干預(yù)在腰椎骨折手術(shù)患者中有很重要的作用，護(hù)理人員不僅要熟悉掌握專業(yè)技術(shù)，更要有高度的責(zé)任心和溝通技巧，能通過心理護(hù)理干預(yù)給予患者信心和勇氣，克服自卑的心理，盡快從軀體和心理上適應(yīng)現(xiàn)狀，增強(qiáng)自我生存價值[3]。正確及時的心理護(hù)理能最大程度恢復(fù)患者的自信心，消除因病癥帶來的不良情緒，促進(jìn)手術(shù)后早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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摘要： 骨折患者術(shù)后的護(hù)理應(yīng)對的關(guān)鍵是減輕患者疼痛、促進(jìn)患處功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛刺激通過脊髓介質(zhì)和交感神經(jīng)反射可引起肌肉和血管收縮，導(dǎo)致手術(shù)切口呈缺血狀態(tài)，影響愈合。另外，疼痛還可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降，機(jī)體免疫力降低，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。針對術(shù)后疼痛的常見原因（如：心理因素、手術(shù)刺激和環(huán)境因素等），本文結(jié)合我科實(shí)際工作淺談骨折患者術(shù)后的護(hù)理應(yīng)對，為臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)。 關(guān)鍵詞： 心理護(hù)理 骨折 術(shù)后護(hù)理 1 心理護(hù)理 骨折患者創(chuàng)傷初期的疼痛及骨折術(shù)后繼發(fā)的疼痛會引起患者發(fā)生一系列心理變化，如：對手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)心等心理壓力。對于這種恐懼、悲觀、焦慮的負(fù)面情緒，在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意多與患者溝通，給予患者足夠的尊重和關(guān)心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。在溝通過程中應(yīng)注意穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者的需求，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使患者主動配合治療，提高心理抗病能力。另外患者家屬的負(fù)面情緒對患者的心理也會產(chǎn)生或多或少的影響，因此還需要做好患者家屬的思想工作，解除患者的后顧之憂。 2 飲食護(hù)理 由于骨折術(shù)后患者需要長時間臥床休息，活動少，消化功能退化，會引起身體代謝的異常，患者食欲也會受到影響。而處于恢復(fù)期時骨折處的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響患者對骨折處疼痛、軟組織損傷的耐受力，還會影響傷口的愈合和身體的康復(fù)。因此，對骨折術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理非常重要。飲食應(yīng)以高鈣、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主。不僅要指導(dǎo)患者多攝入高鈣、高蛋白、高維生素的食品以補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)（如雞蛋、豆制品、牛奶、骨頭湯等），還應(yīng)盡量做到色、香、味俱全。嚴(yán)禁進(jìn)食生冷、辛辣、油膩食物。長期臥床會導(dǎo)致患者胃腸蠕動減慢，常會發(fā)生便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食富含粗纖維的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑幫助排便。 3 生活護(hù)理 對陌生環(huán)境的不適應(yīng)、病房噪聲較大、手術(shù)后探視的人較多、溫度和光線的刺激等都會帶給骨折術(shù)后患者不良的刺激。在護(hù)理工作中應(yīng)給患者創(chuàng)造一個安靜整潔、舒適衛(wèi)生的環(huán)境，保持病室內(nèi)干燥、整潔，地面采用濕式清掃。每日用0.2%過氧乙酸消毒空氣，定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通，維持適當(dāng)?shù)臏貪穸?。限制探視的人?shù)和次數(shù)，在病房走廊禁止大聲喧嘩，護(hù)理巡視和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時動作要輕柔，盡量不要影響患者休息，以有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠時間。 4 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，使患者順利度過蘇醒期。觀察傷口滲血、滲液情況。保持切口干燥，及時更換敷料。注意手術(shù)切口引流液量和色的變化。若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，提示傷口感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。 骨折術(shù)后患者恢復(fù)期需要長期臥床，護(hù)理過程中應(yīng)注意保持皮膚清潔和干燥，床整無皺折。每2小時幫助患者翻身一次或變換肢體，以減少局部受壓。強(qiáng)制的患者使用氣圈、氣墊床，對癱瘓的肢體要幫助被動活動，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位。護(hù)理操作時動作輕柔，及時發(fā)現(xiàn)和解除患者不適，以防褥瘡的發(fā)生。 指導(dǎo)骨折術(shù)后患者臥床期間進(jìn)行“呼吸訓(xùn)練”，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，定時協(xié)助翻身拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。鼓勵患者多喝水，維持正常的尿量，并做好會的清潔，以防尿路感染和因骨質(zhì)脫鈣而引起的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷和手術(shù)后切口的疼痛、周圍組織腫脹、皮下瘀血，使神經(jīng)的敏感性增加而加劇疼痛。避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液，以防深靜脈栓塞。 5 功能鍛煉 骨折術(shù)后患者應(yīng)及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，功能鍛煉的具體方案必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的損傷部位、手術(shù)方法及患者的身體素質(zhì)來個性化制訂。以促進(jìn)傷口愈合、恢復(fù)機(jī)體功能為原則，循序漸進(jìn)地貫穿于骨折愈合的全過程。 進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢茫诓挥绊懝钦酃潭ㄓ系那闆r下，可借助他人或拐杖的力量進(jìn)行鍛煉，活動量宜由小到大，循序漸進(jìn)，切忌急躁。一般術(shù)后1～2 周主要通過有節(jié)律地收縮、放松鍛煉肌肉；術(shù)后3～6周可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動，逐漸增加運(yùn)動量。在活動過程中，應(yīng)密切觀察骨折處及遠(yuǎn)端肢體的情況，如有異常現(xiàn)象，應(yīng)及時停止鍛煉并與醫(yī)生聯(lián)系。 需要特別注意的是，許多骨折術(shù)后患者因術(shù)后疼痛而不愿及時下床活動，患者的這種怕痛心理如不能及時地得到排解，常會導(dǎo)致患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體末端腫脹等，必將影響其功能恢復(fù)
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。長時間的臥床還會影響患者心、肺功能及消化系統(tǒng)功能障礙，甚至產(chǎn)生靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解功能鍛煉的必要性，鼓勵患者積極地進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療。 參 考 文 獻(xiàn) 李曉松主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.：. 張燕群，吳怡君.下肢骨折術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].華夏醫(yī)學(xué).，（）：-. 康元歌，劉秋歌.腰椎骨折患者術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士.，：. 文章屋在線 wzk.co
【關(guān)鍵詞】人工股骨頭置換術(shù)；老年人；股骨頸骨折；圍術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0173-01
1臨床資料
本組71例患者，男34例，女37例；年 齡 64歲～85歲，平均73.5歲；有67例是股骨頸骨折，4例是股骨頭壞死。合并有高血壓29例，慢性支氣管炎8例，糖尿病11例。入院實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)后，經(jīng)過精心的的護(hù)理和功能訓(xùn)練，本組71例患者手術(shù)后恢復(fù)較好，沒有并發(fā)癥發(fā)生，患者均恢復(fù)良好且能行走，生活方可自理。
2護(hù)理
2 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理溝通
老年患者，心理脆弱，患病時極易產(chǎn)生消極情緒。 護(hù)士要經(jīng)常與患者進(jìn)行心理溝通，通過良好的交流與溝通，更好的了解每一位患者的心理狀況，向他們耐心的講解手術(shù)的目的、安全性、以及手術(shù)后的效果，解除患者的思想顧慮，使其放松心情、調(diào)整好心態(tài)、增強(qiáng)對手術(shù)的信心，以便達(dá)到更好的治療效果[1]。同時，家人是老年病人的精神寄托，護(hù)士應(yīng)該積極與患者的家屬聯(lián)系，做好家屬的思想工作，讓家屬給予病人無微不至的關(guān)懷與照顧，同時給予病人精神上的鼓勵和關(guān)懷。
2.1.2 預(yù)防并發(fā)癥
手術(shù)的同時應(yīng)積極治療以控制并發(fā)癥的發(fā)生。如對有高血壓的患者應(yīng)讓他們在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降壓藥降壓，注意睡眠，飲食清淡，避免情緒激動 ，保證血壓正常；注意冠心病人的心率、心電圖、心律的變化 ，調(diào)節(jié)靜脈輸液的滴速，防止發(fā)生意外；對糖尿病病人，注意血糖變化，給予患者飲食方面的指導(dǎo)，以防血糖升高，必要時給予胰島素治療。兼并有慢性支氣管炎的患者適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙，避免感冒，調(diào)整呼吸，改善肺功能，避免手術(shù)后肺部感染。
2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練
為了手術(shù)后患者更好的康復(fù)及避免并發(fā)癥的的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)注意知道病人進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練。術(shù)前訓(xùn)練包括一下幾個方面：一、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，是讓患者熟悉鍛煉的內(nèi)容，以提高患者的肢體肌肉力量，以為手術(shù)后病人下床訓(xùn)練做好充分準(zhǔn)備。二、進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。正確引導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、并通過吹氣球等訓(xùn)練肺功能，提高肺活量。三、指導(dǎo) 。為了避免術(shù)后股骨頭脫位，護(hù)士應(yīng)向病人極其家屬宣傳講解正確的搬動及臥姿，要求患者穿防旋鞋。四、訓(xùn)練排便。讓患者保持平臥或半臥位的姿勢進(jìn)行多次排便訓(xùn)練，有利于患者術(shù)后順利、舒適的排便，從而避免患者因排便不適而造成傷口疼痛、情緒低落等不良狀況引起的便秘、尿潴留等并發(fā)癥[2]。
2.2 術(shù)中護(hù)理對策
首先應(yīng)觀察患者的心理活動，進(jìn)入手術(shù)室后患者與其家屬分開，患者的情緒容易波動，護(hù)士應(yīng)積極主動的與患者進(jìn)行心理溝通，耐心回答患者的每個問題，給予患者心理安慰，減少其恐懼感，增強(qiáng)其自信心。其次，護(hù)士與醫(yī)生之間的關(guān)系應(yīng)融洽，避免竊竊私語，給患者提供一個良好的環(huán)境，以免給患者造成不良刺激[3]。另外，老年患者的身體脆弱，在進(jìn)行移動時動作要輕便，并時時觀察患者的身體反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時調(diào)整姿勢。最后，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。
2.3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
2.3.21護(hù)理
手術(shù)后，患者的姿勢很重要。平臥位是手術(shù)后患者采取的一般姿勢，應(yīng)放一個軟枕或者T形枕在患者兩腿間，患者應(yīng)該穿防滑鞋拖，患肢應(yīng)外展30°?；颊咴谂拍?、排便時患肢應(yīng)外展中立，并適當(dāng)?shù)纳熘焙颓?，以免發(fā)生假體脫位，給患者帶來不必要的痛苦。
2.3.2 預(yù)防傷口感染
手術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵是預(yù)防感染。一般老年患者，常伴有其它疾病，體質(zhì)較差，一旦感染后果很嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)及時換藥，注意傷口的清潔、消毒及殺菌。另外要指導(dǎo)患者及其家屬注意清潔衛(wèi)生，讓他們養(yǎng)成保持良好衛(wèi)生的習(xí)慣。
2.3.3 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥
目前，醫(yī)療水平逐漸提升及醫(yī)療設(shè)施齊全，大部分患者術(shù)后能夠康復(fù)，但是仍有少數(shù)患者在術(shù)后發(fā)生不同的的并發(fā)癥。因此為了預(yù)防老年患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一、術(shù)后在將病人托運(yùn)到床上時給予指導(dǎo)，確保病人以正確的姿勢上床及休息。二、注意引流管的護(hù)理。務(wù)必確保其暢通，留心其中液體的顏色、粘度及流量，及時更換引流袋。三、防止肺栓塞的形成。此種并發(fā)癥在術(shù)后病發(fā)率較高，危險性大，應(yīng)給予重視。四、定期讓患者鍛煉其呼吸功能，避免肺炎等并發(fā)癥。
2.3.4 指導(dǎo)患者康復(fù)功能鍛煉
術(shù)后的康復(fù)鍛煉是患者早日康復(fù)的保障，只有及時鍛煉才能達(dá)到良好的效果。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)后向患者及其家屬耐心講解功能鍛煉方法，讓患者盡早的運(yùn)動鍛煉。麻醉作用消失后患者便可進(jìn)行適量的運(yùn)動，以促使血液回流。手術(shù)后1-2天，鼓勵患者進(jìn)行肌肉及關(guān)節(jié)活動。術(shù)后14天家屬可幫助患者進(jìn)行下床活動，護(hù)士應(yīng)給予正確的上下床技巧指導(dǎo)[4]。
2.3.6 出院指導(dǎo)
患者出院時，應(yīng)向患者詳盡的講解注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉髴?yīng)對人工股骨頭給予特別護(hù)理，進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，利于肢體盡早康復(fù)，90天之內(nèi)患者不能側(cè)臥。應(yīng)注意飲食清淡，營養(yǎng)均衡，多吃粗糧及水果蔬菜。另外，應(yīng)叮囑患者定期檢查，有問題應(yīng)及時就診。
3小結(jié)
綜上所述 ，老年患者常伴有多種其它疾病，手術(shù)有一定風(fēng)險，容易產(chǎn)生并發(fā)癥 ，對護(hù)理有嚴(yán)格的要求，因此術(shù)前全面的準(zhǔn)備，術(shù)后的綜合治療與精心護(hù)理，適當(dāng)有益的鍛煉是確保高齡股骨頸骨折病人順利通過圍術(shù)期的重要保證。
參考文獻(xiàn)
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