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導(dǎo)語：在青少年口腔健康宣教的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 青少年； 口腔齲齒； 調(diào)查報告
中圖分類號 R781.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0043-02
為了解喀什市青少年口腔健康及齲齒的發(fā)病特點和規(guī)律，筆者于2011年12月6-21日對喀什市兩所小學，一所中學的維、漢族學生口腔齲病情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
普查喀什市兩所小學和一所中學的維、漢學生，年齡7～15歲。受檢人數(shù)共6083人。其中男3015人，女3068人。
1.2 方法
采用統(tǒng)一的學生健康調(diào)查表，每人一卡，采用室內(nèi)自然光線下用直視檢查法。受檢人員采用自然直坐位，有兩名口腔醫(yī)生進行檢查，分別填入表格內(nèi)，加以記錄。
1.3 診斷標準
齷齒：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）齷齒調(diào)查方法的診斷標準進行。
2 結(jié)果
2.1 齲病的發(fā)病情況
患齲者1936人，共有齲齒6376個，總患齲率為31.82%。男性患齲者1007人，共有齲齒3358個，患齲者齲均3.33個，患齲率為33.39%。女性患齲者929人，共有齲齒3018個，患齲率30.28%。齲均為3.25個，見表1。
3 討論
根據(jù)調(diào)查，國內(nèi)多數(shù)文獻報道女性高于男性，本組未能證實。
喀什患齲率和齲均高的原因，可能與下列因素有關(guān)?？κ驳貐^(qū)干燥，氣候炎熱，主食為面食、大米、牛羊肉為主，并有“瓜果之鄉(xiāng)”之稱。盛產(chǎn)甜瓜、葡萄、桃子。全年食用時間長，機會多。因此攝取糖和碳水化合物多，與齲病發(fā)病率高有一定關(guān)系[1]。
本組資料中，各年齡中低年齡段發(fā)病率普遍高，7～8年齡段患齲者齲均為2.22個，低于全國總患齲者齲均
喀什為少數(shù)民族地區(qū)。本組維吾爾族、漢族患齲率各為37.88%及28.90%，據(jù)報道患齲率是藏族為31.43%，蒙族19.4%，是否與生活習慣飲食有關(guān)，有待進一步研究。
齲病的好發(fā)部位：本組共患齲6376個，乳牙中以下頜Ⅴ及Ⅳ患齲為最高，下頜高于上頜；最低為Ⅰ和Ⅱ，上頜略高于下頜。恒牙中以下頜6為最高，下頜高于上頜。與國內(nèi)文獻報道一致。齲蛀程度以及齲齒與年齡、族別的關(guān)系均符合其他各地的報告。
調(diào)查中見小兒口腔衛(wèi)生欠佳，使食物殘渣滯留，與患齲率高有一定關(guān)系[3]。說明兒童和學生的口腔保健意識缺乏，需要醫(yī)務(wù)工作者加強口腔保健，并進行有組織防齲的群防群治工作，提高家長和患兒的防齲治療意識。
我國中西部地區(qū)口腔衛(wèi)生狀況差，口腔疾病患病率高，咀嚼力下降，生活質(zhì)量降低，加強口腔保健應(yīng)以預(yù)防為主，做好衛(wèi)生宣教，從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，正確使用牙刷/牙簽及牙線，定期口腔檢查和治療，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療[4]。
隨著人民生活水平的逐漸提高，知識文化水平的提高，人民愛牙護牙的意識在逐漸增強，口腔保健知識得到了較好的普及。但齲病仍是影響青少年兒童的主要疾病，仍需采取措施提高恒牙早期齲病的充填。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：正畸；正畸牙刷；牙周潔治；牙齦炎
Abstract：Objective To explore the effect of orthodontic toothbrush and periodontal scaling on the gingivitis of orthodontic patients. Methods 100 adolescent orthodontic patients receiving fixed orthodontic treatment were individed into study group （50 individuals） and control group （50 individuals）. The study group and control group all accept oral health knowledge education. At the same time， the study group receives periodontal scaling every 6 Months and bush teeth with orthodontic toothbrush during the whole research process. The ordinary toothbrush was only used in control group. The plaque index and gingival index of two groups were recorded before treatment， 6 months after treatment and the end of study. Results The difference between two groups before treatment is not clear（P>0.05）. 6 months after treatment and the end of study， there was significant increasing in plaque index and gingival index of the two groups（P
Key words：Orthodontics； Orthodontic toothbrush； Periodontal scaling；Gingivitis
隨著人們對口腔健康和美觀的重視程度不斷提高，越來越多的青少年牙列不齊患者接受固定正畸治療。然而固定正畸治療過程中，矯正器與原有的牙列不齊共同作用，導(dǎo)致口腔局部自潔能力降低，從而引起牙齦炎的發(fā)生或加重。由于正畸治療的療程較長，若牙齦炎不能得到及時有效地控制，牙齦炎和正畸矯正力將引起局部牙周組織的炎癥吸收破壞，可能導(dǎo)致正畸治療的失敗甚至牙齒的松動脫落。因此，在固定正畸治療前和治療過程中進行有效的口腔衛(wèi)生保健具有極其重要的意義。目前最方便、最有效的口腔衛(wèi)生保健措施是日常刷牙和定期牙周潔治。固定正畸過程中，正畸托槽、弓絲和帶環(huán)等的存在不利于菌斑控制，因而專業(yè)的正畸牙刷能夠更徹底地清除牙面上的菌斑和軟垢，進而減少牙齦炎的發(fā)生并降低其嚴重程度。本研究通過隨機分組對比研究，初步探究專業(yè)正畸牙刷聯(lián)合牙周潔治控制正畸患者牙齦炎作用，進而為臨床有效減少正畸過程中牙齦炎的發(fā)生提供參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年8月～2014年8月于我院口腔科就診的100例青少年牙列不齊患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各50例。100例患者中，男性44例，女性56例，年齡為12～15歲，平均年齡13.2歲。納入標準：①被確診為牙列不齊；②患者愿意接受固定正畸治療并能夠定期按時隨訪；③患者愿意參與本試驗研究并簽署知情同意書；④無血液系統(tǒng)疾病及傳染病等全身系統(tǒng)疾病。排除標準：①安裝有心臟超聲起搏器的患者；②6個月內(nèi)接受過抗生素治療的患者；③青春期牙齦炎、牙周炎患者。
1.2方法 初診時，對符合納入標準的的患者講解本研究大致流程并簽署知情同意書。對同意參與研究的患者采用隨機數(shù)字表法隨機納入試驗組或?qū)φ战M。所有患者均接受口腔衛(wèi)生宣教，即采用水平顫動法刷牙3次/d，3min/次，均不接受其他口腔護理措施，如專業(yè)漱口水和沖牙器等。所有患者均采用固定矯治技術(shù)，使用的正畸托槽、弓絲和帶環(huán)由同一廠家提供，所有患者均使用同一種牙膏刷牙。試驗組患者于研究開始時和每隔6個月由牙周?？漆t(yī)生進行牙周潔治，直至正畸治療完成，整個治療過程中采用專業(yè)正畸牙刷刷牙（中間刷毛較短，呈V形）。對照組患者除接受與試驗組相同的口腔衛(wèi)生宣教外，僅予以普通牙刷刷牙（普通牙刷和正畸牙刷均由廣州高露潔有限公司提供）。記錄所有患者研究開始時、正畸開始后6個月和正畸治療完成后的前牙區(qū)菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）和牙齦指數(shù)（gingival index，GI）并進行統(tǒng)計學分析。
1.3觀察指標及療效判定標準 分別采用Silness 1967和Silness and Loe 1964評分標準進行牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的評分，所有參與檢查評分的醫(yī)生均接受統(tǒng)一培訓(xùn)并進行標準一致性檢驗。
1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，GI、PLI評分為計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，檢驗標準為α=0.05，即P
2 結(jié)果
試驗組和對照組患者正畸治療前均有不同程度牙齦炎癥和菌斑堆積，但兩組間差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正畸治療6個月和正畸治療完成后，試驗組與對照組菌斑指數(shù)PLI和牙齦指數(shù)GI較治療前均有明顯升高（P
3 討論
隨著生活環(huán)境和食物結(jié)構(gòu)的快速變化，咀嚼器官在人類的種族演化過程中呈現(xiàn)出不均衡退化的情況，牙齒和頜骨之間的不協(xié)調(diào)即牙列不齊的發(fā)生率逐年提高，嚴重影響患者的美觀和正常的咀嚼功能。目前，牙列不齊主要的有效治療方式是正畸治療。但在正畸治療過程中，由于正畸托槽、弓絲和結(jié)扎絲及牙列擁擠等多種因素的共同影響，食物殘渣及牙菌斑在牙面極易堆積。細菌和正畸矯治力的長期共同作用將導(dǎo)致牙齦炎的慢性炎癥，引起牙齦出血及疼痛，甚至發(fā)展為牙周炎，導(dǎo)致牙齒的松動。因此，在正畸過程中及時有效地控制牙齦炎具有極其重要的作用。
目前，控制口腔局部環(huán)境中細菌生長繁殖最有效的方法是正確的刷牙和定期規(guī)范的牙周潔治。但由于正畸過程中托槽等的存在，普通牙刷的清潔效率明顯降低。今年來，有研究學者根據(jù)正畸過程中牙齒及托槽的形態(tài)研制出正畸專用牙刷。正畸牙刷的刷面中央凹陷，周圍凸起，與正畸托槽貼附于牙面上的形態(tài)大致吻合，因而這種V形的專用牙刷能夠在保護矯治器的同時更有效地清潔牙面。定期牙周潔治可有效去除刷牙所不能去除的牙結(jié)石，與正畸牙刷聯(lián)合作用減少口內(nèi)細菌，從而有效降低正畸過程中牙齦的出血及疼痛。
本研究中，正畸牙刷聯(lián)合牙周潔治的試驗組患者正畸治療前、正畸6月后和正畸治療完成后的菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均較僅接受口腔衛(wèi)生宣教的對照組低，表明正畸牙刷聯(lián)合牙周潔治可有效控制正畸過程中牙齦炎的發(fā)生和發(fā)展。正畸治療前，兩組患者均有不同程度的牙齦炎，這與治療前牙列不齊，細菌容易積聚引起牙齦炎癥有關(guān)。正畸治療6個月后各組菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)較治療前明顯升高，這可能是因為正畸治療開始后，正畸托槽、弓絲、結(jié)扎絲的阻擋，細菌積聚增加，菌斑指數(shù)提高，加之正畸矯治力的作用導(dǎo)致牙齦指數(shù)提高。正畸治療完成后，正畸托槽的的去除、牙列不齊得到糾正使菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)較治療6個月后降低，但仍比治療前有所提高，牙齦還需要一定時間的恢復(fù)才能夠較治療前更健康。
綜上所述，正畸牙刷較普通牙刷有更高的清潔效率，正畸牙刷聯(lián)合定期牙周潔治可有效控制正畸過程中的牙齦炎的發(fā)生、發(fā)展，且對正畸托槽等尚有保護作用，值得在臨床上大力推廣。
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[關(guān)鍵詞]固定矯治器；牙釉質(zhì)脫礦；口腔綜合防治；護牙素
[中圖分類號]R781.05 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0113-03
The influences of comprehensive oral health care on plaque index of patients
FANG Ping,ZHOU Yan,CHEN Yan,LI Shi-jian,WEI Yi,LUO Ju-fen
(Department of Oral Medicine,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)
Abstract: Objective To preliminary explore the influences of comprehensive oral health care on plaque index of patients. Methods 20 Teenage patients who needed treating by GC Tooth Mousse were randomly divided into control group and experimental group.Experimental group were treating by Tooth Mousse and comprehensive oral health care including health training of language,demonstration,and material.Control group were treating only by Tooth pare the change of plaque index on baseline,1 week later,4 week later. Results Plaque index of experimental group decreased,it was significantly better than control group on 1 week and 4 week later.But the plaque index of experimental group on 4 week point were increased than 1 weeek point. Conclusion Comprehensive oral health care can control the plaque index of patients who has enamel demineralization around orthodontic brackets,it was in favour of enamel remineralization.
Key words:fixed appliance;enamel decalcification;comprehensive oral heal care;GC tooth mouse
牙面出現(xiàn)白堊色斑點，甚至呈凹坑狀，這是牙釉質(zhì)的脫礦現(xiàn)象。據(jù)國外資料統(tǒng)計，正畸患者釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為50%[1]。國內(nèi)統(tǒng)計高達59.4%，牙齒釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為12.5%[2]。但是，通過加強口腔衛(wèi)生護理與患者的共同努力，這些并發(fā)癥在很大程度上是可以減少或避免的。本研究對2010年2月～2011年3月在本院口腔科就診，對固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦者給予護牙素治療并加強對患者的衛(wèi)生宣教，現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示等多種方式的口腔綜合防治，使患者的菌斑指數(shù)得到了較好的控制，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 材料和方法
1.1病例資料：選擇2010年2月～2011年3月門診中固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦需接受護牙素治療的90例（男37例，女53例），年齡13～18歲，平均15.3歲。納入標準：①患牙為固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦的青少年；②為初次護牙素治療；③對護牙素無過敏；④無牙周炎；⑤體檢后健康無系統(tǒng)性疾??；⑥能堅持治療者。排除標準：①患牙為再次護牙素治療；②對護牙素過敏；③患牙合并有牙周炎；④患者有系統(tǒng)性疾??；⑤不能堅持治療者。
1.2 器械和材料：芬蘭FD-3600牙科綜合治療椅；日本GC-Tooth Mousse護牙素；我院自制的2%堿性品紅液菌斑顯色劑。
1.3 治療方法：在知情同意下，按隨機原則分實驗組和對照組各10例患者。實驗組用GC-Tooth Mousse護牙素全口局部涂抹牙齒唇側(cè)的牙釉質(zhì)，每次3min，治療結(jié)束后30min內(nèi)不允許進食和飲水。每周1次，連用4次。對照組僅用GC-Tooth Mousse護牙素局部涂抹治療，不做口腔衛(wèi)生宣教。
口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容有如下內(nèi)容：①齲病、牙齦炎、牙周炎的病因和疾病自然轉(zhuǎn)歸；②保護牙齒及刷牙的重要性；③護牙素的成分及作用；④Bass 45°傾斜刷牙方法，要求每個牙面來回刷10～15次；⑤如何選擇牙刷：牙齦有炎癥時先用軟毛小頭牙刷，要求每個牙面來回刷15～20次，牙齦健康時選擇中等硬度刷毛的小頭牙刷；⑥要求每個患者每天早中晚三餐后，進食零食或水果后30min～1h各刷牙1次，2min／次，刷牙后不允許再進食，特別是晚上睡覺前，平時進食盡量集中，盡量減少進食的次數(shù)，進食后要求刷牙；⑦牙間隙衛(wèi)生的控制輔助應(yīng)用牙線或牙縫刷；⑧刷牙法及牙線或牙縫刷的使用現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示。
每次治療前采用我院自制的2%堿性品紅液菌斑顯色劑進行全口牙菌斑染色，于基線、基線后1周，基線后4周記錄16、11、26、36、31、46六個指數(shù)牙唇（頰）、舌（腭）的菌斑度數(shù)，計算菌斑指數(shù)。每次復(fù)診根據(jù)患者的衛(wèi)生控制情況給予指導(dǎo)，并再次加強口腔衛(wèi)生宣教，給所有觀察對象設(shè)立記錄卡。所有成員均進行統(tǒng)一的標準化操作培訓(xùn)。
1.4記分標準：(記錄菌斑度數(shù)標準)系Qurg Ley和Hein于1962年提出的方法，用以表示菌斑的程度(范圍)[3]。0度：無菌斑；1度：牙頸邊緣有分散的斑點；2度：牙頸邊緣有連續(xù)的寬選1mm帶狀斑；3度：帶狀斑寬1mm以上，但不超牙冠1/3；4度：菌斑覆蓋牙冠超過1/3，但不到2/3；5度：菌斑覆蓋2/3或更多。
1.5計算方法：PLI(菌斑指數(shù))=記錄度數(shù)總和/所查牙面數(shù)
1.6采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。3個觀察時間段的菌斑指數(shù)比較采用組間單因素χ2檢驗。
2 結(jié)果
實驗組基線后1周、基線后4周菌斑指數(shù)較基線減少并好于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異，但實驗組基線后4周菌斑指數(shù)較基線后1周有所反彈。3個觀察時間段的菌斑度數(shù)及菌斑指數(shù)比較見表1～2。
3 討論
齲病的進展是菌斑代謝產(chǎn)酸，牙體硬組織脫礦再礦化的平衡破壞，進而齲損形成的連續(xù)過程。早期的齲損發(fā)展為齲洞，如及時采取再礦化措施則可阻止齲損的進展，避免齲齒發(fā)生[4]。初期的再礦化可以通過唾液或脫礦釉質(zhì)中釋放的礦物質(zhì)離子的沉積自然發(fā)生，也可以從人工合成的含有鈣磷的礦化液中獲得礦物質(zhì)離子促使其發(fā)生，使早期齲達到不同程度的“治愈”再礦化[5]。
早期臨床醫(yī)生常用氟化物來抑制牙釉質(zhì)的脫礦并促進其再礦化，但是受到了使用劑量、患者年齡，細菌耐藥性[6]、藥物局部刺激等多種因素的影響，加上其應(yīng)用過程中帶來的毒副作用如氟斑牙、氟骨癥等的出現(xiàn)，使氟化物的應(yīng)用受到一定限制，因此研究者一直在探尋其他理想的抗齲制品。20世紀90年代研究發(fā)現(xiàn)，在小鼠齲模型中，牛奶、奶酪、奶制品具有抗齲作用。這種作用主要與其中含有的磷酸鈣和某種磷蛋白成分有關(guān)，通過酪蛋白磷酸多肽穩(wěn)定的磷酸鈣(CPP-ACP)來發(fā)揮作用。CPP-ACP是由澳大利亞墨爾本牙科學院研究人員從牛奶中提取出來的一種生物活性肽，內(nèi)含生物活性鈣離子和磷酸離子，可以不斷滲入牙齒表面補充早期齲脫礦牙釉質(zhì)丟失的礦物質(zhì)，促進牙釉質(zhì)的再礦化。日本GC公司把CPP-ACP進一步提煉，添加熱帶水果的香味，制成膏狀，增加了使用的方便性和操作性，商品名為護牙素。
CPP-ACP的抑菌作用主要有以下4個方面：①抑制表兄鏈球菌和變異鏈球菌在獲得性膜上的粘附：細菌以鈣離子作為鈣橋附著于獲得性膜上或通過鈣橋細菌問相互粘附，CPP-ACP對獲得性膜和細菌細胞膜上的鈣橋粘著位點均具有競爭性，其競爭力約為自由鈣離子的2倍。但CPP-ACP只有單端附著點，這就使得細菌難于通過鈣橋粘附至獲得性膜上，細菌難于聚集。②間接抑菌、殺菌作用：CPP-ACP通過維持菌斑內(nèi)高游離鈣離子濃度，使致齲菌細胞一直處于高鈣環(huán)境中，細胞膜上的鈣泵難以應(yīng)付高負荷的鈣轉(zhuǎn)運，胞內(nèi)鈣含量將逐漸升高，直至影響細菌細胞內(nèi)代謝過程，從而產(chǎn)生間接抑菌、殺菌作用。③緩沖菌斑酸性環(huán)境并抑制釉質(zhì)脫礦：pH降低時，菌斑內(nèi)CPP-ACP極易分解出自由的鈣離子和磷酸鹽，一方面磷酸鹽通過與氫離子結(jié)合形成磷酸氫鹽或磷酸二氫鹽緩沖掉部分菌斑酸，另一方面，因自由鈣離子的釋放，提高了釉質(zhì)表面菌斑液中釉質(zhì)的飽和度，繼續(xù)維持菌斑液中釉質(zhì)的過飽和狀態(tài)，從而起到抑制釉質(zhì)脫礦的作用。④增加釉質(zhì)齲損再礦化速率：大量結(jié)合到菌斑上的CPP-ACP，使得菌斑成為一個含有豐富鈣、磷離子的儲庫。對于鈣、磷離子濃度，使用過CPP-ACP的菌斑是未使用過者5倍。這樣牙齒齲損表面和菌斑間就形成一個較大的鈣磷離子濃度梯度差，有效促進了齲損處鈣、磷的沉積[7]。
加強對釉質(zhì)脫礦患者的口腔衛(wèi)生宣教，在矯治過程及結(jié)束后的定期復(fù)查中始終堅持正確的刷牙方法和正確使用牙線、牙縫刷，才能較好地控制牙菌斑。在筆者的實驗研究中，實驗組基線后1周、基線后4周菌斑指數(shù)較基線減少并好于對照組，但實驗組基線后4周菌斑指數(shù)較基線后1周有所反彈。說明口腔衛(wèi)生宣教工作要讓患者達到“知-信-行”的統(tǒng)一，還需在每次復(fù)查時醫(yī)師認真檢查后再給予具體的指導(dǎo)，而且需經(jīng)過反復(fù)多次強化，才能取得較好的效果。口腔衛(wèi)生的好壞(即刷牙的好壞)是正畸患者牙釉質(zhì)脫礦最主要的相關(guān)因素[8]。Boyd研究指出，在正畸治療前及治療過程中教會患者如何有效地清除菌斑，可保持其牙齦狀態(tài)相對穩(wěn)定[9]。Yeung對是否進行過口腔衛(wèi)生宣傳教育的兩組正畸患者進行比較，發(fā)現(xiàn)前者的BI、GI水平低，與后者比較差異有顯著性。說明菌斑控制是預(yù)防牙體牙周組織破壞的主要因素。
因此，為接受固定矯治的患者群進行口腔綜合防治措施，制訂合理的口腔衛(wèi)生宣傳教育計劃，定期進行口腔健康檢查，每半年做1～2次口腔健康檢查，宣傳口腔衛(wèi)生知識，這對于有效地控制菌斑，減少釉質(zhì)脫礦非常必要。
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【關(guān)鍵詞】 超聲電動牙刷 固定正畸 牙周健康
由于托槽的影響，做固定正畸的患者刷牙是一大問題。一般成年人都有較強的自制能力，只要醫(yī)生加強衛(wèi)生宣教，并提供必要的指導(dǎo)，如牙刷的選擇，刷牙的方法、次數(shù)等，他（她）們絕大多數(shù)都能維持口腔的良好衛(wèi)生狀況。但對于青少年來說，又是另外一回事了。臨床上常有一些患者，即使剛刷完牙就復(fù)診，牙齒及托槽上也滿是軟垢。因牙齦炎及繼發(fā)齲而中斷矯治的事也時有發(fā)生。我們建議這類患者使用電動牙刷，并進行觀察，報道如下。
1 材料和方法
1.1 病例選擇
選擇2009年6月—20010年7月在我院口腔正畸科就診的固定正畸患者，共40例，其中男18例，女22例，年齡11—17歲，平均14.6歲。40例均為已矯治半年以上的口腔衛(wèi)生不良患者。
1.2 材料
博朗歐樂b B S15.523.2聲波式電動牙刷（中國上海生產(chǎn)）
1.3 臨床檢查方法
40例患者在使用超聲電動牙刷前均進行臨床檢查，包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。2月后復(fù)診時再次進行檢查，并進行對比。
1.4 檢查位點
所有受試牙的近中唇、遠中唇和唇面正中。使用口鏡、鑷子、雙彎牙科探針和牙周探針，主要依靠視診和探診檢查， 菌斑染色劑2% 中性紅溶液， 檢查各牙的PLI、GI 和SBI。
1.5 觀察指標
觀察指標：(1)菌斑指數(shù)(plaque index，PLI):根據(jù)菌斑量分為4級，0分：齦緣區(qū)無菌斑;1分：視診無菌斑，但用探針可在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑;2分：齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物;3分：齦袋內(nèi)或游離齦區(qū)及鄰近牙面有大量軟性沉積物。(2)牙齦指數(shù)(gingival index， GI):根據(jù)牙齦病變的程度分為4級，0分：牙齦正常;1分：牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫， 探診不出血;2分：牙齦中度炎癥，色紅、水腫、光亮，探診出血;3分：牙齦炎癥明顯，紅腫，有潰瘍、自動出血傾向。(3)齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI):分為4級，1分：不出血;2分：輕探齦溝時出血，齦外觀正常;3分：探齦溝時出血，牙齦變紅，無腫脹;4分：牙齦有潰瘍或其他癥狀[1]。
1.6 統(tǒng)計學分析
由第一作者使用SPSS.10統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
超聲電動牙刷使用后的PLI、GI和SBI值均顯著低于使用前(P
3 討論
電動牙刷已經(jīng)出現(xiàn)多年，但在我國的應(yīng)用尚不普及。主要是因為價格太貴且相當一部分人認為手動刷牙也能達到清潔的要求，電動牙刷主要是提供給手腳不靈活的人使用的，使用不慎還會損傷牙齒及牙周組織。但不可否認的是電動牙刷具有更高的效率，固定正畸患者由于托槽、弓絲的影響，本來就需要花費比正常人多的時間來刷牙。對學習生活較緊張的學生來說，每天花費大量的時間來刷牙是難以堅持的。電動牙刷的效率高就意味著可以用更短的時間達到與手動刷牙同樣或更好的效果，這是患者樂于接受的。所以，我們推薦一部分患者使用電動牙刷。由于擔心過小的患者使用電動牙刷可能會造成損傷[2]，而成年患者絕大多數(shù)都能認真刷牙，口腔狀況較好。固定正畸患者的年齡一般都在11歲以上，所以我們的研究將年齡定在11—17歲這個年齡段。
電動牙刷按其工作原理主要分為旋轉(zhuǎn)式和聲波震動式。我們認為由于固定正畸患者口內(nèi)存在弓絲等特殊部件，可能不適合使用旋轉(zhuǎn)式電動牙刷。聲波震動式電動牙刷比旋轉(zhuǎn)式電動牙刷出現(xiàn)得要晚，以每分鐘31，000次高速震動[3]，產(chǎn)生以聲波為能量的超闊沖刷動態(tài)，且震動型的刷頭較小，可以刷到大刷頭不能觸及的地方，能深入普通牙刷難以觸及的部位，有效清除污漬。刷毛的顫動能促進口腔的血液循環(huán)，按摩牙齦組織，清除更多的牙菌，減少牙齦發(fā)炎和牙齦出血的機會。經(jīng)臨床實驗證明，優(yōu)質(zhì)的電動牙刷較手動牙刷可多去除高達49％的牙菌斑，并可降低牙齦炎和牙齦出血的發(fā)生率[4]。電動牙刷手柄更大，刷頭更小，符合人體工程學的人性化設(shè)計，讓刷牙效果更好，且可能造成的損傷也更小。某些品牌還提供正畸專用的刷頭，效果應(yīng)該更好。
我們的觀察結(jié)果顯示，使用電動牙刷后患者的PLI、GI 和SBI 值均較使用前明顯降低。這一方面是因為電動牙刷有較高的效率，在短時間內(nèi)就能刷干凈牙齒，這能增強患者的信心。另一方面，青少年都有較強的好奇心，電動牙刷對這些患者來說還是比較新奇的東西，這就促使患者去了解它、使用它。特別是有的電動牙刷設(shè)計成比較可愛的卡通形象，更能吸引青少年患者的注意力。另外，好的電動牙刷價格還是較貴，是普通牙刷的數(shù)十倍，給患者使用時會覺得自己受到家長的重視，同時家長也會加強監(jiān)督，這樣就更有利于口腔衛(wèi)生的清潔。
超聲電動牙刷雖然效率更高，但是由于它的振動頻率較高，長時間停留在一個位置容易損傷牙齒，這一點使用時要注意。刷牙的時間以能刷干凈就好，不宜過長。好的電動牙刷一般都有時間提示，以避免刷牙時間過長。另外，電動牙刷不同于手動刷牙，不必使用太大力量，否則容易磨蝕牙齒和牙齦?，F(xiàn)在某些品牌的電動牙刷在使用時用力過大會自動停止，這樣能在一定程度解決這個問題。大部分患者都反映，剛使用電動牙刷時，嘴里會有癢、麻的感覺，有些不適應(yīng)，但一般堅持一周后就會明顯好轉(zhuǎn)。有的電動牙刷為了讓患者容易適應(yīng)，在開始使用時，調(diào)低了振動頻率和幅度，在患者適應(yīng)后再恢復(fù)正常。一般的電動牙刷也都有檔位可調(diào)節(jié)，開始使用時應(yīng)盡量使用低的檔位。
從我們的觀察來看，超聲電動牙刷還是有較高的效率，較適合口腔衛(wèi)生不良的青少年固定正畸患者使用。但我們這次觀察的病例數(shù)和時間均不足，它的長期效果還有待于進一步觀察、探討。
參 考 文 獻
[1] 曹采方. 牙周病學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2000: 85- 90.
[2] 馬志高. 孩子不宜使用電動牙刷[J]. 健康人生，2007，5：13.
【關(guān)鍵詞】 齲齒；牙列，恒；牙齦出血；牙石；學生
【中圖分類號】 R 780.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)09-0827-02
為了解海南省人群的口腔健康狀況、口腔疾病的發(fā)展趨勢以及規(guī)律，評估口腔衛(wèi)生的需求，2005年9月至2006年3月海南省衛(wèi)生廳組織了海南省人民醫(yī)院和海口市人民醫(yī)院等有關(guān)人員參加了第3次全國口腔流行病學健康調(diào)查，現(xiàn)將海南省12歲學生口腔健康狀況調(diào)查結(jié)果分析如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用多階段分層等容量隨機抽樣法，抽取海南省12歲城鄉(xiāng)常住人口777人，且均為在校學生，調(diào)查時已連續(xù)在當?shù)鼐幼〔簧儆?個月，其中男生406名，女生371名。抽樣分2個階段，第1階段根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的2000年全國人口普查資料，由第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查的技術(shù)指導(dǎo)組負責抽取全省的區(qū)（縣）級單位以及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級單位。海南省城市地區(qū)抽取海口市、五指山市、三亞市，每個市隨機抽取1個區(qū)，每個區(qū)隨機抽取3個街道；農(nóng)村地區(qū)抽取瓊海市、陵水縣東方市，每個市隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第2階段由海南省第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查組以簡單隨機的方法從每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取2個居委會，在居委會附近選1所小學，隨機抽取22人。
1.2 方法 負責檢查診斷的檢查員共3名，均從事口腔臨床工作，經(jīng)全國口腔健康流行病學調(diào)查技術(shù)小組培訓(xùn)合格，并通過齲病標準一致性檢驗，Kappa值均在0.85以上。按全國第3次口腔健康流行病學調(diào)查齲病檢驗標準，檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診方式進行。檢查器械包括平面口鏡、社區(qū)牙周指數(shù)（community periodontal index, CPI）探針，檢查依次從上頜牙16開始檢查至26，再從下頜牙36開始檢查到46。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
2 結(jié)果
2.1 恒牙齲患情況 表1顯示，有49.9%的12歲兒童患有齲病，而充填率僅有3.6%。男、女生患齲率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
2.2 恒牙齲齲均 由表2可見，海南省城鄉(xiāng)12歲人群恒牙齲均為1.1，男、女之間和城鄉(xiāng)之間差異均無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。
2.3 牙周健康狀況 海南省城鄉(xiāng)12歲男女學生牙齦出血及牙石檢出情況見表3。城鄉(xiāng)之間和男女之間差異均無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)。
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，海南省12歲人群恒牙齲均為1.1，高于全國第3次調(diào)查的0.5。按照世界衛(wèi)生組織齲病流行程度的評價標準［1］(恒牙齲均在0～1.1屬于“很低”等級)，海南省12歲齲病狀況屬于“很低”的等級水平。
海南省12歲人群患齲率為49.9%，明顯高于同時進行的全國第3次調(diào)查的結(jié)果(28.9%)［2］，說明海南省12歲人群發(fā)病率明顯高于全國平均水平，這可能與海南省地理因素、生活水平、衛(wèi)生習慣以及口腔衛(wèi)生保健宣教相對比較滯后有關(guān)［3-6］，同時也表明，在海南省12歲人群是預(yù)防恒牙齲病的重要人群。張輝［4］等報道的北京市城鄉(xiāng)6個年齡組恒牙齲病調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村患齲率均高于城市。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，海南省12歲人群患齲率城市略高于農(nóng)村，齲均則農(nóng)村略高于城市，但差異均無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)，說明海南省農(nóng)村的齲病發(fā)病率已和城市接近，甚至超過城市。這是由于隨著經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村人群生活水平及習慣發(fā)生了變化，增加了精制食物和糖的攝入量，而缺乏相應(yīng)的預(yù)防保健措施，因此農(nóng)村人群的口腔衛(wèi)生保健工作應(yīng)進一步加強。
海南省12歲人群恒牙患齲率女生高于男生，這是由于女性在生理上發(fā)育早于男性，致使乳牙脫落和恒牙萌出均早于男性，即與女性恒牙接觸口腔環(huán)境的時間以及受齲病侵蝕均早于男性有關(guān)［5］，與張輝［4］等報道的北京市城鄉(xiāng)6個年齡組恒牙齲病調(diào)查結(jié)果一致，這要求對女性口腔衛(wèi)生保健工作要提早開展。
本次調(diào)查結(jié)果還顯示，海南省12歲人群齲齒充填率僅為3.6%，不僅低于其他發(fā)達城市［2-3，5，7］，也低于全國平均水平(11%)。而12歲學生的牙齦出血檢出率為63.6%，明顯高于廣東省12歲學生的牙齦出血檢出率(33.8%)，牙石檢出率低于廣東省12歲學生(50.2%)［8］。除與標準掌握存在差異外，也許還有其他原因，需要進一步研究。建議加強學生口腔衛(wèi)生保健工作，包括向?qū)W生和家長宣傳齲齒的危害、及時治療的意義等知識，推廣使用各類合格的口腔衛(wèi)生用品，進行口腔衛(wèi)生宣教，以促進學生定期口腔檢查和及時治療的行為，這需要學校與衛(wèi)生主管部門、口腔醫(yī)學工作者共同努力。
（致謝：感謝徐普、鄭學彬、王雅雯等同志為本次口腔健康流行病學調(diào)查做出的幫助!）
4 參考文獻
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［3］ 卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：29-30.
［4］ 張輝，顧志苓，陳薇，等.北京市城鄉(xiāng)人群六個年齡組恒牙齲病抽樣調(diào)查報告.北京口腔醫(yī)學，2001，9（1）：18-19.
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是隨著現(xiàn)代醫(yī)療保健的需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式,它是“以社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生為主體實施的,以保護和促進社區(qū)健康為目的,以社區(qū)為范圍,家庭為單位,需求為導(dǎo)向,以老人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人為重點人群,集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)模式?！盵1]其目的是把服務(wù)模式從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo和促進社區(qū)健康為主;把服務(wù)對象從以病人為主體擴大為以社區(qū)全體人群為主體;把服務(wù)內(nèi)容從以治療為主擴展為預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等多個方面。這是新形勢下醫(yī)療服務(wù)模式的必然轉(zhuǎn)變。這種服務(wù)目的、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變,無疑會給社區(qū)居民的健康帶來良好的影響。
1 口腔健康教育是社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的重點之一
社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)人群為對象,以口腔健康為中心,融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等服務(wù)為一體的綜合服務(wù)模式。其中口腔健康教育是促進社區(qū)居民口腔健康,預(yù)防和控制口腔疾病最實用、有效的途徑。口腔健康教育就是通過傳播口腔健康知識,提高人們的口腔自我保健意識和能力,樹立正確的口腔保健觀念,改變?nèi)藗兡切┲苯佑绊懟蜷g接影響人們口腔健康的觀念和行為,提高居民對維護個體口腔衛(wèi)生和社會衛(wèi)生的自覺性和責任感,最終在全民形成有益于口腔健康的生活方式和衛(wèi)生習慣。這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點之一。
1.1 口腔健康教育的內(nèi)容 世界衛(wèi)生組織把口腔健康作為人類現(xiàn)代文明的標志之一,口腔健康是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子。口腔健康的標準是:牙齒清潔,無空洞,無疼痛感,牙齦顏色正常,無出血現(xiàn)象。因此,口腔健康教育的內(nèi)容包括:了解口腔健康的標準;了解口腔常見病,多發(fā)病的危害,如齲病、牙周病的病因及其預(yù)防;氟化物的正確使用;窩溝封閉劑防齲術(shù);齲齒的預(yù)防及早期充填;乳牙的保護;青少年牙列畸形的危害及早期治療;孕產(chǎn)期口腔保健;如何正確刷牙,延緩避免“老掉牙”[2];牙刷、牙膏的選擇;義齒的正確保護及使用;飲食與健康;吸煙與口腔癌等。另外,隨著健康教育的深入,口腔疾病與心血管疾病的關(guān)系;口腔疾病與糖尿病的關(guān)系等。
1.2 口腔健康教育的形式 針對社區(qū)不同的人群,不同對象,像兒童、青年、老年人、孕產(chǎn)婦、流動人口等,采取不同的方式:利用會議、廣播、圖片、文字、宣傳欄、掃盲學校、家長學校等,進行有計劃,有步驟的不同內(nèi)容的普及教育,利用候診時間進行候診教育,向患者及陪護人員播放口腔保健知識的電視錄像,發(fā)放《牙病常識》、《愛牙專刊》等健康教育資料。在就診過程中,有針對性的對患者進行口頭講解和宣教;社區(qū)醫(yī)師還可以利用家庭訪視、出診的機會,和患者進行面對面的交談;進行入戶體檢,建立個人健康檔案,針對不同健康問題進行衛(wèi)生指導(dǎo),適當安排預(yù)約就診和就醫(yī)咨詢。
1.3 口腔教育的目的 開展口腔健康教育,傳播口腔健康知識,意在改變?nèi)藗冴惻f的知識結(jié)構(gòu)與信息,改變那些直接或間接影響人們口腔健康的觀念和行為,摒棄不良的口腔衛(wèi)生習慣和行為方式,樹立正確的口腔保健觀念。提高人們的口腔自我保健意識和能力,并掌握自我口腔保健的方法和技能,使人們能采取有利于口腔健康的行為和生活方式,提高居民口腔衛(wèi)生健康素質(zhì),以達到終生保持口腔健康的目的[3]。
開展口腔健康教育,就是普及口腔衛(wèi)生常識,提高人們對口腔疾病的認識,減少齲病、牙周病的發(fā)生,讓缺牙者盡早鑲牙,恢復(fù)美觀和咀嚼功能。強化口腔健康意識,養(yǎng)成定期口腔檢查的衛(wèi)生習慣?？谇唤】到逃褪且岣呷藗兊目谇蛔晕冶＝∫庾R和能力,樹立正確的口腔保健觀念,最終在全民形成有益于口腔健康的生活方式和衛(wèi)生習慣。
2 口腔健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性
健康是人類最寶貴的財富,維護健康是人們的第一需要,口腔健康是人體健康的一面鏡子,是全身健康的重要組成部分,世界衛(wèi)生組織早已把口腔健康作為人體健康的十大標準之一。隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提高,口腔疾病不斷成為影響人們正常生活的常見病之一,齲病、牙周病發(fā)病率逐年增高,但是人們的口腔健康意識薄弱,預(yù)防口腔疾病的知識知之甚少,對口腔疾病的危害性缺乏足夠的認識,甚至有些地方人們都不刷牙,導(dǎo)致口腔疾病發(fā)生率增高。如果人們預(yù)防保健意識淡薄,一旦發(fā)病,大多為牙病的中晚期,病人痛苦不堪,高額的醫(yī)療費用必將成為人們的負擔。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,應(yīng)向人們普及口腔衛(wèi)生保健知識,強化口腔健康意識,動員人們自覺地參加到口腔衛(wèi)生保健和口腔疾病預(yù)防中來,對于預(yù)防和減少口腔疾病的發(fā)生,提高全民族 的口腔健康水平有十分重要的意義和作用。
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我們基層醫(yī)院的工作重點,健康教育又是衛(wèi)生保健的重要組成,通過健康教育,提倡有益于健康的行為,并幫助人們看到自己的行為對健康產(chǎn)生的影響,從而鼓勵人們選擇一種有益于自身健康的生活方式。在社區(qū)這個大家庭,作為一個基層醫(yī)務(wù)工作者,開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,應(yīng)以人的健康為重點,健康教育為龍頭,圍繞社區(qū)衛(wèi)生保健,為社區(qū)居民開展一種綜合的新型醫(yī)療服務(wù)模式。其中口腔健康教育是我們社區(qū)口腔醫(yī)務(wù)工作者在社區(qū)首要開展的工作,我們需要不斷更新觀念,積極主動適應(yīng)社會需求,不能僅滿足于對口腔疾病的診治,應(yīng)不失時機的開展口腔健康教育,干預(yù)人們的不良生活方式和行為習慣,使居民增加對維護個體口腔衛(wèi)生和社會衛(wèi)生的自覺性和責任感,積極參與社區(qū)口腔衛(wèi)生保健活動,達到口腔健康的目的。提高社區(qū)人群的自我保健意識,使健康教育真正起到預(yù)防疾病、改善健康、提高全民素質(zhì)的強大功效,這是我們每一個口腔醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責任。
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【關(guān)鍵詞】 兒童 健康體檢 分析
為了降低兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)病率，全面提高兒童整體健康水平，2007年我們對儀征市化纖區(qū)6所幼兒園1 332名兒童體檢資料進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。
1 對象和方法
1.1 對象 儀征化纖生活區(qū)6所幼兒園1 332名3～6歲兒童。
1.2 方法 對儀征化纖生活區(qū)6所幼兒園的集體兒童進行健康檢查，采用蘇州市東吳醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的EA型兒童保健電腦進行生長發(fā)育評價，身高≥21 s為達標，體重
2 結(jié)果
疾病總檢出率為38.39%，其中齲齒檢出率為30.86%；佝僂病后遺癥為0.23%；肥胖為7.28%，貧血、消瘦分別為0.15%、0.38%，低體重、發(fā)育遲緩分別為0.08%、0.23%，其他（疝、皮膚病、先天性心臟病等）占0.45%。具體見表1。
3 討論
齲齒已被世界衛(wèi)生組織認定為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病，本市化纖區(qū)兒童齲齒檢出率為30.86%。反映我市兒童口腔保健工作尚未引起幼兒園及家長的足夠重視，因此我們應(yīng)加強幼兒園的口腔保健工作，選擇適合集體兒童使用的有效、簡便、經(jīng)濟的預(yù)防措施，同時加強口腔保健知識宣傳及正確的刷牙方法指導(dǎo)，并將相關(guān)內(nèi)容制成宣教片在電視臺播出，以提高全社會對兒童口腔保健知識的了解和工作的支持。表1 儀征市化纖區(qū)2007年1 332名3～6歲兒童體檢結(jié)果
防治小兒“四病”是婦幼衛(wèi)生工作的重點，經(jīng)過多年來的連續(xù)監(jiān)測，小兒“四病”發(fā)病率有逐年下降的趨勢。本次佝僂病后遺癥檢出率為0.23%，說明化纖區(qū)兒童佝僂病的防治還存一定問題，因此在今后的防治工作中，應(yīng)繼續(xù)加強營養(yǎng)膳食以及戶外活動等保健指導(dǎo)，加大防治“四病”的宣傳力度，努力提高兒童健康水平。
兒童肥胖易發(fā)展為成人肥胖，是引起高血壓、冠心病、糖尿病的高危因素，兒童肥胖發(fā)生率在一些國家為10%～20%［1］，1993年香港地區(qū)3～18歲兒童肥胖發(fā)生率為10.08%［2］，我國1996年8大城市進行的兒童單純性肥胖癥調(diào)查，肥胖兒童檢出率為11.76%［3］。2000年北京為4.24%［4］，2001年成都為2.05%［5］，本組資料檢出率為7.28%，雖低于1996年全國平均水平，但與近年某些地區(qū)相比偏高，應(yīng)引起重視。盡早采取有效的措施，注意合理的膳食平衡，減少糖、脂肪等高熱量類的食物攝入，鼓勵戶外活動和體育鍛煉，為各年齡組的兒童提供適宜其年齡特點的體育鍛煉場所和設(shè)備，培養(yǎng)良好的生活方式和習慣。
貧血、消瘦的患病率分別為0.15%、0.38%，說明部分兒童的營養(yǎng)狀況仍值得擔憂，為了保證孩子在幼兒園合理的平衡膳食，應(yīng)加強幼兒園膳食管理，每季度進行一次膳食調(diào)查，多食動物肝臟和血、蔬菜，并培養(yǎng)孩子良好衛(wèi)生習慣，不偏食、不挑食，以降低貧血患病率。
儀征市化纖區(qū)幼兒園低體重、發(fā)育遲緩的發(fā)生率分別為0.08%、0.23%，明顯低于2000年西部地區(qū)的低體重、發(fā)育遲緩的21%、29.7%［6］，說明儀征市化纖區(qū)幼兒園兒童的整體營養(yǎng)狀況較好。其他占0.45%，體檢中查出疝氣、皮膚病、先天性心臟病等其他疾病，雖然人數(shù)不多，但部分孩子的生長發(fā)育受到了嚴重影響，應(yīng)對這部分孩子進行特殊照顧，做好咨詢工作，必要時建議家長請專家會診，制訂合理的治療方案，促進孩子健康成長。
參考文獻
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4 陳欣欣.北京市托幼園所兒童健康狀況評價與分析.中華兒童保健雜志，2001，9（3）:175-177.
[關(guān)鍵詞] 糖尿病;護理
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗,致使體內(nèi)糖蛋白和脂肪代謝異常,以慢性高血糖突出表現(xiàn)的疾病。隨著現(xiàn)代生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率也在全球隨之上升,據(jù)有關(guān)報道,糖尿病的發(fā)病率越來越年輕化,青少年患病率比成人還高,且80%由肥胖引起,肥胖是糖尿病的高危因素。
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗,致使體內(nèi)糖蛋白和脂肪代謝異常,以慢性高血糖突出表現(xiàn)的疾病。常見癥狀有“三多一少”:多尿、多飲、多食、消瘦。隨著現(xiàn)代生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率也在全球隨之上升。據(jù)2009年糖尿病國際論壇報道,目前我國的糖尿病患者已逾4000萬人,其中一半以上是老年糖尿病患者,且糖尿病的發(fā)病率越來越年輕化。
由于糖尿病是一種慢性病,需要長期治療,甚至終生治療,所以對糖尿病病人的護理至關(guān)重要。護理工作主要包括常規(guī)護理、健康宣教、心理護理,飲食控制,適當運動、藥物指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等方面的護理?，F(xiàn)結(jié)合我院糖尿病的治療和護理以及自己的一些臨床實踐經(jīng)驗談?wù)勛约捍譁\的體會。
常規(guī)護理
所謂的常規(guī)護理就是對住院的糖尿病患者囑其加強個人衛(wèi)生,并避免發(fā)生意外創(chuàng)傷;戒煙、戒酒;保證充足的睡眠;嚴密觀察患者的病情變化,隨時報告醫(yī)生;每周測體重1次,認真記錄24h出入水量,通過對尿量的觀察了解疾病的發(fā)展趨勢;重癥患者應(yīng)臥床休息,注意加強皮膚、口腔護理,如有褥瘡、皮膚感染、潰瘍等應(yīng)及時處理;觀察并發(fā)癥的發(fā)生:如糖尿病腎病、糖尿病足、各種感染、心血管病變等,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)做進一步檢查。
衛(wèi)生宣教
目前,臨床上的衛(wèi)生宣教的形式歸納起來,有語言交流、文字宣傳及實踐操作等多種形式。
語言教育
通過語言的交流與溝通、講解及宣傳護理健康教育知識,增加受教育者對健康知識的理性認識。
文字教育
通過文字傳播媒介和受教育者的閱讀能力來達到健康教育的目標的一種方法。如給病人發(fā)放相關(guān)疾病的健康教育小處方等。
實踐教育
通過指導(dǎo)受教育者的實踐操作,達到掌握一定的健康護理技能,并應(yīng)用于自我或家庭護理的一種教育方法。如指導(dǎo)病人掌握胰島素注射器使用方法,教會病人自我檢測血糖的方法等。
心理護理
健康一旦出了問題,心理問題幾乎成了病人永恒的話題。糖尿病目前尚不能根治,需要終身治療,而且隨著病程延長,將會逐漸出現(xiàn)不可逆性的腎、心、腦、周圍神經(jīng)等器官的并發(fā)癥,所以一旦病人患有糖尿病,即可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理。此外,長期應(yīng)用胰島素怕對其產(chǎn)生的依賴和顧慮也可加重心理負擔。。因此,筆者認為應(yīng)對病患進得糖尿病及其并發(fā)癥基本知識的宣教,使患者對糖尿病有正確的認識,讓患者充分理解目前雖然還不能根治糖尿病,但可以通過有效的方法得以控制并避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;讓患者了解影響其健康的是糖尿病引起的各種并發(fā)癥,而控制好血糖就能防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,從而使糖尿病的綜合治療得以長期、有序進行。
飲食護理
飲食控制是糖尿病最基本的護理內(nèi)容之一,對于配合藥物治療具有重要的意義。通過飲食療法,可以減輕胰腺β細胞的負擔,有利于β細胞功能的恢復(fù)。病人絕對不能無所顧忌的飲食,必須要做到以下原則:合理控制總熱量,以達到和維持標準體重;保持膳食中糖類、脂肪、蛋白質(zhì)適當?shù)谋壤?避免高糖飲食;補充足夠的維生素和礦物質(zhì);提高膳食纖維的攝入量,限酒限鈉;合理安排進餐制度,定時定量,必要時可加餐,以控制血糖水平。
運動治療
加強運動是糖尿病另一項重要的護理內(nèi)容。運動可以促進骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取,使血糖降低,運動持續(xù)時消耗肌糖原與肝糖原,使高血糖狀態(tài)緩解,運動后血糖又轉(zhuǎn)變成糖原儲存起來,使血糖持續(xù)下降。但必須遵循以下原則:（1）強調(diào)因人而異,循序漸進,相對定時,定量適可而止。（2）體力活動的種類及程度:輕度:如散步、輕度勞動、逛街。中度:如快走、慢跑、爬梯子。重度:爬山、游泳等。（3）運行強度及時間:按病人的身體條件,一般每日堅持半小時左右,可酌情延長到1小時,運動量的計算方法:運動中脈率170-年齡。運動時間:餐后1小時運動可達較好降糖效果,最好不要空服運動,以免發(fā)生低血糖。
病情監(jiān)測及藥物指導(dǎo)
患者應(yīng)每周測體重1次,每天計24h出入量,注意病情變化,觀察患者意識、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況,并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)患者厭食、嘔吐、腹痛、口中有爛蘋果味,應(yīng)警惕發(fā)生酮癥酸中毒,及時報告社區(qū)醫(yī)生,準備搶救措施,并及時送定點醫(yī)院救治,使用胰島素者,應(yīng)準確掌握時間和劑量,經(jīng)常更換注射部位,服用西藥降糖藥時,必須按醫(yī)囑嚴格執(zhí)行給藥時間、劑量,并觀察用藥后的反應(yīng),防止低血糖休克。
出院指導(dǎo)
眾所周知,糖尿病是一種慢性疾病,需要長期治療。即使病愈出院了,也要預(yù)防再次病發(fā)。為此對糖尿病患者做一些出院指導(dǎo)是十分必要的。（1）按醫(yī)囑用藥,不隨意增減或停藥。（2）避免勞累和情緒緊張,避風寒、防外感。（3）嚴格執(zhí)行飲食療法和運動計劃。（4）教會病人自我監(jiān)測血糖,并作好記錄。為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（5）根據(jù)季節(jié)及時增減衣服,傳染病流行時期,少去公共場所,如有上呼吸道感染的早期癥狀應(yīng)立刻治療。（6）預(yù)防各種感染。（7）門診隨訪,如有不適應(yīng)立即就診。
總之糖尿病的護理工作需要綜合治療。作為一名醫(yī)療護理工作者堅持正面的衛(wèi)生宣教和常規(guī)護理是最基礎(chǔ)的工作;心理護理很重要,讓患者面對現(xiàn)實,以科學的、實事求是的態(tài)度對待糖尿病;飲食護理在糖尿病治療中至關(guān)重要,合理安排飲食,改變不良的生活方式,自行遵守飲食護理的要求,保持健康體重,保證日常的正常工作和生活,使病情得到理想控制。由于糖尿病患者日益增多,怎樣進行科學有效的護理是護理專業(yè)值得繼續(xù)探討的課題。
參考文獻:
[1］莫永珍.糖尿病患者飲食治療和教育.中華護理雜志,2006,5:477.
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流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病,多見于冬春季節(jié),以兒童及青少年多見,臨床以發(fā)熱、腮腺非化膿性腫脹伴咀嚼受阻為其主要特征。腦膜炎、胰腺炎、炎為其主要并發(fā)癥,其中由以腮腦病情重、變化快,所以,在臨床護理中須加強嚴密的觀察和細致的護理,對減少患兒的痛苦、挽救患兒的生命顯得非常重要,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
觀察病例15例,均為男性,年齡3-20歲,平均年齡11.6歲,表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫38-39℃者6例,超過39℃者9例,(最高者40.3℃),兩側(cè)腮腺腫大者10例,單側(cè)腫大5例,住院天數(shù)7~21天,平均住院15.8天,本組入院診斷分別為:流行性腮腺炎12例,流腮并發(fā)腦炎2例,其中1例并發(fā)炎,流腮并發(fā)胰腺炎1例。
2 觀察
2.1 神志和瞳孔的觀察:神志和瞳孔的改變是腦炎患兒常見的癥狀,本組病例中有2例出現(xiàn)腦膜刺激癥狀(劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直)和錐體束癥,有1例出現(xiàn)煩躁不安、譫妄甚至昏迷、瞳孔大小不等,嚴密觀察神志和瞳孔每小時一次,仔細聽取患兒及家屬對伴隨癥狀的描述。
2.2 發(fā)熱的觀察:本組病例中均有發(fā)熱,其中2例出現(xiàn)高熱驚厥等癥。嚴密監(jiān)測體溫每天6次,觀察熱型,尤其觀察是否伴有頭痛、嘔吐等。
2.3 腮腺腫脹的觀察:腮腺腫脹均以耳垂為中心呈彌漫性腫脹,壓之觸痛,有2例患兒有頜下腺和舌下腺腫大。
2.4 腫大的觀察:流腮在男性患兒易并發(fā)炎,在本組病例中有1例并發(fā)腫大、疼痛,為單側(cè)。
2.5 胰腺炎的觀察:惡心、嘔吐、腹痛是其主要癥狀,本組病例中有1例并發(fā)胰腺炎,在入院時即發(fā)生惡心、嘔吐,以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀,檢測血、尿淀粉酶均升高。
3 護理對策
3.1 心理護理:本組病例均年齡偏小,以及對本病不夠認識和環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員陌生,使患兒產(chǎn)生焦慮、緊張不安和恐懼的不良情緒,其中尤以幾例流腮并發(fā)癥的患兒家屬對患兒的預(yù)后極為擔心,通過精心細致的護理,建立相互依賴的互換關(guān)系,耐心反復(fù)的進行健康宣教,消除了患兒和家長的顧慮,恢復(fù)平穩(wěn)心態(tài),能夠積極配合治療和護理。
3.2 飲食護理:除1例腮腦昏迷,1例胰腺炎外,均給與富有營養(yǎng),清淡而易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì),忌酸性、辛辣、硬而干燥的刺激性食物,以免引起唾液分泌增多、腫脹加劇,囑其飯后用溫鹽水漱口或多飲水,保持口腔清潔衛(wèi)生,至出院無1例發(fā)生繼發(fā)感染。
3.3 病室要求:本組病例均安置在室溫18-25℃,濕度50%-60%,通風良好的病室,床、柜、地面,每日用1000ppm的有效氯消毒液擦、拖,病室每日用紫外線照射2次,每次半小時。
4 并發(fā)癥的護理
4.1 由于腮腺炎易并發(fā)腦膜腦炎,且病情重,故加強對腦炎的護理尤為重要。
(1)高熱的護理:需認真做好發(fā)熱的護理,同時盡快控制體溫,給患兒及家屬病情好轉(zhuǎn)的確切信息。要密切觀察體溫和其他生命體征及伴隨癥狀,體溫在38.5℃時給予溫水擦浴、冰敷等物理降溫,體溫在39°C以上時予酒精擦浴,持續(xù)高熱,物理降溫效果不明顯時,可按醫(yī)囑用藥物降溫,熱退后大量出汗,要及時補充水分防止虛脫,,要擦干皮膚更換衣服,防止受涼,發(fā)熱伴明顯頭痛時予頭部冰敷,同時抬高床頭15°-30°以緩解上述癥狀,要鼓勵患兒多飲水以保證機體對液體量的需求,保持口腔清潔,促進食欲。
(2)昏迷的護理:本組病例中有1例并發(fā)腦炎昏迷,禁食,每日口腔護理2次,酌情間歇清楚口腔分泌物。高熱驚厥,煩躁不安時加用床檔或約束具,以防墜床,抽搐時,用牙墊墊于上下磨牙之間,以防舌咬傷。保持呼吸道通暢,痰液粘稠不易咳出者,每2h翻身拍背一次,給予霧化吸入,及時吸出口、鼻、喉中分泌物及痰液,伴有嘔吐者,使其去枕平臥,置頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),以防誤吸。因患兒留置導(dǎo)尿,每日會陰護理2次,防止泌尿道逆行感染,并記錄24h尿量。
(3)藥物治療的護理:腮腦患兒常使用20%甘露醇加壓治療,使用時須注意:①專人看護,在15-30min內(nèi)靜脈推注或快速滴入才能達到高滲利尿的目的。注射過快,可產(chǎn)生一時性頭痛加重、視力模糊、眩暈及注射部位疼痛;注射過慢,將影響療效。②避免藥液外滲,一旦發(fā)生外滲,應(yīng)盡快用25%-50%硫酸鎂局部濕敷和抬高患肢。③遵醫(yī)囑檢測水、電解質(zhì)及酸堿平衡和肝、腎功能的改變。④在治療的同時觀察脫水后的治療效果。本組病例治療效果滿意,無一發(fā)生藥物副作用。
4.2 腮腺炎并發(fā)炎的護理:在本組病例中有1例在腮腫消退后,體溫再次升高,出現(xiàn)一側(cè)紅腫伴疼痛,囑其多臥床休息,少活動,遵醫(yī)囑給予退熱劑,同時用丁字帶抬高托起陰囊。在治療中,患兒的家長心理極其焦慮,害怕此并發(fā)癥將影響以后孩子的生育能力,在經(jīng)過耐心反復(fù)地健康教育后,認識到如經(jīng)及時治療是不會影響以后的生育力,家長才打消此顧慮。
4.3 腮腺炎并發(fā)胰腺炎的護理:本組病例中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥,在護理中密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等,同時遵醫(yī)囑及時抽取血做生化檢查,檢測血、尿淀粉酶指標,一旦確診并發(fā)胰腺炎,即禁食以抑制胰液分泌,同時輸液、抗炎治療,保證水、電解質(zhì)、熱量的供給。該例患兒在經(jīng)上述對癥治療后,病情明顯好轉(zhuǎn)。