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導(dǎo)語：在心理治療的技術(shù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 介入術(shù)前患者 心理分析 護(hù)理
盡管心臟介入診療是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險，對患者來說無論哪種類型的心臟疾病，都會認(rèn)為是重大疾病，存在心理負(fù)擔(dān)，因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，患者對介入診療術(shù)的效果、并發(fā)癥及康復(fù)有許多的疑慮，護(hù)士應(yīng)及時給予正確的心理疏導(dǎo)，提高患者的認(rèn)識水平，幫助其調(diào)整心態(tài)，消除或減輕不良心理反應(yīng)，使之對手術(shù)充滿信心，保證介入診療術(shù)的順利進(jìn)行。2009年7月至今已行冠狀動脈造影患者176例，其中冠狀動脈支架植入術(shù)96例，射頻消融術(shù)9例，起搏器植入術(shù)8例。其中男131例，女45例，年齡32～86歲。
分析心臟診療介入術(shù)前患者的心理特點(diǎn)
焦慮、緊張心理：是介入診療術(shù)前患者最常見的心理反應(yīng)，由于其心境持續(xù)處于焦慮緊張狀態(tài)，具體表現(xiàn)為長吁短嘆、愁眉不展、食欲減退、興奮失眠、惶惶不安，介入診療術(shù)前醫(yī)生與家屬要進(jìn)行談話，講解介入診療過程及必要性并簽訂知情同意書，有些患者家屬聽了醫(yī)生的談話及簽字后，由于介入知識的缺乏，對手術(shù)成功缺乏信心，易導(dǎo)致改變主意，取消手術(shù)，影響疾病的有效質(zhì)量。
內(nèi)疚、自責(zé)心理：由于介入診療所需的材料、器械多為進(jìn)口產(chǎn)品，價格相對較貴，給患者及家屬帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是一些家庭經(jīng)濟(jì)困難而又是自費(fèi)的患者，這無疑是雪上加霜，因?yàn)樾枰蕾囁藶槠涮峁┮蕾囐M(fèi)用，患者及家屬常會為住院費(fèi)用而內(nèi)疚、自責(zé)。隨著人口老齡化的不斷加劇，需要進(jìn)行介入診療術(shù)的老年患者也在不斷增加，人到老年就有一種日落黃昏的感覺，認(rèn)為自己沒用，還要給家人增加負(fù)擔(dān)，由于疾病本身不同程度地影響了患者的生活自理能力，離不開家人的照顧，使患者有一種對家人及家屬的負(fù)罪感，患者常常表現(xiàn)為沉默寡言、兩眼無神、茫然、表情無助、失眠等特點(diǎn)。
隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，心臟病的發(fā)病率逐年提高，且患者的年齡逐步年輕化，許多中年患者為家庭支柱或正處于事業(yè)上的巔峰時期，擔(dān)心以后的工作和生活受到影響，心理承受著巨大的壓力，對事業(yè)失去信心，對生活缺乏樂趣，甚至產(chǎn)生厭世之念，患者常表現(xiàn)為愁眉不展、表情淡漠、言寡行獨(dú)、興趣索然、厭世社交、抑郁苦悶、暗自垂淚等特點(diǎn)。
心理護(hù)理措施
提供科學(xué)的介入診療信息，講解介入診療知識，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過權(quán)威性解釋，提供科學(xué)的介入診療信息，用通俗易懂的語言介紹介入診療知識，說明介入診療手術(shù)的目的、意義及過程，尤其對介入手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)呐e例解釋，同時讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備，介紹術(shù)者的資歷及技術(shù)水平，以增加患者的安全感和對醫(yī)院的信任度，可利用圖片或視頻的方式為患者講解介入手術(shù)過程，幫助患者學(xué)習(xí)宣教知識，還可以安排介入診療術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，介紹診療過程和體驗(yàn)，切身的感受更具有說服力，這些均能有效的減輕患者術(shù)前的焦慮、緊張心理。
舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙c護(hù)理模式”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動（care）外，應(yīng)加強(qiáng)舒適（comfort）護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人［1］。舒適護(hù)理［2］是一種整體的、個體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，提倡護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適作為考慮的重點(diǎn)，真正從生理、心理、社會、靈魂四方面達(dá)到使患者舒適的目的。2005年5月～2007年8月，我們對25例確診為急性心肌梗塞患者在整體護(hù)理中融入了舒適護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
本組男18例，女7例，年齡51～85歲，平均64歲，急性期臨床表現(xiàn)為持久性胸骨后劇烈疼痛，氣急、心悸，血清心肌酶活力增高，進(jìn)行性心電圖改變，發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高，患者常伴有焦慮、恐懼、悲哀、瀕死感。
2 舒適護(hù)理方案
2.1 生理舒適護(hù)理干預(yù)
2.1.1 環(huán)境舒適 病房應(yīng)安靜整潔，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，簡化設(shè)施，減少監(jiān)護(hù)儀的噪音，保持床單元清潔、干燥。減少探視，防止不良刺激。經(jīng)常主動巡視病房，滿足患者的需求，營造一個舒適的環(huán)境，給患者以舒適的感覺。
2.1.2 臥位舒適 由于急性期需要絕對臥床休息，協(xié)助患者采取平臥位，為促進(jìn)肢體舒適，協(xié)助2～3h翻身1次，適當(dāng)對患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動和按摩，由于減少活動會感到腰部腿不適，可在后肩、膝下墊一軟枕，讓患者從細(xì)微處體會舒適。病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，第1～2周開始在室內(nèi)走動，鼓勵患者完成洗漱等個人衛(wèi)生活動，使患者在自理中體驗(yàn)舒適。
2.1.3 鎮(zhèn)痛舒適 疼痛為急性心肌梗塞最主要的癥狀，要密切觀察病情變化，滿足患者對疼痛個體化治療的要求，鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最大舒適。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值，對強(qiáng)烈克制疼痛的患者鼓勵并囑其，以分散注意力，減輕疼痛。疼痛時囑家人在旁陪護(hù)，給予情感支持［3］。使患者真正獲得生理及心理的雙重舒適。
2.1.4 吸氧舒適 由于持續(xù)吸氧，患者常感到口鼻干燥，我們采取鼻腔滴入石臘油或口唇擦拭甘油，并鼓勵患者適當(dāng)多飲水。氧氣管道帶給患者諸多不適，因此選擇能掛在耳朵上的帶雙側(cè)鼻塞的氧導(dǎo)管。該導(dǎo)管管道質(zhì)地柔軟，掛靠牢固，可調(diào)節(jié)長短度［4］。
2.1.5 使用微量注射泵的舒適護(hù)理 本組患者均使用注射泵泵入硝酸甘油，以擴(kuò)張冠狀動脈，由于用泵時間長，患者易感疲勞，因此加強(qiáng)巡視，適時舒適護(hù)理。每隔30～60min變換一次，變換時，動作輕柔、緩慢且保持肢體處于功能位，及時詢問患者有無不適，及時觀察注射部位有無滲漏、腫脹?；颊呷坎捎锰坠茚?，保持敷料固定牢靠。使用微量注射泵前詳細(xì)介紹微量泵有關(guān)知識、所用藥物名稱、劑量、作用、副作用，使患者對儀器及藥物有一個全面的了解，消除患者焦慮、恐懼情緒。
2.1.6 排泄舒適 囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果，防止便秘的發(fā)生。幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時給予緩瀉劑。絕對臥床期間需要床上排便，排便時給予加遮擋，注意尊重患者的隱私。
2.1.7 睡眠舒適 高質(zhì)量的睡眠可緩解疲勞，為提高睡眠舒適度，睡眠時房間光線柔和，被褥整潔，床墊和枕頭軟硬適宜。避免干擾睡眠的因素，降低監(jiān)護(hù)儀噪音，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時，應(yīng)盡量集中在患者睡前或自然覺醒時進(jìn)行。
2.2 心理舒適的護(hù)理干預(yù) 患者發(fā)病時露出的焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，負(fù)性情緒使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺血缺氧，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，理解同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，并注意非語言交流的技巧，如自然的微笑，同情的眼神，對重癥患者給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛性觸摸，以滿足患者尊重的需要。主動將治療的積極信息告訴患者，并加強(qiáng)對患者宣傳有關(guān)疾病知識。在實(shí)施治療、護(hù)理時讓患者了解相關(guān)問題及應(yīng)注意的事項(xiàng)，尊重其知情告知權(quán)，使患者產(chǎn)生一種安全舒適感。
3 社會舒適的護(hù)理干預(yù)
包括人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校等關(guān)系上帶來的舒適［5］?；颊叩闹饕P(guān)系是家屬，護(hù)士應(yīng)積極尋求家屬及社會各系統(tǒng)對患者的支持，家屬實(shí)施24h陪護(hù)，讓患者時刻感覺到家庭的溫暖。在治療前與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，讓他們了解治療過程，效果及費(fèi)用，尋求在精神上、情感上、經(jīng)濟(jì)上對患者的支持，使患者感覺到自己仍是一個整體的人，社會的人。
4 靈魂舒適的護(hù)理干預(yù)
急性心肌梗塞病情危重，患者對治療的愿望比較強(qiáng)烈，在治療過程中如病情反復(fù)，患者情緒易波動。護(hù)士應(yīng)靈活運(yùn)用溝通技巧，指導(dǎo)患者改變認(rèn)知方式，用辯證的方法看問題，凡事不要只看到消極方面，還應(yīng)看到積極方面，讓心靈不再浮躁，從而回歸寧靜，達(dá)到靈魂舒適。
5 討論
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作更注重“以人為本”的護(hù)理理念。舒適護(hù)理是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸。目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，使患者在生理上、心理上得到安全感和滿足感，使其對治療充滿信心，更好配合治療，加快疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥。因此，我們要有目的、有意識地探索舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐，滿足患者舒適需求，提高患者的舒適度，體現(xiàn)護(hù)理價值，達(dá)到護(hù)理最高境界。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他??；不同劑量；冠心病心力衰竭
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.113
近年來， 我國人口老齡化占據(jù)總?cè)丝诘?0%左右， 冠心病的發(fā)病率也隨之不斷增加， 而冠心病極為容易引發(fā)的并發(fā)癥為心力衰竭， 一旦患者并發(fā)心力衰竭這類疾病死亡率極高， 必須予以高度重視[1， 2]。人體的總膽固醇以及蛋白膽固醇的含量升高是導(dǎo)致患者患上冠心病的主要原因。根據(jù)相關(guān)研究報道表明， 他汀類藥物在一定程度上能夠降低人體膽固醇的含量， 抑制血栓的形成， 有較好的抗氧化效果， 從而提升心力衰竭患者的治療總有效率， 減少患者的死亡率[3]。就目前而言， 臨床中較常采用他汀類藥物來幫助患者降低體內(nèi)血脂含量。為此， 本院對不同劑量瑞舒伐他汀口服治療冠心病心力衰竭的療效進(jìn)行深入探究， 并且取得了較好的研究結(jié)果， 詳細(xì)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院選取2015年2月～2016年2月收治的70例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行研究， 進(jìn)行抽簽分組分為對照組和觀察組， 每組35例。其中對照組中男20例， 女15例， 年齡47～68歲， 平均年齡（57.54±2.88）歲；根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級得出， Ⅱ級患者27例， Ⅲ級患者8例。觀察組中男21例， 女14例， 年齡48～70歲， 平均年齡（58.67± 3.21）歲；根據(jù)NYHA心功能分級得出， Ⅱ級患者25例， Ⅲ級患者10例。兩組患者年齡以及心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均服用瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113246）作為固定治療藥物， 對照組給藥劑量為10 mg/d， 觀察組給藥劑量為20 mg/d， 1次/d， 飯前服用。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個月， 治療結(jié)束后對比兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（面色蒼白、心率加快、呼吸不規(guī)則）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的心臟功能恢復(fù)正?；蛘?2級為顯效；如果患者的心臟功能改善恢復(fù)至1級為有效；如果患者的心臟功能與治療前相同為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的治療效果對比 對照組顯效患者12例（34.29%）；有效患者13例（37.14%）；無效患者10例（28.57%）， 治療總有效率為71.43%。觀察組顯效患者19例（54.29%）；有效患者14例（40.00%）；無效患者2例（5.71%）， 治療總有效率為94.29%。對照組的治療總有效率明顯低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.71， P
2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）均明顯低于對照組（31.43%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
3 討論
冠心病后期極易引發(fā)心力衰竭， 而心力衰竭在臨床中是導(dǎo)致冠心病的中老年患者死亡的主要原因之一[4]。心力衰竭屬于所有類型心臟病的最后階段， 而心室重構(gòu)屬于該疾病的主要特點(diǎn)， 心室重構(gòu)主要包含神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活， 其血管相關(guān)功能與常人不同以及炎癥因子等。
超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是人體炎癥的代表性物質(zhì)， 該物質(zhì)是在人體內(nèi)的促炎細(xì)胞因子， 患者血漿內(nèi)的促炎細(xì)胞因子的含量與其體內(nèi)炎癥的輕重程度屬于正相關(guān)的聯(lián)系， 促炎細(xì)胞因子的含量會隨著患者體內(nèi)炎癥的加重而增多或者隨著炎癥的減輕而減少。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明， 患者體內(nèi)的炎癥因子可以導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞死亡， 從而削弱心肌的收縮功能， 讓炎癥細(xì)胞向受到破壞的心臟集中， 最終使得患者體內(nèi)的血流動力不能夠滿足人體的需求。在臨床中常應(yīng)用他汀類藥物對心力衰竭進(jìn)行治療， 常用的他汀藥物有阿托伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀以及辛伐他汀等， 目前對于瑞舒伐他汀的醫(yī)學(xué)研究較少。本院經(jīng)過本次深入的研究了解到， 瑞舒伐他汀不但能夠有效降低患者體內(nèi)的血脂， 而且還能夠抑制人體的炎癥以及穩(wěn)定患者體內(nèi)斑塊[5， 6]。瑞舒伐他汀屬于具有競爭性以及選擇性的還原酶抑制劑， 該藥物被人體肝臟吸收的幾率相對較高， 可通過人體肝臟來降低其膽固醇的含量， 此外還具有抑制炎癥的良好效果。就目前而言， 服用瑞舒伐他汀而產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者極少。由此可知， 瑞舒伐他汀在一定程度上能夠改善患者的病情， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率。
通過本院本次深入的研究可知， 對照組的治療總有效率明顯低于觀察組的治療總有效率， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 給藥劑量在正常范圍內(nèi)， 劑量較高的瑞舒伐他汀能夠提升患者的治療總有效率， 在一定程度上能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生率， 值得在臨床中進(jìn)一步借鑒及推廣。
參考文獻(xiàn)
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方法：所有患者入院后給予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、嗎啡及其他血管活性藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診集束化治療，觀察對比兩組患者治療前后對心肺功能的影響。
結(jié)果：觀察組治療后的各項(xiàng)心肺功能改善情況，明顯優(yōu)于對照組，且觀察組呼吸困難緩解時間（4.5±1.7）h，明顯短于對照組的（8.9±1.4）h，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
結(jié)論：對AHF行急診集束化治療，有助于使患者在最短時間內(nèi)穩(wěn)定呼吸功能和心功能，以此改善呼吸困難癥狀，提高患者存活率。
關(guān)鍵詞：急診 集束化治療 急性心力衰竭 心肺功能
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0068-02
急性心力衰竭（AHF）是臨床常見心血管危重急癥之一，該癥誘因較復(fù)雜，發(fā)病兇險，病程進(jìn)展快，常以急性呼吸困難為典型表現(xiàn)就診于急診科，若搶救不及時，可危及患者生命。臨床研究發(fā)現(xiàn)對AHF患者急診早期干預(yù)可有效改善患者的心肺功能，進(jìn)而改善臨床預(yù)后質(zhì)量。為此本文將對2012年2月～2013年2月期間我院收治的24例AHF患者實(shí)施急診集束化治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的48例AHF患者，其中男29例，女19例；年齡47～82歲，平均年齡（68.7±2.3）歲；均符合AHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、呼吸頻率加速、紫紺、雙肺干濕音；心功能Ⅲ～Ⅳ級；原發(fā)病：冠心病17例，高血壓心臟病20例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病5例。按照入院先后順序，平均分為觀察組和對照組各24例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。所有患者入院后根據(jù)臨床體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合評估后，均參照《急性心力衰竭診斷治療指南》（2010年版）治療方案，給予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、嗎啡及其他血管活性藥物進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者入院后行急診集束化治療，在1～2h內(nèi)必須達(dá)到以下控制目標(biāo)：SBP控制在110～140mmHg，MAP>75 mmHg，CVP8～15 mmHg，尿量>0.5ml?kg-1?h-1；2h內(nèi)SpO2≥95%；2h內(nèi)快速性房顫心率控制在110次/min；若患者合并急性冠脈綜合征，給予擴(kuò)血管、利尿、抗血小板凝集、抗凝治療；胰島素強(qiáng)化治療，控制血糖≤7.5mmol/L，并預(yù)防低血糖發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)。觀察對比兩組治療前后心肺功能變化情況，包括RR、SaO2、PaO2、SBP及呼吸困難緩解時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后心肺功能觀察。兩組治療后的心肺功能均明顯改善，P
3 討論
AHF是臨床常見心血管危重急癥之一，以突發(fā)性呼吸困難為典型臨床癥狀，為此臨床治療應(yīng)以最短時間內(nèi)改善呼吸癥狀，以此穩(wěn)定心肺功能[1]。
常規(guī)治療常采用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、嗎啡及其他血管活性藥物治療，盡管可有效改善臨床癥狀，平穩(wěn)心肺功能異常，但據(jù)相關(guān)臨床研究報道，常規(guī)治后療患者的呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓及收縮壓控制效果較為緩慢，呼吸困難緩解時間較長[2]。
為進(jìn)一步提高臨床療效，快速緩解患者癥狀，本文對24例AHF患者實(shí)施急診集束化治療，通過早期達(dá)到SBP控制目標(biāo)、氧療目標(biāo)，合理加強(qiáng)心律失常管理、血糖管理，并對有PCI指證患者及早行急診PCI治療。以此快速控制并減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，縮短氧療達(dá)標(biāo)時間，以此穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能；早期應(yīng)用嗎啡，有助于及早緩解患者瀕死的緊張情緒，并可促進(jìn)降低心肌耗氧量；積極穩(wěn)妥地控制血糖，有助于減輕對心臟的毒性作用，另外加速糾正心律失常及電解質(zhì)紊亂，對控制血流動力學(xué)穩(wěn)定有重要的臨床意義[3]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的各項(xiàng)心肺功能改善情況，明顯優(yōu)于對照組，且觀察組呼吸困難緩解時間明顯短于對照組。
綜上所述，對AHF行早期急診處理，有助于改善患者預(yù)后，通過急診集束化治療，使患者在最短時間內(nèi)穩(wěn)定呼吸功能和心功能，以此改善呼吸困難癥狀，提高患者存活率，值得臨床應(yīng)用和推廣。
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【摘要】 目的 探討心臟介入治療術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及相關(guān)護(hù)理。方法 回顧2011年1月-2011年12月512例行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后病人發(fā)生尿潴留的情況，總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 發(fā)生尿潴留患者共64例，其中26例通過誘導(dǎo)排尿, 1例導(dǎo)尿過程中刺激尿道口后自行排尿，37例無效后在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。結(jié)論 加強(qiáng)對PCI術(shù)后尿潴留的的觀察及護(hù)理，采取相關(guān)的干預(yù)措施，效果顯著。
【關(guān)鍵詞】心臟介入治療；尿潴留；護(hù)理
2011年1月至2011年12月,作者對512例冠心病介入治療患者發(fā)生尿儲留原因及護(hù)理進(jìn)行分析, 以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 避免發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)將預(yù)防措施及護(hù)理體會報道如下。
1臨床資料
我科自2011年1月至2011年12月行PCI 512例，其中386例經(jīng)股動脈介入，126例經(jīng)橈動脈介入治療，術(shù)后經(jīng)股動脈介入治療出現(xiàn)尿潴留64例，男性41例，女性23例，年齡35-72歲，平均年齡58歲，發(fā)生尿潴留患者其中26例通過誘導(dǎo)排尿, 1例導(dǎo)尿過程中刺激尿道口后自行排尿，37例無效后在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。經(jīng)橈動脈介入治療未發(fā)生尿潴留。
2尿潴留原因分析
2.1 患者對術(shù)前練習(xí)排尿的意義不了解，更不知道如何配合, 從而不重視。
2.2患者只關(guān)心手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)危險性，從而產(chǎn)生緊張、焦慮心理。
2. 3經(jīng)股動脈介入治療術(shù)后患者需臥床24h, 穿刺肢體平伸制動6~ 24h, 不能彎曲, 此期間要求在床上排尿。
2.4患者過于擔(dān)心砂袋滑落、傷口出血，無法排尿。
2.5環(huán)境改變，CCU為封閉式管理，生活護(hù)理由護(hù)士及護(hù)工完成，患者怕暴露，易產(chǎn)生羞澀緊張心理。
2. 6多數(shù)老年男性患者常有不同程度的前列腺增生, 易誘發(fā)尿潴留［1］。
3護(hù)理措施
3.1密切觀察 部分老年患者出于自尊、排尿反射不敏感等原因，需仔細(xì)觀察、詢問或查體才能發(fā)現(xiàn),。定時記錄排尿性質(zhì)、量, 可用手觸法了解膀胱充盈程度, 盡早發(fā)現(xiàn)是否有尿潴留。
3.2心理護(hù)理 處于陌生環(huán)境，CCU病房無家屬陪伴，生活護(hù)理由護(hù)士及護(hù)工完成，排尿困難卻難以啟齒，導(dǎo)致心理產(chǎn)生煩躁和緊張，加重尿道括約肌痙攣，以致排尿更加困難［2］,術(shù)前耐心宣教，消除病人對介入治療的緊張、恐懼心理，減少陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系，術(shù)后及時了解患者排尿需要，發(fā)生尿潴留后安慰、鼓勵患者，消除其不必要的煩躁和恐懼心理，使其心理及生理得到放松，引導(dǎo)患者自主排尿，不成功者耐心講解導(dǎo)尿術(shù)的過程及其重要性，取得配合。
3.3術(shù)前練習(xí)床上排尿 耐心講解術(shù)前練習(xí)床上排尿的重要性，練習(xí)床上平臥位，使用便器排尿，CCU患者由護(hù)士及護(hù)工協(xié)助排尿，排除心理障礙，64例發(fā)生尿潴留患者中36例術(shù)前未配合練習(xí)床上排尿。
3.4術(shù)后按要求飲水介入術(shù)后患者由于心理原因，覺得排尿不便，故意少飲水，甚至盡量不飲水，以減少排尿次數(shù)，自認(rèn)為堅持到可以活動后再飲水排尿便可，導(dǎo)致膀胱感覺障礙，引起尿潴留［3］。術(shù)前應(yīng)耐心宣教，為患者提前備好2000ml溫開水，術(shù)后再次強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性：為盡早排除體內(nèi)造影劑，減少腎損害。使患者自身主動配合少量多次飲水，避免一次性大量飲水，防止誘發(fā)胃腸反應(yīng)。
3.5 及時處理 患者發(fā)生尿潴留后，應(yīng)先進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，排尿時用隔簾或屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私，聽流水聲、溫毛巾濕敷下腹部、膀胱按摩，或用溫水緩緩沖洗患者外使尿道口肌肉松弛，還可采用一人用力按壓術(shù)側(cè)穿刺部位,術(shù)側(cè)下肢伸直,同時協(xié)助患者向健側(cè)臥位排尿，如無效可遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，本組64例尿潴留患者，其中26例通過誘導(dǎo)排尿,1例導(dǎo)尿過程中刺激尿道口后自行排尿，37例患者在無菌操作下行留置導(dǎo)尿術(shù)。
3.6導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理 導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，首次不應(yīng)超過1000ml，以免引起膀胱內(nèi)壓力急劇下降發(fā)生出血，導(dǎo)尿管及引流袋妥善固定，防止脫出，保持尿管通暢，防止返流，觀察尿量、尿色及性質(zhì)，每日行尿道口護(hù)理2次，必要時行膀胱沖洗，患者可下床活動后可拔除導(dǎo)尿管，防止繼發(fā)感染，拔除尿管前鍛煉膀胱充盈及排空，間歇性夾閉尿管，鍛煉膀胱的反射功能［4］，以利拔尿管后順利排尿。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣；治療；護(hù)理；復(fù)方氧化鋅油；激光術(shù)后
CA是由人類瘤病毒（HPV）感染而引起的，傳染性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，至今尚無確切理想的治療方案。課題研究組針CA激光術(shù)后局部出血、疼痛及易感染等癥狀，采用復(fù)方氧化鋅油（氧化鋅5g，紫草20 g，地榆碳20g，冰片10g，維生素E 15 g，麻油30g，制成油劑100g）外涂治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。從而達(dá)到快速止血、止痛及消炎的作用，療效顯著。本文方法用于治療肛周及外生殖器部位CA的療效好，可提高對CA的痊愈率及有效率。使用簡便易行，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。如下將2010年10月～2011年10月對研究組治療50例CA的臨床療效報告如下。
1 病例和方法
1.1 病例選擇 100例CA患者，均來自我院性病科門診，隨機(jī)分為研究組50例，對照組50例。病程≤3月；男65例，女35例，男女比為1.85：1；年齡19～70歲（33.5±10.1）；疣體總數(shù)目≤20個；單個疣體及優(yōu)體團(tuán)塊直徑≤8mm；皮損部位位于肛周及生殖器暴露處且皮損總面積≤300 mm2。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：愿意并簽署書面知情同意書者；經(jīng)臨床確診且5%醋酸白試驗(yàn)陽性者。以下情況不予入選：有其它性傳染病者；有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；一周內(nèi)使用其它抗病毒藥物者；確需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物者；妊娠及哺乳期婦女。兩組病例性別、年齡、病程、疣體數(shù)量及疣體總面積之間無顯著性差異（P>0.05）,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)具可比性。
1.2 研究方法 兩組采取隨機(jī)、雙盲平行對照的研究方法，每月隨訪一次，觀察總結(jié)療效。資料統(tǒng)計用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
1.3 治療及護(hù)理方法 對照組（單純激光）：常規(guī)消毒，以2%利多卡因局部浸潤麻醉，使用CO2激光治療儀（上海激光研究所LJL35-CB型），對準(zhǔn)疣體切割，燒灼范圍超出疣體2mm,治療深度達(dá)真皮淺層，對治療創(chuàng)面進(jìn)行對癥處理；研究組（激光+復(fù)方氧化鋅油及護(hù)理干預(yù)）：a.激光法。b.激光術(shù)后1周用復(fù)方氧化鋅油紗布外敷，待皮損愈合后再早、晚一次外涂復(fù)方氧化鋅油，連續(xù)用藥一月。c.實(shí)施護(hù)理干預(yù)①心理安慰；②加強(qiáng)健康教育；③保持局部清潔干燥衛(wèi)生，防止感染。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1] 每月隨訪一次，3個月后再無新發(fā)疣者為痊愈；4個月后無新發(fā)疣者為顯效；5個月后無新發(fā)疣者為好轉(zhuǎn)；6個月仍有新發(fā)疣者為無效。有效率=痊愈+顯效。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較 見表1。研究組1例無效患者經(jīng)多次激光術(shù)和外用復(fù)方氧化鋅油共計9個月未再復(fù)發(fā)。
表1 研究組與對照組療效比較 例 （%）
注：x2=6.51,P＜0.05，兩組療效對比具顯著性差異。
3 討論
研究組針對CA激光術(shù)后局部出血、疼痛及易感染等癥狀，采用復(fù)方氧化鋅油外涂治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。藥物中，氧化鋅具收斂抗菌作用，能促進(jìn)組織修復(fù)；紫草可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)傷口肉芽組織生長；地榆碳涼血止血、解毒斂瘡，可治療水火燙傷、灼傷；冰片能止痛消腫；維生素E能提高免疫功能，降低感染率；麻油滋潤營養(yǎng)傷口及焦痂。臨床應(yīng)用表明，本品具有快速止痛，抑制滲出，抑菌抗炎消腫，預(yù)防感染，保護(hù)并促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。研究組復(fù)發(fā)率較對照組低，無效病例僅為1:7，護(hù)理干預(yù)是研究組內(nèi)容的重要組成部分，更符合WHO所推薦的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”這一新型健康觀的要求，從而提高了患者治療的依從性，能提高CA患者的痊愈率。
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑；依那普利；美托洛爾；螺內(nèi)酯；左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭
[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02
當(dāng)前，我國正處在高速發(fā)展的時期，隨著生活及醫(yī)療條件的改善，平均壽命提高，心力衰竭（CHF）患者也明顯增多，年齡>75歲患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明確，心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)，為此2001年美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會（ACC/AHA）、歐洲心臟病學(xué)會（ESC）[2]和2002年中國心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管學(xué)會（CCS）、美國心衰學(xué)會（HFSA）指南中，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑等仍是基本治療（Ⅰ類，A級）[4]。為此，本研究采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑依那普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（HFNEF），現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例患者為本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年齡65～85歲，平均（70.4±3.8）歲，病程3～15年，平均7.6年，高血壓36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF診斷標(biāo)準(zhǔn)，既：（1）有典型心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；（4）超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸潤型）心肌病等[5]295。將所有患者隨機(jī)分為對照組30例與觀察組30例，兩組在年齡、性別及原發(fā)病上對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），同時對入選患者要求對上述3種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑無禁忌證。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予休息、低鹽低脂飲食，應(yīng)用利尿劑，硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療。
1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠）6～12 mg/d。給藥劑量因人而異，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整。
兩組療程均為8周。
1.3 觀察指標(biāo)
采用彩色超聲診斷儀測定治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室收縮末容積（ESV），左室舒張末容積容積（EDV），同時觀察用藥過程中兩組發(fā)生的不良反應(yīng)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者所有心力衰竭癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級以上，或?yàn)镹YHA；有效：患者所有心力衰竭癥狀、體征有所改善，心功能有所改善小于2級；無效：心力衰竭癥狀、體征及心功能無改善或有所加重。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后LVEF、ESV、EDV變化的比較
與對照組相比，觀察組LVEF治療后明顯高于治療前，而ESV、EDV變化不大（表1）。
2.2 兩組治療前后心功能改善情況的比較
觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。
表2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較[n（%）]
2.3 不良反應(yīng)
在治療期間，觀察組8例患者出現(xiàn)干咳，2例出現(xiàn)室性心動過緩（心率為51～59/min），3例出現(xiàn)輕度頭昏、惡心，經(jīng)對癥處理后均未影響繼續(xù)治療；對照組頭昏、頭痛2例，惡心、腹脹3例。兩組患者均未出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥、重度房室傳導(dǎo)阻滯及過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。
3 討論
1984年，Dougherth等首次報道了一組左心室收縮功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。當(dāng)時將此類患者歸為舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成為基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)。2005年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和美國心臟病學(xué)會（ACC）的指南均放棄了DHF的提法，改稱為左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HFNEF）?！渡溲?jǐn)?shù)正常心力衰竭治療的中國專家共識》（2010年8月）利用了歐美指南中的術(shù)語，并對HFNEF的研究做了階段性的總結(jié)[6]。而關(guān)于HFNEF的藥物治療研究則從未中斷。神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑聯(lián)合應(yīng)用治療HFNEF更是研究的熱點(diǎn)。眾所周知，利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑已成為治療心力衰竭的三大法寶，對于HFNEF亦如此，而且上述三類藥物已具有了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，其中，ACEI（Ⅰ類，A級）被證實(shí)能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，被公認(rèn)為治療心力衰竭的基石，β-受體阻滯劑（Ⅰ類，A級）被公認(rèn)為在心力衰竭治療中與ACEI具有同樣地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ類，B級）有獨(dú)立于AngⅡ和相加于AngⅡ?qū)π募〗Y(jié)構(gòu)的不良作用，特別是對心肌細(xì)胞外基質(zhì)。人體衰竭心臟中，心室醛固酮生成及活化增加，且與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正比。雖然短期應(yīng)用ACEI活A(yù)RB均可降低循環(huán)中醛固酮水平，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”。因此，如能在ACEI基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，進(jìn)一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益處[5]284。
左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（HFNEF）即舒張性心力衰竭，是由于舒張期心室的主動松弛的能力受損和心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致心室在舒張期的充盈障礙，因而心排血量降低、左室舒張末壓增高而發(fā)生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常[7]。本研究選用了ACEI及β受體阻滯劑中的代表藥物依那普利及美托洛爾，同時聯(lián)合應(yīng)用醛固酮抑制劑——螺內(nèi)酯，這三種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用恰好抑制了心力衰竭發(fā)生發(fā)展中交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，同時亦降低心臟負(fù)荷、抑制心肌重塑。
本研究結(jié)果表明，依那普利、美托洛爾及螺內(nèi)酯聯(lián)合用于HFNEF的治療安全，易行，療效確切。筆者認(rèn)為：ACEI、β受體阻滯劑及醛固酮抑制劑這三種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時，既有各自獨(dú)立的藥理藥效，又具有協(xié)同作用且不良反應(yīng)不疊加。而上述三種藥物聯(lián)合用于治療左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的療效觀察，國內(nèi)外報道較少，故予以報道，希望能在臨床中研究推廣。
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關(guān)鍵詞：磁共振；血管成像；處理新技術(shù)；腦動脈瘤
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，磁共振成像檢查已經(jīng)成為臨床診斷疾病的重要手段之一，尤其是血管性病變的重要檢查方法。隨著磁共振成像技術(shù)的不斷成熟，其成像后處理技術(shù)也不斷更新，可以為臨床提供清晰地反應(yīng)局部腦部血容量和血流量變化情況的圖像，對于臨床腦動脈瘤的診斷和治療具體重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文作者結(jié)合2015年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)和血管造影證實(shí)的36例腦動脈瘤患者臨床資料，具體分析磁共振血管成像后處理新技術(shù)，為臨腦動脈瘤的診斷和治療提供有利的指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年3月～2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)和血管造影證實(shí)的36例腦動脈瘤患者臨床資料為研究對象，其中男性患者23例，女性患者13例；年齡34～78歲，平均年齡（56.451.25）歲；總共40個動脈瘤；其中單發(fā)動脈瘤32例，多發(fā)動脈瘤4例；小動脈瘤17個，大動脈了14個，巨大動脈瘤9個；基底動脈瘤2個，頸內(nèi)動脈瘤6個，大腦中動脈瘤7個，后交通動脈瘤10個，前交通動脈瘤15個；其中伴有血栓者4例，動脈瘤破裂這12例。
1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈、實(shí)例模糊，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。
1.3方法
1.3.1磁共振血管成像掃描技術(shù) 使用磁共振掃掃描機(jī)，腦血管成像序列為磁轉(zhuǎn)化三維時間飛躍法和零位差值技術(shù)。所有患者均進(jìn)行腦組織磁共振成像掃描，包括T1WI、T2WI和水抑制成像。三維時間飛躍法的主要參數(shù)TR 48 s，TE 2.5 s，視野24 cm×18 cm，矩陣為519×192，激勵次數(shù)1次，采集方法為4塊薄層重疊，總厚度為90 mm，形成100張原始圖像。掃描時間控制在10 min。三維時間飛躍法合并零位差值法的主要參數(shù)TR 33 s，TE 3 s，視野22 cm×18 cm，矩陣為256×192，激勵次數(shù)0.5次，總厚度為124 mm，顯示全腦血管[2]。
1.3.2磁共振血管成像后處理技術(shù)
1.3.2.1 MIP 該后處理技術(shù)是將全部或者選擇部分原始圖像進(jìn)行疊加處理，將每一層面血管的點(diǎn)狀高信號連接成血管的圖像。通過不同角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)投影，但是其圖像重疊太多，動脈瘤顯示不佳。對此結(jié)果可以對血管疊加圖像進(jìn)行選擇性取出背景和重疊血管，區(qū)域性顯示所需要觀察的血管，然后再通過任意角度進(jìn)行再投影，最終得到單方位或多方位的血管圖像和單支或多支血管的圖像[3]。
1.3.2.2 MTVR 該處理技術(shù)是將血管成像掃描的原始圖像進(jìn)行疊加，然后通過不同的層厚、間距、方位進(jìn)行多方位重建。具體的參數(shù)選擇主要依據(jù)動脈瘤的部位選擇，并且選擇不同的觀察模式，通過一般的三維重建軟件既可以進(jìn)行，整個重建時間約為6 min左右。
1.3.2.3 3D NVI 該處理技術(shù)是一種血管表面重建技術(shù)，是將原始掃描圖像疊加，產(chǎn)生外視鏡或內(nèi)窺鏡圖像和橫斷、冠妝面、失狀面定位定向的圖像。同時可以通過選擇不同的閥值水平，顯示血管壁腔外表面或血管壁內(nèi)腔面的立體圖像，然后將間隔一定距離連續(xù)產(chǎn)生的圖像綜合起來。包括外視鏡式血管表面重建和仿真內(nèi)窺鏡式血管表面重建[4]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1磁共振血管成像后不同處理技術(shù)腦動脈瘤檢出率對比。MTVR小動脈瘤為100%，3D NVI為94.11%，明顯高于MIP64.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2各種后處理技術(shù)對腦動脈瘤部位和形態(tài)的顯示 MTVR和3D NVI技術(shù)顯示腦動脈瘤的形態(tài)較佳，與常規(guī)和原圖像對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
臨床對腦動脈瘤的及時診斷和治療，對患者的預(yù)后具有重要的意義。隨著磁共振血管成像后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，后處理新技術(shù)的應(yīng)用不在局限于常規(guī)MIP對腦動脈瘤的診斷[5]。
通過以上研究顯示，MTVR小動脈檢出率為100%，3D NVI小動脈檢出率94.11%，MTVR動脈瘤頸部顯示率90.0%，3D NVI動脈瘤部顯示率率87.5%，明顯高于MIP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總而言之，本文研究顯示磁共振血管成像后處理新技術(shù)在腦動脈瘤診斷和治療具有重要的價值。不僅可以顯示動脈瘤形態(tài)、大小、部位、和周圍血管關(guān)系，特別是對動脈瘤頸部的顯示。此外，為臨床外科手術(shù)的治療提供可靠依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]錢根年，董其龍，鄭春雨，等.磁共振血管成像對顱內(nèi)血管性疾病的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，（10）.
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【摘要】目的：探討小兒先心病手術(shù)治療后氣管插管及呼吸道管理的護(hù)理體會。方法：選取我院76例診斷為小兒先心病的患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療并且術(shù)后常規(guī)留置氣管插管，加強(qiáng)氣管插管期間對呼吸道的管理，分析留置氣管插管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：76例小兒先心病手術(shù)后常規(guī)氣管插管發(fā)生并發(fā)癥的有5例，占6.58%；未發(fā)生并發(fā)癥的有71例，占93.42%；所有發(fā)生并發(fā)癥的患兒均經(jīng)對癥支持治療后得以控制。結(jié)論：小兒先心病手術(shù)治療術(shù)后留置氣管插管后，加強(qiáng)對氣管插管的管理和呼吸道護(hù)理，有利于預(yù)防留置氣管所帶來的并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】小兒先心病術(shù)后；氣管插管；呼吸道管理；護(hù)理。
先天性心臟病是指在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成過程中發(fā)生異常而導(dǎo)致的異常的局部解剖結(jié)構(gòu)，或是在出生后應(yīng)該自動關(guān)閉的通道未能關(guān)閉的心臟疾病。該病絕大部分需要手術(shù)治療，有報道稱經(jīng)體外循環(huán)手術(shù)后，死亡的患者中死于肺部并發(fā)癥的患者占39%［1］。因此術(shù)后需要常規(guī)留置氣管插管以改善和維持機(jī)體肺功能，保證機(jī)體的氧供，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，利于患兒度過術(shù)后早期心肺功能紊亂的危險時段。因此術(shù)后行氣管插管并對其及呼吸道進(jìn)行管理有重要的臨床意義。
1. 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院76例診斷為小兒先心病的患兒，男性有39例，女性有37例，年齡在8個月-13歲，平均年齡為（62.8±5.6）個月，體重為9-40Kg,平均體重為（26.3±2.4）kg；動脈導(dǎo)管未閉患者有15例，先天性室間隔缺損有20例，先天性房間隔缺損有26例，法洛四聯(lián)癥的患者有15例；術(shù)后經(jīng)口氣管插管的有36例，經(jīng)鼻氣管插管的有40例。
1.2 方法
1.2.1 對氣管插管的管理：①選擇合適的呼吸模式，設(shè)定參數(shù)：根據(jù)患兒術(shù)后的呼吸情況、病情及體重來調(diào)節(jié)機(jī)械通氣，吸入氧濃度在40%-100%，呼吸頻率在40-45次/min，早期吸氣及呼氣比值設(shè)置為1:2［1］，②根據(jù)患兒自身具體情況及氣管大小，選擇合適的氣管插管型號，插管應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，氣管插管完后運(yùn)用膠布或寸帶固定，同時約束患兒雙手，避免患兒蘇醒后拔出插管，同時測量插管距門齒或鼻的距離，用標(biāo)記筆在管上標(biāo)好刻度，擺好患兒，將導(dǎo)管連至呼吸機(jī)，觀察各管道是否有彎轉(zhuǎn)扭曲的，打開呼吸機(jī)后觀察患兒雙側(cè)胸廓起伏變化及聽診呼吸音，同時行床邊胸片檢查氣管的位置及肺的膨脹情況；③適時使用肌松劑，因患兒氣管較小，粘膜柔嫩，遇到阻力較易損傷粘膜和氣管，因此插管前運(yùn)用肌松劑可以避免損傷；④密切關(guān)注患兒動脈血?dú)猓宏P(guān)注患兒的氧療效果及肺功能的變化，以便調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；⑤麻醉蘇醒后對躁動及不配合的患兒給予鎮(zhèn)靜藥物，麻醉蘇醒后患兒較易發(fā)生躁動及哭鬧，這對氣管插管有不利影響，可造成脫管、管歪曲、氣管粘膜損傷等，適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥，可防止該類并發(fā)癥的發(fā)生；⑥拔管時間的選擇：原則上需要在48小時內(nèi)拔除氣管插管，以減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生［2］；⑦交接班時需要測量導(dǎo)管在體外的長度，以上述做好的標(biāo)記線為準(zhǔn)，避免導(dǎo)管滑進(jìn)或脫出。
1.2.2 對呼吸道的管理：①清理呼吸道時需要嚴(yán)格無菌操作，減少醫(yī)源性感染和其它感染；②濕化呼吸道，以改善因機(jī)械通氣及呼吸道自身的濕化、加溫及濾過功能的喪失引起的水分丟失［3］，運(yùn)用微量泵控制24小時持續(xù)注入濕化液，能改善呼吸道的濕化環(huán)境，符合正常的呼吸生理需求；③吸痰，需要注意時機(jī)的選擇，采用聽診痰鳴音的存在作為吸痰指征，每隔30min中護(hù)士聽診，吸痰前后注意患兒血氧飽和度的變化，及時吸氧，同時留取痰標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察是否有感染；④呼吸監(jiān)測：要求護(hù)理人員熟悉呼吸機(jī)的特點(diǎn)和功能，定時做好參數(shù)記錄，密切關(guān)注患兒的生命體征及神智變化，爭取早期拔管。
1.3 觀察并發(fā)癥的發(fā)生:呼吸道感染、低心排綜合征、喉頭水腫、躁動、聲帶損傷、再次插管、肺水腫。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理，采用百分?jǐn)?shù)或統(tǒng)計圖表描述。
2. 結(jié)果
2.1 76例小兒先心病手術(shù)后常規(guī)氣管插管發(fā)生并發(fā)癥的有5例，占6.58%；未發(fā)生并發(fā)癥的有71例，占93.42%。所有發(fā)生并發(fā)癥的患兒均經(jīng)對癥支持治療后并發(fā)癥得以控制。