時(shí)間：2023-07-02 09:42:37
導(dǎo)語：在心理健康狀況自述的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：新生 心理健康現(xiàn)狀分析 原因分析 對(duì)策分析
中圖分類號(hào)：G715 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.23.190
1 原因分析
通過對(duì)樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院SCL-90測(cè)試得分在200分～239分之間的同學(xué)進(jìn)行集體訪談，總結(jié)歸類得出樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生心理問題主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)原因：
1.1 學(xué)習(xí)問題
1.1.1 學(xué)習(xí)困難
護(hù)理系同學(xué)對(duì)這個(gè)問題反應(yīng)較多。很多高中讀文科的同學(xué)在學(xué)習(xí)一些專業(yè)課的時(shí)候有很大困難，像人體解剖、生物化學(xué)、免疫學(xué)等等。
同時(shí)，有同學(xué)反映他的學(xué)習(xí)壓力還來自于本身家境不怎么好，怕掛科影響以后國家助學(xué)贊助。
1.1.2 學(xué)習(xí)方式突變
學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)很迷茫。高中時(shí)都是由老師安排學(xué)習(xí)時(shí)間。但現(xiàn)在下了課就不知道該干什么了，而且總是找不到正確的學(xué)習(xí)方法，感覺自己在浪費(fèi)時(shí)間。
1.1.3 學(xué)習(xí)與工作的沖突
有同學(xué)反映，他很喜歡在學(xué)生會(huì)的工作，但是有些活動(dòng)或會(huì)議是在上課時(shí)間開展的，這時(shí)如果去參加活動(dòng)，課程就落下了，如果去上課，能力又得不到鍛煉，這個(gè)時(shí)候就很矛盾、很糾結(jié)。
1.1.4 學(xué)習(xí)氛圍
有同學(xué)反映，學(xué)校缺乏學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)氛圍，下了課很少有人在教室里自習(xí)，自己一個(gè)人自習(xí)就覺得怪怪的，所以也出去玩了。
還有同學(xué)反映，在學(xué)校里除了上課及參加一些文藝活動(dòng)外，并沒有一些專業(yè)類及交流類的講座，感覺沒有大學(xué)的學(xué)術(shù)氛圍。
1.1.5 課程安排
師兄師姐給同學(xué)們做過一些經(jīng)驗(yàn)交流，有些就告訴他們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的課程與將來的工作是毫無關(guān)系的。學(xué)生很不理解學(xué)校為什么還讓他們?nèi)W(xué)習(xí)這些沒有用處的東西，有些同學(xué)認(rèn)為學(xué)的專業(yè)與安排的課程看起來一點(diǎn)關(guān)聯(lián)都沒有，學(xué)習(xí)起來沒有興趣。
1.2 人際關(guān)系
1.2.1 人際關(guān)系適應(yīng)
有些同學(xué)認(rèn)為大學(xué)的人際關(guān)系相比于高中時(shí)復(fù)雜了許多，感覺人心隔肚皮，再也找不到像高中時(shí)那樣的知心朋友了，大家都只是點(diǎn)頭之交，有時(shí)候?qū)W習(xí)或者生活中遇到了困擾時(shí)，也不知道該跟誰傾訴，會(huì)有一種很無助的感覺。剛?cè)雽W(xué)的新生普遍感到有種陌生人的隔膜感，難以達(dá)到信任的心理溝通。在測(cè)驗(yàn)中“感到孤獨(dú)”、“當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r(shí)感到不自在”、“擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正”等正是這種心態(tài)的反映，這也是人際關(guān)系敏感這個(gè)項(xiàng)目高居陽性因子檢出率首位的原因。
有些迷戀網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)游的同學(xué)反映，不知道如何從虛擬世界進(jìn)入現(xiàn)實(shí)世界。迷戀網(wǎng)絡(luò)的同學(xué)，可以和網(wǎng)上的朋友或戀人交往得十分融洽，但在現(xiàn)實(shí)生活卻不知如何與他人共處；還有些同學(xué)在游戲中能夠如魚得水，但卻不知如何應(yīng)付現(xiàn)實(shí)世界中的問題，一旦在現(xiàn)實(shí)生活中受挫，就會(huì)覺得還是游戲中好。這些同學(xué)因大部分時(shí)間都沉迷于網(wǎng)絡(luò)，因此他們還面臨著學(xué)習(xí)的壓力。
1.2.2 異往
在一些機(jī)械類專業(yè)中，由于男女比例失調(diào)，男同學(xué)普遍提出一個(gè)問題，就是班里與男生打交道的時(shí)候非常自如，但卻不知如何與異往。
1.2.3 與輔導(dǎo)員關(guān)系
輔導(dǎo)員與個(gè)別學(xué)生關(guān)系過于密切，可能造成學(xué)生的不公平感。而評(píng)分等級(jí)制度讓有些輔導(dǎo)員在管理班級(jí)過程中忽視班級(jí)建設(shè)，只關(guān)心分?jǐn)?shù)，使得輔導(dǎo)員與班級(jí)的同學(xué)關(guān)系緊張，同學(xué)們表示很有壓力。
2 工作措施與建議
2.1 團(tuán)體輔導(dǎo)
對(duì)于輕度癥狀的學(xué)生，學(xué)院可針對(duì)學(xué)生普遍存在的問題，開展團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)用心理學(xué)的方式來解決自身的問題，并豐富其課余生活。
2.1.1 學(xué)習(xí)工作坊
針對(duì)我院護(hù)理專業(yè)的文科生同學(xué)，可以開展針對(duì)性的工作坊，首先讓同學(xué)們克服心理上的壓力，因?yàn)樗季S方式的不同，在剛開始出現(xiàn)聽不懂的現(xiàn)象很正常，不必給自己過大的壓力。其次，請(qǐng)理科的同學(xué)推薦一些切實(shí)可行的學(xué)習(xí)方法。
2.1.2 人際關(guān)系工作坊
針對(duì)同學(xué)們?cè)谌穗H關(guān)系中出現(xiàn)的各種類型的問題，開展不同的工作坊，把人際交往過程中遇到相似問題的同學(xué)集中到一個(gè)團(tuán)體中進(jìn)行工作，可以讓同學(xué)們意識(shí)到還有別人跟自己一樣，緩解一部分壓力，再針對(duì)不同問題由同學(xué)們共同探討出不同的應(yīng)對(duì)方式。
2.2 個(gè)別咨詢
對(duì)于中重度癥狀的學(xué)生，個(gè)別輔導(dǎo)是最主要的方式。同時(shí)，對(duì)于這些學(xué)生在進(jìn)行預(yù)約咨詢時(shí)要注意方式方法。在本次新生心理健康測(cè)試的過程中，對(duì)于分?jǐn)?shù)超過240分的同學(xué)進(jìn)行個(gè)別跟蹤訪談，逐個(gè)預(yù)約，進(jìn)行個(gè)別咨詢，了解其家庭背景、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、現(xiàn)在學(xué)習(xí)生活狀況，聽取其自述，找出學(xué)生存在心理問題的真正原因，有針對(duì)性進(jìn)行輔導(dǎo)及追蹤；對(duì)于確有嚴(yán)重心理障礙者、心理疾病者，學(xué)院心理咨詢中心將及時(shí)做好與學(xué)生家長的溝通工作，以及向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)的匯報(bào)工作，同時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)精神科進(jìn)行治療。
這就要求學(xué)院加快心理咨詢機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐，健全組織架構(gòu)，完善院系兩級(jí)心理咨詢室的各項(xiàng)設(shè)施，配齊工作人員及學(xué)生朋輩心理輔導(dǎo)員，開展多種形式的心理咨詢活動(dòng)。
2.3 開設(shè)課程
通過開設(shè)心理學(xué)課程傳授心理學(xué)知識(shí)和技能，如大學(xué)生心理健康教育，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用心理學(xué)的方法觀察、分析問題，解決日常學(xué)習(xí)和生活中的困惑，從而學(xué)會(huì)自我管理，自我調(diào)適。
2.4 專題講座
針對(duì)學(xué)生普遍存在的心理問題，舉辦專題講座。在大學(xué)新生中舉辦如何進(jìn)行心理調(diào)適和專業(yè)學(xué)習(xí)方法等內(nèi)容的講座。同時(shí)，為了創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，我院應(yīng)加強(qiáng)校內(nèi)外專家交流，開展各種專業(yè)性及交流性的講座。
2.5 心理專欄
利用校園宣傳版開辟心理專欄，進(jìn)行心理健康知識(shí)的宣傳和普及，還可以采用舉辦宣傳版報(bào)展覽和比賽，觀看心理電影，開通校園心理廣播等形式。
參考文獻(xiàn)：
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[3]呂久燕.高職學(xué)生心理健康狀況調(diào)查分析[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，（10）.
【關(guān)鍵詞】 自殺未遂；意念；心理學(xué)；學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 179 R 395.6 B 846 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)11-0997-05
自殺是指有自我意識(shí)，自行采取的導(dǎo)致自己死亡的行為［1］。自殺是目前全世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一,在很多國家,自殺已成為居民前10位死因之一。一項(xiàng)來自安徽合肥地區(qū)的監(jiān)測(cè)資料表明，中學(xué)生近1年的自殺意念報(bào)告率由1998年的15.3%增加到2003年的27.7%［2］。比照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國已成為繼日本、韓國等之后的又一高自殺率亞洲國家。據(jù)報(bào)道自殺已經(jīng)成為我國繼心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、意外死亡之后的第五大死因，15～34歲死亡人群中，自殺成為首位死因［3］。
本研究旨在通過對(duì)蚌埠地區(qū)青少年學(xué)生自殺意念、自殺未遂發(fā)生情況的調(diào)查以及相關(guān)影響因素的分析,以便為青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和采取積極的干預(yù)措施、預(yù)防自殺行為繼續(xù)發(fā)展、降低青少年自殺死亡率提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 在蚌埠地區(qū)抽取2所大學(xué)，4所城市中學(xué)（其中教學(xué)質(zhì)量較好的中學(xué)1所，中等的2所，較差的1所），3所農(nóng)村中學(xué)（按教學(xué)質(zhì)量好、中、差各抽取1所），所抽取的7所中學(xué)中6所為完全中學(xué)，1所為職業(yè)中學(xué)。中學(xué)按每年級(jí)抽取2～4個(gè)班，大學(xué)按不同專業(yè)每年級(jí)抽取2個(gè)班的在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共抽取學(xué)生7 315名，回收有效問卷7 104份。其中初中生1 919名，高中生1 865名，大學(xué)生3 320名；男生3 533名，女生3 571名。年齡12～22歲。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 自殺意念的評(píng)定 自殺意念指有尋死的愿望,但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)。對(duì)1年內(nèi)有自殺意念的青少年發(fā)生自殺意念頻率、自殺計(jì)劃情況、自殺準(zhǔn)備情況和自殺意念強(qiáng)烈時(shí)的想死程度進(jìn)行分析。
1.2.2 自殺未遂的評(píng)定 自殺未遂是指各種有意威脅和/或殘害自己的生命，但未導(dǎo)致死亡的行為。
1.2.3 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量 包括性別、年齡、戶籍、學(xué)習(xí)階段、家庭類型、是否為獨(dú)生子女、父母親的文化程度等。
1.2.4 亞健康狀況的評(píng)定 運(yùn)用“青少年亞健康多維評(píng)定問卷”評(píng)定青少年軀體亞健康和心理亞健康［4］。軀體亞健康有32條評(píng)價(jià)項(xiàng)目,只要有1條癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月,即為符合軀體亞健康狀態(tài)者；心理亞健康有39條評(píng)價(jià)項(xiàng)目。以某項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月,即界定為具有該亞健康相關(guān)癥狀。計(jì)算研究對(duì)象亞健康癥狀數(shù)。
1.2.5 抑郁與焦慮狀況的評(píng)定［5］ 采用Zung編制的自評(píng)抑郁量表（Self-Rating
Depression Scale, SDS），按1～4分的4級(jí)評(píng)分方法評(píng)價(jià)青少年的抑郁狀況，抑郁量表總評(píng)分≥41分為抑郁狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating
Anxiety Scale, SAS），對(duì)青少年焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮量表總分≥40界定為焦慮癥狀。
1.2.6 述情障礙的評(píng)定 采用多倫多述情障礙量表［5］，根據(jù)述情障礙分值，按四分位數(shù)法分4個(gè)等級(jí)對(duì)各級(jí)青少年學(xué)生自殺意念與自殺未遂的狀況進(jìn)行比較。
1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 首先對(duì)課題組成員和各調(diào)查中學(xué)分管領(lǐng)導(dǎo)、所調(diào)查班級(jí)班主任、校醫(yī)和/或體育老師以及大學(xué)所抽班級(jí)學(xué)生干部進(jìn)行培訓(xùn)。再由班主任協(xié)助調(diào)查組成員到班級(jí)進(jìn)行問卷調(diào)查，在自愿的情況下填寫問卷。問卷以班級(jí)為單位在教室內(nèi)統(tǒng)一發(fā)放、集中填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包13.0（Statistical Package for the Social Sciences, SPSS13.0）錄入并分析。影響因素分析采用χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 自殺意念與自殺未遂 在參加調(diào)查的7 104名學(xué)生中,報(bào)告有自殺意念的學(xué)生共有2 017名，報(bào)告率為28.4%(2 017/7 104)；報(bào)告 自殺未遂的學(xué)生有198名，報(bào)告率為2.8%(198/7 104)。
2.1.1 自殺意念的發(fā)生頻率和程度 在2 017名報(bào)告有自殺意念的學(xué)生中，其中在調(diào)查時(shí)1年（12個(gè)月）內(nèi)產(chǎn)生過自殺意念的學(xué)生有732名（36.3%），調(diào)查時(shí)1年前就有的有1 285名(63.7%)。對(duì)調(diào)查時(shí)1年內(nèi)產(chǎn)生過自殺意念的732名學(xué)生根據(jù)產(chǎn)生自殺念頭最強(qiáng)烈的那一次的意念頻率、當(dāng)時(shí)自殺計(jì)劃的設(shè)置情況、自殺準(zhǔn)備情況和想死的程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，意念頻率63.0%為一閃而過，39.3%有自殺計(jì)劃，8.5%有自殺準(zhǔn)備,24.3%的學(xué)生想死程度大于50%。
2.1.2 自殺未遂 對(duì)198名自殺未遂者的自殺次數(shù)、最近一次發(fā)生的時(shí)間、自殺結(jié)局和自殺實(shí)施時(shí)的想死程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示32.8％的自殺未遂的學(xué)生報(bào)告≥2次，最近一次發(fā)生在1年內(nèi)的占50％，自殺結(jié)局中達(dá)40.1％的不是本人放棄，30.3%的在當(dāng)時(shí)自殺時(shí)的想死程度超過50%。
2.2 自殺意念與自殺未遂的影響因素分析
2.2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)自殺意念與自殺未遂的影響 分別對(duì)學(xué)習(xí)階段、性別、戶籍、父母親的文化程度、是否為單親家庭、是否為獨(dú)生子女7個(gè)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量學(xué)生自殺意念和自殺未遂的報(bào)告率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。見表1。
2.2.2 軀體亞健康狀況對(duì)青少年自殺意念與自殺未遂的影響有軀體亞健康癥狀的2 694名學(xué)生中，自殺意念報(bào)告率為37.8%(1017/2 694),高于無軀體亞健康狀態(tài)的自殺意念報(bào)告率22.7%(1 000/4 410)，（χ2=186.929,P=0.000)。按軀體健康條目多少為自變量X，自殺意念報(bào)告率為應(yīng)變量Y，進(jìn)行回歸分析,發(fā)現(xiàn)兩者存在直線回歸關(guān)系，回歸方程為：Y=31.527+2.235 X，說明隨著軀體亞健康條目的增加,自殺意念報(bào)告率逐漸升高（F=53.092, P=0.000）。
根據(jù)有無軀體亞健康將7 104名青少年學(xué)生分為2組,比較2組學(xué)生自殺未遂報(bào)告率,結(jié)果發(fā)現(xiàn)軀體亞健康組自殺未遂報(bào)告率4.5%(121/2 694)高于無亞健康組的1.7% (77/4 410)（χ2=46.523,P=0.000）。
2.2.3 心理亞健康狀態(tài)對(duì)青少年自殺意念與自殺未遂的影響 心理亞健康量表有50條心理、社會(huì)、活力等不適的癥狀，根據(jù)個(gè)人近3個(gè)月來對(duì)每條癥狀的實(shí)際感受劃分6種情況，選擇最符合自己的一種情況，只要有1條癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，就定義為處于心理亞健康狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有處于心理亞健康狀態(tài)的學(xué)生1 297名，自殺意念報(bào)告率為39.9%(1 297/3 233),高于無心理亞健康狀態(tài)(3 881名)的自殺意念報(bào)告率18.8%(730/3 881)（χ2=393.035, P=0.000)。按心理亞健康條目多少為自變量X，自殺意念報(bào)告率為應(yīng)變量Y，進(jìn)行回歸分析,發(fā)現(xiàn)兩者存在直線回歸關(guān)系，回歸方程為：Y=28.651+1.757 X，說明隨著心理亞健康條目的增加自殺意念報(bào)告率逐漸升高（F=128.618, P=0.000）。
根據(jù)有無心理亞健康將7 104名青少年學(xué)生分為2組,比較2組學(xué)生自殺未遂報(bào)告率，結(jié)果顯示心理亞健康組自殺未遂報(bào)告率為4.5%，高于無亞健康組的1.3%（χ2=66.133, P=0.000）。
2.2.4 抑郁狀態(tài)對(duì)青少年自殺意念與自殺未遂的影響 抑郁評(píng)定量表采用1～4分4等級(jí)評(píng)分方法，對(duì)個(gè)人20條的得分進(jìn)行累加，凡總分≥41分，即認(rèn)定為處于抑郁狀態(tài)。 對(duì)有、無抑郁狀態(tài)青少年學(xué)生自殺意念和自殺未遂報(bào)告率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示有抑郁狀態(tài)學(xué)生自殺意念和自殺未遂報(bào)告率均高于無抑郁狀態(tài)學(xué)生（χ2=105.234,P=0.000；χ2=129.905,P=0.000）。見表2。
2.2.5 焦慮狀態(tài)對(duì)青少年學(xué)生自殺意念與自殺未遂的影響 焦慮評(píng)定方法同抑郁。對(duì)有、無焦慮狀態(tài)青少年的自殺意念和自殺未遂報(bào)告率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示有焦慮狀態(tài)學(xué)生自殺意念和自殺未遂報(bào)告率均高于無焦慮狀態(tài)學(xué)生（χ2=121.51,P=0.000；χ2=122.05, P=0.000）。見表3。
2.2.6 述情障礙對(duì)青少年學(xué)生自殺意念和自殺未遂的影響 目前，國內(nèi)對(duì)述情障礙的評(píng)價(jià)方法還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究根據(jù)述情障礙得分，計(jì)算四分位數(shù)，將得分在第0～25百分位數(shù)計(jì)為1級(jí)，將得分在第26～50百分位數(shù)計(jì)為2級(jí)，將得分在第51～75分百分位數(shù)計(jì)為3級(jí)，將得分在第76百分位數(shù)以上計(jì)為4級(jí)，對(duì)不同級(jí)別述情障礙青少年學(xué)生自殺意念與自殺未遂的狀況進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)自殺意念與自殺未遂報(bào)告率隨著述情障礙級(jí)別的增加而升高（χ2=394.335,P=0.000；χ2=69.929,P=0.000）。見表4。
2.3 自殺意念與自殺未遂的多因素非條件Logistic回歸分析
2.3.1 自殺意念的多因素非條件Logistic回歸分析 見表5。
以自殺意念為應(yīng)變量(0=無, 1=有),將性別（男=1，女=2）、學(xué)習(xí)階段（初中=1，高中=2，大學(xué)=3）、父親文化程度(初中以下=1,初中=2,高中及以上=3),母親文化程度(初中以下=1,初中=2,高中及以上=3)、軀體亞健康條數(shù)(0條陽性項(xiàng)=1， 1～3條陽性項(xiàng)目=2，4～6條陽性項(xiàng)目=3，7～9條陽性項(xiàng)目=4，≥10條陽性項(xiàng)目=5)、心理亞健康條數(shù)(賦值方法與軀體亞健康同)、抑郁分?jǐn)?shù)(＜40分=1,≥40=2)、焦慮分?jǐn)?shù)（賦值方法與抑郁同）和述情障礙分?jǐn)?shù)（賦值與等級(jí)相同）為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,性別、學(xué)習(xí)階段、心理亞健康、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)和自述障礙6個(gè)變量是自殺意念產(chǎn)生的影響因素。與單因素相比，剔除了母親文化程度和軀體亞健康2個(gè)變量。見表5。
2.3.2 自殺未遂的多因素非條件Logistic回歸分析 以自殺未遂為應(yīng)變量(0=無, 1=有),將性別、學(xué)習(xí)階段、軀體亞健康分?jǐn)?shù)、心理亞健康分?jǐn)?shù)、抑郁分?jǐn)?shù)、焦慮分?jǐn)?shù)和自述障礙分?jǐn)?shù)為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,自變量的賦值方法與自殺意念相同。結(jié)果顯示,性別、心理亞健康狀態(tài)、抑郁和焦慮狀態(tài)、自述障礙均是自殺未遂產(chǎn)生的影響因素。見表6。
3 討論
3.1 蚌埠地區(qū)青少年學(xué)生自殺意念與自殺未遂報(bào)告率偏高 本調(diào)查結(jié)果顯示,蚌埠地區(qū)青少年學(xué)生自殺意念報(bào)告率為28.4%,高于國內(nèi)一些地區(qū)的報(bào)道［6-7］，與馮珊珊［8］報(bào)道的廣州市結(jié)果（33.2%）接近。結(jié)果高于國內(nèi)某些地區(qū)的原因可能為：一是調(diào)查時(shí)間不同的結(jié)果。本調(diào)查時(shí)間為2007年12月份，而文獻(xiàn)［6-7］調(diào)查時(shí)間為2003年和2004年，時(shí)間相差較長，與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來的社會(huì)競(jìng)爭日益增強(qiáng)有關(guān)；而馮珊珊報(bào)道的廣州市的調(diào)查時(shí)間為2007年4月，與本調(diào)查時(shí)間接近，因而結(jié)果也較為接近。二是調(diào)查對(duì)象雖然都是青少年學(xué)生,但不同學(xué)習(xí)階段的人群比例不同可能對(duì)結(jié)果也有影響。本調(diào)查樣本中初中生占27.0%、高中生占26.3%、 大學(xué)生占46.7%,而文獻(xiàn)［6-8］調(diào)查對(duì)象中主要是中小學(xué)生,而大學(xué)生占的比例較小,由于不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的自殺意念報(bào)告率不同,所以會(huì)對(duì)最后的結(jié)果造成影響。
自殺意念的嚴(yán)重程度可從其計(jì)劃、準(zhǔn)備和意念等級(jí)來反映，嚴(yán)重自殺意念者只占小部分,且自殺意念越嚴(yán)重,發(fā)生自殺行為的危險(xiǎn)性越大。Turvey［9］報(bào)道,有過1次或2次自殺意念者發(fā)生自殺未遂的危險(xiǎn)性是沒有自殺意念者的2.4倍；有過多次自殺意念者,發(fā)生自殺未遂危險(xiǎn)性是沒有自殺意念者的13.7倍。本次調(diào)查自殺未遂報(bào)告率為2.8%, 其中32.8％的人自殺次數(shù)≥2次。重復(fù)自殺未遂也是自殺死亡重要的預(yù)測(cè)因素。有學(xué)者報(bào)道,曾有過非致死性自殺未遂的人，10%～15%最終自殺死亡［10］。WHO多中心青少年研究顯示:重復(fù)自殺未遂后一年是成功自殺最強(qiáng)的預(yù)示因素［11］。Cedereke等［12］于2005年提出:在1年的隨訪中,早期(即前一次自殺未遂后0～1個(gè)月)重復(fù)自殺未遂是自殺死亡的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素。關(guān)注自殺未遂者的心理健康狀況，及時(shí)提供心理援助已成為社會(huì)急需解決的問題。
3.2 女性青少年學(xué)生自殺意念報(bào)告率高于男性 在自殺行為的性別差異上,國內(nèi)其他城市的調(diào)查結(jié)果提示自殺意念的發(fā)生率均為女生高于男生,而自殺未遂的發(fā)生則大多為男生高于女生［13-14］。國外的研究則顯示女生自殺意念和自殺未遂的發(fā)生率均高于男生,而自殺死亡的發(fā)生率低于男生［15］。本次調(diào)查女生自殺意念報(bào)告率高于男生,而自殺未遂報(bào)告率在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c女性對(duì)壓力的感知強(qiáng),遇到挫折容易產(chǎn)生消極想法有關(guān)。
3.3 學(xué)習(xí)階段對(duì)青少年學(xué)生自殺意念與自殺未遂的發(fā)生有顯著影響 本調(diào)查顯示高中生的自殺意念報(bào)告率高于初中生和大學(xué)生，而自殺未遂報(bào)告率初、高中生均高于大學(xué)生。說明隨著年齡的增長,青少年學(xué)生心理日趨穩(wěn)定,自我控制能力也在不斷增強(qiáng)。另外,青少年自殺意念的產(chǎn)生與其學(xué)習(xí)密切相關(guān)。有調(diào)查顯示,學(xué)習(xí)成績?cè)讲钭詺⒁饽畹陌l(fā)生率越高［1］。中學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)重,面臨中考和高考的考驗(yàn),心理壓力較大,容易導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生。在我國，高考在很大程度上決定著一個(gè)人的命運(yùn)，因此高考不論是對(duì)學(xué)生本人還是對(duì)學(xué)生家長和老師都高度重視，從而給高中生帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān),一旦遭遇意外的學(xué)習(xí)和生活事件,很容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致自殺意念或自殺行為的發(fā)生。而大學(xué)生經(jīng)歷過了高考，初中生距離高考的時(shí)間較長，學(xué)習(xí)壓力相對(duì)于高中生來說卻小得多，因而高中生的自殺意念報(bào)告率高于初中生和大學(xué)生。
3.4 亞健康狀態(tài)對(duì)青少年學(xué)生自殺意念與自殺未遂的發(fā)生有顯著影響 國內(nèi)外研究顯示,有自殺相關(guān)行為者心理健康狀況較差,多有不同程度的抑郁和焦慮。國外研究表明,50%以上的自殺死亡者是抑郁癥患者,15%的抑郁癥患者最終自殺死亡［16］。對(duì)自己通常有較多否定評(píng)價(jià)的人,相對(duì)會(huì)產(chǎn)生較多的抑郁情緒。此次調(diào)查證實(shí),有自殺意念的青少年,其軀體亞健康、心理亞健康、抑郁與焦慮程度都顯著高于無自殺意念者?？赡芘c這些青少年受身體健康狀況影響,學(xué)習(xí)及其他活動(dòng)的能力較差,常有更多失敗的體驗(yàn),內(nèi)心脆弱、敏感、情緒不穩(wěn)定、自信心不足,當(dāng)遭遇意外事件時(shí),更易選擇消極的方式來應(yīng)對(duì),如自殺。
3.5 述情障礙是青少年產(chǎn)生自殺意念與自殺未遂的重要因子述情障礙(alexitymia) 又譯作“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”, 即自身情緒調(diào)節(jié)障礙，其特征包括情緒體驗(yàn)受限或減退、情緒表達(dá)能力障礙、想象力下降、不能主動(dòng)感受自己的情緒狀態(tài)以及對(duì)他人的情緒識(shí)別困難［17］。研究表明，精神疾病、心身疾病等一些軀體疾病中伴有述情障礙癥狀較多［18］，在正常人群中也發(fā)現(xiàn)約有10%的人不善于表達(dá)自己的情緒體驗(yàn)，不善于用語言來描述自己的內(nèi)心情緒感受［19］。述情障礙可能是精神疾病的易感因素［20］，但其神經(jīng)機(jī)制尚不清楚。它并非一種獨(dú)立的精神疾病,可為一種人格特征,也可為某些軀體或精神疾病時(shí)較常見到的心理特點(diǎn),或?yàn)槠淅^發(fā)癥狀。述情障礙患者不能區(qū)分焦慮與抑郁，不能區(qū)分興奮與疲勞，不能區(qū)分生氣與饑餓［21］。不能準(zhǔn)確地描述感受妨礙了患者情緒壓力的釋放［22］。相反，這些壓力存在于體內(nèi)，最終表現(xiàn)為軀體的疾病。內(nèi)部的痛苦通過軀體的疼痛或軀體癥狀表現(xiàn)出來。述情障礙患者由于缺乏識(shí)別、表述情緒的能力，所以在應(yīng)激情境和人際關(guān)系中常出現(xiàn)情緒失調(diào)，及情緒的困感。這樣的失調(diào)進(jìn)一步改變通過認(rèn)知來處理情緒的能力［23］。本調(diào)查結(jié)果顯示述情障礙是學(xué)生產(chǎn)生自殺意念和自殺未遂的影響因素，可能與有述情障礙對(duì)學(xué)生產(chǎn)生上述身心影響有關(guān)，也可能是述情障礙本身可以加重學(xué)生軀體和心理亞健康有關(guān)。
(致謝：本課題得到了蚌埠市教育局、懷遠(yuǎn)縣教育局以及調(diào)查學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師的大力支持，特此致謝!)
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論文摘要：評(píng)估甲亢患者心理健康水平及心理治療的必要性和治療方法。方法：運(yùn)用SCD90、SAS、SDS心理測(cè)量表評(píng)估甲亢患者心理健康水平，發(fā)現(xiàn)其在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖及精神病等方面均高于常模。研究甲亢患者心理治療的必要性及認(rèn)知行為療法對(duì)其疾病的影響。結(jié)果：甲亢患者存在明顯的焦慮、抑郁等心理障礙。認(rèn)知行為療法等心理治療可影響其疾病的變化。結(jié)論：甲亢患者的心理治療是必要的。
論文關(guān)鍵詞：甲亢 心理測(cè)量 心理治療 認(rèn)知行為療法
眾所周知，甲亢患者常伴有心理精神方面異常，如緊張、焦慮、抑郁等。而感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素。心理治療幫助患者學(xué)會(huì)避免誘因，自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，近來研究發(fā)現(xiàn)影響甲亢病程的心理精神因素主要有人際關(guān)系、焦慮、抑郁及恐怖等。筆者采用臨床癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist90，SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)33例甲亢患者進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)查，并與常模及支氣管炎患者進(jìn)行比較。
1資料和方法
1．1一般資料2007年1月一2007年9月1日我院內(nèi)分泌門診住院患者。甲亢組33例，男15例，女l8例，年齡25~65歲平均年齡35．3歲，病程6個(gè)月～l5年，自述首次發(fā)病前有明顯精神壓力或精神創(chuàng)傷者20例。支氣管炎組32例，男16例，女16例，年齡22~68歲，平均34．8歲，病程4個(gè)月～20年，平均7．52年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組性別、年齡構(gòu)成上差異無顯著性。
1．2方法采用問卷式表格，無記名式，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自填，統(tǒng)一指導(dǎo)語，評(píng)定時(shí)間為兩周以來的情況。
1．2．1 SCL-90：由90個(gè)項(xiàng)目組成，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)基本癥狀因子。每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度按5級(jí)評(píng)分評(píng)定，以1～5分依次表示相應(yīng)的癥狀為：無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。因子分表示相應(yīng)癥狀因子的痛苦水平，總分表示個(gè)體總的健康狀況。
1．2．2患者焦慮、抑郁自評(píng)分：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的情緒狀況，進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)和計(jì)分。根據(jù)中國人的特點(diǎn)，總粗分正常上限計(jì)為40分，標(biāo)準(zhǔn)分(總粗分x1．25)上限為5O分。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法因子分采用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。甲亢患者SCL-90各因子分值及SAS、SDS分值與各組比較見表1和表2。
2結(jié)果
2．1心理障礙陽性檢出率甲亢癥狀發(fā)作期焦慮78%，抑郁83%；病情緩解期焦慮35%，抑郁33%。支氣管炎組未檢出陽性患者，正常人均未發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒。
甲亢焦慮年青者居多，抑郁年老者居多。
2．2 SCI——90各因子分值比較甲亢組在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖及精神病性等幾個(gè)方面均高于常模和支氣管炎組(P
3討論
心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，腎上腺皮質(zhì)激素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的改變可能是緊張所致免疫抑制效應(yīng)的中間環(huán)節(jié)。也有人提出精神創(chuàng)傷使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦一垂體腎上腺軸功能紊亂，機(jī)體的免疫監(jiān)視能力降低，TSI(刺激性甲狀腺免疫球蛋白)產(chǎn)生增多，進(jìn)而發(fā)生甲亢。醫(yī)學(xué)研究表明:長期的精神創(chuàng)傷，強(qiáng)烈的精神刺激、如悲哀、驚恐、患憤、緊張、憂慮等?？纱侔l(fā)甲亢。據(jù)有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在戰(zhàn)爭年代和自然災(zāi)害地區(qū)甲亢的患病率顯著增加。有作者統(tǒng)計(jì)，365例甲亢患者的發(fā)病因素中，80%均有精神刺激。新近國外有專家研究了相關(guān)日常生活事件和甲亢發(fā)病之間的關(guān)系。女性發(fā)病為男性的5-10倍，神經(jīng)精神方面:神經(jīng)質(zhì)，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動(dòng)過多，注意力分散，失眠;如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大，會(huì)影響容貌，造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，心理社會(huì)資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有病人。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭等人際關(guān)系緊張。
留守兒童 調(diào)查問卷 對(duì)比
一、調(diào)查方法與結(jié)果
我們從“自我意識(shí)”“挫折應(yīng)對(duì)”及“人際關(guān)系”三方面出發(fā)，設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，并主要通過問卷分析與深入交談的方式，了解目前留守兒童的心理健康狀況。
1.在武漢的調(diào)查
在武漢，我們選擇的是江夏區(qū)大花嶺小學(xué)，我們隨機(jī)抽取了幾個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)研，其中，留守兒童16人，非留守兒童54人。
我們的調(diào)查人員主要分兩部分，第一小組，針對(duì)孩子進(jìn)行問卷調(diào)查和交談；第二小組，針對(duì)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和心理老師進(jìn)行簡單采訪。
從調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，留守兒童與非留守兒童就“自我意識(shí)”“挫折應(yīng)對(duì)”和“人際關(guān)系”三方面來說，在“人際關(guān)系”方面的差異表現(xiàn)尤為突出，非留守兒童擁有很多好朋友的比例約占79.4%，而留守兒童選擇此項(xiàng)的僅占20%，其余80%選擇了有少量朋友；有89.7%的非留守兒童認(rèn)為身邊的人很關(guān)心自己，而僅有39%的留守兒童選擇此項(xiàng)，61%的留守兒童都選擇了自己得到的是很少的關(guān)心。另外，66.7%的留守兒童更喜歡獨(dú)自一人玩，對(duì)比之下76.92%的非留守兒童更愿意與朋友、同學(xué)一起玩。除此之外，當(dāng)身邊的同學(xué)有困難時(shí)，幾乎所有的留守兒童都選擇了看他和自己的關(guān)系，好就幫；但84.62%的非留守兒童則選擇盡自己所能積極幫助他。以上結(jié)果，從一定方面顯示出，由于父母一方或雙方不在家，留守兒童在一定程度上存在孤僻的心理，和非留守兒童相比，他們對(duì)自己不太自信，結(jié)交朋友的能力稍弱于非留守兒童。但是，在“自我意識(shí)”上67%的留守兒童認(rèn)為，自己是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的孩子，但非留守兒童只有12.12%，這充分顯示了由于父母不在身邊，留守兒童的自理能力明顯強(qiáng)于非留守兒童。
通過對(duì)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與心理老師的采訪，我們了解到：該校留守兒童約占在校學(xué)生的15%，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。留守學(xué)生心理狀況較穩(wěn)定，心理問題并不十分突出。該校設(shè)有專門的心理咨詢室，并有專職心理老師兩名，每年的班團(tuán)活動(dòng)與開學(xué)都會(huì)進(jìn)行相關(guān)的心理教育。
2.在當(dāng)陽市的調(diào)查
在當(dāng)陽，我們選擇的是當(dāng)陽市王店鎮(zhèn)文化中心，我們隨機(jī)抽取了包括初中與小學(xué)生在內(nèi)的70個(gè)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，其中留守兒童25人，非留守兒童45人。
從調(diào)查問卷結(jié)果上看，當(dāng)陽市留守兒童心理狀況與武漢留守兒童在“自我意識(shí)”方面表現(xiàn)基本相似，但在“挫折應(yīng)對(duì)”上，該地留守兒童的心理素質(zhì)略高于非留守兒童。如遇到了自己無法解決的難題時(shí)，當(dāng)陽市留守兒童僅有9.1%選擇獨(dú)自傷心、哭泣，而非留守兒童卻有17.3%的人選擇此項(xiàng)。在“人際關(guān)系”方面，該地的留守兒童表現(xiàn)得比非留守兒童更懂事：有81.8%的留守兒童會(huì)常常關(guān)心身邊的人，非留守兒童僅占60.8%；有64.8%的留守兒童會(huì)經(jīng)常幫忙做家務(wù)，而非留守兒童僅占30.3%。
另外，政府方面，當(dāng)陽市政府相當(dāng)重視留守兒童問題，制定了一系列政策。例如，“陽光家園”活動(dòng)，邀請(qǐng)心理專家親臨授課，對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)；建立大手拉小手活動(dòng)；進(jìn)行親情熱線和視頻交流室以及鄉(xiāng)村少年宮周末媽媽等活動(dòng)，幫助留守兒童更好的成長，體會(huì)溫暖。此外，還提供給留守兒童一些補(bǔ)助資金。而學(xué)校方面，除開展政府要求的活動(dòng)之外，還進(jìn)行老師一幫一等互助活動(dòng)，以幫助留守兒童與同學(xué)更好的交流，提高留守兒童的成績。老師也會(huì)經(jīng)常與留守兒童談話，了解留守兒童的家庭狀況及心理狀況。
3.對(duì)比結(jié)論
就武漢市江夏區(qū)大花嶺小學(xué)與當(dāng)陽市王店鎮(zhèn)文化中心相比較，兩地均為留守兒童與非留守兒童混合在一起共同學(xué)習(xí)，且非留守兒童占全校學(xué)生大多數(shù)。所有孩子都生活在一個(gè)相對(duì)“平等”的環(huán)境中，加之學(xué)校有專門的心理教師或政府有相應(yīng)政策，使得這些留守兒童在心理上和非留守兒童并沒有明顯區(qū)別。
一提到“留守兒童”，人們的習(xí)慣思維便會(huì)將其定位為問題兒童或是弱勢(shì)兒童。但留守兒童是否真是一群特殊群體呢？他們?cè)谌穗H關(guān)系方面或許是存在一定的不自信，但是在他們身上，有更多閃光的積極面，其實(shí)我們都是相同的個(gè)體，留守兒童們?cè)谏鐣?huì)這樣日漸升溫的“特殊關(guān)懷”下，在我們一次次的施舍與幫助下是否會(huì)變得更加敏感，更加自卑呢？我們也許該收起那慈善的異樣眼光，用一顆平等的心去關(guān)注孩子們的成長，而不是給他們施加心理負(fù)擔(dān)，就算他們父母不在身旁，但是他們與我們生活在同一片藍(lán)天下，他們同樣都有五彩斑斕的夢(mèng)想，我們呼吸著同等的空氣，我們享受著更舒適的服務(wù)條件，他們鍛煉著更堅(jiān)強(qiáng)的意志，而這正是我們需要相互學(xué)習(xí)并改善的方向。
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理專家王志銘認(rèn)為，在現(xiàn)在的生活條件下，來自學(xué)生內(nèi)部和社會(huì)競(jìng)爭的壓力通過各種途徑不斷地在面臨高考的孩子們的精神上形成“隱形”的包袱，而為了讓子女成才，家長對(duì)孩子的過度關(guān)心與過度干涉，在一次次的強(qiáng)化中放大，直到超過孩子的心理承受能力。同樣，本應(yīng)作為普通群體的留守兒童在社會(huì)一次次的“聚光燈”下，心理上的陰影很可能逐漸累積并最終無法修復(fù)。
二、措施與策略
通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，雖然留守兒童與非留守兒童在心理狀況上存在的差異并不十分明顯，但就兩地兒童的生活學(xué)習(xí)狀況來說，還是存在著一定的地區(qū)差異。
武漢市江夏區(qū)大花嶺小學(xué)地處武漢東湖開發(fā)區(qū)，學(xué)生經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，加之學(xué)校位于武漢市大花嶺大學(xué)城，附近有武漢東湖學(xué)院、漢口學(xué)院、長江工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高校，大學(xué)生們會(huì)定期在該校開展各種有意義的活動(dòng)?；谶@一獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)，大學(xué)嶺小學(xué)的孩子們?cè)诖髮W(xué)氛圍的渲染下，視野較廣闊、閱歷較豐富；在自我意識(shí)、挫折應(yīng)對(duì)、人際交往、接受新鮮事物的能力等方面都較強(qiáng)。
而對(duì)于當(dāng)陽市王店鎮(zhèn)中心小學(xué)的學(xué)生來說，所處的地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)，信息接收也相對(duì)閉塞。對(duì)此，我們采取了主題班會(huì)的形式以拓展他們的課外知識(shí)，通過一些趣味小實(shí)驗(yàn)、中國名校簡介、自述夢(mèng)想等環(huán)節(jié)讓大家參與其中，樂在其中也學(xué)在其中。班會(huì)后，諸多學(xué)生表示該活動(dòng)形式很新奇，內(nèi)容很有趣。對(duì)此，當(dāng)陽市王店鎮(zhèn)也開展了“陽光家園”等活動(dòng)以彌補(bǔ)該鎮(zhèn)學(xué)生暑期“學(xué)習(xí)空白”，使孩子在“陽光家園”里豐富知識(shí)，增強(qiáng)素質(zhì)。
基于此，研究者認(rèn)為，對(duì)于留守兒童生活學(xué)習(xí)心理狀況的改善，重在家庭教育，并需輔以政府學(xué)校老師的支持。
1.家庭教育――“半小時(shí)的專有時(shí)間”
之所以成為“留守兒童”，是因?yàn)楦改竿獬龃蚬ぃ瑲w根到底，留守兒童所需要的依然是父母、親人對(duì)自己的關(guān)愛，社會(huì)作為一個(gè)大家庭雖然也能給予他們關(guān)愛，但畢竟會(huì)有隔靴搔癢之感，甚至可能弄巧成拙反倒使他們無法健康成長。此時(shí)，父母無法日日陪在孩子身邊，那么遠(yuǎn)程教育就顯得尤為重要。
在孩子初具對(duì)生活和社會(huì)有認(rèn)知的時(shí)期，父母應(yīng)該利用多種途徑了解孩子的生活情況，加強(qiáng)與孩子、監(jiān)護(hù)人和學(xué)校的溝通，盡可能的對(duì)孩子進(jìn)行遠(yuǎn)程教育。經(jīng)我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近三分之二的留守兒童認(rèn)為，父母不夠或不關(guān)心自己，說明了兒童內(nèi)心對(duì)父愛和母愛的極度渴望。
在外地的父母可以每天抽出半小時(shí)的“專有時(shí)間”，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等媒介用于與孩子交流，父母在與孩子溝通的同時(shí)，也可以給孩子講述自己在外打工的經(jīng)歷，這樣不僅可以豐富孩子的見聞，讓孩子了解到生活的艱辛，更能讓他們感受到父母其實(shí)就在身邊，他們并不孤單。留守兒童從小就有著比同齡孩子更強(qiáng)的自我生活能力，對(duì)新事物的渴望與追求能力，而父母也可在這些方面多多鼓勵(lì)。
2.社會(huì)關(guān)懷――“因地制宜適度而行”
拿武漢與當(dāng)陽兩地來說，在武漢地區(qū)，因其留守兒童分布較為分散，不便管理，政府可以增進(jìn)與學(xué)校合作，要求各校完善學(xué)生檔案，建立留守兒童檔案，對(duì)留守兒童基本情況、留守兒童監(jiān)護(hù)人情況、留守兒童父母外出務(wù)工去向及聯(lián)系方式等登記造冊(cè)，全面掌握留守兒童的情況，有針對(duì)性實(shí)施教育。同時(shí)可通過開辦家長學(xué)校、舉辦留守兒童監(jiān)護(hù)人學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或其他形式的專題講座，加強(qiáng)對(duì)教育者或監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)，努力提高教育者或監(jiān)護(hù)人的水平。
另外，加強(qiáng)與慈善機(jī)構(gòu)的合作。在武漢我們也對(duì)湖北省陽光慈善中心進(jìn)行了采訪，該機(jī)構(gòu)工作人員反映說他們由于場(chǎng)地等的限制，許多有意義的活動(dòng)得不到開展，對(duì)此，政府可與各慈善機(jī)構(gòu)合作，以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的形式促進(jìn)留守兒童及其他非留守兒童的心理健康和快樂成長。
而在當(dāng)陽地區(qū)，由于留守兒童分布較集中，政府對(duì)留守兒童有足夠的重視，使得該地留守兒童狀況較理想。但因受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，教育資源也相對(duì)匱乏，對(duì)此，當(dāng)?shù)氐摹瓣柟饧覉@”活動(dòng)可不僅局限于留守兒童，按自愿原則擴(kuò)大范圍，使留守兒童與非留守兒童共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步；同時(shí)，借助“陽光家園”活動(dòng)，應(yīng)讓孩子們看到更多外面的精彩世界，提高他們的綜合素質(zhì)。同時(shí)府也可盡量招商引資，發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)。在調(diào)查過程中我們了解到，當(dāng)陽市王店鎮(zhèn)近幾年留守兒童問題是逐年減少的，由原來的43%到現(xiàn)在的30%左右，主要是因?yàn)榻鼛啄晏沾僧a(chǎn)業(yè)在當(dāng)陽市王店鎮(zhèn)興起，吸收了部分奔波在外的家長回鄉(xiāng)工作，減少了留守兒童的比率。這充分反映出經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)于解決留守兒童問題的強(qiáng)大力量。
綜觀來看，留守兒童問題是社會(huì)問題，更是家庭問題，這一問題的解決有賴于社會(huì)的各方努力，而關(guān)鍵在于出門在外的父母對(duì)獨(dú)守家中的孩子愛的付出。點(diǎn)點(diǎn)滴滴都是父母心，在外奔波的父母?jìng)冸m然勞累，但請(qǐng)不要讓孩子們?cè)诟鞣N社會(huì)關(guān)懷下背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。而作為社會(huì)慈善人士，也請(qǐng)以一顆更平等的心去關(guān)愛我們祖國的每一個(gè)美麗花朵！
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 女大學(xué)生; 性心理; 性認(rèn)知; 性情感; 性意志
近年來,隨著高校涉性事件的增多,國內(nèi)有關(guān)專家學(xué)者對(duì)大學(xué)生性健康教育的研究陸續(xù)展開,并取得了系列成績,使社會(huì)及學(xué)校對(duì)大學(xué)生性健康的關(guān)注程度日益提高,但從現(xiàn)有的研究來看,存在以下問題:(1)一些較系統(tǒng)、全面的調(diào)查研究開展雖早,但對(duì)近幾年大學(xué)生性心理現(xiàn)狀中的一些新現(xiàn)象、新問題涉及較少或未曾涉及;(2)普遍關(guān)注整個(gè)大學(xué)生群體的性心理健康研究,而對(duì)作為在大學(xué)生性心理問題中具有特殊地位的女大學(xué)生的關(guān)注程度不夠;(3)女大學(xué)生在學(xué)識(shí)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、就業(yè)壓力這些方面有別于一般社會(huì)女青年,對(duì)于這些因素影響下女大學(xué)生性心理呈現(xiàn)的特點(diǎn)研究較少。
由于長期接受現(xiàn)代科學(xué)文化教育,女大學(xué)生群體在我國社會(huì)中屬于具有較高潛在社會(huì)價(jià)值的女性階層。近年來由引發(fā)的問題在女大學(xué)生中不斷呈現(xiàn),必然和女大學(xué)生性心理狀況有較大相關(guān)。女大學(xué)生在涉性事件中作為一定程度上的弱勢(shì)群體,此類事件一旦發(fā)生,將對(duì)其未來的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生消極影響,阻礙其順利發(fā)展及社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。因此,問題的存在及表現(xiàn)提示我們有必要對(duì)女大學(xué)生性心理狀況結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)、年齡階段特點(diǎn)及其獨(dú)特的社會(huì)群體性特點(diǎn)(有別于其他社會(huì)女性群體)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查,為促進(jìn)高校性健康教育的科學(xué)性和有效性,提高我國女性素質(zhì)提供有價(jià)值的參考。
1 研究方法
1.1 被 試
被試來自四川省內(nèi)三所不同性質(zhì)的高校隨機(jī)抽取的1~4年級(jí)的在校女大學(xué)生,涉及不同專業(yè)、學(xué)歷、地域?qū)W生,共發(fā)出問卷491份,回收有效卷468份,有效卷回收率為95.3%。
1.2 研究工具
根據(jù)筆者研究,采用自編“女大學(xué)生性心理調(diào)查”工具
1.3 理論構(gòu)想
女大學(xué)生處于性心理發(fā)展階段中異性接近期和戀愛期交織階段,異往(包括戀愛)是此期間其性活動(dòng)的主要體現(xiàn)方式,諸如婚前、性自由、交往挫折、犯等現(xiàn)象是異往(包括戀愛)中存在的突出問題,也是影響女大學(xué)生性心理狀況的主要事件。認(rèn)知、情感、意志是人心理活動(dòng)的主要過程和表現(xiàn),女大學(xué)生有較高的文化素養(yǎng)、生活環(huán)境相對(duì)單純、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、社會(huì)就業(yè)壓力日益加劇、就業(yè)與擇偶?jí)毫Σ⒋?因此她們?cè)趯W(xué)識(shí)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、就業(yè)壓力這幾方面有別于同年齡的一般社會(huì)女性?；谝陨峡紤],本問卷將重點(diǎn)調(diào)查女大學(xué)生異往和戀愛中由于學(xué)識(shí)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、就業(yè)壓力影響所表現(xiàn)出的性認(rèn)知、性情感、性意志的一些特點(diǎn)。
1.4 工具及編制過程
本研究采用自編的《女大學(xué)生性心理狀況調(diào)查問卷》。內(nèi)容包括性認(rèn)知、性情感、性意志三個(gè)大項(xiàng),內(nèi)含性知識(shí)、性思維、性觀念、性態(tài)度、性態(tài)度體驗(yàn)、自我的調(diào)節(jié)與控制、對(duì)異性的防范與應(yīng)對(duì)等具體內(nèi)容。首先,針對(duì)問卷內(nèi)容對(duì)女生進(jìn)行開放式問卷調(diào)查和大量訪談,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料確定問卷題目。其次,征求專家、學(xué)者意見,對(duì)問卷進(jìn)行初步修訂,僅正式稿的修訂就多達(dá)12次,用了近1年時(shí)間。最后,用編制好的問卷在心理學(xué)本科專業(yè)女生中進(jìn)行預(yù)測(cè),結(jié)合專業(yè)學(xué)生反饋意見對(duì)預(yù)測(cè)問卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)性分析和修改,形成正式的調(diào)查問卷。
1.5 測(cè) 試
由心理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷測(cè)試,并采取不記名形式,以消除被試的顧慮和緊張情緒。測(cè)試前進(jìn)行有關(guān)調(diào)查目的和意義的說明,被試填好后立即回收。時(shí)間大約15分鐘。所有測(cè)試在六周內(nèi)完成。
1.6 統(tǒng)計(jì)分析
全部數(shù)據(jù)由SPSS軟件系統(tǒng)處理完成。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 性認(rèn)知
性認(rèn)知即有關(guān)性的各種知識(shí)的獲得、理解及評(píng)價(jià)。本問卷對(duì)性認(rèn)知的調(diào)查主要從性知識(shí)、性思維、性觀念三個(gè)方面進(jìn)行。
2.1.1 性知識(shí):主要了解女大學(xué)生在性生理、性心理、性病、避孕等知識(shí)的掌握
調(diào)查結(jié)果顯示(見表1),有26.3%的女生對(duì)性生理的知識(shí)不了解,對(duì)性心理知識(shí)不了解的比例達(dá)43.8%,對(duì)性傳播疾病基本常識(shí)不了解的比例達(dá)62.6%,超過半數(shù)(64.3%)女生了解避孕的常識(shí)。在問到“我了解與異性保持適當(dāng)交往的禮儀、方式與技巧”時(shí),大部分女生(78.7%)持肯定選擇。問到“我知曉防范異性不軌行為的一些技能或做法”時(shí),35.7%的女生表示不了解。
2.1.2 性思維:主要包括對(duì)兩性關(guān)系、、戀愛、婚姻的理解與判斷
表2顯示,53.7%的女生認(rèn)可“戀愛應(yīng)該包括雙方精神和肉體的全面交流”。在觀問題上,對(duì)傳統(tǒng)觀持批判與肯定態(tài)度的女大學(xué)生旗鼓相當(dāng),各占一半。35.9%的女大學(xué)生認(rèn)可“通過戀愛可以證明自己有魅力”。26%的女生不認(rèn)可“校園戀情重點(diǎn)是學(xué)識(shí)相當(dāng)、情趣相投,經(jīng)濟(jì)條件差點(diǎn)也無妨”。32.1%的女大學(xué)生認(rèn)可“戀愛、結(jié)婚也可以是女生解決就業(yè)的一種途徑”。
2.1.3 性觀念:主要包括對(duì)性自由、婚前、戀愛(婚姻)動(dòng)機(jī)的看法和評(píng)價(jià)
表3數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前女大學(xué)生性觀念呈現(xiàn)多元化和開放化趨勢(shì)。對(duì)于婚前,認(rèn)可“兩廂情愿就可以”的達(dá)到44%;對(duì)于婚前發(fā)生的動(dòng)機(jī),有22.9%的女大學(xué)生認(rèn)可“婚前可以幫助我更全面的了解對(duì)方”。性與婚姻的關(guān)系上,27.8%的女大學(xué)生贊同“婚前與未來是否結(jié)婚關(guān)系不大”?？梢钥闯霎?dāng)前很大部分女大學(xué)生對(duì)于婚前持肯定態(tài)度。這和社會(huì)輿論環(huán)境對(duì)于婚前的態(tài)度寬容有很大關(guān)系,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,41%的人認(rèn)為“有過經(jīng)歷并不會(huì)被同學(xué)或朋友認(rèn)為是什么壞事”。
同時(shí)我們也看到,商品經(jīng)濟(jì)的功利思想對(duì)于女大學(xué)生的性觀念影響明顯。調(diào)查中,有30.6%的女大學(xué)生贊同“工作難找,學(xué)得好不如嫁的好”。
2.2 性情感
即主體對(duì)異性的態(tài)度及在異往中所獲得的對(duì)這種態(tài)度的主觀感受,包括性態(tài)度、性態(tài)度體驗(yàn)。
2.2.1 性態(tài)度:主要包括對(duì)異往對(duì)象的認(rèn)知、異往意愿、異往傾向等
調(diào)查結(jié)果顯示(見表4),75.3%的女生“希望有更多的異性朋友”,但77.5%的女大學(xué)生不認(rèn)可周圍的男生,在交往傾向上66.7%的女大學(xué)生表示“通常我不會(huì)主動(dòng)接近異性”。這就形成一種矛盾狀態(tài),絕大部分女生希望和異往,但“自我清高”,看不起周圍的男生,并不主動(dòng)接近異性。這種矛盾的狀態(tài)很容易對(duì)女大學(xué)生的心理產(chǎn)生困擾。
在對(duì)的態(tài)度上,有近四成的人對(duì)無婚姻保證的持認(rèn)可態(tài)度。
2.2.2 性態(tài)度體驗(yàn):主要指持某種態(tài)度或觀念在與異往過程中所產(chǎn)生的主觀感受 表5顯示,有32.7%的女大學(xué)生不認(rèn)為在與周圍男生的交往中能發(fā)現(xiàn)對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)。有35%的女大學(xué)生認(rèn)為周圍男生并不樂意與之交往。26.9%的女大學(xué)生認(rèn)可“對(duì)自愿發(fā)生的婚前我不會(huì)有思想負(fù)擔(dān)”。62.4%的女大學(xué)生認(rèn)可“男女交往中看重對(duì)方經(jīng)濟(jì)條件沒什么不好”。
2.3 性意志
即主體對(duì)的協(xié)調(diào)與控制。包括對(duì)自我的調(diào)節(jié)與控制、對(duì)異性的防范與應(yīng)對(duì)。
2.3.1 性的調(diào)節(jié)與控制:包括對(duì)戀愛挫折、性誘惑、性沖動(dòng)的調(diào)節(jié)與控制
表6顯示,絕大多數(shù)女大學(xué)生會(huì)選擇通過提高學(xué)識(shí)修養(yǎng)增強(qiáng)自己的魅力。47.9%的女生認(rèn)為“戀愛挫折不會(huì)嚴(yán)重影響我的生活和學(xué)習(xí)”。
隨著性生理、性心理的發(fā)育成熟,女大學(xué)生性沖動(dòng)客觀存在。34.8%的女大學(xué)生認(rèn)為由于學(xué)業(yè)壓力及條件有限,自己存在性壓抑的情況。網(wǎng)絡(luò)、書籍、影視等仍是31.2%的女大學(xué)生排解性需求的主要途徑。面對(duì)物質(zhì)條件優(yōu)越的戀愛對(duì)象,77.8%的女大學(xué)生表示“能堅(jiān)決拒絕其提出的婚前性要求”。
2.3.2 性危機(jī)防范與應(yīng)對(duì):包括對(duì)性騷擾、害的防范與應(yīng)對(duì)
表7顯示,87.7%的女大學(xué)生對(duì)熟悉異性缺乏防范意識(shí)。78.4%的女大學(xué)生對(duì)“當(dāng)有異性騷擾或侵犯我時(shí),我能冷靜應(yīng)對(duì)”持肯定估計(jì)。對(duì)于防止中以外傷害事件的發(fā)生,有接近四成的女大學(xué)生表示沒有缺乏相應(yīng)的能力。在遇到性危機(jī)事件時(shí),表示會(huì)主動(dòng)尋求老師幫助的女大學(xué)生占21.6%,能在此類事件中獲得老師有效支持與幫助的女大學(xué)生占16%。
3 討論
3.1 對(duì)當(dāng)前女大學(xué)生性心理狀況的初步分析
3.1.1 性認(rèn)知狀況與女大學(xué)生學(xué)識(shí)水平不相符,性觀念開放自由,重視婚姻但對(duì)性的認(rèn)知仍較膚淺而功利
經(jīng)過中學(xué)階段青春期發(fā)育及生理衛(wèi)生教育后,當(dāng)前女大學(xué)生性知識(shí)方面仍存在一定問題。主要表現(xiàn)為:①當(dāng)前女大學(xué)生有關(guān)性的科學(xué)知識(shí)(包括生理和心理)存在明顯不足;②在女大學(xué)生了解的性知識(shí)當(dāng)中,比較關(guān)注如何防止意外懷孕,但對(duì)其他可能造成身心傷害的性傳播疾病不甚了解;③在異往及危機(jī)預(yù)防方面女大學(xué)生的實(shí)際應(yīng)對(duì)能力要低于其自身估計(jì)水平。
由于教育程度及文化素質(zhì)影響,女大學(xué)生在戀愛中對(duì)精神需要比較重視,但受近代西方“性解放”、“性自由”思潮的影響以及現(xiàn)實(shí)社會(huì)商品經(jīng)濟(jì)對(duì)人的價(jià)值的異化的沖擊,當(dāng)前部分女大學(xué)生對(duì)兩性關(guān)系、、戀愛婚姻的理解與判斷存在一些偏差。對(duì)傳統(tǒng)觀持批判態(tài)度的女生占到一半以上,因此相當(dāng)部分女大學(xué)生對(duì)戀愛當(dāng)中的持寬容態(tài)度。在對(duì)戀愛及婚姻的認(rèn)識(shí)上,超過三分之一的女大學(xué)生表現(xiàn)出幼稚性和功利性,涉世未深及生活環(huán)境的相對(duì)單純,使得她們對(duì)戀愛的認(rèn)識(shí)膚淺隨意,同時(shí)在就業(yè)壓力影響下“依靠婚姻尋出路”的冒險(xiǎn)投資心理已成為不少女大學(xué)生的共識(shí),這無疑會(huì)影響女性知識(shí)分子群體的自強(qiáng)自立及男女平等的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。
高校作為接受多元文化影響較快較主動(dòng)的場(chǎng)所,身處其中的女大學(xué)生更容易受到各種時(shí)尚前衛(wèi)的觀點(diǎn)的沖擊,使得當(dāng)前女大學(xué)生性觀念較開放與自由,對(duì)婚前認(rèn)可度較高,持寬容甚至隨意的態(tài)度,缺乏責(zé)任意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí),對(duì)性與婚姻的聯(lián)系重視程度提高但戀愛(婚姻)動(dòng)機(jī)功利化色彩較濃。大學(xué)生群體及其所處小環(huán)境對(duì)婚前持寬容態(tài)度;與以往相比,更多的女大學(xué)生坦然將婚前看作是了解對(duì)方,減少戀愛盲目性,保證婚后滿足的一種可能途徑。重視在戀愛婚姻當(dāng)中的重要性是科學(xué)的,值得肯定的,但將婚前作為保證婚后滿足的“試金石”,代價(jià)未免太大,太冒風(fēng)險(xiǎn)了。從各種調(diào)查結(jié)果來看,贊同婚前的大學(xué)生超過半數(shù),并有不斷上升的趨勢(shì),但存在一個(gè)比較奇特的現(xiàn)象,受傳統(tǒng)文化的影響及現(xiàn)代西方文化的沖擊,自由與傳統(tǒng),開放與封建在多數(shù)大學(xué)生身上矛盾并存著,一方面,他們對(duì)婚前持寬容隨意的態(tài)度,另一方面卻有相當(dāng)數(shù)量的大學(xué)生介意自己的伴侶曾經(jīng)和別人發(fā)生過性關(guān)系。上海的有關(guān)調(diào)查顯示,52%的華東師大學(xué)生不敢接受與他人有過性關(guān)系的戀人,而自認(rèn)為能夠接受的只有18.4%[1],在此心態(tài)下,以婚前作為戀愛“試金石”必然會(huì)給當(dāng)事人帶來不必要麻煩,影響今后正常的戀愛和婚姻。在開放前衛(wèi)的性觀念指引下,目前女大學(xué)生發(fā)生婚前的比例較之以往有增無減,在此次調(diào)查中,收回的有效卷中有12.4%的女大學(xué)生自述發(fā)生過婚前,說明倡導(dǎo)婚前貞潔仍是我們今后性健康教育應(yīng)加強(qiáng)的重點(diǎn)。
此次調(diào)查中值得肯定的是當(dāng)前女大學(xué)生對(duì)待婚姻的態(tài)度。2000年《全國大學(xué)生性文明調(diào)查》結(jié)果顯示,72.8%的女大學(xué)生“不一定嫁與自己發(fā)生了性關(guān)系的戀人”[2],反映當(dāng)時(shí)許多女大學(xué)生認(rèn)為婚前與婚姻關(guān)系不大,將性與婚姻分離,對(duì)及婚姻缺乏對(duì)他人、對(duì)社會(huì)、對(duì)自己應(yīng)有的責(zé)任感。本次調(diào)查結(jié)果較之有了明顯變化,72.2%的女大學(xué)生不贊同“婚前與未來是否結(jié)婚關(guān)系不大“的觀念,反映當(dāng)前大多數(shù)女大學(xué)生對(duì)性與婚姻關(guān)系的重視和回歸。
3.1.2 對(duì)異性態(tài)度存在一定偏差,異往態(tài)度較功利與開放,但存在與之相矛盾的性態(tài)度體驗(yàn),容易導(dǎo)致性情感沖突
從調(diào)查來看,由于文化水平較高,當(dāng)前女大學(xué)生對(duì)交往異性要求較高,對(duì)周圍異性持消極態(tài)度的較多,同時(shí)青春期性心理的發(fā)展又使得她們有較強(qiáng)的異往意愿,因此一般異往狀況不容樂觀,男女生之間的相互了解和認(rèn)識(shí)仍比較缺乏,對(duì)于滿足青春期正常性心理需求有一定局限,也可能在一定程度上壓抑女大學(xué)生性心理的健康發(fā)展。由于經(jīng)濟(jì)上的不獨(dú)立及對(duì)未來就業(yè)的憂慮畏懼,大多數(shù)女大學(xué)生交友態(tài)度上表現(xiàn)出明顯的現(xiàn)實(shí)功利傾向,很容易促發(fā)惟利是圖、貪圖虛榮的,也容易因此被人誘騙利用。在對(duì)的態(tài)度上,仍有近四成的人對(duì)無婚姻保證的持認(rèn)可態(tài)度,表現(xiàn)出對(duì)自由隨意的態(tài)度。但與之相矛盾的是,僅有26.9%的女大學(xué)生認(rèn)可“對(duì)自愿發(fā)生的婚前我不會(huì)有思想負(fù)擔(dān)”,說明對(duì)婚前持開放寬容態(tài)度的女大學(xué)生其實(shí)并不具備坦然接受婚前的承受能力,一旦發(fā)生婚前,不管是否自愿,大多數(shù)女大學(xué)生還是會(huì)為此背上思想負(fù)擔(dān),影響正常的生活和學(xué)習(xí)。性情感的偏差與沖突往往會(huì)給女大學(xué)生帶來諸多苦惱,使其性心理發(fā)展處于矛盾之中并可能導(dǎo)致過分壓抑與過分放縱兩種極端的發(fā)展。
3.1.3 相對(duì)存在性壓抑,性調(diào)節(jié)與控制較理性但缺乏科學(xué)正確的信息指導(dǎo);自我防范意識(shí)及技能需進(jìn)一步加強(qiáng)
盡管高?，F(xiàn)已允許在校生結(jié)婚,但限于種種現(xiàn)實(shí)條件及就業(yè)的壓力,絕大多數(shù)大學(xué)生并不能以法律認(rèn)可的合法婚姻形式獲得性的滿足,有超過三分之一的女大學(xué)生表示由于學(xué)業(yè)壓力及條件有限存在性壓抑狀況,這給不少女大學(xué)生帶來了困擾。在解決困擾的意愿上女大學(xué)生表現(xiàn)出較高的文化素質(zhì)修養(yǎng),絕大多數(shù)表示會(huì)通過提高學(xué)識(shí)修養(yǎng)增強(qiáng)自己的魅力。但在具體做法上卻存在問題,從調(diào)查來看,網(wǎng)絡(luò)、書籍、影視等仍是一部分女生解決困擾的主要途徑,鑒于目前這些途徑所能提供的信息的質(zhì)量,通過這些途徑排解性需求,不僅無助于女大學(xué)生緩解和消除性的困惑,往往還會(huì)帶來適得其反的效果,誘發(fā)不健康的性心理和。由此看來當(dāng)前為對(duì)女大學(xué)生緩解性需求提供及時(shí)有效的科學(xué)引導(dǎo)十分必要。
在性危機(jī)防范與應(yīng)對(duì)方面,如何與熟悉異性保持適當(dāng)交往應(yīng)是當(dāng)前女大學(xué)生值得重視的問題,調(diào)查顯示絕大多數(shù)女大學(xué)生對(duì)熟悉異性缺乏防范意識(shí),而近年來發(fā)生在熟人中的女大學(xué)生犯事件時(shí)有發(fā)生,兩者不無關(guān)聯(lián)。此外女大學(xué)生對(duì)自己面對(duì)性危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)能力估計(jì)過于樂觀,此前對(duì)相關(guān)防范技能的調(diào)查項(xiàng)目中,有35.7%的女生甚至并不知曉防范異性不軌行為的技能或做法。接近四成的女大學(xué)生表示缺乏防止中意外傷害事件發(fā)生的能力,因此未婚先孕、墮胎、感染性傳播疾病等現(xiàn)象近幾年來在大學(xué)生中呈上升趨勢(shì)[3],極易為女大學(xué)生帶來身體的傷害與生命的威脅。因此,高校應(yīng)加強(qiáng)女大學(xué)生自我防范意識(shí)及技能的教育。
此外,調(diào)查結(jié)果還提示高校性健康教育的缺失與滯后,在遇到性危機(jī)事件時(shí),作為學(xué)校教育力量代表的教師既不被學(xué)生信賴也并未發(fā)揮應(yīng)有的作用,這個(gè)問題不得不引起我們的反思。引導(dǎo)女大學(xué)生性心理健康發(fā)展,防范并妥善干預(yù)性危機(jī)事件是維護(hù)高校和諧安寧的重要任務(wù),是為國家建設(shè)培養(yǎng)優(yōu)秀女性人才的重要保證,缺乏時(shí)代性、針對(duì)性和實(shí)效性的性健康教育使得高校在這方面發(fā)揮的作用極其有限。究其原因筆者認(rèn)為意識(shí)上不重視、體系上不健全、專業(yè)師資力量缺乏是阻礙高校性健康教育有效進(jìn)行的主要因素。為關(guān)心女大學(xué)生性心理健康,培養(yǎng)高素質(zhì)女性,加強(qiáng)教育與指導(dǎo)是當(dāng)前高等教育必須重視的內(nèi)容。
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關(guān)鍵詞：告知主體、告知內(nèi)容、義務(wù)免除、構(gòu)成要件、解除權(quán)、除斥期間
告知義務(wù)是投保人或被保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)必須履行的義務(wù)。我國《保險(xiǎn)法》第17條對(duì)此作出了相關(guān)規(guī)定，但該條款內(nèi)容存在缺陷和不足，應(yīng)加以修改和完善。本文試就該問題展開探討。
一、關(guān)于告知義務(wù)主體的范圍
告知義務(wù)人的主體原則上為投保人，因?yàn)樗怯喠⒈ｋU(xiǎn)合同時(shí)保險(xiǎn)人的相對(duì)人，所以我國《保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定，投保人負(fù)有如實(shí)告知義務(wù)。對(duì)這一點(diǎn)無任何疑義。
關(guān)于如實(shí)告知義務(wù)的承擔(dān)人，各國立法例規(guī)定的不盡相同。有的國家規(guī)定告知義務(wù)人為投保人，如德國1、意大利2、越南3、俄羅斯4等；有的國家區(qū)分不同情況，如《日本商法典》區(qū)分損失保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)，其第644條規(guī)定，損失保險(xiǎn)的投保人，負(fù)如實(shí)告知義務(wù)；其第678條規(guī)定，人壽保險(xiǎn)的投保人和被保險(xiǎn)人，均負(fù)如實(shí)告知義務(wù)；有的國家規(guī)定告知義務(wù)人為投保人和被保險(xiǎn)人，如韓國則要求投保人和被保險(xiǎn)人負(fù)有告知義務(wù)。5瑞士也要求投保人和被保險(xiǎn)人同負(fù)告知義務(wù)。6
美國保險(xiǎn)立法對(duì)于如實(shí)告知義務(wù)的承擔(dān)人，并沒有完全一致的規(guī)定。但是，在美國各州的保險(xiǎn)實(shí)務(wù)上，投保人和被保險(xiǎn)人的地位并未加以明確劃分，通常將被保險(xiǎn)人列為如實(shí)告知的義務(wù)人，實(shí)際包括在投保人內(nèi)。7
我國《保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定，投保人負(fù)如實(shí)告知義務(wù)。本文認(rèn)為，在保險(xiǎn)活動(dòng)中，對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人均應(yīng)課以告知義務(wù)。首先，就財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)而言，被保險(xiǎn)人為保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的受損人及受益人，根據(jù)權(quán)利和義務(wù)一致原則，被保險(xiǎn)人負(fù)告知義務(wù)理所當(dāng)然。同時(shí)，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人往往最了解保險(xiǎn)標(biāo)的物的狀況及危險(xiǎn)發(fā)生情況，便于告知義務(wù)的履行。其次，在人身保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人對(duì)自己身體狀況的了解更為透徹，比投保人負(fù)擔(dān)告知義務(wù)的理由更加充分。再次，考慮到投保人和被保險(xiǎn)人不是同一人的情形，被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的之危險(xiǎn)事項(xiàng)有比投保人更為透徹的了解，特別是有關(guān)被保險(xiǎn)人的個(gè)人或者隱秘事項(xiàng)，除被保險(xiǎn)人本人以外，投保人難以知曉。若不使被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于保險(xiǎn)人估計(jì)危險(xiǎn)難免會(huì)有所妨礙。既然被保險(xiǎn)人是以其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障的利害關(guān)系人，要求其承擔(dān)如實(shí)告知義務(wù)，其妥當(dāng)性不應(yīng)受到懷疑。所以，本文認(rèn)為保險(xiǎn)法告知義務(wù)人為投保人和被保險(xiǎn)人。
二、關(guān)于告知義務(wù)的履行時(shí)間
關(guān)于告知義務(wù)的履行時(shí)間，各國立法均明確規(guī)定為“保險(xiǎn)合同訂立時(shí)”，我國臺(tái)灣地區(qū)《保險(xiǎn)法》第64條亦作出如此規(guī)定。在解釋上，學(xué)者們認(rèn)為，“訂立契約時(shí)”泛指保險(xiǎn)人為承保意思表示之前，義務(wù)人于投保時(shí)及投保后契約成立前應(yīng)負(fù)告知義務(wù)。8
我國《保險(xiǎn)法》關(guān)于告知義務(wù)履行時(shí)間的規(guī)定則顯得較為模糊，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為告知義務(wù)的履行應(yīng)于保險(xiǎn)合同訂立時(shí)進(jìn)行。9我國《澳門商法典》第973條第1款更是明確規(guī)定為投保人“最遲應(yīng)于訂立合同時(shí)”履行告知義務(wù)。但也有學(xué)者認(rèn)為保險(xiǎn)合同訂立后，特別是在保險(xiǎn)合同復(fù)效時(shí)、續(xù)約時(shí)、合同內(nèi)容變更時(shí)也應(yīng)該履行如實(shí)告知義務(wù)。10本書認(rèn)為告知義務(wù)的履行時(shí)間應(yīng)在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)。就告知義務(wù)的性質(zhì)而言，告知義務(wù)屬于先合同義務(wù)，即在保險(xiǎn)合同成立之前應(yīng)履行的義務(wù)。我國《保險(xiǎn)法》第17條第1款的規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，投保人對(duì)于保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況的詢問應(yīng)如實(shí)告知。”依該條可知，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在合同訂立時(shí)履行告知義務(wù)，本條之所以規(guī)定“訂立合同時(shí)”在于區(qū)別如實(shí)告知義務(wù)的性質(zhì)和保險(xiǎn)合同成立后投保人或被保險(xiǎn)人所負(fù)通知義務(wù)的不同。所謂“訂立合同時(shí)”應(yīng)泛指保險(xiǎn)人做出承保意思表示之前。即“合同成立前的告知義務(wù)”。
三、關(guān)于告知義務(wù)的內(nèi)容
告知的內(nèi)容，主要是指重要事實(shí)的告知。11英國《1906年海上保險(xiǎn)法》第18條第2款規(guī)定：“所有影響一個(gè)謹(jǐn)慎的保險(xiǎn)人確定保險(xiǎn)費(fèi)或決定是否承擔(dān)某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的情況均為重要事實(shí)?！痹谟?，具體講，必須告知的重要事實(shí)有：121、所投保的風(fēng)險(xiǎn)，就其性質(zhì)或險(xiǎn)別比人們通常預(yù)計(jì)的要大；2、同樣，外部因素使得風(fēng)險(xiǎn)大于通常狀況的；3、導(dǎo)致預(yù)期損失金額大于通常估算的金額；4、以往其他保單項(xiàng)下發(fā)生的損失和賠償；5、以往投保時(shí)曾遇到其他保險(xiǎn)人的婉拒或提出的不利條件；6、因被保險(xiǎn)人免除第三方本應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任而影響到保險(xiǎn)權(quán)益轉(zhuǎn)讓的事實(shí)；7、是否存在其他非補(bǔ)償性保險(xiǎn)單，如壽險(xiǎn)或人身意外險(xiǎn)保單；8、與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的全部事實(shí)及相應(yīng)的介紹。
我國《保險(xiǎn)法》第17條第2款規(guī)定：“投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)，或者因?yàn)檫^失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同?！睆脑摋l可以看出，告知的內(nèi)容包括兩種情況：一種是足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保的重要事實(shí)；第二種是足以影響保險(xiǎn)人決定是否提高保險(xiǎn)費(fèi)率的重要事實(shí)。13
判斷“重要事實(shí)”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？美國的保險(xiǎn)法律中有兩種證明重要性的方法：一是風(fēng)險(xiǎn)增加法，二是影響損失法。14
1、風(fēng)險(xiǎn)增加法。這是一種使用較為普遍的方法。按照這種方法，一個(gè)事實(shí)要構(gòu)成重要的事實(shí)必須引起承保風(fēng)險(xiǎn)的增加。紐約州保險(xiǎn)法規(guī)定：除非保險(xiǎn)人了解到不實(shí)陳述的事實(shí)會(huì)導(dǎo)致其拒絕達(dá)成（保險(xiǎn)）合同，否則不能被看作是對(duì)重要事實(shí)的不實(shí)陳述。在確定重要性時(shí)，（法庭）允許以保險(xiǎn)人簽訂合同時(shí)是否會(huì)接受，抑或拒絕類似風(fēng)險(xiǎn)的習(xí)慣做法作為證據(jù)。馬薩諸塞州保險(xiǎn)法規(guī)定：除非不實(shí)陳述增加損失風(fēng)險(xiǎn)，否則不能視為對(duì)重要事實(shí)的不實(shí)陳述。使用這種方法，如果投保汽車保險(xiǎn)，家中有一個(gè)20歲的青年人與投保人共開一輛車，而投保人告訴保險(xiǎn)人家中沒有25歲以下的人開車，由于汽車保險(xiǎn)人按慣常做法對(duì)于年輕、單身駕車人收取較高的保費(fèi)，顯然，投保人所陳述的事實(shí)已經(jīng)增加或嚴(yán)重影響保險(xiǎn)人承保的風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)成了被保險(xiǎn)人的不實(shí)陳述。
2、影響損失法。這是一種比較極端的方法使用不如前一種廣泛。這種方法通常規(guī)定：不論事實(shí)本身的重要性如何，如果這種不實(shí)陳述從本質(zhì)上并未造成承保財(cái)產(chǎn)損害的增加或?qū)е缕錅缡?，就不能使保險(xiǎn)合同失效。
本文認(rèn)為判斷事實(shí)重要性的標(biāo)準(zhǔn)不能依義務(wù)人或保險(xiǎn)人的主觀意思決定，須依事實(shí)的性質(zhì)綜合各種情況進(jìn)行客觀的、全面的考察。假如該事實(shí)足以影響保險(xiǎn)人承受危險(xiǎn)的決定時(shí)即為重要事實(shí)，而義務(wù)人主觀上認(rèn)為不重要，在詢問時(shí)未作出告知，也產(chǎn)生告知義務(wù)的違反。對(duì)于有關(guān)事項(xiàng)的未告知或告知不實(shí)，保險(xiǎn)人須證明其重要性。假如發(fā)生爭執(zhí)時(shí)應(yīng)當(dāng)由法院就危險(xiǎn)的性質(zhì)加以判斷。但是如果保險(xiǎn)人對(duì)此問題已以書面標(biāo)明的，可以視為重要事項(xiàng)；反之如果保險(xiǎn)人只概括地在書面上詢問“是否有其他疾??？”或類似的文句，則不得視為該問題已經(jīng)“書面標(biāo)明”。投保人對(duì)之是否有違反如實(shí)告知義務(wù)的情形，仍須由其所未告知或不實(shí)告知的事實(shí)是否為重要事項(xiàng)而定。
四、關(guān)于告知義務(wù)的履行方式
各國的保險(xiǎn)法都規(guī)定了投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)有如實(shí)告知的義務(wù)，如果不如實(shí)告知，投保人、被保險(xiǎn)人及受益人要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。但由于各國的法律傳統(tǒng)和保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展水平不同，告知存在兩種制度15：一種是詢問告知制，即只有在保險(xiǎn)公司詢問的情況下，投保人才有義務(wù)如實(shí)告知；另一種是主動(dòng)告知制，即不經(jīng)過詢問，投保人也應(yīng)當(dāng)將與保險(xiǎn)公司決定是否承保及費(fèi)率高低有關(guān)的重要情況告知保險(xiǎn)公司，如果有隱瞞不告知或者告知不實(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人和受益人要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。
（一）《保險(xiǎn)法》規(guī)定的詢問告知制
根據(jù)我國《保險(xiǎn)法》第17條第1款的規(guī)定，我國適用的是詢問告知制。一般情況下，保險(xiǎn)公司可以要求投保人填寫保險(xiǎn)公司印制的投保單，作為對(duì)如實(shí)告知義務(wù)的履行。個(gè)別情況下，保險(xiǎn)公司可以就投保單之外的有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詢問，無論這種補(bǔ)充詢問是書面的還是口頭的，投保人都應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知，否則，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。我國的詢問告知制是與我國保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展水平以及我國廣大投保人的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)相符合的。
（二）《海商法》規(guī)定的主動(dòng)告知制
我國《海商法》第222條規(guī)定：“合同訂立前，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將其知道或者在通常業(yè)務(wù)中應(yīng)當(dāng)知道的有關(guān)影響保險(xiǎn)人據(jù)以確定保險(xiǎn)費(fèi)率或者確定是否同意承保的重要情況，如實(shí)告知保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人知道或者在通常業(yè)務(wù)中應(yīng)當(dāng)知道的情況，保險(xiǎn)人沒有詢問的，被保險(xiǎn)人無需告知?！憋@然，依照《海商法》的規(guī)定并對(duì)之作文義解釋，投保人（被保險(xiǎn)人）的如實(shí)告知義務(wù)之履行不以保險(xiǎn)人的詢問為前提，不論保險(xiǎn)人是否詢問，除非保險(xiǎn)人已知或者應(yīng)知，投保人（被保險(xiǎn)人）應(yīng)當(dāng)將有關(guān)保險(xiǎn)的重要情況“主動(dòng)”告知保險(xiǎn)人。16至于何者構(gòu)成重要事項(xiàng)，為事實(shí)判斷問題，因保險(xiǎn)標(biāo)的和承保險(xiǎn)別的不同而有所不同。投保人無需告知的保險(xiǎn)人“沒有詢問的”事項(xiàng)，僅以保險(xiǎn)人知道或者應(yīng)當(dāng)知道的事項(xiàng)為限?？梢姡侗Ｈ嘶蛘弑槐ｋU(xiǎn)人對(duì)于有關(guān)影響保險(xiǎn)人據(jù)以確定保險(xiǎn)費(fèi)率或者確定是否同意承保的重要情況，不論保險(xiǎn)人是否詢問，均應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)。
（三）對(duì)兩者的比較
本文認(rèn)為，在保險(xiǎn)關(guān)系中，保險(xiǎn)人居于有利地位，對(duì)于哪些事項(xiàng)事關(guān)保險(xiǎn)危險(xiǎn)的發(fā)生或其程度，在判斷上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)由其就這些事項(xiàng)對(duì)投保人作出詢問也在情理之中。如果其沒有就這些事項(xiàng)作出詢問，表明此等事項(xiàng)并不重要，或者可以推定保險(xiǎn)人已經(jīng)知道這些情況或者雖不知情但免除了投保人的如實(shí)告知義務(wù)，投保人自然沒有必要主動(dòng)進(jìn)行告知。有鑒于此，本文認(rèn)為，對(duì)海商法上關(guān)于如實(shí)告知的規(guī)定，應(yīng)作寬松的解釋，即投保人只對(duì)保險(xiǎn)人關(guān)于重要事項(xiàng)的詢問有如實(shí)告知義務(wù)；而對(duì)保險(xiǎn)法第17條應(yīng)作反面解釋，即如果保險(xiǎn)人沒有詢問投保人的事項(xiàng)，投保人沒有必要告知保險(xiǎn)人。
（四）對(duì)《保險(xiǎn)法》第17條第1款的修改意見
建議將該款修改為：訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)以書面形式如實(shí)告知。
五、關(guān)于告知義務(wù)的免除
投保人告知義務(wù)的免除，是指在某些情況下，根據(jù)法律規(guī)定可以免除投保人的告知義務(wù)。隨著保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，許多國家在規(guī)定了投保人負(fù)有告知義務(wù)的同時(shí)，亦嘗試在某些情況下免除告知義務(wù)。如美國《加州保險(xiǎn)法》第333條的規(guī)定和我國《臺(tái)灣地區(qū)保險(xiǎn)法》第62條的規(guī)定。17
對(duì)于保險(xiǎn)人沒有詢問的事項(xiàng)，投保人沒有義務(wù)告知保險(xiǎn)人，但對(duì)于保險(xiǎn)人詢問的事項(xiàng)，投保人并不負(fù)擔(dān)無限告知的義務(wù)。投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知的事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)為投保人或者被保險(xiǎn)人知道的有關(guān)保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)情況的重要事項(xiàng)（即直接影響保險(xiǎn)費(fèi)率的確定和危險(xiǎn)發(fā)生的程度的事項(xiàng)），以保險(xiǎn)人在投保書中列明或者在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)詢問的事項(xiàng)為限。例如，投保人在訂立人壽保險(xiǎn)時(shí)，有關(guān)被保險(xiǎn)人的年齡、性別、住所、職業(yè)、收入、健康狀況、有無重大疾病、心理健康狀況、家族病史等事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)為重要事項(xiàng)。保險(xiǎn)人已經(jīng)詢問的事項(xiàng)，投保人和被保險(xiǎn)人不知道的，投保人或者被保險(xiǎn)人沒有告知義務(wù)。18
告知義務(wù)的免除制度，我國保險(xiǎn)立法尚未確立，不過，許多國家的保險(xiǎn)立法已傾向于由保險(xiǎn)人自身承擔(dān)因過失而放棄或不知本應(yīng)知道的事實(shí)的責(zé)任。對(duì)此我國臺(tái)灣地區(qū)張某訴保險(xiǎn)公司一案的判決可以反映此種立法潮流。19
張某于1995年5月向臺(tái)灣某保險(xiǎn)公司投保終身壽險(xiǎn)300萬元，約定被保險(xiǎn)人發(fā)生癌癥時(shí)賠付50％，身故時(shí)賠付50％。投保書健康告知欄中有關(guān)于過去5年是否患有癌癥以及現(xiàn)在是否患有良性腫瘤，惡良性不明腫瘤的詢問，投保人張某均填寫“無”。同年6月，張某因感冒內(nèi)耳積水就診，經(jīng)檢查得知已患初期鼻咽癌，張某因此向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)其住院病歷中張某主訴自覺頸部有硬塊約2個(gè)月（即投保前）。保險(xiǎn)公司以投保人在投保前已自覺腫塊而未如實(shí)告知為由予以拒賠。張某不服，至法院。
臺(tái)中地方法院一審判決認(rèn)為，保險(xiǎn)人不能舉證證明投保人在投保前曾有鼻咽癌就診記錄，應(yīng)認(rèn)為張某投保前未經(jīng)證實(shí)已患鼻咽癌，因此也就不存在投保人不實(shí)告知的問題，故判決保險(xiǎn)公司敗訴。
保險(xiǎn)公司不服一審判決，向臺(tái)灣高等法院臺(tái)中分院提出上訴，二審判決駁回上訴，維持原判。理由是，投保人在投保之初，已經(jīng)在保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院體檢，有專職負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查后，就有關(guān)部門是否有腫塊或腫脹，均填寫“無”，由此可以認(rèn)為，投保人在投保時(shí)無頸部腫塊及腫脹。保險(xiǎn)公司提出的拒賠理由主要為，病例上記載有投保人自述頸部有硬塊約2個(gè)月，對(duì)此張某認(rèn)為，此屬主治醫(yī)生誤記，主治醫(yī)生已予以證實(shí)，保險(xiǎn)公司不能憑一次的記載即作出不利于被保險(xiǎn)人的認(rèn)定，從而對(duì)保險(xiǎn)公司以違反告知義務(wù)為由的拒賠決定不予支持。
本文認(rèn)為，從保障投保人和被保險(xiǎn)人利益的角度，我國《保險(xiǎn)法》對(duì)告知義務(wù)的免除似有補(bǔ)正的需要，但對(duì)此不宜簡單照搬。
六、關(guān)于違反告知義務(wù)的要件
告知義務(wù)的違反，須具備主觀要件和客觀要件，方可構(gòu)成。主觀要件指義務(wù)人未告知或作不實(shí)的告知，是否為故意或過失所致。其客觀要件，是指告知義務(wù)人不告知有關(guān)重要事項(xiàng)或有關(guān)事項(xiàng)作不實(shí)說明。關(guān)于違反告知義務(wù)的主觀歸責(zé)性，立法例多采過失主義，20日本和意大利更是將此種過失限于重大過失。21
我國《保險(xiǎn)法》第17條第2款規(guī)定，投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同?？梢姡覈⒎▽?duì)違反告知義務(wù)的主觀歸責(zé)性亦采過失主義，而將告知義務(wù)人主觀上無過失的情況排除在外，此種立法主張值得肯定?？v觀各國立法，違反告知義務(wù)的客觀構(gòu)成要件，大體有兩種體例22：因果關(guān)系說和非因果關(guān)系說。
第一種，因果關(guān)系說。此說主張，若投保人未如實(shí)履行告知義務(wù)的事項(xiàng)和保險(xiǎn)事故的發(fā)生之間具有因果關(guān)系，保險(xiǎn)人才可以解除合同，不負(fù)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。若已賠償?shù)?，保險(xiǎn)人可請(qǐng)求返還。至于未如實(shí)告知事項(xiàng)和保險(xiǎn)事故發(fā)生之間是否有因果關(guān)系，須由投保人或被保險(xiǎn)人證明。未能證明彼此間有因果關(guān)系，保險(xiǎn)人可解除合同并不負(fù)理賠責(zé)任。德國、日本、我國臺(tái)灣地區(qū)及美國Kansas、Missouri、Rhode三州采此說。23
第二種，非因果關(guān)系說。此說認(rèn)為投保人只要有違反如實(shí)告知義務(wù)的事實(shí)，不論其與保險(xiǎn)事故的發(fā)生是否具有因果關(guān)系，保險(xiǎn)人都可以據(jù)之解除合同，免負(fù)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。此說又稱危險(xiǎn)估計(jì)說。因?yàn)槠渲攸c(diǎn)只在于投保人的違反如實(shí)告知義務(wù)可能影響保險(xiǎn)人在訂約時(shí)的危險(xiǎn)估計(jì)，至于事后是否影響保險(xiǎn)事故的發(fā)生不在所論之列。法國及美國大多數(shù)州皆采此說。24
針對(duì)上述兩說，本文認(rèn)為，非因果關(guān)系說只論投保人是否違反如實(shí)告知義務(wù)的表面事實(shí)，而不論事實(shí)上是否影響保險(xiǎn)事故的發(fā)生。這與保險(xiǎn)法第17條的規(guī)定即投保人所告知的范圍以重大事項(xiàng)為限的立法本意是不相符的。因而是不可取的。
如果采因果關(guān)系說，在保險(xiǎn)事故發(fā)生前，投保人未將所知或所應(yīng)知的事項(xiàng)如實(shí)告知，已違反“誠信原則”，若所涉及的事項(xiàng)屬重大而影響保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)估計(jì)，保險(xiǎn)人可解除合同，并保留收取保費(fèi)的權(quán)利。在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，若投保人違反如實(shí)告知義務(wù)，和保險(xiǎn)事故的發(fā)生無關(guān)聯(lián)，那么，保險(xiǎn)人仍應(yīng)負(fù)保險(xiǎn)賠償?shù)呢?zé)任。這種法理可由我國保險(xiǎn)法第37條的規(guī)定得知。25保險(xiǎn)法第37條第2款規(guī)定的宗旨是，危險(xiǎn)增加本應(yīng)依同條第1款的規(guī)定通知保險(xiǎn)人，否則應(yīng)負(fù)特定的不利法律效果，但若后來損害的發(fā)生不影響保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)，投保人的通知義務(wù)可以免除，保險(xiǎn)人不得主張本可主張的法律后果。換言之，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)保險(xiǎn)人解除權(quán)未行使或危險(xiǎn)增加對(duì)于保險(xiǎn)事故的發(fā)生及保險(xiǎn)人的給付范圍無影響，保險(xiǎn)人仍應(yīng)負(fù)給付的義務(wù)。據(jù)此，因果關(guān)系說似較合理。
告知義務(wù)人違反告知的事項(xiàng)與保險(xiǎn)事故的發(fā)生兩者間如果沒有因果關(guān)系，保險(xiǎn)人可否解除契約？美國法院近來已有區(qū)分險(xiǎn)種的做法，即在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人固不必證明有因果關(guān)系即可解除契約，但在人壽保險(xiǎn)，則須違反告知的事項(xiàng)與保險(xiǎn)事故的發(fā)生有因果關(guān)系，保險(xiǎn)人始得解除契約。我國臺(tái)灣地區(qū)保險(xiǎn)法在1992年修訂時(shí)特別增加“……，但要保人證明危險(xiǎn)之發(fā)生未基于其說明或未說明之事實(shí)時(shí)，不在此限?！?6換言之，對(duì)此持否定觀點(diǎn)，即告知義務(wù)人違反告知的事項(xiàng)與保險(xiǎn)事故的發(fā)生如果沒有因果關(guān)系，保險(xiǎn)人不得解除合同。
綜上所述，本文認(rèn)為，對(duì)違反告知義務(wù)的客觀要件，應(yīng)采因果關(guān)系說?；诖擞^點(diǎn)，本文認(rèn)為，應(yīng)對(duì)我國保險(xiǎn)法第17條第2款和第4款作如下修改：投保人（或被保險(xiǎn)人）故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以變更或減少保險(xiǎn)人對(duì)于危險(xiǎn)估計(jì)者，保險(xiǎn)人可以解除合同，保險(xiǎn)事故發(fā)生后亦同。但投保人（或被保險(xiǎn)人）證明保險(xiǎn)事故的發(fā)生未基于其不告知或未如實(shí)告知的事項(xiàng)時(shí)，不在此限。
七、關(guān)于違反告知義務(wù)的法律后果
告知義務(wù)人違反告知義務(wù)的法律后果，各國立法的規(guī)定不盡相同，有規(guī)定合同無效者（如俄羅斯、法國），有規(guī)定合同終止者（如韓國），有規(guī)定合同撤銷者（如意大利），但多數(shù)國家均規(guī)定由保險(xiǎn)人享有合同解除權(quán)，我國《保險(xiǎn)法》亦作如此規(guī)定。
投保人違反如實(shí)告知義務(wù)，并不產(chǎn)生保險(xiǎn)合同無效的后果，保險(xiǎn)人只是有條件地取得解除保險(xiǎn)合同的權(quán)利。保險(xiǎn)人因投保人違反如實(shí)告知義務(wù)而取得解除保險(xiǎn)合同的權(quán)利，稱之為保險(xiǎn)人的解約權(quán)。因?yàn)橥侗Ｈ诉`反如實(shí)告知義務(wù)，使得保險(xiǎn)人承保風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)際處于很不利的地位，保險(xiǎn)人是在沒有了解真實(shí)情況的前提下同意承保，法律若繼續(xù)維持保險(xiǎn)合同的效力對(duì)保險(xiǎn)人不公平，反而會(huì)鼓勵(lì)投保人不履行如實(shí)告知義務(wù)。所以，投保人違反如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的補(bǔ)救。
因違反告知義務(wù)所產(chǎn)生的解除權(quán)，在保險(xiǎn)合同成立的同時(shí)即已發(fā)生，不問保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任是否已經(jīng)開始。另外，此項(xiàng)解除權(quán)不限于保險(xiǎn)事故發(fā)生前，才能行使，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，也可以行使。保險(xiǎn)人多在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，才發(fā)現(xiàn)有違反的事實(shí)，此時(shí)即有解除的必要。但為使法律關(guān)系早日確定起見，保險(xiǎn)法應(yīng)規(guī)定解除權(quán)的除斥期間。
臺(tái)灣地區(qū)保險(xiǎn)法對(duì)解除權(quán)的除斥期間作出了相關(guān)規(guī)定。臺(tái)灣地區(qū)保險(xiǎn)法第65條規(guī)定，由保險(xiǎn)契約所生之權(quán)利，自得為請(qǐng)求之日起，經(jīng)過二年不行使而消滅。有下列各款情形之一者，其期限之起算，依各該款之規(guī)定：（1）要保人或被保險(xiǎn)人對(duì)于危險(xiǎn)之說明，有隱匿遺漏或不實(shí)者，自保險(xiǎn)人知情之日起算。（2）危險(xiǎn)發(fā)生后，利害關(guān)系人能證明其非因疏忽而不知情者，自其知情之日起算。（3）要保人或被保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)人之請(qǐng)求，系由于第三人之請(qǐng)求而生者，自要保人或被保險(xiǎn)人受請(qǐng)求之日起算。
對(duì)我國保險(xiǎn)法第17條第2款的規(guī)定，本文認(rèn)為應(yīng)作如下修改：投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。但是自合同成立之日起，逾2年以上的除外。
注釋：
1德國《保險(xiǎn)契約法》第16條
2《意大利民法典》第1892、1893條
3《越南民法典》）第577條
4《俄羅斯民法典》第944條
5《韓國商法典》第651條
6陳顧遠(yuǎn)：《保險(xiǎn)法概論》，正中書局印行，第121頁。
7施文森：《保險(xiǎn)法判例之研究》（上冊(cè)），五南圖書出版公司1975年版，第183頁。
8江朝國：《保險(xiǎn)法論》，瑞興圖書公司1990年版，第197頁。施文森：《保險(xiǎn)法總論》，三民書局1985年版，第156頁。
9參見：李玉泉：《保險(xiǎn)法》，法律出版社，1997年版，第58頁；羊煥發(fā)、吳兆祥：《保險(xiǎn)法》，人民法院出版社，2000年版，第37頁。
10周玉華：《保險(xiǎn)合同與保險(xiǎn)索賠理賠》，人民法院出版社，2001年5月第一版，第219-221頁。
11施文森：《保險(xiǎn)法判決之研究》（上冊(cè)），五南圖書出版公司，第187頁。
12李玉泉：《保險(xiǎn)法》，法律出版社，1997年版，第57頁。
13徐衛(wèi)東：《保險(xiǎn)法論》，吉林大學(xué)出版社，2000年8月第一版，第336頁。
14陳欣：《保險(xiǎn)法》，北京大學(xué)出版社，2000年9月第1版，第58頁。
15李寶明、鞠維紅：《保險(xiǎn)索賠理賠規(guī)則》，人民法院出版社，2001年5月第1版，第16頁。
16李政明、賈林青：《海上保險(xiǎn)合同的原理與實(shí)務(wù)》，中國政法大學(xué)出版社，1999年版，第33頁。
17鄒海林：《保險(xiǎn)法》，人民法院出版社，1998年4月第1版，第125頁。
18RaoulColinvaux，TheLawofInsurance，5thed.，Sweet&Maxwell，1984，P95.
19鄒輝：《保險(xiǎn)糾紛案例》，經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社，2001年6月第一版，第44頁。
20參見《德國保險(xiǎn)契約法》第16-19條；《韓國商法》第651條；我國臺(tái)灣地區(qū)《保險(xiǎn)法》第64條；英國《1906年海上保險(xiǎn)法》第18、20條。
21參見《日本商法典》第644、678條；《意大利民法典》第1892、1893條。
22《保險(xiǎn)合同與保險(xiǎn)索賠理賠》，周玉華著，人民法院出版社，2001年5月第一版，第243頁—第244頁。
23《德國保險(xiǎn)契約法》第21條規(guī)定：“若保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后解除合同的，若告知義務(wù)的違反并不影響保險(xiǎn)事故的發(fā)生或保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)責(zé)任的范圍時(shí)，其給付義務(wù)仍不改變”。
《日本商法典》第645條第2款但書規(guī)定：“但經(jīng)投保人證明危險(xiǎn)的發(fā)生并非基于其告知或不告知的事實(shí)的，不在此限”。
我國臺(tái)灣地區(qū)保險(xiǎn)法第64條第2款但書規(guī)定：“但投保人證明危險(xiǎn)的發(fā)生不是基于告知或未告知的事實(shí)時(shí)，則不在此限”。
美國各州的規(guī)定，參考陳世義（臺(tái)），現(xiàn)代保險(xiǎn)15期，91頁。
24法國保險(xiǎn)合同法第21條第1款規(guī)定：“投保人故意隱匿或虛偽告知時(shí)，假如其行為足以變更或減少保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，保險(xiǎn)合同無效；雖此行為對(duì)于危險(xiǎn)事故的發(fā)生無影響，亦同?！?/p>