時(shí)間：2023-09-11 17:27:23
導(dǎo)語(yǔ)：在初級(jí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:計(jì)算機(jī)基礎(chǔ);實(shí)踐教學(xué);教學(xué)質(zhì)量;教師素質(zhì);教學(xué)內(nèi)容;上機(jī)實(shí)踐
中圖分類號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
1引言
質(zhì)量是教育的生命線,教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣。面對(duì)高校大力提倡培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的新形勢(shì),積極探索提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的途徑是高校研究的熱點(diǎn)之一。計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)是非計(jì)算機(jī)專業(yè)新生的一門重要的公共基礎(chǔ)課程,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,它涉及的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容:Windows操作系統(tǒng),Word文字處理,Excel電子表格處理,IE瀏覽器,PowerPoint演示文稿制作,FrontPage網(wǎng)頁(yè)制作和Aceess數(shù)據(jù)庫(kù)是當(dāng)代大學(xué)生所必須掌握的計(jì)算機(jī)基本知識(shí)和操作技巧,是大學(xué)生走上工作崗位前所必須具備的基本素質(zhì)。
計(jì)算機(jī)知識(shí)的掌握與能力的培養(yǎng)在很大程度上依賴于學(xué)生上機(jī)實(shí)踐。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生上機(jī)動(dòng)手能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力以及知識(shí)綜合運(yùn)用能力的重要保證。我們把實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)緊密結(jié)合,對(duì)提高計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的途徑進(jìn)行深入研究,有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。
2計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題
2.1師資力量薄弱,對(duì)教師重使用、輕培養(yǎng)
教師是學(xué)生實(shí)踐能力的指導(dǎo)者與培養(yǎng)者,教師的教學(xué)能力是提高教學(xué)質(zhì)量的根本的因素,要想給學(xué)生“一杯水”,教師要有“一桶水”。然而,由于近年來(lái)高校的擴(kuò)招,師資力量的缺乏,一些實(shí)踐教師大多是剛剛畢業(yè)的研究生,直接進(jìn)入實(shí)踐指導(dǎo)角色,實(shí)踐能力欠缺。實(shí)踐教師隊(duì)伍中缺乏高職稱的學(xué)術(shù)帶頭人,缺乏具有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師。在一些高校,實(shí)驗(yàn)室人員被稱為教輔人員,處于次要、從屬地位。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教師重使用、輕培養(yǎng),教師自身素質(zhì)急待提高。
2.2實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)要求不切合
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,信息化程度越來(lái)越高,不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)有不同的需求。據(jù)了解很多高校對(duì)所有非計(jì)算機(jī)專業(yè)材、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一課時(shí)、統(tǒng)一課件、統(tǒng)一考評(píng),過(guò)于強(qiáng)調(diào)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試的通過(guò)率而忽略了各個(gè)專業(yè)的特色,講授的內(nèi)容與所學(xué)專業(yè)嚴(yán)重脫節(jié),選用的教材和計(jì)算機(jī)等級(jí)考試的要求過(guò)于完整和系統(tǒng)化,從二進(jìn)制的轉(zhuǎn)換、多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)到網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu),面面俱到。從授課的進(jìn)度上看,學(xué)生最先接觸的是一大堆的計(jì)算機(jī)基本概念、理論和術(shù)語(yǔ),卻不是面向?qū)I(yè)應(yīng)用的。很多學(xué)生反映計(jì)算機(jī)課程內(nèi)容太廣泛、枯燥無(wú)味,從而產(chǎn)生畏難厭學(xué)情緒,即使有些同學(xué)考試得了優(yōu)秀,卻出現(xiàn)了“高分低能”現(xiàn)象,更不知道學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)專業(yè)有什么用。
2.3實(shí)踐教學(xué)模式與新時(shí)代的要求不一致
以教師為中心、以講授為主的“計(jì)算機(jī)+大屏幕”多媒體實(shí)踐教學(xué)模式是目前計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育中普遍存在的教學(xué)模式。這種模式雖然有許多優(yōu)勢(shì),但在培養(yǎng)以學(xué)生能力為主要目標(biāo)的計(jì)算機(jī)實(shí)踐教學(xué)中不能做到因材施教,不能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的動(dòng)手能力,也影響了教學(xué)質(zhì)量。很多學(xué)生反映上課聽老師講授的內(nèi)容大都能聽懂,但是當(dāng)需要自己動(dòng)手操作時(shí)卻無(wú)所適從。
由于上機(jī)實(shí)踐大班化,一個(gè)教師同時(shí)要指導(dǎo)幾十個(gè)學(xué)生甚至上百個(gè)學(xué)生,90分鐘的時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對(duì)老師而言,教上機(jī)實(shí)踐課遠(yuǎn)比上理論課花費(fèi)更多的精力,甚至出現(xiàn)了事倍功半的結(jié)果。
2.4實(shí)踐考核單一,缺乏質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制
目前常用的考核方式主要是計(jì)算機(jī)等級(jí)考試成績(jī),缺乏實(shí)踐過(guò)程的監(jiān)督機(jī)制。以考試為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)與測(cè)量使分?jǐn)?shù)成為學(xué)習(xí)的主要標(biāo)志,教學(xué)評(píng)價(jià)沒(méi)有起到提高教學(xué)質(zhì)量的作用,也不利于學(xué)生的專業(yè)發(fā)展。
3提高計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的途徑
3.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),提高實(shí)踐教學(xué)能力
教師自身應(yīng)通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)提高自己的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力,動(dòng)態(tài)跟蹤計(jì)算機(jī)領(lǐng)域先進(jìn)技術(shù),學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法,靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段,精心備課,科學(xué)組織每堂課的教學(xué)內(nèi)容,活躍課堂氣氛,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,最大限度提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)還要聽取學(xué)生的反饋意見、教學(xué)相長(zhǎng)。
學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)優(yōu)秀教師從事實(shí)踐教學(xué)工作,將一批學(xué)歷、職稱和學(xué)術(shù)水平較高、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師充實(shí)到實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍中。加強(qiáng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流,注重對(duì)青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng),為他們提供培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)研討、交流的機(jī)會(huì)。
3.2貫穿以“能力培養(yǎng)為目標(biāo)”的實(shí)踐教學(xué)理念,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才
計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)遵循教學(xué)規(guī)律,勇于探索和創(chuàng)新,全面貫徹以“能力培養(yǎng)為目標(biāo)”的實(shí)踐教育理念,教學(xué)的重心從應(yīng)試能力轉(zhuǎn)變到創(chuàng)新能力培養(yǎng)上來(lái),從“教學(xué)實(shí)驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?shí)踐教學(xué)”,引導(dǎo)學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”、“在做中學(xué)”,讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)上真正的主人。教師在學(xué)生發(fā)揮主體作用的過(guò)程中當(dāng)好指導(dǎo)者和激勵(lì)者的角色,既“授之漁”,又“授之魚”。
3.3更新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,使之符合專業(yè)要求
教師在授課教案中結(jié)合不同專業(yè)的學(xué)生在將來(lái)工作中能應(yīng)用的事例,更新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,盡量將教材上沒(méi)有提到的新技術(shù)在課堂上講解,讓學(xué)生耳目一新,緊跟時(shí)代的步伐,不至于剛學(xué)完的東西就要被淘汰。
根據(jù)因材施教的原則,對(duì)于不同的專業(yè),其教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該有所偏重。例如:對(duì)國(guó)貿(mào)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)Word時(shí),可以給出一份正式的合同,告訴學(xué)生一份類似合同所具有的基本格式;對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)Excel時(shí),加入一些財(cái)務(wù)報(bào)表制作和財(cái)務(wù)函數(shù)應(yīng)用的例子;對(duì)藝術(shù)類專業(yè)的學(xué)生則更注重圖像、動(dòng)畫等多媒體技術(shù)的處理。將計(jì)算機(jī)作為一種工具以解決所學(xué)專業(yè)的實(shí)際問(wèn)題,真正做到學(xué)有所用。
3.4改革實(shí)踐教學(xué)方法,加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)
為了滿足不同專業(yè)學(xué)生的要求,保證每個(gè)學(xué)生能夠得到充分的實(shí)踐鍛煉,在教學(xué)過(guò)程中采用課堂集中精講、個(gè)別輔導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情感教學(xué)等多種方法,充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用。
(1) 集中精講。所謂“精講”,就是主要講清實(shí)踐課程的要點(diǎn)和基礎(chǔ)知識(shí),不必面面俱到。例如:在Word文字編輯的“替換”操作和怎樣去掉Word頁(yè)眉下面的那條橫線,這兩個(gè)問(wèn)題可以借助多媒體課件和展臺(tái),通過(guò)實(shí)例以及實(shí)際操作來(lái)集中精講,教師就像演員在舞臺(tái)上表演一樣,吸引學(xué)生的注意力,讓學(xué)生聽而不忘,起到事半功倍的講解效果。然后趁熱打鐵,讓學(xué)生上機(jī)實(shí)踐。
(2) 個(gè)別輔導(dǎo)。重視“個(gè)性化”培養(yǎng),了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況,教師要針對(duì)“兩頭”的學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。對(duì)于一些思維活躍、動(dòng)手能力突出的學(xué)生,在實(shí)踐大綱允許的范圍內(nèi),教師適當(dāng)調(diào)整實(shí)踐要求和難度,組織他們參加各種科研訓(xùn)練和計(jì)算機(jī)作品設(shè)計(jì)競(jìng)賽。對(duì)于那些在實(shí)踐中遇到困難的學(xué)生,他們總是期待由教師來(lái)解決。這時(shí),教師一定要注意掌握火候,要啟發(fā)學(xué)生依靠自己的能力來(lái)解決實(shí)踐中的問(wèn)題,鼓勵(lì)學(xué)生增強(qiáng)自信心。實(shí)際上很多學(xué)生的思維往往只差這一步,認(rèn)真思考后都能獨(dú)立解決。這種“跳一跳,摘桃子”的樂(lè)趣更能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
(3) 任務(wù)驅(qū)動(dòng)。讓學(xué)生產(chǎn)生成就感的最直接的方法就是設(shè)置難度適中的任務(wù),每次課給學(xué)生布置一個(gè)任務(wù)目標(biāo)。教師把大綱中要求的知識(shí)點(diǎn)與專業(yè)特點(diǎn)融合、滲透到任務(wù)目標(biāo)中。學(xué)生在任務(wù)目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)下,通過(guò)動(dòng)手實(shí)踐,體驗(yàn)創(chuàng)造與成功的喜悅,教學(xué)效果當(dāng)然是滿意的。
(4) 情感教學(xué)。計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)踐都是在PC機(jī)或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中完成,這給那些上課時(shí)上網(wǎng)、聊天、玩游戲、抄襲、作弊的一部分同學(xué)提供了方便。批評(píng)教育是必然的手段。但不恰當(dāng)?shù)呐u(píng)易使學(xué)生產(chǎn)生不悅、反感,甚至引發(fā)師生之間的矛盾。美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯說(shuō)過(guò):“成功的教學(xué)依賴于一種真誠(chéng)的理解和信任的師生關(guān)系”。實(shí)施情感教學(xué),講究批評(píng)的藝術(shù),并且在批評(píng)中把握批評(píng)時(shí)機(jī),注意批評(píng)形式,讓學(xué)生感受到教師的真摯、關(guān)心之情,最終達(dá)到嚴(yán)中有愛、嚴(yán)而有格、教書育人的目的。一個(gè)優(yōu)秀的教師就是一盞明燈,既可以溫暖學(xué)生的心房,又可以照亮學(xué)生的前程。 3.5加強(qiáng)上機(jī)實(shí)踐,構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
上機(jī)實(shí)踐是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié),雖然教學(xué)計(jì)劃內(nèi)的實(shí)踐課時(shí)可以保證多數(shù)學(xué)生按時(shí)完成實(shí)踐(注:大多數(shù)高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐課時(shí)比是1U1,而在我校是2U1,即總學(xué)時(shí)48,理論32,實(shí)踐16)。但為了能夠給學(xué)生提供更充分的實(shí)踐機(jī)會(huì),我校構(gòu)建了計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)(211.65.116.21),如圖1所示。學(xué)生利用課余時(shí)間可以在電子閱覽室、宿舍或家里上網(wǎng)獲取學(xué)習(xí)資料。
3.6建立實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督與考核評(píng)價(jià)體系
(1) 嚴(yán)格考核實(shí)驗(yàn)過(guò)程,注重過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合。為了保證學(xué)生能夠真正在實(shí)踐中提高自己的動(dòng)手能力,必須嚴(yán)格考核實(shí)驗(yàn)過(guò)程,絕不能放任自流。我們采取分組的形式,推選基礎(chǔ)好的當(dāng)小組長(zhǎng),同時(shí)增加現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演示情況可以反映出學(xué)生操作熟練程度、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,還增加了與學(xué)生交流、溝通的機(jī)會(huì)。從注重學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向注重過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合的評(píng)價(jià),因?yàn)椤八角伞?。教師也可以提出和專業(yè)應(yīng)用相結(jié)合的課程設(shè)計(jì)(大作業(yè)),讓學(xué)生自選,分組進(jìn)行答辯,老師提問(wèn)為主,輔之以學(xué)生提問(wèn),學(xué)生打分和老師打分相結(jié)合,完善了監(jiān)督與考核評(píng)價(jià)體系。
(2) 定性與定量相結(jié)合。定量評(píng)價(jià)以數(shù)據(jù)的形式將學(xué)生的學(xué)習(xí)效果呈現(xiàn)出來(lái)。實(shí)踐課程成績(jī)?cè)u(píng)定共分為5 個(gè)級(jí)別:優(yōu)、良、中、及格和不及格。實(shí)踐成績(jī)的具體考核方式為:結(jié)合學(xué)生的課堂表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告,學(xué)生每完成一項(xiàng)實(shí)驗(yàn),由實(shí)驗(yàn)室老師檢查并給出成績(jī),各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)成績(jī)納入“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”實(shí)踐課程的總體考核成績(jī)。定量評(píng)價(jià)在一定程度上避免了主觀的干擾,但是極端的量化評(píng)價(jià)也帶來(lái)了負(fù)面的效果,即泯滅了個(gè)性,不能反映學(xué)生真實(shí)的認(rèn)知能力,學(xué)生會(huì)將注意力過(guò)多地投入到分?jǐn)?shù)的取得而不進(jìn)行特長(zhǎng)愛好的發(fā)展,因此有必要開展定性的評(píng)價(jià)。定性評(píng)價(jià)能充分地了解學(xué)生,促使其個(gè)性化的發(fā)展。既對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握程度有量化的考察又對(duì)其身心的發(fā)展有整體的了解。
4結(jié)束語(yǔ)
提高計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)踐課程教學(xué)質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)?！芭_(tái)上一分鐘,臺(tái)下十年功”,教師應(yīng)不斷深入研究教學(xué)內(nèi)容和改進(jìn)教學(xué)方法,樹立以轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式和促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為宗旨的面向?qū)I(yè)應(yīng)用的教學(xué)觀念。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)設(shè)計(jì)出富有創(chuàng)造性或有新意的作品,增強(qiáng)其成就感,達(dá)到共享交流的目的,使教學(xué)更好地促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。切實(shí)提高計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,提高非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。
參考文獻(xiàn):
[1] 姜漓. 探究開放式計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)[J]. 計(jì)算機(jī)教育,2009(8):107-109.
[2] 黃妙燕. 淺析實(shí)驗(yàn)課在大學(xué)“計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中的重要性[J]. 中國(guó)現(xiàn)代教育裝備,2008(1):63-64.
[3] 陳松. 大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革探討[J]. 濱州職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(5):12-14.
[4] 趙穎,姜薇. 非計(jì)算機(jī)專業(yè)“大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)”課程教學(xué)改革的研究和實(shí)踐[J]. 煤炭高等教育,2008(3):121-122.
[5] 毛淑賢,朱桂鳳. 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)行計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討[J]. 計(jì)算機(jī)教育,2009(8):45-46.
[6] 林麗娜. 關(guān)于計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的研究與改革探討[J]. 電腦知識(shí)與技術(shù),2009(7):5201-5202.
Research on Improving the Teaching Quality of Computer-Based Practice
QIAO Shu-yun
(School of Information and Electrical Engineering, Xuzhou Institute of Technology, Xuzhou 221008, China)
關(guān)鍵詞 ：超聲醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)質(zhì)量管理；經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
搭建醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)框架借著醫(yī)改的東風(fēng)，根據(jù)院董事會(huì)提出晉升三級(jí)?？漆t(yī)院的目標(biāo)任務(wù)，本著“以評(píng)促建，以評(píng)促改，以評(píng)促管，強(qiáng)化持續(xù)改進(jìn)”的方針[1]，各學(xué)科以國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的 《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011版)》為綱，認(rèn)真梳理了512 項(xiàng)核心內(nèi)容，細(xì)分學(xué)科質(zhì)控目標(biāo)條款，其中涉及超聲專業(yè)的共48條，通過(guò)逐條分解，對(duì)標(biāo)找差距，建章立制。
首先成立了超聲科質(zhì)量控制小組，明確責(zé)任分工，討論制定階段性工作目標(biāo)，設(shè)定任務(wù)完成時(shí)限點(diǎn)，按月自查，職能科室次月抽查，根據(jù)自查整改和部門反饋建議進(jìn)一步修訂質(zhì)量控制指標(biāo)、制度、規(guī)范，直至適應(yīng)科室實(shí)際運(yùn)行并可操作可落實(shí)。建立健全質(zhì)量管理制度規(guī)定共77項(xiàng)。如：⑴針對(duì)超聲診斷質(zhì)量管理與提升方面的制度包括：《超聲診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》《報(bào)告審核報(bào)送流程》《報(bào)告質(zhì)控考核及實(shí)施細(xì)則》《超聲圖像評(píng)價(jià)制度》《各系統(tǒng)圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》 《超聲圖像質(zhì)控考核及實(shí)施細(xì)則》等。①超聲報(bào)告單為一次檢查的結(jié)論，是臨床診斷的客觀依據(jù)，要求超聲醫(yī)生對(duì)檢查時(shí)的發(fā)現(xiàn)，以文字(圖像)的形式呈現(xiàn)，通過(guò)對(duì)報(bào)告中的描述來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和診斷準(zhǔn)確度。從報(bào)告編寫、審 核、簽章、階段性檢查、記錄及反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理，力爭(zhēng)錯(cuò)誤報(bào)告不出科。具體落實(shí)以科室自查、職能部門抽查的形式實(shí)現(xiàn)，督導(dǎo)改進(jìn)運(yùn)行中存在問(wèn)題。②圖像質(zhì)量把控也是超聲專業(yè)管理的重中之重。以行業(yè)協(xié)會(huì)各系統(tǒng)指南為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院?？菩枨蠹氨究剖覚z查頻度較高的系統(tǒng)、部位及項(xiàng)目等具體情況制定相關(guān)制度。質(zhì)控員全面負(fù)責(zé)培訓(xùn)、檢查和實(shí)施。③對(duì)于危急重癥病例、特殊少見病例、手術(shù)病例等的科內(nèi)會(huì)診、信息采集存檔、進(jìn)一步檢查建議與追蹤，組織討論與反饋也基本形成一整套流程體系，讓超聲醫(yī)生在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，互通有無(wú)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)能力持續(xù)提升。⑵尋求有效管理方法，持續(xù)改進(jìn)工作：①月度環(huán)節(jié)質(zhì)量與既定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比差異分析，設(shè)立1～2個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查，不斷嘗試新的措施方法，提升超聲報(bào)告內(nèi)涵質(zhì)量，真正解決實(shí)際問(wèn)題。②每季度對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行總結(jié)、分析，對(duì)整改不力的關(guān)鍵問(wèn)題則利用管理工具進(jìn)行深入剖析(如：繪制魚骨圖對(duì)報(bào)告質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間不達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行原因分析、使用柏拉圖尋找質(zhì)控中的關(guān)鍵點(diǎn)等)，找到目標(biāo)問(wèn)題，歸集可控因素，有針對(duì)性地提出改進(jìn)建議，并進(jìn)入下一輪 PDCA 質(zhì)量管控循環(huán)。③年度總結(jié)則覆蓋質(zhì)控管理的方方面面，抓住主要問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析和效果評(píng)價(jià)。根據(jù)具體數(shù)據(jù)繪制趨勢(shì)圖，梳理年內(nèi)實(shí)施的具體措施，并回答以下問(wèn)題：使用措施是否得當(dāng)？是否正向趨好？是否切實(shí)落實(shí)，是否真實(shí)有效和嘗試新方法？必要性有哪些？根據(jù)以上分析總結(jié)，制定下一階段工作目標(biāo)和計(jì)劃。通過(guò)“制定標(biāo)準(zhǔn)-組織培訓(xùn)-檢查督導(dǎo)-改進(jìn)-修訂標(biāo)準(zhǔn)-再培訓(xùn)-再實(shí)施-鞏固并持續(xù)提高”的模式組織推進(jìn)[2]。
充實(shí)質(zhì)控管理內(nèi)容，注重內(nèi)涵建設(shè)對(duì)超聲圖像的評(píng)價(jià)，首先設(shè)計(jì)各系統(tǒng)圖像存儲(chǔ)要求，從圖像清晰度、標(biāo)準(zhǔn)性、圖像留存數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)切面要求以及測(cè)量體標(biāo)等幾方面提出具體要求。如：①腹部超聲檢查需包括經(jīng)腹主動(dòng)脈肝左葉矢狀切面、劍突下肝左葉橫/斜切面、右肋緣下第一斜切面、右肋間系列斜切面、左肋間斜切面、經(jīng)雙側(cè)腰部冠狀切面等6～8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，以及異常所見的測(cè)量切面，總留圖數(shù)量應(yīng)＞8幅為合格。②成人經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)包括左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、二尖瓣水平、肌水平、心尖水平系列短軸切面、心尖四腔心、五腔心、兩腔心、三腔心系列冠切、必要時(shí)的劍下、胸骨上窩補(bǔ)充切面等必備圖像，診斷依據(jù)應(yīng)包括 M型各切面圖像、心功能測(cè)量數(shù)據(jù)圖像等標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量圖像，以及異常所見時(shí)的必要測(cè)量等。二維+彩色圖像留存不少于12幅。科室首先針對(duì)檢查量較多的部位進(jìn)行規(guī)范，月度對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)檢查，對(duì)留圖不規(guī)范情況進(jìn)行糾正。管理體系逐步細(xì)化推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)生不同工作習(xí)慣的同質(zhì)化管理。
注重人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：超聲科人才隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量高低，直接影響到超聲科質(zhì)量控制水平[4]，為此，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，包括規(guī)章制度、法律法規(guī)和“三基”業(yè)務(wù)培訓(xùn)的落實(shí)。采取每周一題的形式，課后完善學(xué)習(xí)筆記，參與答卷考試?？剖伊舸嬲n件、照片、簽到表、試卷、分?jǐn)?shù)以及評(píng)價(jià)表等一整套培訓(xùn)資料。如：①查對(duì)制度中的實(shí)名制就醫(yī)和患者身份識(shí)別方法，落實(shí)實(shí)名制就醫(yī)；查對(duì)實(shí)際檢查部位是否與申請(qǐng)范圍一致；查對(duì)使用儀器設(shè)備是否與報(bào)告單顯示信息一致等，通過(guò)自查管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并記錄反饋。②急診檢查與報(bào)告時(shí)限管理，制定并培訓(xùn)“急診快、接診快、診斷快”的服務(wù)時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“0”等待服務(wù)目標(biāo)。③培訓(xùn)科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和各系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范。明確內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化各系統(tǒng)超聲操作指南，將書本知識(shí)提煉成為簡(jiǎn)便易行可落地的本土化文本，有針對(duì)性地解決超聲醫(yī)生在診療實(shí)踐中常常拿不準(zhǔn)的思想困惑。④結(jié)合實(shí)際工作，完善個(gè)人知識(shí)體系建設(shè)。如對(duì)常見病、多發(fā)病的超聲診斷要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)整理，形成培訓(xùn)課件，大家進(jìn)行面對(duì)面的交流學(xué)習(xí)，相互之間得到啟發(fā)和警示，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
設(shè)立基礎(chǔ)管理臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理全覆蓋基礎(chǔ)管理臺(tái)賬涉及醫(yī)療、醫(yī)保、設(shè) 備、院感、急救、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、宣 傳、新技術(shù)新項(xiàng)目等共34項(xiàng)。實(shí)行分類檔案管理，每項(xiàng)內(nèi)容均涉及相關(guān)制度、檢查記錄、培訓(xùn)考核、總結(jié)分析等資料。由科室質(zhì)量控制小組成員和科室專干根據(jù)職責(zé)對(duì)接相應(yīng)的職能部門，充實(shí)并完善以上文字資料。如：⑴超聲設(shè)備在醫(yī)院日常診斷工作中發(fā)揮著重要作用，其多參數(shù)、多指標(biāo)、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)臨床疾病的優(yōu)點(diǎn)是其他檢查手段不可代替的[5]。設(shè)備管理是做好超聲質(zhì)量控制的基礎(chǔ)?？剖揖哂型陚涞脑O(shè)備檔案，并遵循院、科兩級(jí)管理制度，專人負(fù)責(zé)。設(shè)立格式統(tǒng)一的設(shè)備運(yùn)行記錄本，將設(shè)備分類，價(jià)值50萬(wàn)元以上的設(shè)備被歸入大型設(shè)備管理。值班人員負(fù)責(zé)每日填寫開關(guān)機(jī)記錄和日常運(yùn)行情況；設(shè)備專干負(fù)責(zé)定期清潔除塵、日間故障登記和報(bào)修；職能管理部門下科室例行巡查登記、設(shè)備標(biāo)識(shí)、報(bào)修記錄等，幫助解決設(shè)備故障問(wèn)題，并向供應(yīng)商反饋。組織設(shè)備的使用培訓(xùn)以及年度計(jì)量校驗(yàn)工作。⑵床旁超聲檢查是日常工作中的重點(diǎn)工作之一，也是超聲危急值的重要來(lái)源之一。①急診檢查體現(xiàn)“急”和“快”，接呼叫電話后8～10 min到位，對(duì)危急重癥中符合危急值項(xiàng)目和指標(biāo)時(shí)，第一時(shí)間口頭告知開單醫(yī)生檢查結(jié)果，以便臨床快速處理。在規(guī)定時(shí)限內(nèi)編寫正式書面報(bào)告后，雙方確認(rèn)報(bào)告時(shí)間并記錄。1周內(nèi)隨訪臨床處理結(jié)果并完善登記內(nèi)容。②病房床旁發(fā)現(xiàn)危急值項(xiàng)目時(shí)，立即當(dāng)面告知主管醫(yī)生，第一時(shí)間返回科室轉(zhuǎn)存圖像并出具正式檢查報(bào)告，將電腦自動(dòng)生成報(bào)告審核時(shí)間作為危急值報(bào)告時(shí)間，致電病區(qū)護(hù)士，核準(zhǔn)并登記。
超聲危急值管理是超聲專業(yè)質(zhì)量管理與控制的重要一環(huán)，是科室重點(diǎn)管理項(xiàng)目之一。年初核定危急值項(xiàng)目名稱，組織培訓(xùn)。在實(shí)際管理運(yùn)行當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)危急值項(xiàng)目及內(nèi)容界定困難或給臨床處理帶來(lái)困擾時(shí)，則及時(shí)組織質(zhì)控小組討論并修訂報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，確保可落實(shí)。如：關(guān)于下肢深靜脈血栓的病例，發(fā)現(xiàn)后界定是否急性血 栓？有無(wú)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)？復(fù)查仍然存在是否需要再次報(bào)危急值？以上問(wèn)題在實(shí)際工作中常常帶來(lái)困惑，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，查閱文獻(xiàn)指南，設(shè)定符合實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)和模式，從中及時(shí)總結(jié)明晰。
總之，隨著超聲診斷需求的不斷增加，在超聲科質(zhì)量控制中仍存在一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響了超聲科室的服務(wù)質(zhì)量，在超聲質(zhì)量管理體系建設(shè)方面還需不斷探索和學(xué)習(xí)，借鑒同行的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，在實(shí)踐中總結(jié)并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，收 集、整理并嘗試探索新的管理措施和方法，使超聲專業(yè)質(zhì)量管理走上規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的軌道。
參考文獻(xiàn)
[1] 游宇光,黃志平,廖萍,等.談超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制:贛州市超聲質(zhì)量控制模式有感[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2019,16(5):345-347.
[2] 李闖,袁建軍.河南省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制與管理模式探討[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2019,16(5):336-338.
[3] 王志蘭.淺談超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的內(nèi)容與方法[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2019,16(5):339-341.
關(guān)鍵詞 米非司酮 圍絕經(jīng)期功血
資料與方法
2006年1月～2007年12月到我院就診，經(jīng)檢查確診為圍絕經(jīng)期功血患者30例，年齡40～50歲，平均45歲。向患者交代，愿意接受米非司酮治療。
治療方法：米非司酮治療標(biāo)準(zhǔn)：①服藥前常規(guī)診刮病檢報(bào)告子宮內(nèi)膜單純性增生；②B超檢查排除子宮器質(zhì)性病變；③無(wú)服米非司酮的禁忌證；④服藥前3個(gè)月及服藥期間不接受其他藥物治療。服藥方法：米非司酮片，每片25mg。清宮術(shù)后當(dāng)天患者每晚服米非司酮片12.5mg，連續(xù)服用3月。服藥1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月分別B超檢查子宮內(nèi)膜情況。第3個(gè)月檢查肝、腎功。
結(jié) 果
服藥前后子宮內(nèi)膜的改變：B超監(jiān)測(cè)30例患者服藥前子宮內(nèi)膜厚2.2～1.0cm，服藥1個(gè)月0.9～0.5cm，服藥2個(gè)月0.6～0.3cm，服藥3個(gè)月為線狀內(nèi)膜。服藥前后子宮內(nèi)膜厚度比較有顯著差異。P＜0.05。
臨床效果：30例患者服藥期間均閉經(jīng)，停止治療后3～6周月經(jīng)恢復(fù)正常。必要時(shí)可以重復(fù)治療。
不良反應(yīng)：治療期間尚未發(fā)現(xiàn)。
討 論
圍絕經(jīng)期宮血是由于患者體內(nèi)雌激素水平由減少到消失的過(guò)度時(shí)期，多無(wú)排卵。由于體內(nèi)僅有雌激素，缺乏孕激素的作用，使子宮內(nèi)膜增殖，雌激素撤退出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)、周期短。給患者的身體、心理造成一定的影響。既往的治療是用使子宮內(nèi)膜萎縮法和內(nèi)膜脫落法,治療效果不理想，病情不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高。部分患者單用孕激素治療達(dá)不到止血效果，單一的雌激素治療會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜過(guò)度增生，單一的雄激素治療又不能快速止血，個(gè)別患者因治療效果不佳,貧血嚴(yán)重采用手術(shù)治療，子宮切除。
近年來(lái)隨著米非司酮在臨床上的廣泛應(yīng)用，有治療宮血的報(bào)道。米非司酮有孕酮受體親和而無(wú)孕激素活性的藥物。有資料表明，米非司酮既能作用于垂體抑制FSH、 LH的釋放，又能直接作用于卵巢延遲排卵，溶解黃體，使孕激素減少。米非司酮還有很強(qiáng)的非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，阻礙子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)，使子宮內(nèi)膜萎縮，閉經(jīng)。有資料表明服米非司酮后可以閉經(jīng)，停藥后月經(jīng)恢復(fù)。說(shuō)明米非司酮的影響是可逆的。由于米非司酮的治療劑量小，服藥期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
綜上所述，小劑量的米非司酮是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小的藥物，治療圍絕經(jīng)期功血有一定的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】H09 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-8500（2013103-0299-02
在中學(xué)教育中，最難教的課程恐怕就是語(yǔ)文課了。如何上好語(yǔ)文課，跟語(yǔ)文教師的自身素質(zhì)、良好的課堂氣氛、學(xué)生和教師的關(guān)系以及教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的掌握程度有著密切的關(guān)系。把握好這幾個(gè)環(huán)節(jié)是提高語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
1 教學(xué)質(zhì)量有效提高的途徑之一是？教師應(yīng)具有創(chuàng)新意識(shí)
我們要引領(lǐng)學(xué)生立足文本，通過(guò)讀進(jìn)入文本的內(nèi)層進(jìn)行感悟、體驗(yàn)，既要感悟語(yǔ)言所傳達(dá)的思想內(nèi)容，也要感悟語(yǔ)言的表現(xiàn)形式，這就要求教師必須引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文仔細(xì)閱讀，問(wèn)一問(wèn)學(xué)生讀懂了什么？并在學(xué)生自讀自悟的基礎(chǔ)上，開展學(xué)生、教師、文本的對(duì)話，反過(guò)來(lái)，這些“對(duì)話”又可促進(jìn)學(xué)生對(duì)文章的細(xì)讀，提高學(xué)生的語(yǔ)感。第一、更新教育觀念，創(chuàng)設(shè)促使學(xué)生創(chuàng)新的課堂環(huán)境氛圍。教師必須要更新教育觀念，樹立正確的教育觀、人生觀、質(zhì)量觀，真正樹立學(xué)生是課堂的主體的意識(shí)，將課堂變成師生互動(dòng)的陣地。教學(xué)活動(dòng)本身就是師生之間情感和知識(shí)的雙向交流，學(xué)生是認(rèn)識(shí)和信息交換的主體。這就要求教師要尊重學(xué)生的人格、權(quán)利、意愿和選擇，教師要和藹可親，不要成天板著面孔，不盛氣凌人、不居高臨下、不壓制、壓服學(xué)生，善于誘導(dǎo)，不挖苦諷刺學(xué)生，善于消除學(xué)生的緊張畏懼心理，讓學(xué)生在充滿生機(jī)和活力的課堂氛圍中充分展現(xiàn)自己的個(gè)性，并發(fā)出創(chuàng)造思維的火花，培養(yǎng)學(xué)生的積極參與精神，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者，讓學(xué)生暢所欲言，這樣，激發(fā)了學(xué)生的思維，創(chuàng)造了和諧，民主的課堂氣氛，讓學(xué)生無(wú)拘無(wú)束地積極參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。第二、面向全體，因材施教，盡可能調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，全面提高思維素質(zhì)。素質(zhì)教育的目標(biāo)，就是要增強(qiáng)每個(gè)學(xué)生的自信心和學(xué)生興趣，從而調(diào)動(dòng)他們的積極性和主動(dòng)性，盡可能使學(xué)生積極主動(dòng)地獲取知識(shí)，參與思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性的核心是激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)椤芭d趣”是最好的老師，一個(gè)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有興趣，學(xué)起來(lái)就會(huì)精神愉快、注意力集中，而且越學(xué)越愛學(xué)，相反，如果對(duì)所學(xué)的內(nèi)容不感興趣，學(xué)生就會(huì)感到學(xué)習(xí)是一種負(fù)擔(dān)，無(wú)精打采，注意力分散，最終導(dǎo)致厭學(xué)，棄學(xué)。因此，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異和智力發(fā)展情況，因材施教，對(duì)不同層次的學(xué)生實(shí)施，不同程度的思維能力和創(chuàng)造能力是很必要的，對(duì)不同層次的學(xué)生也要有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同層次的學(xué)生應(yīng)提出不同的目標(biāo)要求。教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教師應(yīng)著眼于人的發(fā)展，激發(fā)、尊重和發(fā)展學(xué)生的主動(dòng)性，引導(dǎo)他們積極參與教學(xué)過(guò)程，主動(dòng)地探究知識(shí)，這有利于充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，也有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法。
2 教學(xué)質(zhì)量有效提高的途徑之二是？教師應(yīng)具有“引”學(xué)生進(jìn)入課文教學(xué)情境的應(yīng)變能力
所謂“引”就是方法引導(dǎo)。教師不僅要毫無(wú)保留地把知識(shí)傳授給學(xué)生，還要讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)美.讓學(xué)生在生活中學(xué)語(yǔ)文，在快樂(lè)中學(xué)語(yǔ)文。文學(xué)或者藝術(shù)，它們都離不開生活，離不開所有的勞苦大眾。世上沒(méi)有絕對(duì)的純藝術(shù)、純文學(xué)。所以課堂教學(xué)中，要讓學(xué)生感受到現(xiàn)實(shí)生活中的美與丑、善與惡，達(dá)到思想教育的目的。自古以來(lái)的許多文人都巧妙地利用藝術(shù)的聯(lián)想來(lái)擴(kuò)大作品的意境。我們?yōu)楹尾簧朴寐?lián)想把自然界的韻味捕捉到呢？詩(shī)人以極為樸素的語(yǔ)言抒發(fā)了游子的思鄉(xiāng)之情，生動(dòng)細(xì)致地表達(dá)了深厚的感情。這濃郁之情源于何物？那棲息枝頭的秋風(fēng)，便是他思之源、悲之基。不然哪有文人筆下“自古逢秋悲寂寥”的感嘆？
由于學(xué)生的感悟能力有限，因此，教師在“引”的同時(shí)，還應(yīng)抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，恰到好處地“點(diǎn)撥”。有一次，我抓住學(xué)生的心理，說(shuō)：“人這一生，難免會(huì)經(jīng)歷挫折，你們中的許多人已經(jīng)嘗到了失敗的滋味。送你們幾句話以自勉：事已如此，不必難過(guò)，好在天無(wú)絕人之路。別讓想象停泊在失去的歲月。別讓青春在嘆息中度過(guò)?！苯?jīng)這一指點(diǎn)，學(xué)生受益匪淺，又重新樹立起了自信。
教學(xué)中，教師要善于根據(jù)具體的教學(xué)情景表達(dá)自己創(chuàng)造的革新品質(zhì)，為學(xué)生樹立榜樣?！霸⒔逃诎l(fā)展他們的創(chuàng)造力，這不但給教師提出了更高的要求，更有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。素質(zhì)教育的目標(biāo)就得到充分體現(xiàn)，從而把單一化的人塑造成具有自我創(chuàng)造性的人，更有利于人的社會(huì)性和創(chuàng)造性在統(tǒng)一中發(fā)展?！?/p>
3 教學(xué)質(zhì)量有效提高的途徑之三是？教師？要善于培養(yǎng)學(xué)生的感悟能力
“不積跬步，無(wú)以至千里；不積小流，無(wú)以成江海。”有了豐富的積累，才會(huì)有良好的悟性。積累包括情感的積累，生活的積累和語(yǔ)言的積累，其中，尤其以語(yǔ)言的積累最為關(guān)鍵。
要積累語(yǔ)言材料，這就需要：（1）多讀。要廣泛閱讀課內(nèi)外讀物，在閱讀中自讀自思，自我領(lǐng)會(huì)、自問(wèn)自解、自求得之，閱讀面擴(kuò)大了，思路就會(huì)拓展，領(lǐng)悟力就會(huì)提高。（2）多記。要充分利用無(wú)處不在、無(wú)時(shí)不有的語(yǔ)文教育資源，鼓勵(lì)學(xué)生勤動(dòng)手摘錄好詞佳句，勤動(dòng)口背誦精彩片斷，使其不斷“厚積”。（3）多用。要鼓勵(lì)學(xué)生把摘錄的好詞佳句，運(yùn)用于平時(shí)的口頭表達(dá)或習(xí)作中，使“消極語(yǔ)言”變?yōu)椤胺e極語(yǔ)言”，或組織參觀訪問(wèn)、辦報(bào)、開故事會(huì)等活動(dòng)，使學(xué)生在運(yùn)用語(yǔ)言中增加積累。學(xué)生通過(guò)“讀、記、用”，為“薄發(fā)”儲(chǔ)存豐富的材料，無(wú)疑會(huì)促進(jìn)口頭語(yǔ)言和書面語(yǔ)言的順暢表達(dá)，促進(jìn)感悟力的提高。要提高悟性，生活的積累也很重要。教師要鼓勵(lì)學(xué)生不斷豐富自己的生活實(shí)踐，擴(kuò)大自己的生活視野，在閱讀中緊密聯(lián)系生活，用生活幫助理解，促進(jìn)感悟。
關(guān)鍵詞：小劑量米非司酮 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血 療效觀察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.092
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）12-0102-02
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是指卵巢功能異常引起激素變化導(dǎo)致的子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多，陰道不規(guī)則出血等癥狀。嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，需要及時(shí)治療。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療方法有激素治療、刮宮、子宮切除等。關(guān)于米非司酮用于治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的報(bào)道越來(lái)越多?，F(xiàn)對(duì)我院采用小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的56例患者的臨床資料進(jìn)行如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年3月至2012年12月來(lái)我院就診的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者56例，年齡46-55歲，平均年齡47.8歲，所有患者均有貧血，貧血程度不同，血紅蛋白值平均為72.19g/L。明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷性刮宮的病理報(bào)告提示，單純性子宮內(nèi)膜增生；②沒(méi)有米非司酮禁忌癥；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌患者排除；③血常規(guī)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常；④接受米非司酮治療前1年內(nèi)沒(méi)有服用其他激素；⑤患者知情同意[1]。
1.2 治療方法。所有患者服用小劑量米非司酮，每天一次10mg睡前口服，連續(xù)服用3個(gè)月。服藥前后超聲檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度，抽血化驗(yàn)激素六項(xiàng)、血常規(guī)、肝功能等。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：子宮在停藥后出現(xiàn)不規(guī)則出血；有效：停藥1年后，子宮出現(xiàn)功能失調(diào)性出血；治愈：停藥后1年以上，子宮正常，沒(méi)有不規(guī)則出血[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用X2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
56例患者采用小劑量米非司酮治療，治療期間全部閉經(jīng)，有效率達(dá)100%。3例患者恢復(fù)正常月經(jīng)，4例患者月經(jīng)恢復(fù)2-3次后閉經(jīng)，49例患者治療后進(jìn)入絕經(jīng)期。56例患者服藥前子宮內(nèi)膜厚度平均為5.3（5.6±0.2）mm，用藥后為3.0（2.7±0.3），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是指子宮無(wú)排卵失調(diào)性出血。體內(nèi)缺乏孕激素，子宮在雌激素的作用下內(nèi)膜增厚，雌激素撤退引起出血，表現(xiàn)為出血時(shí)間延長(zhǎng)，出血量大，出血間隔短等，繼而引發(fā)患者貧血或感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療主要是藥物治療、刮宮和子宮切除。無(wú)排卵性功血的治療可以采用激素治療法比如內(nèi)膜萎縮法、內(nèi)膜脫落法、內(nèi)膜生長(zhǎng)法等，但是治療效果欠佳，對(duì)患者的病情不能很好控制，病情容易反復(fù)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。臨床上對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的診斷通過(guò)仔細(xì)的問(wèn)病史和全面的體格檢查，抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能、激素水平以及超聲等實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)診斷性刮宮排除其他疾病。該疾病的傳統(tǒng)治療方法是激素療法止血，但是該方法有一定的限制，若患者身體有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或者凝血功能障礙者不能應(yīng)用該方法。本次研究對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者采取小劑量的米非司酮治療。
米非司酮是一種新型的甾體類藥物，具有抗孕激素和糖皮質(zhì)激素的作用，雖然它沒(méi)有孕酮的活性但是對(duì)孕酮受體有高親和力，有拮抗孕酮作用[4]。米非司酮影響子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，患者服用小劑量的米非司酮后可以提前閉經(jīng)。米非司酮服用后在體內(nèi)迅速吸收，主要分布在卵巢、腎上腺皮質(zhì)、大腦、垂體和子宮內(nèi)膜。米非司酮作用于下丘腦垂體系統(tǒng)，降低促性腺激素分泌；作用于卵巢延遲排卵，降低體內(nèi)雌孕激素水平。另外，米非司酮可以非常強(qiáng)的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雌激素，降低雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，引起子宮閉經(jīng)、萎縮。小劑量的米非司酮能夠起到止血、閉經(jīng)的作用，本次56例患者中，4例患者月經(jīng)恢復(fù)2-3次后閉經(jīng)，49例患者治療后進(jìn)入絕經(jīng)期。
綜上所述，小劑量的米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)的效果比較滿意，56例患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，是安全高效的治療措施，有很重要的臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉靜.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，6（3）：160-161
[2] 董梅芬，靳偉.低劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（28）：71-72
【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；米非司酮；功能性子宮出血；最小劑量；性激素
俗稱的“功血”，就是功能性子宮出血（DUB）的簡(jiǎn)稱，這是一種非常常見的婦科疾病。它是指非正常的子宮出血，通過(guò)檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變，多是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)所導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)量多、不規(guī)則出血或者月經(jīng)周期不規(guī)律等。目前，臨床上已開始應(yīng)用米非司酮來(lái)治療功能性子宮出血，療效已經(jīng)得到初步確認(rèn)，本文筆者收集了我院2011年1月-2011年8月間圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的病人的共90例，隨機(jī)分為3組，并予以每組不同劑量的米非司酮，研究并分析不同劑量的米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療，以確定治療功能性子宮出血的最佳劑量，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料筆者收集了我院2011年1月-2011年8月間圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的病人的共90例，年齡在42-58歲之間，平均年齡為52.34歲；90名病人都有程度不同的貧血；對(duì)其進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，可以排除子宮器質(zhì)性的病變；對(duì)所有病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查結(jié)果可以完全排除血液系統(tǒng)的疾病，并且沒(méi)有肝、腎等功能的異常。隨機(jī)將其分為a、b、c三組，每組各30人，給予米非司酮的劑量分別為20、15、10mg，一天一次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月口服。每組病人在年齡、職業(yè)、病史等方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法90例病人在治療前均行診斷性刮宮，在病理結(jié)果回報(bào)，確定無(wú)子宮器質(zhì)性病變后，開始口服米非司酮進(jìn)行治療。a、b、c三組的米非司酮的治療劑量分別為20、15、10mg，一天一次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月口服。
1.3觀察指標(biāo)觀察90例病人治療前、后臨床癥狀的改善情況，對(duì)比前后3個(gè)組的性激素（孕激素、雌二醇、黃體生成素、促卵泡刺激素）的水平，并運(yùn)用B超來(lái)對(duì)比治療前后子宮的大小和內(nèi)膜厚度的變化。在治療過(guò)程中，要注意復(fù)查肝、腎功能。停藥后要對(duì)所有病人隨訪半年，觀察功能性子宮出血的復(fù)況。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)有效的為，治療期間陰道沒(méi)有不規(guī)則出血現(xiàn)象產(chǎn)生；復(fù)發(fā)的病人為，停止治療后不規(guī)則陰道出血再次發(fā)作；閉經(jīng)的為在治療停止后半年以上陰道沒(méi)有流血。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
這3組90例病人中，其中c組的復(fù)發(fā)概率為21.4%，閉經(jīng)的概率為49.3%；b組的復(fù)發(fā)概率為18.6%，閉經(jīng)率為39.2%；C組的復(fù)發(fā)率為18.1%，閉經(jīng)率為38.9%。治療后3組的孕激素、黃體生成素、促卵泡刺激素水平與子宮內(nèi)膜厚度都顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中，雌二醇的水平c組明顯高于a、b兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
功能性子宮出血可以分為有排卵的和無(wú)排卵型，圍絕經(jīng)期是屬于無(wú)排卵型的。功血引起的陰道不規(guī)則流血經(jīng)常會(huì)引起病人貧血的產(chǎn)生。米非司酮是一種新型的抗孕激素，它常用于終止早期妊娠。目前，臨床上還用米非司酮作為藥物治療功能性子宮出血的一種，本文筆者對(duì)90例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的病人的用不同劑量的米非司酮進(jìn)行治療，意在找出米非司酮治療功血的最小劑量但治療效果最好的最佳方案。從結(jié)果我們可以看出，在給藥劑量為15mg的米非司酮的方案治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血最佳。
參考文獻(xiàn)
［1］王黎.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：463-465.
［2］張曉玲，王李利，張海濤.不同劑量米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血藥代動(dòng)力學(xué)及臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（18）：4301-4302.
【關(guān)鍵詞】 米非司酮；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；劑量
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要由女性自身的卵巢功能衰退，卵泡缺乏，造成卵巢自身反應(yīng)力降低，即使有卵泡發(fā)育，但缺乏排卵功能，不能形成黃體，從而使得孕激素的分泌量大大減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間處于雌激素的嚴(yán)重影響中，不斷增厚，隨之發(fā)生出血現(xiàn)象。我院對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者采用不同劑量的米非司酮進(jìn)行治療。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 78例患者均為我院2010年1月～2011年12月確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血癥狀的患者。年齡45～55歲，平均年齡（48.23±1.69）歲。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則流血、貧血等，子宮內(nèi)膜的平均厚度為（13.98±0.1）mm，病程4～12個(gè)月[1]。重度貧血有9例，中度貧血有25例，輕度貧血有44例，平均血紅蛋白為（71±12）g/L。沒(méi)有米非司酮過(guò)敏癥狀者，且患者肝功能均正常。排除卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌患者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。兩組患者在年齡、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 治療前對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能、性激素等進(jìn)行檢查，并用B超對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。給予觀察組患者每晚口服米非司酮5mg，給予對(duì)照組患者每晚口服米非司酮12.5mg，3個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。治療結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪[3]。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)周期、月經(jīng)量等恢復(fù)正常，或患者直接進(jìn)入閉經(jīng)期。有效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量等有所改善。無(wú)效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量等沒(méi)有改善，甚至惡化?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 臨床療效 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，其中觀察組8例患者直接進(jìn)入閉經(jīng)期，26例在停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，5例月經(jīng)量降低，1例在停藥7個(gè)月后復(fù)發(fā)。對(duì)照組8例患者直接進(jìn)入閉經(jīng)期，25例在停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，4例月經(jīng)量降低，1例在停藥7個(gè)月后復(fù)發(fā)。血紅蛋白含量為（108±3）g/L。兩組患者的治療效果基本上一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.2 子宮內(nèi)膜變化 對(duì)兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜狀況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的子宮內(nèi)膜平均厚度由治療前的（14.14±0.23）mm變?yōu)橹委熀蟮模?.21±1.22）mm。對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度由原先的（13.98±0.21）mm轉(zhuǎn)為治療后的（7.12±1.19）mm。治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討 論
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血在臨床上一般表現(xiàn)為出血時(shí)間持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，出血量增多，或者出血時(shí)間間隔過(guò)短，淋漓不凈。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血一般會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、感染等現(xiàn)象，還會(huì)相應(yīng)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者長(zhǎng)期處于擔(dān)憂、焦慮等狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至需要將整個(gè)子宮切除。
對(duì)于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者來(lái)說(shuō)，采用刮宮等方式，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；如果采用切除子宮內(nèi)膜或子宮，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等均比較大。而米非司酮具有抗雌激素的作用，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，患者服用之后，可以抑制子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的增生，促使子宮內(nèi)膜逐漸萎縮、變薄，從而取得有效的治療效果[2]。通過(guò)對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)患者服用米非司酮之后，子宮內(nèi)膜變化非常明顯，充分表明其具有非常好的效果。
在本次研究中，觀察組與對(duì)照組兩組患者服用米非司酮?jiǎng)┝坎灰粯?，但治療效果所差無(wú)幾，大部分患者均改善了月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象，說(shuō)明米非司酮對(duì)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血有非常好的療效。但停藥之后有個(gè)別患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也在一定程度上表明米非司酮的治療效果是可以改變的，并不是絕對(duì)的。一般來(lái)說(shuō)，劑量不同但治療效果接近的藥物，小劑量地服用對(duì)患者安全性更高，應(yīng)提倡使用小劑量的米非司酮進(jìn)行治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭蔓嘉.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的劑量與療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，29（14）：596-597.
[2] 顧靜，楊克虎，張莉，等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：123-214.
關(guān)鍵詞 奧曲肽 垂體后葉素 血吸蟲性肝硬化 食管靜脈出血
中圖分類號(hào)：R532.21； R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）15-0031-03
Application of octreotide combined with small dose of pituitrin
in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage*
LU Jianhua**
（Department of Gastroenterology， Schistosomiasis Control Station of Poyang， Poyang 331000， China）
ABSTRACT Objective： To study the efficacy of octreotide combined with small dose of pituitrin in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage. Methods： Seventy-five patients with schistosoma cirrhosis with esophageal variceal bleeding hospitalized from January 2013 to January 2014 in our hospital were divided by random number table into a small dose group （38 cases， treated with octreotide combined with a small dose of pituitrin） and a conventional group （37 cases， treated with octreotide combined with a conventional dose of pituitrin）. The clinical efficacy were compared between two groups. Results： Comparisons in the total effective rate， average hemostasis time and the average amount of bleeding between two groups showed no statistical significance while the incidence of adverse reactions was lower in the small dose group than in the conventional group， which was statistically significant. Conclusion： Octreotide combined with the small dose of pituitrin has a comparable efficacy with the conventional dose of pituitrin in the treatment of schistosoma cirrhosis with esophageal variceal hemorrhage but with a lower incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical use.
KEY WORDS octreotide； pituitrin； schistosomal cirrhosis； esophageal variceal hemorrhage
食管靜脈曲張出血是血吸蟲性肝硬化患者常見的合并癥，發(fā)生率高，疾病進(jìn)展迅速，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。內(nèi)鏡下止血治療、氣囊壓迫止血、手術(shù)止血和藥物止血等止血方式是常見食管曲張靜脈出血治療方法。奧曲肽、垂體后葉素是治療食管曲張靜脈出血的常見藥物，在臨床應(yīng)用較為廣泛[2]。奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素在血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈出血效果滿意，但小劑量垂體后葉素的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此，在不影響治療效果的基礎(chǔ)上，提倡使用小劑量垂體后葉素治療。但關(guān)于奧曲肽與不同劑量垂體后葉素在血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈出血中的效果應(yīng)用研究較少，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
臨床資料
隨機(jī)選取本院2013年1月至2014年1月住院部收治的血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈曲張出血患者75例，均有血吸蟲感染導(dǎo)致的肝硬化病史，且符合食管靜脈曲張出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除肝腎功能不全、消化道潰瘍或癌癥導(dǎo)致的胃腸道出血，奧曲肽、垂體后葉素藥物過(guò)敏史和精神性疾病患者排除在外。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為小劑量組和常規(guī)組。小劑量組：38例，其中男20例，女18例，年齡37～63歲，平均年齡（41.85±6.24）歲，其中出血量
治療方法
兩組患者均給予禁食、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥支持治療，小劑量組患者給予奧曲肽0.1 mg配合生理鹽水20 ml緩慢靜脈注射，后以25 μg/h維持靜脈滴注；小劑量垂體后葉素10 U（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)公司，批號(hào)：H31022259）配合生理鹽水40 ml 緩慢靜脈滴注15 min，維持20～25 滴/min治療。常規(guī)組患者給予奧曲肽聯(lián)合常規(guī)劑量垂體后葉素40 U配合生理鹽水40 ml 緩慢靜滴15 min，維持20～25 滴/min治療。全部患者均給予保護(hù)肝臟、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和補(bǔ)充血容量治療等對(duì)癥支持治療。用藥期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等情況。
觀察指標(biāo)
評(píng)價(jià)患者的臨床療效，根據(jù)消化道靜脈出血的臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：用藥24～48 h，患者出血癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白停止下降；顯效：用藥48 h（含48 h）后出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、心率穩(wěn)定；有效：用藥48～72 h出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定；無(wú)效：用藥72 h后，出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
兩組患者臨床療效比較
兩組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。
兩組患者平均止血時(shí)間比較
兩組患者治療后平均止血時(shí)間、平均出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。
兩組患者不良反應(yīng)比較
小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生比例明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。
討論
食管靜脈出血的主要發(fā)生病因是門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張[5]。肝硬化患者常伴發(fā)上消化道功能吸收、活動(dòng)和循環(huán)等功能異常，引起患者營(yíng)養(yǎng)不良，消化道黏膜屏障，細(xì)菌菌群失調(diào)，胃酸侵蝕消化道黏膜導(dǎo)致消化道黏膜潰瘍、糜爛和上消化道出血[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張出血的發(fā)病率為25%～70%，約1/3及以上發(fā)生上消化道靜脈出血，50%患者出現(xiàn)上消化道靜脈大出血，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化死亡率高達(dá)62%[7]，因此，食管靜脈曲張出血是引起血吸蟲性肝硬化死亡的主要病因，及時(shí)有效的止血治療是降低患者死亡和改善患者預(yù)后的主要手段之一。目前，奧曲肽具有有效抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素釋放，降低消化道蠕動(dòng)功能，通過(guò)促進(jìn)黏膜細(xì)胞增生保護(hù)黏膜功能，藥物選擇性作用于消化道血管，具有血管收縮和降低胃腸肽血管活性，減少靜脈血流量，達(dá)到止血效果。垂體后葉素是常見血管收縮劑，減少血液供應(yīng)，降低靜脈血流量，降低血管壓力，有助于止血。奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素在血吸蟲性肝硬化繼發(fā)食管靜脈曲張出血中廣泛應(yīng)用，臨床療效滿意[8]。但垂體后葉素具有頭痛、胸痛胸悶、心悸等藥物不良反應(yīng)，減少其劑量有利于降低藥物相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生。
本研究顯示，與奧曲肽聯(lián)合常規(guī)劑量垂體后葉素治療比較，奧曲肽聯(lián)合小劑量垂體后葉素患者治療總有效率、平均止血時(shí)間和平均出血量比較差異無(wú)顯著性，但小劑量垂體后葉素治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量垂體后葉素治療。本研究表明奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療效果滿意，其中常規(guī)劑量垂體后葉素和小劑量垂體后葉素的治療效果比較差異無(wú)顯著性，但后者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，小劑量垂體后葉素的聯(lián)合應(yīng)用方法應(yīng)值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
嚴(yán)福建， 陳士淼， 曹雯勤， 等. 奧曲肽與垂體后葉素聯(lián)合治療血吸蟲性肝硬化上消化道出血[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志， 2009， 21（3）： 224-226.
陳觀榮， 冼飛， 寧觀林. 垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（24）： 3740-3742.
李浩， 徐紅， 李碩. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（15）： 2061-2062.
梁川. 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014， 6（1）： 15-16.
李曉波. 奧曲肽與垂體后葉素合用治療肝硬化消化道出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 36（27）： 137-138.
盧婭萍. 聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素與小劑量垂體后葉素治療門靜脈高壓性上消化道出血疾病的臨床療效[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2013， 16（8）： 743-745.
張會(huì)強(qiáng). 國(guó)產(chǎn)奧曲肽治療肝硬化上消化道出血65例臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（11）： 1651-1652.
關(guān)鍵詞 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué) 教學(xué)效果 教學(xué)手段 教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
在1998年教育部舉行的高等學(xué)校經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一次工作會(huì)議上，確定了高等學(xué)校經(jīng)濟(jì)學(xué)門類各專業(yè)的共同核心課程，包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、貨幣銀行學(xué)、財(cái)政學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)和國(guó)際經(jīng)濟(jì)學(xué)共8門課程。計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)從30年前的幾乎無(wú)人知曉，到今天近乎50%的經(jīng)濟(jì)學(xué)文章使用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)證技術(shù)以及幾乎所有的大專院校均開設(shè)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程。然而，對(duì)于經(jīng)濟(jì)類專業(yè)的學(xué)生而言，相較于其它專業(yè)課程，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)因其強(qiáng)調(diào)數(shù)理基礎(chǔ)的特點(diǎn)，一直以來(lái)被諸多學(xué)生稱為“最有難度的課程”，教學(xué)效果也很難有保證。本文以調(diào)查問(wèn)卷為基礎(chǔ)，探討了影響計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)效果的諸因素，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)于如何提高計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)效果提出了對(duì)策建議。
1 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)
計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支，它將經(jīng)濟(jì)理論、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)推斷等工具用于經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象定量分析，相較于其它經(jīng)濟(jì)類專業(yè)課程，其自身特點(diǎn)鮮明，主要體現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：
第一，注重?cái)?shù)理基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)邏輯推導(dǎo)。在經(jīng)濟(jì)類專業(yè)的培養(yǎng)大綱中，一般先行開設(shè)微積分、線性代數(shù)、概率類與數(shù)理統(tǒng)計(jì)，再設(shè)置計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程。在初級(jí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，最為核心的是最小二乘法（Ordinary Least Square，OLS）估計(jì)及高斯-馬爾科夫定理。這兩者的實(shí)現(xiàn)，本質(zhì)是數(shù)理推導(dǎo)。如果學(xué)生未掌握微積分、線性代數(shù)及概率論相關(guān)知識(shí)，就難以理解OLS和高斯-馬爾科夫定理，也無(wú)法學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程。
第二，理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)上機(jī)并重。計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程的教學(xué)包括兩方面：理論教學(xué)和軟件運(yùn)用，即在理論推導(dǎo)的基礎(chǔ)上，利用軟件實(shí)現(xiàn)估計(jì)結(jié)果，這兩者缺一不可。在經(jīng)濟(jì)類專業(yè)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中，如果不講授理論，只講解軟件操作，學(xué)生會(huì)看不懂計(jì)量結(jié)果、一頭霧水；如果只學(xué)習(xí)理論，而不進(jìn)行計(jì)量軟件操作，學(xué)生則體會(huì)不到計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)用性，不能實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相互促進(jìn)的目的。這對(duì)學(xué)生提出了較高的學(xué)習(xí)要求，即在理解理論的基礎(chǔ)上，熟悉計(jì)量軟件操作與運(yùn)用。然而在實(shí)際教學(xué)中，或由于尚未理解理論推導(dǎo)，或由于上機(jī)環(huán)境不能滿足要求，導(dǎo)致學(xué)生覺得計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程晦澀難懂。
2 對(duì)經(jīng)濟(jì)類專業(yè)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)效果的隨堂調(diào)查
本文采取計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程結(jié)束時(shí)發(fā)放隨堂調(diào)查問(wèn)卷的方式，選取湖北工業(yè)大學(xué)2010級(jí)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易、金融學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)3個(gè)專業(yè)的260名學(xué)生為分析樣本。在3個(gè)專業(yè)260名學(xué)生中：國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)學(xué)生115名，其中75名為文科生，文科生所占比例為65%；金融學(xué)專業(yè)學(xué)生149名，其中52名為文科生，文科生所占比例為35%；保險(xiǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生26名，其中5名為文科生，文科生所占比例為20%。
2.1 學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的興趣調(diào)查分析
51%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)不感興趣，38%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的興趣一般，僅有11%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)十分感興趣。
32%的學(xué)生認(rèn)為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)將來(lái)的學(xué)習(xí)或就業(yè)沒(méi)有用處，51%的學(xué)生認(rèn)為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)將來(lái)學(xué)習(xí)或就業(yè)幫助一般，僅有17%的學(xué)生認(rèn)為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)對(duì)將來(lái)學(xué)習(xí)或工作意義重大。
結(jié)合平時(shí)和學(xué)生的交流，“學(xué)習(xí)興趣”“有助于就業(yè)”這兩者的調(diào)查結(jié)果反映了，有部分學(xué)生對(duì)待大學(xué)課程學(xué)習(xí)的實(shí)用主義傾向較嚴(yán)重：學(xué)生對(duì)將來(lái)就業(yè)有直接幫助的課程感興趣，而對(duì)將來(lái)就業(yè)沒(méi)有直接幫助的課程不感興趣。比如，對(duì)于國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)的學(xué)生，普遍對(duì)國(guó)際貿(mào)易實(shí)務(wù)這門課程感興趣，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這門課程與將來(lái)就業(yè)緊密相關(guān)；而對(duì)于計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程，對(duì)于將來(lái)從事國(guó)際貿(mào)易實(shí)務(wù)工作沒(méi)有多大幫助，也沒(méi)有多大興趣去學(xué)習(xí)這門課程。
2.2 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)難度的調(diào)查分析
調(diào)查結(jié)果顯示，72%的學(xué)生認(rèn)為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程較難，23%的學(xué)生認(rèn)為這門課程的難易程度適中，僅有5%的學(xué)生認(rèn)為這門課程較簡(jiǎn)單。
雖然高達(dá)72%的學(xué)生認(rèn)為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程偏難，但在學(xué)習(xí)方法上，36%的學(xué)生從不進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，64%的學(xué)生偶爾會(huì)在課前預(yù)習(xí)，幾乎沒(méi)有學(xué)生在每次課前預(yù)習(xí)。結(jié)合在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂上，有小部分學(xué)生從不完成課后作業(yè)，甚至在課堂上出現(xiàn)打瞌睡的現(xiàn)象，這說(shuō)明有少部分學(xué)生認(rèn)為這門課程雖然有難度，但是并沒(méi)有發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極采取措施降低課程難度給自己學(xué)習(xí)帶來(lái)的障礙。
2.3 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂教學(xué)的調(diào)查分析
我們選用的教材是東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社的《初級(jí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)》，54%的學(xué)生認(rèn)為教材選用合適，而46%的學(xué)生認(rèn)為教材不合適，究其原因，絕對(duì)多數(shù)學(xué)生認(rèn)為教材晦澀難懂。
計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)設(shè)置是48學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)36學(xué)時(shí)，上機(jī)學(xué)時(shí)12學(xué)時(shí)。對(duì)于這樣的學(xué)時(shí)設(shè)置，只有21%的學(xué)生認(rèn)為合理，35%的學(xué)生認(rèn)為上機(jī)學(xué)時(shí)偏少，15%的學(xué)生認(rèn)為理論學(xué)時(shí)偏少，也有15%的學(xué)生認(rèn)為上機(jī)學(xué)時(shí)偏多，14%的學(xué)生認(rèn)為理論學(xué)時(shí)偏少。計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)時(shí)設(shè)置的調(diào)查結(jié)果顯示了學(xué)生需求的多樣性，但其中較為突出的是1/3的學(xué)生認(rèn)為，上機(jī)學(xué)時(shí)偏少。
教學(xué)手段的調(diào)查結(jié)果顯示，65%的學(xué)生認(rèn)為多媒體和黑板板書相結(jié)合的方式更好，19%的學(xué)生認(rèn)為僅使用多媒體教學(xué)更好，16%的學(xué)生認(rèn)為僅使用黑板板書教學(xué)更好。
2.4 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂講授效果的調(diào)查分析
55%的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)效果一般，20%的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)十分好，25%的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)效果不好。該結(jié)果和前面各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)的結(jié)果基本吻合?？梢?，學(xué)生普遍對(duì)這門課程較畏懼。即使一些認(rèn)真學(xué)習(xí)、按時(shí)完成作業(yè)并最終取得不錯(cuò)考試成績(jī)的學(xué)生，也對(duì)所學(xué)內(nèi)容體系覺得不知所以然。
3 提高經(jīng)濟(jì)類專業(yè)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)效果的對(duì)策建議
（1）提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，糾正實(shí)用主義學(xué)習(xí)態(tài)度。面臨激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，大學(xué)生的學(xué)習(xí)更加以就業(yè)為導(dǎo)向，實(shí)用主義傾向加強(qiáng)：即對(duì)將來(lái)就業(yè)有用的課程，就認(rèn)真學(xué)習(xí)；對(duì)將來(lái)就業(yè)用處不大的課程，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。除了準(zhǔn)備繼續(xù)教育的學(xué)生，經(jīng)濟(jì)類本科生畢業(yè)后幾乎都從事實(shí)務(wù)性工作，因此他們認(rèn)為作為研究工具的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)“不重要”或者“沒(méi)有用處”。針對(duì)部分學(xué)生有失偏頗的實(shí)用主義學(xué)習(xí)傾向，要求學(xué)生提高對(duì)自身的要求，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的興趣。
（2）培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高自學(xué)能力。在正確認(rèn)識(shí)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)的難度之后，教育學(xué)生克服畏難情緒，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，變被動(dòng)為主動(dòng)，具體包括學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、小組討論等。在此過(guò)程中，學(xué)生的自學(xué)能力也將得到提高和鍛煉，這將是其受用一生的技能。
（3）創(chuàng)新教學(xué)方法，因材施教。在學(xué)時(shí)設(shè)置上，經(jīng)濟(jì)類專業(yè)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)時(shí)設(shè)置不應(yīng)少于54學(xué)時(shí)，其中上機(jī)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)至少占三分之一。在課堂教學(xué)中，黑板板書與多媒體課件并用，黑板板書有助于講解數(shù)理推導(dǎo)，多媒體課件有助于提高課堂信息量。結(jié)合本科應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)經(jīng)濟(jì)類專業(yè)學(xué)生數(shù)理基礎(chǔ)偏弱的特點(diǎn)，重點(diǎn)講授一元回歸的OLS估計(jì)，證明高斯-馬爾科夫定理，讓學(xué)生明白其中原理，對(duì)于多元回歸可以依此類推，讓學(xué)生自學(xué)，重點(diǎn)以軟件操作為主。
（4）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，具體體現(xiàn)在計(jì)量方法在經(jīng)濟(jì)研究中的運(yùn)用。這樣一來(lái)，只懂?dāng)?shù)理推導(dǎo)的老師就無(wú)法很好地講解這門課程。這就要求從事該門課程教學(xué)的教師必須同時(shí)參加科研工作，長(zhǎng)期地進(jìn)行教學(xué)與科研實(shí)踐，才能對(duì)課程準(zhǔn)確把握，才能融會(huì)貫通、深入淺出地進(jìn)行計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)。
（5）創(chuàng)新考核方法?？荚囍皇鞘侄?，不是目的。充分發(fā)揮考試調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的作用。改革單一的閉卷考核方式，可以采取上機(jī)操作、分組撰寫科技論文的考核方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉發(fā)躍，王婭.計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)效果影響因素研究——兼論探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的運(yùn)用[J].高等財(cái)經(jīng)教育研究，2012（9）.
[2] 方雯.提高“計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)”課程教學(xué)效果的幾點(diǎn)思考[J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（5）.