時(shí)間：2023-09-10 14:50:04
導(dǎo)語(yǔ)：在婦科圍手術(shù)期的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我科2006年1月～2006年12月成功為33例婦科患者開展腹腔鏡手術(shù)，用以治療卵巢腫瘤及宮外孕。其中宮外孕24例，卵巢腫瘤9例，年齡18～24歲。
方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者及家屬對(duì)其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。術(shù)前我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可靠性、臨床開展情況以及手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉等告知患者及家屬，并囑病人與病區(qū)同類病人交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的患者關(guān)系，取得病人的信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：a.完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查：定血型、查凝血試驗(yàn)、備血等，以便術(shù)中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并作評(píng)定。b.皮膚準(zhǔn)備：消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚，臍部為重點(diǎn)，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術(shù)中要經(jīng)臍孔下緣處進(jìn)套管針穿刺）。c.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚餐流質(zhì)飲食，4小時(shí)后肥皂水灌腸，防止術(shù)中腸內(nèi)容物流出至手術(shù)區(qū)而引起感染及術(shù)后腹脹。術(shù)晨禁食禁飲8小時(shí)，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。d.放置導(dǎo)尿管：一般術(shù)前留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術(shù)中損傷膀胱，同時(shí)便于觀察術(shù)中尿量及尿色。e.術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。
術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：與麻醉師做好病人護(hù)理交接工作。a.臥位與飲食：病人全麻未清醒者予氧氣吸入2～3L/分鐘，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)后6小時(shí)改半臥位；次日鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；排氣后，恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐日改為半流質(zhì)直至普食。b.嚴(yán)密觀察生命體征的變化：術(shù)后每30分鐘測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度直至平穩(wěn)，觀察病人面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血。c.引流管的護(hù)理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，術(shù)后24小時(shí)即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢致穿刺孔流血，故應(yīng)查看臍孔和恥上三點(diǎn)處，觀察有無(wú)滲血，血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗布?jí)K壓迫止血，每日更換創(chuàng)口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。③人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率，有無(wú)咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術(shù)后2天即可自行吸收，無(wú)需處理。嚴(yán)重時(shí)采取胸膝臥位，讓二氧化碳向腹腔聚集，減少二氧化碳對(duì)肋及膈神經(jīng)的刺激以減輕腹痛。
結(jié) 果
本組33例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液、預(yù)防感染治療，經(jīng)過(guò)耐心、周到的護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復(fù)出院。
討 論
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);婦科;系統(tǒng)化護(hù)理
近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術(shù)的完善和發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中已得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)亦對(duì)圍術(shù)期的手術(shù)護(hù)理工作提出了更高的要求［1－2］。選取2017－02—2018－02間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的56例患者作為研究對(duì)象，圍術(shù)期予以系統(tǒng)化護(hù)理措施，效果肯定。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，腹腔鏡子宮次全切術(shù)13例，腹腔鏡異位妊娠術(shù)16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)6例。均選擇月經(jīng)干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。
1．2護(hù)理方法
1．2．1術(shù)前護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:入院后及時(shí)配合患者完善術(shù)前檢查，配合醫(yī)生充分評(píng)估病情，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前3d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹?shí)施擦洗清潔，1次/d。做好術(shù)區(qū)皮膚消毒，先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動(dòng)作輕柔，避免棉簽對(duì)臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無(wú)損傷，預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨對(duì)陰道實(shí)施擦洗1次。術(shù)前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發(fā)生。術(shù)前6～8h禁食，4h禁水，術(shù)前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術(shù)晨再進(jìn)行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對(duì)性心理護(hù)理:術(shù)前充分與患者交流，通過(guò)語(yǔ)言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)的內(nèi)心訴求。對(duì)存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理的患者，針對(duì)其性格特點(diǎn)、文化程度、家庭等背景，詳細(xì)講解腹腔手術(shù)的可靠性、先進(jìn)性。可請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療與護(hù)理中的經(jīng)歷及成功心得，增強(qiáng)其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關(guān)懷，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護(hù)理的配合注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1．2．2術(shù)中配合手術(shù)開始前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)患者信息無(wú)誤。洗手護(hù)士提前30min洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護(hù)士一起核對(duì)及清點(diǎn)器械物品數(shù)量。為預(yù)防術(shù)中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導(dǎo)光纖維束連接前應(yīng)用擦拭紙或棉紗布仔細(xì)擦拭干凈，注意動(dòng)作幅度輕柔。術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間配合度，準(zhǔn)確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術(shù)中如鏡面被血液或各種體液污染，應(yīng)及時(shí)采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術(shù)進(jìn)程的順利。巡回護(hù)士術(shù)中做好患者各項(xiàng)生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預(yù)防術(shù)中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1．2．3術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:①持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復(fù)前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物及時(shí)清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術(shù)后6h患者如無(wú)惡心、嘔吐，可給予少量半流質(zhì)飲食，排氣后且無(wú)腹痛等其他異?？芍饾u過(guò)渡到普食。嚴(yán)格遵循少食多餐等原則，攝入食物應(yīng)含有營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無(wú)菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①切口并發(fā)癥:觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關(guān)并發(fā)癥:主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對(duì)膈神經(jīng)的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥:鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕患者腹脹，預(yù)防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。
2結(jié)果
56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者手術(shù)過(guò)程順利。圍手術(shù)期間未發(fā)生1例與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時(shí)通過(guò)發(fā)放護(hù)理工作滿意度反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。
3討論
1.1醫(yī)務(wù)人員方面
首先，護(hù)理人員的法律意識(shí)比較淡薄，婦科疾病的患者在入院治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情比較了解，而且會(huì)了解患者一些隱私問(wèn)題，這些信息可能是患者不愿公開的，但是有的醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)比較淡薄，沒有考慮患者的隱私權(quán)，有時(shí)還會(huì)對(duì)患者的難言之隱進(jìn)行調(diào)侃，這在無(wú)形之中對(duì)患者產(chǎn)生的傷害?；颊咴谧≡浩陂g，有權(quán)了解醫(yī)務(wù)人員用藥信息以及治療方案等，但是有的醫(yī)務(wù)人員在講解的過(guò)程中，態(tài)度比較惡劣，這也說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)比較淡薄。其次，醫(yī)院制定的規(guī)章制度缺乏執(zhí)行力以及約束力，我國(guó)相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印病歷資料，但是有的護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)不夠熟悉，沒有向患者提供完整的病歷資料，而且在護(hù)理的過(guò)程中，沒有對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的記錄，所以，患者得到的資料缺乏真實(shí)性。最后，護(hù)理人員的技術(shù)水平比較低，在護(hù)理的過(guò)程中，如果醫(yī)護(hù)人員的工作能力比較差，會(huì)影響治療以及護(hù)理的水平，患者的病情惡化后，一定要采取有效的措施進(jìn)行急救，如果護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)不夠熟悉，沒有準(zhǔn)備好搶救的器械，會(huì)耽誤最佳的搶救時(shí)間。
1.2患者方面
首先，患者在得知自己的病情比較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，而且缺乏治愈的信心，這會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的情緒，會(huì)影響患者心理的健康，有的患者還會(huì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮，會(huì)出現(xiàn)焦慮的情緒，這不利于緩解患者的病情，有的患者還會(huì)向家人隱瞞病情并且拒絕治療。其次，有的患者存在不遵醫(yī)囑的問(wèn)題，在治療的過(guò)程中，也不夠配合，有時(shí)還會(huì)擅自離院，這增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。最后，有少部分患者會(huì)出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)的問(wèn)題，在手術(shù)剛結(jié)束后，會(huì)逃離醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。
2婦科圍手術(shù)期的護(hù)理措施
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，詳細(xì)、耐心地想患者講解非小細(xì)胞肺癌的一般常識(shí)，讓患者徹底了解自身的病情，護(hù)理人員要對(duì)患者多關(guān)心，多體貼，安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立信心。
2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)
本科室為了強(qiáng)化護(hù)理安全管理，科室成立以護(hù)士長(zhǎng)帶頭的監(jiān)控小組，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，譬如授課培訓(xùn)、講座、考核等，對(duì)護(hù)理的法律意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)。所有的安全教育可以圍繞何如保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及護(hù)理人員自身的安全，幫組護(hù)理人員認(rèn)清護(hù)理安全中的危險(xiǎn)因素，從意識(shí)上是護(hù)理人員自覺轉(zhuǎn)變態(tài)度，將安全護(hù)理融入工作思維中，從被動(dòng)教育到主動(dòng)自覺執(zhí)行。鼓勵(lì)護(hù)理人員從細(xì)節(jié)做起、從自身做起，互相鼓勵(lì)、互相監(jiān)督。盡量滿足患者合理要求，使患者得到安全可靠的護(hù)理。
2.2糾正態(tài)度，建立完善的相關(guān)制度
針對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的明文規(guī)定，要求護(hù)理人員嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者的病情，避免隨意性，使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理記錄是醫(yī)療事故、糾紛處理的依據(jù)，也是患者救治過(guò)程中的真實(shí)反映和評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)。本科室為了針對(duì)這一情況建立了獎(jiǎng)懲制度，大概做法如下：護(hù)理差錯(cuò)不影響每月的績(jī)效考核，但是堅(jiān)持每個(gè)月進(jìn)行一次交流大會(huì)，會(huì)上對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量高的護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)獎(jiǎng)賞，對(duì)護(hù)理記錄書寫不過(guò)關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和經(jīng)驗(yàn)傳授。不進(jìn)行懲和批評(píng)，做到只對(duì)差錯(cuò)不針對(duì)個(gè)人。通過(guò)這個(gè)措施，分析了護(hù)理人員工作過(guò)程中常發(fā)生的錯(cuò)誤，減少了安全護(hù)理中不安全因素的存在。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)人員的培養(yǎng)和管理，合理利用人力資源
護(hù)理工作雜而繁瑣，這就要求在工作環(huán)節(jié)中合理安排人員，護(hù)士長(zhǎng)做好人員的配備和安排。本科室打破以往的排班模式，大膽改革，推行彈性排班，根據(jù)不同的時(shí)間段，護(hù)理工作量來(lái)動(dòng)態(tài)安排人力資源。這一做法避免了護(hù)理人員在交班中遺漏，在醫(yī)療高峰、突發(fā)事件、危重患者搶救都可以有條不紊的進(jìn)行。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)一日四查房制度，做到“及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。”
2.4提高護(hù)理人員的專業(yè)水平
隨著科技和社會(huì)的發(fā)展，患者及家屬的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)烈，所以護(hù)理安全的影響因素也越來(lái)越多。護(hù)士掌握的專業(yè)知識(shí)越多，技術(shù)基礎(chǔ)越扎實(shí)，出醫(yī)療事故的可能性就越低。技術(shù)水平提高了，自然而然業(yè)務(wù)水平也就提高了，就越能注意到用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，交代患者事后注意事項(xiàng)。只有良好的業(yè)務(wù)水平，在繁瑣的工作中才可能游刃有余，完美地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，減少醫(yī)療糾紛。
3結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-00-02
婦科急腹癥是婦科的常見病和多發(fā)病之一，包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂等，其具有發(fā)病急驟、轉(zhuǎn)變迅速等特點(diǎn)，是最容易危及患者生命的常見婦科病。在就診時(shí)患者可表現(xiàn)出休克和腹痛，若不能及時(shí)診斷和治療，可因失血過(guò)多危及生命。腹腔鏡治療婦科疾病是婦科微創(chuàng)手術(shù)的新進(jìn)展，其具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后無(wú)瘢痕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到婦科患者的喜愛。近年來(lái)，隨著腹腔手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用，逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，現(xiàn)已成為許多婦科良性疾病如子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的首選方法，另外，也逐漸開展了在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用，并取得了良好效果，因而正逐漸成為主流的婦科手術(shù)。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要切實(shí)做好患者在圍術(shù)期的護(hù)理，使患者提高對(duì)手術(shù)的耐受性，并能預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
傳統(tǒng)手術(shù)常受麻醉效果和手術(shù)視野的限制，而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其有套管隔離，戳孔小，且視野開闊，操作器械細(xì)長(zhǎng)，有利于減少因誤傷而導(dǎo)致的術(shù)中出血。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，因此術(shù)后疼痛輕，可減少術(shù)后止痛藥的使用率。同時(shí)在腹腔鏡下手術(shù)中腹腔不開放，腹腔臟器不暴露在空氣中，對(duì)腸道的刺激輕，從而使胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，尤其對(duì)肋骨角小、肥胖的患者，可明顯縮短住院時(shí)間。
但同時(shí)應(yīng)注意，正是由于腹腔鏡手術(shù)具有的諸多優(yōu)點(diǎn)使得其使用被逐漸普遍化，加之其術(shù)后創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，容易忽略術(shù)后護(hù)理，從而導(dǎo)致不必要的感染發(fā)生，另外，腹腔鏡手術(shù)本身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，加強(qiáng)腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理就顯得十分重要。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
通過(guò)臨床觀察、交談獲知患者有擔(dān)心、顧慮、猜忌等緊張心理。一方面因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)病人愿意接受腹腔鏡手術(shù)，另一方面又由于缺乏對(duì)腹腔鏡新技術(shù)的了解和費(fèi)用問(wèn)題，在高期望成功的狀況下，擔(dān)心手術(shù)效果。為此，應(yīng)主動(dòng)熱情與病人交談，針對(duì)性解釋手術(shù)方式、此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講明腹腔鏡難以完成而行開腹手術(shù)的可能，可陪同病人訪視腹腔鏡術(shù)后病人，了解手術(shù)過(guò)程和術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，解除病人的顧慮，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
1.2 術(shù)前常規(guī)檢查
心電圖、血型、血常規(guī)、血糖、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情況，對(duì)有合并癥的患者請(qǐng)?？茣?huì)診。
1.3 手術(shù)野的準(zhǔn)備
臍孔處可選用潤(rùn)膚油一肥皂水一過(guò)氧化氫一碘伏進(jìn)行皮膚清潔準(zhǔn)備?？杀ＷC臍孔術(shù)野皮膚無(wú)損傷，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。
1.4 手術(shù)前導(dǎo)尿及腸道準(zhǔn)備
術(shù)前2d禁食甜食等產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d流質(zhì)，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。術(shù)前晚及術(shù)晨給予清潔灌腸，術(shù)晨導(dǎo)尿嚴(yán)格無(wú)菌操作。
1.5 陰道準(zhǔn)備
行子宮切除術(shù)或需從陰道放置舉宮器的患者還應(yīng)做好陰道準(zhǔn)備，術(shù)前3d開始行陰道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，每日1次。
2 術(shù)中護(hù)理
與患者加強(qiáng)溝通，介紹手術(shù)室的環(huán)境，使患者知道如何配合，并指導(dǎo)放松練習(xí)，使患者緩解緊張心理。手術(shù)中按照要求擺放，監(jiān)測(cè)血壓、心電、指脈血氧飽和度；提前準(zhǔn)備好器械、物品。腳踏開關(guān)一定要放置到位，負(fù)極板妥善安置，各種儀器做到正確連接并將參數(shù)調(diào)節(jié)好。手術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化。
3 術(shù)后護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)時(shí)通常采用二氧化碳?xì)怏w來(lái)形成氣腹，二氧化碳在體內(nèi)蓄積可刺激壓力感受器與化學(xué)感受器引起血壓升高、心率加快，因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。
3.1 常規(guī)護(hù)理
術(shù)后麻醉尚未清醒者，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧.氧流量為2～3L/min。
3.2 尿管的護(hù)理
注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能，尿量過(guò)少，應(yīng)檢查尿管有無(wú)打折或堵塞。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管，有鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后2日拔除。
3.3 引流管護(hù)理
術(shù)后放置引流管可引流出盆腹腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無(wú)內(nèi)出血及感染。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量。若引流液>100ml/h并為鮮紅色，應(yīng)考慮內(nèi)出血；若引流液量多且為粉紅色或淡黃色，應(yīng)分析有無(wú)尿瘺，并及時(shí)通知醫(yī)生，留取引流液標(biāo)本做肌酐、尿素氮及電解質(zhì)測(cè)定，其水平與同期尿液、血液相比做出鑒別診斷，及時(shí)處理。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液
3.4 腹部切口的護(hù)理
手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲血滲液，因腹腔鏡手術(shù)傷口小，予以創(chuàng)可貼包扎固定即可。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并觀察傷13有無(wú)滲血滲液，有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，保持傷口敷料的清潔、干燥，防止感染。
3.5 活動(dòng)指導(dǎo)
一般術(shù)后4～6h取半臥位，同時(shí)鼓勵(lì)病人稍離床活動(dòng)，如大小便、洗臉；術(shù)后1周即可從事重體力勞動(dòng)外的其他活動(dòng)，術(shù)后2周，返回工作崗位，基本恢復(fù)術(shù)前的身體水平。
3.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
① 皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，吸氧可促進(jìn)皮下氣腫的吸收?；颊咔逍鸦夭》亢髴?yīng)立即吸氧，持續(xù)6小時(shí)。②頸肩背酸痛是因腹腔內(nèi)殘留CO2，刺激了膈神經(jīng)而引起。一般在術(shù)后3～5天即可消失。若患者出現(xiàn)頸肩酸痛的不適，指導(dǎo)其胸膝臥位，行肩部按摩，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除心理顧慮。③出血：多因腹腔鏡穿刺套管盲穿損傷腹壁下血管所致，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷，就會(huì)局部出血不止，從而造成穿刺口出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺口有無(wú)滲血，陰道有無(wú)出血情況。若患者血壓下降、出血較多應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)做好輸血和輸液的搶救準(zhǔn)備。④臟器損傷，腹腔鏡手術(shù)中可能損傷胃、腸、輸尿管、膀胱等臟器。若患者腹部疼痛且進(jìn)行性加重，陰道或腹腔引流管見黃色尿液樣液體流出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)處理。④惡心、嘔吐及腹脹：惡心、嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等因素有關(guān)，由CO2對(duì)膈肌刺激，或高碳酸血癥所引起，也由于物對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成。手術(shù)后未清醒者去枕平臥頭側(cè)位，低流量吸氧，保持呼吸道通暢，清醒伴有嘔吐者護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心，消除其緊張情緒，并指導(dǎo)其按壓傷口，或肌注滅吐靈，減輕嘔吐時(shí)腹壓對(duì)傷口的影響。
3.7 飲食指導(dǎo)
飲食護(hù)理：術(shù)后禁水、禁食，對(duì)無(wú)惡心、嘔吐者術(shù)后6 h給以流質(zhì)飲食，在排氣前不宜進(jìn)食不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類等食品，排氣后可進(jìn)普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。
在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，在圍術(shù)期增加有效的護(hù)理措施能夠保證手術(shù)的順利完成，患者進(jìn)行該手術(shù)疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且并發(fā)癥少，能夠更好地減少術(shù)后感染，促進(jìn)患者順利康復(fù)，提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 史常旭.婦科腹腔鏡現(xiàn)況與前景[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（22）.
[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理；婦科手術(shù)；糖尿病
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0151-02
雖然糖尿病是一種慢性病癥，但也具有終身性。研究分析發(fā)現(xiàn)糖尿病的產(chǎn)生主要有胰島素分泌異常以及胰島素功能缺陷[1]。歸根結(jié)底就是高血糖，病理特征多表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝紊亂。作為一種終身性疾病，糖尿很容易引發(fā)不同種并發(fā)癥，常見的有腎功能衰竭、酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭以及腦卒中等。一旦引發(fā)并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。而婦科手術(shù)本身具有一定的危險(xiǎn)性。因此，糖尿病患者在實(shí)施婦科手術(shù)的時(shí)候，病情會(huì)變得更為嚴(yán)重，同時(shí)婦科手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)高于非糖尿病患者。為促使婦科手術(shù)糖尿病患者能夠獲得更為理想的護(hù)理效果，可采取圍手術(shù)期護(hù)理模式。該文根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將該院2014年8月―2015年8月收治的婦科手術(shù)合并糖尿病患者86例為研究對(duì)象。研究探討圍手術(shù)期護(hù)理策略在婦科手術(shù)合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將該院2014年8月―2015年8月收治的婦科手術(shù)合并糖尿病患者86例為研究對(duì)象?；颊吣挲g35～70歲，平均年齡為（43.5±8.6）歲，糖尿病病程1～9年，平均病程為（3.8±2.4）年。其中子宮肌瘤11例、宮頸癌13例、子宮內(nèi)膜癌21例、卵巢囊腫16例、子宮脫垂12例、功能失調(diào)子宮出血13例，所有患者空腹血糖均超過(guò)6.9 mmol/L，2 h葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)超過(guò)11.0 mmol/L。經(jīng)診斷所有患者均符合婦科手術(shù)合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開。并將所有患者分為例數(shù)均為43例的對(duì)照組和觀察組。兩組患者年齡、病情、癥狀等基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)化護(hù)理：在患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員需要為患者注射普通胰島素，促使患者血壓降至正常水平。在手術(shù)前3 d，需要每天測(cè)定患者血糖，保證患者血糖指數(shù)
圍手術(shù)期護(hù)理：觀察組患者在接受常規(guī)化護(hù)理措施的同時(shí)，還需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理模式。首先，術(shù)前護(hù)理。大部分患者在手術(shù)操作前伴隨焦慮、憂郁、抵抗力下降以及恐懼等多種心理，而這些心理情緒的產(chǎn)生，必然會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理效果?；诖俗o(hù)理人員需要在手術(shù)前為患者提供必要的心理護(hù)理，時(shí)刻注意觀察患者心理變化，并予以安慰與開導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自信心，促使其配合各項(xiàng)護(hù)理。與此同時(shí)在充分了解患者個(gè)體化差異的基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整患者胰島素的使用量。術(shù)前半小時(shí)為患者實(shí)施抗感染護(hù)理措施，并輸入廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物。其次，術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)操作的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意并采取有效措施預(yù)防傷口愈合不良的情況出現(xiàn)，減少患者組織損傷和皮下脂肪液化等情況。要減少這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能減少或不用電刀。最后，術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)。預(yù)防感染護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)操作，必須遵循無(wú)菌條件，經(jīng)常更換輸液與注射的部位，并加強(qiáng)導(dǎo)尿管與引流管的護(hù)理。在各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的過(guò)程中，保證患者會(huì)、皮膚以及口腔等部位的清潔，適當(dāng)使用抗生素的量。為促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，可利用紅外線進(jìn)行照射，每次照射的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，每天照射2次。在患者出院的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，即出院后保證1～2個(gè)月的休息時(shí)間，拆線1周后方可淋浴，術(shù)后1個(gè)月后才能有性生活與盆浴，按時(shí)來(lái)院接受復(fù)查。與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)向患者普及糖尿病基礎(chǔ)性知識(shí)、藥物護(hù)理方法、飲食、心理調(diào)整方法，定期回訪，及時(shí)調(diào)整患者藥物的使用量，預(yù)防并發(fā)癥與低血糖的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)與判定方法
觀察所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度。根據(jù)患者護(hù)理效果制定調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院的時(shí)候發(fā)放給每一位患者，由患者主觀判斷評(píng)價(jià)臨床護(hù)理效果，并及時(shí)收回。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，組間比的檢測(cè)為單因素方差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較
護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間為（2.1±0.3）d，明顯少于對(duì)照組的（7.9±0.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
從最近幾年的臨床數(shù)據(jù)就可以了解到，婦科手術(shù)合并糖尿病患者的人數(shù)越來(lái)越多[2]。糖尿病患者非常容易并發(fā)心、腦、腎等重要性器官疾病。而這些疾病的發(fā)生會(huì)明顯增強(qiáng)手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)，且糖尿病患者抵抗力較差，術(shù)后非常容易引發(fā)傷口感染。如若圍手術(shù)期處理不當(dāng)，將會(huì)影響患者的康復(fù)，甚至加重病情，危及患者生命安全。在婦科手術(shù)實(shí)施期間，糖尿病對(duì)患者產(chǎn)生的影響是多方面的，而最為重要的就是血糖不穩(wěn)定以及術(shù)后感染[3]。高血糖會(huì)降低患者胰島素分泌水平，增加患者脂肪、蛋白質(zhì)以及酮體等，而這些因素均會(huì)加重患者病情。臨床中影響患者血糖最主要因素為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和心理因素。因此，在手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施具有一定的必要性。婦科手術(shù)結(jié)束后，最為常見的并發(fā)癥就是感染，而感染也是引起患者死亡的重要原因[4]。在糖量充足的地方，細(xì)菌更容易繁殖，同時(shí)患者術(shù)后自身免疫力與抵抗力相對(duì)較差，更容易引發(fā)感染，且一旦出現(xiàn)感染極不容易控制。因此，在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員就需要加強(qiáng)各方面的護(hù)理，預(yù)防感染的出現(xiàn)。該次研究活動(dòng)對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施是包含多方面的。而研究結(jié)果也表明，相對(duì)比常規(guī)化的護(hù)理措施，圍手術(shù)期護(hù)理措施更有利于患者康復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。
綜上所述，相對(duì)比常規(guī)化的護(hù)理措施，圍手術(shù)期護(hù)理模式在婦科手術(shù)合并糖尿病的患者中應(yīng)用效果更為理想，可提高患者臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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1 臨床資料
本組患者39例，年齡38～56歲。其中子宮肌瘤30例，子宮肌腺病9例。患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，腹壁皮膚、會(huì)陰、陰道消毒，常規(guī)鋪消毒巾，置入舉宮器。自臍孔處氣腹針穿刺，CO2氣腹形成，氣腹維持壓力14 mmHg，橫形切口開臍孔下緣皮膚長(zhǎng)10 mm，10 mm套管針穿刺進(jìn)入腹腔，放入腹腔鏡檢查。明確診斷后全部病例均行次全子宮切除術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
由于多數(shù)患者認(rèn)為子宮切除會(huì)影響性生活，情緒比較緊張，顧慮較大，對(duì)手術(shù)了解不夠。根據(jù)患者心理特點(diǎn)，主動(dòng)做好術(shù)前宣教工作，到病房看望患者，仔細(xì)傾聽其對(duì)病痛的陳述，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，用簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言耐心地向患者闡明手術(shù)的重要性和必要性，說(shuō)明子宮切除不會(huì)影響性生活，使患者逐漸對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地接受手術(shù)。術(shù)前全身皮膚清潔，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，以防止因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。因子宮切除手術(shù)需放置舉宮器，于術(shù)前一日陰道沖洗2次，以防感染［2］。
2.2 術(shù)中護(hù)理
巡回護(hù)士在手術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)。患者采取膀胱截石位，約束帶固定膝關(guān)節(jié)，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進(jìn)腹后將床頭搖至頭低腳高位，呈30°。因CO2氣腹過(guò)大，會(huì)使體溫下降，因此巡回護(hù)士在術(shù)中注意加強(qiáng)保暖，室溫控制在22 ～26 ℃，以防發(fā)生術(shù)中低溫。
2.3 術(shù)后護(hù)理
全麻尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并及時(shí)給予O2吸入。平臥6 h后改為半臥位，并可逐漸離床活動(dòng)。注意觀察血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，特別是氧飽和度不得低于90%。術(shù)后禁食、禁水6 h，以后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，但不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防加重腸脹氣。保持引流管通暢，妥善固定，一般需留置導(dǎo)尿6 h。合并肺部疾病患者，給予拍背、排痰、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張。上腹疼痛主要由于手術(shù)中人工氣腹使7～12肋的神經(jīng)受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛于術(shù)后第2天開始逐漸減輕至緩解。如疼痛劇烈可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。本組有2例患者因疼痛予鎮(zhèn)痛劑治療，其余37例未用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命特征，觀察穿刺孔傷口有無(wú)滲血、滲液。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應(yīng)更換臍貼并加壓包扎。由于術(shù)中充氣，CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起惡心、嘔吐。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，消除緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響，本組7例患者嘔吐劇烈，適當(dāng)給予止吐劑緩解。由于手術(shù)中往腹腔內(nèi)注入CO2氣體，術(shù)中滲入皮下組織，造成皮下氣腫。這種情況無(wú)需特殊處理，應(yīng)鼓勵(lì)患者多翻身，早期下床活動(dòng)。本組3例發(fā)生皮下氣腫，3 d后自行消退。
腹腔鏡術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)， 創(chuàng)傷小、損傷輕，減輕了術(shù)后疼痛， 避免開腹手術(shù)引起的粘連等， 從而減輕影響舒適的因素，為患者早活動(dòng)創(chuàng)造了客觀條件。婦科腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)同大型手術(shù)，不能有一點(diǎn)馬虎，同時(shí)又要針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，采取一些特殊的護(hù)理方法，才能達(dá)到手術(shù)目的。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4393-01
深靜脈血栓形成指的是血液在深靜脈中出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，阻塞血管腔，造成靜脈回流的障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)程度不同的深靜脈功能障礙，通常下肢靜脈容易產(chǎn)生深靜脈血栓，是婦科盆腔手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。下肢靜脈血栓在急性期可能會(huì)出現(xiàn)血栓脫落而導(dǎo)致的肺栓塞，在慢性期可能有血栓形成后綜合征，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，因此婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)十分重要。
1 臨床資料
選擇從2011年10月至2013年12月在我院接受婦科盆腔手術(shù)的患者210例進(jìn)行回顧性分析，患者最小年齡21歲，最大年齡73歲。其中接受的手術(shù)有陰式子宮全切手術(shù)33例，腹腔鏡手術(shù)115例，開腹手術(shù)42例，癌腫廣泛切除手術(shù)20例。手術(shù)前有高血壓病史的32例，糖尿病病史的27例，術(shù)前、術(shù)中輸血的41例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組105例。兩組患者年齡、并發(fā)癥以及手術(shù)方法等一般資料的差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)的盆腔手術(shù)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護(hù)理方法。
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1健康教育
加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解靜脈血栓在臨床的常見表現(xiàn)，向患者宣教術(shù)后活動(dòng)的重要性，讓患者學(xué)習(xí)和掌握深呼吸、有效咳嗽等肺功能鍛煉方法，對(duì)下肢進(jìn)行主動(dòng)或者是被動(dòng)活動(dòng)，讓患者術(shù)后對(duì)自己下肢的異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。
2.1.2消除血液濃縮誘因
婦科手術(shù)中尤其是惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)的范圍會(huì)隨著癌癥手術(shù)的精細(xì)度得到擴(kuò)展，手術(shù)時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，而為了配合手術(shù)，患者通常在術(shù)前都會(huì)禁止進(jìn)食喝水，需要清潔灌腸，所以，年老體弱排泄較多的患者，需要對(duì)水分和電解質(zhì)進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，以避免患者體液過(guò)量缺失，血液濃縮成高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈血栓。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后觀察
對(duì)患者手術(shù)后下肢皮膚顏色、皮膚溫度有無(wú)變化，是否存在酸痛、腫脹的異常進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。每12小時(shí)對(duì)下肢同一部位的周徑進(jìn)行記錄，將雙側(cè)下肢數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向比較，新舊數(shù)據(jù)的縱向比較，數(shù)據(jù)比較相差>1cm有臨床意義[2]。觀察患者血氧飽和度與生命體征的變化，由于患者在術(shù)后傷口疼痛的干擾下難以察覺下肢疼痛，早期難以察覺，因此，患者一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、喘憋、血氧飽和度下降，應(yīng)該考慮肺栓塞出現(xiàn)的可能。對(duì)于患者的主訴加以重視，做好術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的出現(xiàn)及早治療。
2.2.2飲食護(hù)理
手術(shù)后6小時(shí)患者只能進(jìn)食流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者飲水，對(duì)血液進(jìn)行稀釋，降低血液粘稠度。飲食以清淡為宜，食物要求高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂、高熱量、低糖，保持患者的大便通暢，避免因便秘或者是咳嗽造成腹壓升高，對(duì)患者靜脈回流造成影響，對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者，給予鼻飼保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入。
2.2.3護(hù)理
患者術(shù)后需要去掉枕頭平臥6小時(shí)，應(yīng)該在患者臥床期間協(xié)助患者改變，窩處不能墊枕，避免影響到靜脈回流。手術(shù)后6小時(shí)應(yīng)該采取小角度的半臥位。每2小時(shí)翻身1次，這樣既可以防止出現(xiàn)肺部感染和壓力性褥瘡，還可以削弱下肢靜脈的壓力，促進(jìn)靜脈回流。
2.2.4術(shù)后功能鍛煉
護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者在床上進(jìn)行足踝的內(nèi)外翻轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)伸屈的鍛煉，在患者病情允許的情況下鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，每次活動(dòng)10～15分鐘，每天2至4次，根據(jù)患者的身體情況調(diào)整活動(dòng)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的晚期癌癥患者和高血壓患者，在下床活動(dòng)的時(shí)候要穿醫(yī)用彈力襪，有助于下肢靜脈回流。
2.2.5保護(hù)下肢靜脈
選擇正確的靜脈血管，在進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液期間，應(yīng)該每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行更換，避免反復(fù)穿刺在同一位置，嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作，力求穿刺一次成功。在輸注有刺激性藥物的時(shí)候，輸液前后應(yīng)該在液體沖洗輸液通路，后緩慢滴注，輸液時(shí)間不宜太長(zhǎng)，通常不能超過(guò)8小時(shí)，在輸液中要注意對(duì)輸液肢體進(jìn)行保暖，防止出現(xiàn)藥物外滲。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P
4 討論
因?yàn)榕枨惶幵谝粋€(gè)較為特殊的位置，右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，對(duì)左髂總靜脈可能造成壓迫，影響到左髂總靜脈的回流問(wèn)題。所以，盆腔手術(shù)后有著較高的幾率發(fā)生下肢深靜脈血栓。手術(shù)前禁止進(jìn)食喝水，在腸道清潔后會(huì)導(dǎo)致血液濃縮；手術(shù)中麻醉會(huì)讓肌肉麻痹，血管擴(kuò)張；手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺乏活動(dòng)，血流速度降低，血流瘀滯導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成[3]。在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者積極了解配套的護(hù)理措施，利用有效的護(hù)理方法降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少患者住院成本。
參考文獻(xiàn)
[1] 李坤，侯春霞.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].中外醫(yī)療.2011，09（10）：56-57.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 圍手術(shù)期 護(hù)理
婦科手術(shù)是婦科疾病常用的一種治療手段，主要包括腹部手術(shù)及經(jīng)外陰與陰道手術(shù)兩大類。產(chǎn)科手術(shù)中最常見的是剖宮產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織逐層縫合的一種手術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)常常涉及母嬰雙方的安全。婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是通過(guò)全面評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、提高手術(shù)安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面，以加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象的身心護(hù)理，促進(jìn)其能夠早日康復(fù)。
【護(hù)理評(píng)估】
(一)健康史
對(duì)于婦科患者，應(yīng)了解發(fā)病時(shí)間、病情經(jīng)過(guò)、目前主要不適主訴與癥狀、治療情況與效果等。對(duì)于孕產(chǎn)婦，應(yīng)主要詢問(wèn)護(hù)理對(duì)象末次月經(jīng)時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期的推算、產(chǎn)前檢查情況、主要不適癥狀等。此外，還應(yīng)了解護(hù)理對(duì)象目前的飲食、營(yíng)養(yǎng)、排泄、睡眠、活動(dòng)等日常生活狀況。
(二)癥狀與體征
主要是婦科疾病或與妊娠、分娩相關(guān)的癥狀與體征，參見各類婦產(chǎn)科疾病章節(jié)及異常妊娠、分娩。
(三)輔助檢查
參見護(hù)理程序在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。
(四)心理及社會(huì)因素
在婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，對(duì)于婦科患者或孕產(chǎn)婦而言，除具有外科手術(shù)患者共同的心理特征外，還有其特殊性，患者常常會(huì)擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中身體過(guò)多暴露、術(shù)后影響女性性征與家庭關(guān)系，或擔(dān)心手術(shù)會(huì)使患者不能堅(jiān)持正常的工作與學(xué)習(xí)等而出現(xiàn)焦慮心理。尤其在急癥手術(shù)時(shí)，如緊急剖宮產(chǎn)，由于護(hù)理對(duì)象沒有充足的心理準(zhǔn)備，常常還會(huì)有緊張與恐懼心理，而提前終止者還可能會(huì)因手術(shù)使其失去胎兒或失去生育機(jī)會(huì)而產(chǎn)生悲哀心理。此外，家庭成員的支持、經(jīng)濟(jì)狀況等也將會(huì)對(duì)手術(shù)患者產(chǎn)生影響。
【護(hù)理措施】
(一)手術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心地為服務(wù)對(duì)象提供有關(guān)的信息，講解手術(shù)的必要性與簡(jiǎn)單過(guò)程，消除其焦慮與緊張情緒。在術(shù)前準(zhǔn)備、檢查、手術(shù)時(shí)應(yīng)注意盡量減少暴露，可使用屏風(fēng)，在理解患者的基礎(chǔ)上取得患者的信任。同時(shí)，應(yīng)取得患者家屬的支持，尤其已婚者應(yīng)做好其丈夫的工作，讓其丈夫能夠理解患者，給患者以信心，積極配合治療與護(hù)理的全過(guò)程。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
(1)皮膚準(zhǔn)備：常在術(shù)前1日進(jìn)行，其目的是保證術(shù)野周圍皮膚潔凈無(wú)污染，并去除干擾手術(shù)進(jìn)行的密集毛發(fā)，在備皮過(guò)程中應(yīng)避免產(chǎn)生新的創(chuàng)面，增加感染機(jī)會(huì)。腹部手術(shù)的備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外的皮膚準(zhǔn)備。外陰與陰道手術(shù)的備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外、周圍、臀部及上1/3。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；感染；預(yù)防；護(hù)理
婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者非常容易發(fā)生感染，在患者住院期間，對(duì)其行之有效的護(hù)理尤為重要，做好預(yù)防和護(hù)理工作能夠有效降低感染幾率，提高患者手術(shù)質(zhì)量和恢復(fù)時(shí)間[1]。本次研究選擇了于我院就診的88例婦產(chǎn)科患者，對(duì)其圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年4月～2016年10月在我院就診的婦產(chǎn)科患者88例作為研究對(duì)象。年齡20～51歲，平均年齡（43.17±2.72）歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例。兩組患者的性別、年齡、癥狀、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者采取一般護(hù)理方法，針對(duì)不同患者的自身情況使用相應(yīng)的護(hù)理方式，主要有常規(guī)檢測(cè)和抗感染治療[2]。同時(shí)，要做好預(yù)防工作，細(xì)心觀察患者細(xì)微變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)告知醫(yī)生。觀察組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加綜合性護(hù)理[3]，主要內(nèi)容有：心理護(hù)理通?；颊咴谧≡簳r(shí)會(huì)感到陌生，有些患者對(duì)治療效果存在疑問(wèn)，出現(xiàn)焦慮的情緒，不利于患者的治療效果。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常跟患者交談，為患者講解需要注意的事項(xiàng)以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者積極配合治療。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理將飲食方面的禁忌告知患者，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)搭配進(jìn)行指導(dǎo)，使患者的免疫力和抵抗力增強(qiáng)，也能在一定程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)關(guān)心患者，并指導(dǎo)患者下床走動(dòng)。抗生素護(hù)理患者在進(jìn)行分娩手術(shù)時(shí)陰道中的細(xì)菌會(huì)引起一些不良反應(yīng)，在對(duì)患者使用抗生素藥物時(shí)應(yīng)在患者皮試后進(jìn)行，并且適時(shí)適量[4]。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理由于術(shù)后咳嗽、尿潴留、腹脹等一系列因素，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的幾率比較高，所以之后的護(hù)理應(yīng)該具有針對(duì)性，對(duì)于不同癥狀的患者采用不同的護(hù)理方法。預(yù)防感染護(hù)理在手術(shù)之前，對(duì)患者的一系列病癥如貧血等進(jìn)行緩解。在手術(shù)時(shí)應(yīng)保證無(wú)菌環(huán)境，將組織壞死現(xiàn)象減少到最低，使用人工合成可吸收縫合線[5]。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的接受護(hù)理后的效果進(jìn)行觀察，觀察指標(biāo)分別為住院時(shí)間、體溫升高率、體溫恢復(fù)時(shí)間和感染率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患者住院時(shí)間、體溫升高率、體溫恢復(fù)時(shí)間和感染率均明顯高于觀察組患者，觀察組的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）。
3討論
婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的患者在感染預(yù)防和護(hù)理方面非常重要，關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)效果。首先，應(yīng)該對(duì)患者的情緒進(jìn)行緩解，并做好宣教工作。其次就是患者個(gè)人衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)方面，在圍手術(shù)期間做好這方面工作能夠有效預(yù)防感染，保持正常的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，更有利于患者的恢復(fù)。本次研究在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都貫穿了對(duì)患者感染的預(yù)防和護(hù)理工作，有效保證了患者的健康和手術(shù)質(zhì)量。綜上所述，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理和預(yù)防，效果良好，能夠有效降低患者感染率，幫助患者快速恢復(fù)，具有臨床推廣意義。
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