時(shí)間：2023-09-10 14:50:04
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【關(guān)鍵詞】 腦梗死；康復(fù)期；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0935-01
腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化?；颊叱e極地配合治療外，同時(shí)要做好康復(fù)護(hù)理，這對(duì)于防止進(jìn)一步梗塞，預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和愈后情況。
1 臨床資料
本組病例100例腦梗死恢復(fù)期患者，男80例，女20例。年齡41-80歲，平均62.3歲。其中腦血栓形成76例，腦栓塞14例，腔隙性腦梗死10例。經(jīng)治療急性期無死亡病例；恢復(fù)期治療護(hù)理中并發(fā)肺炎6例，褥瘡4例。隨訪1-3年，100例患者中，29例完全恢復(fù)肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護(hù)理。
2 護(hù)理方法與體會(huì)
2.1 患者及家屬的心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地介紹本病的預(yù)防知識(shí)和治療特點(diǎn)，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療；康復(fù)訓(xùn)練過程中病人出現(xiàn)諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性等心理現(xiàn)象時(shí)，鼓勵(lì)病人克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與信心。通過護(hù)患之間的良好交往，護(hù)士對(duì)患者的疏導(dǎo)，激發(fā)患者的信心，使其正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來的生活和工作。
2.2 膳食指導(dǎo) 根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)，合理指導(dǎo)他們食用富營養(yǎng)、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等。與此同時(shí)，要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟，避免暴飲暴食。適當(dāng)進(jìn)行體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。
2.3 加強(qiáng)肢體的功能鍛煉 肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走，把殘廢減輕到最低限度。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，所處的環(huán)境和愛好，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ā？祻?fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。病后一周左右，意識(shí)轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，便可進(jìn)行功能鍛煉。要注意將癱瘓肢體置放在功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。從簡單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，步驟如下：①床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動(dòng)身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，伸髖練習(xí)、上肢活動(dòng)、下肢活動(dòng)，4-5次/d，10min/次。②坐起訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行，先從半坐位（約30°-45°）開始，3次/d，10min/次，以后逐漸加大角度，延長時(shí)間和增加次數(shù)。③坐位到站立訓(xùn)練，要點(diǎn)是掌握重心的移動(dòng)，要求患腿負(fù)重，身體質(zhì)量平均分配。動(dòng)作基本點(diǎn)是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時(shí)，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下。④步行訓(xùn)練，步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，如扶持立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡；扶持前行或在平行桿內(nèi)步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)和肩帶活動(dòng)；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移，尤其要多做與功能活動(dòng)密切相關(guān)的背伸側(cè)移的活動(dòng)；⑥掌握指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)及對(duì)掌、對(duì)指、握拳、釋拳等活動(dòng)；手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。⑦盡量鼓勵(lì)病人自己動(dòng)手進(jìn)餐，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)自己照料或部分自理。
2.4 語言康復(fù)訓(xùn)練 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話。使病人逐漸表達(dá)自己的要求，鼓勵(lì)病人說活，避免病人懶言不語或簡單比劃，要反復(fù)訓(xùn)練病人逐漸提高到能對(duì)語，促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。
2.5 吞咽困難護(hù)理 吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人給予鼻飼飲食。
2.6 注意訓(xùn)練排便習(xí)慣，預(yù)防便秘發(fā)生 首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，要為患者創(chuàng)造一個(gè)排便的環(huán)境，并教會(huì)患者如何用力。平時(shí)，還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2.7 皮膚護(hù)理 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，在注意肢體鍛煉的同時(shí)，對(duì)腦梗死致偏癱的患者，每2小時(shí)應(yīng)為其翻身一次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈墊于腰骶部，使其懸空，減輕骶尾部受壓。由于護(hù)理得當(dāng)，本組100例患者無發(fā)生褥瘡。
3 結(jié) 果
100例患者中，29例完全恢復(fù)肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】腦梗死；護(hù)理
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙，局部腦組織缺血，缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占60%，腦梗死通常分為：腦血栓形成，腦梗塞，腔隙性腦梗死，腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，占90%，其次為糖尿病和高血脂，老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差，現(xiàn)將2010年10月―2012年10月本科收治的103例腦梗死病人護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
103例中男患者77例，女患者36例，在門診CT或MRI確診，既往有高血壓病64例，冠心病病史10例，糖尿病史24例，腦卒中10例。
2 護(hù)理
護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因，分類，病理生理，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程不同時(shí)期采取各種預(yù)防措施，將所改變的后期損害降到最低。
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征變化，根據(jù)病情1-2小時(shí)監(jiān)測T，R，BP，如有意識(shí)障礙加重，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，躁動(dòng)不安，瞳孔大小不等，血壓高，呼吸脈搏慢等，即有腦梗死面積增大，出血或腦疝的可能。如突然失語，肢體偏癱加重，意識(shí)障礙加深等，可能新的血栓形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，保持呼吸道通暢，定期拍背，吸痰，清除口腔分泌物，如有低氧血癥，予2L/min吸氧，防止吸入性，墜積性肺炎發(fā)生，不能自主翻身的病人，每1-2h協(xié)助翻身，拍背，動(dòng)作輕柔，勤洗，勤換衣褲，保持床單清潔，平整，避免出現(xiàn)褥瘡，按摩四肢，預(yù)防肌肉萎縮，防止泌尿系感染，保持大便通暢。
2.2 心理護(hù)理 腦梗死發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望狀態(tài)中，而這些心理因素直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，作為護(hù)理人員要關(guān)愛患者，引導(dǎo)患者正確對(duì)待病情，鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬解釋疾病的痊愈過程，也可請治療好的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，提高戰(zhàn)勝困難的勇氣，使他們積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。
2.3 用藥護(hù)理 腦梗死患者需要多種藥物給予治療，住院期間護(hù)理人員要為患者講解各類藥物的作用及注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)藥物反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助處理。
2.4 飲食護(hù)理 合理的飲食有助于疾病的康復(fù)，腦梗死患者要低鹽，高蛋白，高維生素，流汁，半流汁或軟食，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，能吞患者，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食，床頭要有吸引裝置，防止食物誤吸，引起窒息或吸入性肺炎，不能進(jìn)食患者予以鼻飼。
2.5 康復(fù)護(hù)理
2.5.1 肢體功能障礙護(hù)理：患者由于患肢活動(dòng)受限，加之長期臥床，最終將導(dǎo)致肌肉萎縮，應(yīng)及早做肢體功能鍛煉，早期抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹，患肢盡量避免輸液，在患者生命體征平穩(wěn)定，即可開始做肢體的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉主要采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩為主，防止深靜脈血栓的形成及肢體攣縮變形。
2.5.2 康復(fù)訓(xùn)練： 告訴患者失語是暫時(shí)的，樹立信心，語言功能的訓(xùn)練，由淺入深，循序漸進(jìn)。
2.6 出院指導(dǎo) 病人出院時(shí)大多存在肢體功能障礙等，出院前告訴患者回家后要繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)規(guī)律服藥，定期復(fù)診，指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排訓(xùn)練與休息時(shí)間，定時(shí)測血壓，血糖，血脂。
3 體會(huì)
隨著人們生活水平的提高，腦梗死病人雖不及腦出血危險(xiǎn)，但病人大多年老體弱，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能贏得時(shí)間，我們通過對(duì)103例腦梗死患者的護(hù)理深深體會(huì)到，護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)質(zhì)量，只有掌握腦梗死患者的護(hù)理規(guī)律才能使患者早日康復(fù)，提高生存質(zhì)量，使其致殘率和致死率降低到最低水平。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，1
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；呼吸衰竭；氣管切開；圍術(shù)期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.338
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2084-02
大面積腦梗死的患者常會(huì)引起呼吸衰竭的，為患者維持有效的肺通氣量，糾正低氧血癥，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，臨床中一般采取呼吸道行氣管切開[1]，保持呼吸道通暢，現(xiàn)將大面積腦梗死病人呼吸道行氣管切開圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科大面積腦梗死的患者84例進(jìn)行分析討論，其中男性患者48例，女性患者36例，年齡在62-88歲，平均年齡在73.29±3.29歲，此組患者均臨床診斷為大面積腦梗死，并且伴有嚴(yán)重呼吸衰竭。
1.2 方法 此組患者遵醫(yī)囑實(shí)施呼吸道行氣管起開術(shù)，術(shù)前給予充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3 結(jié)果 此組患者經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施后其中發(fā)生肺部感染的患者15例；69例患者成功脫離呼吸機(jī)輔助呼吸，其中有10例患者自動(dòng)放棄治療；有5例患者治療無效臨床死亡。
2 圍手術(shù)期護(hù)理措施
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好消毒準(zhǔn)備，并備好搶救設(shè)備、搶救藥品以及吸痰器。將患者去枕仰臥，頭向后仰開放氣道，此組患者中直接進(jìn)行氣管切開的有45例，經(jīng)氣管插管后轉(zhuǎn)為氣管切開的患者有39例。手術(shù)過程中，保持患者呼吸道通暢，并且密切監(jiān)測血氧飽和度。監(jiān)測患者血壓、心率、心律及呼吸，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行配合處理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 觀察呼吸情況 氣管切開后觀察呼吸困難有無好轉(zhuǎn)，氣管內(nèi)外套管有無銜接好，注意觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，觀察吸出痰液的性質(zhì)、量、并詳細(xì)記錄。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，低氧血癥是否得到糾正，氧合效果良好，以及觀察血氧飽和度的監(jiān)測是否在正常范圍內(nèi)，觀察患者使用的呼吸機(jī)輔助呼吸模式是否有效，患者呼吸形態(tài)情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生配合處理。
2.2.2 皮下氣腫 氣管切開的患者常會(huì)出現(xiàn)在頸胸部，按壓有握雪感及捻發(fā)音，是氣管切開術(shù)后氣體進(jìn)入皮下組織產(chǎn)生的[2]。此現(xiàn)象可能在術(shù)后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，約6-10天能夠完全吸收，嚴(yán)重的患者可以及時(shí)拆除縫線，有利于氣體溢出。
2.2.3 傷口滲血 由于手術(shù)屬于開放性手術(shù)，手術(shù)操作與吸痰操作不當(dāng)會(huì)使毛細(xì)血管破裂或氣管粘膜損傷引起，術(shù)后由于患者劇烈咳嗽，局部小靜脈擴(kuò)張而引起出血，可根據(jù)情況通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.2.4 控制感染 只要控制好人工氣道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，可以預(yù)防呼吸道感染，但對(duì)于短時(shí)間脫機(jī)困難、氣管切開時(shí)間較長的患者較多會(huì)發(fā)生肺部感染，[4]我科有15例患者已發(fā)生?？刂品椒ǎ孩僮襻t(yī)囑使用抗生素；②加強(qiáng)氣道濕化溫化作用；③做好口腔護(hù)理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時(shí)翻身扣背及時(shí)吸出呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。
2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 進(jìn)行床邊心電監(jiān)測，觀察生命體征以及血氧飽和度的變化，觀察患者神志。瞳孔的變化、面色、口唇以及甲床的顏色，有無紫紺，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。對(duì)于高熱的患者及時(shí)進(jìn)行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3-4次，根據(jù)患者的口腔狀態(tài)合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護(hù)理，保持床單位整潔舒適，按時(shí)翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。
2.2.6 營養(yǎng)支持 對(duì)于氣管切開的患者給予留置胃管，保持每日進(jìn)行高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、易消化的流食，保證機(jī)體的需要，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)，靜脈滴注營養(yǎng)液。
3 討 論
3.1 呼吸機(jī)的管理 呼吸機(jī)需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導(dǎo)管固定牢固，呼吸機(jī)的通氣模式和呼吸機(jī)各參數(shù)的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的病情及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指證做相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機(jī)的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標(biāo)準(zhǔn)體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時(shí)可選用反比通氣2：1；吸氧濃度咋40%-60%之間避免長時(shí)間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間[3]。呼吸機(jī)的使用必須調(diào)節(jié)好每個(gè)參數(shù)的報(bào)警界限，禁止關(guān)閉報(bào)警音量，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)解決報(bào)警原因。
3.2 人工氣道的管理 氣管切開時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機(jī)將儲(chǔ)水罐內(nèi)的水溫調(diào)節(jié)在35-38℃，使送到患者氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到35-37℃[4]。氣管切開的患者每天呼吸道蒸發(fā)500ml-700ml水。定期為患者進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。
參考文獻(xiàn)[1] 李巖.12例氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（8）：67-68.
[2] 孫睿.34例氣管切開的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，34（6）：347-348.
1.定義
腦梗死（ceredrql infarction）或稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成（cerebral thrombosis）為腦血管疾病中最常見的一種，占60%-90%。顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此基礎(chǔ)上形成血栓，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內(nèi)的腦梗死，稱為腦血栓形成。腦栓塞（cerebral embolism）是由于各種栓子（血流中各種異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。
2.病史資料
通過對(duì)21例患者的觀察，男性15例，占71.4%；女性6例，占28.6%。其中45歲-55歲的5例，占23.8%；56歲以上的16例，占76.2%。伴有高血壓的患者16例，占76.1%。糖尿病的患者有8例，占38%。冠心病的患者3例，占14.2%。有5例患者有短暫性腦缺血的病史，占23.8%。
3.臨床表現(xiàn)
腦血栓形成好發(fā)于中年以后，多見于50歲-60歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。青少年發(fā)病者以各種原因的腦動(dòng)脈炎為多見。男性稍多于女性。通常病人可有某些未加注意的前驅(qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約有1/4的病人病前有TIA史。多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病例在睡眠中發(fā)病，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。典型病例在1-3天內(nèi)達(dá)到高峰。病人通常意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較短，生命體征一般無明顯變化。神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而定，常見為各種類型的失語、偏癱。腦栓塞的起病年齡不一，因多數(shù)與心臟病尤其是風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多。起病急驟是主要特征，在數(shù)秒鐘或很短的時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。
4.治療要點(diǎn)
腦血栓形成目前還沒有形成一套統(tǒng)一的、規(guī)范化的治療原則，只能根據(jù)每個(gè)人的具體情況和病期，選用某種或某些治療的個(gè)體化原則。
4.1急性期治療
4.1.1早期溶栓
腦血栓形成發(fā)生后，盡快恢復(fù)血供是“超早期”的主要處理原則。超早期是指發(fā)病6h以內(nèi)，應(yīng)用此類藥物首先需經(jīng)CT證實(shí)無出血灶，病人無出血病史，并應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等。
4.1.2控制血壓
使血壓維持在病人病前稍高的水平，除非血壓過高，一般急性期不使用降壓藥，以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓低者可加強(qiáng)補(bǔ)液或給予適量藥物以升高血壓。
4.1.3抗腦腦水腫、降低顱內(nèi)壓
梗死范圍大或發(fā)病急驟時(shí)可產(chǎn)生腦水腫。腦水腫進(jìn)一步影響腦梗死后缺血帶的血供，加劇腦組織的缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死，應(yīng)進(jìn)早防治。
4.1.4抗凝治療
對(duì)臨床表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗死病人，可選用抗凝治療。但有引起出血的副作用。必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。對(duì)出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。
4.1.5高壓氧治療
腦血栓病人若呼吸道沒有明顯分泌物，呼吸正常，無抽搐及血壓正常，宜盡早配合高壓氧治療。
4.1.6抗血小板聚集治療
抗血小板聚集藥物在腦梗死的預(yù)防與治療中始終發(fā)揮著重要的作用，而阿司匹林是研究最廣泛的抗血小板藥物，其作用機(jī)制為通過抑制血小板花生四烯酸代謝來抑制血小板粘附和聚集。［2］
4.2恢復(fù)期治療
恢復(fù)期治療的主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期，貫穿于護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程中，要求病人、醫(yī)護(hù)人員、家屬均應(yīng)積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)和語言功能的訓(xùn)練和康復(fù)治療。腦栓塞的治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩方面。腦部病變的治療與腦血栓形成相同。由于心源性腦栓塞的充血性梗死區(qū)極易出血，故抗凝治療必須慎用，甚至即使使用也應(yīng)待急性期（5-7）天過后較宜。原發(fā)病的治療在于根除栓子來源，防止腦栓塞復(fù)發(fā)。主要為心臟疾患的手術(shù)治療、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療、減壓病行高壓氧艙治療等。
5.護(hù)理措施
詢問病人的患病時(shí)間，有無明顯誘因，有無伴隨癥狀及并發(fā)癥等。有無腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥及糖尿病等。目前用藥及治療情況。注意觀察病人的神志，對(duì)人物、地點(diǎn)的定向判斷能力。有無肢體功能障礙。語言表達(dá)能力、吐詞是否清楚。有無血糖、血脂增高。CT掃描結(jié)果。
5.1軀體移動(dòng)障礙
5.1.1功能訓(xùn)練
給病人講解早期活動(dòng)的必要性和重要性。教會(huì)病人保持關(guān)節(jié)功能位置，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。每1-2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓而形成壓瘡，翻身時(shí)做一些主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。教會(huì)病人及家屬鍛煉和翻身技巧，訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力。在訓(xùn)練時(shí)環(huán)境安靜，使病人注意力集中。
5.1.2飲食護(hù)理
給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、飲水反嗆時(shí)，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。有糖尿病者予以糖尿病飲食。
5.1.3用藥護(hù)理
靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，滴速宜慢，每分鐘30滴左右，并注意血壓的變化。使用改善微循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，可有過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時(shí)嚴(yán)格注意藥物劑量，有無出血傾向?？诜⑺酒チ植∪藨?yīng)注意有無黑便情況。應(yīng)用抗凝、擴(kuò)血管及溶栓藥物治療過程中，如病人再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否梗死灶擴(kuò)大或并發(fā)顱內(nèi)出血等。同時(shí)應(yīng)觀察全身情況，及早發(fā)現(xiàn)是否有栓子脫落引起栓塞：如腸系膜上靜脈栓塞后，可出現(xiàn)腹痛。有肢體血運(yùn)障礙時(shí)，皮膚腫脹、發(fā)紺，并可導(dǎo)致功能障礙。久服阿司匹林作抗凝治療時(shí)可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病。
5.2生活自理缺陷
將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)及幫助解決。協(xié)助臥床病人用健側(cè)手進(jìn)食，消除病人依賴心理，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。訓(xùn)練病人及告訴家屬定時(shí)協(xié)助病人排便。恢復(fù)期盡量要求病人完成生活自理活動(dòng)，指導(dǎo)病人簡單而有效的交流技巧，循序漸進(jìn)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。
5.3基礎(chǔ)護(hù)理
5.3.1口腔護(hù)理
口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。護(hù)士必須認(rèn)真地評(píng)估和判斷患者的口腔衛(wèi)生狀況，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)臥床病人早晚各進(jìn)行一次口腔護(hù)理，一般用生理鹽水，如有口腔疾患的則分別使用不同的溶液。如：真菌感染者用1%-4%碳酸氫鈉溶液；厭氧菌感染用0.08%甲硝唑溶液等。
5.3.2皮膚護(hù)理
保持皮膚清潔干燥，去除皮膚污垢。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能和對(duì)外界刺激的敏感性，預(yù)防皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。
5.3.3會(huì)陰沖洗
早晚用溫水沖洗會(huì)陰一次，保持會(huì)陰清潔無異味。
5.3.4膀胱沖洗
對(duì)留置尿管的患者每天早上用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬單位進(jìn)行一次膀胱沖洗。
5.4心理護(hù)理
因偏癱常常使病人產(chǎn)生自卑、消極的心理。因偏癱失語生活不能自理，病人可變得性情急躁，甚至發(fā)脾氣，這樣常常會(huì)使血壓升高、病情加重。護(hù)士在患者面前要表現(xiàn)大方、得體、經(jīng)常與患者交談，了解其心理狀態(tài)。耐心細(xì)致地回答患者提出的問題，，以減輕病人對(duì)疾病的恐懼、焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴。使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。［3］
參考文獻(xiàn)：
[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］，2001，5.北京，人民出版社：575-580.
【摘要】目的 對(duì)腦梗死患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，為推行和改善心理護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)60例腦梗死患者進(jìn)行測試。并與中國常模作對(duì)比分析。結(jié)果 腦梗死患者在抑郁、偏執(zhí)、焦慮、軀體化四方面與正常人存在明顯差異，而在強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)性等幾方面與正常人無明顯差異。結(jié)論 腦梗死患者明顯的存在多方面的心理失調(diào)或異常，因此在藥物治療和康復(fù)理療的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視和加強(qiáng)心理護(hù)理，保持病人的心理健康，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】腦梗死 癥狀自評(píng)量表 心理調(diào)查 心理護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-132-03
腦梗死（CI）又稱為缺血性腦卒中（CIS）是指各種原因引起的腦種血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性壞死是神經(jīng)內(nèi)科最覺的臨床疾病之一。腦梗死約占全部腦卒中的80%，其發(fā)病率，患病率和死亡率隨年齡的增長而增加，是嚴(yán)重影響人民身體健康的重點(diǎn)控制疾病。[1] 據(jù)統(tǒng)計(jì)，卒中有2/3的患者留下殘疾，包括偏癱、失語等嚴(yán)重殘疾[2]?？蓢?yán)重影響的生存質(zhì)量和生活狀態(tài)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，產(chǎn)生許多社會(huì)適應(yīng)性及精神心理問題，而后者又可對(duì)臨床藥物、療效、康復(fù)及患者的病情變化、預(yù)后等產(chǎn)生重要影響，因此成為一個(gè)頗受關(guān)注的問題。本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科60例腦梗死患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)與正常人群之間的差異進(jìn)行了對(duì)比分析，并提出了心理護(hù)理中應(yīng)注意的問題。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
收集2009年3月―2010年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死初診患者共60例的個(gè)案資料，所有患者均由我科主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師根據(jù)CT或MRI結(jié)果，并參照衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》[1]中聽診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
①對(duì)腦梗死患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查。②分析產(chǎn)生心理失調(diào)的原因。③提出相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.3 調(diào)查工具
我參照有關(guān)文獻(xiàn)，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)所有患者進(jìn)行測試。
1.4 調(diào)查方法
對(duì)納入該組的每位患者單獨(dú)測試，以求患者根據(jù)最近一周內(nèi)的感覺如實(shí)回答，遇到文化程度低的患者，對(duì)某些項(xiàng)目不易理解時(shí)，有工作人員逐項(xiàng)念給他聽，并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意思告訴他，一次評(píng)定約為20分鐘。所有結(jié)果統(tǒng)計(jì)后與量表協(xié)作組提供的國內(nèi)正常人評(píng)定結(jié)果（中國常模）進(jìn)行對(duì)照分析。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及U檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 患者性別及年齡分布
60例腦梗死患者中男性34例（56.7%），女性26例（43.3%），男女之比為1.3:1，年齡35-85歲，平均65.5歲，各年齡組患者構(gòu)成見表1，其中以65-74歲年齡段最為常見，其構(gòu)成比為50%。
表1 患者年齡分段頻數(shù)及構(gòu)成比
2.2腦梗死患者各心理因素與正常人數(shù)的對(duì)比分析
從表2可以看出：腦梗死患者在抑郁、偏執(zhí)、焦慮、軀體化四方面與正常人存在明顯差異，而在強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)性等幾方面與正常人無明顯差異。
表2 60例腦梗死患者SCL-90各心理因素與中國常模的對(duì)比分析結(jié)果
3 討論與分析
3.1 腦梗死病因分析
腦梗死的主要病因就是腦部動(dòng)脈粥樣硬化并在此基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成，使腦血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)區(qū)域和鄰近區(qū)域的腦組織血代障礙，引起局部腦組織軟化、壞死，其次為血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變等?；颊呖梢猿霈F(xiàn)偏癱、失語等腦損害病狀[4]加之存在各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、高脂飲食、體力活動(dòng)減少、超重等更促進(jìn)了腦梗死的發(fā)生，本研究組中65-74年齡段構(gòu)成比最大，為50%，男女之比為1.3:1與有關(guān)本病分布的其它研究結(jié)果基本一致。
3.2 心理失調(diào)原因分析
本調(diào)查利用SCL-90量表對(duì)腦梗死患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其在身體化、抑郁、焦慮及偏執(zhí)等方面存在顯示異常，結(jié)合患者的具體情況，我對(duì)產(chǎn)生心理失調(diào)的原因分析如下：①疾病是一個(gè)慢性過程，易遺留殘疾，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、易怒等種種心理反應(yīng)；②多疑和敏感，一些患者不愿相信自己患的病，另一些則認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說的更為嚴(yán)重，以至于別人在低聲說話時(shí)也會(huì)認(rèn)為是在議論自己或隱瞞自己的病情；③行為退化或依賴心理增強(qiáng)，有些患者存在一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，就認(rèn)為另一側(cè)肢體也不能活動(dòng)，吐詞不清，就不原說話，拒絕康復(fù)理療，甚至認(rèn)為這輩子完了，而完全處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主見和信心；④角色減退或缺如，即患者對(duì)病癥滿不在乎，如有些無癥狀性腦梗死患者或雖然承認(rèn)自身有病，但沒有意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，因而言行和疾病嚴(yán)重程度不相適應(yīng)，以致發(fā)生一些不利于治療或休養(yǎng)的行為，認(rèn)為醫(yī)生小題大做，所以不遵醫(yī)囑服藥，辦理入院手續(xù)后，幾天不來病房，給治療方案的實(shí)施帶來負(fù)面影響；⑤角色行為異常，病人因腦功能受到損害，出現(xiàn)反復(fù)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐或肢體癱瘓，表達(dá)不清，自理能力降低而形成悲觀憂郁、痛苦、絕望等不良心境，導(dǎo)致行為異常，如對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世，以至于自殺等。
3.3 護(hù)理對(duì)策
針對(duì)上述的心理失調(diào)特征，提出以下心理護(hù)理措施：
（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理活動(dòng)順利開展的必要基礎(chǔ)，是進(jìn)行心理護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。它本身也具有緩解心理應(yīng)繳、調(diào)節(jié)情緒的作用，護(hù)理人員要以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度，耐心協(xié)助病人，使其體會(huì)到自己是被接受的，不像自己所想象的那樣沒有用，沒有希望。多與患者交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信賴，使他們主動(dòng)地配合治療或護(hù)理。
（2）對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜、言行上表現(xiàn)有信心，絲毫不能流露出不利病情的言語和表情。
（3）要有把患者當(dāng)親人的同情心，滿足患者合理需求，依賴心強(qiáng)的病人急需得到親人照顧與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，然而親人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷同情卻可減輕痛苦。
（4）對(duì)有自持心理的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地發(fā)揮患者對(duì)治療護(hù)理的主觀積極性。
（5）發(fā)現(xiàn)患者角色減退或缺如時(shí)，則耐心地向患者說明極早進(jìn)行藥物治療的重要性，以爭取患者合作，保證他們安全與順利康復(fù)，發(fā)現(xiàn)患者角色過度時(shí)，則恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B病情，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)的鍛煉肢體功能，并說明不活動(dòng)的危害，同時(shí)言語親切，態(tài)度和藹，使其感到自己的活動(dòng)是在護(hù)士及康復(fù)理療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，絕對(duì)安全。
（6）發(fā)現(xiàn)患者行為異常，如病人經(jīng)常表示不想活，覺得活著沒有意思或?qū)σ磺斜憩F(xiàn)淡漠時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，關(guān)心、體貼病人，注意病人的細(xì)微變化，向病人講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受挑戰(zhàn)。病人在極度抑郁的時(shí)候，常有自殺意念。抑郁病人在最嚴(yán)重時(shí)，可能沒有精力去執(zhí)行自殺行為，而最有可能付諸行動(dòng)的是在恢復(fù)期，即病人的精神運(yùn)動(dòng)遲滯得到緩解后，就可能把自殺意念變成行動(dòng)。所以還應(yīng)做好患者家屬、親友、同事等人的思想工作，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者精神上的幫助，消除不良想法，認(rèn)真對(duì)待疾病。
（7）心理護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重抑郁、焦慮癥狀或者伴有其它精神心理狀態(tài)時(shí)，還應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)溝通，配以抗抑郁、抗焦慮藥物或其它抗精神病藥物，提高治療效果。
3.4 重視心理護(hù)理
生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是多種綜合因素致病，要進(jìn)行全方位論斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。目前對(duì)腦梗死的治療提倡整體化、全方位治療，即在藥物治療的基礎(chǔ)上，重視康復(fù)理療，飲食調(diào)理和心理治療或疏導(dǎo)，使患者的病情改善及生存狀況和質(zhì)量得到了很大的提高，其中心理治療和疏導(dǎo)已經(jīng)成為一個(gè)受到廣泛重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
本調(diào)查顯示，腦梗死患者普遍存在不同程度的心理失調(diào)或異常，尤其是抑郁或偏執(zhí)相當(dāng)明顯，在臨床工作中，我們應(yīng)重視病人的心理狀態(tài)，及時(shí)與其溝通，加強(qiáng)健康教育。使其積極配合藥物治療和康復(fù)治療，以便獲得良好的治療效果，促進(jìn)病員早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[3]張理義，袁國楨，肖海，姜厚璧主編.心理醫(yī)生手冊.北京人民軍醫(yī)出版社.第1版2004：351-355
[關(guān)鍵詞] 腦梗死 2型糖尿病 腸內(nèi)營養(yǎng) 長期鼻飼 護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-145-01
急性缺血性腦血管病是2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦梗死致腦損傷后會(huì)出現(xiàn)能量消耗增加，以及機(jī)體為滿足應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)能量與代謝的需求而組織的大量分解。同時(shí)患者在經(jīng)過急性期臨床治療病情平穩(wěn)后，多由于吞咽及進(jìn)食困難需要長期保留鼻胃管，鼻飼流質(zhì)，若營養(yǎng)供給不合理易引起不同程度的營養(yǎng)不良。能量過剩則加重代謝紊亂，因此，維持患者良好合理的營養(yǎng)顯得尤為重要[1]。我科于2008年1月10日收治一例2型糖尿病合并大面積腦梗死患者，經(jīng)長期、合理給予腸內(nèi)營養(yǎng)，已取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病例介紹 患者，張某某，男，81歲，因突發(fā)急性腦梗死，既往有“糖尿病”“高血壓”病史十余年，在我院神經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月，經(jīng)脫水、降壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞，抗感染等對(duì)癥支持治療，病情基本控制，但因家屬拒絕置入胃管，遂行鎖骨下中心靜脈置管以腸外營養(yǎng)為主，少量流質(zhì)飲食為輔。后因患者血糖控制不理想，經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染，腹瀉等情況，轉(zhuǎn)我內(nèi)分泌?？浦委?。
入科情況評(píng)估：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，失語，口腔不能閉合(咬合肌僵硬)，中度吞咽困難，留置導(dǎo)尿，大便失禁，解黃色水樣便，3-4次/天。右側(cè)肢體癱瘓，肌肉輕度萎縮，右下肢活動(dòng)受限。體溫：37.8脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。隨機(jī)電腦血糖12.8mmol/L。營養(yǎng)狀況評(píng)估：非癱瘓側(cè)上肢臂圍(AC)31cm，非癱瘓側(cè)上臂三頭肌皮褶厚度(AM)29cm，三頭肌皮褶厚度(TSF)17.9mm。腰圍76cm，腹圍83cm。
入科后，在營養(yǎng)支持方面，建議家屬配合，同意置入鼻胃管，由我院營養(yǎng)科提供飲食配方，實(shí)施以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，外周靜脈補(bǔ)充氨基酸為輔的方案，其他治療同前。經(jīng)我科兩年住院治療，現(xiàn)患者血糖、血脂控制平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好，皮膚光澤有彈性，原來全白的頭發(fā)約有50%變黑，神經(jīng)系統(tǒng)功能部分恢復(fù)。
2 護(hù)理
2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)
2.1.1 計(jì)算所需熱卡 (身高173-105)*25Kcal=1700Kcal。
2.1.2 營養(yǎng)液的選擇 純牛奶200ml，500ml腸內(nèi)營養(yǎng)液(無錫紐迪希亞制藥有限公司)、自制營養(yǎng)均漿(根據(jù)所需熱卡)：150g主食、100g肉類、500g蔬菜、9g植物油，煮熟后加水至1200ml左右，用攪拌機(jī)制成均漿。另加肉類200湯汁、200克水果汁。當(dāng)天用當(dāng)天配，冰箱內(nèi)保鮮，服用前微波爐內(nèi)加熱。
2.1.3 輸注方法 用30ml注射器緩慢推注，每次推注時(shí)間不低于15分鐘，時(shí)間：6:00am喂純牛奶200ml，9:00至19:00分6次給予自制均漿，21:00至23:00分兩次給予腸內(nèi)營養(yǎng)液混懸液500ml。湯汁及水果汁根據(jù)血糖情況酌情在白天喂入。
2.1.4 胰島素的使用 每次喂食前，根據(jù)血糖情況皮下注射短效胰島素6-8U，晚上睡前皮下注射中效胰島素(諾和靈N)6-8U。
2.1.5 血糖監(jiān)測 血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，每兩小時(shí)監(jiān)測一次血糖，并及時(shí)調(diào)整胰島素用量及鼻飼量。血糖穩(wěn)定時(shí)，不定期測空腹及四餐前監(jiān)測。
2.1.6 胃管的選擇及更換時(shí)間 選擇硅橡膠鼻胃管(生產(chǎn)商N(yùn)uricia Medical Devices B.V)，每60天更換一次。
2.1.7 藥物治療 莫沙必利分散片5毫克，每天三次。以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防呃逆及嘔吐。其他的病因及對(duì)癥治療等。
2.2 其他方面的護(hù)理 做好定期翻身拍背、肢體功能鍛煉、睡氣墊床，預(yù)防壓瘡、肺部感染、廢用綜合癥等。尿道口每日消毒兩次，按要求定期更換導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
3 評(píng)價(jià)
3.1 病人前后營養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)的比較 (詳見表1、表2)。表1 病人前后營養(yǎng)狀況比較
表2 病人各項(xiàng)生化指標(biāo)比較
3.2 其他評(píng)價(jià)內(nèi)容 無低血糖、腹瀉、嘔吐、消化道出血，出現(xiàn)肺部感染兩次，無其他護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥：如壓瘡、吸入性肺炎、口腔糜爛等。
4 討論 腦梗死是一種常見的閉塞性腦血管疾病，在我國年發(fā)病率為150/10萬人口，死亡率為120/10萬人口[2]，本病已成為目前世界三大死亡疾病之一，而糖尿病合并腦梗死占全部腦梗病人的20-25%[3]。因此，對(duì)于此類腦梗病人，治療上除促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、預(yù)防各種并發(fā)癥外，更應(yīng)特別重視營養(yǎng)的合理供給。堅(jiān)持長期、合理的腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)2型糖尿病合并有大面積腦梗死患者具有重要意義。
4.1 規(guī)范性操作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生 鼻飼期間抬高床頭10-30°，既可減少胃反流，又能降低顱內(nèi)壓[4]。每日完成鼻飼后用溫開水沖注胃管以減少堵塞，并在胃管內(nèi)灌注保留適量(20ml)溫開水,并封閉胃管末端。下一次喂入前，抽出等量的水分。注意胃排空情況，如有潴留，及時(shí)停止鼻飼，對(duì)癥處理，外周靜脈補(bǔ)充脂肪乳、復(fù)方氨基酸。病人長期臥床，易致便秘，此時(shí)可以在營養(yǎng)均漿中加入香蕉、獼猴桃等富含纖維素的水果，必要時(shí)加用開塞露，以幫助排便。因此規(guī)范化操作，精心護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)處理有關(guān)癥狀在減少腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)方面起著重要作用。
4.2 本例患者的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)方法 對(duì)沒有胰島素泵及輸入泵的病人，除能有效的控制好血糖，符合一貫的飲食習(xí)慣，還有利于出院后繼續(xù)實(shí)施。
4.3 自制營養(yǎng)均漿 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，制作方便。富含膳食纖維，減少便秘。
4.4 2-3小時(shí)間斷鼻飼結(jié)合血糖的監(jiān)測 可以有效的控制血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。且可以指導(dǎo)短效胰島素的劑量調(diào)整。
4.5 口服給藥方面 緩釋片、長效藥不能碾碎喂入，因?yàn)樵擃愃幠胨楹笪占涌?，故在治療方面?yīng)選擇短效類藥物。
通過充分、合理、長期地建立營養(yǎng)支持,補(bǔ)充營養(yǎng)、防止代謝紊亂，提高機(jī)體免疫功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者的康復(fù)可起到積極作用[5]。要保證腸內(nèi)營養(yǎng)能夠順利完成：血糖的監(jiān)測及控制是必要前提；精心調(diào)配腸內(nèi)營養(yǎng)均漿是護(hù)理的核心；規(guī)范化操作，減少長期鼻飼飲食的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)是一項(xiàng)關(guān)鍵的護(hù)理措施[6]。此例患者的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)，對(duì)設(shè)備條件要求不高，便于在同類及基層醫(yī)院開展，為廣大護(hù)理同仁提供一定的指導(dǎo)及借鑒作用。
參考文獻(xiàn)
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[3] 李領(lǐng)俠,周西,王妮.糖尿病重癥腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,1:78.
[4] 李領(lǐng)俠,周西,王妮.糖尿病重癥腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,1:78.
貴州省銅仁市職業(yè)技術(shù)學(xué)院貴州省銅仁市554300
【摘 要】目的：探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響。方法：選取2013年3月-2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36，采取常規(guī)護(hù)理）和研究組（n=36，采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理），對(duì)兩組NIHSS、ADL評(píng)分情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
結(jié)論：對(duì)腦梗死患者采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，具有積極的臨床使用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 腦梗死；功能康復(fù)；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理
腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率明顯上升。其主要是腦供血系統(tǒng)發(fā)生障礙后，導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧后造成的腦損害，具有較高的致殘率和致死率。為挽救患者生命，腦梗死需要及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予患者系統(tǒng)、全面針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量而言，至關(guān)重要[1]。本文選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月-2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）和研究組（n=36），全部患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（全國第四屆）制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并給予頭顱CT或MRI確診，將生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)存在障礙的患者排除。其中男40例，女32例，患者年齡62-80歲，平均年齡（70.5±2.5）歲；病程6-15d，平均病程（8.5±1.2）d；對(duì)比兩組患者一般資料，差異較均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：患者入院后，及時(shí)給予活血化瘀、降壓、脫水等治療；指導(dǎo)患者減少食鹽攝入量，避免高脂食物，補(bǔ)充蛋白營養(yǎng)，多食用容易消化的清淡食物，保持足夠的飲水量；對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，病情處于急性的患者需要去枕平臥的姿勢進(jìn)行休息，定時(shí)幫助患者翻身和拍背；護(hù)理人員給患者提供良好的休息環(huán)境，保持床單清潔干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生情況；對(duì)患者生命體征和病情變化進(jìn)行密切觀察。
研究組采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體如下:基礎(chǔ)護(hù)理措施與對(duì)照組相同。
（1）心理干預(yù)：大部分腦梗死患者會(huì)因?yàn)檫^度擔(dān)憂病情和治療效果而出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者內(nèi)心想法，對(duì)其不良情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，將相關(guān)的疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)告知患者，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解程度，耐心聽取患者主訴，以和藹可親的態(tài)度和通俗易懂的語言回答患者提出的問題，將中醫(yī)康復(fù)治療的護(hù)理的重要性及必要性告知患者，使其可以更好的配合臨床護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，提高治療依從性。
（2）藥物指導(dǎo)護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣，可通過甘油栓、番瀉葉等藥物幫助患者保持腸道暢通，及時(shí)排便。
（3）康復(fù)護(hù)理措施：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其早日進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，待其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)之后，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些簡單的屈伸肌等鍛煉；在進(jìn)行站位和坐位訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要站在患者患側(cè)，以幫助其保持身體平衡，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)?shù)难娱L鍛煉時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈或頭痛等癥狀時(shí)要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；另外，護(hù)理人員還要幫助患者進(jìn)行步態(tài)、手功能等日常康復(fù)訓(xùn)練，使其可以獨(dú)自進(jìn)行翻身、行走、起床等動(dòng)作，幫助患者掌握吃飯、穿衣、梳洗等基本生活技能，增強(qiáng)其獨(dú)立生活的能力。
1.3觀察指標(biāo)
采用NIHSS量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用Barthel指數(shù)對(duì)患者ADL（生活活動(dòng)能力）進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以spss15.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，其組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組患者NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
3討論
腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，因?yàn)橹職埪屎椭滤缆识急容^高，所以需要及時(shí)有效的臨床治療和護(hù)理，否則會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是因?yàn)榫潛p、憂思惱怒造成的，治療時(shí)的同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情給予針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理[3]。
本組研究結(jié)果顯示，研究組患者NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見對(duì)腦梗死患者采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，具有積極的臨床使用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]麥海芬.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱病人早期功能康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2014,25(33):3105-3106.
腦梗死是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是起病急、恢復(fù)慢、致殘率高，多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)；因此，如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，甚至回歸社會(huì)，是一個(gè)值得探討的問題。本文將我院內(nèi)科2007年1月-2008年11月收治的90例腦梗死患者住院出院在家接受家庭護(hù)理介紹如下：
1臨床資料
本組90例，男54例、女36例，年齡64-78歲，平均67歲，有高脂血癥及高血壓病史48例、糖尿病史24例、冠心病史18例，均為首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)為意識(shí)清醒，但伴有不同程度的偏癱及語言功能障礙，其中于發(fā)病第1天入院40例、1周內(nèi)入院80例。以上90例住院治療后愿意接受家庭護(hù)理指導(dǎo)，并能長期堅(jiān)持的患者。
2家庭護(hù)理指導(dǎo)方法
2.1心理指導(dǎo)患者因腦梗死后在感情上難以承受，常產(chǎn)生抑郁、焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變［1］。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激［2］。
2.2生活護(hù)理指導(dǎo)患者腦梗死后，生活自理能力下降，在家庭護(hù)理中，應(yīng)注意①創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，室溫以18-20℃為宜，溫度以60%為宜，房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。②防褥瘡穿著的衣服應(yīng)柔軟，冷暖適中，勤更換、勤清洗，避免褥瘡的產(chǎn)生。③要確?；颊叩陌踩?，防止墜件發(fā)生，特別是運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)加防護(hù)欄和其他安全措施，肢體偏癱或肢體感覺障礙的患者應(yīng)避免與熱的物品接觸，避免意外燙傷，防止意外情況發(fā)生。④注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次，滿足病人基本的生活需求。
2.3飲食護(hù)理①要保證患者足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需要，對(duì)于嘔吐反射和吞咽功能正常的患者，可鼓勵(lì)其經(jīng)口進(jìn)食，則應(yīng)實(shí)施鼻飼。鼻飼食物為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等，每次鼻飼量為200-350ml，每日4-5次；鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐具的清洗、消毒。②要保證進(jìn)食環(huán)境安靜、輕松，不要催促患者。喂食時(shí)患者應(yīng)取半坐位或坐位，進(jìn)食后維持30min才可躺下，食物以糊狀或固體為佳，液體（流質(zhì)、飲料等）應(yīng)以茶匙喂食，應(yīng)避免引發(fā)咳嗽而使患者無法控制。
2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)堅(jiān)持適度的體育鍛煉，不但增加脂肪酸消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，降低血脂、加速血液循環(huán)、防止血液瘀滯，而且對(duì)于恢復(fù)肢體功能尤為重要。可對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗死后遺癥和復(fù)發(fā)的積極措施?？梢愿鶕?jù)患者個(gè)人的身體情況自行選擇適當(dāng)、適量劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。
2.5肢體的康復(fù)護(hù)理①患者建立良好的姿勢和觀念，以便為今后肢體康復(fù)和回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。②要保持患者肢體處于良好的功能位，癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈，肩關(guān)節(jié)稍外展；下肢外側(cè)部可放一支撐物，足底可放一硬枕。③為患者進(jìn)行按摩，順序由遠(yuǎn)心端至近心端，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每日2次，每次20min。④協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)等。⑤指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如在床上練習(xí)肢體的抬舉和屈伸、練習(xí)緩慢抬頭運(yùn)動(dòng)；在坐椅上練習(xí)扶椅站立、坐下、站立；協(xié)助患者雙下肢分開與肩同寬站立并轉(zhuǎn)換重心鍛煉；5-6周后進(jìn)行步行訓(xùn)練，并注意步行的姿勢、步幅、頻率、伸髖曲膝、重心轉(zhuǎn)移等過程及步態(tài)。
2.6語言的訓(xùn)練失語對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，語言訓(xùn)練越早越好。首先幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧，通過語言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語言的能力；其次借書寫方式表達(dá)，由簡到繁、由易到難、由短到長地教他朗讀，通過以上方式幫助患者樹立信心。
3結(jié)果
所有患者（除4例復(fù)發(fā)后因其他疾病在第3與第4年分別死亡外），在5年中，基本堅(jiān)持了以上護(hù)理指導(dǎo)。5年內(nèi)90例腦梗死患者復(fù)發(fā)7例（11.29%）。言語障礙好轉(zhuǎn)45例（50%）其言語障礙基本恢復(fù)10例（11.1%）。肢體肌力恢復(fù)65例（72%），其中肢體肌力完全康復(fù)18例（20%）。
4體會(huì)
對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，能有效消除其抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)；能促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，并能增強(qiáng)患者和家屬主動(dòng)訓(xùn)練的信心，從而使康復(fù)訓(xùn)練得以持之以恒的進(jìn)行。特別對(duì)老年偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，能使患者及其家屬掌握訓(xùn)練的知識(shí)和技巧，可以顯著提高患者運(yùn)動(dòng)能力，減少致殘率，提高生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；腦梗死；抑郁
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.196
隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快及人們生活水平的提高， 因動(dòng)脈粥樣硬化造成的腦梗死發(fā)病率逐年升高[1]， 已成為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的疾病之一。腦梗死發(fā)病急、癥狀重、致殘率高， 患者心理負(fù)擔(dān)大， 易造成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]， 影響患者預(yù)后， 為探討早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后抑郁患者的臨床效果， 現(xiàn)收集本院96例腦梗死后抑郁患者的臨床資料， 結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2012年12月～2014年12月收治的96例腦梗死后抑郁患者的臨床資料， 入選患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死且滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并有嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者， 排除腦梗死發(fā)病前患精神障礙者。根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組中男25例， 女23例， 年齡59～72歲， 平均年齡（68.9±1.8）歲；對(duì)照組中男26例， 女22例， 年齡60～73歲， 平均年齡（68.5±1.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究與患者及家屬簽定知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過， 并備案。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者出現(xiàn)的心理障礙憑借護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)采用健康教育的方式進(jìn)行干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理， 對(duì)患者出現(xiàn)的心理障礙進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：①多交流， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；②心理輔導(dǎo)， 尋找出現(xiàn)抑郁的原因， 常見原因包括擔(dān)心治療費(fèi)用、擔(dān)心日后生活不能自理、對(duì)治療無信心等方面[4]， 根據(jù)具體原因， 采用包括優(yōu)化治療方案、講解成功病例在內(nèi)的多種方案進(jìn)行干預(yù)；③安撫患者家屬， 患者家屬的態(tài)度對(duì)患者治療信心有很大的影響， 通過對(duì)患者家屬的教育及指導(dǎo)， 首先樹立家屬的治療信心， 囑咐家屬多陪伴患者， 減少其無助感。
1. 3 觀察指標(biāo) [5] 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)均行1次HAMD測定， 總分0 ～20分， 得分越高說明抑郁的程度越高。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者入院時(shí)， HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)， 觀察組患者HAMD評(píng)分為（7.3±1.9）分， 明顯低于對(duì)照組的（10.6±2.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分對(duì)比（ x-±s， 分）
組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí)
觀察組 48 16.2±4.0b 7.3±1.9a
對(duì)照組 48 16.5±3.9 10.6±2.6
注：與對(duì)照組比較， aP0.05
3 討論
腦梗死是臨床高發(fā)病、常見病， 起病急， 病情進(jìn)展快， 預(yù)后不佳。發(fā)病年齡以中老年群體為主[6]， 大部分患者對(duì)突發(fā)的急病或者對(duì)緊張的醫(yī)院搶救場面缺乏足夠的心理準(zhǔn)備， 易造成恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒， 不利于疾病的康復(fù)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， 腦梗死患者合并抑郁的發(fā)病率高達(dá)35.3% [7]， 發(fā)病率之高， 已引起社會(huì)各界的關(guān)注。
“以人為本”的治療理念已深入人心， 當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)心理障礙， 如何應(yīng)對(duì)是擺在當(dāng)下醫(yī)療領(lǐng)域的重要課題。護(hù)理人員與患者接觸機(jī)會(huì)多、交流多、距離近， 從護(hù)理工作入手來對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)能取得事半功倍的效果[8]。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理輔助干預(yù)患者的抑郁狀態(tài)， 取得了滿意的臨床效果。觀察組患者出院時(shí)， HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 護(hù)理工作中對(duì)腦梗死后抑郁患者進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)， 能顯著降低患者抑郁程度， 利于疾病的康復(fù)， 利于生存質(zhì)量的提高， 值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。
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