時(shí)間：2023-09-05 16:45:56
導(dǎo)語：在統(tǒng)計(jì)學(xué)的方向的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】?jī)和魳贩较蛘n;即興伴奏;教學(xué)
兒童音樂方向課中的鋼琴即興伴奏教學(xué)不像音樂專業(yè)那樣高深,不需要掌握復(fù)雜的和聲、變化莫測(cè)的伴奏音型。只需要學(xué)生在一定基本和聲的基礎(chǔ)上能夠?yàn)閮和枨幣浒樽?再加以簡(jiǎn)單的伴奏織體與音型彈奏與演唱即可。在教學(xué)中還要使學(xué)生在掌握伴奏能力的同時(shí),與歌唱、舞蹈、律動(dòng)、音樂欣賞緊密結(jié)合,使伴奏最大程度的發(fā)揮其作用,更好的培養(yǎng)感受音樂、理解音樂的能力,對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒童音樂的興趣,提高伴奏水平具有重要意義。
(一)加深學(xué)生對(duì)兒童音樂教育的認(rèn)識(shí)
在學(xué)生學(xué)習(xí)各個(gè)兒童音樂方向課的過程中,任課程教師要將兒童音樂教學(xué)方法逐步貫穿在教學(xué)內(nèi)容的始終,并與本學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能相互融合。在即興伴奏的教學(xué)中,教師要確立“以審美為核心”的課程基本理念,將教學(xué)的價(jià)值通過學(xué)生聆聽兒童歌曲作品、表現(xiàn)兒童歌曲形象和創(chuàng)造兒童歌曲伴奏活動(dòng)為主進(jìn)行審美活動(dòng),使學(xué)生充分體驗(yàn)兒童音樂音響形式中的美和愉悅的情感,從而更好地完成即興伴奏課程的學(xué)習(xí)。
(二)提高鋼琴演奏技術(shù),側(cè)重練習(xí)兒童歌曲固定伴奏
師專鋼琴教學(xué)側(cè)重于技能訓(xùn)練與傳授,它有著循序漸進(jìn)的曲目和教材,這對(duì)于學(xué)生系統(tǒng)掌握鋼琴的演奏技能是很有必要的,較好的鋼琴演奏技能是學(xué)習(xí)即興伴奏的關(guān)鍵。但要注意的是:鋼琴教學(xué)不能代替即興伴奏教學(xué),兩者雖然有著密切的聯(lián)系,卻有明顯區(qū)別。鋼琴技能技巧是機(jī)械練習(xí)為主來再現(xiàn)樂曲內(nèi)容,即興伴奏則是以再創(chuàng)造為主要任務(wù)來完成歌曲伴奏,即興伴奏必須建立在鋼琴技能練習(xí)的基礎(chǔ)上才能完成?？梢?鋼琴技能在即興伴奏中起到了很重要的作用,通過提高學(xué)生的演奏技能就可以使他們?cè)诩磁d伴奏的創(chuàng)作中表現(xiàn)出周全、完美的設(shè)計(jì)意圖。
在提高鋼琴演奏技術(shù)的同時(shí),也要側(cè)重于對(duì)兒童歌曲固定伴奏正譜的訓(xùn)練。固定正譜伴奏是由歌曲作曲家或?qū)I(yè)從事即興伴奏人員編配完成的。技能技巧較高,和聲復(fù)雜、織體與音型變化較多,能夠充分地體現(xiàn)歌曲的藝術(shù)形象和表現(xiàn)力,是學(xué)生學(xué)習(xí)即興伴奏最為重要的參考資料。這就要求教師在完成鋼琴演奏基本的訓(xùn)練曲目外,在教學(xué)內(nèi)容中適當(dāng)?shù)拇┎逡恍﹥?yōu)秀的兒童歌曲固定正譜伴奏,并加以充分的演奏示范、講解與分析,讓學(xué)生從中了解及學(xué)習(xí)歌曲正譜伴奏的編配方法、和弦的使用、音型與織體的運(yùn)用、音樂形象的表現(xiàn)方法等,使學(xué)生逐步掌握即興伴奏的編配方法并運(yùn)用到今后的歌曲伴奏訓(xùn)練中。
(三)抓住兒童歌曲類型與特征,分段進(jìn)行即興伴奏編配練習(xí)
兒童歌曲是一個(gè)廣義的歌曲范圍,如進(jìn)行較細(xì)致的劃分可以將其分成幼兒歌曲、學(xué)前兒童歌曲、少年兒童歌曲、外國(guó)兒童歌曲、少數(shù)民族兒童歌曲等。在為以上這幾種兒童歌曲編配即興伴奏時(shí)就要注意到歌曲的風(fēng)格特點(diǎn)、年齡特征、和聲、音型與織體、各個(gè)部分伴奏處理與表現(xiàn)方法。以最恰當(dāng)?shù)暮拖?、最合適的音型、最有力的形象表現(xiàn)形式來完成即興伴奏的編配。所以教師一定要嚴(yán)格按照兒童歌曲的分類進(jìn)行伴奏教學(xué),循序漸進(jìn)、由淺入深、實(shí)施分段教學(xué)的方法來安排歌曲伴奏的訓(xùn)練。以下列舉幾首不同類別的兒童歌曲伴奏編配作以闡述。
幼兒歌曲《小鴨穿鞋》:這是一首4至5歲幼兒演唱的歌曲,活潑歡快,表現(xiàn)了小鴨走路一搖一擺的音樂形象。歌曲為中國(guó)作品、F大調(diào)、一段體四句對(duì)比結(jié)構(gòu)曲式。為這種幼兒歌曲配伴奏時(shí),要盡量旋律流暢、節(jié)奏清晰、便于演唱。本曲在和弦的配置上比較簡(jiǎn)單,使用大調(diào)式主、屬、下屬、屬七即可;半終止使用屬和弦、完全終止使用屬七到主和弦的和聲進(jìn)行。整個(gè)歌曲伴奏使用帶旋律的方式,右手彈奏歌曲的主旋律,左手彈奏伴奏音型,1、2、4樂句運(yùn)用帶低音的半分解式音型、3樂句運(yùn)用和弦柱式音型、尾聲運(yùn)用重復(fù)低音的方式結(jié)束全曲。整個(gè)伴奏給人一種活潑愉悅的感受,節(jié)奏感強(qiáng),容易進(jìn)行邊彈邊唱。
學(xué)前兒童歌曲《小燕子》:這是一首5至7歲學(xué)前兒童演唱的歌曲,優(yōu)美抒情,旋律起伏不大,表現(xiàn)小燕子的美麗和為莊稼除害的歌曲內(nèi)容。有再現(xiàn)單三部曲式結(jié)構(gòu),C宮五聲調(diào)式。和弦按照傳統(tǒng)和聲進(jìn)行原則配置即可,選用Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、K46。整曲完全運(yùn)用帶旋律伴奏的方式,右手彈奏主旋律,左手在第一、三樂段采用全分解音型,表現(xiàn)小燕子優(yōu)美的形象;第二樂段采用半分解音型,表現(xiàn)小燕子為莊稼除害蟲的情景;歌曲結(jié)束后在伴奏聲部采用主和弦分解進(jìn)行的尾聲來補(bǔ)充和加強(qiáng)歌曲的終止感。
少年兒童歌曲《我愛沙灘,我愛大?！?這是一首小學(xué)低年級(jí)的歌唱作品,節(jié)奏歡快、充滿活力,表現(xiàn)了少年兒童熱愛生活的情景。無再現(xiàn)單二部曲式結(jié)構(gòu),F大調(diào)。和弦使用較復(fù)雜,正三、副三、屬七、終止四六、重屬、副屬和弦都有運(yùn)用,在和聲節(jié)奏上保持強(qiáng)弱分明、和弦更換不要太頻繁。在伴奏上選用有旋律與無旋律相結(jié)合的形式,前奏右手彈奏旋律并附加和弦,左手以全分解琶音的形式彈奏;第一樂段使用無旋律伴奏的方式,左手鮮明低音與右手弱起柱式音型彈奏波爾卡式節(jié)奏,突出旋律的律動(dòng)感;第二樂段使用有旋律的伴奏方式,右手主旋律附加音程彈奏、左手加以流暢的上行全分解和弦,表現(xiàn)舒展能夠突出主題。
(四)做好與其它課程學(xué)習(xí)的銜接
在兒童音樂方向即興伴奏課程的學(xué)習(xí)中,始終不能離開其它相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)與技能的訓(xùn)練,這些學(xué)科與伴奏有著千絲萬縷的聯(lián)系。相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)可以提高即興伴奏編配與彈奏的技能技巧,可以相互促進(jìn)知識(shí)的掌握。這些學(xué)科包括兒童音樂欣賞、兒童音樂游戲、兒童歌曲表演唱、兒童舞與律動(dòng)等等。兒童音樂欣賞課程的學(xué)習(xí)有助于學(xué)生對(duì)兒童歌曲創(chuàng)作背景的了解和歌曲積累,使他們?cè)谶M(jìn)行音樂欣賞的同時(shí)掌握大量的兒童音樂題材,為即興伴奏的創(chuàng)作提供更多的資料與經(jīng)驗(yàn)。在兒童音樂游戲、表演唱、舞蹈律動(dòng)的課程學(xué)習(xí)中,讓學(xué)生為自己設(shè)計(jì)的音樂游戲、歌曲表演、舞蹈、律動(dòng)創(chuàng)作合適的音樂進(jìn)行伴奏,會(huì)在很大程度上提高各個(gè)技能與技巧的掌握,達(dá)到共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)目的。
作者簡(jiǎn)介:劉楊(1976--),女,黑龍江齊齊哈爾人,齊齊哈爾高等師范?？茖W(xué)校講師,研究方向:鍵盤即興伴奏教學(xué)
解放思想是贏得領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，加快發(fā)展的法寶，XX市，是最根本的經(jīng)濟(jì)起飛。XX市是一個(gè)杭嘉湖平原腹地縣級(jí)城市，在某和蘇聯(lián)，掛起“金三角”的中心。市總面積七百二十七平方公里，駐地人口66.700萬，33.0萬外國(guó)人員。在XX年年實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值二百七十二萬一點(diǎn)〇萬元，以及人均GDP數(shù)據(jù)五千三百七十三美元。財(cái)政一般預(yù)算收入35.10億元，地方一般預(yù)算收入17.1億。城鎮(zhèn)居民人二萬二十九元人均可支配收入，農(nóng)村居民人均純收入一萬一百五十八元。XX市發(fā)展其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)均等的政策，而只是因?yàn)樗麄兪撬枷虢夥诺膹V泛領(lǐng)域的遠(yuǎn)見，勇氣和敢為人先。XX市干部解放群眾的思想，只要符合“三個(gè)代表”重要思想和“三個(gè)有利于”，他們敢不敢嘗試，敢于沖破甘，并先驅(qū)者。具體而言，他們著重考慮到以下四個(gè)方面：
首先是體制機(jī)制改革的想法。XX市于1996年開始實(shí)施，以明確的產(chǎn)權(quán)為導(dǎo)向的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。兩年后，大部分城市的企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整已經(jīng)完成，激活發(fā)展。如果年產(chǎn)值超過1400億全國(guó)500強(qiáng)企業(yè)，“童骷嗯集團(tuán)”是處于破產(chǎn)的邊緣從轉(zhuǎn)換從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。與此同時(shí)，許多未知的家庭手工作坊和工業(yè)發(fā)展通過創(chuàng)新，創(chuàng)造了一些“兩出”的功能區(qū)塊經(jīng)濟(jì)發(fā)展的奇跡：沒有毛皮生產(chǎn)，該國(guó)已成為最有影響力的裘皮服裝生產(chǎn)基地;沒有產(chǎn)生羊毛，而是要建立全國(guó)最大的羊毛衫市場(chǎng)，沒有礦產(chǎn)資源，已成為全國(guó)最大的玻璃纖維生產(chǎn)基地;任何化工原料，該國(guó)已成為著名的生產(chǎn)基地的化學(xué)纖維;沒有石灰石，但建成年產(chǎn)五百點(diǎn)〇〇萬噸水泥，這個(gè)縣最大的城市散裝水泥生產(chǎn)基地。
二是要建立多平臺(tái)的企業(yè)級(jí)銘記。XX市私營(yíng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們開始活躍，還有一個(gè)非常重要的原因是解放思想創(chuàng)造一個(gè)平臺(tái)了幾個(gè)很好的企業(yè)家：第一，家庭業(yè)務(wù)平臺(tái)研討會(huì)。XX的羊毛衫，皮鞋，毛皮和其他許多大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)是在原產(chǎn)地的家庭研討會(huì)。第二，村一級(jí)的商業(yè)平臺(tái)。行政村有小規(guī)模生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)廠房或一塊工業(yè)用地用于小規(guī)模的民營(yíng)企業(yè)招聘便宜。第三，鎮(zhèn)（街道）特色工業(yè)區(qū)。每個(gè)鎮(zhèn)（街道）要建立一個(gè)功能的工業(yè)區(qū)，基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到了7個(gè)級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)，以吸引中小型企業(yè)的所在地，已經(jīng)成為一個(gè)大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)特征的產(chǎn)業(yè)集群，并收集了支持基礎(chǔ)業(yè)務(wù)。第四，城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)。XX市五十平方公里計(jì)劃經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，二十零平方公里已經(jīng)完成。主要特點(diǎn)，以吸引行業(yè)龍頭企業(yè)和新興行業(yè)，重點(diǎn)企業(yè)所在地。200多名企業(yè)區(qū)已經(jīng)解決，在XX年年工業(yè)產(chǎn)值為17.0億美元。四個(gè)業(yè)務(wù)平臺(tái)，XX市成為一個(gè)助推器的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
第三，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集群的想法。XX市，在曠遠(yuǎn)發(fā)展私營(yíng)經(jīng)濟(jì)，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)進(jìn)入園區(qū)的規(guī)模培育的特點(diǎn)之一經(jīng)濟(jì)，貿(mào)易和工業(yè)大規(guī)模的基礎(chǔ)。XX市在XX年年完成工業(yè)總產(chǎn)值現(xiàn)價(jià)1054.6億元，其中大型工業(yè)產(chǎn)值632.80億元。完成外貿(mào)進(jìn)出口總額的二十〇點(diǎn)三億美元，其中出口十三萬七點(diǎn)〇萬美元。形成化纖，針織毛衣，皮鞋，毛皮毛皮，紡織布，，蔬菜加工，絲綢和養(yǎng)蠶8日特色產(chǎn)業(yè)集群。特色產(chǎn)業(yè)集群8個(gè)以上的6000.00億元產(chǎn)值，占該市工業(yè)總產(chǎn)值的65％以上。針織毛衫產(chǎn)業(yè)集群，其中產(chǎn)值一百五十萬點(diǎn)零零萬元，年產(chǎn)六億毛衣，套頭衫總收率為35％;毛皮裘皮產(chǎn)業(yè)集群，實(shí)現(xiàn)年產(chǎn)值4.5億元，銷售毛皮在世界上所占的份額20％;化學(xué)纖維工業(yè)企業(yè)規(guī)模以上有8組，繼續(xù)進(jìn)行年產(chǎn)長(zhǎng)絲倫1500000噸，約占30％的浙江省。
第四，規(guī)范行政行為的想法。XX市去年通過“身體建筑風(fēng)格”和“趕超比學(xué)校”，大力弘揚(yáng)工作的獻(xiàn)身精神，勤政為民，高效，務(wù)實(shí)的精神，以建立一個(gè)以上的服務(wù)，發(fā)展，績(jī)效，性能比的良好氛圍，進(jìn)一步優(yōu)化環(huán)境，商業(yè)服務(wù)等。他們的領(lǐng)導(dǎo)在未來一周的事情，在上周對(duì)發(fā)展良好的領(lǐng)導(dǎo)出席了日程，規(guī)范工作的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，克服隨意性。規(guī)范系統(tǒng)的一次會(huì)議上，第一次常務(wù)會(huì)議1月，市長(zhǎng)工作會(huì)議1月，在會(huì)議之前必須的主題進(jìn)行深入的研究，咨詢和籌備工作的腳踏實(shí)地;風(fēng)將是很好的，而不是安理會(huì)的名義，不要晚了，準(zhǔn)備發(fā)言，會(huì)議有效。通過深入發(fā)展的作風(fēng)建設(shè)活動(dòng)，加強(qiáng)服務(wù)行業(yè)規(guī)范服務(wù)行為。浙江省率先成立了行政審批中心，穩(wěn)步下降批準(zhǔn)項(xiàng)目和審批環(huán)節(jié)，增加效益和審批。并按照銀行，并要求工作人員評(píng)價(jià)的主要工作人員的態(tài)度。
和XX市，在該地區(qū)全面，協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展仍然存在經(jīng)濟(jì)總量不是，結(jié)構(gòu)不合理，發(fā)展的明顯優(yōu)勢(shì)還不夠，一定程度的對(duì)外開放不夠高，在剩下的問題，因此越來越多的突出矛盾和問題。我們的干部是不是好，效率不高，是不是風(fēng)格，誠(chéng)意;在外面的情況了解不夠，阻礙了眼睛和耳朵，一條狹窄的視野，許多制約和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展視而不見的問題，不能正視差距和不足;一些同志盲目樂觀比習(xí)慣于縱向的，向后看，而不是注重橫向比，前瞻性，而不是一方的范圍更廣，高于水平的一些問題，而不是高點(diǎn)，太遠(yuǎn);有的同志坐下Xiaofujian滿意，小的進(jìn)展，或缺乏認(rèn)識(shí)的機(jī)會(huì)，危機(jī)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。這些消極的思想作風(fēng)存在的，是落后的思想工作的根本原因是失去權(quán)力。我們必須思想解放的真實(shí)思想和認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步從不合時(shí)宜的觀念，做法和體制中解放的改革和發(fā)展來看待自己，思想，排除干擾，限制發(fā)展的突破性的思想障礙。
我們地區(qū)之間的差距發(fā)達(dá)地區(qū)，時(shí)間不能等同。經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須是難以突破一點(diǎn)，健康發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)所必需的平臺(tái)。我們必須把重點(diǎn)放在加快發(fā)展，率先發(fā)展，學(xué)習(xí)寧鄉(xiāng)，寧鄉(xiāng)對(duì)接，寧鄉(xiāng)趕上通過創(chuàng)新的思維，新觀念，從而使該地區(qū)的各級(jí)干部和部門在過去由“領(lǐng)導(dǎo)約瑟夫山，“的傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤苯?jīng)營(yíng)約瑟夫山，“一個(gè)新的概念圍繞發(fā)展這個(gè)主題，創(chuàng)造性地推動(dòng)發(fā)展的第一約瑟夫山，科學(xué)發(fā)展，和諧發(fā)展。
一，解放思想，科學(xué)發(fā)展，以提高人民群眾的創(chuàng)業(yè)意識(shí)上取得突破
我們必須學(xué)會(huì)從XX誰敢于沖破Ganpin吃苦的精神和勇氣，引導(dǎo)廣大農(nóng)民解放思想，更新觀念，激勵(lì)，以支持當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)家，約瑟夫希爾，以促進(jìn)形成的主要力量經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。一些積累了資金，鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們自己的企業(yè);缺乏資金，缺乏技術(shù)通過制定積極的勞務(wù)輸出，使他們看到外面的世界，技術(shù)，資本積累，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)將設(shè)廠在自己的家鄉(xiāng)。為了鼓勵(lì)干部有勇氣面對(duì)落后，敢于對(duì)發(fā)揮強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)，真正的想法，我確定了企業(yè)發(fā)展，所有的人開始形成。所有符合國(guó)家政策，法律和法規(guī)，必須大膽試行;任何成功的領(lǐng)域，可以大膽借鑒;不利于科學(xué)發(fā)展的規(guī)則和條例允許大膽的突破。
第二，解放思想和科學(xué)發(fā)展建立商務(wù)平臺(tái)做文章
目前，小型工業(yè)企業(yè)在鶴山區(qū)的規(guī)模企業(yè)少，產(chǎn)業(yè)支援是不完整的，在一定程度上是因?yàn)槲覀內(nèi)狈σ粋€(gè)全面的平臺(tái)的業(yè)務(wù)。為此，我們組織了一體化的資源，勇于創(chuàng)新，善于建立多層次的商業(yè)平臺(tái)。首先，我們必須開始建立村一級(jí)的平臺(tái)開發(fā)的一個(gè)村莊商品經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。二是要規(guī)范建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)區(qū)，Zhenyujingji更加注重發(fā)展的一個(gè)商業(yè)黨。第三個(gè)問題是這樣做的大型工業(yè)園和更有力的經(jīng)濟(jì)，發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)集群。工業(yè)園區(qū)不同的名稱，不同的內(nèi)容。XX市工業(yè)園區(qū)發(fā)展區(qū)的要求，他們有個(gè)縣級(jí)市的兩個(gè)省級(jí)開發(fā)區(qū)。該區(qū)域的工業(yè)園區(qū)是太小了，實(shí)在不能被稱為開發(fā)區(qū)。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，有必要將成為一位偉大的平臺(tái)支持，有必要規(guī)劃高起點(diǎn)，高標(biāo)準(zhǔn)，建成若干業(yè)務(wù)平臺(tái)。工業(yè)園區(qū)工業(yè)布局應(yīng)突出的優(yōu)勢(shì)，把重點(diǎn)放在發(fā)展中國(guó)的醫(yī)藥，電子，機(jī)械，和其他高科技和高增值產(chǎn)業(yè)，并做好縱向延伸的橫向擴(kuò)展的文章，以降低成本支持產(chǎn)業(yè)，以吸引投資，生產(chǎn)和營(yíng)銷努力，發(fā)展成一個(gè)完整的產(chǎn)業(yè)集群，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)器。
第三，解放思想，科學(xué)發(fā)展，支持企業(yè)做大做強(qiáng)的影響
在引進(jìn)，按照高起點(diǎn)，高層次，高層次的需求，相應(yīng)的功能自己的產(chǎn)業(yè)，其目的是知名的國(guó)際企業(yè)，大型國(guó)有企業(yè)，其他省份和城市的力量民營(yíng)企業(yè)和上市公司，實(shí)行強(qiáng)有力的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，競(jìng)爭(zhēng)力，良好的增長(zhǎng)潛力的項(xiàng)目。招商創(chuàng)新方式，擴(kuò)大投資渠道，改善投資效率。在培訓(xùn)方面，第一，提供了一個(gè)良好的環(huán)境。首席包括環(huán)境，社會(huì)環(huán)境和金融環(huán)境。銀行的積極的政治合作，合作銀行和企業(yè)，落實(shí)到銀行活動(dòng)的工業(yè)園區(qū)。二是深入了解企業(yè)的困難及時(shí)幫助解決問題。三是支持企業(yè)市場(chǎng)。的全力支持，漢森，愛華上市。與此同時(shí)，產(chǎn)業(yè)為導(dǎo)向的文化梯度，以支持當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)企業(yè)通過資本Kuogu，技術(shù)革新，形式的兼并和收購(gòu)，引進(jìn)戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，以促進(jìn)中小型企業(yè)做大做強(qiáng)。加強(qiáng)政策支持和協(xié)調(diào)，以促進(jìn)，促進(jìn)電子，醫(yī)藥，紡織，機(jī)械，包裝，新型建材，食品加工，和其他主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。
關(guān)鍵詞：流通方式 貨物周轉(zhuǎn)量 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué) OLS回歸分析
由于數(shù)據(jù)的可獲得性，本文采用1990—2010年共21個(gè)我國(guó)貨物周轉(zhuǎn)量及不同運(yùn)輸方式下線路里程的數(shù)據(jù)進(jìn)行OLS回歸分析，得出鐵運(yùn)、公路、水云以及民航等不同運(yùn)輸方式對(duì)我國(guó)貨物周轉(zhuǎn)量的影響程度，對(duì)提高我國(guó)貨物流通效率提出一些規(guī)范性建議。
一、模型設(shè)定
二、數(shù)據(jù)的收集
本文數(shù)據(jù)均通過我國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)年份數(shù)據(jù)的查詢獲得，選用1990—2010年我國(guó)貨物周轉(zhuǎn)量以及鐵路、公路、內(nèi)河航路和民航運(yùn)輸線路里程數(shù)據(jù)對(duì)上述建立的模型進(jìn)行回歸分析。
三、模型分析與調(diào)整
1.模型的參數(shù)估計(jì)
利用EVIEWS軟件，對(duì)上述模型進(jìn)行OLS估計(jì)。
（1）經(jīng)濟(jì)意義檢驗(yàn)
（2）統(tǒng)計(jì)意義檢驗(yàn)
2.多重共線性的檢驗(yàn)與修正
3.異方差的檢驗(yàn)與修正
（2）異方差的修正—WLS
4.序列相關(guān)性的檢驗(yàn)與修正
5.模型最終分析
四、總結(jié)及建議
本文運(yùn)用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，研究不同運(yùn)輸方式對(duì)我國(guó)貨物周轉(zhuǎn)量的影響程度，通過OLS回歸分析可得，對(duì)我國(guó)貨物周轉(zhuǎn)量影響程度最大的是鐵路運(yùn)輸，其次是公路運(yùn)輸；水運(yùn)方式在α=0.05水平下對(duì)貨物流通效率呈現(xiàn)負(fù)影響，因?yàn)楸疚谋唤忉屪兞繛樨浳镏苻D(zhuǎn)量，衡量的是貨物流通效率，而不是貨物量，水運(yùn)以其容積大，在貨物量上的影響很顯著，但由于其運(yùn)輸線路的特殊性以及運(yùn)轉(zhuǎn)的復(fù)雜性，所以水運(yùn)方式呈現(xiàn)負(fù)影響。基于實(shí)證分析結(jié)論，對(duì)提高我國(guó)貨物周轉(zhuǎn)效率提出一些建議：
1.綜合調(diào)度最佳的配送線路和運(yùn)輸方式
在流通配送中，要達(dá)到高效率流通，做到時(shí)間最少、距離最短、成本最低，必須綜合調(diào)度最佳的配送線路和運(yùn)輸方式。只有合理完善調(diào)配運(yùn)輸線路與運(yùn)輸工具，才能不斷加強(qiáng)產(chǎn)銷銜接點(diǎn)，縮短運(yùn)輸線路，節(jié)省運(yùn)輸時(shí)間，降低運(yùn)輸成本，選擇合適的運(yùn)輸工具，減少貨物在運(yùn)輸過程中的損耗。
2.加大投資力度，改善傳統(tǒng)運(yùn)輸工具
由回歸方程可知，對(duì)我國(guó)貨物周轉(zhuǎn)量影響最為顯著的主要是鐵路與公路運(yùn)輸方式，在一定的運(yùn)輸距離下，運(yùn)輸工具要充分快捷、迅速。因此建議要加大貨物運(yùn)輸工具的投資力度，積極改善傳統(tǒng)運(yùn)輸工具的裝備配置，提高傳統(tǒng)運(yùn)輸工具的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，只有這樣才能有效減少貨物在流通過程中的損失及運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)。
3.提高“節(jié)約歷程法”在貨物流通中的應(yīng)用水平
“節(jié)約里程法”的基本思想即是幾何三角形中的“兩邊之和大于第三邊”的定理，在運(yùn)送貨物時(shí)，首先要估計(jì)各目的地之間的距離，計(jì)算連接各目的地到同一線路上的距離節(jié)約值，之后確定初始運(yùn)輸方案的運(yùn)輸線路及運(yùn)輸費(fèi)用，合理安排運(yùn)輸方式以達(dá)到節(jié)約里程的同時(shí)節(jié)約運(yùn)輸時(shí)間，減少運(yùn)輸環(huán)節(jié)及成本。
參考文獻(xiàn)：
[1]龐浩.《計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)》[D].科學(xué)出版社.2010（6）
[2]龐浩.《計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)習(xí)輔導(dǎo)》[D].科學(xué)出版社.2011（3）
[3]李如姣.“節(jié)約里程法”在某物流公司配送中心的實(shí)際運(yùn)用[J].科技資訊.2008（11）
[4]戴群艷.對(duì)我國(guó)國(guó)內(nèi)旅游需求的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)商界.2010（7）.第202期
[5]于航.基于節(jié)約里程法的鮮活農(nóng)產(chǎn)品物流配送車輛路線的最優(yōu)設(shè)計(jì)[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué).2011（4）
[6]王珊.我國(guó)鮮活農(nóng)產(chǎn)品物流存在的突出問題及解決對(duì)策研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2011（9）
[7]童光榮.《計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》[D].武漢大學(xué)出版社.2008（6）
關(guān)鍵詞：普通高等學(xué)校；繼續(xù)教育；定位與發(fā)展方向；研究
中圖分類號(hào)：G720 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1009―4156(2011)01―004―02
一、普通高等學(xué)校繼續(xù)教育的定位
1.為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)一步完善，高等教育在社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面起的作用越來越明顯。隨著高等教育改革的逐漸深入，普通高等學(xué)校也越來越需要地方政府的大力支持。普通高等學(xué)校為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)這個(gè)定位是科學(xué)合理的，只有這樣，地方政府才會(huì)對(duì)其大力支持，這種支持是普通高等學(xué)校持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展的重要保證。高校所處的地方，無論是政府還是企事業(yè)單位在發(fā)展過程中，難免會(huì)遇到很多的新問題，這需要普通高等學(xué)校尤其是普通高等學(xué)校的繼續(xù)教育來加以解決。為了解決這些新問題，便出現(xiàn)了繼續(xù)教育和地方政府、企事業(yè)單位聯(lián)合發(fā)展的新趨勢(shì)。普通高等學(xué)校的繼續(xù)教育能夠解決在生產(chǎn)中的技術(shù)方面的問題，能夠開發(fā)出新產(chǎn)品，能夠進(jìn)一步提升生產(chǎn)與管理方面的效益，這使得繼續(xù)教育與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)聯(lián)系更為密切。當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要趨勢(shì)是區(qū)域經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，繼續(xù)教育和區(qū)域經(jīng)濟(jì)的緊密結(jié)合是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最為重要的形式，為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，已經(jīng)成為繼續(xù)教育所肩負(fù)的主要職能。繼續(xù)教育只有對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展情況、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的布局情況和人才的需求狀況進(jìn)行深入細(xì)致的研究，才能進(jìn)而為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
2.適應(yīng)學(xué)習(xí)型社會(huì)的發(fā)展要求
黨的十七大報(bào)告提出，發(fā)展遠(yuǎn)程教育和繼續(xù)教育，建設(shè)全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)，為我國(guó)繼續(xù)教育的發(fā)展指明了方向，同時(shí)，也充分肯定了繼續(xù)教育在構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)與和諧社會(huì)中的重大作用。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，社會(huì)的發(fā)展在很大程度上取決于知識(shí)資本的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性。與學(xué)習(xí)型社會(huì)相適應(yīng)的教育觀念指的是終身化與社會(huì)化的教育，這種從學(xué)校不斷地拓展到整個(gè)社會(huì)當(dāng)中的教育，引導(dǎo)人們不斷地通過教育來完善自己，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)型社會(huì)的建立。在學(xué)習(xí)型社會(huì)中，人自身的學(xué)習(xí)能力能夠得到進(jìn)一步提升。繼續(xù)教育作為一種新的教育理念，注重營(yíng)造一個(gè)嶄新的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓每一個(gè)人都能找到符合自身發(fā)展的知識(shí)，然后進(jìn)行定位。普通高等學(xué)校中蘊(yùn)藏的數(shù)量可觀的教學(xué)資源，能夠在學(xué)習(xí)型社會(huì)的建構(gòu)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。國(guó)家對(duì)學(xué)習(xí)型社會(huì)的積極倡導(dǎo)及相關(guān)政策的推行，為繼續(xù)教育的發(fā)展提供了一個(gè)好的發(fā)展背景，所以，普通高等學(xué)校要采取切實(shí)有效的措施，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，緊緊抓住自身的發(fā)展面臨的新的發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展空間，積極促進(jìn)社會(huì)與教育之間的和諧互動(dòng)。
3.人才培養(yǎng)目標(biāo)與辦學(xué)層次定位
普通高等學(xué)校繼續(xù)教育發(fā)展的關(guān)鍵在于能夠培養(yǎng)出社會(huì)不斷發(fā)展所需要的人才。人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位確立后，為了能夠繼續(xù)加強(qiáng)辦學(xué)的適應(yīng)性，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)對(duì)人才需求的調(diào)研，根據(jù)調(diào)研的結(jié)果不斷調(diào)整繼續(xù)教育培養(yǎng)的具體目標(biāo)。當(dāng)前，高等教育處在一個(gè)大眾化的階段，市場(chǎng)上大量需要的是應(yīng)用型人才。隨著生產(chǎn)方式逐漸向集約型轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展不斷提高，大量的就業(yè)崗位需要更多的專門型的人才，這是發(fā)展繼續(xù)教育的動(dòng)力所在。為了適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，普通高等學(xué)校要對(duì)自己的人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，要以社會(huì)需求作為中心，從學(xué)校的實(shí)際出發(fā)，培養(yǎng)大量的具有創(chuàng)新意識(shí)與學(xué)習(xí)能力的專門的應(yīng)用型人才。相對(duì)于學(xué)術(shù)型的人才而言，專門的應(yīng)用型人才，更強(qiáng)調(diào)其應(yīng)用性與技能性。所以，普通高等學(xué)校要充分認(rèn)清應(yīng)用型人才的基本素質(zhì)的變化情況，制定出合理的人才培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步明確應(yīng)用型人才的各個(gè)方面的基本要求，并在所設(shè)立的課程中明顯地體現(xiàn)出來。
繼續(xù)教育突出的標(biāo)志是辦學(xué)層次。辦學(xué)層次主要是針對(duì)人才的培養(yǎng)層次來說的，普通高等學(xué)校的辦學(xué)層次，分為學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育兩種，其中的學(xué)歷教育包括了高中起點(diǎn)的?？啤⒈究?、專升本以及在職的研究生等，而非學(xué)歷教育的層次則主要包括職業(yè)資格證書的培訓(xùn)與崗位的培訓(xùn)等。辦學(xué)層次的定位，指在確定培養(yǎng)多種層次的人才結(jié)構(gòu)并且給予較為合理的位置，也可以這樣說，繼續(xù)教育培養(yǎng)的?？粕?、本科生與研究生是個(gè)什么樣的結(jié)構(gòu)。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的逐漸多樣化，對(duì)繼續(xù)教育也提出了不同特色的要求，各個(gè)普通高校所承擔(dān)的繼續(xù)教育功能是有差別的。不同的普通高校在辦學(xué)層次上的不同差別，反映出人才培養(yǎng)層次與社會(huì)服務(wù)方式的不同。每一所普通高等學(xué)校其辦學(xué)層次不可能都那么完備，這需要確定好辦學(xué)的層次，不斷地積累辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善辦學(xué)的條件與水平，并形成自身的特色，這樣才能被社會(huì)認(rèn)可。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，辦學(xué)層次不能和辦學(xué)的質(zhì)量、辦學(xué)水平相一致，它所體現(xiàn)的是社會(huì)對(duì)應(yīng)用型人才的需求，這是由產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)分工等多個(gè)方面的因素決定的。
二、普通高等學(xué)校繼續(xù)教育的發(fā)展方向
1.普通高等學(xué)校要將繼續(xù)教育工作納入到學(xué)校的正式發(fā)展規(guī)劃之中
隨著高校繼續(xù)教育的不斷發(fā)展，很多高校成立了繼續(xù)教育學(xué)院，進(jìn)一步更新教育理念，擯棄過去那種重視學(xué)歷教育而輕視繼續(xù)教育的觀念，將繼續(xù)教育看做是普通高等學(xué)校的重要任務(wù)來抓，使普通高等學(xué)校成為繼續(xù)教育的重要陣地。實(shí)際上，繼續(xù)教育為普通高等學(xué)校提供了很多的社會(huì)資源，是普通高校與社會(huì)進(jìn)行連接的重要紐帶。普通高等學(xué)校需要將繼續(xù)教育同本科生教育、研究生教育一起納入到學(xué)校的發(fā)展規(guī)劃之中，將其視為高等教育向社會(huì)的延伸與繼續(xù)，不斷滿足社會(huì)對(duì)高等教育的需求。通過這種延伸，普通高校深深扎根于社會(huì)當(dāng)中，從而獲取持久發(fā)展的生命活力。
2.為給繼續(xù)教育保駕護(hù)航，需要建立高素質(zhì)的繼續(xù)教育開發(fā)專家團(tuán)隊(duì)和師資隊(duì)伍
繼續(xù)教育呈現(xiàn)出的基本特點(diǎn)是短、平、快。繼續(xù)教育的課程與學(xué)習(xí)教育的課程在設(shè)置上有一定的區(qū)別，繼續(xù)教育課程設(shè)置必須要符合學(xué)員發(fā)展的需要。因此，需要一批高素質(zhì)的繼續(xù)教育的專家隊(duì)伍來對(duì)繼續(xù)教育課程進(jìn)行精心的策劃編排，這些專家要具有自身的業(yè)務(wù)特長(zhǎng)，并能夠熟悉最新的科技發(fā)展動(dòng)態(tài)，與社會(huì)和生產(chǎn)保持著較為緊密的聯(lián)系，能夠了解經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展要求。普通高等學(xué)校還要積極創(chuàng)造多種條件，進(jìn)一步提升任課教師的綜合素質(zhì)。通過高素質(zhì)師資隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育的創(chuàng)新。這需要教師不斷改變?cè)鹊氖谡n模式與思維模式，積極尋找適合專業(yè)技術(shù)人員所能夠接受的教學(xué)方式與方法，將最新的教學(xué)理論與教學(xué)信息充實(shí)到教學(xué)當(dāng)中。教師還要善于積極收集學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，將先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)作為教學(xué)的重點(diǎn)，并結(jié)合相關(guān)的科研課題，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力。
3.走產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的道路
應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)工作，面向各個(gè)行業(yè)開展多種形式的技術(shù)培訓(xùn)工作，走產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的發(fā)展之路。普通高校的繼續(xù)教育要進(jìn)一步更新觀念，擴(kuò)大知識(shí)面，完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，走出一條適合自身發(fā)展的產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的道路。高等學(xué)校要進(jìn)一步發(fā)揮自身的品牌方面的優(yōu)勢(shì)，從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，深入到企業(yè)的內(nèi)部，讓項(xiàng)目的開發(fā)與研究工作能夠和企業(yè)、教育的對(duì)象緊密地結(jié)合起來，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律來進(jìn)行培訓(xùn)活動(dòng)，使繼續(xù)教育能夠進(jìn)一步和企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相結(jié)合。在進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的過程中，要注意采取聯(lián)合辦學(xué)的形式，普通高等學(xué)校要深入了解當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的發(fā)展實(shí)際，大力加強(qiáng)和行業(yè)各界的聯(lián)系，想方設(shè)法拓展辦學(xué)的渠道與形式。
4.開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育
數(shù)學(xué)思想方法是對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)和方法的本質(zhì)及規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)，是學(xué)生從事數(shù)學(xué)活動(dòng)及其他活動(dòng)的思維方式和手段，是解決數(shù)學(xué)問題的靈魂和根本策略。教師應(yīng)在教學(xué)中注重?cái)?shù)學(xué)思想方法的滲透，提升高學(xué)生數(shù)學(xué)能力和思維品質(zhì)，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，以便于更好的為學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)服務(wù)。
一、 產(chǎn)生自然需求，滲透統(tǒng)計(jì)思想方法
統(tǒng)計(jì)是一種數(shù)學(xué)思想，也是認(rèn)識(shí)客觀事物、描述生活現(xiàn)象、解決實(shí)際問題的一種方法。從教材的幾次修改中可以看出對(duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)的教學(xué)要求從純粹的認(rèn)識(shí)統(tǒng)計(jì)圖表，逐步發(fā)展到把統(tǒng)計(jì)教學(xué)作為一種“統(tǒng)計(jì)思想”的滲透，也就是說學(xué)生不僅要掌握有關(guān)的統(tǒng)計(jì)知識(shí)，還要體會(huì)到統(tǒng)計(jì)的思想與方法，培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)意識(shí)。
以一年級(jí)上冊(cè)教材中的統(tǒng)計(jì)為例，教材內(nèi)容以大象的生日派對(duì)為情景，鼓勵(lì)學(xué)生提出“來了哪些客人，各有多少？”“客人們送了哪幾種花，各有多少？”等問題，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷簡(jiǎn)單的收集、整理和描述、分析數(shù)據(jù)的過程。我們可以看到教學(xué)內(nèi)容非常簡(jiǎn)單，象初步學(xué)會(huì)分一分、排一排、數(shù)一數(shù)的方法收集和整理數(shù)據(jù)；初步認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)圖和簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)表；能根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果回答一些問題等顯性的教學(xué)目的比較容易達(dá)成。
那么如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)思想方法的滲透，培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)意識(shí)？我們不難看出，要想在教學(xué)中滲透統(tǒng)計(jì)思想方法，形成統(tǒng)計(jì)意識(shí)，關(guān)鍵要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)的作用，即“為何統(tǒng)計(jì)”的問題。教學(xué)時(shí)可以適當(dāng)做出一些調(diào)整，我們可以看到教材中出示每種動(dòng)物的個(gè)數(shù)相對(duì)較少，學(xué)生很容易就數(shù)清楚，這樣就不便于學(xué)生體會(huì)統(tǒng)計(jì)思想方法的重要性。針對(duì)這一情況，教師可以適當(dāng)增添動(dòng)物的數(shù)量，學(xué)生強(qiáng)烈的感到小動(dòng)物排得雜亂無章，很難數(shù)清，于是“分一分、理一理”便成了學(xué)生的自主需求。通過整理學(xué)生能非常清楚地看出小動(dòng)物的種類和每種動(dòng)物的只數(shù)，前后對(duì)比，學(xué)生自然對(duì)統(tǒng)計(jì)方法產(chǎn)生好感。在以后的學(xué)習(xí)中、生活中，學(xué)生看到類似雜亂的問題，就會(huì)主動(dòng)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行梳理，使統(tǒng)計(jì)思想深入學(xué)生的腦海。
二、 把握絕佳時(shí)機(jī)，滲透分類思想方法
分類是一種非常重要的思想方法。
恩格斯說：“無數(shù)雜亂的認(rèn)識(shí)資料得到清理，它們有了頭緒，有了分類，彼此之間有了因果聯(lián)系，知識(shí)就變成了科學(xué)。”每個(gè)學(xué)生在日常中都具有一定的分類知識(shí)，如人群的分類、文具的分類等，我們利用學(xué)生的這一認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，把生活中的分類遷移到數(shù)學(xué)中來。深入領(lǐng)會(huì)分類思想方法是靈活運(yùn)用其他各種思想方法的前提，所以在教學(xué)中進(jìn)行數(shù)學(xué)分類思想的滲透，挖掘教材提供的機(jī)會(huì)，把握滲透的契機(jī)。
三、 建立知識(shí)聯(lián)系，滲透類比思想方法
所謂類比，是指兩種事物之間存在著相互類似的性質(zhì)或特點(diǎn)。類比的思想方法在科學(xué)發(fā)展中占有著十分重要的地位。著名科學(xué)家牛頓的萬有引力定律就是把天體運(yùn)動(dòng)與自由落體運(yùn)動(dòng)做類比而發(fā)現(xiàn)的；著名的生物學(xué)家達(dá)爾文把植物的自花受精與人類的近親結(jié)婚相類比，從而發(fā)現(xiàn)了自己子女體弱多病的原因。在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生只有掌握了類比的思想，才能為探索和創(chuàng)新提供可能。
類比思想方法涉及了對(duì)知識(shí)的遷移，即一種學(xué)習(xí)對(duì)另一種學(xué)習(xí)的影響。我覺得在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)貪B透類比思想，不僅能突出問題的本質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新的思維品質(zhì)，提高認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力。
知識(shí)之間的關(guān)系總是那么微妙，有著千絲萬縷的聯(lián)系，在統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)教學(xué)中，有意識(shí)地滲透類比思想，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，同時(shí)還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
四、 注重過程體驗(yàn)，滲透符號(hào)化思想方法
英國(guó)著名數(shù)學(xué)家羅素說過：“什么是數(shù)學(xué)？數(shù)學(xué)就是符號(hào)加邏輯。”符號(hào)化思想方法主要指人們有意識(shí)地、普遍地運(yùn)用符號(hào)去表述研究的對(duì)象。新課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的數(shù)學(xué)活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的數(shù)感，符號(hào)感，空間觀念，統(tǒng)計(jì)觀念，以及應(yīng)用意識(shí)與推理能力?！蔽覀兛梢钥闯鲂抡n標(biāo)非常重視符號(hào)感的培養(yǎng)。因此，在教學(xué)中要適當(dāng)滲透符號(hào)化思想方法。
[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；房室缺修補(bǔ)術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)
[中圖分類號(hào)] R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0082-05
[Abstract] Objective To evaluate the effects of different doses of Sufentanil on hemodynamic of children undergoing ASD and VSD surgery during anesthesia induction. Methods 80 children were randomly and equally allocated into four groups， Anesthesia was induced with intravenous injection of Midazolam 0.1mg/kg， Sufentanil （groupⅠ： 0.6 μg/kg， group Ⅱ： 0.8 μg/kg， group Ⅲ： 1.0 μg/kg， group Ⅳ： 1.2 μg/kg）， Etomidate 0.3 mg/kg and Rocuronium 0.6 mg/kg. SBP， HR and cardiovascular events were recorded before induction of anesthesia（T0）， after induction of anesthesia （T1）， intubation （T2）， after intubation 2 min （T3）， 5 min （T4） and 10 min （T5）. Results There were no significant difference in age， sex， weight， height， Classified by ASA， heart function and the number of patients with congenital heart disease between four groups （P > 0.05）. SBP was significantly lower in group Ⅳ compared to the other groups at T1 （P < 0.05）. SBP， HR in groupⅠ and Ⅱ were significantly higher than those in group Ⅲ and Ⅳ at T2 （P < 0.05）. Compared with T0， SBP， HR in group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ were lower at T1 （P < 0.05）. Compared with T0， SBP、HR was higher in group Ⅰ and Ⅱ （P < 0.05）， no significant difference in group Ⅲ （P > 0.05）， lower in group Ⅳ at T2 （P < 0.05）. Compared with T0， the BIS was lower in four groups at T2， T3， T4 and T5 （P < 0.05）. And there was no significant difference in BIS comparison among groups at the same time. The incidence of hypotension and bradyarrhythmia at T1 was significantly higher in group Ⅳ than the other groups （P < 0.05）， and the incidence of hypertension and tachycardia at T3， T4 and T5 were higher in group Ⅰ and Ⅱ than in group Ⅲ and Ⅳ （P < 0.05）. Conclusion Sufentanil 1.0 μg/kg has least stress response during anesthesia induction.
[Key words] Sufentanil； ASD and VSD surgery； Hemodynamic
先天性心臟病患兒由于心臟解剖異常、心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥等因素的影響，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性低，全麻誘導(dǎo)期是保證患兒安全的關(guān)鍵階段，如誘導(dǎo)用藥大，對(duì)血管抑制過度可引起嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過緩，而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足在喉鏡暴露聲門及氣管內(nèi)插管時(shí)又會(huì)引起過度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、心率增加甚至心律失常。因此心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中既要求維持氧供需平衡，保護(hù)心臟的泵血功能，同時(shí)也要保證有足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免在全麻誘導(dǎo)和氣管插管前后發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)，以保證患兒的安全。臨床上采用多種方法預(yù)防插管過程中的應(yīng)激反應(yīng)，阿片類藥物是一個(gè)比較好的選擇。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)、安全性高、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、無蓄積等，作為新一代的阿片類鎮(zhèn)痛藥物受到了更多的關(guān)注，其屬苯基哌啶類，是芬太尼N-4位取代的衍生物，親脂性很高，可在人體內(nèi)各個(gè)組織器官迅速擴(kuò)散并快速透過血腦屏障，達(dá)到有效的血藥濃度。舒芬太尼安全性在阿片類藥品中最高，舒芬太尼分布容積相對(duì)較小，清除率高和半衰期短，反復(fù)用藥時(shí)很少出現(xiàn)體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，其在人體內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后，其代謝產(chǎn)物中的去甲舒芬太尼仍然有活性，能在體內(nèi)繼續(xù)起藥理作用。舒芬太尼對(duì)患者的心輸出量和心功能的影響都比較小，對(duì)血管壓力感受器的敏感性也有很好的抑制作用，麻醉中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)[1]，因此，舒芬太尼已廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)的麻醉。本研究擬通過觀察不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯用于體外循環(huán)（CPB）下行房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒心臟手術(shù)全麻誘導(dǎo)期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒心臟手術(shù)全麻誘導(dǎo)期的用藥提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇廣西玉林市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年10月～2013年5月CPB下行房、室缺修補(bǔ)術(shù)患兒80例，年齡1～5歲，體重8～20 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ級(jí)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除重度肺動(dòng)脈高壓、肝腎功能障礙、合并其他疾病和舒芬太尼過敏者。將80例患兒根據(jù)給予舒芬太尼的不同劑量隨機(jī)分為四組，舒芬太尼劑量分別為：Ⅰ組（0.6 μg/kg）、Ⅱ組（0.8 μg/kg組）、Ⅲ組（1.0 μg/kg組）、Ⅳ組（1.2 μg/kg組），每組各20例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批注，患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。
1.2研究方法
所有患兒術(shù)前常規(guī)禁飲2～3 h，禁食4～6 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射鹽酸嗎啡0.1 mg/kg和氫溴酸東莨菪堿0.01 mg/kg。行臀大肌肌內(nèi)注射氯胺酮6 mg/kg起效后入室，立即面罩給氧、開放外周靜脈、左橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、心電圖、血氧飽和度（SpO2）和BIS。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20120808）、舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：120806；Ⅰ組0.6 μg/kg，Ⅱ組0.8 μg/kg，Ⅲ組1.0 μg/kg，Ⅳ組1.2 μg/kg）、依托咪酯0.3 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20120801）、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：121215），4～5 min內(nèi)注射完畢。氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸，呼吸參數(shù)設(shè)定為：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率20～30 次/min，以瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg?min）和丙泊酚3～5 mg/kg持續(xù)維持麻醉。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄患兒入室誘導(dǎo)前vT0w、誘導(dǎo)后（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后10 min（T5）各時(shí)點(diǎn)的SBP、心率及誘導(dǎo)期間心血管不良事件（低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩及心動(dòng)過速）的發(fā)生率。血壓基礎(chǔ)值的20%時(shí)為高血壓[2]，心率>基礎(chǔ)值的30%時(shí)為心動(dòng)過速，心率
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況的比較
四組患兒的年齡、性別、身高、體重、ASA分級(jí)、心功能、房室缺例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P > 0.05）。見表1。
2.2 收縮壓的比較
T0時(shí)四組患兒SBP比較無顯著差異 （P > 0.05），T1時(shí)Ⅳ組SBP顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P < 0.05），T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著高于Ⅲ組和Ⅳ組（P < 0.05）。與T0時(shí)比較，T1時(shí)四組患兒SBP顯著降低（P < 0.05）；T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著升高（P < 0.05）；T3時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組仍顯著高于T0時(shí)（P < 0.05），Ⅲ組恢復(fù)到T0時(shí)水平（P > 0.05），Ⅳ組仍顯著低于T0時(shí)（P < 0.05）；T4時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組恢復(fù)到T0時(shí)水平（P > 0.05）；T5時(shí)Ⅳ組仍低于T0時(shí)（P < 0.05）。見表2。
2.3 心率的比較
四組患兒T0時(shí)心率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；T1時(shí)Ⅳ組SBP顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P < 0.05），T2時(shí)Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著高于Ⅲ組和Ⅳ組（P < 0.05）。與T0時(shí)比較T1時(shí)四組患兒心率均顯著減慢（P < 0.05）；T2、T3時(shí)與T0時(shí)比較Ⅰ組、Ⅱ組顯著升高（P < 0.05），Ⅲ組無明顯變化（P > 0.05），Ⅳ組仍顯著降低（P < 0.05）；T4、T5時(shí)Ⅰ組仍高于T1（P < 0.05），Ⅱ組、Ⅲ組與T0時(shí)比較無顯著差異（P > 0.05），Ⅳ組顯著降低（P < 0.05）。見表2。
2.4 誘導(dǎo)期間心血管不良事件的發(fā)生率比較
Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組低血壓和心動(dòng)過緩的發(fā)生率分別是5%、10%、10%、45%；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組高血壓和心動(dòng)過速的發(fā)生率分別是45%、25%、0%、0%；誘導(dǎo)后Ⅳ組低血壓和心動(dòng)過緩的發(fā)生率顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組（P < 0.05），誘導(dǎo)后Ⅰ、Ⅱ組高血壓和心動(dòng)過速的發(fā)生率顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（P < 0.05）。見表3。
3 討論
先天性心臟病的患兒由于心臟解剖和血流動(dòng)力學(xué)的異常經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心功能不全、肺動(dòng)脈高壓[3]、低氧血癥等癥狀，并常累及肺、肝、腎等其他系統(tǒng)，身體發(fā)育較差，耐受性手術(shù)麻醉的能力也差，全麻誘導(dǎo)時(shí)的喉鏡暴露聲門及行氣管內(nèi)插管可引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮并釋放大量?jī)翰璺影?，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的改變；心臟手術(shù)要避免在全麻誘導(dǎo)和氣管插管過程中發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)，以保證患兒安全度過手術(shù)麻醉期。目前臨床上采用多種方法預(yù)防插管過程中的應(yīng)激反應(yīng)，如過度通氣增加氧合、咽喉表面麻醉、操作輕柔并縮短插管時(shí)間、插管前β受體阻滯藥?kù)o脈注射、血管擴(kuò)張劑、腎上腺素受體阻斷劑、阿片類藥等[4-8]。但心臟手術(shù)患者誘導(dǎo)前使用血管活性藥物有可能影響循環(huán)和呼吸而增重心臟負(fù)擔(dān)，因此選擇阿片類藥物比較合適。合成于1974年的舒芬太尼是一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，親脂性很高，可在人體內(nèi)各個(gè)組織器官迅速擴(kuò)散并快速透過血腦屏障，注射后的起效時(shí)間為2～3 min，而芬太尼為5～6 min，反復(fù)用藥時(shí)很少出現(xiàn)體內(nèi)蓄積現(xiàn)象[9-11] 。舒芬太尼與芬太尼的效價(jià)比為5∶1～10∶1[12]。全麻誘導(dǎo)時(shí)，喉鏡暴露聲門及氣管內(nèi)插管均可引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮并大量釋放兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽和ADH入血，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的改變[13]。舒芬太尼能抑制氣管插管反應(yīng)的機(jī)制可能是：大腦的孤束核和第9、10對(duì)腦神經(jīng)富含阿片受體，舒芬太尼能與該部位的阿片受體特異結(jié)合性，抑制了來源于咽喉部的刺激沖動(dòng)傳遞入腦的上述部位，第9、10對(duì)腦神經(jīng)和下丘腦的興奮性減低，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺減少，從而減輕了氣管插管反應(yīng)[14]，因此舒芬太尼更適合用于全身麻醉誘導(dǎo)。舒芬太尼對(duì)患者的心輸出量和心功能的影響都比較小，對(duì)血管壓力感受器的敏感性也有很好的抑制作用，麻醉中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，可使患者的心肌耗氧量、心室率、心臟指數(shù)和體循環(huán)壓力降低而左室舒張壓稍增高。大劑量使用舒芬太尼時(shí)可使心室率減慢，平均動(dòng)脈壓和心臟指數(shù)輕度降低，但在臨床使用范圍內(nèi)很少出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心肌抑制和外周血管緊張收縮的現(xiàn)象，血流動(dòng)力學(xué)比其他阿片類藥物更平穩(wěn)。舒芬太尼對(duì)μ受體有高度選擇性，μ受體又分為μ1、和μ2兩個(gè)亞型，前者主要介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用，后者主要介導(dǎo)呼吸抑制，舒芬太尼對(duì)前者的選擇性要高于后者，所以舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而對(duì)呼吸抑制的作用弱。在國(guó)外，舒芬太尼已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，特別適用于心血管手術(shù)的麻醉[15]。心臟手術(shù)中舒芬太尼的劑量需根據(jù)病人情況及手術(shù)大小以而定，有學(xué)者經(jīng)過臨床試驗(yàn)后認(rèn)為全麻誘導(dǎo)時(shí)舒芬太尼的劑量為0.6 μg/kg時(shí)的臨床效果比較好[16-17]，本研究在預(yù)試驗(yàn)階段給予1.5 μg/kg的舒芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩的發(fā)生率較高，因此本研究將舒芬太尼的誘導(dǎo)劑量設(shè)定為0.6～1.2 μg/kg，分為0.6、0.8、1.0、1.2 μg/kg四組，均在臨床的常用范圍內(nèi)。靜脈均存在不同程度的心肌抑制和血管擴(kuò)張作用，本研究中誘導(dǎo)后四組患兒的SBP和心率均下降可能與此有關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是應(yīng)激反應(yīng)的間接指標(biāo)，有研究表示，盡管舒芬太尼有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，但是術(shù)中刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)仍不能完全被之抑制，與所使用的劑量不同有關(guān)[18]，本研究中，插管即刻舒芬太尼0.6 μg/kg組和0.8 μg/kg組患兒的SBP、心率顯著升高，高血壓和心動(dòng)過速的發(fā)生率也高，四組間比較，0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組比1.0 μg/kg組、1.2 μg/kg組明顯偏高，可能與0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組所用的舒芬太尼劑量相對(duì)少，不能很好的抑制插管時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。1.2 μg/kg組患兒低血壓的發(fā)生率較0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組和1.0 μg/kg組多，可能為較大劑量舒芬太尼對(duì)循環(huán)的抑制作用，舒芬太尼使用后會(huì)出現(xiàn)心率減慢，其對(duì)心率的影響要比血壓明顯[19]，本研究中1.2 μg/kg組心動(dòng)過緩的發(fā)生率較其他三組高，這也可能是舒芬太尼影響循環(huán)的表現(xiàn)。1.0 μg/kg組收血壓及心率的波動(dòng)相對(duì)較小，心血管不良反應(yīng)的病例數(shù)也少。因此，四組劑量中舒芬太尼為1.0 μg/kg復(fù)合全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)較平穩(wěn)，是適宜的誘導(dǎo)劑量，這與張東亞等[20]的研究結(jié)果一致。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張俊彪，李芳，宋計(jì)平，等.舒芬太尼和芬太尼用于體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11（10）：104-106.
[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：1002.
[3] 夏燕亮，馬如海，陳宏西.地那非治療高原地區(qū)先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓的療效和安全性探[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，9（29）：702-705.
[4] 王雯，傅潤(rùn)喬.喉鏡和氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生和預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，8（29）：817-819.
[5] 吳迪.不同藥物抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的效果比較[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥，2014，5（21）：1526-1527.
[6] Inomata S，Maeda T，Shimizu T，et al. Effects of fentanyl infusion on tracheal intubation and emergence agitation in preschool children anaesthetized with sevoflurane [J]. Br J Anaesth，2010，105（3）：377-382.
[7] 馬杰.全麻中氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，6（18）：2269-2230.
[8] 馬玨，陳怡靜，趙國(guó)棟，等.舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)全麻氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)和Narcotrend參數(shù)影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2878-2880.
[9] 邢弟林，劉娟，林家國(guó).芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)干擾的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，1（44）：258-260.
[10] 屈啟才，角述蘭，思永玉.舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚靜脈誘導(dǎo)對(duì)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（11）：102-104.
[11] 馬麗，賈有海.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小兒喉罩插入條件及心血管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013， 4（29）：339-341.
[12] Zhang GH，Sun L. Peri-intubation hemodynamic changes during low dose fentanyl，remifentanil and sufentanil combined with etomidate for anesthetic induction [J]. Chin Med J（Engl），2009，122（19）：2330-2334.
[13] Sendasgupya C，Makhua N，Kiran U，et al. Caudal epidural sufentanil and bupivacaine decreases stress response in paediatric cardiac surgery [J]. Ann Card Anaesth，2009，12（1）：27-33.
[14] Malgorzata MZ，Malinowska Z，Marzena WZ，et al. The influence of chronic and short term treatment with Angiotensin-Converting enzyme inhibiwr on hemodynamics during induction of general anesthesia in patients undergoing maxiuofacial surgery [J]. Adv Clin Exp Med，2010，19（3）：329-336.
[15] Deshpande CM，Mohite SN，Kamdle P. Sufentanil vs fentanyl for fast-track cardiac anaesthesia [J]. Indiam J Anaesth，2009，53（4）：455-462.
[16] 陽(yáng)新，王焱林.不同劑量的舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)雙腔支氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].臨床外科雜志，2011， 12（19）：855-857.
[17] 步美美，張勇，許瑩，等.不同劑量舒芬太尼對(duì)婦科腫瘤患者全身麻醉的價(jià)值分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，2（30）：288-291.
[18] 余德華.應(yīng)用不同濃度舒芬太尼效應(yīng)室靶控輸注在老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)及氣管插管過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，8（34）：4532-4533.
[19] Lichtenbelt BJ，Mertens M，Vuyk J. Strategies to optimise propofol-opioid anaesthesia[J]. Clin Pharmacokinet，2004， 43（9）：577-593.
關(guān)鍵詞 心血管疾?。煌桶腚装彼幔桓咄桶腚装彼嵫Y；葉酸；甜菜堿；?；撬?；金屬硫蛋白；谷胱甘肽劑；硫化氫
同型半胱氨酸（Hcy）是體內(nèi)三種含硫氨基酸之一，是蛋氨酸循環(huán)和半胱氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物。在正常機(jī)體內(nèi)，Hcy的生成和清除保持著嚴(yán)格的動(dòng)態(tài)平衡，其代謝異常所導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥已被許多研究相繼證實(shí)與心腦血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性。腎病等疾病具有一定的相關(guān)性，尤其與心腦血管疾病關(guān)系密切，是一個(gè)新的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，并且與病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，在心血管疾病防治中，對(duì)高Hcy血癥進(jìn)行有效控制具有重要的臨床意義。Hcy是多功能損傷因子，易發(fā)生自身氧化生成多種強(qiáng)氧化物，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷，此外，Hcy還可能干擾脂質(zhì)代謝、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)凝血物質(zhì)和抑制抗凝血物質(zhì)的表達(dá)、干擾細(xì)胞上通路等多種途徑損傷細(xì)胞。正常空腹?fàn)顟B(tài)下，Hcy血漿濃度5～15μmol/L（通常指總Hcy濃度），由于遺傳或獲得性因素，體內(nèi)的Hey濃度持續(xù)高于正常值，即稱為“高同型半胱氨酸血癥”。
臨床上防治高Hcy血癥的主要措施及存在的問題
高同型半胱氨酸血癥的防治是多方面的，對(duì)不同原因的高Hcy血癥患者的干預(yù)和臨床治療方法還需要更加深入、細(xì)致的研究。目前，最常用的方法是補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素B6，雖然維生素干預(yù)是一種安全且便宜的治療方法，通過補(bǔ)充Hcy代謝酶所需的輔因子，從而達(dá)到降低Hcy水平的作用，但此治療方法僅對(duì)因飲食習(xí)慣不良導(dǎo)致的高Hcy血癥有效，對(duì)遺傳性因素導(dǎo)致的治療效果不理想。
其他實(shí)驗(yàn)性治療手段如補(bǔ)充甜菜堿、血管活性肽、抗氧化劑、維生素E、雌激素、青霉胺、他汀類藥物等治療方法，但療效尚不確切，缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，并且還存在費(fèi)用過高和有不良反應(yīng)等問題。
隨著臨床防治高Hcy血癥及其相關(guān)疾病研究的深入，由于現(xiàn)行西藥治療的局限性，目前防治高Hcy血癥的藥物還不多，中醫(yī)藥顯示了良好的防治作用，但治療周期長(zhǎng)，見效慢。
利用機(jī)體內(nèi)源性Hcy生物效應(yīng)拮抗劑如?；撬帷⒔饘倭虻鞍?、谷胱甘肽劑、硫化氫等通過膜穩(wěn)定、清除自由基及維持鈣穩(wěn)態(tài)等多種生物學(xué)效應(yīng)而對(duì)抗Hcy的損傷作用，該方法具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值，但缺少人體、流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)的研究。
降低血漿Hcy水平對(duì)降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面的作用
大量研究證實(shí)，血漿Hcy水平增高是心血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，Hey可增加心肌梗死、心力衰竭等疾病的危險(xiǎn)性。另外，Hey可通過多種機(jī)制引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，同時(shí)通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激機(jī)制誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、未折疊蛋白反應(yīng)、影響脂質(zhì)代謝、促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放等其他機(jī)制最終導(dǎo)致VEC功能損傷。
盡管血漿Hey水平增高會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但通過各種治療手段降低血漿Hcy對(duì)是否能有效降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)卻存在爭(zhēng)議。近年相繼出現(xiàn)的幾個(gè)大的臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)用葉酸和維生素B等治療手段降低血漿Hcy水平對(duì)心血管疾病的影響是中性的，對(duì)某些心血管疾病甚至是負(fù)性的結(jié)果，因此，不應(yīng)以降低血漿Hcy水平作為預(yù)防和治療心血管疾病常規(guī)策略。由于Hey代謝關(guān)鍵酶的基因多態(tài)性存在明顯的種族分布差異性，以及分析的資料來源遺傳背景不一，其綜合結(jié)果在很大程度上會(huì)消弱特定遺傳背景的治療效果，故不一定適用于特定人群的預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】 痛瀉要方 腸易激綜合征 大鼠 血管活性腸肽
Abstract：ObjectiveTo explore the mechanism of Tongxieyaofang in the treatment of irritable bowel syndrome from the perspective of gastrointestinal hormone.Methods32 wistar rats were pided randomly into 4 groups:normal control group，model control group， Tongxieyaofang group and Dicetel group.Using the methods of binding，stress and stimulation adding taking senna decoction in the later 3 groups of rats，the rats model of irritable bowel syndrome (IBS) was made.To observe the effects of Tongxieyaofang on gastrointestinal hormones( vasoactive intestinal polypeptide，VIP) in rats of IBS.ResultsThe contents of VIP in plasma and intestinal tissue in model group were higher than those in normal group（P
Key words： Tongxieyaofang; Iritable bowel syndrome; Rats; Vasoactive intestinal polypeptide
痛瀉要方為《景岳全書》所載的經(jīng)典名方，由白術(shù)、白芍、陳皮和防風(fēng)組成， 具有健脾舒肝、止痛止瀉的作用，目前臨床主要用于肝郁脾虛型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)的治療。近年來，國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，IBS的發(fā)病與胃腸激素水平密切相關(guān)，胃腸激素通過干擾胃腸道的動(dòng)力與分泌吸收功能而對(duì)IBS產(chǎn)生了一定的影響。為了研究痛瀉要方的治療作用及探討其作用機(jī)理，筆者復(fù)制出IBS大鼠模型，觀察痛瀉要方對(duì)大鼠血漿及局部腸組織中胃腸激素血管活性腸肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）水平的影響，探討其作用機(jī)制，為其臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
1 材料
1.1 動(dòng)物 Wistar大鼠32只，清潔級(jí)，雌雄各半，體重180 ～200 g，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所提供，合格證號(hào)SCXK京20050013。隨機(jī)分成正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、痛瀉要方組、得舒特組共4組，每組8只。
1.2 藥物痛瀉要方濃縮液由永安堂中藥房提供，濃度為2 g/ml。陽(yáng)性對(duì)照藥：得舒特，由法國(guó)蘇威特制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)0011，用0.5%羧甲基纖維素（CMC）配制成懸浮液，濃度為2 mg/ml。
1.3 主要試劑及儀器血管活性腸肽放免藥盒、抑肽酶由英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院研究生院內(nèi)分泌部提供。檢測(cè)儀器GC911γ放射免疫計(jì)數(shù)器，中國(guó)科技大學(xué)實(shí)業(yè)總公司生產(chǎn)。定性濾紙，102中速，新華造紙廠生產(chǎn)。
2 方法
2.1 模型的建立按文獻(xiàn)方法改進(jìn)［1］，所有動(dòng)物單只單籠飼養(yǎng)，籠底墊有濾紙。實(shí)驗(yàn)前10 h禁食，自由飲水。模型對(duì)照組、痛瀉要方組、得舒特組動(dòng)物分別予以番瀉葉煎劑 (0.3 g/ml)灌胃 (按 20 ml/kg)，1次/d，灌服完番瀉葉煎劑 1 h后，即用漆包線束縛大鼠的兩肢，使之行動(dòng)不便，煩躁不安，造成一定應(yīng)激刺激，持續(xù)2 h，連續(xù)14 d。
2.2 各組用藥 正常對(duì)照組：每日予以生理鹽水灌胃20 ml·kg-1·d-1。其余各組按上法造模，14 d后給藥：模型對(duì)照組灌服生理鹽水 20 ml·kg-1·d-1，痛瀉要方組灌服痛瀉要方濃縮液20 ml·kg-1·d-1，得舒特組灌服得舒特懸浮液20 ml·kg-1·d-1，連續(xù)14 d。
2.3 檢測(cè)項(xiàng)目
2.3.1 各組大鼠稀便率的檢測(cè)
治療后每天測(cè)量各用藥組和模型對(duì)照組大鼠的稀便情況：每粒或每堆（不能分清粒數(shù)者）為1次，干便與稀便的區(qū)分以濾紙上有無污跡為標(biāo)準(zhǔn)，稀便率=稀便次數(shù)/總便數(shù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)對(duì)各組大鼠稀便率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.3.2 各組大鼠血漿及局部腸組織中VIP含量的檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，所有大鼠用4%戊巴比妥（1 ml/ 100 g，ip）麻醉，用含EDTA的負(fù)壓管經(jīng)腹主動(dòng)脈取血約4 ml（其中痛瀉要方組有一只大鼠取血時(shí)出現(xiàn)凝血未取到標(biāo)本），立即注入70 μl抑肽酶，混勻，低溫離心，3 000 r/min×15 min，取上清，－20℃貯存；此外，所有大鼠取上2～3 cm處約40 mg腸組織，生理鹽水（1 ml/ 20 mg）勻漿，－20℃貯存。用放射免疫法檢測(cè)血漿及局部腸組織中VIP的含量。
2.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用±s表示，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析方法，P
3 結(jié)果
3.1 痛瀉要方對(duì)IBS模型大鼠稀便率的影響研究發(fā)現(xiàn)，大鼠造模后性情改變，急躁易怒；毛色失去光亮，晦暗無光澤，鼠毛豎起易脫落；受刺激時(shí)排稀便明顯。痛瀉要方組經(jīng)治療后，毛色漸復(fù)，稀便率下降，稀便率與模型對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得舒特組稀便率與模型對(duì)照組比較有所降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。
表1 痛瀉要方對(duì)IBS模型大鼠模型稀便率的影響（略）
與模型對(duì)照組比較，*P
3.2 痛瀉要方對(duì)IBS模型大鼠血漿及局部腸組織中VIP含量的影響模型對(duì)照組血漿及局部腸組織中VIP含量與正常對(duì)照組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痛瀉要方組血漿VIP含量與模型對(duì)照組比較顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
轉(zhuǎn)貼于
表2 痛瀉要方對(duì)IBS模型大鼠血漿VIP含量的影響（略）
與正常對(duì)照組比較，*P
表3 痛瀉要方對(duì)IBS模型大鼠局部腸組織中VIP含量的影響（略）
與正常對(duì)照組比較，*P
4 討論
IBS是一種以腹痛或腹部不適和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”“腹痛”“郁證”等范疇，臨床以肝郁脾虛型多見。IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為，IBS不存在器質(zhì)性病變，而是一種與精神、飲食因素有關(guān)的胃腸功能紊亂性疾?。?］，胃腸激素是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的重要因素，與IBS密切相關(guān)。本研究根據(jù)IBS的病因及臨床特征，采用束縛四肢加灌服番瀉葉的方法復(fù)制肝郁脾虛型IBS大鼠模型，這種造模方法既符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS是一種心身性疾病的認(rèn)識(shí)，又符合了中醫(yī)情志致病、肝郁乘脾的學(xué)說，是目前研究IBS發(fā)病機(jī)制及其治療較為理想的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，束縛應(yīng)激刺激加灌服番瀉葉的造模方法可引起大鼠性情改變，急躁易怒；毛色失去光亮，晦暗無光澤，鼠毛豎起易脫落；受刺激時(shí)排稀便明顯，稀便率增加，與IBS的臨床表現(xiàn)相吻合，類似中醫(yī)肝郁脾虛型的表現(xiàn)，說明造模是成功的。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁乘脾是本病的主要病因與病機(jī)。中醫(yī)七情學(xué)說中，情緒惱怒變化與肝關(guān)系最為密切。肝主疏泄而調(diào)暢情志，情志所傷，肝木有病，則氣機(jī)拂郁，脾主運(yùn)化受制。如吳鶴皋云:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！惫势洳∽C候變化雖以脾胃為主，但其本多在肝。治療多從補(bǔ)脾瀉肝論治。痛瀉要方（原名白術(shù)芍藥散）為《景岳全書》所載的經(jīng)典名方，是治療肝郁脾虛，腹痛泄瀉的代表方劑，該方由白術(shù)、芍藥、陳皮、防風(fēng)4味藥組成，具有補(bǔ)脾瀉肝之功效。方中以白術(shù)燥濕健脾；白芍養(yǎng)血瀉肝；陳皮理氣醒脾；防風(fēng)散肝舒脾，諸藥相配，補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉，對(duì)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善腸道分泌功能有較好的作用。
已有研究表明，IBS與胃腸激素的異常分泌有密切關(guān)系［3］。胃腸激素可以通過腸道肽能神經(jīng)釋放多肽類神經(jīng)遞質(zhì)起調(diào)節(jié)作用，也可以直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞的相應(yīng)受體。胃腸激素具有多種分泌方式(內(nèi)分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌、腔分泌和自身分泌等)，對(duì)胃腸道的分泌、運(yùn)動(dòng)、吸收、營(yíng)養(yǎng)和免疫等起著重要作用，它們的分泌異?？蓪?dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂。
VIP為胃腸激素，已證實(shí)為腦腸肽，可同時(shí)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道黏膜組織中。VIP是一種含28個(gè)氨基酸殘基的堿基多肽，在胃腸道主要以神經(jīng)遞質(zhì)的方式發(fā)揮局部作用，其主要作用是舒張胃腸平滑肌、舒張血管，此外，VIP具有促進(jìn)分泌和吸收功能，可促進(jìn)腸道水和電解質(zhì)的分泌［4］。關(guān)于VIP與IBS的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外的研究尚無一致的結(jié)論。國(guó)外相關(guān)研究［5］認(rèn)為VIP與IBS患者的腹痛、腹瀉、便秘等癥狀關(guān)系密切，IBS患者腹瀉時(shí)，血中VIP較正常人空腹時(shí)有明顯升高。而張紅杰等［6］的研究顯示，IBS組腸黏膜中VIP含量明顯高于對(duì)照組，但血漿中VIP的含量不高，推測(cè)其機(jī)理可能與VIP半衰期僅1～2 min，在血漿中迅速被破壞有關(guān)。李兆申等［7］研究表明腹瀉型IBS(D-IBS)及便秘型IBS(C-IBS)患者結(jié)腸黏膜VIP含量均顯著高于正常對(duì)照組。認(rèn)為C-IBS患者腸黏膜中VIP升高，從而造成了腸道動(dòng)力抑制性背景，以致蠕動(dòng)性收縮不易發(fā)生，導(dǎo)致便秘；而D-IBS患者腸黏膜中VIP升高，可初步解釋為VIP升高刺激垂體細(xì)胞分泌ACTH起到CRF類似作用，或者理解為是腸動(dòng)力增強(qiáng)后的一種負(fù)反饋機(jī)制。據(jù)此推測(cè)IBS患者腸道內(nèi)分泌細(xì)胞VIP增多。
本研究發(fā)現(xiàn)，IBS模型對(duì)照組大鼠血漿及腸組織中VIP含量明顯升高，與正常對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明IBS模型大鼠體內(nèi)存在VIP水平升高的病理狀態(tài)，推測(cè)VIP升高是導(dǎo)致大鼠腹瀉的原因之一，可能與VIP促進(jìn)腸道水和電解質(zhì)分泌增加有關(guān)。痛瀉要方組血漿及局部腸組織中VIP含量與模型對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明痛瀉要方可調(diào)控胃腸激素VIP的分泌和釋放，通過降低IBS模型大鼠體內(nèi)VIP水平，進(jìn)而達(dá)到治療目的。得舒特組血漿及腸組織中VIP含量與模型對(duì)照組比較雖有降低，但效果不如痛瀉要方組明顯。痛瀉要方通過何種途徑影響VIP的分泌，及其對(duì)其他胃腸激素的影響尚有待進(jìn)一步深入研究。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉清華，李定國(guó).腸易激綜合征動(dòng)物模型復(fù)制思路和方法［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè)，2002，22(3)：154.
［2］ Olden KW， Schuster MM. Irritable bowel syndrome in gastrointestinal and liver disease［J］.Philadelphia Saunders，1998，2（6）：1536.
［3］ 梁榮新，鄭琴芳，梁列新，等.腸易激綜合征與胃腸激素的關(guān)系［J］.中國(guó)綜合臨床，2004，20(8)：702.
［4］ Evangelista S.Involvement of tachykinin in intestinal inflammation［J］.Curr Pharm Des，2001，7(1):19.
［5］ Simren M，Abrahamsson H，Bjornsson ES.An exaggerated sensory component of the gastrocolonic response in patients with irritable bowel syndrome［J］.Gut，2001，48(1)：20.
1內(nèi)容與方法
1.1內(nèi)容對(duì)評(píng)價(jià)類型、依據(jù)、方法、程序、內(nèi)容進(jìn) 行探索和研究。
1.2方法對(duì)以往軌道交通公共場(chǎng)所預(yù)防性衛(wèi)生 學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)踐工作歸納分析;參考文獻(xiàn)和著作;參考建 設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、環(huán)境影響評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn);研讀 公共場(chǎng)所衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范以及 與軌道交通相關(guān)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1評(píng)價(jià)類型根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第 十二條“衛(wèi)生行政部門對(duì)新建、擴(kuò)建、改建的公共場(chǎng) 所的選址和設(shè)計(jì)進(jìn)行衛(wèi)生審查,并參加竣工驗(yàn)收” 《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十六條‘‘公 共場(chǎng)所進(jìn)行新建、改建、擴(kuò)建的，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)和要求,經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定辦理預(yù)防性衛(wèi) 生審查手續(xù)”的規(guī)定，對(duì)應(yīng)衛(wèi)生行政部門依法進(jìn)行 預(yù)防性衛(wèi)生審查,提供技術(shù)依據(jù)，預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià) 的類型按建設(shè)階段分為設(shè)計(jì)衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)和工程竣 工衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),其他階段（如可行性研究）可參照評(píng) 價(jià)。
2. 2 評(píng)價(jià)依據(jù)
2.2.1法規(guī)和規(guī)章依據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l 例》《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《公共場(chǎng)所 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生 事件應(yīng)急條例》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章規(guī)定公共場(chǎng)所衛(wèi) 生管理要求，可作為評(píng)價(jià)的法規(guī)和規(guī)章依據(jù)。
2.2.2標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范依據(jù)《公共交通等候室衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)》（GB 9672 - 1996)、《公共交通工具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 (GB 9673 -1996)、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法》 (GB/T 18024 -2000)、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī) 范》（GB/T 17220 - 1998)、《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 (GB 5749 - 2006)、《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》 (GB 5750 -2006)等，衛(wèi)生部的公共場(chǎng)所集中 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范和衛(wèi)生規(guī)范等規(guī)定了 公共交通場(chǎng)所的設(shè)計(jì)要求、衛(wèi)生設(shè)施和措施要求、衛(wèi) 生指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值、采樣與檢測(cè)檢驗(yàn)技術(shù)要求;其他與軌 道交通相關(guān)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《地鐵設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50157 -2003)、《城市軌道交通技術(shù)規(guī)范》（GB 50490 -2009)、《軌道交通車輛通用技術(shù)條件》 (GB/T 7928 -2003)、《采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī) 范》（GB 50019 -2003)中有公共場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)意義的 條款;衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的企業(yè)衛(wèi)生防 護(hù)距離等,均可作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范依據(jù)。
2.2.3基礎(chǔ)依據(jù)建設(shè)單位提供的基本資料、項(xiàng)目 概況資料、技術(shù)資料、衛(wèi)生管理資料以及各建設(shè)階段 的審查材料，可作為評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)依據(jù)。
2.2.4其他依據(jù)與評(píng)價(jià)工作相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn) 資料,可作為評(píng)價(jià)的參考依據(jù)。
2.3評(píng)價(jià)方法
國(guó)內(nèi)對(duì)軌道交通工程公共場(chǎng)所預(yù) 評(píng)價(jià)采用檢查表分析法、類比法^3〕，對(duì)地鐵站廳站 臺(tái)竣工和車輛衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)采用檢測(cè)檢驗(yàn)法M_5〕，對(duì) 地鐵站站臺(tái)公共區(qū)域空調(diào)系統(tǒng)工程竣工衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià) 采用衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、檢查表分析法、工程衛(wèi)生分析、檢 測(cè)檢驗(yàn)法〔6〕;環(huán)境影響評(píng)價(jià)采用工程分析m ;建設(shè) 項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、放射防護(hù)評(píng)價(jià)采用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估法、類比法、檢查表法、衛(wèi)生調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)檢 測(cè)〔8_w〕。上述的評(píng)價(jià)方法技術(shù)較成熟,故預(yù)防性衛(wèi) 生學(xué)評(píng)價(jià)可根據(jù)評(píng)價(jià)類型和項(xiàng)目特點(diǎn)靈活采用衛(wèi)生 學(xué)調(diào)查、工程衛(wèi)生分析、檢查表分析、類比、檢測(cè)檢驗(yàn) 和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等6種方法。人機(jī)工效學(xué)、遙感調(diào)查、數(shù) 學(xué)模式、物理模型等評(píng)價(jià)方法,在公共衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù) 尚未成熟,有待進(jìn)一步探討。
2.4評(píng)價(jià)程序
有學(xué)者_(dá)認(rèn)為項(xiàng)目的一個(gè)完整評(píng) 價(jià)程序應(yīng)由危害分析、風(fēng)險(xiǎn)表征或評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理三 部分組成;職業(yè)病危害評(píng)價(jià)程序由準(zhǔn)備階段、實(shí)施階 段、報(bào)告編制和評(píng)審階段3個(gè)階段組成;環(huán)境影響評(píng) 價(jià)程序由第一個(gè)階段（編制評(píng)價(jià)大綱）、第二階段 (環(huán)境影響評(píng)價(jià)）、第三階段（完成報(bào)告）3個(gè)階段組 成;疾控工作規(guī)范的評(píng)價(jià)程序包括受理和資料收集， 調(diào)查、檢測(cè)、分析、評(píng)價(jià),提出評(píng)價(jià)意見三個(gè)部分。參 考上述的評(píng)價(jià)程序,結(jié)合工作實(shí)踐,預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評(píng) 價(jià)程序應(yīng)分準(zhǔn)備、實(shí)施、完成三個(gè)階段。
2.4.1準(zhǔn)備階段主要任務(wù)確定評(píng)價(jià)方案。內(nèi)容 包括接受委托、明確職責(zé)、研讀資料、必要的現(xiàn)場(chǎng)勘 察、初步工程分析、危害因素分析、項(xiàng)目公共衛(wèi)生特 征分析、明確評(píng)價(jià)依據(jù)、范圍、方法和質(zhì)量控制、篩選 評(píng)價(jià)因子和明確評(píng)價(jià)單元（內(nèi)容），確定評(píng)價(jià)方案。 2.4.2實(shí)施階段主要任務(wù)對(duì)各評(píng)價(jià)單元分析評(píng) 價(jià)。內(nèi)容包括必要的工程衛(wèi)生分析、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、類 比調(diào)查、檢測(cè)檢驗(yàn);匯總分析資料,危害因素定性、定 量評(píng)價(jià)及各單元分析評(píng)價(jià)。
2.4.3完成階段主要任務(wù)完成評(píng)價(jià)報(bào)告。內(nèi)容 包括總結(jié)各單元分析評(píng)價(jià)的結(jié)果,得出評(píng)價(jià)結(jié)論,針 對(duì)問題提出建議,完成評(píng)價(jià)報(bào)告并通過專家評(píng)審。 2.5評(píng)價(jià)內(nèi)容2.5.1評(píng)價(jià)因子把能定性、定量描述評(píng)價(jià)項(xiàng)目衛(wèi) 生質(zhì)量特征的危害因素或特征值作為評(píng)價(jià)因子〔12〕， 篩選重點(diǎn)評(píng)價(jià)因子,依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生限值,作為 必需評(píng)價(jià)的危害因素及其控制目標(biāo)。
2.5.2評(píng)價(jià)單元及其內(nèi)容軌道交通公共場(chǎng)所包 括車站公共區(qū)域（站廳、站臺(tái)）和車輛，根據(jù)建設(shè)項(xiàng) 目的組成特征（與衛(wèi)生學(xué)相關(guān)的設(shè)計(jì)單元,如客流 預(yù)測(cè)、平立面、暖通、通信、供電與照明、給排水、環(huán)控 等等）或規(guī)劃設(shè)計(jì)篇章、公共衛(wèi)生學(xué)特征和評(píng)價(jià)需 求，把項(xiàng)目劃分若干相應(yīng)的評(píng)價(jià)單元,對(duì)各單元有衛(wèi) 生學(xué)意義的要素，作為評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.5.2.1車站選址主要內(nèi)容調(diào)查車站位置，地面 出入口和風(fēng)亭（或新風(fēng)口）設(shè)置與周圍環(huán)境、交通狀 況、可能存在污染源之間的關(guān)系，是否國(guó)家確定的自 然疫源地。
2. 5. 2.2車站建筑衛(wèi)生學(xué)主要內(nèi)容包括車站建 筑規(guī)模、總體布局，車站建筑裝飾材料和軌道材料。 2. 5. 2. 3車站公共區(qū)域平面布置主要內(nèi)容包括 車站形式、客流量預(yù)測(cè)、建筑規(guī)模、乘客出入車站流 程、車站各層平面布置和公共區(qū)域布置、車站內(nèi)交通 及出入口。
2. 5. 2.4車站公共區(qū)域微小氣候主要內(nèi)容包括 設(shè)計(jì)參數(shù),微小氣候指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（或類比項(xiàng)目檢 測(cè)結(jié)果）。
2. 5. 2. 5車站公共區(qū)域室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量主要 內(nèi)容包括室內(nèi)空氣物理、化學(xué)、微生物衛(wèi)生指標(biāo)檢測(cè) 結(jié)果（或類比項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果）。
2. 5. 2. 6車站公共區(qū)域空調(diào)通風(fēng)排氣設(shè)施及衛(wèi)生 質(zhì)量主要內(nèi)容包括設(shè)計(jì)參數(shù)，預(yù)測(cè)高峰小時(shí)（含 高峰系數(shù)）客流量，空調(diào)類型、數(shù)量、機(jī)組配置、風(fēng)量 設(shè)計(jì)及負(fù)責(zé)區(qū)域，運(yùn)行工況，風(fēng)系統(tǒng)配置和分布，風(fēng) 亭（或新風(fēng)口）位置、設(shè)置及周圍環(huán)境關(guān)系，氣流組 成和氣流形式,風(fēng)管材料，衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置，分區(qū)域運(yùn) 行調(diào)節(jié)裝置,水系統(tǒng)配置、冷卻塔位置和設(shè)置；非空 調(diào)系統(tǒng)的通風(fēng)系數(shù)和換氣量、風(fēng)量等設(shè)計(jì)參數(shù)，自然 通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)設(shè)施設(shè)置；空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生指標(biāo)檢測(cè) 結(jié)果（或類比項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果）。
2. 5. 2. 7車站消聲防震設(shè)施及衛(wèi)生質(zhì)量主要內(nèi) 容包括噪聲控制設(shè)計(jì)參數(shù),軌道結(jié)構(gòu)減振降噪設(shè)施， 各類機(jī)組、風(fēng)管風(fēng)口等可能產(chǎn)生振動(dòng)和噪聲的隔振 減振消聲設(shè)施，機(jī)房、功能區(qū)域之間的消聲防振設(shè) 施,室內(nèi)噪聲檢測(cè)結(jié)果（或類比項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果）。
2. 5. 2. 8車站環(huán)境電磁場(chǎng)防護(hù)設(shè)施及衛(wèi)生質(zhì)量 主要內(nèi)容包括電磁場(chǎng)頻率及控制設(shè)計(jì)參數(shù),產(chǎn)生電 磁場(chǎng)設(shè)備、區(qū)域以及防護(hù)設(shè)施，電磁場(chǎng)暴露值檢測(cè)結(jié) 果（或類比項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果）。
0. 5. 2. 9車站給排水設(shè)施及衛(wèi)生質(zhì)量主要內(nèi)容 包括供水水源,給排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)參數(shù),給排水系統(tǒng)設(shè) 置,涉水材料、二次供水設(shè)施,直飲水管網(wǎng)、水處理器 及涉水材料、水處理機(jī)房、輔助衛(wèi)生設(shè)施;水質(zhì)衛(wèi)生 指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（或類比項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果）。
2.5.2.10車站采光照明設(shè)施及衛(wèi)生質(zhì)量主要內(nèi) 容包括采光、照明設(shè)計(jì)參數(shù)，照明系統(tǒng)設(shè)置和分布， 照度檢測(cè)結(jié)果（或類比項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果）。
2.5.2.11車站輔助衛(wèi)生設(shè)施主要內(nèi)容包括輔助 衛(wèi)生設(shè)施布局和設(shè)置，衛(wèi)生間的位置、設(shè)置以及衛(wèi)生 設(shè)施,預(yù)防控制病媒生物設(shè)施。
2.5.2.12車輛衛(wèi)生主要內(nèi)容包括與衛(wèi)生學(xué)相關(guān) 的設(shè)計(jì)參數(shù),列車最高運(yùn)行速度、列車載客量和運(yùn)輸 能力、車型和列車編組,客流組織、運(yùn)營(yíng)組織和管理， 車體結(jié)構(gòu)、內(nèi)裝材料和車內(nèi)設(shè)備，車輛空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置 及其衛(wèi)生設(shè)施；車輛衛(wèi)生指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（或類比項(xiàng) 目檢測(cè)結(jié)果）。
2.5.2.13衛(wèi)生管理組織與制度主要內(nèi)容包括衛(wèi) 生管理組織、職責(zé)、制度，操作規(guī)程、定期檢測(cè)和告 知，衛(wèi)生檔案(含證件）管理、事故管理,從業(yè)人員衛(wèi) 生管理。
2.5.2.14突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援措施主要 內(nèi)容包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和預(yù)防空氣傳 播性疾病應(yīng)急預(yù)案。