時(shí)間：2023-07-18 16:41:12
導(dǎo)語(yǔ)：在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析方法的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 腸結(jié)核；克羅恩??；臨床表現(xiàn)；內(nèi)鏡；病理特征
[中圖分類(lèi)號(hào)] R524；R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-49-03
Comparative Analysis of Clinical， Endoscopic and Pathological Features of Intestinal Tuberculosis and Crohn's Disease
PAN Xia ZHANG Gangzhi
Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital Binjiang Branch of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou Binjiang Hospital，Hangzhou 310009，China
[Abstract] Objective To compare intestinal tuberculosis and Crohn's disease clinical， endoscopic and pathological features. Methods To selecet intestinal tuberculosis and Crohn's disease as a selected object in our hospital from January 2002 to January 2011 diagnosis of，and to retrospective analyze the clinical data，including 23 cases of intestinal tuberculosis，116 Crohn's disease cases in this study as a comparative analysis of clinical data. Results Intestinal tuberculosis group，fever and bloody stool were significantly differences compared with the rate of Crohn's disease group（P＜0.05）. ESR was lower inCrohn's disease group（P＜0.05）.Two groups of Hb， ALB，and ANCA，ASCA，and PPD's laboratory indexes were compared（P＞0.05）. Endoscopic findings of intestinal tuberculosis mainly congestion and edema，erosion，segmental changes，and lumen stenosis found more common. Crohn's disease endoscopic manifestations were erosion， edema，segmental changes，and fissure-like ulcers are more common. The two groups，erosion， edema，segmental changes，pseudo polyps in comparison（P＞0.05）. Inflammation and granulomas in two groups had no differentiate（P＞0.05）. Caseous granuloma were only in ITB，F(xiàn)issure-like ulcers，swollen lymph nodes were only in CD. Intestinal tuberculosis with higher rates of intestinal stenosis and obstruction，and Crohn's disease complicated by fistula，upper gastrointestinal bleeding more（P＜0.05）. Conclusion Intestinal tuberculosis and Crohn's disease often appear both in the diagnosis of misdiagnosis，the clinician should be a comprehensive analysis of the incidence of both clinical features，combined with the endoscopic and pathological differential diagnosis of its comprehensive analysis，in order to further improve diagnostic accuracy.
[Key words] Intestinal tuberculosis；Crohn's disease；Clinical manifestations；Endoscopy；Pathological features
腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易漏診、誤診、貽誤治療，因此臨床多與克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾周?chē)撃[、回盲部腫瘤等進(jìn)行鑒別診斷[1]?？肆_恩?。–rohn disase，CD）是一種病因未明的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病，國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率仍較多，臨床表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，且病情復(fù)雜[2]。腸結(jié)核和克羅恩均是消化科的常見(jiàn)病，二者在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)等均十分相似，診斷較為困難，常進(jìn)一步影響疾病的治療及預(yù)后，因此，本研究從臨床、內(nèi)鏡及病理特征等不同方面對(duì)二者進(jìn)行對(duì)比分析研究，旨在發(fā)現(xiàn)二者的不同方面的特征，從而為臨床診斷和治療提供進(jìn)一步的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
將我院2002年1月～2011年1月確診的腸結(jié)核和克羅恩病患者作為入選對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中腸結(jié)核23例，克羅恩病116例作為對(duì)比分析病例資料。兩組性別的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。CD組患者發(fā)病年齡小于ITB組（P＜0.05），病程腸結(jié)核明顯短于克羅恩病（P＜0.05），兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比分析見(jiàn)表1。
1.2 內(nèi)鏡檢查、活檢
采用Olympus CF 260型電子腸鏡，結(jié)腸鏡檢查以插至回腸末段為終點(diǎn)。鏡下取組織進(jìn)行活檢。常規(guī)包埋、切片、HE染色、光鏡觀(guān)察。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸結(jié)核的診斷符合現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診者；②經(jīng)腸鏡檢查符合腸結(jié)核表現(xiàn)，臨床診斷，抗結(jié)核治療后腸鏡復(fù)查腸道病變消失者。
1.3.2 CD的診斷 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法行組間比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 腸結(jié)核與克羅恩病的臨床表現(xiàn)的對(duì)比分析
結(jié)核與克羅恩病的臨床癥狀的對(duì)比分析見(jiàn)表2，腸結(jié)核與克羅恩病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的對(duì)比分析見(jiàn)表3。由表2分析可知，兩組均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱及大便形狀的改變（包塊便秘、血便等）、其他消耗癥狀如消瘦、身體不適等。其中腸結(jié)核組發(fā)生發(fā)熱及血便的比率與克羅恩病組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由表3分析可知，除腸結(jié)核組血沉顯著高于克羅恩組外（P＜0.05），兩組的Hb、ALB及ANCA、ASCA及PPD的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分別進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2 腸結(jié)核與克羅恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)的對(duì)比分析
行結(jié)腸鏡檢查的CD患者及ITB患者分別為100例和15例，由表4分析可知，腸結(jié)核的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要為充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變及腸腔狹窄比較多見(jiàn)?？肆_恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要為糜爛、充血水腫、節(jié)段性改變、裂隙狀潰瘍較多見(jiàn)。兩組在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、假肉方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.3 腸結(jié)核與克羅恩病的病理特征的對(duì)比分析
見(jiàn)表5。23例腸結(jié)核均有手術(shù)或者腸鏡病理標(biāo)本，92例克羅恩病患者獲得病理結(jié)果，由表5分析可知，兩組的炎癥和肉芽腫形成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干酪性肉芽腫僅見(jiàn)于腸結(jié)核，裂隙樣潰瘍、淋巴結(jié)腫大聚集僅見(jiàn)于克羅恩病。
2.4 腸結(jié)核與克羅恩病的并發(fā)癥的對(duì)比分析
見(jiàn)表6。本研究主要從二者主要并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析，由表6分析可知，腸結(jié)核并發(fā)腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，而克羅恩病并發(fā)瘺管、上消化道出血較多，兩組間比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
3.1 腸結(jié)核與克羅恩病的臨床表現(xiàn)的對(duì)比分析
腸結(jié)核與克羅恩病二者的發(fā)病率近年均有上升趨勢(shì)[4]。CD和 ITB臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此二者的鑒別診斷較困難，本組中二者的臨床表現(xiàn)方面分析顯示，二者均可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱及便秘、血便、消瘦、身體不適等臨床癥狀。但腸結(jié)核組發(fā)生血便的比率明顯低于克羅恩病組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ITB發(fā)熱的比率明顯高于克羅恩組，說(shuō)明除腹痛腹瀉外，克羅恩病的臨床表現(xiàn)主要為血便，ITB為發(fā)熱，且腸結(jié)核多合并腸外結(jié)核癥狀。本組資料表明，兩組實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查中，ITB組的血沉明顯高于CD組（P＜0.05），值得我們關(guān)注。
3.2 腸結(jié)核與克羅恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)或手術(shù)下表現(xiàn)的對(duì)比分析
內(nèi)鏡及手術(shù)標(biāo)本病理檢查對(duì)腸結(jié)核與克羅恩病的診斷及鑒別診斷有重要意義[5]。研究顯示，腸結(jié)核的常見(jiàn)部位在回盲部，其次依次為空回腸結(jié)腸及直腸。而克羅恩病可發(fā)生于整個(gè)腸道的任何部位，主要好發(fā)于回腸末端和右半結(jié)腸[6]。腸結(jié)核則以黏膜充血水腫，腸腔狹窄為主要表現(xiàn)。腸結(jié)核的內(nèi)鏡下鋪路石樣改變未出現(xiàn)，單個(gè)的環(huán)形潰瘍?nèi)诤虾鬄椴灰?guī)則狀的環(huán)形潰瘍，潰瘍一般較深，覆蓋較厚且牢固的白苔?？肆_恩病的結(jié)腸鏡或腸道鋇劑造影可以見(jiàn)到裂隙狀、縱形潰瘍、鵝卵石樣改變，病變呈節(jié)段性分布。本研究?jī)山M在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、假肉方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可能與腸結(jié)核的病例數(shù)較少有關(guān)。
3.3 腸結(jié)核與克羅恩病的病理特征的對(duì)比分析
病理檢查在克羅恩病和腸結(jié)核的鑒診中非常重要，通過(guò)顯微鏡下特征性病理改變可以進(jìn)一步明確診斷。既往報(bào)道提示裂隙狀潰瘍，淋巴結(jié)腫大在克羅恩病多見(jiàn)，干酪性肉芽腫僅見(jiàn)于腸結(jié)核，本組研究與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。顯微鏡下見(jiàn)到干酪樣壞死或找到抗酸桿菌是腸結(jié)核的確診依據(jù)。但非干酪性肉芽腫可能出現(xiàn)于結(jié)核病變中，單憑非干酪性肉芽腫表現(xiàn)不能排除腸結(jié)核，同時(shí)也不應(yīng)認(rèn)為是CD特異性的表現(xiàn)[8]。
3.4 腸結(jié)核與克羅恩病的并發(fā)癥的對(duì)比分析
通過(guò)表6分析可知，腸結(jié)核并發(fā)腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，且腸結(jié)核引起的狹窄多為環(huán)狀狹窄。而克羅恩病并發(fā)瘺管、上消化道出血較多，但克羅恩病引起的狹窄多為管狀狹窄，且常出現(xiàn)多處病變[9]。這是二者鑒別要點(diǎn)之一，臨床醫(yī)生應(yīng)予以注意，但由于樣本所選擇例數(shù)有限，如能夠擴(kuò)大樣本數(shù)，進(jìn)行深入研究更具有意義。
3.5 總結(jié)分析
綜上，腸結(jié)核與克羅恩病二者在診斷上常出現(xiàn)誤診情況，考慮其原因多與早期腸結(jié)核臨床表現(xiàn)不明顯，內(nèi)鏡下活檢部位及深度不恰當(dāng)，病理組織學(xué)改變不典型及認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析腸結(jié)核與克羅恩病的臨床發(fā)病特征，結(jié)合內(nèi)鏡及病理對(duì)其鑒別診斷進(jìn)行綜合分析，才能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃秀江. 腸結(jié)核的內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床分析[J]. 醫(yī)藥雜志，2006，27（2）：13-14.
[2] Ghoshal UC，Ghoshal U，Singh H，et a1．Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody is not useful to differentiate between Crohn’s disease and intestinal tuberculosis in India[J]. J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170．
[3] 曾銳，歐陽(yáng)欽，胡錦梁．腸結(jié)核和克羅恩病臨床病理改變的比較[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（12）：2287-2288．
[4] 解麗，吳，張明黎，等. 腸結(jié)核與克羅恩病的臨床、內(nèi)鏡及病理分析比較[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：362-363.
[5] 鄧國(guó)防，孫麗珍，吳于青．腸結(jié)核誤診為克羅恩病16例臨床分析[J]. 中國(guó)防癆雜志，2008，30（4）：365-366．
[6] 陳翠連，操寄望，羅和生．腸結(jié)核30例臨床分析[J]．臨床內(nèi)科雜志，2009，26（1）：62-64．
[7] 許小江，周丹，余慶祥. 86例腸結(jié)核臨床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：552-553．
[8] 張芳賓，高翔. 腸結(jié)核和克羅恩病的鑒別診斷[J]. 胃腸病學(xué)，2008，13（9）：568-569．
關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn)；米非司酮 ；米索前列醇；乙烯雌酚
稽留流產(chǎn)又稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。一般情況下，胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，孕產(chǎn)物多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。而胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱(chēng)為稽留流產(chǎn)[1]。本文選取了在我院進(jìn)行治療的38例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料，分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇和常規(guī)口服乙烯雌酚藥物療法，對(duì)比分析兩組的治療效果，發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，取得了很好的療效，現(xiàn)作如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究的38例患者均為2012年1月～2013年1月在我院進(jìn)行治療的稽留流產(chǎn)患者。治療組19例，年齡為20～38（平均26.5±1.0）歲，孕周11～24（平均14±2.3）w，其中初產(chǎn)婦14例（約占74%）。對(duì)照組19例，年齡為19～37（平均25.5±1.5）歲，孕周12～25（平均15±2.0）w，其中初產(chǎn)婦15例（約占80%）。癥狀均為停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前期曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，后期子宮未增大或反而縮??；或伴有腹痛和陰道流血的情況。婦科檢查：B超結(jié)果為宮腔內(nèi)見(jiàn)空胚囊、胎兒停止發(fā)育或胚胎死亡，且子宮宮頸口未開(kāi)，子宮均小于停經(jīng)月份。全部病例可確診為稽留流產(chǎn)，排除出凝血障礙及合并癥患者，所有患者均無(wú)藥物禁忌。兩組患者的一般資料差異方面（P>0.05），即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 對(duì)治療組患者，空腹或進(jìn)食2h后口服米非司酮 50mg/次，服用2次/d（分早晚服用），間隔12h最佳，連續(xù)服用2h后，第3d清晨空腹口服600ug的米索前列醇，及時(shí)觀(guān)察患者的情況，若6h后未見(jiàn)孕產(chǎn)物排除或陰道出血量超出正常范圍太多時(shí)，進(jìn)行清宮術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者，口服乙烯雌酚5mg/次，3次/d，連服5d后再行清宮術(shù)。根據(jù)兩組患者的孕產(chǎn)物排除情況、宮縮情況、陰道出血情況及有無(wú)不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)比。
1.3療效判定[2] 顯效：妊娠物完全排除，即服用藥物后胚胎自然排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)患者宮腔內(nèi)無(wú)殘留；有效：服藥后妊娠物部分排除，即不完全排出，對(duì)此類(lèi)患者需再次進(jìn)行清宮手術(shù)；無(wú)效：服藥后無(wú)組織排除，B超顯示停止發(fā)育的胚胎仍未排出，需行清宮術(shù)?？傆行?（顯效+有效）×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者的治療效果對(duì)比分析，見(jiàn)表1。
2.2兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比分析 治療組患者無(wú)1例并發(fā)癥，對(duì)照組有5例，兩組對(duì)比差異顯著，P
3討論
稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡長(zhǎng)時(shí)間滯留在宮腔內(nèi)，而尚未自然排出的患者。由于妊娠物有時(shí)候可能機(jī)化，造成與子宮壁緊密相連，在處理過(guò)程中比較困難，難以進(jìn)行刮宮手術(shù)，若稽留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還有可能發(fā)生凝血功能障礙，對(duì)孕婦的安全造成不利的影響，我們應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待稽留流產(chǎn)的患者[3]。本資料顯示，治療組的19例患者中，妊娠物完全排除的有11例，總有效率89.5%，而對(duì)照組的19例患者中，妊娠物完全排除僅有2例，總有效率42.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)過(guò)程中清宮時(shí)間、出血量及并發(fā)癥的比較（P
總而言之，米非司酮聯(lián)合乙烯雌酚治療稽留流產(chǎn)的療效顯著，應(yīng)該在治療稽留流產(chǎn)的臨床工作中進(jìn)行推廣，作為其首選藥物治療的方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：693-695.
早期胃癌患者， 以擲硬幣法隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組， 各42例。觀(guān)察組使用腹腔鏡根治術(shù)， 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。觀(guān)察兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間為（181.73±
30.89）min， 術(shù)中出血量為（124.58±11.26）ml， 顯著少于對(duì)照組的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間、排氣、進(jìn)流質(zhì)食物及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 根治術(shù)；早期胃癌；胃鏡；腹腔鏡；療效觀(guān)察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.028
臨床中早期胃癌患者多應(yīng)用外科開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 隨著醫(yī)療技術(shù)的水平不斷發(fā)展， 腹腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用在臨床中的各個(gè)手術(shù)中[1]。為提高胃癌根治術(shù)的療效， 利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 特對(duì)本院42例早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)， 效果較為突出?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇84例早期胃癌患者作為本次觀(guān)察對(duì)象， 均為2015年5月～2016年5月經(jīng)由本院收治， 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床超聲、胃鏡等病理檢查確診；②排除急性出血、穿孔或急性梗阻等急診患者；③排除存在轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或向周?chē)?rùn)的腫瘤患者；④排除嚴(yán)重心、腎等其他重要器官功能障礙、妊娠期婦女及溝通、精神障礙的患者。將患者以擲硬幣法隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組， 各42例。觀(guān)察組女19例， 男23例， 年齡44～62歲， 平均年齡（53.2±8.9）歲；對(duì)照組， 女18例， 男24例， 年齡43～61歲， 平均年齡（52.8±9.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊邔?duì)本次治療方案均知情同意， 并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。
1. 2 方法 所有患者在常規(guī)檢查沒(méi)有任何問(wèn)題的條件下進(jìn)行手術(shù)操作， 觀(guān)察組患者應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)， 為患者進(jìn)行全身麻醉， 置其于頭高足低位并分開(kāi)患者的雙腿， 在患者的臍孔處進(jìn)行穿刺， 建立氣腹， 維持腹壓在10～15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 置入腹腔鏡， 并將4根穿刺管套置于患者的上腹部?jī)蓚?cè)， 在腹腔鏡的視野下置入切割閉合器， 阻斷患者胃周靜脈的血流以防止癌細(xì)胞通過(guò)血液擴(kuò)散蔓延， 使用超聲刀切除橫街腸系膜前葉前的14、15兩組淋巴結(jié)及游離的大網(wǎng)膜， 切除右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜靜脈以及第六組淋巴結(jié)；顯露肝門(mén)區(qū)、小網(wǎng)膜， 切斷患者淋巴結(jié)沿肝下無(wú)血管區(qū)域及距幽門(mén)遠(yuǎn)端約3 cm的十二指腸， 并清除肝總動(dòng)脈與根部位置的淋巴結(jié)[2]；最后重建消化道， 吻合胃與十二指腸， 放置引流管， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)， 在患者腹部正中位置進(jìn)行切口， 其他操作同觀(guān)察組。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比分析兩組患者術(shù)中情況， 包括術(shù)中出血量、近遠(yuǎn)端腫瘤切緣、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及手術(shù)時(shí)間；②對(duì)比分析兩組患者術(shù)后各時(shí)間情況， 包括住院時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間；③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 并將其總發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者手術(shù)中情況比較 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間為（181.73±30.89）min， 術(shù)中出血量為（124.58±11.26）ml， 顯著少于對(duì)照組的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)間情況比較 觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間、排氣、進(jìn)流質(zhì)食物及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者短期胃排空障礙2例（4.76%）， 肺部感染3例（7.14%）， 切口感染1例（2.38%）， 腸梗阻2例（4.76%）， 右下肺栓塞3例（7.14%）， 胸腔積液2例（4.76%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%（13/42）；觀(guān)察組短期胃排空障礙1例（2.38%）， 右下肺栓塞1例（2.38%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
胃癌是我國(guó)主要的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率與致死率較高， 早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅在黏膜層或其下層， 該病發(fā)病率在我國(guó)占42%， 而死亡率已達(dá)到35%[3]。臨床中多應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 但由于其創(chuàng)傷較大， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且出血量多， 也不利于患者術(shù)后的康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡逐漸應(yīng)用到臨床各手術(shù)中， 本次試驗(yàn)針對(duì)早期胃癌患者利用腹腔鏡實(shí)施根治術(shù)， 取得良好的效果[4]。
根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示， 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間為（181.73±
30.89）min， 術(shù)中出血量為（124.58±11.26）ml， 顯著少于對(duì)照組的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間、排氣、進(jìn)流質(zhì)食物及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 早期胃癌應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行根治術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多， 有助于患者術(shù)后的恢復(fù)， 在臨床應(yīng)用中具有重要的意義， 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（24）：441-442.
[2] 歐陽(yáng)滿(mǎn)照， 陳小伍， 朱達(dá)堅(jiān)， 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在早期胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師， 2012， 50（15）：48-49.
[3] 羅少杰.早期胃癌5倒開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（19）：111-112.
關(guān)鍵詞：磁共振成像；CT；X線(xiàn)平片；脊椎轉(zhuǎn)移瘤；影像特征
脊椎轉(zhuǎn)移瘤作為臨床上一種最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移瘤，治療的關(guān)鍵在于對(duì)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及時(shí)作出正確的診斷，并采取有效措施來(lái)減輕脊髓受到的壓迫，從而穩(wěn)定脊柱[1]。本次研究旨在對(duì)比分析X線(xiàn)平片、CT與MRI的影像特征，選擇了本院62例患有脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)表選取62例我院自2013年5月～2015年7月收治的脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者，包括35例男性患者，27例女性患者，年齡為20～87歲，平均年齡為（55.4±6.9）歲。所有患者分為以下幾類(lèi)原發(fā)腫瘤：13例肺癌患者，12例肝癌患者，4例平滑肌肉瘤患者，8例乳腺癌患者，7例鼻咽癌患者，5例胃癌患者，7例前列腺癌患者，3例滑膜肉瘤患者，3例淋巴肉瘤患者。所有患者均表現(xiàn)為全身一定范圍上出現(xiàn)疼痛，尤其是脊椎部位，且晚上疼痛級(jí)別高于白天。
1.2方法 對(duì)所有患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，包括X線(xiàn)平片、CT與MRI的結(jié)果。
1.2.1 X線(xiàn)平片檢查 采用的X光機(jī)型號(hào)為T(mén)oshiba KXO-15R，對(duì)所有患者進(jìn)行正位以及側(cè)位的掃描檢查。
1.2.2 CT檢查 對(duì)所有患者均進(jìn)行CT平掃，采用產(chǎn)自德國(guó)西門(mén)子公司的EMOTION 64排螺旋CT，患者呈仰臥，從頸椎開(kāi)始掃描，掃描范圍應(yīng)含有病變部位的相鄰上下椎體。CT平掃的層厚為5mm，層距為5mm，螺距為1mm。
1.2.3 MRI檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行MRI診斷，包括冠狀位及矢狀位成像，部分進(jìn)行軸位掃描。采用Avanto1.5T磁共振掃描儀，應(yīng)用SE、STIR、TSE序列，在SE序列上T1WI成像，STIR序列，在TSE序列上T2WI成像部分進(jìn)行軸位掃描，T1WI的各參數(shù)如下：TR為500ms，TE為10ms；T2WI的各參數(shù)如下：TR為4200ms，TE為80ms。其中矩陣256×320，層厚5mm，層間隔1mm。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用（%）表示，以P
2 結(jié)果
2.1不同部位的檢出率結(jié)果 對(duì)于脊椎的不同部位，三種影像學(xué)方法檢出率各有不同，總檢出率的高低依次為MRI（96.0%）、CT（75.3%）、X線(xiàn)平片（52.0%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2不同類(lèi)型的檢出率結(jié)果 對(duì)于不同類(lèi)型的組織，因密度不同三種影像學(xué)方法檢出率各有不同，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
腫瘤的主要傳播途徑為血道轉(zhuǎn)移，而脊椎轉(zhuǎn)移瘤的大部分為胸椎與腰椎的轉(zhuǎn)移，其次為骶椎與尾椎，最少見(jiàn)的是頸椎轉(zhuǎn)移[2]。脊椎轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病常為多個(gè)椎體，具體方式為首先侵犯骨髓，再往周?chē)越M織或者骨小梁通過(guò)靜脈轉(zhuǎn)移，而病灶的位置取決于椎體內(nèi)的紅骨髓位置與血供情況，多發(fā)生于椎體的中板區(qū)，也有少部分侵犯附件部位[3]。不同的影像學(xué)方法對(duì)于診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的原理各不相同。X線(xiàn)平片是臨床上常見(jiàn)的檢查方法，主要可以通過(guò)影像資料觀(guān)察脊椎的病變發(fā)展情況、脊椎的畸形狀態(tài)、椎體的壓迫以及骨質(zhì)的損壞狀況，但該方法的敏感度并不理想。CT的效果優(yōu)于X線(xiàn)平片，主要診斷椎體被侵犯的狀況、椎旁軟組織以及病灶的結(jié)構(gòu)與形態(tài)[4]，但該方法對(duì)病變低敏感，且不能一次掃描。而MRI具有多方位成像、較高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于病灶處的軟組織以及水腫情況有較高的敏感度[5]，同時(shí)，MRI也具有較高的特異性。
本研究結(jié)果與高運(yùn)英等學(xué)者研究所得一致。綜上所述，對(duì)于診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤，X線(xiàn)平片可診斷大部分轉(zhuǎn)移瘤，CT在診斷骨質(zhì)破壞情況上更具有優(yōu)勢(shì)，而MRI的高特異性與敏感性，更容易診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況做出適合患者本身的最佳選擇。
參考文獻(xiàn)：
[1]何海林，習(xí)羽.X線(xiàn)平片與CT診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（13）：2445-2447.
[2]Mahadevan A，F(xiàn)loyd S，Wong E，et al.Stereotaetic body radiotherapy reirradiation for recurrent epidural spinal metastases[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2011，81（5）：1500-1505.
[3]曾生柏.脊椎轉(zhuǎn)移瘤的 X 線(xiàn)平片、CT 及MRI診斷對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：75-76.
方法：將我院接診的酒精型消化潰瘍患者126例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為A組與B組，各自63例。其中A組采取蘭索拉唑配合抗生素治療，而B(niǎo)組采取奧美拉唑配合抗生素治療，觀(guān)察記錄兩組患者臨床療效、Hp清除率及不良反應(yīng)情況，并對(duì)比分析。
結(jié)果：A組總有效率、Hp清除率皆明顯高于B組，而不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于B組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：酒精型消化潰瘍采取蘭索拉唑配合抗生素治療可取得比較良好的效果，療效確切，Hp清除率高，同時(shí)不良反應(yīng)少，值得借鑒。
關(guān)鍵詞：酒精型消化潰瘍 蘭索拉唑 奧美拉唑 抗生素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.257
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0157-01
消化潰瘍屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要指的是原本應(yīng)作為消化食物的胃酸與胃蛋白酶卻消化了胃壁與十二指腸，進(jìn)而對(duì)黏膜組織造成了損傷，從而導(dǎo)致糜爛性病變 [1]。酒精型消化潰瘍屬于消化潰瘍中比較常見(jiàn)且難治的一種，指的是長(zhǎng)期飲酒造成胃與十二指腸被過(guò)度胃酸與胃蛋白酶消化，從而引發(fā)潰瘍癥狀。為了進(jìn)一步分析酒精型消化潰瘍采取蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素治療的臨床效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料。將我院2012年1月～2014年7月接診的126例酒精型消化潰瘍患者作為研究對(duì)象，皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為A組與B組，各自63例。其中，A組：男患50例、女患13例；年齡21～67歲，均值44.9±10.5歲；病程3個(gè)月～11年，均值3.1±0.7年。B組：男患52例、女患11例；年齡23～68歲，均值44.7±10.8歲；病程2個(gè)月～10年，均值3.3±0.8年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2 方法。A組患者采取蘭索拉唑配合抗生素治療，具體為每天服用1次蘭索拉唑，每次用量為30mg，同時(shí)在早晨口服抗生素處理，包括1g阿莫西林（3次/d）+0.25g克拉霉素（2次/d）+15ml：1.5g鋁鎂（3次/d）。B組患者采取奧美拉唑配合抗生素治療，其中抗生素類(lèi)別、用法及用量皆同A組，而奧美拉唑則每天兩次，每次用量20mg，口服。本次研究?jī)山M患者療程皆以連續(xù)治療一個(gè)月計(jì)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察記錄兩組患者臨床療效、Hp清除率及不良反應(yīng)情況，并對(duì)比分析。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [2]為：①治愈：治療后臨床癥狀完全消失，Hp根除，病灶區(qū)全部愈合；②顯效：治療后臨床癥狀有所改善，Hp根除，病灶區(qū)好轉(zhuǎn)；③有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病灶區(qū)面積有所縮??；④無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)任何改善甚至惡化?？傆行室杂行?顯效率+治愈率計(jì)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 臨床效果。A組臨床治療總有效率明顯高于B組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]
注：與B組相較，*P
2.2 Hp清除率。A組患者經(jīng)治療后，Hp清除率為95.24%，B組經(jīng)治療后Hp清除率為84.13%，A組Hp清除率明顯高于B組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，B組則為15.87%，A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
酒精型消化潰瘍屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須引起高度重視。從近幾年相關(guān)研究來(lái)看，采取拉唑配合抗生素治療可以取得比較良好的效果，但對(duì)于采取何種拉唑與抗生素聯(lián)合治療則成為近幾年主要的研究課題。本次研究針對(duì)我院接診的酒精型消化潰瘍患者126例進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為A組與B組，其中A組采取蘭索拉唑配合抗生素治療，而B(niǎo)組采取奧美拉唑配合抗生素治療，治療結(jié)果顯示A組總有效率為96.83%，明顯優(yōu)于B組的84.13%，同時(shí)A組Hp清除率為95.24%，也明顯優(yōu)于B組的84.13%，此外A組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，則明顯低于B組的15.87%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本次研究所用的蘭索拉唑?qū)儆谛滦鸵种莆杆岱置谖锏乃幬?，可作用在胃壁?xì)胞的質(zhì)子泵上，從而阻礙胃壁細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)H+，并降低胃酸量，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大的抑制胃酸效果?？偟膩?lái)說(shuō)，蘭索拉唑?qū)儆趭W美拉唑的升級(jí)換代產(chǎn)品，有更強(qiáng)的抑酸作用，并且作用更持久。研究顯示，蘭索拉唑生物利用度相比奧美拉唑而言，要高30%左右，其抑制Hp的效果更明顯 [3]，加上合理配合使用抗生素，使得不良反應(yīng)更少，安全性更高。
綜上所述，酒精型消化潰瘍采取蘭索拉唑配合抗生素治療可取得比較良好的效果，療效確切，Hp清除率高，同時(shí)不良反應(yīng)少，值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭羽.蘭索拉唑和奧美拉唑配合抗生素等治療酒精型消化潰瘍療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：463-466
【關(guān)鍵詞】 CT血管成像; 診斷; 應(yīng)用
中圖分類(lèi)號(hào) R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0088-03
大腦動(dòng)脈（Middle cerebral artery，MCA）發(fā)生慢性狹窄、閉塞、出血是導(dǎo)致腦血管?。↖schemic cerebrovascular disease，ICVD）的主要因素，可使患者發(fā)生語(yǔ)言障礙、智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重后果，甚至危及其生命安全[1]。本文將對(duì)筆者所在醫(yī)院自2013年1月1-12月31日期間前來(lái)就診的31例腦血管疾病患者給予臨床研究，從而探討CT血管成像的臨床診斷及應(yīng)用效果，為提高腦血管病診斷正確率及臨床療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
31例患者（研究組）均因短暫性腦缺血發(fā)作前來(lái)筆者所在醫(yī)院就診，其中男20例、女11例，年齡47～91歲，平均（68.91±4.33）歲，病程1個(gè)月～2年，平均（0.92±0.07）年;另選取本時(shí)期前來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的31例健康人群作為對(duì)照組，其中男19例、女12例，年齡45～90歲，平均（68.78±4.24）歲。研究組與對(duì)照組一般資料（性別、年齡、例數(shù)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）研究組符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腦缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組排除患有腦缺血疾病;（2）無(wú)腦部疾病及手術(shù)史;（3）無(wú)惡性腫瘤、精神類(lèi)疾病;（4）無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性疾病;（5）未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期;（6）對(duì)本次研究所采用檢查方法具有良好耐受性，無(wú)中途退出情況，依從性較好;（7）對(duì)本次研究具有知情權(quán)。
1.2.2 研究方法 指定一名具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)影像檢查醫(yī)師，利用日本東芝（Toshiba）公司生產(chǎn)的型號(hào)為Aquilion 16層螺旋CT掃描儀完成兩組CT腦灌注成像（Computed tomographic perfusion，CTP）及CT血管成像（Computed tomographic angiography，CTA）檢查工作，采用雙盲法判斷檢查結(jié)果，研究組同時(shí)實(shí)施數(shù)字減影血管造影檢查。記錄兩組患者腦血流量（Cerbral blood flow，CBF）、平均通過(guò)時(shí)間（Mean transit time，MTT）、腦血容量（Cerebral blood volume，CBV）、達(dá)峰時(shí)間（Time to peak，TP）等數(shù)據(jù)并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)研究組患者CT血管成像檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2.3 影像檢查 指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)CT平掃數(shù)據(jù)確定CTP感興趣層面實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，將40 ml非離子型對(duì)比劑（優(yōu)維顯370）利用高壓注射器（Medrad stellant）經(jīng)肘靜脈團(tuán)注（4 ml/s），在注射開(kāi)始后同時(shí)實(shí)施CT橫軸位動(dòng)態(tài)掃描，參數(shù)設(shè)定為電流200 mA、電壓80 kV、間隔時(shí)間1 s、掃描速度1 s/360°、掃描時(shí)間50 s、層厚5 mm，獲得腦血流灌注狀態(tài)評(píng)價(jià)。經(jīng)同層面大腦前動(dòng)脈或腦動(dòng)脈作為參照，待獲得時(shí)間-密度曲線(xiàn)（Time-density curve，TDC）后，經(jīng)CT perfusion 3灌注軟件（圖像工作站AW4.2）采用去卷積算法對(duì)CTP圖像進(jìn)行處理后獲得CBF、MTT、CBV、TP等所需參數(shù)。完成CTP檢查后追加優(yōu)維顯370（60 ml，4 ml/s）實(shí)施CTA檢查，預(yù)掃描方法為Smart，待優(yōu)維顯370注射完成8 s后監(jiān)測(cè)其在機(jī)體內(nèi)濃度，靶血管濃度達(dá)最高值實(shí)施掃描，參數(shù)包括電流575 mA、電壓140 kV、層厚0.625 mm、螺距0.516、掃描時(shí)間4.1 s。將所得圖像利用AW4.2工作站血管分析軟件獲得容積再現(xiàn)（Volume rendering，VR）圖像及最大密度投影（Maximum intensity projection，MIP），判斷患者腦部血管狹窄及閉塞情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CTP參數(shù)對(duì)比
【關(guān)鍵詞】血吸蟲(chóng)肝??；膽囊；膽固醇結(jié)石
【中圖分類(lèi)號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0512-02
在長(zhǎng)江流域人群患血吸蟲(chóng)肝病病人很多，六十年代以前，血吸蟲(chóng)在這些地區(qū)肆虐流行[1]，在臨床上發(fā)現(xiàn)大量血吸蟲(chóng)肝病病人發(fā)生膽囊膽固醇結(jié)石。現(xiàn)將本院血吸蟲(chóng)肝病與非血吸蟲(chóng)肝病膽囊結(jié)石住院病人的病歷資料進(jìn)行對(duì)比分析如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：抽取亭林醫(yī)院2011年3月—2013年3月經(jīng)術(shù)前B超診斷為膽囊結(jié)石400例，其中血吸蟲(chóng)肝病膽囊結(jié)石與非血吸蟲(chóng)肝病膽囊結(jié)石住院病人各200例，一般臨床資料，包括患者年齡、性別、臨床癥狀的有無(wú)及B超提示膽囊結(jié)石的大小和數(shù)量及術(shù)后病理結(jié)果。不對(duì)所抽取病例的年齡、性別、職業(yè)進(jìn)行限制。
1.2方法：術(shù)前經(jīng)B超診斷為膽囊結(jié)石的血吸蟲(chóng)肝病膽囊結(jié)石與非血吸蟲(chóng)肝病膽囊結(jié)石病人，通過(guò)對(duì)其一般臨床資料和術(shù)后病理結(jié)果（術(shù)后病理切片檢查）對(duì)比分析，說(shuō)明兩組膽囊結(jié)石的發(fā)生率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用Χ2檢驗(yàn)，并根據(jù)Χ2值計(jì)算相關(guān)系數(shù)（r值）。
2 結(jié)果
兩組人群在發(fā)病年齡、性別、臨床癥狀的有無(wú)及膽囊結(jié)石的大小和數(shù)量方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1、2）；兩組患者病理結(jié)果對(duì)比提示，血吸蟲(chóng)肝病組膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)生率為82%，明顯高于非血吸蟲(chóng)肝病組51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=23.325，P
3 討論
膽囊膽固醇結(jié)石是膽囊結(jié)石中較多的一種。血吸蟲(chóng)是嚴(yán)重危害我國(guó)疫區(qū)人民健康的重大地方病的因素。膽囊膽固醇結(jié)石與血吸蟲(chóng)的相關(guān)性國(guó)內(nèi)外雖有少量報(bào)道[2]，但本組資料對(duì)比分析顯示，兩組患者在發(fā)病年齡、性別、臨床癥狀的有無(wú)及膽囊結(jié)石的大小和數(shù)量方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者病理結(jié)果顯示血吸蟲(chóng)肝病膽囊結(jié)石病人膽固醇結(jié)石總發(fā)生率為82%，明顯高于對(duì)照組（非血吸蟲(chóng)肝病膽囊結(jié)石病人）51%，與國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道相符合，說(shuō)明血吸蟲(chóng)在膽囊膽固醇結(jié)石的形成過(guò)程中可能發(fā)揮著重要作用。血吸蟲(chóng)肝病患者較非血吸蟲(chóng)肝病患者易于發(fā)生膽囊膽固醇結(jié)石，其發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)：寄生于門(mén)靜脈系統(tǒng)中的成蟲(chóng)產(chǎn)卵聚積于腸壁毛細(xì)血管損害腸壁，特別是聚積于肝竇前造成不同程度的纖維化損害而致病，但肝細(xì)胞本身?yè)p害往往較輕，作為以肝細(xì)胞生理功能之一的膽汁分泌及與解剖學(xué)上門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)共同包繞在Glisson鞘系統(tǒng)中的肝內(nèi)膽道，膽汁的分泌、排泄等代謝過(guò)程可能受血吸蟲(chóng)病的影響[3]。通過(guò)本次回顧性調(diào)查分析，說(shuō)明膽囊膽固醇結(jié)石的形成因素、發(fā)生機(jī)制及好發(fā)人群，為以后膽囊膽固醇結(jié)石的臨床診斷、發(fā)病因素的研究和預(yù)防提供一定的臨床指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周玉坤，蔡珍福，丁健民等 膽囊結(jié)石伴血吸蟲(chóng)病的手術(shù)治療[J]. 肝膽外科雜志 2000 ， 8 （ 5） ： 385 .
【關(guān)鍵詞】 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管鏡碎石術(shù)；療效對(duì)比
輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病， 而嵌頓性輸尿管上段結(jié)石在本病中比較常見(jiàn)， 以往治療多以經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步， 近幾年有研究將微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）應(yīng)用在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者中， 取得了不錯(cuò)的效果。為了進(jìn)一步對(duì)比分析嵌頓性輸尿管上段結(jié)石采取微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療的臨床效果， 本院展開(kāi)了對(duì)照研究， 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年3月1日～2014年3月1日接診的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石150例作為研究對(duì)象， 皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究， 隨機(jī)均分為皮腎鏡組與輸尿管鏡組， 各75例。其中皮腎鏡組：男40例、女35例；年齡24～59歲， 平均年齡（39.8±5.9）歲；結(jié)石直徑1～2 cm， 平均直徑（1.42±0.26）cm。輸尿管鏡組：男42例、女33例；年齡25～58歲， 平均年齡（39.7±5.6）歲；結(jié)石直徑1～2 cm， 平均直徑（1.49±0.31）cm。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石直徑等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 有可比性。
1. 2 方法 本次研究涉及的操作儀器設(shè)備包括瑞士EMS三代碎石系統(tǒng)、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡， 其中輸尿管鏡組患者的治療方法為：行連續(xù)硬膜外麻醉后， 取截石位， 將Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡插入患側(cè)輸尿管（達(dá)結(jié)石下方）， 然后利用鈥激光將碎石擊碎， 部分較大的碎石可能返回腎臟， 則術(shù)后一周可采取體外沖擊波碎石治療[2]。皮腎鏡組患者的治療方法則為：行連續(xù)硬膜外麻醉后取截石位， 從患側(cè)輸尿管處逆行留置輸尿管導(dǎo)管（F7）， 同時(shí)將其固定于導(dǎo)尿管；改俯臥位， 選取11或者12肋下肩胛下角線(xiàn)-腋后線(xiàn)范圍， 于超聲引導(dǎo)下穿刺腎中盞或上盞， 利用腎筋膜擴(kuò)張器將其依次從F8擴(kuò)張到F18， 并留置Peel-away工作鞘， 將其作為工作通道， 并將F8/9.8輸尿管硬鏡從該通道插入， 若患者合并腎結(jié)石則需先采取鈥激光擊碎后并灌注沖洗將結(jié)石取出， 之后再利用輸尿管以工作鞘抵住結(jié)石， 而鈥激光將結(jié)石擊碎；患側(cè)需留置雙J管， 根據(jù)患者術(shù)后情況一般于術(shù)后1個(gè)月取出；此外， 術(shù)后還需常規(guī)留置F16造瘺管， 時(shí)間為3～5 d。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況， 并對(duì)比分析。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 手術(shù)情況對(duì)比 本級(jí)醫(yī)院的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)間要稍長(zhǎng)。皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為（67.13±11.05）min、（8.47±4.36）ml， 輸尿管鏡組則依次為（46.25±10.02）min、（7.26±2.91）ml， 皮腎鏡組雖然高于輸尿管鏡組， 但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2. 2 術(shù)后情況對(duì)比 皮腎鏡組結(jié)石清除率明顯優(yōu)于輸尿管鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿系常見(jiàn)疾病， 治療方法包括輸尿管鏡碎石術(shù)、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等（目前前兩者基本取代開(kāi)放手術(shù)）。本次研究針對(duì)本院接診的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者150例進(jìn)行對(duì)照研究， 隨機(jī)均分為皮腎鏡組與輸尿管鏡組， 皮腎鏡組采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 而輸尿管鏡組采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療， 結(jié)果顯示皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間雖然稍高于輸尿管鏡組， 但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；皮腎鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍低于輸尿管鏡組， 但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；皮腎鏡組患者術(shù)后結(jié)石清除率明顯優(yōu)于輸尿管鏡組， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總的來(lái)說(shuō)， 經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石相較于輸尿管鏡治療有更高的要求， 尤其表現(xiàn)在技術(shù)、設(shè)備與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防控上， 要求操作者有嫻熟的手術(shù)技巧并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)積極的防控。經(jīng)皮腎鏡治療， 術(shù)中經(jīng)B超引導(dǎo)定位穿刺， 使得穿刺通道周?chē)K器、腎臟集合系統(tǒng)、結(jié)石間的三維信息更清晰， 便于操作者掌握最合理的穿刺方向與深度， 同時(shí)能隨時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺過(guò)程[3]， 以此達(dá)到提高穿刺準(zhǔn)確性與成功率的效果 ， 同時(shí)能有效減少臟器損傷及出血等并發(fā)癥。
綜上所述， 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果明顯， 安全性高， 結(jié)石清除率顯著， 值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1] 成校， 謝輝忠.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式的選擇.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（21）：3927-3929.
[2] 李應(yīng)忠， 王健， 佟發(fā)春， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2014（7）：631-633.
吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科 吉林長(zhǎng)春 130012
【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者行舒適護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)對(duì)比分析。方法：對(duì)42 例實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者進(jìn)行探討，并將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，均為21 例，通過(guò)不同護(hù)理措施對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)兩組患者護(hù)理前SDS 和SAS 評(píng)分展開(kāi)對(duì)比分析，P>0.05；護(hù)理后低于護(hù)理前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組患者，P<0.05；觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者護(hù)理中舒適護(hù)理措施具有良好效果。
關(guān)鍵詞 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；舒適護(hù)理；臨床效果
臨床上，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌患者具有顯著效果，但其會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦和不適。在對(duì)患者治療過(guò)程中，給其相應(yīng)護(hù)理措施可減輕其出現(xiàn)的不適感，促使手術(shù)順利進(jìn)行。為進(jìn)一步了解腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者行舒適護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)對(duì)比分析，如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院42 例直腸癌患者，通過(guò)病理檢查和電子腸鏡檢查確診，具有腹痛腹脹、腹瀉和排便不盡等臨床癥狀。其中，觀(guān)察組21 例，男14 例，女7 例；患者年齡為37—70 歲， 平均年齡（53.26±1.16） 歲；對(duì)照組21 例，男15 例，女6 例；患者年齡為38—71 歲，平均年齡（54.13±1.21）歲。對(duì)本次研究選取患者基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，P>0.05，可對(duì)比。
1.2 方法
（1）對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)臨床護(hù)理措施護(hù)理，告知患者手術(shù)方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)等。
（2）觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加以舒適護(hù)理措施。
a. 心理護(hù)理。
b. 飲食護(hù)理。
c. 管道護(hù)理 。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)[1]
對(duì)兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分變化狀況和護(hù)理后對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度進(jìn)行密切觀(guān)察，其中，SAS 評(píng)分分界值為50分，輕度焦慮：評(píng)分為50—59 分；中度焦慮：評(píng)分為60—69 分；重度焦慮：評(píng)分>69 分。SDS 評(píng)分分界值為53 分，輕度抑郁：評(píng)分為53—62 分；中度抑郁：評(píng)分為63—72 分；重度抑郁：評(píng)分>69 分。通過(guò)我院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，其主要內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、交流溝通、書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、人文關(guān)懷和解決問(wèn)題等，共100 分，評(píng)分>80 分為非常滿(mǎn)意，評(píng)分為60—80 分為滿(mǎn)意，評(píng)分<60 分為不滿(mǎn)意。對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度= 非常滿(mǎn)意度+ 滿(mǎn)意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)兩組患者護(hù)理前后SDS 和SAS 評(píng)分變化狀況展開(kāi)對(duì)比分析
觀(guān)察組患者護(hù)理前， 其SDS 為（62.31±1.18） 分，SAS 為（59.51±2.01）分； 護(hù)理后， 分別為（51.37±1.15） 分、（48.17±1.16）分；對(duì)照組患者護(hù)理前，分別為（61.03±2.01） 分、（59.03±1.18）分； 護(hù)理后， 分別為（54.10±2.03） 分、（51.13±1.17）分。對(duì)兩組患者護(hù)理前SDS和SAS 評(píng)分展開(kāi)對(duì)比分析，沒(méi)有顯著差異性，P>0.05；護(hù)理后，兩組患者SDS 和SAS 評(píng)分顯著低于護(hù)理前的，P<0.05；組間對(duì)比，觀(guān)察組患者護(hù)理后SDS 和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者的，P<0.05。
2.2 對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度展開(kāi)對(duì)比分析
觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度為95.24%（20/21），18 例為非常滿(mǎn)意，2 例為滿(mǎn)意，1 例為不滿(mǎn)意；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度為66.67%（14/21），6 例為非常滿(mǎn)意，8 例為滿(mǎn)意，7 例為不滿(mǎn)意。對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度展開(kāi)對(duì)比分析，具有一定差異性，P<0.05。
3 討論
直腸癌為一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，是出現(xiàn)在齒狀線(xiàn)和直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。手術(shù)為治療該疾病的主要方法，但術(shù)中和術(shù)后均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大程度的痛苦，在一定程度上影響患者臨床治療效果。舒適護(hù)理措施為一種體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理措施，消除患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的緊張感和陌生感。對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，是為讓患者身心處于最佳狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理措施可降低患者出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，并提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度[2]。因此，在對(duì)通過(guò)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者護(hù)理中舒適護(hù)理措施效果顯著，本次研究選取患者中，通過(guò)不同護(hù)理措施護(hù)理患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分和對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿(mǎn)意度之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，舒適護(hù)理措施在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中備受歡迎。
參考文獻(xiàn)