時(shí)間：2023-08-18 17:38:45
導(dǎo)語：在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理新技術(shù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理要求；護(hù)理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會(huì)現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。近年來，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測(cè)和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 ICU常規(guī)護(hù)理
2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
3 護(hù)理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對(duì)集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時(shí)及時(shí)施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物，實(shí)施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時(shí)采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險(xiǎn)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。
3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個(gè)“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時(shí)簡(jiǎn)要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。
3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。
4 護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上ICU的收治對(duì)象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時(shí)的溝通，護(hù)士按部就班不與時(shí)俱進(jìn)的話，往往會(huì)偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)患者來說無疑是一個(gè)安全隱患。ICU 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于ICU實(shí)行無家屬陪伴制度，患者在精神上會(huì)感覺孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時(shí)，可能會(huì)引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護(hù)理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴(yán)重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護(hù)理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡(jiǎn)而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或ICU綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護(hù)理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2010，(08):104
【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥；細(xì)胞因子
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.084
膿毒血癥是一種全身炎癥性疾病[1]， 其是一種在重癥患者中由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲等病菌引發(fā)的高發(fā)病率的疾病。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[2]， 膿毒血癥的致死率極高， 達(dá)30%左右， 嚴(yán)重危害到患者健康乃至生命。隨著研究加深， 膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制及治療方法也得到較多認(rèn)識(shí)。大量臨床試驗(yàn)表明， 機(jī)體內(nèi)大量釋放的免疫活性物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致器官受損加速， 因此治療膿毒血癥的關(guān)鍵是能及時(shí)清除機(jī)體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)。本次研究通過對(duì)本院收治的31例重癥膿毒血癥患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療， 比較治療前后患者炎癥因子檢測(cè)值、生命體征及死亡率， 進(jìn)而探討運(yùn)用連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥的臨床效果及安全性， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的62例重癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象， 其中男37例， 女25例， 年齡22～75歲， 平均年齡（42.6±11.2）歲。62例患者中原發(fā)性疾病包括：急性化膿性膽管炎14例、重癥肺炎18例、急性胰腺炎20例、嚴(yán)重多發(fā)傷10例。全部患者均符合重癥膿毒血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均使用呼吸機(jī)輔助呼吸。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。
1. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 如通過手術(shù)清除壞死的創(chuàng)面組織、采取抗感染和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等常規(guī)治療方法。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用北京戴博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DX-10型血液凈化機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化。具體參數(shù)如下：利用股靜脈置管建立體外循環(huán)并選用連續(xù)性血液濾過模式（其中， 無出血傾向的患者采用低分子肝素進(jìn)行抗凝， 有出血傾向的患者采取無肝素法行透析治療）；置換液流量設(shè)置為2～3 L/h， 血液流量設(shè)置為150～200 ml/min；血液濾過時(shí)間為8～10 h/d。兩組均連續(xù)治療8 d。
1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后分別于清晨采集兩組患者臥位空腹靜脈血， 利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子水平進(jìn)行檢測(cè)， 由本科室護(hù)士測(cè)量?jī)山M患者治療前后動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率等體征指標(biāo)并記錄死亡例數(shù)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者炎癥因子比較 治療前， 兩組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子檢測(cè)值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者檢測(cè)值均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者生命體征比較 治療后， 觀察組患者平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率監(jiān)測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者死亡率比較 觀察組死亡率為9.7%（3/31）， 低于對(duì)照組的32.3%（10/31）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
膿毒癥是一種由于炎癥介質(zhì)過度釋放引起的疾病， 所產(chǎn)生的不良后果包括致使全身內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 引起多器官衰竭和破壞機(jī)體的免疫功能等。這些炎性介質(zhì)的運(yùn)作方式是以自分泌和旁分泌的進(jìn)行， 對(duì)患者的局部和全身產(chǎn)生作用， 其調(diào)控的手段包括正、負(fù)反饋方式[3]。膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?、休克等外科大手術(shù)所引起的并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至引起膿毒性休克等癥狀， 是導(dǎo)致臨床危重患者死亡的一個(gè)主要原因[4]。膿毒癥由于病情加劇速度快， 后期的可預(yù)見性差等原因目前已經(jīng)成為危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較棘手的難題。而除了常規(guī)治療、抗凝藥物治療、抗炎性介質(zhì)藥物和糖皮質(zhì)激素治療外， 血液凈化是另一個(gè)治療重癥膿毒癥非常有效的手段[5]。該技術(shù)除了能很好地清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)， 同時(shí)還有穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境， 恢復(fù)各器官功能及降低死亡率的作用。其是目前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種有效而且安全的新方法、新技術(shù)。本文數(shù)據(jù)顯示， 在經(jīng)過8 d的治療后， 觀察組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P
綜上所述， 對(duì)膿毒血癥患者應(yīng)用血液凈化療法療效顯著， 且安全性更加有保障， 在膿毒癥的治療過程中值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫啟全. 重癥膿毒血癥治療的理論基礎(chǔ). 腎臟病與透析腎移植雜志， 1999（6）：556-560.
[2] 丁燕晶， 陳甘海， 李金庭. 連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012（14）：16-17.
[3] 戴寧軍， 鄧素紅， 王維紅， 等. 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012（12）：1146-1147.
[4] 高利群， 高飛， 王素霞. 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（34）：186.
1 臨床資料
依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳XX年8月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士核心才能》，結(jié)合我院icu的實(shí)際情況，我科制定了五類護(hù)理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護(hù)士核心技能操作流程，icu常見疾病監(jiān)護(hù)流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于XX—XX年新入護(hù)士6名，其中大專畢業(yè)5名,中專畢業(yè)1名?？剖覂?nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導(dǎo)一名新入護(hù)士，充分運(yùn)用上述5類護(hù)理流程進(jìn)行帶教并考核，6個(gè)月后6名新入護(hù)士均可以獨(dú)立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護(hù)士能熟練掌握并運(yùn)用各類物品清潔消毒流程和icu護(hù)士核心技能操作流程，為期2個(gè)月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護(hù)管理制度;icu護(hù)士核心技能操作流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了各種基本操作技能(如動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等)和各種儀器設(shè)備的使用(如呼吸機(jī)的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護(hù)理流程幫助新入護(hù)士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進(jìn)行?？品矫娴膶W(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
（3）加快技術(shù)建設(shè)。首先要抓好檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，增加投入，提高質(zhì)量，改善服務(wù)，增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)含量。二是做好積極引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，形成具有我院特色的技術(shù)服務(wù)體系。三是強(qiáng)化對(duì)技術(shù)建設(shè)的管理力度。醫(yī)院將擬定技術(shù)建設(shè)項(xiàng)目管理辦法，遴選鼓勵(lì)技術(shù)建設(shè)項(xiàng)目清單，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的技術(shù)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組并出臺(tái)與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)相匹配的獎(jiǎng)勵(lì)政策。
（4）提升護(hù)理質(zhì)量：一是繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，堅(jiān)持執(zhí)行檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二是重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)管理，定期對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。三是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士的技術(shù)考核。制定出年度護(hù)理人員培訓(xùn)考核計(jì)劃和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，采取各種措施認(rèn)真組織落實(shí)。四是進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護(hù)理人才的優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)理隊(duì)伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。
2、科研和教學(xué)工作
（1）搭建為醫(yī)院臨床研究者提供服務(wù)的科研技術(shù)服務(wù)平臺(tái)。
（2）實(shí)施人才戰(zhàn)略，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃和年度計(jì)劃，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。加強(qiáng)衛(wèi)技人員臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，選派人員外出進(jìn)修（＞8人次）和參觀考察學(xué)習(xí)（＞20人次）。
（3）大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，舉辦全院性醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及臨床科研動(dòng)態(tài)研究繼教學(xué)習(xí)或培訓(xùn)10余次（含醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章培訓(xùn)、病歷書寫與規(guī)范管理培訓(xùn)），為醫(yī)務(wù)人員從事臨床和科研工作創(chuàng)造有利條件及資源。
（4）引進(jìn)開展新項(xiàng)目、新技術(shù)不少于2項(xiàng)。
3、行政后勤工作：
關(guān)鍵詞：血漿置換；重癥肝炎；臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
血漿置換治療法是一種新的、能夠治療重癥肝炎的有效方法，它能夠清除肝衰竭過程中產(chǎn)生的代謝物，代替肝臟和代謝與合成的部分功能。從而，能夠讓重癥肝炎患者度過危險(xiǎn)而獲得重生。對(duì)于接受血漿置換治療的重癥肝炎患者，需要接受良好的護(hù)理，才能得到預(yù)后良好的效果。
一、血漿置換的原理及術(shù)前護(hù)理
血漿置換就是把人體內(nèi)含有的疾病相關(guān)因子和含有毒素的血漿分離開來，棄去或者將異常血漿分離之后，通過免疫吸附或者冷卻濾過除去血漿中的抗原或抗體，再把血細(xì)胞和置換液混合后輸體內(nèi)的一種新技術(shù)?！翱蓪⒂卸敬x產(chǎn)物及致病的免疫復(fù)合物從重型肝炎患者體內(nèi)清除，以改善患者的臨床癥狀”[1]。利用人工肝支持治療代替肝臟的部分功能，讓患者機(jī)體內(nèi)的代謝紊亂得到有效糾正，促進(jìn)體內(nèi)部分肝細(xì)胞再生，使肝功能得以恢復(fù)，使重型肝炎的搶救成功率得到有效提高。
近年來，隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，患者病死率顯著下降。但是，在治療期間也要注重對(duì)患者的護(hù)理，防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境非常重要。重癥肝炎的病癥比較嚴(yán)重、死亡率高，臨床治療難度較大，這就要求我們?cè)趽尵韧瑫r(shí)給必要的護(hù)理干預(yù)。在重癥肝炎患者進(jìn)行手術(shù)前，必須進(jìn)行必要的心理和生理護(hù)理。在心理方面：部分重癥肝炎患者是由傳染性疾病引起的，患者家屬害怕傳染而疏遠(yuǎn)患者，患者也引起自卑感。一旦黃疸突然加重、病情加劇，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望，甚至放棄治療。這就需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬“根據(jù)病人的病情和心理變化，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理”[2]，并且通過給患者耐心講解使其消除不良情緒，幫助患者建立起戰(zhàn)勝病魔的決心。同時(shí)，幫助患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)于害怕傳染的患者家屬進(jìn)行教育，共同鼓勵(lì)患者勇敢接受治療。在生理方面：住院期間，保證患者充足的休息時(shí)間，幫助患者進(jìn)食、洗漱等。醫(yī)護(hù)人員保證病人衣物、床單整潔，并幫助病人定時(shí)更換。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)。對(duì)于病人的飲食，要以清淡、低脂肪為主。在患者出現(xiàn)昏迷癥狀前，控制蛋白質(zhì)攝入量，禁止食用含氨食物等。
二、對(duì)患者術(shù)中和術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)
在術(shù)中護(hù)理過程中，首先，要注意無菌操作。對(duì)于重癥患者而言，他們體質(zhì)比較弱，免疫力下降，易被感染。在手術(shù)操作過程中，必須“堅(jiān)持無菌操作原則，實(shí)施無菌操作”[3]。在接觸到患者體液、血液等操作時(shí)，必須戴手套等。其次，時(shí)刻觀察病情。時(shí)刻注意察看患者的面色、神智、靜脈通道和生命體征，詢問患者輸血反應(yīng)并調(diào)節(jié)輸血速度。開始置換血液時(shí)速度要慢，然后逐步加快。在長(zhǎng)時(shí)間置換過程中，對(duì)于患者出現(xiàn)的肢體麻木、情緒波動(dòng)等，做好心理疏導(dǎo)。同時(shí)，幫助患者更換，并按摩受壓部位，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)條件。最后，并發(fā)癥觀察和護(hù)理。由于給患者輸入大量異體血漿，很容易引起血漿過敏反應(yīng)。為了減少這種反應(yīng)，術(shù)前要仔細(xì)檢查血型、血漿的有效期和對(duì)血漿保溫保存，防止患者可能出現(xiàn)的畏寒不適等。由于重癥肝炎患者肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，往往由于凝血障礙，導(dǎo)致出血。還有，手術(shù)中大量使用肝素抗凝，也會(huì)造成出血。因此，手術(shù)前檢查患者的凝血指標(biāo)和術(shù)中控制肝素使用量尤為重要。
在術(shù)后的護(hù)理過程中，首先，注意穿刺部位護(hù)理。手術(shù)過后，一定要仔細(xì)察看留置管道處的情況，往往會(huì)出現(xiàn)滲血、滲液、血腫等狀況，及時(shí)對(duì)穿孔部位進(jìn)行清潔和干燥，并做好輔料的更換和保管工作。如果把患者的導(dǎo)管拔出，要增加按壓的時(shí)間，并且常規(guī)加壓30分鐘以后才能固定包扎。不能讓患者的穿刺肢體隨便用力屈伸。其次，注意預(yù)防感染和病情觀察?；颊呤中g(shù)后一定要保持病房?jī)?nèi)空氣流通，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作程序，定時(shí)進(jìn)行消毒工作，并且對(duì)患者的皮膚、口腔、切口等做好做好護(hù)理，切實(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后要注意患者的血壓、呼吸、心率等，同時(shí)，觀察患者的意識(shí)、瞳孔，防止患者出現(xiàn)異常。而且，由于重癥肝炎患者的凝血功能差，在手術(shù)過程中大量使用肝素，容易導(dǎo)致術(shù)后出血的危險(xiǎn)。因此要“加強(qiáng)巡視、密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向[4]。一旦出現(xiàn)牙齦出血、穿刺處出血、皮膚瘀斑等，要特別注意肝、腎功能的變化。同時(shí)，保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)減少陪護(hù)和探病人員，以防止發(fā)生繼發(fā)感染。最后，正確指導(dǎo)血漿置換后患者的飲食。血漿置換后的患者在術(shù)后的一到三天內(nèi)應(yīng)該是少量多餐，同時(shí)控制蛋白質(zhì)的攝入量，多食清單、易消化的半流體食物。隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)，可以逐步增加攝入的熱量和蛋白質(zhì)。重癥肝炎患者一定要注意飲食衛(wèi)生，防止因?yàn)轱嬍巢划?dāng)造成患者嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者全身感染。
三、 對(duì)血漿置換治療重癥肝病的結(jié)果分析
血漿置換療法能夠消除重癥肝病患者體內(nèi)分子量以上的毒物，不斷減輕肝臟炎癥。同時(shí)，通過置換輸入人體的新鮮血漿可以為人體“提供蛋白質(zhì)、凝血因子以及調(diào)理素等，有利于患者干細(xì)胞再生和功能恢復(fù)”[5]。血漿置換在治療重癥肝炎的過程中，精心的護(hù)理配合也是十分重要的，可以說直接影響到患者的治療效果。置換治療一般需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者護(hù)士需要和患者做好交流，為患者找到一個(gè)舒適的手術(shù)姿勢(shì)，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)后還需要護(hù)士的精心護(hù)理、認(rèn)真觀察，才能做好患者和醫(yī)生的溝通，確?；颊呖焖倏祻?fù)。從整個(gè)置換手術(shù)的過程來看，無論生理還是心理方面，患者都離不開護(hù)士的精心護(hù)理和指導(dǎo)。
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1 ICU護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀
橫向分析國(guó)外的重癥護(hù)理教育情況和發(fā)展，可以知道的是在上個(gè)世紀(jì)70年代，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的專業(yè)團(tuán)體雛形就已經(jīng)在部分國(guó)家出現(xiàn)，在ICU內(nèi)負(fù)責(zé)病患護(hù)理的護(hù)士都需要經(jīng)過重重嚴(yán)格的專業(yè)考試與護(hù)理能力測(cè)試，除此之外，這類組織還負(fù)責(zé)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士，并制定教育認(rèn)定制度，規(guī)定護(hù)士必須得到重癥護(hù)理注冊(cè)護(hù)士資格才能擔(dān)任重癥護(hù)理工作。
ICU護(hù)理工作包含了大量非常專業(yè)的護(hù)理操作，要求護(hù)理人員具備很高的技術(shù)水平，因此，這就對(duì)護(hù)士提出了非常嚴(yán)格的要求，要求其掌握大量的專業(yè)理論知識(shí)，能進(jìn)行多種監(jiān)護(hù)急救操作，具備優(yōu)異的心理素質(zhì)，能和病患以及家屬進(jìn)行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應(yīng)變能力，還了解相關(guān)法律知識(shí)。醫(yī)院在選拔護(hù)理人員的時(shí)候，應(yīng)注重對(duì)高學(xué)歷和年齡的選擇，選定的護(hù)士需要經(jīng)歷內(nèi)科、外科、心電圖室等科室進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，通過考核之后才能正式進(jìn)人ICU工作。通過對(duì)現(xiàn)有ICU護(hù)士的調(diào)查可知，大部分護(hù)士目前都意識(shí)到現(xiàn)有的理論知識(shí)和技術(shù)都無法勝任ICU護(hù)理工作。所以，目前醫(yī)院需要做的及時(shí)建立重癥護(hù)理教育培訓(xùn)體系。
2 ICU護(hù)士培訓(xùn)對(duì)策
2.1加強(qiáng)管理力度，建立教育體系與培訓(xùn)模式 重視教育培訓(xùn)過程中的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，培訓(xùn)所需的師資與技術(shù)都需要醫(yī)院各個(gè)部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)與配合，投入大量的資金滿足培訓(xùn)所需，把培訓(xùn)成果同護(hù)士的職業(yè)評(píng)定聯(lián)系起來，建立起一個(gè)完善的組織結(jié)構(gòu)和管理體系，讓培訓(xùn)管理向著規(guī)范化與法制化邁進(jìn)?？梢园凑諈^(qū)域劃分，建立重癥護(hù)理委員會(huì)，經(jīng)常提供重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)班，通過對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高重癥監(jiān)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)還應(yīng)該注意搭建重癥監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，體現(xiàn)資源共享意識(shí)，讓ICU護(hù)理人員能夠接觸到最新最全面的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而幫助提高重癥監(jiān)護(hù)水平。
2.2 ICU護(hù)士資格培訓(xùn)及認(rèn)證 目前對(duì)ICU?？谱o(hù)士的資格進(jìn)行認(rèn)證是規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的基本方法。通常做法是規(guī)定護(hù)士培訓(xùn)課程的具體內(nèi)容，對(duì)理論與實(shí)踐進(jìn)行劃分，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資進(jìn)行資格認(rèn)證。通過對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)與考核，促進(jìn)ICU護(hù)士培訓(xùn)教育的規(guī)范化，推動(dòng)我國(guó)ICU護(hù)理水平發(fā)展。
2.3 ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn) ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)能提高ICU護(hù)理的質(zhì)量IC U護(hù)士接受培訓(xùn)后，護(hù)理質(zhì)量缺陷率明顯降低（P
由于ICU部門具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴(yán)重而且復(fù)雜，病情在短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)較大的變化，治療期間會(huì)發(fā)生各類突發(fā)事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業(yè)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士必須具備的專業(yè)核心能力做了規(guī)定，這些能力主要包括掌握和應(yīng)用設(shè)備的能力、掌握和應(yīng)用對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理的能力、接受和學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識(shí)的能力。對(duì)具體培訓(xùn)流程作出規(guī)范、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)能幫助護(hù)士在更短的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)更多的專業(yè)知識(shí)，掌握更多的ICU護(hù)理技能。通過對(duì)接受了ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的護(hù)理人員的調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員自身對(duì)于護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也可以為患者提供更加安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，可以將ICU護(hù)士的核心價(jià)值體現(xiàn)出來，明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，也可以進(jìn)一步推動(dòng)ICU內(nèi)護(hù)理知識(shí)的傳播。
2.4橫向培訓(xùn) ICU護(hù)士的橫向培訓(xùn)是指通過短期有效的培訓(xùn)，使其具備在多個(gè)相關(guān)lCU獨(dú)立工作的能力。在國(guó)外，面向ICU護(hù)理人員的橫向培訓(xùn)已經(jīng)得到了醫(yī)療部門的肯定，已經(jīng)投入了實(shí)施，比如：在美國(guó)鹽湖城的猶他（Utah）健康科學(xué)中心的大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)部的各個(gè)護(hù)理專家通過討論研究，最終確定了時(shí)間為3 w的橫向培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)院內(nèi)的每名護(hù)士都可以申請(qǐng)到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的ICU進(jìn)行獨(dú)立工作。在國(guó)外，對(duì)護(hù)士正式進(jìn)入ICU工作的要求時(shí)非常嚴(yán)格的，要求護(hù)士必須經(jīng)過8～12個(gè)月的專業(yè)知識(shí)能力培訓(xùn)，而且要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)具有相關(guān)部門頒發(fā)的培訓(xùn)資格認(rèn)可。而在國(guó)內(nèi)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平有限，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)期的專業(yè)能力培訓(xùn)，所以，通常采用的是對(duì)工作時(shí)間較長(zhǎng)的內(nèi)外科護(hù)士進(jìn)行短期的培訓(xùn)，以使其能達(dá)到ICU護(hù)理的需要。
2.5成立監(jiān)護(hù)小組對(duì)人員培訓(xùn)進(jìn)行管理
2.5.1 ICU I床護(hù)理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養(yǎng) CNS指的是那些獲得了學(xué)士或碩士學(xué)位的護(hù)理人員，這些人員的職責(zé)就是為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)嚴(yán)重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護(hù)士中培養(yǎng)CNS。培養(yǎng)這一類型的專病專護(hù)人才可以幫助各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理水平的提升。
2.5.2護(hù)理人員核心才能的培養(yǎng) 最為ICU護(hù)理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，核心能力可為護(hù)士提供臨床上持續(xù)有效的技能指導(dǎo)，培養(yǎng)核心能力的時(shí)候應(yīng)貫徹"以患者為中心"的護(hù)理理念。部分初步掌握ICU基礎(chǔ)理論和操作方法的護(hù)士可以組成小組進(jìn)行工作，如常見的器官移植監(jiān)護(hù)組、深靜脈置管組、心臟監(jiān)護(hù)組、壓瘡護(hù)理組、呼吸機(jī)管理組等，以此組成一個(gè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，功能全面的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以大大提升ICU的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量。
2.6成立以ICU為中心的重癥監(jiān)護(hù)合作網(wǎng)絡(luò) 合作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)應(yīng)在全院范圍內(nèi)展開，以ICU和CCU為主線，認(rèn)清普通病房同ICU之間的特點(diǎn)，結(jié)合特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行功能劃分，以便系統(tǒng)地對(duì)各專科ICU進(jìn)行有效的管理，定期實(shí)行績(jī)效考核，獲取ICU護(hù)士的反饋，組織ICU護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)。
國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平在持續(xù)上升，全國(guó)范圍內(nèi)各個(gè)醫(yī)院的總體醫(yī)療水平還是處于穩(wěn)步上升的局勢(shì)，醫(yī)院也逐步開始將注意點(diǎn)投向了ICU的建立和發(fā)展，社會(huì)各界也對(duì)ICU護(hù)理人力資源的培訓(xùn)開始給予了較多的關(guān)注。在這種局勢(shì)下，有望在不久的將來建立起一套完整的常規(guī)化、系統(tǒng)化的ICU護(hù)理人力資源培訓(xùn)計(jì)劃，提高ICU?？谱o(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)力量，提高重癥監(jiān)護(hù)水平。
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摘 要 支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)治療并與護(hù)理相結(jié)合，對(duì)患者預(yù)后會(huì)取得滿意效果，以56例支氣管哮喘患者的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容為基礎(chǔ)，對(duì)支氣管哮喘患者的護(hù)理策略做一個(gè)體會(huì)性的總結(jié)。
關(guān)鍵詞 支氣管哮喘 護(hù)理 策略
關(guān)鍵詞 支氣管哮喘 護(hù)理 策略
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306
Abstract Bronchial asthma is one of common chronic diseases in respiratory system in the world at present.For patients with bronchial asthma,active,appropriate therapy and nursing is equally important,which is helpful to gain satisfying therapeutic effect for the patients.This article is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.e is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.
Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy
Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病，是由于某些過敏原或其他因素造成支氣管反應(yīng)性過度增高，表現(xiàn)為小支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫、滲出，導(dǎo)致管腔狹窄而呼吸困難，此病可突然、反復(fù)發(fā)作，有時(shí)哮喘呈持續(xù)狀態(tài)，給家庭和社會(huì)加重了負(fù)擔(dān)。因此，做好哮喘患者的護(hù)理是提高治療效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支氣管哮喘患者56例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病，是由于某些過敏原或其他因素造成支氣管反應(yīng)性過度增高，表現(xiàn)為小支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫、滲出，導(dǎo)致管腔狹窄而呼吸困難，此病可突然、反復(fù)發(fā)作，有時(shí)哮喘呈持續(xù)狀態(tài)，給家庭和社會(huì)加重了負(fù)擔(dān)。因此，做好哮喘患者的護(hù)理是提高治療效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支氣管哮喘患者56例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
資料與方法
本組患者56例，男30例，女26例；年齡12～70歲，平均40.93歲；病程0.5～30年。誘因：上呼吸道感染21例，急性支氣管炎16例，吸入粉塵、天氣轉(zhuǎn)冷誘發(fā)13例，過度勞累4例，精神因素2例，并發(fā)慢性支氣管炎10例，肺氣腫6例，肺源性心臟病1例。
本組患者56例，男30例，女26例；年齡12～70歲，平均40.93歲；病程0.5～30年。誘因：上呼吸道感染21例，急性支氣管炎16例，吸入粉塵、天氣轉(zhuǎn)冷誘發(fā)13例，過度勞累4例，精神因素2例，并發(fā)慢性支氣管炎10例，肺氣腫6例，肺源性心臟病1例。
臨床表現(xiàn)：患者發(fā)病時(shí)呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)且伴哮鳴音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，發(fā)作時(shí)間持續(xù)不定，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，不發(fā)作無任何癥狀，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
臨床表現(xiàn)：患者發(fā)病時(shí)呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)且伴哮鳴音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，發(fā)作時(shí)間持續(xù)不定，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，不發(fā)作無任何癥狀，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
哮喘控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南》呼吸病學(xué)分冊(cè)對(duì)哮喘患者控制水平進(jìn)行評(píng)估，具體分為完全控制、部分控制和未控制［2］。
哮喘控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南》呼吸病學(xué)分冊(cè)對(duì)哮喘患者控制水平進(jìn)行評(píng)估，具體分為完全控制、部分控制和未控制［2］。
治療：常規(guī)治療措施包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物霧化吸入、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況開展個(gè)體化護(hù)理。
治療：常規(guī)治療措施包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物霧化吸入、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況開展個(gè)體化護(hù)理。
結(jié) 果
結(jié) 果
完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院時(shí)間10～32天。
完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院時(shí)間10～32天。
討 論
討 論
護(hù)理要點(diǎn)：⑴常規(guī)護(hù)理：患者置于空氣流通、光照適宜而又清凈的病房，祛除誘發(fā)因素，包括盡量避免接觸油漆、花粉、煙霧、刺激性氣體等。⑵呼吸困難的護(hù)理對(duì)策：幫助患者采取坐位或半臥位，3～5L/分氧氣持續(xù)吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要進(jìn)行呼吸道濕化并保持呼吸道暢通，注意監(jiān)測(cè)，一般是20分鐘記錄1次，以確保氧療的安全性和有效性。⑶飲食護(hù)理：囑患者宜少量多餐，應(yīng)給予易消化、富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，多飲水。禁食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、奶及蛋類等，少飲濃茶、咖啡，限制晚餐攝入量，尤其是睡前避免進(jìn)食。⑷臨床治療的護(hù)理策略：①選用解痙止喘藥物，以氨茶堿常用，用法0.1g/次，3次/日；還可以選用復(fù)方長(zhǎng)效氨茶堿，用法1片/次，1～2次/日口服，其優(yōu)點(diǎn)是維持時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)少?；蚱彰卓肆钍?ml，特布他林2ml，布地奈德霧化液2ml，再加入蒸餾水2ml，聯(lián)合霧化吸入，2次/日。②維持水鹽代謝平衡：建立靜脈通道，給予輸液，每天總量2500～3000ml，調(diào)整滴速30～50滴/分，重癥哮喘患者，在大量補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，予以及時(shí)糾正。③激素治療：甲基強(qiáng)的松或氫化考的松是治療哮喘的有效常用藥物，具體用法是強(qiáng)的松口服，5～10mg/次，3次/日，癥狀減輕后，酌情減藥量，一般在1～2周內(nèi)停藥，結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病應(yīng)慎用此類藥物。⑸心理護(hù)理：由于支氣管哮喘難以根治，預(yù)防以及護(hù)理成為關(guān)注的領(lǐng)域，近年發(fā)展起來的護(hù)理心理學(xué)突出了“以人為本”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理的重要性。其特點(diǎn)是在尊重患者的基礎(chǔ)上，讓患者在心理上得到治療和護(hù)理的滿足感，最終讓患者緩解癥狀或恢復(fù)健康，因此，護(hù)理人員的行為舉止、態(tài)度言語顯得格外重要，大量的護(hù)理實(shí)踐證明從患者實(shí)際出發(fā)，根據(jù)其特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，從人文關(guān)懷角度關(guān)心和理解患者，幫助患者消除消極悲觀思想、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這是心理護(hù)理取得成效的基本條件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者講解有關(guān)哮喘的一般知識(shí)，包括哮喘的病因和誘發(fā)因素，預(yù)防措施，常用的治療用藥和措施，治療和護(hù)理的特點(diǎn)，讓患者消除對(duì)疾病的恐懼感而保持平靜的心態(tài)，在住院期間，還要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，天氣寒冷時(shí)要注意保暖防寒，避免誘發(fā)因素，飲食營(yíng)養(yǎng)要全面。
護(hù)理要點(diǎn)：⑴常規(guī)護(hù)理：患者置于空氣流通、光照適宜而又清凈的病房，祛除誘發(fā)因素，包括盡量避免接觸油漆、花粉、煙霧、刺激性氣體等。⑵呼吸困難的護(hù)理對(duì)策：幫助患者采取坐位或半臥位，3～5L/分氧氣持續(xù)吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要進(jìn)行呼吸道濕化并保持呼吸道暢通，注意監(jiān)測(cè)，一般是20分鐘記錄1次，以確保氧療的安全性和有效性。⑶飲食護(hù)理：囑患者宜少量多餐，應(yīng)給予易消化、富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，多飲水。禁食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、奶及蛋類等，少飲濃茶、咖啡，限制晚餐攝入量，尤其是睡前避免進(jìn)食。⑷臨床治療的護(hù)理策略：①選用解痙止喘藥物，以氨茶堿常用，用法0.1g/次，3次/日；還可以選用復(fù)方長(zhǎng)效氨茶堿，用法1片/次，1～2次/日口服，其優(yōu)點(diǎn)是維持時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)少?；蚱彰卓肆钍?ml，特布他林2ml，布地奈德霧化液2ml，再加入蒸餾水2ml，聯(lián)合霧化吸入，2次/日。②維持水鹽代謝平衡：建立靜脈通道，給予輸液，每天總量2500～3000ml，調(diào)整滴速30～50滴/分，重癥哮喘患者，在大量補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，予以及時(shí)糾正。③激素治療：甲基強(qiáng)的松或氫化考的松是治療哮喘的有效常用藥物，具體用法是強(qiáng)的松口服，5～10mg/次，3次/日，癥狀減輕后，酌情減藥量，一般在1～2周內(nèi)停藥，結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病應(yīng)慎用此類藥物。⑸心理護(hù)理：由于支氣管哮喘難以根治，預(yù)防以及護(hù)理成為關(guān)注的領(lǐng)域，近年發(fā)展起來的護(hù)理心理學(xué)突出了“以人為本”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理的重要性。其特點(diǎn)是在尊重患者的基礎(chǔ)上，讓患者在心理上得到治療和護(hù)理的滿足感，最終讓患者緩解癥狀或恢復(fù)健康，因此，護(hù)理人員的行為舉止、態(tài)度言語顯得格外重要，大量的護(hù)理實(shí)踐證明從患者實(shí)際出發(fā)，根據(jù)其特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，從人文關(guān)懷角度關(guān)心和理解患者，幫助患者消除消極悲觀思想、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這是心理護(hù)理取得成效的基本條件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者講解有關(guān)哮喘的一般知識(shí)，包括哮喘的病因和誘發(fā)因素，預(yù)防措施，常用的治療用藥和措施，治療和護(hù)理的特點(diǎn)，讓患者消除對(duì)疾病的恐懼感而保持平靜的心態(tài)，在住院期間，還要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，天氣寒冷時(shí)要注意保暖防寒，避免誘發(fā)因素，飲食營(yíng)養(yǎng)要全面。
支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一。對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)治療并與護(hù)理相結(jié)合，對(duì)患者預(yù)后會(huì)取得滿意效果［3］。在本組病例中，護(hù)理人員從病房環(huán)境、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育角度出發(fā)，配合臨床用藥的護(hù)理，取得了較好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。
支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一。對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)治療并與護(hù)理相結(jié)合，對(duì)患者預(yù)后會(huì)取得滿意效果［3］。在本組病例中，護(hù)理人員從病房環(huán)境、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育角度出發(fā)，配合臨床用藥的護(hù)理，取得了較好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。
在護(hù)理實(shí)踐中，也體會(huì)到支氣管哮喘護(hù)理工作要與時(shí)俱進(jìn)，由于醫(yī)學(xué)模式的變化和發(fā)展，護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化，表為護(hù)理模式由單一的形式向復(fù)合型、多手段方向發(fā)展，護(hù)理技術(shù)和手段層出不窮，此外，以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理模式也是對(duì)護(hù)理人員的挑戰(zhàn)，這種使用新技術(shù)、新方法的護(hù)理模式體現(xiàn)了多學(xué)科知識(shí)融合在護(hù)理工作中，具備了綜合性，因此，護(hù)理人員要不斷努力掌握新技術(shù)、新方法，才能更好地為廣大患者服務(wù)［4］。同時(shí)，要重視和患者以及患者家屬的溝通和交流，爭(zhēng)取患者和家屬的支持和配合，為護(hù)理工作的順利和有效創(chuàng)造前提條件。最后，對(duì)患者進(jìn)行哮喘科普知識(shí)教育、預(yù)防知識(shí)教育、哮喘發(fā)作時(shí)的自我救助措施教育也很重要。
在護(hù)理實(shí)踐中，也體會(huì)到支氣管哮喘護(hù)理工作要與時(shí)俱進(jìn)，由于醫(yī)學(xué)模式的變化和發(fā)展，護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化，表為護(hù)理模式由單一的形式向復(fù)合型、多手段方向發(fā)展，護(hù)理技術(shù)和手段層出不窮，此外，以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理模式也是對(duì)護(hù)理人員的挑戰(zhàn)，這種使用新技術(shù)、新方法的護(hù)理模式體現(xiàn)了多學(xué)科知識(shí)融合在護(hù)理工作中，具備了綜合性，因此，護(hù)理人員要不斷努力掌握新技術(shù)、新方法，才能更好地為廣大患者服務(wù)［4］。同時(shí)，要重視和患者以及患者家屬的溝通和交流，爭(zhēng)取患者和家屬的支持和配合，為護(hù)理工作的順利和有效創(chuàng)造前提條件。最后，對(duì)患者進(jìn)行哮喘科普知識(shí)教育、預(yù)防知識(shí)教育、哮喘發(fā)作時(shí)的自我救助措施教育也很重要。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(1):132-138.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:29.
1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(1):132-138.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:29.
3 丁翠鳳,王永霞,白潔,等.支氣管哮喘誘因及護(hù)理策略［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(27):237.
3 丁翠鳳,王永霞,白潔,等.支氣管哮喘誘因及護(hù)理策略［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(27):237.
4 朱加敏,丁連明,梁棟蓉,等.支氣管哮喘護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(9):27-29.
關(guān)鍵詞：主班護(hù)士；護(hù)理工作； 作用
【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0418-01
病區(qū)主班護(hù)士的工作具有一定的復(fù)雜性，承擔(dān)著幫助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作；隨時(shí)檢查各崗位工作質(zhì)量；掌握了解本病房患者的診斷、治療、及護(hù)理；執(zhí)行處理醫(yī)囑，有疑問的醫(yī)囑及時(shí)反饋； 處理好入院、出院患者的接待工作等。是醫(yī)師、護(hù)土、患者之間的一個(gè)紐帶、橋梁，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系的骨干，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。本人從2007年8月至2012年3月一直從事主班護(hù)士工作，深刻體會(huì)到主班護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理工作中的重要性認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng)，充分發(fā)揮其在護(hù)理工作中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系
（1）主班是一個(gè)病區(qū)的窗口， 主班護(hù)士的言談舉止、服務(wù)態(tài)度直接反映了一個(gè)醫(yī)院和科室的服務(wù)意識(shí)。對(duì)待患者應(yīng)彬彬有禮、落落 方、面帶笑容、熱情周到。
（2）主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q 呼。為其辦理入院等記后，要介紹病區(qū)環(huán)境、護(hù)士長(zhǎng)主任主管大夫護(hù)士、休息、就餐制度等，通知責(zé)任護(hù)士做進(jìn)一步入的入院教育減少患者的陌生感和無所適從感，使患者有到家的感覺。
（3）有愛崗敬業(yè)的精神、較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感、談吐親切，為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到有問必答、有求必應(yīng)的奉獻(xiàn)精神。
（4）對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑將出院帶藥交給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項(xiàng)。若有異常情況及時(shí)門診就診及門診復(fù)診時(shí)間，介紹如何辦理出院手續(xù)，征求患者意見，微笑道別。
2發(fā)揮專業(yè)知識(shí)保證服務(wù)質(zhì)量
（1）作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、手術(shù)、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù)，熟知危重癥患者及一般病員的病情以便患者醫(yī)囑有問題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。
（2） 熟練掌握藥品的名稱、劑量、用法、給藥方式等，監(jiān)督醫(yī)師正確下達(dá)醫(yī)囑，保證用藥安全。熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)、檢查、化驗(yàn)等的正確流程和注意事項(xiàng)，督促當(dāng)班護(hù)士及時(shí)溝通患者準(zhǔn)確完成各項(xiàng)操作及檢查項(xiàng)目。
（3）熟練掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，要熟練掌握醫(yī)囑系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)，忙而不亂，各項(xiàng)收費(fèi)清楚明白，每日給患者日費(fèi)用清單。
（4）主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)好每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看眉欄、頁(yè)碼、住院號(hào)有無錯(cuò)誤，護(hù)理病歷上有無漏項(xiàng)、簽名是否齊全，認(rèn)真作好與病案室工作人員出院病歷交接工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
3完善專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量
（1）隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變及人民生活水 平的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口，應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，如通過外出學(xué)習(xí)、自學(xué)考試、論文交流等途徑學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新觀念，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，贏得病人及家屬的信任。
（2）護(hù)士素質(zhì)的提高是一個(gè)循序漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過程，貴在堅(jiān)持工作。平時(shí)工作中互相學(xué)習(xí)、互相交流，多向老同志請(qǐng)教。通過典型病歷護(hù)理查房以及責(zé)任護(hù)士的溝通交流，針對(duì)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃。
總之，主班護(hù)士的工作，比較繁瑣且任務(wù)重， 與各班護(hù)士人員的工作均有密切聯(lián)系，它一方面是帶動(dòng)全病區(qū)工作的樞紐，同時(shí)又是全病區(qū)工作的后勤供應(yīng)部分，既重要又繁瑣，這就對(duì)主班護(hù)士提出了更高的要求，其工作內(nèi)容，不僅要熟悉病區(qū)全面情況和業(yè)務(wù)；還要要做好內(nèi)部管理和外部溝通。因此應(yīng)當(dāng)積極認(rèn)真、耐心細(xì)致地做好每項(xiàng)工作，無論工作如何繁忙緊張，都應(yīng)當(dāng)始終保持著飽滿的精神、穩(wěn)定的情緒、有條不紊的工作作風(fēng)；樹立良好的職業(yè)形象，有較高的職業(yè)素質(zhì)以及較高的業(yè)務(wù)水平和溝通能力，避免差錯(cuò)事故以及糾紛，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]莫萍，肖靜.影響系統(tǒng)化整體護(hù)理實(shí)施的因素及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，4：95
[關(guān)鍵詞] 心輸出量；脈波指示劑；連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（a）-118-02
Pulse indicator continuous cardiac output monitoring and nursing care
ZENG Gumei, CHEN Guangxue, OU Caihao, LIANG Jian'ai, TAN Zhiwei, ZHANG Wenyong
The people′s hospital of Xinxing Country in Guangdong Province, Xinxing 527400, China
[Abstract] Objective: To discuss pulse indicator continuous cardiac output (picco) monitoring methods and clinical care. Methods: According to the clinical data of patients with picco hemodynamic monitoring in intensive care centers, Elaborate the monitoring and nursing progress of picco hemodynamic. Results: 57 patients successfully rescued of 60 patients, 3 patients died. picco catheter for 3 to 10 days, accurate monitoring data. The whole group no infection, hemorrhage, embolism, no accidental extubation, plugging. Conclusion: Critically ill patients in the picco hemodynamic monitoring of blood under the timely and effective treatment, and with proper care, the survival rate in critically ill patients significantly improved.
[Key words] Cardiac output; Pulse indicator; Continuous cardiac output; Monitoring; Nursing
近年來，無創(chuàng)、微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的發(fā)展愈來愈引起人們的關(guān)注。脈波指示劑連續(xù)心排血量（pulse indicator continuous cardiac output, PiCCO）監(jiān)測(cè)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重癥監(jiān)測(cè)，其創(chuàng)傷與危險(xiǎn)性小，僅用一中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管，就能簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與處理得到進(jìn)一步提高[1]。本院ICU 2008年2月～2011年1月對(duì)60例危重癥患者應(yīng)用PiCCO進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，從而指導(dǎo)臨床用藥及輸液量、速度等，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院ICU 2008年2月～2011年1月實(shí)行PiCCO監(jiān)測(cè)的60例危重癥患者，其中，男32例，女28例，年齡22～65歲，其中，重癥肺炎15例，感染性休克13例，多發(fā)傷10例，腦出血9例，心肌梗死7例，重癥胰腺炎6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、存在股動(dòng)脈置管的禁忌癥、年齡＜18歲、操作未得到患者或家屬同意及終末多臟器衰竭者。
1.2 方法
建立一條中心靜脈通路，并在患者的股動(dòng)脈放置一條PiCCO專用監(jiān)測(cè)管，測(cè)量開始，從中心靜脈注入10 ml的低溫（2～15℃）0.9%NaCl溶液，4 s內(nèi)勻速注入，經(jīng)過上腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈血管外肺水肺靜脈左心房左心室升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈股動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管接收端，監(jiān)測(cè)儀可以通過熱稀釋過程畫出整個(gè)熱稀釋曲線，并且通過分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量，同時(shí)可計(jì)算外周血管阻力（SVR）、胸內(nèi)血容量（ITBV）、脈壓變異（PPV）、血管外肺水（EVLW）、每搏量變異（SVV）、肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)（PVPI）、全心舒張末期容積（GEDV）、全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）、心指數(shù)（CI）等具有特殊意義的重要臨床參數(shù)，從而為臨床指導(dǎo)用藥及補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度提供可靠的治療依據(jù)。
2 結(jié)果
60例患者搶救成功57例，死亡3例。PiCCO留置3～10 d，全組均未出現(xiàn)感染、出血、栓塞等并發(fā)癥，無意外堵管、拔管的發(fā)生。
3 護(hù)理
3.1 新技術(shù)應(yīng)用前的培訓(xùn)
此項(xiàng)操作不僅需要護(hù)士的密切配合和觀察，同時(shí)亦需要護(hù)士在床旁實(shí)施校準(zhǔn)支持和記錄測(cè)量結(jié)果。因此護(hù)士要熟悉全部過程，熟知PiCCO監(jiān)測(cè)各種參數(shù)的臨床意義，這樣才能獲得準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以正確地指導(dǎo)臨床治療。在此項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用于臨床前，科室組織全科醫(yī)護(hù)人員作好相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并通過多媒體授課，制作連接示意圖，進(jìn)行模具模擬演練，直至熟練掌握連接。
3.2 置管的準(zhǔn)備和配合
3.2.1 物品的準(zhǔn)備1副無菌雙腔中心靜脈留置管，1副動(dòng)脈導(dǎo)管，1套PiCCO套件（包括1只溫度傳感器、1根帶有動(dòng)脈壓力測(cè)量腔的熱稀釋導(dǎo)管），2套換能器及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀模塊和PiCCO導(dǎo)線，局麻藥、搶救藥品，加壓袋等。
3.2.2 患者準(zhǔn)備取平臥位，充分暴露穿刺部位，對(duì)清醒的患者，說明監(jiān)測(cè)的目的和意義，操作中的注意事項(xiàng)，減少患者的恐懼感，使其有充分的思想準(zhǔn)備，更好配合操作，從而使整個(gè)操作能順利進(jìn)行。
3.2.3 置管中的配合調(diào)試好監(jiān)護(hù)儀的測(cè)壓屏幕，連接好測(cè)壓裝置和沖洗裝置。鎖骨下靜脈穿刺成功后，配合醫(yī)生置入雙腔靜脈導(dǎo)管，連接PiCCO專用測(cè)溫傳感器探頭；股動(dòng)脈穿刺成功后配合醫(yī)生置入PiCCO專用導(dǎo)管，連接測(cè)壓/測(cè)溫傳感器電纜。置管過程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、生命體征、血氧飽和度的變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.3 監(jiān)測(cè)與護(hù)理
3.3.1 調(diào)整零點(diǎn)和心輸出量定標(biāo)，保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性每次測(cè)壓前調(diào)整零點(diǎn)，中心靜脈壓力感應(yīng)器在調(diào)整零點(diǎn)時(shí)置于腋前線第四肋間，因咳嗽、躁動(dòng)和變化均會(huì)影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確性，所以應(yīng)在患者安靜15 min后再進(jìn)行測(cè)壓。在應(yīng)用熱稀釋法測(cè)定心排血量時(shí)，需暫停中心靜脈輸液30 s以上[2]，注入低溫生理鹽水要快速均勻（4 s內(nèi)），量要準(zhǔn)確，注射完成之后要關(guān)閉裝有注射液的注射器的旋閥，等待測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)之后方可觸摸或移動(dòng)患者和導(dǎo)管，并重復(fù)測(cè)定3次，取其均值，以避免誤差[3]。測(cè)量后做好測(cè)量數(shù)據(jù)的記錄。
3.3.2 確保導(dǎo)管通暢采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管，保障導(dǎo)管通暢，一孔專供PiCCO監(jiān)測(cè)，另一孔供輸入液體。防止空氣進(jìn)入測(cè)壓系統(tǒng)，動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)管路中有氣泡，將使曲線出現(xiàn)阻尼，影響PiCCO測(cè)定的準(zhǔn)確性，在測(cè)壓、取血、調(diào)試零點(diǎn)等操作過程中，要嚴(yán)防空氣進(jìn)入測(cè)壓系統(tǒng)而造成動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)氣栓，如發(fā)現(xiàn)異常波形應(yīng)立即抽出空氣；置管側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，避免彎曲，導(dǎo)管避免打折、受壓。動(dòng)脈導(dǎo)管接2‰肝素鹽水以3 ml/h持續(xù)滴注，肝素鹽水24 h更換1次。保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在300 mmHg，使血液不會(huì)倒流致導(dǎo)管內(nèi)造成堵塞；妥善固定導(dǎo)管，防止諸多導(dǎo)線盤根錯(cuò)節(jié)，避免意外拔出PiCCO導(dǎo)管，把接口電纜纏成圈，再將圈栓好，并用別針別在病床的床單上，將其理順。翻身、擦浴時(shí)先將導(dǎo)管整理好，避免管道意外脫出。
3.3.3 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防動(dòng)脈及中心靜脈導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性感染在增加，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，11%～37%的院內(nèi)感染與留置導(dǎo)管有關(guān)。置管后第1個(gè)24 h穿刺點(diǎn)必須換藥1次，以后根據(jù)情況每周換藥1～2次，如穿刺點(diǎn)滲血多、敷料潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換，觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、滲出物、膿點(diǎn)等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。保持穿刺部位清潔干燥，每次測(cè)試時(shí)嚴(yán)格無菌操作，操作前后三通及旋鈕用酒精棉擦拭，并用滅菌紗布包裹。
3.3.4 生命體征的觀察密切觀察并記錄患者的生命體征、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度、意識(shí)變化。當(dāng)注入低溫生理鹽水時(shí)注意觀察是否有心律失常變化，及時(shí)了解CVP和PiCCO的測(cè)量結(jié)果，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每小時(shí)尿量及尿比重。
3.3.5 栓塞的觀察及護(hù)理觀察并記錄四肢皮膚顏色、溫度和感覺變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體活動(dòng)度，每日測(cè)量雙下肢腿圍，觀察置管側(cè)下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，立即拔除導(dǎo)管[5]。
3.3.6 拔管時(shí)機(jī)的把握PiCCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10 d，在患者病情穩(wěn)定，導(dǎo)管完成檢查和治療目的后及時(shí)拔除，若患者病情垂?；蚧颊叱霈F(xiàn)高寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。拔管后以示、中二指按壓創(chuàng)口止血15～30 min，壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)近心側(cè)1～2 cm處，以確保壓迫到穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈處，確認(rèn)無出血后，用無菌敷料覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎，用1.0 kg左右沙袋壓迫4～6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)10～12 h，拔管后24 h內(nèi)注意觀察局部有無滲血、血腫。
4 討論
PiCCO是一種微創(chuàng)傷、低危險(xiǎn)、簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)、床邊化的監(jiān)測(cè)，PiCCO技術(shù)提供了危重癥患者治療所需的幾乎所有血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，操作簡(jiǎn)單，對(duì)于一個(gè)帶有中心靜脈導(dǎo)管并且需要一條動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)的患者而言沒有增加額外的風(fēng)險(xiǎn)。PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)質(zhì)量要求高，數(shù)據(jù)多，護(hù)理必須全面周到，護(hù)理人員既要充分認(rèn)識(shí)到PiCCO監(jiān)測(cè)的重要性及一些可能發(fā)生的并發(fā)癥，也要有高度的工作責(zé)任心，通過認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，盡可能避免留置管期間的一些不良反應(yīng)的發(fā)生，任何疏忽都會(huì)導(dǎo)致側(cè)得的數(shù)據(jù)偏差甚至對(duì)患者造成危害。對(duì)于正確測(cè)量PiCCO數(shù)值和預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理工作尤為重要。因此，監(jiān)護(hù)中必須加強(qiáng)責(zé)任心，勤于觀察、精于護(hù)理，善于分析，只有這樣監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)才更準(zhǔn)確、更安全有效，才能更好延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。
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