時間：2023-09-18 17:40:27
導(dǎo)語：在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；急救護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護(hù)理專業(yè)人才，實(shí)現(xiàn)與國際急救護(hù)理學(xué)教育接軌刻不容緩?！都本茸o(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，面對急診科室和ICU的工作特點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)生能否盡快地融入與急診護(hù)理實(shí)習(xí)取決于護(hù)士是否能將常用急危重癥救護(hù)技術(shù)靈活運(yùn)用于實(shí)際臨床病例之中，必然更加突出強(qiáng)調(diào)其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)設(shè)計，充分評估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護(hù)生建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生積極反思，著重培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)合作的能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計
建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論從行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義后進(jìn)一步發(fā)展的理論，認(rèn)為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實(shí)，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學(xué)家皮亞杰。建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為：學(xué)生學(xué)習(xí)是以原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個主動的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學(xué)生學(xué)習(xí)或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專業(yè))認(rèn)知結(jié)構(gòu)，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料建構(gòu)成的。護(hù)理教學(xué)亦是如此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護(hù)理教育者應(yīng)充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構(gòu)學(xué)科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護(hù)生更好的理解、運(yùn)用所學(xué)知識。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，借用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)活動中，從情景設(shè)計到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學(xué)效果。
3實(shí)踐教學(xué)準(zhǔn)備
3．1教學(xué)主體我院四年制本科護(hù)生，與內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理教學(xué)基本同步進(jìn)行授課。根據(jù)CID的基本核心“學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動的主體”，充分了解護(hù)生的基本知識掌握水平和學(xué)習(xí)特點(diǎn)?！都本茸o(hù)理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強(qiáng)基本理論知識和實(shí)際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生信息檢索能力和團(tuán)隊(duì)合作意識。
3．2學(xué)習(xí)內(nèi)容急救護(hù)理學(xué)涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個學(xué)時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強(qiáng)本學(xué)科課程與其他臨床護(hù)理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細(xì)分析研究我院臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實(shí)用性內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，鞏固所學(xué)理論知識，課后采用開放性實(shí)驗(yàn)，保證每個學(xué)生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學(xué)資源我護(hù)理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問題就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論和方法的同時，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學(xué)生學(xué)習(xí)知識的前沿性和實(shí)時性，臨床老師利用課余時間到臨床進(jìn)修、培訓(xùn)。此外，在實(shí)踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強(qiáng)了師生之間交流互動的機(jī)會，保證了小組教學(xué)的效果。
4學(xué)習(xí)設(shè)計
4．1確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)學(xué)時數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護(hù)”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例闡述。我們都知道外科護(hù)理學(xué)中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側(cè)重點(diǎn)不同，急救護(hù)理學(xué)重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的應(yīng)用，所以為了避免知識的重復(fù)、理論學(xué)時不夠用，我們將重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個學(xué)時課堂上介紹常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的基本理論知識，這個時候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認(rèn)識，而后將休克放在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行(2學(xué)時)，以典型病例為引導(dǎo)，逐步引出搶救過程及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，然后針對各個項(xiàng)目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達(dá)到理論和實(shí)踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識的實(shí)際運(yùn)用。
4．2設(shè)計盡可能真實(shí)的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實(shí)，同時確定此次情景教學(xué)的具體目標(biāo)、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點(diǎn)評——視頻——演示——練習(xí)——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng)造了互動的機(jī)會，而且是學(xué)生專心處理學(xué)習(xí)情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團(tuán)隊(duì)的合作，急救護(hù)理教學(xué)中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來的實(shí)踐課都是固定分組進(jìn)行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實(shí)踐項(xiàng)目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護(hù)生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護(hù)生在新的學(xué)科內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護(hù)生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運(yùn)用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容之前先對學(xué)生的知識狀態(tài)有一個充分的了解，我們應(yīng)考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運(yùn)用程度如何，同時上課之前簡單向?qū)W生介紹教學(xué)的內(nèi)容和設(shè)計，便于學(xué)生課前運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個高質(zhì)量的學(xué)習(xí)任務(wù)是發(fā)展一個有效學(xué)習(xí)情節(jié)的核心，也是對護(hù)理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計的任務(wù)(問題)是正確的、有實(shí)際意義的，其次是這個任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設(shè)計任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對于這個教學(xué)內(nèi)容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會問對哪些問題感興趣，學(xué)生會對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當(dāng)中。當(dāng)然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時時去評估任務(wù)完成的情況，必要時做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學(xué)時，要置學(xué)生于“急、危”情景狀態(tài)中，可安排小組進(jìn)行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項(xiàng)臨床操作的實(shí)施和配合”。這樣一個大任務(wù)又可分為多個小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護(hù)生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和專科操作)過程中有什么心得體會?(學(xué)到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護(hù)生可以采取多種形式，例如匯報討論結(jié)果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導(dǎo)反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認(rèn)為學(xué)習(xí)就是一個記憶的過程，而實(shí)際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運(yùn)用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生針對所學(xué)問題或所模擬場景不斷地進(jìn)行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點(diǎn)或疑問?根據(jù)這個情景和案例我對護(hù)理有哪些認(rèn)識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實(shí)驗(yàn)報告的形式開展，我們改革了以往的實(shí)驗(yàn)報告書寫格式，不再采用“實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，急救老師可以以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計的要求設(shè)置實(shí)驗(yàn)報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設(shè)計的問題主要有以下幾個：①關(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實(shí)際討論結(jié)果與老師點(diǎn)評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認(rèn)為的?②你認(rèn)為對于搶救過程中的醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)配合方法和注意事項(xiàng)的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中，每個項(xiàng)目的意義和正常值你是否掌握?每個項(xiàng)目的觀察和護(hù)理要點(diǎn)你認(rèn)為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認(rèn)為自己能很好的去處理和應(yīng)對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護(hù)理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結(jié)束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設(shè)計這個實(shí)驗(yàn)的話，有哪些方面可以改進(jìn)?
5討論
急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用救護(hù)技術(shù)第一時間解除危機(jī)病人生命的問題，所以在教學(xué)中必須注重實(shí)踐技能教學(xué)，如何利用有限的實(shí)踐教學(xué)資源去系統(tǒng)的設(shè)計整個教學(xué)過程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學(xué)觀指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨(dú)角戲”的情景，更為充分實(shí)現(xiàn)本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的支持。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)筆者認(rèn)為在運(yùn)用建構(gòu)主義進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時應(yīng)注意以下幾個方面：
5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進(jìn)行意義建構(gòu)的方式是學(xué)習(xí)設(shè)計的中心學(xué)生可在同伴的指導(dǎo)下學(xué)到不同的東西，并且每個學(xué)生都有表達(dá)自己想法的平等機(jī)會。此外，這種方式還能使學(xué)生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關(guān)鍵問題，學(xué)生：您會怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習(xí)材料：學(xué)生會利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進(jìn)學(xué)習(xí)，你會如何分配設(shè)備?(采用哪些實(shí)驗(yàn)器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵學(xué)生發(fā)言，表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護(hù)生會認(rèn)識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點(diǎn)的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護(hù)生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護(hù)理教師的實(shí)際教學(xué)思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護(hù)生主動與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用(強(qiáng)調(diào)重要知識點(diǎn)的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實(shí)驗(yàn)報告的形式幫助學(xué)生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實(shí)踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計不同問題，讓學(xué)生以實(shí)驗(yàn)報告的形式表達(dá)出來，書寫報告的過程亦是學(xué)生進(jìn)行反思的過程。此外，通過實(shí)驗(yàn)報告老師還可以初步地評價教學(xué)是否達(dá)到期望的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足，指導(dǎo)我們進(jìn)行改革和完善教學(xué)。
5．4急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時對急救護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達(dá)，另外還應(yīng)注重自我防護(hù)意識的傳授。
因課時數(shù)有限，為了增加學(xué)生的模擬訓(xùn)練機(jī)會，保證每個學(xué)生都能熟練掌握常用操作，我護(hù)理老師利用課余時間對學(xué)生開放護(hù)理技能室，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，對于必須掌握操作如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還作為常規(guī)考核項(xiàng)目，嚴(yán)把操作質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：護(hù)理院校；自主創(chuàng)新能力
中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2012）10-0050-02
提高自主創(chuàng)新能力是建設(shè)創(chuàng)新型國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心，高校在這一發(fā)展戰(zhàn)略中擔(dān)負(fù)著重要使命。目前國內(nèi)外一些護(hù)理院校著手教育改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)，想方設(shè)法發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、吸引人才和穩(wěn)定人才，讓護(hù)理人才的創(chuàng)造性得到最大程度的發(fā)揮。吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理院校從加強(qiáng)師資創(chuàng)新培養(yǎng)入手，深化創(chuàng)新教育理念，改革教學(xué)方式，提高護(hù)理院校的自主創(chuàng)新能力。
一、加強(qiáng)師資創(chuàng)新培養(yǎng)
（一）人才引進(jìn)和教師研修
提高學(xué)歷層次，提升教研水平。近年來，在人才隊(duì)伍建設(shè)上從人才引進(jìn)為重點(diǎn)向現(xiàn)有人才培養(yǎng)和建設(shè)上過渡：多種形式選派教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵支持高年資教師攻讀學(xué)位，有計劃地選送骨干教師去國內(nèi)外高水平大學(xué)深造。目前護(hù)理學(xué)院教師均為碩士以上學(xué)位，遴選3名教師赴英國、美國、韓國、澳大利亞、印度等大學(xué)進(jìn)修、學(xué)習(xí)；1名教授受“田家炳”教育基金資助于2010年作為國內(nèi)高級訪問學(xué)者到香港理工大學(xué)學(xué)習(xí)交流；選派10名教師分批赴香港理工大學(xué)和香港瑪麗諾醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；選派3名教師赴大連外國語學(xué)院、延邊大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)；選派4名高職稱教師赴華東五市醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。通過選派教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，形成具有學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人和骨干教師的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，為學(xué)院自主創(chuàng)新能力的開發(fā)做好鋪墊。
（二）加強(qiáng)對外交流
近年來，先后與美國Bellarmine、Devenport、Baker大學(xué)、英國Edinburgh、Conventry大學(xué)開展學(xué)術(shù)交流，專聘8名美國知名學(xué)者、2名英國知名學(xué)者為客座教授，他們每年來吉林醫(yī)藥學(xué)院進(jìn)行為期二周的學(xué)術(shù)講學(xué)，通過彼此交流，資源共享，互通有無，求得共同發(fā)展。護(hù)理學(xué)院有五年制的英語護(hù)理專業(yè)，根據(jù)專業(yè)特色，專聘專職外教。引進(jìn)國外教材與設(shè)備，培養(yǎng)師資力量，力爭打造一支高水平的護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
（三）鼓勵教師實(shí)踐
強(qiáng)調(diào)青年教師教學(xué)過關(guān)、中年教師側(cè)重科研能力培養(yǎng)、資深教師著重知識更新和掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開拓教師視野，提高教師的整體素質(zhì)和自主創(chuàng)新能力。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，要求不同層次的教師每年有臨床實(shí)踐經(jīng)歷一月，指導(dǎo)學(xué)生臨床見習(xí)；研究生畢業(yè)的青年教師臨床進(jìn)修一年后開始教學(xué)工作，達(dá)到教學(xué)和臨床緊密結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)從學(xué)校到臨床，再從臨床升華到學(xué)校質(zhì)的飛躍，提高青年教師的教學(xué)和科研水平，為今后的科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（四）建立教師研究基金
學(xué)院每年從學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)中撥出經(jīng)費(fèi)資助教師開展科學(xué)研究工作，為廣大青年教師主持和負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目創(chuàng)造條件，通過參與科學(xué)研究，加強(qiáng)科研設(shè)計、組織、實(shí)施、整理、統(tǒng)計和論文的撰寫，以科研促進(jìn)教學(xué)，帶動自身教學(xué)能力的全面提高。學(xué)院現(xiàn)完成34項(xiàng)省級教研項(xiàng)目、30項(xiàng)科研項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金資助1項(xiàng)、資助金額46萬元，發(fā)表8篇SCI文章。
二、創(chuàng)新教育理念
（一）改革課堂教學(xué)方法
課堂教學(xué)是護(hù)理院校培育學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。教師在課堂教學(xué)中變傳授知識為傳授學(xué)習(xí)方法，以開放的思維訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用科學(xué)研究方法去獲取和探索新知識，引導(dǎo)學(xué)生確立研究性學(xué)習(xí)的理念，積極開展研究性課外獨(dú)立學(xué)習(xí)活動，鼓勵學(xué)生參加相關(guān)課題研究，指導(dǎo)學(xué)生以科學(xué)研究的方式主動搜索信息、獲取與運(yùn)用知識、解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生的研究性思維和創(chuàng)新能力，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)由繼承型向創(chuàng)新型的根本轉(zhuǎn)變[1]。
（二）優(yōu)化課程設(shè)置
合理分配公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課教學(xué)時數(shù)，構(gòu)建融會貫通的課程體系。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本科教學(xué)中的重要地位，在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣、分析和解決問題的能力，提高綜合素質(zhì)等方面都起著不可替代的作用[2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本任務(wù)是發(fā)展學(xué)生智力，拓寬學(xué)生的知識面，促進(jìn)學(xué)生探索求知。注重學(xué)科前沿，研究熱點(diǎn)，開拓思維，文理科相互滲透，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和職業(yè)志愿選擇。護(hù)理學(xué)院已經(jīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造學(xué)、護(hù)理科研和醫(yī)學(xué)諾貝爾獎等選修課，在一定程度上提高了學(xué)生的自主創(chuàng)新意識。
（三）改革教學(xué)內(nèi)容
以“急危重癥護(hù)理學(xué)”為例，編寫全新教材，宗旨是培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，介紹學(xué)科的最新知識、熱點(diǎn)內(nèi)容、創(chuàng)新方向，注重將“急危重癥護(hù)理學(xué)”課程內(nèi)容與其他課程有機(jī)融合，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注本學(xué)科的最新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法和觀察能力。注重新知識、新方法技術(shù)鏈接，追蹤國際最前沿的醫(yī)學(xué)護(hù)理信息，讓學(xué)生學(xué)到的急救護(hù)理學(xué)內(nèi)容始終是最前沿的急救護(hù)理知識與技能。
護(hù)理學(xué)院開發(fā)急危重癥護(hù)理學(xué)計算機(jī)輔助模擬教學(xué)系統(tǒng)，完善實(shí)踐教學(xué)，建立急危重癥護(hù)理學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室。2010年學(xué)院研發(fā)的臨床護(hù)理虛擬訓(xùn)練與評價系統(tǒng)，被評為吉林省教育技術(shù)成果二等獎，2011年開始將成果有效轉(zhuǎn)化，采用虛擬、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，將虛擬醫(yī)院見習(xí)運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過對學(xué)生的培訓(xùn)，提升學(xué)生的創(chuàng)新理念、臨床評估能力和護(hù)理決策能力。
三、改革教學(xué)方式
教學(xué)方式多樣創(chuàng)新，自主創(chuàng)新的教學(xué)是確立“主人、主體、主角”人格本位的學(xué)生觀，在教學(xué)中構(gòu)建以學(xué)生為中心，激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而使教學(xué)活動建立在學(xué)生自主活動和探索的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識、創(chuàng)造性運(yùn)用知識的能力[3]。教師靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，促進(jìn)學(xué)生積極思考，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。在教學(xué)中常常運(yùn)用案例教學(xué)，教師和學(xué)生通過對案例的分析、討論、評價、尋找對象，體驗(yàn)和感悟案例情境， 學(xué)習(xí)、借鑒案例反映的策略， 吸收案例討論中有價值的思想、觀點(diǎn)、方法， 內(nèi)化為自己所學(xué)知識， 增強(qiáng)運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的能力[4]。
（一）情景模擬法
以問題為中心，模擬真實(shí)的場景幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識和技能，將教學(xué)內(nèi)容放入能直觀感受的教學(xué)環(huán)境中。以“急危重癥護(hù)理學(xué)”為例，課前1周教師根據(jù)下次課的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱，精心設(shè)計2個綜合案例并分別提出5個相關(guān)問題；學(xué)生以小組為單位，6人一組，共計兩組；每組學(xué)生根據(jù)案例，結(jié)合教材，上互聯(lián)網(wǎng)和圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考書，通過閱讀和思考，發(fā)現(xiàn)新問題和解決問題；針對有些疑難問題求助教師指導(dǎo)；申請模擬情景道具；上課開始每組學(xué)生給予5分鐘時間，根據(jù)綜合案例進(jìn)行群體配合模擬急救，學(xué)生分工配合實(shí)施“搶救”，通過角色扮演，學(xué)生根據(jù)模擬患者病情做出快速評估、決策并采取有效措施，最終給予評價；情景模擬結(jié)束后，其他學(xué)生會提出一些問題，授課小組成員給予回答，教師幫助完善答案，教師根據(jù)學(xué)生模擬患者的病情發(fā)展情況及搶救情況，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行本次課內(nèi)容的學(xué)習(xí)。此法在培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力、啟迪思維、發(fā)展想象、開發(fā)智力、提高學(xué)習(xí)興趣方面發(fā)揮了積極作用。
（二）激發(fā)“問題意識”
問題意識體現(xiàn)個性思維的深刻性與創(chuàng)造性，強(qiáng)烈的問題意識是思維的內(nèi)動力，是創(chuàng)新精神的基石，是學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破口。
愛因斯坦說：“發(fā)現(xiàn)問題和系統(tǒng)闡述問題可能比得到解答更為重要?！盵5]培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力始于發(fā)現(xiàn)問題和系統(tǒng)闡述問題，即問題意識，這需要教師的培養(yǎng)和激發(fā)。教師多渠道激發(fā)學(xué)生的問題意識，促使學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，直至進(jìn)行新的發(fā)現(xiàn)。
牛頓說：“我不知道世人怎樣看我，但我自己以為我不過像一個在海邊玩耍的孩子，不時為發(fā)現(xiàn)比尋常更為美麗的一塊卵石或一片貝殼而沾沾自喜，至于展現(xiàn)在我面前的浩瀚的真理海洋，卻全然沒有發(fā)現(xiàn)?！?666年夏末一個溫暖的傍晚，牛頓坐在一棵樹下，埋頭讀書，一只蘋果落下來打在牛頓的頭上，牛頓正苦苦思索著一個問題：是什么力量使月球保持在環(huán)繞地球運(yùn)行的軌道上以及使行星保持在其環(huán)繞太陽運(yùn)行的軌道上？為什么這只打中他腦袋的蘋果會墜落到地上？正是從這一問題意識開始，受到啟發(fā)發(fā)現(xiàn)萬有引力定律。這個理論與實(shí)踐非常有力地證明了一個簡單卻是十分重要的命題：一切創(chuàng)新都始于問題的發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)問題又源于強(qiáng)烈的“問題意識”。所以，沒有“問題意識”，自主創(chuàng)新意識的培養(yǎng)將成為無源之水，無本之木。
護(hù)理院校提高自主創(chuàng)新能力是順應(yīng)國家和民族的需要。護(hù)理院校自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個不斷探索的過程，需要集體力量，認(rèn)真總結(jié)過去的護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，吸收先進(jìn)的護(hù)理教育理念，與時俱進(jìn)，深化護(hù)理教育改革，建立新型護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制，真正把護(hù)理學(xué)生創(chuàng)新教育落到實(shí)處，為祖國護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)出富有創(chuàng)新精神的新型護(hù)理學(xué)人才。吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院采取如上舉措對解決我國護(hù)理院校人才培養(yǎng)方向、適應(yīng)市場化需要、大學(xué)生就業(yè)問題將起到良好的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：［目的］評價以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team－basedlearning，TBL）在心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)課程中的應(yīng)用效果。［方法］選取60名護(hù)士作為對照組，規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)中采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）；選取61名護(hù)士作為試驗(yàn)組，規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)中采用TBL。比較兩組培訓(xùn)前后成績，采用問卷調(diào)查護(hù)士對教學(xué)方法的評價。［結(jié)果］試驗(yàn)組護(hù)士培訓(xùn)后成績（87．05分±4．96分）高于對照組（80．03分±11．81分），85．2％護(hù)士對TBL教學(xué)方法滿意。［結(jié)論］規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)中采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式可增強(qiáng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。
關(guān)鍵詞：心電監(jiān)護(hù)儀；使用方法；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；培訓(xùn)
由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展和病人病情的需求，心電監(jiān)護(hù)儀已被廣泛用于急危重癥病人的病情觀察。臨床上大多數(shù)護(hù)士只是單純地記錄心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值，因缺乏對數(shù)值真實(shí)意義的認(rèn)知和缺乏心電圖知識［1］，所以不能早期發(fā)現(xiàn)病情變化。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式注重學(xué)生基本知識、基本技能和基本理論的訓(xùn)練，忽視了對學(xué)生主動學(xué)習(xí)、合作技能和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)［2－3］。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（team－basedlearn－ing，TBL）是2002年由美國教育學(xué)家LarryMiehaels－en創(chuàng)立的一種運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)中，以激發(fā)學(xué)習(xí)者實(shí)踐性、創(chuàng)造性和靈活性為特點(diǎn)，幫助其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型教學(xué)模式［4］。TBL既注重培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和知識應(yīng)用的能力，又能克服以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problembasedlearning，PBL）的一些缺點(diǎn)［5］，在TBL教學(xué)模式中，教學(xué)者為指導(dǎo)者，實(shí)行學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)和小組教學(xué)策略，達(dá)到將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐和完成教學(xué)目標(biāo)的目的［6］。目前，TBL在歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用并得到普遍認(rèn)可［7］。本研究將TBL教學(xué)模式運(yùn)用于臨床護(hù)士規(guī)范使用心電監(jiān)護(hù)儀的培訓(xùn)中，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1對象與方法
1．1研究對象
為我院使用監(jiān)護(hù)儀的護(hù)士，將護(hù)士按照科室根據(jù)抽簽法分為試驗(yàn)組和對照組，按照N0級～N3級分批次進(jìn)行單雙號抽簽，抽到單號的護(hù)士為試驗(yàn)組，抽到雙號的為對照組，每組包括N0級、N1級、N2級、N3級護(hù)士，盡可能合理分組，同時保證組內(nèi)成員的固定性。試驗(yàn)組61名護(hù)士采用TBL教學(xué)模式；對照組60名護(hù)士采用PBL教學(xué)方法，僅在練習(xí)時分組完成。
1．2方法
1．2．1教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容分兩部分：心電圖圖形識別部分和心電監(jiān)護(hù)儀專業(yè)技能操作部分。由心內(nèi)科護(hù)士長授課，負(fù)責(zé)講授心電圖圖形識別理論知識和心電監(jiān)護(hù)儀器技能操作。
1．2．2教學(xué)方法
對照組采用PBL教學(xué)法：在會議室分次集中授課，聽課護(hù)士簽字，課前、課后集中考核。為保證教學(xué)質(zhì)量從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①改進(jìn)教學(xué)的硬件設(shè)施，采用多媒體授課方式，專業(yè)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)例分析相結(jié)合。心電監(jiān)護(hù)儀器操作內(nèi)容采用心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，操作對象為醫(yī)用仿真模擬人和真實(shí)病人。②授課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，注重授課的實(shí)用性。③授課過程中著重培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)新、臨床思維與識別能力。④心電圖教學(xué)內(nèi)容采用人民衛(wèi)生出版社第3版《健康評估》結(jié)合心內(nèi)科自編心電圖入門口袋書。試驗(yàn)組教學(xué)法采用TBL教學(xué)法。方法如下：
1．2．2．1再分組
將61名護(hù)士隨機(jī)分為8組，每組7名或8名護(hù)士。各小組成員推薦1名護(hù)士作為小組組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)和工作安排。
1．2．2．2課前準(zhǔn)備
授課教師在授課前1周將授課相關(guān)內(nèi)容布置給組長，由各組小組長組織組內(nèi)成員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。
1．2．2．3課堂教學(xué)
①課前測試（10min）：教師根據(jù)授課內(nèi)容制定10道選擇題，開始前10min進(jìn)行閉卷測試，了解護(hù)士的課前準(zhǔn)備情況和自學(xué)能力并記錄測試得分。
②課堂小組討論（50min）：著重選擇典型性、實(shí)用性和邏輯性強(qiáng)的問題進(jìn)行討論。各小組在小組長帶領(lǐng)下分工合作，各組員對分配到的相關(guān)問題參閱相關(guān)資料先獨(dú)立思考，再分別對各自問題進(jìn)行匯報。然后，小組內(nèi)所有成員對共同疑問進(jìn)行探討并記錄。最后，各小組組長對各組討論情況進(jìn)行匯報，所有組員均可對各組匯報情況提出相關(guān)疑問，也可對相關(guān)疑問提出可行的解決方法。
③教師精講：授課教師總結(jié)精講，主要針對之前遺留下的疑難問題，不僅強(qiáng)化了知識還培養(yǎng)了護(hù)士的主動判斷意識。
④實(shí)踐操作：授課教師進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀器相關(guān)操作技術(shù)的演練，特別是儀器故障情況的處理，因?yàn)楣收蠄缶曇舸髸鸩∪思覍俸妥o(hù)士發(fā)生糾紛［8］。授課以分組的方式進(jìn)行，成員間輪流進(jìn)行技能操作，并交流操作心得。最后授課教師對相關(guān)疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講解。
1．2．2．4重點(diǎn)回顧，查缺補(bǔ)漏
實(shí)踐課結(jié)束后，教師通過評閱試卷分析護(hù)士較集中的錯誤和有代表性的問題，在2學(xué)時理論課中進(jìn)行集中點(diǎn)評，再次對本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行解釋及強(qiáng)化，著重加強(qiáng)護(hù)士常用操作技術(shù)培訓(xùn)，包括常見故障排除、心電圖知識、心電監(jiān)護(hù)儀報警參數(shù)設(shè)置等［9］，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1．2．3課后評價
比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后成績。課后發(fā)放調(diào)查問卷，了解護(hù)士對教學(xué)方法及效果的評價。最后由老師對TBL總體情況進(jìn)行反饋和總結(jié)。調(diào)查問卷在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，①心電監(jiān)護(hù)考核評分：分為心電圖基礎(chǔ)知識、圖形識別能力和監(jiān)護(hù)儀異常處理3個維度20個條目，每個條目設(shè)差、較差、一般、較好、好5個等級，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分20分～100分，總分≥60分為合格，總分≥80分為優(yōu)秀。該量表對30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cron－bach’sα系數(shù)為0．851。②教學(xué)方法評價：由教學(xué)作用、影響因素和滿意度3個維度、12個條目組成，以“是”“否”回答。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件比較兩組護(hù)士成績；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組培訓(xùn)前后成績比較
2．2試驗(yàn)組護(hù)士對TBL教學(xué)方法的評價
3討論
3．1TBL教學(xué)模式在臨床運(yùn)用中的認(rèn)可度和可行性
心電監(jiān)護(hù)儀被廣泛應(yīng)用于急危重癥病人的病情監(jiān)測，為病人病情觀察和醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理工作提供重要依據(jù)。然而董許英等［10］的研究表明：低年資護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識掌握率僅為32％。傳統(tǒng)的關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀知識培訓(xùn)是一種“填鴨式”教育，學(xué)生被動地接受知識，缺乏教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流與互動，尤其是在臨床實(shí)踐中面對真實(shí)病例時，個體學(xué)習(xí)的弊端尤為突出［11］。TBL教學(xué)法具有小組合作高效性和多重思維發(fā)散性的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)過程包括事先準(zhǔn)備、組內(nèi)商量和組間討論等，經(jīng)過這一過程學(xué)生不但掌握了專業(yè)知識，還鍛煉了團(tuán)隊(duì)精神、合作能力和溝通技巧等［12］。本研究結(jié)果顯示：85．2％護(hù)士對TBL教學(xué)法是滿意的，認(rèn)為TBL法能夠提高自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)應(yīng)用知識的能力，并有利于人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力的優(yōu)化。臨床護(hù)士由于工作量大、工作強(qiáng)度高等原因，在使用心電監(jiān)護(hù)儀的過程中，單純地記錄數(shù)值對出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀干擾、無效報警等產(chǎn)生“報警麻痹”心理［13］。TBL教學(xué)模式提高了護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識，加深了對心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識的多方位理解，并通過多種考核證實(shí)了護(hù)士不僅能夠識別心電圖圖形變化，還會正確使用心電監(jiān)護(hù)儀和處理儀器故障，保障了病人的安全，并為正確判斷病人病情和給醫(yī)生做出正確的診斷提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。
3．2TBL教學(xué)效果的影響因素
本研究結(jié)果顯示：有95．1％和90．2％的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士自身的學(xué)習(xí)主動性和課前準(zhǔn)備是TBL教學(xué)效果主要的影響因素。課前準(zhǔn)備不只學(xué)會重要的概念，更重要的是反思平時臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀中的不足，比如不知道報警范圍設(shè)定，在非搶救情況下不允許關(guān)閉報警功能［14］。護(hù)士在課前準(zhǔn)備時要充分掌握該疾病在心電監(jiān)護(hù)儀上可能出現(xiàn)的特異性表現(xiàn)并做好充分的準(zhǔn)備，才能選出典型病例，設(shè)計出合理的討論題［15］。護(hù)士自身知識儲備是影響TBL教學(xué)效果的一個因素。TBL是一種自主學(xué)習(xí)模式，要求護(hù)士在課前通過自學(xué)基本掌握基本知識，課堂上通過個人和小組測試進(jìn)一步夯實(shí)對教學(xué)內(nèi)容的掌握，通過針對性地練習(xí)提高對知識的應(yīng)用能力。
3．3TBL教學(xué)模式運(yùn)用過程中存在的潛在問題
目前，TBL教學(xué)模式在國內(nèi)臨床護(hù)理培訓(xùn)中尚處于初步探索階段，有很多問題需要進(jìn)一步探討。首先，TBL教學(xué)模式并非適合所有教學(xué)內(nèi)容，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為TBL在規(guī)范使用心電圖的教學(xué)中所占比例不應(yīng)過大［16］。一方面護(hù)士學(xué)歷和個人資質(zhì)差異較大，部分護(hù)士自學(xué)能力不足，學(xué)習(xí)投入程度不夠可能不適應(yīng)TBL；另一方面護(hù)理工作強(qiáng)度較大，業(yè)余時間少，學(xué)習(xí)的精力和時間不足可能不適應(yīng)TBL。其次，實(shí)施TBL教師要扮演多種角色，包括學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和人物咨詢者等多種角色，同時還要面對多個小組的學(xué)生，這對教師的知識、能力和課堂的駕馭能力等都提出了很高的要求［17］。
4小結(jié)
在臨床護(hù)士專業(yè)知識培訓(xùn)中開展TBL教學(xué)具有可行性，鑒于TBL的獨(dú)特優(yōu)勢，有必要在護(hù)理教學(xué)中引入和推廣TBL。TBL教學(xué)對帶教教師的要求會更高，除需具備扎實(shí)的理論知識，還需要不斷地更新知識體系，掌握有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的最新機(jī)制和治療的最新進(jìn)展，還要具備全新的教育理念。TBL教學(xué)對于提高護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識、掌握專業(yè)知識能力、培養(yǎng)合作意識和評判性思維能力有一定效果，但要酌情使用。
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據(jù)記者了解，田紅燕教授長期從事周圍血管疾病和心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。多年來致力于研究周圍血管、肺血管及代謝性高血壓的發(fā)病機(jī)制和治療，擅長周圍血管、心血管內(nèi)科和肺血管的常見病、多發(fā)病和疑難病的診斷、介入及綜合治療；尤其擅長肢體和內(nèi)臟動脈硬化閉塞性疾病、急性動脈栓塞、主動脈夾層、腹主動脈瘤、肺栓塞和深靜脈血栓形成、肺動脈高壓等疾病的診斷、介入和綜合治療。她曾在德國萊比錫大學(xué)Park醫(yī)院進(jìn)修周圍血管疾病診療技術(shù)，并率先在我國西北地區(qū)開展下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、肺栓塞及其他周圍血管疾病的微創(chuàng)介入治療和內(nèi)科治療，涉及病種有主動脈夾層和胸腹主動脈瘤、腎動脈狹窄、慢性肢體和內(nèi)臟動脈閉塞性疾病、急性動脈栓塞、深靜脈血栓形成、急慢性肺動脈栓塞、肺動脈高壓、大動脈炎等血管病變，處于全國領(lǐng)先地位。特別是成功開展的周圍血管腔內(nèi)支架成形術(shù)，動、靜脈閉塞性疾病的各種血栓消融術(shù)，已達(dá)到國際領(lǐng)先水平。而且在此前不久，因其領(lǐng)銜的科室成就突出，田紅燕教授所在的醫(yī)院被中國健康促進(jìn)基金會授予血栓防治示范基地，這也是我國首個國家級血栓防治示范基地。
鑒于上述成就，本刊記者圍繞我國周圍血管疾病防治領(lǐng)域的諸多熱點(diǎn)問題，深入采訪了田紅燕教授。
合作交流，搭建平臺謀求共同發(fā)展
采訪一開始，田紅燕教授首先提及了前不久閉幕的第六屆西北血管論壇暨第12屆長安血管論壇。她介紹說：“這次會議繼續(xù)傳承了歷屆大會精神，秉持‘資源共享、合作交流、共同發(fā)展、技術(shù)扶持’的理念，遵循‘更新知識、提高技能、互動交流、面向基層、服務(wù)患者’的宗旨，分享了血管病領(lǐng)域的新發(fā)展、新舉措和新未來，為血管界同仁提供了一個高水平的學(xué)術(shù)交流平臺，為與會代表奉獻(xiàn)了一屆精彩的學(xué)術(shù)盛會?！?/p>
據(jù)記者了解，5月5日上午舉行的大會開幕式由田紅燕教授主持，西安交大第一附屬醫(yī)院袁祖貽副院長、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)學(xué)組組長王深明教授、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會血管外科分會主任委員教授、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院副院長戈小虎教授、陜西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局局長安海燕分別致開幕詞。符偉國、谷涌泉、鄭月宏、張福先、金輝、張望德、袁r芳、賽力克、陳泉、閆波、胡志鵬、張理、劉亞民、羅建方、陸清聲、何菊、葉志東、張建、覃曉、曹文東、楊濤、祁光裕、龔昆梅等來自全國各地的近百名教授出席了開幕式。
田紅燕教授接著介紹說，西北血管論壇是中國西北5個省份十余家醫(yī)院積極參與、共同舉辦的一個學(xué)術(shù)會議。本屆大會由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科承辦。會議針對血管疾病診療領(lǐng)域的最新理念、技術(shù)與成果展開專題討論，交流血管病防治、診斷和研究方面所取得的成就，對血管疾病領(lǐng)域熱點(diǎn)問題進(jìn)行面對面深入探討和經(jīng)驗(yàn)交流；累計有來自全國各地的著名專家參與講課、主持共計213人次，參會代表682人；共開設(shè)了1個主會場，7個分會場，內(nèi)容涵蓋基層醫(yī)生基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、主動脈疾病、外周動脈疾病、外周靜脈疾病、透析通路專場、多學(xué)科VTE防控一體化建設(shè)專場、護(hù)理專場等，針對血管疾病診療領(lǐng)域的最新技術(shù)與成果做專題講座，從多角度交流血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進(jìn)展。本次大會還設(shè)立“華山論劍”疑難病例分享、青年醫(yī)師病例演講大獎賽等專場，為中青年醫(yī)生、基層醫(yī)生提供了展示的舞臺，為血管專業(yè)人才培養(yǎng)注入源源不斷的新鮮血液。會中，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王深明教授帶來了《破裂腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)與開放手術(shù)的比較與分析》的學(xué)術(shù)報告，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院符偉國教授介紹了《主動脈夾層遠(yuǎn)端破口的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀》，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院谷涌泉教授講解了《EVAR術(shù)中保留髂內(nèi)動脈技術(shù)》，北京協(xié)和醫(yī)院鄭月宏教授就《頸動脈體瘤的現(xiàn)代外科治療》進(jìn)行專題報告。
田紅燕教授感慨地說：“血管專業(yè)是一門新興學(xué)科，需要多學(xué)科的交叉、碰撞、融合才能完成超越。我們醫(yī)院周圍血管科將繼續(xù)努力前進(jìn)，為西北地區(qū)血管疾病知識的普及、專業(yè)人才的培養(yǎng)、診治水平的提高、急危重患者救治觀念的更新做出更積極的貢獻(xiàn)?！?/p>
求實(shí)敬業(yè)，創(chuàng)下多項(xiàng)第一成就卓越
采訪前記者了解到，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科，是集醫(yī)、教、研為一體的臨床骨干科室。科室成立于2006年，以著名血管介入專家田紅燕教授、劉亞民教授為學(xué)科帶頭人，擁有一批博士、碩士為骨干的中青年醫(yī)師，在周圍血管疾病診療方面，位居全國領(lǐng)先水平，是西北地區(qū)診療實(shí)力最強(qiáng)的周圍血管專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，目前是國家衛(wèi)生計生委首批授予的外周血管介入培訓(xùn)基地、腦卒中篩查與防治基地，頸動脈支架植入技術(shù)培訓(xùn)基地，首個國家級血栓防治示范培訓(xùn)基地，國家藥物臨床研究基地，博士學(xué)位授予點(diǎn)。經(jīng)過他們的開拓性努力，在西北和陜西地區(qū)開創(chuàng)了多個第一：第一個開展糖尿病足及下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療，技術(shù)成功率達(dá)99%；第一個開展死性肺栓塞的介入治療，成功救治千余例肺栓塞患者，使肺栓塞死亡率下降到國際領(lǐng)先水平（死亡率降至1%，全球肺栓塞死亡率7%～15%）；第一個腦血管狹窄的支架置入治療；第一個經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；第一個布加綜合征的介入治療；第一個開展主動脈夾層及主動脈瘤介入與外科結(jié)合的鑲嵌手術(shù)治療；第一個開展透析通路的介入治療；第一個開展髂靜脈閉塞的介入治療……他們是同行業(yè)中并發(fā)癥最低的專業(yè)團(tuán)隊(duì)之一；多年來，他們?yōu)閿?shù)以萬計的患者去除病痛，獲得患者及家屬的一致好評。
如今，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科在西北地區(qū)已經(jīng)形成了獨(dú)樹一幟的品牌，在全國也有相當(dāng)?shù)挠绊懥?，深受患者及業(yè)內(nèi)同行的贊譽(yù)。對此田紅燕教授坦率地說：“我們科室始終以‘團(tuán)結(jié)、進(jìn)取、求實(shí)、敬業(yè)’為科訓(xùn)，平時在科內(nèi)特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)的重要性。這使我們科室人員能夠團(tuán)結(jié)一心，形成合力，逐漸成長為富有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)。我們一直很清醒地認(rèn)識到，要在強(qiáng)者如林的血管病界占有一席之地，就必須提倡進(jìn)取精神。只有不斷進(jìn)取，才能使科室發(fā)展具有后勁兒。求實(shí)，是我們執(zhí)業(yè)的根本，因而我們在工作中堅(jiān)持實(shí)事求是、腳踏實(shí)地，用良好的治療效果塑造最好的科室形象。敬業(yè)，是我科每一個成員事業(yè)的根基，因而我們熱愛自己的職業(yè)，熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，進(jìn)而以極為負(fù)責(zé)的態(tài)度完成醫(yī)療工作……”
鑒于這一團(tuán)隊(duì)的卓越表現(xiàn)，2016年1月24日，中國健康促進(jìn)基金會授予西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血栓防治示范基地，這也是我國西部地區(qū)首個國家級血栓防治示范基地。
談及這一話題，田紅燕教授謙遜地說：“這是對我們長期以來工作的巨大肯定，促進(jìn)我們通過基地開展對血栓性疾病的防治研究、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、患者教育等，進(jìn)一步推動我國血栓防治工作的開展。”
多方合作，
建設(shè)VTE一體化防治體系
在采訪中，田紅燕教授還介紹說：“作為全國首批掛牌的血栓防治示范基地，我們?yōu)樘岣呋鶎俞t(yī)院對靜脈血栓栓塞癥（VTE）的防治知識，對省內(nèi)521醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院、安康市中心醫(yī)院等40余家醫(yī)院進(jìn)行了VTE專業(yè)知識講座，建立了VTE多學(xué)科診治的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時針對區(qū)域內(nèi)最大的骨科專科醫(yī)院西安市紅會醫(yī)院、最大的腫瘤專科醫(yī)院陜西腫瘤醫(yī)院等VTE高發(fā)的?？漆t(yī)院，開展了多次VTE防治培訓(xùn)專題講座，并協(xié)助進(jìn)行VTE防控體系的構(gòu)建。對省內(nèi)兄弟醫(yī)院陜西省人民醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院等10余家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行VTE知識培訓(xùn)。與省外多家醫(yī)院鄭大一附院及甘肅省、山西省等近30家醫(yī)院進(jìn)行VTE防治培訓(xùn)及VTE防治交流。此外，我們還肩負(fù)著VTE防治的艱巨任務(wù)，參編了《中國血栓防治指南》等4部國家級血栓防治指南……”
然而，談到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院VTE一體化防治體系的成立背景，田紅燕教授鋒一轉(zhuǎn)說：“其實(shí)，在住院患者VTE防治方面，前些年我們醫(yī)院也曾有過慘痛的教訓(xùn)――2005年至2008年，我院醫(yī)療糾紛受理系統(tǒng)結(jié)果顯示，有多例為外科、導(dǎo)管手術(shù)后猝死，患者院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。經(jīng)院內(nèi)專家討論或尸檢，發(fā)現(xiàn)這些患者死亡原因均為肺血栓栓塞癥（PTE）。對此，患者家屬難以接受，引發(fā)了嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，最終以巨額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償收場。這些事件的發(fā)生，無論是對患者家屬還是醫(yī)務(wù)人員，都造成了嚴(yán)重的身心傷害，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。為此，醫(yī)務(wù)部組織了多次全院專家委員會，分析查找原因，最后經(jīng)過討論分析，認(rèn)為造成PTE患者術(shù)后猝死有如下原因：我院醫(yī)護(hù)人員普遍對VTE相關(guān)知識缺乏系統(tǒng)認(rèn)識；對于住院患者VTE防范意識淡薄，重視不夠；醫(yī)院在管理層面上，對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不到位，VTE專業(yè)知識匱乏；缺乏行之有效的防控指南；工作開展不規(guī)范，能力有限等等?！?/p>
田紅燕教授接著詮釋說：“VTE是臨床上的常見疾病，在所有心血管疾病中，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，位居第三位。患者住院期間VTE的發(fā)生幾乎波及所有臨床科室，貫穿于從入院到出院所有醫(yī)療活動當(dāng)中，其呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、低診斷率的特點(diǎn)，對患者的健康帶來極大的危害。近年來我國已開始重視醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)和管理工作，院內(nèi)VTE防治工作不僅已納入醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控體系，同時將其提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理及患者安全管理的高度?！?/p>
她接著說：“在上述背景下，我們醫(yī)院深刻認(rèn)識到了VTE防控是多學(xué)科參與的一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)工程，是管理者和醫(yī)學(xué)專家共同的責(zé)任。為了解決實(shí)施層面出現(xiàn)的各類問題，我院成立了多學(xué)科的專業(yè)VTE防治團(tuán)隊(duì)――周圍血管科。這不僅是集心血管內(nèi)科、呼吸科、外科、超聲科、介入科為一體的周圍血管疾病?？?，也是我院VTE預(yù)防、評估、診斷、治療及管理為一體的多學(xué)科VTE專業(yè)化診治團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)規(guī)范我院VTE患者的診斷治療，院內(nèi)VTE防治工作的持續(xù)推進(jìn)，我院院內(nèi)VTE防控體系的構(gòu)建?！?/p>
田紅燕教授繼續(xù)介紹說，該院周圍血管病科建立起來后，首先制定了詳盡的工作方案，繼而開展定期培訓(xùn)，并對VTE高危患者進(jìn)行VTE風(fēng)險評估，建立了住院患者VTE預(yù)防方案路線圖，形成自己的評估體系；同時對所有藥物預(yù)防患者進(jìn)行出血風(fēng)險評估，防止嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生。他們高度重視多學(xué)科VTE專業(yè)化診治，同時由周圍血管科承擔(dān)全院VTE相關(guān)急會診，負(fù)責(zé)急診科肺栓塞、股白腫/股青腫患者的救治。多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的組建，明顯提高了VTE的救治率。此外，周圍血管科還建立了疑似急性肺栓塞急救綠色通道救治流程、確診急性肺栓塞急救綠色通道救治流程、股青腫或股白腫急救綠色通道救治流程等，便于急性VTE患者的救治；同時還完善了后期治療規(guī)程，由周圍血管科對血栓栓塞后綜合癥（PTS）和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者進(jìn)行長期管理、治療隨訪，預(yù)防VTE復(fù)發(fā)，降低出血風(fēng)險……
“如今，經(jīng)過這些年的努力拼搏，我院周圍血管科在血栓防治方面已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平行列，能為VTE患者提供預(yù)防、診斷、治療、管理、隨診等全方位的一體化診療措施?！碧锛t燕教授欣慰地說，“所以，2016年1月24日，中國醫(yī)療健康促進(jìn)基金會才會授予我院血栓防治示范基地，并成為了西部首個國家級血栓防治示范基地?！彼€介紹說，目前基地通過線上（遠(yuǎn)程會診、媒體、血栓在線、報紙等）和線下（CMB項(xiàng)目、陜西省基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)等）相結(jié)合的宣傳輻射模式，已經(jīng)切實(shí)地起到了引領(lǐng)帶頭作用，腳踏實(shí)地地促進(jìn)了我國血栓疾病的規(guī)范化診治，造福廣大患者。
談到未來學(xué)科發(fā)展的愿景，田紅燕教授滿懷信心地展望說：“為了全面提高院內(nèi)VTE的防治水平，深化VTE防治一體化的建設(shè)，未來我們將凝心聚力，繼往開來，立足于已有的成果，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，充分學(xué)習(xí)VTE專業(yè)知識，通過多層面的防治管理體系、多學(xué)科合作、制定規(guī)范的VTE防治流程及院內(nèi)全面落實(shí)規(guī)范的防治方案，充分發(fā)揮我院的優(yōu)勢，以一流的醫(yī)療技術(shù)，一流的服務(wù)質(zhì)量，一流的團(tuán)隊(duì)管理，竭誠為廣大周圍血管病患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，為推動血栓防治事業(yè)的發(fā)展和保障患者安全貢獻(xiàn)最大的力量，為其他兄弟醫(yī)院做好表率，最大程度地降低疾病對人類健康的危害！”
1方法和程序
1．1前期調(diào)研在《急救護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中，通過座談、問卷調(diào)查等形式，了解護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題、適宜的解決方法。
1．2組織與實(shí)施
1．2．1動員護(hù)生向護(hù)生介紹該教學(xué)活動的意義、內(nèi)容，開展的時間、方法和實(shí)施過程，取得護(hù)生的配合，并動員護(hù)生自愿報名。
1．2．2準(zhǔn)備案例資料依據(jù)《急救護(hù)理學(xué)》課程培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和護(hù)生特點(diǎn)，確定擬實(shí)施本護(hù)理教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)臨床病例設(shè)計急救護(hù)理案例資料，如《急救護(hù)理學(xué)》中創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場救護(hù)及搬運(yùn)、休克病人的現(xiàn)場救護(hù)等。
1．2．3護(hù)生準(zhǔn)備報名的護(hù)生自愿組合形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)（每組4人～8人），并確立1名護(hù)生為小組長，小組組長以抽簽方式獲得急救護(hù)理案例資料，并自行分配角色（根據(jù)資料中的人物分別分為病人、醫(yī)生、護(hù)士、家屬、旁觀者等）。
1．2．4實(shí)施“以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式”護(hù)生在獲得案例資料后，即開始分組形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)分配角色教師指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)并討論、分析案例小組長對急救護(hù)理案例資料進(jìn)行講解護(hù)生進(jìn)行情景模擬演練演練結(jié)束后護(hù)生自我評分各小組間組織開展情景模擬劇競賽教師現(xiàn)場評分、點(diǎn)評。此教學(xué)模式的實(shí)施過程中，以情景模擬為主，將自評式學(xué)習(xí)性評價教學(xué)法、小教師授課法、案例式教學(xué)法、TBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法和角色扮演法貫穿其中。
1．3評價將本教學(xué)模式應(yīng)用于《急救護(hù)理學(xué)》授課過程，選擇本校2006級、2007級護(hù)理本科護(hù)生為研究對象。有研究結(jié)果顯示，該教學(xué)模式的應(yīng)用提高了護(hù)生的急救護(hù)理技能考核成績和綜合考核成績，表明該教學(xué)模式提高了教學(xué)效果［3］。
1．4總結(jié)反饋總結(jié)本教學(xué)模式的應(yīng)用效果、分析存在的問題并提出改進(jìn)的方法。在《急救護(hù)理學(xué)》課程結(jié)束前將教學(xué)效果、存在的問題和改進(jìn)的方法反饋給護(hù)生。分析總結(jié)該教學(xué)模式的研究過程、結(jié)果、效果，并撰寫論文，進(jìn)行科學(xué)總結(jié)。
2應(yīng)用
將本教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)其他課程，如《外科護(hù)理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《老年護(hù)理學(xué)》《康復(fù)護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等教學(xué)中，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容實(shí)施以情景模擬為主、組合選用輔助教學(xué)方法的模式。經(jīng)過近3年的教學(xué)實(shí)踐證明，此教學(xué)模式的應(yīng)用能夠極大地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動性，培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力，啟迪護(hù)生的護(hù)理思維能力，是一種有效的教學(xué)模式。根據(jù)近年來自然災(zāi)害、意外傷害等頻發(fā)的現(xiàn)狀，通過調(diào)研分析社區(qū)人群和護(hù)生對急救救護(hù)知識的掌握和需求情況，組織課題組成員編寫了教材《院外救護(hù)技術(shù)》，同時成功申報院內(nèi)任意選修課，選修護(hù)生包括臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸、骨傷和藥學(xué)等專業(yè)護(hù)生，并將本教學(xué)模式推廣應(yīng)用到該課程教學(xué)中，護(hù)生反映良好，有效地提高了教學(xué)效果。根據(jù)近年來地震、泥石流等自然災(zāi)害頻發(fā)，交通事故、意外傷害發(fā)生率也日益增高的現(xiàn)狀，課題組成員多次組織教師和護(hù)生以情景模擬演示的方式在街道社區(qū)、部分托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等地向社會人群普及健康知識、培訓(xùn)急癥救護(hù)和災(zāi)害事故的現(xiàn)場救治方法和技能，并開展社區(qū)意外傷害、常見病、多發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)研分析，向社區(qū)人群發(fā)放現(xiàn)場救護(hù)知識和技能宣傳單，進(jìn)行普及培訓(xùn)，受到了當(dāng)?shù)鼐用竦臒崆闅g迎和政府的認(rèn)可。以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式的研究過程見圖1。
3討論
3．1構(gòu)建了新型護(hù)理人才培養(yǎng)模式，即以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式本課題在研究過程中采用了以情景模擬為主，輔以TBL教學(xué)法、自評式學(xué)習(xí)性評價教學(xué)法、角色扮演法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法以及小教師授課法等多元化的教學(xué)方法實(shí)施護(hù)理教學(xué)過程，構(gòu)建了以護(hù)生為主體的新型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。
3．2更新了教育教學(xué)理念本教學(xué)模式中應(yīng)用的多元化教學(xué)方法無論是依托小組開展教學(xué)還是讓護(hù)生作為一名小教師講解案例，無論是角色的分配還是小組成員對案例的討論，都是以“護(hù)生”為主體、教師輔助進(jìn)行的教學(xué)過程，這一教學(xué)理念與傳統(tǒng)“以教師講授為主”的教學(xué)理念比較，進(jìn)行了主體的轉(zhuǎn)化，將“教”轉(zhuǎn)化為“學(xué)”，這是適應(yīng)現(xiàn)代社會教育發(fā)展需要的新型教學(xué)理念。本教學(xué)模式在后期的推廣應(yīng)用中，護(hù)生以情景模擬演示的方式向社會人群進(jìn)行健康知識宣教、普及培訓(xùn)醫(yī)療救護(hù)知識和災(zāi)害事故的現(xiàn)場救治方法與技能。護(hù)生在工作過程中能夠以組織者、指導(dǎo)者、咨詢者、教育和護(hù)理工作者等多角色身份開展工作，得到了群眾的好評。
3．3培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神、評判性思維能力和創(chuàng)新能力以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式無論是在情景的設(shè)計方面，還是在面臨需要救治的病人面前，小組成員間的密切合作、現(xiàn)場救護(hù)措施的決策和對病人救護(hù)的實(shí)施等都需要小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、評判性地思考病人現(xiàn)存的、潛在的健康問題，尤其在面對院外急危重癥病人時，救護(hù)小組成員還要就地取材，現(xiàn)場施救。因此，本教學(xué)模式在教學(xué)過程中的應(yīng)用過程，能很好地培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神、評判性思維能力和創(chuàng)新能力。
4小結(jié)
1 臺州護(hù)士學(xué)?！≌憬∨R海市 317000 2 臨海市第一人民醫(yī)院 浙江省臨海市 317000
【摘 要】隨著教育體制改革的逐漸深入，在教育領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，PBL 教學(xué)法的應(yīng)用越來越廣泛，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的教學(xué)活動中，因?yàn)榻虒W(xué)目標(biāo)的明確性和教學(xué)體系的完整性，而廣受護(hù)理專業(yè)教學(xué)人員的歡迎。本文從PBL 教學(xué)法的角度出發(fā)，結(jié)合心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)授課的實(shí)際，對PBL 教學(xué)法用于心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行深入的研究和探討。
關(guān)鍵詞 PBL 教學(xué)法；心內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)活動
心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)活動因?yàn)樽陨硌芯亢妥o(hù)理的病癥比較特殊，所以在教學(xué)活動中始終找不到切入點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，PBL教學(xué)法以護(hù)理活動中出現(xiàn)的問題為基礎(chǔ)，聯(lián)系護(hù)理活動中的理論知識和實(shí)踐知識，將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐問題緊密的聯(lián)系在一起，成功的解決了心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)活動的問題。
1 PBL 護(hù)理教學(xué)授課的內(nèi)容
1.1 護(hù)理教學(xué)授課前的預(yù)習(xí)
在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)活動中，教師運(yùn)用PBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，首先根據(jù)心內(nèi)科的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)特點(diǎn)，選擇出具有典型特點(diǎn)的典型病例，并針對這一典型病例設(shè)置符合學(xué)生理解能力和醫(yī)護(hù)水平的護(hù)理問題，將這一系列的關(guān)于護(hù)理教學(xué)活動的內(nèi)容提前打印出來，分發(fā)給護(hù)理學(xué)生讓學(xué)生針對提綱中提出的典型病例，進(jìn)行相關(guān)資料的收集和整理，并結(jié)合所學(xué)的護(hù)理知識對典型病例的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和梳理。
1.2 護(hù)理教學(xué)授課方法
在運(yùn)用PBL 教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐時，首先要明確教學(xué)實(shí)踐主題，教師引導(dǎo)學(xué)生對典型病例的相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓一位學(xué)生就自己搜集的典型病例相關(guān)知識進(jìn)行介紹，其他學(xué)生針對這一學(xué)生的介紹進(jìn)行補(bǔ)充，經(jīng)過這樣的一個介紹形式，典型病例的相關(guān)資料基本就能介紹全面，讓學(xué)生對典型病例有一個理論上的系統(tǒng)全面了解，教師再針對典型病例的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合護(hù)理學(xué)知識的技能講述，讓學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際中全面認(rèn)識心內(nèi)科護(hù)理活動[1]。
2 PBL 護(hù)理教學(xué)授課的效果
在運(yùn)用了PBL 教學(xué)方法進(jìn)行一段時間的心內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)活動之后，通過教學(xué)成績統(tǒng)計和相關(guān)的問卷調(diào)查，學(xué)生普遍表示在運(yùn)用了PBL 教學(xué)方法后，以前覺得無從下手的心內(nèi)科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，現(xiàn)今突然找到了學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)，學(xué)生能夠根據(jù)教學(xué)活動中出現(xiàn)的典型病例進(jìn)行相關(guān)知識的鏈接和組網(wǎng)，讓學(xué)生對心內(nèi)科護(hù)理知識開始有一個嶄新的認(rèn)識，同時也鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)意志，讓學(xué)生意識到心內(nèi)科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)并不困難，是可以學(xué)會的，從而愿意投入到心內(nèi)科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)實(shí)踐中來。
3 PBL 護(hù)理教學(xué)授課的體會
3.1 運(yùn)用PBL 教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
3.1.1 提供給護(hù)理學(xué)生一個自由的學(xué)習(xí)氛圍在PBL 教學(xué)方式的影響和指導(dǎo)下，學(xué)生從枯燥的課堂教學(xué)中解放出來，可以有更多的時間和機(jī)會與其他學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識的交流，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性空前提高，提高了心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效率。
3.1.2 認(rèn)識護(hù)理工作中團(tuán)隊(duì)合作的重要性在PBL 教學(xué)方法的指導(dǎo)下，學(xué)生可以基于同一個典型病例進(jìn)行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過程中學(xué)生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。[2]
在PBL 教學(xué)方法的指導(dǎo)下，教師和學(xué)生都能合理的利用最先進(jìn)最全面的護(hù)理知識資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進(jìn)行典型病例的護(hù)理知識講學(xué)，在這種教學(xué)形式下，教師能夠脫離學(xué)生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進(jìn)行不受限制的護(hù)理知識教授，學(xué)生也可以在雄厚的護(hù)理相關(guān)知識的支持下，對教師的典型病例護(hù)理知識教授進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效[3]。
3.2 運(yùn)用PBL 教學(xué)方法的局限性
3.2.1 實(shí)際的問題缺乏系統(tǒng)性
在PBL 教學(xué)方法的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識的教授，都是通過一個個典型病例進(jìn)行的，相關(guān)的知識體系都圍繞著病例來展開和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來的學(xué)生，對于心內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際問題解決能力都較強(qiáng)，但是對心內(nèi)科護(hù)理缺乏一個系統(tǒng)全面的學(xué)科認(rèn)識。
3.2.2 對環(huán)境要求較高
PBL 教學(xué)方式要想高效的實(shí)施，就一定離不開相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學(xué)生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學(xué)生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學(xué)方法對這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導(dǎo)致了PBL 教學(xué)方法應(yīng)用的成本上升，很多地區(qū)學(xué)校因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)境的限制無法開展PBL 教學(xué)活動，或者導(dǎo)致PBL教學(xué)方法的應(yīng)用達(dá)不到設(shè)計的效果[4]。
3.2.3 缺乏有效的評價標(biāo)準(zhǔn)
在PBL 教學(xué)方法指導(dǎo)下的心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，是圍繞著問題來進(jìn)行的，所以教學(xué)活動中的主要形式，就是學(xué)生的資料搜集和教師與學(xué)生之間，基于典型病例的護(hù)理知識交流，這一形式下學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)只有教師通過觀察得出的感性結(jié)果，整個教學(xué)環(huán)境中缺乏一個量化的評價環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動進(jìn)行評價時缺乏評價依據(jù)，無法對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動作出有效的評價，影響了學(xué)習(xí)活動的管理效率。
4 結(jié)論
PBL 教學(xué)方法，在心內(nèi)科護(hù)理知識教學(xué)活動中，極大的提升了護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化了護(hù)理課程的教學(xué)效果，經(jīng)過護(hù)理教學(xué)實(shí)踐的驗(yàn)證，被證明是一種行之有效的教學(xué)方法，在護(hù)理教學(xué)活動中教師要積極結(jié)合教學(xué)實(shí)際，進(jìn)行揚(yáng)長避短的教學(xué)應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 周丹丹. 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對PBL 認(rèn)知、態(tài)度及與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的相關(guān)研究[D]. 中南大學(xué),2012.
六年風(fēng)雨，傾力區(qū)域?qū)W術(shù)交流
“‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會議’的通知消息早在今年的2月份就已經(jīng)對外了，目前各項(xiàng)籌備工作正有條不紊地進(jìn)行著。”采訪一開始，馬依彤教授就率先介紹說；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六屆西部長城心臟病學(xué)會議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。
接著，馬依彤教授便就“西部長城心臟病學(xué)會議”的相關(guān)背景介紹說：“眾所周知，新疆地處我國邊陲，地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小，相對于國內(nèi)其他省市區(qū)而言，交通也不太便利。以往，我們新疆的地、州、縣、市醫(yī)院的醫(yī)師們，因路途遙遠(yuǎn)去北京等內(nèi)地參加會議十分困難，這就為新疆地區(qū)的學(xué)科發(fā)展帶來了諸多困難。因此，早在2006年，我便在一次學(xué)術(shù)交流活動上和胡大一教授達(dá)成了共識，約定每年在新疆召開西部長城心血管病會議，以此作為北京國際長城會的分會。其目的就是希望能為西部心血管領(lǐng)域的臨床及研究人員提供一個學(xué)術(shù)交流平臺，通過交流與學(xué)習(xí)，以利于廣大醫(yī)務(wù)人員及時、準(zhǔn)確地把握心血管病診斷、防治新動向，掌握新進(jìn)展、新技術(shù)，獲取新信息，從而促進(jìn)心血管病預(yù)防和診治的發(fā)展與提高，為提高西部地區(qū)、特別是新疆地區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)?！?/p>
談完“西部長城心臟病學(xué)會議”的發(fā)軔背景后，馬依彤教授接著介紹說：“此后，我們便在2007年舉辦了首屆西部長城心臟病學(xué)會議。從那以來，這個會議的規(guī)模由最初的500余人參會，諸屆都在穩(wěn)步發(fā)展，到目前，已經(jīng)成為‘覆蓋西部、面向全國’的千人盛會。參會專家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；會議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預(yù)防。這些轉(zhuǎn)變，無一不體現(xiàn)了西部長城會逐年的轉(zhuǎn)變。到今年為止，已歷經(jīng)6年，一年一步、扎扎實(shí)實(shí)地往前走，到今年的8月份，就將邁出‘第七步’，即‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會議’……”
談到這里，馬依彤教授感慨地說：“這6年來，我們?yōu)榱诵陆貐^(qū)乃至整個西部地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展，可謂傾盡全力，風(fēng)雨兼程。從已經(jīng)落幕的第六屆會議看來，我們這6年的執(zhí)著追求，6年的辛勤耕耘，6年的嘔心瀝血，能有那樣的盛況和成就，我想這離不開新疆地區(qū)內(nèi)外專家這么多年對我們的支持，離不開各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，離不開媒體給予的關(guān)注，也離不開大會組委會的辛勤付出……”
西部最大，人文精神是不變的宗旨
據(jù)記者了解，截至目前，習(xí)慣上簡稱的“西部長城會”，已經(jīng)發(fā)展成為我國心血管領(lǐng)域最重要的會議之一。這個會議除得到諸多專家的參與和關(guān)注之外，已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認(rèn)取得了諸多矚目的成就，有效帶動了西部地區(qū)乃至全國學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐。
作為大會組委會主席，馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長城會”時詳細(xì)介紹說：“西部長城心臟病學(xué)會議經(jīng)過6年的錘煉，通過不斷的嘗試、探索、磨練，的確如國內(nèi)諸多同行評價的那樣，目前已經(jīng)成為我國西部地區(qū)規(guī)模最大、涉及學(xué)科最齊全、最具有學(xué)術(shù)影響力的心血管病綜合性學(xué)術(shù)會議，在國內(nèi)具有較大的影響力。而且，這個會議更是得到了以胡大一教授為首的國內(nèi)外著名的專家和新疆維吾爾自治區(qū)政府、自治區(qū)衛(wèi)生廳、新疆醫(yī)科大學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及新疆醫(yī)科大學(xué)一附院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持。在去年的會議上，我們有幸邀請到了國內(nèi)著名心血管專家110余名。他們的蒞臨，使第六屆‘西部長城會’成為心血管領(lǐng)域中的又一次年度盛會……”
談及去年“西部長城會”的課題設(shè)置，馬依彤教授簡單介紹說：“去年的大會安排在汲取歷年辦會經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在課題設(shè)置上作了一定的調(diào)整。那次會議的主題為：‘把握機(jī)遇，構(gòu)筑人文、預(yù)防、整合、創(chuàng)新的西部長城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導(dǎo)的‘預(yù)防為先’的科學(xué)理念。因此，‘西部長城會’立足于積極響應(yīng)胡大一教授提出的‘未來的長城是人文的長城、預(yù)防的長城、健康的長城、醫(yī)學(xué)整合的長城、創(chuàng)新的長城’的學(xué)科發(fā)展理念，在長城國際心臟病學(xué)會議的主導(dǎo)下，培養(yǎng)心血管?？漆t(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一起構(gòu)筑心血管預(yù)防和心血管健康的‘萬里長城’。所以，那次會議的很多代表來自于全疆各地州、市、縣、鄉(xiāng)及各團(tuán)場，之所以到會這么多的基層醫(yī)生，旨在將防控心血管疾病的主戰(zhàn)場由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層和社區(qū)，培訓(xùn)、指導(dǎo)基層一線醫(yī)生，真正推動和提高我國心血管疾病預(yù)防與診療水平，發(fā)揮主力軍的作用?！?/p>
馬依彤教授繼續(xù)介紹說：“此外，那次大會還設(shè)置了主題會場及分會場。分論壇均圍繞會議主題設(shè)立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結(jié)構(gòu)性心臟病論壇、醫(yī)學(xué)論文寫作論壇、影像學(xué)論壇、動脈粥樣硬化論壇、主動脈疾病論壇、護(hù)理論壇、青年論壇等，同時開放了四個分會場。這些舉措，是那次‘西部長城會’特有的‘焦點(diǎn)’及‘亮點(diǎn)’……”
“實(shí)際上，學(xué)科建設(shè)的‘人文精神’的外延很大，它幾乎包括了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心臟介入技術(shù)也需要更加規(guī)范化，技術(shù)操作水平亟待進(jìn)一步提高，各地州醫(yī)院迫切需要區(qū)域性中心醫(yī)院對其心臟介入手術(shù)的指導(dǎo)面向基層大力開展，因此，培養(yǎng)心血管?？漆t(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一直是‘西部長城會’不變的根本宗旨?！瘪R依彤教授歸納說。
因地制宜，遠(yuǎn)程診治形成“新疆特色”
如同馬依彤教授所言，就學(xué)科建設(shè)和發(fā)展而言，與國內(nèi)大多數(shù)省市區(qū)相比，新疆有著地處我國邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據(jù)記者了解，就是在這樣的“大環(huán)境”下，2012年3月27日，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心與喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，卻率先開展了全國首例實(shí)時、同步遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作。新疆創(chuàng)出的這一“學(xué)科第一”，也立即引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。
具體到新疆的地里地貌而言，結(jié)合新疆地區(qū)的地理特點(diǎn)、人文環(huán)境及心血管疾病診療現(xiàn)狀，在該地區(qū)開展遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作，無疑是一種“因地制宜”的上策之選，是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以，在采訪中，馬依彤教授著重介紹了此項(xiàng)工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個西部地區(qū)的發(fā)展前景。
馬依彤教授認(rèn)為：“由于新疆地域遼闊，新疆各族人民‘看病難、看病貴’問題一直是比較突出的現(xiàn)實(shí)問題。此外，由于各地區(qū)與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠(yuǎn)，造成心血管急危重癥患者轉(zhuǎn)診十分困難和危險，包括對實(shí)施心臟介入術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪管理、用藥指導(dǎo)也很困難，而在臨床上，病人的病情一旦有變化，是需要及時會診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下，我們不得不去想辦法解決這一現(xiàn)實(shí)矛盾?！?/p>
隨后，馬依彤教授詳細(xì)介紹說：“事實(shí)上，為探索解決上述問題的辦法，2012年我們醫(yī)院已先后于2月24日與新疆兵團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行了全疆首例心臟介入手術(shù)轉(zhuǎn)播，由北大人民醫(yī)院王偉民主任手術(shù)演示，并實(shí)時向兵團(tuán)醫(yī)院轉(zhuǎn)播了一例復(fù)雜心臟介入手術(shù)分叉病變支架植入及血管內(nèi)超聲介入手術(shù)演示。于2月27日與巴州人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入會診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)工作，并在全國介入論壇上召開了新聞會。于3月27日與喀什第一人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入、先心封堵術(shù)的術(shù)后3個月的遠(yuǎn)程隨訪工作。這一措施，為遠(yuǎn)在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬元的隨訪費(fèi)用。4月24日，我們又與巴州人民醫(yī)院再次進(jìn)行了遠(yuǎn)程對接，完成了全國首例急危重癥介入患者的遠(yuǎn)程會診工作，為一位60多歲的急性心肌梗死支架術(shù)后再梗塞的患者實(shí)施了遠(yuǎn)程會診，會診內(nèi)容包括遠(yuǎn)程支架術(shù)后造影隨訪、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、急危重癥患者遠(yuǎn)程會診等數(shù)項(xiàng)工作，挽救了患者的生命。這一系列探索的成功，使‘遠(yuǎn)程診治’逐漸形成了學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我們便召開了全國首家介入隨訪及質(zhì)控網(wǎng)站成立的啟動會……”
談及能夠?qū)崿F(xiàn)這一具有“新疆特色”的遠(yuǎn)程診治的學(xué)科基礎(chǔ)條件，馬依彤教授介紹說：“因?yàn)樾陆t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心作為衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？坪托呐K介入培訓(xùn)基地及新疆心血管介入質(zhì)控中心，是負(fù)責(zé)全疆心臟介入醫(yī)生的培訓(xùn)和心臟介入手術(shù)質(zhì)量的控制工作的。我們有責(zé)任肩負(fù)起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我們還將同新疆地區(qū)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療條件和心臟介入手術(shù)條件的除巴州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院以外的兵團(tuán)醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)院，進(jìn)一步開展遠(yuǎn)程心臟介入會診、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程介入術(shù)后隨訪、遠(yuǎn)程心血管疾病床旁查房、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會議等一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。我個人相信，這一系列遠(yuǎn)程工作的開展，必將極大地惠及民生，必將更好地造福于新疆各族人民，也必將從一定程度上改善由于地區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡所造成的新疆地區(qū)三甲醫(yī)院普遍床位緊張，患者等待住院時間過長，而地州醫(yī)院患者明顯不足的地區(qū)差異，促進(jìn)新疆地區(qū)心血管患者‘看病難、看病貴’問題得到部分程度上的切實(shí)解決。”
馬依彤教授還認(rèn)為：“以上一系列遠(yuǎn)程工作的開展，既是為了全疆各族心血管疾病患者造福，也必將進(jìn)一步提高心血管介入診治及心臟介入術(shù)后隨訪以及心血管患者健康的管理水平，保證心臟介入工作的質(zhì)量，提升介入患者的滿意度，對未來心血管介入手術(shù)及隨訪工作模式的轉(zhuǎn)變，甚至對心血管醫(yī)生的工作模式改變，其意義都是十分重大的。因此我相信，隨著遠(yuǎn)程心臟介入會診、手術(shù)指導(dǎo)工作的不斷深入開展，隨著遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作的開展，必將對新疆心臟介入診療技術(shù)健康規(guī)范，起到積極的推動作用。在造福全疆廣大各族患者的同時，還會對全國心臟介入醫(yī)療的發(fā)展起到一定的示范作用。”
新疆“基調(diào)”，
為各族人民筑牢疾病防治基礎(chǔ)
采訪前據(jù)記者了解，由新疆科技廳資助的科技攻關(guān)重大專項(xiàng)課題――“新疆不同民族冠心病及外周動脈疾病流行病學(xué)調(diào)查及遺傳資源庫的建立”項(xiàng)目，在馬依彤教授主持和帶領(lǐng)的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，已經(jīng)圓滿完成，并于2012年度獲得了自治區(qū)科技進(jìn)步一等獎。這一重大課題項(xiàng)目的完成，在促進(jìn)新疆乃至整個西北地區(qū)心血管疾病的科研、診斷及防治方面，無疑有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義和社會意義。
談及這一課題的詳細(xì)情況，馬依彤教授首先介紹說：“近20年來，新疆冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅著新疆各族人民的生命及生活質(zhì)量，同時針對患者個體的各級醫(yī)院的二、三級預(yù)防及治療，消耗了巨額的衛(wèi)生資源，并且難以在人群整體進(jìn)行有效的防治，增加了我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的巨大負(fù)擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)冠心病早期診斷方法和干預(yù)模式，降低發(fā)病率，減少慢性心血管疾病診療費(fèi)用，更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，我們啟動了這個項(xiàng)目?！?/p>
介紹完這個課題項(xiàng)目的背景之后，馬依彤教授繼續(xù)說：“這一項(xiàng)目從2006年開始，至2011年基本結(jié)束，一共歷時6年，才得以基本完成。我們對新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學(xué)橫斷面做了系統(tǒng)調(diào)查，共調(diào)查了8個地市，做了36個調(diào)查現(xiàn)場；調(diào)查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計22000余人，完成了8個項(xiàng)目、227個獨(dú)立指標(biāo)的檢測。通過調(diào)查得來的數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病流行病學(xué)的基線資料。同時，我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫，開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發(fā)現(xiàn)了6個和冠心病相關(guān)的新位點(diǎn)，研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，針對患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個體化診療工作?！?/p>
馬依彤教授認(rèn)為：“通過這一項(xiàng)目的實(shí)施，我們現(xiàn)已掌握了現(xiàn)階段新疆不同地區(qū)、不同民族心血管疾病的流行病學(xué)本底資料和趨勢，掌握了目前主要少數(shù)民族心血管疾病發(fā)病的本底數(shù)據(jù)，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫，為以后開展各項(xiàng)心血管疾病分子流行病學(xué)研究提供了遺傳資源。在此基礎(chǔ)上，我們還篩選和驗(yàn)證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關(guān)聯(lián)的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關(guān)聯(lián)性，篩選了候選基因，探索了冠心病相關(guān)基因在不同民族、不同個體間的遺傳異質(zhì)性及民族差異性，以為其尋求分子生物學(xué)水平的防治措施。初步建立了個體化抗血小板治療的方案，并在試點(diǎn)醫(yī)院開始推廣應(yīng)用。這對于未來制定針對不同地區(qū)的防治策略，降低慢性疾病對地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙作用，具有明確的現(xiàn)實(shí)意義。通過開展動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的調(diào)查，對于了解上述疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響及時制定防治策略，防止‘因病致貧，因病返貧’問題的加重，具有重要的社會意義……”
馬依彤教授進(jìn)一步介紹說，他領(lǐng)銜的課題組除在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查外，還為當(dāng)?shù)厝罕婇_展了多場義診活動，印制了少數(shù)民族語言健康教育宣傳材料萬余份，對當(dāng)?shù)厝罕姷纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo)，同時培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師，將健康教育內(nèi)容作為長期工作來抓，并對受試者進(jìn)行回訪，了解健康教育的效果。此外，每到一處，他們還為生活困難的群眾提供基礎(chǔ)的藥物治療，并參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急危重癥的搶救和治療200余例，并及時反饋檢驗(yàn)結(jié)果、出具體檢報告，對受試者后續(xù)治療和生活方式控制提供指導(dǎo)。
由于這個項(xiàng)目的實(shí)施對新疆少數(shù)民族聚集區(qū)心血管疾病流行現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納和總結(jié)，因此馬依彤教授還認(rèn)為：“課項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果顯示的新疆少數(shù)民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問題，必將引起國家衛(wèi)生行政部門的高度重視，必將推動國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整及改革，對于新疆地區(qū)心血管疾病的現(xiàn)狀以及今后的干預(yù)策略，將會成為國家政策層面上新的導(dǎo)向，從而造福于邊疆的各族人民群眾……”
采訪到最后，馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長城會”。他簡單介紹說，這屆會議的內(nèi)容將涉及心血管領(lǐng)域的最新進(jìn)展，包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術(shù)、預(yù)防心臟病學(xué)、心血管護(hù)理及心血管相關(guān)學(xué)科等；將邀請國內(nèi)外知名專家全面介紹近年來心血管疾病及其相關(guān)學(xué)科的預(yù)防、基礎(chǔ)研究到臨床診治等方面的突出成就，并對前沿?zé)狳c(diǎn)問題進(jìn)行廣泛深入的交流和探討。
馬依彤教授充滿信心地說：“我們將繼續(xù)秉承‘西部長城會’的學(xué)術(shù)品牌、學(xué)術(shù)水平，堅(jiān)持服務(wù)的理念，以長城國際心臟病學(xué)會議的辦會宗旨為火炬，將長城的火炬一直傳遞下去，與東南西北中‘長城會’一起，構(gòu)建中國學(xué)術(shù)的堅(jiān)固長城！”
臨床藥學(xué)是研究藥物臨床應(yīng)用安全性、有效性、合理性、經(jīng)濟(jì)性以及開展藥物安全性和藥效臨床評價的藥學(xué)分支學(xué)科，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向。針對臨床藥學(xué)課程具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、應(yīng)用性，本文分析討論各臨床藥學(xué)教學(xué)模式特點(diǎn)，以期通過多元化的教學(xué)模式綜合運(yùn)用，進(jìn)一步提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量和效果。
【關(guān)鍵詞】
臨床藥學(xué)多元教學(xué)模式教學(xué)方法臨床藥學(xué)是研究藥物臨床應(yīng)用安全性、有效性、合理性、經(jīng)濟(jì)性以及開展藥物安全性和藥效臨床評價的藥學(xué)分支學(xué)科，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向，是藥學(xué)學(xué)科的新研究領(lǐng)域，對于促進(jìn)藥學(xué)教育改革和提高藥物救治水平具有十分重要的意義[1]。臨床藥學(xué)是由多門學(xué)科融合而成的，包括臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、診斷學(xué)、循證藥學(xué)、病理生理學(xué)、藥物流行病學(xué)等，其作為藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系紐帶，作用十分重要。臨床藥學(xué)課程具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、應(yīng)用性，因此實(shí)踐教學(xué)在臨床藥學(xué)教學(xué)過程中扮演很重要的角色。如何優(yōu)化和改進(jìn)臨床藥學(xué)教學(xué)的模式，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)更加了解臨床藥學(xué)知識體系的內(nèi)涵和外延，富有更強(qiáng)的綜合應(yīng)用能力，滿足將來工作的需要，近年來引起了醫(yī)科大學(xué)教學(xué)方面的重視。目前，臨床藥學(xué)教學(xué)模式還不成熟，教學(xué)方法比較單一，傳統(tǒng)的“以教師為中心，以課堂為中心，以書本為中心”的教學(xué)模式，過分依賴說教式的講授，教學(xué)手段多為教師講授，輔助教材、授課幻燈、掛圖等，信息量較少，內(nèi)容抽象，經(jīng)過大學(xué)本科教育的臨床藥學(xué)學(xué)生還不能完全勝任臨床藥師的崗位。學(xué)生普遍感覺難以理解和記憶，學(xué)習(xí)難度較大。某醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過多年的教學(xué)積累，以及不斷探索、嘗試各種教學(xué)模式，建立了多元教學(xué)模式，取得了良好的效果，教學(xué)中除了以往課堂講授式教學(xué)，結(jié)合了以下教學(xué)模式。
一、PBL教學(xué)法
PBL(Problem-basedlearning)教學(xué)法其含義是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，其特點(diǎn)是以問題為起點(diǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容圍繞問題所架構(gòu)；偏重于自主學(xué)習(xí)和小組合作學(xué)習(xí)；以學(xué)生為中心，學(xué)生承擔(dān)一定的學(xué)習(xí)責(zé)任；最大限度地調(diào)動學(xué)生自學(xué)的積極性，轉(zhuǎn)被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。國內(nèi)臨床藥學(xué)的普遍缺點(diǎn)是課程教學(xué)中以教師為中心，以傳授知識為主，對學(xué)生時間能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新能力和溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)重視不夠。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法的最大不同在于，該方法以學(xué)生為主，盡量讓學(xué)生的主動學(xué)習(xí)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教師的被動授課，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并在藥學(xué)見習(xí)的實(shí)踐中鍛煉能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力。在教學(xué)中，根據(jù)教師設(shè)置的問題，學(xué)生自學(xué)準(zhǔn)備，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，并通過單獨(dú)的藥學(xué)查房，收集所需的檢查、診療信息，并形成初步的書面病例分析材料，課堂上學(xué)生圍繞所設(shè)置問題發(fā)表意見，并且可結(jié)合自己的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)提出其他相關(guān)問題，在課堂上進(jìn)行討論，學(xué)生在問題引導(dǎo)下應(yīng)用所需知識解決實(shí)際臨床問題，并逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維能力。有研究表明，PBL教學(xué)用于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、溝通能力和分析問題、解決問題的能力顯著提高。[2]
二、情景模擬教學(xué)法
臨床藥學(xué)教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生技能進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練是專業(yè)教學(xué)的重要內(nèi)容，但由于設(shè)備、場地等條件限制，學(xué)生到實(shí)際崗位上實(shí)習(xí)的機(jī)會相對不足，因而學(xué)生實(shí)際技能訓(xùn)練這一重要教學(xué)環(huán)節(jié)比較薄弱。傳統(tǒng)的臨床藥學(xué)教學(xué)模式主要以教師課堂授課為主，專門針對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)薄弱，所以學(xué)生學(xué)習(xí)難以把握住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，積極性差。情景模擬教學(xué)法是指在教室指導(dǎo)下，學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色，在教室創(chuàng)設(shè)的一種背景中，進(jìn)行技能訓(xùn)練和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種典型的互動教學(xué)法。情景模擬教學(xué)法的典型特征是以接近現(xiàn)實(shí)的工作內(nèi)容和范圍為場景，學(xué)生主動參與工作角色。采用該教學(xué)法，提供一種既接近真實(shí)，又能控制各種復(fù)雜情況的訓(xùn)練環(huán)境，使學(xué)生身臨其境，可以讓學(xué)生提前體驗(yàn)臨床藥師在臨床治療過程中的角色和任務(wù)，讓他們掌握實(shí)際工作中的重點(diǎn)流程或操作規(guī)范。近年來，國內(nèi)有高校開始嘗試情景模擬教學(xué)模式[3]，針對臨床專業(yè)學(xué)生采用情景模擬教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果[4]。
三、案例教學(xué)法
單純的“填鴨式”教學(xué)，內(nèi)容枯燥乏味且學(xué)生實(shí)用性不強(qiáng)，很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，致使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，自主思維受到限制，影響學(xué)習(xí)效果。案例教學(xué)法是以案例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞案例學(xué)習(xí)、研討、討論并回答一系列問題，促使學(xué)生理解所提問題的實(shí)際意義。案例一般是從臨床選取的典型、真實(shí)、適合教學(xué)的案例，教學(xué)中“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體”的討論式教學(xué)法，通常將學(xué)生分成若干小組，整個教學(xué)過程中主要由學(xué)生自己去尋找解決方案。這樣可以改變單純的灌輸式教學(xué)，避免了教師講課教學(xué)方式的單向交流，激發(fā)學(xué)生興趣，并且使得理論知識更具有相關(guān)性、系統(tǒng)性，可促進(jìn)學(xué)生更積極、主動地學(xué)習(xí)課程的基礎(chǔ)知識和理論[5]。在教學(xué)開始階段，可設(shè)置導(dǎo)入式案例，將所講授新知識、新理論融入其中，通過對生動、貼切的案例進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，進(jìn)而導(dǎo)入課程知識點(diǎn)。在介紹了新知識、新理論后，可運(yùn)用典型案例加以解釋和佐證，強(qiáng)化學(xué)生對所學(xué)知識的認(rèn)識和理解，加深記憶。在教師講解結(jié)束后，可以應(yīng)用總結(jié)式案例，讓學(xué)生應(yīng)用課上所學(xué)知識，對案例分析討論，對課題教學(xué)內(nèi)容起到復(fù)習(xí)、鞏固和總結(jié)的作用。因此，為了進(jìn)一步提高臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，在實(shí)際教學(xué)過程中，靈活運(yùn)用多元化的教學(xué)模式，分階段采用不同的教學(xué)方式進(jìn)行帶教，可以起到事倍功半的效果，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)理念落到實(shí)處，值得我們大家借鑒和學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)：
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外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1
轉(zhuǎn)眼，一個月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結(jié)腸癌根治等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。
在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭！
雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，而每個在外科實(shí)習(xí)過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
這幾個月，是適應(yīng)的過程，很多不足之處需要改進(jìn)，這是實(shí)習(xí)的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個機(jī)遇。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2
從白雪飄飄到春寒料峭，一轉(zhuǎn)眼，三個月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。
外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實(shí)習(xí)同學(xué)在換藥室里擠作一堆。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。
外科是咸。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時關(guān)系再好，手術(shù)市里可六親不認(rèn)，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。當(dāng)我們知道醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。
外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要?dú)夤懿骞茌o助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。
外科是辣。這點(diǎn)在外科急診最有體會。在急診，幾乎所有人都是風(fēng)風(fēng)火火的，特別是有搶救病人時，跑來跑去忙的不亦樂乎，冬天都會出一身的汗，那感覺不亞于吃了頓嘛辣火鍋。
外科是甜。每次搶救病人成功，每次病人出院時對你的表示感謝，每次受到老師的表揚(yáng)，心中涌起的滿足感都會泛著一絲甜意，因?yàn)檫@是對自己工作的肯定和認(rèn)可。不僅如此，在科室里大家共事的快樂也讓我們難以忘懷。大家三十值班，和醫(yī)生護(hù)士們一起吃火鍋，看春節(jié)晚會，還有放煙花，溫馨的氣氛不亞于在家里與家人團(tuán)聚時的幸福。在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，同學(xué)之間的互幫互助，整個科室的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。
這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，而每個在外科實(shí)習(xí)過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我們一生回味的味道，屬于外科，屬于我們自己的味道。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3
實(shí)習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的.病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實(shí)習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。