時(shí)間：2023-06-16 16:38:19
導(dǎo)語：在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理新技術(shù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)已成為大多數(shù)醫(yī)院必不可少的科室之一。而長(zhǎng)期處于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士，由于危重病人密集，搶救多，周轉(zhuǎn)快，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致護(hù)士的工作與心理壓力遠(yuǎn)大于普通病房，易對(duì)心理健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[1]。然而，護(hù)士的心理健康一直未受到足夠的重視，本文探論重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士產(chǎn)生心理壓力的原因，并提出干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 監(jiān)護(hù)病房護(hù)士每天面對(duì)的壓力
1.1 專業(yè)知識(shí)缺乏 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新的治療手段、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)士的知識(shí)水平提出了更高的要求，迫使護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)。
1.2 特殊的工作環(huán)境 監(jiān)護(hù)室護(hù)士整天接觸各種儀器光線噪音的刺激吸入空氣中不良的氣味，在同危重病人接觸的同時(shí)，也同細(xì)菌病菌等致病因素打交道，身體抵抗力稍有下降，很容易產(chǎn)生疾病，因而護(hù)士容易產(chǎn)生情緒激動(dòng)，煩躁、恐懼等心理問題。
1.3 床護(hù)比失衡，工作量大和生活無規(guī)律 在現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編，在監(jiān)護(hù)病房表現(xiàn)更明顯，而現(xiàn)行的“以病人為中心”的護(hù)理模式，要求護(hù)士給予患者全方面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力[2]。監(jiān)護(hù)室由于救治的對(duì)象是以危重病人為主，治療、護(hù)理的項(xiàng)目較多，加上普遍的護(hù)理人員缺乏編制，導(dǎo)致頻繁的倒班。以致長(zhǎng)期處于超負(fù)荷和生活無規(guī)律性，疲勞得不到有效緩解，易產(chǎn)生疲勞綜合征、睡眠障礙。
1.4 醫(yī)療糾紛多，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái)以及舉證倒置的實(shí)施，公眾的法律意識(shí)提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也更高。而監(jiān)護(hù)病房的患者是一群特殊人群，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，患者死亡率高，面對(duì)家屬的突然離去，許多家屬不能理解與接受，醫(yī)療糾紛也隨之增多，有些家屬甚至?xí)扇O端的行為，威脅到護(hù)士的人身安全，給監(jiān)護(hù)室護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重不良影響，從而直接影響到護(hù)士的工作熱情和工作質(zhì)量[3]。
1.5 人際關(guān)系復(fù)雜 在監(jiān)護(hù)病房，單人不能完成危重患者的護(hù)理與搶救，需要多人默契配合，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間需要和諧相處。此外，要懂得護(hù)患溝通技巧，護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)多，隨時(shí)都有可能接受來自患者的許多“不適宜的刺激”[4]。導(dǎo)致護(hù)士工作積極性受挫，護(hù)患關(guān)系緊張。
2 監(jiān)護(hù)室護(hù)士常見心理壓力干預(yù)措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng) 提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加自考、夜大的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，充分利用學(xué)術(shù)活動(dòng)、教學(xué)查房、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)等方式，使他們獲得許多現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)技術(shù)和相關(guān)學(xué)科的護(hù)理理論知識(shí)。[5]
2.2關(guān)心護(hù)士的身心健康 引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，提高心理適應(yīng)能力，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力。組織豐富的業(yè)余生活，以積極的方式放松自己。
2.3增加監(jiān)護(hù)室護(hù)士編制，合理的分配人員 改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)，保證護(hù)士有足夠的休息和睡眠。使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使有限的人力達(dá)到極大的利用，同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)造條件，盡量減少不良刺激。
2.4注重醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 注重法律意識(shí)的培養(yǎng)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，是護(hù)理人員學(xué)法守法，懂得依法施護(hù)，自己的合法權(quán)利。
2.5創(chuàng)造良好的人際關(guān)系和職業(yè)形象 在人際交往中做到坦誠(chéng)、豁達(dá)、不封閉自己，積極運(yùn)用人際交往中的吸引因素，增強(qiáng)人際交往能力。
3 小結(jié)
綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理壓力源多，心理健康狀況不容樂觀，而他們的心理健康狀況直接影響著監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，反映著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，大力開展監(jiān)護(hù)室心理壓力的調(diào)查分析，關(guān)愛監(jiān)護(hù)室護(hù)士的身心健康勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔屹，金瑩.探討忽視的壓力及應(yīng)對(duì)措施，上海護(hù)理，2004，4（3）：54-55.
[2] 王娟，彭婉怡.重癥監(jiān)護(hù)室人力資源支持系統(tǒng)的建立與調(diào)控.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：34-35.
[3] 盧桂芝.崔丹，劉雪松.護(hù)士心理健康狀況研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：57-58.
[4] 張鐵山，李殷富.醫(yī)護(hù)人員的壓力及壓力管理.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21（7）：394-396.
7月中旬，古鎮(zhèn)奇臺(tái)連續(xù)多日38攝氏度以上高溫，創(chuàng)30年來的最高紀(jì)錄。然而，熱浪阻止不了內(nèi)地20多位心腦血管專家、博士生導(dǎo)師從西安、武漢、桂林和區(qū)內(nèi)的各大醫(yī)院來到奇臺(tái)，參加由農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院主辦的“西部心腦血管疾病診治新進(jìn)展及介入論壇”，這是農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院主辦的第三屆論壇。
一家在偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)的二甲醫(yī)院為什么能連續(xù)舉辦西部地區(qū)如此重要的心腦血管治療論壇?是什么魅力能把全國(guó)著名的心腦血管專家吸引到偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)奇臺(tái)?帶著一連串的問號(hào)，記者走進(jìn)了農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院。
更新設(shè)備打破瓶頸
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院是一家有40多年光榮歷史的師直屬醫(yī)院，是奇臺(tái)縣城惟一一家兵團(tuán)單位，服務(wù)半徑輻射農(nóng)六師8個(gè)農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)及奇臺(tái)、吉木薩爾、木壘、青河縣，輻射人口50多萬，其中60％以上患者來自地方。
上世紀(jì)90年代，由于諸多的原因，醫(yī)院環(huán)境破敗，沒有一件像樣的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院的發(fā)展愈來愈艱難，僅靠從烏魯木齊幾家大醫(yī)院買回淘汰的舊設(shè)備才得以勉強(qiáng)維持，2000年這些設(shè)備已成一堆廢鐵。
在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，在沒有上級(jí)撥款和醫(yī)院要生存的夾縫里，醫(yī)院毅然開始了二次創(chuàng)業(yè)。院黨委動(dòng)員全院職工靠自己來改造醫(yī)院的面貌，全院職工集資360萬元，從銀行貸款100萬元，購(gòu)買回來780，萬元的現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，解決了制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。設(shè)備的增加和改善使醫(yī)院的醫(yī)療面貌得到了徹底改觀。放射科醫(yī)生韓慎忠指著全新美國(guó)GE公司產(chǎn)的全身螺旋CT機(jī)、高頻拍片機(jī)、德國(guó)西門子的數(shù)字血管造影機(jī)等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備深有感觸地說，有了這些設(shè)備我們醫(yī)院才像一個(gè)醫(yī)院，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)醫(yī)院的基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院拴心留人的條件。副院長(zhǎng)白楊說，醫(yī)院有了現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，才能迅速發(fā)展一些新的醫(yī)療項(xiàng)目，有了這些設(shè)備，醫(yī)院效益就會(huì)大幅度提高?，F(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的增加和完善也迅速提高了醫(yī)院的知名度，使這家“團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院”變成了當(dāng)?shù)匾患以O(shè)備一流、技術(shù)一流的大醫(yī)院。
除設(shè)備更新外，醫(yī)院發(fā)揚(yáng)兵團(tuán)人艱苦奮斗的精神，對(duì)住院病房和門診樓進(jìn)行了裝修改造，住院病房增加了衛(wèi)生間、電視機(jī)、管道化氧氣、集中呼叫系統(tǒng)等設(shè)施，病房成了賓館化病房。重癥監(jiān)護(hù)室被改造成全景式病房，其治療設(shè)備集中在病區(qū)中央，醫(yī)生和護(hù)士在中央治療室就能觀察到每一位病人的反映。醫(yī)院沒有新建一棟樓房，病房和醫(yī)療環(huán)境談不上豪華，大部分辦公用品像桌椅、板凳、電梯、電風(fēng)扇等依然是上世紀(jì)八九十年代的產(chǎn)品，但院容院貌卻發(fā)生了很大的變化，整齊的病床，干凈的樓道，院內(nèi)小花園里花團(tuán)錦簇，綠樹成蔭，環(huán)境十分優(yōu)美。
特色服務(wù)名聲遠(yuǎn)揚(yáng)
對(duì)于醫(yī)院來說，優(yōu)美的環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備僅僅體現(xiàn)的是一個(gè)醫(yī)院的硬件水平，要讓這些硬件發(fā)揮出效益，還要在醫(yī)院的服務(wù)水平上下工夫。詢問當(dāng)?shù)乩习傩?，他們都?duì)三醫(yī)院(醫(yī)院前身是昌吉第三人民醫(yī)院)贊不絕口，稱贊三醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度好，收費(fèi)合理。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士服裝有三種顏色：急救門診護(hù)士醫(yī)生穿的是綠色，病房護(hù)士穿的是粉紅色，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士穿的是淡藍(lán)色，他們分別代表綠色通道、溫馨、安靜，而且他們把每一種顏色賦予了更深的內(nèi)涵。重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)常年接受和治療危重病人的病區(qū)，這里工作的好壞直接關(guān)系到病人的生命。這里的護(hù)士根據(jù)工作的特點(diǎn)創(chuàng)造出一套禮儀護(hù)理制度，把星級(jí)酒店和航空公司禮儀服務(wù)運(yùn)用到護(hù)理工作當(dāng)中。每位護(hù)士必須提前20分鐘交接班，上班之前要化淡妝，進(jìn)入病房首先是“早晨好，大爺大媽你今天感覺好一些了嗎”一類的文明用語，給患者帶來親人般問候，把禮儀服務(wù)貫穿在日常護(hù)理工作中。
2002年，一個(gè)叫梁偉江的腦外傷病人被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)沒有了心跳，反射消失，經(jīng)搶救，沒有結(jié)果，可以宣布死亡，可護(hù)士們一分一秒也沒有離開過患者。半夜時(shí)分，值班護(hù)士感覺到了病人微弱的心跳，立即采取行動(dòng)，叫來醫(yī)生把病人從死亡線上搶救了回來。梁偉江在重癥病房住了三個(gè)月，護(hù)士們每天為他翻身、擦背，在恢復(fù)期病人情緒很不穩(wěn)定，護(hù)士們又給他消除心理上的障礙，用親情服務(wù)化解患者，病人恢復(fù)很快，不到三個(gè)月就出院了。近兩年，重癥監(jiān)護(hù)室搶救挽回20多位重癥患者的生命。
重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)刑惠萍說，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行全方位儀表和服務(wù)禮儀方面的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員基本達(dá)到“醫(yī)護(hù)人員教育規(guī)范化，護(hù)士行為規(guī)范化，服務(wù)語言人性化”的要求。
俗話說，天下沒有免費(fèi)的午餐，但在農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院住院的患者都能享受到一份免費(fèi)午餐，這份午餐價(jià)值僅僅3元，但對(duì)于當(dāng)?shù)刎毨У幕颊邅碚f，都能從中感到一份特別的關(guān)愛。有些貧困患者用3元的飯票可以買7、8個(gè)饅頭，用自己家里一點(diǎn)咸菜就解決了一天的伙食。有些患者家屬中午沒時(shí)間到醫(yī)院送飯，這里的午餐幫他們解決了困難。今年5月1日已是危房的食堂被拆除，醫(yī)院完全有理由暫停免費(fèi)午餐，要知道，僅此一項(xiàng)醫(yī)院每年就要增加成本30萬元，但醫(yī)院沒有這樣做，醫(yī)院在周圍選擇衛(wèi)生條件和飯菜質(zhì)量好的飯館為患者提供免費(fèi)午餐。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院不僅僅把好的服務(wù)當(dāng)成醫(yī)院的日常規(guī)范，更主要的是它已成為了醫(yī)院的生存之道和經(jīng)營(yíng)之道。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院周圍的奇臺(tái)、吉木薩爾、木壘縣的老百姓和團(tuán)場(chǎng)職工普遍貧困，為使患者看得起病，住得起院，醫(yī)院推出了一系列特色服務(wù)：為解決困難群眾看病難的問題，醫(yī)院專門設(shè)立了扶貧診療室，給500多困難戶辦理了扶貧卡；為老年人辦理了“夕陽(yáng)紅”醫(yī)療服務(wù)卡，60歲以上老人看病免掛號(hào)費(fèi)；為適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)，成立了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)；醫(yī)院狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在藥品、器械采購(gòu)上全部進(jìn)行招標(biāo)，把部分藥品價(jià)格降到當(dāng)?shù)刈畹停?jiān)持一日清單制和所有藥品明碼標(biāo)價(jià)制。通過有特色的服務(wù)和合理的價(jià)格，醫(yī)院在周圍的縣和團(tuán)場(chǎng)享有很高的知名度和美譽(yù)度，較遠(yuǎn)的五家渠、昌吉、哈密等地的患者也慕名前來就診。
技術(shù)保障人才為本
醫(yī)院是一個(gè)專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的單位，一個(gè)醫(yī)院的好差除了看是否具備先進(jìn)的硬件設(shè)備外，就是看有沒有好的專家隊(duì)伍。奇臺(tái)是一個(gè)偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)，交通閉塞，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)院想留住人才很難。該院黨委書記顧建民告訴記者，該院每年都要走掉一些人，僅2003年醫(yī)院就被別的醫(yī)院挖走16人，留住人才是他們遇到的最大困難。以往每年都有一些大學(xué)生來醫(yī)院工作，由于奇臺(tái)縣的周邊環(huán)境、工資水平比不上一些地方，這些大學(xué)生在醫(yī)院學(xué)到技術(shù)和真本事后就跳槽了，特別是在現(xiàn)在這種環(huán)境下人才的流動(dòng)也是無法阻攔的。農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院改變過去一味要求進(jìn)本科畢業(yè)大學(xué)生的做法，招收了大量的?？茖W(xué)生，給他們創(chuàng)造干事業(yè)的平臺(tái)。只有愛家鄉(xiāng)愛事業(yè)的人才能留住。醫(yī)院在盡量提高收入水平的同時(shí)，主要是放手讓他們挑大梁。疼痛科卞曙曉1992年從五家渠衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)來到農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院，開始是在麻醉科工作，醫(yī)院疼痛科醫(yī)生離開后，醫(yī)院讓他接過疼痛科的工作。卞曙曉去了我國(guó)最早開設(shè)疼痛科的吉林延邊大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過幾年的努力，疼痛科已從一個(gè)門診部發(fā)展到一個(gè)科室，從一張床發(fā)展到現(xiàn)在的24個(gè)床位，每年治療患者300多人，成為醫(yī)院發(fā)展最快的一個(gè)科室，為醫(yī)院創(chuàng)造的效益連年翻番。
農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院的醫(yī)療水平之所以提高得快，還得益于醫(yī)院采取的“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的辦法。走出去就是醫(yī)院每年都要派大量的人員去外地醫(yī)院培訓(xùn)深造，請(qǐng)進(jìn)來就是廣泛地和全國(guó)著名醫(yī)院進(jìn)行交流和合作。近兩年送出進(jìn)修學(xué)習(xí)50余人，增強(qiáng)了技術(shù)人才實(shí)力。他們和中日友好醫(yī)院。第四軍醫(yī)大學(xué)、上海市第一人民醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、石河子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等進(jìn)行了廣泛的協(xié)作，在區(qū)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)下，醫(yī)療水平得到了很大提高，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目140余項(xiàng)，在心腦血管介入種植上有很大進(jìn)展，其中兩項(xiàng)技術(shù)達(dá)到自治區(qū)領(lǐng)先水平。
院長(zhǎng)李光來說，我們已形成了好的競(jìng)爭(zhēng)力基礎(chǔ)，雖然現(xiàn)在還是困難時(shí)期，再過三至五年，我們將在奇臺(tái)地區(qū)成為一家一流的大醫(yī)院，在市場(chǎng)上占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。
1.1研究對(duì)象采用整群隨機(jī)抽樣,于2014年1—3月，抽取深圳市4所三級(jí)甲等醫(yī)院205名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）連續(xù)從事ICU護(hù)理工作滿1年及1年以上的注冊(cè)護(hù)士；（2）知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者、行政班人員；實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士；1年內(nèi)累計(jì)學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假等原因不在崗3個(gè)月及以上者。
1.2調(diào)查工具包含自行設(shè)計(jì)的ICU護(hù)士一般人口學(xué)資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、監(jiān)護(hù)室工作年限、工齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、用工性質(zhì)8項(xiàng)內(nèi)容，及謝寶國(guó)等編制的職業(yè)生涯高原問卷[9]。職業(yè)生涯高原問卷包括層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個(gè)維度。層級(jí)高原4個(gè)條目、內(nèi)容高原6個(gè)條目、中心化高原6個(gè)條目,共16個(gè)條目,其中12個(gè)負(fù)性條目，4個(gè)正性條目。采用Likert6級(jí)計(jì)分法，正性條目完全不同意、比較不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、比較同意、完全同意分別賦值1、2、3、4、5、6分，負(fù)性條目反向計(jì)分。均分≥4分，可以認(rèn)定為出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象[9]，得分越高，說明職業(yè)高原狀況越嚴(yán)重。該問卷中的層級(jí)高原是指?jìng)€(gè)體在當(dāng)前組織中進(jìn)一步向上晉升的可能性微乎其微的一種狀態(tài)；內(nèi)容高原是指?jìng)€(gè)體不能從當(dāng)前工作中學(xué)到新的知識(shí)和技能對(duì)當(dāng)前工作產(chǎn)生厭倦；中心化高原指?jìng)€(gè)體在當(dāng)前層級(jí)水平上，向組織中心橫向調(diào)動(dòng)的可能性很小[10]。采取方便抽樣法抽取深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院92名ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查問卷的信效度經(jīng)評(píng)定，得出問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.838，結(jié)構(gòu)效度為0.820。具有較好的信度和效度。
1.3調(diào)查方法本次調(diào)查以本研究員為主，由經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查員協(xié)助問卷調(diào)查工作。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對(duì)象詳細(xì)解釋研究意圖、填表細(xì)則及每個(gè)條目的含義等，并向研究對(duì)象承諾資料的保密性和匿名性，問卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷205份，有效回收率為95.3％。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將原始數(shù)據(jù)采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和查對(duì)，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及多重線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1研究對(duì)象一般情況205名調(diào)查對(duì)象，年齡21~47（29.60±4.61）歲，工齡為1~26（7.85±5.18）年，監(jiān)護(hù)室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大專66名（32.2%），本科139名（67.8%）；護(hù)士64名（31.2%），護(hù)師83名（40.5%），主管護(hù)師及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式員工84名（41%），聘用員工121名（59%）。
2.2深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體得分（3.76±0.74）分，層級(jí)高原維度得分為（4.26±0.97）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.94）分，內(nèi)容高原維度得分為（3.22±0.99）分。
2.3深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原及各維度得分在不同人口特征之間的比較結(jié)果見表1。由表1的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果可知，不同性別ICU護(hù)士職業(yè)高原得分僅在中心化高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），即男性ICU護(hù)士中心化高原維度的得分高于女性護(hù)士；已婚狀態(tài)和未婚狀態(tài)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分同樣僅有中心化高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），即未婚的ICU護(hù)士中心化高原維度得分高于已婚護(hù)士；不同用工性質(zhì)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在中心化高原、內(nèi)容高原維度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），即聘用護(hù)士中心化高原維度得分>4分，遠(yuǎn)高于正式在編護(hù)士，處于職業(yè)高原狀態(tài)，但其內(nèi)容高原維度的得分卻低于正式在編護(hù)士；不同學(xué)歷層次的ICU護(hù)士，職業(yè)高原總體及職業(yè)高原各維度的得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即大專和本科學(xué)歷的ICU護(hù)士職業(yè)高原及職業(yè)高原各個(gè)維度的得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1的單因素方差分析結(jié)果可知，不同職稱的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在職業(yè)高原總體及中心化高原、內(nèi)容高原維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），即職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士職稱和主管護(hù)師及以上職稱，而內(nèi)容高原維度，隨著ICU護(hù)士職稱的上升，內(nèi)容高原得分也出現(xiàn)了相應(yīng)的升高。
2.4年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與ICU護(hù)士職業(yè)高原的相關(guān)性分析對(duì)于年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限3個(gè)連續(xù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，采用相關(guān)性分析，結(jié)果見表2。由表2的相關(guān)性分析結(jié)果可知，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中的年齡與內(nèi)容高原（P<0.01）、職業(yè)高原（P<0.05）相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；工齡與中心化高原（P<0.05）、內(nèi)容高原（P<0.01）相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；監(jiān)護(hù)室工作年限又與中心化高原、內(nèi)容高原相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與層級(jí)高原維度相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果表明年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原維度之間存在密切的關(guān)系，可以納入多重線性回歸方程，進(jìn)行進(jìn)一步分析。
2.5人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)高原的影響多重線性回歸分析分別以職業(yè)高原總體及各維度得分為因變量，年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限、性別、學(xué)歷、職稱、婚姻、用工性質(zhì)為自變量，自變量賦值方法：大專為1，本科為2；職稱中護(hù)士為1，護(hù)師為2，主管護(hù)師及以上為3；男性為1，女性為2；已婚為1，未婚為2；正式為1，聘用為2，進(jìn)行多重線性回歸分析，其中以調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料為自變量，層級(jí)高原維度為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析的結(jié)果顯示F=1.339，P=0.219，按照0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，不能拒絕H0，因此認(rèn)為所建立的多重線性回歸方程沒有意義，調(diào)查對(duì)象的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量不足以影響層級(jí)高原維度的得分。其他結(jié)果見表3。由表3可見，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中年齡、婚姻、職稱、監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)職業(yè)高原及其中心化高原、內(nèi)容高原維度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別、用工性質(zhì)、職稱、工齡未進(jìn)入方程，對(duì)職業(yè)高原及其維度的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果為職稱、婚姻、年齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與中心化高原具有線性回歸關(guān)系，中心化高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻和監(jiān)護(hù)室工作年限呈負(fù)相關(guān)；婚姻、年齡與內(nèi)容高原具有線性回歸關(guān)系，內(nèi)容高原與年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)；職稱、婚姻、年齡均與職業(yè)高原總體具有線性回歸關(guān)系，職業(yè)高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)。
3討論
3.1深圳市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市4所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士整體處于職業(yè)高原的潛高原狀態(tài),其中層級(jí)高原維度得分最高,高于4分，進(jìn)入職業(yè)高原。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，筆者認(rèn)為，這可能與ICU護(hù)士普遍認(rèn)為目前職業(yè)生涯的垂直流動(dòng)可能性小有關(guān)。這種垂直流動(dòng)，在我國(guó)護(hù)理行業(yè)大環(huán)境中看來，主要包含了行政管理職務(wù)上的晉升和技術(shù)路徑中的上升兩條途徑。從護(hù)理管理模式來看，護(hù)理行政管理路徑以直線式結(jié)構(gòu)為主，技術(shù)路徑以金字塔式結(jié)構(gòu)為主，這兩種垂直晉升路徑中，越是向上護(hù)理管理崗位和技術(shù)職稱名額越是有限，正是這種局限，令得護(hù)理人員的垂直發(fā)展存在瓶頸，因此層級(jí)高原得分高。內(nèi)容高原維度得分最低,表明ICU護(hù)士在重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能方面有機(jī)會(huì)得到充實(shí)，能夠保持較好學(xué)習(xí)態(tài)勢(shì)。原因可能與ICU護(hù)理工作內(nèi)容有關(guān)，首先重癥醫(yī)學(xué)本身是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，擁有先進(jìn)、復(fù)雜的診斷、治療、監(jiān)護(hù)設(shè)備與監(jiān)護(hù)技術(shù)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷更新和發(fā)展，ICU護(hù)理工作內(nèi)容不斷豐富、專業(yè)知識(shí)更新速度快，工作職能不斷擴(kuò)展，專科護(hù)理工作內(nèi)涵不斷延伸，為ICU護(hù)士新知識(shí)、技能的獲取提供了廣闊的空間，因此內(nèi)容高原維度的得分最低。由此，筆者認(rèn)為護(hù)理管理者可以把握ICU的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極協(xié)助護(hù)士充實(shí)專業(yè)知識(shí)，開闊視野，以延遲ICU護(hù)士?jī)?nèi)容高原的產(chǎn)生。
3.2人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)職業(yè)高原及其各維度的影響
3.2.1年齡對(duì)職業(yè)高原的影響本研究中多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡對(duì)職業(yè)高原總體、內(nèi)容高原、中心化高原維度均有影響，呈正相關(guān)，對(duì)層級(jí)高原維度無顯著影響。究其原因可能為，ICU護(hù)士年齡適宜在22~35歲，因該年齡段者精力充沛，反應(yīng)敏捷，又有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作熱情高，有足夠能力及精力學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，擁有強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和發(fā)展意愿，發(fā)展?jié)摿Υ螅葬t(yī)院、科室更傾向于提拔年輕護(hù)士，相比于年輕的護(hù)士，隨著年齡的增長(zhǎng)ICU護(hù)士體力、精力均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，在完成日常高強(qiáng)度三班倒的工作之余很難保持足夠的精力繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)、管理等工作。其次，隨著年齡的增長(zhǎng)護(hù)士們的工作經(jīng)驗(yàn)不斷得到豐富，知識(shí)累積也相應(yīng)的增加，再提高的空間較小，如果科室以及醫(yī)院不能或者很少提供更廣闊的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和交流平臺(tái)，其對(duì)新知識(shí)技能獲取的難度必然增加，因而隨著年齡的增長(zhǎng)，其對(duì)內(nèi)容高原的感知也很可能愈加的明顯。年齡愈見增長(zhǎng)，護(hù)士們的體力、精力受到影響，工作熱情也在慢慢減退，學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力不夠，對(duì)新事物接受、創(chuàng)新和應(yīng)變能力也會(huì)相應(yīng)變差，能力提升相應(yīng)的也會(huì)受到限制，形成了惡性循環(huán)，加之組織核心位置需要的人員數(shù)量有限，其在組織中橫向流動(dòng)的機(jī)會(huì)也會(huì)越來越小，感知中心化高原也就難以避免。但是對(duì)于層級(jí)高原來講，因?yàn)獒t(yī)院的組織管理、晉升模式的限制，年齡的影響因素表現(xiàn)的并不那么顯著。
3.2.2婚姻對(duì)職業(yè)高原的影響本研究?jī)瑟?dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，已婚和未婚ICU護(hù)士中心化高原維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚護(hù)士相對(duì)已婚的護(hù)士，知覺到在當(dāng)前層級(jí)水平上，向組織中心橫向流動(dòng)更加困難。同時(shí)回歸分析也顯示，職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度均與婚姻負(fù)相關(guān)（P<0.01），可見婚姻對(duì)于職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原的得分有顯著影響。結(jié)合ICU護(hù)士的職業(yè)背景分析，筆者認(rèn)為，工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，決定了ICU是工作壓力最高的科室之一加之深圳是個(gè)“移民”城市，護(hù)士人群中外來人口的比例相對(duì)較大，未婚護(hù)士身在異鄉(xiāng)，家庭支持力度不足，生活中需要獨(dú)自處理諸多瑣事，工作中又只能獨(dú)自面對(duì)監(jiān)護(hù)室工作的各項(xiàng)壓力，更易于感知職業(yè)高原。且未婚在一線城市又同時(shí)意味著不穩(wěn)定，生活或者職業(yè)上的變化較多，流動(dòng)性較大，相比之下，已婚護(hù)士的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)更加完善，生活狀態(tài)更加穩(wěn)定更容易得到組織的信任，比較易于流向組織核心。另外有研究認(rèn)為，進(jìn)入婚姻的女性對(duì)工作和職業(yè)的投入降低，母親角色成為生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的狀態(tài)，本研究調(diào)查中女性占76.6%，處于此狀態(tài)的已婚女護(hù)士很可能在職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度上的感知也出現(xiàn)了相應(yīng)的弱化。
3.2.3職稱對(duì)職業(yè)高原的影響表1單因素分析結(jié)果顯示，在職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士和主管護(hù)師及以上職稱，說明對(duì)于處于初級(jí)護(hù)師職的ICU護(hù)士來講，因組織核心位置有限，且多被更高職稱者占據(jù)，移動(dòng)可能出現(xiàn)了停滯。同時(shí)能夠改變這種停滯所需準(zhǔn)備中的向更高一級(jí)職稱晉升，因?yàn)橐蟮臈l件更高，職稱晉升難度越來越大，更加加重了護(hù)師職稱護(hù)士的中心化高原感知。內(nèi)容高原維度得分顯示，隨著職稱的上升高原得分增加，說明職稱對(duì)于ICU護(hù)士知覺內(nèi)容高原有顯著影響。職稱越高，所能獲得的新知識(shí)、新技術(shù)越少，容易對(duì)當(dāng)前的工作產(chǎn)生厭倦。但是經(jīng)過多重線性回歸分析，職稱在內(nèi)容高原維度未進(jìn)入方程，究其原因，可能因?yàn)榕c其他影響因素相比，職稱對(duì)內(nèi)容高原維度的影響不明顯，而被其他因素所取代。
3.2.4監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)職業(yè)高原的影響表3顯示，經(jīng)回歸分析，監(jiān)護(hù)室工作年限只在中心化高原維度進(jìn)入了方程，并對(duì)中心化高原產(chǎn)生負(fù)向影響，這說明隨著在監(jiān)護(hù)室工作時(shí)間的增加，ICU護(hù)士的專業(yè)知識(shí)技能逐漸完善，工作能力不斷增強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提高。這就意味著隨著監(jiān)護(hù)室工作年限的累積ICU護(hù)士得以具備更強(qiáng)的實(shí)力向組織核心靠攏。究其原因，ICU是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的科室，監(jiān)護(hù)室工作年限長(zhǎng)是ICU護(hù)士理論豐富、專業(yè)能力過硬的有力保證，利于護(hù)理人員向組織中心移動(dòng)。
3.3對(duì)策針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，弱化年齡、職稱對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)高原的消極影響，發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限、婚姻對(duì)職業(yè)高原的積極作用，提出以下對(duì)策。
3.3.1組織方面
3.3.1.1優(yōu)化人力資源配置通過招聘新護(hù)士、接受其他科室護(hù)士輪轉(zhuǎn)、增加護(hù)工等途徑，改善ICU護(hù)士不足現(xiàn)狀，努力實(shí)現(xiàn)（3~4）∶1的護(hù)理人員與床位比，減少護(hù)士工作量，保證休息時(shí)間，以利于自我充電，減輕護(hù)士身體和精神上的壓力，緩解年齡帶來的不利影響。
3.3.1.2規(guī)范層級(jí)管理，增加核心職位的設(shè)置根據(jù)《護(hù)理工作管理規(guī)范》按層級(jí)給予護(hù)士工作權(quán)限和待遇，履行崗位職責(zé)和工作任務(wù)，增加技術(shù)途徑上升空間；推行組長(zhǎng)帶班制，設(shè)置帶班組長(zhǎng)職位，采取公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)符合競(jìng)聘條件者競(jìng)爭(zhēng)上崗，喚起護(hù)士適度的危機(jī)感和提升ICU專業(yè)成長(zhǎng)的緊迫感，為護(hù)士提供更多的機(jī)會(huì)和途徑向組織中心流動(dòng)以緩解職稱對(duì)ICU護(hù)士中心化高原的影響。
3.3.1.3完善培訓(xùn)體系，加強(qiáng)崗位輪換加強(qiáng)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)及各種ICU專職護(hù)士培訓(xùn)，如儀器設(shè)備專職護(hù)士、呼吸機(jī)治療專職護(hù)士、造口護(hù)士、PICC專職護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士、臨床帶教老師等，使ICU護(hù)士在不同的專職領(lǐng)域中成為專家，在新的角色中找到挑戰(zhàn)性，體驗(yàn)到工作的成就感，有利于減輕內(nèi)容高原和中心化高原的消極作用，更大的發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限對(duì)中心化高原的有利影響；采取護(hù)士輪崗制，避免長(zhǎng)期固定某一職位主觀上產(chǎn)生倦怠或客觀上不公平的狀況發(fā)生，同時(shí)崗位的輪換更加利于護(hù)理技能的全面發(fā)展和提升。
3.3.1.4幫助護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與科研和撰寫論文，鼓勵(lì)晉升職稱，支持在職提升學(xué)歷。護(hù)理管理者協(xié)助ICU護(hù)士評(píng)估目前狀況，設(shè)計(jì)個(gè)性的職業(yè)規(guī)劃，在職業(yè)發(fā)展中明確目標(biāo)，變被動(dòng)為主動(dòng)，以克服職業(yè)高原的消極影響。
3.3.1.5注重科室文化重視婚姻對(duì)職業(yè)高原的負(fù)向影響，積極組織聯(lián)誼活動(dòng)創(chuàng)造安全有益的社交機(jī)會(huì)；倡導(dǎo)溫暖和諧的科室文化，營(yíng)造家的氛圍，對(duì)未婚護(hù)士給予生活工作等各個(gè)方面的支持，協(xié)助其減輕壓力，鼓勵(lì)已婚護(hù)士分享經(jīng)營(yíng)幸福婚姻的經(jīng)驗(yàn)；由于ICU科室環(huán)境封閉，鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士業(yè)余時(shí)間走出工作，體驗(yàn)世界，加強(qiáng)與外界的溝通，舒緩心情，緩解壓力。
關(guān)鍵詞 職業(yè)院校；技能大賽；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)改革
中圖分類號(hào) G719.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2013）20-0035-03
為貫徹《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2120年）》關(guān)于開展職業(yè)技能競(jìng)賽的精神，落實(shí)《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃》關(guān)于辦好職業(yè)技能競(jìng)賽的要求，由教育部聯(lián)合天津市人民政府及國(guó)務(wù)院相關(guān)部門和行業(yè)組織共同舉辦的、面向職業(yè)院校在校學(xué)生的全國(guó)職業(yè)院校技能大賽（以下簡(jiǎn)稱全國(guó)大賽）自2008年至今在天津市已成功舉辦6屆。
一、全國(guó)護(hù)理技能大賽基本情況
2012年，護(hù)理專業(yè)（高職組）首次成為全國(guó)職業(yè)院校技能大賽項(xiàng)目之一。大賽由天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校承辦。護(hù)理大賽以展示高職護(hù)理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革成果為基本目標(biāo)，通過全國(guó)大賽，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)、用人單位、相關(guān)企業(yè)和職業(yè)院校共同研究高職護(hù)理教育中存在的問題，從實(shí)踐層面進(jìn)一步推進(jìn)校企合作人才培養(yǎng)；探討更為有效的教學(xué)方式、方法，促進(jìn)教育教學(xué)改革的深化和辦學(xué)體制、機(jī)制的創(chuàng)新，進(jìn)一步提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量；提高全社會(huì)對(duì)護(hù)理高職教育的關(guān)注度和支持度；促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育又好又快發(fā)展。
（一）護(hù)理技能大賽命題思路
大賽以護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作的要求，對(duì)病人實(shí)施整體、連續(xù)、科學(xué)的護(hù)理。大賽分別設(shè)置健康評(píng)估室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）兩個(gè)比賽場(chǎng)所。在健康評(píng)估室，選手根據(jù)給出的案例對(duì)病人現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，列出主要護(hù)理問題和護(hù)理措施；選手在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）連續(xù)實(shí)施完成3項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。主要考核選手護(hù)理思維判斷、分析問題、解決問題的能力，檢測(cè)選手急救護(hù)理技術(shù)操作水平及人文職業(yè)素養(yǎng)[1]。
（二）護(hù)理技能大賽競(jìng)賽路徑
以臨床案例為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，將競(jìng)賽分為兩個(gè)階段。
第一階段為病例分析階段：每位參賽選手隨機(jī)抽取1份臨床案例，經(jīng)分析后書寫出主要護(hù)理問題，并列出主要的護(hù)理措施。競(jìng)賽第二階段為綜合技能競(jìng)賽階段：每位選手到考場(chǎng)完成3項(xiàng)護(hù)理操作。競(jìng)賽重點(diǎn)考查和展示學(xué)生的基本素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)與技能、分析與解決問題的能力、評(píng)判性思維能力等綜合素質(zhì)。
第二階段的技能考核項(xiàng)目為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)（含輸液泵的使用技術(shù)）。心電監(jiān)測(cè)技術(shù)在志愿者身上操作，其他兩項(xiàng)操作均在“模型人”上進(jìn)行。
（三）新形勢(shì)下全國(guó)護(hù)理技能大賽的特點(diǎn)
大賽呈現(xiàn)出理論性、實(shí)踐性、現(xiàn)實(shí)性和創(chuàng)新性等特點(diǎn)，注重考查參賽選手的綜合素質(zhì)。不僅要求參賽選手具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有嫻熟的動(dòng)手能力。同時(shí)還需要選手展示組織能力、協(xié)同能力、語言表達(dá)能力等，這就需要選手在學(xué)習(xí)期間注重自己綜合能力的培養(yǎng)。
1.突出對(duì)接護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理職業(yè)崗位原則
比賽項(xiàng)目按照臨床護(hù)理崗位實(shí)際工作需求，同時(shí)結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核大綱要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，以保障與臨床護(hù)理崗位“零對(duì)接”。
競(jìng)賽項(xiàng)目之一的單人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，采用國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)——《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》；護(hù)理操作流程中“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)環(huán)節(jié)是以2010年患者安全目標(biāo)中的第一目標(biāo)即嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度為依據(jù)。這些標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用體現(xiàn)了大賽和臨床護(hù)理崗位的“零對(duì)接”。
全國(guó)技能大賽評(píng)委全部來自各省市知名三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理專家，評(píng)委結(jié)合臨床護(hù)士技能要求對(duì)參賽選手進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。
2.突出護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性
要求選手按照臨床護(hù)理工作過程完成評(píng)估、診斷到計(jì)劃、實(shí)施的全部護(hù)理內(nèi)容，體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作實(shí)施的完整過程。
3.突出護(hù)理人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)
大賽通過考查選手與患者（由承辦學(xué)校提供男性青年志愿者作為模擬病人）的有效溝通、心理護(hù)理和健康教育等考核點(diǎn)的設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)對(duì)選手人文素養(yǎng)的考查，形成強(qiáng)化人文素質(zhì)培養(yǎng)的護(hù)理職業(yè)教育導(dǎo)向。競(jìng)賽項(xiàng)目通過模擬不同病人、不同病情、不同文化修養(yǎng)，年齡懸殊、性別差異，為各種護(hù)理工作設(shè)下不同障礙，參賽選手對(duì)此處理得好與壞既是方法技巧問題，也是護(hù)理理論、護(hù)理技能的真實(shí)體現(xiàn)。
4.突出綜合職業(yè)能力評(píng)價(jià)
要求選手針對(duì)個(gè)案進(jìn)行全面評(píng)估，提出護(hù)理診斷，并提供有針對(duì)性的護(hù)理措施。選手綜合能力評(píng)價(jià)包括護(hù)理技能操作能力、觀察力、批判性思維、獨(dú)立思考能力、分析與解決問題能力等。
5.體現(xiàn)護(hù)理崗位現(xiàn)代化技術(shù)水平
現(xiàn)代化護(hù)理工作中臨床護(hù)士需使用大量的儀器和設(shè)備。競(jìng)賽項(xiàng)目遴選了心電監(jiān)護(hù)技術(shù)和輸液泵的使用技術(shù)，以體現(xiàn)護(hù)理崗位的高技術(shù)含量。
二、以大賽為契機(jī)，推進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新
技能大賽技術(shù)含量高，技能要求復(fù)合度也高，體現(xiàn)了職業(yè)教育對(duì)技能人才培養(yǎng)目標(biāo)的高要求[2]。以專業(yè)競(jìng)賽審視高職高專院校護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)，其人才培養(yǎng)無論從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段還是實(shí)訓(xùn)條件方面，都需要進(jìn)一步改革和完善。
（一）引導(dǎo)高職護(hù)理專業(yè)課程改革向“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向”方向發(fā)展
護(hù)理技能大賽反映出用人單位的實(shí)際需求和新技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理專業(yè)課程體系改革起著導(dǎo)向的作用。
一是開發(fā)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。臨床護(hù)理工作過程是個(gè)連續(xù)體，而現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容的缺失造成護(hù)理教學(xué)與實(shí)際工作情景的巨大差距。要開發(fā)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如單獨(dú)開設(shè)綜合實(shí)訓(xùn)課程，即“以病人為中心”將護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容劃分為若干個(gè)可獨(dú)立進(jìn)行的基本訓(xùn)練單元，按照基本技能訓(xùn)練、專業(yè)技能訓(xùn)練、綜合應(yīng)用訓(xùn)練模塊進(jìn)行分類，以訓(xùn)練單元作為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)學(xué)生以小組為單位完成護(hù)理職業(yè)中典型的工作任務(wù)并進(jìn)行成果展示。
二是在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生熟練的職業(yè)技能。如實(shí)施靜脈輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)等，不僅要掌握基本技能，而且要求速度快、準(zhǔn)確率高。
三是加強(qiáng)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)。包括：有效思考的能力；清晰溝通思想的能力；能作適當(dāng)明確判斷的能力；能辨識(shí)普遍性價(jià)值的認(rèn)知能力[3]?，F(xiàn)代護(hù)理高技能應(yīng)用型人才不能僅僅滿足于重復(fù)性工作要求，還要有在復(fù)雜工作情境中的判斷、分析和行動(dòng)能力，以及對(duì)所用知識(shí)和技能的創(chuàng)新能力，對(duì)新技術(shù)的吸收和消化能力等。
（二）改革技能考核形式
改革傳統(tǒng)的單項(xiàng)護(hù)理操作考核形式，采取以“臨床病案”為背景的護(hù)理操作技能項(xiàng)目考核方式。在考核中，加入模擬病例，即在確定考核項(xiàng)目后，由學(xué)生抽病例簽，確定為某一個(gè)具體病人進(jìn)行輸液、注射、導(dǎo)尿等操作。針對(duì)不同“病人”，稱呼、解釋、囑咐甚至操作手法都不盡相同，由于每個(gè)學(xué)生遇到的“病人”附帶條件不同，促使護(hù)生在面對(duì)具體病人時(shí)要進(jìn)行思考，即如何為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)，從而提高學(xué)生的應(yīng)變能力。
（三）強(qiáng)化基本技能和職業(yè)能力訓(xùn)練
護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)室的環(huán)境、設(shè)備對(duì)技能操作訓(xùn)練質(zhì)量有著重要影響，是培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要保障。天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在國(guó)家級(jí)示范校建設(shè)期間，對(duì)高度仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行功能提升建設(shè)，設(shè)有基礎(chǔ)護(hù)理、成人護(hù)理、母嬰護(hù)理、急救護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室等仿真實(shí)訓(xùn)室20余間，配備了高級(jí)模擬訓(xùn)練監(jiān)控系統(tǒng)、AED基礎(chǔ)生命支持訓(xùn)練系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)模擬急救訓(xùn)練系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)護(hù)理專業(yè)教學(xué)環(huán)境與醫(yī)院職業(yè)環(huán)境高度統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn)：
[1]2012年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽組委會(huì).高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)指南[Z].2012：1-20.
[2]繆金萍.護(hù)理技能大賽對(duì)衛(wèi)生職業(yè)教育的啟示[J].職業(yè)技術(shù)，2011（6）：27-29.
[3]鄭東.職業(yè)技術(shù)教育的人學(xué)向度[J].職業(yè)技術(shù)教育，2004（13）：10-12.
Analysison Teaching Reform of Nursing Specialty under the Guidance of National Nursing Skills Contest in Vocational Schools
SHA Ri-na， WANG Qing， XUE Mei， LIU Bin
（Tianjin Medical Technical College， Tianjin 300222， China）
一、分析護(hù)理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，構(gòu)建以任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系
（一）護(hù)理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析[1]
由于社會(huì)和行業(yè)的發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域分工越來越細(xì)，崗位也越來越多。根據(jù)近幾年的調(diào)研，我們把護(hù)理專業(yè)歸并為臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理兩大職業(yè)崗位群，每個(gè)崗位群又有若干具體崗位。通過與一線護(hù)理專家一起反復(fù)分析各護(hù)理崗位具體工作內(nèi)容，歸納出各個(gè)護(hù)理崗位主要的崗位任務(wù)，對(duì)護(hù)士完成這些任務(wù)應(yīng)具備的能力進(jìn)行分析（見表1）。
（二）護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識(shí)、能力與素質(zhì)規(guī)格的確定
根據(jù)以上職業(yè)能力需求，護(hù)理專業(yè)所培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力與素質(zhì)規(guī)格如下。
1.知識(shí)規(guī)格：①本專業(yè)必需的文化基礎(chǔ)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，如大學(xué)語文、大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)知識(shí)，護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)理禮儀、人際溝通知識(shí)等。②掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本理論。③掌握整體護(hù)理、常用護(hù)理和各?？谱o(hù)理的基本理論和基本知識(shí)。④了解護(hù)理理論與技術(shù)的新進(jìn)展。
2.能力規(guī)格：①具備良好溝通的能力、與人協(xié)作的能力；具備計(jì)算機(jī)和英語應(yīng)用能力；具有獲取新知識(shí)的能力；具有分析問題和解決問題的能力。②具備規(guī)范完成常用護(hù)理技術(shù)操作的能力和專科護(hù)理技術(shù)操作的能力；具有對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察能力，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力；具有對(duì)急危重癥病人初步處理和配合搶救的能力。③具有專科護(hù)理方向發(fā)展基礎(chǔ)。
3.素質(zhì)規(guī)格：①具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律；②具有高度的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；③具有公平競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)和健康的身心素質(zhì)。
（三）構(gòu)建護(hù)理專業(yè)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系[2]
依照臨床護(hù)理崗位、社區(qū)護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士知識(shí)、能力、素質(zhì)的需求，結(jié)合臨床分科特點(diǎn)，考慮崗位任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性、相似性，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)的課程體系。
首先，滿足學(xué)生作為“社會(huì)人”的通識(shí)能力培養(yǎng)，開設(shè)素質(zhì)領(lǐng)域課程。主要包括：思政課、大學(xué)語文、大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、職業(yè)生涯設(shè)計(jì)等課程。同時(shí)，滿足護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士的專業(yè)人文素質(zhì)需求，開設(shè)護(hù)士基本素養(yǎng)課程。
第二，培養(yǎng)學(xué)生作為“職業(yè)人”（護(hù)士）的（職業(yè)）通用能力，開設(shè)基礎(chǔ)領(lǐng)域課程。包括：正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機(jī)能、異常人體機(jī)能、生物化學(xué)、免疫與病原生物、護(hù)用藥理課程，使學(xué)生具備護(hù)理崗位應(yīng)有的專業(yè)理論知識(shí)。
第三，培養(yǎng)學(xué)生作為“崗位人”（護(hù)理）的特定能力（專科護(hù)理能力），開設(shè)專業(yè)領(lǐng)域課程。包括：常用護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估課程，培養(yǎng)所有護(hù)理崗位應(yīng)具備的最基本操作和檢查能力。開設(shè)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)、兒科護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理、心理與精神護(hù)理、五官科護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、社區(qū)護(hù)理等，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床專科化護(hù)理發(fā)展需要，開設(shè)拓展領(lǐng)域課程。主要開設(shè)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室護(hù)理和康復(fù)護(hù)理三個(gè)?？苹较虻恼n程（見圖1）。
二、以護(hù)理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，改革護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容
（一）重視學(xué)生文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，改革素質(zhì)領(lǐng)域課程內(nèi)容
根據(jù)護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士文化素養(yǎng)與基本職業(yè)素質(zhì)的需要，改革《大學(xué)語文》課程內(nèi)容，突出語言表達(dá)能力、寫作能力的培養(yǎng)。以具有強(qiáng)健的體魄、能指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象促進(jìn)健康為依據(jù)，改革《大學(xué)體育》課程，以形體訓(xùn)練、養(yǎng)生保健為主要教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揚(yáng)和傳承中華傳統(tǒng)體育文化。以培養(yǎng)護(hù)理崗位需用的案例統(tǒng)計(jì)分析能力為主，選取《高等數(shù)學(xué)》課程內(nèi)容。以護(hù)理文化、護(hù)理禮儀與溝通、護(hù)理倫理為基本內(nèi)容，以臨床工作中的醫(yī)療官司、法律糾紛事件為載體，融入護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)，選取《護(hù)士基本素養(yǎng)》課程內(nèi)容，在強(qiáng)化學(xué)生對(duì)護(hù)理文化的學(xué)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的護(hù)理禮儀與良好的護(hù)患溝通能力的同時(shí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)保護(hù)患者和自我保護(hù)，提高法律素養(yǎng)。
（二）突出護(hù)士職業(yè)通用能力培養(yǎng)，改革基礎(chǔ)領(lǐng)域課程內(nèi)容
以項(xiàng)目為載體，組織基礎(chǔ)領(lǐng)域課程教學(xué)內(nèi)容，使基礎(chǔ)課程更具有針對(duì)性和適用性。如《正常人體結(jié)構(gòu)》課程，在基礎(chǔ)解剖內(nèi)容的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計(jì)注射技術(shù)與各種穿刺的體表定位、引流臥位解剖、插管與急救技巧等學(xué)習(xí)項(xiàng)目，把解剖學(xué)理論和護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起。對(duì)《異常人體機(jī)能》課程，以各大系統(tǒng)疾病病變?yōu)檩d體，設(shè)計(jì)呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、淋巴造血系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等學(xué)習(xí)項(xiàng)目，突出疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提高學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病、分析病情的能力。
（三）強(qiáng)化護(hù)理崗位特定能力培養(yǎng)，改革專業(yè)領(lǐng)域課程內(nèi)容
對(duì)于專業(yè)領(lǐng)域課程，在課程內(nèi)容的改革上，注重以下幾點(diǎn)：一是涵蓋護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱；二是融入衛(wèi)生部頒布的各種護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等；三是基于護(hù)理崗位工作過程和典型工作任務(wù)。以下列舉2門專業(yè)核心課程內(nèi)容的選取加以說明?！冻Ｓ米o(hù)理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理基本技術(shù)、基本知識(shí)，從事各護(hù)理崗位基礎(chǔ)護(hù)理工作的能力。我們根據(jù)患者從入院、治療到出院的全過程，將基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)整合為入院護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、出院護(hù)理5個(gè)典型工作任務(wù)，在每個(gè)任務(wù)中又有30個(gè)具體的學(xué)習(xí)項(xiàng)目。這22個(gè)項(xiàng)目培養(yǎng)學(xué)生完成所有基礎(chǔ)護(hù)理工作應(yīng)具備的知識(shí)、技能和態(tài)度。《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》培養(yǎng)學(xué)生勝任內(nèi)科護(hù)理崗位工作的能力。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科分科情況，對(duì)內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力進(jìn)行分析，將《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》整合為8大項(xiàng)目，即：呼吸內(nèi)科病人護(hù)理、心血管內(nèi)科病人護(hù)理、消化內(nèi)科病人護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理、內(nèi)分泌及代謝性疾病病人護(hù)理、風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理、血液疾病護(hù)理、腎內(nèi)科疾病病人護(hù)理，在每個(gè)項(xiàng)目中選擇最常見的30個(gè)工作任務(wù)作為學(xué)習(xí)任務(wù)。這30個(gè)任務(wù)培養(yǎng)學(xué)生完成內(nèi)科護(hù)理崗位工作應(yīng)具備的知識(shí)、技能和態(tài)度。
（四）滿足?？谱o(hù)理發(fā)展需求，設(shè)計(jì)?？苹较蛘n程
以衛(wèi)生部《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》為依據(jù)，結(jié)合襄陽(yáng)市?？谱o(hù)理資源，選取與設(shè)計(jì)《重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》、《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)》、《康復(fù)護(hù)理技術(shù)》等?？苹较蛘n程內(nèi)容，為學(xué)生發(fā)展?？品较虻於ɑA(chǔ)。
三、依據(jù)護(hù)理工作情境，仿真與真實(shí)結(jié)合，構(gòu)建教學(xué)情境
情境教學(xué)是指在教學(xué)過程中按照真實(shí)或仿真的情境，通過學(xué)生親身經(jīng)歷的學(xué)習(xí)實(shí)踐，提高學(xué)生的自主性，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)方法，具有很強(qiáng)的“真實(shí)性、開放性、深刻性、持久性”的特點(diǎn)。[3]我院護(hù)理專業(yè)主要從以下幾方面開展情境教學(xué)。
（一）建設(shè)仿真環(huán)境，設(shè)計(jì)能力訓(xùn)練項(xiàng)目，創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境
按照“仿真醫(yī)院”模式建設(shè)7600m2的校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心。護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心內(nèi)建有仿真急救室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房，以及內(nèi)、外、婦、兒科病房等，室內(nèi)設(shè)施按照醫(yī)院真實(shí)環(huán)境配置。同時(shí)，我們組織護(hù)理專職教師與臨床一線專家共同編寫專業(yè)核心課程的實(shí)訓(xùn)教材。這些教材以“能力核心，任務(wù)引領(lǐng)”為編寫理念，導(dǎo)入案例創(chuàng)設(shè)職業(yè)情境，[4]設(shè)計(jì)各種能力訓(xùn)練項(xiàng)目。如在《急危重癥護(hù)理》課程中“心搏驟停的急救”項(xiàng)目中，設(shè)計(jì)綜合模擬人（ECS）處于心搏驟停的狀態(tài)，讓學(xué)生組成搶救小組，利用實(shí)訓(xùn)室內(nèi)真實(shí)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行搶救。[5]一名學(xué)生負(fù)責(zé)指揮，一名學(xué)生實(shí)施胸外心臟按壓，一名學(xué)生使用呼吸囊進(jìn)行人工呼吸，一名學(xué)生進(jìn)行心臟電除顫，一名學(xué)生建立靜脈通道。小組成員間要有效合作，當(dāng)搶救有效時(shí)，模擬人會(huì)出現(xiàn)血壓回升、心電圖轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)“復(fù)活”狀態(tài)；當(dāng)搶救不成功時(shí)，模擬人會(huì)“死亡”。這種在高度仿真的職業(yè)環(huán)境的綜合訓(xùn)練項(xiàng)目，讓學(xué)生在踴躍參與的角色扮演中體驗(yàn)職業(yè)情境，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。
（二）多種媒體共用，再現(xiàn)職業(yè)情境
課程教學(xué)中，我們充分利用多媒體技術(shù)，通過圖片、畫面、聲音的展示，再現(xiàn)各種真實(shí)的護(hù)理工作情境，讓學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。我們購(gòu)置了多種護(hù)理教學(xué)光盤，針對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)制作了圖、文、聲、影并茂的教學(xué)課件，還制作了虛擬訓(xùn)練動(dòng)畫軟件。多媒體再現(xiàn)的情境極大地激發(fā)學(xué)生的興趣，彌補(bǔ)臨床見習(xí)之不足，同時(shí)還可讓學(xué)生反復(fù)觀看與訓(xùn)練。
近年來提出了一種新的管理理念――人性化管理，是基于科學(xué)的人性觀基礎(chǔ)上的以人為本的管理。ICU是危重病人集中監(jiān)護(hù)的特殊場(chǎng)所，病人病情危重，變化快，護(hù)士工作量大，精神處于高度緊張狀態(tài)；ICU密閉空間內(nèi)聚集了大量的動(dòng)力機(jī)械，監(jiān)護(hù)治療儀器多，高新技術(shù)引入臨床，使ICU職業(yè)性損傷危險(xiǎn)因素增多；護(hù)士人力資源不足，頻繁輪班，搶救任務(wù)重，加上來自社會(huì)、家庭等各方面的壓力，長(zhǎng)期容易導(dǎo)致精神負(fù)擔(dān)過重，對(duì)護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生多種身心損害。我科在臨床護(hù)理管理中，進(jìn)行了人性化管理的嘗試和探索。實(shí)施人性化管理，減輕了護(hù)士的心理壓力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，提高ICU的護(hù)理質(zhì)量；使護(hù)士感受人性化的溫暖，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高；同時(shí)對(duì)護(hù)理管理人員提出要適應(yīng)新形式，不斷提高自身素質(zhì)，取得了一定的成效。
1 一般情況
ICU現(xiàn)有床位12張，其中監(jiān)護(hù)病床4張。護(hù)士中有本科生，大專生。職稱有主管護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士，年齡28～40歲，平均34.5歲。所收治病人均為心胸外科病人。
2 造成心理壓力的可能原因
2.1 不良的工作環(huán)境：ICU為重危病人集中的場(chǎng)所，病人病情變化快，隨時(shí)可能搶救。氣管插管、心包、縱隔或胸腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管、動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈置管、周圍靜脈輸液管、升壓藥、強(qiáng)心藥、利尿劑、降壓藥等各種管道錯(cuò)綜復(fù)雜，使人眼花繚亂。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、空氣壓縮機(jī)、低負(fù)壓吸引器、吸液器、微量泵、各種治療等繁雜的噪音，電離輻射，接觸或處理病人的血液、血制品、病人分泌物、排泄物、引流液和體液等及有害致病因子，都是造成ICU護(hù)士心理壓力的不良環(huán)境因素。
2.2 繁重、緊張的工作性質(zhì)：ICU病人隨時(shí)都有搶救的可能，要求護(hù)士具有較高的綜合素質(zhì)。不僅熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及專科護(hù)理知識(shí)，還要熟練掌握危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及各種儀器的應(yīng)用、消毒和保養(yǎng)。不僅擔(dān)任危重病人的護(hù)理工作，還要擔(dān)任術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)期病人的護(hù)理。不僅擔(dān)任監(jiān)護(hù)病人的生活護(hù)理，還要每小時(shí)觀察記錄病人的生命體征變化、病情、入量、出量、呼吸機(jī)參數(shù)。每小時(shí)為病人倒小便并記錄。遇病情變化，特殊治療、用藥隨時(shí)記錄。值班人員工作量大，危險(xiǎn)性高且易出現(xiàn)差錯(cuò)，使護(hù)士在工作中長(zhǎng)期處于精力高度集中的緊張狀態(tài)。
2.3 頻繁的班次更替：護(hù)士采取12小時(shí)值班制，4天一輪換，加班時(shí)3天一輪換，對(duì)家庭生活和自己的身體健康產(chǎn)生不良影響。本科護(hù)士均已結(jié)婚，都有子女，常因工作忙而不能照顧孩子、家人和處理家庭事務(wù)。頻繁的班次更換、夜班打亂了正常的生理節(jié)律，造成不同程度的睡眠不足、睡眠質(zhì)量差、飲食不規(guī)律等，從而產(chǎn)生精神狀態(tài)差，易疲勞等不良心理狀態(tài)。
2.4 復(fù)雜的人際關(guān)系：ICU護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系，包括護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患等多種關(guān)系，如果處理不好就會(huì)陷入人際沖突的困境，表現(xiàn)為護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間發(fā)生矛盾，不能相互尊重，難以很好合作。特別是護(hù)患關(guān)系，一旦處理不好就容易造成護(hù)患糾紛。ICU費(fèi)用比較高，病情危重發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)生與家長(zhǎng)溝通不夠，家長(zhǎng)對(duì)治療、手術(shù)不滿意，特別是近年來，各種媒體宣傳對(duì)醫(yī)院工作不利，個(gè)別醫(yī)生的“紅包、回扣”使老百姓對(duì)醫(yī)務(wù)人員不滿的情緒發(fā)泄在護(hù)士身上。護(hù)士還必須保證冷靜平和的心態(tài)，耐心解釋，并幫助家長(zhǎng)解決問題。從而壓抑自身感受，做出精神妥協(xié)。護(hù)士在得不到理解，感到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無法表達(dá)時(shí)會(huì)產(chǎn)生自卑感、不安全感，對(duì)工作滿意度下降，從而產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)。
3 實(shí)施人性化管理
3.1 營(yíng)造人性化的工作環(huán)境：良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證[1]。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際需要，擴(kuò)大了監(jiān)護(hù)室，并對(duì)監(jiān)護(hù)室及病房進(jìn)行改建、裝修，并配置雙層窗簾。工作中，多與醫(yī)生交流、溝通，改進(jìn)一些工作方法，遇到家屬不滿意時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)出面解釋，教育護(hù)士能換位思考，使護(hù)士在和諧、整潔、有序的環(huán)境中工作。
3.2 實(shí)行公開管理：在管理上廣泛聽取護(hù)士的意見和建議，根據(jù)每位護(hù)士的特點(diǎn)，將科室質(zhì)量控制、護(hù)生帶教、搶救藥品和器械的管理、消毒隔離、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理管理工作分工到個(gè)人，讓護(hù)士人人學(xué)會(huì)管理，人人參與管理，尊重護(hù)士的參與權(quán)、知情權(quán)。發(fā)動(dòng)群眾，人人參與修訂規(guī)章制度、ICU管理制度，并修改編寫胸外科護(hù)理管理，不斷完善實(shí)質(zhì)內(nèi)涵是規(guī)章制度規(guī)章制度的核心，使護(hù)士由被動(dòng)的執(zhí)行者，變?yōu)橹鲃?dòng)的參與者，不僅能自覺的遵守規(guī)章制度，責(zé)任心也隨之增加。
3.3 尊重護(hù)士的人格：在管理過程中，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常提醒自己摒棄不科學(xué)的管理方式。雖然護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士崗位不同，但在人格上是平等的。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士偶爾出現(xiàn)的工作失誤，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合給予批評(píng)指正，并耐心幫助，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)不全面的護(hù)士倡導(dǎo)人文關(guān)愛，動(dòng)員和要求業(yè)務(wù)技術(shù)好的護(hù)士熱情幫助。工作中互相幫助、互相關(guān)心、團(tuán)結(jié)合作。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士要真誠(chéng)關(guān)心，嚴(yán)格要求，取得成績(jī)時(shí)積極鼓勵(lì)，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)耐心引導(dǎo)。
3.4 正確處理護(hù)士的合理要求：在排班過程中，護(hù)士有事需要休息時(shí)，可以提前寫在記事本上。排班時(shí)可以調(diào)整，遇到特殊情況，在征得護(hù)士長(zhǎng)同意的前提下，護(hù)士可自行換班，盡量滿足護(hù)士在學(xué)習(xí)、生活等方面對(duì)時(shí)間的合理需求。作為護(hù)士長(zhǎng)，平時(shí)應(yīng)注意觀察護(hù)士的舉止、情緒，關(guān)心護(hù)士的生活，多與護(hù)士溝通，耐心傾聽護(hù)士的心聲，做她們的知心朋友。
3.5 運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制：激勵(lì)是指激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，使人具有一種內(nèi)在的動(dòng)力，朝著所期望的目標(biāo)前進(jìn)的心理活動(dòng)過程[2]。應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，給她們機(jī)會(huì)和空間表現(xiàn)自己，對(duì)于工作完成較好者，在公共場(chǎng)合及時(shí)表?yè)P(yáng)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
3.6 檢查工作注意“輕”、“重”、“緩”、“急”：護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，最具體、最直觀地反映一個(gè)醫(yī)院的管理水平。在日常護(hù)理質(zhì)量檢查中，常常發(fā)現(xiàn)一些護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴}，但對(duì)護(hù)士進(jìn)行批評(píng)指正時(shí)不能一概而論，在分析問題的性質(zhì)、原因后按“輕”、“重”、“緩”、“急”分別對(duì)待處理。對(duì)“輕”、“緩”的問題可以利用晨會(huì)從側(cè)面督促其改正；對(duì) “重”、“急”的問題應(yīng)立即制止糾正，并與當(dāng)事人進(jìn)行交流，查找原因，分析可能造成的后果。在晨會(huì)上學(xué)習(xí)，讓大家引以為戒，杜絕再次發(fā)生。
3.7 處理問題因人而異：護(hù)士性格各異，思想認(rèn)識(shí)水平也有差異，在處理問題時(shí)要采取不同的方式才能達(dá)到預(yù)期效果。處理問題時(shí)，要講原則，“人性化”管理不是“人情化”管理。對(duì)在工作中突然發(fā)生的差錯(cuò)事故和突發(fā)事件既要沉著鎮(zhèn)定、有條不紊 ，又要及時(shí)處理、及時(shí)匯報(bào)。不要埋怨，敢于承擔(dān)責(zé)任。及時(shí)批評(píng)教育，做好思想教育，同時(shí)減輕護(hù)士的思想壓力。設(shè)身處地為護(hù)士解決工作中和生活中的困難，使護(hù)士深深體會(huì)到來自領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，從而實(shí)現(xiàn)心理的滿足，增加對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的支持。
4 效果
實(shí)施人性化管理3年來，科室護(hù)理質(zhì)量明顯提高，滿足了個(gè)性化需求，改善了護(hù)士間的人際關(guān)系，使整體素質(zhì)提高，護(hù)士滿意度提高；加深了護(hù)士對(duì)科室的感情，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了科室的凝聚力。減輕了心理壓力，形成了良好的氛圍。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陸 毅，張戰(zhàn)地，羅國(guó)萍.影響護(hù)士心理健康的常見因素與調(diào)適[J].護(hù)理管理雜志，2003，3（2）：22.
【關(guān)鍵詞】解剖學(xué)；靜脈穿刺；應(yīng)用
在兒科臨床治療中，依靠靜脈輸液給藥是最主要的治療方法。在臨床危重癥患者搶救中，常能遇到因病情特殊，周圍循環(huán)衰竭而導(dǎo)致外周淺靜脈穿刺困難，建立良好的靜脈通道是搶救危重病人成功的關(guān)鍵之一，但在實(shí)際操作中相當(dāng)一部分護(hù)理人員不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學(xué)知識(shí)不豐富，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性，為此我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)特組織為期兩個(gè)月護(hù)理解剖學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，選取6名護(hù)理業(yè)務(wù)能手，一點(diǎn)帶面，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1方法
1.1合理應(yīng)用教材:使用丁自海主編中國(guó)科技出版社出版的人體解剖學(xué)，組織科護(hù)士長(zhǎng)與參加培訓(xùn)護(hù)士一起座談?dòng)懻?，提出兒科護(hù)理穿次工作中與解剖學(xué)相關(guān)的主題 ，根據(jù)提出的主題，找出局部解剖學(xué)相關(guān)的章節(jié)，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。
1.2運(yùn)用多媒體制作局部解剖幻燈片，根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在講課時(shí)精心設(shè)計(jì)，利用多媒體教學(xué)，圖文并茂[1]，增加了人體表面的標(biāo)志，體表投影，與內(nèi)部器官的位置，毗鄰組織血管之間關(guān)系圖片說明，重點(diǎn)講解解剖學(xué)理論，與兒科臨床實(shí)際操作中密切相關(guān)的內(nèi)容。
2護(hù)理特設(shè)的局部應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容的選定
2.1頭皮靜脈:頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi)，數(shù)目多；在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布，表淺易見。正逆方向都能穿刺，故特別適用于小兒靜脈穿刺。頭皮靜脈中的主要靜脈有：(1)滑車上靜脈為起自冠狀縫處的小缽脈，沿額部淺層下行，與眶上靜脈末端匯合，構(gòu)成內(nèi)毗靜脈；(2)眶上靜脈在內(nèi)毗處構(gòu)成內(nèi)毗靜脈；(3)顳淺靜脈。
2.2頸外靜脈:頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈。頸外靜脈由前后兩根組成，前根為面后靜脈的后支，后根由枕靜脈與耳后靜脈匯合而成，在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈，尤其在小兒病人拼哭時(shí)或壓迫該靜脈近心端時(shí)，靜脈怒張明顯，更易穿刺。
2.3上肢淺靜脈:上肢常用作穿刺的淺靜脈主要有手背淺靜脈和前臂淺靜脈。手背淺靜脈較為發(fā)達(dá)，數(shù)目多。貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行，最后注入腋靜脈。在前臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處用手指仔細(xì)觸摸有彈性感或溝痕感處，即可找到貴要靜脈。頭靜脈起始后向上繞過前臂撓側(cè)緣至前臂掌側(cè)面，在肘窩稍下方發(fā)出肘正中靜脈后;沿航二頭肌外側(cè)溝上升，予三角胸大肌間溝穿入深部，匯入鎖骨下靜脈或膠靜糠肘。目前貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈作為PICC穿刺的首選血管
2.4下肢淺靜脈:下肢常用做穿刺的淺靜脈主要有足背靜脈和大隱靜脈起始段。足背淺靜脈多構(gòu)成靜脈弓或網(wǎng)。弓的外側(cè)端延續(xù)為小隱靜脈。弓的內(nèi)側(cè)端延續(xù)為大隱靜脈。
3在技術(shù)操作中的應(yīng)用
3.1部位選擇:根據(jù)年齡及病情可選擇不同部位的靜脈。嬰幼兒多選用頭皮靜脈和頸外靜脈，其次選用手背靜脈和足背靜脈。成人常選用手背靜脈和足背靜脈。
3.2穿經(jīng)層次:雖選用的靜脈部位不同，但穿經(jīng)的層次基本相同，即皮膚、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同，靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。 做各種穿刺的穿經(jīng)時(shí)注意穿次經(jīng)層次、深度、角度；插管的深度、力度和方法。
4討論
4.1解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上在整個(gè)教學(xué)過程中，注重在廣度和深度上緊密結(jié)合和充分反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在闡述解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，密切聯(lián)系和有機(jī)結(jié)合護(hù)理操作技術(shù)[2]。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)而設(shè)置，以解剖學(xué)引導(dǎo)，以臨床護(hù)理為使用目的，將解剖學(xué)識(shí)與護(hù)理專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合。
4.2護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)隨著醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和新設(shè)備的出現(xiàn)，與之相關(guān)的解剖學(xué)問題又會(huì)不斷提出。如 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品臨床上得到廣泛應(yīng)用。中心靜脈導(dǎo)管(picc) 置管技術(shù)操作簡(jiǎn)單，保留時(shí)間長(zhǎng)，可減少患者因反復(fù)穿刺和高濃度液體、化療藥物對(duì)血管刺激帶來的痛苦。但要求護(hù)士要掌握一定的護(hù)理解剖學(xué)知識(shí)，因此，解剖學(xué)教學(xué)對(duì)于護(hù)理臨床操作有著深遠(yuǎn)的影響。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的：評(píng)估ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)并加強(qiáng)監(jiān)控規(guī)避護(hù)理糾紛、投訴和差錯(cuò)事故發(fā)生。方法：通過對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析并加以實(shí)施針對(duì)地科學(xué)管理方法。結(jié)果：在科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)普遍得到提高，無護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量普遍提高。結(jié)論：利用有限的人力監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，在ICU起到了事半功倍的作用。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)監(jiān)控ICU 護(hù)理安全管理
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是無家屬陪護(hù)的病房，收入ICU的病人病情均為各科急、危、重癥、大手術(shù)、高齡、病程長(zhǎng)而反復(fù)合并有基礎(chǔ)病者，臨床表現(xiàn)基本存在生命體征不平穩(wěn)和不同程度的意識(shí)障礙，故理解和配合度差。而該科病人不同于普通病房病人的另一個(gè)方面是：侵入性操作置入各種管道也特別多，新儀器設(shè)備和新技術(shù)使用引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前緣，隨之而來的護(hù)理安全管理的高風(fēng)險(xiǎn)也名列前茅，甚至出現(xiàn)院際科間轉(zhuǎn)入病人的醫(yī)療糾紛致醫(yī)療賠償或多或少都要分配一定的比例。在ICU病房管理中如何規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)？三年來我們不斷持續(xù)改進(jìn)，重點(diǎn)強(qiáng)化了護(hù)理問題高風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)處的監(jiān)控，頗有成效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 護(hù)理問題高風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)及監(jiān)控的方法：
1.1 合理使用人力資源，保證病人安全。
1.1.1 實(shí)行彈性排班，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量來動(dòng)態(tài)安排人力，實(shí)行分組排班制，綜合考慮人員綜合素質(zhì)搭配合理，班班由經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷護(hù)士負(fù)責(zé)，統(tǒng)管病人的病情的識(shí)別，綜合分析病人的病情及各項(xiàng)指標(biāo)，了解病人替在的危險(xiǎn)及處治，負(fù)責(zé)檢查并指導(dǎo)低處資護(hù)士的操作及記錄。
1.1.2 節(jié)假日：必須有組長(zhǎng)在班，要求嚴(yán)格執(zhí)行代護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，統(tǒng)管合全科護(hù)理質(zhì)量及安全管理工作，并解決技術(shù)疑難問題，絕對(duì)禁止護(hù)士長(zhǎng)在不在兩個(gè)樣，絕對(duì)不允許放松工作責(zé)任心，護(hù)士打堆、閑聊、打電話、二私事、離開病人床旁，忽視病人的自訴及表現(xiàn)，致病情變化報(bào)告處理不及時(shí)者，甚至遲到早退，私自調(diào)班，換班等，組長(zhǎng)有權(quán)予以處置并及時(shí)上報(bào)。達(dá)到薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理水平能維持高質(zhì)量，形成良性循環(huán)。
1.2 搶救藥品、物品、儀器設(shè)備隨時(shí)維持完好備用狀態(tài)。建立人工氣道的、氣管插管用物，氣管切開包及清創(chuàng)縫合包，除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器iv泵、深iv穿刺包以及搶救車風(fēng)各用物等，專人專職管理，清潔保養(yǎng)，定期檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)標(biāo)識(shí)清楚并及時(shí)維修到位并登記。
1.3嚴(yán)格遵守臨床用藥各環(huán)節(jié)控制，做到規(guī)范、準(zhǔn)確用藥，護(hù)士在用藥過程中要有心神合一，認(rèn)真查對(duì)，不能粗心大意，看漏一個(gè)字，同時(shí)在用藥過程中密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)，在用兩種不同藥物時(shí)，中途用少量生理鹽水過渡沖管，以保證兩種藥物間有配伍禁忌。
1.4 強(qiáng)化安全防患措施：ICU病人因O2指數(shù)下降等，大多存在不同程度的意識(shí)障礙，理解和能力降低，還因氣管插管或切開，呼吸機(jī)支持呼吸，留置各種引流管吸痰等，有的病人鎮(zhèn)靜藥耐受而鎮(zhèn)靜不顯效，病人十分難受，即使加床欄，約束肢體病人仍會(huì)發(fā)生非計(jì)劃拔除氣管管道或意外墜床等。臨床上還存在為防止病人拔管，約束帶通過胸前壁雙腋下約束在床頭，在床旁護(hù)欄上，結(jié)果因病人燥動(dòng)而力量十分強(qiáng)大，到病情緩解時(shí)雙腋下和雙前臂皮膚破損或青紫，而又增加了護(hù)理隱患。在護(hù)理上我們實(shí)施了改進(jìn)措施，不強(qiáng)力約束病人，首先確認(rèn)燥動(dòng)的原因，再對(duì)癥處理，必要時(shí)適當(dāng)約束或給病人戴上自制的防抓脫管道的手套，遵醫(yī)囑更換鎮(zhèn)靜藥或聯(lián)合應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜藥，持續(xù)泵入待生命體征趨于穩(wěn)定時(shí)，再逐漸減量停止，結(jié)果收到預(yù)期的效果。
1.5 優(yōu)化溝通技巧：堅(jiān)決禁止科內(nèi)工人等亂解釋，由護(hù)士或組長(zhǎng)專人專時(shí)進(jìn)行在規(guī)定地點(diǎn)，貫穿于入住ICU的全過程中，入住ICU時(shí)的皮膚列為第一個(gè)告之重點(diǎn)，因很多病人在象邪臥床數(shù)日，家屬?zèng)]有方面的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，常常已發(fā)生大面積的褥瘡或燙傷而不知道，溝通時(shí)要很委婉地并如實(shí)地告之，并規(guī)范著裝入室整容確認(rèn)。于內(nèi)我們及時(shí)上報(bào)并填寫褥瘡申報(bào)表。告之的第二個(gè)內(nèi)容才是ICU的各項(xiàng)管理制度及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，病情由主管醫(yī)生及主任統(tǒng)一口經(jīng)后專人告之家屬。護(hù)士不了解病情不能隨意亂講解或過于自信地給家屬以承諾。
1.6 提高護(hù)理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，嚴(yán)防因護(hù)理記錄書寫缺陷引起糾紛發(fā)生，護(hù)理記錄作為法律文件已逐步被護(hù)士認(rèn)同，實(shí)習(xí)進(jìn)修生規(guī)培生等的記錄主管帶教老師必須確認(rèn)后簽字，違者一次罰款20元，逐次遞加，依次類推，要求及時(shí)如實(shí)實(shí)時(shí)記錄病情變化及生命體征，護(hù)士必須要有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握各種指標(biāo)的正常范圍，各項(xiàng)檢查的陽(yáng)性體征，以及各種疾病的病理生理，臨床表現(xiàn)，才能不做機(jī)械護(hù)士，了解病人的潛在危險(xiǎn)，做到護(hù)理有預(yù)見性，記錄才會(huì)體現(xiàn)科學(xué)性，合理性，才不會(huì)成為文字奴隸，成為有內(nèi)涵質(zhì)量的護(hù)理記錄者。我們從護(hù)士入ICU室開始，重點(diǎn)加強(qiáng)了這方面的能力培訓(xùn)，要求護(hù)士管一個(gè)病人，掌握該病種的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用晨交班或床旁提問的方式進(jìn)行考查，直到全面掌握為此。還要求記錄書寫護(hù)理計(jì)劃與處治要吻合，合乎邏輯。書寫不合格者可隨時(shí)通知限時(shí)改寫、重寫。
1.7 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理：因很多病人院外濫用抗生素和激素，病人入ICU后即行痰培養(yǎng)加藥敏，必要時(shí)行血培養(yǎng)。在科內(nèi)專人規(guī)范進(jìn)行預(yù)防ICU院內(nèi)感染的工作，特殊感染病人重點(diǎn)標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，出入制度，洗手制度，盡量使用一次性物品，嚴(yán)防院內(nèi)感染，未經(jīng)允許絕不允許非本定級(jí)工作人員擅自撞入，必要時(shí)酌情規(guī)范著裝入室。歷年來我科無3例以上同種菌株同時(shí)感染的發(fā)生。
1.8 突發(fā)意外按應(yīng)激程序進(jìn)行，病人病情突然加重，心跳呼吸驟停，搶救的同時(shí)及時(shí)通知家屬。尤其是來時(shí)有特殊要求者，在不違背原則的情況下，盡量滿足病人及家屬的宗教禮儀習(xí)俗，酌情開放陪伴探視通道，體現(xiàn)人性化的臨終關(guān)懷之情，讓家屬滿意。
2 結(jié)果
2.1 提高了在科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)，歷年來通過對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化和護(hù)理差錯(cuò)事故的嚴(yán)重性教育，增強(qiáng)了自身的法律保護(hù)意識(shí)，提高了在科護(hù)士從業(yè)的責(zé)任心和工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理記錄的科學(xué)合理性，護(hù)理態(tài)度更加良好，病人滿意度持續(xù)居高達(dá)90%以上，深得病人家屬及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。
2.2 提高了在科各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，我科全部參加護(hù)理本科教程的學(xué)習(xí)，3年來醫(yī)院理論考試和技能考核全部合格，無護(hù)理糾紛，護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3 體會(huì)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防患措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。［1］規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)，尤其是在ICU病人病情危重、變化快，無家屬陪護(hù)，新儀器設(shè)備和新開展技術(shù)多，治療護(hù)理復(fù)雜，緊急事件多，工作量大而繁鎖，護(hù)理力量相對(duì)不足時(shí)，在ICU病房護(hù)理安全管理中起到事半功倍的作用。與大家共勉。
參考文獻(xiàn)
今年是都蘭縣人民醫(yī)院發(fā)展的重要時(shí)期，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展跨越的重要一年。本年度在縣委、縣政府大力的支持及縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，都蘭縣人民醫(yī)院繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革工作，全面展開了創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的重要任務(wù)。全院上下精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、齊心協(xié)力，以質(zhì)量、安全與和諧為主題，以管理和技術(shù)創(chuàng)新為動(dòng)力，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、改善就醫(yī)設(shè)施、提升服務(wù)水平、優(yōu)化服務(wù)流程、推動(dòng)行風(fēng)建設(shè)，開創(chuàng)了各項(xiàng)工作的新局面，現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)院基本情況
都蘭縣人民醫(yī)院占地面積37505.7m2，建筑面積近10311.44m2?，F(xiàn)核定床位100張，開放床位100張。設(shè)有內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科6個(gè)病區(qū)，9個(gè)臨床科室，3個(gè)醫(yī)技科室。截止2013年9月醫(yī)院有職工107人(在編57人)，其中衛(wèi)技人員76人。副高職稱4人，占4.76%；中級(jí)職稱23人，占27.4%；初級(jí)職稱：57人，占67.84%。全院醫(yī)師：21人 ；另外藥劑：9人；檢驗(yàn)：4人；放射：4人；電生理及超聲：4人 ；全院護(hù)士：40人。
醫(yī)院凈資產(chǎn)合計(jì)約2094萬元，固定資產(chǎn)約1431萬元。擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備：雙排螺旋CT機(jī)、35－X型號(hào)CR機(jī)、數(shù)字胃腸機(jī)、GE-P5心臟彩超機(jī)、腹部彩超機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、五分類血液分析儀、血凝儀、微生物藥敏鑒定分析儀、裂隙燈、自動(dòng)驗(yàn)光儀、陰道鏡等先進(jìn)設(shè)備；各工作區(qū)全部實(shí)現(xiàn)電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。
二、突出醫(yī)改重點(diǎn)，力爭(zhēng)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的成功
2013年我院在以往工作的基礎(chǔ)上，全面開展了力爭(zhēng)在“醫(yī)院管理、質(zhì)量安全、技術(shù)服務(wù)、改革發(fā)展、人員素質(zhì)”五個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?nèi)涵取得新提升的創(chuàng)甲工作。為做到日常醫(yī)療工作與創(chuàng)甲工作兩手抓、兩不誤，醫(yī)院采取了多項(xiàng)舉措。
（一）高度重視，精心組織
為確保組織明確、責(zé)任落實(shí)，醫(yī)院成立了“創(chuàng)甲”辦公室及科室創(chuàng)甲建制，明確了各項(xiàng)職責(zé)，從醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)等七大方面進(jìn)行了自查自改，建立健全了各類規(guī)章、制度，每一位職工克服了懈怠情緒，認(rèn)認(rèn)真真地從基礎(chǔ)做起，通過努力“創(chuàng)甲”工作做到了有條有理、穩(wěn)步推進(jìn)。
（二）完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)規(guī)模
為給患者提供舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院進(jìn)行了室外環(huán)境的綠化，修膳了門樓標(biāo)志、花園；投入了十萬余元進(jìn)行了鍋爐房、洗衣房的維修改造；2013年8月醫(yī)院新建住院急診綜合樓投入使用。在此之前醫(yī)院進(jìn)行了新建住院、急診綜合樓搬遷前的全面準(zhǔn)備：對(duì)科室設(shè)置、人員、床位等進(jìn)行了核編，合理規(guī)劃布局，新建了急診科、重癥監(jiān)護(hù)室；完善了院感科、輸血科、預(yù)防保健科建設(shè)，并使之更加規(guī)范、合理；與院外病理檢查中心簽訂了病理科業(yè)務(wù)協(xié)議，醫(yī)院病理檢查工作全面展開。
醫(yī)院克服資金困難，加大了對(duì)環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入，先后投入百萬元，進(jìn)行了門診樓、行政樓的粉刷、改造；進(jìn)行了消毒供應(yīng)室、門診科室的合理布局和全面改造；進(jìn)行了新住院綜合樓的全面裝修，配置了病房?jī)?nèi)病床等各項(xiàng)設(shè)施及各種辦公設(shè)備，并完成了對(duì)周邊環(huán)境拆遷、硬化和院內(nèi)各種標(biāo)識(shí)的改造工作。
（三）以持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，全力保障醫(yī)療安全
1、強(qiáng)化管理措施，提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全
醫(yī)院建立健全了院科兩級(jí)質(zhì)量管理和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織，運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理辦法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。通過各種形式培訓(xùn)學(xué)習(xí)《患者安全目標(biāo)》，尤其在醫(yī)療不良事件報(bào)告制度和危急值報(bào)告制度的落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)上取得了明顯的成效。
醫(yī)院始終把醫(yī)療質(zhì)量安全當(dāng)作頭等大事來抓。各科室和院長(zhǎng)簽訂醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書。每周定期組織以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部為主的醫(yī)療質(zhì)量大查房，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認(rèn)真分析整改，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，做到了醫(yī)療質(zhì)量與水平的穩(wěn)步提升。
醫(yī)院通過疑難病歷討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)考核、三級(jí)醫(yī)師查房、實(shí)時(shí)病歷質(zhì)控及急救技能培訓(xùn)等方式強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。
2、抓好護(hù)理管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。
醫(yī)院健全了護(hù)理管理組織體系，制定并實(shí)施了切實(shí)可行的目標(biāo)管理方案；護(hù)理部圍繞“為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”理念，深入推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，三大臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房13間，加強(qiáng)了對(duì)患者入院健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、出院教育等，在護(hù)理服務(wù)上更注重細(xì)節(jié)和關(guān)懷服務(wù)，不斷提高了社會(huì)滿意度。
3、加強(qiáng)院感管理，有效控制院感發(fā)生
2013年之前，醫(yī)院感染管理控制工作處于空白現(xiàn)狀。為不斷確保醫(yī)療安全，本年度院感科明確職責(zé)，強(qiáng)化全院培訓(xùn)，先后3次邀請(qǐng)上級(jí)專家來院進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的全院培訓(xùn)。
院感科針對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室緊抓各項(xiàng)制度的落實(shí)、定期指導(dǎo)；制定了針對(duì)手衛(wèi)生、手術(shù)部位感染、醫(yī)院感染隔離技術(shù)等一系列管理制度和操作規(guī)程；規(guī)范了供應(yīng)室管理、清洗消毒滅菌和監(jiān)測(cè)；根據(jù)要求，全院開展了規(guī)范手衛(wèi)生活動(dòng)，對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行七步洗手法考試，全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá)90％以上。工作區(qū)域安裝了洗手設(shè)施、快速手消毒劑。
4、醫(yī)技科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
2013年檢驗(yàn)科積極拓展業(yè)務(wù)項(xiàng)目，先后開展部分腫瘤免疫檢測(cè)、微生物檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)等，填補(bǔ)了此項(xiàng)業(yè)務(wù)空白；定期為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)和考核，對(duì)輸血質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控。在州、縣檢查中得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)肯定。
放射科設(shè)備齊全，各大型設(shè)備實(shí)行持證上崗?？剖覍?shí)行讀片制、疑難片討論制。開展了雙排螺旋CT檢查，胃腸造影檢查等。
超聲科重視安全醫(yī)療管理，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，開展了心臟彩超檢查、腔內(nèi)彩超檢查及血管彩超檢查項(xiàng)目，是全縣唯一一家開展以上檢查項(xiàng)目的科室，并擁有一定的知名度。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院綜合管理，營(yíng)造醫(yī)院文化氛圍
2013年醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，加強(qiáng)制度化和規(guī)范化管理，完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算決算制度，完善了院務(wù)公開各項(xiàng)舉措與制度；醫(yī)院每季度進(jìn)行住院患者、門診患者、社會(huì)群眾滿意度調(diào)查，及時(shí)了解病人的服務(wù)需求及對(duì)醫(yī)院的建議，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，得到了患者的肯定；醫(yī)院每季度進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作，完善了獎(jiǎng)懲機(jī)制；強(qiáng)化藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)和使用管理，強(qiáng)化監(jiān)督廉潔行醫(yī)，我院的藥占比逐漸下降，降至全年業(yè)務(wù)總量的40%以下。
同時(shí)醫(yī)院立足自身工作實(shí)際，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)展歷程中的蘊(yùn)藏的醫(yī)院文化進(jìn)行梳理、調(diào)研，凝煉了“德厚、術(shù)精、至善、篤行”的院訓(xùn)，每個(gè)縣醫(yī)院人以此為目標(biāo)，形成了以服務(wù)樹形象，以服務(wù)促發(fā)展的工作理念，營(yíng)造了符合醫(yī)院特點(diǎn)的文化氛圍與精神。
（五）增強(qiáng)綜合服務(wù)能力，切實(shí)做到惠民、便民
醫(yī)院不斷增強(qiáng)綜合醫(yī)療服務(wù)能力，更加深入地推行各種便民、惠民措施：一是醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，實(shí)行24項(xiàng)便民服務(wù)措施，化驗(yàn)、拍片、B超等限時(shí)出報(bào)告，縮短病人等候時(shí)間；各病區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)，創(chuàng)造條件為病人提供方便，受到了老百姓的歡迎；醫(yī)院新增床位37張，一定程度上緩和了住院難的矛盾。二是繼續(xù)加強(qiáng)單病種和臨床路徑管理，醫(yī)院實(shí)施了18種病種的單病種限額付費(fèi)，合理控制了費(fèi)用，進(jìn)一步減輕了患者負(fù)擔(dān)；三是醫(yī)院全面實(shí)施基本藥物制度，目前醫(yī)院基本藥物470余種，全部網(wǎng)上集中采購(gòu)，平均門診藥品費(fèi)用同比下降達(dá)13.7%。四是繼續(xù)實(shí)行與新農(nóng)合、醫(yī)保平臺(tái)無縫對(duì)接，落實(shí)完善醫(yī)保墊付制，醫(yī)院采用科學(xué)合理的墊付制及“先住院后結(jié)算”制度，使新農(nóng)合、醫(yī)?；颊呦硎艿健爱?dāng)天出院，當(dāng)天補(bǔ)償”，手續(xù)簡(jiǎn)便快捷。2013年在我院已享受“先住院后結(jié)算”新服務(wù)模式的患者新農(nóng)合1181人，城鎮(zhèn)居民63人，職工保險(xiǎn)52人，墊付資金達(dá)4271721.57元。
（六）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化人才培養(yǎng)機(jī)制
2013年我院繼續(xù)承襲“堅(jiān)持人才隊(duì)伍建設(shè)”這一根本，積極爭(zhēng)取人才分配政策，并采取一系列人才培養(yǎng)的新舉措：年初開始每周組織兩次全院職工以醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、各類制度法規(guī)等為內(nèi)容的集中學(xué)習(xí)，目前已進(jìn)行了二十余次集中學(xué)習(xí)；醫(yī)院實(shí)行了“三基三嚴(yán)”每月的定期考核，通過理論考核、實(shí)踐技能考核相結(jié)合形式，由初始的醫(yī)護(hù)人員合格率僅50%到目前合格率90%以上，成效顯著。年初醫(yī)院先后派出約10名醫(yī)務(wù)人員參加長(zhǎng)、短期培訓(xùn)，其中4位醫(yī)護(hù)人員至浙江省桐鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。以上舉措極大地提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
醫(yī)院籍桐鄉(xiāng)市人民醫(yī)院等對(duì)我院的對(duì)口幫扶工作的開展，邀請(qǐng)骨科、麻醉科、婦產(chǎn)科等專家來我院指導(dǎo)工作，麻醉方面開展了全麻、頸臂叢麻醉、無痛人流、動(dòng)脈壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、全麻中喉罩通氣等新技術(shù)；骨科方面開展了椎管狹窄減壓術(shù)、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)、股骨干骨折髓內(nèi)針固定術(shù)等各類骨科手術(shù)，填補(bǔ)了我院骨科手術(shù)的空白；婦產(chǎn)科開展了宮頸癌篩查、疤痕子宮早、中孕終止妊娠、子宮全切術(shù)等；帶動(dòng)了我院醫(yī)療工作的進(jìn)一步發(fā)展。