時間:2023-03-25 10:43:57
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1.1本次研究中,86例患者中,呼吸道感染46例,占53.5%,其中上呼吸道感染32例(37.2%),下呼吸道感染14例(16.3%),胃腸道感染21例(24.4%),泌尿道感染13例(15.1%),其他6例。
1.2logistic多因素回歸分析顯示,高齡、ICU住院時間較長、侵入性操作較多、抗生素使用時間長、種類較多等均是導致重癥監(jiān)護室患者的獨立危險因素(P<0.05),具體見表1:
1.3所有患者經(jīng)積極治療后,感染均在3天內(nèi)消失,治愈率為100%。
2討論
本次研究顯示高齡、侵入性操作、ICU住院時間過長、抗生素使用時間過長、聯(lián)合使用種類較多等是導致重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染的重要危險因素。高齡患者機體較為衰弱,機體抵抗力較差,因此極易受到外界感染,而接受有創(chuàng)性檢查及治療患者,機體正常防御技能受到破壞,導致細菌侵入人體難度較大,患者生命受到嚴重威脅。在侵入性操作中,一些消毒滅菌不合格醫(yī)療器材的使用等可誘導感染的發(fā)生,甚至對患者的生命造成威脅;為了抵抗細菌感染,患者多會采用抗生素治療,然而抗菌藥物使用時間過長、抗生素使用種類較多等均可導致患者體內(nèi)菌群失調(diào),進而導致感染發(fā)生,因此針對上述因素,醫(yī)護人員要采取有效措施進行積極預防及護理干預,減少感染的發(fā)生。護理對策:
①重癥監(jiān)護室工作人員工作較為繁重,醫(yī)院要加強對其專業(yè)知識的培訓及健康教育,同時由院內(nèi)指派專門感染檢測員對其工作進行監(jiān)督及指導;所有侵入性操作所需使用的器械、工具等均需嚴格消毒并拔管。
②保證ICU內(nèi)良好的室內(nèi)環(huán)境,在不同患者之間采用屏障進行分隔,醫(yī)院條件允許情況下可安裝空氣層流設(shè)備,對空氣污染進行杜絕,室內(nèi)每天用紫外線進行消毒;定期消毒清潔室內(nèi)器械及設(shè)備。
③所有進入重癥監(jiān)護室內(nèi)人員均需適應專用消毒口罩、衣帽及拖鞋等,進入病房及操作前均需嚴格洗手,醫(yī)院需要配備手部專用消毒劑;患者使用的廢棄物放進密閉、專用袋子內(nèi)送往專門的垃圾處理中心進行操作。
④本次研究中,呼吸道感染發(fā)生率最高,這可能是由于呼吸道護理不到位引起,在對患者進行吸痰時,醫(yī)護人員需要采用一次性吸痰管及無菌手套;患者使用呼吸機通道間隔2天更換一次,同時將冷凝水及時處理,避免患者倒吸;采用環(huán)氧乙烷對相關(guān)器械進行消毒處理,患者使用器械均專人專用,保證無菌,避免交叉感染的發(fā)生;醫(yī)護人員要熟練掌握吸痰技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染危險因素對策
新生兒是醫(yī)院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點,且新生兒監(jiān)護室患兒多合并較嚴重的原發(fā)病,致使其免疫功能更為低下,易受病原微生物感染[1]。早產(chǎn)兒感染難以避免,并且孕周越小,感染發(fā)生率越高,且易形成暴發(fā)。有調(diào)查表明,在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中,新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%[2],尤其是近年來發(fā)生數(shù)起重大醫(yī)院感染事件導致患兒死亡,給家庭帶來巨大痛苦和精神損害,造成不可挽回的損失,在社會上引起惡劣影響,對醫(yī)院也造成巨大打擊。現(xiàn)就相關(guān)方面進行探討。
1新生兒醫(yī)院感染的定義
醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染,是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀,臨床上將入院48小時后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染。由于新生兒是組特殊人群,出生前和分娩時可能感染母親體內(nèi)的微生物,因此根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間,將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3天內(nèi)的感染,感染源多來自母體。遲發(fā)性感染指3天以后住院患兒的感染,感染源多來自醫(yī)院內(nèi)[3]。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所(NICHD)認為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。
2新生兒NICU醫(yī)院感染的危險因素
2.1新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善,并伴有嚴重原發(fā)病,免疫功能極低下,皮膚不能提供有效屏障,這類群體是NICU院內(nèi)感染的高危因素之一。
2.2NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生重視程序不夠,手衛(wèi)生依從性差
2.2.1手衛(wèi)生概念不深我科對新生兒NICU醫(yī)務人員進行了調(diào)查,觀察人員現(xiàn)場暗訪,觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果表明醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差,醫(yī)院感染知識缺乏,洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手,護士在進行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié),常常是完成一項整個操作過后才洗手。部分醫(yī)務人員認為NICU入室前洗手較重要,而入室后兩個患兒操作之間不夠重視,認為只要換好衣服、戴好口帽就行了,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接相關(guān)性,對手部衛(wèi)生觀念淡漠,手部污染可能導致醫(yī)院感染認識嚴重不足。
2.2.2工作忙碌顧不上洗手有的醫(yī)護人員即使了解手衛(wèi)生的重要性,但當情況緊急或工作繁忙時,往往無暇顧及手衛(wèi)生,認為帶手套可以替代洗手。他們在上廁所前、下班前、吃飯前洗手依從性高,但對正確洗手六步法、應持續(xù)洗手時間了解不夠。
2.2.3擔心洗手液傷害皮膚部分醫(yī)護人員擔心長期大量使用洗手液會造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應。
2.3置管及消毒
急救技術(shù)快速發(fā)展,提高了先天缺陷及早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,NICU中置管技術(shù)的應用以及NICU消毒不嚴。如治療用品暖箱、監(jiān)護儀消毒不到位,配奶操作有污染,新生兒沐浴發(fā)生交叉感染,消毒液不合格或過期等也是NICU醫(yī)院感染危險因素之一。
2.4頻繁和預防使用抗生素可導致患兒菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生,增加新生兒醫(yī)院感染風險。
3NICU醫(yī)院感染的對策
3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度科室建立醫(yī)院感染管理小組,制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護室督促檢查各項制度的執(zhí)行情況,科室也應加強自身管理,不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實情況。嚴格按照手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范比照督查,對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務人員按規(guī)處理,強制性提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識。3.2加強NICU醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識培訓組織學習《醫(yī)院感染管理辦法》[4]、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)務人員自我防護、6步洗手法,提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的甄別與診斷水平,做到四早。每半年對NICU醫(yī)務人員進行一次醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)生規(guī)范的考核。
3.3為NICU提供合格的洗手設(shè)備落實手衛(wèi)生硬件設(shè)施,處處有衛(wèi)生標志、全員動員起來,營造手衛(wèi)生氛圍[3]。在NICU洗手池、醫(yī)護辦公室、治療室、配奶室等處處有手衛(wèi)生警示標志,提高全員手衛(wèi)生意識,規(guī)避錯誤手衛(wèi)生觀念。要求醫(yī)護人員在接觸患兒前后均應嚴格規(guī)范洗手。使用速干手消毒劑擦手,取適量手消毒劑于掌心嚴格洗手的揉搓步驟進行揉搓,揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達到消毒目的。不斷改善洗手設(shè)施,所有洗手池采用感應式水龍頭,取消固體肥皂改為液體肥皂。在治療車和每個床頭配備快速手消毒劑。速干手消毒劑的使用是保證NICU醫(yī)護人員能堅持執(zhí)行手消毒的一個重要手段,可采取壁掛式、口袋裝等,從而方便醫(yī)務人員的使用,提高手衛(wèi)生效果。
3.4建立良好的監(jiān)測系統(tǒng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中洗手指征、6步洗手法護士長每日對NICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行督促檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,醫(yī)務人員接觸患兒或污物前后均應按規(guī)洗手。感染管理科每月對NICU醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,以及使用中的消毒液、物表、空氣等進行監(jiān)測,并將監(jiān)測結(jié)果反饋到科室。對監(jiān)測不合格的項目,科室結(jié)合自身工作實際認真查找原因,制定防范措施,改進消毒方法,與感染管理科協(xié)同再次監(jiān)測,使之達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。超級秘書網(wǎng)
3.5提高患兒機體免疫力提高患兒機體的免疫力可降低新生兒醫(yī)院感染,加強早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持管理及免疫球蛋白的應用。輸注免疫球蛋白能提高早產(chǎn)兒免疫力,促進疾病康復,但也有研究表明免疫球蛋白的應用不能降低新生兒的感染。
3.6合理使用抗生素。根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴重程度制定治療方案,防治耐藥菌株的產(chǎn)生及菌群失調(diào)。新生兒應合理使用抗菌藥物。
總之,由于NICU收治的是一群特殊群體,感染難以避免,如何預防NICU醫(yī)院感染已成為廣大醫(yī)務人員的觀注點。我們應作好防治措施,盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)生率,加強消毒隔離,減少侵襲性操作,合理應用抗生素。制定NICU病房及醫(yī)護人員行為規(guī)范,預防新生兒醫(yī)院感染。
參考文獻
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[2]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:176-183.
在臨床護理工作中,人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴的維護,包括護理內(nèi)部環(huán)境的人性氛圍和護士的素質(zhì)和品格等,整體護理向縱深發(fā)展的內(nèi)在動力,而且隨著社會的發(fā)展,人們的健康需求不斷擴展,人文關(guān)懷也越來越顯示出它的獨特價值。因此,我院在開展系統(tǒng)化整體護理過程中,注重體現(xiàn)“生物.心理.社會”醫(yī)學模式下的人文精神,將人性化服務落實到護理工作的各個環(huán)節(jié),使其貫穿了護理的全過程,這一舉措提高了護理人員的整體素質(zhì)、護理工作的質(zhì)量以及患者的滿意度,樹立了良好的職業(yè)形象?,F(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。
1 營造人文氛圍
馬克思說:“人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物。在現(xiàn)實性上,它是一切社會關(guān)系的總和?!币蚨宋年P(guān)懷是人的本質(zhì)的需求,那么什么是人文關(guān)懷呢?通俗地講,人文關(guān)懷就是關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。我院在開展整體護理過程中,將人文關(guān)懷參與到以人為主體的護理活動中,使人文精神在護理工作中得以充分體現(xiàn)。
1.1 營造舒心的住院環(huán)境 建立花園式的住院部:在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護士站,便于護患之間面對面的溝通,病房內(nèi)設(shè)有微波爐、冰箱、電視機、電話、沙發(fā)、浴室等,解除患者的不便,根據(jù)患者的喜好在病房內(nèi)可擺上自帶的鮮花或其他植物。設(shè)立病房便民角,備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等,供患者隨時取用。
1.2 創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程 實行首問負責制,提供方便、快捷的“一站式服務”,簡化工作流程,為新入院患者送上第1瓶水、落實第1碗飯、協(xié)助第1次檢查、指導第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細介紹床位醫(yī)師及護士、病區(qū)環(huán)境、同室病友,為出院患者辦好出院結(jié)賬手續(xù),聯(lián)系交通工具,護送患者上車等。
2 以人為本,推行人性化服務
我院不斷轉(zhuǎn)變服務理念,始終堅持“以人為本”,將整體護理與個性化護理相結(jié)合,制定了“五心服務”:接待患者熱心、護理工作細心、解釋工作耐心、聽取意見虛心、整體護理專心。要求全體護理人員在工作中充滿熱情,不斷提高自身的理論知識、??茦I(yè)務、操作技能水平及語言溝通技能,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。
2.1 推行心理護理 制定心理護理路徑,培養(yǎng)專門的心理管理人才,啟用專職心理管理護士,在整體護理過程中,運用心理學的理論與方法,面對面解決患者的心理問題,對患者的心理產(chǎn)生積極的影響,促進患者的心理健康和生理疾病的康復。
2.2 加強健康教育 為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關(guān)的健康知識,我院各病區(qū)均制定了各種疾病的健康教育計劃,除由專職的健康教育護士定時進行健康教育外,各位臨床護理人員在護理活動中為患者提供及時、適時的健康教育,使患者得到及時的指導,掌握促進康復的知識及建立良好的衛(wèi)生行為方式。
2.3 延伸護理服務 筆者目前的護理服務已不僅是局限在醫(yī)院內(nèi)的患者,而早已不斷向外延伸,擴展至家庭、社區(qū)至整個社會。我院適應新形勢,不斷拓寬服務領(lǐng)域,延伸護理服務,如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會掛鉤進行定期社區(qū)服務,為大型企業(yè)的職工義診等。
3 強化人文知識的學習
人文護理工作的對象是人,護士必須學會尊重、理解人,進而才會真誠的關(guān)心、體諒人,因此護士要懂得關(guān)愛患者,懂得道德規(guī)范,具有與人溝通的技能。因此,我院護理部開展了一系列強化人文知識的學習,如學習《護理倫理學》、《心理學》等,使護理人員具有自重、自強不息的奮斗精神及愛護生命的淳樸情懷。 轉(zhuǎn)貼于
【關(guān)鍵詞】2型糖尿??;低血糖;胰島素治療;護理
應用胰島素治療2型糖尿病已逐漸被廣大患者所接受,但隨著治療的開展,低血糖癥的發(fā)生率越來越高。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),低血糖的發(fā)生并不僅僅與胰島素的用量有關(guān),還與個體差異有很大的關(guān)系。這種個體差異主要表現(xiàn)在年齡、并發(fā)癥的多少及嚴重程度、飲食及運動情況等。為了有效預防低血糖的發(fā)生,筆者以104例2型糖尿病初次使用胰島素治療的患者為對象,監(jiān)測三餐前后、睡前、0點、3點指尖末梢血糖,并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測血糖水平,探討胰島素治療的患者低血糖發(fā)作與個體差異的關(guān)系,提出相應的護理措施。
1對象與方法
1.1研究對象按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標準,選取在我院治療的104例初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者為研究對象。其中男59例,女45例,年齡40~76歲,平均55.2歲。
1.2方法
1.2.1胰島素治療方法三餐前皮下注射諾和靈R,睡前注射諾和靈N;或早晚餐前皮下注射諾和靈30R(50R)。胰島素用量30~60u/d。
1.2.2分組方法根據(jù)有無并發(fā)癥分為4組,第1組無并發(fā)癥,第2、3、4組分別為1個、2個、3個及以上并發(fā)癥。并發(fā)癥的診斷標準根據(jù)《內(nèi)科學》(第6版)[1],包括糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管病變。根據(jù)年齡分為4組,分別為40~49歲組、50~59歲組、60~69歲組、70歲及以上組。
1.2.3低血糖診斷標準以21天為觀察期限,用血糖儀常規(guī)監(jiān)測三餐前后、睡前、0點、3點指尖末梢血糖(3天為1個周期),若患者出現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗等癥狀,甚至出現(xiàn)意識障礙時,及時監(jiān)測血糖水平,據(jù)結(jié)果判定有無低血糖。無癥狀但血糖低于2.7mmol/L判定為低血糖癥。
1.2.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學處理。主要采用方差分析中的SNK法。以P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1患者低血糖發(fā)生情況見表1。表1患者低血糖發(fā)生頻率比較(略)注:與1組比較,1)P<0.05,2)P<0.001;與2組比較,3)P<0.01
2.2不同年齡組低血糖發(fā)生情況見表2。表2不同年齡組低血糖發(fā)生頻率比較(略)注:與40~49歲組比較,1)P<0.05,2)P<0.001;與50~59歲組及60~69歲組,3)P<0.01
2.3分析104例患者中,低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個數(shù)有關(guān),表1示,糖尿病無并發(fā)癥組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組,且當并發(fā)癥個數(shù)升至3個或3個以上時,頻率顯著高于有1個并發(fā)癥時。表2示,40~49歲組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3組,50~59歲組及60~69歲組之間頻率比較差異無顯著性。在觀察中發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡患者低血糖癥多以無自覺癥狀或意識障礙為主,而其他年齡組以心慌、出汗、饑餓為主。
3討論[2~4]
3.1低血糖原因分析隨著胰島素的發(fā)明及臨床的應用,糖尿病患者的治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍,特別是糖尿病并發(fā)癥的治療。但低血糖的發(fā)生也日益常見。低血糖主要為三種類型:一為腎上腺素能癥狀,包括出汗、顫抖、無力、心慌、饑餓感;二為出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式的意識障礙;三為一小部分人無明顯自覺癥狀。在各組治療過程中,年齡大、并發(fā)癥多的患者真低血糖的發(fā)生率明顯增高。其主要原因為患者的各器官功能減退明顯,胰升糖素和生長激素對低血糖的反應弱,糖異生功能降低,胰島素的清除能力下降,加之老年人對低血糖的癥狀感知能力差,更加大了其低血糖的危險性。
3.2胰島素治療中低血糖的護理
3.2.1加強宣教向患者及家屬講解低血糖反應的表現(xiàn)及處理辦法,使他們對低血糖有一定的心理準備及應對能力,能及時發(fā)現(xiàn)及進行自救。
3.2.2胰島素的使用要選用合理劑型劑量做到個體化,實時化。如進食量少,活動量增加時,可在醫(yī)生的指導下適量減少用量,且注射方法及時間準確,避免注射過淺或過深。且喜好運動的患者,胰島素應避免注射到四肢,以免加速胰島素的吸收,發(fā)生低血糖。
3.2.3密切觀察病情注意血糖監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)低血糖,尤其是癥狀不典型及老年人,應適當增加血糖監(jiān)測次數(shù),以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.2.4根據(jù)體重、勞動強度等合理安排飲食讓患者了解飲食要求,熟悉食物等份交換法。進餐定時定量,主食控制在250g左右,在進食量少或不進食時,相應減少藥量或停用。如饑餓感明顯者,可進食黃瓜、西紅柿等。出現(xiàn)低血糖時,如癥狀輕,可立即進食,如重,可直接進食糖塊等,必要時可靜脈應用高滲葡萄糖,并及時就診。
3.2.5適當運動運動方式可選擇走、慢跑、騎車等有氧運動,運動中以感覺微汗、微熱為佳,不能大汗淋漓,運動時脈搏(次/min)=170-年齡。運動宜在餐后1h進行,此時血糖偏高,不易發(fā)生低血糖。如運動中出現(xiàn)不適,應立即停止運動。
3.2.6患者外出時應注意一定要隨身攜帶糖尿病卡及聯(lián)系方式、糖塊等,病卡上應注明所用藥物的種類及劑量、出現(xiàn)低糖時的癥狀及幫助方法,以便及時發(fā)現(xiàn)并得到幫助。
【參考文獻】
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1.一般資料
選取我校60名2012級護理專業(yè)本科生為研究對象,其中男2名,女58名,年齡為23至25歲。所有學生均參加實驗考核。
2.方法
(1)分組。將學生隨機分為兩個團隊,每隊30名,學生自行選出一名總指揮來負責整個實驗的組織。再將每個團隊分成4組,分別是現(xiàn)場、院前、院內(nèi)急救,以及重癥監(jiān)護,每組7-8名,并選出一名小組長來負責,小組成員共同查閱、收集資料。每個團隊的總指揮及組長根據(jù)收集到的資料對病例進行編寫,并制定處理方案。完成病例編寫后,組員進行討論,并交由老師進行角色分配、練習、實施、總結(jié)匯報。同時,選派4-5名教師對每個團隊進行臨床指導。(2)安排時間。體驗式課程安排在學生進入臨床實習前一個月,學生此時已完成急危重癥護理學的所有課程。教師在第三年開學時,將體驗式教學的設(shè)計及相關(guān)要求詳細告知學生,并讓學生自行到醫(yī)院對整個的急救流程進行觀察,再查閱文獻,設(shè)計出病例。學生在設(shè)計病例過程中,應充分結(jié)合急危重癥護理學理論知識與急救技術(shù),并通過設(shè)置情境、角色扮演等完成此項探究性實驗。(3)體驗式教學的內(nèi)容。理論知識方面,要求學生熟練運用危急重癥、內(nèi)科、外科等護理學科及基礎(chǔ)護理學等相關(guān)的理論知識;技能操作方面,會使用簡易呼吸器與心電監(jiān)護儀,會心肺復蘇術(shù)、氣管插管術(shù),熟練掌握外傷止血、包扎、搬運,患者生命體征的監(jiān)測以及靜脈輸液、吸氧等操作。(4)總結(jié)匯報。結(jié)束實驗后,以團隊為單位寫一份實驗報告,并針對患者的具體病情發(fā)展繪制相應的概念圖。
3.效果評價
采用學校設(shè)計的調(diào)查問卷表對學生對體驗式教學效果的評價進行調(diào)查。調(diào)查主要包括理論知識鞏固,急救意識增強、急救技能提升等項目,且每個項目均設(shè)有幫助很大、較大幫助、不確定及極少幫助4個選項。共發(fā)放60份調(diào)查問卷,有效回收率為100%。
二、結(jié)果
超過92%的學生認為體驗式教學方式在理論知識鞏固,急救技能、應變能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力的提高方面,具有比較大或非常大的幫助。
三、結(jié)論
通過體驗式教學的應用,可以有效的提高學生對急危重癥護理技術(shù)掌握和了解,能夠提高學生的實踐操作能力。在急危重癥護理學中的應用具有較大的意義。
1.可以有效提高學生急救的綜合能力。體驗式教學主要是將理論知識和實踐技能相互結(jié)合起來進行教學的,并通過合理的優(yōu)化和演練,學生的急救意識在不斷的增強。同時,增加了對ENSS知識,對急危重癥救護技術(shù)的訓練。通過本研究的實踐表明,學生的急救意識和知識以及實踐技能的培養(yǎng)有了很大提高。
2.可以有效促進學生之間的溝通和交流,有效的培養(yǎng)學生團結(jié)合作的素質(zhì)。體驗式教學整個流程需要將EMSS進行完整的演練,其中需要涉及到較多的內(nèi)容,其操作比較復雜,參與到教學活動中來的人員比較多,其教學場所比較廣,學生在整個實驗的設(shè)計、準備、演練以及反思的環(huán)節(jié)中,需要進行反復的討論和修改,通過不斷的練習和思考,以便更好的完成實驗任務。在整個的教學過程中,學生會扮演到不同的角色,同時,還需要進行大量信息的溝通和交流,在一定程度上可以有效的培養(yǎng)學生的溝通能力。體驗式教學主要是以團隊式的方式進行的,考核的形式也是采用團隊和個人相結(jié)合的方式來完成的,因此,在進行教學活動的過程中,學生之間進行溝通和共同的努力,可以有效的促進學生團結(jié)合作素質(zhì)的提高。
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實習的60名護理專業(yè)學生分為兩組,試驗組30例采用循證醫(yī)學模式教學,對照組30例采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面,P>0.05,差異不具有統(tǒng)計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學實習教學模式,以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學的原則,實行以問題為基礎(chǔ)的教學方法。(1)學生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護理中的主要問題。(2)查閱文獻收集解決問題的研究依據(jù)。(3)嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。(4)將研究結(jié)果用于指導具體患者的護理。(5)經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫(yī)學教學模式,采用問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學方法計量資料以(均數(shù)±標準差)(x-±s)表示,不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組學生評分結(jié)果兩組學生評分結(jié)果顯示:試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為(79.4±6.9)分、(88.6±6.1)分和(89.3±5.7)分,對照組學生評分分別為(75.3±7.8)分、(74.1±7.2)分和(70.4±6.5)分,對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗組學生對自己在內(nèi)科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%,均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
循證醫(yī)學(EBM)是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式,并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出,其核心思想是:(1)臨床診療方法和醫(yī)療決策應該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù),即在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻尋找現(xiàn)有臨床研究科學依據(jù)。(2)科學合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結(jié)合,這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務人員經(jīng)驗的局限性。(3)促使醫(yī)務人員不斷學習,及時更新醫(yī)學知識和診療思維的與時俱進。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務人員的醫(yī)學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學的核心思想和理念引入醫(yī)學教育,即循證醫(yī)學教育。循證醫(yī)學教育是循證醫(yī)學在普及中向醫(yī)學教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學教育新模式,其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結(jié)合起來。
論文摘要:基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分,優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量不僅與患者康復息息相關(guān),而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。作為ICU護理人員,為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量需求、逐步完善基礎(chǔ)護理是保證各項監(jiān)護工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。
基礎(chǔ)護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能,護士必須將知識、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理。
ICU收治危重癥患者,實行24h特別護理制度,患者病情及護理等級都要求高標準,高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理,不僅在治療、康復過程中發(fā)揮著重要作用,還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護理在ICU護理工作中占有重要意義。
1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責任心,護士的職業(yè)責任是“保留生命,減輕痛苦,促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要,護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎,以“救死扶傷,治病救人”為己任,本著患者生命高于一切為目標進行的,充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理,充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學、刻苦專研,積極參加繼續(xù)教育,重視“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能)和四新(新業(yè)務、新理論、新技能、新知識)學習,不斷豐富自己的理論知識,提高業(yè)務技能,提供高質(zhì)量護理,更好為患者服務。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修,是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。
2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎(chǔ)護理的質(zhì)量,尤其在ICU無陪護的情況下,當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時,不但增加了護患感情交流,使患者覺的護士“不是親人,勝是親人”,做到患者“三短六潔”(頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短;頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔),使家屬安心、放心,同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理過程中自動體現(xiàn)?!?】
3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理體現(xiàn)豐富科學內(nèi)涵
基礎(chǔ)護理有著豐富的科學知識內(nèi)涵,涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護理文書等護理工作,對病人康復、提高危重病人的救治率成功率,降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士,不論學歷、職稱,基礎(chǔ)護理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作個體化,【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異,如心理護理,因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎(chǔ)護理存在技術(shù)操作專職化,【1】護理危重病人的護理責任重大,經(jīng)過專業(yè)培訓過護士才能勝任。在英國,政府撥出??钣糜谂嘤栔匕Y監(jiān)護護士及其重癥護理助手(CCAs),專門為后者建立了2年NVQ培訓課程,由SouthBanK大學最終貫徹【1】。
4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍,在ICU患者病情危重,隨時有生命危險,患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒,通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護理使患者身體清潔舒適,心情放松,對護理工作人員充滿信賴,有利于增進情感交流,治療工作開展。
4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于形成良好的工作氛圍,在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生,病人的具體情況和需求千差萬別,需要護理組織及時快速的做出反應,不斷調(diào)整服務策略,改進護理質(zhì)量,為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務,而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的,需護理人員緊密合作,互相幫助,互相支持,,發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。
5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力,需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等,這些都是護理病人的根本,生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎(chǔ)護理工作是連續(xù)性的,不間斷的,隨時存在的,無論醫(yī)學科技如何高速發(fā)展,患者的低層次需求都永遠存在的,需護理人員來幫助滿足的?!?】
6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護理
俗話說“三分治療,七分護理”,體現(xiàn)了基礎(chǔ)護理是治療的根本,患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現(xiàn)問題,結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的,如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察,注意“兩慢一高”,術(shù)后患者24小時生命體征檢測,引流液形狀、量、顏色觀察等等,為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據(jù)?;杳曰颊郀I養(yǎng)支持,需注意鼻飼液溫度、速度、濃度,進食及營養(yǎng)支持效果觀察,并發(fā)癥防治;各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護理,如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護理,則無法提高護理工作質(zhì)量,會產(chǎn)生不利于患者的嚴重后果?!?】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理與治療是相輔相成的,密不可分的。
基礎(chǔ)護理是臨床護理工作的重要組成部分,優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量不僅與患者康復息息相關(guān),而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己,在護理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù),在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”,為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理。
參考文獻
[1]喬暉 王欣然 ICU基礎(chǔ)護理重要性的研究進展 現(xiàn)代護理 2005,11(17):1397-1398
關(guān)鍵詞:ICU;??谱o士;臨床實踐
Abstract:Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience, including direct caregivers and nursing instructors, researchers, educators, collaborators and clinical adviser, the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice, for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words:ICU; Specialist nurses; Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高,對高素質(zhì)護理人才的需求越來越迫切。ICU??谱o士正是在這樣的背景下應運而生。??谱o士(Clinical Nurse Specialist,CNS),是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥??谱o士3名。通過實行??谱o士與護理組長相結(jié)合的管理模式,充分發(fā)揮護理人才的積極性和主觀能動性,在提高醫(yī)院及科室危重癥護理水平、規(guī)范護理人員培訓、帶動護理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1臨床實踐
1.1直接護理者和護理指導者 ??谱o士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務于患者,利用專科護士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護理服務和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結(jié)合的管理模式。??谱o士親自參與病情復雜患者的臨床監(jiān)護工作,如嚴重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護士遇到的護理難題予以指導和解決,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患,充分發(fā)揮臨床護理專家的優(yōu)勢。護理組長的身份使得專科護士有更多的機會參與護理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限于本科室范圍,還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級??谱o士。有研究表明[1]:實施急診-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)??谱o士有幫助,其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應變能力大為提高。在護理部的組織下,2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學中心的一份子共同參與南通市急診急救??谱o士的臨床教學;2014年完成第一批院級危重癥??谱o士的培訓??剖覂?nèi)部實施分層培訓,全科護士根據(jù)資歷和學歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段,其中N2又分為N2-1和N2-2。??谱o士承擔了主要的培訓和考核任務。N1級護士是培訓的重點,培訓形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比,年輕護士進入工作角色的時間、掌握??谱o理的程度、應急能力和解決問題能力的進步等方面,??谱o士均顯著優(yōu)于普通護士培訓。
1.3協(xié)作者和臨床顧問 護理會診是發(fā)揮??谱o士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、??撇荒塥毩⒔鉀Q的健康問題和需求、高難度的??谱o理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護理會診單,一式二份,其中一份留在會診科室,一份交給護理部。目前已成功指導CCU開展漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 ??谱o士具有豐富的臨床經(jīng)驗,接受過護理科研知識的培訓。開展??祁I(lǐng)域的護理研究,并將研究的結(jié)果應用于本專業(yè)是??谱o士必須完成也是有能力完成的一項任務。我院2010年開始實行護理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃,綜合ICU 3名??谱o士被列入首批培養(yǎng)對象,為??谱o士進行護理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導管相關(guān)性血行感染的預防、腹瀉患者造口袋的應用、PiCCO導管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應用等方面進行護理臨床研究,撰寫論文6篇,參與科室的市級課題申報工作。打造學習型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進行科研基礎(chǔ)知識的培訓。帶動護士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能,選擇某一??谱鳛閷W習和研究方向,并把學習體會和研究結(jié)果與全院護士共享。
1.5管理者 護理部成立危重癥質(zhì)控小組,危重癥??谱o士為核心成員,各臨床科室選出1~2名護士為網(wǎng)絡成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護理質(zhì)量進行檢查和指導,對發(fā)現(xiàn)的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質(zhì)量管理不是指責錯誤,而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導管和氣管切開護理中存在的普遍問題,重新修訂了護理質(zhì)量標準、優(yōu)化了工作流程,并組織網(wǎng)絡成員學習和實施這些流程和標準,大大提高了護理效率和護理質(zhì)量。
2體會
2.1??谱o士的作用和意義:隨著護理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,護理角色和功能性日趨復雜。??谱o士的形成和確立是護理專業(yè)化發(fā)展的一個標志。培養(yǎng)??谱o士不僅是醫(yī)學發(fā)展和患者的需求,更是落實國家衛(wèi)生部"十一五"護理發(fā)展規(guī)劃的要求。實踐證明,??谱o士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻。
2.2實踐過程中的困惑
2.2.1醫(yī)護人員對??谱o士的認知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史,ICU??谱o士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護人員對??谱o士的學歷、計算機和英語水平、護理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。??谱o士希望得到醫(yī)護人員和患者對其專業(yè)地位的認可,所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的,但前途一定是光明的。
2.2.2??谱o士的實踐方向 我國??谱o士的培訓和使用尚未規(guī)范化,大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。??谱o士和其他護士一樣從事常規(guī)護理工作,很少專職從事??乒ぷ鳎艽蟪潭扔绊懥藢?谱o理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護病房和病區(qū)搶救室內(nèi),也決定了危重癥??谱o士不能象糖尿病、造口??谱o士那樣開展護理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準??谱o士的定位?以什么樣的形式開展專業(yè)活動?就成了擺在危重癥??谱o士目前的難題,還需要大家的努力探索。
2.2.3專業(yè)能力的進一步提升 目前??谱o士在臨床實踐能力、教學指導能力、咨詢能力3個方面達標率較高,科研能力水平相對較低[4-5]。導師制的實施有望彌補??谱o士科研方面的薄弱點,使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力,使護理工作上一個新的臺階。
3總結(jié)
??谱o士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮,全國各地不斷組織??谱o士培訓班,為護理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護理質(zhì)量的提升輸送了大量護理人才。但??谱o士培訓完成后回到各自醫(yī)療單位,如何開展專業(yè)護理活動、如何進行護理科研,還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學術(shù)部門、醫(yī)療單位、??谱o士的共同努力。
參考文獻:
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XX年護理部繼續(xù)堅持以改革護理服務,提高護理質(zhì)量,豐富護理內(nèi)涵為重點,在管理形式上追求“以病人需求”為導向,在業(yè)務上注重知識更新,不斷提升服務能力和專業(yè)水平為抓手,以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機,按照三級綜合醫(yī)院評審標準要求,結(jié)合醫(yī)院總體工作目標制訂護理工作計劃如下:
一、工作目標
1、加強護理質(zhì)量與安全管理,持續(xù)改善護理服務質(zhì)量,確保護理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵,落實責任制整體護理。
3、實施護士崗位管理、績效管理。
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng),切實提高護理隊伍整體素質(zhì)。
5、加強對護士的專業(yè)考核,提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進護理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護理科研,推進護理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強護理質(zhì)量與安全管理,持續(xù)改善護理服務品質(zhì),確保護理安全
1、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系,護理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標準遵循pdca循環(huán)模式認真進行考核、分析、評價,整改、追蹤、再評價,體現(xiàn)持續(xù)改進,實行目標管理。
1.1護理部:每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護士長:每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結(jié)反饋,分析原因,提出整改措施,追蹤評價整改效果,適時修訂護理質(zhì)量標準,完善制度、規(guī)范,促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作,鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應室)的護理質(zhì)量管理,護理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標準要求進行監(jiān)管,確保護理安全。
3.1護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理,做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督,切實做好護理安全管理工作,減少護理糾紛和護理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估,并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務,確?;颊甙踩?/p>
3.3對實習生的環(huán)節(jié)監(jiān)控:加強實習生的崗位培訓工作,對剛進入醫(yī)院的實習護士進行法律意識教育,提高她們的風險意識和能力,使學生明白只有在帶教老師的指導或監(jiān)控下才能對病人實施護理,同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強,具有護士資格的護士做帶教老師,培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等,嚴格執(zhí)行查對制度,杜絕護理差錯發(fā)生。
3.4加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控:督促檢查護士長科學排班,合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度,及時給予指導,消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護理隱患。
3.5加強對icu、手術(shù)室、急診科、供應室的監(jiān)管,保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進一步加大感染控制力度,嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度,加強職業(yè)防護,保障護理人員安全,做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理,對上報的不良事件護理部及時下病區(qū)進行查看,提出合理化建議,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵,落實責任制整體護理
1、認真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量評價標準》,推進優(yōu)質(zhì)護理服務。繼續(xù)實施責任制整體護理,加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念,按照分級護理、??谱o理工作標準,實施責任制整體護理,加強健康宣教,關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務,為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務。
2、加強優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè)。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規(guī)和護理技術(shù)規(guī)范,責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通,配合醫(yī)師共同完成治療計劃,同時要加強與患者的交流,尊重關(guān)心愛護患者,增進護患信任。
3、提高??谱o理水平。臨床護理服務充分突出專科特點,各護理單元有??谱o理常規(guī)、標準護理計劃,具有專業(yè)性,適用性,責任護士要運用專業(yè)技術(shù)知識,對患者開展個性化的健康教育,指導進行康復鍛煉,促進患者功能恢復,要能解決護理疑難問題,提高專科護理水平,提高護理質(zhì)量。
4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調(diào)查,廣泛聽取患者及家屬意見,不斷改善服務態(tài)度,提高服務質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護理星級護士評選活動。
6、延伸護理服務,落實出院隨訪工作。
(三)實施護士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導的支持,實施護理人員崗位管理與績效考核,充分調(diào)動護士的積極性。護士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級,并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等,分層次設(shè)崗。以護士能力為主要評價指標,同時參考護士的工作年限與學歷水平,使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,體現(xiàn)“人盡其才,才盡其用”的科學用人機制,從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。根據(jù)病情、護理難度和技術(shù)要求,對護士進行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學設(shè)置護理崗位,合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量、提高工作效率的原則,與人事科共同測定并設(shè)置護理崗位,制訂護理崗位配置原則,編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數(shù)的95%以上,控制其它護理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護士數(shù)量,按照護理崗位的職責要求合理配置護士,不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要,根據(jù)不同??铺攸c,護理工作量實行科學的排班制度,護士排班兼顧臨床需要和護士意愿,在護理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員,體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名,縮小與標準床護比的差距,重點向重癥醫(yī)學科、急診科等高風險科室傾斜,滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度,建立并實施護士定期考核制度,包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試,護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤,建立基于護理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案,能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬,充分調(diào)動護士工作積極性,并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護理崗位傾斜,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,調(diào)動護理人員積極性。
5、改進和細化工作流程,把制度、標準、職責、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去,加強細節(jié)管理,使護士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng),落實各項崗位職責。
(四)加快護士長 、護士工作能力培養(yǎng),切實提高護理隊伍整體素質(zhì)
1、加強護士長隊伍的培訓,提高管理水平。
1.1加強護士長隊伍的建設(shè),通過請進來和走出去相結(jié)合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓,并通過有效績效考核機制的建立,強化對護士長的
管理,使各級護理管理者能各盡其職,做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。
1.2護理部組織院內(nèi)護理管理培訓班2期,上、下半年各1期。培訓內(nèi)容詳見附件1:護理部XX年護士在職培訓計劃。
2、加強??谱o士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護理人員到四川大學華西醫(yī)院參加??谱o士培訓。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修??谱o理,加快??谱o理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室??评碚撆c技能培訓計劃,提高??谱o士水平。
3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責等,并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓內(nèi)容詳見附件2:XX 年新護士崗前培訓計劃。
4、加強機動護士的培訓。內(nèi)容詳見附件3:XX年機動護士培訓計劃。
4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。
5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論,科內(nèi)每月組織1-2次護理查房。
6、護理部根據(jù)衛(wèi)生部護士規(guī)范化培訓、護士分層培訓要求,制定護士規(guī)范化培訓手冊,制定護士分層培訓計劃,內(nèi)容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓,內(nèi)容詳見附件1:XX年護士在職培訓計劃。
(五)加強對護士的專業(yè)考核,提高護理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試:
1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試,至少每季度一次,內(nèi)容為??评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。
1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。
2、技能考核:
2.2 全院護理人員考試由護理部二級質(zhì)控操作組負責。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1:XX年護士在職培訓計劃。
4、考核獎懲辦法:按護理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進護理信息化建設(shè),提高工作效率
加強護理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護理質(zhì)量管理中的作用,優(yōu)化流程,提高工作效率,繼續(xù)完善電子病歷護理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護理科研,推進護理專業(yè)發(fā)展
1、加強護士新理論、新知識、新技術(shù)的學習,不斷拓展視野,創(chuàng)新思維,積極撰寫護理科研論文,提高論文質(zhì)量。各護理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護理新技術(shù)課題申報,為使護理新技術(shù)項目密切聯(lián)系臨床護理工作,使科研結(jié)果能促進臨床護理工作的發(fā)展,逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護士”10名并予表彰。
2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護理各項指標完成
1、基礎(chǔ)護理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護理工作的滿意度≥90%
7、護理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應室無菌物品發(fā)放合格率100%。