時(shí)間：2023-06-01 11:32:58
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關(guān)鍵詞：嬰兒培養(yǎng)箱；注意事項(xiàng)；醫(yī)療設(shè)備維修
嬰兒培養(yǎng)箱（以下簡(jiǎn)稱培養(yǎng)箱）屬危及人體生命安全的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，只能在新生兒病房、產(chǎn)科病房、兒科病房和兒童重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)使用[1]。培養(yǎng)箱的操作人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下操作。
1操作注意事項(xiàng)
培養(yǎng)箱工作時(shí)，操作人員必須時(shí)刻關(guān)注患者狀況，并定期監(jiān)控和記錄患者溫度，看是否有過熱或過冷現(xiàn)象等異常情況發(fā)生，當(dāng)培養(yǎng)箱發(fā)生任何異常和故障時(shí)，應(yīng)立即停止使用，關(guān)閉電源和轉(zhuǎn)移患者，并及時(shí)通知醫(yī)院設(shè)備維修人員或生產(chǎn)廠家授權(quán)的維修人員。
培養(yǎng)箱不能放在陽光直射或其它輻射熱源存在的場(chǎng)所中，不能放置于有易燃麻醉氣體存在的場(chǎng)所中，不能放置在有較強(qiáng)電磁場(chǎng)產(chǎn)生的場(chǎng)所中。
為了確?；颊甙踩谇伴T擋板打開的狀態(tài)下，不要把患者留在培養(yǎng)箱內(nèi)無人看管。
培養(yǎng)箱的轉(zhuǎn)移需至少有兩個(gè)具有一定力量的人員來進(jìn)行，轉(zhuǎn)移前，需將設(shè)備的供電電源線和其它的所有電纜線拔出。正常使用的培養(yǎng)箱必須鎖緊腳輪，防止偶然移動(dòng)。培養(yǎng)箱在移動(dòng)前應(yīng)把水箱中的蒸餾水放凈，所有物品應(yīng)牢固地固定在所處位置，為了防止產(chǎn)生意外的斷開，在移動(dòng)嬰兒床的時(shí)候，應(yīng)確保每根導(dǎo)線到嬰兒床之間有足夠的長度，可以使嬰兒床進(jìn)行全方位移動(dòng)。
培養(yǎng)箱在未接通整機(jī)的供電電源時(shí)，不得較長時(shí)間的開啟電源開關(guān)，否則將無謂消耗設(shè)備內(nèi)部的可充電電池的能量，甚至導(dǎo)致可充電電池?fù)p壞。培養(yǎng)箱首次使用或已完成了對(duì)于一個(gè)患者的培養(yǎng)時(shí)，或連續(xù)使用時(shí)間已達(dá)到1w及培養(yǎng)箱內(nèi)有污物時(shí)培養(yǎng)箱必須進(jìn)行徹底地清潔和消毒處理[2]。
2電氣注意事項(xiàng)
為了確保培養(yǎng)箱接地的可靠性，必須將電源線接到一個(gè)完全接地的單項(xiàng)三線制供電電網(wǎng)上，不能使用延長電源線。為了防止電源意外斷開，不要將培養(yǎng)箱控制儀供電源直接與網(wǎng)電源連接，而是通過升降式機(jī)柜上的電源供電。電源應(yīng)符合培養(yǎng)箱控制儀或升降式機(jī)柜上的銘牌規(guī)定，設(shè)備停止使用或檢修時(shí)應(yīng)拔掉電源線[3]。
3輸氧注意事項(xiàng)
培養(yǎng)箱內(nèi)患者輸氧時(shí)必須使用醫(yī)用氧氣，必須使用校準(zhǔn)過的氧氣分析儀監(jiān)測(cè)氧氣濃度[4]，緊急輸氧時(shí)，必須通知主治醫(yī)生；吸氧時(shí)，會(huì)增加培養(yǎng)箱內(nèi)的噪聲聲級(jí)?；颊咻斞鯐r(shí)應(yīng)按照主治醫(yī)生的要求，并定期監(jiān)測(cè)患者輸氧情況，過度使用氧氣會(huì)引起失明，腦癱，甚至于死亡。
患者使用氧氣會(huì)增加著火的危險(xiǎn)。為確?；颊甙踩?，輸氧前應(yīng)使所有可能成為點(diǎn)火源的物質(zhì)遠(yuǎn)離本設(shè)備，不得將會(huì)產(chǎn)生火花的輔助設(shè)備放置在培養(yǎng)箱內(nèi)，不要使用易燃物質(zhì)，即使是少量的易燃劑如乙醚，酒精或其它易燃物質(zhì)與培養(yǎng)箱內(nèi)的氧混合時(shí)，都可能引起著火。
在每次調(diào)節(jié)氧氣流量后，至少讓培養(yǎng)箱有30min時(shí)間來獲得新的氧氣濃度。應(yīng)定期檢查氣體與氧氣輸送部件看是否有腐蝕或損壞的現(xiàn)象。
4濕度注意事項(xiàng)
培養(yǎng)箱的水箱具有加濕控制功能，可根據(jù)臨床需要提高箱內(nèi)的濕度[5]。向水箱內(nèi)只能灌注蒸餾水，不能灌注自來水，自來水里的某些有機(jī)物會(huì)在濕熱環(huán)境下繁殖起來，水箱內(nèi)的水應(yīng)灌到適宜程度，不要過量灌水，以免發(fā)生水溢出現(xiàn)象。設(shè)定相對(duì)濕度時(shí)，一定要遵守醫(yī)囑。
5光照注意事項(xiàng)
培養(yǎng)箱內(nèi)在受到光源輻照的區(qū)域內(nèi)，禁止放置任何藥物和注射液。光源為LED的黃疸治療裝置屬于3A類LED產(chǎn)品，該裝置運(yùn)行時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定程度的激光輻射，操作人員必須按規(guī)定進(jìn)行操作。產(chǎn)生激光輻射的光源為發(fā)光二極管（LED），LED的準(zhǔn)直光束發(fā)射角為10°、最大輸出不大于5mW及其累積測(cè)量不確定度為5%，預(yù)計(jì)增值為5000小時(shí)衰減25%。LED輻射最大輸出是指LED組件板在整個(gè)工作范圍內(nèi)，任意時(shí)間向任何方向發(fā)射的總的可達(dá)LED輻射中的最大輻射功率。
為了防止損傷患者的視網(wǎng)膜，光照期間或患者的眼睛可能暴露在黃疸治療裝置的輻射中時(shí)，必須給患者佩戴眼罩，光照期間必須使用尿布或其它類似物品將患者的生殖器蓋住，以防止損傷患者的生殖器功能，光照期間應(yīng)定期測(cè)量患者的膽紅素值，操作人員請(qǐng)勿直視或通過光學(xué)儀器直接觀看光束。
6稱重注意事項(xiàng)
培養(yǎng)箱內(nèi)裝有電子稱的嬰兒床必須預(yù)熱至少30 min后才可進(jìn)行稱量，即在設(shè)置好使用溫度并進(jìn)入工作狀態(tài)的培養(yǎng)箱內(nèi)放置30 min以上才可進(jìn)行稱重，否則可能會(huì)導(dǎo)致稱重準(zhǔn)確度超出規(guī)定值?；颊叻Q重時(shí)必須保持水平位置，且應(yīng)使患者處于嬰兒床的中心位置。
嬰兒秤的最大稱重量為8kg，不得超負(fù)荷使用，以免對(duì)秤造成損害，裝卸帶有電子秤的嬰兒床時(shí)必須小心輕放，不得用力壓床表面，以免損傷床內(nèi)部的重量感應(yīng)傳感器，嬰兒秤稱出的重量數(shù)據(jù)僅供參考。
7定期安全檢查注意事項(xiàng)
培養(yǎng)箱使用的電源插頭端子之間如果積聚了灰塵可能會(huì)導(dǎo)致火災(zāi)，因此至少每年一次對(duì)電源插頭端子之間的區(qū)域進(jìn)行清潔處理。
以下安全檢查至少每年由一位經(jīng)過培訓(xùn)的、有足夠知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員來進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試數(shù)據(jù)應(yīng)保存，如果產(chǎn)品的測(cè)試出現(xiàn)任何一項(xiàng)不合格或者功能不符合，都必須進(jìn)行維修。
7.1檢查培養(yǎng)箱的機(jī)械結(jié)構(gòu)和功能的完整性。
7.2檢查培養(yǎng)箱的熔絲管是否與額定值相同。
7.3檢查培養(yǎng)箱的性能指標(biāo)是否與規(guī)格說明中的值保持一致。
7.4按照GB 9706.1-2007中的實(shí)驗(yàn)方法，測(cè)試設(shè)備的保護(hù)接地阻抗應(yīng)不得超過0.1Ω。
7.5按照GB 9706.1-2007中的試驗(yàn)方法，測(cè)試設(shè)備的對(duì)地漏電流，正常狀態(tài)下應(yīng)不得超過500μA，單一故障狀態(tài)下應(yīng)不得超過1000μA。
7.6按照GB 9706.1-2007中的試驗(yàn)方法，測(cè)試設(shè)備的外殼漏電流，正常狀態(tài)下應(yīng)不得超過100μA；單一故障狀態(tài)下應(yīng)不得超過500μA。
7.7按照GB 9706.1-2007中的試驗(yàn)方法，測(cè)試設(shè)備的患者漏電流，正常狀態(tài)下交流應(yīng)不得超過100μA；直流應(yīng)不得超過10μA。
7.8按照GB 9706.1-2007中的試驗(yàn)方法，測(cè)試設(shè)備的患者漏電流，單一故障狀態(tài)下交流應(yīng)不得超過500μA；直流應(yīng)不得超過50μA。
7.9按照GB 9706.1-2007中的試驗(yàn)方法，測(cè)試設(shè)備的患者漏電流（應(yīng)用部分加網(wǎng)電壓），單一故障狀態(tài)下應(yīng)不得超過5000μA。
7.10按照GB 9706.1-2007中的試驗(yàn)方法，測(cè)試設(shè)備的患者輔助電流，正常狀態(tài)下交流應(yīng)不得超過100μA，直流應(yīng)不得超過10μA；單一故障狀態(tài)下直流不得超過500μA，交流應(yīng)不得超過50μA。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期；護(hù)理；成功母乳喂養(yǎng)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.459 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1566-02
圍產(chǎn)期，是指懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后的重要時(shí)期。據(jù)臨床觀察獨(dú)生子女初次生產(chǎn)的母親普遍存在進(jìn)入母親角色過慢。母親及社會(huì)支持者知識(shí)缺失信心不足、代乳品過度宣傳成為直接影響母乳喂養(yǎng)成功幾率的重要原因。圍產(chǎn)期醫(yī)護(hù)人員正確護(hù)理指導(dǎo)、宣教，是保護(hù)、促進(jìn)成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。
1 影響母乳喂養(yǎng)成功的因素
1.1 產(chǎn)前的因素
1.1.1 產(chǎn)前接受過多的代乳品宣傳。
1.1.2 孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)缺少正確認(rèn)知，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)后哺乳信心不足甚至拒絕哺乳。
1.1.3 妊娠末期由于準(zhǔn)備不充分，母親產(chǎn)后哺乳時(shí)會(huì)因凹陷嬰兒無法含接或因嬰兒的吸吮出現(xiàn)皸裂、疼痛、感染等因素而放棄哺乳。
1.2 產(chǎn)后的因素
1.2.1 初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦普遍存在進(jìn)入母親角色過慢。
1.2.2 分娩后的不適，護(hù)理不當(dāng)及缺少社會(huì)支持導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。
2 解決方法及注意事項(xiàng)
2.1 醫(yī)護(hù)人員不做代乳品的宣傳
2.2 產(chǎn)前護(hù)理
2.2.1 妊娠28周后正確引導(dǎo)孕婦進(jìn)行角色訓(xùn)練，促進(jìn)孕婦進(jìn)入母親角色。為孕婦播放相應(yīng)的育嬰宣傳片，并使用教具讓孕婦在實(shí)踐中接受和體會(huì)嬰兒護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，包括給模型嬰兒穿衣、洗澡、換尿片、包、抱方法及哺乳姿勢(shì)等，并及講解注意事項(xiàng)。
2.2.2 積極正確的宣傳母乳喂養(yǎng)的好處：因孕婦還未成為“真正”的母親，此時(shí)孕婦更關(guān)注哺育嬰兒對(duì)自身的影響，醫(yī)護(hù)人員要耐心的從孕婦關(guān)注點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)好處：①母乳喂養(yǎng)能減少母親卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)哺乳4-12個(gè)月，絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)病率降低11%，哺乳24個(gè)月以上絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)病率降低25%；②哺乳引發(fā)子宮收縮，加快產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)度；③哺乳時(shí)消耗因孕育而囤積的大量脂肪，有瘦身作用；④哺乳期排卵會(huì)暫停，有自然避孕的作用；⑤喂養(yǎng)母乳既經(jīng)濟(jì)有方便；且母乳是嬰兒最佳食品，比配方奶粉更易消化；⑥乳汁中含有的多種免疫物質(zhì)可增強(qiáng)嬰兒的免疫力，使小兒不易生??；⑦有利于增進(jìn)母子感情，促進(jìn)家庭和睦等。
2.2.3 孕婦護(hù)理
2.2.3.1 28周后每日用溫開水清洗和乳暈，并在表面上涂上一層油脂輕柔的按摩，或經(jīng)常用水或干毛巾洗，以增加的堅(jiān)韌性。防止因?yàn)閶雰旱奈背霈F(xiàn)因皸裂、疼痛并發(fā)感染，影響哺乳。
2.2.3.2 積極指導(dǎo)孕婦糾正凹陷。方法：一手托起，一手抓住乳暈部，向外牽拉，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，或捻動(dòng)，經(jīng)過一段時(shí)間凹陷可以得到糾正，但注意指導(dǎo)孕婦在牽拉、捻動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免反射性引起子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。圍產(chǎn)期內(nèi)做好護(hù)理是成功母乳喂養(yǎng)的前提。
2.3 產(chǎn)后護(hù)理 以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及促進(jìn)乳汁分泌為核心
2.3.1 產(chǎn)婦的心理護(hù)理 分娩后這一時(shí)期產(chǎn)婦心理發(fā)生了巨大變化，產(chǎn)婦疲憊和勞累、興奮、緊張、忙織在一起，護(hù)理人員要積極地為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，指導(dǎo)家人給產(chǎn)婦以情感支持，送上溫暖的祝福，為產(chǎn)婦提供舒適的，保持產(chǎn)婦身心愉悅。幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色，協(xié)助嬰兒盡早與母親接觸（半小時(shí)內(nèi)協(xié)助母親為新生兒哺乳），建立母子溝通，增進(jìn)母子感情，以舒緩分娩帶來的不舒適。
2.3.2 產(chǎn)后的護(hù)理 經(jīng)過產(chǎn)前的護(hù)理，的堅(jiān)韌性增加，要注意隨時(shí)補(bǔ)充指導(dǎo)，因初次哺育嬰兒經(jīng)驗(yàn)不足損傷而導(dǎo)致的母乳喂養(yǎng)失敗。
2.3.2.1 注意局部衛(wèi)生 每次哺乳前后用清潔的溫濕紗布擦拭。
2.3.2.2 凹陷應(yīng)繼續(xù)糾正，直到嬰兒含接無礙為止。
2.3.2.3 使用型號(hào)適當(dāng)?shù)男匾?，托起，避免受壓，引起乳腺炎?/p>
2.3.2.4 如因特殊原因或新生兒不在身邊暫不能哺乳時(shí)，注意指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)清空，用吸乳器將乳汁吸出，以防乳汁淤積引發(fā)乳腺炎。
2.3.3 產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理
2.3.3.1 產(chǎn)后認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的生命體征和惡露情況，及時(shí)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生。并做好會(huì)陰護(hù)理預(yù)防產(chǎn)褥感染。
2.3.3.2 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床自行排尿、輕微活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，但注意不要過早增加腹壓，以免子宮脫垂。因產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)大量出汗，要注意保持衣著保暖、干凈、干爽透氣，以防感冒。
2.3.4 產(chǎn)后飲食護(hù)理 根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，選擇少油高湯配以維生素含量豐富的綠色蔬菜和易消化的碳水化合物主食，及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充因分娩而損耗的能量，保證產(chǎn)婦體力恢復(fù)及促進(jìn)乳汁分泌。
2.3.5 做好產(chǎn)婦護(hù)理同時(shí)護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)恼{(diào)動(dòng)社會(huì)支持力量介入母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦分娩后初期，產(chǎn)婦的社會(huì)支持人員興奮點(diǎn)最為高漲，醫(yī)護(hù)人員適時(shí)的宣教母乳喂養(yǎng)的好處，引導(dǎo)產(chǎn)婦親人介入產(chǎn)婦的護(hù)理及支持母乳喂養(yǎng)行動(dòng)中。為產(chǎn)婦爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)社會(huì)支持，保證離院后以取得親人的支持，并由親人督促母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。
【關(guān)鍵詞】
妊娠;乙型肝炎;護(hù)理
乙肝是對(duì)我國危害最嚴(yán)重的傳染病之一，孕婦乙肝發(fā)病率為0.8%~17.8%，重癥肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。不當(dāng)?shù)淖o(hù)理會(huì)加重孕產(chǎn)婦的病情、使新生兒感染上乙肝；而有效的護(hù)理則有助于控制病情發(fā)展，減少母嬰傳播機(jī)會(huì)。2010年1月至2010年10月，我科收治了35例妊娠合并乙肝孕產(chǎn)婦，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1月至2010年10月，我科收治了35例妊娠合并乙肝孕產(chǎn)婦，其中HbsAg、HbcAb陽性6例，小三陽9例，HbsAg陽性的20例。
1.2 結(jié)果 順產(chǎn)12例，胎頭吸引助產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)9例，母子均平安，追蹤嬰兒化驗(yàn)均沒被傳染上乙肝。
2 護(hù)理
2.1 產(chǎn)前護(hù)理
2.1.1 一般護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，保持大便通暢，保障足夠的睡眠，避免重體力勞動(dòng)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，防止交叉感染。表抗陽性的孕婦，28周后應(yīng)每4周肌內(nèi)注射一次乙型肝炎免疫球蛋白200 lU,直至分娩[1]。
2.1.2 心理指導(dǎo) 本組患者都不同程度的存在焦慮、抑郁和恐懼，擔(dān)心自身預(yù)后、擔(dān)心自己的孩子是否會(huì)被傳染上、擔(dān)心自己被嫌棄，針對(duì)孕產(chǎn)婦心理，護(hù)理人員應(yīng)給患者充分的同情與關(guān)心，尊重孕婦人格和意愿，為患者保密，并向孕產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、預(yù)后和注意事項(xiàng)，取得家屬的理解和配合，減緩孕婦的自卑心理，提高自我照顧能力，使她們明白積極的配合、適時(shí)的阻斷可有效控制母嬰傳播，減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利渡過孕產(chǎn)期。
2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理
2.2.1 提高助產(chǎn)技術(shù)，避免垂直傳播。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，防止產(chǎn)程延長，必要時(shí)給予胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，避免產(chǎn)婦體力消耗。保護(hù)好會(huì)陰，避免軟產(chǎn)道裂傷，減少產(chǎn)后出血。防止新生兒產(chǎn)傷，避免產(chǎn)時(shí)新生兒羊水吸入。
2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作程序。在隔離產(chǎn)房分娩，注意無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，處理好臍帶，凡乙肝產(chǎn)婦使用過的醫(yī)療用品均需用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡。使用過的一次性用品及胎盤按傳染病源由專人回收處理。
2.2.3 心理護(hù)理。心理因素嚴(yán)重影響產(chǎn)程的進(jìn)展及子宮收縮情況，本組患者多數(shù)擔(dān)心分娩時(shí)自己的孩子被傳染上，因此產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，不配合，針對(duì)這些問題，助產(chǎn)人員要多與患者溝通，應(yīng)態(tài)度和藹，語言溫柔，講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，給產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的心理安慰，必要的心理疏導(dǎo)，給予表情支持、生理幫助，使產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩的信心，取得積極的配合，順利渡過分娩期，減少產(chǎn)后出血。
2.3 產(chǎn)后護(hù)理
2.3.1 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意觀察子宮收縮及陰道出血情況，產(chǎn)后2 h囑產(chǎn)婦解小便，防止產(chǎn)后尿潴留。不易哺乳者要及早回奶，禁用雌激素等對(duì)肝臟有損害的藥物回奶。
2.3.2 新生兒的處理 ①主動(dòng)免疫 新生兒出生后24 h內(nèi)給予注射乙型肝炎疫苗30 μg,生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別肌內(nèi)注射10 μg，免疫率達(dá)75%[2]。②聯(lián)合免疫：新生兒出生6 h內(nèi)和生后3~4周時(shí)各肌內(nèi)注射100IU乙肝免疫球蛋白，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進(jìn)行。免疫率高達(dá)95%[2]。經(jīng)全程阻斷，于生后6個(gè)月復(fù)查。
2.3.3 產(chǎn)后健康指導(dǎo) 減少母嬰傳播，阻斷需半年時(shí)間。產(chǎn)后產(chǎn)婦不要和嬰兒親嘴，不用口唇品嘗孩子的食物，更不能口對(duì)口喂哺，喂嬰兒前要充分洗手，嬰兒奶瓶用后要消毒。要避免惡露、經(jīng)血、汗液對(duì)孩子的污染，污染的內(nèi)衣要單獨(dú)清洗，產(chǎn)婦皮膚有破損的要嚴(yán)格消毒并妥善包扎，避免嬰兒皮膚破損，減少感染機(jī)會(huì)。在隔離的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦建立良好的親子關(guān)系，以提高母親的自尊心。如果下次想懷孕，應(yīng)等肝炎痊愈兩年后再妊娠。
3 體會(huì)
本組產(chǎn)婦手術(shù)和分娩過程順利，沒出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象，出院半年后追蹤嬰兒化驗(yàn)均沒被感染上乙肝。針對(duì)乙肝孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后實(shí)施恰當(dāng)有效的護(hù)理及新生兒適時(shí)的阻斷，可有效控制母嬰傳播，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使產(chǎn)婦順利渡過孕產(chǎn)期。
參 考 文 獻(xiàn)
經(jīng)常聽很多讀者媽媽問，新生兒寶寶這么小，能豎抱嗎？能抱坐嗎？很多長輩也都擔(dān)心地說，豎抱拍嗝對(duì)寶寶的脊椎傷害太大了。眾說紛紜，到底怎樣才是正確的拍嗝姿勢(shì)呢？
其實(shí)去年汪小菲也曾在微博上曬出幫女兒拍嗝的照片，但他拍嗝的方式卻立馬遭到網(wǎng)友的“糾正”，表示“剛出生不久的寶寶必須讓她靠在大人肩膀上拍嗝，目前小寶寶頸部和脊柱太柔軟，經(jīng)不住這樣直立的拍嗝方式”，并善意提醒汪小菲“別再折磨女兒”。盡管汪小菲一再表示，這個(gè)姿勢(shì)是請(qǐng)教過專業(yè)人員的，但仍舊有網(wǎng)友回應(yīng)：“雖然這姿勢(shì)的確是對(duì)的，但不是針對(duì)剛出生的嬰兒?！辈簧傩驴瓢职謰寢尪缄懤m(xù)加入到這個(gè)話題的討論。
那么，讓寶寶坐著或者豎著拍嗝的方式有無錯(cuò)誤呢？是不是各個(gè)年齡段的寶寶真有特定的拍嗝方式呢？新生兒護(hù)理專家又是怎么看的呢？
拍嗝的目的主要是防止寶寶吐奶，一般未滿3個(gè)月的寶寶在吃奶的過程中，最容易出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象。這是由于寶寶賁門的收縮功能還未發(fā)育成熟，也沒有很好地掌握吸吮技巧，吃得太飽或喝奶時(shí)吞入空氣又沒有打出嗝來，就容易發(fā)生吐奶現(xiàn)象。
大家在討論拍嗝方式之前，首先應(yīng)該了解一下影響寶寶打嗝的各種因素。比如除了喝奶量、吸入空氣量會(huì)誘發(fā)吃奶寶寶打嗝之外，還跟配方奶、寶寶體質(zhì)有關(guān)，而這常常是很多新生兒家長所欠缺的育兒常識(shí)。配方奶粉的分子大小、消化吸收的難易程度，都是引發(fā)寶寶吐奶的原因。另外，雖然只要在吃奶的時(shí)候“喝進(jìn)”空氣，寶寶就會(huì)打嗝，但有育兒交流經(jīng)驗(yàn)的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的寶寶似乎更容易打嗝、產(chǎn)生嗝氣，這就是寶寶的體質(zhì)問題，跟寶寶腸胃吸收能力有關(guān)。因此每個(gè)寶寶打嗝的快慢、頻率情況也會(huì)不一樣。
比較經(jīng)典的拍嗝方法有三種，分別是直立式、端坐式和側(cè)臥式，但是，業(yè)內(nèi)并沒有嚴(yán)格區(qū)分不同年齡段的寶寶到底該用哪種方式拍嗝。一般主要以新生兒家長的習(xí)慣和方便程度來選擇。這里為大家做一個(gè)較詳細(xì)的介紹。
直立式 一只手把直立的寶寶貼肩膀抱住，另一只手以手腕部的力量帶動(dòng)手掌輕扣寶寶的上背，促使寶寶打嗝。
注意事項(xiàng) 寶寶面朝自己的時(shí)候，要注意身體不要捂住寶寶的口和鼻，以利寶寶呼吸。
端坐式 讓寶寶朝著自己坐在大腿上，如果寶寶還不足4個(gè)月大，要用一只手輕輕撐住寶寶頭部，如果寶寶已經(jīng)滿4個(gè)月大，則用手扶住寶寶即可，另一只手輕拍寶寶的上背部，促使寶寶打嗝。
注意事項(xiàng) 如果寶寶在拍打幾次之后都沒打嗝，應(yīng)先撫摸再拍打。
側(cè)趴式 媽媽坐好雙腿合攏，將寶寶水平放，讓其側(cè)趴在大腿上，寶寶頭部略朝下。媽媽以一只手扶住寶寶下半身，另一只手輕拍寶寶上背部即可。
注意事項(xiàng) 為了防止寶寶滑落，要適當(dāng)用力把寶寶身體固定在媽媽腿上。
寶寶拍嗝三字經(jīng)
此外，在提醒大家在關(guān)注拍嗝方式的同時(shí)，更應(yīng)注意拍嗝的技巧以及注意事項(xiàng)。為了方便大家記憶，我院產(chǎn)房的護(hù)士們編了一套“寶寶拍嗝三字經(jīng)”，感興趣的新生兒家長們不妨學(xué)習(xí)一下。
我院的新生兒窒息和早產(chǎn)兒的觀察一般都是由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行觀察和治療的,因此就這三年來暖箱應(yīng)用的護(hù)理操作談幾點(diǎn)。
1 新生兒特點(diǎn)
正常新生兒皮膚紅潤,胎毛少,全身覆蓋著胎脂,出生后體重明顯下降,由于體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,易受外界環(huán)境影響,皮下脂肪較薄,體表面積相對(duì)大,容易散熱,要特別注意環(huán)境溫度的變化,注意保暖,防止肺炎和硬腫癥的發(fā)生。
2 未成熟兒特點(diǎn)
是指胎齡未滿37周即259天,出生體重在2500 g以下,身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒,胎齡已足而體重在2500 g以下者稱足月小樣兒。
3 入箱條件
凡出生體重在2000 g以下者;異常新生兒(如新生兒硬腫癥)體溫不升者。
4 入箱前的準(zhǔn)備
①用0.025%84消毒液消毒暖箱;②接通電源,檢查暖箱各項(xiàng)顯示是否正常;③水箱內(nèi)加入蒸餾水至2/3滿;④將暖箱溫度調(diào)至32 ℃～34 ℃,相對(duì)濕度為55%~65%,預(yù)熱待用。
5 入箱后的護(hù)理
①每30 min～1 h觀察患兒一次,密切觀察患兒的病情變化及生命體征。②定時(shí)為患兒加喂奶、換尿布、擦油浴、查體、操作時(shí)動(dòng)作要仔細(xì)、輕柔,避免劃傷皮膚引起感染,如有光療要配戴好護(hù)眼罩,系好T字形尿布,保護(hù)好患兒會(huì)及陰囊。③患兒頭要偏向一側(cè),避免溢奶堵塞呼吸道而導(dǎo)致窒息。④保護(hù)各種導(dǎo)管的通暢,如吸氧管、鼻飼管、靜脈通道等。⑤定時(shí)測(cè)量體溫,并同時(shí)記錄箱溫,根據(jù)體溫的高低調(diào)節(jié)箱溫,使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。⑥做好出入量記錄,尿布等觀察物體要稱重,以計(jì)算出入量的克數(shù),便于觀察。⑦一切護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行,操作時(shí)應(yīng)從袖孔伸入操作,如患兒脫離危險(xiǎn),須回到母親身邊時(shí),再打開邊門將嬰兒包裹好交予母親,并囑咐注意事項(xiàng)。⑧每班護(hù)士要定時(shí)往暖箱中加水,并保持清潔。
雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：適用(雌激素)HRT的婦女僅是少數(shù)，劑量應(yīng)個(gè)體化，初始劑量宜小，并視癥狀和不良反應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)到最低有效量，初始期1～3個(gè)月應(yīng)認(rèn)真找出適宜維持量。②定期監(jiān)測(cè)血漿雌激素水平：雌激素替代治療至少要應(yīng)用5～10年，甚至終生，若癥狀緩解后立即停藥則容易復(fù)發(fā)。③盡量聯(lián)合用藥，雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。如與維生素D和鈣并用，可減少尼爾雌醇的用量，而療效相同；雌激素與雄激素聯(lián)合用藥，對(duì)有腫脹疼痛、減退和抑郁癥狀者效果良好，可考慮每日加服甲睪素5mg。孕激素對(duì)骨密度可能也有益處，特別是合成類孕激素。當(dāng)預(yù)防骨質(zhì)疏松需長期口服雌激素時(shí)，每月應(yīng)加服孕激素10～14日。④給藥途徑：常見為口服、局部涂敷、皮下植入和經(jīng)皮給藥?？诜椒ê?jiǎn)單方便，對(duì)血脂改善明顯，但血藥濃度波動(dòng)較大，不符合生理規(guī)律；局部涂敷給藥方便，適用于泌尿生殖器官的疾患，但藥物吸收不穩(wěn)定；皮下植入可避免肝臟的首關(guān)效應(yīng)，直接到達(dá)靶器官，并能穩(wěn)定地釋放，但需手術(shù)，且雌二醇的劑量也不能隨意控制；經(jīng)皮給藥的劑型常為凝膠和皮膚貼片，藥物吸收較均勻，但長期給藥需口服孕激素。⑤注意監(jiān)測(cè)雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、、血脂、骨密度等指標(biāo)。⑥對(duì)患有雌激素絕對(duì)禁忌證的雌激素性高血壓病、乳腺癌、進(jìn)展性乳腺纖維囊性病、子宮肌瘤者禁用；對(duì)患有雌激素相對(duì)禁忌證的肥胖癥、糖尿病、胰腺炎、膽石癥、膠原纖維病、乳腺癌、高脂血癥、心肌梗死、肺栓塞、深部血栓靜脈炎患者慎用。
雌激素受體調(diào)節(jié)劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：①妊娠期婦女禁用；正在或既往患有血栓、靜脈血栓栓塞性疾病者，包括深靜脈血栓、肺栓塞、視網(wǎng)膜靜脈血栓者禁用；過敏者禁用；肝功能不全、膽汁瘀積、嚴(yán)重腎臟功能不全、難以解釋的子宮出血、子宮內(nèi)膜癌患者禁用。②對(duì)絕經(jīng)期結(jié)束2年以上的婦女方可應(yīng)用。本品可引起子宮內(nèi)膜增生，治療期間如出現(xiàn)任何子宮出血應(yīng)及時(shí)做婦科檢查。③對(duì)飲食中鈣攝入不足者，建議同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑和維生素D。
降鈣素應(yīng)用注意事項(xiàng)：①對(duì)蛋白質(zhì)過敏者可能對(duì)降鈣素過敏，應(yīng)用前宜做皮膚敏感試驗(yàn)。②大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者易引發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能低下。降鈣素對(duì)妊娠期婦女慎用；對(duì)有皮疹、支氣管哮喘者慎用。③用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑。④皮下、肌內(nèi)注射或靜滴后的不良反應(yīng)為面部、手部潮紅，見于20%～30%的患者。常于注入后幾分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)約1小時(shí)。少數(shù)患者有寒戰(zhàn)，偶見有腹瀉、嘔吐、尿意頻繁。非人類降鈣素可發(fā)生抗體和過敏性皮疹，尤以肌內(nèi)注射者較多于皮下注入者，鮭魚降鈣素作用最強(qiáng)而應(yīng)用最廣，有57%的使用者產(chǎn)生抗體，23%因此發(fā)生耐藥。罕見人降鈣素抗體。故出現(xiàn)繼發(fā)性治療失敗，可能與抗體產(chǎn)生有關(guān)，宜更換人降鈣素。⑤肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)走行，左右兩側(cè)交替注射；注射時(shí)，若有劇痛或血液逆流，應(yīng)迅速拔針換位注射。
甲狀旁腺激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖與分化，抑制成骨細(xì)胞的凋亡，其促成骨作用超過促破骨作用，使骨量增加，骨骼的力學(xué)強(qiáng)度增加。20μg/日，1次/日，皮下注射，但對(duì)已患骨腫瘤或可疑骨腫瘤者禁用，高鈣血癥者慎用。
氟化物應(yīng)用注意事項(xiàng)：氟化物為骨形成刺激劑，直接作用于成骨細(xì)胞，使松質(zhì)骨骨量增加，尤其是脊柱，但對(duì)皮質(zhì)骨無影響。因此，氟化物對(duì)不同部位的骨折也有不同的影響。此外，氟化物對(duì)骨的作用與劑量有關(guān)：小劑量對(duì)骨量有益，降低骨折的發(fā)生率；大劑量可使骨形成異常，反而增加骨脆性，尤其是增加皮質(zhì)骨骨折危險(xiǎn)。氟化物代表藥有氟化鈉、一氟磷酸二鈉、一氟磷酸谷氨基酰胺等。主要不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、下肢疼痛綜合征，后者常累及跟骨、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。
關(guān)鍵詞：母嬰床旁護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；體會(huì)
隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的不斷轉(zhuǎn)變，發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也以健康為導(dǎo)向，積極探索新的護(hù)理模式。母嬰床旁護(hù)理是指在圍產(chǎn)期母嬰同室保健范疇內(nèi)，新生兒的所有護(hù)理均在產(chǎn)婦床旁護(hù)理，持續(xù)地促進(jìn)母親、嬰兒健康教育及實(shí)施，提供母親、嬰兒和整個(gè)家庭個(gè)性化的臨床支持和服務(wù)。作為一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式，母嬰床旁護(hù)理在臨床中得到了廣泛應(yīng)用受到了產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，從而融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了科室服務(wù)滿意度[1]。2012年至今在我科開展該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，不僅得到了產(chǎn)婦和家屬的一致好評(píng)，也取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年10月～2013年12月在我科分娩后母嬰同室的產(chǎn)婦400例。年齡在18～40歲，孕周為37～41w，其中初產(chǎn)婦220例，經(jīng)產(chǎn)婦 180例隨機(jī)分為兩組進(jìn)行比較分析。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用母嬰床旁護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦及家屬做健康宣教，抱嬰兒到沐浴室沐浴、預(yù)防接種。
1.2.2母嬰床旁護(hù)理
1.2.2.1床旁宣教 對(duì)產(chǎn)婦在床旁進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，內(nèi)容包括產(chǎn)后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)的好處、早開奶、按需哺乳等），教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶、含接姿勢(shì)；發(fā)現(xiàn)凹陷者，及時(shí)示范并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬護(hù)理凹陷的方法；發(fā)現(xiàn)腫脹者，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬正確護(hù)理及擠奶手法，以及產(chǎn)褥期常見癥狀的處理等；認(rèn)真做好階段性的健康教育。
1.2.2.2床旁沐浴 在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴護(hù)理，應(yīng)使用盆浴，一人一盆，有效的預(yù)防交叉感染；準(zhǔn)備好用物，一邊操作、一邊講解，操作沐浴同時(shí)，以互動(dòng)形式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬積極參與并提出問題，盡量詳細(xì)講解沐浴的步驟和要點(diǎn)，臍部和臀部的護(hù)理要點(diǎn)，穿衣、更換尿布、包裹嬰兒的技巧；以便產(chǎn)婦和家屬更好地學(xué)會(huì)護(hù)理嬰兒及掌握相關(guān)知識(shí)。
1.2.2.3健康教育更直接、更有效 強(qiáng)調(diào)臍帶護(hù)理的重要性和方法，消除產(chǎn)婦和家屬的顧慮，避免出院后臍帶感染；同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)嬰兒皮膚的重要性和觀察方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法、含接技巧、擠奶手法。做好新生兒疾病篩查、聽力篩查、預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)宣教及注意事項(xiàng)。
1.2.2.4床旁撫觸 撫觸是通過雙手對(duì)嬰兒最大的神經(jīng)器官皮膚進(jìn)行有部位、有節(jié)奏、有規(guī)律、有一定力度的撫摸。目前已被公認(rèn)為有助于嬰兒體格發(fā)育、情商和智商發(fā)育的新型護(hù)理技術(shù)，并廣泛在有一定規(guī)模的醫(yī)院開展。針對(duì)產(chǎn)婦及家屬文化層次、風(fēng)俗、習(xí)性不同以及意愿，可教會(huì)她們做新生兒撫觸。
2 結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理后對(duì)照組200例產(chǎn)婦，擔(dān)憂170例，占 85 %，健康教育知識(shí)及新生兒護(hù)理技能掌握76例，占 38 %，滿意60例，占30%。觀察組產(chǎn)婦擔(dān)憂50例，占25 %，健康教育知識(shí)及新生兒護(hù)理技能掌握160例，占90 %，滿意190例，占95 %。
3 討論
在護(hù)理部的大力支持下，婦產(chǎn)科病房為配合“爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”建設(shè)，促進(jìn)此項(xiàng)工作順利安全的開展，采用了產(chǎn)科護(hù)理的?？铺厣腿诵曰?wù)模式--母嬰床旁護(hù)理服務(wù)?！耙约彝橹行漠a(chǎn)科護(hù)理”是目前人性化服務(wù)向產(chǎn)科護(hù)理提出的新服務(wù)理念，也是產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。
3.1調(diào)整工作模式，實(shí)行護(hù)士分層管理，加強(qiáng)協(xié)作能力。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理工作的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性；根據(jù)科室具體情況把護(hù)理人員分為兩個(gè)護(hù)理責(zé)任小組，合理安排：結(jié)合性格互補(bǔ)、能力互補(bǔ)、交流技巧互補(bǔ)、新老搭配等原則組成護(hù)理小組，采取小組合作，床位分管固定的方法；每組設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)病區(qū)1/2患者的管理，由護(hù)理組長負(fù)責(zé)，責(zé)任分工細(xì)化，目標(biāo)明確。實(shí)行分組包干、分床到護(hù)、責(zé)任到人、相互協(xié)作的方法，既分工明確又相互合作，實(shí)行責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)所管患者的質(zhì)量措施、病情觀察、特殊檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等工作，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3.2合理分配上班人員及各班工作量，實(shí)行彈性排班原則。根據(jù)科室情況，合理按排人員上班及分配工作量，遇晚夜班人員少而繁忙時(shí)，設(shè)置二線班，隨時(shí)調(diào)動(dòng)協(xié)助晚夜班，以減輕晚夜班護(hù)士工作壓力，防止因繁忙而服務(wù)不到位引起醫(yī)療糾紛，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效落實(shí)。
3.3開展不同途徑的健康教育，滿足產(chǎn)婦的要求。在床旁護(hù)理中進(jìn)行健康教育，更直接和有效，使產(chǎn)婦及家屬在切實(shí)感受到被關(guān)懷和理解時(shí)，才會(huì)有一種被尊重的滿足感，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度，也是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬溝通交流，把健康教育貫穿于產(chǎn)婦住院的全過程；加上我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，拓展了母嬰管理、產(chǎn)婦早期康復(fù)等?？谱o(hù)理工作，提供到位的全方位護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬定期召開公休座談會(huì)，認(rèn)真傾聽他們的合理建議并采納。
3.4母嬰床旁護(hù)理模式，要求對(duì)母嬰更加嚴(yán)格護(hù)理程序，床旁進(jìn)行一對(duì)一操作，減少醫(yī)療差錯(cuò)和產(chǎn)科護(hù)理缺陷的發(fā)生。床旁護(hù)理不僅重視知識(shí)的教育，還強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握，能滿足產(chǎn)婦、嬰兒、家庭的需求。通過母嬰床旁護(hù)理，提高了新生兒護(hù)理質(zhì)量；產(chǎn)婦及家屬的積極參與，促進(jìn)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，有利于產(chǎn)后的康復(fù)及惡露的排出。產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度提高，對(duì)護(hù)理的滿意度提高，也使護(hù)理人員的自律性提高，護(hù)士自覺學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能自覺性提高，理論和技術(shù)水平不斷提高，護(hù)理技能更加?jì)故?、?guī)范，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
3.5以往的傳統(tǒng)方法，都是由護(hù)士將嬰兒抱到新生兒沐浴間進(jìn)行集中護(hù)理（沐浴、預(yù)防接種、撫觸等），這個(gè)過程不免讓許多家長但憂：離開父母視線，寶寶能否得到精心的護(hù)理，會(huì)不會(huì)在集中護(hù)理中將寶寶抱錯(cuò)？會(huì)不會(huì)發(fā)生交叉感染？等等諸多問題，而母嬰床旁護(hù)理是在產(chǎn)婦和家屬視線內(nèi)的一對(duì)一護(hù)理服務(wù)，減少了差錯(cuò)率的發(fā)生。這種護(hù)理模式滿足了產(chǎn)婦及家屬的需求，解決了許多家長的困惑，實(shí)現(xiàn)了以人為本，體現(xiàn)人性情感關(guān)懷，關(guān)心患者，尊重患者，以患者的利益和需求為中心，建立融洽的護(hù)患關(guān)系；讓床旁護(hù)理宣教貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。
3.6開展產(chǎn)科延伸服務(wù)，并做到出院隨訪的健康教育工作，為患者提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。每位產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的出院宣教，并開放熱線電話，出院7～14d內(nèi)進(jìn)行回訪，詢問其哺乳、傷口、新生兒喂養(yǎng)、黃疸、臍帶脫落等情況，確?；颊唠S訪觀察及特殊患者的跟蹤觀察。出院時(shí)發(fā)放問卷調(diào)查表，及時(shí)聽取產(chǎn)婦及家屬意見，了解評(píng)價(jià)效果，改進(jìn)服務(wù)流程，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和專科護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵，為她們提供更好的護(hù)理服務(wù)；使她們感受到醫(yī)護(hù)工作者的愛心和責(zé)任心，進(jìn)一步和諧醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
小兒發(fā)熱首選對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)乙酰氨基酚解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，作用緩和而持久，對(duì)腸胃刺激小。用法是1次10~15 mg/kg，一日分4~6次服用；或用阿司匹林，按兒童體表面積1．5 mg/m2，分4~6次服用，或1次5~10 mg/kg。阿司匹林吸收迅速而安全，解熱作用強(qiáng)，降低發(fā)熱者體溫，對(duì)正常體溫?zé)o影響；布洛芬具解熱鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用，是此類藥物中對(duì)腸胃刺激最小的，用法是每次5~10 mg/kg，3次/d；5歲以下小兒高熱時(shí)可用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔1~2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔2~3滴。使用退熱藥物需注意的是:退熱藥治標(biāo)不治本，可能掩蓋病情，應(yīng)密切觀察。發(fā)熱是人體一種保護(hù)性反應(yīng)，體內(nèi)抗體增多有利于炎癥修復(fù)，但發(fā)熱消耗體力，體溫驟降容易引起虛脫，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量。注意兩次用藥間隔時(shí)間(4~6 h)，多飲水，為避免胃腸刺激，宜在飯后服用。不能同時(shí)服用兩種以上藥物，避免對(duì)肝、腎刺激。用藥時(shí)間不超過3 d，發(fā)熱時(shí)控制飲食，多喝水、果汁，高熱患兒用冰袋或涼毛巾冷敷，或用50%酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部，注意休息，保證睡眠，室內(nèi)空氣保持通暢。
小兒感冒初始階段，如流涕、咽痛、聲音嘶啞，服用美撲偽麻、酚麻偽敏、氨酚偽麻等制劑。伴有咳嗽服用美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻等。流感一般高熱，服用退熱藥外，還要服用金剛烷胺制劑抗病毒藥物，如復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊、復(fù)方氨酚烷胺膠囊。緩解鼻塞癥狀，用奈甲唑啉滴鼻劑。服用感冒藥注意事項(xiàng):抗生素對(duì)感冒和流感病毒無作用，但感冒時(shí)，病毒在咽部繁殖引起咽炎，在肺部繁殖引起肺炎，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)服用抗生素，如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素等。感冒病程多在1周左右，無嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥物，多喝水，注意休息。感冒藥物連服不得超過7 d，服用劑量不得超過推薦量，一周后未緩解，應(yīng)去看醫(yī)生。
腹瀉是小兒常見病，痢疾、大腸埃希菌感染的急性腹瀉，癥狀是膿血便，里急后重，腹痛，首選黃連素。1歲以下1次0．05 g，1~3歲1次0．05~0．1 g，4~6歲1次0．1~0．15 g，7~9歲1次0．15~0．2 g，10~12歲1次0．2~0．5 g，3次/d。由于外界刺激引起激惹性腹瀉，癥狀多為水便，伴有糞便顆粒，下瀉急促，伴有腸鳴音，腹痛劇烈，選用思密達(dá)、蒙脫石，1歲以下每日1袋，2~3歲每日2~3袋，3歲以上每日3袋，分3次服用。消化不良引起的腹瀉證見黃綠色，嬰兒糞便混有奶瓣，服用胰酶制劑。服用腹瀉藥物注意事項(xiàng):腹瀉可致鉀離子丟失，注意補(bǔ)充鉀鹽、水、電解質(zhì)；藥用炭(思密達(dá)、蒙脫石)可影響兒童營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童長期腹瀉或腹脹禁用，藥用炭不易與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用。
便秘也是小兒常見病，低張力性便秘(腸肌、腹壁、膈肌張力無力，通常是軟便，大便時(shí)間較長)，用開塞露1次5~10 ml，注入，深度距口3~6 cm。急性便秘，用硫酸鎂，可單獨(dú)使用，或配伍山梨酸和甘油，1次每周歲 1 g，同時(shí)大量飲水。便秘用藥注意事項(xiàng):兒童不易用緩瀉藥，可造成緩瀉藥依賴性便秘，一旦緩解，應(yīng)停用，一般用藥不超過7日。硫酸鎂應(yīng)在清晨空腹服用，需大量飲水，排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)停止使用。
小兒生長發(fā)育階段，用藥遵循以下幾點(diǎn):
①用藥及時(shí)，用量宜輕。小兒得病急，變化快，因此用藥要及時(shí)，由于小兒臟腑嬌嫩，用量宜輕;
②宜用清輕之品。對(duì)大辛、大寒、大熱及攻伐藥物、猛烈藥物要慎用，如必須使用，量要少，中病即止;
③小兒脾氣不足，消化能力差，宜用健脾和胃藥物;
關(guān)鍵詞：新生兒;窒息;護(hù)理
1資料與方法
1.1一般資料我院產(chǎn)科2008年1月～2009年7月共分娩新生兒1023,發(fā)生新生兒窒息50例,其中輕度窒息36例,重度窒息14例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)在本次研究的50例新生兒中,窒息診斷和分度按《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)來分類:新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為四到七分為輕度窒息,小于或等于3分為重度窒息。
2結(jié)果
新生兒窒息發(fā)生率為4. 897%,其中輕度窒息占72%,重度窒息占28%,本院中輕度窒息的均搶救成功,重度窒息者除因例外死亡外,其余也均搶救成功。
3討論
3.1誘因本研究中所涉及的50例新生兒窒息死亡的中新生兒窒息的產(chǎn)科原因,其中臍帶因素22例,在所有的原因中所占比重最高,新生兒臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓等原因?qū)е绿涸谀阁w的子宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的急性缺血缺氧,從而發(fā)生新生兒窒息。在這幾類原因中最常見的臍帶異常,纏繞緊者的胎兒缺氧多表現(xiàn)在孕婦臨產(chǎn)時(shí),胎兒的下降造成臍血管受壓,在宮縮較強(qiáng)或胎頭下降時(shí)表現(xiàn)更加明顯。正由于這個(gè)原因,醫(yī)院在產(chǎn)前應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行B型超聲檢查,對(duì)有此類癥狀的胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù),并進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦的羊水過少也可反映胎兒可能處于缺氧的狀態(tài),因?yàn)榇祟愒虬l(fā)生的胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡率也占很大比重。在對(duì)這50例新生兒窒息的研究分析表明,羊水過少使羊水顯得更為粘稠,污染程度更重,產(chǎn)婦在分娩時(shí)易致胎糞吸入綜合征的發(fā)生。因此,醫(yī)生在產(chǎn)程中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確觀察羊水性狀,尤其對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦,應(yīng)采取相應(yīng)措施,以便盡旱發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。不同的分娩方式與新生兒發(fā)生重度窒息之間無必然聯(lián)系,但確與分娩時(shí)胎兒在宮內(nèi)的狀況、適應(yīng)癥的選擇及助產(chǎn)者的技術(shù)緊密相關(guān)。如果助產(chǎn)士助產(chǎn)時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥當(dāng),且操作技術(shù)熟練,可以及時(shí)結(jié)束分娩而達(dá)到預(yù)防新生兒窒息的效果。
3.2搶救的護(hù)理新生兒窒息的情況發(fā)生后,應(yīng)立即清除呼吸道分泌物,胎兒脫離母體后立即用吸痰管輕輕插入新生兒的咽喉部,吸凈新生兒口咽鼻粘液及羊水,拍打嬰兒足底促使嬰兒啼哭,建立呼吸。窒息胎兒產(chǎn)出后沒有自主呼吸的,要立即口對(duì)口人工呼吸,一吹一壓20～30次|分,新生兒胸前微微隆起時(shí)即停止吹氣,輕壓嬰兒胸部將氣體排出,同時(shí)可用葡萄糖、地塞米松和維生素自臍靜脈緩緩注入以提高組織對(duì)缺氧的耐受力,必要時(shí)加壓給氧?；純哼@時(shí)常伴有不同程度的酸中毒可用碳酸氫鈉靜脈緩注。當(dāng)新生兒重度窒息應(yīng)立即氣管插管吸凈分泌物后應(yīng)小流量給氧。搶救新生兒的同時(shí)要密切觀察心臟,如患兒心跳變慢而弱或暫?？山o予腎上腺素0.1～0.3mg/kg靜脈注射,同時(shí)加胸外按壓心臟配合人工呼吸給氧。搶救時(shí)應(yīng)免損傷呼吸道粘膜,人工呼吸時(shí)吹氣不可過猛,加壓給氧時(shí)壓力不可過大,同時(shí)注意嬰兒保暖以免著涼,應(yīng)放在嬰兒輻射臺(tái)搶救。
3.3復(fù)蘇的護(hù)理一旦發(fā)生窒息,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到及時(shí)規(guī)范運(yùn)用ABCDE復(fù)蘇方案,嚴(yán)格遵循復(fù)蘇指南中的復(fù)蘇流程處理,復(fù)蘇體征指標(biāo)為出現(xiàn)自主呼吸,皮膚轉(zhuǎn)為紅潤,心率大于100次|分,神經(jīng)反射出現(xiàn)表示復(fù)蘇滿意。另外復(fù)蘇后用小兒面罩給與氧氣吸入3～6小時(shí)。以后根據(jù)情況間斷給氧,濃度宜百分之40%～50%為宜,肌注維生素K.可預(yù)防顱內(nèi)出血,靜推氟美松2.5毫克,可增強(qiáng)肌體抗休克能力,納洛酮0.2毫克加10%葡萄糖20毫升靜推,可改善呼吸。同時(shí)新生兒窒息兒復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察并預(yù)防顱內(nèi)出血、腦水腫、吸入性肺炎、持續(xù)性胎兒循環(huán)、等等并發(fā)癥。將取頭低腳高側(cè)臥位行引流,保持呼吸通暢,間斷或持續(xù)給氧,復(fù)蘇后嬰兒即使呼吸恢復(fù),但低氧血癥緩解需要實(shí)踐,如果出現(xiàn)呼吸困難、青紫、嗜睡等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
3.4護(hù)理注意事項(xiàng)新生兒窒息是孕母因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況等等都有關(guān)聯(lián),其中孕母因素占的比重較大,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前熟悉產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥對(duì)胎兒所造成的影響,對(duì)慢性宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒應(yīng)尤其注意。多數(shù)新生兒窒息在產(chǎn)前可以得到預(yù)測(cè)。因此孕期孕婦保健的加強(qiáng),加強(qiáng)孕期醫(yī)院對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,可減少新生兒窒息發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒窒息,醫(yī)護(hù)人員必須密切配和,全力對(duì)窒息新生兒進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)膿尵?并作好復(fù)蘇后護(hù)理。暢通嬰兒呼吸道是根本;建立嬰兒有效呼吸是關(guān)鍵;嚴(yán)密觀察嬰兒病情變化,及時(shí)合理用藥;積極預(yù)防并發(fā)癥;除支持療法外應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)。要對(duì)患兒的心率、呼吸、膚色進(jìn)行評(píng)估,以此決定下一步的操作,整個(gè)過程要求及時(shí)。
參考文獻(xiàn)