時(shí)間：2023-05-26 15:29:43
導(dǎo)語：在護(hù)理質(zhì)控體系的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】門診護(hù)理；質(zhì)量控制體系；運(yùn)用；
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0348-02
門診作為醫(yī)院的窗戶，在醫(yī)院中占據(jù)著重要的地位，其直接影響醫(yī)院整體形象，并且門診是醫(yī)院先接觸患者，且患者的數(shù)量很多，范圍最廣，所以也是醫(yī)院開展醫(yī)療診治和服務(wù)保障的重點(diǎn)[1]。加強(qiáng)提高門診護(hù)理質(zhì)量是目前最為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。本文就進(jìn)行分析我院在2012年1～所以6月門診護(hù)理中開展質(zhì)量控制體系的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院36名門診護(hù)理人員，近期人員沒有變動(dòng)，年齡在23～54歲之間，平均年齡為39歲，均為女性。在學(xué)歷方面，有20名為中專，11名為大專，8名為本科；在職稱方面，16名為初級(jí)，21名大中級(jí)，1名為副高級(jí)。隨即分為兩組，對(duì)照組為2012年1月至6月沒有使用護(hù)理質(zhì)量控制體系的資料，觀察組為2012年6月至12月使用了護(hù)理質(zhì)量控制體系的資料。并隨機(jī)抽取我院門診的80例患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組的門診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。
1.2 方法 在門診護(hù)理工作中，對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)行常規(guī)護(hù)理；觀察組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，該體系是由1名科護(hù)士長(zhǎng)、1名門診質(zhì)控人員和5名護(hù)士長(zhǎng)組成的，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對(duì)該體系進(jìn)行組織實(shí)施并及時(shí)考核科室的護(hù)理質(zhì)量，然后將信息反饋出來，并給予督促改正。如果護(hù)理人員為新畢業(yè)或新調(diào)入的人員，應(yīng)該對(duì)她們進(jìn)行崗前培訓(xùn)和教育，使她們盡快熟悉環(huán)境并充分投入到工作中來，將緊張情緒有效消除掉。打破傳統(tǒng)護(hù)理模式，采用新模式，促進(jìn)“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，適應(yīng)并滿足新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和要求?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)依據(jù)醫(yī)院及其護(hù)理部的工作目標(biāo)與計(jì)劃，并結(jié)合本科室的特點(diǎn)，將一份切實(shí)可行的工作計(jì)劃制定出來并保證其得以貫徹實(shí)施；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)的工作計(jì)劃進(jìn)行積極的配合并檢測(cè)和分析工作質(zhì)量；門診質(zhì)控人員回顧性分析自己每天的工作，并對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真的檢查和完善。
1.3 觀察指標(biāo) 綜合評(píng)定門診護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果P
2 結(jié)果
觀察組比對(duì)照組的門診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了不斷的完善。同時(shí)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)健康服務(wù)質(zhì)量提出了越來越高的要求，護(hù)理糾紛呈不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。在醫(yī)院門診護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量體系，不僅能夠優(yōu)化門診護(hù)理程序，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)用還能夠改變護(hù)理人員的工作態(tài)度和護(hù)護(hù)理理念，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平，從而能夠有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性[4-5]。我院通過在2012年1～6月實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系可以得知，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分不僅具有很大的提高，而且患者的滿意度也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，對(duì)降低護(hù)患之間的糾紛，減少護(hù)理差錯(cuò)也具有重要的作用?？傊?，護(hù)理質(zhì)量控制體系在門診護(hù)理中的應(yīng)用，是時(shí)展的需要，它可以使護(hù)理工作的開展規(guī)范化，并對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行有效的優(yōu)化，從而促進(jìn)護(hù)理糾紛的極大減少和整體護(hù)理質(zhì)量的顯著提高，值得在臨床廣為推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 沈?qū)殬s.護(hù)理質(zhì)量控制體系在門診護(hù)理過程中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012（5）：120-122.
[2] 馮慧玲.淺談門診工作中減少護(hù)患糾紛的體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，（5）：
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生將所學(xué)理論知識(shí)付諸于臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)的質(zhì)量對(duì)提高護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)、整體素質(zhì)有著不可忽視的作用?，F(xiàn)將我科2005年8月-2006年7月對(duì)98名護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)帶教的體會(huì)介紹如下：
1 注重入科指導(dǎo)
護(hù)生入科指導(dǎo)即每輪實(shí)習(xí)護(hù)士第一次進(jìn)入科室時(shí)所做的介紹工作，它直接影響著護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)的情緒、效果、質(zhì)量，使護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期間迅速進(jìn)入并保持最佳狀態(tài)，取得良好實(shí)習(xí)效果，同時(shí)提高護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。入科指導(dǎo)的作用相當(dāng)于大班課教學(xué)的“緒論”。每輪護(hù)生入科實(shí)習(xí)時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行入科指導(dǎo)，內(nèi)容包括：科室簡(jiǎn)介，規(guī)章制度，環(huán)境安全防護(hù)等。入科指導(dǎo)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，時(shí)間以30～40分鐘為宜。
2 靈活多樣的護(hù)理教學(xué)查房
護(hù)理教學(xué)查房作為一種提高護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用。查房的方式直接影響查房的質(zhì)量。查房的吸引力不強(qiáng)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[2]，勢(shì)必影響查房的效果。因此，教學(xué)查房應(yīng)擺脫傳統(tǒng)“填鴨式”教育的束縛，采取靈活多樣的形式，將講授法、案例分析、“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)、示范法、模擬訓(xùn)練等方法加以綜合應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、參與性。
3 改革評(píng)價(jià)方式
傳統(tǒng)的考試已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的需要。結(jié)合實(shí)際，我 們對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取分層次、分階段、多種考核方式相結(jié)合進(jìn) 行評(píng)價(jià)。例如：實(shí)習(xí)初期，我們注重工作程序、基本制度的考 核；實(shí)習(xí)中期注重護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù)操作的考核；實(shí) 習(xí)后期加強(qiáng)對(duì)護(hù)患溝通、護(hù)理文書的考核?？己说姆绞揭惨?晨會(huì)提問、實(shí)際工作、出科考核(筆試加操作考核)、護(hù)理安 全、護(hù)患溝通等方式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一個(gè)比較全面的評(píng)價(jià)。
4 重視信息反饋
一、識(shí)別“大戶”與“假大戶”
正如呆伯特法則（80/20法則）所說，20%的大客戶為企業(yè)帶來了80%的銷量甚至是利潤。所以，大客戶已經(jīng)成為企業(yè)特別是中小型企業(yè)生存和發(fā)展的命脈?！暗么髴粽?，得天下”，已是不少企業(yè)的共識(shí)，大客戶永遠(yuǎn)是眾多企業(yè)的重點(diǎn)爭(zhēng)奪對(duì)象。
然而，誰是我們的“大客戶”？是銷量大？還是比重大？筆者認(rèn)為符合以下三個(gè)條件的客戶都可以劃歸大客戶的范疇：從整體購買量來看，大客戶是指那些對(duì)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品購買量大為企業(yè)貢獻(xiàn)了絕大部分銷量的客戶；從銷售比例來看，大客戶是指我方產(chǎn)品在他處的銷量占其所有同類產(chǎn)品銷量總和的比重較大的客戶；從盈利角度來看，大客戶是指對(duì)企業(yè)的整體利潤貢獻(xiàn)較大的重點(diǎn)客戶。由以上三點(diǎn)可見，大客戶是一個(gè)相對(duì)的概念。
但是，在實(shí)際營銷工作中，卻有很多營銷個(gè)人或單位從絕對(duì)角度來理解什么是大客戶，認(rèn)為只要某某經(jīng)銷商的銷售規(guī)模大、送貨車輛大、外埠市場(chǎng)大、輻射網(wǎng)絡(luò)大，他就是大客戶。試想，如果這樣的客戶他的本埠市場(chǎng)小、終端客戶網(wǎng)絡(luò)小，終端賣場(chǎng)陳列差，他還能有效地為你的產(chǎn)品最終銷售服好務(wù)嗎？筆者認(rèn)為不但不能，還會(huì)適得其反，成為竄貨砸價(jià)大戶，也就是我們通常所說的“假大戶”。然而，一個(gè)假大戶站起來，會(huì)有幾十個(gè)小客戶倒下去；一個(gè)假大戶增加1000萬，整個(gè)市場(chǎng)可能會(huì)損失5000萬。這種大戶，你可千萬小心！
總言之，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言，大客戶是指那些對(duì)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品購買量大、購買頻次高，對(duì)企業(yè)的整體利潤貢獻(xiàn)大，占據(jù)企業(yè)絕大部分銷售量的重點(diǎn)客戶。
二、大客戶為何叛離？
實(shí)際工作中我們總有這樣的一種感覺，那就是大客戶總是牛氣沖天，對(duì)自己不忠誠，老愛跳槽。筆者認(rèn)為除了客戶拆遷、倒閉等不可控因素之外，主要還有三種可控的原因會(huì)導(dǎo)致大客戶叛離自己：
1、自己企業(yè)提供的產(chǎn)品或服務(wù)不能滿足大客戶的需求。主要表現(xiàn)在企業(yè)產(chǎn)品研發(fā)力量薄弱，自身產(chǎn)品結(jié)構(gòu)跟不上市場(chǎng)需求的發(fā)展，從而影響客戶和自己合作。
2、大客戶的投訴和反饋問題得不到及時(shí)解決。主要表現(xiàn)在渠道沖突、售后服務(wù)、產(chǎn)品質(zhì)量等等系列問題發(fā)生后，企業(yè)沒有及時(shí)采取有效的解決方式給予解決，導(dǎo)致大客戶叛離。
3、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的進(jìn)攻。主要表現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手利用更低的價(jià)格、更好的產(chǎn)品、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更強(qiáng)大的宣傳推廣攻勢(shì)，甚至是利用商業(yè)賄賂等等各種競(jìng)爭(zhēng)手段，向大客戶發(fā)起猛烈的進(jìn)攻，從而使得大客戶對(duì)其投懷送抱。
三、規(guī)避大客戶營銷誤區(qū)
1、對(duì)大戶“獎(jiǎng)”而不“管”：有些單位對(duì)為了表示對(duì)大客戶的重視，搞起了坎級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)：大客戶大政策，小客戶小政策。還有些企業(yè)搞“大戶俱樂部”，目的也不是搞銷售而是要獎(jiǎng)勵(lì)；結(jié)果導(dǎo)致大戶越來越大、小戶越來越??；大客戶最終跳槽，小客戶最終也轉(zhuǎn)移了進(jìn)貨渠道。其實(shí)，真正的大客戶大多是廠家“管”出來的，而絕不是單純的“獎(jiǎng)”出來的。與客戶合作，廠家一定要全面參與，重點(diǎn)管理，贏得主動(dòng)。在對(duì)客戶進(jìn)行考核獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，一定要設(shè)置增長(zhǎng)率獎(jiǎng)之類的配合獎(jiǎng)項(xiàng)，照顧暫時(shí)的小型經(jīng)銷商的積極性，幫助他成長(zhǎng)為日后的大客戶。
2、對(duì)大戶“靠”而不“做”：很多廠家總認(rèn)為一旦釣到了大客戶這個(gè)金龜婿，產(chǎn)品銷售就可以高枕無憂，背靠大樹好乘涼。對(duì)大客戶過于依靠，把所有的事都包干給對(duì)方。對(duì)下游經(jīng)銷商特別是終端缺乏直接掌控，造成過于依賴商，以致常常被大客戶的一面之言所蒙蔽，不能全面真實(shí)地了解有關(guān)產(chǎn)品和市場(chǎng)的相關(guān)信息。
3、對(duì)大戶“等”而不“激”：大客戶見多識(shí)廣財(cái)大氣粗，對(duì)很多事情都抱著一種無所謂的態(tài)度。因此，要想坐等經(jīng)銷商自己改變，變得主動(dòng)、聽話，變得對(duì)廠家越來越有利，那簡(jiǎn)直就是天方夜譚。真正好的經(jīng)銷商是激出來的，絕不是守株待兔坐等出來的。聰明的廠家總會(huì)通過自己價(jià)格政策、促銷政策、返利政策以及其他的激勵(lì)政策等等，一環(huán)緊扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，套牢經(jīng)銷商，盡最大限度與可能地激發(fā)大客戶的經(jīng)銷積極性。
四、抓緊大客戶，找到貼心人
1、創(chuàng)造融洽合作氛圍
面對(duì)大客戶，不應(yīng)該抱著抱著一種感激涕零的思想，“求”客戶的態(tài)度，讓客戶反感；正確的做法應(yīng)該是抱著去“救”客戶的態(tài)度，象上帝一樣，傳播愛心，為客戶創(chuàng)造財(cái)富。求，是一種乞討，而救則是施舍，是幫助。因此，對(duì)于大客戶的開拓，無論是再大的經(jīng)銷商，都應(yīng)堅(jiān)持“有利、有禮、有節(jié)”的原則。有利，是一種“雙贏”，它是廠商長(zhǎng)期合作的根本。有禮，展現(xiàn)的是廠家營銷人員良好的精神風(fēng)貌和氣質(zhì)，它是廠商深入合作的劑。而有節(jié)，是一種企業(yè)立場(chǎng)、原則的體現(xiàn)。只有這樣，才能創(chuàng)造一個(gè)與大客戶合作的融洽氛圍。
2、保持日常深度溝通
很多大客戶叛離的原因不是由于產(chǎn)品質(zhì)量等實(shí)質(zhì)性問題，而是企業(yè)與大客戶之間的溝通不夠。一般說來，與大客戶保持深度溝通的方式有：A，建立專門的大客戶管理部門，根據(jù)大客戶的數(shù)量，配備相應(yīng)的大客戶經(jīng)理，將大客戶集中交由大客戶經(jīng)理管理，責(zé)任到人落實(shí)服務(wù)。B，形成定期客戶拜訪制度，組織企業(yè)與大客戶各個(gè)部門、各個(gè)層級(jí)之間形式多樣的座談會(huì)，聽取大客戶對(duì)有關(guān)產(chǎn)品和市場(chǎng)的建議和意見。C，經(jīng)常進(jìn)行大客戶滿意度的調(diào)查，測(cè)定大客戶滿意狀況，全方位地了解大客戶對(duì)公司各方面的印象。
3、優(yōu)先確保貨源充足
大客戶的銷售量較大，優(yōu)先滿足大客戶對(duì)產(chǎn)品的購貨數(shù)量要求，是大客戶營銷的首要任務(wù)。尤其是在銷售上存在淡旺季的產(chǎn)品，更要隨時(shí)了解大客戶的銷售與庫存情況，協(xié)調(diào)好生產(chǎn)及運(yùn)輸?shù)炔块T，避免出現(xiàn)因缺貨導(dǎo)致客戶不滿的情況。
4、充分調(diào)動(dòng)基層人員
充分調(diào)動(dòng)大客戶最基層的工作人員，提高大客戶的整體銷售能力。大客戶中的中上層主管掌握著產(chǎn)品的購進(jìn)、貨款的支付等大權(quán)，處理好與他們的關(guān)系固然重要，但產(chǎn)品是否能夠銷售到下游客戶和消費(fèi)者手中，卻與基層的工作人員（如開票員、發(fā)貨員、倉庫保管員、市場(chǎng)一線推銷員等）有著更直接的關(guān)系，特別是對(duì)新上市產(chǎn)品，更要及時(shí)組織好對(duì)客戶的基層人員的產(chǎn)品培訓(xùn)工作。
5、設(shè)計(jì)匹配營銷方案
每個(gè)客戶都有不同的情況，區(qū)域的不同、經(jīng)營策略的差別、銷售專業(yè)化的程度等等，大客戶尤其如此。為了使每一個(gè)大客戶的銷售業(yè)績(jī)都能夠得到穩(wěn)步的提高，廠家的大客戶管理部門應(yīng)該協(xié)調(diào)營銷人員、市場(chǎng)營銷策劃部門，根據(jù)大客戶不同情況，和每個(gè)大客戶一起商討、設(shè)計(jì)、確定產(chǎn)品的具體營銷方案，提供個(gè)性的營銷服務(wù)。
6、巧妙運(yùn)用軟性指標(biāo)
為了有效刺激客戶的銷售積極性和主動(dòng)性，廠家經(jīng)常會(huì)采取各種折扣、促銷讓利、銷售競(jìng)賽、返利等等激勵(lì)措施。這樣做，對(duì)大客戶的作用有時(shí)也很明顯。但在考核指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)，要注意軟指標(biāo)的運(yùn)用，如獎(jiǎng)勵(lì)和產(chǎn)品的鋪貨率、進(jìn)店率、賣場(chǎng)陳列組合、鋪貨速度、配合促銷等軟指標(biāo)掛鉤。運(yùn)用軟指標(biāo)的好處在于：1、引導(dǎo)大客戶，給他努力的方向；2、過程管理，他如果真的做好了，那廠家的銷售結(jié)果肯定也會(huì)好，就好好“培養(yǎng)”他；3、軟指標(biāo)軟就軟在廠家一旦想“找茬”，隨時(shí)可以找出來，可以作為取消某些獎(jiǎng)勵(lì)或者處罰的一些依據(jù)。
7、密切關(guān)注經(jīng)營動(dòng)態(tài)
大客戶作為生產(chǎn)企業(yè)市場(chǎng)營銷的重要一環(huán)，有關(guān)大客戶的一切公關(guān)及促銷活動(dòng)、商業(yè)動(dòng)態(tài)動(dòng)、周年慶典，都應(yīng)該給予密切關(guān)注，甚至是給予支援或協(xié)助。利用一切機(jī)會(huì)加強(qiáng)與客戶之間的感情交流，使大客戶感受到他是被高度重視的，他是你們營銷渠道的重點(diǎn)成員。
8、建立雙贏廠商聯(lián)盟
【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；空氣壓縮泵式霧化吸入；護(hù)理；效果觀察
【中圖分類號(hào)】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0066-02
支氣管哮喘是威脅人們健康的主要慢性疾病之一，受到全世界的關(guān)注[1]。目前臨床主要采用吸氧、靜脈給藥、吸入療法等方法治療該病，而氣道霧化吸入治療具有藥物作用直接、起效快、用藥量少（只有口服藥量的1/10）、全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是哮喘的最佳治療方法[2]?？諝鈮嚎s泵霧化吸入法是近年來開展的治療急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，這種霧化吸入器通過壓縮空氣，將藥液形成強(qiáng)氣流噴射到起霧擋板上，激化為微小霧粒（大小0.5～0.8μm，過大易存于口咽部，過小會(huì)被呼出）并隨氣流通道涌向患者吸入口，從而達(dá)到藥物霧化吸入的效果，在臨床上主要是用于局部氣道濕化，抗炎，祛痰等治療。我科2013年開始采用空氣壓縮泵式霧化吸入治療，現(xiàn)將臨床療效、護(hù)理方法及護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2013年1月至9月收治的107例支氣管哮喘患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡38～75歲，均有氣急、氣喘、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)和哮鳴音體征。
1.2儀器使用德國百瑞公司生產(chǎn)的PARI BOY 038型空氣壓縮泵霧化吸入器。
1.3方法護(hù)理人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。所選107例患者在氧療、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上行空氣壓縮泵式霧化吸入。使用霧化藥液為布地奈德混懸液8ml+異丙托溴銨吸入溶液2.5ml，每日兩次。操作方法前護(hù)理人員常規(guī)個(gè)人準(zhǔn)備，配置藥液注入霧化器內(nèi)。一般患者取半臥位或坐位，危重患者搖高床頭20°～30°，使用過程中噴霧器一直保持與地面垂直，患者嘴唇裹住口含嘴，正常狀態(tài)下吸氣、呼氣，注意觀察噴霧器的出霧情況。吸入時(shí)間約5～10min。
2護(hù)理
病室寬敞、安靜、整潔，保持病室溫度在22～24℃，相對(duì)濕度為55%～65%。霧化吸入前向患者詳細(xì)介紹空氣壓縮泵式霧化吸入治療的使用原理，霧化吸入的目的、方法、配合及注意事項(xiàng)。教會(huì)病人正確的吸入方法，即用嘴慢慢深吸氣，吸氣末稍停留片刻，再用鼻慢慢呼氣，使藥液隨呼吸運(yùn)動(dòng)到達(dá)細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，從而迅速減輕呼吸道痙攣，改善氣急氣喘癥狀。霧化吸入過程中詢問病人有無不適及配合情況，注意觀察患者的面色、呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳，面色青紫、口唇發(fā)紺等應(yīng)停止吸入，必要時(shí)停止吸入給予吸氧、吸痰并及時(shí)通知醫(yī)生，癥狀緩解后方可繼續(xù)吸入。霧化完畢后協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)其咳嗽排痰。拍背方法：由下而上，從周圍到中間，使痰液松動(dòng)，由支氣管向外引流，準(zhǔn)備好吸痰器，必要時(shí)給予吸痰，防止窒息。霧化完畢后用清水漱口，避免藥液沉積于口腔內(nèi)引起菌群失調(diào)。霧化裝置給藥都應(yīng)注意霧化的面罩、口含嘴要做到一用一消毒[4]，沖盡消毒液，避免異味殘留而再引起氣道痙攣。
3療效
72h后觀察療效。107例患者在氧療、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上行空氣壓縮泵式霧化吸入，其中89例癥狀明顯緩解，呼吸困難和缺氧癥狀消失，哮鳴音基本消失。18例患者癥狀稍緩解，呼吸困難和缺氧癥狀有所改善，哮鳴音減少。由此而見，空氣壓縮泵式霧化吸入形成霧滴小能通過細(xì)支氣管甚至毛細(xì)支氣管，可迅速改善氣道痙攣，防治哮喘發(fā)作，起效時(shí)間短，療效顯著。
4討論
霧化吸入療法是指將藥物以氣霧方式吸入呼吸道治療疾病的方法，產(chǎn)生的氣霧吸入體內(nèi)必需要沉積在相應(yīng)的部位才能達(dá)到治療作用，這主要取決于微粒的直徑和每分鐘的藥物量（霧的密度）[5]。所以選用霧化器和霧化裝置顯得尤為重要，空氣壓縮泵霧化吸入能形成0.5～0.8μm的極小霧?；蛭⒘１萌霘獾?，可使藥物直接達(dá)到肺部，產(chǎn)生局部作用，且使藥物在肺內(nèi)的沉積率增高[6]，起效更快。同時(shí)患者吸氣時(shí)，進(jìn)氣活瓣打開，導(dǎo)入外界氣流，霧化效率增強(qiáng)；患者呼氣時(shí)，進(jìn)氣活瓣封閉，減少浪費(fèi)，而呼氣活瓣打開，引導(dǎo)患者呼出氣體直接釋放到外界空氣中，有效減少藥物浪費(fèi)?；畎晗到y(tǒng)的采用使患者在平靜的呼吸狀態(tài)下即可進(jìn)行高質(zhì)高效的霧化吸入治療。提高霧化效率，減少藥物浪費(fèi)。吸入藥液均使用藥物原液，無需稀釋，產(chǎn)生的霧量能夠滿足肺部的潮氣量，大約15L/min，產(chǎn)生足夠的藥物濃度可避免藥物劑量的不足[7]，在使用過程中空氣壓
縮泵效能穩(wěn)定，故障率低，無需進(jìn)行特別保養(yǎng)，平靜呼吸即可配合治療，患者易于掌握。
綜上所述空氣壓縮泵霧化吸入法直接作用于病變部位，具有用藥劑量小、起效快、副作用少、無藥物浪費(fèi)和使用方便、老年人易于掌握、使用過程安全等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著，是臨床護(hù)理工作中行之有效的工作途徑。
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手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是手術(shù)室護(hù)理工作的核心，是保證手術(shù)室醫(yī)療安全的關(guān)鍵。隨著以病人為中心、以質(zhì)量為核心的整體護(hù)理不斷深入開展，如何為手術(shù)病人提供高質(zhì)量的護(hù)理是護(hù)理管理者必須履行的職責(zé)。我院在對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用五級(jí)質(zhì)控組織管理制，收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1建立健全手術(shù)室五級(jí)質(zhì)控組織管理體系
根據(jù)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室工作職責(zé)建立手術(shù)室五級(jí)質(zhì)控管理組織即：護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的院護(hù)理工作質(zhì)量控制小組；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)；兼職質(zhì)控員；各小組長(zhǎng)和各崗位護(hù)理人員。
2各級(jí)質(zhì)控組織的任務(wù)
2.1院護(hù)理質(zhì)控小組：根據(jù)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室工作職責(zé)和護(hù)理部制定的《手術(shù)室護(hù)理工作考核細(xì)則》，護(hù)理部對(duì)手術(shù)室實(shí)施不定期的抽查，每月大檢查及每季度質(zhì)控小組檢查，其內(nèi)容包括工作人員管理、護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、各種記錄、急救物品、消毒滅菌、清潔衛(wèi)生等。檢查結(jié)果實(shí)行及時(shí)通報(bào)和每季度發(fā)文通報(bào)。
2.2護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)做到每日“五查”及“隨時(shí)查”，同時(shí)針對(duì)科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心進(jìn)行“重點(diǎn)查”，內(nèi)容包括手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備、洗手、巡回護(hù)士的手術(shù)配合、護(hù)理病歷書寫、消毒隔離、手術(shù)間物品定位和定量、清潔衛(wèi)生及各班職責(zé)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士做好各項(xiàng)工作。檢查結(jié)果在次日早會(huì)上講評(píng)，對(duì)工作完成好的同志在會(huì)上給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)；對(duì)存在的問題要與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
2.3兼職質(zhì)控員：兼職質(zhì)控員負(fù)責(zé)督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，負(fù)責(zé)每月對(duì)各類無菌物品、工作人員及術(shù)者的手、空氣及使用中的消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。全面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果存檔備查。
2.4小組長(zhǎng)：各小組長(zhǎng)根據(jù)分工對(duì)本組工作督促實(shí)施與改進(jìn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、考核等工作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論，制定改進(jìn)措施，保障手術(shù)室日常工作質(zhì)量。
2.5各崗位護(hù)士：各崗位護(hù)理人員是日常工作的執(zhí)行者，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，各負(fù)其責(zé)，職責(zé)分明，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量
根據(jù)各級(jí)質(zhì)控組織檢查結(jié)果，每月召開1～2次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，集思廣益，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相比較，找出存在的或潛在的問題，分析其原因和可能產(chǎn)生的影響，制定相應(yīng)措施并予以實(shí)施，保證手術(shù)室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
4體會(huì)
4.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的管理首先要健全組織管理體系，我們采取的手術(shù)室五級(jí)質(zhì)控組織管理體系，并建立一套較為完善的管理運(yùn)行機(jī)制和反饋機(jī)制，使我院手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提高有了可靠的保障。
通訊作者：馮惠霞
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制； 護(hù)理文書； 質(zhì)量； 體會(huì)
護(hù)理文書是護(hù)士及其相關(guān)人員在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中，對(duì)患者病情、醫(yī)療護(hù)理過程和護(hù)士行為的記錄，能客觀反映患者住院期間的病情發(fā)展、動(dòng)態(tài)變化和醫(yī)療護(hù)理過程，因而一直是醫(yī)護(hù)人員確立醫(yī)療護(hù)理診斷、判斷病情變化、制定醫(yī)療護(hù)理方案的重要依據(jù)，并成為醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部各班次、各成員之間傳達(dá)、傳遞患者信息的重要媒介。即護(hù)理文書書寫是關(guān)于質(zhì)量控制、法律依據(jù)、科研、教育、效益評(píng)估的一項(xiàng)重要工作［1］。要求做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。本科從2009年6月始對(duì)原實(shí)行的二級(jí)質(zhì)控進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，旨在提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，避免因護(hù)理文書缺陷造成的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 方法
1.1 二級(jí)質(zhì)量控制 病區(qū)床位46張，護(hù)士11名。病區(qū)任命一名主管護(hù)理師為總質(zhì)控員，負(fù)責(zé)運(yùn)行中病歷、出院病歷的督查。下設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組運(yùn)行中病歷質(zhì)量的質(zhì)控。質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)常出現(xiàn)的問題有：文書書寫欠及時(shí)、欠規(guī)范、未體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)的觀察。內(nèi)容未充分體現(xiàn)?？谱o(hù)理的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)缺陷改進(jìn)不及時(shí)等。
1.2 三級(jí)質(zhì)量控制 把質(zhì)控前移，質(zhì)控的內(nèi)容和要求等方面均進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步細(xì)化，落實(shí)到人。有效地解決二級(jí)質(zhì)控時(shí)護(hù)理文書質(zhì)控存在的問題。
1.2.1 建立完善的病區(qū)護(hù)理質(zhì)控體系 病區(qū)所有護(hù)士均為護(hù)理質(zhì)控員，一級(jí)質(zhì)控為責(zé)任護(hù)士，二級(jí)質(zhì)控為護(hù)理組長(zhǎng)，三級(jí)質(zhì)控為專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)。質(zhì)控內(nèi)容包括護(hù)理文書質(zhì)控、健康知識(shí)宣教效果、功能鍛煉指導(dǎo)的效果、用藥指導(dǎo)效果、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)等。
1.2.2 職責(zé)分明，落實(shí)到人 病區(qū)選拔護(hù)理組長(zhǎng)2名，先有護(hù)理部統(tǒng)一制定選拔的條件，要求大專、護(hù)理師以上，在本專科工作三年以上，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有一定的組織管理能力。然后自薦，護(hù)理部篩選，科室由醫(yī)生組、護(hù)士組評(píng)選，科內(nèi)組織專業(yè)知識(shí)考核，綜合評(píng)價(jià)后選出。護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組床位護(hù)士負(fù)責(zé)的運(yùn)行病歷質(zhì)控情況進(jìn)行督查指導(dǎo)，完成本組出院病歷的質(zhì)控。每組下設(shè)護(hù)士3～4人，根據(jù)個(gè)人能力每人分管6～8張病床，并完成所管床位包括文書在內(nèi)的所有質(zhì)控內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)隨查質(zhì)控的效果，并對(duì)組長(zhǎng)質(zhì)控后的危重、死亡患者病歷進(jìn)行再次質(zhì)控，以保證病歷的質(zhì)量也可以對(duì)組長(zhǎng)起到指導(dǎo)作用。排班時(shí)原則上床位護(hù)士白天在所在組上班，當(dāng)天分管床位的護(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)控沒上班的護(hù)士的床位的病歷，組長(zhǎng)休息時(shí)其質(zhì)控任務(wù)由護(hù)長(zhǎng)安排的代組長(zhǎng)完成。
1.2.3 為了改變以往護(hù)理文書書寫內(nèi)容單一，回顧性小結(jié)記錄和專業(yè)指導(dǎo)不強(qiáng)等弊端，根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《臨床護(hù)理書寫規(guī)范》的要求，從2009年6月份起實(shí)施新的護(hù)理記錄單，以實(shí)時(shí)表格式的動(dòng)態(tài)記錄方式，達(dá)到準(zhǔn)確反映患者的病情變化和突出?？铺攸c(diǎn)的要求［2］。推薦使用的護(hù)理表格包括各科通用表格：首次護(hù)理記錄單、病房護(hù)理交班志、護(hù)理記錄單（分內(nèi)科、外科、放療科）選用的?？茊危禾弁醋o(hù)理單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單、壓瘡（傷口）護(hù)理單、壓瘡報(bào)告單、吞咽護(hù)理單、排痰護(hù)理單、跌倒護(hù)理單、輸血安全護(hù)理單、深靜脈置管知情同意單、PICC置管護(hù)理單、深靜脈置管維護(hù)單、PICC健康教育單、皮瓣移植血運(yùn)觀察單，引流管（T管）護(hù)理單、造口護(hù)理單、造口自護(hù)單等。?？谱o(hù)理單中有評(píng)估的項(xiàng)目以及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)士在上面打√即可，減少了書寫的時(shí)間，并能給與護(hù)士指引。
1.2.4 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)管理職能，加強(qiáng)督促檢查 護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行1～2次抽查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)控中存在的問題，及時(shí)反饋，及時(shí)整改，對(duì)疑難問題及時(shí)予以解答。
1.2.5 文書質(zhì)控重點(diǎn) 質(zhì)控的重點(diǎn)放在護(hù)理文書書寫的正確性，病情評(píng)估的真實(shí)性，各種客觀記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，護(hù)理措施記錄的完整性，護(hù)理效果評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)性及是否體現(xiàn)專科護(hù)理的特點(diǎn)。要求實(shí)時(shí)記錄，認(rèn)真落實(shí)規(guī)范要求，加強(qiáng)與強(qiáng)化護(hù)理記錄內(nèi)涵。
1.2.6 應(yīng)用護(hù)理文書環(huán)節(jié)指控本，完善病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)量控制體系 病區(qū)設(shè)置了護(hù)理文書環(huán)節(jié)質(zhì)控本，要求指控者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)登記，落實(shí)到人。質(zhì)控者將發(fā)現(xiàn)的問題按規(guī)范記錄，包括質(zhì)控時(shí)間、指控者簽名、發(fā)現(xiàn)的問題、文書的具體頁碼、書寫人的姓名，便于整改。護(hù)士習(xí)慣每天在上班第一時(shí)間翻閱護(hù)理文書環(huán)節(jié)指控本，及時(shí)整改，修改后在本子上簽名。管床護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)自己所管病歷督查質(zhì)控每周至少要有兩次具體記錄。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)記錄本上的內(nèi)容了解管床護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)質(zhì)控的完成情況，還可通過抽查病歷，檢查質(zhì)控的效果，了解各級(jí)護(hù)士履行職責(zé)的情況［3］。
1.2.7 PACD循環(huán)法的運(yùn)用 護(hù)士每日按三級(jí)質(zhì)控要求進(jìn)行質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)缺陷進(jìn)行整改。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)運(yùn)行中病歷和出院病歷中存在的問題進(jìn)行整改、歸類，結(jié)合護(hù)理部質(zhì)量督查反饋的問題，在月底的護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)上進(jìn)行討論，制定整改計(jì)劃，并作為下個(gè)月督查的重點(diǎn)之一。
1.2.8 建立缺陷登記本，互相提醒，共同提高 以廣東省衛(wèi)生廳出版的《護(hù)理文書書寫規(guī)范》為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)規(guī)范要求，加強(qiáng)與強(qiáng)化護(hù)理記錄內(nèi)涵，達(dá)到書寫方式與書寫內(nèi)容的雙層考核，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。做得好的提出表揚(yáng)，做得不夠的登記在缺陷本上，并要本人簽名，年底與護(hù)士學(xué)分考評(píng)、年度考評(píng)掛鉤。
2 體會(huì)
2.1 分工合理，更為人性化 本病區(qū)每日住院患者數(shù)52例左右。在二級(jí)質(zhì)控管理中，護(hù)理組長(zhǎng)除指控外，還有大量的日常工作，不能在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)完成質(zhì)控，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量無法保證，終末質(zhì)控難度相應(yīng)增加，效果不太理想。實(shí)行三級(jí)質(zhì)控制度，質(zhì)控工作量被分解，管床護(hù)士每天只要花15～20 min就可以完成所管床位的文書質(zhì)控。護(hù)理組長(zhǎng)每天質(zhì)控工作可以彈性調(diào)配，先對(duì)重點(diǎn)的病歷進(jìn)行督察，再檢查其它病歷。這樣保證每日每份病歷至少有人質(zhì)控一次，而且是由熟悉該患者治療護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控，保證了記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確，體現(xiàn)了連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。
2.2 職責(zé)明確，落實(shí)到人 對(duì)各級(jí)人員的職責(zé)作出了明確規(guī)定，使護(hù)理文書質(zhì)量控制有章可循、有法可依，做到各司其職，各盡其責(zé)。三級(jí)負(fù)責(zé)制使病歷每日、每周、每月都能將質(zhì)控流程落實(shí)，形成全面的質(zhì)控體系，從而取得優(yōu)化的控制效果。
2.3 體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)強(qiáng)調(diào)人人參與管理。在三級(jí)質(zhì)控制中，全體護(hù)士參與質(zhì)控管理，層層負(fù)責(zé)、層層把關(guān)，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)。在工作中運(yùn)用前瞻性的管理模式，達(dá)到了更好的效果和更好的效率。
2.4 通過對(duì)護(hù)理人員的分層使用、分層培訓(xùn)，發(fā)揮出科室每個(gè)護(hù)士的主動(dòng)性 二級(jí)質(zhì)控中年輕護(hù)士未能參加質(zhì)控，潛意識(shí)中將自己擺在一個(gè)被檢查者的位置，沒有深入地學(xué)習(xí)和思考，對(duì)于書寫的內(nèi)涵和專業(yè)護(hù)理水平的提高是不利的。分管床位后，負(fù)責(zé)質(zhì)控的是自己所管床位。對(duì)患者的病情及治療護(hù)理熟悉，容易發(fā)現(xiàn)其中的缺陷，通過參與質(zhì)控提高了自己的書寫水平，促進(jìn)自己在專業(yè)護(hù)理知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，對(duì)提高專科護(hù)理水平有重要的作用。另一方面，組長(zhǎng)的工作量減輕了，就有更多時(shí)間落實(shí)對(duì)年輕護(hù)士的督查和指導(dǎo)工作，護(hù)士長(zhǎng)就有更多的時(shí)間投入到其他的管理工作中。有利于“傳、幫、帶”，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員的分層使用、分層管理，增強(qiáng)了高年資護(hù)士的使命感和成就感。
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【關(guān)鍵詞】質(zhì)控小組； ICU； 質(zhì)量控制
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫(yī)院的核心科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的一個(gè)重要標(biāo)志。所以ICU里應(yīng)該有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識(shí)，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的搶救任務(wù)。如何提高ICU的護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)理管理中的核心問題。
護(hù)理在醫(yī)院治療過程中起著很重要的作用，而護(hù)理的質(zhì)量更是重中之重。護(hù)理工作涉及到很多方面，護(hù)理的質(zhì)量也是受到諸多因素的影響，每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生決定了護(hù)理終末質(zhì)量。我科作為二級(jí)甲等醫(yī)院的綜合ICU，現(xiàn)今對(duì)ICU質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革，有原先的護(hù)士長(zhǎng)一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，要求護(hù)士人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1ICU護(hù)理質(zhì)量管理方案
1.1指導(dǎo)思想：按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不斷完善我科護(hù)理質(zhì)量管理體系，突出"以病人為中心"的護(hù)理概念，體現(xiàn)科學(xué)的管理內(nèi)涵，力求管理標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，管理方法更簡(jiǎn)便、易行，管理效果達(dá)到病人滿意。
1.2組織結(jié)構(gòu)
1.2.1人員組成
組長(zhǎng)：王秀花
成員： 楊站穩(wěn) 王巧菊 王志紅 李記芬
1.2.2小組職責(zé)
①嚴(yán)格檢查督促本病區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理工作程序標(biāo)準(zhǔn)和流程。②定期（每周）和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量及考核情況進(jìn)行抽查和評(píng)價(jià)。③定期（每月25日）召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議的問題進(jìn)行討論，布置質(zhì)控重點(diǎn)。④對(duì)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上確定的意見，組織全科護(hù)理人員執(zhí)行。⑤每月向護(hù)理部報(bào)告護(hù)理監(jiān)控結(jié)果，及獎(jiǎng)罰意見，提出整改措施并對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證.
1.2.3分工
①考試考核：王志紅
②消毒隔離：李記芬
③護(hù)理文書：楊站穩(wěn)
④病房管理：王巧菊
⑤病人質(zhì)量：王秀花
1.3檢查方法：按護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。
1.3.1周查：每周小組各成員按分工項(xiàng)目按月計(jì)劃檢查一次，有記錄。
1.3.2隨機(jī)查：平時(shí)醫(yī)院各個(gè)部門，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，有記錄。
1.3.3周查、隨機(jī)查結(jié)果計(jì)入個(gè)人評(píng)價(jià)表，每人出現(xiàn)3次同樣錯(cuò)誤應(yīng)寫出書面檢查。
1.4考評(píng)要求
1.4.1檢查者要嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，體現(xiàn)公平公正和公開的原則。
1.4.2對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人，督促其改正。
1.4.3對(duì)周查、隨機(jī)查情況于當(dāng)月末（25日以后）由組長(zhǎng)匯總交護(hù)理部（月質(zhì)量分析記錄）
1.4.4 實(shí)施： 首先護(hù)士長(zhǎng)在全科中選拔優(yōu)秀的ICU護(hù)理人員，她們即要有扎實(shí)的專科理論知識(shí)和過硬的技術(shù)操作技能，而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)選的全體質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法，質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組的護(hù)理質(zhì)量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護(hù)士長(zhǎng)匯總組織召開全科的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，各小組匯報(bào)考核結(jié)果，指出問題存在的原因和整改措施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各小組工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓全體護(hù)理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓(xùn)，提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進(jìn)行質(zhì)控時(shí)不僅要對(duì)本月進(jìn)行質(zhì)控，而且要對(duì)上月發(fā)生的問題進(jìn)行追蹤質(zhì)控，并在月底分析會(huì)上 總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對(duì)管理好和工作好的小組和同志給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，但對(duì)連續(xù)發(fā)生的差錯(cuò)要追蹤責(zé)任人，并與獎(jiǎng)金和年初的聘任掛鉤。對(duì)差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時(shí)修正考核標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進(jìn)。
2結(jié)果
實(shí)施了這一質(zhì)控模式，大大提高了ICU護(hù)理質(zhì)量，特別是服務(wù)態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護(hù)理帶教，溝通技巧，工作主動(dòng)性和責(zé)任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達(dá)100%，無菌手術(shù)切口感染率小于0.05%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格，鞏固了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和專科理論知識(shí)，提高了技術(shù)操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評(píng)，手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時(shí)找不到卻無法確定責(zé)任人的現(xiàn)象，降低了質(zhì)控管理難度，提高了管理效率，使質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了管理[2]，更有效地防范了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理安全。
3體會(huì)
3.1實(shí)施質(zhì)量控制，掌握標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量完成護(hù)理工作：科室每位護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，提高了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)，問題意識(shí)，改進(jìn)意識(shí)及全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)通過質(zhì)控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細(xì)記錄，使其他護(hù)士及時(shí)了解自己在護(hù)理質(zhì)量方面存在的缺點(diǎn)與不足，然后在以后的護(hù)理工作中會(huì)采取更有效的改進(jìn)措施。這樣就會(huì)使護(hù)理工作時(shí)刻處于一個(gè)受控的狀態(tài)。不斷完善各項(xiàng)質(zhì)控管理措施，使每位護(hù)士在工作中有章可循，各項(xiàng)規(guī)范要求養(yǎng)成了護(hù)士良好的工作習(xí)慣，會(huì)使護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作，不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量，最后使得ICU的護(hù)理質(zhì)量管理不斷的完善加強(qiáng)，是護(hù)理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。
3.2強(qiáng)化了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)： 業(yè)務(wù)素質(zhì)得到加強(qiáng) 護(hù)士在參與管理后，發(fā)揮了她們?cè)谫|(zhì)控中的骨干作用，也促進(jìn)了她們加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)請(qǐng)她們負(fù)責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行傳幫帶，能互相促進(jìn)，互相監(jiān)督，對(duì)存在的問題及時(shí)指正，加強(qiáng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及協(xié)作精神，促進(jìn)了護(hù)護(hù)關(guān)系。同時(shí)也減輕了護(hù)士長(zhǎng)部分繁重事務(wù)。通過實(shí)施用護(hù)士參與管理質(zhì)量控制的方法，激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感，有利于護(hù)士的成長(zhǎng)與提高，改變了管理者和被管理者的關(guān)系，增加了管理透明度，將質(zhì)量的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。
3.3護(hù)理質(zhì)量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質(zhì)控組在實(shí)施質(zhì)量控制過程中，注重質(zhì)量的自我控制[3]，保證了各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)。在工作中將病人的滿意度來衡量護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn)，能使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻將病人是否得到最佳護(hù)理作為工作指標(biāo)，工作中主動(dòng)與病人溝通，提供人性化的服務(wù)，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻(xiàn)
[1]王念堅(jiān)，陳立梅.質(zhì)控小組在ICU護(hù)理質(zhì)量控制中的作用[J].中外醫(yī)療，2010，29（6）：162.
【關(guān)鍵詞】 績(jī)效；量化考核；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0907-02
1 資料與方法
1.1 建立護(hù)理質(zhì)量管理體系 建立護(hù)士長(zhǎng)-（組長(zhǎng)）質(zhì)控護(hù)士-護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士共同擬定各班人員職責(zé)，并要求各班人員認(rèn)真履行。
1.2 考核對(duì)象 全科護(hù)士均納入績(jī)效量化考核體系，護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院管理細(xì)數(shù)分配。每天當(dāng)班護(hù)士在下班前統(tǒng)計(jì)各自的各項(xiàng)工作量并記錄在《普外科護(hù)理工作量量化統(tǒng)計(jì)表》中，對(duì)班護(hù)士監(jiān)督、核對(duì)，每周由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士對(duì)所有護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，并予以評(píng)價(jià)，月底由1名護(hù)士對(duì)全科護(hù)士的工作量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，月底由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總評(píng)價(jià)。
1.3 考核指標(biāo) 基礎(chǔ)考核指標(biāo)：包括工作量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿意度、儀容儀表四方面。其中，工作量包括各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作數(shù)量（提高夜班分值）、急救人次，護(hù)理質(zhì)量則包括勞動(dòng)紀(jì)律，遵守各項(xiàng)操作規(guī)范及執(zhí)行各班職責(zé)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以100分為滿分，每個(gè)月考核計(jì)算得分。護(hù)理滿意度包括，《患者滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)護(hù)配合滿意度調(diào)查表》和《護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)價(jià)表》，對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)得分。加、減分項(xiàng)目：①加分項(xiàng)目：接受各類培訓(xùn)；臨時(shí)加班；參加搶救工作；及時(shí)發(fā)現(xiàn)他人工作失誤，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。
1.4 實(shí)施辦法
1.4.1 制定考核量表的使用方法 按照工作日、白班、夜班，每項(xiàng)護(hù)理操作的難易及耗時(shí)多少，責(zé)任大小等因素，分值不同，特別對(duì)夜班、臟累程度大的基礎(chǔ)護(hù)理操作如導(dǎo)尿、靜脈、灌腸、搶救等項(xiàng)目提高分值。每天由操作者自己確認(rèn)評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)，對(duì)班者按操作者簽名分類統(tǒng)計(jì)、核實(shí)；每周由質(zhì)控護(hù)士將每人工作量小結(jié)，月底護(hù)士長(zhǎng)指定一位護(hù)士輪流做全科護(hù)士統(tǒng)計(jì)匯總，生成《護(hù)理人員工作量量統(tǒng)計(jì)表》每周護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每人工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并在自評(píng)表上注明加、減分及原因，護(hù)士長(zhǎng)按照當(dāng)月《醫(yī)護(hù)患滿意度調(diào)查表》結(jié)果，以及加、減分項(xiàng)目和《醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量考核表》將每人分值統(tǒng)計(jì)匯總。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士按照考核評(píng)價(jià)結(jié)果的固定公式算出每人的實(shí)際個(gè)人績(jī)效。每個(gè)月將《護(hù)理人員工作量化表》、《護(hù)理人員工作質(zhì)量考核表》、《醫(yī)護(hù)患滿意度調(diào)查表》、加減分統(tǒng)計(jì)等原始記錄裝訂保留。對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到了一定的促進(jìn)作用 隨著醫(yī)療改革制度的推行，各家醫(yī)院均制定了適合本院實(shí)際情況的各種改革方案，并且在改革方案中運(yùn)用了激勵(lì)機(jī)制，目的是為了進(jìn)一步提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。人事改革是醫(yī)療改革的一部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位通過實(shí)施人事制度改革，建立起一個(gè)完善、科學(xué)、具有激勵(lì)機(jī)制的內(nèi)部分配制度。對(duì)于實(shí)現(xiàn)按勞分配與按生產(chǎn)要素分配的有機(jī)結(jié)合，逐步破除目前分配中存在的平均主義、大鍋飯現(xiàn)象，進(jìn)一步解放生產(chǎn)力，調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生工作人員，特別是專業(yè)技術(shù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不斷提高全員工作效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有著極其重要的意義。我科護(hù)理工作改革，將護(hù)理勞動(dòng)報(bào)酬納入了獎(jiǎng)金分配制度的改革之中，提高了護(hù)理質(zhì)量?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部制定的總框架，結(jié)合急診科自身特點(diǎn)，再制定具體的相關(guān)條例，做到有章可循、有據(jù)可依。如服務(wù)態(tài)度方面，因責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度不好，病人和家屬投訴到護(hù)士長(zhǎng)，情況屬實(shí)，每次扣3分；投訴到科主任扣5分；投訴到護(hù)理部或院部扣10分。累計(jì)投訴3次，護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)向護(hù)理部反映調(diào)離本崗位。包括解決問題能力、無差錯(cuò)、無糾紛、論文交流和、自學(xué)考試等方面。
2 落實(shí)層級(jí)管理制度，鼓勵(lì)全員參與
實(shí)行開放式考核，建立自評(píng)、質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督、護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法。每天由當(dāng)班護(hù)士自評(píng)，每周由質(zhì)控護(hù)士檢查督促，并對(duì)每位護(hù)士本周工作考評(píng)記錄；護(hù)士長(zhǎng)采取定期檢查或不定期抽查方式檢查全科護(hù)士工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄與糾正，每個(gè)月召開全科護(hù)士質(zhì)控會(huì)，結(jié)合院護(hù)理部抽查結(jié)果，進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，使護(hù)理質(zhì)控得到持續(xù)改進(jìn)。向一線護(hù)理人員傾斜，以出診次數(shù)、觀察病人例數(shù)、輸液、參與搶救等為主要指標(biāo)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理為其次要指標(biāo)。業(yè)績(jī)量化考核實(shí)行月考核制，每一項(xiàng)內(nèi)容都有考核目標(biāo)，每一項(xiàng)均有加減分措施，考核明細(xì)記入科室護(hù)理人員個(gè)人檔案中。考核成員除護(hù)士長(zhǎng)外，另選擇兩名工作責(zé)任心強(qiáng)、比較正直的護(hù)師以上人員參與。測(cè)評(píng)結(jié)果公示，允許大家對(duì)不理解之處提出異議，并予以答復(fù)、記錄。建立《差錯(cuò)事故登記本》、《不良事件登記本》、《日常工作量化考核登記本》《月綜合質(zhì)控登記本》等原始記錄本，由質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)記錄平時(shí)例行檢查或抽查時(shí)的情況，作為月底考評(píng)的原始依據(jù)并妥善保管。
3 效 果
針對(duì)問題，及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室存在的問題，有的放矢制定考核指標(biāo)，實(shí)施目標(biāo)管理，極大地提高了工作效率與護(hù)理質(zhì)量。不可否認(rèn)，工作量考核同時(shí)，也在一定程度上帶來負(fù)效應(yīng)。分工明確，協(xié)作精神不如以前，表現(xiàn)為自己職責(zé)范圍的事欲全部包攬，不希望別人插手；還有，為講究公平、公正，給大家平等機(jī)會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)排班既要考慮整體護(hù)理連貫性，又要考慮在班人員新老搭配，算計(jì)各班天數(shù)，無形中給護(hù)士長(zhǎng)排班增加了難度。建立和完善一套科學(xué)合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性；建立各崗位工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確了急診科護(hù)理管理目標(biāo)，為護(hù)理人員努力工作指明了方向。護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度發(fā)生了很大的變化，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，在治療護(hù)理時(shí)，主動(dòng)的做健康宣教，使普外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高；落實(shí)了工作量和質(zhì)量考核后，使護(hù)理人員的服務(wù)理念和意識(shí)發(fā)生了很大的變化。
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理體系；全面質(zhì)量控制
通過全程、全員、全面的質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質(zhì)量及效率。
1完善質(zhì)量管理體系及考核組織
1.1院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)成立由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任委員，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、臨床大科主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定、增補(bǔ)和修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)制度、職責(zé)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實(shí)行全面質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。
1.2醫(yī)療質(zhì)7量與安全管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)等管理組織切實(shí)履行其相關(guān)職責(zé)，每季度召開會(huì)議，并落實(shí)會(huì)議精神。
1.3健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各職能部門工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負(fù)責(zé)對(duì)本條塊全院各科室工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各科室質(zhì)控小組對(duì)本科室的各項(xiàng)工作質(zhì)量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質(zhì)控辦、各職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
2各職能部門督查本條塊工作的落實(shí)
2.1嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部重點(diǎn)對(duì)關(guān)鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
2.3醫(yī)務(wù)科完善并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理措施，嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)管并規(guī)范相關(guān)記錄。
2.4醫(yī)務(wù)科督查醫(yī)技科室完善標(biāo)本簽收、查對(duì)、臨床隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報(bào)告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實(shí)施。
2.5醫(yī)院感染科加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
2.6臨床藥事科加強(qiáng)臨床藥事管理，強(qiáng)化合理用藥，進(jìn)一步深化開展抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，藥事管理指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求。
2.7科教科對(duì)人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研教學(xué)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)對(duì)工作的監(jiān)督管理。
2.8質(zhì)控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調(diào)查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會(huì)各一次。
3加強(qiáng)質(zhì)量和安全的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)
3.1嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，按照相關(guān)規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。
3.2新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)和教育：凡新進(jìn)人員兩月內(nèi)完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格上崗，以考促訓(xùn)，效果明顯[3]。
3.3全年舉行四次全員質(zhì)量管理講座，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。
3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程或規(guī)范強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人達(dá)標(biāo)。
3.6各科室每周舉行五次科務(wù)活動(dòng)，科務(wù)活動(dòng)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、質(zhì)控小組活動(dòng)、科務(wù)會(huì)議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。
4建立完整的質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系
4.1分級(jí)管理及考核
4.1.1質(zhì)控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實(shí)效等情況，每月組織職能部門召開一次質(zhì)控工作會(huì)議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。每月對(duì)各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行匯總、分析，形成質(zhì)控信息通報(bào)在醫(yī)院局網(wǎng)公示[1]。
4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量檢查考核，重點(diǎn)檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13項(xiàng)核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，并提出改進(jìn)意見及措施。
4.2健全質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制
4.2.1科室質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月按時(shí)向信息科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表。
4.2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感科、設(shè)備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質(zhì)量考核反饋整改表，各科室針對(duì)存在的問題提出整改措施并落實(shí)，職能部門復(fù)查整改情況并做好相關(guān)記錄，定期在科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)。
4.2.3質(zhì)控辦將平時(shí)抽查存在的問題、滿意度調(diào)查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結(jié)果反饋給相關(guān)職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施并落實(shí)，上報(bào)相關(guān)職能部門。
4.3全院目標(biāo)管理綜合考核：每年進(jìn)行一次，由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門對(duì)本年度各科室工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、安全衛(wèi)生等進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。
5健全和有效落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度
5.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年修訂醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案及工作質(zhì)量考核懲扣細(xì)則，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
5.2質(zhì)量檢查考核結(jié)果與科室、個(gè)人的績(jī)效工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量單項(xiàng)否決。
5.3目標(biāo)管理綜合考核結(jié)果與年終獎(jiǎng)掛鉤。
6體會(huì)
21世紀(jì)是一個(gè)推崇服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)[2]，醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質(zhì)控理念，即所謂質(zhì)控主要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院各項(xiàng)工作從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，增加了質(zhì)控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。
參考文獻(xiàn)
[1]蹇蔚紅.劉振波.醫(yī)院管理雜志，2006，Oct：13（7）.