時(shí)間：2023-03-16 15:41:54
導(dǎo)語：在心理分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 職務(wù)犯罪；心理分析；醫(yī)療系統(tǒng)；經(jīng)濟(jì)犯罪
中圖分類號(hào) DF792.2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A
文章編號(hào) 1004-4434（2013）01-0116-05
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪人多發(fā)生在30歲至60歲之間，按照心理學(xué)之原理，“這一時(shí)期多已成家立業(yè)，自我意識(shí)成熟，身心已趨穩(wěn)定，是獲得親密感避免孤獨(dú)感，獲得創(chuàng)造力，避免‘自我專注’的重要時(shí)期，所以一般較難形成犯罪心理，其犯罪行為也大大減少。”然而醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件近年來卻有增無減，本文擬探討醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪個(gè)體以及群體的心理生成機(jī)制。尋求醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人的深層次的犯罪心理，從而為職務(wù)犯罪防控做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
一、醫(yī)療系統(tǒng)心理分析的必要性和可能性
醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪屬于白領(lǐng)犯罪，犯罪行為人多是知識(shí)分子，從事社會(huì)體面行業(yè)，行為人實(shí)施犯罪，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則會(huì)使其生存依據(jù)遭受嚴(yán)重之威脅，實(shí)屬得不償失，所以職務(wù)犯罪應(yīng)該為有理智之人所不愿從事的行為。然而，近年來醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪卻呈現(xiàn)出增長態(tài)勢(shì)，筆者認(rèn)為有必要探究其犯罪心理形成和發(fā)展軌跡，真正找尋到此類犯罪的心理防控策略。
（一）醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪心理分析的必要性
醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪作為社會(huì)現(xiàn)象之一種，其犯罪原因與犯罪之個(gè)人差異有關(guān)，所以，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人心理差異之檢討，有助于犯罪原因之了解。
1 中國現(xiàn)狀使得醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪心理分析成為必要。當(dāng)代中國，醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪防治呈現(xiàn)出二律背反的現(xiàn)象，刑法規(guī)定及刑罰懲罰越來越嚴(yán)厲，但醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪整體趨勢(shì)也越來越嚴(yán)重。我們已經(jīng)知道，單純依靠刑罰懲罰并不能完全減少乃至消滅醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪，只有從多方面查找犯罪原因，尋求各種犯罪防范對(duì)策，才有可能對(duì)職務(wù)犯罪做出積極的應(yīng)對(duì)措施。
2 從犯罪學(xué)的角度講，醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪就是醫(yī)護(hù)人員在犯罪心理的支配下實(shí)施的行為，研究醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪，首先要研究犯罪人的心理，關(guān)注人格障礙引發(fā)的犯罪問題。了解醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪心理形成要素，有助于提供正確的職務(wù)犯罪預(yù)防和控制對(duì)策，使職務(wù)犯罪預(yù)防更有針對(duì)性和操作性。了解職務(wù)犯罪的心理要素。就可以針對(duì)每個(gè)心理要素，制定具體的措施，從社會(huì)，家庭等方面落實(shí)預(yù)防工作。而且。還可以通過對(duì)犯罪行為人心理要素的分析，警示其他醫(yī)護(hù)人員，以免陷入心理的沼澤，失去自我控制能力而誤入歧途。
3 功利主義觀點(diǎn)決定了心理分析的重要性。按照英國學(xué)者邊沁觀點(diǎn)，快樂或痛苦是實(shí)踐中檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，快樂是一切活動(dòng)的最終目的：快樂的真正意義在于滿足某種心理需要，在某種程度上也是消滅某種心理痛苦。人的行為是在思考利弊得失的情況下做出選擇的，犯罪人之所以選擇犯罪行為，關(guān)鍵是對(duì)其心理來說，是有樂可圖。當(dāng)犯罪所受之苦大于犯罪帶來的收益時(shí)，他心理上就會(huì)抑制犯罪的沖動(dòng)。所以，我們有必要在醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪中進(jìn)行心理分析。
（二）醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪心理分析的可能性
1 維護(hù)社會(huì)秩序，對(duì)違法犯罪行為進(jìn)行懲罰和制裁，這當(dāng)然是司法機(jī)關(guān)和有關(guān)國家機(jī)關(guān)的有關(guān)部分任務(wù)，但預(yù)防違法犯罪行為的領(lǐng)域，對(duì)罪犯的再教育領(lǐng)域等是心理學(xué)能夠參與解決的問題。職務(wù)犯罪行為人實(shí)施犯罪是由于主體受到內(nèi)外因素綜合的影響，并在其意識(shí)（心理）支配下實(shí)施的，如果存在無心理支配下實(shí)施的行為，則該行為無異于自然界之物，不屬于刑事法學(xué)考慮之范圍。同時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪多是直接故意犯罪，基本上不存在過失犯以及激情犯，所以有心理分析之可能。
2 醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人的犯罪心理不是與生俱來的，我們都是可以找到犯罪人實(shí)施犯罪的心理原因，因?yàn)樾袨楹托睦硎腔楸砝锏?，行為總是在一定的心理支配下發(fā)生的。而行為的成功在一定程度上又強(qiáng)化了違法犯罪的心理和動(dòng)機(jī)，所以我們可以在犯罪行為人的行為過程中尋找到蛛絲馬跡，從而探求行為人的犯罪心理成因。
黑格爾認(rèn)為：凡是合乎理性的東西就是現(xiàn)實(shí)的，凡是現(xiàn)實(shí)的東西都是合乎理性的。存在是確定之存在，飄忽即逝的（如醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪）是不合理性的，其最終是要的，但我們認(rèn)為仍有分析之必要，它雖然不符合歷史發(fā)展進(jìn)程，最終走向衰亡，但自然過程會(huì)很漫長，我們就是在尋找心理原因同時(shí)積極尋找心理對(duì)策，從而為加速其滅亡——即減少和消滅職務(wù)犯罪作出貢獻(xiàn)。
二、醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的心理形成及原因分析
醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪心理分析主要是從心理角度審視犯罪人的心理成因，首先必須要研究犯罪人的人格，即罪犯人格，指已實(shí)施職務(wù)犯罪者的人格，其心理一般包括犯罪心理因素和和正常心理因素。在醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪中犯罪人的心理結(jié)構(gòu)成因主要有以下幾種：
（一）醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪之個(gè)體心理形成過程
1 醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪心理之形成是內(nèi)外因相結(jié)合之產(chǎn)物。犯罪原因多種多樣，但總體就醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪個(gè)體犯罪而言，主要是內(nèi)外因綜合作用的結(jié)果。內(nèi)因主要表現(xiàn)為醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人個(gè)性心理傾向中具有的心理障礙因素。所謂心理障礙，主要是由于行為人心理的、社會(huì)的、生理的或藥物的原因所造成的無法有效適應(yīng)生活的失?，F(xiàn)象。有的醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人的子女在國外讀名牌大學(xué)，僅生活費(fèi)每月就需要一萬多元，而憑其工資是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的。這就使部分醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生障礙，于是便將眼光盯上自己手中的職權(quán)。所以，錯(cuò)誤的需要偏離是職務(wù)犯罪心理產(chǎn)生的源泉，而動(dòng)機(jī)偏離則是職務(wù)犯罪的直接動(dòng)力。醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)存在一些制度漏洞，譬如某些醫(yī)療單位的招投標(biāo)程序都是在負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下制定的。這就給予了犯罪人以犯罪機(jī)會(huì)，所以。醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人在犯罪動(dòng)機(jī)驅(qū)使下實(shí)施犯罪預(yù)備，進(jìn)而實(shí)施犯罪行為。
2 醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人犯罪心理結(jié)構(gòu)以需要為基礎(chǔ)不斷發(fā)生蛻變。人們奮斗的一切都和他的利益相關(guān)。申言之，人的需要是一切活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。需要是歷史發(fā)展動(dòng)力系統(tǒng)的最深層次，它是物質(zhì)需要和精神需要，個(gè)人需要與社會(huì)需要的統(tǒng)一。個(gè)人的需要由多種，而且需要之間不僅是縱向的，也有橫向的。即使在同樣的橫向里，對(duì)于不同的對(duì)象。對(duì)于不同地位之人其重要性也顯不同，當(dāng)然，人的某一種需要層次也可能會(huì)無限膨脹，如職務(wù)犯罪人從貧苦出生，不斷努力，不斷進(jìn)取，然后又樹立新的崗位奮斗目標(biāo)，這些都是自我實(shí)現(xiàn)的需要。當(dāng)?shù)蛯有枰@得一定程度滿足后，尋求更高層次的需要，譬如地位、名譽(yù)、財(cái)產(chǎn)等，當(dāng)?shù)貌坏接行M足便會(huì)產(chǎn)生挫折感，感覺權(quán)勢(shì)欲等無法得到實(shí)現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)在矛盾激化，部分職務(wù)犯罪行為人不是從自身方面尋找原因，如智力、能力不足，等等，反而認(rèn)為是自己沒有足夠的關(guān)系，從而怨天憂人，自暴自棄，導(dǎo)致對(duì)周圍環(huán)境的持?jǐn)骋晳B(tài)度，最后就會(huì)貪圖享樂私欲膨脹，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪行為的發(fā)生。職務(wù)犯罪人的挫折感的形成有很多種原因，譬如醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)高勞動(dòng)強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，但醫(yī)護(hù)人員的收入與其工作的強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)并不相稱，于是部分醫(yī)護(hù)人員心理失衡。醫(yī)護(hù)人員總體上收入雖有所進(jìn)步，但相對(duì)于其他行業(yè)和階層感覺收入總體上在減少，購買力相對(duì)不高，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員相對(duì)剝奪感明顯，便會(huì)尋求其他方式增加創(chuàng)收，從而走上違法犯罪的道路。
3 醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人的犯罪心理形成過程不是一蹴而就的，它是一個(gè)漸進(jìn)的、自覺的過程。當(dāng)行為人的正常心理因素在心理結(jié)構(gòu)中占據(jù)大部分時(shí)，此時(shí)行為人心理是健康心理；當(dāng)犯罪心理結(jié)構(gòu)中畸變因素大于正常心理因素，而行為人心理抵抗力又不足時(shí)，就有可能走上違法犯罪道路；當(dāng)犯罪畸變因素和正常心理因素處于相等，即臨界狀態(tài)時(shí)，主要是行為人的心理與外因相抗?fàn)幍慕Y(jié)果。當(dāng)行為人防御時(shí)，本能的克制（內(nèi)在的原因）出于外在的強(qiáng)迫原因時(shí)只能是不快樂的。如果出于內(nèi)部原因則服從于行為人的超我功能的發(fā)揮，因此，它具有不同的經(jīng)濟(jì)效果。醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人在犯罪前也大多具有正常心理，但當(dāng)其升任到領(lǐng)導(dǎo)階層時(shí)，就產(chǎn)生相應(yīng)的高層次需要，當(dāng)其得不到滿足時(shí)，就會(huì)形成一種不良甚至是消極心理，心理學(xué)家弗洛伊德認(rèn)為，一種經(jīng)驗(yàn)如果在很短的時(shí)期內(nèi)，使心靈受到一種高度刺激，以致不能用正常的方法去謀求適應(yīng)，就會(huì)使心靈的有效能力的分配受到永久的擾亂，這種經(jīng)驗(yàn)稱為創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致心理障礙。他們大多“執(zhí)著于過去的某點(diǎn)，不知道自己如何去求得擺脫，以致與現(xiàn)在和將來都脫離了關(guān)系?！庇眠^當(dāng)?shù)拇鷥斝袨閬頋M足其權(quán)勢(shì)欲，從而使自己不知不覺陷入犯罪。
（二）醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪團(tuán)體之心理形成過程
1 團(tuán)體內(nèi)聚力的形成。我們一般把對(duì)個(gè)人、團(tuán)體、社會(huì)問題或個(gè)人環(huán)境事件予以有組織與固定的反應(yīng)，稱為態(tài)度。個(gè)人所形成多數(shù)的態(tài)度，大多數(shù)來自其所屬的團(tuán)體。如果個(gè)人態(tài)度與其他成員不同，則團(tuán)體其他成員便會(huì)通過有形和無形的影響勸告其放棄原來的態(tài)度，以便形成另一種態(tài)度。所以團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)對(duì)于個(gè)人態(tài)度之形成很有影響。個(gè)人形成的多數(shù)團(tuán)體也是具有感情基礎(chǔ)的人際關(guān)系的一種系統(tǒng)。交往的需要是基于在恐懼和情況不明的情勢(shì)中保衛(wèi)自己的需要。如由于分贓和保護(hù)自己之需要。情感接觸的發(fā)展，從而形成“價(jià)值——定向”的統(tǒng)一，這時(shí)，團(tuán)體進(jìn)一步團(tuán)結(jié)，在共同過程中形成基本價(jià)值的吻合，最后，全體團(tuán)員開始分擔(dān)團(tuán)體活動(dòng)的共同目的以及與這一目的有關(guān)的價(jià)值。
2 既成團(tuán)體形成后，會(huì)形成共同的團(tuán)體規(guī)范，約束團(tuán)體成員的行為，迫使個(gè)人順從或服從團(tuán)體的共同規(guī)范。團(tuán)體規(guī)范就是絕大多數(shù)團(tuán)體成員共同認(rèn)為應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則。它是一種公認(rèn)的社會(huì)力量，具有明顯的團(tuán)體壓力特點(diǎn)。個(gè)體在面對(duì)團(tuán)體壓力時(shí)在意志因素中呈現(xiàn)出雙趨沖突，即個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不想加入職務(wù)犯罪團(tuán)體當(dāng)中去，但又怕遭到團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)以及成員的報(bào)復(fù)，甚至職位的丟失，從而選擇參加職務(wù)犯罪團(tuán)體。醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪之風(fēng)日趨嚴(yán)重，不少醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心也曾多有擔(dān)心害怕，并給予積極抵制，但在團(tuán)體壓力下。腐敗有隨波逐流到越陷越深，最終不能自拔。醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人起初迫于壓力，違心的去做自己所不愿意做的事情，但部分行為人感覺能夠撈到一定好處，漸漸態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，由起初的違心從眾演變成內(nèi)心真正的從眾，在自覺的基礎(chǔ)上接受醫(yī)療團(tuán)體等共有的價(jià)值觀，并主動(dòng)承擔(dān)醫(yī)療團(tuán)體所設(shè)定的違法犯罪義務(wù)。醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪團(tuán)體心理之形成后，在相互作用過程中其犯罪心理又不斷得到強(qiáng)化。
三、醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪心理預(yù)防對(duì)策
醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪心理的防控對(duì)象不僅包括已經(jīng)實(shí)施職務(wù)犯罪的醫(yī)護(hù)人員，還包括產(chǎn)生腐敗犯罪心理尚未付諸行動(dòng)的潛在犯罪者。但是要想更好地防控醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪，關(guān)鍵還是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職務(wù)犯罪心理各種誘因從內(nèi)外兩方面進(jìn)行干預(yù)，杜絕其職務(wù)犯罪心理的生成。
（一）注重制度建設(shè)，堵塞制度漏洞
在醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪心理的形成中，外在環(huán)境誘因因素不容忽視。健全、合理的制度有助于抑制醫(yī)療行業(yè)職務(wù)犯罪的發(fā)生，因?yàn)樵诮∪闹贫认路缸锶撕茈y尋找到實(shí)施犯罪的機(jī)會(huì)；在制度設(shè)計(jì)上有較多的缺陷就會(huì)為職務(wù)犯罪提供滋生蔓延的條件?！皟筛摺薄蛾P(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》中明確將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的非國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動(dòng)中，利用職務(wù)上的便利，索取銷售方財(cái)物，或者非法收受銷售方財(cái)物，為銷售方謀取利益”以及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財(cái)物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益”都可以以非國家工作人員定罪處罰。這一方面加大了醫(yī)療系統(tǒng)中職務(wù)犯罪行為上游犯罪的打擊力度，而醫(yī)藥代表心理也面臨權(quán)衡，當(dāng)犯罪成本增大時(shí)，會(huì)選擇不去犯罪，這樣就使得醫(yī)務(wù)人員心理再怎么不平衡，如果沒有醫(yī)藥代表等的犯罪供給，就會(huì)大大減少職務(wù)犯罪的幾率。同時(shí)，完善醫(yī)院內(nèi)部的采購、分配制度，提高醫(yī)療系統(tǒng)的自治能力，從而降低醫(yī)療系統(tǒng)的職務(wù)犯罪產(chǎn)生的漏洞。對(duì)于違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員，單位可以制定一些嚴(yán)格的規(guī)章制度（如資格罰），對(duì)違紀(jì)違反人員進(jìn)行懲戒，這樣就可以建立醫(yī)院內(nèi)部的提前干預(yù)機(jī)制，真正對(duì)醫(yī)務(wù)人員之心理形成威懾力。最后，為了從心理上威懾潛在的醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人，我們要加大犯罪偵查力度，力爭(zhēng)嚴(yán)懲職務(wù)犯罪，絕不手軟。當(dāng)然，嚴(yán)懲職務(wù)犯罪制裁的必然性不是指每一個(gè)職務(wù)犯罪行為都在事實(shí)上得到懲處，而是要在人們的觀念中形成制裁的必然性。制裁的及時(shí)性是指對(duì)職務(wù)犯罪行為的發(fā)現(xiàn)和處理應(yīng)當(dāng)及時(shí)，及時(shí)地查處案件，其威懾效應(yīng)會(huì)大大增強(qiáng)。因此，要及時(shí)采用輕重不同的處罰措施，增強(qiáng)法紀(jì)的現(xiàn)實(shí)適用性，努力使每一個(gè)職務(wù)犯罪行為都能得到應(yīng)有懲罰，才能達(dá)到預(yù)防職務(wù)犯罪的目的。
（二）增加超我監(jiān)控職能，提高廉潔自律能力
針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在受賄中普遍存在的僥幸心理、從眾心理以及失衡心理等，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)他們對(duì)心理的自我調(diào)節(jié)和控制。提高廉潔自律能力以及防腐拒變的能力。一方面，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過自我觀察、評(píng)價(jià)，不斷調(diào)控和強(qiáng)化自我控制，完善個(gè)人品格，形成正確、清晰、明智、成熟的自我意識(shí)。形成良好的內(nèi)控機(jī)制，有效地對(duì)抗非法欲望的誘惑，抵御犯罪動(dòng)機(jī)的生成。另一方面，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員家屬在職務(wù)犯罪中的特殊作用，各醫(yī)療部門可通過適當(dāng)方式，讓醫(yī)務(wù)人員家屬了解行業(yè)道德和規(guī)范，建立經(jīng)常聯(lián)系制度，使他們成為醫(yī)務(wù)工作者廉潔自律的一支重要外在力量?？档抡J(rèn)為，人作為理性的自然，可以被看作當(dāng)他在行使他的意志時(shí)，具有選擇自由，這種選擇也許是外加于他的。所以康德認(rèn)為，人首先要為自己立法，成為自己的主人。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體受到成功的挫折和失落感時(shí)。應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)個(gè)體的社會(huì)化過程的監(jiān)督，培養(yǎng)自己具有良好的思想品德和文化素養(yǎng)，增強(qiáng)自身的心理“免疫力”，從而能有效的防御不良因素的侵蝕。
法國心理學(xué)家皮埃爾·讓內(nèi)認(rèn)為個(gè)體適應(yīng)的失敗來自個(gè)體的基本有機(jī)構(gòu)成。他把個(gè)人看成要么是結(jié)構(gòu)很嚴(yán)密要么是結(jié)構(gòu)很松散的，“生命就象一張資產(chǎn)負(fù)債表，患者應(yīng)變的能力有時(shí)同施加于他的要求或壓力相等，有時(shí)則不等?！彼詮男睦锓治鼋嵌纫扇∮行У霓k法評(píng)估和利用每一位患者的弱點(diǎn)和力量。從根本上說，在醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪人心理中起制約因素的主要是良好的自我意識(shí)，它包括自我認(rèn)識(shí)、自我評(píng)價(jià)和自我約束。所以要積極培養(yǎng)國家工作人員的良好的心理調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)，更少地產(chǎn)生不正當(dāng)?shù)男枰?，或者可以及時(shí)地抑制不正當(dāng)?shù)男枰?。從職?wù)犯罪的主體而言，要抑制犯罪需要和動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生，行為人就必須要有健全的自我調(diào)控機(jī)制和良好的自控能力，不斷的調(diào)節(jié)與完善自我，才能更好的平衡心態(tài)，從而更加自覺有效地抵抗不法欲望的誘惑。醫(yī)護(hù)人員要提高自我心理調(diào)節(jié)能力，要適當(dāng)進(jìn)行自我及借助外力進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
（三）重視醫(yī)務(wù)人員合理需要解決，加強(qiáng)挫折感教育
關(guān)鍵詞：聲樂演唱 緊張心理 情感心理 個(gè)性心理
心理狀態(tài)是指人們?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)體現(xiàn)的心理活動(dòng)水平。這些心理活動(dòng)是人對(duì)內(nèi)外環(huán)境因素作用的反映。心理活動(dòng)是以客觀現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，例如：觸景生情就充分體現(xiàn)了心理活動(dòng)的客觀性。另外，心理活動(dòng)還具有其主觀的一面。人與人之間由于生長環(huán)境、社會(huì)閱歷、受教育程度、性格特征的不同，對(duì)外界事物的感受和領(lǐng)悟存在一定的差距。對(duì)于演唱者來說，他們?cè)谘莩獣r(shí)除了要發(fā)揮出其科學(xué)美妙的聲音，還必須通過他們的耳朵對(duì)自己的聲音進(jìn)行檢驗(yàn)，再通過大腦來判斷是否正確，以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。演唱時(shí)自身的反應(yīng)和外界的反應(yīng)是同時(shí)存在的。如果演唱者在演唱時(shí)沒有外界的刺激，那么演唱者心理反應(yīng)的強(qiáng)度就會(huì)明顯減弱。從心理學(xué)的角度出發(fā)，心理反應(yīng)可分為三種類型，即常態(tài)反應(yīng)、偏離常態(tài)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。常態(tài)反應(yīng)就是指人們能夠適應(yīng)的環(huán)境，人們?cè)谶@個(gè)環(huán)境中能夠保持正常狀態(tài)。在這個(gè)狀態(tài)下，演唱者演唱時(shí)會(huì)發(fā)揮出正常的水平。所謂偏離常態(tài)反應(yīng)是指能夠完成相應(yīng)的活動(dòng)，對(duì)于演唱者而言，可能沒有完全發(fā)揮出其正常的水平，會(huì)表現(xiàn)出緊張，在音準(zhǔn)、音色等方面可能出現(xiàn)問題。當(dāng)人們出現(xiàn)消極情緒時(shí)，首先會(huì)影響到人的心臟和血管，這對(duì)于人體高級(jí)神經(jīng)控制的歌唱藝術(shù)來說是十分有害的。所謂變態(tài)反應(yīng)就是指人們完全不能適應(yīng)此環(huán)境，完全喪失了對(duì)外界反應(yīng)的能力。
一、緊張心理
（一）在聲樂演唱中引起緊張心理的因素
1.演唱者對(duì)演唱技巧掌握不好導(dǎo)致心理緊張。沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的演唱者演唱時(shí)靠的是激情和天賦，而經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的演唱者的演唱與前者是完全不同的，在歌唱心理方面有著微妙的變化。對(duì)初學(xué)者而言，登臺(tái)演唱較為依賴演唱技巧的熟練程度，此時(shí)初學(xué)者的技巧往往不是很成熟，這樣就給演唱者帶來了一定的心理負(fù)擔(dān)，隨著演唱技巧的成熟，其緊張心理也會(huì)慢慢減少。
2.學(xué)習(xí)方法不當(dāng)同樣會(huì)導(dǎo)致心理緊張。學(xué)生在學(xué)習(xí)聲樂演唱時(shí)，都比較重視發(fā)聲練習(xí)，忽略了將演唱技巧與歌唱相結(jié)合，這種現(xiàn)象往往出現(xiàn)于初學(xué)階段。學(xué)生對(duì)演唱技巧的練習(xí)往往將重點(diǎn)放在練聲或者某些句子的練習(xí)上，沒有完整地訓(xùn)練整首歌曲，導(dǎo)致心理較虛，因此，在演唱時(shí)表現(xiàn)得很緊張。
3.演唱并不僅僅是一項(xiàng)練聲運(yùn)動(dòng)，它也是一項(xiàng)全身性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。唱歌技能、技巧的發(fā)揮和心理的變化往往受到身體健康狀況的影響，例如，聲帶疲勞、感冒、嗓子發(fā)炎等都會(huì)導(dǎo)致演唱者的水平不能夠正常發(fā)揮出來，從而引起演唱者的心理緊張。
綜上所述，演唱者在演唱時(shí)出現(xiàn)緊張情緒，其原因是多方面的，因此，要想克服這種過于緊張的心理，必須尋找相應(yīng)的解決方法，對(duì)癥下藥。
（二）消除聲樂演唱中緊張心理的相應(yīng)措施
1.練就扎實(shí)的基本功。熟練的演唱技巧和輕松自如的演唱，是表現(xiàn)作品的基本要求，也是防止過分緊張心理的保證。實(shí)踐證明，只有掌握了熟練的技巧，演唱者才能信心百倍、輕松自如地進(jìn)行聲情并茂的演唱。然而，這種熟練的技巧必須來自于長期的基本功練習(xí)，包括情、氣、聲、字、腔、潤、味、形等，這是聲樂演唱的要素，缺一不可。而其中任何一項(xiàng)技能的練習(xí)都需要長時(shí)間的磨練。只有日積月累練就扎實(shí)的基本功，才是獲得成功演唱的根本途徑。
2.做好充分的準(zhǔn)備。演唱者在演唱前要對(duì)歌曲做一番認(rèn)真細(xì)致的研究，全面理解和掌握歌曲的內(nèi)容和表現(xiàn)形式，做到胸有成竹。（1）對(duì)歌曲要有足夠的練習(xí)時(shí)間，要認(rèn)真地、一絲不茍地對(duì)待每一個(gè)音符，熟悉旋律，注意音準(zhǔn)、節(jié)奏、速度，并反復(fù)加以練習(xí)，以確保準(zhǔn)確無誤。（2）要背熟歌詞，將它牢記在心，爭(zhēng)取達(dá)到不假思索便能脫口而出的程度，再進(jìn)一步理解歌詞的內(nèi)涵以及要表現(xiàn)的思想感情，以便對(duì)歌曲情緒進(jìn)行準(zhǔn)確的演繹。（3）要合好伴奏，伴奏不僅能豐富和聲效果，烘托音樂氣氛，而且能激發(fā)演唱者的演唱情緒。另外，在確定演唱曲目時(shí)，切不可一味地追求大曲目、高難度，而要根據(jù)自己的嗓音特點(diǎn)、演唱風(fēng)格及演唱能力選擇易于把握和演唱的歌曲。
3.豐富的演出經(jīng)驗(yàn)。人們對(duì)于自己從未從事過的實(shí)踐活動(dòng)都會(huì)有一種本能的生疏感，容易產(chǎn)生緊張情緒，而對(duì)于自己熟知的活動(dòng)則能輕松自如地對(duì)待和完成。舞臺(tái)演唱同樣如此。因而，演唱者要積極參與各種演出活動(dòng)和比賽，認(rèn)真對(duì)待。不管演唱成功與否，只要認(rèn)真參與，都能從中獲得一些經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，給以后的演出帶來幫助。另外，在練習(xí)過程中，演唱者也可以有針對(duì)性、有意識(shí)地為自己創(chuàng)造一些模擬環(huán)境。比如，在親朋好友面前進(jìn)行非正式的演唱、常去正規(guī)舞臺(tái)走臺(tái)等。通過這些經(jīng)歷，演唱者逐漸習(xí)慣舞臺(tái)，習(xí)慣面對(duì)觀眾，慢慢積累演唱的經(jīng)驗(yàn)，從而消除正式演出時(shí)的緊張心理。
二、情感心理
（一）情感心理在聲樂演唱中的作用
1.情感心理對(duì)聲樂演唱起著調(diào)節(jié)行動(dòng)的作用。情感心理主要對(duì)音樂感覺、音色、視覺感覺進(jìn)行調(diào)節(jié)。（1）對(duì)音樂感覺的調(diào)節(jié)。演唱者要演唱時(shí)，要用激動(dòng)、興奮的感覺，或者是用愉悅的、悲傷的感覺去演唱。在演唱中融入這些情感有助于打動(dòng)聽眾，如果沒有這些情感，那么此演唱是失敗的。例如，《Tears For Children》這首歌曲，它是一首公益歌曲，這首歌曲象征著災(zāi)難過后，愛和溫暖無處不在，演唱的目的就是要用歌曲來感動(dòng)自己、感動(dòng)他人。（2）對(duì)恰當(dāng)音色的調(diào)節(jié)。無論是在演唱，還是在朗誦時(shí)，都會(huì)遇到音色控制問題。音色控制受情感的影響，音色是隨著情感變化而變化的。例如，在演唱《黃河怨》中的“寶貝啊，你死得這樣慘！”時(shí)，演唱者應(yīng)用哭訴的、暗淡的音色表達(dá)特定的情感，而不能用明亮的音色來進(jìn)行演唱。（3）對(duì)視覺感覺的調(diào)節(jié)。一般情況下，演唱者在表達(dá)感情之前，都是先進(jìn)入想象界面，將情感轉(zhuǎn)化為畫面，這些畫面應(yīng)與所要表達(dá)的情感有密切關(guān)系。正因?yàn)槿绱?，聽眾也能產(chǎn)生同樣的情感。例如，要演唱《我的祖國》時(shí)，首先在頭腦中繪制一幅畫，將“一條大河”“兩岸稻花”“家”等的具置定位好，然后再把“姑娘”“小伙”對(duì)祖國的情感描繪清楚，最后用歌聲將此歌曲的意義表現(xiàn)出來。
2.信號(hào)功能。情感的各種表現(xiàn)都有一定的信號(hào)意義，通過表情將其表現(xiàn)出來。聲樂演唱不僅是聽覺藝術(shù)，還是視覺藝術(shù)，要求演唱者通過肢體語言傳情達(dá)意，將其身體曲線的藝術(shù)造型表現(xiàn)出來。本文主要從面部表情動(dòng)作、體態(tài)動(dòng)作、手勢(shì)動(dòng)作進(jìn)行分析。（1）面部表情動(dòng)作。面部表情主要通過眼、眉、面部肌肉、嘴的變化來反映。例如，《忐忑》這首歌曲，演唱者主要是運(yùn)用了面部表情來充實(shí)歌曲，龔琳娜就是運(yùn)用眼神、眉毛、臉部肌肉來將這首歌演唱出來，這也是這首歌曲很難翻唱的原因所在。（2）體態(tài)動(dòng)作。演唱者在演唱時(shí)所表現(xiàn)的體態(tài)動(dòng)作都是演唱者真實(shí)情感的再現(xiàn)。例如，驕傲、自豪等情感可以通過挺拔體態(tài)來表現(xiàn)。（3）手勢(shì)動(dòng)作。手勢(shì)動(dòng)作也是演唱時(shí)不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，其主要由雙手的高低、對(duì)稱與不對(duì)稱、屈伸等各種形式來表現(xiàn)。一般情況下，在一首歌曲的最后，演唱者都會(huì)擺出一種動(dòng)作來表現(xiàn)出其風(fēng)度和氣質(zhì)。
（二）情感心理如何從聲樂演唱中表現(xiàn)出來
1.充分了解作品的創(chuàng)作背景，對(duì)作品的內(nèi)容有深入的了解。每個(gè)音樂、每首歌曲都有其創(chuàng)作背景，都凝聚著創(chuàng)作者特殊的情感。影響演唱者表現(xiàn)作品情感的因素有很多，例如，生活閱歷的不同。在這種情況下，即使有些作品有著固定的藝術(shù)形式、能夠預(yù)先提供作品所要表達(dá)的情感，演唱者掌握了這種藝術(shù)形式的技巧，但是由于演唱者的生活閱歷有限，也不能將作品原始的情感完全表現(xiàn)出來。
2.深入理解歌詞，從而將作品的情感表現(xiàn)出來。歌詞是歌曲中的一個(gè)主要組成部分，歌詞與旋律有機(jī)結(jié)合，能夠體現(xiàn)出歌曲的情感。演唱者演唱時(shí)要深入理解歌詞，領(lǐng)悟其中的內(nèi)在情感，這樣才能在演唱時(shí)將此情感表現(xiàn)出來。例如，《玫瑰三愿》的開頭一段“玫瑰花，爛開在碧欄桿下”，歌詞所塑造的形象是一叢開放在碧欄桿下的小小的玫瑰花，美麗、嬌弱、纖柔，有美好的愿望，但又缺乏自我保護(hù)能力。演唱時(shí)的速度稍慢、力度中弱，要用比較纏綿、清晰的聲音和同情的、憐惜的語調(diào)來表現(xiàn)它。一首獨(dú)唱曲還經(jīng)常在幾個(gè)樂段中陸續(xù)表現(xiàn)出不同的意境，演唱者要抓住這些不同的環(huán)境特征來進(jìn)行不同的情感處理，只有這樣，才能準(zhǔn)確地表達(dá)出作品所想要塑造的人物形象及其內(nèi)心的情感狀態(tài)。
3.曲調(diào)。每個(gè)音符都是一個(gè)個(gè)體，發(fā)揮著其應(yīng)有的作用。聲樂演唱如果在多種模式的作用下達(dá)到結(jié)構(gòu)一致――異質(zhì)同構(gòu)，就能夠激發(fā)其作品的情感。例如，《我愛你，塞北的雪》，這首歌曲通過欣賞旋律，仿佛看到了潔白的雪花飄飄灑灑落到了北國大地，一片銀裝素裹。演唱時(shí)優(yōu)美的歌聲，飽含深情的發(fā)聲，仿佛演唱者能把自己和聽者置于白雪的世界中，這樣的音樂作品，凈化了彼此的心靈，培養(yǎng)了高尚的情操，產(chǎn)生了深刻的共鳴――異質(zhì)同構(gòu)。
在聲樂演唱中，在注重演唱技巧的同時(shí)，也要注重情感的作用。也就是說，演唱者在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，投入真實(shí)情感，使聽眾產(chǎn)生共鳴，這樣的演唱才能夠打動(dòng)人。
三、個(gè)性心理
（一）聲樂演唱個(gè)性心理特征
1.聲樂演唱個(gè)性的傾向性。個(gè)性傾向性是推動(dòng)人們進(jìn)行活動(dòng)的動(dòng)力系統(tǒng)，是個(gè)性結(jié)構(gòu)中最活躍的因素，它決定著人們對(duì)周圍世界認(rèn)識(shí)、態(tài)度的選擇和趨向。對(duì)于演唱者而言，對(duì)音樂的理想和信念的選擇，使得他對(duì)作品的理解有著自己的傾向性，這決定了演唱者的演唱追求。
2.演唱個(gè)性的穩(wěn)定性。一位演唱者偶爾唱幾首歌曲，并不能說明其演唱個(gè)性，只有經(jīng)常對(duì)唱歌感興趣，對(duì)此問題積極關(guān)注，才能說明其對(duì)此類作品的個(gè)性穩(wěn)定性。演唱個(gè)性的穩(wěn)定和演唱個(gè)性的可變性是對(duì)立統(tǒng)一的，因此，演唱個(gè)性的穩(wěn)定性是相對(duì)而言的。
3.演唱個(gè)性的獨(dú)特性。每一位演唱者的演唱心理狀態(tài)總帶有其個(gè)性的色彩。由于演唱者的閱歷不同，其在擁有共同的特征的同時(shí)，還具有其個(gè)體不同的心理特征。演唱個(gè)性的獨(dú)特性主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）在相同的情景狀況下，不同個(gè)性的演唱者具有不同的心理狀態(tài)，面對(duì)演唱時(shí)出現(xiàn)的問題會(huì)采取不同的行動(dòng)。（2）同樣的心理狀態(tài)，在不同個(gè)性的演唱者身上會(huì)表現(xiàn)不同。
（二）演唱者自身因素促使演唱個(gè)性心理發(fā)展
演唱者自身因素主要指動(dòng)機(jī)、興趣和信念，這三個(gè)因素能夠促使演唱個(gè)性心理的完美發(fā)展。
1.演唱?jiǎng)訖C(jī)。動(dòng)機(jī)就是指為了實(shí)現(xiàn)某個(gè)目的而行動(dòng)的原因。對(duì)于演唱者而言，演唱?jiǎng)訖C(jī)就是指在作品和聽眾的激勵(lì)下，引發(fā)的一種心理活動(dòng)傾向。人們表達(dá)思想和情感的有效方式之一就是歌唱，用歌聲表達(dá)出自己的情感，同時(shí)也激發(fā)聽眾的情感，帶給人們一種美的享受。當(dāng)然這是演唱者演唱的最終目的，并不是所有的演唱者演唱歌曲時(shí)都能夠達(dá)到此目的，這需要演唱者對(duì)作品有深刻的理解和共鳴，需要他能夠?qū)⒆髌匪磉_(dá)的情感全部表達(dá)出來，而這與演唱者的動(dòng)機(jī)有著密切關(guān)系。一名演唱者若想成為一名造詣很深的歌唱家，必須具有持之以恒的動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)是在需要的環(huán)境下產(chǎn)生的。對(duì)于演唱者而言，演唱?jiǎng)訖C(jī)是在演唱需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。另外，歌唱的刺激也是產(chǎn)生歌唱?jiǎng)訖C(jī)的另一因素。事實(shí)上，演唱者在培養(yǎng)良好的演唱?jiǎng)訖C(jī)之前，必須有良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
2.演唱興趣。興趣是做好一切的源泉。就演唱者而言，演唱興趣就是演唱者在積極探究演唱時(shí)，對(duì)歌唱的認(rèn)識(shí)傾向。這種認(rèn)識(shí)傾向使人對(duì)演唱及與之相關(guān)的事物優(yōu)先注意，并有了強(qiáng)烈、明顯的指向性和探究性。演唱者對(duì)于聲樂表演深入地了解，對(duì)此演唱對(duì)象產(chǎn)生濃厚的興趣，從而去研究它、領(lǐng)會(huì)它、掌握它，使歌唱興趣這一心理因素對(duì)歌唱行為產(chǎn)生積極的能動(dòng)作用。興趣的持久性主要指興趣的穩(wěn)定程度。興趣的穩(wěn)定性，對(duì)一個(gè)演唱者的學(xué)習(xí)、實(shí)踐都很重要，只有穩(wěn)定的興趣，才能促使演唱者長期、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)聲樂基礎(chǔ)知識(shí)，堅(jiān)持到底，并取得最后成功。興趣的這些品質(zhì)使得演唱者在演唱行為發(fā)生時(shí)反作用于其本身，對(duì)演唱者演唱個(gè)性的完善發(fā)展起了積極的作用。歌唱興趣的存在與否、其強(qiáng)烈的程度直接影響著歌唱者的演唱狀態(tài)、積極興奮程度。這確實(shí)是值得演唱者重視的一個(gè)問題。
3.演唱信念。信念是人們生活的精神支柱，只有堅(jiān)定信念的人，才能取得勝利。作為一個(gè)演唱者，演唱信念的存在對(duì)其一生的演唱起著無法估量的作用。在聲樂的學(xué)習(xí)中有一項(xiàng)獨(dú)特的學(xué)習(xí)內(nèi)容――建造樂器，而這個(gè)建造樂器的過程對(duì)于絕大多數(shù)聲樂學(xué)習(xí)者來說是枯燥的。有些人為了實(shí)現(xiàn)唱好歌的愿望奮斗一生，最終成為了一個(gè)具有堅(jiān)定信念的演唱者。演唱信念促進(jìn)了演唱個(gè)性朝著積極性、吃苦耐勞精神、創(chuàng)造性的方向發(fā)展。
結(jié)語
聲樂演唱者的心理因素會(huì)隨著閱歷的不斷增多而不斷加強(qiáng)。聲樂學(xué)習(xí)和演唱的全過程離不開心理各方面的控制。在聲樂的演唱過程中，演唱者不應(yīng)只注重技巧的練習(xí)，還要注重其演唱時(shí)出現(xiàn)的心理因素。演唱者在具有成熟的演唱技巧的同時(shí)，再加上擁有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，那么其演唱就會(huì)成功。
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關(guān)鍵詞：ICU患者；心理問題；心理護(hù)理
重癥監(jiān)護(hù)的患者病情均非常嚴(yán)重，需要進(jìn)行及時(shí)搶救治療，患者需要面對(duì)一個(gè)全新的環(huán)境和一整套詳細(xì)的檢查和治療程序，患者很容易產(chǎn)生緊張和不適應(yīng)的心理狀態(tài)，從而影響治療效果[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，ICU護(hù)理人員將大部分精力放在觀察患者各種監(jiān)護(hù)指標(biāo)及搶救上，忽略了對(duì)患者情緒及心理的護(hù)理，不利于患者康復(fù)，更不利于提升護(hù)理質(zhì)量[2]。2013開始我們提出并開展ICU患者心理關(guān)愛護(hù)理，減輕其緊張恐懼心理，提高他們心理應(yīng)激的技巧和心理承受能力，促進(jìn)身心恢復(fù)，使其更好的融入社會(huì)，關(guān)愛自己?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 病例全部來自2014年1月～5月在我科患者58例，平均年齡43歲，患者的性別、文化程度、臨床表現(xiàn)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）
1.2分組 將58例住院患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（28例），兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。
1.3方法
1.3.1分析心理特點(diǎn)
1.3.1.1焦慮、恐懼 這類患者因?yàn)榄h(huán)境的改變、知識(shí)的缺乏往往顧慮重重，精神高度緊張，情緒不安，有的表現(xiàn)為急躁易怒、心慌、難以入睡，有的表現(xiàn)為沉默、拒絕交流。
1.3.1.2孤獨(dú)無助感 在這個(gè)特殊的時(shí)期，他們內(nèi)心渴望親人和醫(yī)護(hù)人員的幫助，但又顧慮別人的想法，這種內(nèi)心的沖突在加上入院后，接觸的都是陌生人，而產(chǎn)生孤獨(dú)無助感。
1.3.1.3猜疑心加重 活動(dòng)受限帶來的煩躁，特殊治療帶來的痛苦，聯(lián)想到自身疾病的狀況，對(duì)檢查、治療均要追根問底，害怕被拋棄。
1.3.2心理護(hù)理措施
1.3.2.1營造溫馨舒適呢人文環(huán)境 病房盡可能保持安靜、溫濕度適宜、光線合適。優(yōu)美的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生良好的影響，使患者心情舒暢。同時(shí)促進(jìn)患者間良好的情感交流也是增強(qiáng)患者信心的途徑?；颊咧g的情緒可以相互影響，能帶來正負(fù)兩方面的作用?；颊邔?duì)跟自己有相似處境，卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣.。我們對(duì)良好的情緒交流加以鼓勵(lì)，使患者的心理問題從同病房的病友處得到幫助和關(guān)心。
1.3.2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 首先建立良好的第一印象，護(hù)士主動(dòng)向患者介紹自己的姓名、職務(wù)，并記住患者的名字，選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼，介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施、制度、飲食安排等，因患者比較敏感，故護(hù)士要注意自己的言談舉止。其次，護(hù)士經(jīng)常巡視，主動(dòng)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)開導(dǎo)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，做好各項(xiàng)治療，協(xié)助生活護(hù)理，使患者有安全感。
1.3.2.3心理疏導(dǎo)與勸慰 護(hù)士先耐心傾聽患者自己談對(duì)目前處境想法，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的感受，讓患者有機(jī)會(huì)將內(nèi)心壓抑的感受發(fā)泄出來，自由暢談，然后用通俗易懂地語言對(duì)其軀體癥狀進(jìn)行清晰和令人信服地解釋，糾正患者錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極地生活態(tài)度。同時(shí)設(shè)身處地地幫助患者解決實(shí)際困難，比如飲食安排、家屬陪護(hù)安排等。
1.3.2.4爭(zhēng)取社會(huì)偶聯(lián)系統(tǒng)的配合 良好的家庭，親友關(guān)系能給患者以安慰和支持。在護(hù)理過程中，也應(yīng)以其家庭和親友進(jìn)行教育，使之懂得自己的情緒可以影響患者的情緒。懂得自己在解決患者心理問題過程中的重要作用。溫柔的關(guān)懷，深切的愛護(hù)能給患者提供良好的精神支持，使患者感到輕松和寬慰，同時(shí)囑家屬不要在患者面前流露憤怒、悲傷的情緒，給患者以絕望的暗示。對(duì)患者來說，對(duì)生活充滿希望是增強(qiáng)其身心健康的關(guān)鍵因素，研究表明，社會(huì)支持是促進(jìn)希望的一個(gè)重要因素[3]。
1.3.2.5 做好知識(shí)宣教工作 向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，手術(shù)的方法、用藥、目的，告訴患者如何配合以及自我護(hù)理等方方面面的知識(shí)。健教工作不是填鴨式，也不是一次式，應(yīng)根據(jù)不同患者、不同時(shí)期、因人而行、滿足患者的需要，緩解患者的不良心理狀態(tài)。
1.3.2.6嚴(yán)密細(xì)心觀察病情的進(jìn)展 在進(jìn)行檢查操作過程中，要注意態(tài)度認(rèn)真，手法準(zhǔn)確、輕柔、熟練，觀察細(xì)致，記錄及時(shí)，必要時(shí)將檢查結(jié)果主動(dòng)告訴患者，使他們感到自己受尊重，受重視，以增加他們的信心，把顧慮、恐懼的心情轉(zhuǎn)移到積極的行動(dòng)中，以最佳的心理配合。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)表（SAS）測(cè)量患者的焦慮值，SAS是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮患者的主觀感受。分值越高，表明患者的焦慮程度越高。于患者入院24h內(nèi)及出院前各評(píng)1次進(jìn)行比較。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
上表說明：兩組患者入院后24hSAS評(píng)分比較，差異無顯著性（P>0.05），提示兩組患者焦慮患者水平有可比性。兩組出院前SAS評(píng)分比較，差異有顯著性（P
3 討論
本研究采用SAS表測(cè)量患者的焦慮值進(jìn)行評(píng)定，具有客觀、量化、全面和簡便的優(yōu)點(diǎn)，能為臨床正確的護(hù)理干預(yù)提供必要的理論依據(jù)。由于這類患者的特殊性，調(diào)查人員先于患者及監(jiān)護(hù)人個(gè)別交談，交代調(diào)查目的和方法，以自愿為原則，取得有效溝通和配合。由管床護(hù)士發(fā)放問卷，由患者自己或監(jiān)護(hù)人填寫。
生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員為患者提供疾病護(hù)理的同時(shí)，要關(guān)注患者的心理狀況，確保患者有良好的心理、社會(huì)狀態(tài)[4]。疾病給患者的正常生活帶來一定的威脅，患者因心理應(yīng)激產(chǎn)生一定的壓力，同時(shí)手術(shù)本身也成為一個(gè)壓力源，被視為重大生活事件，這種反應(yīng)的主要表現(xiàn)形式為緊張、焦慮、恐懼，處理不當(dāng)，會(huì)影響患者的康復(fù)，甚至?xí)斐缮硇慕】怠?/p>
針對(duì)這些不良心理問題，護(hù)理工作者應(yīng)運(yùn)用心理護(hù)理手段，對(duì)護(hù)理對(duì)象的精神方面給與調(diào)試，并結(jié)合具體情況給與指導(dǎo)，激發(fā)患者正視現(xiàn)實(shí)，配合治療。從調(diào)查結(jié)果來看，患者將親屬的關(guān)愛放在第1位，將醫(yī)生護(hù)士的關(guān)愛放在第2位，僅次于親屬，患者的這種強(qiáng)烈的心理需求必須引起護(hù)理工作者的重視，并全力以赴。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】慢性病患者 高齡 心理問題 心理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-263-01
慢性病是臨床十分常見的疾病，其病程較長，病情反復(fù)，臨床治療較為困難，患者往往需要長期的治療，并且療效并不顯著。老年人由于機(jī)體的各系統(tǒng)功能均下降，容易出現(xiàn)各種慢性疾病，例如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等等，患者經(jīng)過了長期的治療，被病情糾纏，會(huì)出現(xiàn)各種心理問題，例如焦慮、抑郁等情況。我院為分析老年慢性病患者的心理問題，現(xiàn)對(duì)500例老年慢性病患者進(jìn)行了心理問題的分析，同時(shí)提出相應(yīng)的心理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
500例患者為我院2009年1月~2010年10月收治的老年慢性病患者，其中男性280例，女性220例，患者年齡在63~92歲之間，平均（76.72±4.22）歲，其中63~70歲之間89例，71~80歲之間238例，80~90歲之間140例，90歲以上33例。患者的慢性疾病包括：冠心病103例，慢性阻塞性肺疾病61例，糖尿病73例，哮喘41例，腦血栓68例，高血壓106例，肺心病58例。
1.2 方法
患者入院后，醫(yī)生采用熱情的態(tài)度接待患者，使患者與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系。醫(yī)生要密切觀察患者的臨床癥狀及其心理表現(xiàn)，從患者的表情、言談、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療態(tài)度等，判斷患者的心理情況，并詳細(xì)地進(jìn)行記錄。
同時(shí)，與患者和患者家屬多交流，多溝通，了解其心理活動(dòng)，分析患者的各種需求，注意分析患者的性格、家庭條件、愛好等，做好記錄。
2 結(jié)果
500例患者中，常見的心理問題包括：焦慮、抑郁、恐懼、煩躁、悲觀。以患者最突出的心理問題為主要心理問題，計(jì)算得出各心理問題的比例，得出：焦慮心理154例，占30.8%；抑郁113例，占22.6%；恐懼107例，占21.4%；躁狂86例，占17.2%；悲觀40例，占8.00%
3 心理分析
由于患者長期被疾病困擾，多數(shù)患者已經(jīng)接受了長期治療，患者疾病反復(fù)發(fā)作，浪費(fèi)了較多的金錢，卻沒能得到較好的療效，因此，一旦疾病復(fù)發(fā)入院治療，則會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮心理。導(dǎo)致患者不能安心進(jìn)行治療。這些心理往往與患者的疾病嚴(yán)重程度、患者的家庭環(huán)境、生活興趣等有關(guān)[1]。尤其是患者在進(jìn)入醫(yī)院后，由于對(duì)周圍的醫(yī)院環(huán)境不夠了解，無法對(duì)角色進(jìn)行轉(zhuǎn)換，對(duì)病房感到陌生，出現(xiàn)食欲下降，精神狀態(tài)不佳等情況，加重了其焦慮和抑郁的情緒。此外，還有患者由于疾病的影響，會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的過度依賴，對(duì)周圍的其他患者則過于排斥。部分患者對(duì)疾病不夠信任，會(huì)出現(xiàn)多疑等情況。
4 臨床心理干預(yù)
4.1 尊重患者
醫(yī)生在工作中，不論對(duì)何種患者，都要給予足夠的尊重。由于老年人反應(yīng)較慢，很多患者文化程度低，對(duì)各種治療均不了解，且由于機(jī)體的各系統(tǒng)功能均下降，患者會(huì)有視力下降、聽力減退等情況。醫(yī)生在臨床治療過程中，不能歧視患者，要對(duì)患者有足夠的尊重，需要檢查時(shí)，提前告知患者，取得患者的配合，要向患者充分地講解，保持足夠的耐心和細(xì)心，使老年人能夠足夠地了解檢查的必要性。同時(shí)，還要向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，消除患者內(nèi)心的恐懼心理。
由于老年患者往往會(huì)伴有脾氣暴躁、固執(zhí)等情況，且由于長期的疾病困擾，因此會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的懷疑猜忌，甚至脾氣暴躁[2]，此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該運(yùn)用耐心細(xì)心的態(tài)度，尊重患者的想法，并結(jié)合科學(xué)的實(shí)例，消除患者的疑惑和不滿。避免使用生硬的語言，一味地反駁患者[3]。
4.2 促進(jìn)患者早日完成角色轉(zhuǎn)換
老年患者由于多有較強(qiáng)的戀家情緒，對(duì)死亡十分畏懼，因此不愿意在醫(yī)院中治療。還有患者由于以往住院治療效果差，因此對(duì)住院有抵觸情緒。此外，經(jīng)濟(jì)消耗也讓很多老年人認(rèn)為住院是一種“浪費(fèi)”[4]。綜上，醫(yī)生在工作中，要從患者入院開始，熱情地接待患者，向其講解科室的環(huán)境，使其能夠盡快適應(yīng)環(huán)境。讓患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的重視，進(jìn)而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。
4.3 為患者樹立樂觀積極的生活態(tài)度
慢性病是臨床難治的疾病，甚至有些疾病需要終身治療。因此，醫(yī)生要樹立患者的樂觀向上的積極生活態(tài)度，使其自強(qiáng)不息，逐漸從疾病的不良影響中走出，使自己的注意力和生活重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他方面。醫(yī)護(hù)人員可將一些有相同興趣的老年患者組織到一起，使其能夠彼此交流溝通【5】。此外，還可根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇適合的活動(dòng)和樂趣，使其從悲憫的生活中逐漸走出，重新樹立其生活的樂趣，建立樂觀向上的自信心。也可在病房中提供老年患者書籍、報(bào)刊、象棋等娛樂的工具，為其選擇有益健康的節(jié)目。
4.4 教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)方法
由于老年慢性病患者多體質(zhì)較弱，情緒浮動(dòng)較大，其悲觀焦慮的心情，往往會(huì)加重疾病的危害。醫(yī)生可教會(huì)患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，在生活中多與醫(yī)護(hù)人員溝通，從多角度了解疾病的知識(shí)，積極參與社會(huì)的各種活動(dòng)，保持開朗和樂觀的心態(tài)。心情煩悶的時(shí)候，可外出旅游，到環(huán)境幽靜的地方散心。或者進(jìn)行一次家庭聚會(huì)，讓子女多陪伴在老年人的身邊。此外，醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的運(yùn)動(dòng)，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式，增加其機(jī)體的體抗力，例如太極拳等。有組織的活動(dòng)，不但能提高人體免疫力，還能在活動(dòng)中結(jié)交到其他老年人，使生活更有樂趣[6]。
4.5 治療期間的心理干預(yù)
對(duì)慢性病的患者，由于需要長期的服藥，其用藥時(shí)間較長，老年人往往出現(xiàn)抵觸情緒。因此，在治療過程中，要加強(qiáng)對(duì)患者治療期的心理干預(yù)措施。避免老年人的悲觀抵觸情緒、防止其急于治愈疾病而大量用藥。醫(yī)生要詳細(xì)地向患者講解用藥的注意事項(xiàng)和用藥方法，為其建立良好的服藥依從性。同時(shí)，還要向患者家屬講解藥物服用期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者建立病情檔案，隨身攜帶，以防止意外。
5 小結(jié)
老年慢性病患者，占據(jù)我國疾病患者的很大一部分，其年齡的特殊，疾病的長期折磨，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的心理變化。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)各種心理干預(yù)措施，以樹立患者的積極樂觀的生活態(tài)度。
參考文獻(xiàn)
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放松訓(xùn)練包括呼吸放松、肌肉放松、音樂放松和意念放松等。放松訓(xùn)練的時(shí)機(jī):臨睡前、表象訓(xùn)練之前、考試前。
放松訓(xùn)練的步驟一共是八個(gè)階段:一、準(zhǔn)備動(dòng)作,一般就是坐在靠背椅上,兩手放在大腿上;二、開始動(dòng)作,以舒服為準(zhǔn);三、調(diào)節(jié)呼吸,自己對(duì)自己說,我現(xiàn)在非常安靜,非常放松;四、做一次深呼吸,氣沉丹田,然后就到松感階段;五、熱感階段,就是全身都感到很放松了,手心暖暖的;六、靜感階段,感覺前額涼絲絲的,就像一個(gè)冰袋放在這個(gè)地方一樣,如果沒有進(jìn)入熱感階段,就不可能達(dá)到這個(gè)靜感階段;七、做松勁狀態(tài),感覺一種微微的愉,外面的一切影響,一切聲音,對(duì)你都沒有影響,處于一種從來沒有過的狀態(tài)下,只能聽到自己心跳的聲音和呼吸的聲音,感覺到自己微熱的、甜甜的愉,就已經(jīng)達(dá)到了松勁狀態(tài);八、進(jìn)行活化練習(xí),把全身心動(dòng)員起來,表明已經(jīng)休息好了,渾身充滿了力量,渴望進(jìn)入所面臨的復(fù)習(xí)或是考試,最后就是結(jié)束。
放松訓(xùn)練的作用:第一,緩解緊張情緒,減低心理壓力;第二,提高肌肉的感覺能力,使頭腦清晰敏感,消除疲勞,加快恢復(fù)過程,一身輕松;第三,增強(qiáng)自我調(diào)控情緒的能力,集中注意力。
放松訓(xùn)練為表象訓(xùn)練創(chuàng)造一個(gè)適宜的心理狀態(tài),因?yàn)楸硐笥?xùn)練,或者說催眠療法,它是在放松訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,放松訓(xùn)練是前提,是基礎(chǔ)。
二、治療考前失眠的兩種方法
離高考還有幾個(gè)月,同學(xué)們?nèi)绻睦硭刭|(zhì)不是很好,考前都會(huì)因緊張而不同程度地失眠。有兩種方法可以改變。
白云療法。以一種放松的姿勢(shì)坐在靠背椅上,輕輕閉上眼睛,自己對(duì)自己說,我現(xiàn)在非常安靜,非常放松。然后深深地吸氣,慢慢地吐氣,讓自己感到非常安靜,非常放松。再想像自己,正躺在一塊綠油油的草坪上,頭頂是一片藍(lán)藍(lán)的天空,天空中有一片白云,厚厚的,潔白的,慢慢落在自己的身上。再感受一下自己被白云層層包裹著,白云開始慢慢地向上飄,自己的身體也跟著白云飄起來了。仔細(xì)體會(huì)一下飄起來的感覺,感到自己越飄越高,越來越輕,好象完全失去了重力,慢慢地,自己躺在這片白云上睡著了。
海浪療法。在白云療法之后繼續(xù)想像自己躺在海邊,藍(lán)色的大海,金色的沙灘,感覺身體下面松軟舒適的沙灘,那軟軟的、細(xì)細(xì)的、暖暖的細(xì)沙。沙子包裹著自己,太陽照在身上,非常溫暖、舒適、安詳。海水慢慢浸濕了你,有點(diǎn)清涼,但十分舒適,海浪慢慢地退去,像在按摩自己的肌膚,舒服極了。讓自己盡情地享受這種舒服的感覺,而自己則躺在這片舒適的沙灘上睡著了。然后再深吸一口氣,對(duì)自己說我感到生命和力量流遍了我的全體,從頭部、胸部、腹部、雙臂、雙手,一直到腳趾尖,這力量使我感到輕松和充滿活力。我的整個(gè)身體都休息好了,我感到從未有過的輕松,這時(shí)的頭腦十分清醒,感到全身充滿了力量,開始渴望進(jìn)入面臨的復(fù)習(xí)或者考試,最后慢慢睜開雙眼。
三、另一種放松訓(xùn)練的程序
首先舒服地坐在椅子上,或躺在床上,想像自己戴上一副神奇的放松面罩,把臉上緊鎖的雙眉和緊張的皺紋舒展開來。臉上的全部肌肉開始放松,眼睛向下,盯著鼻子尖,然后閉上眼睛,下巴放松,嘴略微張開,舌尖貼在上齒齦,做緩慢而放松的深呼吸,氣沉丹田,再慢慢地呼出。呼出的時(shí)間,是吸入的兩倍。每一次呼吸的時(shí)間,都比上一次更長一些。第一次呼吸可以是一拍,最后達(dá)到三拍左右。然后再把剛才的過程反過來,吸入三拍,呼出六拍,吸入兩拍,呼出四拍,一直降到吸入一拍為止。做兩到三分鐘的準(zhǔn)備動(dòng)作,接著開始做其他的放松動(dòng)作。
四、放松訓(xùn)練的三種方法
放松訓(xùn)練的方法通常有三種,一種自身放松訓(xùn)練法。這是奧地利精神病學(xué)家蘇爾茲首創(chuàng)的,是用得最多的一種方法。第二種是間接放松訓(xùn)練法,是美國芝加哥心理學(xué)家雅格布森創(chuàng)造的。第三種是中國傳統(tǒng)的深呼吸法,即氣沉丹田的松勁氣功法。
自身放松訓(xùn)練法、間接放松訓(xùn)練法和傳統(tǒng)的深呼吸法,三種方法相互聯(lián)系,再結(jié)合自己的實(shí)踐來做。一般是以第一人稱“我怎么樣”來暗示自己:我平靜而緩慢地呼吸,我感到很安靜很放松,我全身的各個(gè)部位都感到下沉和放松,雙腳、膝關(guān)節(jié)、臀部、腹部、身體的中間部分、雙手、手臂、雙肩等。每一句話都重復(fù)強(qiáng)化下沉和放松的感覺,每一句話都要說得比較慢,一句話之后,至少停5秒鐘,真正去體會(huì),去感覺。這樣達(dá)到松勁狀態(tài),會(huì)有一種微弱的很愉快的感覺,而且不想醒過來。
五、活化練習(xí)的暗示語
活化訓(xùn)練的暗示語,你自己都可以編,根據(jù)自己的實(shí)際情況,編一個(gè)腳本,就是5分鐘左右,你每天都做,絕對(duì)有非常好的效果。
1.活化練習(xí)暗示語之一
以剛才三種放松訓(xùn)練方法,結(jié)合自己的實(shí)踐,用“我的整個(gè)生命和力量,流遍了我的全身,我感覺到放松和快樂”等暗示語提示自己。
2.活化練習(xí)暗示語之二
“我的整個(gè)身體都休息好了,現(xiàn)在感到從未有過的輕松,精力充沛,頭腦清醒,樂意做復(fù)習(xí)啦”等讓自己輕松快樂的語言。
六、系統(tǒng)脫敏療法
系統(tǒng)脫敏療法,是運(yùn)用交互抑制原理,緩慢暴露導(dǎo)致焦慮的情景,通過誘導(dǎo)焦慮者的心理放松狀態(tài)來對(duì)抗焦慮,以達(dá)到消除焦慮目的的方法。
系統(tǒng)脫敏療法的步驟是,首先讓患者列出引起考試焦慮反應(yīng)的具體刺激情景,然后做放松訓(xùn)練,就是一步一步設(shè)置可怕場(chǎng)面,再一步一步讓自己放松,直到自己能夠正面面對(duì)。
把適度的緊張看成是正常的,而不把這種緊張看成是患有焦慮癥,對(duì)自己有個(gè)正確而恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí),對(duì)同學(xué)們今天和以后的學(xué)習(xí)都會(huì)有幫助。用一種正確的心態(tài)面對(duì)焦慮和緊張,平靜地接受,不夸大焦慮的作用,采取積極的自我談話,進(jìn)行積極的內(nèi)心想像,讓思想控制情感,盡自己最大努力去做,這是對(duì)考前焦慮的正確看法。
【案例4】
要命的恐高癥
【關(guān)鍵詞】 老年;腦卒中;心理分析;護(hù)理
腦卒中是老年人最主要和常見的疾病死亡原因之一。在當(dāng)代衛(wèi)生工作中，腦卒中被立為重點(diǎn)防治的一種疾病。而腦卒中患者發(fā)病后往往存在各種各樣的心理障礙，故心理護(hù)理在協(xié)助治療及促進(jìn)康復(fù)中具有重要意義?，F(xiàn)將我科2008年1—12月收治的219例腦卒中患者的心理分析及護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
本組共219例，男126例，女93例;年齡45～95歲，平均72歲，主要為老年人患病，且大部分是已婚有子女者，職業(yè)以退休工人及干部為多，具體見表1。表1 219例患者一般情況
2 心理分析
本組219例患者主要存在以下幾種心理障礙。
2.1 悲傷 腦血管意外起病突然，癥狀明顯(多有不完全偏癱或偏身感覺減退)[1]，思想準(zhǔn)備，產(chǎn)生悲痛欲絕的心理。
2.2 焦慮 患者面對(duì)著不熟悉的醫(yī)生、護(hù)士及其他病友，以及各種檢查，知之甚少的醫(yī)學(xué)知識(shí)，都可使患者產(chǎn)生不安和焦慮。
2.3 恐懼 腦血管意外治療顯效慢，病程長，可能遺留有后遺癥，甚至永遠(yuǎn)只能臥床，生活不能自理，患者深恐“久病床前無孝子”，而陷入深深的恐懼中，影響了進(jìn)一步的康復(fù)治療。
2.4 失落感 腦血管意外大部分發(fā)生在老年人，他們?cè)谏鐣?huì)或家庭扮演支配者的角色[2]，入院后往往不 能理解和信任醫(yī)務(wù)人員，如果又缺乏來自家庭的溫暖和支持，則更益滋生莫名其妙的失落感，難以配合治療。
3 心理護(hù)理
3.1 滿足病人的感情寄托及心理需求 對(duì)患者熱情關(guān)懷，細(xì)心護(hù)理，使他們感到被尊重，被理解，從而心理上得到慰藉，感情上得到滿足。我們還經(jīng)常與患者交談，針對(duì)患者不同的個(gè)性和心理需求施以不同的護(hù)理措施并對(duì)影響患者康復(fù)的因素進(jìn)行對(duì)癥處理，從而取得患者合作，使其積極配合護(hù)理工作。
3.2 滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識(shí)的需要 患者最關(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸，他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語、表情極為敏感，對(duì)同種疾病患者的轉(zhuǎn)歸也極為關(guān)注，愿意與相同疾病的病友接觸，以預(yù)測(cè)自己的病情。針對(duì)這一點(diǎn)，我們深入淺出地給患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使他們對(duì)所患疾病有比較清楚的認(rèn)識(shí)，消除其不必要的悲傷、焦慮，積極配合治療。
3.3 注意環(huán)境因素對(duì)患者的影響 幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除陌生環(huán)境對(duì)患者的影響。我們主動(dòng)熱情接待新入院患者，介紹病房環(huán)境、生活設(shè)施、作息制度，滿足基本需要，使患者盡快熟悉新環(huán)境，擺脫陌生感。如在病床安排上，盡量讓患同一種病的患者共居一室，減少他們心理上不必要地干擾。對(duì)老年喪偶及無子女的患者給予特殊的照顧，創(chuàng)造家庭式的溫馨，消除患者的孤獨(dú)感。 總之，在護(hù)理老年腦中風(fēng)患者的過程中，根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的知識(shí)，針對(duì)患者不同的心理障礙，施以相應(yīng)的心理護(hù)理，從而激發(fā)、鼓勵(lì)和支持患者，改善病人的心理狀態(tài)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到提高療效，促進(jìn)康復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]眼球摘除 心理分析 護(hù)理
眼球摘除適用于眼外傷、眼球惡性腫瘤、絕對(duì)期青光眼及眼球萎縮伴有炎癥，有明顯刺激癥狀而無法用藥物治療的一種手術(shù)。眼球已無醫(yī)治希望，采取此手術(shù)為患者解除疼痛和保護(hù)健眼。眼球摘除患者由于器官的喪失心理上承受著極大的壓力和痛苦，它嚴(yán)重影響患者的心理和外觀。我們針對(duì)患者存在的心理反應(yīng)采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)將我科27例眼球摘除患者的心理分析及護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病例共27例，眼球破裂傷8例，眼球萎縮9例，角膜潰瘍穿孔2例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤3例，眼內(nèi)炎5例，其中男18例，女9例，年齡3～72歲。方法：通過護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情，言語表達(dá)，對(duì)治療護(hù)理的配合程度等進(jìn)行綜合分析。
2 結(jié)果
顯效18例：患者能消除思想顧慮，對(duì)治療采取積極態(tài)度，能正確對(duì)待人生；有效7例：患者能情緒穩(wěn)定、愿意配合治療及護(hù)理，但對(duì)今后生活有顧慮；無效2例：患者意志消沉、顧慮重重，對(duì)治療或前途缺乏信心。
3 討論
3.1 心理因素分析
3.1.1 自我形象紊亂?；颊哐矍蛘蟊厝粠聿煌潭鹊男睦砣毕?，影響形象，術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表，尤其是女性，她們最難適應(yīng)失去眼球所帶來一系列的變化。
3.1.2 自尊心下降。眼球摘除后日常工作受到影響，女性患者較注重家庭對(duì)自己的態(tài)度；擔(dān)心周圍人對(duì)自己的歧視，會(huì)影響自己將來的生活，從而感到自己未來的工作、學(xué)習(xí)甚至擔(dān)心自己將來的婚姻以及家庭狀況出現(xiàn)變化。男性患者則更注重病后的社會(huì)角色，如社會(huì)地位下降、工作能力、勞動(dòng)力下降，與別人相比沒有任何優(yōu)勢(shì)可言。
3.2 不確定感
3.2.1 焦慮、恐瞑心理。患者往往因眼球摘除，產(chǎn)生極大的精神壓力，幾乎所有患者都擔(dān)心失去眼球?qū)窈蟮纳钣绊懞脱矍蛘笤斐扇菝哺淖?，認(rèn)為面目丑陋，易產(chǎn)生悲觀心理；把生活看得灰暗，對(duì)未來失去信心，心理不平衡，難以接受現(xiàn)實(shí)，使病人處于焦慮不安、恐瞑、憂郁。
3.2.2 情緒不穩(wěn)。出現(xiàn)了煩躁易怒、食欲不振、夜間失眠等情況。
3.2.3 孤獨(dú)感。往往感覺自我價(jià)值喪失，感到孤獨(dú)無助。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行及周圍環(huán)境的變化極為敏感、多疑，期望得到醫(yī)護(hù)人員及家人的關(guān)愛。
3.3 社會(huì)適應(yīng)力改變
3.3.1 性格改變。由于失去眼球造成心理適應(yīng)發(fā)生障礙，表現(xiàn)為沉默寡言、憂郁寡歡，受不了親戚朋友們那種憐憫而怪異的眼光，不愿與人交往。
3.3.2 無助感。眼球摘除后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲傷中不能自拔，拒絕治療和護(hù)理，破壞物品甚至想自殺。內(nèi)心感到無助，這種無助來自于個(gè)人、家庭和社會(huì)。
4 護(hù)理分析
眼球摘除患者術(shù)后要承受心理上的痛苦，還將承受家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的心理壓力，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。
4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系
眼球摘除尤以青、中年男性居多，他們是社會(huì)和家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，手術(shù)將影響他們的工作、生活和家庭，使他們?cè)谏鐣?huì)和家庭中的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變；他們既承受傷痛的折磨，又承受心理的打擊，心理承受能力降低，加上環(huán)境、家庭和社會(huì)因素的影響，使他們處于痛苦和矛盾之中。此時(shí)，我們護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心、同情心，主動(dòng)、耐心地與病人溝通，解除病人精神上的各種壓力，緩解病人的緊張心理。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，了解患者心理狀態(tài)，經(jīng)常與患者交流，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，接受現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀，使他們認(rèn)識(shí)到雖然失去了眼球，但同樣可以成為對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的人?；颊叻矫?，他們對(duì)自己的身體需要重新認(rèn)識(shí)，對(duì)別人的反應(yīng)也要重新評(píng)價(jià)，而且必須適應(yīng)與接受這些改變，以符合其形象，才能重新適應(yīng)自我概念。護(hù)理人員不僅使病人改變想法，讓其感到親切、溫暖，感到有依靠；還要啟發(fā)病人接受事實(shí)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度面對(duì)人生。
4.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境
術(shù)后患者的不確定感可影響機(jī)體康復(fù)和今后生活，降低應(yīng)對(duì)能力，從而影響機(jī)體康復(fù)和術(shù)后生活質(zhì)量。入院后護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以高度的同情心和責(zé)任感做好患者及家屬的心理護(hù)理，向他們講明病情的危重、手術(shù)的必要性，只有眼球摘除手術(shù)才能減輕疼痛和保護(hù)健眼，確保生命安全的道理。取得患者和家屬的同意和合作，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后為病人提供舒適的環(huán)境，讓病人得到充分的休息。醫(yī)護(hù)人員不但要處處關(guān)心體貼病人，滿足病人的需求，還要做好其家屬的思想工作。鼓勵(lì)病人家屬、親人、同事、朋友多來探視，帶來溫馨和親情，讓病人時(shí)時(shí)感受到親人的關(guān)愛及尊重，從而消除孤獨(dú)、被遺忘感，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
案例一
2002年8月3日，深圳14名網(wǎng)友自發(fā)組織“穿越海岸線”活動(dòng)，徒步跋涉穿過南澳島鵝公嶺村至大鹿灣海邊的懸崖絕壁。穿越過程中遭遇臺(tái)風(fēng)，網(wǎng)友“小白”在南澳島海邊不幸墜崖，幾名同行者發(fā)現(xiàn)“小白”后，怕其有重傷，沒敢移動(dòng)他，僅在海邊尋求救援。但因地勢(shì)偏僻，又趕上漲潮，手機(jī)也沒有信號(hào)，過了許久才有一艘漁船靠岸，把“小白”載往醫(yī)院，后證實(shí)“小白”已經(jīng)死亡。
此案例中，隊(duì)友之間是通過自發(fā)約伴的方式組成這支“穿越海岸線”隊(duì)伍，他們之間的信任是如何建立，又是如何發(fā)揮作用的呢？
這里隊(duì)友結(jié)伴的信任是一種人際信任，歸根結(jié)底是對(duì)共同結(jié)伴者的信任，它的特點(diǎn)主要是：首先彼此之間可能并不熟識(shí)，也就是陌生人之間的信任，這種信任存在著眾多風(fēng)險(xiǎn)；其次這種信任建立起來比較容易，而且一旦建立因?yàn)榄h(huán)境的特殊性比較能保持；再次，這種信任是短暫的，即是某次單一活動(dòng)的信任。在戶外活動(dòng)中，這樣的信任其實(shí)并不是以一種顯性的方式存在，而是隊(duì)友對(duì)自我和他人的一種考量，或者說是一種理性的選擇，一種策略，但信任卻是這支穿越海岸線活動(dòng)團(tuán)隊(duì)組建的基礎(chǔ)。
參與這種約伴探險(xiǎn)活動(dòng)的隊(duì)員一般善于與人交往，具有合作精神，雖小心謹(jǐn)慎但戒備心沒有那么強(qiáng)。他們同時(shí)也比較自信，自認(rèn)為對(duì)環(huán)境和事物的控制力比較強(qiáng)，更強(qiáng)調(diào)自由、獨(dú)立和平等。他們深信在探險(xiǎn)活動(dòng)中大家都是平等的，即使在過程中遇到困難，也可以和領(lǐng)隊(duì)共同商量，一起克服 。
對(duì)領(lǐng)隊(duì)的信任主要是來自對(duì)他的考察，比如以往組織活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)與表現(xiàn)，旅游技能，應(yīng)對(duì)旅途中突發(fā)事件的能力等。對(duì)隊(duì)友的信任則要簡單得多，一般參與這種帶有探險(xiǎn)性質(zhì)的戶外活動(dòng)，或多或少都有背包旅游的經(jīng)歷，以往的背包旅游經(jīng)驗(yàn)是比較愉悅的，則他會(huì)比較傾向于信任這種約伴探險(xiǎn)戶外活動(dòng)的優(yōu)越性，繼而表現(xiàn)出信任的行為。另外，很多時(shí)候，參與戶外探險(xiǎn)都是具有相同的興趣愛好而走到一起來的，是一種自主的選擇，這樣一來，相同的興趣愛好較易于產(chǎn)生信任感。
此案例中，當(dāng)隊(duì)員發(fā)現(xiàn)“小白”墜崖受傷后，隨即開始進(jìn)行救援，他們害怕“小白”重傷沒敢移動(dòng)，采取在海邊尋求救援的方式，但是戶外環(huán)境往往比較偏僻，這就給救援帶來了各種困難。信任在約伴和活動(dòng)組織過程中發(fā)揮著重要作用，但是一旦發(fā)生意外，這種信任的作用就會(huì)變小，只有在外來救援參與的情況之下解決各種問題。
案例二
2004年四姑娘山駱駝峰山難，這起山難在登山界影響巨大，因?yàn)槭且粓?chǎng)滅頂之災(zāi)和一個(gè)生命奇跡。2004年12月29日，一支三人登山隊(duì)在攀登駱駝峰時(shí)，上升至海拔5484米處遇上雪崩，來自北京的王茁和當(dāng)?shù)叵驅(qū)ПR三哥不幸身亡，王茁的新婚妻子、搜狐戶外頻道的編輯鮮文敏，凌晨2時(shí)30分左右被成功營救出溝，在3天3夜沒有進(jìn)食的情況下奇跡生還。這起山難被稱為四川50年最大的民間登山山難。當(dāng)時(shí)，走在前面的王茁與盧三哥所處的冰層突然垮塌，鮮文敏親眼看到冰層將他們瞬間掩埋在底下。當(dāng)時(shí)她恰好處在冰層斷裂后的一半冰壁上，但冰壁陡峭，無法下撤和進(jìn)行營救工作。直至大風(fēng)吹動(dòng)浮雪將斷裂帶填平后，她才有機(jī)會(huì)和救援隊(duì)伍相遇并獲救。
本案例中，獲救人員親歷了整個(gè)雪崩的過程，并眼看著親人遇難，對(duì)她而言，這是一個(gè)創(chuàng)傷性事件，一般經(jīng)歷了創(chuàng)傷后的生還者需要一定時(shí)間恢復(fù)正常生活，但有一些人會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)而無法恢復(fù)為平常的自己，甚至?xí)S著時(shí)間推移而更加糟糕，進(jìn)而發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic stress disorder；PTSD），指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥。這些經(jīng)驗(yàn)包括生命遭到威脅、嚴(yán)重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。它是經(jīng)歷創(chuàng)傷后所產(chǎn)生的心理失衡，而非病患心理狀態(tài)原本就有問題。簡言之，PTSD是心理受到創(chuàng)傷后的失衡狀態(tài)，一般分為三種，急性PTSD病期在3個(gè)月之內(nèi)，慢性PTSD病期在3個(gè)月以上，延遲性PTSD癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6個(gè)月才發(fā)生。
它有明顯的生理和心理癥狀，復(fù)雜性表現(xiàn)在常與相關(guān)的精神失調(diào)合并發(fā)展，這些癥狀會(huì)損害個(gè)人的日常生活，通常在創(chuàng)傷性經(jīng)歷后的3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，但有時(shí)也會(huì)在數(shù)月后甚至數(shù)年后出現(xiàn)。
第一是再體驗(yàn)：即個(gè)體會(huì)經(jīng)常重復(fù)回想起創(chuàng)傷性事件，再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體。尤其生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物，都可能引起個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷情境的再體驗(yàn)。有些患者還會(huì)對(duì)經(jīng)歷事件的閃回、幻覺或如同事件再次發(fā)生的生動(dòng)感受。這種體驗(yàn)會(huì)給個(gè)體帶來極大的痛苦，并有可能進(jìn)一步惡化，產(chǎn)生一些PTSD相關(guān)的共病，如焦慮、恐懼、自責(zé)、失望、抱怨等。
第二是回避反應(yīng)：患者會(huì)一直回避任何能勾起他們對(duì)創(chuàng)傷事件回憶的事物，如避免想到、感受到或談到該事件，或逃避令他們想起該事件的一切活動(dòng)、地方和人物。此外，還會(huì)顯得反應(yīng)遲鈍，如記不起創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)，對(duì)以往重要活動(dòng)不再感興趣，感覺與他們疏離，情緒單一，對(duì)前景心灰意冷。這種回避反應(yīng)一方面對(duì)個(gè)體是一種保護(hù)機(jī)制，但另一方面會(huì)延緩個(gè)體PTSD相關(guān)障礙的復(fù)原。
第三是高警覺：就是對(duì)許多小的細(xì)節(jié)件都引起比較強(qiáng)烈的反應(yīng)。不少患者則出現(xiàn)難以入睡、易驚醒等睡眠障礙，表現(xiàn)出易激動(dòng)或易發(fā)怒、容易受驚嚇、注意力不集中等警覺性增高的癥狀。
這些癥狀往往會(huì)進(jìn)一步降低PTSD患者對(duì)心理創(chuàng)傷和社會(huì)生活壓力的應(yīng)對(duì)能力，加深他們的主觀絕望感。談到PTSD，不能不談到心理復(fù)原力。心理復(fù)原力(resilience)，是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷對(duì)生命具有威脅的事件或嚴(yán)重的創(chuàng)傷后仍然能回復(fù)到良好適應(yīng)狀況的心理發(fā)展現(xiàn)象。人的心理健康狀態(tài)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)，每個(gè)個(gè)體都具有一定的心理復(fù)原力。
一般來說，經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的個(gè)體，都會(huì)感到強(qiáng)烈的害怕、孤立無援與恐慌。由于個(gè)體之間的差異，各自的心理復(fù)原力也不盡相同。有些人經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件后，可以很快走出陰影，開始全新的生活，但是有一些人卻長時(shí)間沉溺在痛苦泥沼中難以自拔。但是無論怎樣，心理干預(yù)都是必不可少的。
首先是現(xiàn)場(chǎng)立即性處理，現(xiàn)場(chǎng)的救援人員即時(shí)介入處理，能幫助獲救人員宣泄害怕、恐慌、哀慟等情緒，給予情緒支持和情感滋養(yǎng)素。接著是后續(xù)心理輔導(dǎo)，創(chuàng)傷性事件后，幸存者常會(huì)有罪惡感，即“為什么活下來的是我”，同時(shí)對(duì)生存意義產(chǎn)生質(zhì)疑。心理輔導(dǎo)在這時(shí)候顯得尤為重要，主要有以下幾種治療方式。
行為治療法：著重創(chuàng)傷者學(xué)習(xí)放松和應(yīng)對(duì)的技巧。讓創(chuàng)傷者多接觸其所懼怕的情況，以至他對(duì)該情況的敏感度降低，即所謂的“脫敏”。
認(rèn)知治療法：讓創(chuàng)傷者認(rèn)識(shí)到自己的思維模式，從而學(xué)習(xí)如何減少負(fù)面和無建設(shè)性的想法。
小組治療法：幫助創(chuàng)傷者認(rèn)識(shí)與他們自己有相似病情的人，讓他們知道自己的恐懼和感受并非罕見。
【關(guān)鍵詞】 急診；中毒洗胃；心理分析；護(hù)理體會(huì)
急診中毒屬于急診科室經(jīng)常遇到的急危癥，只有極個(gè)別患者不具備洗胃指征，大部分患者都需要進(jìn)行徹底與及時(shí)的洗胃處理，如果拖延洗胃或者洗胃操作不徹底，將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至?xí)绊懙交颊叩纳?。從本質(zhì)上講，中毒洗胃的目的是為了清除患者胃內(nèi)的毒物，避免毒物被人體所吸收。負(fù)責(zé)急診搶救工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該精通中毒洗胃的操作流程，并能應(yīng)付洗胃過程中可能會(huì)遇到的意外情況，保證搶救工作的有效進(jìn)行?，F(xiàn)對(duì)我院急診科室所搶險(xiǎn)的中毒患者26例進(jìn)行分析，并將急診中毒洗胃的操作以及護(hù)理總結(jié)如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料 選擇從2009年1月至2010年2月期間來我院急診科室進(jìn)行治療的中毒患者26例，其中男16例，女10例，年齡跨度在22歲至65歲之間。其中，就診時(shí)意識(shí)清醒的有19例，意識(shí)朦朧的有5例，昏迷的有2例。其中6例患者進(jìn)行的催吐，20例患者進(jìn)行的洗胃處理。
1.2 洗胃方法 我院急診科室進(jìn)行收治后，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了催吐或者洗胃處理，并進(jìn)行靜脈通路的建立，對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的吸氧、鎮(zhèn)靜以及抗生素等藥物使用。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的積極搶救，中毒患者在催吐或者洗胃處理后留院觀察1至3天后出院，只有一例患者因中毒時(shí)間達(dá)26小時(shí)，搶救無效死亡，其他患者均康復(fù)出院。
2 患者的心理分析
首先，中毒患者在進(jìn)行洗胃處理前，好多都會(huì)表現(xiàn)出拒插管等表現(xiàn)，尤其是那些自己服毒的患者。所以中毒患者存在反抗心理，難以快速進(jìn)入“病人角色”。
其次，有一部分患者對(duì)于“洗胃”了解不夠，害怕插管帶來的痛苦，甚至懷疑醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，這方面的恐懼心理常與反抗心理交織在一起，更易造成插管難、食管損傷加重。
另外，患者有可能存在生死方面的矛盾，多發(fā)于自己服毒患者?；颊咄鶗?huì)擔(dān)心“會(huì)不會(huì)死”，如果死不了會(huì)不會(huì)今后無臉再見親人。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員以及患者家屬應(yīng)該進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，給予安慰以及撫愛，一般患者就能夠平穩(wěn)情緒，轉(zhuǎn)變想法，激發(fā)出求生的欲望。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 洗胃時(shí)機(jī)的把握 針對(duì)于洗胃的時(shí)機(jī)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：中毒8個(gè)小時(shí)以后胃部的黏膜就會(huì)吸收，而且胃內(nèi)的容物也會(huì)排空，這時(shí)候進(jìn)行洗胃處理意義并不是太大了。但在臨床上發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者在中毒后12小時(shí)，仍有殘余的毒物存在于胃液中，這可以通過兩種方式進(jìn)行判斷。其一，可以在洗胃的過程中觀察洗胃液的顏色以及氣味等；其二可以直接通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行精確的判斷。
筆者根據(jù)臨床的經(jīng)歷，認(rèn)為：中毒患者的洗胃時(shí)間不應(yīng)該過分地受限制，只要中毒不超過24小時(shí)，就不應(yīng)該放棄可能存在的機(jī)會(huì)，也就是進(jìn)行洗胃清毒處理。當(dāng)然，洗胃操作的總體原則不能違背，即為“越早越好、越迅速越好、越徹底越好”，力求快速清除毒源。
3.2 胃管深度及灌洗量的確定 進(jìn)行洗胃的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將其姿勢(shì)調(diào)整為：頭部稍低，左側(cè)臥位。胃管插入時(shí)，需要從患者發(fā)際到劍突的距離，大概在即45 至55 cm，當(dāng)然需要根據(jù)患者具體的身材有所增減。洗胃過程中的胃管插入深度至關(guān)重要，因?yàn)槿绻茏硬宓锰珳\，將不能夠?qū)⑽竷?nèi)所有的東西吸出；而如果管子插得太深，就會(huì)加重對(duì)胃黏膜的損傷，也會(huì)因?yàn)楣茏釉谖竷?nèi)打折而影響胃內(nèi)東西的吸出。
另個(gè)，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行完插管后，應(yīng)抽盡胃內(nèi)容物再灌入洗胃液，每次灌入量不超過300-400 ml，過量會(huì)造成胃內(nèi)壓增高，驅(qū)毒入腸。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清無味為止。洗胃結(jié)束拔管時(shí)，胃管末端反折以免液體反流入氣管引起嗆咳。
3.3 患者并發(fā)癥的處理 在進(jìn)行洗胃處理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該密切注意患者的病情，并及時(shí)開放靜脈通道。如果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)處理。常見的并發(fā)癥涉及到：肺水腫、胃擴(kuò)大或者撕裂、驚厥以及胃穿孔等。此外，還要注意胃管誤入情況，因?yàn)檫@容易造成刺激迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心跳驟停。醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)該立即停止插管等操作，及時(shí)搶救，在洗胃的同時(shí)應(yīng)用解毒以及其他搶救藥物。
3.4 洗胃處理后的有效護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該首先從心理方面給患者以積極的鼓勵(lì)。因?yàn)槌艘徊糠只颊呤钦`食毒物外，相當(dāng)一部分患者都是因?yàn)楣ぷ?、生活或者感情方面的原因而一時(shí)沖動(dòng)服毒的，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該幫助患者樹立正確的人生觀，消除其消極悲觀的情緒，絕不能說出影響患者自尊心的言語，盡最大可能讓患者能夠主動(dòng)地配合治療。
其次，是飲食方面的護(hù)理。因?yàn)橄次柑幚磉^程中涉及到了胃部插管，這會(huì)對(duì)患者的咽喉部以及食道都會(huì)帶來損傷，比如出現(xiàn)上腹部痛感、惡心等。醫(yī)務(wù)人員可以先讓患者禁食一段時(shí)間，等相關(guān)癥狀有所緩解或者消失之后，再給患者一些容易消化的流質(zhì)食物，再慢慢過渡到半流質(zhì)以及固質(zhì)食物，同時(shí)可以根據(jù)患者實(shí)際情況，服用一些導(dǎo)瀉藥物。
另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該觀察患者的體溫，因?yàn)椴骞苁较次溉菀滓鹞胄缘姆窝?，?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀，可以使用抗生素等藥物防止患者病情的加重。而且因?yàn)榛颊咴谙次高^程中會(huì)流失大量的胃液以及洗胃液的吸引，容易引起低鉀等血癥，甚至?xí)T發(fā)心臟等部位病變。醫(yī)務(wù)人員可以酌情在患者補(bǔ)液中補(bǔ)充一些鈉、鉀等。
參考文獻(xiàn)