時間：2023-03-15 14:55:54
導(dǎo)語：在護士長進修匯報的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：護理管理；護士長；以人為本
隨著醫(yī)療模式的改變，護理服務(wù)對象的拓寬和護理服務(wù)范圍的延伸，護士長的管理不再僅僅是財、物、時間的管理，更主要的是對人的管理。以人為本的內(nèi)涵是指人文精神，即一切管理活動都以人為核心，以激發(fā)和調(diào)動人的積極性、主動性、創(chuàng)造性為目的來進行。護士長管理最根本的是要做以人為中心的管理，以人為本的人文關(guān)懷思想，以護士為主體，本著對護理工作負(fù)責(zé)的態(tài)度實施各項護理管理。筆者將該理念應(yīng)用于護士長管理中，經(jīng)過臨床管理實踐，取得較好成效。
1 以人為本理念的應(yīng)用
1.1 樹立榜樣，從自身做起，是實施以人為本管理的前提：英國教育學(xué)家約翰洛克說“沒有什么事情能夠像榜樣這么溫和而深刻地打進人們的心里”。護士長作為一名護理組織者、管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，更重要的是要帶動一群人，取得被領(lǐng)導(dǎo)者的擁護和信任，這就需要管理者本身能起潛移默化的作用，使被領(lǐng)導(dǎo)者信服，從而尊重和服從領(lǐng)導(dǎo)，愿意跟隨。因此，護士長應(yīng)把提高自身素質(zhì)和敬業(yè)精神放在首位，加強個人的品格，修養(yǎng)，業(yè)務(wù)、技術(shù)過硬、秉公辦事，嚴(yán)格要求下屬，恰如其分地表現(xiàn)出對護理專業(yè)、同事和服務(wù)對象的真誠，必然得到人們的喜歡和尊重，這樣才有利于開展工作。并且在管理工作中不允許搞小團，營造一個團結(jié)友愛的工作環(huán)境，胸懷開闊，創(chuàng)造機會讓那些才能居于自己的人發(fā)揮她們的聰明才智；善于采納下屬的好建議，并用于改進工作，用自己良好的行為樹立正氣[1]。
1.2 知人善用，科學(xué)管理，是以人為本管理的重要內(nèi)容：護士長作為最基層的管理者，要應(yīng)用好以人為本理念，必須做到知人善用，即知人之長短，用人之長避其短。同時，根據(jù)不同級別護士的工作能力，本科室的特點，制定出不同的工作職責(zé)，行使不同的權(quán)利，發(fā)揮不同的作用，如主管護師協(xié)助護士長的管理、講課、指導(dǎo)其他護士；護師落實整體護理工作，執(zhí)行日常的治療、配藥、帶教工作，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等；護士或助理護士從事基礎(chǔ)護理工作。同時，把護理業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強、綜合分析能力強，且敢于直言的人選拔為護理組組長，協(xié)助護士長進行護理質(zhì)量考核；根據(jù)各人的能力和特長安排其承擔(dān)一定的病房管理任務(wù)，培養(yǎng)她們的主人翁精神，從而提高工作積極性，真正做到人盡其才，各盡所能。在實際工作中，護士長了解科室每位護士的性格和特長，運用能級原則的效率即是用最少的人辦最多的事，因此，護士長如何合理排班、合理用人，直接影響到護理人、工作的效率。護士長排班時盡量做到分工明確、責(zé)任到人，能夠單獨完成的工作盡量不安排幾個人合作完成，這樣有利于對各項工作的考核[2]。
1.3 換位思才，增進溝通，有利于以人為本管理的實施：護士長作為領(lǐng)導(dǎo)者，護士長要關(guān)心、愛護、尊重與理解護士，更要代表患者的利益為患者解決困難，盡量滿足患者的要求。因為在管理工作中最重要的是把“以人為中心”的管理作為最根本的指導(dǎo)思想，堅持一切從“人”出發(fā)的管理理念，護士的一個特定的群體，護士工作量大，心理壓力也大，她們中間有的渴望自我價值的實現(xiàn)；有的渴望得到社會的尊重與理解；有的渴望能參加繼續(xù)教育，外出進修深造等。這就要求護理管理者平易近人，縮短與護士之間的距離，深入了解護士思想動態(tài)，進行換位思考，找準(zhǔn)她們的個人內(nèi)心渴求，滿足護士合理、健康的需要或者給她們展示自我的機會，體現(xiàn)自我價值；要善于協(xié)調(diào)和處理各方面的人際關(guān)系，使各方面均處于良好的運轉(zhuǎn)狀態(tài)。構(gòu)建和諧的人際關(guān)系就是關(guān)注人的心理需要，是以人為本思想的體現(xiàn)，也是以人為本理念的要求。
1.4 創(chuàng)造人性化氛圍，調(diào)動護士的積極性，是實施以人為本管理的目的：護士是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，要求她們具有完備的專家知識和良好的心理素質(zhì)。作為護理管理者應(yīng)樹立以人為本觀念，遵循“尊重人、發(fā)展人”的原則，調(diào)動和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能，提高工作效率。因此，護士長應(yīng)關(guān)心、幫助護士，從工作、生活、學(xué)習(xí)、晉升、心理等方面關(guān)心護士。
2 效果
護士長工作的滿意度明顯提高了以人性化的護理管理理念，滿足了不層次護士的個性化需求，激發(fā)了不同層次護士的潛能和工作熱情，增強了護理隊伍的凝聚力。并且建立了和諧的人際環(huán)境和心理環(huán)境，促進科室的和諧氣氛，縮短護士長與護士的距離，增加護士對護士長的信任感。開展人性化護理管理，實現(xiàn)人人自覺參與管理，把科室當(dāng)成家，護士自覺參與科室管理工作，工作中存在的問題護士能自己解決，如不能解決的及時向護士長匯報并提出好的建議，共同及時把問題解決，協(xié)作精神好。因此，護士長管理工作中“以人為本”的管理模式，可以有效的提高護士長的管理質(zhì)量和管理效果，能夠更好地發(fā)揮團隊效能，提高服務(wù)質(zhì)量。
3 小結(jié)
在應(yīng)用以人為本理念進行護士長管理時，護士長在把握關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)展人作為管理目的的同時，還必須學(xué)會欣賞科室內(nèi)的每一位護理人員。盡管她們身上都有各自的不足。只有這樣才能發(fā)揮她們的積極性和創(chuàng)造性，從而達到提高護理工作效率和促進護理人員不斷發(fā)展的目的。將以人為本應(yīng)用于護士長管理后，護士的精神面貌發(fā)生了巨大的變化，科室不同層次的護士按照各自的職責(zé)開心地工作，委以重任的護士努力地工作，形成一種你追我趕積極向上的工作好局面。護士的積極性和主動性大大提高，自主權(quán)和創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮，同事間關(guān)系融洽，心情舒暢，大家對科室有一種眷戀感。護士長也不象以前那樣要花很多時間在日常管理工作中，而是抽出時間來考慮科室的發(fā)展、科研、護士的培養(yǎng)等。以人為本的理念值得在護士長管理工作中推廣應(yīng)用。
4 參考文獻
關(guān)鍵詞： 護理安全管理 提高護理質(zhì)量
1 完善安全管理制度
完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護質(zhì)量與安全得以保障。
1.1嚴(yán)格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結(jié)合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認(rèn)真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫(yī)生匯報，對危重患者要詳細(xì)交接，認(rèn)真記錄。
1.2 認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度 （1）醫(yī)囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經(jīng)驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監(jiān)督的獨自操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴(yán)密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 成立院內(nèi)感染管理科，定人負(fù)責(zé)，定期消毒監(jiān)測，監(jiān)測不合格者，扣出當(dāng)月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據(jù)護理級別加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)格各項護理技術(shù)操作，定期進行考核，不定期進行基礎(chǔ)護理大檢查，力求基礎(chǔ)護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作，我院規(guī)定（1）凡是當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護士，一律不準(zhǔn)獨立值班。
（2）凡進修護理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內(nèi)未通過執(zhí)業(yè)考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責(zé)任到人，確保無證護士及進修、實習(xí)人員工作安全，防止護理差錯事故發(fā)生。
2.3 加強教育和培訓(xùn)，提高護理人員素質(zhì)，護理人員素質(zhì)對臨床護理安全有著至關(guān)重要的影響。因此應(yīng)注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓(xùn)，（1）職業(yè)道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨”精神，在加強職業(yè)道德教育的同時，開展法律知識規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)護理人員學(xué)法懂法，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業(yè)知識及計能培訓(xùn)，定期的專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔(dān)任，每月進行護理知識講座與護理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨立上班。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內(nèi)容包括護士儀表、工作紀(jì)律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業(yè)務(wù)的客觀依據(jù)。提高護士工作的主動性、責(zé)任心及護士對自身行為的約束力。使護士認(rèn)識到，護士不僅是護理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實施者。
3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個安全的療養(yǎng)環(huán)境
3.1創(chuàng)建和諧的護患關(guān)系，努力構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關(guān)懷聲。即對病人關(guān)心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護理精心、服務(wù)用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護理服務(wù)理念，努力改進服務(wù)太度，提高護理技術(shù)水平，為病人提供細(xì)致入微、關(guān)懷備至的護理服務(wù)，使病人感受更多關(guān)心，用心守護健康。
3.2創(chuàng)建和諧的醫(yī)護關(guān)系，醫(yī)生和護士要加強溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫(yī)療和護理是兩個不同的學(xué)科，有著各自獨立的體系，但在臨床醫(yī)療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發(fā)揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫(yī)生和護士協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫(yī)療與護理的質(zhì)量和安全
差錯的發(fā)生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護理人員責(zé)任心不強，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因造成。因此筆者認(rèn)為，積極改進、預(yù)防和消除管理上的不足，提高護理人員素質(zhì)，創(chuàng)建和諧安全環(huán)境是減少差錯發(fā)生的有效策略。能更好地提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]莫國華，馬金秀.提高病房護理管理效率的策略.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志.
【關(guān)鍵詞】 績效考核；NICU；護理；管理
績效考核作為人力資源管理的重要部分，是對崗位員工行為與工作效果的動態(tài)性考評[1]。如何通過合理的護理績效考核管理，真實反映護理人員的工作情況，以及護理工作的可及性，調(diào)動護理人員的工作積極性，提高護理質(zhì)量和護理滿意度，成為護理部門基層管理者的難點[2]。本研究中，2012年6月至2012年12月期間，我院NICU患者給予績效考核管理，取得了較好的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年6月至2012年12月期間，我院NICU80例患者，隨機將其分為對照組（常規(guī)考核）和觀察組（績效考核），每組各40例。40例對照組患者中，男22例，女18例，年齡18.0～76.0歲；40例觀察組患者中，男23例，女17例，年齡17.0～75.0歲。在年齡、性別方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 考核方法
1.2.1 考核成員 護士長及其2名護理人員組成考核小組，由護士長進行全面考核。根據(jù)對標(biāo)準(zhǔn)，每個護理人員首先進行自查，及時改正問題，同時監(jiān)督考核工作。
1.2.2 考核內(nèi)容 制定德、能、勤、績等方面的績效考核方案，從基礎(chǔ)護理、醫(yī)師對護理人員工作考評表，以及患者對護理人員的工作滿意度等方面，進行調(diào)查。
1.2.3 考核方法及時間 護理人員自行填寫考核項目，護士長檢查完成情況，參照科室考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，并將其分為四個等級：優(yōu)、良、中、差。每月績效獎的獎金與每項考核內(nèi)容緊密相關(guān)。護士個人獎金=（科室護士總獎金-護士長獎金）/所有護士實際工作時數(shù)×護士個人實際工作時數(shù)。護士實際工作時數(shù)=護士等級×星級×工作小時數(shù)×工齡?？剖铱冃Э己朔椒ǎ簭呐R床護理質(zhì)量、工作量、業(yè)務(wù)考核、同行評議、差錯、考勤、患者投訴等方面，進行考核和分級。醫(yī)院績效考核方法：醫(yī)院護理部作為主要評估者，對醫(yī)院護理人員進行年終考評，根據(jù)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，將總得分由高到底排序和分級?？己私Y(jié)果將作為評優(yōu)、晉級、進修的客觀依據(jù)，科室將每季度的考核結(jié)果，進行公示，并告知患者及其家屬，進行有效監(jiān)督，進一步提高績效考核的真實性。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
與對照組相比，觀察組護理糾紛發(fā)生率顯著降低，護理滿意度明顯提高，P
3 討論
護理質(zhì)量作為護理工作效果的衡量指標(biāo)，也是護理人員業(yè)務(wù)能力的重要體現(xiàn)。通過有效的績效考核，提高科室護理管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化程度，確保NICU護理工作的高效性?？冃Э己斯芾沓浞煮w現(xiàn)了公平、公正的原則，多勞多得，少勞少得，不老不得，很好地調(diào)動了護理人員的工作積極性。醫(yī)師、護士、患者之間都可以意識到換位思考，從對方角度看問題，很好地處理了彼此之間的沖突，減少了醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間的矛盾。同時，也增加了獎懲制度的透明性，提高了科室護理人員學(xué)習(xí)的積極性[3]。
呼吸重癥監(jiān)護科室的人員調(diào)動相對頻繁，如果護理人員、醫(yī)護人員的配合不默契，醫(yī)護協(xié)調(diào)很容易出現(xiàn)問題，甚至造成嚴(yán)重后果。所以，醫(yī)師、患者也對護理人員的配合工作，進行評估，充分調(diào)動了護理人員的工作積極性和配合性，也使患者了解自己的責(zé)任護士，清楚治療過程及相關(guān)注意事項，建立良好的醫(yī)護關(guān)系和護患關(guān)系。
通過有效的績效考核管理，充分體現(xiàn)出民主化、和諧性，大幅提高了工作效能和護理質(zhì)量。由此可見，護理質(zhì)量與護理管理的方法，有著密切不可分的聯(lián)系。通過績效考核管理，護理人員能夠主動掌握患者的病情變化、治療重點，以及恢復(fù)情況，所以，有效、合理的績效考核方法能夠充分調(diào)動護理人員的積極性，提高護理質(zhì)量，促進醫(yī)院的和諧發(fā)展。
某些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，其信息化程度不夠先進，再加上護理工作比較繁雜，很容易出現(xiàn)遺漏，造成收費錯誤等現(xiàn)象，通過有效的績效考核管理，使科室各項收費完全透明化，從根本上杜絕了多收費、漏計費、亂收費等情況。
在領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院員工全體參與績效考核，有利于建立公平、公正、和諧的關(guān)系。并且，通過績效考核管理，能夠及時反映出護理工作中的問題，查找其原因，及時給予整改，完善管理機制。績效考核管理除了對護理人員的工作進行評估外，還充分體現(xiàn)了團隊合作精神，有利于建立一個合作、和諧的團隊，對于促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，具有非常重要的臨床意義。當(dāng)然，在建立有效的績效考核制度之前，需要一個完善的工作制度，為績效考核提供有力的保證，確保達到績效考核的真實目的，切實提高護理質(zhì)量和護理滿意度。
本研究中，與常規(guī)考核方法相比，績效考核管理的護理糾紛發(fā)生率顯著降低，護理滿意度明顯提高，P
參 考 文 獻
[1] 韓娟麗.ICU分值績效考核的建立與成效管理. 當(dāng)代護士，2011，7（2）：179-180.
【關(guān)鍵詞】死亡病例護理討論 CCU護士 ?？颇芰?/p>
中圖分類號：R47文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）4-004-03
【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.
【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity
冠心病監(jiān)護病室（CCU）的護士與醫(yī)院其他臨床科室的護士相比，具有很大的特殊性，包括責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)等，要盡到CCU護士的職責(zé)，必須經(jīng)過特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)及識別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測監(jiān)護、心臟除顫儀、呼吸機等操作使用，CCU護士的語言、儀表、動作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求，否則都會影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平，死亡病例都應(yīng)進行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點是發(fā)病機理、死亡原因、檢測手段及治療方案等方面分析，從護理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機會不多，然而在臨床工作中，CCU護士常常是第一反應(yīng)人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此，從護理的角度進行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護理問題及改進措施，有助于提高CCU護士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風(fēng)心病1例（4.2%）。
2 討論方法
2.1 建立死亡病例護理討論制度
2.1.1 建立死亡病例護理討論記錄本
2.1.2 時間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護士長、責(zé)任護士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時聽取醫(yī)生對護理過程的評價和建議。
2.1.3 形式和參加人員。由護士長確定時間，提前通知分別準(zhǔn)備，會議由護士長主持，教學(xué)干事記錄，科內(nèi)全體護士參與。可邀請科主任、護理部領(lǐng)導(dǎo)參加。
2.1.4 討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護理問題進行討論，包括護士對患者病情變化的預(yù)見能力和應(yīng)急能力、醫(yī)生與護士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問題，護士自身的急救技能，護患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng)，護士的心理素質(zhì)，CCU的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。
2.2 討論過程
先由責(zé)任護士簡述病史、診斷、治療及住院期間的護理問題、措施、結(jié)果等，參與搶救的護士報告患者病情變化、搶救經(jīng)過、死亡原因，再由責(zé)任護士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進行討論、分析，最后由護士長進行歸納與總結(jié)。
3 改進措施
3.1 培養(yǎng)CCU護士對心血管突發(fā)事件的風(fēng)險預(yù)測能力
3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對于心肌梗死、再梗、擴張型心肌病、夾層動脈瘤、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊?，護士應(yīng)加強心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。
3.1.2 及時發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂，護士應(yīng)警惕猝死先兆征象，同時發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。
3.2 提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作
盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高?；颊?，將除顫儀、搶救車備于床旁。
3.3 提高?？谱o理搶救能力
除心電圖知識外，CCU各種危重癥護理?？苾?nèi)容很多,心臟電復(fù)律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護士必須掌握并熟練運用。CCU護土?？颇芰Φ奶岣叽蠓忍岣邠尵人?。
3.4熟練掌握“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對心電監(jiān)護示致命性心律失?；蛲蝗灰庾R喪失、大動脈搏動消失的患者，護士在短時間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強調(diào)“首先求救”的呼救原則，護士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進行.同時心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。
3.5 搶救人員合理組織分工
搶救時護理方面由護士長負(fù)責(zé)安排，護士長不在場時指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時吸出呼吸道分泌物，同步進行，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對制度。
3.6 加強與患者、家屬及同病室其他患者溝通
凡進入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護儀器的報警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護士要重視患者的心理護理消除其焦慮情緒，對患者的細(xì)微的心理進步及時給予贊揚和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室，保證病人和家屬及時取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報病人的病情。17：00~18：00點進行家屬探視。護士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時做好基礎(chǔ)護理與生活護理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護和尊重?；颊呒覍儆捎趯颊咄话l(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對搶救時一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護士應(yīng)耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對同室的患者更是強烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個相對安靜、安全的空間，搶救過程中醫(yī)護人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。
3.7 及時整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進行
當(dāng)班護士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時補充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。
3.8 改善CCU工作環(huán)境，提高搶救效率
討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實施“五常法”讓護士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實現(xiàn)人、物、場所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨?，因此根據(jù)專科特點進行適當(dāng)調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時間。
3.9 指導(dǎo)CCU病人的飲食
急性心肌梗塞病人進食過多時可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進食過熱過涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時才準(zhǔn)許進軟食，這對于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的。現(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。
3.10 用藥監(jiān)護
CCU病人病情重，用藥復(fù)雜。護士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速，觀察療效，詳細(xì)記錄到護士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時，觀察心率是否減慢，有無復(fù)視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。
4 結(jié)果
開展死亡病例護理討論后CCU護士的搶救技能明顯提高。通過護理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護士長日查房等進行綜合評分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護理知識；風(fēng)險預(yù)警能力主要考核護士對病情的觀察、心電圖知識和各種監(jiān)護儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護儀、心臟電復(fù)律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護理與管理、急救藥品的配備與使用、護理文獻書寫、收費核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護理安全與健康教育等?？荚嚳己擞嫹忠詤⒖既似骄?jǐn)?shù)為準(zhǔn)；病人滿意度以問卷形式對出院病人進行調(diào)查。
通過死亡病歷討論，科室護士的理論考試、風(fēng)險預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理、病人滿意度等各項考核指標(biāo)均有顯著提高（見表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
表1開展死亡病例護理討論前后一年的護理考核和護理質(zhì)量比較（分）
5 體會
5.1 死亡病例護理討論是一種理論聯(lián)系實際的好形式
我科畢業(yè)5年內(nèi)的護士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護士常常意識到課本上所學(xué)的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，自覺查閱文獻資料，豐富臨床經(jīng)驗。
5.2 培養(yǎng)CCU護士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預(yù)料的心血管事件，通過組織死亡病例護理討論，我們歸納了可能發(fā)生SCD的患者和先兆征象培養(yǎng)了CCU護士對心血管突發(fā)事件的預(yù)見能力。所以，CCU 護士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護士急救技術(shù)操作方面的不足，有針對性的加強培訓(xùn)，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別、判斷，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管、人工呼吸機的應(yīng)用進行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，值班護士立即呼救并同時除顫，及時搶救了患者的生命。
5.4 有利于發(fā)現(xiàn)護理缺陷，除技術(shù)方面的問題外包括管理、服務(wù)方面的不完善，通過討論我們提高了認(rèn)識，完善了CCU相關(guān)的管理制度，護士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。
5.5提高了護士的自我保護意識，避免護理糾紛。搶救過程緊張急迫，護理人員往往注重急救，而對搶救記錄不夠重視，為護理糾紛埋下了隱患。護理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件，在實行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對護理人員有保護作用，避免護理糾紛或在護理糾紛時不處于被動地位，而客觀的搶救記錄也是保護患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過護理討論，護理人員能從法律的高度認(rèn)識到護理職責(zé)，提高自我保護的意識，完善搶救記錄書寫。
5.6 提高了管理者對下屬護士業(yè)務(wù)水平的了解程度。 護士暢所欲言的討論中透示了其護理工作中的實際問題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實際問題的能力，護士長可更確切地了解護理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長處，有針對性進行培訓(xùn)或進修，有利于流暢管理工作 。
總結(jié)：通過開展死亡病例護理討論，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護士用護理程序為患者解決問題的能力，推動了整體護理模式及臨終關(guān)懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動中調(diào)動人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8]。通過各種培訓(xùn)改善了CCU的環(huán)境，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個可信賴的環(huán)境，使患者對入住CCU增加了安全感。
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doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.012
隨著近年醫(yī)患糾紛的增加，在兒科護理工作中，常由于護理工作者不能與患兒家長有效溝通，造成不必要的醫(yī)患糾紛問題，甚至延誤病情。分析常見的溝通障礙并提出合理的應(yīng)對技巧，是理順兒科護理工作，強化護理溝通的有效途徑［1-4］?，F(xiàn)綜述如下。
1常見的溝通障礙
1.1語言不適當(dāng)面對不同教育背景的患兒家長，需要采用不同的溝通方式［5，6］。教育水平稍低的患兒家長，由于信息的不對等，該類患兒家長存在看不懂病歷說明，質(zhì)疑用藥種類、用量和價格，懷疑護理患兒方法的正確性等問題。教育水平較高的患兒家長，通常能夠理解醫(yī)師的病情說明，較好地配合護理人員護理患兒，但通常會對病情細(xì)節(jié)進行質(zhì)疑，如果不能細(xì)致地進行溝通緩解疑慮，可能會造成醫(yī)患之間不信任，導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。語言的使用上，應(yīng)該面對家長的不同溝通方式進行轉(zhuǎn)變，面對急于知道病情的患兒家長卻不緊不慢的兜圈子、講官話、套話；面對不知道病情的患兒家長，表現(xiàn)出過于著急，會使家長對患兒的病情誤判。
1.2行為溝通不及時由于季節(jié)交替，高傳染型病毒暴發(fā)，都可能導(dǎo)致兒科病例在一段時間內(nèi)增多，護理工作量加大，致使護理人員沒有足夠的時間去解釋患兒家長的疑問；給患兒喂藥、注射時缺乏耐心、細(xì)心，會激化溝通的矛盾，增加護理工作的失誤率。
1.3專業(yè)能力不強交叉科室的患兒交接，如果對交接流程不夠熟練，導(dǎo)致患兒家長跑冤枉路，醫(yī)師處方理解錯誤導(dǎo)致錯誤用藥；患兒的診療費用計算錯誤，都會招致投訴，要求更換護理人員，甚至更換醫(yī)院。護理專業(yè)能力不強，錯誤的護理工作方式，將透支患兒家長對護理工作的信任。
2常見的應(yīng)對技巧
2.1適應(yīng)性地運行語言藝術(shù)所謂適應(yīng)性，就是針對不同的患兒家長要注意使用不同的語言表達方式，在不同場合和時間有合理的表達方法。語言藝術(shù)，不僅僅包括說話的內(nèi)容，更加要注意說話的方式、方法，如：患兒患有急性腹瀉，持續(xù)高燒，伴有哭鬧，十幾位患兒親屬焦急地詢問護理人員患兒的體征［7，8］。應(yīng)對技巧：要友善地平復(fù)患兒的情緒，隨身帶一塊餅干、糖果，表現(xiàn)出對患兒的關(guān)切，讓家長感受到，護理人員對患兒的關(guān)心。與一群焦急的患兒親屬溝通時，一定要重點與患兒最親近的人一對一溝通，交流患兒體征發(fā)展趨勢、用藥計劃，以及輔助護理時的注意事項；對患兒家長應(yīng)該使用“軟性語言”，不必過多地交代詳細(xì)病情，語言以患兒為中心展開，如：“由于藥物的特點，寶寶哭鬧屬于正?，F(xiàn)象，不用太著急”，“大家應(yīng)該給寶寶提供安靜的休息環(huán)境”［2，9］。切不可訓(xùn)斥患兒家長。在患兒面前交代護理情況時，可交替地?fù)嵛炕純喝缓笙蚣议L交代護理過程的語言技巧。
語言藝術(shù)指的是避免大聲說話，避免急速說話，避免沒經(jīng)過思考說話。當(dāng)患兒家長提出非醫(yī)療范圍的要求時，如：“可以給我倒杯水么？”“有紙巾么？”“附近哪里有便宜的賓館？”要注意，不應(yīng)以不是護理專業(yè)工作范圍內(nèi)就拒絕回答，因為患兒家長的訴求得到積極、友善的回應(yīng)將極大地幫助后期患兒的護理工作，提升工作效率，如：（1）面對病危的患兒，對家長不應(yīng)隱瞞病情，但也不可在非專業(yè)的情況下亂下定論，對病情亂加分析，如：“寶寶要病危了”，可變換說法為：“寶寶雖然目前情況很嚴(yán)重，但是主治醫(yī)師還在全力地進行搶救，接著還會進行專業(yè)會診，請您放心，我們一定不會輕易放棄?！边^于直白、簡短的話，雖能提高工作效率，但會造成患兒家長一時難以接受，情緒失控，反而不利于配合治療［10，11］。（2）面對醫(yī)患糾紛，如家長采取過激行為，嚴(yán)肅地告知：“你這是違法行為！”或者平穩(wěn)地說：“請您給孩子做個榜樣”，不應(yīng)該退縮或軟弱，否則將導(dǎo)致場面失控。情況發(fā)展嚴(yán)重，應(yīng)立即匯報上級［12］。
2.2注意行為方式不僅語言，行為方式、方法的使用，也會在與患兒家長溝通過程中起到更大的作用。一個攙扶的動作、一個拍肩膀的鼓勵、一個真誠的眼神都會拉近與患兒及其家長的距離，增進情感，增加患兒及家長對護士的信賴，獲得寬容和理解，同時減少糾紛的發(fā)生。
行為分為直接行為和趨勢行為。直接行為包括：與家長溝通時能夠目光相對，同性家長溝通時能夠給予撫摸和擁抱，對焦急的家長能夠及時遞上一杯熱茶，對患兒的護理工作特別是衛(wèi)生護理工作能夠輕巧、熟練。趨勢行為指不會對某一個患兒和家長產(chǎn)生直接影響，而是通過自身的職業(yè)行為和風(fēng)貌的改變來改變護理工作的溝通環(huán)境［13，14］。如面帶微笑地開展各項工作，站立時不要依靠墻面，送藥時要輕拿輕放，上下樓梯和電梯需給予患兒或者患兒家長必要的幫助，不在工作臺面上休息，護士服、帽、鞋應(yīng)該穿戴規(guī)范等。這些趨勢性的細(xì)節(jié)行為，能夠營造一個專業(yè)、和善的溝通氛圍［15］。
2.3專業(yè)能力護理工作是一份神圣的工作，需要極強的人格素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。專業(yè)素質(zhì)的提高，可以牢固樹立醫(yī)患之間的信任感，使得溝通成本降低。專業(yè)素質(zhì)的提高需注意以下幾點［16］：（1）榜樣性作用。一個護理團隊的專業(yè)帶頭人也就是護士長，需結(jié)合自身團隊工作需要，對團隊里的每個人進行護理工作安全、質(zhì)量的量化指標(biāo)考核，加強出現(xiàn)護理事故的考核比重［6，17］。通過量化指標(biāo)的評比，評出優(yōu)秀之星。應(yīng)該注意的是，在操作上，不應(yīng)“評差”應(yīng)該突出“選優(yōu)”，突出榜樣力量，提升團隊護理工作水平。（2）建立困難項目學(xué)習(xí)小組。在面臨常出錯的困難工作時，如新生兒的護理工作，應(yīng)該成立“工作改善小組”，引入“難點分析”、“問題分解”、“解決方案”、“改善流程”、“拓展學(xué)習(xí)”的步驟，將病區(qū)護理工作所面臨的問題，通過學(xué)習(xí)小組的形式轉(zhuǎn)化為專業(yè)成果。（3）標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。針對兒科護理工作群體的復(fù)雜性，應(yīng)該制訂風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，面對復(fù)雜問題提前考慮，并制定標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對措施。其次，在護理工作中也還應(yīng)該將“一句問候”、“一杯熱水”、“一個關(guān)懷動作”、“一個微笑”融入到標(biāo)準(zhǔn)工作流程中，使得護理團隊的每個人都有飽滿的精神和專業(yè)的能力。（4）及時準(zhǔn)確地反饋。護理人員能夠及時準(zhǔn)確地反饋突況也是所必備的專業(yè)素質(zhì)，反饋不僅僅是對上級的反饋，也包括對患兒家長的反饋。還應(yīng)該注意及時與醫(yī)師對患兒病情進行溝通和記錄，避免家長對細(xì)節(jié)進行詢問時，發(fā)生“不清楚”、“別找我”的情況，對每個患兒的病例卡應(yīng)該可以進行通俗易懂的解釋，但是需注意不可以對病情亂加猜測，引起醫(yī)師與患者之間的矛盾［18］。
3小結(jié)
護理工作是一種服務(wù)工作和醫(yī)療工作的集合。改善與患兒家長溝通的方式、方法，不僅僅能夠使護理人員本身能夠在高壓力的醫(yī)院環(huán)境下快樂工作，而且也會大大提升工作效率。由于兒科護理服務(wù)對象的特殊性，更加需要護理工作者用一顆“恒心”去善待患兒，有一顆“熱心”去幫助患兒家長，帶著一顆“誠心”去打動患兒家長。如果能做到用心去工作，甚至感染自己身邊的同事，就一定能把自身和團隊的軟實力大幅提升。與患兒及其家長良好的溝通技巧，正是為了實現(xiàn)這一目的具體落實；狠抓工作細(xì)節(jié)，包括語言細(xì)節(jié)、肢體動作細(xì)節(jié)、行為細(xì)節(jié)、專業(yè)能力細(xì)節(jié)并充分注重榜樣的帶頭作用。真正地把護理工作當(dāng)成一份專業(yè)的服務(wù)性行業(yè)，而患兒及其家長就是護理工作者特殊的“上帝”。
兒科護理工作中，患兒是中心，患兒家長則是重心，不能只顧及中心的工作，卻忘了真正能改善兒科護理工作的重點，要與患兒家長友好溝通，總結(jié)技巧，持續(xù)改進。
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作者單位：223600宿遷市江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院兒科2病區(qū)
方明華：女，大專，主管護師