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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；護士；生存質(zhì)量；工作壓力
【文章編號】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、變化快，需隨時搶救，各項治療和護理任務(wù)繁重，這些都使ICU護士處在一個充滿壓力的工作環(huán)境中，對其生存質(zhì)量也會帶來一定的影響，而護士的生存質(zhì)量與其工作效率、護理質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)[1]。近年來，ICU護士的工作壓力問題得到越來越多的關(guān)注，但有關(guān)其生存質(zhì)量的研究報道較少。本研究通過對河南省ICU護士培訓(xùn)班的部分學(xué)員進行問卷調(diào)查，初步分析其生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，旨在為醫(yī)院管理提供依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 研究對象 對2009年4月至7月期間河南省各級各類醫(yī)療機構(gòu)的重癥監(jiān)護?？谱o士培訓(xùn)的六期學(xué)員，采用整群隨機抽樣的方法抽取510名護士進行問卷調(diào)查。
1. 2 研究工具 ①一般資料：包括工作單位及類別、年齡、護齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、學(xué)歷、職稱、職位和收入；②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域24個條目和2個獨立分析的問題條目， 具有較好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。領(lǐng)域得分按正向記分， 分值越高提示生存質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘4得到，結(jié)果與WHOQOL一100的得分具有可比性。③護士工作壓力量表[3]，由李小妹參照國外護士工作壓力源量表，根據(jù)中國國情重新設(shè)計而成，共35個條目5個方面， 包括護理專業(yè)及工作方面、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護理、管理及人際關(guān)系。采用1～4 級評分法，得分越高表明引起壓力的程度越高。
1.3 調(diào)查方法 在培訓(xùn)課程休息期間，由研究者和統(tǒng)一培訓(xùn)的學(xué)員協(xié)助進行發(fā)放調(diào)查表，問卷有統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表說明，被調(diào)查者按要求自己完成問卷的填寫，當(dāng)場收回。
1.4 統(tǒng)計分析
應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，運用描述性統(tǒng)計、t檢驗、多元回歸分析和Pearson相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 共發(fā)放問卷510份，回收450份，回收率為88.2%， 排除無效問卷得到合格問卷402份，有效率為89.3%。樣本包括來自河南省18個市的各級醫(yī)院的ICU護士，均為女性，年齡20～46（ 28.56±4.85）歲；護齡1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式護士228名，合同護士174名；護士355名，護士長47名；中專52名， 大專240名，本科110名；護士157、護師176名， 主管護師68名（ 46.3%） ， 副主任護師1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU護士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較，見表1。
2.3 ICU護士生存質(zhì)量得分較低的10項條目，見表2。
2.4 ICU護士生存質(zhì)量影響因素的多元回歸分析。以生存質(zhì)量總分為因變量，在a=0.05的水準上，對可能影響生存質(zhì)量的自變量：年齡、護齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、文化程度、職稱、職務(wù)和月收入、工作壓力總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸法篩選變量，最終得到有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，見表3。
2.5 ICU護士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與工作壓力各維度得分的相關(guān)性分析，見表4。
3 討論
3.1 ICU護士生存質(zhì)量狀況 不同科室護士如急診科、精神科由于工作場所和護理對象的特殊性，生存質(zhì)量亦存在差異[4]。本次調(diào)查結(jié)果表明ICU護士生存質(zhì)量各領(lǐng)域均低于常模，護士對生存質(zhì)量的評價和健康滿意方面均低于普通人群。高偉民[5]等研究顯示，護士的生存質(zhì)量在14個方面均低于常模。唐俐玲[6]等對陜西省10個轄市的社區(qū)護士調(diào)查研究表明，其生存質(zhì)量低于常模。劉媛航[7]等對廣西9所三甲醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，護士在生理、心理等領(lǐng)域的生存質(zhì)量低于普通人群。楊曉燕[8]研究顯示，ICU護士生存質(zhì)量低于病房護士。其中在26項條目中，“您有機會進行休閑活動嗎？”得分最低。工作量過大，心理的高度緊張等壓力使護士渴望進行必要的放松和休息，但是不規(guī)律的生活工作方式、頻繁的夜班、繁重機械化的基礎(chǔ)、生活護理工作，使ICU 護士無精力、體力主動參與更多的娛樂活動和體育鍛煉。機械、繁重的護理工作并沒有使ICU 護士得到相應(yīng)的社會地位及經(jīng)濟收益，長期處于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU護士生存質(zhì)量影響因素 本研究表明工作壓力是ICU護士生存質(zhì)量的主要影響因素。工作壓力導(dǎo)致半數(shù)以上的合同護士處于亞健康狀態(tài)[10]。ICU患者病情危重，基本都不具備生活自理能力，而由于病情和封閉式的管理要求無親屬陪護。因此，ICU 護士不但要完成日常的治療和護理工作，還要進行大量的生活護理，同時必須密切觀察病情，準確完整地記錄監(jiān)護數(shù)據(jù)。而國內(nèi)ICU護士編制普遍不足，工作量及時間分配已成為ICU護士面臨的主要壓力[11]，壓力超過其心理承受能力的極限時，容易引起生理不適和心理不良情緒反應(yīng)，使生存質(zhì)量下降。Pearson相關(guān)分析表明工作壓力總分及各維度得分與生存質(zhì)量的各領(lǐng)域均呈負相關(guān)，壓力越大，生存質(zhì)量越差。與生存質(zhì)量相關(guān)性最大的因素是管理及人際關(guān)系。管理者的尊重、鼓勵和肯定，可以激勵護士，使其有歸屬感和自豪感。而同事之間的理解、支持作為社會支持的一部分，有利于培養(yǎng)和鍛煉護士自身的應(yīng)對能力，以良好的心境投入工作，可以緩解護士的工作壓力[12]，從而提高生存質(zhì)量。另外，收入和文化程度也影響了ICU護士生存質(zhì)量。收入高者其幸福感較高[13]。收入增加不僅可以改善衣食住行及醫(yī)療、教育、文化、休閑等生活各方面的條件，還可以體現(xiàn)自身價值，提高其生存質(zhì)量。文化程度高者生存質(zhì)量較高，可能與她們能夠采取積極、有效的應(yīng)對措施，尋求支持、幫助和有效信息來應(yīng)對、緩解工作和生活中的壓力有關(guān)。此外，覃健鳳等[14]研究表明工作年限對護士生存質(zhì)量領(lǐng)域中軀體健康影響差異有顯著意義，周美玲等[15]研究顯示ICU護士焦慮與工作壓力呈正相關(guān)，而與生存質(zhì)量總分呈負相關(guān)。因此，護理管理者應(yīng)從工作壓力源方面采取行之有效的措施進行干預(yù)，從而有效緩解ICU護士的焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。
總之，ICU護士是一支十分重要的專科護理隊伍，由于工作的特殊性，常常要面臨著較大的壓力，這些壓力在一定程度上影響了她們的身心健康和生存質(zhì)量。醫(yī)院和護理管理者在強調(diào)對患者實施人性化護理的同時，也應(yīng)關(guān)注護士所承受的壓力和身心健康，合理配備人力資源，及時解決她們在工作中遇到的問題，加強醫(yī)護人員之間溝通和交流，互相支持、幫助，創(chuàng)造輕松愉快、和諧的工作環(huán)境，增強凝聚力和歸屬感。同時護士也應(yīng)加強自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)技巧，積極采取應(yīng)對措施自我減壓，合理安排工作和生活，提高自身生存質(zhì)量。
參考文獻
[1] 徐振海，謝暉，金莉.護士工作生活質(zhì)量的研究進展[J].護理學(xué)報，2010，17（7）：36-38.
[2] 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129.
[3] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000，35 （11） ：645 - 649.
[4] 周楠.護理人員生活質(zhì)量現(xiàn)狀及研究進展[J].現(xiàn)代護理，2008，14（1）：61- 62.
[5] 高偉民，陳俊國. 昆明市三級醫(yī)院護士生存質(zhì)量及影響因素的研究[D]. [碩士學(xué)位論文].昆明，第三軍醫(yī)大學(xué)，2009.
[6] 唐俐玲，李 貞，翟曉紅.社區(qū)護士生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素[J].西部醫(yī)學(xué)，2010， 22（9）： 1766-1768.
[7] 劉媛航，曾志勵，文麗娜.廣西 9 所三甲醫(yī)院護士生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療，2010（3）：144-145.
[8] 楊曉燕. 不同工作部門與職稱對護士生活質(zhì)量的影響[J]. China Academic Journal Electronic Publishing House. All Right Reserved. http：// ：232.
[9] 張玉美，呂鳳英.ICU 護士工作倦怠狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析[J]護理學(xué)雜志，2008 ，23 （18）：52-54.
[10] 陳妙虹，徐朝艷，成守珍，等. 職業(yè)壓力對合同護士生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護理， 2009，8（10）：6-9.
[11] Li J， Lambert V A. Workplace stressors， coping， demographics and job satisfac- tion in Chinese intensive care nurses [J]. Nursing in Critical Care， 2008， 13 （1）：12-22.
[12] 趙承芳，任巧花，武建慧，等.同事支持系統(tǒng)在減輕ICU中年護師工作壓力中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，22（10b）：2075 -2076.
[13] 徐振海，謝暉，金莉.某市護士工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的研究[D]. [碩士學(xué)位論文]. 蚌埠， 蚌埠醫(yī)學(xué)院， 2011.
論文摘要：急診科護士的工作是瑣碎的，每一天的工作都要在動手的同時不斷的動腦，以防止差錯事故的發(fā)生；每天面對的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應(yīng)急場景；患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負性情緒不斷刺激醫(yī)務(wù)人員的神經(jīng)，加之經(jīng)常還要面對患者家屬對疾病診斷期望過高而無理的施壓。因此，急診科護士作為一個承受著巨大工作壓力和勞動強度的特殊人群，其身體和心理壓力都應(yīng)受到社會的關(guān)注。
1急診科護士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環(huán)境的因素急診科充滿了各種各樣強烈刺激的化學(xué)藥品氣味，加上擁擠的工作環(huán)境，急癥患者的狀態(tài)、是否有傳染性、各種急救、監(jiān)護儀的報警聲、噪音等，長期在這樣的環(huán)境中都給護士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質(zhì)的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動，有時辱罵或毆打護士，甚至遇到歪曲事實的事件，護士也要保持冷靜平和、理解的心態(tài)，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協(xié)。急診科的特殊工作性質(zhì)使得在臨床一線工作的護士面臨著挑戰(zhàn)；特別是《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，醫(yī)療民事訴訟案日益增多，工作時護士過分擔(dān)憂患者出意外，唯恐差錯事故的發(fā)生，各項操作和護理文書質(zhì)量都容不得絲毫馬虎，必須反復(fù)檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護士的嚴重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護士的正常生活規(guī)律被嚴重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會的進步，知識更新的越來越快，造成強烈的事業(yè)競爭，這種競爭帶來的緊迫感，以及人們對護理工作越來越高的要求，使護士也需要通過不斷的學(xué)習(xí)，更新知識，否則將被淘汰的危險。（5）護士的勞動價值得不到體現(xiàn)，這一切都成了護士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關(guān)系的因素護士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，如果不能很好的處理就會陷入人際沖突的困境：表現(xiàn)為護士之間、醫(yī)護之間發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農(nóng)村，而且是多民族地區(qū)，語言障礙，所受教育及文化知識的差異，都會影響護患溝通而給護士造成壓力。
1.2內(nèi)部因素
1.2.1勞動強度大嚴重的護士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護士的生活節(jié)奏，又常缺乏安靜的休息環(huán)境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個性特征每個人所承受壓力不同，有的人面對壓力能迎刃而解，有的人可能為此產(chǎn)生嚴重的健康問題。這就提示醫(yī)務(wù)人員心理健康受多種因素的影響，與應(yīng)對方式和神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)，個性應(yīng)對方式作為應(yīng)激反應(yīng)之間重要的中急診科護士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對應(yīng)激事件的認知，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)，個性與各種應(yīng)激因素存在廣泛聯(lián)系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業(yè)損害壓力因素化學(xué)藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸液、體液引流等；護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視自己的防護，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會加重急診科護士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環(huán)境護理管理者應(yīng)多關(guān)心急診科護士，要保證臨床護士合理編制，將心理素質(zhì)好的護士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時還要合理安排搶救室的布局，完善先進的搶救設(shè)備及嚴格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件。對科室使用的儀器、設(shè)備要定期進行檢查維修，正確設(shè)置報警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關(guān)系當(dāng)護士在工作中出現(xiàn)失誤時，管理者不應(yīng)忽視正確的心理引導(dǎo)；當(dāng)護士處于某種困惑時，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)并盡心盡力給予幫助和支持，協(xié)助搞好醫(yī)護關(guān)系，輕松、和諧的人際關(guān)系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護士的社會地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個人對急診科護理工作都能充分理解，為此社會應(yīng)對全民進行教育宣傳，提高患者的依法就醫(yī)意識，減少沖突，尊重護士的工作，使護理工作得到社會的支持和理解。還有良好的家庭環(huán)境及親屬對護理工作的支持，可使急診科護士的心理健康水平提高。
2.4加強職業(yè)性質(zhì)損害的防范護士在工作中一定要按操作規(guī)程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即進行傷口處理并報告有關(guān)部門進行登記、隨訪?？谱o士長應(yīng)及時對受傷護士進行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松人文的工作氛圍，加強心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以舒緩心理壓力；業(yè)余時間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學(xué)會自我放松，自我調(diào)節(jié)，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達的、積極穩(wěn)定的情緒，以最佳的心態(tài)投入在護理工作中。
參考文獻：
［1］王志茜，邵莉，周建平.急診科的心理應(yīng)激狀況與干預(yù)措施.現(xiàn)代護理雜志,2007,13（178）：2431.
［2］曾曉霞，賀蓮香.護士壓力現(xiàn)狀分析.現(xiàn)代護理雜志,2007,13（175）：2141.
［3］孫月芬，閆麗紅，康福霞.護士流失的職業(yè)心理原因調(diào)查分析與對策.中華護理雜志，2001,36（2），92-94.
［4］張桂梅.臨沂市醫(yī)護人員心理健康狀況調(diào)查.現(xiàn)代護理雜志，2007,13（13）,1221.
醫(yī)學(xué)護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風(fēng)險控制當(dāng)中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進以及實施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o士擔(dān)任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責(zé)。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將?？铺卣鬟M行體現(xiàn)，組長以及?？谱o士需要對年資低的護士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及?？谱o士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責(zé)護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)?？谱o士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責(zé)任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責(zé)任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責(zé)任心，正確處理護患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓?？傊?，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學(xué)的護理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述
中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認可。
中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學(xué)性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導(dǎo)致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護理人才。
3.2培養(yǎng)目標
目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
通訊作者：嚴妍
【摘要】 目的 探討內(nèi)科住院患者全天在院率下降原因及對策，為開展針對性護理、醫(yī)院管理及相關(guān)人員提供參考依據(jù)。方法 自行制定量表，按便利抽樣原則對筆者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者進行問卷調(diào)查，總結(jié)分析有效問卷706份，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 本科患者全天在院率僅為58%。原因主要為病情病種的因素、反感住院環(huán)境（包括環(huán)境選擇權(quán)、健康權(quán)、安寧權(quán)、審美權(quán)不能得到滿足）、工作壓力、家庭照護的需要和調(diào)整、醫(yī)保自付費用比例及其他因素。結(jié)論 加強人文護理，修正適應(yīng)新形勢下的護理管理思路，改善住院環(huán)境，尊重患者及家屬環(huán)境權(quán)及選擇權(quán)，引起醫(yī)保決策領(lǐng)導(dǎo)者重視，對于提升住院患者在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量意義重大。
【關(guān)鍵詞】 全天在院率； 住院環(huán)境； 人文護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.052
近幾年來，醫(yī)院內(nèi)科住院患者全天在院率下降，這在二級醫(yī)院尤為明顯。它既不利于醫(yī)護人員對于患者病情的觀察、診療和護理，擾亂了病區(qū)的工作安排，又不利于臨床管理而成為新形勢下潛在醫(yī)療隱患，甚至成為糾紛和沖突的誘因。本文調(diào)查分析了筆者所在科室2010年10月～2011年10月706例有效問卷，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月入住本科755例患者，病種為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。入選條件：意識清楚，可獨立完成問卷（或由直系家屬）填寫；研究人員說明研究目的后，愿意配合本調(diào)查的住院患者。見表1。
1.2 研究工具 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括住院患者的一般情況，是否能全天在院，不能全天在院的原因分為4個條目，每個條目又有4個選項，可以單選，也可多選。
1.3 調(diào)查方法 對住院患者入住3 d后發(fā)放問卷調(diào)查，調(diào)查前說明研究目的，取得知情同意，現(xiàn)場回收問卷。發(fā)放問卷755份，收回750份，有效706份，有效率為94%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將有效調(diào)研數(shù)據(jù)錄入Excel，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計描述和分析。
2 結(jié)果
42%患者不選擇全天在院，相關(guān)影響因素及排序見表2。
3 原因分析
3.1 疾病因素 為排序首要因素，習(xí)慣中醫(yī)診治以中老年人居多。筆者所在科室收治病種為消化和呼吸系統(tǒng)疾病。表1示，地理因素決定筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院患者多為附近居民。疾病譜的改變、慢性病人數(shù)逐年遞增、醫(yī)保住院醫(yī)療政策相比在門診慢性病看病諸多限制中明顯具有的優(yōu)勢，再加上市場經(jīng)濟沖擊對醫(yī)生收治住院患者導(dǎo)向作用，從而使因慢性病反復(fù)發(fā)病，病情又相對穩(wěn)定的這部分患者不選擇全天在院。
3.2 反感住院環(huán)境因素 表2條目中排序的2均可列入。公民的環(huán)境權(quán)是公民在自己的生存空間，有對自己生命健康不受環(huán)境污染而引起直接或間接損害以及合理利用環(huán)境資源以滿足生活的需要的權(quán)利［1］。醫(yī)院環(huán)境中，患者同樣擁有環(huán)境權(quán)。臨床實踐中，住院患者往往無權(quán)選擇病房。如筆者所在科室設(shè)定床位40張，長期住院患者約50人，病區(qū)過道加床，大部分患者要經(jīng)歷從加床到正規(guī)床位轉(zhuǎn)換。但輸液結(jié)束，一部分患者不再留住病房，從而使得上下午病房住院在院率形成鮮明對比。住院期間，因患者聚集而帶來交叉感染；吸煙患者、家屬甚至個別醫(yī)師使呼吸系統(tǒng)患者被動接受二手煙；內(nèi)科住院患者的痛苦聲，各種儀器設(shè)備報警聲，對于其他患者無疑是惡性刺激。還有醫(yī)務(wù)人員工作行為欠規(guī)范，如診療時接私人電話、高聲喊叫、矛盾糾紛處理、辦公區(qū)呼叫鈴聲、電話鈴聲等，患者安寧權(quán)無法保障。長期臥床患者，個人生活習(xí)慣及作息時間相互干擾，隱私散失也成為許多患者反感住院的一個重要因素。公立醫(yī)院主要強調(diào)治病救人功能，無法提供更多更舒適人文環(huán)境給患者，患者審美權(quán)不能滿足。時代進步使患者重視住院生活質(zhì)量提升，渴望與人溝通，展現(xiàn)自我價值。同一病室病友之間交流因個人性格、疾病干擾、交流習(xí)慣、在院率下降等因素影響，筆者觀察鮮有暢通。現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)生的溝通有限，護士對于具體治療、病情溝通無法做到醫(yī)生權(quán)威性、護理質(zhì)控對于心理施護成效無法納入有效考核指標，諸多因素使患者在院期望值下降。因此，融入更多人文因素對于疾病康復(fù)、在院率提升至關(guān)重要。有人提出創(chuàng)建患者俱樂部這種濃厚人文色彩的環(huán)境，秉持以人為本服務(wù)理念，能使住院患者充分感受溫暖，也使醫(yī)院品牌形象得到很好塑造與傳播［2］，筆者認為值得嘗試。
3.3 工作壓力 現(xiàn)代生活快節(jié)奏、高壓力容易致病，內(nèi)科住院患者中表1分析示，50歲以下工作人群占住院患者比例為18%。減少經(jīng)濟損失，在健康和工作之間獲得平衡，是擺在內(nèi)科住院患者和醫(yī)師面前一項選擇?；颊咭驗楣ぷ鞫x擇調(diào)整治療時間，全天在院將失去工作使得他們不得如此選擇。此條目占24%。
3.4 家庭照護的需要和調(diào)整 內(nèi)科患者年齡結(jié)構(gòu)多集中在老年人，她（他）們多在家庭中承擔(dān)主體角色，或身為照護者撫育隔代為子女減輕負擔(dān)，或照顧自己上面父母公婆，或長期疾病需要家人時刻照護，隨著中國進入老齡化社會，傳統(tǒng)家庭照護仍是人們首要選擇，為了兼顧家庭照護，而不能選擇全天在院。此條目占20%。
3.5 其他因素 個人因素如減壓、身心調(diào)護的需求、從眾心理，同一病房內(nèi)行為相互影響等而選擇不全天在院，此項比例為2%。
4 對策
提升內(nèi)科住院患者全天在院率，提高醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，是內(nèi)科護理管理面臨的新課題。
4.1 針對滿足患者醫(yī)療環(huán)境權(quán)，要加強心理護理能力培訓(xùn)。人的需求90%表現(xiàn)為隱形，善于觀察和溝通，才能了解到患者的隱形需求，更好地提高護理服務(wù)質(zhì)量［3］。實踐中護士正確評估患者的需求、尊重滿足有特殊需求的患者，及時信息交流，確保醫(yī)、護、患有效溝通。設(shè)立入院出院調(diào)查表反饋評價機制，激勵護士加強與患者及家屬溝通。對于穩(wěn)定的慢性病患者，同時尊重他們的選擇以適應(yīng)內(nèi)科護理單元新的人文管理模式。
4.2 爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，完善醫(yī)院及科室的硬件設(shè)施，減少臨時加床，尊重并給予患者及家屬更多病床選擇權(quán)。嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。設(shè)定吸煙區(qū)，嚴禁病區(qū)內(nèi)吸煙。減少患者之間噪音干擾，及時調(diào)解患者之間的不和諧因素。規(guī)范醫(yī)護人員工作行為，尊重患者隱私權(quán)。物品擺放遵循姑息護理理念［4］，以患者為中心。護理人員有義務(wù)為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、自然、寬敞的病房環(huán)境。加強醫(yī)、護、患及患者之間交流，給予患者展示平臺，運用多種形式豐富其住院文化生活。條件成熟時報請領(lǐng)導(dǎo)，劃出空間成立內(nèi)科病區(qū)俱樂部。
4.3 充分理解患者工作壓力，告知其壓力與疾病關(guān)系，指導(dǎo)其調(diào)整并正確化解壓力，為其調(diào)整最佳治療時間，最大程度兼顧治療與工作。此部分護理重點是做好治療交接、病情觀察。
4.4 對于因家庭照護的需要而不能全天在院患者，護士在與其和家屬充分溝通后，尋求最佳解決方案，有預(yù)見性給予相關(guān)應(yīng)急指導(dǎo)以取得安全合作。對于個別因素采取針對性護理，盡量說服其在院，以求最佳療效和管理。
5 討論
5.1 病員請假制度 此制度在臨床實踐中實施有難度，現(xiàn)行護士對于請假外出患者一般會讓患者取得床位醫(yī)生同意，未有視為自主行為。但萬一風(fēng)險發(fā)生責(zé)任如何擔(dān)當(dāng)無法確定。
5.2 病區(qū)正常工作程序受干擾 醫(yī)生查房時間不見患者，護士單獨值班期間不時出現(xiàn)常規(guī)治療。如患者對治療護理有質(zhì)疑，在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)住院制度，方便患者的同時將面臨如何有效處理矛盾糾紛。
5.3 不利于護理管理及醫(yī)保管理 非治療時間尋呼鈴聲對于其他患者安寧權(quán)是種侵犯，同時易造成特權(quán)疑惑，醫(yī)保部門住院在院的要求執(zhí)行力打折。新一輪醫(yī)改后，醫(yī)保慢性病患者就診制度設(shè)計能否更合理，這些有待在實踐中進一步探索和商榷。
參 考 文 獻
［1］ 向佐群,范花香.芻議住院患者環(huán)境權(quán)［D］.生態(tài)文明與環(huán)境資源法――2009年全國環(huán)境資源法學(xué)研討會（年會）論文集,2009,8:13-16.
［2］ 王君華.病員俱樂部在醫(yī)院營銷中的作用［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,2(7):418.
［3］ 石瑞君.強化心理護理在推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中的實踐和效果［J］.護理學(xué)報,2011,18(11):52.
【關(guān)鍵詞】老年科護士；壓力源；應(yīng)對措施
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0030-02
1.壓力的概念
“壓力學(xué)之父”塞利認為壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。[3]護士由于其職業(yè)的特點、角色沖突、護患矛盾突出等因素均可加重護士的工作壓力感，嚴重者可發(fā)生慢性疲勞綜合癥。據(jù)國外學(xué)者報道，近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長時間心理緊張，致機體免疫功能下降等因素有關(guān)[4]。該病發(fā)病率為75-267/10萬，而護士中發(fā)病率約為1088/10萬[5]。
2.簡述國外護士工作的壓力源及應(yīng)對措施
國外許多研究證明護士工作中主要的壓力源為所護理病人的病情危重， 病人及家屬的要求太高， 工作負擔(dān)太重及上班的護士太少， 與同事、病人及家屬的沖突等。[6-7]護理工作壓力源越大，工作的疲乏感也越大。護士的排班制度，過多的照顧對象、人員的不足、設(shè)備的缺乏、工作環(huán)境缺乏干凈整潔、低收入等都能增加工作疲潰感，從而反應(yīng)出護士壓力之大。護士若長期產(chǎn)生工作疲潰感，則會給身心帶來巨大影響，不僅在工作中會逐漸失去同情心，而且還會對工作產(chǎn)生厭惡情緒。
應(yīng)對措施：
例舉國外護士的排班制度：歐美國家采用12小時輪班制，護士可自由選擇固定的白班或夜班， 一般固定1-2年。并對上夜班的護士采取優(yōu)惠措施，使許多護士自愿長期上夜班。日本實行兩班工作制，夜班有2-4名護士值班，并配有早幫班， 晚幫班， 可以相互協(xié)商和求助， 避免了單獨值班時護士決策的精神壓力。國外護理學(xué)專家認為，物質(zhì)及精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。
3.簡述老年科護士工作的壓力源分析及應(yīng)對措施
3.1 工作因素
3.1.1 護士工作強度大
護理工作是一份體力與腦力相結(jié)合的工作，我國多數(shù)醫(yī)院95%以上的住院病人以靜脈輸注的方式給藥，輸液占用了護士每天50%以上的工作時間，護士需花費大量的時間完成輸液等治療任務(wù)，從而使得患者的生活護理質(zhì)量得不到保障。而老年人由于年齡大、長期輸液、周圍血管變細、變脆，從而更加重了護士靜脈穿刺的難度。我院積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，要求護士為患者提供全面的整體護理，但臨床上一線護士的數(shù)量明顯不足，床護比例嚴重失調(diào)，致使護士長期處于超負荷的工作狀態(tài)。在臨床工作中，老年科患者由于聽力下降，記憶力差，臨床癥狀和體征的不典型，病人主訴的不確切，這些都需要護士隨時嚴密觀察患者的病情變化。同時由于老年人的身體各項機能都已減退，行動變得遲緩，因此老年科護士隨時要面臨各種突發(fā)狀況及意外事件。這就造成了老年科護士的心理高度緊張。
3.1.2 護患矛盾的突出
隨著社會法律知識的普及，人們的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛也逐漸增多，護患關(guān)系日趨緊張。隨著社會的發(fā)展，病人及其家屬的要求越來越高，他們主觀上認為自己最急、最重、最需要得到護士的關(guān)心和照顧，而護士由于工作繁忙未作出及時反應(yīng)，因而導(dǎo)致護患沖突。老年人由于群體的特殊性，與其溝通要特別注意，有時候往往由于一些不經(jīng)意之間流露肢體的話語而引起護患沖突。而護士對于護患沖突多多少少會產(chǎn)生恐懼，怕遭受到患者及家屬的投訴，甚至出現(xiàn)過激行為。這也是導(dǎo)致護士產(chǎn)生壓力的原因之一。
3.1.3高風(fēng)險的工作
老年科護士每天直接面對病人，精神壓力大，常常處于高緊張狀態(tài)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，護士在工作中常會擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故，如打錯針、發(fā)錯藥等，一旦發(fā)生，則會給病人的身心健康造成損害，甚至導(dǎo)致病人死亡；而護士也會受到嚴厲的處罰，輕則扣獎金，重則吊銷護士執(zhí)照，甚至產(chǎn)生刑事責(zé)任，這會讓護士產(chǎn)生很大的心理壓力。
3.2家庭因素
由于護理職業(yè)的特殊性，護士沒有節(jié)假日和雙休日，逢過年過節(jié)護士總希望能與家人團聚，但護士往往在節(jié)假日上班，這也會加重護士的無力感。還有護士在工作中承擔(dān)著照顧者、咨詢者、教育者等角色，在家庭中需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務(wù)，繁重的工作量、瑣碎的事情以及過多的角色要求，都會使護士感到力不從心，身心疲憊。
3.3社會因素
現(xiàn)今，醫(yī)院多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認為醫(yī)院的收入來源主要依靠醫(yī)生，在工作中盡管護士也付出了最大的努力，承受了很大的壓力，但付出和回報不成正比，醫(yī)生的工資、待遇遠遠高于護士，這也引起護士很大的不滿。如今人們普遍認為醫(yī)生具有處方權(quán)，而護士則是執(zhí)行者，因此每當(dāng)老年科患者康復(fù)出院時多數(shù)患者會感謝醫(yī)生的救治，從而忽略了護士在其住院期間所給予的照護，但所謂“三分治療、七分護理”，可見護理對于老年科患者的康復(fù)有著極其重要的作用，但往往由于患者沒有認識到護理工作的重要性，不承認護士的價值，使護士在工作中體驗不到自我價值實現(xiàn)的滿足感。再加上工資、待遇的懸殊，讓護士感到職業(yè)前景黯淡，從而造成心理不平衡。
4.應(yīng)對措施
4.1做好超前的心理準備
超前心理準備是預(yù)防不良心理反應(yīng)的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和以病人為中心的整體護理的廣泛開展，以及我國加入世貿(mào)組織后，國外醫(yī)療護理機構(gòu)的大量引進，給我國醫(yī)療市場帶來巨大沖擊，為了減少心理創(chuàng)傷，提高心理健康水平，自身應(yīng)提前做好思想準備，提高對專業(yè)環(huán)境和各種變化與挫折的承受能力，以穩(wěn)定的心態(tài)看問題。
4.2 合理利用人力資源，實行人性化管理
目前由于護理人員的缺編，管理者應(yīng)重視護理人員配置，適當(dāng)增加護士編制，盡量保障護士與床位的比例，減輕護士的壓力。管理者還應(yīng)做好護士人力資源的管理，增加福利待遇，重視提高護理人員的地位，為護士創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)和晉升機會，加強護士管理與處理人際關(guān)系等方面的培訓(xùn)，改善臨床工作環(huán)境。護士長應(yīng)合理調(diào)配人員，實行人性化排班，注重新、老護士搭配，給予護士足夠的休息時間。護士長多與護士進行溝通，了解工作難處，及時給予幫助，盡可能減少護士因工作原因而給家庭、生活所造成的困擾，為其創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。
4.3 醫(yī)院管理層要重視護理工作，從而提高護士社會地位
醫(yī)院可以積極培養(yǎng)護理骨干分子，給護士外出學(xué)習(xí)和進修的機會，對醫(yī)護之間的經(jīng)濟分配應(yīng)縮短差距，同時向社會宣傳護理的重要性，倡導(dǎo)“重醫(yī)尊護”的意識，也讓社會更關(guān)注護士、尊重護士。
4.4運用激勵措施，提高護士的主觀能動性
所謂“天生我才必有用”，護士長應(yīng)在工作中善于發(fā)現(xiàn)每一位護士的優(yōu)點，護士長應(yīng)根據(jù)科室內(nèi)護士的能力授以權(quán)利，能夠做到人盡其用、發(fā)揮專長，調(diào)動護士的主觀能動性。管理者可以適當(dāng)提高護士待遇，也可以定期對一些業(yè)務(wù)突出、成績優(yōu)秀的護士給予獎勵，并且評選出“優(yōu)秀護士、服務(wù)明星”等等，以此作為一種激勵的方法。
5.小結(jié)
老年科護士工作的壓力原因是多種多樣的，針對上述老年科護士的壓力源進行分析，建議護理人員可以從自身做起，不斷提高自身素質(zhì)及護理技能，以良好的工作業(yè)績贏得患者、家屬及社會的認可。社會、家庭和醫(yī)院都應(yīng)該給與充分的理解和支持，幫助老年科護士緩解工作的壓力，使其能全身心地投入工作中，從而更好地為病人服務(wù)，提高護理質(zhì)量。
參考文獻：
[1]孫水英，曾慧，張麗平.我國人口老齡化現(xiàn)狀與護理對策[J].護理學(xué)雜志，2006，21（21）：76-78.
[2]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.
[3]褚彥香.臨床實習(xí)環(huán)境對護生實習(xí)壓力及生活質(zhì)量影響的調(diào)查研究[J].華中科技大學(xué)碩士論文，2010，5（1）：1-170.
[4]侯繼玲，李小英.護士易患慢性疲勞綜合征[J].國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊，1999，18（7）：301.
[5]JASON LA.Am J Nurs[J].1988，98（5）：16B.
【關(guān)鍵詞】護士;心理壓力;心理健康;干預(yù)對策
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0476-01
1 壓力的表現(xiàn)形式
人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境壓力、人際關(guān)系、社會價值的體現(xiàn)、家庭矛盾、職業(yè)風(fēng)險的壓力等都能夠引起機體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，適度的壓力對我們是有積極意義的，而持續(xù)長期的高水平的壓力是有害的，當(dāng)我們遭遇到超過個人承受能力的壓力時，會使得身心健康受損、工作效率下降，人際關(guān)系退步，適應(yīng)力漸降、甚至免疫系統(tǒng)減弱[1]。心理健康癥狀、生理健康癥狀、行為癥狀等等。過高的壓力對護理隊伍的影響主要表現(xiàn)為，護士短缺或更新過快，工作效率下降，工作質(zhì)量下降，甚至工作時發(fā)生意外。
2 護士的職業(yè)壓力分析
護理學(xué)是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的科學(xué)，護理工作的任務(wù)是促進健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦。護理的職業(yè)特點決定了護士在工作中必須面對眾多壓力，高強度的壓力易使護士產(chǎn)生倦怠。根據(jù)問卷調(diào)查分析護士的壓力如下 ：
2.1 工作性質(zhì)緊迫；護理工作的平凡、瑣碎、繁重，經(jīng)常超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動、體力勞動，使護士經(jīng)常精力透支，日積月累對護士的健康產(chǎn)生傷害。臨床護士的工作質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安危，要求護士有高度的責(zé)任感才能勝任。特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，這又給護士帶來不同的心理壓力[2]。
2.2 復(fù)雜的人際關(guān)系；護士在工作中產(chǎn)生的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，如醫(yī)護、護患、護護同事及與護理管理者之間，如果不能妥善處理，就會陷入人際關(guān)系的困境，發(fā)生沖突將直接或間接影響護士的工作，尤其是涉及護患關(guān)系，護士即使遇到嚴重的歪曲事實，被誤解及冤枉的情況，遇到情緒過激，甚至言行傷害的患者，護士必須保持平和和冷靜，以寬容大度繼續(xù)承擔(dān)應(yīng)負的職責(zé)，從而壓抑了自身感受，加之缺乏自我心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，不能進行有效的心理調(diào)節(jié)。在臨床護理工作中，許多老護士雖然積累了一定的應(yīng)變能力，也有被患者誤解，挨罵的時候，也曾有過放棄臨床護理工作的念頭。
2.3 工作環(huán)境不良：醫(yī)院是一個充滿焦慮、變化溝通障礙的場所，護士每天要接觸不同性格的病人，應(yīng)對病人的喜、怒、哀、樂等情緒變化，既要處理各種應(yīng)急情況，又要承受生死離別的情感沖擊，既要完成繁重的本職工作，又要應(yīng)對各種檢查。還有細菌、病毒、核放射的威脅，以及擁擠的工作空間和空氣中充滿不適的氣味[3]，這些不良的環(huán)境因素，使身心疲憊的護士不得不應(yīng)對的工作環(huán)境，極易遭受疾病的侵襲。
2.4 社會價值不被認可；重醫(yī)輕護，醫(yī)生普遍受到社會的尊重和承認，而護士則被認為是醫(yī)生的助手[4]，甚至有的人認為是“高級保姆”，這不公平的社會評價會使護士懷疑自己的價值及能力。雖然工作勤奮、努力，但護士的收入仍然很低，護士的職稱、文憑得不到應(yīng)有的承認、肯定和補償，發(fā)展機會、外出進修學(xué)習(xí)等問題上的不合理狀況，造成護士心理不平衡，產(chǎn)生心理壓抑、自卑、失望、焦慮，直接影響護士的心理健康，產(chǎn)生心理壓力。
2.5 知識技能更新；隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療儀器不斷更新，新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，對護士的知識技能更新提出了更高的要求，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，不斷創(chuàng)新，提供以人為本的高質(zhì)量的護理，才能跟上時代的步伐。這就迫使護士在完成緊張的工作之余還要努力學(xué)習(xí)，這也給護士帶來了新的挑戰(zhàn)壓力。
2.6 工作與家庭矛盾產(chǎn)生的壓力；作為護士既是妻子又是母親還是女兒，同時承擔(dān)多種角色，肩負工作與家庭的雙重壓力，護士工作中的負面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛，面對家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，難免不消耗護士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、更年期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，增加工作壓力。 工作壓力的持續(xù)存在，會使護理人員失去精力、理想和目標，表現(xiàn)為軀體、情緒和行為的異常。也就影響了護理質(zhì)量。
2.7 職業(yè)風(fēng)險性的壓力：由于護士每天面對的是患者及變化多端的病情，不確定因素多，護士必須及時觀察病人的病情并迅速做出反應(yīng)，容不得半點疏忽，否則直接威脅患者的健康，甚至生命，護士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，杜絕工作中的差錯、事故是每個護士努力的方向。因此，護理工作是一項風(fēng)險大、責(zé)任重的工作，職業(yè)風(fēng)險帶來的壓力更是讓人窒息。
3 針對各種壓力，我們采取相應(yīng)的干預(yù)對策，以提高護理質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。
3.1 要從平凡、瑣碎、繁重的護理工作中找到樂趣。把每天的重復(fù)當(dāng)作娛樂和鍛煉，認真的完成護理工作，把患者的健康當(dāng)作天職。
3.2 錯綜復(fù)雜人際關(guān)系中，最為重要的是護患關(guān)系，所謂“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”身為一名護士要具備良好的心理素質(zhì)，應(yīng)加強自身修養(yǎng)，要善于通過自己積極向上、樂觀自信的內(nèi)心情感鼓舞病人以增進護患之間的情感交流，取得病人主動積極的配合。避免造成護患沖突。
3.3 創(chuàng)造一個清潔、衛(wèi)生、舒適的環(huán)境 改進醫(yī)療器具，完善防護設(shè)施，加強高危科室和高危人群的預(yù)防接種，提高機體免疫力，盡量減少或避免職業(yè)性損傷對護士健康的危害，營造關(guān)系融洽、團結(jié)協(xié)作、積極進取的人際關(guān)系，這將有助于護士保持愉快的心情、良好的心態(tài)進行護理工作。
3.4 提高護士社會地位，建立社會支持系統(tǒng) 利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護理人員進行宣傳，讓社會更多的了解有關(guān)護士護理方面的知識，理解、重視護理事業(yè)，尊重護士有利于激發(fā)護士的自豪感、責(zé)任感，消除自卑感。樹立崇高理想，使護士更深刻地理解護理工作的價值和意義，體現(xiàn)自己的價值，并注重精神與物質(zhì)獎勵，對她們的工作給予肯定和支持，使護士有歸屬感。在職稱的晉升上，要有相應(yīng)的傾斜政策，適當(dāng)提高比例，以提高其競爭意識，增強崗位吸引力。
3.5 護士應(yīng)利用一切機會不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，如通過外出學(xué)習(xí)、自學(xué)考試、論文交流等途徑。護理人員不僅應(yīng)具有較豐富的理論知識，更重要的是要有熟練的技能。必須定期對護士進行技能培訓(xùn)，同時在科室內(nèi)制定一整套操作方案，使每位護士熟練掌握各種搶救程序和操作技能，以便搶救過程中得心應(yīng)手，并從多方面汲取知識，提高心理素質(zhì)，不管遇到什么病人，都能以平常的心態(tài)正確地面對和處理。
3.6 護士學(xué)會放松與減壓，要向親人傾訴，得到親人的理解和安慰，陪親人參加活動的同時放松心情，減輕心理壓力，促進心理健康，以便投入更好的工作。不應(yīng)把社會、家庭、人際關(guān)系或其他地方的不快帶到工作中。這是每個護士都應(yīng)具備的心理素質(zhì)。
3.7 增強法律意識，提高自我保護意識,規(guī)范醫(yī)療程序，耐心積極回答病人及家屬提出的疑問，杜絕工作中的差錯、事故。萬一出現(xiàn)的差錯,應(yīng)給予主動道謙并及時糾正,以取得他們的理解,也表達醫(yī)院的誠信
總之，在臨床護理工作中，由于護士的心理壓力，使的護理隊伍人員流動性很大，給護理工作帶來許多不便，經(jīng)常加班加點工作，超負荷的緊張工作，常常有人發(fā)生虛脫現(xiàn)象。就是這樣工資并不高，福利待遇也沒有，社會價值不能體現(xiàn)。合同護士的同工不同酬，護理人員流失現(xiàn)象嚴重。而通過相應(yīng)的干預(yù)對策，絕大部分護理人員能夠戰(zhàn)勝心理壓力，做好護理工作，保證護理質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 李育紅，付愛榮，張會清.護士的壓力與心理健康探討[J] 中國教育與研究雜志 2009，5：22.
[2] 薛立榮，時紅梅.護士心理壓力的相關(guān)因素分析與干于對策[J] 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育 2004，10（2）：4.
[關(guān)鍵詞] 精神科；醫(yī)護聯(lián)合查房；應(yīng)用
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-161-04
[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P
[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation
查房作為日常的醫(yī)療活動，是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，是醫(yī)療護理過程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護理疑難問題，提高醫(yī)療質(zhì)量行之有效的方法[1]。精神科治療、護理對象是患各種精神疾病的患者，患者通常無自知力，易受精神癥狀支配發(fā)生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發(fā)性，在很大程度上會增加醫(yī)療風(fēng)險。在新的醫(yī)學(xué)模式下，無論是患者、家屬，還是醫(yī)生都對護士需掌握的知識能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，開展醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動式服務(wù)”，加強科學(xué)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點開展醫(yī)護聯(lián)合查房，通過半年多的臨床實踐完善，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院精神一科是普通精神科男病區(qū)，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開始對其實施醫(yī)護聯(lián)合查房，護理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標，患者月床平均數(shù)累計共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。
1.2 查房要求以及ο
病區(qū)主任每日最少組織召開一次醫(yī)護聯(lián)合查房，隨時觀察特殊病例。主管護師、主班護士、主管護士、護士長以及病區(qū)全體醫(yī)生為主要參與人員。查房對象是新入院患者、嚴重軀體并發(fā)癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風(fēng)險率高的患者。
1.3 查房目的
對于醫(yī)療護理過程中重點、難點問題進行有效溝通，尋找一種獲得醫(yī)護一致認可的有效護理措施，可以降低臨床醫(yī)療風(fēng)險。
1.4 查房方式及流程
交接班制度是確保臨床護理工作連續(xù)、高效、安全運轉(zhuǎn)的護理核心制度之一。我科醫(yī)護聯(lián)合查房的做法：根據(jù)病區(qū)實際情況，把醫(yī)護聯(lián)合查房與床邊交接班緊密結(jié)合，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)護聯(lián)合查房工作常態(tài)化。每天早上8：00，全體醫(yī)務(wù)人員在辦公室集中交班后，由科主任、護士長對病區(qū)新入院患者、重點或特殊患者的護理難點簡要點評，并確定醫(yī)護聯(lián)合查房對象，接著科主任、護士長帶領(lǐng)醫(yī)生和護士進行醫(yī)護聯(lián)合查房。聯(lián)合查房的路線：陪護病房監(jiān)護室二級病房。
1.5 評價方法
采用優(yōu)質(zhì)護理患者滿意度調(diào)查表、病房意外事件發(fā)生率調(diào)查表，以及自制家屬滿意度調(diào)查表和護士自身工作滿意度調(diào)查表共4項指標，就開展前及開展后6個月進行評價和比較。計算方法是以醫(yī)院固定床位數(shù)為基準，應(yīng)用床位使用率，月周轉(zhuǎn)率進行標準化，以在院患者數(shù)作為基數(shù)，以半年作為統(tǒng)計周期統(tǒng)計意外事件發(fā)生率。開展醫(yī)護聯(lián)合查房前后，在收治患者例數(shù)、患者年齡、病程、病種等進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 開展前后出院患者滿意度比較
實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患者滿意度顯著高于實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 開展前后家屬滿意度比較
實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實施前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 開展前后意外事件發(fā)生率比較
實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患者意外發(fā)生率顯著低于實施前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 開展前后護士自我工作滿意度比較
實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患護理人員自我滿意度顯著優(yōu)于實施前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)療服務(wù)屬于比較特殊的過程，存在較多環(huán)節(jié)，需要嚴格要求團隊協(xié)作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫(yī)護之間不能得到良好溝通是引發(fā)醫(yī)護沖突的關(guān)鍵因素，雖然護士與醫(yī)生每天都十分頻繁的進行接觸，但是往往因為溝通不足、工作繁忙、不了解對方工作性質(zhì)，導(dǎo)致護士與醫(yī)師之間不能得到充分理解，護士不能充分認識醫(yī)師的工作壓力，因此在臨床護理中提升互換溝通是解決醫(yī)護矛盾的關(guān)鍵。在臨床護理中采取醫(yī)護聯(lián)合查房措施可以為醫(yī)護良好溝提供依據(jù)，建立醫(yī)護溝通的平臺，促進醫(yī)護合作程度，對于醫(yī)護之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護理水平。
3.1 醫(yī)護聯(lián)合查房對科室而言
醫(yī)療護理能更好地對科室新入院患者、重點難點患者的病情及時處理和持續(xù)跟進，有利于科室醫(yī)療安全，降低意外事件發(fā)生率（見表3）。通過醫(yī)護聯(lián)合查房[3]，醫(yī)護雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護理問題進行討論，能夠及時發(fā)現(xiàn)和修正診療過程中不妥之處，避免了醫(yī)護各自診斷的片面性、不統(tǒng)一性和個別治療護理措施矛盾的狀態(tài)，保證了各種治療護理措施的針對、有效和快速實施[4]。醫(yī)護現(xiàn)場點評，及時處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫(yī)護工作壓力，提升醫(yī)護工作質(zhì)量[5]。持久實施聯(lián)合查房后，科內(nèi)重點難點患者、興奮躁動患者病情得到較好控制，監(jiān)護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動較前減少，病房內(nèi)部管理較前明顯得到改善[6]。聯(lián)合查房，醫(yī)護配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫(yī)護換位思考，有利于促進科室團隊建設(shè)。在一個群體中，如果彼此關(guān)系融洽，會產(chǎn)生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，這個群體會產(chǎn)生內(nèi)聚力[7]?！敖涣?協(xié)作-互補”型醫(yī)護關(guān)系的建立，提高了科室團隊的凝聚力。
3.2 醫(yī)護聯(lián)合查房對護理而言
聯(lián)合查房時，醫(yī)生對病情診療分析點評有利于促進護士醫(yī)學(xué)知識更新，拓寬護士的知識面，其中重點案例的分析討論有利于培養(yǎng)護士的臨床思維能力。開展醫(yī)護聯(lián)合查房是提升護士批判性思維能力的重要路徑[8]。實施聯(lián)合查房后，對重點難點患者的病情得到較好控制，監(jiān)護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動也較前減少，故有利于減輕護理工作壓力[9]。聯(lián)合查房，醫(yī)護一鼓作氣，重點突出，主次分明，急緩有序，醫(yī)生們出具醫(yī)囑較前提前，有利于提高護理工作效率[10]。聯(lián)合查房，護理意見、建議得到醫(yī)療重視，取得實效，突顯了護理在整個治療過程中不可替代的作用，有利于提高護士自身價值感和促進醫(yī)護關(guān)系融洽。醫(yī)護配合是否默契對護士的個人成就感有顯著的影響[11]。護理團隊工作得到院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、醫(yī)生及患者家屬的認可，提高了護士自身價值感。
3.3 醫(yī)護聯(lián)合查房對患者及家屬而言
t護聯(lián)合查房進一步體現(xiàn)了以患者為中心的臨床服務(wù)理念，是踐行醫(yī)療領(lǐng)域普遍倡導(dǎo)的“感動式服務(wù)”的舉措，很好地促進了醫(yī)患溝通[12]。本研究結(jié)果顯示開展醫(yī)護聯(lián)合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫(yī)護聯(lián)合查房開展后，監(jiān)護病房在白班接班前已經(jīng)整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級病房患者在查房前能基本整理好個人儀表及疊好床被，并等待醫(yī)護人員交接班查房，故有利于提高康復(fù)期患者生活自理能力[13]。聯(lián)合查房效率提高，保證了患者需求及時得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動。對陪護患者及家屬而言，開展聯(lián)合查房后，患者及家屬真實感受到科室醫(yī)護團隊對他們的關(guān)心重視，對科室整體服務(wù)滿意度大大提高，促進了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。醫(yī)護聯(lián)合查房擴寬了查房內(nèi)涵，責(zé)任護士在查房時熱情主動的問候[14]，提高了護士的語言表達能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護患關(guān)系，也激發(fā)了護士的自主學(xué)習(xí)的積極性；醫(yī)護聯(lián)合查房能提高患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度，密切醫(yī)、護、患關(guān)系，有利于避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生[15]。
綜上所述，雖然護理與醫(yī)療是醫(yī)院中兩種不同學(xué)科，各種都具備相對獨立的系統(tǒng)，但是在臨床研究中具備密不可分的關(guān)系，兩者相互補充，缺一不可。通過醫(yī)護聯(lián)合查房，提高了科室護理人員的整體素質(zhì)，全面提高護理質(zhì)量；促進了醫(yī)生、護士、患者之間的溝通，有利于“交流-協(xié)作-互補”型醫(yī)護關(guān)系的建立，增加科室團隊的凝聚力；加強了醫(yī)療安全，減少了意外事件的發(fā)生率；降低了護理工作壓力，提升了護士的自我價值感；獲得了患者及家屬的認可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 樊建民.醫(yī)護聯(lián)合查房在精神科臨床實踐中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（12）：1431-1433.
[2] 陸葉，王芳，鄧明星，等.新型聯(lián)合護理查房模式在精神科病房中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015（1）：114-115.
[3] 洪霞，趙曉暉，曾平，等.綜合醫(yī)院老年住院患者聯(lián)絡(luò)會診精神醫(yī)學(xué)服務(wù)模式探討[J].中華老年多器官疾病雜志，2015（2）：103-107.
[4] 潘桂瓊，梁梅英.醫(yī)護聯(lián)合查房的實踐及效果[J].現(xiàn)代臨床護理，2014（5）：63-66.
[5] 蔡紅霞，鄭新紅，孟文峰，等.聯(lián)合護理查房對精神病合并軀體疾病患者護理質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2013，13（11）：833-834.
[6] 洪霞.綜合醫(yī)院老年住院患者心理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式探討[C].第八屆北京國際康復(fù)論壇論文集，2013：856-857.
[7] 李小莉，陳勇，張昌碧，等.醫(yī)護聯(lián)合查房對膿毒性休克患者預(yù)后影響的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，5（16）：2208-2211.
[8] 劉艷，葛曉丹，宋威，等.單用西酞普蘭與聯(lián)合心理干預(yù)治療合并軀體疾病的抑郁癥療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（2）：147-149.
[9] 程蕾，程文麗，謝平，等.醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護理滿意度的作用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（2）：45-47.
[10] 徐秀群，闕纖灃，徐旭娟.醫(yī)護聯(lián)合早查房模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的運用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：863-864.
[11] 陳衛(wèi)珊.醫(yī)護聯(lián)合查房在兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（3）：134-136.
[12] 鐘群興，陳春鳳，范文華，等.醫(yī)護聯(lián)合查房在老年科患者中的用[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：93-94.
[13] 楊暉，葉麗萍，曹愛麗，等.醫(yī)護聯(lián)合查房模式在臨床護理實踐中的初探[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：206.
[14] 程木帶，林秋煒，陳婉文，等.醫(yī)護聯(lián)合查房的臨床實踐及體會[J].護理學(xué)報，2015，7（8）：12-14.
【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)級醫(yī)院；聘用護士；管理
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和護理范疇的拓寬，護理人力資源不足的問題日益突出，加上醫(yī)療體制改革，許多醫(yī)院為降低醫(yī)療服務(wù)成本，使得一大批聘用護士進入醫(yī)院護理隊伍，并且正在從“補充力量”向“重要力量”發(fā)展。作為醫(yī)院護理隊伍的重要力量，聘用護士工作積極性的高低，直接關(guān)系到臨床護理質(zhì)量的好壞和基層醫(yī)院的建設(shè)，而護理質(zhì)量是護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［1］。本文根據(jù)2004年中山市鎮(zhèn)級醫(yī)院護理人力資源狀況調(diào)查表提供的資料，分析目前中山市鎮(zhèn)級醫(yī)院聘用護士的現(xiàn)狀，尋找合理的管理對策，以進一步促進醫(yī)院護理人力資源的開發(fā)利用。
1聘用護士現(xiàn)狀
1.1思想不穩(wěn)定，人員流動大原因如下：（1）待遇低。目前絕大多數(shù)醫(yī)院未做到同工同酬，聘用護士待遇低于正式護士。（2）工作壓力大。醫(yī)院減員時，先辭聘用護士，其工作壓力大于正式護士。（3）聘用護士社會保障體系不完善，大多數(shù)醫(yī)院未能幫她們辦理養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險。（4）職稱問題不能解決。
1.2學(xué)歷低，人員素質(zhì)不高由于我國護理教育以中專為主，部分高學(xué)歷護士不愿做聘用護士［2］等原因，導(dǎo)致醫(yī)院聘用護士的學(xué)歷偏低。中山市21所鎮(zhèn)級醫(yī)院619名聘用護士中，大專學(xué)歷護士僅為2.8%，其余均為中專學(xué)歷。再者聘用護士的來源不夠理想，因為鎮(zhèn)級醫(yī)院的工作條件、環(huán)境相對大醫(yī)院來說有一定差距，來鎮(zhèn)級醫(yī)院應(yīng)聘的護士多為大醫(yī)院求職落選后轉(zhuǎn)來鎮(zhèn)級醫(yī)院的，綜合素質(zhì)不高。
1.3再教育和培訓(xùn)難醫(yī)院招收聘用護士的主要目的是緩解護理人力不足，減少醫(yī)療服務(wù)成本，因而很少考慮聘用護士的在職教育問題，即使有些醫(yī)院組織了在職教育，也都不規(guī)范，計劃性不強，很少有醫(yī)院將聘用護士送出去進修學(xué)習(xí)，聘用護士得不到深造學(xué)習(xí)的機會。
2對策
2.1制定規(guī)范嚴格的聘用標準，把住“入門”關(guān)聘用護士必須是國家正規(guī)衛(wèi)校培養(yǎng)并持有畢業(yè)證者，必須有護士執(zhí)業(yè)證書（新畢業(yè)護士可作為助理護士使用，限期在2年內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)證書）。通過基本理論、基本知識、基本技能操作考核合格者，進入臨床科室試用3個月后，進行綜合考核評分，擇優(yōu)錄取，這樣可保證聘用護士的素質(zhì)，避免需要護士時臨時招聘、無法選擇的弊端。
2.3提高福利待遇，實行人事，穩(wěn)定護理隊伍提高工資待遇，參照同年畢業(yè)護士工資標準為聘用護士套發(fā)工資，與在冊護士一樣發(fā)給獎金，提高她們的生活水平；及時辦理保險，按照國家有關(guān)規(guī)定，為聘用護士辦理醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，解決聘用護士的后顧之憂，穩(wěn)定聘用護士隊伍，減少聘用護士的流失；提高政治待遇，按照《勞動法》有關(guān)規(guī)定，保證聘用護士同在冊護士一樣享受法定節(jié)假日、婚、產(chǎn)假等，保護她們的合法權(quán)益。另外將聘用護士納入社會大循環(huán)，實踐人事制度，通過人才交流中心，建立專業(yè)技術(shù)干部人事，簽訂《人事合同書》，對聘用護士人事檔案進行統(tǒng)一管理，同時辦理人事關(guān)系及人事檔案的調(diào)動傳遞手續(xù)，可報考全國專業(yè)技術(shù)職稱和代辦各類人事檔案的調(diào)動傳遞手續(xù)，為其今后在社會上合理流動提供資料，使聘用護士管理走向規(guī)范化、制度化的道路。
2.4提供人性化服務(wù)，營造良好的人際氛圍一個好的人際氛圍是人才潛能得以最大發(fā)揮的先決條件。為聘用護士提供人性化服務(wù)不是一句空話和表面的形式，而是一種具體的本質(zhì)和內(nèi)容，要融入到我們每一個管理者的理念中，人性化服務(wù)要求從傳統(tǒng)的被動服務(wù)模式轉(zhuǎn)為主動服務(wù)模式，充分發(fā)揮人主觀能動性，挖掘內(nèi)在潛力，時刻為聘用護士著想。在具體工作中要做到換位思維、主動察覺、主動溝通、主動關(guān)愛，為聘用護士營造一個溫馨、和諧的工作及學(xué)習(xí)氛圍，定期進行談心、座談交流，了解她們的生活、工作和思想動態(tài)，幫助她們解決實際困難?？傊?，人性化服務(wù)是一種永無止境的質(zhì)量品質(zhì)要求，要有“沒有最好，只有更好”的服務(wù)理念。一切管理工作的根本問題，就是要做好人的工作，人的主動性發(fā)揮得越好，管理的客觀效益也越高。
2.5推行激勵機制，滿足自我實現(xiàn)需求根據(jù)馬斯洛的層次論，不僅要滿足聘用護士的物質(zhì)需要，還要分析她們的心理需要，盡可能滿足她們自我實現(xiàn)的需要。對聘用護士的學(xué)歷教育、專業(yè)培養(yǎng)、職稱晉升、評優(yōu)獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現(xiàn)好、業(yè)務(wù)能力強的聘用護士可優(yōu)先轉(zhuǎn)為正式護士，鼓勵她們參與科定管理與決策，增強主人翁責(zé)任感，滿足自我實現(xiàn)的需要。
2.6重視聘用護士人才的培養(yǎng)和選拔高品質(zhì)的服務(wù)來自高素質(zhì)的護士，醫(yī)院及護理部要鼓勵聘用護士接受繼續(xù)教育，在工作時間安排上，對參加后續(xù)學(xué)歷教育的聘用護士，科室為她們同正式護士一樣提供最大便利，鼓勵她們參加學(xué)術(shù)活動，積極撰寫護理論文。對聘用護士中的業(yè)務(wù)能力突出者，作為科室業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)，提供培訓(xùn)機會，充分發(fā)揮她們的工作積極性和創(chuàng)造性，同時在護理隊伍中形成一個良好的競爭機制，促進護理水平的提高。
【參考文獻】
1成翼娟，方進博，李繼平.醫(yī)院聘用護士管理中存在的問題與對策.中國實用護理雜志，2004，20（11A）：58-59.
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;護理管理;人性化管理
1人性化管理概述
人性化管理應(yīng)以人為中心，所有的管理工作都要圍繞人的創(chuàng)造性、主動性、積極性進行展開，在管理過程中應(yīng)信任人、尊重人、理解人，多給予愛護和關(guān)心，使護士在工作中獲得較強的價值感、歸屬感、榮譽感。人性化管理主要包括：①文化管理：是管理的最高境界，也是人性化管理的最高層次，讓全體員工形成共同的行為規(guī)范和價值觀;②自主管理：員工應(yīng)“自己管理自己”，自主制訂計劃;③民主管理：使員工在管理者做出決策前參與到?jīng)Q策討論之中;④情感管理：消除消極情緒、激發(fā)工作積極性，善于溝通，要善待員工。
2護理管理者對護理人員實施人性化管理的必要性
臨床護理工作具有輪流值班的特點，專業(yè)性很強，大部分護士在長期的倒班過程中易出現(xiàn)睡眠不良問題，導(dǎo)致心理壓力。同時，社會上也普遍存在著重醫(yī)輕護的觀念，護士的社會地位不高。護理人員不僅要在日常工作中扮演好護士角色，同時還需要成為患者及其家屬的咨詢者、組織管理者、教育者，多重的角色要求和角色行為常使護理人員職業(yè)壓力感增加、身心疲憊、力不從心。護理工作負荷過重，勞動強度較高，操作較為復(fù)雜，人力資源短缺，使護理人員的精神長期處于高度緊張狀態(tài)，擔(dān)心出現(xiàn)意外事故等。隨著人性化服務(wù)在患者中的應(yīng)用，使護士工作壓力日益增大，也需要全方位提高護士的服務(wù)態(tài)度和護理質(zhì)量。因此，護理管理者必須站在以人為本的角度，讓護士滿意和感動，才能使護士歇盡全力做好工作，對提高醫(yī)院的整體競爭力，提高護士工作滿意度，為患者提供專業(yè)化、人性化的護理服務(wù)，保證患者安全和改善護理質(zhì)量有著重要意義。
3基層醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀分析
基層醫(yī)院危重病人多，護理工作繁重，護士由于大量的工作而形成的經(jīng)常性疲憊，稍不注意就可能在工作中出現(xiàn)操作失誤而釀成大錯，甚至部分護理人員責(zé)任心不強，態(tài)度消極，帶著情緒工作，這些不僅不能取得病人與家屬的信任，甚至還會引起病人和家屬的不滿;有些護理人員由于業(yè)務(wù)能力不強、導(dǎo)致操作不規(guī)范;有些護理人員，心理素質(zhì)欠缺，交往能力與語言表達能力不強，難以與患者溝通，最終導(dǎo)致糾紛的發(fā)生;有些護理人員由于工作時間不長，經(jīng)驗明顯不足，不會根據(jù)患者病情變化敏銳地發(fā)現(xiàn)潛在的危險，并及時采取必要地干預(yù)措施，以致患者出現(xiàn)意外而發(fā)生糾紛;有些護理人員理論知識準備不足，對醫(yī)療器械動手操作能力不強，在檢查、治療過程中增加患者不必要的痛苦，引起患者和家屬的不滿。
由于病人病情嚴重復(fù)雜，受病情折磨的時間比較長，難免出現(xiàn)一些心理問題，如焦慮孤獨、情緒反復(fù)無常等，甚至出現(xiàn)絕望心態(tài)。一些面臨大手術(shù)的危重病人，如將要進行腦部手術(shù)的危重病人，他們內(nèi)心都會充滿恐懼和不安，情緒壓抑，因害怕手術(shù)而抵觸與醫(yī)護人員交流溝通。由于病人及陪護人對護理知識了解不多，片面以年齡為評價標準，看到年輕護士，總擔(dān)心護士做不好，而不愿意讓護士給予病人進行護理工作，或有些患者怕麻煩護士而自己主動做生活護理，這些都極大影響基礎(chǔ)護理的質(zhì)量。
4基層醫(yī)院護理管理中采取人性化管理措施
4.1創(chuàng)造寬松的人際關(guān)系
良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。護士愉快的心情是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提。因此，護理部特別尊重、關(guān)心和體貼護士，盡量滿足她們的合理要求，當(dāng)好她們的代言人，及時把她們的意見和建議反饋給院領(lǐng)導(dǎo)。平時切忌盛氣凌人，即使對工作表現(xiàn)稍差的護士，也不隨意傷害她們的自尊心，以免產(chǎn)生對抗心理和抵觸情緒。護理部利用各種機會從細微入手給每位護士以關(guān)懷。使每位護士都能感受到大家庭的溫暖。護士在工作中出現(xiàn)不足，也變過去當(dāng)場批評的粗暴做法，而是在沒別人的情況下單獨指出，督促改正。在保證護理工作正常運轉(zhuǎn)的情況下，允許科內(nèi)排班時給予護士最大限度的照顧使她們有時間處理家務(wù)及社會事務(wù)，從而使護士上班后能集中精力搞好工作。
4.2管理事務(wù)公開公正，作風(fēng)民主
正確參與管理能夠激發(fā)主人翁意識，而且能夠得到促使管理主體成功的知識。護理部將各種管理制度、分配制度、工作計劃、工作目標在OA辦公系統(tǒng)全部公開，做到人人皆知，并廣泛聽取護理人員的意見，及時處理工作中的偏差，讓護士參與管理、計劃和決策，使護士對管理者滿意感和信任感提高。護理管理工作者在管理中公正行事，不論其家庭背景如何，學(xué)歷怎樣，都要一視同仁，而不能厚此薄彼。同時讓各科護士互查，護士在看到別人的長處時，也能發(fā)現(xiàn)別人的不足之處，還能發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞，從而提高工作效率和管理質(zhì)量。
4.3因人而異，充分發(fā)揮護士優(yōu)勢，為護士提供自我展示平臺
美國哲學(xué)家杜威說過：“人們最迫切的愿望，就是希望自己受到重視”。護士也和其他工作者一樣，有自我發(fā)展和自我價值實現(xiàn)的欲望，希望得到他人的賞識和重視，所以，護理部舉辦形式多樣的活動，如護理知識競賽、技術(shù)操作比武、有獎?wù)魑?、專業(yè)論文交流、才藝展示、演講等，為全院護士搭建自我展示平臺，使每位護士有機會展示自己的才能和自身優(yōu)勢，同時，也為發(fā)現(xiàn)不同類型的護理人才提供了有效途徑，并對優(yōu)秀護理人員進行表彰與肯定，增強了她們的自信心和成就感，讓她們感到自己得到重視，從而工作積極性更高，上進心更強。
4.4嚴格管理與人文關(guān)懷并重
人性化管理是指嚴格管理前提下的人性化，而不是無原則的寬松懶散管理。既要抑制護士消極懶惰的人性弱點，又要激發(fā)她們積極向上的人性優(yōu)點，為此，我們在抓好核心制度的同時，根據(jù)我院護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀，需要相繼出臺《護理質(zhì)量管理實施辦法》等一系列管理規(guī)定。同時進一步完善了院科兩級護理質(zhì)量管理體系，成立三級質(zhì)控組織和護理專項督導(dǎo)組，健全了護理工作制度，制定內(nèi)容全面，評估科學(xué)的護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。從而提高護理質(zhì)量，減少了護理缺陷，獲得了患者的一致好評及院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。