時(shí)間：2022-10-05 04:55:04
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一、測(cè)量控制點(diǎn)的布局
以下圖為例，測(cè)量控制點(diǎn)的布局主要注意以下三個(gè)方面：
1、本工程總占地面積約3.36萬(wàn)平方米，工程基坑南北寬126m，東西長(zhǎng)238m，基坑深度11.650m，承臺(tái)和集水坑、電梯井位置開(kāi)挖深度在12.35～16.10m。整個(gè)工程共5座塔樓及裙樓。
2、本工程甲方給定的水準(zhǔn)點(diǎn)位于南海路與宏達(dá)街交叉口，高程4.162米。在發(fā)達(dá)街上給定兩個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，詳見(jiàn)附圖1。
3、根據(jù)實(shí)際情況，本工程引測(cè)水準(zhǔn)點(diǎn)6個(gè)，基準(zhǔn)點(diǎn)16個(gè)。
二、測(cè)量控制點(diǎn)的保護(hù)
1、甲方給定的基準(zhǔn)點(diǎn)附近，禁止堆放材料，并派專(zhuān)人看管，定期對(duì)基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)核。
2、引測(cè)的控制樁必須用混凝土保護(hù)，需要時(shí)用鋼管進(jìn)行圍護(hù)，并用紅油漆作好測(cè)量標(biāo)記。
3、嚴(yán)禁在甲方給定的基準(zhǔn)點(diǎn)附近加工、倒運(yùn)鋼筋及進(jìn)行其他施工活動(dòng)，防止磕碰、刮、擦破壞基準(zhǔn)點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：精神科 孕期護(hù)士 危險(xiǎn)因素 防護(hù)
精神科護(hù)士由于工作的環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性,除了有與綜合醫(yī)院普通護(hù)士相同的職業(yè)危險(xiǎn)因素如化學(xué)因素、物理因素、生物因素和社會(huì)心理因素所致的職業(yè)傷害外更為嚴(yán)重的是他們每天都要面對(duì)這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風(fēng)險(xiǎn)性大,精神常常處于高度緊張狀態(tài)。這些職業(yè)危險(xiǎn)因素均對(duì)女性生殖健康、孕期安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其程度已經(jīng)成為女性職業(yè)衛(wèi)生研究的焦點(diǎn)之一[1]。因此，做好精神科護(hù)士懷孕期間的健康防護(hù)將具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 精神科孕期護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1 生物性危險(xiǎn)因素 主要指?jìng)魅拘约膊〉奈：?，精神科收治的各種類(lèi)型的病人中(其中包括由110送入院的社會(huì)流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時(shí)伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結(jié)核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對(duì)入院檢查不配合，經(jīng)常是被直接送入病房。其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、大小便、各種治療護(hù)理措施的落實(shí)全部由護(hù)士來(lái)承擔(dān)，因此，對(duì)有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒(méi)有自理能力的精神病患者實(shí)施全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護(hù)士被感染后，部分病菌可在胎盤(pán)上形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒[2]。
1.2 化學(xué)性危險(xiǎn)因素 化學(xué)消毒法是目前精神科常見(jiàn)的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發(fā)性的物質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長(zhǎng)期接觸可影響人體的免疫系統(tǒng)、生殖和發(fā)育，其中很多化學(xué)物質(zhì)均可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡、先天性發(fā)育異常、功能失調(diào)、生長(zhǎng)遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護(hù)士經(jīng)常置身于病人抽煙的環(huán)境中，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病而影響到胎兒。
1.3物理學(xué)危險(xiǎn)因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對(duì)護(hù)士眼睛、皮膚有損害。護(hù)士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進(jìn)入X線檢測(cè)室），會(huì)導(dǎo)致人體粒細(xì)胞減少癥。放射線是絕對(duì)的致畸因子，在胚胎發(fā)育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。
1.4心理、社會(huì)性危險(xiǎn)因素
1.4.1 由于精神科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象具有特殊性，癥狀會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害，且癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移消失[3]。因此護(hù)士對(duì)患者的突發(fā)行為有時(shí)難于預(yù)測(cè)與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢(shì)頗為嚴(yán)重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護(hù)士在護(hù)理這些特殊群體時(shí)無(wú)法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)率。另外，因精神病房一般不設(shè)家屬陪護(hù)，護(hù)士單獨(dú)為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實(shí)施生活護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理時(shí)容易引起腰酸背痛，體力不支等因數(shù)，也是造成流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的原因之一。
1.4.2 精神科護(hù)士是與患者接觸最密切的人，無(wú)時(shí)無(wú)刻不處在危險(xiǎn)地環(huán)境中。有的護(hù)士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發(fā)事件如自殺、外跑、沖動(dòng)發(fā)生后產(chǎn)生了巨大的精神壓力與創(chuàng)傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒堆積，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程長(zhǎng)，預(yù)后差，易反復(fù)的特殊性，有些家屬不能理解正確認(rèn)識(shí)和接受，對(duì)短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復(fù)發(fā)，常常會(huì)把不滿(mǎn)情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，使護(hù)士無(wú)辜受到傷害。這造成護(hù)士信心不足、內(nèi)疚、自我懷疑等心理問(wèn)題，對(duì)孕期護(hù)士而言不良情緒會(huì)影響胎兒健康發(fā)育。
2 防護(hù)措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 醫(yī)院管理部門(mén)因考慮對(duì)準(zhǔn)備懷孕或正處于懷孕階段的護(hù)士制定一套孕期防護(hù)健康教育計(jì)劃，并定期培訓(xùn)，使目標(biāo)群體了解精神科職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫(yī)院應(yīng)積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護(hù)理新技術(shù)。對(duì)于因精神患者沖動(dòng)造成的軀體傷害，應(yīng)在專(zhuān)科護(hù)理中明確規(guī)定如何防范和應(yīng)對(duì)沖動(dòng)、意外患者，并重在培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，以盡可能地降低護(hù)患雙方的傷害。
2.2 合理安排工作流程和制度建設(shè)
2.2.1 根據(jù)不同孕期調(diào)整護(hù)士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產(chǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，同時(shí)孕期護(hù)士本身對(duì)懷孕認(rèn)識(shí)的不足，護(hù)理排班時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級(jí)病房，以減少孕期護(hù)士發(fā)生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態(tài)的巨大改變，護(hù)士需要避免過(guò)度彎腰等工作姿勢(shì)，運(yùn)用節(jié)力技巧減少孕期并發(fā)癥。
2.2.2 避免接觸對(duì)妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對(duì)高?？剖壹訌?qiáng)管理，改善工作環(huán)境。實(shí)施妊娠期間用藥安全分級(jí)制度，建立孕期護(hù)士科室崗位的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，有助于安排孕期護(hù)士工作，減少健康職業(yè)傷害，提高孕期護(hù)士及胎兒的安全。
2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護(hù)士購(gòu)買(mǎi)職業(yè)性損傷保險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定，對(duì)聘用護(hù)士辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、完善聘用機(jī)制，使精神科孕期護(hù)士具安全感和歸屬感[4]。
2.3 加強(qiáng)病房建設(shè)提供安全的工作環(huán)境 傳統(tǒng)的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車(chē)廂室，其他區(qū)域各為獨(dú)立。夜班，中班值班時(shí)，由于人手少病房多，針對(duì)這一缺點(diǎn)，應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行安全整修。將護(hù)士站與患者的休息、活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)立在一起，并設(shè)有病房的監(jiān)控系統(tǒng)，以利隨時(shí)觀察患者，提高安全系數(shù)。定期檢查門(mén)窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實(shí)處。
2.4 開(kāi)展人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo) 孕期護(hù)士的焦慮主要表現(xiàn)在心理生理兩個(gè)方面,生理上可表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護(hù)士在護(hù)理工作中遇到特殊狀態(tài)的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加。護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關(guān)愛(ài)這一特殊群體。建立專(zhuān)家支持系統(tǒng)，由具備一定專(zhuān)業(yè)水平的心 理科、婦產(chǎn)科、新生兒科、營(yíng)養(yǎng)科人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)精神科孕期護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使孕期護(hù)士掌握心理健康自評(píng)、篩查和心理調(diào)節(jié)，預(yù)防不良心理反應(yīng)的發(fā)生和進(jìn)展。
3 小結(jié)
精神科孕期護(hù)士面臨很多的職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，這些不利的因素對(duì)胎兒、母體及妊娠過(guò)程都產(chǎn)生了諸多不良影響。通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)安全教育、病房安全建設(shè)、合理排班、開(kāi)展人文關(guān)懷及心理輔導(dǎo)，可進(jìn)一步提高精神科孕期護(hù)士的孕期安全?；谀壳暗捏w制原因，護(hù)理人員編制往往相對(duì)不足，不可能完全滿(mǎn)足孕期護(hù)理人員工作安排，護(hù)理人員有時(shí)非常無(wú)奈，只能通過(guò)請(qǐng)病假來(lái)進(jìn)行自我保護(hù)，從而更加造成護(hù)理人員的短缺。因此提高孕期護(hù)士的妊娠安全需要管理部門(mén)、護(hù)理教育、器材生產(chǎn)和護(hù)理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠(yuǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
?[1]黃愛(ài)群.紡織廠工效學(xué)因素與女性生殖健康的流行病學(xué)研究.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2001.
[2]曾雨,孕前準(zhǔn)備與優(yōu)生[M].北京:北方婦女兒童出版社，2006:1102129.
一、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)
（一）優(yōu)化服務(wù)理念
培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)及安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，及時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
（二）優(yōu)化服務(wù)措施
1、以三好一滿(mǎn)意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護(hù)理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間。
2、認(rèn)真做好普通門(mén)診和專(zhuān)家門(mén)診的日常管理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)和妥善處理特況。
3、及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，對(duì)有需要幫助的病人，想方設(shè)法提供方便，堅(jiān)決做到零投訴。
4、認(rèn)真做好門(mén)診的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營(yíng)造干凈、舒適的就診環(huán)境。
5、為患者提供親情服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)于有特殊要求的病人，要盡力滿(mǎn)足特殊需求；對(duì)于因不可抗拒力原因錯(cuò)過(guò)預(yù)約時(shí)間的病人，提供綠色通道，務(wù)求讓每一名病人都能感受到骨科門(mén)診優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理建設(shè)
（一）護(hù)理人力資源管理
1、建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配制度，加強(qiáng)對(duì)休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負(fù)勤務(wù)備班職責(zé)，可作為補(bǔ)充醫(yī)護(hù)力量應(yīng)付突況。
2、落實(shí)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)，鼓勵(lì)在崗人員進(jìn)修，保障在職進(jìn)修人員學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷提高科室整體護(hù)理水平。
3、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。
（二）護(hù)理質(zhì)量管理
1、依據(jù)院部體系文件與《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。患者與醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度高。護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，掌握率達(dá)到100%。
2、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。
3、執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者反應(yīng)。
4、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。
（三）護(hù)理安全管理
1、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用患者姓名、病人號(hào)兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療、操作。
2、對(duì)于顧客臨床護(hù)理常見(jiàn)突況及并發(fā)癥，要制定護(hù)理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。
3、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的掌握率達(dá)到100%。
（四）不斷提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1、加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，定期組織專(zhuān)科理論、操作考核，提高護(hù)士處理問(wèn)題能力。
2、鼓勵(lì)及帶領(lǐng)護(hù)士撰寫(xiě)論文，積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握醫(yī)護(hù)領(lǐng)域前沿信息，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論水平。
3、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。不同年資、
能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務(wù)水平。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理建設(shè)
（一）要求護(hù)理人員在臨床診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率≥90%。
論文關(guān)鍵詞：關(guān)于內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問(wèn)題及防范措施
巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿(mǎn)足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專(zhuān)48名,中專(zhuān)48名。職稱(chēng):副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱(chēng):主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2 方法 采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分別對(duì)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說(shuō)明,由調(diào)查者發(fā)放并說(shuō)明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷共280份,待全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護(hù)士?jī)H16名(10.00%)按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見(jiàn)表1。
2.2 醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù) 病房醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴(lài)于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴(lài)主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 護(hù)士不能按要求主動(dòng)巡視病房的原因分析
本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級(jí)別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級(jí)護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士?jī)蓚€(gè)方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級(jí)護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性 表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂(lè)觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級(jí)的具體要求和護(hù)理級(jí)別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑時(shí),20.00%醫(yī)生是依賴(lài)主觀判斷,并沒(méi)有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴(lài)于工作習(xí)慣。筆者對(duì)調(diào)查科室的一級(jí)護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者,護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大,護(hù)士無(wú)法按一級(jí)護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺(jué)得對(duì)部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理沒(méi)有實(shí)際意義。長(zhǎng)此以往,護(hù)士對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對(duì)巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級(jí)護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級(jí)護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長(zhǎng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對(duì)名不符實(shí)的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)提出質(zhì)疑時(shí),必然會(huì)引起護(hù)理糾紛。
3.1.2 護(hù)士依賴(lài)陪護(hù)及傳呼器 目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對(duì)陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴(lài)。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過(guò)傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。
3.1.3 護(hù)士人員缺編 58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級(jí)醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時(shí),全部時(shí)間用以治療性操作,根本沒(méi)有巡視病房的時(shí)間。
3.1.4 護(hù)士缺乏責(zé)任心 38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對(duì)患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛(ài)和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。
3.1.5 護(hù)士分工不明確 16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)排班分工不明確,獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn),及時(shí)巡視病房也得不到表?yè)P(yáng),不巡視的也沒(méi)得到批評(píng),導(dǎo)致工作積極性降低。
3.2 對(duì)策
3.2.1 完善醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科
摘要時(shí)刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。
3.2.2 加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督 患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級(jí)護(hù)理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪?shí)行分級(jí)護(hù)理公示牌,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用。另外,建立一級(jí)護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時(shí)間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督,能對(duì)制度的落實(shí)起到控制作用。
3.2.3 控制陪護(hù)率 醫(yī)院需建立一套切實(shí)可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實(shí)解決患者的飲食、探視等問(wèn)題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂(yōu),這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過(guò)多造成醫(yī)院感染。
3.2.4 分工明確,責(zé)任到人 護(hù)士長(zhǎng)排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤,拉開(kāi)檔次,獎(jiǎng)罰分明,充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
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1 手術(shù)術(shù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害因素分析
1.1 環(huán)境因素?？諝馕廴景ɑ瘜W(xué)消毒劑的揮發(fā)、噪音、麻醉廢氣、各種廢氣的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氣、84消毒液、環(huán)氧乙烷都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性滅菌劑，它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒、物表擦拭等。這些消毒滅菌劑均為刺激性物質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用；長(zhǎng)時(shí)間吸入混有高濃度戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛、84液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀，戊二醛的使用是引起職業(yè)性哮喘的主要原因；甲醛對(duì)人體的毒性更大，不僅有致敏、誘變及致癌作用，甚至可引起染色體異常，當(dāng)其濃度>20mg/L時(shí)，接觸者可出現(xiàn)食欲不振，體重減輕，持續(xù)頭痛，心悸及失眠等。電動(dòng)吸引器、高頻電刀、空調(diào)、電鋸、麻醉機(jī)、胸腹腔鏡、患者的等是手術(shù)室噪音的主要來(lái)源。國(guó)內(nèi)手術(shù)室平均噪聲為60～65dB，但往往接近90dB，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，可影響內(nèi)分泌、心血管和聽(tīng)力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽(tīng)力下降、記憶力減退等癥狀。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世紀(jì)80年代開(kāi)始廣泛用于臨床的一種新的含鹵素的，含乙烯基，是一種潛在的致突、致癌物質(zhì)，它可從麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出，污染手術(shù)室的空氣。微量的麻醉廢氣可對(duì)手術(shù)室護(hù)士的聽(tīng)力、記憶力、讀數(shù)能力、理解力、操作能力等產(chǎn)生影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降。高頻電刀使用產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換使用的骨水泥異味，對(duì)人體呼吸系統(tǒng)也有不同程度的影響。
1.2 生物感染。包括血液、體液、分泌物、針刺傷等。血液、體液、分泌物的污染。由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸患者的體液、血液、分泌物等，術(shù)中銳器傷、術(shù)中出血、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚黏膜的污染，像血液性傳染病乙肝、丙肝、艾滋病，它們通過(guò)血液的傳播效率最高，一次即可感染，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒。刀片、針刺傷。打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，針刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無(wú)特效的人類(lèi)免疫缺陷病毒，腫瘤的種植生長(zhǎng)和敗血癥發(fā)生的危害。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中攝X線片及電透直視下手術(shù)的不斷開(kāi)展，手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)較多。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。
2 加強(qiáng)安全教育學(xué)習(xí)
定時(shí)開(kāi)窗放氣，添置空調(diào)設(shè)備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風(fēng)的房間，從里面取物時(shí)盡量集中操作。用甲醛固定標(biāo)本時(shí)須戴上防護(hù)手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時(shí)，戴好防護(hù)鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時(shí)戴好橡膠手套，避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時(shí)，30min后通風(fēng)；電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)、推車(chē)的定期維修，活動(dòng)部件上劑。操作時(shí)要求工作人員做到四輕：即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉；選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，對(duì)接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員在使用吸入性時(shí)，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行吸入性麻醉時(shí)，藥液不可避免地散發(fā)在手術(shù)間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時(shí)間、麻醉機(jī)的密閉程度成正比，因此，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染；在使用高頻電刀時(shí)要及時(shí)用吸引器吸去煙霧，定期通風(fēng)；術(shù)前必須了解患者的病史，術(shù)前常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV、梅毒，對(duì)陽(yáng)性手術(shù)者要提前做好防護(hù)準(zhǔn)備，急診手術(shù)者按陽(yáng)性處理；刀傷、針刺傷的防護(hù)。安全處理刀片、針頭，用過(guò)的針頭禁止雙手回套針帽，及時(shí)放入固定容器內(nèi)。傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀片放在彎盤(pán)中傳遞，避免直接手-手接觸，不可直接用手裝卸刀片，彎曲或折斷針頭；對(duì)電離輻射要盡量避免X線照射。在無(wú)法躲避時(shí)盡量使身體不進(jìn)入直射線中，妊娠期禁止與X線接觸，手術(shù)安置在有防輻射的手術(shù)間，手術(shù)人員穿防輻服；工作人員除了有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，矯正一般職業(yè)性緊張，預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害，注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)自身修養(yǎng)使自己重視加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉，使自己保持精力旺盛、精神集中、心情愉快，處于最佳心理狀態(tài)，對(duì)發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)水平起到重要作用。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)；管理與控制措施
手術(shù)室是醫(yī)院外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院的重點(diǎn)科室和高風(fēng)險(xiǎn)科室。由于手術(shù)室工作的特殊性，復(fù)雜性以及手術(shù)中的一些不可預(yù)知因素，一旦出現(xiàn)管理缺陷或者意外，不僅對(duì)于患者，對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，也存在著許多的不安全因素甚至風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)患者護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理的報(bào)道已經(jīng)很多，本文主要關(guān)注手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,同時(shí)開(kāi)展相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源討論，目的在于甄別和初步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以期有效控制手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)。
1 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)
1.1 銳器損傷 銳器損傷是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)重要外傷因素，其中護(hù)士是銳器損傷的高危人群。銳器損傷尤以針刺傷最為常見(jiàn)，其次是刀的割傷，還有醫(yī)用玻璃瓶破裂等導(dǎo)致的受傷。銳器損傷會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)方面的不利后果：其一是導(dǎo)致傷者疼痛、出血和機(jī)體損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)绊憘哒５纳詈凸ぷ?；其二是面臨傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，這是較機(jī)體損傷更為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)后果。眾所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通過(guò)血液傳播，此時(shí)的銳器損傷將大大增加受傷醫(yī)護(hù)人員面臨的傳染病風(fēng)險(xiǎn)。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每30 s便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生［1］。究其原因，導(dǎo)致銳器損傷主要是醫(yī)護(hù)人員操作失誤或者手術(shù)中配合失誤，甚至是操作流程中設(shè)計(jì)不盡合理。以筆者所在手術(shù)室為例，本科室有護(hù)士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三個(gè)月共發(fā)生針刺傷9例，其中7例發(fā)生在年輕護(hù)士中。
1.2 噪聲污染 噪聲污染是環(huán)境污染的一種，它與水污染、大氣污染并列為世界范圍內(nèi)的三大主要環(huán)境問(wèn)題，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的一大危害。手術(shù)室的噪聲主要來(lái)源于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。國(guó)內(nèi)手術(shù)室平均靜態(tài)噪聲標(biāo)準(zhǔn)是 60分貝,但實(shí)際工作手術(shù)室的噪聲常超過(guò) 90分貝［2］。噪聲對(duì)人體最直接的危害是聽(tīng)力的損傷；另外，噪聲通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，帶來(lái)人體其他系統(tǒng)的危害，例如頭痛、耳鳴、全身疲乏、失眠，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)衰弱。
1.3室內(nèi)空氣污染 世界衛(wèi)生組織公布的《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》中明確將室內(nèi)空氣污染列為人類(lèi)健康的十大威脅之一。由于工作的特殊性，手術(shù)室是一個(gè)封閉的環(huán)境，也是醫(yī)護(hù)人員日常的工作環(huán)境。手術(shù)室的污染空氣是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)呼吸暴露于污染物的重要途徑。手術(shù)室常見(jiàn)的污染來(lái)源包括用于滅菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的異氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有較強(qiáng)的揮發(fā)性，對(duì)皮膚黏膜和上呼吸道有較強(qiáng)刺激性，甲醛還有致敏和致癌作用，長(zhǎng)期低劑量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色體異常；長(zhǎng)期暴露于微量的麻醉氣體可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低。同時(shí)對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力以及精細(xì)操作能力等也產(chǎn)生影響。
1.4 高強(qiáng)度工作帶來(lái)的身心傷害 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面對(duì)各種危重、急癥手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員尤其是年輕護(hù)士會(huì)承受強(qiáng)烈的心理壓力，容易導(dǎo)致身心疾患；同時(shí)由于手術(shù)室工作的特殊性，從手術(shù)開(kāi)始直至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都處在高度精神緊張狀態(tài)，體力消耗極大。長(zhǎng)期高強(qiáng)度的工作可能導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。徐朝燕等［3］調(diào)查了廣東省9家三級(jí)甲等醫(yī)院的1901名護(hù)士，研究發(fā)現(xiàn)約4.58%的護(hù)士符合慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)高于普通人群中0.2%~0.7%的發(fā)病率。曲小燕［4］通過(guò)對(duì)護(hù)理人員面臨的各種壓力因素的分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的疲勞癥狀，嚴(yán)重者會(huì)損害醫(yī)護(hù)人員的身心健康。
2 管理與控制措施
通過(guò)以上分析，識(shí)別了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的一些重要風(fēng)險(xiǎn)因素。針對(duì)這些重要風(fēng)險(xiǎn)源，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，采取正確合理的措施，嚴(yán)格操作規(guī)范，有效降低風(fēng)險(xiǎn)程度。
2.1 減少銳器損傷，預(yù)防傳染病的傳播 前面已經(jīng)提到，銳器損傷大多由于操作失誤或者配合失誤導(dǎo)致。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范工作流程，減少誤傷。器械護(hù)士正確、規(guī)范地裝卸刀片；手術(shù)室要建立銳器傳遞中間區(qū)，并將銳器放在專(zhuān)用的彎盤(pán)里，針尖、刀尖向下［4］，避免器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生直接接觸，從而減少刺傷的機(jī)會(huì)；術(shù)中集中正確處理銳器，避免將銳器遺留在布類(lèi)物品中；用過(guò)的針頭禁止回套并及時(shí)放入銳器盒內(nèi)，刀片、縫針等銳器放入銳器盒時(shí)使用長(zhǎng)平鑷搟入，禁止徒手接觸。注射和抽藥采取一次一針管,手持針頭和銳器時(shí)不要讓銳利面對(duì)著他人。另外，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，預(yù)防傳染病的傳播。凡接觸患者的血液、體液、分泌物等必須戴手套。擇期手術(shù)患者術(shù)前要做完備的化驗(yàn)檢查，術(shù)前已確定的傳染患者手術(shù)操作時(shí)戴防護(hù)眼鏡和雙層手套，術(shù)后器械用含氯消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，布類(lèi)用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好，并貼明感染的種類(lèi)，送洗衣房統(tǒng)一處理，桌面、地面、手術(shù)床等還需用含氯消毒劑擦洗，工作結(jié)束后徹底洗手。對(duì)于急診手術(shù)，因時(shí)間緊迫各類(lèi)特殊的檢查結(jié)果未回，因此手術(shù)操作時(shí)必須戴防護(hù)眼鏡和雙層手套；使用一次性布類(lèi)，用后焚燒；術(shù)后器械用含氯消毒劑浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手術(shù)床等用含氯消毒劑擦洗。手術(shù)間必須密閉4 h后再使用。同時(shí)手術(shù)室還需做好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備工作:一旦發(fā)生銳器刺傷，立即擠出傷口的血液(從周?chē)蛑行臄D壓)，用肥皂和流水洗傷口，消毒后包扎，取下患者的相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)醫(yī)療銳器傷登記表，24~48 h內(nèi)作人類(lèi)免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基礎(chǔ)水平檢查。當(dāng)可疑暴露于 HBV 感染血液、體液時(shí),需要注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗。
2.2 降低噪聲 采用隔音設(shè)備，對(duì)科室儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢修，器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車(chē)的活動(dòng)部件上劑，盡量減少推拉次數(shù)。引進(jìn)功能好、噪音小的儀器。吸引器用時(shí)開(kāi)啟，不用時(shí)關(guān)掉。監(jiān)護(hù)設(shè)備音量大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。
2.3 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量 定期做好手術(shù)室室內(nèi)空氣的檢測(cè)工作。術(shù)中所用器械應(yīng)盡量使用高壓蒸氣滅菌法，或使用低溫等離子滅菌。嚴(yán)格消毒藥劑的使用和管理；麻醉機(jī)定期檢測(cè)防止漏氣，裝麻醉廢氣排污設(shè)備。條件許可的醫(yī)院盡量使用層流潔凈手術(shù)室。層流潔凈手術(shù)室通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)持續(xù)不斷地送入潔凈空氣，并帶走和排除手術(shù)室中的大氣顆粒以及細(xì)菌等，達(dá)到手術(shù)室所需的空氣潔凈度，并提供適宜的溫度和濕度。
2.4 保護(hù)自身健康 職業(yè)緊張導(dǎo)致的疲勞，不但損害醫(yī)護(hù)人員本身的身心健康，還會(huì)間接影響到工作手術(shù)的質(zhì)量甚至?xí){到患者的生命安全。因此，除了醫(yī)護(hù)人員本人要做好自身健康的保健工作，醫(yī)院也要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的具體情況，合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作，嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，緩解其疲勞程度，確保醫(yī)護(hù)人員的身心健康。要求手術(shù)室護(hù)士平時(shí)穿彈力襪，術(shù)中兩腿適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張，條件許可時(shí)工作3 h后備高凳給器械護(hù)士，以減少體力消耗［5］。條件許可的情況下，可以舉辦文體活動(dòng)，強(qiáng)身健體，活躍身心，盡可能緩解醫(yī)護(hù)人員面臨的身心壓力。
手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，通過(guò)以上討論，明確了工作中可能面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而采取積極有效的預(yù)防措施，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 黃文霞，安晶晶.手術(shù)室的職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù).手術(shù)室護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008，1(1):239.
［2］ 劉海玲，馬建中.手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范.護(hù)理研究，2006，20(8)：2080.
［3］ 徐朝艷，張振路，林細(xì)吟，等.護(hù)理職業(yè)緊張對(duì)個(gè)體疲勞水平影響的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):6.
骨科護(hù)理年度工作計(jì)劃【一】
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)，50項(xiàng)護(hù)理操作及專(zhuān)科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)。
3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生，堅(jiān)持每周進(jìn)行兩次護(hù)理大查對(duì)。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。.
4.深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護(hù)士比例搭配未達(dá)到要求，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
五、樹(shù)立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并向上級(jí)醫(yī)院的同行請(qǐng)教，明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對(duì)策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。
骨科護(hù)理年度工作計(jì)劃【二】
20xx年，骨科門(mén)診將堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理及感染管理為抓手，以“一提高、雙強(qiáng)化及三優(yōu)化”為主要途徑，即不斷提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程，達(dá)到全年醫(yī)護(hù)零意外及病人滿(mǎn)意率達(dá)到95%以上的工作目標(biāo)。
一、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)
（一）優(yōu)化服務(wù)理念
培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)及安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，及時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
（二）優(yōu)化服務(wù)措施
1.以三好一滿(mǎn)意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護(hù)理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間。
2.認(rèn)真做好普通門(mén)診和專(zhuān)家門(mén)診的日常管理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)和妥善處理特況。
3.及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，對(duì)有需要幫助的病人，想方設(shè)法提供方便，堅(jiān)決做到零投訴。
4.認(rèn)真做好門(mén)診的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營(yíng)造干凈、舒適的就診環(huán)境。
5.為患者提供親情服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)于有特殊要求的病人，要盡力滿(mǎn)足特殊需求；對(duì)于因不可抗拒力原因錯(cuò)過(guò)預(yù)約時(shí)間的病人，提供綠色通道，務(wù)求讓每一名病人都能感受到骨科門(mén)診優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理建設(shè)
（一）護(hù)理人力資源管理
1.建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配制度，加強(qiáng)對(duì)休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負(fù)勤務(wù)備班職責(zé)，可作為補(bǔ)充醫(yī)護(hù)力量應(yīng)付突況。
2.落實(shí)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)，鼓勵(lì)在崗人員進(jìn)修，保障在職進(jìn)修人員學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷提高科室整體護(hù)理水平。
3.對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。
（二）護(hù)理質(zhì)量管理
1.依據(jù)院部體系文件與《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度高。護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，掌握率達(dá)到100%。
2.有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。
3.執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者反應(yīng)。
4.保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。
（三）護(hù)理安全管理
1. 確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用患者姓名、病人號(hào)兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療、操作。
2.對(duì)于顧客臨床護(hù)理常見(jiàn)突況及并發(fā)癥，要制定護(hù)理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。
3.主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的掌握率達(dá)到100%。
（四）不斷提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，定期組織專(zhuān)科理論、操作考核，提高護(hù)士處理問(wèn)題能力。
2.鼓勵(lì)及帶領(lǐng)護(hù)士撰寫(xiě)論文,積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握醫(yī)護(hù)領(lǐng)域前沿信息，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論水平。
3.配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。不同年資、
能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務(wù)水平。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理建設(shè)
1、循證護(hù)理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用
2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理
3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對(duì)策
4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究
5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析
6、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究
7、醫(yī)院專(zhuān)職陪護(hù)人員壓力因素的分析
8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房
9、急診護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用iso9001標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐探討
10、醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施
11、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題分析與對(duì)策
12、護(hù)士在護(hù)患糾紛中的心理應(yīng)激與對(duì)策
13、對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育的效果觀察
14、化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)
15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策
16、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理
17、手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)
18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策
19、急診護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素分析
20、護(hù)士長(zhǎng)非權(quán)力影響力在護(hù)理管理中的應(yīng)用
21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對(duì)策
22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護(hù)理對(duì)策
23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)
24、陪護(hù)人員的負(fù)性心理對(duì)癌癥患者的影響
25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策
26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理
27、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用
28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策
29、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用
30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策
31、運(yùn)用人性排班法提高兒科護(hù)理工作滿(mǎn)意度
32、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策
33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護(hù)理
34、pbl教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)
35、手術(shù)室護(hù)理記錄常見(jiàn)問(wèn)題的分析及對(duì)策
36、術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策
37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理
38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策
39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策
40、手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施
41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策
42、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對(duì)方式
43、產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查
44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護(hù)理
45、風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施體會(huì)
46、手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在的問(wèn)題及對(duì)策
47、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用
48、嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理體會(huì)
49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)
50、護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響
51、家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響
52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)
53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理觀察
54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)
55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)
56、護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施
57、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用
58、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響
59、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響
60、重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施
61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護(hù)理對(duì)策
62、護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響
63、護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響
64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對(duì)策
65、不同護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒臍部皮膚感染效果觀察
66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策
67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護(hù)理
68、護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響分析
69、護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響
70、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
71、護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血病人治療效果的影響分析
72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)
73、肺癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)
74、護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者的心理影響
75、舒適護(hù)理在自然分娩待產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用
76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策
77、對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察
78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討
79、護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響
80、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用
81、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查
82、住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)
83、我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問(wèn)題
84、肝性腦病患者的預(yù)見(jiàn)性觀察與護(hù)理
85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理
86、精神分裂癥患者住院依賴(lài)原因分析與護(hù)理干預(yù)
87、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
88、早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)周?chē)悦姘c患者的療效評(píng)估
89、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)患糾紛的影響與護(hù)理干預(yù)
90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及治療護(hù)理
91、新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析
92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察
93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策
94、胃癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)
95、護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用
96、行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用
97、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
98、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響
99、康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響
100、腹部手術(shù)停留置導(dǎo)尿后尿潴留的原因分析與護(hù)理
101、腹式深呼吸和人性化護(hù)理對(duì)減輕分娩疼痛的效果觀察
102、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查
103、門(mén)診護(hù)理投訴原因的思考及對(duì)策
104、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
105、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響
106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護(hù)理
107、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護(hù)理體會(huì)
108、護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響
109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問(wèn)題與護(hù)理干預(yù)模式探討
110、早期人工通便在低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策
112、人工流產(chǎn)疼痛干預(yù)的效果觀察及護(hù)理
113、急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教方法的探討
114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析
115、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護(hù)理效果觀察
116、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)及自我保健
117、心理危機(jī)干預(yù)在急診自殺患者護(hù)理中的應(yīng)用
118、在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理的體會(huì)
119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復(fù)護(hù)理
120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護(hù)理
121、手術(shù)室護(hù)士壓力源分析與對(duì)策
122、性傳播疾病患者中常見(jiàn)的心理問(wèn)題分析及護(hù)理
123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)
124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施健康教育程序的效果與體會(huì)
125、精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)
126、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后臥床時(shí)間探討
127、護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響
128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理
129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理
130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動(dòng)的心理護(hù)理
131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護(hù)理
132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理
133、腦癱患兒生活自理能力的訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)
134、護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響
135、護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒治療效果的影響
136、乙肝患兒父母焦慮及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策
137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見(jiàn)安全問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策
138、慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理
139、胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究
140、舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復(fù)的效果觀察
141、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理
142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理
143、氣管切開(kāi)患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察
144、病例查房教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
145、護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察
146、康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗塞病人肢體功能恢復(fù)的效果觀察
147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護(hù)理
148、icu危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理
依照我院2019年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方案要求，切合我科室護(hù)理工作實(shí)際，進(jìn)一步深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作內(nèi)涵，堅(jiān)持“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“溫馨服務(wù)，從我做起”為主題，在往年開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，以嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將2018年眼耳鼻喉科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、指導(dǎo)思想：我科將以我院《2019年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》及《2019年護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃》為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“溫馨服務(wù)，從我做起”為主題，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo)：以患者滿(mǎn)意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿(mǎn)意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士崗位職責(zé)，深入開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
三、工作措施
（一）及時(shí)修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)。
按照國(guó)家要求，繼續(xù)完善修訂我科各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂科室質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。做好人力資源的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力及水平滿(mǎn)足新病房擴(kuò)建后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)能力得到提高。制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃，
從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括危重病人基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
2、提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)理骨干。提升護(hù)理人員職業(yè)自豪感，為科室護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃提供更多拓展機(jī)會(huì)。
3、加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。每月除常規(guī)完成護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)任務(wù)外，嚴(yán)格分層級(jí)開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理技能、各類(lèi)儀器設(shè)備使用、應(yīng)急預(yù)案演練等培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4、加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。包括患者交流，探視接待禮儀等同時(shí)不斷加強(qiáng)人文關(guān)懷培訓(xùn)。
5、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。充分利用交接班、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診等點(diǎn)點(diǎn)滴滴的機(jī)會(huì)，進(jìn)行小講課，理論指導(dǎo)實(shí)踐，加大護(hù)理人員參與力度，以提高全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書(shū)的能力。
6、按計(jì)劃完成各級(jí)人員培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行科室新入職護(hù)士、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生以及科室保潔員。特別做好新護(hù)士的能力培訓(xùn)，制定新入科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行一對(duì)一代教，使其盡快勝任科室工作。
7、爭(zhēng)取醫(yī)院支持力度，積極參與院內(nèi)院外相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。擴(kuò)展視野，拓寬知識(shí)面，吸入優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升科室護(hù)理業(yè)務(wù)各項(xiàng)技能。
8、培養(yǎng)護(hù)理人員科研創(chuàng)新意識(shí)，積極發(fā)表護(hù)理專(zhuān)業(yè)論文，積極開(kāi)展發(fā)展專(zhuān)利等活動(dòng)并予以績(jī)效鼓勵(lì)。
（三）強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)全員安全教育。
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全。內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰，特殊藥品有醒目標(biāo)示。
2、加強(qiáng)病房管理，定期安全巡檢，注意用電安全。
3、控制風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，護(hù)士長(zhǎng)每天重點(diǎn)巡查危重患者、出現(xiàn)危急值患者等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并做好記錄。護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)注護(hù)士工作，病人的需要，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。
4、做好壓瘡、跌倒墜床的安全防護(hù)措施，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)肢體活動(dòng)不便、臥床不能活動(dòng)、大小便失禁等高危人群制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)重點(diǎn)把關(guān)；對(duì)危重患者，重點(diǎn)進(jìn)行交班，在早會(huì)上責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行交班，床頭交接，班班嚴(yán)格交接。
5、?各種搶救藥品器材專(zhuān)人保管。保持器材清潔、性能良好，急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；
6、無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
7、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)、檢查工作。進(jìn)一步完善護(hù)理記錄單的內(nèi)容，規(guī)范使用各類(lèi)患者評(píng)估表，確保護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，保證醫(yī)療護(hù)理安全。
（四）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
1、進(jìn)一步完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級(jí)護(hù)士工作。
2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)學(xué)習(xí)，并遵照?qǐng)?zhí)行。按照護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控，實(shí)時(shí)匯總、分析檢查，及時(shí)反饋，查找薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)管理。
3、加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
4、積極推動(dòng)全員參與科室管理，加強(qiáng)科室管理力度。護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)、院感質(zhì)控組長(zhǎng)定期對(duì)對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問(wèn)題立即指出給予整改建議并限期反饋，記錄護(hù)理人員個(gè)人不良記錄例次，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié)、通報(bào)，并與護(hù)理績(jī)效掛鉤。
5、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，實(shí)行無(wú)懲罰上報(bào)制度，科室及時(shí)組織討論，提出處理意見(jiàn)、必要的防范整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。采取科室微信群或科室護(hù)理會(huì)議等實(shí)時(shí)通知交流。
（五）做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)工作。
1、針對(duì)學(xué)科的專(zhuān)科特點(diǎn)，做好醫(yī)院感染的預(yù)防及控制工作，充分發(fā)揮科室的醫(yī)院感染控制小組職責(zé)，對(duì)科室存在的問(wèn)題每月及時(shí)進(jìn)行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。
2、做好醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作，做好探視家屬宣教，執(zhí)行好手衛(wèi)生措施，防止交叉感染的發(fā)生。
3、加強(qiáng)多重耐藥菌患者管理。嚴(yán)格每日消毒措施并做好相關(guān)登記。
（六）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。
1、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。堅(jiān)持每周的周重點(diǎn)制度。保持病床整潔、無(wú)異味、無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
2、實(shí)行護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)制?？剖以O(shè)立責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)2名，每組責(zé)任護(hù)士護(hù)理8名病人。責(zé)任護(hù)士從入科到出科的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3、全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開(kāi)展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。
4、合理利用人員資源。實(shí)行彈性排班，每日設(shè)置備班，調(diào)度及時(shí)，工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。
5、臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)專(zhuān)科特色，依據(jù)我科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。
6、倡導(dǎo)人性化科室管理。關(guān)愛(ài)科室員工身心健康，不定期組織各類(lèi)娛樂(lè)活動(dòng)或聚餐，緩解工作壓力的同時(shí)構(gòu)建科室和諧家庭氛圍。
7、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極開(kāi)動(dòng)腦筋，集思廣益，努力開(kāi)發(fā)各種利于患者或科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措，對(duì)于有貢獻(xiàn)的護(hù)士予以績(jī)效鼓勵(lì)。
8、定期開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查
（1）每月組織召開(kāi)工休座談會(huì)，定期聽(tīng)取患者及家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。
（2）定期進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查，護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度調(diào)查，針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行原因分析、制定整改措施，及時(shí)反饋。把病人的滿(mǎn)意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發(fā)生。了解醫(yī)護(hù)配合度及護(hù)理人員工作心理狀態(tài)，及時(shí)予以溝通協(xié)調(diào)，提高工作積極性。
四、未來(lái)展望：創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作思路和方法，以做好患者和家屬的溝通交流，提高患者和家屬的滿(mǎn)意率為重點(diǎn)，繼續(xù)以滿(mǎn)意度為考核指標(biāo)，深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，做好科室的服務(wù)特色，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)病人滿(mǎn)意、家屬滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意的目標(biāo)。