時間：2022-10-05 04:55:04
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一、測量控制點的布局
以下圖為例，測量控制點的布局主要注意以下三個方面：
1、本工程總占地面積約3.36萬平方米，工程基坑南北寬126m，東西長238m，基坑深度11.650m，承臺和集水坑、電梯井位置開挖深度在12.35～16.10m。整個工程共5座塔樓及裙樓。
2、本工程甲方給定的水準點位于南海路與宏達街交叉口，高程4.162米。在發(fā)達街上給定兩個基準點，詳見附圖1。
3、根據實際情況，本工程引測水準點6個，基準點16個。
二、測量控制點的保護
1、甲方給定的基準點附近，禁止堆放材料，并派專人看管，定期對基準點進行復核。
2、引測的控制樁必須用混凝土保護，需要時用鋼管進行圍護，并用紅油漆作好測量標記。
3、嚴禁在甲方給定的基準點附近加工、倒運鋼筋及進行其他施工活動，防止磕碰、刮、擦破壞基準點。
關鍵詞：精神科 孕期護士 危險因素 防護
精神科護士由于工作的環(huán)境和服務對象的特殊性,除了有與綜合醫(yī)院普通護士相同的職業(yè)危險因素如化學因素、物理因素、生物因素和社會心理因素所致的職業(yè)傷害外更為嚴重的是他們每天都要面對這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風險性大,精神常常處于高度緊張狀態(tài)。這些職業(yè)危險因素均對女性生殖健康、孕期安全構成了嚴重的威脅，其程度已經成為女性職業(yè)衛(wèi)生研究的焦點之一[1]。因此，做好精神科護士懷孕期間的健康防護將具有重要的現實意義。
1 精神科孕期護士的職業(yè)危險因素
1.1 生物性危險因素 主要指傳染性疾病的危害，精神科收治的各種類型的病人中(其中包括由110送入院的社會流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對入院檢查不配合，經常是被直接送入病房。其個人衛(wèi)生、飲食、大小便、各種治療護理措施的落實全部由護士來承擔，因此，對有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒有自理能力的精神病患者實施全補償系統(tǒng)護理，是導致護士發(fā)生職業(yè)性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護士被感染后，部分病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結構，從而感染胎兒[2]。
1.2 化學性危險因素 化學消毒法是目前精神科常見的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發(fā)性的物質，對皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長期接觸可影響人體的免疫系統(tǒng)、生殖和發(fā)育，其中很多化學物質均可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，導致胎兒死亡、先天性發(fā)育異常、功能失調、生長遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護士經常置身于病人抽煙的環(huán)境中，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病而影響到胎兒。
1.3物理學危險因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對護士眼睛、皮膚有損害。護士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進入X線檢測室），會導致人體粒細胞減少癥。放射線是絕對的致畸因子，在胚胎發(fā)育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。
1.4心理、社會性危險因素
1.4.1 由于精神科護士的服務對象具有特殊性，癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害，且癥狀一旦出現，難以通過轉移消失[3]。因此護士對患者的突發(fā)行為有時難于預測與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢頗為嚴重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護士在護理這些特殊群體時無法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產和早產發(fā)生的機率。另外，因精神病房一般不設家屬陪護，護士單獨為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實施生活護理和專科護理時容易引起腰酸背痛，體力不支等因數，也是造成流產和早產發(fā)生的原因之一。
1.4.2 精神科護士是與患者接觸最密切的人，無時無刻不處在危險地環(huán)境中。有的護士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發(fā)事件如自殺、外跑、沖動發(fā)生后產生了巨大的精神壓力與創(chuàng)傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負性情緒堆積，對胎兒生長發(fā)育產生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程長，預后差，易反復的特殊性，有些家屬不能理解正確認識和接受，對短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復發(fā)，常常會把不滿情緒發(fā)泄到護士身上，使護士無辜受到傷害。這造成護士信心不足、內疚、自我懷疑等心理問題，對孕期護士而言不良情緒會影響胎兒健康發(fā)育。
2 防護措施
2.1 加強職業(yè)安全教育 醫(yī)院管理部門因考慮對準備懷孕或正處于懷孕階段的護士制定一套孕期防護健康教育計劃，并定期培訓，使目標群體了解精神科職業(yè)健康危險因素，避免或減少接觸這些危險因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫(yī)院應積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護理新技術。對于因精神患者沖動造成的軀體傷害，應在專科護理中明確規(guī)定如何防范和應對沖動、意外患者，并重在培訓護士嚴格執(zhí)行，以盡可能地降低護患雙方的傷害。
2.2 合理安排工作流程和制度建設
2.2.1 根據不同孕期調整護士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產發(fā)生率相對較高，同時孕期護士本身對懷孕認識的不足，護理排班時應注意避開與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級病房，以減少孕期護士發(fā)生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態(tài)的巨大改變，護士需要避免過度彎腰等工作姿勢，運用節(jié)力技巧減少孕期并發(fā)癥。
2.2.2 避免接觸對妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對高?？剖壹訌姽芾?，改善工作環(huán)境。實施妊娠期間用藥安全分級制度，建立孕期護士科室崗位的風險分級，有助于安排孕期護士工作，減少健康職業(yè)傷害，提高孕期護士及胎兒的安全。
2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護士購買職業(yè)性損傷保險。醫(yī)院應根據《勞動法》規(guī)定，對聘用護士辦理醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、完善聘用機制，使精神科孕期護士具安全感和歸屬感[4]。
2.3 加強病房建設提供安全的工作環(huán)境 傳統(tǒng)的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車廂室，其他區(qū)域各為獨立。夜班，中班值班時，由于人手少病房多，針對這一缺點，應對病房進行安全整修。將護士站與患者的休息、活動場所設立在一起，并設有病房的監(jiān)控系統(tǒng)，以利隨時觀察患者，提高安全系數。定期檢查門窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實處。
2.4 開展人文關懷和心理疏導 孕期護士的焦慮主要表現在心理生理兩個方面,生理上可表現為植物神經功能紊亂，可出現軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護士在護理工作中遇到特殊狀態(tài)的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會導致流產、早產風險的增加。護理管理者應充分認識護士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關愛這一特殊群體。建立專家支持系統(tǒng)，由具備一定專業(yè)水平的心 理科、婦產科、新生兒科、營養(yǎng)科人員組成的團隊對精神科孕期護士進行相關知識培訓，使孕期護士掌握心理健康自評、篩查和心理調節(jié)，預防不良心理反應的發(fā)生和進展。
3 小結
精神科孕期護士面臨很多的職業(yè)健康危險因素，這些不利的因素對胎兒、母體及妊娠過程都產生了諸多不良影響。通過加強職業(yè)安全教育、病房安全建設、合理排班、開展人文關懷及心理輔導，可進一步提高精神科孕期護士的孕期安全。基于目前的體制原因，護理人員編制往往相對不足，不可能完全滿足孕期護理人員工作安排，護理人員有時非常無奈，只能通過請病假來進行自我保護，從而更加造成護理人員的短缺。因此提高孕期護士的妊娠安全需要管理部門、護理教育、器材生產和護理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠。
【參考文獻】
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[2]曾雨,孕前準備與優(yōu)生[M].北京:北方婦女兒童出版社，2006:1102129.
一、加強護理服務建設
（一）優(yōu)化服務理念
培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識、質量意識及安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。注重收集護理服務需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫(yī)生的意見，及時提出改進措施，對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。
（二）優(yōu)化服務措施
1、以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊等候時間。
2、認真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導護士及時協(xié)調和妥善處理特況。
3、及時化解醫(yī)患矛盾，對有需要幫助的病人，想方設法提供方便，堅決做到零投訴。
4、認真做好門診的室內、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營造干凈、舒適的就診環(huán)境。
5、為患者提供親情服務，加強與病人溝通，對于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求；對于因不可抗拒力原因錯過預約時間的病人，提供綠色通道，務求讓每一名病人都能感受到骨科門診優(yōu)質的護理服務。
二、加強護理管理建設
（一）護理人力資源管理
1、建立緊急護理人力資源調配制度，加強對休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負勤務備班職責，可作為補充醫(yī)護力量應付突況。
2、落實護理人員在職繼續(xù)教育培訓和考評，鼓勵在崗人員進修，保障在職進修人員學習時間，不斷提高科室整體護理水平。
3、對重點員工的管理，如輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。
（二）護理質量管理
1、依據院部體系文件與《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等規(guī)范護理行為，優(yōu)質護理服務落實到位?；颊吲c醫(yī)護人員滿意度高。護理人員掌握優(yōu)質護理服務的目標和內涵，掌握率達到100%。
2、有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。
3、執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護理服務，及時觀察、了解患者反應。
4、保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。護理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施。
（三）護理安全管理
1、確立查對制度，識別患者身份。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用患者姓名、病人號兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的診療、操作。
2、對于顧客臨床護理常見突況及并發(fā)癥，要制定護理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。
3、主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的掌握率達到100%。
（四）不斷提高護理人員專業(yè)素質
1、加強專科建設，提高護理人員專業(yè)素質，定期組織?？评碚?、操作考核，提高護士處理問題能力。
2、鼓勵及帶領護士撰寫論文，積極參加各種學術活動，掌握醫(yī)護領域前沿信息，學習新技術、新項目，不斷提高專業(yè)理論水平。
3、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓制度。不同年資、
能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務水平。
三、加強醫(yī)院感染管理建設
（一）要求護理人員在臨床診療活動中嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求，手衛(wèi)生正確率達100%，手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率≥90%。
論文關鍵詞：關于內科護士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié),護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區(qū)的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達護理級別醫(yī)囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發(fā)生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內科病區(qū)工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2 方法 采取自行設計的問卷分別對護士和醫(yī)生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫(yī)囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發(fā)放并說明調查的目的和方法,發(fā)放護士及醫(yī)生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統(tǒng)計描述。
2 結果
2.1 護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫(yī)生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫(yī)囑的依據 病房醫(yī)生下達分級護理醫(yī)囑較多是依賴于工作習慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護理內容的認知情況,見表2。
3 討論
3.1 護士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護理不當影響護理工作的嚴謹性 表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫(yī)生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達一級護理醫(yī)囑時,20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統(tǒng)計,發(fā)現一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規(guī)范和制度產生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹的工作作風,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。
3.1.2 護士依賴陪護及傳呼器 目前醫(yī)院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。
3.1.3 護士人員缺編 58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫(yī)院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數醫(yī)院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護士缺乏責任心 38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責任感。
3.1.5 護士分工不明確 16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現,及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)學院校教育應增加相關護理學科
摘要時刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護良好的自我形象和職業(yè)形象,經常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優(yōu)秀的護士。
3.2.2 加強分級護理制度的執(zhí)行與監(jiān)督 患者住進醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪嵭蟹旨壸o理公示牌,使患者了解分級護理內容,發(fā)揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監(jiān)督,尤其對責任心不強的護士加強監(jiān)督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護率 醫(yī)院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫(yī)院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。
3.2.4 分工明確,責任到人 護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經濟杠桿將工作業(yè)績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
參考文獻:
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1 手術術醫(yī)護人員的職業(yè)危害因素分析
1.1 環(huán)境因素。空氣污染包括化學消毒劑的揮發(fā)、噪音、麻醉廢氣、各種廢氣的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氣、84消毒液、環(huán)氧乙烷都是手術室常用的揮發(fā)性滅菌劑，它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒、物表擦拭等。這些消毒滅菌劑均為刺激性物質，對皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用；長時間吸入混有高濃度戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛、84液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀，戊二醛的使用是引起職業(yè)性哮喘的主要原因；甲醛對人體的毒性更大，不僅有致敏、誘變及致癌作用，甚至可引起染色體異常，當其濃度>20mg/L時，接觸者可出現食欲不振，體重減輕，持續(xù)頭痛，心悸及失眠等。電動吸引器、高頻電刀、空調、電鋸、麻醉機、胸腹腔鏡、患者的等是手術室噪音的主要來源。國內手術室平均噪聲為60～65dB，但往往接近90dB，手術室護士長時間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，可影響內分泌、心血管和聽力系統(tǒng)的生理變化，出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降、記憶力減退等癥狀。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世紀80年代開始廣泛用于臨床的一種新的含鹵素的，含乙烯基，是一種潛在的致突、致癌物質，它可從麻醉機的面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出，污染手術室的空氣。微量的麻醉廢氣可對手術室護士的聽力、記憶力、讀數能力、理解力、操作能力等產生影響，甚至可引起自發(fā)性流產、胎兒畸形和生育能力下降。高頻電刀使用產生的煙霧，關節(jié)置換使用的骨水泥異味，對人體呼吸系統(tǒng)也有不同程度的影響。
1.2 生物感染。包括血液、體液、分泌物、針刺傷等。血液、體液、分泌物的污染。由于手術室特殊的工作環(huán)境，手術室護士經常與手術創(chuàng)口接觸，直接接觸患者的體液、血液、分泌物等，術中銳器傷、術中出血、骨科手術操作如敲打、器械的意外松脫或脫落可能造成手術人員的眼睛、皮膚黏膜的污染，像血液性傳染病乙肝、丙肝、艾滋病，它們通過血液的傳播效率最高，一次即可感染，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒。刀片、針刺傷。打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術室護士的基本操作，針刺傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒，腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。隨著科學技術的發(fā)展，手術中攝X線片及電透直視下手術的不斷開展，手術室工作人員接觸射線的機會較多。據有關文獻報道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。
2 加強安全教育學習
定時開窗放氣，添置空調設備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標本時須戴上防護手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套，避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風；電動吸引器、麻醉機、推車的定期維修，活動部件上劑。操作時要求工作人員做到四輕：即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，吸引器不用時及時關閉；選擇質量好的麻醉機，對接觸麻醉劑的醫(yī)護人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現配現用。當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發(fā)在手術間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比，因此，在對患者進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染；在使用高頻電刀時要及時用吸引器吸去煙霧，定期通風；術前必須了解患者的病史，術前常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV、梅毒，對陽性手術者要提前做好防護準備，急診手術者按陽性處理；刀傷、針刺傷的防護。安全處理刀片、針頭，用過的針頭禁止雙手回套針帽，及時放入固定容器內。傳遞刀、縫針時放慢速度，或將手術刀片放在彎盤中傳遞，避免直接手-手接觸，不可直接用手裝卸刀片，彎曲或折斷針頭；對電離輻射要盡量避免X線照射。在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中，妊娠期禁止與X線接觸，手術安置在有防輻射的手術間，手術人員穿防輻服；工作人員除了有過硬的業(yè)務素質要求外，還要學會調節(jié)自己的情緒，矯正一般職業(yè)性緊張，預防過久站立及走動產生的危害，注意保持良好的操作姿勢和習慣。加強鍛煉，加強自身修養(yǎng)使自己重視加強心理素質的鍛煉，使自己保持精力旺盛、精神集中、心情愉快，處于最佳心理狀態(tài)，對發(fā)揮最佳運轉水平起到重要作用。
【關鍵詞】 手術室；風險；管理與控制措施
手術室是醫(yī)院外科手術的重要場所，也是醫(yī)院的重點科室和高風險科室。由于手術室工作的特殊性，復雜性以及手術中的一些不可預知因素，一旦出現管理缺陷或者意外，不僅對于患者，對于手術室的醫(yī)護人員，也存在著許多的不安全因素甚至風險。針對患者護理的風險管理的報道已經很多，本文主要關注手術室醫(yī)護人員面臨的重要風險因素,同時開展相關風險來源討論，目的在于甄別和初步評估風險的嚴重程度，并提出相應的風險管理措施，以期有效控制手術室的風險。
1 手術室醫(yī)護人員面臨的重要風險
1.1 銳器損傷 銳器損傷是手術室醫(yī)護人員面臨的一個重要外傷因素，其中護士是銳器損傷的高危人群。銳器損傷尤以針刺傷最為常見，其次是刀的割傷，還有醫(yī)用玻璃瓶破裂等導致的受傷。銳器損傷會導致兩個方面的不利后果：其一是導致傷者疼痛、出血和機體損傷，嚴重者甚至會影響傷者正常的生活和工作；其二是面臨傳染病的傳播風險，這是較機體損傷更為嚴重的風險后果。眾所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通過血液傳播，此時的銳器損傷將大大增加受傷醫(yī)護人員面臨的傳染病風險。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30 s便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷，每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生［1］。究其原因，導致銳器損傷主要是醫(yī)護人員操作失誤或者手術中配合失誤，甚至是操作流程中設計不盡合理。以筆者所在手術室為例，本科室有護士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三個月共發(fā)生針刺傷9例，其中7例發(fā)生在年輕護士中。
1.2 噪聲污染 噪聲污染是環(huán)境污染的一種，它與水污染、大氣污染并列為世界范圍內的三大主要環(huán)境問題，已經成為威脅人類健康的一大危害。手術室的噪聲主要來源于呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器、物品及儀器移動的聲音等。國內手術室平均靜態(tài)噪聲標準是 60分貝,但實際工作手術室的噪聲常超過 90分貝［2］。噪聲對人體最直接的危害是聽力的損傷；另外，噪聲通過聽覺器官作用于大腦中樞神經系統(tǒng)，帶來人體其他系統(tǒng)的危害，例如頭痛、耳鳴、全身疲乏、失眠，嚴重者甚至會導致神經衰弱。
1.3室內空氣污染 世界衛(wèi)生組織公布的《2002年世界衛(wèi)生報告》中明確將室內空氣污染列為人類健康的十大威脅之一。由于工作的特殊性，手術室是一個封閉的環(huán)境，也是醫(yī)護人員日常的工作環(huán)境。手術室的污染空氣是醫(yī)護人員通過呼吸暴露于污染物的重要途徑。手術室常見的污染來源包括用于滅菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的異氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有較強的揮發(fā)性，對皮膚黏膜和上呼吸道有較強刺激性，甲醛還有致敏和致癌作用，長期低劑量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色體異常；長期暴露于微量的麻醉氣體可引起自發(fā)性流產、胎兒畸變和生育力降低。同時對手術室工作人員的聽力、記憶力、理解力以及精細操作能力等也產生影響。
1.4 高強度工作帶來的身心傷害 手術室醫(yī)護人員經常面對各種危重、急癥手術，醫(yī)護人員尤其是年輕護士會承受強烈的心理壓力，容易導致身心疾患；同時由于手術室工作的特殊性，從手術開始直至手術結束，手術室醫(yī)護人員都處在高度精神緊張狀態(tài)，體力消耗極大。長期高強度的工作可能導致慢性疲勞綜合征。徐朝燕等［3］調查了廣東省9家三級甲等醫(yī)院的1901名護士，研究發(fā)現約4.58%的護士符合慢性疲勞綜合征的診斷標準，遠高于普通人群中0.2%~0.7%的發(fā)病率。曲小燕［4］通過對護理人員面臨的各種壓力因素的分析發(fā)現，職業(yè)緊張會導致醫(yī)護人員的疲勞癥狀，嚴重者會損害醫(yī)護人員的身心健康。
2 管理與控制措施
通過以上分析，識別了手術室醫(yī)護人員面臨的一些重要風險因素。針對這些重要風險源，加強風險管理，采取正確合理的措施，嚴格操作規(guī)范，有效降低風險程度。
2.1 減少銳器損傷，預防傳染病的傳播 前面已經提到，銳器損傷大多由于操作失誤或者配合失誤導致。因此，加強醫(yī)護人員技術訓練，規(guī)范工作流程，減少誤傷。器械護士正確、規(guī)范地裝卸刀片；手術室要建立銳器傳遞中間區(qū)，并將銳器放在專用的彎盤里，針尖、刀尖向下［4］，避免器械護士和手術醫(yī)生直接接觸，從而減少刺傷的機會；術中集中正確處理銳器，避免將銳器遺留在布類物品中；用過的針頭禁止回套并及時放入銳器盒內，刀片、縫針等銳器放入銳器盒時使用長平鑷搟入，禁止徒手接觸。注射和抽藥采取一次一針管,手持針頭和銳器時不要讓銳利面對著他人。另外，加強職業(yè)防護教育與培訓，增強自我防護意識，預防傳染病的傳播。凡接觸患者的血液、體液、分泌物等必須戴手套。擇期手術患者術前要做完備的化驗檢查，術前已確定的傳染患者手術操作時戴防護眼鏡和雙層手套，術后器械用含氯消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，布類用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好，并貼明感染的種類，送洗衣房統(tǒng)一處理，桌面、地面、手術床等還需用含氯消毒劑擦洗，工作結束后徹底洗手。對于急診手術，因時間緊迫各類特殊的檢查結果未回，因此手術操作時必須戴防護眼鏡和雙層手套；使用一次性布類，用后焚燒；術后器械用含氯消毒劑浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手術床等用含氯消毒劑擦洗。手術間必須密閉4 h后再使用。同時手術室還需做好應急處理的準備工作:一旦發(fā)生銳器刺傷，立即擠出傷口的血液(從周圍向中心擠壓)，用肥皂和流水洗傷口，消毒后包扎，取下患者的相關化驗結果，填寫醫(yī)療銳器傷登記表，24~48 h內作人類免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基礎水平檢查。當可疑暴露于 HBV 感染血液、體液時,需要注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。
2.2 降低噪聲 采用隔音設備，對科室儀器、設備定期進行檢修，器械臺、麻醉機、推車的活動部件上劑，盡量減少推拉次數。引進功能好、噪音小的儀器。吸引器用時開啟，不用時關掉。監(jiān)護設備音量大小適宜，盡量保持室內安靜。
2.3 改善室內空氣質量 定期做好手術室室內空氣的檢測工作。術中所用器械應盡量使用高壓蒸氣滅菌法，或使用低溫等離子滅菌。嚴格消毒藥劑的使用和管理；麻醉機定期檢測防止漏氣，裝麻醉廢氣排污設備。條件許可的醫(yī)院盡量使用層流潔凈手術室。層流潔凈手術室通過多級空氣過濾系統(tǒng)持續(xù)不斷地送入潔凈空氣，并帶走和排除手術室中的大氣顆粒以及細菌等，達到手術室所需的空氣潔凈度，并提供適宜的溫度和濕度。
2.4 保護自身健康 職業(yè)緊張導致的疲勞，不但損害醫(yī)護人員本身的身心健康，還會間接影響到工作手術的質量甚至會威脅到患者的生命安全。因此，除了醫(yī)護人員本人要做好自身健康的保健工作，醫(yī)院也要根據醫(yī)護人員的具體情況，合理安排醫(yī)護人員的工作，嚴格控制醫(yī)護人員的工作強度，緩解其疲勞程度，確保醫(yī)護人員的身心健康。要求手術室護士平時穿彈力襪，術中兩腿適度運動可預防下肢靜脈曲張，條件許可時工作3 h后備高凳給器械護士，以減少體力消耗［5］。條件許可的情況下，可以舉辦文體活動，強身健體，活躍身心，盡可能緩解醫(yī)護人員面臨的身心壓力。
手術室的風險是客觀存在的，通過以上討論，明確了工作中可能面臨的潛在風險，從而采取積極有效的預防措施，提高醫(yī)護人員的風險意識，將風險降到最低。
參 考 文 獻
［1］ 黃文霞，安晶晶.手術室的職業(yè)安全與職業(yè)防護.手術室護理學，人民衛(wèi)生出版社，2008，1(1):239.
［2］ 劉海玲，馬建中.手術護理風險與防范.護理研究，2006，20(8)：2080.
［3］ 徐朝艷，張振路，林細吟，等.護理職業(yè)緊張對個體疲勞水平影響的研究.中國實用護理雜志,2005,21(6):6.
骨科護理年度工作計劃【一】
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量。.
4.深化親情服務，提高服務質量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。
骨科護理年度工作計劃【二】
20xx年，骨科門診將堅持“以病人為中心”的服務理念，以加強護理服務、護理管理及感染管理為抓手，以“一提高、雙強化及三優(yōu)化”為主要途徑，即不斷提高服務質量，強化護理質量及專業(yè)培訓，優(yōu)化專業(yè)素質、服務態(tài)度及服務流程，達到全年醫(yī)護零意外及病人滿意率達到95%以上的工作目標。
一、加強護理服務建設
（一）優(yōu)化服務理念
培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識、質量意識及安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。注重收集護理服務需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫(yī)生的意見，及時提出改進措施，對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。
（二）優(yōu)化服務措施
1.以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊等候時間。
2.認真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導護士及時協(xié)調和妥善處理特況。
3.及時化解醫(yī)患矛盾，對有需要幫助的病人，想方設法提供方便，堅決做到零投訴。
4.認真做好門診的室內、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營造干凈、舒適的就診環(huán)境。
5.為患者提供親情服務，加強與病人溝通，對于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求；對于因不可抗拒力原因錯過預約時間的病人，提供綠色通道，務求讓每一名病人都能感受到骨科門診優(yōu)質的護理服務。
二、加強護理管理建設
（一）護理人力資源管理
1.建立緊急護理人力資源調配制度，加強對休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負勤務備班職責，可作為補充醫(yī)護力量應付突況。
2.落實護理人員在職繼續(xù)教育培訓和考評，鼓勵在崗人員進修，保障在職進修人員學習時間，不斷提高科室整體護理水平。
3.對重點員工的管理，如輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。
（二）護理質量管理
1.依據院部體系文件與《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等規(guī)范護理行為，優(yōu)質護理服務落實到位?；颊吲c醫(yī)護人員滿意度高。護理人員掌握優(yōu)質護理服務的目標和內涵，掌握率達到100%。
2.有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。
3.執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護理服務，及時觀察、了解患者反應。
4.保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。護理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施。
（三）護理安全管理
1. 確立查對制度，識別患者身份。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用患者姓名、病人號兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的診療、操作。
2.對于顧客臨床護理常見突況及并發(fā)癥，要制定護理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。
3.主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的掌握率達到100%。
（四）不斷提高護理人員專業(yè)素質
1.加強?？平ㄔO，提高護理人員專業(yè)素質，定期組織?？评碚摗⒉僮骺己?，提高護士處理問題能力。
2.鼓勵及帶領護士撰寫論文,積極參加各種學術活動，掌握醫(yī)護領域前沿信息，學習新技術、新項目，不斷提高專業(yè)理論水平。
3.配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓制度。不同年資、
能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務水平。
三、加強醫(yī)院感染管理建設
1、循證護理在預防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應用
2、宮頸癌根治術后尿潴留的預防性護理
3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策
4、神經外科危重病人人工氣道的護理研究
5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
6、護理干預對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究
7、醫(yī)院專職陪護人員壓力因素的分析
8、腹腔鏡異位妊娠手術患者的護理查房
9、急診護理質量管理應用iso9001標準的實踐探討
10、醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施
11、新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策
12、護士在護患糾紛中的心理應激與對策
13、對早產兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的效果觀察
14、化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業(yè)防護
15、老年患者腹部手術近期并發(fā)癥原因分析及護理對策
16、老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理
17、手術室護理人員的職業(yè)危害及防護
18、外科術后病人鎮(zhèn)痛滿意度調查及護理對策
19、急診護士工作壓力源及相關因素分析
20、護士長非權力影響力在護理管理中的應用
21、影響剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理對策
22、影響產婦泌乳不足原因分析及護理對策
23、產婦產生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預
24、陪護人員的負性心理對癌癥患者的影響
25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護理對策
26、婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理
27、預見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應用
28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護理對策
29、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護理對策
31、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度
32、手術室護士的職業(yè)危害因素及自我防護對策
33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理
34、pbl教學法在護理查房中的應用及效果評價
35、手術室護理記錄常見問題的分析及對策
36、術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策
37、內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查及護理
38、血液透析患者的生活質量調查及護理對策
39、腦卒中患者抑郁狀況調查分析與護理對策
40、手術室護理工作中銳器致傷的原因及防范措施
41、外傷性截癱患者抑郁狀況調查及護理對策
42、重癥監(jiān)護病房護士的壓力源分析及應對方式
43、產科護士工作壓力源與應對方式調查
44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理
45、風險管理在急診護理管理中實施體會
46、手術室護理帶教工作存在的問題及對策
47、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
48、嚴重燒傷患者營養(yǎng)支持的臨床護理體會
49、直腸癌腸造口患者生活質量的調查分析及護理干預
50、護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響
51、家庭護理干預對精神分裂癥患者預后的影響
52、全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預
53、沐舒坦霧化吸入防治術后肺部并發(fā)癥的護理觀察
54、剖宮產率上升的原因調查及干預
55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預
56、護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施
57、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術護理中的應用
58、護理干預對糖尿病患者飲食依從性的影響
59、中醫(yī)護理干預對潰瘍性結腸炎療效的影響
60、重癥監(jiān)護室院內感染的原因分析及控制措施
61、手術患者發(fā)生文化休克的原因及護理對策
62、護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響
63、護理干預對經皮冠狀動脈支架植入術患者術前焦慮的影響
64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護理對策
65、不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染效果觀察
66、胃癌術后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策
67、產婦產后心理障礙的原因分析和心理護理
68、護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析
69、護理干預對前列腺切除術后病人舒適的影響
70、護理干預對初診肺癌患者的睡眠質量的影響
71、護理干預對上消化道出血病人治療效果的影響分析
72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護理干預
73、肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預
74、護理干預對肝癌介入治療患者的心理影響
75、舒適護理在自然分娩待產過程中的應用
76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護理對策
77、對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察
78、術前清潔腸道方法的觀察和探討
79、護理干預對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響
80、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術護理中的應用
81、臨床護士對基礎護理認識和實施現狀的調查
82、住院老年患者失眠原因分析及護理干預
83、我國社區(qū)護理發(fā)展的必然性和存在的問題
84、肝性腦病患者的預見性觀察與護理
85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內外護理
86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護理干預
87、護理干預對初診肝癌患者的睡眠質量的影響
88、早期康復治療和護理對周圍性面癱患者的療效評估
89、分級護理質量對護患糾紛的影響與護理干預
90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關因素分析及治療護理
91、新生兒醫(yī)院感染與護理行為危險因素分析
92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察
93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策
94、胃癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預
95、護理干預在急性胰腺炎患者中的臨床應用
96、行為干預在腹部手術后疼痛護理中的應用
97、護理干預對初診乳腺癌患者的睡眠質量的影響
98、康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響
99、康復護理及腸內營養(yǎng)干預對急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響
100、腹部手術停留置導尿后尿潴留的原因分析與護理
101、腹式深呼吸和人性化護理對減輕分娩疼痛的效果觀察
102、臨床護士對基礎生活護理認知情況的調查
103、門診護理投訴原因的思考及對策
104、護理干預對初診胃癌患者的睡眠質量的影響
105、預見性護理干預對初產婦產后抑郁癥的影響
106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護理
107、急性有機磷農藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護理體會
108、護理干預對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響
109、影響癌癥患者生存質量的心理問題與護理干預模式探討
110、早期人工通便在低出生體重兒護理中的應用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護理對策
112、人工流產疼痛干預的效果觀察及護理
113、急診科護生實習帶教方法的探討
114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
115、經皮冠狀動脈腔內成形術后早期護理效果觀察
116、手術室護士的職業(yè)危害自我防護及自我保健
117、心理危機干預在急診自殺患者護理中的應用
118、在手術室護理中運用舒適護理的體會
119、高齡患者前列腺電切術后出血原因分析及康復護理
120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護理
121、手術室護士壓力源分析與對策
122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護理
123、臨產婦的心理狀態(tài)分析與護理干預
124、產婦產后實施健康教育程序的效果與體會
125、精神分裂癥再復發(fā)相關因素分析及護理干預
126、經股動脈穿刺冠狀動脈造影術后臥床時間探討
127、護理干預對消化道腫瘤化療相關性腹瀉的影響
128、腹部手術后早期炎性腸梗阻的觀察與護理
129、婦科腹部手術術后鎮(zhèn)痛泵的應用及護理
130、胸腹部手術后病人早期活動的心理護理
131、影響中上腹部手術后病人舒適度的因素及護理
132、婦科腹部手術后患者便秘原因分析及護理
133、腦癱患兒生活自理能力的訓練及護理體會
134、護理干預對腹部手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響
135、護理干預對哮喘患兒治療效果的影響
136、乙肝患兒父母焦慮及應對方式的調查與護理對策
137、神經內科患者住院期間常見安全問題及護理對策
138、慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉的護理
139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質量影響的研究
140、舒適護理干預對腦卒中患者神經功能早期康復的效果觀察
141、新生兒重癥監(jiān)護室院內感染原因分析與護理
142、剖宮產術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理
143、氣管切開患者氣道內濕化不同護理方法效果觀察
144、病例查房教學模式在臨床護理教學中的應用
145、護理干預對社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察
146、康復護理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復的效果觀察
147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理
148、icu危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理
依照我院2019年優(yōu)質護理工作方案要求，切合我科室護理工作實際，進一步深化“優(yōu)質護理服務”工作內涵，堅持“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念，以“溫馨服務，從我做起”為主題，在往年開展“優(yōu)質護理服務”活動的基礎上，提升服務水平，持續(xù)改進護理質量，以嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務，現將2018年眼耳鼻喉科優(yōu)質護理工作計劃如下：
一、指導思想：我科將以我院《2019年優(yōu)質護理服務工作實施方案》及《2019年護理部優(yōu)質護理工作計劃》為指導，深化“以病人為中心”的服務理念，以“溫馨服務，從我做起”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。
二、工作目標：以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步落實護士崗位職責，深入開展責任制整體護理，進一步深化優(yōu)質護理服務工作，提升服務內涵，持續(xù)改進護理質量。
三、工作措施
（一）及時修訂各種制度、標準。
按照國家要求，繼續(xù)完善修訂我科各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂科室質控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。
（二）全面提升職業(yè)素質、優(yōu)化護理服務。做好人力資源的培訓，使護理人員的能力及水平滿足新病房擴建后優(yōu)質護理服務工作的需要。
1、加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業(yè)能力得到提高。制定科室的培訓計劃，
從“三基三嚴”入手，每月組織一次科內業(yè)務培訓，內容包括危重病人基礎理論、?？谱o理、法律法規(guī)、服務意識，不斷強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
2、提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。提升護理人員職業(yè)自豪感，為科室護士個人職業(yè)生涯規(guī)劃提供更多拓展機會。
3、加強護理專業(yè)技術操作培訓。每月除常規(guī)完成護理部統(tǒng)一培訓任務外，嚴格分層級開展?？谱o理技能、各類儀器設備使用、應急預案演練等培訓，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，進一步強化訓練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務質量。
4、加強護士禮儀規(guī)范學習。包括患者交流，探視接待禮儀等同時不斷加強人文關懷培訓。
5、采取各種形式的學習培訓。充分利用交接班、護理查房、護理會診等點點滴滴的機會，進行小講課，理論指導實踐，加大護理人員參與力度，以提高全科護理人員的業(yè)務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
6、按計劃完成各級人員培訓。嚴格規(guī)范地進行科室新入職護士、院內輪轉護士、實習生以及科室保潔員。特別做好新護士的能力培訓，制定新入科護士培訓計劃，實行一對一代教，使其盡快勝任科室工作。
7、爭取醫(yī)院支持力度，積極參與院內院外相關學習培訓。擴展視野，拓寬知識面，吸入優(yōu)秀管理經驗，不斷提升科室護理業(yè)務各項技能。
8、培養(yǎng)護理人員科研創(chuàng)新意識，積極發(fā)表護理專業(yè)論文，積極開展發(fā)展專利等活動并予以績效鼓勵。
（三）強化護理安全意識，加強全員安全教育。
1、嚴格執(zhí)行查對制度，強化護士的“慎獨”精神，強調用藥安全。內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰，特殊藥品有醒目標示。
2、加強病房管理，定期安全巡檢，注意用電安全。
3、控制風險關口前移，護士長每天重點巡查危重患者、出現危急值患者等，及時發(fā)現安全隱患，并做好記錄。護士長要關注護士工作，病人的需要，發(fā)現問題，及時解決。
4、做好壓瘡、跌倒墜床的安全防護措施，做好風險評估，對肢體活動不便、臥床不能活動、大小便失禁等高危人群制定預防措施，護士長及責任組長重點把關；對危重患者，重點進行交班，在早會上責任組長進行交班，床頭交接，班班嚴格交接。
5、?各種搶救藥品器材專人保管。保持器材清潔、性能良好，急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；
6、無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
7、繼續(xù)加強護理文件書寫的培訓、檢查工作。進一步完善護理記錄單的內容，規(guī)范使用各類患者評估表，確保護士及時、準確、客觀、真實、完整地完成護理記錄，保證醫(yī)療護理安全。
（四）加強護理質量管理
1、進一步完善科內護士各班崗位職責標準，實行上級護士負責指導、監(jiān)督和檢查下級護士工作。
2、加強護理質量管理評價指標學習，并遵照執(zhí)行。按照護理部及科室護理質控計劃完成各項護理質控，實時匯總、分析檢查，及時反饋，查找薄弱環(huán)節(jié)，加強管理。
3、加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現。
4、積極推動全員參與科室管理，加強科室管理力度。護理質控組長、院感質控組長定期對對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出給予整改建議并限期反饋，記錄護理人員個人不良記錄例次，在每月的護士工作例會上進行總結、通報，并與護理績效掛鉤。
5、對于所發(fā)生的護理不良事件，實行無懲罰上報制度，科室及時組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報護理部。采取科室微信群或科室護理會議等實時通知交流。
（五）做好科室的醫(yī)院感染防護工作。
1、針對學科的專科特點，做好醫(yī)院感染的預防及控制工作，充分發(fā)揮科室的醫(yī)院感染控制小組職責，對科室存在的問題每月及時進行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。
2、做好醫(yī)生、護士、保潔員、實習生的培訓工作，做好探視家屬宣教，執(zhí)行好手衛(wèi)生措施，防止交叉感染的發(fā)生。
3、加強多重耐藥菌患者管理。嚴格每日消毒措施并做好相關登記。
（六）深化優(yōu)質護理，嚴格落實責任制整體護理。
1、夯實基礎護理。切實做好基礎護理，使護理工作更加規(guī)范化。堅持每周的周重點制度。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規(guī)范，輸液滴數與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現問題及時解決。
2、實行護理責任組長制?？剖以O立責任護理組長2名，每組責任護士護理8名病人。責任護士從入科到出科的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質護理服務。
3、全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。
4、合理利用人員資源。實行彈性排班，每日設置備班，調度及時，工作忙時可加班，閑時可輪休。
5、臨床護理服務充分體現?？铺厣?，依據我科室特點豐富服務內涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。
6、倡導人性化科室管理。關愛科室員工身心健康，不定期組織各類娛樂活動或聚餐，緩解工作壓力的同時構建科室和諧家庭氛圍。
7、鼓勵護理人員積極開動腦筋，集思廣益，努力開發(fā)各種利于患者或科室的優(yōu)質護理舉措，對于有貢獻的護士予以績效鼓勵。
8、定期開展?jié)M意度調查
（1）每月組織召開工休座談會，定期聽取患者及家屬對優(yōu)質護理工作的意見和建議。
（2）定期進行患者滿意度調查、醫(yī)生對護士滿意度調查，護理人員工作滿意度調查，針對調查結果進行原因分析、制定整改措施，及時反饋。把病人的滿意作為工作的最終目標，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發(fā)生。了解醫(yī)護配合度及護理人員工作心理狀態(tài)，及時予以溝通協(xié)調，提高工作積極性。
四、未來展望：創(chuàng)新優(yōu)質護理服務工作思路和方法，以做好患者和家屬的溝通交流，提高患者和家屬的滿意率為重點，繼續(xù)以滿意度為考核指標，深入開展優(yōu)質護理服務工作，做好科室的服務特色，扎扎實實地開展優(yōu)質護理服務工作，實現病人滿意、家屬滿意、社會滿意的目標。