時(shí)間：2023-03-15 14:55:36
導(dǎo)語(yǔ)：在當(dāng)代護(hù)士論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求也不斷提高，促使護(hù)理模式和理念也不斷發(fā)展。由原來(lái)的整體護(hù)理演變到現(xiàn)在的人性化護(hù)理關(guān)懷[1-2]，以病人為中心，一切為了病人的健康，不僅要治療患者的疾病還要關(guān)注患者的心理感受。護(hù)理人員要充分了解患者的身體狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、心理狀況等資料。幫助患者緩解手術(shù)的壓力和恐懼心理，促使患者能夠積極配合治療和手術(shù)，了解自身疾病的疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高手術(shù)質(zhì)量，早日康復(fù)[3-6]。我院也意識(shí)到對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷的重要性，自2011年對(duì)我院病人全面實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷，取得了滿意的效果，現(xiàn)把我院五官科實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷取得的成果總結(jié)匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
本研究隨機(jī)選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術(shù)的未實(shí)行人性化護(hù)理關(guān)懷的120例患者作為對(duì)照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實(shí)行手術(shù)治療的實(shí)施了人性化護(hù)理關(guān)懷的患者隨機(jī)選取120例為觀察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內(nèi)外科疾病等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)研究討論并審核批準(zhǔn)，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書(shū)自愿參與本次研究。
1.2 方法
對(duì)照組患者未給予人性化的護(hù)理關(guān)懷，只給予一般的護(hù)理。觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上還給予了人性化的護(hù)理關(guān)懷。在患者住院的不同階段分別給予相應(yīng)的人性化護(hù)理關(guān)懷。主要的內(nèi)容有入院宣教、指導(dǎo)患者留取標(biāo)本配合檢查、術(shù)前宣教、術(shù)前心理安撫、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、隨訪等[7-8]。患者出院后填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別整理統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查表的結(jié)果。
1.3 護(hù)理療效評(píng)定
待患者生命體征趨于正常之后，觀察患者抑郁、焦慮狀態(tài)以及護(hù)理滿意情況，其中護(hù)理工作涉及心理護(hù)理、治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等，每項(xiàng)以10分為滿分。同時(shí)采用我院護(hù)理部專家和資深護(hù)理人員組成的專業(yè)小組設(shè)計(jì)的去調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度分為：不滿意、一般滿意、滿意，護(hù)理滿意度=一般滿意率+滿意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示， 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理療效分析
觀察組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者依從性對(duì)比分析
觀察組專業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對(duì)照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析
觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為98.33%明顯高于對(duì)照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見(jiàn)表3。
3 討論
現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)體系的變化，對(duì)護(hù)理人員要求越來(lái)越高。護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)水平，還要有專業(yè)的理論知識(shí)和較高的自身素質(zhì)，這是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理工作在患者的治療過(guò)程中是相當(dāng)重要的，它可以提前發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少病痛。要做好護(hù)理工作，護(hù)士要全面了解患者的情況，經(jīng)常與患者溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[9]，提高患者對(duì)護(hù)士的信任感。由于患者對(duì)手術(shù)的不了解，所有會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕、悲觀、絕望等不良心理反應(yīng)，這會(huì)影響手術(shù)的治療效果[10]，因而對(duì)于我科患者實(shí)施人性化護(hù)理是非常重要的。實(shí)施人性化的護(hù)理關(guān)懷可以提高護(hù)理質(zhì)量，把人性化護(hù)理關(guān)懷貫穿到患者的整個(gè)住院過(guò)程中。在患者剛?cè)朐簳r(shí)護(hù)士要做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長(zhǎng)等，同室病友，醫(yī)院的相關(guān)制度，讓患者盡快熟悉醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境。在治療檢查時(shí)要幫助和指患者留取標(biāo)本和如何配合治療和檢查，本研究結(jié)果顯示觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對(duì)照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術(shù)前要指導(dǎo)患者禁食，告知患者手術(shù)的方法，術(shù)前用藥等知識(shí)，讓患者訴說(shuō)心理感受，聯(lián)合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應(yīng)會(huì)影響手術(shù)治療的效果，本研究觀察組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對(duì)照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀察組患者心理護(hù)理評(píng)分1.8±0.7明顯高于對(duì)照組患者9.2±0.6。術(shù)中關(guān)注手術(shù)室護(hù)士關(guān)心呵護(hù)患者，讓患者順利度過(guò)手術(shù)，觀察組治療性評(píng)分3.7±0.5明顯高于對(duì)照組患者9.6±0.7。術(shù)后要向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食和用藥?；颊叱鲈簳r(shí)要告知患者出院后需要注意的內(nèi)容，及復(fù)查的時(shí)間，如有不適及時(shí)就診，出院后的運(yùn)動(dòng)，飲食等方面的主要事項(xiàng)?；颊叱鲈汉筮€要通過(guò)電話隨訪的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[11]。觀察組患者對(duì)護(hù)理人員健康教育工作評(píng)分為2.7±0.5明顯高于對(duì)照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀察組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度評(píng)分9.9±0.5明專業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net顯高于對(duì)照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個(gè)入院過(guò)程中實(shí)施了人性化護(hù)理關(guān)懷取得了較好的成績(jī)。觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對(duì)照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為98.33%明顯高于對(duì)照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
綜上所述，對(duì)五官科患者實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷可以促進(jìn)患者順利度過(guò)手術(shù)，早日康復(fù)，本研究結(jié)果也顯示對(duì)五官科手術(shù)患者實(shí)施人性化關(guān)懷的護(hù)理，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度還能減少患者術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對(duì)自身疾病的了解，提高手術(shù)額質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理教育英國(guó)護(hù)理教育發(fā)展教育體系課程設(shè)置
伴隨著我國(guó)加入WTO,國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念的傳播,國(guó)內(nèi)護(hù)理人才市場(chǎng)對(duì)高層次、高素質(zhì)護(hù)理人員的需求對(duì)我國(guó)的護(hù)理教育提出了更高的要求。了解其他發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育是發(fā)展本國(guó)護(hù)理專業(yè)的途徑之一。英國(guó)高等護(hù)理教育在教育思想、教學(xué)方法以及教學(xué)資源等方面都有其先進(jìn)性,值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。筆者就英國(guó)護(hù)理教育體系和課程設(shè)置作簡(jiǎn)要介紹,以期從中得到有益的啟示。
一、英國(guó)護(hù)理教育體系
英國(guó)全稱為大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó),包括英格蘭、威爾士、蘇格蘭、北愛(ài)爾蘭。英國(guó)的護(hù)理教育具有悠久的歷史,其中,尤以1860年南丁格爾在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院建立的世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校對(duì)世界各國(guó)的護(hù)理教育影響最為顯著。她撰寫(xiě)的《醫(yī)院筆記》、《護(hù)理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護(hù)士教育的基礎(chǔ)教材。由于她的努力,護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的科學(xué)。她的辦學(xué)思想也由英國(guó)傳到歐美及亞洲各國(guó)。目前,英國(guó)有180多所院校,500多所延續(xù)教育學(xué)院可提供護(hù)理本科、研究生等學(xué)位課程及學(xué)術(shù)類職業(yè)教育課程。
英國(guó)的護(hù)理學(xué)生入學(xué),年齡要求必須是年滿十七周歲(在蘇格蘭則年滿十七周歲半),都必須完成英國(guó)11～12年的普通教育,GCSE課程,相當(dāng)于我國(guó)的高二學(xué)歷。如果要報(bào)讀本科,必須參加2年制的A-Level考試課程,類似我國(guó)高考,某些特殊的科目必須要達(dá)到一定的級(jí)別,才能申請(qǐng)護(hù)理學(xué)習(xí)。學(xué)制分三年制專科、三到四年制本科兩種。本科學(xué)習(xí)內(nèi)容更全面、課程評(píng)估要求更高,大多數(shù)學(xué)生都選擇專科,本科學(xué)生只占入學(xué)學(xué)生的十分之一。兩種畢業(yè)生畢業(yè)后均可成為國(guó)家正規(guī)注冊(cè)護(hù)士,而且待遇相同。英格蘭有文憑制和學(xué)位制兩種學(xué)制,而威爾士、蘇格蘭和北愛(ài)爾蘭則只有學(xué)位制。英國(guó)決大多數(shù)的院校(university,college)都提供護(hù)理專業(yè)的課程。其專業(yè)主要分為:成人護(hù)理專業(yè)adultnursing,精神健康護(hù)理專業(yè)mentalhealthnursing,兒童護(hù)理專業(yè)childrennursing,部分學(xué)校還設(shè)有殘疾護(hù)理專業(yè)learningdisabilitiesnursing。決大多數(shù)的院校在學(xué)習(xí)過(guò)程中,都提供醫(yī)院實(shí)習(xí)。
三年制護(hù)士畢業(yè)后,如果想繼續(xù)深造,有兩種途徑可供選擇:一是向?qū)W校申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金,如獲準(zhǔn)則留校繼續(xù)學(xué)習(xí)一年,拿到規(guī)定的學(xué)分后即可被授予學(xué)士學(xué)位;另一種是先到醫(yī)院應(yīng)聘作護(hù)士,工作一段時(shí)間后可申請(qǐng)由醫(yī)院資助的與你工作密切相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),時(shí)間一般是7～12個(gè)月。拿到規(guī)定學(xué)分后亦可拿到學(xué)士學(xué)位。在英國(guó),大部分護(hù)士都擁有學(xué)士學(xué)位,還有很多護(hù)士攻讀碩士與博士研究生學(xué)位。
英國(guó)的護(hù)理教師都必須有雙學(xué)歷。護(hù)校畢業(yè),有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn),然后申請(qǐng)與所從事工作密切相關(guān)的科目,本人申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金后攻讀第二學(xué)歷,畢業(yè)后方可成為護(hù)校教師。
二、英國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置
英國(guó)護(hù)理教育的課程涉及廣泛,涵蓋了影響健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化、行為因素等各方面知識(shí),包括專業(yè)知識(shí),社會(huì)科學(xué)(如社會(huì)學(xué)和心理學(xué)),生物科學(xué)(如生理學(xué)和微生物學(xué)),健康促進(jìn)學(xué),通信與信息技術(shù)及科研方法,強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識(shí)和臨床技能的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的時(shí)間各占一半,并且平均安排在三年內(nèi)。學(xué)生一入校,就按自己的興趣選擇成人護(hù)理,兒科護(hù)理或是精神護(hù)理。護(hù)理學(xué)生在入學(xué)第一個(gè)月起,就開(kāi)始到醫(yī)院實(shí)習(xí),老師鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)生用臨床所見(jiàn)去驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)。學(xué)生可以學(xué)以致用,不會(huì)理論和實(shí)踐脫節(jié)。
第1年是公共基礎(chǔ)課程(CommonFoundationProgramme),介紹護(hù)理學(xué)的基本原理,內(nèi)容涉及護(hù)理研究入門、護(hù)理理論、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、護(hù)理技能訓(xùn)練、交流和溝通技巧、衛(wèi)生和護(hù)理中的文化、法律以及倫理,論文寫(xiě)作,還要學(xué)習(xí)人體解剖和生理學(xué),公共健康等醫(yī)學(xué)課程。第2,3年學(xué)生則進(jìn)入各自選擇的專業(yè)進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)和培訓(xùn)。大多數(shù)學(xué)生都選擇成人護(hù)理。成人護(hù)理以疾病為中心,學(xué)習(xí)病理、診斷、治療和護(hù)理知識(shí),使學(xué)生能勝任從醫(yī)院到社區(qū)、從急診到重癥等護(hù)理工作,承擔(dān)照顧16歲以上的患者。課程包括成人護(hù)理的職業(yè)交流,成人持久健康的護(hù)理與管理,成人護(hù)理的安全與舒適,成人護(hù)理職業(yè)訓(xùn)練,成人護(hù)理角色的多樣性等。兒童和精神護(hù)理也各有其側(cè)重點(diǎn)。兒童護(hù)理主要承擔(dān)有特殊需求的健康或體弱多病的患兒,其目的是促進(jìn)兒童健康,減少疾病的發(fā)生并保護(hù)易感兒童。學(xué)生將在未來(lái)2年內(nèi)學(xué)習(xí)兒童的發(fā)育和健康,急癥兒童護(hù)理,兒童護(hù)理學(xué)的藝術(shù)與科學(xué),兒童護(hù)理的挑戰(zhàn)與選擇,新生兒的復(fù)雜性,兒童護(hù)理角色的多樣性等課程。精神科護(hù)士需要為來(lái)自社區(qū)和醫(yī)院的形形的精神病患者服務(wù),他們作為一個(gè)多類專業(yè)人士組成的團(tuán)隊(duì)中一分子,在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中起著非常重要的作用。他們將學(xué)習(xí)精神健康護(hù)理的藝術(shù)與科學(xué)導(dǎo)論,精神健康和痛苦的起源和表現(xiàn),精神健康護(hù)理的職業(yè)培訓(xùn)與知識(shí),精神健康的當(dāng)代熱點(diǎn)問(wèn)題,精神健康的擴(kuò)展知識(shí)和技能等。
英國(guó)護(hù)理課程教學(xué)方法多種多樣,師生互動(dòng),以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。常見(jiàn)有課堂講課、實(shí)驗(yàn)室模擬護(hù)理、分組討論、案例討論,不同角色扮演、遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué),以及臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。每門課程,都要經(jīng)過(guò)不同種類的評(píng)估。評(píng)估方法有多種,主要有短文、報(bào)告、考試以及論文等。這些教學(xué)方法及評(píng)估方法的應(yīng)用,在于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)技能。新晨
綜上所述,英國(guó)的護(hù)理教育體系和課程設(shè)置科學(xué)、合理,適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的需求,體現(xiàn)了全新的教育理念,我們應(yīng)該借鑒其護(hù)理教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國(guó)的教育現(xiàn)狀及具體情況改變我國(guó)護(hù)理教育,使護(hù)理教育適應(yīng)本專業(yè)的發(fā)展需要。
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護(hù)理文化作為療養(yǎng)院文化的組成部分，是現(xiàn)代臨床護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一[1]。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理改革的需要，全面提高療養(yǎng)院護(hù)理管理與護(hù)理服務(wù)水平，我院護(hù)理部在全面開(kāi)展整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重人性化護(hù)理，樹(shù)立“以療養(yǎng)員為中心，開(kāi)展人性化服務(wù)”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是由醫(yī)院文化、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理研究等各個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)一致構(gòu)成的更加科學(xué)、規(guī)范化的專業(yè)。現(xiàn)把護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)內(nèi)容歸納如下。
1 制定護(hù)理理念 創(chuàng)建護(hù)理文化
仁人之心，關(guān)愛(ài)病人，服務(wù)病人。創(chuàng)建療養(yǎng)院護(hù)理文化，促使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到療養(yǎng)院的服務(wù)理念是對(duì)服務(wù)對(duì)象提供高素質(zhì)的關(guān)懷與服務(wù)。為此，護(hù)理部多次組織了專題講座，把療養(yǎng)院文化建設(shè)與人性化護(hù)理服務(wù)的觀念逐步滲透到每一位護(hù)理人員的意識(shí)中，并組織護(hù)士長(zhǎng)到其他醫(yī)院、療養(yǎng)院參觀學(xué)習(xí)。外出參觀學(xué)習(xí)，給護(hù)士長(zhǎng)們的觸動(dòng)很大，對(duì)創(chuàng)建工作有了直接的感性認(rèn)識(shí)，在頭腦中初步樹(shù)立了品牌意識(shí)，為創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)品牌注入活力和動(dòng)力。
2 講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
開(kāi)展全方位、多層面的服務(wù)，提倡微笑服務(wù)、禮貌服務(wù)、舒適服務(wù)。積極開(kāi)展心理護(hù)理、健康教育，內(nèi)容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂(lè)、宣教等各種措施和方法。
3 嚴(yán)抓服務(wù)質(zhì)量
修訂了護(hù)士考核條例，制定各項(xiàng)規(guī)范操作章程，強(qiáng)化了由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)共同參與的兩級(jí)質(zhì)控體系。為了充分調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的重要作用，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，在年初護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)簽定了目標(biāo)責(zé)任書(shū)。護(hù)理質(zhì)控小組每月一查，護(hù)理部隨時(shí)抽查，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上及時(shí)通報(bào)檢查情況，分析原因，并及時(shí)提出整改措施，年底護(hù)士進(jìn)行述職和綜合考評(píng)。通過(guò)有效的質(zhì)量控制及對(duì)護(hù)士的考評(píng)，一方面確保各科護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，另一方面充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的工作能動(dòng)性。從開(kāi)展考評(píng)至2006年底全院出院病人滿意率達(dá)100%。
4 提高護(hù)理服務(wù)效率
為了有效提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理部多次邀請(qǐng)外院老師為護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。利用護(hù)士節(jié)開(kāi)展了護(hù)理操作技能比賽、護(hù)士的風(fēng)采形象展示。同時(shí)，為了培養(yǎng)護(hù)理骨干及優(yōu)秀護(hù)理人才，開(kāi)展“護(hù)士之星”評(píng)比活動(dòng)。這些活動(dòng)充分展示了護(hù)理人員的工作風(fēng)貌，大大激勵(lì)了全院護(hù)士積極向上的工作熱情，也涌現(xiàn)出一批年輕有為的護(hù)理人才，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、選拔護(hù)理管理接班人起到了很好的導(dǎo)向作用。
5 深化整體護(hù)理 注重內(nèi)涵建設(shè)
如果說(shuō)整體護(hù)理是棵大樹(shù)，那么人文精神則是其賴以生存的土壤，是整體護(hù)理內(nèi)在發(fā)展的動(dòng)力和靈魂。嚴(yán)格護(hù)理管理，完善護(hù)理程序，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心等都是整體護(hù)理向縱深發(fā)展的不可缺少的促進(jìn)要素。因此，在整體護(hù)理工作中，要不斷加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，以提高護(hù)理品位，達(dá)到理想的護(hù)理文化境界[2]。
總之，護(hù)理人員只有對(duì)護(hù)理服務(wù)文化有深刻的認(rèn)識(shí)，才能具有強(qiáng)烈的危機(jī)感，才能把不斷創(chuàng)新作為自己求生存、求發(fā)展的手段，使自己的服務(wù)在不斷更新?lián)Q代中獲得發(fā)展，才能使護(hù)理跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐[3]。
參考文獻(xiàn)
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［關(guān)鍵詞］主班；整體護(hù)理；作用
系統(tǒng)化整體護(hù)理是一種以人的健康為中心的新型護(hù)理模式，本科室自1996年實(shí)施以來(lái)，結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，積極轉(zhuǎn)變觀念，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┌ㄉ?、心理、社?huì)、文化等綜合全面的整體護(hù)理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚(yáng)。主班是整體護(hù)理體系中的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)病區(qū)的窗口，從主班護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護(hù)理水平。所以，筆者認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng)，充分發(fā)揮其在整體護(hù)理中的作用。
1改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系
1.1入院指導(dǎo)新入院患者對(duì)病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對(duì)患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書(shū)記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動(dòng)提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購(gòu)物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問(wèn)題可隨時(shí)幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無(wú)所適從感。
1.2專人陪檢主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗(yàn)單前，應(yīng)了解所作檢查化驗(yàn)的做法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)，發(fā)放時(shí)向患者交待清楚，對(duì)腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動(dòng)為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來(lái)人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時(shí)與病房聯(lián)系，留下電話號(hào)碼，對(duì)危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時(shí)觀察病情。
1.3出院宣教對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項(xiàng)，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時(shí)增減衣服，若有異常情況及時(shí)門診就診及門診復(fù)診時(shí)間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對(duì)有疑問(wèn)的帳目可隨時(shí)提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對(duì)年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒(méi)空前來(lái)為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。
2發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，保證服務(wù)質(zhì)量
2.1病區(qū)動(dòng)態(tài)的掌握作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理量，對(duì)每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問(wèn)題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。
2.2醫(yī)囑的處理主班護(hù)士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護(hù)士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力，對(duì)醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護(hù)士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個(gè)患者可同時(shí)患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護(hù)士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護(hù)士，輸入電腦，及時(shí)領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質(zhì)量的掌控主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看每一頁(yè)上的眉欄、頁(yè)碼、住院號(hào)有無(wú)錯(cuò)誤，護(hù)理病歷上有無(wú)漏項(xiàng)、簽名是否齊全，并及時(shí)送往病案室存檔。
3完善專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量
3.1加強(qiáng)繼續(xù)教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫(xiě)論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)的開(kāi)展，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。
3.2增進(jìn)學(xué)習(xí)交流主班護(hù)士想要不斷完善自己的專業(yè)知識(shí),不僅要加強(qiáng)繼續(xù)教育,也要學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時(shí)工作中，多向老同志請(qǐng)教，通過(guò)每月一次的護(hù)理查房與各個(gè)組的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)交流，針對(duì)本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃?？傊?，整體護(hù)理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
資料與方法
人員培訓(xùn)：2010年1月～2010年2月對(duì)手術(shù)室所有人員進(jìn)行培訓(xùn)。
方法：①手術(shù)分類：運(yùn)用護(hù)理程序做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理，按照操作規(guī)程完成甲、乙、丙、丁四類手術(shù)的巡回或洗手工作，質(zhì)量考核良好以上，分別獲20、15、10、5分。如闌尾切除術(shù)屬于丁類手術(shù)，安排巡回、洗手護(hù)士各1人，手術(shù)配合滿意時(shí)，每人可得5分。同時(shí)根據(jù)手術(shù)危險(xiǎn)程度(新開(kāi)展、特殊感染手術(shù)等)每臺(tái)加分2分，夜間、節(jié)假日加班手術(shù)可另加分2分。如有缺陷按照科室制定的標(biāo)準(zhǔn)扣除相應(yīng)分值。其余手術(shù)以此類推。②護(hù)理人員分級(jí)管理及運(yùn)用：護(hù)士，將獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)在手術(shù)室工作3年以內(nèi)、3年以上者分成兩個(gè)層次，每人每月基礎(chǔ)管理分為180分、200分，主要參加丙類、丁類手術(shù)，同時(shí)負(fù)責(zé)手術(shù)間管理、藥品管理、手術(shù)費(fèi)用管理、督促衛(wèi)生員工作等基礎(chǔ)性工作。護(hù)師，擔(dān)任護(hù)師工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)師月基礎(chǔ)管理分為220分，3年以上的高年資護(hù)師月基礎(chǔ)管理分為260分，具體安排乙類、丙類手術(shù)的護(hù)理配合，并分管消毒隔離、急救物品管理、儀器設(shè)備管理、實(shí)習(xí)帶教工作。并選擇能力強(qiáng)的人員擔(dān)任科室質(zhì)控組成員。主管護(hù)師，每人每月基礎(chǔ)管理分為300分。做好科室科研、護(hù)理查房及科室的繼續(xù)教育培訓(xùn)等工作。
獎(jiǎng)勵(lì)與處罰：①獎(jiǎng)勵(lì)：參加護(hù)理部組織的理論及操作考核獲前3名者，每次加10～15分；參加醫(yī)院組織的集體活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)5～10分，獲得院級(jí)優(yōu)秀護(hù)士稱號(hào)的當(dāng)月加分10分，獲得院外優(yōu)秀榮譽(yù)稱號(hào)的當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)15分。省級(jí)以上刊物，每篇加10分；收到患者表?yè)P(yáng)信，每次加5分；夜間、節(jié)假日參加手術(shù)，每臺(tái)加2分；避免護(hù)理缺陷發(fā)生，每例加10分。②處罰：護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)未達(dá)標(biāo)，每份扣10分［1］；本班工作未及時(shí)完成，每次扣5分(延誤手術(shù)時(shí)間>5分鐘扣10分)，遲到及無(wú)故早退或私自換班者發(fā)現(xiàn)1次扣10分；急診備班未在規(guī)定時(shí)間到崗，1次扣10分；發(fā)生護(hù)理缺陷，每例扣10分；出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，當(dāng)月不得分。每月的滿意度調(diào)查(包括臨床醫(yī)師、護(hù)士及病員家屬)低于全科平均分值或＜90%的扣除10分。術(shù)前訪視、術(shù)后回訪漏掉1例扣除10分。
討論
充分調(diào)動(dòng)了手術(shù)室人力資源的潛力和積極性。以前個(gè)別人挑揀工作，不愿洗手上臺(tái)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、重大手術(shù)不愿意配合［2］，急診加班手術(shù)有情緒等現(xiàn)象不再存在。按手術(shù)計(jì)分分配獎(jiǎng)金，充分體現(xiàn)了多勞多得、按勞分配、客觀、公平、公正的原則，打破了以往平均分配獎(jiǎng)金、做多做少都一樣的弊端，消除了消極怠工現(xiàn)象［3］。同時(shí)也激發(fā)了護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)積極性［4］。認(rèn)真學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)的積極性和自覺(jué)性得到了提高，各?？平M積極配合新技術(shù)、新手術(shù)的開(kāi)展［5］，工作中有意識(shí)地積累經(jīng)驗(yàn)，收集資料，并利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)、撰寫(xiě)論文。提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)［6］。
本研究目的旨在探討公開(kāi)量化考核在手術(shù)室獎(jiǎng)金分配中的管理方法和作用，方法采用量化計(jì)分作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，手術(shù)分類、護(hù)理人員分級(jí)管理，制定獎(jiǎng)勵(lì)與處罰細(xì)則，強(qiáng)調(diào)向苦累崗位、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜分配。結(jié)果顯示，合理拉開(kāi)科室人員的績(jī)效分配檔次，有效激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提高了手術(shù)的配合質(zhì)量。手術(shù)室量化考核分配獎(jiǎng)金可建立科學(xué)合理化的薪酬體系，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的勞動(dòng)積極性；改善服務(wù)態(tài)度，更有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行；護(hù)士從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，取得了良好效果。
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關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；兒科護(hù)理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-144-02
0 引言
循證醫(yī)學(xué)是來(lái)自以人為基本觀察單位的，關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學(xué)研究結(jié)果，是可以直接用來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，護(hù)士在掌握理論知識(shí)、積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還必須提高運(yùn)用證據(jù)的水平，具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索和科研結(jié)果的評(píng)價(jià)能力，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)指導(dǎo)自己的護(hù)理措施，針對(duì)不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，使患者得到及時(shí)有效的治療和恢復(fù)。在兒科護(hù)理中，循證護(hù)理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和護(hù)理需求。循證護(hù)理通過(guò)確立問(wèn)題、尋求實(shí)證、應(yīng)用證據(jù)和檢測(cè)實(shí)證結(jié)果，幾個(gè)步驟進(jìn)行實(shí)踐。
1 確定問(wèn)題
發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際情況，歸納分析循證護(hù)理中的問(wèn)題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護(hù)理中，以靜脈輸液為例，其問(wèn)題主要有患兒血管細(xì)，心理恐懼，不配合護(hù)理人員，進(jìn)針后回血慢，甚至無(wú)回血，家長(zhǎng)一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會(huì)因素等不同，患兒及家長(zhǎng)的心理問(wèn)題等。在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，則主要是如何增強(qiáng)早產(chǎn)兒的生理機(jī)能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。
2 查找實(shí)證
根據(jù)提出來(lái)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家與患兒家屬的意見(jiàn)，得到與決策，經(jīng)濟(jì)，臨床相關(guān)的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，收集整理并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析它們的真實(shí)可靠性與臨床實(shí)用性，制訂最合理有效的護(hù)理計(jì)劃，得出結(jié)論。
3 應(yīng)用證據(jù)
根據(jù)實(shí)證，對(duì)所要改變的護(hù)理行為進(jìn)行批判性的分析，以便于實(shí)施具體的護(hù)理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時(shí)不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域?yàn)樽罾硐氲拇┐滩课唬瑫r(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進(jìn)針角度，直接進(jìn)針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時(shí)壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來(lái)，留置針?lè)夤芗夹g(shù)已相對(duì)完善，減少了反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，有效保護(hù)患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開(kāi)靜脈瓣，進(jìn)行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針?biāo)凸芏家嚲o皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時(shí)夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應(yīng)用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。
在掌握最有效的技術(shù)的同時(shí)，護(hù)理人員還需重視患兒及家長(zhǎng)心理?；純涸谶M(jìn)行穿刺時(shí)會(huì)緊張害怕，護(hù)理人員可用肢體接觸，口頭語(yǔ)言進(jìn)行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，用榜樣法，意象法使其配合，對(duì)膽小的患兒，可在穿刺和拔針時(shí)，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)哭鬧，強(qiáng)烈拒絕的患兒，可慢慢說(shuō)服，緩和處理。操作時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知其注意事項(xiàng)其操作程序，得到家長(zhǎng)心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導(dǎo)。
早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需加強(qiáng)環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會(huì)影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量減少操作，減少對(duì)肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時(shí)，應(yīng)使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進(jìn)屈曲，增強(qiáng)神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進(jìn)行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進(jìn)大腦快速增長(zhǎng)，保持舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腹脹而危及生命。通過(guò)循證支持，給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。
對(duì)各系統(tǒng)疾病的患兒，進(jìn)行及時(shí)的治療和有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，制定個(gè)體化及病情各階段的康復(fù)方案，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病例管理與跟蹤。鼓勵(lì)父母照顧患兒，護(hù)理人員細(xì)心，連續(xù)，固定的護(hù)理，減輕家長(zhǎng)因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。
4 檢測(cè)實(shí)證結(jié)果
由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，循證護(hù)理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護(hù)理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達(dá)98%，實(shí)施靜脈留置針的留置時(shí)間明顯優(yōu)于普通護(hù)理，局部不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。患兒的依從性提高。在對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理上，循證護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險(xiǎn)，故實(shí)施暫不考慮。
在對(duì)各系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)患兒病情進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理及健康教育，使病人的康復(fù)率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。
5 結(jié)束語(yǔ)
在兒科開(kāi)展循證護(hù)理，有效改善了護(hù)患關(guān)系，在制定與實(shí)施方案時(shí)，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟(jì)條件，形的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理意識(shí)，提高了家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度，保證了護(hù)理工作的順利開(kāi)展，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理鼓勵(lì)了護(hù)理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問(wèn)題，在提高護(hù)理人員的知識(shí)與科研水平，使護(hù)理人員以最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)性和科學(xué)性。循證護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流，也促進(jìn)了兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。但由于我國(guó)循證護(hù)理起步較晚，其文獻(xiàn)評(píng)定多為四級(jí)，即個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與非試驗(yàn)性的研究，核心掌握依然不夠準(zhǔn)備，缺少對(duì)照病例及大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，科研論文偏少，護(hù)理人員受的教育程度不高，無(wú)法閱讀大量外國(guó)醫(yī)學(xué)論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進(jìn)一步的加強(qiáng)循證護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探討和研究。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士；素質(zhì)建設(shè)；促進(jìn)；靜脈藥物配置中心發(fā)展。
我國(guó)護(hù)士工作滿意度處于低水平狀態(tài)，在基層衛(wèi)生院尤其突出。護(hù)士對(duì)工作的滿意程度直接影響護(hù)士的工作效率和工作態(tài)度。進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定及護(hù)理專業(yè)發(fā)展。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理隊(duì)伍的“領(lǐng)頭雁”，應(yīng)密切關(guān)注這一現(xiàn)實(shí)，筆者結(jié)合自己的工作實(shí)踐，就如何提高護(hù)士工作滿意度談些粗淺的體會(huì)。
1影響護(hù)士工作滿意度的因素分析
1.1社會(huì)因素長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)存在歧視和偏見(jiàn)，這種觀念植根在許多人的頭腦中。護(hù)理工作雖然在保障人民身心健康中發(fā)揮著重要作用，但并沒(méi)有得到社會(huì)的完全認(rèn)可，護(hù)士巨大的身心付出得不到相應(yīng)的社會(huì)回報(bào)。
1.2職業(yè)因素。護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作，同時(shí)也是一門專業(yè)技術(shù)工作，需要非常的細(xì)致和耐心。護(hù)理工作是一個(gè)高壓力的職業(yè)。由于護(hù)士是患者病情最密切的觀察者，護(hù)士值班必須不間斷，值夜班成了護(hù)士的沉重負(fù)擔(dān)，輪流倒班容易擾亂人的生物鐘節(jié)律，加上女性特有的生理周期影響，護(hù)士非常容易產(chǎn)生焦慮抑存情緒，容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲潰，逐漸對(duì)工作失去興趣。
1.3環(huán)境因素。多數(shù)護(hù)士對(duì)工作環(huán)境不滿意，這是由于護(hù)士是醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境中的弱勢(shì)群體，經(jīng)常不被重視，自我實(shí)現(xiàn)等情感需求往往得不到滿足。很多患者家屬到醫(yī)院找的是醫(yī)生，病情康復(fù)感謝的是醫(yī)生，無(wú)視護(hù)士他們的康復(fù)中付出的艱辛勞動(dòng)。
1.4人際因素。護(hù)理工作是一項(xiàng)群體性工作，要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作，成員之間密切配合，同時(shí)還要求與醫(yī)院其他部門高度和諧，要善于與患者及家屬溝通，才能保證工作順利進(jìn)行，這要求護(hù)士具備較強(qiáng)的人際溝通能力。
2良好的職業(yè)道德和較高的綜合素質(zhì)
2.1護(hù)士長(zhǎng)要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，處處以身作責(zé)，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.2提高自身素質(zhì)修養(yǎng)。護(hù)士長(zhǎng)自身修養(yǎng)的調(diào)整能產(chǎn)生潛移默化的激勵(lì)功能，當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)層次出現(xiàn)了新的飛躍，大量受過(guò)高等教育的年輕護(hù)士走上了護(hù)士長(zhǎng)崗位，此時(shí)中年護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)年青護(hù)士長(zhǎng)做好幫帶，把自己的優(yōu)良傳統(tǒng)思想，好作風(fēng)，好技術(shù)傳給青年護(hù)士長(zhǎng)，中年護(hù)士長(zhǎng)，臨退之前站好最后一班崗。
2.3加強(qiáng)理論知識(shí)。老護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)新時(shí)期護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)，如新技術(shù)，新療法，計(jì)算機(jī)，心理學(xué)，倫理學(xué)及管理學(xué)等，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，要跟上時(shí)代步伐，否則會(huì)淘汰出局。
2.4協(xié)調(diào)溝通能力。護(hù)士長(zhǎng)要以誠(chéng)相待，誠(chéng)意助人，誠(chéng)心合作，處理問(wèn)題時(shí)，無(wú)論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調(diào)整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和觀念處理好各方面工作。
2.5以身作責(zé)，知人善任。對(duì)自己應(yīng)嚴(yán)格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問(wèn)題面前勇于承擔(dān)責(zé)任，榮譽(yù)面前勇于謙讓，做護(hù)士的知心朋友，關(guān)心她們的生活，工作積極鼓勵(lì)他們上進(jìn)。
2.6護(hù)士長(zhǎng)要以身作責(zé)，樹(shù)立榜樣。在護(hù)理管理工作中，護(hù)士長(zhǎng)要時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己，以身作責(zé)，以自己的良好形象為護(hù)士樹(shù)立榜樣。要求護(hù)士勤奮，自己就要更加勤奮，刻苦學(xué)習(xí)，有所成就。
2.7較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。做好學(xué)科帶頭人，要掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及自然科學(xué)，還要學(xué)好現(xiàn)代化管理質(zhì)控技術(shù)。工作要有計(jì)劃性，要善于從事復(fù)雜的事務(wù)中解脫出來(lái)，有計(jì)劃的安排好各項(xiàng)工作，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)和專業(yè)理論的掌握應(yīng)深，對(duì)本學(xué)科先進(jìn)技術(shù)知道得應(yīng)多，開(kāi)展護(hù)理新項(xiàng)目中起主要作用。較好地組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究討論，能進(jìn)行有關(guān)護(hù)理學(xué)科的研究。
2.8過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)與教學(xué)能力。熟悉掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和專科理論及操作技術(shù)，能用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較深厚的專業(yè)理論解決護(hù)理中的復(fù)雜疑難問(wèn)題和新問(wèn)題，指導(dǎo)參與復(fù)雜重大手術(shù)的配合，有較強(qiáng)的傳授知識(shí)的能力，訓(xùn)練一支精明干練的護(hù)理隊(duì)伍。
3結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)靜脈藥物配置中心建設(shè)
3.1藥物配置中的基本概況我在藥物配置中心工作中渡過(guò)了2余年，目前技師3名，護(hù)士32名，每天配置藥物3500-4000袋，空包1000余袋（不用加藥如18種氨基酸等）常用藥物100余種。負(fù)責(zé)18個(gè)病房，安置住院患者約1500人次，患者滿意率達(dá)98%，哈爾濱醫(yī)大二院是省級(jí)重點(diǎn)大型醫(yī)院，平均學(xué)歷高，醫(yī)療設(shè)置投入大，影響之廣，省內(nèi)外患者慕名而來(lái)，也造成了我藥物中心工作的如此繁重
3.2強(qiáng)化管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)本院本科室的工作任務(wù)，人員編制等具體情況，制定出一系列的規(guī)章制度和措施，護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予糾正，制度應(yīng)常抓不懈，持之以恒。
3.3建立激勵(lì)機(jī)制，做到獎(jiǎng)懲分明。我藥物配置中心具體的規(guī)章制度，狠抓落實(shí)工作，護(hù)士出色完成了某項(xiàng)工作。
3.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，其核心是質(zhì)量管理。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)展護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，比賽，練就一身過(guò)硬本領(lǐng)，鼓勵(lì)大家積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持繼教學(xué)習(xí)，積極撰寫(xiě)護(hù)理論文，加大職后教育力度，有計(jì)劃地通過(guò)進(jìn)修，自學(xué)等多種形式，使全體護(hù)理人員不斷得到培訓(xùn)。
3.5下午檢查無(wú)菌物品使用情況，消毒隔離落實(shí)情況，參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)。
3.6護(hù)理工作目前還不是一個(gè)令人非常滿意的職業(yè)。護(hù)士長(zhǎng)要引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)觀，增加對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同，首先要認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的偉大，從事這個(gè)工作是值得為之奉獻(xiàn)和付出的，也是值得人們尊重的。
3.7器械用后是否消毒后歸位，性能是否良好，是否處于備用狀態(tài)，檢查庫(kù)房物質(zhì)有無(wú)短缺，如有短缺及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。
3.8加強(qiáng)護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)，帶出一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理人員的素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵，為此我堅(jiān)持不懈地抓好全科護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采用每周一晨會(huì)念讀書(shū)心得，護(hù)理體會(huì)，每周二下午組織全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；平時(shí)提問(wèn)、進(jìn)行操作演練，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，基本技能的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，考核，并經(jīng)常組織開(kāi)展本科室業(yè)務(wù)講座，以此拓寬護(hù)士知識(shí)面，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
4結(jié)束語(yǔ)
質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作的根本所在，護(hù)士長(zhǎng)要有以質(zhì)量為生存，以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)是提高質(zhì)量的關(guān)鍵，文獻(xiàn)報(bào)道，采用日記式管理不但可以使護(hù)理人員及時(shí)了解護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)，還可以及時(shí)獲得其他信息，牢固樹(shù)立質(zhì)量管理人人有責(zé)的思想，使護(hù)理人員自覺(jué)參與質(zhì)量管理活動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，確保了患者的安全，從根本上改變護(hù)士隊(duì)伍整體水平不高的狀態(tài)，提高我國(guó)的護(hù)理水平，贏得更多的社會(huì)尊重。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長(zhǎng)； 中醫(yī)醫(yī)院； 選拔培訓(xùn)； 考核
中圖分類號(hào) R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0087-04
【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.
【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，到2015年，建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)占60%[1]。胡利娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)核心能力水平普遍偏低，尤其表現(xiàn)在科研創(chuàng)新、科研設(shè)計(jì)、開(kāi)展新技術(shù)及新業(yè)務(wù)能力等方面，證實(shí)了護(hù)理管理者接受培訓(xùn)的必要性。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的管理者，是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者和護(hù)理人員的領(lǐng)頭人，護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)水平直接影響到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升[3]。如何進(jìn)一步提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)水平是護(hù)理部工作中的重點(diǎn)。為此，護(hù)理部通過(guò)分析2011年10月份筆者所在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)資料，找出護(hù)士長(zhǎng)存在的共性問(wèn)題：（1）中醫(yī)理論知識(shí)和操作技能仍停留在原有水平基礎(chǔ)上；（2）管理能力低下，管理理念陳舊；（3）學(xué)歷和職稱有較大一部分偏低，急救能力、教學(xué)能力和科研能力薄弱；（4）不能適應(yīng)衛(wèi)生部開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和“三好一滿意”活動(dòng)要求，不能滿足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)需要，但因技術(shù)層面的部分缺陷，導(dǎo)致患者不滿意，護(hù)理投訴率較高。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)存在的共性問(wèn)題，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況，院部和護(hù)理部共同制訂并實(shí)施了護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核的方法，通過(guò)三年的實(shí)踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 問(wèn)題分析
2011年10月份筆者所在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)17名，年齡31～49歲，其中大專學(xué)歷5名，本科學(xué)歷12名；護(hù)師6名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名；中醫(yī)專業(yè)2名，西醫(yī)專業(yè)15名；外出專科進(jìn)修的3名。大專學(xué)歷和護(hù)師職稱的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)崗位屬于管理性崗位，自己做了多年臨床護(hù)理工作，現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)能勝任護(hù)士長(zhǎng)崗位，對(duì)自身業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高不夠重視，較低的學(xué)歷和職稱導(dǎo)致她們急救能力、教學(xué)能力和科研能力薄弱；西醫(yī)專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)15名，占88.24%，這15名護(hù)士長(zhǎng)上任后沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，缺乏中醫(yī)理論知識(shí)和操作技能；14名護(hù)士長(zhǎng)無(wú)?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，也沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理培訓(xùn)，從而這批護(hù)士長(zhǎng)專科護(hù)理知識(shí)低下、組織管理能力不強(qiáng)、管理理念陳舊、綜合素質(zhì)達(dá)不到二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的要求；護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力培訓(xùn)不夠重視。
2 選拔培訓(xùn)與考核方法
2.1 護(hù)士長(zhǎng)人員選拔方法的改革
為了適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的需要，2012年1月院部和護(hù)理部共同制訂了護(hù)士長(zhǎng)選拔條件，（1）基本條件：本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上業(yè)務(wù)職稱，工作8年以上，年齡不超過(guò)40歲。（2）素質(zhì)條件：熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。能顧全大局，作風(fēng)正派，有團(tuán)隊(duì)精神。具有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)才能和協(xié)調(diào)能力，開(kāi)展工作有思路、有方法、有開(kāi)拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，急救和技術(shù)操作能力強(qiáng)，能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開(kāi)展工作。具有一定的科研能力，教學(xué)能力較強(qiáng)。中醫(yī)專業(yè)及有3個(gè)月以上專科培訓(xùn)經(jīng)歷或現(xiàn)任護(hù)理組長(zhǎng)者優(yōu)先。通過(guò)自愿報(bào)名、科主任和護(hù)士長(zhǎng)推薦，經(jīng)理論及操作考核、民主測(cè)評(píng)、競(jìng)聘演講和答辯、組織考察等過(guò)程，擇優(yōu)選用，最后由醫(yī)院任命。
2.2 護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容和方法
2.2.1 制訂年度中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)課程。其方法：（1）護(hù)理部有計(jì)劃邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外中醫(yī)專家給護(hù)士長(zhǎng)（包括全院護(hù)士）授課，講解中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象、氣血津液、辨證等基礎(chǔ)理論知識(shí)，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中藥貼敷、拔火罐等中醫(yī)基本操作方法、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，并根據(jù)不同年資、職稱、設(shè)置的崗位，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)理論和操作考核，要求全部達(dá)到優(yōu)秀。（2）要求45歲以下的護(hù)士長(zhǎng)參加南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生班學(xué)習(xí)。（3）有計(jì)劃選送護(hù)士長(zhǎng)外出參加各類中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)或到上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1～3個(gè)月。
2.2.2 制訂護(hù)士長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)計(jì)劃，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）組織全體護(hù)士長(zhǎng)，觀看中歐國(guó)際醫(yī)院管理學(xué)院副院長(zhǎng)、管理中心首席培訓(xùn)師胡書(shū)孝的“管理創(chuàng)造價(jià)值，培訓(xùn)提升能力”的講座錄像。聽(tīng)取上級(jí)中醫(yī)院專家“如何做好科室管理與學(xué)科建設(shè)，提高科研能力”的系統(tǒng)講座。（2）要求護(hù)士長(zhǎng)閱讀《管理思想》、《團(tuán)隊(duì)合作24》及《讀者》等書(shū)刊，增加護(hù)士長(zhǎng)的人文社會(huì)知識(shí)，提高她們的見(jiàn)識(shí)和膽識(shí)。（3）每年邀請(qǐng)上級(jí)中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)來(lái)院傳授護(hù)理管理新理念、新思路，更新護(hù)士長(zhǎng)管理理念，開(kāi)拓護(hù)士長(zhǎng)管理視野。（4）安排護(hù)士長(zhǎng)輪流到上海大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理管理1個(gè)月。（5）利用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行相互間管理經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。（6）護(hù)理部每月督查護(hù)士長(zhǎng)的病房管理、護(hù)理質(zhì)量和安全管理等情況，針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理工作中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性進(jìn)行交談，提出改進(jìn)措施。（7）對(duì)1年內(nèi)新上任護(hù)士長(zhǎng)，指定高年資護(hù)士長(zhǎng)為其指導(dǎo)老師[4]。
2.2.3 制訂護(hù)士長(zhǎng)急救、教學(xué)和科研能力培訓(xùn)計(jì)劃。其方法：（1）要求護(hù)士長(zhǎng)參加各種形式的繼續(xù)教育，提高自身的學(xué)歷和職稱。（2）選派護(hù)士長(zhǎng)參加上級(jí)醫(yī)院組織的各種急救培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。（3）每半年進(jìn)行一次急救知識(shí)和技能培訓(xùn)及急救模擬演練，提高護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急救護(hù)能力。（4）每季度安排本院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或科主任給護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行急救、教學(xué)和科研知識(shí)的講座，每年邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行科研和論文寫(xiě)作的講座。（5）成立護(hù)理教學(xué)和科研管理體系，健全護(hù)理教學(xué)和科研支持系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理教學(xué)和科研知識(shí)培訓(xùn)。
2.3 護(hù)士長(zhǎng)考核方法
院部和護(hù)理部共同制定護(hù)士長(zhǎng)考核方案，對(duì)不稱職的護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行誡勉談話、輪崗、“雙預(yù)警”直至免職，具體考核方法如下。
2.3.1 中西醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作考核。（1）每季度一次的中西醫(yī)理論和技術(shù)操作考核成績(jī)；（2）科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理的項(xiàng)目和實(shí)施后的效果；（3）繼續(xù)教育學(xué)分；（4）護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。
2.3.2 管理能力考核。（1）護(hù)士長(zhǎng)在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作和“三好一滿意”服務(wù)活動(dòng)中的執(zhí)行力，科室主任、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)和滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)；（2）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全方面的檢查情況，年度護(hù)理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率；（3）組織管理和溝通協(xié)調(diào)能力，處理醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系的能力；（4）護(hù)士長(zhǎng)年度工作手冊(cè)完成情況及年度、月工作計(jì)劃完成情況等。
2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模擬和理論考核成績(jī)，心肺復(fù)蘇、除顫儀和呼吸機(jī)等操作考核成績(jī)；（2）參加搶救急危重癥患者數(shù)及成功率；（3）組織和指導(dǎo)護(hù)士搶救急危重癥患者的能力。
2.3.4 教學(xué)能力和科研能力考核。（1）勝任科室教學(xué)組長(zhǎng)，承擔(dān)護(hù)士（學(xué)生）的帶教、培訓(xùn)工作，本科室護(hù)士中西醫(yī)理論和操作考核成績(jī)；（2）承擔(dān)院內(nèi)、科內(nèi)中西醫(yī)業(yè)務(wù)講座1～2次/年，或中西醫(yī)護(hù)理查房1次/年的任務(wù)；（3）每年發(fā)表的論文數(shù)；（4）本科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研項(xiàng)目等。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較進(jìn)行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P
3 結(jié)果
3.1 護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷和職稱明顯提高
培訓(xùn)過(guò)程中，2名護(hù)士長(zhǎng)因年齡超過(guò)50歲而調(diào)離護(hù)士長(zhǎng)崗位，1名因不適合崗位要求離崗；因醫(yī)院擴(kuò)展，新競(jìng)聘上崗護(hù)士長(zhǎng)10名。選拔培訓(xùn)與考核方法實(shí)施前后，學(xué)歷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=101.000，P=0.002
3.2 護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力得到提升
護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力得到提升，能帶動(dòng)科室按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)和中醫(yī)特色的護(hù)理查房，覆蓋率由方法實(shí)施前的3個(gè)科室發(fā)展到現(xiàn)在全院性17個(gè)科室，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
3.3 護(hù)士長(zhǎng)的滿意度有了進(jìn)一步的提高
方法實(shí)施后，患者、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿意度均達(dá)98%以上，明顯高于實(shí)施前（P
3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和“三好一滿意”工作成效顯著。
自2012年1月份開(kāi)始實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法后，至2013年1月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和“三好一滿意”活動(dòng)的病區(qū)覆蓋率達(dá)100%；護(hù)理不良事件和糾紛投訴率顯著下降，由2011年的投訴率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度發(fā)生2起護(hù)理事故，2012年1月-2014年
9月無(wú)護(hù)理事故發(fā)生。
3.5 護(hù)士長(zhǎng)的急救、教學(xué)和科研能力得到了提高
截至2014年9月全院24名護(hù)士長(zhǎng)均外出進(jìn)修學(xué)習(xí)1～3個(gè)月，從而使她們的急救、教學(xué)和科研能力有了明顯提高。2011年度搶救急危重癥患者283例，成功率52.3%；2013年度搶救375例，成功率75.8%。2011年度帶教護(hù)士學(xué)生68名，合格率95%；2012-2013年共帶教學(xué)生213名，合格率100%。一項(xiàng)《中藥灌腸結(jié)合辯證施護(hù)治療嬰幼兒泄瀉的臨床研究》獲得市級(jí)三等獎(jiǎng)，另一項(xiàng)《穴位按摩減輕或緩解無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮引起的小腹痛》課題已申報(bào)立項(xiàng)。
4 討論
4.1 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核，提高了護(hù)士長(zhǎng)的綜合能力，優(yōu)化了中醫(yī)特色的護(hù)理管理隊(duì)伍
實(shí)施的護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法，是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力的選拔培訓(xùn)與考核。選拔護(hù)士長(zhǎng)是按基本條件和素質(zhì)條件進(jìn)行競(jìng)聘擇優(yōu)聘用；培訓(xùn)主要是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)及技術(shù)操作能力、管理理念和管理能力、業(yè)務(wù)水平、急救能力、教學(xué)能力和科研能力進(jìn)行培養(yǎng)；考核成績(jī)主要來(lái)自每位護(hù)士長(zhǎng)的工作成績(jī)、業(yè)務(wù)水平和醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿意度等，是護(hù)士長(zhǎng)綜合能力的全面體現(xiàn)。（1）通過(guò)培訓(xùn)，提升了護(hù)士長(zhǎng)的中西醫(yī)業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平；拓展和提高了護(hù)士長(zhǎng)管理和工作能力，使其更具有管理藝術(shù)；提高了護(hù)士長(zhǎng)的教學(xué)能力和帶教質(zhì)量，使筆者所在醫(yī)院成為一所護(hù)校的臨床實(shí)習(xí)基地，且有15名護(hù)士長(zhǎng)被學(xué)校評(píng)為優(yōu)秀帶教老師。（2）通過(guò)考核，使每位護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到自身的不足，主動(dòng)找出差距，剖析自己的原因，尋求工作上的改進(jìn)方法，關(guān)注工作效果，注重科室的護(hù)理質(zhì)量和安全，從而激發(fā)自己學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)和邊緣學(xué)科知識(shí)的熱情，盡快提高自己的綜合能力，適應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)角色，最大限度地發(fā)揮自己的潛能，以創(chuàng)造出更好的工作業(yè)績(jī)。（3）通過(guò)競(jìng)聘和選拔上崗的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)自己的工作機(jī)會(huì)更加珍惜，從而增強(qiáng)自己的緊迫感和使命感，主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)；同時(shí)，通過(guò)競(jìng)聘和選拔，護(hù)理管理崗位終身制的打破，在護(hù)理管理隊(duì)伍中形成了良好的比、學(xué)、趕、超的局面，促使每位護(hù)士長(zhǎng)不斷努力學(xué)習(xí)，以提高自身的綜合能力。護(hù)士長(zhǎng)綜合能力的提高，使中醫(yī)特色的護(hù)理管理隊(duì)伍也更加優(yōu)化。
4.2 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核，推進(jìn)了醫(yī)院全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作起到了導(dǎo)向作用，使護(hù)士長(zhǎng)工作目標(biāo)更明確，思路更清晰，方法更完美。護(hù)士長(zhǎng)作為科室的護(hù)理管理者，在推進(jìn)科室乃至全院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起到了關(guān)鍵性的作用。通過(guò)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了護(hù)士長(zhǎng)管理理念，改變了陳舊觀念，提高了管理能力；在業(yè)務(wù)上使她們精益求精、技術(shù)操作上更加熟練，急救和教學(xué)能力明顯提高，有利于醫(yī)院全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；特別是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論和操作的培訓(xùn)，是她們的中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力全面得到了提升，從而能帶動(dòng)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，適應(yīng)了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的中醫(yī)護(hù)理需求。同時(shí)，將患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的滿意度作為衡量護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)真實(shí)、客觀的院部電話回訪、護(hù)理部問(wèn)卷調(diào)查，得出護(hù)理服務(wù)質(zhì)量結(jié)果；又將護(hù)理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率、安全管理作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作的重要指標(biāo)之一，這些都促使護(hù)士長(zhǎng)更加積極地加強(qiáng)科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，注重護(hù)患溝通，確保護(hù)理質(zhì)量和安全，滿足患者和家屬的需求，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理越做越好，以降低護(hù)理投訴率。因此護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核的方法在全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中起到了一個(gè)很好的“抓手”作用。
4.3 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的不斷深化
護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法注重護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作的選拔培訓(xùn)與考核。實(shí)施該方法后，護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作的積極性和主動(dòng)性明顯提高，2013年有10名護(hù)士長(zhǎng)參加南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生班學(xué)習(xí)，每季度一次的護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)操作考試合格率達(dá)100%，因而護(hù)士長(zhǎng)的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平有了進(jìn)一步的提高，為筆者所在醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理全面而有效的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。各科室護(hù)士長(zhǎng)能根據(jù)本科室的特點(diǎn)，制訂本?？铺厣闹嗅t(yī)護(hù)理方案并對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)評(píng)估和護(hù)理，書(shū)寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理病歷；各科室設(shè)立中醫(yī)操作室，使中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入常態(tài)化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基礎(chǔ)上，新開(kāi)展了如中藥坐浴治療老年性陰道炎、冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治療尿潴留等20多個(gè)項(xiàng)目，給患者提供了具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，滿足了患者的中醫(yī)護(hù)理需求，從而有效地推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的不斷深化。
4.4 護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法仍需不斷完善
隨著我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們生活水平的提高，疾病譜的變化，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)展和就診人數(shù)的不斷增加，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，患者及家屬對(duì)中西醫(yī)護(hù)理要求、養(yǎng)生保健需求越來(lái)越高，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)隨之提高。因而，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)總體水平的要求和標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)同步變化和提高。所以，護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核方法也將隨著醫(yī)療和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，要作不斷的調(diào)整和完善，以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的護(hù)理需要。
總之，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)選拔培訓(xùn)與考核的目的，在于提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)和科研能力，使醫(yī)院的每個(gè)科室都由中西醫(yī)專業(yè)理論水平最高、急救和技術(shù)操作最嫻熟、教學(xué)和科研能力再?gòu)?qiáng)的人員承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)，從整體上達(dá)到再優(yōu)的護(hù)理管理隊(duì)伍。
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【論文摘要】從組織承諾的定義、分類、測(cè)量工具及影響組織承諾的前因后果變量對(duì)組織承諾進(jìn)行綜述，并分析了國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員組織承諾研究現(xiàn)狀，得出結(jié)論：目前對(duì)護(hù)理人員組織承諾尚未做系統(tǒng)定義和分類；個(gè)人特征變量(或人口統(tǒng)計(jì)變量)是影響護(hù)理人員組織承諾的重要前因變量，離職意愿是組織承諾的重要后果變量。
【論文關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；護(hù)士；組織承諾；工作滿意度；離職意愿
組織承諾是組織行為學(xué)的一個(gè)重要研究領(lǐng)域，最初它主要是作為探討企業(yè)內(nèi)部員工工作態(tài)度和行為的重要變量，由于它對(duì)離職的預(yù)測(cè)作用，以及2O世紀(jì)后期全球普遍存在的護(hù)士短缺問(wèn)題，組織承諾開(kāi)始受到護(hù)理人力資源管理者的重視及注意。國(guó)外對(duì)護(hù)理人員組織承諾已進(jìn)行了大量研究，并通過(guò)組織承諾預(yù)測(cè)護(hù)士的離職意愿與離職行為，進(jìn)而探討其對(duì)護(hù)士工作穩(wěn)定性的影響?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)外有關(guān)組織承諾的研究及護(hù)理人員組織承諾的研究綜述如下。
1組織承諾的定義
組織承諾(organizationalCommitment，OC)是當(dāng)代組織行為學(xué)中的一個(gè)概念，美國(guó)社會(huì)學(xué)家貝克最早提出這一概念(Beeker，H．S．，1960)。他認(rèn)為，組織承諾是指員工隨著對(duì)組織的“單方投入”的增加而產(chǎn)生的一種甘愿全身心地參加組織各項(xiàng)工作的感情。近年來(lái)組織承諾及其量表已廣泛應(yīng)用于不同學(xué)科領(lǐng)域，愈來(lái)愈受到組織行為研究者的重視，但是對(duì)于組織承諾的定義，學(xué)者之間的看法相當(dāng)分歧。Morrow(1983)曾將組織承諾的定義加以歸類，發(fā)現(xiàn)至少有25種以上的概念，可見(jiàn)組織承諾的定義在各學(xué)者間仍未獲得一致的看法。
其中在學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的主要有Porter、Steers、Mowday等人(1976年)的定義，他們認(rèn)為組織承諾是指?jìng)€(gè)人對(duì)某一組織認(rèn)同與投入態(tài)度的相對(duì)強(qiáng)度。其次是Wiener(1982)的定義，認(rèn)為組織承諾是個(gè)人內(nèi)化之規(guī)范壓力(internalizednormativepressure)，使個(gè)人的行為配合組織的目標(biāo)與利益。
國(guó)內(nèi)凌文輇教授根據(jù)前人的研究，對(duì)組織承諾做出如下概括：即組織承諾是員工對(duì)組織的一種態(tài)度，它可以解釋員工為什么要留在該組織，因而也足檢驗(yàn)職工對(duì)組織忠誠(chéng)程度的一種指標(biāo)。它除了受契約法規(guī)的制約和工資福利等經(jīng)濟(jì)因素的影響外，還受到價(jià)值觀念、道德規(guī)范、理想追求、感情因素及個(gè)人能力、興趣和人格特點(diǎn)的影響，而且這些文化心理因素對(duì)職工的承諾行為起著決定作用。
2組織承諾的分類
由于組織承諾的定義不同，因此學(xué)者們對(duì)組織承諾的分類也存在分歧。Kanter(1968)將組織承諾分為持續(xù)承諾、凝聚承諾和控制承諾；Porter(1974)將組織承諾分為價(jià)值承諾、努力承諾和留職承諾；Stevens(1978)[將組織承諾分為規(guī)范性的組織承諾和交換性的組織承諾；1990年阿倫(Allen)和梅耶(Meyer)對(duì)以往的各種組織承諾量表進(jìn)行了一次綜合性研究，表明它至少存在3種形式的承諾：情感承諾，指員工對(duì)企業(yè)的心理依附，員工對(duì)企業(yè)承諾是因?yàn)樗麄冊(cè)敢膺@樣做；繼續(xù)承諾，指由于離職會(huì)帶來(lái)?yè)p失，員工對(duì)企業(yè)承諾是他們不得不這樣做；規(guī)范承諾，指員工有一種義務(wù)感和責(zé)任感，員工對(duì)企業(yè)承諾是他們感到應(yīng)該這樣做。組織承諾的3因素理論在很多研究中得到驗(yàn)證，引起了越來(lái)越多研究者的注意。
我國(guó)凌文輇教授在訪談、項(xiàng)目收集、多次預(yù)試和科學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探討了中國(guó)職工組織承諾的心理結(jié)構(gòu)，提出5因素模型。這5種基本的承諾類型是：情感承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟(jì)承諾和機(jī)會(huì)承諾。
從學(xué)者們對(duì)組織承諾分類結(jié)果來(lái)看，組織承諾的結(jié)構(gòu)是多維的而不是單維的。中國(guó)職工組織承諾的5因素模型包括了西方學(xué)者的3因素模型的內(nèi)容(感情承諾、規(guī)范承諾和繼續(xù)承諾)，這反映出不同文化圈組織承諾的共性成分。但中國(guó)模型又比西方3因素模型多了“理想承諾”和“機(jī)會(huì)承諾”2個(gè)因素。這究竟是國(guó)情、文化的差異使然，還是西方學(xué)者的研究不夠系統(tǒng)全面所造成，尚待進(jìn)一步的探討。
3組織承諾的測(cè)量工具
組織承諾主要通過(guò)量表和問(wèn)卷來(lái)測(cè)量，國(guó)外學(xué)術(shù)界關(guān)于組織承諾的量表有很多，常用的量表歸納起來(lái)大致有10來(lái)種，在測(cè)量組織承諾的眾多量表中，影響最大的是Porter、Mowday、Steers等人開(kāi)發(fā)的組織承諾問(wèn)卷(organizationalcommitmentgue~ionnaire，簡(jiǎn)稱0CQ)，和Meyer、Allen的3因素組織承諾量表(3一OCQ)。
中國(guó)凌文輇教授在3因素模型基礎(chǔ)上提出了中國(guó)職工組織承諾的5因素模型，對(duì)Meyer和Allen的“情感，規(guī)范與連續(xù)承諾量表”做了修改，增加了理想承諾變量，并將連續(xù)承諾分解為機(jī)會(huì)承諾和經(jīng)濟(jì)承諾兩項(xiàng)．研制出一套“中國(guó)職工組織承諾問(wèn)卷”，經(jīng)驗(yàn)證明此量表具有良好的信度和效度，適合于中國(guó)職工組織承諾的測(cè)量。
4組織承諾的前因后果變量
Steers考察的組織承諾的前因變量有個(gè)體特征、工作特征、角色特征和組織特征4個(gè)相關(guān)變量，結(jié)果變量包括缺勤、怠工、離職和工作績(jī)效。
Mowday等人提出的組織承諾的4個(gè)前因變量為：個(gè)人特征(如年齡、年資、教育水平、性別、種族與人格特質(zhì))；角色特征(如工作范圍、挑戰(zhàn)性、角色沖突和角色混淆)；結(jié)構(gòu)性特征(如組織的規(guī)模、工會(huì)介入、控制幅度、正式化、分權(quán)程度)；工作經(jīng)驗(yàn)(如組織可依賴性、個(gè)人重要性、期望程度、群體規(guī)范等)。5個(gè)可能產(chǎn)生的后果變量分別是：工作績(jī)效、年資、缺勤、怠工和離職。
5護(hù)理人員組織承諾相關(guān)因素的研究
5．1護(hù)理人員組織承諾的影響因素國(guó)外許多的有關(guān)護(hù)理人員組織承諾的研究顯示：護(hù)士個(gè)人變量與工作條件對(duì)組織承諾產(chǎn)生顯著影響。一般研究結(jié)果顯示年齡與組織承諾成正相關(guān)，即年齡越高組織承諾越高。Hrebiniak和Alutto發(fā)現(xiàn)，年資越高，對(duì)組織的承諾也越高。Parasuraman和Alutto的研究顯示：教育程度越高，組織越難提供交易平衡的足夠報(bào)酬，組織承諾越低。盡管撫育孩子被許多學(xué)者認(rèn)為可以增加離職意愿、降低組織承諾水平，但Korabik和Rosinh3的研究發(fā)現(xiàn)組織承諾水平在是否撫育孩子問(wèn)題上并無(wú)顯著性差異。一項(xiàng)研究(ZhenXiongChen，2000)專門調(diào)查了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的影響作用(針對(duì)中國(guó)員工)，發(fā)現(xiàn)只有職位影響了員工的組織承諾，其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量均無(wú)這種主要的影響作用；性別調(diào)節(jié)了組織承諾和離職意愿之間的聯(lián)系，但教育水平?jīng)]這種調(diào)節(jié)作用。
Kirsch在對(duì)精神科護(hù)理人員組織承諾的研究中發(fā)現(xiàn)，個(gè)人與管理者的目標(biāo)定位不同，可以降低組織承諾水平，但只有那些高層管理者的目標(biāo)定位才對(duì)護(hù)士的組織承諾有顯著性影響，對(duì)急診科護(hù)士的大樣本研究結(jié)果顯示，組織承諾的水平與職位、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、決策能力和工作”及良好的上下級(jí)關(guān)系呈正相關(guān)，承諾水平與缺勤、怠工、曠工。角色沖突以及是否為工作的頭1年呈負(fù)相關(guān)；Linda的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)方式對(duì)護(hù)理人員組織承諾水平有影響。目前還沒(méi)有研究報(bào)道組織承諾的程度與護(hù)理工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度的相關(guān)性。
5．2護(hù)理人員組織承諾與工作滿意度及離職意愿三者的關(guān)系工作滿意(jobsatisfaction)和組織承諾(organizationalcommitment)與離職意愿的聯(lián)系已通過(guò)眾多的多元分析而得到確立(如Cohen，1993；Cotton和Tuttle，1986；Horn和Gri—feth，1995等)Quarles(1994)發(fā)現(xiàn)，組織承諾和工作滿意對(duì)離職意愿有直接的、負(fù)向的影響。學(xué)術(shù)界對(duì)于組織承諾、工作滿意度、離職意愿三者之間關(guān)系存在多種假設(shè)，主要有3種觀點(diǎn)：其一，認(rèn)為組織承諾是工作滿意度和離職意愿之間的一個(gè)中介變量，即工作滿意度影響組織承諾，進(jìn)而再影響員工的離職意愿；其二，認(rèn)為工作滿意度是組織承諾和離職意愿之間的一個(gè)中介變量，即組織承諾并不直接影響離職意愿，它是通過(guò)工作滿意度對(duì)離職意愿產(chǎn)生影響的；其三，認(rèn)為工作滿意度和組織承諾是相互關(guān)聯(lián)的，兩者均影響離職意愿，這種觀點(diǎn)得到了西方實(shí)證研究的大力支持那么對(duì)于護(hù)理人員，此三者的關(guān)系又如何?Farrell和Rusbult(1981年)同時(shí)以護(hù)士、會(huì)計(jì)師為樣本進(jìn)行實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)工作滿意度與組織承諾呈顯著正相關(guān)，即工作滿意度愈高，其組織承諾愈高。而且發(fā)現(xiàn)工作滿意度是組織承諾的前因變量。Begley和Czajka的研究顯示組織承諾影響護(hù)理人員整體工作滿意度、離職意愿，甚至她們的整體健康狀況，組織承諾與工作滿意度呈中度正相關(guān)，而與離職意愿呈中到高度的負(fù)相關(guān)。
6國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展
1981年Welsh和LaVan從個(gè)人特征人手，研究醫(yī)務(wù)人員組織承諾的影響因素，其研究結(jié)果顯示：年齡和年資是護(hù)理人員組織承諾水平的重要影響前因變量。Rusbult(1983年)對(duì)護(hù)士和會(huì)計(jì)師的組織承諾進(jìn)行了研究，其結(jié)果是：報(bào)酬、成本、其他選擇是影響護(hù)理人員組織承諾水平的前因變量。
Bateman(1984年)對(duì)護(hù)士組織承諾的研究顯示：護(hù)士工作滿意度是組織承諾的重要后果變量。Begley和Czajka認(rèn)為：護(hù)士整體工作滿意度、離職意愿及護(hù)理人員的整體健康狀況是組織承諾的后果變量，他們的研究結(jié)果是：組織承諾與工作滿意度呈中度正相關(guān)，而與離職意愿呈中到高度的負(fù)相關(guān)。