時(shí)間：2023-03-15 14:53:58
導(dǎo)語：在中藥炮制學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
本草研究的特點(diǎn)是依托歷史遺留下來的傳統(tǒng)藥學(xué)資料進(jìn)行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學(xué)問。這樣的研究也能創(chuàng)新嗎？當(dāng)然能，“溫故而知新”。本草研究中的創(chuàng)新，其成果與臨床、實(shí)驗(yàn)研究有所不同，但判斷創(chuàng)新的標(biāo)準(zhǔn)大抵相同。研究領(lǐng)域的擴(kuò)展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進(jìn)、研究層次的提高、新史料的發(fā)掘、新理論新觀點(diǎn)的提出，等等，只要以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行研究，發(fā)前人之未發(fā)，都可以稱得上創(chuàng)新。
本文之所以提出本草研究的創(chuàng)新問題，是因?yàn)槟壳耙呀?jīng)出現(xiàn)了研究膚淺和低水平重復(fù)的現(xiàn)象。造成這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時(shí)，也有的是屬于學(xué)風(fēng)問題。社會(huì)上急功近利的浮躁風(fēng)氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個(gè)方面作一探討。
一、本草文獻(xiàn)研究
本世紀(jì)在本草文獻(xiàn)（準(zhǔn)確他說是本草專著）難芯糠矯娉曬橙弧U夥矯孀鈧匾慕故潛靜蕕哪柯佳а芯俊A帷斷執(zhí)姹靜菔槁肌貳⑸兄揪取獨(dú)幸┪南拙罰約白罱靄嫻摹度幸酵際榱夏柯肌返仁椋舊賢瓿閃酥泄詰乇靜葑ㄖ哪柯佳У韃欏?
在本草專著的研究方面，本世紀(jì)研究得比較深入的有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實(shí)圖考》等主要本草。所謂深入，是指對(duì)其成書、內(nèi)容及版本都有過細(xì)的研究，尤其是近20年，這方面的進(jìn)展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時(shí)間內(nèi)有了不同程度的研究進(jìn)展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數(shù)為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻(xiàn)研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻(xiàn)發(fā)展的源頭作出了貢獻(xiàn)。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻(xiàn)?？梢哉f，由于本草學(xué)者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術(shù)的進(jìn)步，許多明清稀見的本草著作也陸續(xù)影印或校點(diǎn)出版。正在進(jìn)行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學(xué)文獻(xiàn)。而進(jìn)行中的《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典、藥學(xué)分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻(xiàn)的主要內(nèi)容分類纂集于一書，這些進(jìn)展為當(dāng)今發(fā)掘中藥寶庫鋪墊了道路。
但是，我們也必須看到，在大量以探討醫(yī)藥成就為主旨的本草文獻(xiàn)（主要是《本草綱目》）研究論文中，有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文，60年代初期以及80年代前期，的確涌現(xiàn)了許多高質(zhì)量的探討《本草綱目》對(duì)醫(yī)藥乃至整個(gè)古代科技的論文，但此后的有關(guān)論文數(shù)量劇增,質(zhì)量卻每況愈下。輾轉(zhuǎn)抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫(yī)藥成就全部不切實(shí)際地歸于李時(shí)珍等現(xiàn)象極為嚴(yán)重?！侗静菥V目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會(huì)議等的捷徑。
必須直言的是，研究本草著作的文獻(xiàn)學(xué)內(nèi)容（目錄、版本、輯佚等）需要良好的獲取第一手資料的條件，并非人人都能涉足并取得成就的。加之國內(nèi)現(xiàn)存本草專著的研究已經(jīng)比較廣泛，并有一定的深度，因此這方面發(fā)展的空間已經(jīng)比較狹窄。圍著幾部重要本草變看法子為之粉飾頌德，或反復(fù)討論前人已有定論的內(nèi)容，或糾纏一些目前條件不可能定論的議題（除非有出土的或新發(fā)掘的資料），我個(gè)人認(rèn)為這是使本草文獻(xiàn)研究平庸化。
當(dāng)然，這并不是說本草文獻(xiàn)的研究已經(jīng)到頭。事實(shí)上百年之間，我們還只不過是圍著中國內(nèi)地所存的漢文本草專著打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。即便如此，有些本草我們的研究還很膚淺（如《滇南本草》多種本子究竟那一種能算是蘭茂所處時(shí)代的作品？傳世的《紹興本草》抄本有沒有一個(gè)祖本？等等），國內(nèi)不有可能出現(xiàn)或出上新的本草專著，流散海外的本草著作也有不為我們所知者。最近從日本接引回歸的《藥性會(huì)元》、《藥性要略大全》等本草，國內(nèi)學(xué)者過去就從不知其底里。原以為失傳已久的墨西哥傳教士石鐸碌（石振鋒）所著的《本草補(bǔ)》，最近筆者才從國外獲得了它的影印件。這說明本草書志的研究尚未完結(jié)。馬繼興先生目前正在進(jìn)行的世界中醫(yī)藥聯(lián)合目錄研究課題將把本草文獻(xiàn)的調(diào)查推向深入，這就是一件具有創(chuàng)新意義的工作。此外，非本草專者的醫(yī)書，乃至非醫(yī)書中蘊(yùn)藏著大量未被本草專著收錄的藥物資料，這些資料的調(diào)查、匯纂和整理，是本草文獻(xiàn)研究者未來的用武之地。厚古薄今是過去醫(yī)藥歷史研究的普遍現(xiàn)象，近現(xiàn)代本草文獻(xiàn)還有待整理研究。少數(shù)民族藥學(xué)文獻(xiàn)至今罕有報(bào)道。和中國本草一脈相承的日本、朝鮮本草也很少有中國學(xué)者問津。因此，未來本草文獻(xiàn)研究不應(yīng)該故步自封，開拓新領(lǐng)域是創(chuàng)新的重要體現(xiàn)。
二、藥物品種的本草考證
在藥物品種的本草考證方面，本世紀(jì)所取得的成就最為輝煌。這一工作延續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，早期中外動(dòng)、植、礦物分類學(xué)家根據(jù)我國古本草或民間沿襲的名稱來確定某一物的中文名。盡管在這一過程中也包含著本草考證，但前輩并沒有將其依據(jù)專門記錄下來。本世紀(jì)上半葉，趙燏黃、黃勝白。鐘觀光等前輩學(xué)者把現(xiàn)代植物分類和中國本草知識(shí)相結(jié)合，有針對(duì)性地對(duì)本草藥物進(jìn)行考證，確定其分類學(xué)地位，從而開創(chuàng)了我國藥物品種本草考證之先河。日本的岡西為人等也進(jìn)行了這方面的工作，并授徒傳道。前輩們蓽路藍(lán)縷，確定了本草中大量的藥物名稱。近50年來，圍繞中藥品種進(jìn)行的研究和資源調(diào)查從來就沒有停止過（包括“”期間），并取得了巨大的成就。這些成就反映在為數(shù)眾多的動(dòng)植物志、中藥志、《藥材學(xué)》、《生藥學(xué)》及《藥典》等書籍中。國家藥典收入的中藥，首先必須確定品種。一批藥學(xué)界前輩把所掌握的現(xiàn)代分類知識(shí)與傳統(tǒng)本草相結(jié)合，使中藥品種考證工作不斷深化，由此也積淀了豐富的本草考證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些本草考證的方法。樓之岑、謝宗萬、徐國均等許多前輩為此付出了畢生的精力。除大量的藥物品種本草考證論文之外，集中反映這方面成就的專著當(dāng)數(shù)謝宗萬先生的《中藥材品種論述》（上冊(cè)于1964年出版）。該書以中藥混淆品種為研究對(duì)象，這一選題本身就具有創(chuàng)新性。中藥混淆品種的產(chǎn)生是一種歷史現(xiàn)象，這就要求作者除具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)之外，必須精通古代本草的內(nèi)容。謝先生正是把植物分類、實(shí)地考察和傳統(tǒng)本草考證相結(jié)合，在藥物混淆品種本草考證方面獨(dú)占鰲頭。80年代初，為了使本草考證更上一層樓，謝先生又參加了西學(xué)中班，補(bǔ)充了中醫(yī)臨床知識(shí)這一課，使本草考證更貼合中醫(yī)用藥實(shí)際。正因?yàn)橹x先生的知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善，使得他在80年代出版的《中藥材品種論述》（中）以及后來修訂萹的上冊(cè)內(nèi)容更為充實(shí)。“本草考證”在書中正式作為一個(gè)專項(xiàng)。許多具有創(chuàng)新意義的考證結(jié)果直接保證了中藥用藥品種的準(zhǔn)確。然而謝先生并沒有從此停步，他90年代又辟蹊徑，將其多年的藥物品種本草考證經(jīng)驗(yàn)上升為理論，連續(xù)出版了《中藥品種理論研究》、《中藥品種新理論的研究》等書籍和論文，使這一研究由散在的經(jīng)驗(yàn)變得有規(guī)律可尋。這一理論的產(chǎn)生本身就是創(chuàng)新，其意義遠(yuǎn)勝過零散的藥物本草考證。
本文用較多的筆墨介紹謝宗萬先生在藥物品種本草考證方面的業(yè)績(jī)，井無忽視其他專家成就的意思，只是想借用此成功之例，說明要想在本草研究中不斷創(chuàng)新，必須注意結(jié)合多學(xué)科的知識(shí)，注重解決實(shí)際問題；并及時(shí)將實(shí)踐上升到理論，為下一輪更深入的研究開辟天地。同時(shí)也想說明這樣一個(gè)問題：創(chuàng)新就不能安于老套路，必須根據(jù)各人自身的特點(diǎn)，選擇適應(yīng)自己創(chuàng)新發(fā)展的道路?？墒墙┠陙?，藥物品種的本草考證低水平重復(fù)的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。在已經(jīng)發(fā)表的文章中就可以發(fā)現(xiàn)許多品種中早已有人考證過的，結(jié)論雷同。有些混淆品種中的常識(shí)性問題，也有人再次重復(fù)前人的勞動(dòng)。至于平時(shí)審稿過程中遇到這樣的情況就更多了。再者，選題基本上集中在植物，而動(dòng)物、礦物方面的考證文章少而又少，這和本草記載的各類藥物比例是不相稱的。以礦物藥為例，至今專門的論著只有王嘉蔭1956年出版的《本草綱目的礦物史料》。
藥物品種的本草考證與本草文獻(xiàn)研究有所不同，前者需要有與藥物基原考訂相關(guān)的專業(yè)知識(shí)（如動(dòng)、植、礦物分類，藥材鑒別知識(shí)等）。也正為如此，散布全國的具有這方面知識(shí)的人員都可以利用自己的知識(shí)和地利之便，補(bǔ)習(xí)一些本草文獻(xiàn)查找方面的基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合實(shí)際工作中遇到的藥物品種混淆的實(shí)際問題，開展本草考證。至于信息來源，有志于藥物品種本草考證的同道，應(yīng)遵循一般搞科研的基本方法，追蹤本學(xué)科最新進(jìn)展。同時(shí)，在選題之前，應(yīng)該檢索一些與之相關(guān)的基本工具書和專著。如果《中藥大詞典》、《中藥材品種論述》等書都不看，怎么能保證不做無用功呢？
應(yīng)該說常用藥物混淆品種的本草考證都已經(jīng)有人做過研究了。除非有新的材料和新的見解，否則最好不要重復(fù)選題。對(duì)基層藥學(xué)工作者來說，搞這方面的研究應(yīng)該注意揚(yáng)長(zhǎng)避短、從生產(chǎn)實(shí)際中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用本草考證去解決問題。地區(qū)藥物品種的本草考證是大有作為的。例如：藥物混淆是有地區(qū)特征的，有些地區(qū)藥物品種混淆歷史非常悠久。熟悉本地區(qū)用藥品種特點(diǎn)，對(duì)從事本草考證有著地利之便。我曾經(jīng)見新疆藥學(xué)工作者考證當(dāng)?shù)赜玫娜藚⑵贩N中，有古代的押不蘆，這是很有意思的事。元代押不蘆傳人中國內(nèi)地，蒙上了一層濃厚的神奇色彩。不曾想在絲綢之路的沿途，還有應(yīng)用此藥的地方。廣西有幾位年青的藥學(xué)人員，他們立足于本地用藥實(shí)際，進(jìn)行本草考證，提出了一些新的見解，很值得借鑒。一種藥物的運(yùn)用，有時(shí)可以沿襲千年。民間用藥習(xí)慣有時(shí)可能解決文獻(xiàn)記載的疑似。在古本草中，至今還有很多藥物的基原是不明的。例如宋《本草圖經(jīng)》的外草木類的藥物，有很多已成為歷史懸案。有些歷史上被認(rèn)為很有療效的藥物，至今沒有人考出其基原。例如坐拿草，從來到明，醫(yī)方中都有用者?！侗静輬D經(jīng)》說：“土人用治打撲所傷，兼壯筋骨、治風(fēng)痹。江西此甚易得。后因人用之有效，今頗貴重?！贝怂幱袌D，江西吉州、安徽滁州是其產(chǎn)地，療效也很明確，應(yīng)該說是比較容易考證的。但由于其圖形的粗糙，至今未有能為人信服的考證結(jié)果。要解決這個(gè)問題，寄希望于該藥產(chǎn)地的藥學(xué)工作者。如能在民間開展深入的考訪，尋找到名稱、療效和形容近似的藥物，是可能決這一疑難的。云南藥學(xué)工作者考訂《滇南本草圖說》藥物基原的成功經(jīng)驗(yàn)是值得學(xué)習(xí)的。
古代本草書中，還有很多藥物的基原有待考證。《本草圖經(jīng)》、《本草綱目拾遺》、《生草藥性備要》等書此類問題最多。在考證時(shí)，除本草專著之外，應(yīng)該注意充分發(fā)揮地方志等鄉(xiāng)土文獻(xiàn)的作用。實(shí)地考察可以彌補(bǔ)文獻(xiàn)記載的缺矚。此外，藥物品種考證不是為考證而考證，這是一個(gè)與藥物運(yùn)用和生產(chǎn)緊密相關(guān)的問題。從生產(chǎn)實(shí)際發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，就可以使研究工作充滿生命力；從文獻(xiàn)到文獻(xiàn)，選題必然枯燥而無實(shí)際意義，這樣的研究是難得有新意的。
三、藥物炮制的本草考證
藥物炮制是中藥學(xué)非常具有中醫(yī)特色的內(nèi)容。在數(shù)千年的發(fā)展過程中，中藥炮制積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。不同的藥物、不同的用途、不同的時(shí)代、不同的地區(qū)，都會(huì)影響到藥物炮制方法。處理這些紛繁的炮制法，使之既有效又經(jīng)濟(jì)地為中醫(yī)用藥服務(wù)，光靠實(shí)驗(yàn)研究是不夠的。我們不可能逐藥逐法地去進(jìn)行驗(yàn)證。更何況傳統(tǒng)中藥炮制與中醫(yī)理論密切相關(guān)，實(shí)驗(yàn)研究并不能解決所有的問題。因此，本草考證有其獨(dú)特的意義，它有助于縷清歷史上炮制法的源流、種類及其不同的運(yùn)用，為現(xiàn)掘、驗(yàn)證合理的炮制法提供符合中醫(yī)用藥實(shí)際的文獻(xiàn)依據(jù)。
50年代到“”前，收集總結(jié)各地炮制經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)時(shí)的主要工作。近二三十年以來，藥物炮制的本草研究才真正蓬勃地開展起來。在這一研究中，應(yīng)該特別提一下王孝濤先生的業(yè)績(jī)。王先生本身是從事炮制研究的，他和謝宗萬先生一樣，接受過現(xiàn)代科學(xué)研究的系統(tǒng)訓(xùn)練，又具備本草考證的深厚功力，80年代他發(fā)表的有關(guān)酒制法、地黃炮制法等個(gè)案研究，豐富的史料和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目甲C為此類的研究提供了范本。更重要的是，王先生與許多同仁經(jīng)過近20年的努力，編成了《歷代中藥炮制資料輯要》（1965年完稿，1973年內(nèi)部印行）。這是一項(xiàng)前無古人的工作。古代雖有少數(shù)幾本炮制專著，但遠(yuǎn)不能反映歷史上炮制發(fā)展的實(shí)際。這方面大量的資料散見于醫(yī)方書中。匯集這些資料真正是沙里淘金。在當(dāng)時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，依靠專家的研究激情和行政組織的推動(dòng)，集合了眾多的專家，低成本甚至是完全無報(bào)酬（包括不署名）地完成這個(gè)大項(xiàng)目。該書從167種古醫(yī)方書中摘取藥物炮制資料，按引書順序排列，為此后炮制的本草考證提供了不可多得的素材。在此基礎(chǔ)上，王孝濤等先生又以藥物為單元，正式出版了《歷代中藥炮制法匯典》（1986年），使得藥物炮制的本草源流更加系統(tǒng)。本草考證在炮制研究中的地位由此得以穩(wěn)固建立。在從事藥物炮制實(shí)驗(yàn)研究之前，進(jìn)行與選題有關(guān)的本草考證，這已成為一定之規(guī)。
近年以藥物炮制法沿革為題的文章大量涌現(xiàn)?？墒亲屑?xì)核對(duì)其原始資料，不難發(fā)現(xiàn)，很多文章的資料并沒有超出《歷代中藥炮制法匯典》的引書范圍。羅列史料，缺乏分析，成為某些類文章的通病。照此下去，必將使藥物炮制的本草考證平庸化，成為毫無新意的文獻(xiàn)綜述（甚至是文獻(xiàn)湊合）。本草考證之所以稱之為考證，不是簡(jiǎn)單地堆砌資料，而是要從生產(chǎn)實(shí)際中發(fā)現(xiàn)問題，從古代本草資料中縷清其發(fā)展脈絡(luò)，尋求其歷史原因，并提出去偽存真的個(gè)人見解，這才算是真正的研究。否則，就會(huì)使人看輕了本草考證的意義和作用。
那么，是不是說有了《歷代中藥炮制法匯典》之類的書籍之后，單味藥或單一的炮制法就沒有再進(jìn)行本草考證的必要了呢？否。我們反對(duì)的是依據(jù)他人已經(jīng)匯集的資料，略加組織就當(dāng)成考證。這樣的工作毫無新意，無法為炮制的現(xiàn)代研究提供借鑒。但如果有更豐富的史料，更有說服力的依據(jù)，能對(duì)某些生產(chǎn)實(shí)際問題提供新的參考，那又另當(dāng)別論。必須正視的是，《歷代中藥炮制法匯典》所引用的古醫(yī)書才167部，而現(xiàn)存的醫(yī)方書至少也有4000部以上?？梢詳嘌?，在《歷代中藥炮制法匯典》所引史料之外，還有大量的炮制資料未得到發(fā)掘，再次廣泛地匯集炮制資料是完全有必要的。當(dāng)然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的情況下，這一工作有相當(dāng)?shù)碾y度。因?yàn)榭總€(gè)人之力非常困難，而要想發(fā)揮專家群體優(yōu)勢(shì)，其成本和凝聚力都存在問題。即使有朝一日能把所有古代炮制資料集于一爐，也不等于大功告成。分析這些史料，需要現(xiàn)代科學(xué)和史學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí)，才會(huì)有比較正確的結(jié)論。因此，炮制的本草考證不是沒有發(fā)展空間，而是需要把研究推向更深更高的層次。
另一個(gè)傾向必須注意的是，以往在炮制的本草考證方面的論著較多，但是對(duì)同樣具有極為豐富內(nèi)容的中藥傳統(tǒng)制劑學(xué)的本草考證卻顯得非常稀少。須知中藥的制劑不僅種類眾多，而且至今沿用不替。中成藥的發(fā)展是和藥劑防腐技術(shù)進(jìn)步緊密相關(guān)的，但這方面的發(fā)展規(guī)律并無深入的考察。已故藥學(xué)史專家朱晟先生生前曾和我討論過大蜜丸蠟殼密封技術(shù)是什么時(shí)候發(fā)明的，這個(gè)問題到現(xiàn)在還不很清楚。蒸餾技術(shù)，還有秋石（性激素）制備等先進(jìn)技術(shù)，均曾在世界醫(yī)藥科技發(fā)展史上占有領(lǐng)先的地位。但在中國，對(duì)中藥制劑的本草考證在朱晟先生故去后，還沒有見到卓有成就的后繼之人。在未來的世紀(jì)中，亟盼有志于此的青年學(xué)者能做出成績(jī)。
四、本草研究的相關(guān)問題
以上所談的是本世紀(jì)本草研究最多的三個(gè)方面：本草文獻(xiàn)、藥物品種、炮制方法。但是，這就是本草研究的全部?jī)?nèi)容嗎？當(dāng)然不是。藥學(xué)中最為多見的實(shí)際是藥物的效用問題，而這方面的本草研究實(shí)在太少。一味藥物的功效形成，決不是一句“經(jīng)驗(yàn)所得”能概括得了的。幾乎每朝每代，都有自己的熱門時(shí)髦藥，這些藥物在歷史上走馬燈式的“你剛唱罷我登臺(tái)”。影響藥物使用的種種用藥思想，是中藥學(xué)一個(gè)很重要的內(nèi)容。高曉山先生等的（中藥藥性論）在藥性理論的本草研究方面已經(jīng)做了很有意義的工作，為以后更深入廣泛地開展此類研究趟出了一條道路?？梢灶A(yù)見，藥物效用的浮沉隱現(xiàn)歷史的研究，將會(huì)為當(dāng)代藥學(xué)發(fā)展提供非常有意義的借鑒。這方面的研究是廣大臨床醫(yī)生可以大顯身手的地方。
藥物發(fā)展過程中不僅品種方面存在著同名異物的問題，同時(shí)也存在同物異位（藥用部位）的問題。有些藥物古今用藥的部位是不相同的。筆者曾對(duì)龜甲（全甲）向龜板（下板）演變的歷史進(jìn)行了本草考證，結(jié)果證實(shí)李時(shí)珍所說“（龜甲）古者上下甲皆用之”是完全正確的?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也支持龜上下甲可以同等入藥，因此，從1990年開始，《藥典》將久已廢棄的龜上甲重新作為藥物；龜甲又恢復(fù)了其歷史的真實(shí)面目。類似這樣的例子決不只是龜甲一味，還有待更多的學(xué)者從用藥實(shí)際出發(fā)，將藥物同物異位的種類加以梳理研究。
在藥物品種、炮制、效用、入藥部位、用藥分量等方面，同樣尊崇《本草經(jīng)》和張仲景用藥的日本、朝鮮，卻有很多與中國不一樣的地方。例如茵陳蒿，中國講究的是“正月茵陳二月蒿，三月茵陳當(dāng)柴燒”，即使用幼嫩的苗，而日本卻使用結(jié)了果實(shí)的老蒿。是什么歷史原因造成其中的許多差異呢？這就是中外用藥比較的本草研究課題。盡管已有許多學(xué)者注意到這一現(xiàn)象，但系統(tǒng)深入的調(diào)查和考證尚未開展起來。
道地藥材的研究也是適用本草考證的重要方面。近年來，這一研究受到了重視，被列為重大課題進(jìn)行攻關(guān)，有關(guān)的專著也已出版。道地藥材是在歷史發(fā)展過程中形成的，既有經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也有社會(huì)因素的促成。各道地藥材產(chǎn)區(qū)的藥學(xué)人員如果也能參與到這一研究，利用地利調(diào)查鄉(xiāng)上史料、民間口傳，可望使這一研究更加深入。
藥物的栽培馴養(yǎng)在我國已有非常悠久的歷史，但這方面的本草研究一般不受人重視?？墒牵捅救怂?，栽培菌類植物茯苓至少在南宋已經(jīng)開始，其方法與現(xiàn)代相差無幾。此外，我國唐代就有馴麝取香的先例，北宋就開始淡水養(yǎng)珠，南宋就有人工牛黃……這些研究的意義并不在于和外國人爭(zhēng)發(fā)明權(quán)，而是有可能為當(dāng)今中醫(yī)藥發(fā)展提供直接的啟示。人們熟知的浙八味、四大懷藥等，可是又有誰肯下工夫?qū)⑵湓耘喟l(fā)展歷史流理清楚呢？
還有，導(dǎo)致中國犀牛滅絕的原因之一是中醫(yī)將此物作藥，并賦予其神奇的色彩。歷史上被中醫(yī)用作藥物的某些動(dòng)、植物，乃至動(dòng)物化石，已遭滅頂或行將滅頂之災(zāi)。犀牛已從中國絕跡，老虎、羚羊、穿山甲、野生人參、某些稀有的龜，都已岌岌乎危哉?，F(xiàn)在我國政府已經(jīng)注意到動(dòng)植物保護(hù)的問題，但是，如果有人能運(yùn)用本草考證的方法，全面探討一下屬于瀕危動(dòng)植物的藥用歷史，也許會(huì)引人深思。
論文關(guān)鍵詞：白芍藥材中芍藥苷含量比較
白芍是毛茛科植物芍藥的去外皮干燥根，性微寒，歸肝脾經(jīng)。白芍臨床上常用的入藥規(guī)格有生白芍、炒白芍、醋白芍或酒白芍等[1]。白芍含有芍藥苷成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫功能等作用。有報(bào)道，炮制后的白芍中的芍藥苷含量均顯著降低。本文用HPLC法測(cè)定不同炮制品及生品中芍藥苷的含量，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料
1.1儀器使用 島津LC2010高效液相色譜儀，Agilent色譜工作站，頻率25k Hz的KQ2200DA型數(shù)控超聲波清洗儀(昆山市超聲儀器有限公司產(chǎn)品)。
1.2材料選擇 芍藥苷對(duì)照品購自中國藥品生物制品檢定所，（批號(hào)為110736-200933) 。色譜純甲醇(美國Tedia試劑公司)；水為重蒸餾去離子水。生白芍 (天津飲片廠產(chǎn)品) ，白芍炮制品(按天津市中藥飲片炮制規(guī)范自制產(chǎn)品) 。
2方法
2.1白芍炮制 酒白芍：按白芍100kg用黃酒10kg的比例，將白芍片噴淋黃酒拌勻，放鍋內(nèi)文火炒干。醋白芍：按白芍100 kg加米醋20 kg將白芍片用米醋拌勻，用文火炒干放涼。炒白芍：白芍片放鍋內(nèi)文火炒至表面微黃色，取出放涼。
2.2芍藥苷檢測(cè)
2.2.1色譜條件 色譜柱：Aichrom Bond-AQ C18（4.6mm×150mm），流動(dòng)相：乙腈-0.1％ 磷酸溶液(14：86)論文的格式。柱溫：30℃，進(jìn)樣量20u L，流速1.0mL/ min。理論板數(shù)按芍藥苷峰約為4000。
2.2.2供試品溶液 將以上白芍炮制品中粉0.1 g放入50mL量瓶?jī)?nèi)，加入乙醇35mL，置80℃真空干燥箱內(nèi)干燥，放冷，加稀乙醇至刻度藥學(xué)論文，放置后取上清液微孔濾膜過濾后制成1.0g／L的溶液，為供試品溶液。
2.2.3對(duì)照品溶液 取芍藥苷對(duì)照品2.1 mg用甲醇定容到5 mL量瓶?jī)?nèi)，即得對(duì)照品溶液。
2.2.4芍藥苷測(cè)定 用供試品溶液10uL，對(duì)照品溶液 5uL，注入液相色譜儀中，按色譜條件測(cè)定，樣品含量按干燥品計(jì)算，外標(biāo)法計(jì)算芍藥苷含量。
3 結(jié)果
芍藥苷在白芍生藥材中含量最高，白芍片和酒白芍含量相當(dāng)，含量較少的是炒白芍和醋白芍。RSD的變化趨勢(shì)基本一致。具體見表1。
表1 不同類白芍藥材中芍藥苷含量測(cè)定（%）
樣品種類
芍藥苷含量
RSD
原藥材
白芍片
酒白芍
醋白芍
炒白芍
3.14
2.54
2.52
2.27
2.30
1.5
1.73
1.77
關(guān)鍵詞：創(chuàng)建；教學(xué)資源；教學(xué)體系；教學(xué)質(zhì)量
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）39-0064-02
中藥的質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到中藥材的基原、產(chǎn)地、栽培工藝、采收及產(chǎn)地加工、炮制、制劑、運(yùn)輸、貯藏等方面。《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》重點(diǎn)講述中藥加工的工藝及質(zhì)量，即對(duì)中藥如何進(jìn)行規(guī)范加工以及怎么樣加工才好的問題，是兩門工藝性很強(qiáng)的學(xué)科，是保證中藥質(zhì)量的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥材加工是中藥材生產(chǎn)階段為中藥飲片炮制、藥劑生產(chǎn)提供商品藥材所進(jìn)行的不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是一門獨(dú)特的傳統(tǒng)技術(shù)[1]。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照中醫(yī)辯證論治用藥的需要和中藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)[2]，它是我國特有的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)。在教學(xué)過程中，由于教學(xué)資源有限，教學(xué)方法和手段單一，其技術(shù)中的某些關(guān)鍵點(diǎn)難以用語言在課堂上進(jìn)行表述，加之實(shí)踐的機(jī)會(huì)有限，造成學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能很好學(xué)習(xí)、掌握和應(yīng)用這些加工技術(shù)。為了解決教學(xué)中的困惑，利于人才培養(yǎng)，我們結(jié)合自身的專業(yè)特點(diǎn)，創(chuàng)建多種教學(xué)資源，應(yīng)用于教學(xué)中，構(gòu)建和完善《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》的教學(xué)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。
一、創(chuàng)建多種教學(xué)資源
1.中藥飲片精品標(biāo)本資源。中藥飲片既是中醫(yī)治病的基本物質(zhì)，又是生產(chǎn)中成藥的基礎(chǔ)原料，中藥飲片是中醫(yī)用藥的一大特色，中藥的療效實(shí)際上指的是中藥飲片的療效。中藥飲片的片型、色澤、質(zhì)地、氣味等構(gòu)成其外在質(zhì)量，經(jīng)過炮制后，其外在質(zhì)量會(huì)發(fā)生一定的變化，認(rèn)識(shí)中藥飲片是中醫(yī)藥院校的學(xué)生應(yīng)具備的基本技能，學(xué)生需要一種感性認(rèn)識(shí)，去區(qū)別、記憶飲片的這些特征。因此，在2005年申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)教改課題“中藥炮制精品標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本的制作”，共制作完成500余份精品飲片標(biāo)本，內(nèi)容不但涵蓋《中藥炮制學(xué)》的所有炮制方法，而且某些飲片還具有地區(qū)用藥特色，標(biāo)本具有外觀整潔、觀賞性好、保質(zhì)期長(zhǎng)、利于取放、易于記憶等特點(diǎn)。
2.中藥材產(chǎn)地加工影像視頻資源。中藥材的產(chǎn)地加工是從加工的源頭上控制中藥的質(zhì)量，提供合格的中藥材。但目前對(duì)中藥材產(chǎn)地加工方法的重要性認(rèn)識(shí)不夠，加工方法不統(tǒng)一、各地各法，導(dǎo)致同一中藥材的質(zhì)量參差不齊。高校作為培養(yǎng)人才的搖籃，只有搞好產(chǎn)地加工的教學(xué)與研究，才能為中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供更好的技術(shù)及人才支持。加工的過程及某些關(guān)鍵技術(shù)、關(guān)鍵點(diǎn)難以用語言在課堂上進(jìn)行表達(dá)，影響教學(xué)效果。在2011年申請(qǐng)學(xué)院的教改課題“中藥材產(chǎn)地加工視頻制作”，內(nèi)容涵蓋《中藥材加工學(xué)》的基本方法，按照藥用部位進(jìn)行分類制作，便于記憶和學(xué)習(xí)。該視頻具有層次分明、信息量大、鏈接順暢、導(dǎo)航明確、專業(yè)配音等特點(diǎn)。
3.中藥飲片炮制影像視頻資源。中藥材必須通過炮制成中藥飲片才能用于臨床配方及中成藥生產(chǎn)。中藥炮制技術(shù)的掌握，除了要有扎實(shí)的炮制理論作指導(dǎo)，更要有熟練的實(shí)踐操作能力。課堂講授時(shí)，對(duì)于炮制方法中某些關(guān)鍵技術(shù)、關(guān)鍵點(diǎn)難以用語言進(jìn)行表達(dá)，加上實(shí)踐操作機(jī)會(huì)有限，學(xué)生不能很好掌握這門技術(shù)。在2008年申請(qǐng)學(xué)院的教改課題“中藥飲片炮制視頻制作”，內(nèi)容包括手工操作、企業(yè)生產(chǎn)、飲片生產(chǎn)設(shè)備（工具）及標(biāo)本展示四個(gè)部分，共六個(gè)篇章的視頻教材，不但涵蓋《中藥炮制學(xué)》中所有的炮制方法，而且還有大量的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)場(chǎng)景和炮制設(shè)備、工具展示，形成了編排有序、層次分明、畫面清晰、鏈接順暢、導(dǎo)航明確、專業(yè)配音等特點(diǎn)的視頻教材。
4.中藥材、中藥飲片圖片資源。圖片資源因其具有生動(dòng)性、趣味性、形象性的特點(diǎn)，同時(shí)也兼具較強(qiáng)的說服力，能提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的可信度，而越來越多被各級(jí)、各類教師在教學(xué)中使用。在圖片資源選擇上要具備廣泛性、典型性、清晰等特征，能服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。中藥炮制教學(xué)用圖片包括中藥材圖片、中藥飲片圖片、中藥炮制工具設(shè)備圖片、中藥炮制操作圖片等，均為自行拍攝的圖片，同一中藥飲片既有生品，也有炮制品，使之形成鮮明的外觀性狀對(duì)比，增強(qiáng)視覺沖擊力，便于學(xué)生記憶。中藥炮制工具圖片既有現(xiàn)代生產(chǎn)的設(shè)備，也有傳統(tǒng)的生產(chǎn)工具，甚至某些面臨失傳的炮制工具也收載其中。
5.中藥材加工及中藥炮制研究平臺(tái)資源。在貴州省科技廳及貴州省教育廳的支持下，我們分別于2009年、2012年申報(bào)“中藥、民族藥炮制技術(shù)研究平臺(tái)建設(shè)”項(xiàng)目及“中藥、民族藥產(chǎn)地加工與炮制技術(shù)工程中心”項(xiàng)目，并獲得立項(xiàng)資助，平臺(tái)及中心建設(shè)的主要內(nèi)容是加強(qiáng)其硬件建設(shè)，開展科學(xué)研究，平臺(tái)的建成，可滿足中藥材產(chǎn)地加工及中藥飲片生產(chǎn)所需的工藝流程，為學(xué)生提供良好實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、科研的場(chǎng)所，促進(jìn)科研、教學(xué)的發(fā)展。
6.以生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)為導(dǎo)向的資源。利用區(qū)域及專業(yè)優(yōu)勢(shì)，與貴州多家大型中藥飲片及中成藥生產(chǎn)企業(yè)、中藥材批發(fā)市場(chǎng)、大型藥店保持良好科研及教學(xué)合作關(guān)系，促進(jìn)教學(xué)工作的開展，學(xué)生到這些生產(chǎn)企業(yè)及藥材市場(chǎng)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，是教學(xué)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。我們每一年帶2～3批學(xué)生到企業(yè)及藥材市場(chǎng)實(shí)訓(xùn)，學(xué)生反映良好。
二、構(gòu)建和完善了《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》教學(xué)體系
通過創(chuàng)建、整合多種教學(xué)資源，構(gòu)建和完善了《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》新型教學(xué)體系。
構(gòu)建的教學(xué)體系具有以下特點(diǎn)：
1.產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合教學(xué)體系。在教學(xué)體系構(gòu)建上強(qiáng)調(diào)產(chǎn)、學(xué)、研的有機(jī)結(jié)合。在理論教學(xué)時(shí)就強(qiáng)調(diào)理論與生產(chǎn)實(shí)際的結(jié)合，系列教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的內(nèi)容除理論基礎(chǔ)內(nèi)容外，均含有企業(yè)飲片生產(chǎn)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在課堂上就能初步了解生產(chǎn)實(shí)際，學(xué)生到生產(chǎn)企業(yè)實(shí)訓(xùn)。學(xué)生通過參與教師課題研究及申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新課題，學(xué)生得到很好的鍛煉，能力提升很快。加強(qiáng)與省內(nèi)多家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)合作與交流，為學(xué)生提供了真實(shí)生產(chǎn)環(huán)境，提高學(xué)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生解決生產(chǎn)實(shí)際問題的能力及綜合應(yīng)用能力，并養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的習(xí)慣，使之逐步形成集體意識(shí)、協(xié)作意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)及安全意識(shí)，專業(yè)能力得到很大提高，促進(jìn)了理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。
2.將傳統(tǒng)中藥材加工及炮制工藝與現(xiàn)代教學(xué)方法、手段相結(jié)合教學(xué)體系。在構(gòu)建教學(xué)體系時(shí)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)方法的改進(jìn)，并與之相結(jié)合，如采用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)亦有互動(dòng)教學(xué)的功能。在2009年底，我們利用創(chuàng)建的教學(xué)資源，精心制作“《中藥炮制學(xué)》系列教學(xué)軟件”，內(nèi)容涵蓋教材的全部章節(jié)內(nèi)容（據(jù)統(tǒng)計(jì)共用210個(gè)自拍視頻、190余張圖片），形成編排有序、層次分明、畫面清晰、鏈接順暢、導(dǎo)航明確、專業(yè)解說為一體的多媒體教學(xué)軟件，極大地方便了教師的教學(xué)活動(dòng)開展，拓寬了學(xué)生的視野，真正做到“助教與助學(xué)”相結(jié)合、“課堂教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐”相結(jié)合的目的。該教學(xué)軟件在2011年分別獲得省級(jí)及國家級(jí)的“多媒體軟件大賽”一等獎(jiǎng)的獎(jiǎng)次。充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，為教師與教師、教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)提供了一個(gè)可以交流的平臺(tái)和空間。利用課余時(shí)間，點(diǎn)擊網(wǎng)址，即可進(jìn)行針對(duì)性、選擇性網(wǎng)絡(luò)交流學(xué)習(xí)，補(bǔ)充學(xué)生自身“短板”，完善了《中藥炮制學(xué)》的教學(xué)體系，有利于學(xué)科的發(fā)展。
3.點(diǎn)與面相結(jié)合教學(xué)體系。如果把《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》整個(gè)教學(xué)體系作為面的話，理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、科研創(chuàng)新活動(dòng)板塊作為點(diǎn)以及其下更小的點(diǎn)組成，點(diǎn)面結(jié)合，層次分明。理論板塊方面，采用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法配合系列教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組成。實(shí)踐板塊方面，合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括傳統(tǒng)工藝實(shí)驗(yàn)（驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)）、綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，同時(shí)輔之以科研創(chuàng)新活動(dòng)，逐步培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能和科技創(chuàng)新意識(shí)。理論與實(shí)踐板塊，學(xué)生既可用系列教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行整體的面上學(xué)習(xí)，也可針對(duì)自己不足或感興趣的部分進(jìn)行點(diǎn)上的學(xué)習(xí)。充分利用綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在一定的條件下讓學(xué)生自主選題、自行查閱資料并寫出綜述、自行設(shè)計(jì)方案、自行實(shí)驗(yàn)，撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。通過開放實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、參與教師科研課題、大學(xué)生創(chuàng)新課題等方式的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)整體學(xué)科的興趣與專業(yè)能力，為使學(xué)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)技能，變學(xué)（教）會(huì)與會(huì)學(xué)（教）。
三、提高教學(xué)質(zhì)量
1.創(chuàng)建的教學(xué)資源自2006年開始使用以來，已應(yīng)用于45個(gè)教學(xué)班的2610名學(xué)生，層次涵蓋統(tǒng)招本科生、時(shí)珍本科生、高職專科生。主要通過課堂多媒體應(yīng)用、課間觀察（看）、課后參觀（與）、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)、開放實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、到企業(yè)實(shí)訓(xùn)等方式進(jìn)行教與學(xué)。這些教學(xué)措施和手段的綜合應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其綜合知識(shí)的能力，受到學(xué)生的廣泛贊許與歡迎，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為是對(duì)現(xiàn)行培養(yǎng)模式的一種完善，通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，得到學(xué)生的肯定和認(rèn)可，收到滿意的教學(xué)效果，教研室老師在學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中均獲得90分以上的評(píng)價(jià)。
2.利用課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，《中藥炮制學(xué)》系列教學(xué)軟件在理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中應(yīng)用，極大地方便了教師的教學(xué)活動(dòng)開展，拓寬了學(xué)生的視野。中藥材產(chǎn)地加工視頻、中藥飲片炮制視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)以其專業(yè)性強(qiáng)、與企業(yè)生產(chǎn)聯(lián)系緊密，受到學(xué)生的青睞，該板塊的點(diǎn)擊率最高，反映學(xué)生的求知需求，培養(yǎng)其由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和方法。
3.開放實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，學(xué)生可根據(jù)需要選擇參觀學(xué)習(xí)、做科學(xué)研究、強(qiáng)化基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、師生互動(dòng)等方面的學(xué)習(xí)，每次參與此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的學(xué)生均超出報(bào)名人數(shù)，寫出心得體會(huì)。教師科研課題吸納學(xué)生參與，既鍛煉其綜合應(yīng)用知識(shí)、分析問題、解決問題的能力，又提高了畢業(yè)專題實(shí)習(xí)的深度和廣度，部分學(xué)生的畢業(yè)論文獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)創(chuàng)新課題，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。
通過創(chuàng)建的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源在教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用，構(gòu)建了新型《中藥材加工學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》的教學(xué)體系，完善人才培養(yǎng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，使受教育者盡快實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到從業(yè)者的角色轉(zhuǎn)換，為今后的擇業(yè)和從業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]龍全江.中藥材加工學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.
[2]龔千峰.中藥炮制學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.
【論文摘要】理性看待中藥毒性，合理應(yīng)用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性，毒性多是不合理用藥引起的，臨床上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用，而合理用藥就是有效、安全、經(jīng)濟(jì)的使用藥物?？偨Y(jié)追求安全有效目標(biāo)的措施。
中藥是天然品，很多人認(rèn)為是安全的，有些慢性病人喜歡多用中藥，甚至常吃中成藥。似乎認(rèn)為有病治病，無病保安康，實(shí)際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性，中藥也不能濫用。
1 理性看待中藥安全性
中藥較安全是相對(duì)的，比起西藥來毒副作用小些，但不是絕對(duì)安全，合理使用是安全的，用之不當(dāng)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，甚至中毒。
我國古代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了365種藥物，并分為上、中、下三品，有的“無毒”，不傷人；有的“有毒”，要“斟酌其宜”；有的“多毒”，“不可久服”。這說明早巳認(rèn)識(shí)到中藥的毒性，并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達(dá)數(shù)百種之多，在每個(gè)具體的藥物項(xiàng)下，均有有毒無毒的藥性說明，并記載了各種藥物的適應(yīng)癥、炮制方法、使用經(jīng)驗(yàn)，并逐漸總結(jié)出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項(xiàng)。直至現(xiàn)行的國家藥典，除一般無明顯毒副作用的藥物以外，仍將有毒的藥物按三級(jí)劃分，分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。
現(xiàn)在我國將27種中藥列為“毒性藥品”，加強(qiáng)了管理。曾有人長(zhǎng)期使用含有朱砂的中成藥以致使體內(nèi)汞蓄積而中毒。我國某些名貴的中成藥也是有毒的，使用過量時(shí)很容易發(fā)生中毒反應(yīng)，如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過敏，如牛黃解毒丸、水蛭等。
2 合理用藥
合理用藥就是有效安全經(jīng)濟(jì)的使用藥物，這里涉及使用藥物的幾個(gè)方面，包含著許多內(nèi)容，真正的合理用藥必須全都做到，只強(qiáng)調(diào)某一方面不算合理用藥。
2.1 用藥有效是治病的首要目標(biāo)，但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時(shí)會(huì)遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。
2.2 用藥的經(jīng)濟(jì)性。簡(jiǎn)單地看是藥品的貴賤、醫(yī)療費(fèi)用高低的問題，實(shí)際上還有藥價(jià)和療效相比是否值得的問題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇，對(duì)療效基本相當(dāng)?shù)乃幤?，?yīng)力求使用低價(jià)的。
合理用藥，具體一點(diǎn)講就是應(yīng)當(dāng)做到根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到對(duì)癥下藥，同時(shí)以適當(dāng)?shù)挠梅?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，并且還要盡量少花錢。這樣就可以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的目的了。
臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫(yī)生在選藥前。首先應(yīng)全面考慮用藥物治療的利和弊，不應(yīng)只看到藥物治療的有利一面，還應(yīng)認(rèn)真地考慮到病人的機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別。
2.3 追求安全有效目標(biāo)的措施:
2.3.1 辨證論治，對(duì)癥用藥。各種中藥都有其一定的適應(yīng)癥。中醫(yī)臨床用藥是通過四診合參，辨證施治的。藥不對(duì)癥則不僅會(huì)加重病情，而且有引發(fā)其它疾病的可能，因此，對(duì)癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當(dāng)如給肝陽上亢病人服用細(xì)辛、肉桂等，等于火上加油。
2.3.2 恰當(dāng)配伍，合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，如果配伍不當(dāng)將引起有害反應(yīng)，如“十八反”、“十九畏”。中西藥配伍不當(dāng)，如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時(shí)使用就會(huì)引起血尿?？拱d癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用，可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用，可增強(qiáng)其對(duì)聽神經(jīng)的毒性。中、西藥物不合理應(yīng)用會(huì)帶來一定的危險(xiǎn)性，因此在服藥期不要隨意加服藥物種類，能單用西藥或中藥治愈的疾病，應(yīng)盡量避免不必要的中、西藥物結(jié)合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng)。
2.3.3 如法炮制，減毒增效。炮制方法不當(dāng)有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)會(huì)引起有害反應(yīng)，如經(jīng)過炮制后的法半夏沒有什么毒性，但生半夏卻是有毒的。研究證明，烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達(dá)1000倍，其鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化;砂燙馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制劑量，掌握用法。同一種藥物，劑量大小和有無毒性反應(yīng)或毒副反應(yīng)的強(qiáng)弱程度有直接關(guān)系。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中即有“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去為度”的記載。服用劑量不當(dāng)，有些中藥含有有毒成分，如附子中含有烏頭堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當(dāng)就會(huì)引起中毒；有些中藥不含有毒成分，但過量服用也會(huì)引起中毒，如過量服用肉桂就會(huì)引起血尿。用藥途徑不當(dāng)，如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射，就很容易發(fā)生有害反應(yīng)。 用藥時(shí)間過長(zhǎng)，有些中藥用藥時(shí)間過長(zhǎng)也不好，如黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷，長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒反應(yīng)。《儒門事親》中即稱：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝”。
中藥煎煮不當(dāng)一般認(rèn)為煎煮時(shí)間不足可能會(huì)引起毒性反應(yīng)。誤服誤用這種情況十分危險(xiǎn)，如把香加皮當(dāng)作五加皮使用，就會(huì)發(fā)生洋地黃樣中毒。
英文名稱：Chinese Traditional and Herbal Drugs
主管單位：中國藥學(xué)會(huì)
主辦單位：天津藥物研究院;中國藥學(xué)會(huì)
出版周期：月刊
出版地址：天津市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號(hào)：0253-2670
國內(nèi)刊號(hào)：12-1108/R
郵發(fā)代號(hào)：6-77
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1970
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
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期刊簡(jiǎn)介
對(duì)近年來南藥資源的保護(hù)與可持續(xù)利用研究工作進(jìn)行述評(píng)。認(rèn)為近年來南藥資源的保護(hù)與可持續(xù)利用研究進(jìn)展主要包括：華南藥用植物種質(zhì)資源庫建設(shè);采用DNA條形碼技術(shù)、有效成分生物合成相關(guān)功能基因的克隆和鑒定技術(shù)開展品種鑒定及種質(zhì)優(yōu)化改良;優(yōu)良品種的選育。以上成果的取得將對(duì)解決南藥面臨部分野生資源瀕危、種質(zhì)退化等問題，為進(jìn)一步開展南藥資源保護(hù)和合理開發(fā)利用的研究具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】 南藥 種質(zhì)資源 品種鑒定 品種培育
中藥資源是我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是中醫(yī)藥參與國際競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)之一。由于多年來對(duì)中藥資源的保護(hù)、合理開發(fā)利用認(rèn)識(shí)不足，對(duì)中藥資源過度經(jīng)營(yíng)和利用，加上城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的迅速發(fā)展和生態(tài)環(huán)境污染等因素的影響，致使中藥資源面臨萎縮和部分品種枯竭，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。開展中藥資源保護(hù)和合理開發(fā)利用的研究，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，尤其是對(duì)中藥現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重大的戰(zhàn)略意義。本文圍繞南藥資源的保護(hù)與可持續(xù)利用研究，綜述了近年來的主要研究進(jìn)展。
1 南藥資源概況[1]
南藥又稱為嶺南中藥，使用歷史悠久，最早的實(shí)物記載可追溯到西漢時(shí)期。已知嶺南最早的動(dòng)、植物志為漢代《南裔異物志》，其中記錄了藥用動(dòng)植物的名稱。公元306年，東晉·葛洪在廣東種植中草藥和煉丹，所著《肘后備急方》、《抱樸子》等醫(yī)藥專著流傳后世，影響深遠(yuǎn)。晉之后，歷代嶺南醫(yī)療和藥事活動(dòng)非常活躍，本草書籍極為豐富，嶺南人通過不斷發(fā)掘、種植和應(yīng)用具有明顯地域特點(diǎn)的嶺南中草藥，逐步成為祖國醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要流派。
嶺南地區(qū)泛指南方五嶺山脈以南廣東、廣西、海南3省區(qū)的陸地和海島，地處我國熱帶、南亞熱帶、中亞熱帶區(qū)域，具有有利于動(dòng)植物生長(zhǎng)的得天獨(dú)厚的地理生態(tài)特點(diǎn)，自然形成了一個(gè)種質(zhì)多樣、生境優(yōu)越的天然藥用植物種質(zhì)資源庫。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，嶺南地區(qū)藥用資源有4 500種以上，占全國藥用資源種類的36%，其中陸地資源中植物類約有4 000種。嶺南中藥材資源種類繁多，特產(chǎn)南藥、廣藥品質(zhì)優(yōu)良。如春砂仁、廣藿香、巴戟天、化橘紅、高良姜、益智仁、何首烏、廣豆根、廣金錢草、雞血藤、檳榔等道地藥材，具有明顯的地域特色和優(yōu)勢(shì)。此外，嶺南還成功引種馴化豆蔻、丁香、肉桂、馬錢子、大風(fēng)子、檀香、印度藤黃等30多個(gè)南亞和東南亞品種，訶子、云木香、安息香、千年健等品種也被成功引種或由野生變家種。廣東作為全國商品中藥材主要集散地之一，藥材資源豐富。據(jù)中藥材資源普查，包括當(dāng)時(shí)歸屬廣東省管轄的海南島在內(nèi)，中藥材資源共有2 645種，其中藥用植物2 500種，藥用動(dòng)物120種，藥用礦物25種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東境內(nèi)鼎湖山國家自然保護(hù)區(qū)共有藥用植物193科677屬1 077種，羅浮山有1 600多種藥用植物;廣東家種藥材年產(chǎn)量和野生藥材蘊(yùn)藏量超過100噸的大宗品種有194種，出口創(chuàng)匯的廣東道地藥材有100多種(野生品種占八成)，銷往外省(區(qū))的有84種。
近10多年來，國內(nèi)中藥產(chǎn)業(yè)對(duì)中藥材需求量快速增長(zhǎng)，中藥材生境急劇變化;嶺南中藥材同樣面臨種質(zhì)退化、資源耗竭等問題。城市化、工業(yè)化的迅速發(fā)展，中藥材生境的嚴(yán)重惡化，引起中藥材生理生化特性發(fā)生變化，改變了藥材次生代謝產(chǎn)物的含量及其相互間的比例，破壞了中藥材原有的種質(zhì)特性，影響其療效，即藥材的道地性發(fā)生了質(zhì)變，道地藥材不道地，藥材出現(xiàn)"道地性瀕危"。如陽春砂、廣藿香、巴戟天等嶺南道地藥材現(xiàn)處于不同程度的瀕危狀態(tài)。陽春砂以廣東陽春蟠龍鎮(zhèn)金花坑的為最佳，有"蔤產(chǎn)蟠龍?zhí)厣?，醫(yī)林珍品重春砂"的記載。然而，目前蟠龍鎮(zhèn)的陽春砂產(chǎn)量極低，已基本處于瀕危狀態(tài)。廣藿香以石牌藿香的質(zhì)量最佳。從嚴(yán)格意義上講，石牌藿香已經(jīng)近乎滅絕，因?yàn)樵瓉矸N植石牌藿香的石牌、棠下等地，已是高樓林立，原種植區(qū)不復(fù)存在了。巴戟天因野生資源枯竭，現(xiàn)已成為中國植物紅皮書上記載的稀有瀕危植物。
近幾十年來，雖然各地圍繞南藥資源開展了引種栽培、資源調(diào)查、品種整理、質(zhì)量評(píng)價(jià)、規(guī)范化種植等大量研究工作，但在中藥材的生產(chǎn)中，還普遍存在種源混雜、良種選育工作滯后、栽培技術(shù)和模式落后等問題。在中藥資源的進(jìn)一步開發(fā)利用過程中，還存在科學(xué)技術(shù)水平不高、創(chuàng)新性不強(qiáng)等問題。針對(duì)南藥種質(zhì)資源的現(xiàn)狀，開展嶺南中藥資源特別是珍稀瀕危物種的種質(zhì)基因資源的保護(hù)，以及關(guān)鍵技術(shù)的研究和合理的綜合開發(fā)利用十分必要。
2 華南藥用植物種質(zhì)資源庫的建設(shè)
近年來在國家及省市政府有關(guān)部門的支持下，我校初步建成華南藥用植物種質(zhì)資源，包括南藥資源數(shù)據(jù)庫、種質(zhì)遷地保護(hù)基地、就地保護(hù)基地、種質(zhì)資源低溫保存庫和配套專業(yè)實(shí)驗(yàn)室等。
2.1 南藥資源數(shù)據(jù)庫 華南藥用植物種質(zhì)資源數(shù)據(jù)庫容量大，具有進(jìn)行種質(zhì)統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)等功能，便于種質(zhì)資源的數(shù)據(jù)交流。現(xiàn)已重點(diǎn)收載了巴戟天等12種嶺南道地藥材的藥用植物種質(zhì)數(shù)據(jù)，將成為"廣東省生物種質(zhì)資源網(wǎng)"的組成部分。此外，我們還自行研制開發(fā)了"藥用植物新品種鑒定數(shù)據(jù)庫"，該數(shù)據(jù)庫可對(duì)不同品種和不同植株的生長(zhǎng)動(dòng)態(tài)、果實(shí)性狀等進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄和保存，易于數(shù)據(jù)的導(dǎo)出和統(tǒng)計(jì)，目前主要用于陽春砂等優(yōu)良品種的選育研究工作。
2.2 遷地保護(hù)基地 遷地保護(hù)基地分為廣州中醫(yī)藥大學(xué)三元里校區(qū)保護(hù)基地和大學(xué)城校區(qū)保護(hù)基地，總占地85畝(57000 m2)。三元里校區(qū)藥用植物保護(hù)基地始建于上世紀(jì)50年代，引種600多種藥用植物，包括馬錢子、檀香等進(jìn)口南藥約30多種。近年繼續(xù)引種了華南藥用植物400多種，其中包括青天葵等瀕危物種。目前，三元里校區(qū)藥用植物保護(hù)基地已收集和種植藥用植物1000多種。廣州大學(xué)城校區(qū)藥用植物保護(hù)基地包括"時(shí)珍山"和"藥王山"。其中"時(shí)珍山"建立了以藥用植物分類為特征的保護(hù)區(qū)，已種植500多種藥用植物;"藥王山"建立了以中藥功效為特征的保護(hù)區(qū)，已引種嶺南藥用植物900多種。
2.3 就地保護(hù)基地 我校與廣東南臺(tái)藥業(yè)有限公司共建"中藥學(xué)產(chǎn)學(xué)研示范基地"，并聯(lián)合相關(guān)的中藥生產(chǎn)企業(yè)，合作建設(shè)"藥材野生轉(zhuǎn)人工種植研究與GAP產(chǎn)業(yè)化基地"，開展嶺南中藥資源的就地保護(hù)。重點(diǎn)開展了青天葵、雞血藤、崗梅、兩面針、廣金錢草、毛冬青、溪黃草、涼粉草等20多種中藥材的野生轉(zhuǎn)人工種植研究與GAP產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè)。此外，與廣東一片天制藥有限公司共建"中藥學(xué)產(chǎn)學(xué)研基地"，主要合作開展道地藥材陽春砂的野生撫育基地和規(guī)范化產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè)。
2.4 種質(zhì)資源低溫保存庫 位于廣州中醫(yī)藥大學(xué)藥科樓，面積為100m2，包括3個(gè)貯藏庫：(1)短期庫，溫度(0±2)℃，面積19m2;(2)中期庫，溫度(-10±2)℃，面積14.5m2;(3)長(zhǎng)期庫，溫度(-20±2)℃，面積14.5m2。低溫保存庫可保存藥用種子、組織、基因片段、蛋白質(zhì)樣品等。
2.5 配套建設(shè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室 在建設(shè)華南藥用植物種質(zhì)資源庫的同時(shí)，配套建設(shè)了基因工程實(shí)驗(yàn)室、蛋白質(zhì)分析實(shí)驗(yàn)室、種質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室、植物細(xì)胞工程實(shí)驗(yàn)室等，并初步建立起了藥用植物基因工程、細(xì)胞工程、質(zhì)量評(píng)價(jià)的技術(shù)平臺(tái)。
3 南藥種質(zhì)資源的現(xiàn)代技術(shù)研究
在建設(shè)南藥種質(zhì)資源庫的同時(shí)，我們應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)南藥資源開展品種鑒定、種質(zhì)優(yōu)化改良等研究工作，并取得一些新進(jìn)展。
3.1 DNA條形碼技術(shù) DNA條形碼(DNA barcoding)技術(shù)是利用一段標(biāo)準(zhǔn)的短DNA序列來實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確和自動(dòng)化的物種鑒定的技術(shù)[2]。近年課題組開展了相關(guān)研究，選用一套分類廣泛的嶺南藥用植物材料(32目40科101種)為研究對(duì)象，建立了優(yōu)化的DNA條形碼聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)體系，進(jìn)行PCR擴(kuò)增和測(cè)序，檢測(cè)了18S、ITS1、ITS2、ITS、5.8S、D1、D2、D3、D1D3、ITSD3、matK、psbAtrnH等12個(gè)區(qū)域做條形碼的潛力，初步提出了"核糖體基因26S D1D3和葉綠體基因matK組成雙位點(diǎn)"可作為中藥材DNA條形碼[3]的觀點(diǎn)。目前正在開展相關(guān)研究工作，爭(zhēng)取建立綜合的南藥DNA條形碼數(shù)據(jù)庫和完善的南藥DNA條形碼鑒定體系，為南藥種質(zhì)資源的鑒定、質(zhì)量控制和資源調(diào)查等提供有力的技術(shù)支持。
3.2 有效成分生物合成相關(guān)基因進(jìn)行克隆和鑒定中藥資源種質(zhì)基因的保護(hù)已越來越受到國內(nèi)外的重視，不少發(fā)達(dá)國家正在加緊對(duì)藥用植物基因進(jìn)行克隆和專利搶注[4-5]。研究次生代謝產(chǎn)物生物合成途徑相關(guān)酶的基因，除了保護(hù)種質(zhì)基因外，還可應(yīng)用關(guān)鍵功能基因?qū)崿F(xiàn)對(duì)次生代謝產(chǎn)物生物合成途徑的調(diào)控，以獲得高含量產(chǎn)物或培育優(yōu)質(zhì)新品種。以陽春砂(Amomum villosum Lour.)為研究對(duì)象，本課題組進(jìn)行了揮發(fā)油萜類生物合成途徑上游關(guān)鍵功能基因的克隆[6-7]。用簡(jiǎn)并引物逆轉(zhuǎn)錄PCR法(RTPCR)，從陽春砂葉片中獲得了陽春砂3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶(3hydroxy3methylglutaryl coenzyme A reductase，HMGR)、1去氧木糖5磷酸合成酶(1deoxyDxylulose5phosphate synthase，DXS)和1去氧木糖5磷酸還原酶(1deoxyDxylulose5phosphate reductrase，DXR)基因的主體片段，約為500堿基對(duì)(bp)、600bp、1000bp。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過cDNA末端快速擴(kuò)增-聚合酶鏈反應(yīng)(RACEPCR)獲得上述基因的cDNA全長(zhǎng)，命名為AvHMGR、AvDXR、AvDXS，其開放閱讀框架分別為編碼571aa、472aa和715aa的蛋白。根據(jù)上述基因編碼蛋白與其同源蛋白的序列比對(duì)和功能結(jié)構(gòu)域檢索結(jié)果，初步證明克隆獲得的陽春砂AvHMGR、AvDXR、AvDXS的編碼產(chǎn)物具有其相應(yīng)酶的催化功能。向GenBank提交了上述基因及其編碼蛋白的序列，分別獲得登記號(hào)FJ455511、FJ459894、FJ455512?；虮磉_(dá)的組織特異性分析結(jié)果表明，上述基因在陽春砂葉片和果實(shí)中表達(dá)，在種子中不表達(dá)。目前正在進(jìn)行上述基因功能的進(jìn)一步鑒定，分析基因表達(dá)受環(huán)境因子的調(diào)控模式及其與揮發(fā)油積累的關(guān)系，為應(yīng)用基因工程進(jìn)行陽春砂的揮發(fā)油合成調(diào)控打下基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于 22巴戟天藥
用歸經(jīng)歷代本草記述巴戟天藥用歸經(jīng)始終以入腎經(jīng)為主，偶有入脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)者，與現(xiàn)行藥典（2000年版藥典一部）主入腎經(jīng)、肝經(jīng)基本一致。最早記述見宋《圖經(jīng)衍義本草》［9］：“專入腎家”。歸經(jīng)專入腎，表明藥用尚限于腎經(jīng)。至明代有入脾之說，如明·李中梓《雷公炮制藥性解》［22］：入脾、腎二經(jīng)。但到清代，入脾經(jīng)之說已鮮見，而是增加了入心經(jīng)、入肝經(jīng)的記述，如清·陳士鐸《本草新編》［26］：“入心、腎二經(jīng)”；清·葉桂《本草經(jīng)解》［27］：“入足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)”；清·汪昂《本草備要》［24］：“入腎經(jīng)血分”；清·張璐《本經(jīng)逢原》［28］：“腎經(jīng)血分及沖脈藥也”；清·黃宮繡《本草求真》［25］：“巴戟天專入腎?！完I經(jīng)血分藥也”。清代的入腎經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)之藥用更接近現(xiàn)代藥用，且符合現(xiàn)代藥理研究的結(jié)果?，F(xiàn)代藥理研究已從多方面反映出巴戟天的補(bǔ)腎、護(hù)心、護(hù)肝作用。
23巴戟天主治功效
早在兩千年前巴戟天已作為藥用，其主治功效最早記載始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》［2］。2000年版藥典一部歸納其主治功效為：補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕?？梢娮钤绲乃幱霉πб恢毖赜弥两?，表明古今藥效用法基本一致，這從歷代文獻(xiàn)記述可見一斑?！睹t(yī)別錄》［3］、宋《開寶本草》［11］均謂其治“頭面游風(fēng)，小腹及陰中相引痛，下氣，補(bǔ)五勞，益精，利男子”； 唐·甄權(quán)《藥性論》［29］：“能治男子夜夢(mèng)鬼交泄精，強(qiáng)陰，除頭面中風(fēng)，主下氣，大風(fēng)血癩。病人虛損，加而用之”； 五代《日華子本草》［30］：“安五藏，定心氣，除一切風(fēng)，治邪氣，療水腫”； 《本草正義》：“溫養(yǎng)元陽，則邪氣自除，起陽痿，強(qiáng)筋骨，益精，治小腹陰中引痛，皆溫勝寒之效；安五臟，補(bǔ)五勞，補(bǔ)中，益氣，皆元陽布護(hù)之功也”。 明《本草綱目》［4］：“治腳氣，去風(fēng)疾，補(bǔ)血?！?；《本草蒙筌》［8］：“惡丹參雷丸，宜覆盆為使。禁夢(mèng)遺精滑，補(bǔ)虛損勞傷。治頭面游風(fēng)，及大風(fēng)浸血癩；主陽痿不起，并小腹?fàn)恳g疼。安五臟健胃強(qiáng)筋，安心氣利水消腫。益精增志，惟利男人”；《雷公炮制藥性解》［22］：“主助腎添精，除一切風(fēng)及邪氣”；《景岳全書》［23］：“雖曰足少陰腎經(jīng)之藥，然亦能養(yǎng)心神，安五臟，補(bǔ)五勞，益志氣，助精強(qiáng)陰。治陰痿不起，腰膝疼痛，及夜夢(mèng)鬼交，遺精尿濁，小腹陰中相引疼痛等證”。 清《本草備要》［24］：“補(bǔ)腎祛風(fēng)……強(qiáng)陰益精，治五勞七傷。辛溫散風(fēng)濕，治風(fēng)氣腳氣水腫。覆盆子為使。惡丹參”； 《本草求真》［25］：“溫補(bǔ)腎陽，兼祛風(fēng)濕。巴戟天專入腎……據(jù)書稱為補(bǔ)腎要?jiǎng)?，能治五癆七傷，強(qiáng)陰益精，以其體潤(rùn)故耳。……然氣味辛溫，又能祛風(fēng)除濕，故凡腰膝疼痛，風(fēng)氣腳氣水腫等癥，服之更為有益”。 可見，歷代均以補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕為主治功效，治療病種以男子病為主，主治男子陽痿遺精，同時(shí)主治風(fēng)濕痹痛、水腫、筋骨痿軟以及女子宮冷不孕、月經(jīng)不調(diào)、少腹冷痛。
3采集與炮制
31巴戟天采集
歷代記載的巴戟天采集以二月、八月為主?！睹t(yī)別錄》［3］最早記載:“二月八月采根陰干” 。唐《新修本草》［5］、宋《開寶本草》［11］：“二月、八月采根，陰干”。宋《本草圖經(jīng)》［7］亦載:“二月、八月采根陰干，今多焙之?！泵鳌⑶宓纫嘤涊d以二月、八月采為主，但近現(xiàn)代則全年均可采集（2000年藥典一部）。據(jù)前述之考證，清以前之巴戟天主產(chǎn)于四川、湖北、江蘇等地，地理位置偏北，且所處年代越早，地球氣溫越偏低，以致采集時(shí)間受限于二月、八月。而今用之巴戟天主產(chǎn)地廣東、廣西、福建等地，地理位置偏南，氣候、溫度方面更有利于巴戟天的生長(zhǎng)，因此可全年采集。
32巴戟天炮制
不同的炮制方法對(duì)巴戟天藥用功效有極大的影響，其臨床藥用亦有較大區(qū)別。歷代對(duì)巴戟天炮制均較重視，且對(duì)巴戟天的炮制方法有不斷的改進(jìn)。最早記載將巴戟天“去心”用的是東漢·華佗《華氏中藏經(jīng)》［31］和晉·葛洪《肘后備急方》［32］。梁《本草經(jīng)集注》［6］、唐《備用千金要方》［33］亦記載“皆褪破 、去心 ” 。縱觀歷代巴戟天的炮制方法，或槌、或浸 、或蒸 、或煮、或炙，大多要求除去其木心，雖也有不去心用者，但去心與否的藥性、功能、主治及其應(yīng)用范圍是一致的，并無嚴(yán)格區(qū)分，目的是將巴戟天木心作為非藥用部分。巴戟天木心強(qiáng)韌、多纖維、枯燥無津 ，質(zhì)量占全藥約5%，如不去心，令人煩躁 。經(jīng)分析兩者化學(xué)成分也有很大差別。可見對(duì)巴戟天的凈制是必要的［34］，現(xiàn)今藥典已規(guī)定巴戟天去心后切段。可見古代常用之“去心”法一直沿用至今。通過炮制引藥入經(jīng)，可增加藥效。唐代一些本草開始將枸杞、金櫻子、制等引用于巴戟天的炮制，枸杞子汁、金櫻子汁制等可借以助陽、攝精等等。如南北朝《雷公炮炙論》［35］中：“凡使巴戟天，須用枸杞子湯浸一宿，待稍軟漉出，卻用酒浸一伏時(shí)又漉出，用同熬令焦黃，去，布拭令干用”。歷代還有酒制、米制、面制、鹽制、油制、炒制等多項(xiàng)炮制技術(shù)，其中以甘草汁制、酒制、鹽制方法居多，且甘草制和鹽制炮制工藝至今仍沿用，并廣泛應(yīng)用于臨床，療效良好。如宋元時(shí)期不僅應(yīng)用了簡(jiǎn)單的“去心”浸法，而且“炒法”也有了較多的應(yīng)用。另外，還加入了一些固體輔料，可有針對(duì)性地提高藥效，包括有糯米炒治腳氣、枸杞子煎汁浸蒸助陽、酒炒祛風(fēng)濕、金櫻子汁炒攝精、同煮理腎氣。宋·寇宗奭《圖經(jīng)衍義本草》［9］記載：“有人嗜酒，日須五七杯，后患腳氣甚危，或教以巴戟半兩，糯米同炒，米微轉(zhuǎn)色，不用米……”、“去心，糯米炒，候米赤黃，去米不用?！?鹽制巴戟可功專入腎，因鹽性寒，味咸，有補(bǔ)腎、軟堅(jiān) 、涼血解毒的作用，用鹽制而引藥入腎，有潛降作用以抑制興陽［35］，宋《太平惠民和劑局方》［37］提出“去心，面炒”、“鹽湯浸打去心” ，這是首次將鹽制用于巴戟天的炮制 ，一直沿用至今。明清時(shí)期在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)巴戟天的鹽制有了較多的應(yīng)用。如 《奇效良方》［38］中提出：“去心，青鹽酒煮”；明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》［39］中有 ：“鹽水煮去心”；明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》［40］載：“巴戟肉，鹽湯浸”；明·龔?fù)①t《壽世保元》［41］中也有：“鹽水泡，去心”等等。酒制巴戟?jiǎng)t可增強(qiáng)祛風(fēng)濕功能，可行血、強(qiáng)筋健骨［36］。宋·趙佶《圣濟(jì)總錄》［42］有 ：“去心、酒浸焙”，明·李時(shí)珍《本草綱目》［4］對(duì)酒制巴戟天的過程描述為：“酒浸一宿，剉焙入藥，若急用，只以溫水浸軟去心用?！泵鞔恍┍静葸€將甘草運(yùn)用于巴戟天的炮制。明·張潔《仁術(shù)便覽》［43］中有：“甘草湯浸去心”；《景岳全書》［23］也提到“巴戟，甘草湯炒”、“巴戟肉，甘草湯炒”；明末·繆希雍《先醒齋廣筆記》［44］也有：“甘草汁煮，去骨”。 甘草制巴戟天也是今用之巴戟天主要制法之一。巴戟天雖有多種炮制方法 ，但至今始終是以巴戟肉、鹽制巴戟天和甘草制巴戟天為主流飲片規(guī)格，且巴戟肉用居多。巴戟天的炮制特點(diǎn)是借助所用輔料固有的作用，以增強(qiáng)壯陽、補(bǔ)益功能，并獲得滿意療效［45］。
3.3 優(yōu)良品種的選育 優(yōu)良的品種和優(yōu)質(zhì)的種子種苗是中藥材生產(chǎn)的基礎(chǔ)和源頭。近年來本課題組開展了陽春砂優(yōu)良品種的選育研究。陽春砂來源于姜科植物陽春砂(Amomum villosum Lour.)的成熟果實(shí)，是"四大南藥"之一。目前，道地產(chǎn)區(qū)及引種區(qū)的陽春砂均面臨著種質(zhì)退化、品質(zhì)變異、遭遇病蟲害等問題，使其含油量降低，品質(zhì)下降。砂仁花"雌高雄低"的特殊結(jié)構(gòu)使其自花授粉極為困難，而由于生態(tài)環(huán)境的改變，授粉昆蟲減少，影響了依靠蟲媒的授粉途徑，導(dǎo)致結(jié)實(shí)率明顯下降，雖經(jīng)人工授粉，產(chǎn)量仍徘徊在畝產(chǎn)10kg左右。以上問題嚴(yán)重制約著種植砂仁的質(zhì)量和產(chǎn)量。通過對(duì)道地產(chǎn)區(qū)陽春砂的不同種質(zhì)資源進(jìn)行收集、整理和評(píng)價(jià)，在建立砂仁新品種鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，開展了陽春砂種子生理、組織培養(yǎng)與人工誘變育種的研究;比較了道地產(chǎn)區(qū)3個(gè)陽春砂栽培品種"長(zhǎng)果"、"圓果"和"春選"的花、果實(shí)和種子的部分性狀差異，篩選出了具有顯著差異的性狀，其中花期可延長(zhǎng)至九月中下旬的"春選"陽春砂品種尤其引人注意[8]。目前課題組正在進(jìn)行陽春砂的輻射誘變育種，逐步建立砂仁新品種鑒定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取選育出高產(chǎn)優(yōu)質(zhì)的中藥材新品種。
南藥資源是我國藥用植物資源的重要組成部分，隨著中藥學(xué)界與產(chǎn)業(yè)界對(duì)南藥資源保護(hù)與可持續(xù)利用研究的日益關(guān)注，以及不同學(xué)科與新技術(shù)在中藥資源研究領(lǐng)域的應(yīng)用，相信南藥資源的保護(hù)與可持續(xù)利用研究也將開創(chuàng)新的局面，取得更多的成果。
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關(guān)鍵詞：大戟屬;化學(xué)成分;藥理;質(zhì)量控制;炮制;配伍
中圖分類號(hào)：R285.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2008)11-2433-04
Progress on Research of the Euphorbia L.
GENG Ting，DING Anwei，ZHANG Li
(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,Jiangsu,China)
Abstract:Combining with domestic and foreign literatures onEuphorbia L., We discuss on the research ofEuphorbia L. from chemical constituents, pharmacological effects, quality control, processing, and compatibility and then put forward current problems in the research, in order to provide reference for more research onEuphorbia L.
Key words:chemical constituents;pharmacological effects;quality control;processing;compatibility
大戟屬（Euphorbia L.）是大戟科（Euphorbiaceae）植物中最大的一個(gè)屬，全世界有2000余種，我國有80多種（包括栽培和引種規(guī)化14種），且新種仍在被發(fā)現(xiàn)[1]。大戟屬植物資源豐富，適應(yīng)性強(qiáng)，分布于不同的生態(tài)環(huán)境，從熱帶到亞熱帶，從陸地到沙漠均見分布。在我國主要以西南的橫斷山區(qū)和西北的干旱地區(qū)分布較多。中國大戟屬主要分為5個(gè)亞屬：地錦草亞屬、美洲大戟亞屬、大戟亞屬、一品紅亞屬和乳漿大戟亞屬[2]。本屬植物的特征是含有白色或黃白色乳汁，并具有雙重特性：既具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗結(jié)核、抗腫瘤、以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)作用等藥理活性[3]，同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)皮膚、口腔及胃腸道黏膜強(qiáng)烈的刺激性和致炎、促發(fā)致癌的毒性作用[4]。文獻(xiàn)記載大戟屬植物有35種已入藥，主要以白狼毒（為月腺大戟E. ebiacteolata和狼毒大戟E. pallasii的根）、甘遂（為甘遂E. kansui的塊根）、千金子（為續(xù)隨子E. lathyris的種子）、京大戟（為大戟E. pekinensis的根）、九牛造（為湖北大戟E. hylonoma的根）等為代表，其性苦寒、有毒，善滌臟腑之水邪，將其列為峻下逐水藥，可用作通便、利尿、治療水腫、結(jié)核、牛皮癬、疥瘡和無名腫毒，尤其是除疣、抗腫瘤等[5]。
1化學(xué)成分研究
大戟屬植物化學(xué)成分的研究始于19世紀(jì)末，其主要生物活性成分為二萜酯類成分。此類成分結(jié)構(gòu)獨(dú)特、新穎，無論是刺激致炎、輔助致癌，還是抗癌及抗白血病活性[1]，對(duì)癌癥研究均有重要價(jià)值。另外該屬植物中還含有三萜、甾醇、黃酮、鞣質(zhì)和酸類化合物等成分。
1.1二萜酯類成分
關(guān)于二萜酯類成分的研究報(bào)道較多，此類成分在大戟屬植物中普遍存在，特別是在其白色乳汁中分布較多。迄今為止已有20余種碳骨架類型的300多種大戟二萜酯被分離鑒定，且新化合物和新碳骨架仍在被發(fā)現(xiàn)[6]。圖1是國內(nèi)外研究報(bào)道較多的幾種主要類型，包括：巴豆萜烷（Tigliane）型二萜酯、巨大戟烷（Ingenane）型酯、瑞香烷（Daphane）型酯、千金二萜烷（Lathyrane）型酯、假白欖酮（Jatrophane）型酯、松香烷（Abietane）型酯等。
1.2三萜和甾醇類化合物
三萜和甾醇類成分在本屬植物中的分布亦較為普遍。近年來人們?cè)谘芯勘緦僦参锘钚猿煞侄契サ耐瑫r(shí)，從中分離出許多三萜和甾醇類成分，但多數(shù)為已知化合物，如r大戟醇、α，β-大戟甾醇、甘遂醇、大戟酮及β-谷甾醇、豆甾醇等。
1.3黃酮和花色苷類化合物
黃酮和花色苷類成分主要分布在根和莖葉中?？琢盍x等[7]從準(zhǔn)噶爾大戟根的氯仿部分分離得到4個(gè)黃酮類化合物：山柰酚、槲皮素、芹菜素和鼠李素；從其正丁醇部分分離得到3個(gè)黃酮苷類化合物：槲皮苷、槲皮素-3-O-α- D-阿拉伯糖苷、芹菜素-7-O-β-D-葡萄糖苷。且上述化合物均首次從該植物中分離得到。
1.4鞣質(zhì)和酸性成分
從大戟屬植物中分離得到的鞣質(zhì)都是可水解鞣質(zhì)，包括沒食子鞣質(zhì)、鞣花鞣質(zhì)及其低聚體。鞣質(zhì)水解后可得沒食子酸、逆沒食子酸及鞣花酸等酸性成分[8]。
2藥理作用研究
2.1 瀉下作用 大戟屬植物具有較強(qiáng)的瀉下作用，主要是通過刺激腸管，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸道內(nèi)腸液，加速腸內(nèi)容物的推動(dòng)而產(chǎn)生瀉下作用，減少內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間及增加水分的吸收而達(dá)到消除腹水、胸腔積液的作用。
2.2 抗病毒作用 據(jù)報(bào)道[9]，甘遂提取物種4種二萜類化合物具有顯著的體內(nèi)抗病毒活性，其抗病毒機(jī)制可能是通過提高機(jī)體的細(xì)胞免疫來實(shí)現(xiàn)的。另外還發(fā)現(xiàn)巨大戟二萜醇酯類成分有很強(qiáng)的抑制人類免疫缺陷病毒（HIV）增殖的作用[10]。
2.3 抗腫瘤作用 研究發(fā)現(xiàn)，甘遂浸膏對(duì)肺鱗癌，未分化癌及惡性黑色素瘤有殺傷作用，腫瘤的細(xì)胞多呈急性壞死[11]。蔡鷹等[12]研究發(fā)現(xiàn)，澤漆根水提液（EWE）對(duì)荷S180、H22瘤小鼠有明顯的抗體內(nèi)移植瘤和延長(zhǎng)荷瘤小鼠存活期作用，并且EWE還能提高機(jī)體的免疫能力。
2.4 抗真菌作用 狼毒大戟水浸劑對(duì)黃色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽胞癬菌、鐵銹色小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌、腹股溝表皮癬菌、紅色表皮癬菌、星形奴卡氏菌、石膏樣毛發(fā)癬菌、石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌等皮膚真菌均有不同程度的抑制作用[13-14]。
2.5 抗細(xì)菌作用 研究表明，狼毒大戟等在試管內(nèi)對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、志賀氏和宋內(nèi)氏痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌及霍亂桿菌等腸道致病菌有完全的抑制作用[15]。
2.6 抗白血病作用 尚溪瀛等[16]發(fā)現(xiàn)大戟注射液可明顯延長(zhǎng)L615白血病小鼠的生存期，同時(shí)還觀察到S期細(xì)胞被明顯阻斷，說明大戟注射液抑制了L615白血病小鼠細(xì)胞的合成。
2.7 鎮(zhèn)痛作用 狼毒大戟煎劑對(duì)電擊小鼠尾法及熱板法，均可提高小鼠痛閾，表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛作用。1975年首次從本屬植物E.Kansui中分離出有鎮(zhèn)痛作用的Kansui-nin A和B[17]。
2.8 抗炎作用 大戟的石油醚提取液（PEE）通過抑制相關(guān)組織血管的通透性，使白細(xì)胞總數(shù)增加而滲出液減少，從而發(fā)揮抗炎作用。另外，PEE還抑制乙酸誘導(dǎo)的血管通透性增加，對(duì)佐劑誘導(dǎo)的炎癥，能抑制繼發(fā)感染，并通過減少趨化因子，抑制細(xì)胞的游走[18]。
2.9 引產(chǎn)作用 我國學(xué)者陳希琛在1982年曾報(bào)道了甘遂引產(chǎn)的有效成分是大戟二烯醇（-Eupho1）[19]。用甘遂的乙醇浸出物給妊娠豚鼠作腹腔注射，均呈現(xiàn)一定的抗生育作用，其引產(chǎn)效果與給藥劑量有密切關(guān)系。
3質(zhì)量控制研究
關(guān)于大戟屬植物的質(zhì)量控制研究不多，尤其是甘遂、大戟、澤漆等的研究更少。多集中在狼毒、千金子的含量測(cè)定，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。
3.1薄層掃描法（TLCS） 李群等[20]以秦皮乙素作為千金子對(duì)照品，建立了秦皮乙素含量的薄層掃描測(cè)定方法，并對(duì)千金子生品及5種不同炮制品進(jìn)行了定量分析。結(jié)果表明，該法簡(jiǎn)捷、重復(fù)性良好，平均回收率為97.1%，適于千金子中秦皮乙素的含量測(cè)定。
3.2 可見分光光度法（VIS） 丁立軍等[21]通過分光光度法測(cè)定了狼毒大戟水提取液中的總黃酮含量，并考察了氫氧化鈉溶液濃度對(duì)總黃酮提取量的影響，結(jié)果表明用1.0％的氫氧化鈉溶液提取出的黃酮的量最大。
3.3高效液相法（HPLC） 喬春峰等[22]采用RP-HPLC法測(cè)定狼毒中巖大戟內(nèi)酯A和B的含量。其色譜條件為：柱（4.6mm×250mm，5μm），乙腈-水（75∶25）洗脫，流速1.0mL•min-1，檢測(cè)波長(zhǎng)為250nm。分別以巖大戟內(nèi)酯A和B的峰面積對(duì)其進(jìn)樣量進(jìn)行線性回歸，得標(biāo)準(zhǔn)曲線。結(jié)果表明，該法專屬性強(qiáng)，準(zhǔn)確可靠，適于該藥材的質(zhì)量控制研究。
3.4毛細(xì)管氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法（GC-MS） 杜天信等[23]采用水蒸氣蒸餾法提取千金子揮發(fā)油，同時(shí)采用毛細(xì)管氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法對(duì)其揮發(fā)性化學(xué)成分進(jìn)行分析，并結(jié)合文獻(xiàn)資料，確定揮發(fā)油成分20種。并用氣相色譜面積歸一化法測(cè)定了各組分的相對(duì)百分含量，其中相對(duì)含量大于2％的有11種。
3.5液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法（LC-MS）粟曉黎等[24]進(jìn)行了狼毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究，在采用LC-MS法進(jìn)行定性鑒別的同時(shí)，還建立了狼毒中抗腫瘤成分月腺大戟乙素的LC-MS含量測(cè)定方法，測(cè)得4批不同來源的狼毒藥材樣品中月腺大戟乙素含量范圍為0.01％～0.02％。
3.6電感耦合等離子體質(zhì)譜法（ICP-MS） 王松君等[25]研究了ICP-MS測(cè)定中草藥狼毒中稀土和微量元素的方法，樣品處理通過低溫灰化方法與硝酸-過氧化氫消解方法比較，實(shí)驗(yàn)確認(rèn)微量元素采用低溫灰化法制備樣品，稀土元素采用酸消化法制備樣品，可以滿足該方法檢測(cè)要求，具有測(cè)試方法準(zhǔn)確、快速等優(yōu)點(diǎn)。
4炮制和配伍研究
4.1毒效成分研究
大戟屬植物的毒性主要表現(xiàn)為對(duì)黏膜、皮膚和胃腸道強(qiáng)烈的刺激性和致炎、促發(fā)致癌等作用?，F(xiàn)代研究表明其中具有毒效的化合物主要系四環(huán)二萜（巴豆烷型Tigliane type與巨大戟烷型（Ingenane type）和三環(huán)二萜（瑞香烷型Daphane type）以及最近發(fā)現(xiàn)的大環(huán)二萜類成分[26]。其中巴豆烷型二萜醇酯類成分普遍存在于大戟屬植物的種子、根、乳汁、莖中，是本屬植物產(chǎn)生刺激性、致炎、促發(fā)致癌的主要毒效成分之一。巨大戟烷型二萜醇酯類化合物在大戟屬植物中存在也較多，大多有致炎和促發(fā)癌癥的作用[6]。瑞香烷型類化合物在本屬植物中數(shù)量較少，其中部分具有一定的毒性，部分具有殺菌和抗白血病作用[27]。另外，Imam等[26]從Euphorbia cornigera中分離得到7個(gè)大環(huán)二萜酯類化合物，研究表明7個(gè)化合物均具有不同程度的細(xì)胞毒性。
4.2炮制解毒研究
現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，甘遂、大戟、千金子、狼毒、澤漆等大戟屬中藥的藥效作用是通過刺激腸管，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸道內(nèi)腸液，加速腸內(nèi)容物的推動(dòng)而產(chǎn)生瀉下作用。其毒性則主要表現(xiàn)為對(duì)黏膜、皮膚和胃腸的過度刺激，引起充血、腹瀉、腹痛等。因此，大戟屬有毒中藥的刺激性成分很可能就是藥效成分，至少有一定的內(nèi)在聯(lián)系，適當(dāng)?shù)拇碳ひ馂a下產(chǎn)生藥效，作用過度則表現(xiàn)為腹痛等毒副反應(yīng)。通過炮制可能會(huì)降低部分刺激性成分或使其轉(zhuǎn)化為毒性較小的成分[28]。
據(jù)資料記載，千金子的炮制方法有制霜法、煮制法、炒制法和酒制法4種，現(xiàn)代多用制霜法?！吨腥A人民共和國藥典》2005版采用“取凈藥材碾碎如泥狀，經(jīng)微熱，壓榨除去大部分油脂”的方法。研究表明，以熱法和蒸法制備千金子霜毒性較小，霜中含油量在18%～20%之間較為合適[29]。
甘遂的炮制方法從古至今有20多種，現(xiàn)今只沿用了宋代時(shí)期的醋制甘遂一法[30]，其炮制目的主要是：降低毒性，減少烈性；改變甘遂苦寒之性，增加溫性；增強(qiáng)療效。安天海等[31-32]發(fā)現(xiàn)，生甘遂與制甘遂的乙醇提取物都能引起腸管的強(qiáng)烈收縮，但生品作用更強(qiáng)，是炮制品的13倍。
狼毒大戟自古以來有姜制、醋炒、醋蒸、醋浸、醋熬、麻油制、豬血制、酒制等多種炮制方法，現(xiàn)行有醋制、醋蒸等方法，并以醋制法為主。另外，狼毒具有獨(dú)特的蒙醫(yī)炮制方法，包括：訶子湯煮制、牛奶煮制、童便煮制、羊肉煮制和黃母牛溲煮制等，其主要目的亦是降低毒性，增強(qiáng)療效[33]。
4.3配伍解毒研究
配伍是中醫(yī)藥臨床遣方用藥的特色與優(yōu)勢(shì)，合理的配伍不但可以減少毒性中藥的毒性，還可以提高療效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中即有“若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也”的論述。以大戟類藥材為主組方者大多配伍大棗伍用以緩和其峻烈之藥性，減其毒性。如峻下逐水方十棗湯，方中大戟、甘遂、芫花三藥相須為用，一走經(jīng)遂，一走臟腑之間，一走胸脅，瀉水逐飲之力較強(qiáng)。伍以大棗，既可益氣護(hù)胃（培土以制水），又可緩和諸藥的峻烈和毒性，使下不傷正。對(duì)于大棗減毒的機(jī)理，可能是通過生物轉(zhuǎn)化和體內(nèi)代謝改變了毒效成分的結(jié)構(gòu)生成低（無）毒的效應(yīng)物質(zhì)和/或通過拮抗大戟屬植物所產(chǎn)生的刺激性、致炎、促發(fā)致癌的毒性作用而實(shí)現(xiàn)的[6]。另有報(bào)道[34]，用龍眼肉、甘遂各等量，配伍治療癲狂、水腫、便秘、頭痛等癥，有較好療效。意在甘遂行峻猛，但有龍眼為佐，既可使攻不峻猛，補(bǔ)不呆滯，又可使病邪去而正氣不傷。另有復(fù)方澤漆散[35]具有較好的抑制腫瘤作用，方中澤漆、射干具有行水消痰、散結(jié)軟堅(jiān)之功，與它藥配伍，相使相助，藥力強(qiáng)而迅速，對(duì)瘕之病癥猶為適宜。臨床應(yīng)用，還可在辨病應(yīng)用本方的基礎(chǔ)上，輔以辨證加減用藥。
5討 論
（1）大戟屬植物中含有大量的二萜酯類成分，是其主要的生物活性成分，具有抗癌活性、抗白血病、抗病毒、殺菌等作用。但同時(shí)又是其毒性成分，主要表現(xiàn)為對(duì)黏膜、皮膚和胃腸道強(qiáng)烈的刺激性，以及致炎、促發(fā)腫瘤的毒性，嚴(yán)重制約了臨床的用藥安全，同時(shí)也為新藥創(chuàng)制帶來了困難。因此，有必要對(duì)大戟屬植物的構(gòu)效關(guān)系進(jìn)行更深入地研究。
（2）基于大戟屬植物有毒成分強(qiáng)烈的刺激性，適當(dāng)炮制或通過配伍關(guān)系可能會(huì)降低部分刺激性成分，緩和某些成分的峻烈之性或使其轉(zhuǎn)化為毒性較小的成分。但是，目前對(duì)這一方面的研究較少，炮制減毒大都局限在甘遂、千金子等，但對(duì)其炮制前后化學(xué)成分結(jié)構(gòu)和含量的變化幾乎未見報(bào)道。因此有必要搞清楚其炮制前后藥性、藥效變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)而從化學(xué)成分變化的角度來闡明大戟屬植物的炮制機(jī)理。另外，大戟屬植物的配伍解毒研究亦甚少，探索有毒中藥及毒效成分經(jīng)中醫(yī)配伍減毒的科學(xué)內(nèi)涵，保證臨床用藥安全則顯得尤為重要。
（3）雖然近年來對(duì)大戟屬植物有效成分提取分離的研究逐漸增多，但由于所得成分含量較低，且市場(chǎng)上也不易購得其化學(xué)對(duì)照品，因此對(duì)其含量測(cè)定的研究相對(duì)較少，尤其是甘遂、大戟和澤漆，幾乎未見報(bào)道。尋找反映其有效成分和毒性成分量效關(guān)系的控制指標(biāo)和量化的檢測(cè)手段，建立合理規(guī)范的質(zhì)量控制方法成為當(dāng)務(wù)之急。
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摘要：本文集止痛中藥傳統(tǒng)理論研究、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究、臨床應(yīng)用研究等藥性相關(guān)文獻(xiàn)于一體，是對(duì)歷代止痛中藥文獻(xiàn)進(jìn)行的一次大集結(jié)。文章采用拉網(wǎng)式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式，在占有大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥止痛機(jī)制的傳統(tǒng)理論文獻(xiàn)研究，分析各種因素的相關(guān)性，完善止痛中藥的理論體系。
關(guān)鍵詞：止痛中藥；藥性理論；文獻(xiàn)研究
中圖分類號(hào)：R285
止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久，臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標(biāo)本兼治，提高病愈率，特別對(duì)某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對(duì)止痛中藥的研究概況，現(xiàn)歸納如下：
1．關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究
止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié)，其中關(guān)于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集，卷帙浩大，翻檢不便，對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進(jìn)行各項(xiàng)研究，集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2．關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究
關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，主要有兩個(gè)方面：
2．1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究
隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透，止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的，如：①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié)：“實(shí)驗(yàn)表明，延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40％，且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭?zhèn)痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié)：“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系?！绷頁?jù)研究證實(shí)，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說：“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少，抑制率50％?！?/p>
2．2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面：①中樞鎮(zhèn)痛；②麻醉鎮(zhèn)痛；③抗感染鎮(zhèn)痛；④解熱鎮(zhèn)痛；⑤解痙鎮(zhèn)痛；⑥抗凝鎮(zhèn)痛。
3．關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究
止痛中藥臨床應(yīng)用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》，收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述，非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”，首先分析痛癥的病因病機(jī)，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主，缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。
還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文，對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。
4．關(guān)于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強(qiáng)，止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng)，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效，防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”，總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文，認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用，藥效強(qiáng)度較高，維持時(shí)間較長(zhǎng)。
5．對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面：①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里，首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究?！彼f：“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，對(duì)加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6．對(duì)止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；臨床中藥學(xué)；開展
臨床藥學(xué)在國內(nèi)各個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院逐漸得到重視的同時(shí)，由于在以西醫(yī)為主的醫(yī)院環(huán)境下中藥沒有得到足夠的重視和受到傳統(tǒng)中藥理念的束縛，以及中藥房的條件有限、工作開展困難，臨床中藥學(xué)方面沒有得到應(yīng)有的發(fā)展，基本還是一片空白。①在中藥當(dāng)下不斷地被研究，不斷改革和發(fā)展，在劑型和純度方面不斷優(yōu)化，療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病成為發(fā)展之必然的情況下，中藥在醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。②隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，學(xué)科的分工愈加細(xì)化，這使得醫(yī)藥逐漸分了家，醫(yī)生只致力于診斷疾病和開具處方，中藥師也僅僅在中藥房負(fù)責(zé)調(diào)配中藥，處方的用藥是否正確、劑量是否合理，藥物之間是否存在配伍禁忌，是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等問題已被中藥師拋諸腦后，因此藥物聯(lián)用之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)已數(shù)見不鮮。一旦出現(xiàn)此種現(xiàn)象，患者一味將責(zé)任歸咎于醫(yī)生，醫(yī)療糾紛數(shù)量呈上升趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。殊不知醫(yī)療體系不健全，缺乏臨床中藥師指導(dǎo)用藥才是問題的根本。當(dāng)然，目前已知的中藥種類繁多，單由臨床醫(yī)師掌握如此巨量的知識(shí)和信息，實(shí)屬不可能。再加上中醫(yī)臨床用藥復(fù)雜、醫(yī)藥分家嚴(yán)重，出現(xiàn)了醫(yī)者不知藥之所制，藥者不知藥之何用的現(xiàn)象[1]。本人將我院結(jié)合實(shí)際，探討如何開展臨床中藥學(xué)。
1 中藥在醫(yī)院的臨床用藥情況
臨床上經(jīng)常使用的中藥有中成藥和中藥飲片，由于中成藥具有種類繁多、數(shù)量龐大、占藥品比例大、攜帶方便、便于服用、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，其銷售金額是中草藥湯劑的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。當(dāng)然，新劑型的出現(xiàn)并不能完全的取代湯劑而占領(lǐng)中藥的市場(chǎng)，湯劑也有新劑型無法替代的優(yōu)勢(shì)，如利于隨證加減處方、吸收快、奏效迅速、價(jià)廉易得、制備方法簡(jiǎn)單等等。
1.1中成藥的應(yīng)用情況
1.1.1中成藥在醫(yī)院用量較大 醫(yī)院每月會(huì)進(jìn)行一次用藥前10名統(tǒng)計(jì)排名，在2013年1月1日～2014年3月31日，入圍前十的分別有以下10個(gè)中成藥注射劑：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、注射用血栓通、醒腦靜注射液、參芪扶正注射液、丹參川芎嗪注射液、注射用紅花黃色素、注射用白眉蛇毒血凝酶、注射用丹參多酚酸鹽、參芎葡萄糖注射液，在這15次統(tǒng)計(jì)中這些藥品比例分別為20%～50%，可見中成藥在疾病治療過程中的需求量不可小覷。
1.1.2 中西藥結(jié)合得到廣泛的推廣 從醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，中藥與西藥的結(jié)合是歷史的必然。任何藥學(xué)的發(fā)展都必須吸收其他的優(yōu)秀的科學(xué)成果，中西的結(jié)合就是一個(gè)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短的過程。自然而然，中西藥結(jié)合后的效果優(yōu)于單一的中藥或者西藥，較好的療效也是中西藥結(jié)合得到廣泛應(yīng)用的根本原因。與此同時(shí)，中西藥結(jié)合之后的問題也接踵而來。由于中藥成分復(fù)雜，可能與聯(lián)用的西藥發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致藥效降低或者產(chǎn)生毒性，加重患者病情甚至危害其生命。從醫(yī)院2013年下半年的門診處方統(tǒng)計(jì)分析，其中40%的患者的處方同時(shí)開具了西藥和中成藥或西藥和中藥飲片，但在處方中并沒有特別的注明任何相關(guān)的注意事項(xiàng)。如鹿茸、甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，當(dāng)與阿司匹林等水楊酸衍生物同用會(huì)引起消化道潰瘍；藥酒與三環(huán)類抗抑郁藥如丙米嗪、阿米替林、氯丙嗪、多慮平等同服時(shí)，前者可加快后者的代謝，從而增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥毒性，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。
1.1.3中成藥放置在西藥房，由西藥師調(diào)配 中藥師和西藥師在學(xué)校中接受的教育并不相同，藥學(xué)和中藥學(xué)兩個(gè)學(xué)科的側(cè)重點(diǎn)不一樣。藥學(xué)主要學(xué)習(xí)對(duì)象是西藥，所謂的中藥學(xué)的相關(guān)學(xué)習(xí)只是走馬觀花，了解一下。而中藥學(xué)則是專門學(xué)習(xí)中藥的相關(guān)知識(shí)。中藥與西藥最大的區(qū)別就是中藥需要在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論指導(dǎo)下根據(jù)中藥的四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)等性質(zhì)用藥，這些方面的知識(shí)都是中藥學(xué)學(xué)生必須掌握的，對(duì)于西藥學(xué)的學(xué)生就不盡然了。由于不是特別清楚中成藥的藥性以及中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用中成藥的方法，西藥師很難指導(dǎo)患者正確用藥。
1.1.4西醫(yī)師開具中藥處方屢見不鮮 將中成藥當(dāng)做西藥管理，由西醫(yī)師開具中成藥處方也成了理所當(dāng)然。目前從一些醫(yī)院抽樣調(diào)查的結(jié)果看：綜合醫(yī)院中95% 的中藥注射劑是由西醫(yī)醫(yī)師使用，中醫(yī)院也有80% 的中藥注射劑由西醫(yī)醫(yī)師使用[2]。中醫(yī)注重對(duì)"證"的診斷，同一個(gè)病因表現(xiàn)不同的證而采取不同的治療；不同的病因出現(xiàn)相同的證而采取相同的治療，所以常常出現(xiàn)"同病異治"和"異病同治"的現(xiàn)象。西醫(yī)在開具處方時(shí)往往按照西醫(yī)的理論指導(dǎo)開具處方，更多的依賴藥物成分的藥理作用，在一定程度上不僅影響了藥物的療效，還會(huì)造成藥物不良反應(yīng)[3]。但是很多西醫(yī)師都沒有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，他們對(duì)中藥的理解存在一定的偏差，認(rèn)為中藥既治不了病、也吃不死人。他們根據(jù)藥品的說明書斷章取義，片面的看待藥物的療效，一個(gè)清熱解毒藥最后可以當(dāng)做萬金油適用于多種疾病。例如：在本人實(shí)習(xí)期間，曾留意一個(gè)醫(yī)師的處方，他開具的治感冒的處方必有茵梔黃顆粒。此外，中成藥的說明書在不良反應(yīng)那一欄基本是"不良反應(yīng)尚不明確"，這也讓許多醫(yī)師放松了警惕，認(rèn)為不明確就等于沒有，這使得他們用藥時(shí)更加肆無忌憚。
1.2中藥飲片的應(yīng)用情況
1.2.1中藥飲片在醫(yī)院大多數(shù)由具備專業(yè)中醫(yī)知識(shí)的醫(yī)師開具 醫(yī)院多數(shù)中藥處方還是由中醫(yī)師開具，但是即使是中醫(yī)開具的處方也存在一些問題?，F(xiàn)在臨床上的中醫(yī)師，特別是年輕的中醫(yī)師對(duì)不同產(chǎn)地中藥的優(yōu)劣、不同炮制的功效作用、中藥的藥理作用及識(shí)別等中藥理論和知識(shí)了解不多，不能滿足臨床要求[4]。例如十八畏十九反的情況時(shí)有發(fā)生，處方書寫不規(guī)范（醫(yī)師喜歡用縮寫簡(jiǎn)寫或者音近字代替），醫(yī)師在開具有多種炮制品的中藥時(shí)用藥混亂等等。
1.2.2中藥房的調(diào)配人員依然以西藥師為主 由于學(xué)校培養(yǎng)的中藥方面的人才有限，在一定程度上導(dǎo)致了中藥房人手緊缺；加之待遇福利方面的問題導(dǎo)致很多中藥房工作人員轉(zhuǎn)行，中藥房工作人員極度匱乏。另一方面，西藥學(xué)的人員相對(duì)較多，西藥房人員充足甚至有富余，所以西藥師被"支援"到了中藥房。西藥師在中藥房機(jī)械的調(diào)配中藥，缺乏專業(yè)的中藥素養(yǎng)，在很多時(shí)候難以勝任中藥調(diào)配方面的工作。例如，在調(diào)配蜈蚣這個(gè)中藥材的時(shí)候頭足是否去掉的問題，往往容易被他們忽視。
1.2.3中草藥超量頻繁發(fā)生 有人曾做過調(diào)查，在調(diào)查的200種常用藥物中超量藥物168種，占抽樣總數(shù)的84%。其中超量百分比在1%～50%有144種。占抽樣總數(shù)的72%；超量百分比在51%～100%有105種。占抽樣總數(shù)的52.5%，居前十位的分別為木香、砂仁、豆蔻、小茴香、浙貝母、蟬蛻、川芎、萊菔子、柴胡、當(dāng)歸；超量百分比在100%以上的有64種，占抽樣總數(shù)的32%，排名前十的分別為瓜蔞、豆蔻、丹參、酸棗仁、白鮮皮、蟬蛻、五味子、地黃、木香、萊菔子[5]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，中草藥臨床用量普遍存在超量情況。
1.2.4中藥房中藥炮制品問題頗多 中藥通過炮制除增加療效外，更重要的一點(diǎn)是降低藥物毒性，達(dá)到去偽存真的目 的[6]。中藥炮制品質(zhì)量的好壞直接影響了用藥之后的臨床效果，炮制不當(dāng)會(huì)影響患者的健康，甚至危及生命。例如，常見問題有，蟬蛻上有泥土，藥材中混雜了煙頭塑料袋；白芍切片有炸心，白花蛇舌草切段過長(zhǎng)；荊芥過分碳化，全蝎鹽沒有漂干凈；五靈脂、烏梢蛇有腥臭味等等。中藥炮制對(duì)中醫(yī)臨床起了重要的作用，因而必須重視中藥炮制，防止粗制濫造，以確保療效和用藥安全[7]。
2004年世界衛(wèi)生組織召開的“全球合理用藥大會(huì)”上，有報(bào)告指出，全球有50%藥物被不合理使用，從而使患者產(chǎn)生耐藥性和出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至因不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡[8]。隨著中藥在醫(yī)院得到越來越廣泛的應(yīng)用，如何合理應(yīng)用中藥顯得格外重要。例如，"馬兜鈴酸腎病"的產(chǎn)生除了藥物本身有一定的不良反應(yīng)之外，從目前的資料匯總分析很大程度是由于使用的劑量、療程不合理；未能遵從傳統(tǒng)中藥使用原則；對(duì)藥物腎損害的危險(xiǎn)因素缺乏了解和個(gè)體差異等[9]。所以，開展臨床中藥學(xué)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與中藥的有機(jī)結(jié)合是提高中藥質(zhì)量與療效、解決當(dāng)前中藥臨床一系列問題的關(guān)鍵。
2 開展臨床中藥學(xué)的必要性
我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：臨床藥學(xué)是開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事工作的基礎(chǔ)，突出了臨床藥學(xué)在臨床藥物治療工作中的重要性[10]。臨床中藥學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以臨床用藥為核心，研究中醫(yī)辨證用藥基本理論及應(yīng)用規(guī)律的一門學(xué)科。它著眼于科學(xué)的闡述中藥的基本理論，探索中藥防病治病、康復(fù)保健的作用機(jī)理，為臨床安全、有效、合理地用藥提供科學(xué)依據(jù)[11]。和臨床藥學(xué)相比，他們都是為了保證用藥的安全有效合理，但不同在于臨床中藥學(xué)更注重于科學(xué)的闡述中醫(yī)辨證用藥的基本理論及其規(guī)律。恰當(dāng)?shù)倪x擇中藥的劑型、劑量、規(guī)格以及給藥途徑和方法，客觀的評(píng)價(jià)藥物療效探討作用機(jī)理，為臨床解決疑難雜癥提供依據(jù)。
很多人認(rèn)為，中藥師的職責(zé)僅僅是負(fù)責(zé)在中藥房調(diào)配中藥，審查中醫(yī)師開具的處方是否對(duì)癥、用量是否準(zhǔn)確，確保藥房的中藥材質(zhì)量，其余的事情與他們無關(guān)。然而，近幾年中藥的不良反應(yīng)事件頻頻發(fā)生。例如，馬兜鈴酸性腎病和魚腥草注射液事件。這些都在向我們暗示：開展臨床中藥學(xué)的必要性。
3 臨床中藥學(xué)的實(shí)施方法
3.1醫(yī)院方面 盡力為培養(yǎng)現(xiàn)代化臨床中藥師提供條件是醫(yī)院不可推卸的責(zé)任。雖然當(dāng)前有的學(xué)校開設(shè)了臨床中藥學(xué)這門課程，且很多中藥學(xué)學(xué)生都能充分的掌握中藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能，但是實(shí)際的臨床工作和書本上的知識(shí)的掌握還是存在很大差距的?，F(xiàn)在的高校普遍存在“高分低能”的現(xiàn)象，這使得學(xué)以致用成為了空談。另一方面，只有將學(xué)到的知
識(shí)充分的運(yùn)用到工作中，才能充發(fā)揮臨床中藥師的作用。所以醫(yī)院可以從以下幾方面入手。
3.1.1具備對(duì)臨床中藥學(xué)充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備 要想搞好臨床中藥學(xué)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是必不可少的。而領(lǐng)導(dǎo)的重視是建立在對(duì)中藥的充分認(rèn)識(shí)之上的。在現(xiàn)在的綜合性醫(yī)院中，中藥的用量較大，隨之出現(xiàn)的問題也較多，為了體現(xiàn)以患者為中心的理念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門也要注重開展臨床中藥學(xué)工作，把它們作為醫(yī)院臨床藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分來管 理[12]。例如，可以選擇一批專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)過硬的中藥學(xué)人員進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，一定比例的公費(fèi)派他們?nèi)ヅR床中藥學(xué)發(fā)展的比較好的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，為臨床中藥學(xué)的開展做準(zhǔn)備。
3.1.2加強(qiáng)臨床中藥師與臨床醫(yī)師的聯(lián)系 臨床中藥師與中藥師的區(qū)別就是前者著重于臨床的實(shí)地應(yīng)用，臨床醫(yī)師掌握著患者的第一手資料，加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的聯(lián)系，可以使藥師充分了解藥物臨床作用的效果，在實(shí)踐中通過不斷的總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，也可以向醫(yī)師提供用藥建議；醫(yī)師可以通過藥師的建議逐漸加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)知識(shí)的了解，做出對(duì)患者最合理的治療方案，最終達(dá)到醫(yī)師藥師互相學(xué)習(xí)互相進(jìn)步的目的。
3.1.3成立中藥情報(bào)工作室 中藥情報(bào)工作室是臨床中藥學(xué)的重要組成部分，情報(bào)工作室工作質(zhì)量的好壞直接影響到了臨床中藥學(xué)工作效果的優(yōu)劣。中藥情報(bào)是關(guān)于中藥臨床中藥學(xué)知識(shí)的集合，它提出包括中藥品種、給藥途徑、劑量控制方法、合理用、中藥相互作用等有關(guān)臨床中藥學(xué)集體工作的科學(xué)依據(jù)[13]。我們可以結(jié)合已收集的資料和藥物相關(guān)的理化性質(zhì)、藥理性質(zhì)與醫(yī)師一起進(jìn)行分析探討，最后向醫(yī)師提供安全有效的建議。同時(shí)還可以使藥師在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的知識(shí)，不斷優(yōu)化藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)。也可不斷的搜集和更新中醫(yī)和中藥的相關(guān)信息，藥訊，為院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員提供及時(shí)準(zhǔn)確的配伍禁忌、中藥中
毒搶救措施、用法用量等方面的相關(guān)信息。
3.2臨床中藥師方面
3.2.1努力學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)，不斷查漏補(bǔ)缺 作為中藥學(xué)的工作人員，學(xué)好中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)是本身的責(zé)任和義務(wù)。當(dāng)然，單單學(xué)好書上的理論對(duì)于實(shí)際中的工作來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所有的理論都要付諸于實(shí)踐，接受臨床的檢驗(yàn)。我們應(yīng)當(dāng)在不斷的實(shí)踐中檢視自己的缺點(diǎn)和不足，不斷加以完善和改進(jìn)，跟隨發(fā)展的腳步和患者的需求不斷的豐富自己的知識(shí)，拓寬視野，在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，最終勝任自己的崗位。
3.2.2保證中藥材的質(zhì)量 中藥材存在來源的多樣性，例如，大黃的來源就有唐古特大黃、掌葉大黃、藥用大黃三種，如何正確區(qū)分藥材質(zhì)量的優(yōu)劣真?zhèn)尉统闪怂帋煹闹匾?zé)任。此外，一種藥物有多種炮制方法，對(duì)應(yīng)治療的疾病也發(fā)生了變化。如大黃就有酒大黃、熟大黃、大黃炭、生大黃四種炮制品，炮制品的質(zhì)量好壞，選擇炮制品的種類是否正確，成了臨床中藥師值得關(guān)注的問題。中藥是中醫(yī)治病的手段，中藥質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系了中醫(yī)治病療效的好壞，以及不良反應(yīng)的發(fā)生與否，所以保證藥材的質(zhì)量是臨床中藥師不可推卸的責(zé)任。
3.2.3處方審核監(jiān)督和促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范合理的給藥方案 中藥的處方通常是根據(jù)疾病所表現(xiàn)出來的證來對(duì)癥下藥，再選擇相應(yīng)的藥通過君臣佐使的配伍來達(dá)到治病的效果，病情轉(zhuǎn)變的同時(shí)藥物的君臣佐使關(guān)系也會(huì)發(fā)生變化，各味藥的劑量也可能根據(jù)病情的轉(zhuǎn)復(fù)而發(fā)生變化。例如，風(fēng)寒感冒常用荊防敗毒散來治療，風(fēng)熱感冒常用銀翹散來治療。在綜合性的醫(yī)院中，由于中西結(jié)合治療疾病得到廣泛的推崇，而在較多時(shí)候中西結(jié)合的效果確實(shí)很不錯(cuò)。但是由于中藥的成分復(fù)雜，目前尚沒有分析透徹，單單根據(jù)中藥的說明書來使用藥物是欠考慮的。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)相互拮抗的情況，或者在中成藥和西藥注射劑的連用時(shí)西藥的加入使得整環(huán)境的PH值發(fā)生變化，從而使中成藥注射劑原本澄明的體系出現(xiàn)沉淀物而影響療效，或者一個(gè)要得加入使得另一個(gè)藥物的血藥濃度升高，甚至危及生命。如地高辛和銀杏葉片合用時(shí)，銀杏葉片會(huì)使地高辛片的血藥濃度升高而增加中毒的危險(xiǎn)[14]。
因此，臨床中藥師應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，不斷完善自身的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)。在拿到醫(yī)師的處方時(shí)，首先查看是否存在十八畏和十九反的情況；其次查看藥物的使用是否合理；再次看藥物劑量是否超量，特別是有毒藥物；再次查看處方中使用的炮制品種類是否合理。如若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，建議修改。
3.2.4參與醫(yī)師的查房活動(dòng) 在審查處方的時(shí)候臨床中藥師只能看到一個(gè)診斷出來的疾病的名稱，就拿感冒來說，處方上下的診斷是感冒，但是感冒有很多種，對(duì)于不同的感冒所用的藥也是截然不同的。處方上面我們只能看到片面的靜止的疾病，而中醫(yī)治療疾病是根據(jù)病情的發(fā)展而逐步改善處方，是動(dòng)態(tài)的，不斷變化的。①和醫(yī)師一起查房首先有利于臨床中藥師及時(shí)的更新患者病情資料，可以更準(zhǔn)確的審查處方的合理性。②可以收集用藥后的不良反應(yīng)，并將其分析、整理成冊(cè)，在以后的用藥過程中起到前車之鑒的作用。③可以和醫(yī)師進(jìn)行交流討論，不斷使處方趨近合理化。④臨床中藥師也可以和患者面對(duì)面的交流，向患者講解用藥的相關(guān)事宜。
3.2.5開展中藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 許多人都錯(cuò)誤的認(rèn)為中藥是純天然的沒有不良反應(yīng)，但是不然，為什么中藥的不良反應(yīng)沒被大家注意，原因有兩點(diǎn)。①優(yōu)秀的臨床組方中的藥物毒性得到了其他藥物的克制，起到了減毒增效的作用；②是被臨床的疾病癥狀所掩蓋了[15]。由于大家的誤解加上中藥治療疾病的復(fù)雜性，導(dǎo)致了中藥臨床使用不規(guī)范，不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，特別是中藥注射劑。臨床中藥師應(yīng)對(duì)中藥的不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤調(diào)查，做好記錄，及時(shí)上報(bào)并做好詳細(xì)的分析；與醫(yī)師交流探討，防止類似不良反應(yīng)的再次發(fā)生。
3.2.6開展用藥咨詢服務(wù) 鑒于中藥在院內(nèi)的使用情況，許多醫(yī)師、護(hù)士對(duì)中藥知之甚少，有的患者幾乎是一無所知。所以有必要在醫(yī)院開設(shè)用藥咨詢窗口，由資深的主管中藥師主持，對(duì)象是廣大的醫(yī)務(wù)人員和患者。指導(dǎo)患者正確的用藥方法、用藥頻次，交代給患者中藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、中藥的配伍禁忌及相關(guān)注意事項(xiàng)等等。給有疑惑的醫(yī)務(wù)人員解疑答惑，并向他們宣傳有毒中藥的使用規(guī)范。例如，規(guī)范有毒中藥的加工炮制；嚴(yán)格執(zhí)行正確的煎煮方法；嚴(yán)格限制有毒中藥的劑量；進(jìn)行合理的中藥配伍；選擇適當(dāng)?shù)闹兴巹┬?；合理得?dāng)?shù)膽?yīng)求，力圖“以毒攻毒”。
3.2.7積極參與到中藥的科研項(xiàng)目中 中醫(yī)藥在我國的科研工作相對(duì)于西藥比較落后，這與中醫(yī)藥的傳統(tǒng)特點(diǎn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中藥的重視和中藥人員自身的素質(zhì)等有關(guān)[16]。伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥的科研需要有專業(yè)的人員進(jìn)行專研，積極的開展中藥的科研項(xiàng)目。此時(shí)，臨床中藥學(xué)的人員應(yīng)起好帶頭作用，積極投身于中醫(yī)藥的科研事業(yè)當(dāng)中，開展臨床藥物的療效評(píng)價(jià)和藥物的相互作用研究，搜集不良反應(yīng)案例、分析并上報(bào)，發(fā)揮好中藥方面的優(yōu)勢(shì)，挖掘自己的創(chuàng)造力為中藥的深度開發(fā)而努力。
3.2.8自覺的進(jìn)行繼續(xù)教育，重視自身素質(zhì)教育 由于臨床中藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)藥交叉學(xué)科，要求中藥師不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要具備一定的心理學(xué)知識(shí)、良好的社會(huì)交往能力，才能取得醫(yī)護(hù)人員和患者的信任和認(rèn)可[17]。必須具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)有病理生理學(xué)、解剖學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等等，藥學(xué)方面的知識(shí)有中藥學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、方劑學(xué)等等，而且，這些學(xué)科仍處于不斷的豐富和完善當(dāng)中。臨床中藥師的繼續(xù)教育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的延續(xù)的過程，需要跟著中醫(yī)藥發(fā)展的步伐而不斷進(jìn)步更新，還要不斷的滿足患者需求的變化，唯有這樣才可以勝任臨床中藥師的工作。堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是我們工作所必須的，但是以后我們的工作將要直接面對(duì)患者，對(duì)象不同，交流方式也會(huì)不同。鑒于當(dāng)前的臨床中藥學(xué)剛起步，臨床中藥師的基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，并且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。所以，良好的溝通技巧在與患者交流中有極大的作用，在臨床上與醫(yī)師交流獲得臨床的相關(guān)知識(shí)有積極作用，在和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員溝通并將自己的意見貫穿到患者身上更有不可忽視的重要作用。
愛因斯坦指出：“用專業(yè)知識(shí)教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可能成為一種有用的機(jī)器，但是不能成為一個(gè)全面發(fā)展的人。要使學(xué)生對(duì)價(jià)值有所理解并產(chǎn)生熱烈的激情，那是最基本的。他必須獲得對(duì)美和道德上和善和鮮明的辨別力。否則，他--連同他的專業(yè)知識(shí)--就更像一只受過很好訓(xùn)練的狗，而不像一個(gè)和諧發(fā)展的人[18]。”我們身處一個(gè)比較特殊的行業(yè)，這個(gè)行業(yè)時(shí)刻充滿著生的喜悅以及死的哀痛，時(shí)時(shí)刻刻都得對(duì)每一個(gè)生命負(fù)責(zé)?，F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，除了與患者家屬自身的素質(zhì)有關(guān)系外，還與醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)的精湛程度和自身的道德素質(zhì)的高低有很大關(guān)系。技藝是道德的體現(xiàn)，沒有了道德，技藝便失去了意義[19]。中藥師必須正確定位自己的工作價(jià)值，找準(zhǔn)工作的突破口，最大化的體現(xiàn)自身技藝的意義。
3.2.9改變中藥師“以藥為中心”的服務(wù)模式 現(xiàn)在的臨床中藥師基本都是呆在藥房，負(fù)責(zé)藥物的調(diào)配，藥就理所當(dāng)然的成為了他們的服務(wù)中心。但是R床中藥學(xué)主要針對(duì)的是患者，是為患者服務(wù)：指導(dǎo)患者正確用藥，督促醫(yī)師合理用藥，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員正確將藥師的建議傳達(dá)到患者身上。最終的目的都是讓患者的疾病得到較優(yōu)的治療，所以臨床中藥師應(yīng)該走出藥房，面向廣大的患者，將“以藥為中心”的模式改變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，將注意力轉(zhuǎn)移到患者身上，及時(shí)注意患者病情和處方的變化，關(guān)注患者表現(xiàn)出的臨床反應(yīng)，時(shí)刻將患者的健康記掛在心上，充分發(fā)揮臨床中藥師在臨床用藥過程中的作用。
4 討論
醫(yī)院中中藥的應(yīng)用問題還沒有引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的注意或者沒有得到相應(yīng)的解決，現(xiàn)在的中藥師依然畫地為牢，沒有踏出中藥房面向廣大患者。然而，中醫(yī)藥快速發(fā)展的今天，這無疑是跟不上中醫(yī)藥發(fā)展的腳步，也無法滿足廣大患者需求。此時(shí)，臨床中藥學(xué)的開展無疑是一條讓藥師走出藥房、讓中藥不斷得到發(fā)揚(yáng)、讓中藥學(xué)不斷進(jìn)步的光明大道。
臨床中藥學(xué)的發(fā)展并非一朝一夕的事情，它需要相關(guān)的工作者有堅(jiān)忍不拔的毅力和不達(dá)目的誓不罷休的決心，開展臨床中藥學(xué)工作是適應(yīng)醫(yī)藥發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的需要的，只要得到國家相關(guān)部門的重視，醫(yī)院的支持，通過醫(yī)院的各相關(guān)工作人員和中藥藥劑人員的共同努力，一定能使臨床中藥學(xué)的研究和工作走上良性發(fā)展的軌道上來的[20]。
總而言之，臨床中藥學(xué)的開展必將引領(lǐng)中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)開拓更廣闊的空間，走向更輝煌的未來。
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